Ženská neplodnosť spôsobená obštrukciou vajíčkovodov. Ženská neplodnosť tubulárnej genézy

Patológia vajíčkovodov je jednou z najčastejších (35-74%) príčin neplodnosti. Medzi hlavné príčiny, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť jedného alebo oboch vajíčkovodov, najmä v kombinácii so zrastmi, patria sexuálne prenosné choroby (STD), komplikované potraty, spontánne potraty, pôrody, početné terapeutické a diagnostické hydroturbácie, chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Napriek pokroku v liečbe zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov je ich podiel na príčinách neplodnosti u žien významný. Nezistil sa trend k poklesu frekvencie obštrukcie vajíčkovodov.

Najčastejšie sa vykonávajú operácie tubárno-peritoneálnej neplodnosti na oddelenie zrastov a obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (salpingostómia, salpingoneostómia).

Pre každú operáciu by sa mali určiť hranice technickej operability, ale existuje niekoľko stavov, pri ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná.
1. Tuberkulóza vajcovodov.
2. Výrazný sklerotický proces v skúmavkách.
3. Krátke trubice bez ampulky alebo fimbrie v dôsledku predchádzajúcej operácie.
4. Dĺžka trubice je menšia ako 4 cm po predchádzajúcej operácii.
5. Rozsiahly adhezívny proces ako dôsledok recidivujúceho zápalového ochorenia panvových orgánov.
6. Ďalšie nevyliečiteľné faktory neplodnosti. Dodatočné vyšetrenie zahŕňa celý algoritmus štúdií neplodných manželstiev. Pozornosť je zameraná na vylúčenie pohlavne prenosných chorôb a analýzu výsledkov bakteriologického rozboru.

HSG je uznávaná ako vedúca metóda diagnostiky tubárnej neplodnosti. Spravidla sa operácia vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu (7-12 deň).

Operačná technika

Operácia sa vykonáva v celkovej intravenóznej alebo endotracheálnej anestézii (uprednostňuje sa druhá).

Prístup

Do dutiny maternice sa zavedie dutá maternicová sonda. Pomocou tohto nástroja je možné maternicu počas vyšetrenia a operácie posúvať vo frontálnej a sagitálnej rovine. Okrem toho sa cez maternicovú sondu vstrekuje farbivo na chromosalpingoskopiu.

Operácia sa vykonáva pomocou troch trokarov: paraumbilikálneho (10 mm) a prídavného, ​​vloženého do oboch iliakálnych oblastí (5 mm). V čase zavádzania trokarov je pacient vo vodorovnej polohe, potom sa prestaví do Trendelenburgovej polohy.

Salpingolýza- uvoľnenie trubice zo zrastov, ktoré zahŕňa disekciu zrastov medzi trubicou a vaječníkom, medzi úponmi a bočnou stenou malej panvy, medzi úponmi a črevami, omentum.
1. Hroty sú utiahnuté vytvorením ťahu a protiťahu. Za týmto účelom zmeňte polohu maternice pomocou vnútromaternicovej sondy, zachytením samotných zrastov manipulátorom alebo zmenou polohy rúrok a vaječníkov. Adhézie sa vyrežú nožnicami s alebo bez EC.
2. Vykonáva sa chromosalpingoskopia: cez kanylu maternicovej sondy sa vstrekne 10-15 ml roztoku metylénovej modrej alebo indigokarmínu.

Fimbrioplastika alebo fimbriolýza sa vykonáva s čiastočným alebo úplným uzáverom fimbrií trubice, zachovanými fimbriami a možnosťou ich identifikácie. Operácia sa vykonáva aj pri fimóze fimbrií a ich everzii.

Fimbriolýza pri fimóze distálneho vajcovodu

1. Chromosalpingoskopia.

2. Adhézie sa vypreparujú pomocou elektródy v tvare L a snažia sa ich zdvihnúť nad pili. S výrazným adhezívnym procesom alebo prilepením fimbrie cez malý otvor do lúmenu trubice sa zavedú vetvy disektora, potom sa hladko pohybujú od seba a oddeľujú adhézie. Krvácajúce oblasti sú starostlivo koagulované.

