Prečo kvapkať plazmu. Opis aktívnych zložiek lieku "Plazma"

Plazma sa nachádza nielen v krvi, ale aj v tkanivách tela. Látka obsahuje niekoľko stoviek životne dôležitých prvkov. Dokáže napríklad zistiť bilirubín, soľ, vitamíny C, D, inzulín, močovinu a kyselinu močovú. Plazma riedi krv a dodáva jej optimálnu konzistenciu pre transport životne dôležitých látok do všetkých buniek ľudského tela. Obsahuje tiež, ktorý zohráva najdôležitejšiu úlohu v procese zrážania krvi.

93% celkovej hmotnosti plazmy tvorí voda a zvyšok tvoria bielkoviny, lipidy, minerály a sacharidy. Pri extrakcii fibrinogénu z krvi je možné získať krvné sérum, ktoré obsahuje potrebné protilátky, ktoré sa široko používajú na liečbu pacientov so závažnými ochoreniami.

Plazma je spolu s vysokým obsahom krvných doštičiek široko používaná v medicíne na hojenie tkanív v tele.

Krvná plazma sa považuje za základný prvok. Pri odbere sa zbiera do sterilného vaku, potom sa pomocou centrifúgy rozdelí na erytrocyty, ktoré sa vrátia späť.

Funkcie plazmy

Plazmatický proteín plní niekoľko dôležitých funkcií. Najdôležitejší z nich je nutričný – zachytávajú bielkoviny a rozkladajú ich pomocou špeciálnych enzýmov, čo prispieva k ich vstrebávaniu.

Proteíny globulínu obsiahnuté v krvi zabezpečujú ochranné, transportné a patologické funkcie tela.

Transportná funkcia plazmy spočíva v prenose molekúl živín na miesto tela, kde sa určité bunky spotrebúvajú. Poskytuje tiež koloidný osmotický tlak, ktorý reguluje rovnováhu vody medzi bunkami. Osmotický tlak je realizovaný vďaka minerálom prenášaným v plazme. Funkcia pufra je implementovaná na udržanie požadovanej rovnováhy kyselín v tele a proteíny zabraňujú vzhľadu.

Plazma obsahuje aj cytoktíny – látky, ktoré sú zodpovedné za vznik zápalu a reakciu imunitnej odpovede organizmu na podnety. Počet cytoktínov sa používa pri diagnostike sepsy alebo rejekčných reakcií darcovských orgánov. Nadmerná koncentrácia kyseliny v krvi môže naznačovať prítomnosť dny alebo zníženie funkcie obličiek, čo sa pozoruje aj pri užívaní určitých liekov.

V modernej výstavbe sa tepelne izolačné materiály používajú pri výstavbe takmer každej obytnej budovy. Používajú sa na izoláciu stien, stropov a striech. Nie každý však vie, že na to, aby tepelnoizolačná vrstva spoľahlivo ochránila váš domov pred chladom, musíte sa postarať o parozábranu.

Ide o vrstvu materiálu, ktorá zabraňuje prenikaniu vlhkosti do zateplenej stavebnej konštrukcie. Odkiaľ pochádza táto vlhkosť?

V obytnej vykurovanej miestnosti sa nevyhnutne tvorí vodná para. Uvoľňuje sa pri dýchaní, praní a sušení bielizne, pri varení, pri použití vodovodu a kanalizácie. Tlak tejto pary je vyšší ako atmosférický tlak. Kvôli tomuto rozdielu para pôsobí na steny a stropy miestnosti a snaží sa dostať von. V teplom období pri plusových teplotách para voľne preniká cez vrstvy tepelnej izolácie a odparuje sa.

Iná situácia je v zime, s mínusovými hodnotami teplôt. V procese kontaktu pary so studeným povrchom steny dosiahne teplotu „rosného bodu“ a usadzuje sa na povrchu vo forme kondenzátu. Výsledkom je, že tepelne izolačný materiál a obvodové konštrukcie sa pod vplyvom vlhkosti začnú zrútiť. Plesne, huby, steny a stropy začnú premŕzať.

Na ochranu budov pred škodlivými účinkami vlhkosti sa inštaluje dodatočná parotesná vrstva. Odporúča sa montovať na povrchy, ktoré sú v kontakte s teplým a vlhkým vzduchom obytného priestoru. Stropy a strechy suterénu spravidla chránia pred parou. Niekedy je pri izolácii podkrovných podláh a stien potrebné inštalovať parotesnú vrstvu. Na určenie potreby inštalácie parozábrany v konkrétnom prípade sa vykoná špeciálny výpočet tepelnej techniky.

K dnešnému dňu existuje niekoľko typov materiálov používaných na parozábranu. Snáď najobľúbenejšie a lacné sú pergamen alebo polyetylén. Medzi hlavné nevýhody týchto materiálov patrí ich krehkosť.

Špeciálna filmová membrána a izolácia sa považujú za modernejšie a spoľahlivejšie.

Podobné videá

Zdroje:

• Parozábrana v roku 2019

Časy CRT televízorov sú nenávratne minulosťou. Najprv ich nahradili televízory s LCD obrazovkami a potom plazmou. Mnoho spotrebiteľov zároveň nevie, ako sa LCD televízor líši od plazmového televízora a ktorý z nich je lepšie kúpiť.

Plazmové televízory prišli neskôr ako LCD televízory, ale to neznamená, že sú rozhodne lepšie. Každá z možností má svoje výhody a nevýhody, preto by sa pri rozhodovaní o kúpe televízora malo brať do úvahy množstvo faktorov. Najprv sa rozhodnite, akú veľkosť televízora potrebujete. Vlastnosti technológie výroby plazmových panelov neumožňujú získať obrazovku s uhlopriečkou menšou ako 32 palcov. Keď sa rozhodnete kúpiť malý televízor, budete sa musieť rozhodnúť pre LCD, pretože plazmové modely požadovanej veľkosti jednoducho neexistujú. Ak si chcete kúpiť televízor s uhlopriečkou 42 palcov, rozhodnite sa pre plazmový model. Veľké LCD obrazovky sú oveľa drahšie ako plazmové obrazovky a môžu mať aj „rozbité“ pixely. Táto nevýhoda sa však takmer nikdy nevyskytuje, pretože výrobná technológia je dobre vyvinutá. Otázka, čo si vybrať - LCD alebo plazma - je teda relevantná pre televízory s uhlopriečkou obrazovky 32 až 42 palcov. A tu by ste už mali venovať pozornosť iným faktorom - napríklad kvalite obrazu. Oba typy televízorov dávajú približne rovnakú kvalitu, no plazma má vyšší kontrast a sýtejšie farby. Je to dobré alebo zlé? To je vec vkusu, mnohí používatelia preferujú jemnejšie prechody zo svetlej do tmy, až tak nezaťažujú oči. V tomto prípade je lepšie rozhodnúť sa pre LCD. Upozorňujeme, že plazmové panely sa dosť zahrievajú, preto by sa nemali inštalovať na miesta so slabým vetraním - napríklad do výklenkov nábytkových stien. Je tiež lepšie použiť LCD. Na chladenie plazmových televízorov môžu byť zabudované ventilátory, ktoré niekedy počas prevádzky vytvárajú nepríjemný hluk na pozadí. Plazmové televízory majú širší pozorovací uhol ako LCD. Životnosť plazmy je však dvakrát nižšia, čo je tiež potrebné vziať do úvahy. Plazmové televízory navyše spotrebujú viac elektriny. Nemajú radi statické obrázky - v prvých modeloch viedlo dlhé vysielanie jedného obrázka (napríklad z počítača) k vyhoreniu pixelov. Teraz je tento nedostatok odstránený, ale stále je lepšie nenechávať plazmový televízor s podobným obrazom dlho. Treba poznamenať, že LCD televízory sa zlepšujú, čoraz viac modelov sa vyrába s podsvietením LED (light-emitting diode podsvietenie), ktoré im zabezpečuje dlhú životnosť a rovnomerné osvetlenie obrazovky a z hľadiska sýtosti a jasu obrazu, obraz sa blíži kvalite plazmy. Vývoj technológií na výrobu LCD a plazmových televízorov viedol k tomu, že obe možnosti poskytujú približne rovnakú kvalitu obrazu, je dosť ťažké si všimnúť rozdiely. Preto by ste sa pri výbere mali zamerať na veľkosť obrazovky, cenu televízora a zohľadniť tie dodatočné faktory, ktoré boli uvedené vyššie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