Salpingostómia alebo salpingoneostómia je indikovaná, keď je trubica úplne uzavretá a fimbria sa nedá identifikovať (napríklad pri hydrosalpinxe).

Salpingostómia. Krížový otvor ampulárnej časti vajcovodu

Takéto zmeny sú spôsobené endosalpingitídou, čo vedie k poškodeniu epitelu trubice a úplnej strate skladania sliznice a mihalníc. Prognóza tohto ochorenia a po salpingoneostómii je nepriaznivá.

Salpingoneostómia. Vytvorenie nového otvoru v ampulke vajcovodu

1. Vykonajte hromogisterosalpingoskopiu.
2. Nájdite jazvu na voľnom konci hydro-salpinxu.
3. Pomocou elektródy v tvare L odrežte kúsok tkaniva v strede a potom urobte radiálne rezy.
4. Pomocou zavlažovania sa nachádzajú krvácajúce oblasti, dochádza k ich koagulácii.
5. Po hemostáze sa vykoná povrchová koagulácia peritoneálneho krytu trubice vo vzdialenosti 2-3 mm od okraja rezu, pretože to umožňuje mierne vytočenie sliznice vajcovodu smerom von.

Pooperačný manažment

1. Neomamné analgetiká.
2. Antibiotická terapia.
3. Cvičebná terapia, magnetoterapia.
4. Po prebudení pacienta sa pokoj na lôžku zruší.
5. Orálna výživa je povolená prvý deň bez obmedzenia.
6. Močenie a stolica sa obnovia samy.
7. Dĺžka hospitalizácie je 5-7 dní.

Komplikácie

1. Poškodenie susedných orgánov (črevo, močový mechúr) je možné pri porušení techniky operácie a pravidiel používania VF elektriny. 2. Všeobecné komplikácie laparoskopie. Operácia vonkajšej endometriózy

V štruktúre neplodnosti je frekvencia endometriózy asi 50%.

Najčastejšie sú endometrioidné lézie lokalizované na širokých sakro-uterinných väzoch, v retrouterinnom priestore a na vaječníkoch. Najvzácnejšou lokalizáciou je predný maternicový priestor, rúrky a okrúhle väzy maternice.

Porovnávacia štúdia metód liečby neplodnosti pri endometrióze ukázala, že použitie iba endoskopickej koagulácie lézií alebo odstránenie ovariálnych cýst vedie k tehotenstvu v 30-35% prípadov.

O niečo lepšie výsledky (35 – 40 %) je možné dosiahnuť pomocou liekovej terapie.

Pri použití dvoch stupňov liečby - laparoskopickej a lekárskej je možné zvýšiť účinnosť obnovy menštruačnej reprodukčnej funkcie až na 45-52% a zabrániť recidíve ochorenia. Hormonálnu korekciu vykonávame pri bežných formách endometriózy alebo po neradikálnej operácii.

Pri radikálnych operáciách endometriózy odporúčame doriešenie gravidity bez predpisovania hormonálnej liečby.

G.M. Savelyeva

Asi 60% žien s diagnostikovanou neplodnosťou má problémy s obštrukciou alebo samotnou štruktúrou vajíčkovodov, ako aj so vznikom zrastov vo vaječníkoch. Každá z týchto patológií môže nezávisle ovplyvniť reprodukčný systém. V niektorých prípadoch sú faktory vzájomne prepojené a vyskytujú sa súčasne. Preto je takmer 30 % žien diagnostikovaných s tubárno-peritoneálnou neplodnosťou (TPB).

Prečítajte si v tomto článku

Správne fungovanie reprodukčného systému

Povrch vajcovodov ženy je pokrytý tenkými klkmi. Ich hlavnou funkciou je premena zrelého vajíčka na spermie. Koniec trubice, susediaci s vaječníkom, má valcový tvar. Práve do tohto „lievika“ musí vajíčko spadnúť. Po oplodnení sa pohybuje cez rúrky do maternice, pričom dostáva správne množstvo živín.

Pri normálnom fungovaní reprodukčných orgánov sa koncepcia vyskytuje vo vzdialenej časti trubice. Jeho pohyb do maternice uľahčujú klky a kontraktilné pohyby. Proces presunu oplodnenej bunky trvá až 5 dní, po ktorých sa implantuje do maternice.

TPB: koncepcia, komplikácie, dôsledky

TPB je kombináciou tubálnej a peritoneálnej neplodnosti. Koncepcia sa nevyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti vajíčkovodov alebo ich štruktúry s adhezívnym procesom prebiehajúcim paralelne v oblasti vaječníkov.

Ak sa patológia dotkla iba jednej z rúrok, potom sú šance na úspešné počatie polovičné. Ak sú obe cesty poškodené, dochádza k neplodnosti. Oplodnené vajíčko sa nebude môcť pohybovať cez rúrky a nevstúpi do maternice.

Takáto neplodnosť u žien je bežná, ale ťažko prístupná regeneračnej terapii. Zrasty sa môžu znova objaviť, najmä po chirurgickej liečbe. V mnohých prípadoch sa ponúkajú techniky asistovanej reprodukcie: intrauterinná inseminácia, ICSI, IVF.

Tubálna peritoneálna neplodnosť môže viesť ku komplikáciám, ako je chronická panvová bolesť alebo mimomaternicové tehotenstvo. V druhom prípade sa oplodnené vajíčko prichytí mimo maternice. Výsledkom môže byť krvácanie a smrť.

Hlavné formy a príčiny neplodnosti

Tubal-peritoneálna neplodnosť má niekoľko foriem:

• rúra;
• peritoneálne;
• funkčné poruchy vajcovodov.

Dôvody vývoja každej z foriem sú rôzne. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v kombinácii.

Čo spôsobuje vývoj patológií vajíčkovodov?

Tubálna neplodnosť sa zisťuje pri úplnej absencii alebo obštrukcii ciest. Môže to byť spôsobené aj poruchami. Vajcovody strácajú schopnosť kontrakcie (hypo-, diskoordinácia).

Tubálna neplodnosť môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Genitálne infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné. Takže chlamýdie vyvoláva zápalový proces. Rozvíja sa deštrukcia klkov, pohyblivosť dráh klesá. V dôsledku toho je normálne zachytenie a pohyb vajíčka nemožné. Kvapavka spôsobuje adhézne procesy, vzhľad adhézií. Mykoplazma sa môže dočasne usadiť na bunkách a potom sa pripojiť k spermiám. To znižuje jeho pohyblivosť.
• Chirurgické zákroky týkajúce sa panvových orgánov, brušnej dutiny (podviazanie vajíčkovodov, myomektómia, resekcia vaječníkov).
• Vonkajšie spôsobuje akumuláciu významného množstva biologicky aktívnych látok v blízkosti vajíčkovodov. Choroba vedie k rastu sliznice maternice za jej hranice. Pod vplyvom pravidelných cyklických zmien sa z neho vytvárajú ohniská naplnené kvapalinou. Novotvary sa objavujú vo forme cýst.
• Zápalové alebo traumatické komplikácie po pôrode.
• Hormonálne poruchy môžu byť spojené s nedostatočnou produkciou žien a/alebo nadmernou sekréciou mužských biologicky aktívnych látok. Niekedy dochádza k nadmernému uvoľňovaniu adrenalínu s predĺženým nervovým napätím, vzrušením.

Dôvody pre tvorbu adhézií

Peritoneálna neplodnosť je stav spôsobený adhéziou vo vaječníkoch. Výskyt adhezívnych procesov môže spôsobiť zápalové ochorenia orgánov reprodukčného systému, vonkajšiu endometriózu a chirurgické zákroky.

Vajcovody prechádzajú zmenami. Ložiská adhézií sa striedajú s akumuláciami lymfocytov, objavujú sa patológie kapilár, žíl, artérioskleróza, pozorujú sa zmeny v nervových tkanivách, deformujú sa lúmeny trubíc, môžu sa vytvárať cysty. Vonkajšia endometrióza vytvára nepriaznivé podmienky pre embryo, bráni normálnemu priebehu reprodukčných procesov. Zachytenie vajíčka, jeho pohyb je narušený.