PLAZMA

Plazma je tekutá časť krvi bez bunkových prvkov. Normálny objem plazmy je asi 4 % celkovej telesnej hmotnosti (40-45 ml/kg). Zložky plazmy udržujú normálny objem a tekutosť cirkulujúcej krvi. Plazmatické proteíny určujú jeho koloidno-onkotický tlak a rovnováhu s hydrostatickým tlakom; podporujú aj systémy zrážania krvi a fibrinolýzy v rovnovážnom stave. Plazma navyše zabezpečuje rovnováhu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu krvi.

V lekárskej praxi sa používa čerstvá mrazená plazma, natívna plazma, kryoprecipitát a plazmové prípravky: albumín, gamaglobulíny, krvné koagulačné faktory, fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S), zložky fibrinolytického systému.

PLAZMA ČERSTVÉ MRAZENÉ

Pod čerstvo zmrazená plazma Výraz "plazma" sa týka plazmy, ktorá sa oddelí od erytrocytov centrifugáciou alebo aferézou v priebehu 4 až 6 hodín po exfúzii krvi a umiestni sa do chladničky s nízkou teplotou, ktorá poskytuje úplné zmrazenie na teplotu -30 °C za hodinu. Tento spôsob prípravy plazmy zabezpečuje jej dlhodobé (až ročné) skladovanie. V čerstvej zmrazenej plazme sú v optimálnom pomere zachované labilné (V a VIII) a stabilné (I, II, VII, IX) koagulačné faktory.

Je žiaduce, aby čerstvá zmrazená plazma spĺňala nasledujúce podmienky štandardné kritériá kvality: množstvo bielkovín nie je menšie ako 60 g / l, množstvo hemoglobínu je menšie ako 0,05 g / l, hladina draslíka je nižšia ako 5 mmol / l. Hladina transamináz by mala byť v normálnom rozmedzí. Výsledky testov na markery syfilisu, hepatitídy B a C, HIV sú negatívne.

Objem čerstvo zmrazenej plazmy, získaná centrifugáciou z jednej dávky krvi, je 200-250 ml. Pri vykonávaní plazmaferézy s dvojitým darcom môže byť výstup plazmy 400 - 500 ml, hardvérová plazmaferéza - nie viac ako 600 ml.

Xublížiť pri teplote - 20°OD. Pri tejto teplote možno PSZ skladovať do 1 roka. Počas tejto doby v ňom zostávajú labilné faktory systému hemostázy. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote +37 - +38°OD. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nebráni transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Vzhľad výrazného zákalu, masívne zrazeniny naznačujú zlá kvalita plazmy a nemá sa podávať transfúzia.

Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovať nie viac ako 1 hodinu. Opätovné zmrazenie je neprijateľné.

Transfúzovaná čerstvá zmrazená plazma by mala byť z rovnakej skupiny s príjemcom podľa systému AB 0. Rh kompatibilita nie je povinná, keďže čerstvá zmrazená plazma je bezbunkové médium, avšak pri hromadných transfúziách čerstvej zmrazenej plazmy (viac ako 1 liter), vyžaduje sa Rh kompatibilita. Kompatibilita s minoritnými erytrocytovými antigénmi sa nevyžaduje. Pri transfúzii PSZ sa nevykonáva skupinový test kompatibility. (?)

V núdzových prípadoch, pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny, je povolená transfúzia plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy:

Akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobený inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažké poranenia s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické výkony najmä na pľúca, krvné cievy, hlava, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

Akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

Ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

Predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku (dikumarín a iné);

Pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkowitzova choroba), ťažká otrava, sepsa, akútna DIC;

Koagulopatia spôsobená nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

S popáleninami vo všetkých klinických fázach;

S purulentno-septickými procesmi;

Neodporúčané transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy na doplnenie objemu (k dispozícii sú bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. S opatrnosťou sa má predpísať transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy u jedincov s ťažkou transfúznou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

Vlastnosti transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - infúzia alebo kvapkanie, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - infúzia. Je zakázané podávať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy niekoľkým pacientom z jednej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov). Rozhodujúcich pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je prvých pár minút po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu. plazma čerstvý zmrazený natívny kryoprecipitát

Transfúzny objemFFP závisí od klinických indikácií. Na krvácanie spojené s DIC ukazuje zavedenie najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy súčasne pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy pod dynamickou kontrolou koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

S akútnou masívnou stratou krvi(viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzané rozvojom akútnej DIC, množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy by malo byť aspoň 25-30% z celkového objemu transfúzie média predpísané na doplnenie straty krvi, t.j. nie menej ako 800-1000 ml.

S chronickým DIC spravidla kombinovať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy s vymenovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, ktorá je kritériom primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii nie je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou menší ako 600 ml.

Na ťažké ochorenie pečene sprevádzaný prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy rýchlosťou 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje po 4-8 hodinách , opakovanou transfúziou plazmy v menšom objeme (5-10 ml /kg).

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden príjemca“, čo umožňuje drasticky znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Reakcie počas transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy. Najzávažnejším rizikom pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je možnosť prenos vírusových a bakteriálnych infekcií. Preto sa dnes veľká pozornosť venuje metódam vírusovej inaktivácie čerstvej zmrazenej plazmy (plazmatická karanténa 3-6 mesiacov, ošetrenie detergentom atď.).

Okrem toho existuje potenciál imunologické reakcie spojené s prítomnosťou protilátok v plazme darcu a príjemcu. Najťažším z nich je anafylaktický šok, ktorý sa klinicky prejavuje zimnicou, hypotenziou, bronchospazmom, bolesťami na hrudníku. Takáto reakcia je spravidla spôsobená nedostatkom IgA u príjemcu. V týchto prípadoch je potrebné zastavenie transfúzie plazmy, zavedenie adrenalínu a prednizolónu. Ak je životne dôležité pokračovať v terapii transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, je možné 1 hodinu pred začiatkom infúzie predpísať antihistaminiká a kortikosteroidy a opätovne ich podať počas transfúzie.