Príčinou peritoneálnej neplodnosti môžu byť aj pooperačné komplikácie (výskyt hnilobných procesov v dutine brušnej), chronické infekcie pohlavných orgánov (najmä chlamýdie).

Príčiny dysfunkcie vajíčkovodov

Funkčná patológia je charakterizovaná poruchami vo svalovej vrstve rúr: zvýšený / znížený tonus, nerovnováha s nervovým systémom. Hlavné dôvody:

• chronický stresový stav;
• psycho-emocionálna nestabilita;
• nerovnováha v sekrécii mužských a ženských hormónov;
• zápal orgánov reprodukčného systému;
• chirurgické zákroky.

Konzervatívna liečba neplodnosti

• V prítomnosti infekcií v genitálnom trakte je predpísaná komplexná terapia zameraná na odstránenie pôvodcu zápalového procesu.
• Okrem toho sa lieky používajú na zvýšenie sebaobrany tela. Chronický zápal príloh vedie k imunologickým poruchám, takže na úplné odstránenie infekcií je potrebná obnova systému.
• Rozlíšenie terapie zahŕňa použitie enzýmov, biostimulantov, glukokortikoidov. Niekedy sa používa hydrotubácia s antibakteriálnymi liekmi, hydrokortizón. Táto technika, žiaľ, nie je dostatočne účinná a spôsobuje množstvo komplikácií: exacerbáciu zápalu, zhoršenú schopnosť rúrok pohybovať vajíčkom atď.
• Fyzioterapia môže zahŕňať celý rad opatrení na liečbu TPB.

Žena je pozvaná na dennú elektroforézu s použitím enzýmov, biostimulantov, horečnatých solí, jódu, vápnika. Alternatívou môže byť ultrafonoforéza panvových orgánov. Používa sa roztok vitamínu E (2-10%), jodid draselný na báze glycerolu (1%), ichtyol, terralitín, lidáza, hyaluronidáza, naftalén, heparoid a iné masti.

Ako fyzioterapia sa používa elektrická stimulácia maternice a príveskov. Používa sa denne od 7. dňa cyklu. Ak bola vykonaná chirurgická liečba, EHF je predpísaný za mesiac. Tento postup sa musí vykonať trikrát denne s prestávkami 2 hodiny. Terapia je zameraná na zlepšenie stavu cievneho systému malej panvy.

Na liečbu je možné použiť gynekologické zavlažovanie a masáž. V prvom prípade bude predpísaná minerálna voda naplnená sírovodíkom, radónom, dusíkom atď.. Možno použiť aj bahenné tampóny do pošvy. Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách je predpísaná vaginálna hydromasáž. Zvyšuje difúziu, prietok krvi, zabraňuje tvorbe zrastov a vedie k prasknutiu už existujúcich. Takéto postupy je možné získať v špecializovaných klinikách a sanatóriách.

Chirurgická liečba a kontraindikácie jej použitia

Chirurgická intervencia v liečbe TPB dáva lepšie výsledky ako konzervatívna terapia. Zahŕňa: laparoskopiu, selektívnu salpingografiu (umelé vytvorenie otvoru v dráhach, keď sú úplne prerastené), mikrochirurgické operácie.

Laparoskopia

Výhodou použitia takejto liečby je možnosť diagnostiky nepriechodnosti vajíčkovodov, identifikácia príčin s jej súčasným odstránením. Typ operácie bude závisieť od povahy identifikovaných patológií:

• uvoľnenie ciest zo spojov;
• obnovenie vstupu do "lievika" vajcovodu;
• vytvorenie nového priechodu v oblasti úplnej infekcie;
• oddelenie alebo odstránenie adhézií.

Laparoskopia môže byť sprevádzaná odstránením iných zistených patológií. V pooperačnom období je predpísaná obnovovacia terapia a stimulácia ovulácie.

Mikrochirurgické operácie

Mikrochirurgická intervencia umožňuje:

• oslobodiť klky rúr od spájania;
• eliminovať zalomenia, zakrivenie, vonkajšie zrasty;
• odstráňte časť poškodeného potrubia a pripojte zostávajúce konce.