Absolútne kontraindikácie pre FFP transfúzie:

* hyperkoagulácia;

* senzibilizácia na parenterálne podanie proteínu. Je potrebné mať na pamäti, že plazma je hlavným nosičom markerov infekčných chorôb.

Technika získavania a prípravy plazmy. Odber plazmy sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

odstredenie dávky konzervovanej krvi a izolácia natívnej plazmy z nej;

Metóda plazmaferézy - opakovaný odber dávky krvi od jedného darcu, jej centrifugácia, izolácia plazmy a vrátenie hmoty erytrocytov darcovi;

metódou automatickej plazmaferézy - oddelenie plazmy z kontinuálneho toku krvi od darcu vstupujúceho do automatického separátora

V súčasnosti môžu zariadenia poskytujúce krvné služby obstarávať niekoľko typov plazmy:

Natívna plazma - izolovaná z darovanej krvi v konzervách počas prípustných období jej skladovania;

čerstvo zmrazená plazma (FFP);

Plazma ochudobnená o faktor VIII (plazma zostávajúca po uvoľnení kryoprecipitátu);

Plazma zbavená buniek (zostávajúce po zbere QD a CL z LTS).

Od 500 ml. konzervovaná krv dostáva 250-300 ml. natívna plazma. Nádoby s červenými krvinkami a plazmou sú asepticky oddelené, zapečatené a označené. Plazma sa posiela: na spracovanie na lieky; zmrazené alebo použité na transfúziu pacientom.

Odber zložiek krvi technikami plazmacytoferézy kvalifikovaným, špeciálne vyškoleným personálom je bezpečný postup. Operácia plazmaferézy pozostáva z niekoľkých etáp: príprava zariadenia, vybavenia a polymérových dvojitých nádob; odber krvi od darcu do polymérovej nádoby, odstreďovanie polymérovej nádoby s krvou; plazmová separácia; reinfúziu darcovi autológnych erytrocytov. Po vrátení vlastných červených krviniek darcu sa jeden postup plazmaferézy ukončí. Pripravená plazma sa má preniesť na kliniku na transfúziu v priebehu prvých 3 hodín po ukončení plazmaferézy alebo najneskôr do 4 hodín, potom sa má plazma zmraziť.

Automatickú hardvérovú plazmaferézu vykonáva systém na získavanie plazmy prístroja typu "Gemanetic", ktorý je plne automatizovaný a počítačovo riadený. Dostáva plnú krv od darcu; zmieša ju s antikoagulantom, oddelí plazmu od globulárnej hmoty a vráti nevyužité bunkové elementy darcovi.

Pripravená plazma sa zbiera do plastových nádob. Väčšina z nich je zmrazená a časť je odoslaná na klinické použitie.

NATÍVNA PLAZMA

Natívna plazma sa získa za sterilných podmienok z celej darovanej krvi po centrifugácii.

Po oddelení vody od plazmy sa v nej výrazne zvyšuje koncentrácia celkového proteínu, plazmatických koagulačných faktorov, najmä IX - takáto plazma sa nazýva plAzma domorodec koncentrovaný.

Koncentrovaná natívna plazma (PNK) obsahuje všetky hlavné zložky čerstvo pripravenej plazmy (okrem zníženého obsahu faktora VIII), avšak v 2,5-4x menšom objeme (80 ± 20 ml). Koncentrácia celkového proteínu je vyššia ako v natívnej plazme a musí byť aspoň 10 % (100 g/l). Vlastní zvýšené hemostatické a onkotické vlastnosti v dôsledku zvýšenia obsahu plazmatických bielkovín a koagulačných faktorov (okrem faktora VIII).

Indikácie na použitie. PNK je určený na liečbu pacientov s ťažkým deficitom rôznych prokoagulancií, hypo- a afibrinogenémiou; ako dehydratačné a detoxikačné činidlo; na liečbu ochorení sprevádzaných nedostatkom bielkovín, rozvoj edematózno-ascitických a hemoragických syndrómov.

Dávkovanie a podávanie. Pri krvácaní z vrodeného alebo získaného nedostatku prokoagulancií sa PNA podáva v dávke 5-10 ml/kg denne až do úplného zastavenia krvácania.

Pri nedostatku bielkovín s rozvojom ascitického syndrómu je možné užívať liek v dávke 125-150 ml denne v intervaloch 2-3 dní, v priemere 5-6 transfúzií na kurz.

Kontraindikácie. PNA sa nemá používať pri ťažkom poškodení funkcie obličiek s anúriou. Po zavedení lieku je možný vývoj alergických reakcií, ktoré sú zastavené zavedením antihistaminík.

Podmienky skladovania. Droga sa uchováva zmrazená. Skladovateľnosť - 3 mesiace pri teplote -30°C.

CRYOPRECIPITATE

Ak sa kryoprecipitát odstráni z plazmy počas frakcionácie, potom zostávajúca časť plazmy je frakcia supernatantu plazmy (kryosupernatant), ktorá má svoje vlastné indikácie na použitie.

Nedávno kryoprecipitát,čo je liek získaný z darcovskej krvi, sa nepovažuje ani tak za transfúzne médium na liečbu pacientov s hemofíliou A, von Willebrandovou chorobou, ale za surovinu pre ďalšiu frakcionáciu s cieľom získať purifikované koncentráty faktora VIII.

Pre hemostázu je potrebné udržiavať hladinu faktora VIII do 50 % počas operácií a do 30 % v pooperačnom období. Jedna jednotka faktora VIII zodpovedá 1 ml čerstvej zmrazenej plazmy. Kryoprecipitát získaný z jednej jednotky krvi musí obsahovať najmenej 100 jednotiek faktora VIII.

Výpočet dopytu pri transfúzii kryoprecipitátu sa vykonáva takto:

Telesná hmotnosť (kg) x 70 ml/kg = objem krvi (ml).

Objem krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = objem plazmy (ml)

Objem plazmy (ml) x (požadovaná hladina faktora VIII - prítomná hladina faktora VIII) = požadované množstvo faktora VIII na transfúziu (u).

Požadované množstvo faktora VIII (U): 100 U = počet dávok kryoprecipitátu potrebných na jednu transfúziu.

Polčas transfúzneho faktora VIII v obehu príjemcu je 8-12 hodín, takže na udržanie terapeutických hladín sú zvyčajne potrebné opakované transfúzie kryoprecipitátu.

Vo všeobecnosti množstvo transfúzneho kryoprecipitátu závisí od závažnosti hemofílie A a závažnosti krvácania. Hemofília sa považuje za ťažkú ​​pri hladine faktora VIII menšej ako 1 %, stredne závažnú – pri hladine v rozmedzí 1 – 5 %, miernu – pri hladine 6 – 30 %.

Terapeutický účinok transfúzií kryoprecipitátu závisí od stupňa distribúcie faktora medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi priestormi. V priemere štvrtina transfúzneho faktora VIII obsiahnutého v kryoprecipitáte prechádza počas terapie do extravaskulárneho priestoru.