Nedostatočná efektivita mikrochirurgických operácií je spojená s vysokou pravdepodobnosťou zrastov po ich ukončení, čo opäť robí hadičky nepriechodnými.

Keď predpísaná liečba zlyhá, čo robí tubárnu neplodnosť absolútnou, môže sa odporučiť IVF. Ide o bunky s následnou implantáciou vzniknutého embrya do maternice. IVF sa používa aj v prípade úplnej absencie dráh. Ženy, ktoré nemajú absolútne žiadnu možnosť prirodzeného počatia, dostanú šancu porodiť dieťa.

Kontraindikácie chirurgických zákrokov

Ako pri každom zákroku alebo pri užívaní drog, aj v tomto prípade existujú kontraindikácie:

• vek ženy presahuje 35 rokov;
• dĺžka obdobia neplodnosti je viac ako 10 rokov;
• aktívne zápalové procesy;
• tuberkulóza orgánov reprodukčného systému;
• prítomnosť z pohlavného traktu;
• malformácie vo vývoji maternice;
• nedávne operácie na orgánoch reprodukčného systému;
• novotvary vo vnútri maternice.

Napriek všetkým obmedzeniam by ste sa nemali zastaviť pri kontaktovaní jedného špecialistu. Je lepšie absolvovať niekoľko vyšetrení a nechať si poradiť od rôznych lekárov. Okrem toho nezabudnite, že existuje a . Ak sa partnerovi tiež nedarí dobre s reprodukčným systémom, tak stimulácia jednoducho nemá zmysel. Je potrebné liečiť súčasne av prípade zistenia chorôb infekčnej povahy.

Opatrenia na zabránenie rozvoja TPB

Tubal-peritoneálny faktor neplodnosti je veľmi častým javom, ale je možné zabrániť jeho rozvoju. Je dôležité včas odstrániť všetky infekčné a zápalové ochorenia reprodukčného systému. Terapia by mala pokračovať až do úplného zotavenia. Bariérová antikoncepcia (kondómy) môže chrániť pred rôznymi druhmi sexuálnych infekcií.

Je nevyhnutné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, zabrániť náhodnému pohlavnému styku. Plánovanie tehotenstva pomáha vylúčiť potraty. Každá žena potrebuje navštíviť gynekológa aspoň raz za šesť mesiacov. A hlavne – veriť, že všetko vyjde! A dlho očakávaný bocian priletí už čoskoro, treba len trošku viac skúšať!

Tubálny faktor a tubárno-peritoneálna neplodnosť. Metódy liečby a IVF

Tubálny faktor je pomerne častou príčinou ženskej neplodnosti a zaberá 35 – 40 % v štruktúre všetkej ženskej neplodnosti. do šiestich mesiacov (vo veku nad 35 rokov alebo do 12 mesiacov vo veku do 35 rokov) pri pravidelnom pohlavnom styku bez použitia antikoncepčných prostriedkov a sú vylúčené iné faktory neplodnosti, je potrebné vyšetrenie vajíčkovodov .

• Peritoneálny faktor
• Štruktúra vajíčkovodov
• Čo spôsobuje neplodnosť tubárneho faktora
• hydrosalpinx
• Liečba a IVF pre tubálny faktor

Neplodnosť tubárno-peritoneálnej genézy je kombináciou patológie vajíčkovodov (alebo ich absencie) a adhezívneho procesu v malej panve. Tieto dve patológie sa často kombinujú, pretože sa vyvíjajú na pozadí rôznych zápalových procesov v malej panve.

Faktor potrubia

Často sa nahrádzajú dva pojmy: "faktor potrubia" a "". Priechodnosť vajíčkovodov nevylučuje prítomnosť faktora tubárnej neplodnosti. Rúrka môže byť priechodná, ale je veľmi zapálená, peristaltika je narušená.

Peritoneálny faktor

Peritoneálnym faktorom je prítomnosť adhézií - prameňov spojivového tkaniva medzi susednými orgánmi (maternica, trubice, vaječník, črevá, močový mechúr).