Trvanie liečby kryoprecipitátovými transfúziami závisí od závažnosti a miesta krvácania, klinickej odpovede pacienta. Pri veľkom chirurgickom zákroku alebo extrakcii zubov by sa hladiny faktora VIII mali udržiavať najmenej 30 % počas 10 až 14 dní.

Ak kvôli niektorým okolnostiam nie je možné stanoviť hladinu faktora VIII u príjemcu, potom je nepriamo možné posúdiť adekvátnosť terapie podľa aktivovaného parciálneho tromboplastínového času. Ak je v normálnom rozmedzí (30-40 s), potom je faktor VIII zvyčajne nad 10 %.

Ďalšou indikáciou na vymenovanie kryoprecipitátu je hypofibrinogenémia, ktorá je extrémne zriedkavo pozorovaná izolovane, častejšie je príznakom akútnej DIC. Jedna dávka kryoprecipitátu obsahuje v priemere 250 mg fibrinogénu. Veľké dávky kryoprecipitátu však môžu spôsobiť hyperfibrinogenémiu, ktorá je spojená s trombotickými komplikáciami a zvýšenou sedimentáciou erytrocytov.

Kryoprecipitát musí byť kompatibilný podľa systému AB 0. Objem každej dávky je malý, ale transfúzia mnohých dávok naraz je plná volemických porúch, čo je obzvlášť dôležité zvážiť u detí s menším objemom krvi ako u dospelých. Počas transfúzie kryoprecipitátu sa môže vyskytnúť anafylaxia, alergické reakcie na plazmatické bielkoviny a preťaženie volem. Transfuziológ si musí byť neustále vedomý rizika ich vývoja a ak sa objavia, musí vykonať vhodnú terapiu (zastaviť transfúziu, predpísať prednizolón, antihistaminiká, adrenalín).

PLAZMOVÉ PRODUKTY

Antihemofilná plazma- plazma z čerstvo citrátovej krvi darcu získaná 30 minút po jej odbere. Obsahuje nezmenený antihemofilný globulín a ďalšie ľahko inaktivovateľné koagulačné faktory. Sušenú antihemofilnú plazmu možno skladovať pri izbovej teplote až rok.

Plazmatický proteín špecifický pre fibrinogén podieľa sa na zrážaní krvi. Prijímajte ho z plazmy (1 g z 1 l plazmy). Používa sa na zastavenie krvácania spôsobeného afibrinogenémiou a fibrinolýzou. Antihemofilný globulín - koncentrát faktora VIII (suchý alebo kryoprecipitát); 20 ml kryoprecipitátu zodpovedá 250 ml antihemofilnej plazmy. Používa sa pri hemofílii (hemofília A) ako hemostatické činidlo. Skladuje sa 6 mesiacov pri teplote -30 °C.

Koncentrát zrážacích faktorov (PPSB)- protrombín, prokonvertín, Stewartov faktor a antihemofilný faktor B. Používa sa pri hemoragickej diatéze v dôsledku nedostatku týchto faktorov.

fibrinolyzín- plazmatický enzýmový prípravok s vysokou trombolytickou aktivitou. Pred použitím sa suchý prášok rozpustí v izotonickom roztoku chloridu sodného a niekoľko hodín sa podáva intravenózne v kombinácii s heparínom. Používa sa pri trombóze a cievnej embólii. Streptáza, kabikináza, streptodekáza majú vyššiu účinnosť.

Proteín- proteínový prípravok získaný z hemolyzovanej krvi, obsahuje 75-80% albumínu a 20-25% globulínov. Koncentrácia bielkovín v prípravku je asi 4,5-6%. Má hemodynamický a detoxikačný účinok vďaka rýchlemu nárastu BCC, riedeniu a viazaniu toxínov. Používa sa na traumatické, hemoragické, dehydratačné a iné typy šokov, ako aj na sepsu, hypoproteinémiu rôzneho pôvodu. Zadajte intravenózne kvapkanie (od 250 do 1000 ml). Skladuje sa asi 3 roky pri teplote 4 "C.

Albumín 5, 10, 20 % sa získa frakcionáciou darcovskej plazmy etanolom. Skladovateľnosť - 3 roky pri teplote 4-8 °C. Má výrazný terapeutický účinok pri šoku, strate krvi, hypoproteinémii, edéme mozgu, hepatálnej a renálnej insuficiencii atď. Rýchlo zvyšuje krvný tlak. Podáva sa kvapkaním. Jedna dávka 10% roztoku je asi 100-300 ml.

IMUNITNÁ PLAZMA

Najžiadanejší je v súčasnosti PI so špecificitou: antistafylokoková plazma, antipseudomonálna plazma, antiproteová plazma. Zároveň pri použití moderných diagnostických súprav je možné získať PI inej špecifickosti (antiescherichióza a pod.).

Hlavné fázy získania (výrobného) IP sú:

* výber a získavanie darcov imunitnej plazmy;

* vyšetrenie vzoriek krvi darcov na prítomnosť protilátok proti oportúnnym mikroorganizmom a stanovenie ich titra;

* Zdokumentovanie výsledkov štúdie v knihe evidencie laboratórnych štúdií? a? Karta darcu? ;

* výber vzoriek plazmy obsahujúcich antibakteriálne protilátky (ABA) v terapeutických titroch a vhodných na transfúziu;

* označenie vybraných vzoriek značenia darcovskej plazmy zodpovedajúcej stanovenej špecificite ABA s uvedením titra;

* registrácia (dokumentácia) o prijatí IP v?Vestníku registrácie odberu krvi a jej zložiek? a preniesť do skladu;

* uvoľnenie IP vhodného na transfúziu.

Na štúdium prirodzenej ABA sa používajú označené vzorky darcovského séra, zostávajúce po ukončení imunohematologických štúdií skladované pri teplote +2 °C ... +6 °C bez známok zlej kvality (infekcia, hemolýza , atď.). Načasovanie skríningu by nemalo presiahnuť 3 dni po odbere krvi darcom. Ak je potrebné dlhodobé skladovanie, darcovské sérum možno zmraziť pri teplote -20 °C alebo nižšej v špeciálnych utesnených plastových skúmavkách.

Plazmatická antistafylokoková ľudská a plazmatická antipseudomonálna ľudská. TSA transfúzie alebo ASGP sú indikované na liečbu alebo prevenciu purulentno-septických komplikácií spôsobených zodpovedajúcim bakteriálnym agens (sepsa, infekcia rany, popáleniny, abscesová pneumónia, hemoblastózy atď.).

Plazma podávané intravenózne po kvapkách denne alebo každý druhý deň - v závislosti od závažnosti ochorenia - 200-300 ml alebo 3-5 ml / kg telesnej hmotnosti (najmenej 18 IU). Priebeh: 3-5 krát alebo viac podľa závažnosti ochorenia a terapeutického účinku. Deti toho obdobia novorodencov, vrátane predčasných, sa transfúzia antistafylokokovej plazmy uskutočňuje rýchlosťou 10 ml / kg telesnej hmotnosti (najmenej 60 IU). Pre každý typ plazmy budú indikácie na transfúziu odlišné.

Antistafylokoková hyperimunitná plazma. V súčasnosti sa antistafylokoková plazma získava na krvných transfúznych staniciach od darcov imunizovaných stafylokokovým toxoidom. Po imunizácii (1,0-1,0-2 ml) a objavení sa špecifických protilátok v krvi v titri 6,0-10 IU/l sa darcom vykoná plazmaferéza. Je potrebné zdôrazniť, že jednou z podmienok získania imunitnej plazmy je použitie metódy plazmaferézy.

Pri liečbe týmto imunitným prípravkom treba brať do úvahy, že oveľa väčší klinický efekt sa nedosiahne pri jednorazovom podaní, ale pri liečebnej kúre, ktorá pozostáva z 3-5 intravenóznych infúzií antistafylokokovej hyperimúnnej plazmy, 150-200 ml za deň.

Zdroje

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Získavanie a klinické využitie imunitnej plazmy vo vojenských zdravotníckych zariadeniach. Smernice.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Návod na použitie zložiek krvi (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363).

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Zloženie krvnej plazmy, porovnanie so zložením cytoplazmy. Fyziologické regulátory erytropoézy, typy hemolýzy. Funkcie erytrocytov a endokrinné vplyvy na erytropoézu. Proteíny v ľudskej plazme. Stanovenie elektrolytového zloženia krvnej plazmy.

abstrakt, pridaný 06.05.2010


Indikácie pre transfúziu hmoty erytrocytov, jej príjem. Moderná substitučná liečba trombocytopenického hemoragického syndrómu amegakaryocytárnej etiológie. Transfúzia leukocytovej hmoty. Transfúzie plazmy. Imunitné krvné produkty.

abstrakt, pridaný 25.08.2013


Vnútorné prostredie tela. Hlavnými funkciami krvi sú tekuté tkanivo pozostávajúce z plazmy a krvných buniek v nej suspendovaných. Hodnota plazmatických bielkovín. Formované prvky krvi. Interakcia látok vedúca k zrážaniu krvi. Krvné skupiny, ich popis.

prezentácia, pridané 19.04.2016


Hodnota onkotického tlaku krvnej plazmy na výmenu vody a soli medzi krvou a tkanivami. Všeobecná charakteristika faktorov (urýchľuje) zrážanlivosť krvi. Prvá fáza zrážania krvi. Kardiovaskulárne centrum, vlastnosti fungovania.

test, pridané 17.01.2010


Všeobecné funkcie krvi: transportné, homeostatické a regulačné. Celkové množstvo krvi vo vzťahu k telesnej hmotnosti u novorodencov a dospelých. Pojem hematokrit; fyzikálne a chemické vlastnosti krvi. Proteínové frakcie krvnej plazmy a ich význam.

prezentácia, pridané 01.08.2014


Krv. Funkcie krvi. Krvné zložky. Zrážanie krvi. Krvné skupiny. Krvná transfúzia. Choroby krvi. anémia. Polycytémia. Anomálie krvných doštičiek. Leukopénia. leukémia. Plazmatické anomálie.

abstrakt, pridaný 20.04.2006


Technika odberu placentárnej krvi, určenie vhodnosti krvi na konzumáciu. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi placentou v pôrodníctve a gynekológii. Výhody kadaveróznej krvi oproti darcovskej krvi, reakcie na transfúziu krvi, komplikácie.

abstrakt, pridaný 21.05.2010


Reaktívne formy kyslíka a oxidačná modifikácia makromolekúl: prínos, poškodenie a ochrana. Charakteristika antioxidačného systému organizmu. Neenzymatický, enzymatický antioxidačný systém. Plazmatické antioxidanty. Stanovenie ceruloplazmínu.

ročníková práca, pridaná 21.11.2008


Funkcie krvi: transportné, ochranné, regulačné a modulačné. Základné konštanty ľudskej krvi. Stanovenie rýchlosti sedimentácie a osmotickej rezistencie erytrocytov. Úloha zložiek plazmy. Funkčný systém na udržiavanie pH krvi.

prezentácia, pridané 15.02.2014


Všeobecné charakteristiky pufrov regulujúcich koncentráciu protónov. Oboznámenie sa s vlastnosťami regulácie acidobázickej rovnováhy krvnej plazmy, analýza problémov. Zváženie hlavných spôsobov pridávania nového bikarbonátu katabolizmom glutamínu.

Postup hemotransfúzie (transfúzia krvi, plazmy) nemožno brať na ľahkú váhu. Aby manipulácia priniesla očakávaný terapeutický prínos, je dôležité vybrať správny darcovský materiál a pripraviť príjemcu.

Úspech tejto manipulácie závisí od množstva nenahraditeľných faktorov. Významnú úlohu zohráva dôkladnosť predbežného posúdenia indikácií hemotransfúzie, správne rozfázovanie operácie. Napriek rozvoju modernej transfuziológie nie je možné s absolútnou istotou vylúčiť riziko takéhoto následku transfúzie krvnej plazmy ako smrteľného výsledku.

Stručne o histórii manipulácie

V Moskve od roku 1926 funguje Národné výskumné centrum pre hematológiu, popredné vedecké centrum Ruska. Ukazuje sa, že prvé pokusy o transfúziu krvi boli zaznamenané už v stredoveku. Väčšina z nich nebola úspešná. Dôvodom môže byť takmer úplný nedostatok vedeckých poznatkov v oblasti transfuziológie a nemožnosť stanovenia skupinovej a Rh príslušnosti.

Transfúzia krvnej plazmy v prípade inkompatibility antigénov je odsúdená na smrť príjemcu, preto dnes lekári upustili od praxe zavádzania plnej krvi v prospech implantácie jej jednotlivých zložiek. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a účinnejšiu.

Riziká pre príjemcu

Aj keď sa transfúzia krvi trochu podobá zavedeniu fyziologického roztoku alebo liekov kvapkaním, tento postup je komplikovanejší. Hemotransfúzia je manipulácia ekvivalentná transplantácii biologického živého tkaniva. Implantovateľné materiály, vrátane krvi, obsahujú mnoho heterogénnych bunkových zložiek, ktoré nesú cudzie antigény, proteíny a molekuly. Dokonale zladené tkanivo nebude za žiadnych okolností totožné s tkanivami pacienta, takže riziko odmietnutia je vždy prítomné. A v tomto zmysle zodpovednosť za následky transfúzie krvnej plazmy leží výlučne na pleciach odborníka.

Akýkoľvek zásah nesie so sebou riziká, ktoré nezávisia od kvalifikácie lekára ani od predbežnej prípravy na zákrok. Zároveň je v ktoromkoľvek štádiu transfúzie plazmy (vzorka alebo priama infúzia) neprijateľný povrchný prístup zdravotníckeho personálu k práci, zhon alebo nedostatok dostatočnej kvalifikácie. Po prvé, lekár sa musí uistiť, že táto manipulácia je nevyhnutná. Ak existujú indikácie na transfúziu plazmy, lekár si musí byť istý, že boli vyčerpané všetky alternatívne metódy terapie.