Príčiny tubárno-peritoneálneho faktora neplodnosti:

1. Infekcie: Na prvom mieste sú chlamýdie alebo kvapavka. Infekcie zabíjajú epiteliálne bunky a klky vo vajíčkovode. Žena nemusí mať ani podozrenie, že je infikovaná, pretože infekcia vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov a prejavov.
2. Vnútromaternicové manipulácie: lekárske potraty, diagnostická kyretáž dutiny maternice, hydrotubácia vajcovodov.
3. Tuberkulózna salpingitída sa zistí u 1-2% pacientov s tubárnou neplodnosťou.

Štruktúra vajíčkovodov

Normálne sú vajíčkovody umiestnené na oboch stranách maternicových uhlov. Vyzdvihnú vajíčko, ktoré sa každý mesiac uvoľní z ovariálneho folikulu. Vajíčko je produkované spermiou v skúmavke.

Hlavnou funkciou trubice pre tehotenstvo je transport oplodneného vajíčka do dutiny maternice, kde sa vyskytuje. To sa deje v dôsledku peristaltických translačných pohybov svalovej vrstvy a zvlneného pohybu ciliárneho epitelu.

Čo je tubálna faktorová neplodnosť

Tubálna neplodnosť sa týka určitej skupiny patologických zmien vo vajíčkovodoch:

• obštrukcia jedného alebo dvoch vajíčkovodov;
• ich neprítomnosť;
• adhézie v lúmene rúrok, zúženie lúmenu;
• prítomnosť v potrubiach zápalového exsudátu - tekutiny (hydrosalpinx);
• deformácia, krútenie, zmena tvaru a dĺžky;
• dysfunkcia ciliovaného epitelu sliznice;
• porušenie svalovej vrstvy trubice, v dôsledku čoho je narušená peristaltika a podpora oocytu.

Úloha hydrosalpinxu pri tubárnej neplodnosti

Často nezávislému tehotenstvu bráni zápal vajcovodu s akumuláciou zápalovej tekutiny v lúmene. Orgán je natiahnutý, deformovaný, vzniká uzavretá dutina. Hydrosalpinx je diagnostikovaný u 10-30% neplodných párov. Toto ochorenie bráni nástupu prirodzeného otehotnenia a otehotnenia po ňom nielen mechanickou prekážkou, ale aj ohniskom chronického zápalu.

Príčiny hydrosalpinxu:

• prenesené infekcie;
• salpingitída - zápal vajcovodov;
• chirurgické operácie na potrubiach;
• endometrióza;
• adhezívny proces v malej panve.

IVF pre tubárnu neplodnosť od prvého pokusu

Tekutina vznikajúca z hydrosalpinxu je toxická pre embryo. Preto aj keď je jedna z trubíc priechodná a jej funkcie sú zachované, vo väčšine prípadov je embryo počas prirodzeného tehotenstva a počas IVF odsúdené na smrť. Okrem toho exsudát postupne vstupuje do dutiny maternice v malých častiach a môže zmyť oplodnené vajíčko a narušiť -.

Možnosti liečby hydrosalpinxu:

• radikálna chirurgická liečba - odstránenie postihnutej trubice;
• odstránenie tekutiny a obnovenie priechodnosti a protizápalová terapia;
• aspirácia exsudátu z vajcovodu.

V modernej praxi sa už dlho získavajú dôkazy v prospech odstránenia ložísk infekcie. Štúdie potvrdzujú, že po odstránení vajíčkovodov s patológiou sa zvyšuje šanca na tehotenstvo v protokoloch IVF (až 49% u žien mladších ako 35 rokov).

Nie vždy túžba otehotnieť prebieha bez problémov. Diagnózu „vajcovovodnej neplodnosti“ má asi 30 % žien, ktoré nemôžu počať dieťa. Táto komplikácia sa spravidla objavuje v dôsledku upchatia vajcovodov. Je však známych veľa prípadov, kedy po liečbe tubárnej neplodnosti majú ženy šancu stať sa matkou.

Čo sa skrýva za diagnózou „Neplodnosť“?