Kto potrebuje transfúziu krvi

Táto manipulácia má jasné ciele. Vo väčšine prípadov je infúzia darcovského materiálu spôsobená potrebou doplniť stratenú krv v prípade rozsiahleho krvácania. Krvná transfúzia môže byť tiež jediným spôsobom, ako zvýšiť hladiny krvných doštičiek na zlepšenie parametrov zrážanlivosti. Na základe toho sú indikácie na transfúziu krvnej plazmy:

• smrteľná strata krvi;
• šokový stav;
• ťažká anémia;
• príprava na plánovanú chirurgickú intervenciu, pravdepodobne sprevádzaná pôsobivou stratou krvi a vykonaná pomocou zariadení na kardiopulmonálny bypass (operácia srdca, krvných ciev).

Tieto hodnoty sú absolútne. Okrem nich môže ako dôvod na transfúziu krvi slúžiť sepsa, krvné choroby, chemická otrava tela.

Transfúzia pre deti

Pre transfúziu krvi neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Ak je to objektívne nevyhnutné, manipuláciu možno predpísať aj novorodencovi. Podobné indikácie má aj transfúzia plazmy v ranom veku. Okrem toho sa pri výbere spôsobu liečby rozhoduje v prospech transfúzie krvi v prípade rýchlej progresie ochorenia. U detí v prvom roku života môže byť transfúzia krvi spôsobená žltačkou, zväčšenou pečeňou alebo slezinou a zvýšením hladiny červených krviniek.

Hlavnými argumentmi v prospech tejto manipulácie sú index bilirubínu. Napríklad, ak prekročí 50 µmol/l u novorodenca (materiál na výskum sa odoberá kvôli stavu dieťaťa, začnú ho pozorne sledovať, pretože toto porušenie signalizuje potrebu zavedenia darcovskej krvi v blízkej budúcnosti. Lekári sledujú nielen hladinu bilirubínu, ale aj rýchlosť jeho akumulácie.Ak výrazne prekročí normu, dieťaťu je predpísaná transfúzia krvi.

Kontraindikácie

Stanovenie kontraindikácií je rovnako dôležitým krokom v procese prípravy na postup. Podľa pravidiel transfúzie krvnej plazmy medzi hlavné prekážky tejto manipulácie patria:

• zástava srdca;
• nedávny infarkt myokardu;
• ischémia srdca;
• vrodené srdcové chyby;
• bakteriálna endokarditída;
• hypertenzná kríza;
• akútne porušenie cerebrálneho obehu;
• tromboembolický syndróm;
• pľúcny edém;
• glomerulonefritída v štádiu exacerbácie;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• sklon k alergii na mnohé dráždivé látky;
• bronchiálna astma.

V niektorých prípadoch, keď je transfúzia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, môžu byť jednotlivé kontraindikácie ignorované. Súčasne sa tkanivá príjemcu a darcu musia podrobiť mnohým testom, aby sa potvrdila kompatibilita. Transfúzii plazmy by mala predchádzať aj komplexná diagnostika.

Darovaná krv pre alergikov

Pre osobu trpiacu alergickými reakciami platia iné pravidlá pre transfúziu plazmy. Bezprostredne pred manipuláciou musí pacient podstúpiť kurz desenzibilizačnej terapie. Na tento účel sa intravenózne podáva chlorid vápenatý, ako aj antihistaminiká Suprastin, Pipolfen a hormonálne prípravky. Aby sa znížilo riziko alergickej reakcie na cudzí biomateriál, príjemcovi sa vstrekne minimálne požadované množstvo krvi. Tu sa dôraz nekladie na kvantitatívne, ale na jej kvalitatívne ukazovatele. V plazme na transfúziu zostávajú len tie zložky, ktoré pacientovi chýbajú. V tomto prípade je objem tekutiny doplnený krvnými náhradami.

Biomateriál na transfúziu

Ako transfúznu tekutinu možno použiť:

• celá darovaná krv, ktorá je extrémne zriedkavá;
• erytrocytová hmota obsahujúca malé množstvo leukocytov a krvných doštičiek;
• hmotnosť krvných doštičiek, ktorá sa môže skladovať najviac tri dni;
• čerstvá zmrazená plazma (transfúzia sa používa pri komplikovanej stafylokokovej, tetanovej infekcii, popáleninách);
• komponenty na zlepšenie zrážanlivosti.

Zavedenie plnej krvi je často nepraktické kvôli vysokej spotrebe biomateriálu a najvyššiemu riziku odmietnutia. Okrem toho pacient spravidla potrebuje konkrétne chýbajúce komponenty, nemá zmysel ho „nakladať“ ďalšími cudzími bunkami. Plná krv sa podáva transfúziou hlavne pri otvorenej operácii srdca, ako aj v núdzových prípadoch so stratou krvi ohrozujúcou život. Zavedenie transfúzneho média sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• Intravenózne doplnenie chýbajúcich zložiek krvi.
• Výmenná transfúzia – časť krvi príjemcu je nahradená tekutým tkanivom darcu. Táto metóda je relevantná pre intoxikáciu, ochorenia sprevádzané hemolýzou, akútne zlyhanie obličiek. Najbežnejšou transfúziou je čerstvá zmrazená plazma.
• Autohemotransfúzia. Zahŕňa infúziu vlastnej krvi pacienta. Takáto kvapalina sa zhromažďuje počas krvácania, po ktorom sa materiál čistí a konzervuje. Tento typ krvnej transfúzie je relevantný pre pacientov so zriedkavou skupinou, v ktorej sú ťažkosti pri hľadaní darcu.

O kompatibilite

Transfúzia plazmy alebo plnej krvi zahŕňa použitie materiálov rovnakej skupiny, ktoré zodpovedajú príslušnosti k Rh. Ale ako viete, každé pravidlo má výnimku. Ak nie je k dispozícii vhodné darcovské tkanivo, v prípade núdze môžu pacienti so skupinou IV vstreknúť krv (plazmu) akejkoľvek skupiny. V tomto prípade je dôležité dodržiavať iba kompatibilitu faktorov Rh. Ďalšia zaujímavosť sa týka krvi I. skupiny: pacientom, ktorí potrebujú doplniť objem erytrocytov, môže 0,5 l tohto tekutého tkaniva nahradiť 1 liter umytých erytrocytov.

Pred začatím výkonu sa personál musí uistiť, že transfúzne médium je vhodné, skontrolovať dátum spotreby materiálu, podmienky jeho skladovania a tesnosť nádoby. Je tiež dôležité zhodnotiť vzhľad krvi (plazmy). Ak tekutina obsahuje vločky, zvláštne nečistoty, zákruty, film na povrchu, nemôže byť podaná príjemcovi. Pred priamou manipuláciou musí odborník ešte raz objasniť skupinu a Rh faktor krvi darcu a pacienta.

Príprava na transfúziu

Postup začína formalitami. Po prvé, pacient sa musí oboznámiť s pravdepodobnými rizikami tejto manipulácie a podpísať všetky potrebné dokumenty.

Ďalšou etapou je primárne štúdium krvnej skupiny a Rh faktora podľa systému ABO pomocou koliklonov. Prijaté informácie sa zaznamenávajú do špeciálneho registračného denníka lekárskej inštitúcie. Potom sa odobratá vzorka tkaniva odošle do laboratória na objasnenie fenotypov krvi pomocou antigénov. Výsledky štúdie sú uvedené na titulnej strane anamnézy. Pacientom s anamnézou komplikácií transfúzie plazmy alebo iných zložiek krvi, ako aj tehotným ženám a novorodencom sa transfúzne médium vyberá individuálne v laboratóriu.

V deň manipulácie sa príjemcovi odoberie krv zo žily (10 ml). Polovica sa umiestni do skúmavky s antikoagulantom a zvyšok sa odošle do nádoby na sériu testov a biologických vzoriek. Pri transfúzii plazmy alebo akýchkoľvek iných zložiek krvi sa okrem kontroly podľa systému ABO testuje materiál na individuálnu kompatibilitu jednou z nasledujúcich metód:

• konglutinácia s polyglucínom;
• konglutinácia so želatínou;
• nepriama Coombsova reakcia;
• reakcie v rovine pri izbovej teplote.

Toto sú hlavné typy vzoriek, ktoré sa vykonávajú pri transfúzii plazmy, plnej krvi alebo jej jednotlivých zložiek. Ďalšie testy sú priradené pacientovi podľa uváženia lekára.

Ráno nemôžu obaja účastníci procedúry nič zjesť. Krvná transfúzia, plazma sa vykonáva v prvej polovici dňa. Príjemcovi sa odporúča vyčistiť močový mechúr a črevá.

Aký je postup

Samotná operácia nie je zložitým zásahom, ktorý si vyžaduje seriózne technické vybavenie. Na výmennú transfúziu sa prepichnú subkutánne cievy na rukách. Ak dôjde k dlhej transfúzii, používajú sa veľké tepny - jugulárna alebo podkľúčová.

Pred pokračovaním v priamej infúzii krvi by lekár nemal mať najmenšie pochybnosti o kvalite a vhodnosti zavádzaných zložiek. Nezabudnite vykonať podrobnú kontrolu nádoby a jej tesnosti, správnosti vyhotovenia sprievodných dokumentov.

Prvým krokom pri transfúzii krvnej plazmy je jedna injekcia 10 ml transfúzneho média. Kvapalina sa vstrekuje do krvného obehu príjemcu pomaly, optimálnou rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Po infúzii testovacích 10 ml darcovskej krvi sa stav pacienta monitoruje 5-10 minút. opakujte dvakrát.

Nebezpečnými znakmi, ktoré poukazujú na nezlučiteľnosť biomateriálov darcu a príjemcu, sú náhla dýchavičnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, silné začervenanie pokožky tváre, zníženie krvného tlaku a dusenie. V prípade výskytu takýchto príznakov sa manipulácia zastaví a pacientovi sa okamžite poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nenastali žiadne negatívne zmeny, pokračujte v hlavnej časti krvnej transfúzie. Súčasne s príjmom zložiek krvi do ľudského tela je potrebné sledovať telesnú teplotu, vykonávať dynamický kardiorespiračný monitoring, kontrolovať diurézu. Rýchlosť podávania krvi alebo jej jednotlivých zložiek závisí od indikácií. V zásade je povolené podávanie prúdom a kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu.

Počas transfúzie krvi môže krvná zrazenina zablokovať ihlu. V tomto prípade nemôžete tlačiť zrazeninu do žily. Zákrok sa preruší, trombovaná ihla sa vyberie z cievy a nahradí sa novou, ktorá sa už zavedie do inej žily a obnoví sa prísun tekutého tkaniva.

Po transfúzii

Keď sa všetko potrebné množstvo darovanej krvi dostane do tela pacienta, trochu krvi (plazmy) sa ponechá v nádobe a uloží sa na dva až tri dni do chladničky. Je to nevyhnutné v prípade, že sa u pacienta náhle objavia potransfúzne komplikácie. Droga odhalí ich príčinu.

Základné informácie o manipulácii sú zaznamenané v anamnéze. Dokumenty uvádzajú objem vstreknutej krvi (jej zložky), zloženie, výsledok predbežných testov, presný čas manipulácie a popis pohody pacienta.

Po zákroku pacient nemôže okamžite vstať. Nasledujúce hodiny bude treba stráviť ležaním. Počas tejto doby by mal zdravotnícky personál starostlivo sledovať srdcový tep, indikátory teploty. Deň po infúzii príjemca odoberie moč a krvné testy.

Najmenšia odchýlka v blahobyte môže naznačovať nepredvídané negatívne reakcie tela, odmietnutie darcovského tkaniva. So zvýšením srdcovej frekvencie, prudkým poklesom tlaku a bolestí na hrudníku sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak do štyroch hodín po transfúzii plazmy alebo iných zložiek krvi nestúpne telesná teplota príjemcu a indikátory tlaku a pulzu sú v normálnom rozmedzí, môžeme hovoriť o úspešnej manipulácii.

Aké sú možné komplikácie

Pri dodržaní správneho algoritmu a pravidiel transfúzie krvi je postup pre ľudí absolútne bezpečný. Najmenšia chyba môže stáť ľudský život. Napríklad, keď vzduch vstupuje cez lúmen krvných ciev, môže sa vyvinúť embólia alebo trombóza, ktoré sa prejavujú poruchami dýchania, cyanózou kože a prudkým poklesom krvného tlaku. Takéto stavy vyžadujú neodkladnú resuscitáciu, pretože sú pre pacienta smrteľné.

Potransfúzne komplikácie, ktoré boli uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavo život ohrozujúce a často predstavujú alergickú reakciu na zložky tkaniva darcu. Antihistaminiká pomáhajú vyrovnať sa s tým.

Nebezpečnejšou komplikáciou s fatálnymi následkami je inkompatibilita krvnej skupiny a Rh, ktorá má za následok deštrukciu červených krviniek, zlyhanie viacerých orgánov a smrť pacienta.

Bakteriálna alebo vírusová infekcia počas zákroku je pomerne zriedkavá komplikácia, no napriek tomu jej pravdepodobnosť nemožno úplne vylúčiť. Ak transfúzne médium nebolo skladované v karanténnych podmienkach a pri jeho príprave neboli dodržané všetky pravidlá sterility, stále existuje minimálne riziko infekcie hepatitídou alebo HIV.

Indikácie pre vymenovanie čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie sú:

akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažké poranenia s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické výkony, najmä na pľúca, krvné cievy, hlava, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku (dikumarín a iné);

pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkowitzova choroba), ťažká otrava, sepsa, akútna DIC.

koagulopatia v dôsledku nedostatku fyziologických antikoagulancií v plazme.

Neodporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (na to existujú bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. S opatrnosťou sa má predpísať transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy u jedincov s ťažkou transfúznou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

8.3. Vlastnosti transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - infúzia alebo kvapkanie, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - infúzia. Je zakázané podávať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy niekoľkým pacientom z jednej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov).

Rozhodujúcich pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je prvých pár minút po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. Pri krvácaní spojenom s DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy naraz pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy pod dynamickou kontrolou koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

Pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom akútnej DIC, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25-30% celkový objem transfúzneho média predpísaného na kompenzáciu straty krvi, t.e. nie menej ako 800-1000 ml.