Ženská neplodnosť je neschopnosť ženy v plodnom veku splodiť potomstvo. Existujú dva stupne neplodnosti:

• 1 stupeň - tehotenstvo sa nikdy nevyskytlo;
• 2. stupeň neplodnosti - v anamnéze boli tehotenstvá.

Existuje aj absolútna a relatívna neplodnosť: prvá je spôsobená nezvratnými anomáliami vo vývoji ženského reprodukčného systému, druhá môže byť opravená počas liečby. Tubálna neplodnosť sa považuje za relatívnu.

Neplodnosť tubulárnej genézy nastáva v dôsledku objavenia sa adhézií alebo tekutiny vo vajíčkovodoch, ktoré neumožňujú prechod zrelého vajíčka do maternice a narúšajú stretnutie so spermiami, a teda aj samotné počatie.

Dochádza k čiastočnému a úplnému upchatiu potrubí. Ak je len jeden z dvoch vajíčkovodov nepriechodný alebo lúmen nie je úplne zablokovaný, potom je tehotenstvo možné.

S diagnózou „neúplnej obštrukcie“ stále existuje možnosť otehotnenia, gynekológovia však spravidla predpisujú ženám s takýmito diagnózami špeciálne lieky na stimuláciu ovulácie.

Aké sú príčiny ochorenia?

Existujú prípady, keď je obštrukcia vajíčkovodov spôsobená vrodenými patológiami vývoja maternice, rúrok a príveskov. Okrem toho existuje veľa dôvodov, ktoré môžu vyvolať tubárnu neplodnosť u pôvodne zdravej ženy. Na prvom mieste medzi príčinami sú zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému. Anamnéza sexuálnych infekcií, prítomnosť fibroidov, chirurgické zákroky, potraty, tvorba zrastov v panvových orgánoch. Endometrióza je ďalšou z najčastejších príčin tubárnej neplodnosti.

Existujú prípady, keď táto choroba nie je spojená s vyššie uvedenými faktormi, ale je spôsobená hormonálnymi alebo metabolickými poruchami v tele.

V prípadoch, keď sú vajcovody úplne priechodné, ale v niektorých ich úsekoch sú zúženia so zhoršenou funkčnosťou, alebo ak sú rúrky čiastočne nepriechodné, nemali by ste to ignorovať, takéto porušenia môžu byť nemenej nebezpečné a môžu sa stať. Viac o mimomaternicovom tehotenstve

Často si žena nemusí byť vedomá, že trpí nepriechodnosťou vajíčkovodov, v zásade nie sú žiadne známky ochorenia, dá sa to zistiť len diagnostikou. Stojí za to sa znepokojovať, ak ste pravidelne vyrušovaní ťahavými bolesťami v dolnej časti brucha - môže to byť príznakom upchatia rúrok, a teda príznakom tubárnej neplodnosti.

Ako sa diagnostikuje obštrukcia?

V súčasnosti existuje niekoľko metód diagnostiky tubárnej neplodnosti, ktoré pomáhajú určiť, ako sú vajcovody upchaté. Treba poznamenať, že diagnostika by sa mala vykonávať iba pri úplnej absencii zápalového procesu a infekcií v oblasti genitálií.

Zvažuje sa najdostupnejšia a najpresnejšia metóda diagnostika KGT (kymografická hydrotubácia). Vajcovody sa preplachujú pomocou špeciálneho prístroja, ktorý má vzduchojem, ktorý umožňuje určiť objem privádzaného vzduchu.

Kymograf umožňuje zaznamenať zmenu tlaku v trubiciach a maternici, na základe získanej krivky lekár urobí záver o stupni priechodnosti trubíc. Táto výskumná metóda umožňuje nielen určiť stav vajíčkovodov, ale je aj terapeutickou metódou, ktorá poskytuje terapeutický účinok, takže sa ukazuje, že žena dostáva dvojitý úžitok.

Ďalšou výskumnou metódou, ktorú zvážime, je − hysterosalpingografia . Diagnostika pomocou tejto metódy umožňuje zistiť, ktoré z potrubí je nepriechodné a kde sú sústredené adhézie.