Pri chronickej DIC sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy spravidla kombinuje s vymenovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, ktorá je kritériom primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje opakovaná transfúzia plazmy v menšom objeme po 4-8 hodinách (5-10 ml/kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri 37 °C. Rozmrazená plazma môže obsahovať fibrínové vločky, čo však nevylučuje jej použitie so štandardnými filtrovanými vnútrožilovými transfúznymi pomôckami.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden príjemca“, čo umožňuje drasticky znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Jedným z najdôležitejších tkanív tela je krv, ktorá pozostáva z tekutej časti, formovaných prvkov a látok v nej rozpustených. Obsah plazmy v látke je asi 60%. Kvapalina sa používa na prípravu sér na prevenciu a liečbu rôznych chorôb, identifikáciu mikroorganizmov získaných z analýzy atď. Krvná plazma sa považuje za účinnejšiu ako vakcíny a plní mnoho funkcií: bielkoviny a iné látky v jej zložení rýchlo neutralizuje patogénne mikroorganizmy a produkty ich rozpadu, čím pomáha rozvíjať pasívnu imunitu.

Čo je krvná plazma

Látkou je voda s bielkovinami, rozpustenými soľami a inými organickými zložkami. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, uvidíte číru (alebo mierne zakalenú) kvapalinu so žltkastým odtieňom. Zhromažďuje sa v hornej časti ciev po ukladaní tvarovaných častíc. Biologická tekutina je medzibunková látka tekutej časti krvi. U zdravého človeka sa hladina bielkovín udržiava neustále na rovnakej úrovni a pri ochorení orgánov, ktoré sa podieľajú na syntéze a katabolizme, sa koncentrácia bielkovín mení.

Ako to vyzerá

Kvapalná časť krvi je medzibunková časť krvného toku, pozostávajúca z vody, organických a minerálnych látok. Ako vyzerá plazma v krvi? Môže mať priehľadnú farbu alebo žltý odtieň, ktorý je spojený s prenikaním žlčového pigmentu alebo iných organických zložiek do kvapaliny. Po požití tučných jedál sa tekutý základ krvi mierne zakalí a môže mierne zmeniť konzistenciu.

Zlúčenina

Hlavnou časťou biologickej tekutiny je voda (92%). Čo je súčasťou zloženia plazmy, okrem:

• proteíny;
• aminokyseliny;
• enzýmy;
• glukóza;
• hormóny;
• tukom podobné látky, tuky (lipidy);
• minerály.

Ľudská plazma obsahuje niekoľko rôznych typov proteínov. Medzi hlavné patria:

1. Fibrinogén (globulín). Zodpovedá za zrážanie krvi, hrá dôležitú úlohu pri tvorbe/rozpúšťaní krvných zrazenín. Bez fibrinogénu sa tekutá látka nazýva sérum. S nárastom množstva tejto látky vznikajú kardiovaskulárne ochorenia.
2. albumíny. Tvorí viac ako polovicu suchého zvyšku plazmy. Albumíny sú produkované pečeňou a vykonávajú nutričné, transportné úlohy. Znížená hladina tohto typu proteínu naznačuje prítomnosť patológie pečene.
3. Globulíny. Menej rozpustné látky, ktoré produkuje aj pečeň. Funkcia globulínov je ochranná. Okrem toho regulujú zrážanlivosť krvi a transportujú látky po celom ľudskom tele. Alfa globulíny, beta globulíny, gama globulíny sú zodpovedné za dodanie jednej alebo druhej zložky. Napríklad prvé vykonávajú dodávku vitamínov, hormónov a stopových prvkov, zatiaľ čo iné sú zodpovedné za aktiváciu imunitných procesov, prenášajú cholesterol, železo atď.

Funkcie krvnej plazmy

Proteíny plnia v tele niekoľko dôležitých funkcií naraz, jedna z nich je nutričná: krvinky zachytávajú bielkoviny a štiepia ich pomocou špeciálnych enzýmov, aby sa látky lepšie vstrebávali. Biologická látka je v kontakte s tkanivami orgánov prostredníctvom extravaskulárnych tekutín, čím sa udržiava normálna prevádzka všetkých systémov - homeostáza. Všetky funkcie plazmy sú spôsobené pôsobením bielkovín:

1. Doprava. Prenos živín do tkanív a orgánov sa uskutočňuje vďaka tejto biologickej tekutine. Každý typ proteínu je zodpovedný za transport určitej zložky. Dôležitý je aj transport mastných kyselín, liečivých účinných látok atď.
2. Stabilizácia osmotického krvného tlaku. Tekutina udržuje normálny objem látok v bunkách a tkanivách. Výskyt edému je spôsobený porušením zloženia bielkovín, čo vedie k zlyhaniu odtoku tekutiny.
3. ochranná funkcia. Vlastnosti krvnej plazmy sú neoceniteľné: podporuje fungovanie ľudského imunitného systému. Tekutina krvnej plazmy obsahuje prvky schopné detekovať a eliminovať cudzie látky. Tieto zložky sa aktivujú, keď sa objaví ohnisko zápalu a chránia tkanivá pred zničením.
4. Zrážanie krvi. Toto je jedna z kľúčových úloh plazmy: mnohé bielkoviny sa zúčastňujú procesu zrážania krvi, čím bránia jej významnej strate. Okrem toho tekutina reguluje antikoagulačnú funkciu krvi, je zodpovedná za prevenciu a rozpúšťanie vzniknutých krvných zrazenín prostredníctvom kontroly krvných doštičiek. Normálne hladiny týchto látok zlepšujú regeneráciu tkanív.
5. Normalizácia acidobázickej rovnováhy. Vďaka plazme v tele udržiava normálnu hladinu pH.

Prečo sa podáva krvná plazma infúziou?

V medicíne sa transfúzie častejšie používajú nie s plnou krvou, ale s jej špecifickými zložkami a plazmou. Získava sa centrifugáciou, to znamená oddelením tekutej časti od vytvorených prvkov, po ktorom sa krvinky vrátia osobe, ktorá súhlasila s darovaním. Opísaný zákrok trvá asi 40 minút, pričom jeho rozdiel oproti štandardnej transfúzii je v tom, že darca zažíva oveľa menšie straty krvi, takže transfúzia prakticky neovplyvňuje jeho zdravie.

Sérum sa získava z biologickej látky a používa sa na terapeutické účely. Táto látka obsahuje všetky protilátky schopné odolávať patogénnym mikroorganizmom, ale neobsahuje fibrinogén. Na získanie čírej tekutiny sa sterilná krv umiestni do termostatu, potom sa výsledný suchý zvyšok odlúpne zo stien skúmavky a nechá sa jeden deň v chlade. Po použití Pasteurovej pipety sa usadené sérum naleje do sterilnej nádoby.

Účinnosť postupu infúzie plazmatickej látky sa vysvetľuje relatívne vysokou molekulovou hmotnosťou proteínov a zhodou s rovnakým indikátorom biokvapaliny u príjemcu. To zabezpečuje malú priepustnosť plazmatických bielkovín cez membrány krvných ciev, v dôsledku čoho transfúzna tekutina cirkuluje dlhú dobu v krvnom obehu príjemcu. Zavedenie priehľadnej látky je účinné aj pri ťažkom šoku (ak nedôjde k veľkej strate krvi s poklesom hemoglobínu pod 35 %).

Video