Počas tohto postupu sa do maternice vstrekne špeciálna látka a potom sa urobia snímky. Prvá snímka sa urobí okamžite, ďalšia po 10 minútach a posledná po 24 hodinách od okamihu vpichu látky. Na základe výsledkov snímok lekár robí záver o stave vajíčkovodov a maternice.

Všimnite si, že hysterosalpingografia môže spôsobiť exacerbáciu zápalového procesu v maternicovej dutine a rúrkach, čo zase môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Preto pred rozhodnutím o metóde výskumu stojí za to konzultovať s gynekológom a dozvedieť sa o alternatívnych diagnostických metódach.

Za zváženie tiež stojí, že ženám s diagnostikovanou neplodnosťou sa neodporúča vystavovať sa röntgenovému žiareniu častejšie ako 2-krát ročne.

Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu môže byť diagnostikovaná pomocou bikontrastná gynekografia , ktorý umožňuje identifikovať zrasty, ktoré sú okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Štúdia sa odporúča vykonať v druhej polovici cyklu, je však prísne kontraindikovaná u žien trpiacich srdcovými chorobami, hypertenziou a tuberkulózou.

Túto diagnózu nemožno vykonať so zápalom pohlavných orgánov alebo krvácaním z maternice. Táto metóda pomerne presne umožňuje určiť funkcie, ktoré sú rúry schopné vykonávať, a je tiež nevyhnutná na určenie šírky procesu lepenia.

Ďalšou metódou na detekciu patológií je laparoskopia . Počas tejto štúdie sa študujú tkanivá, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese. Táto diagnostická metóda je široko používaná pri príprave žien na operáciu na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Takže, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​v súčasnosti sa v medicíne používa dostatočné množstvo metód na detekciu nepriechodnosti vajíčkovodov a diagnostiku tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že je lepšie vopred konzultovať so svojím gynekológom diagnostickú metódu, ktorá vám pomôže vybrať najvhodnejšiu možnosť pre váš konkrétny prípad.

Dá sa liečiť neplodnosť s tubálnym faktorom?

Napriek tomu, že tubálna neplodnosť je považovaná za jednu z najťažších foriem, existujú spôsoby boja proti tejto chorobe.

V prvom rade sú ženy, ktoré sa dostavia s podozrením na neplodnosť, vyšetrené na infekcie a ak sa zistia, je predpísaná protizápalová liečba. Takáto terapia sa samozrejme nedokáže vyrovnať s problémom neplodnosti, ale je potrebná pred vnútromaternicovými zásahmi: diagnostika a liečba obštrukcie vajíčkovodov.

Protizápalová liečba pomáha v boji proti infekcii, ale odporúča sa eliminovať následky zápalu pomocou fyzioterapie, ktorá je schopná obnoviť nervové reakcie v tkanivách, zmäkčuje a dokonca odstraňuje zrasty.

Vyfukovanie vajíčkovodov (hydrotubácia) je ďalším krokom v liečbe tubárnej neplodnosti. Je však potrebné pripomenúť, že tento postup, ktorý sa vykonáva opakovane, môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, preto sa vykonáva prísne podľa indikácií a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Najúčinnejšia liečba tubárnej neplodnosti je operačná laparoskopia , táto metóda sa používa na odrezanie zrastov, ktoré spôsobili upchatie trubice. Metóda má oveľa viac výhod ako operácie brucha: po zákroku sa žena rýchlo zotaví a vráti sa do svojho obvyklého života, riziko pre zdravie je minimálne a prakticky nedochádza k recidívam adhezívneho ochorenia.

Všimnite si, že operačná laparoskopia môže byť v niektorých prípadoch zbytočná.

Pomerne často dochádza k situáciám, keď po liečbe a obnovení priechodnosti rúrok žena stále nemôže otehotnieť. Stáva sa to vtedy, keď v potrubiach nie je peristaltika alebo mikroklky - takéto potrubia sa nazývajú mŕtve.

Čo robiť, ak po liečbe tubárnej neplodnosti nenastala želaná gravidita?

Alternatívne metódy otehotnenia

Ak po liečbe uplynuli dva roky alebo viac a tehotenstvo nenastalo, potom stojí za to kontaktovať špecialistov a zvoliť si iný spôsob riešenia problému. Tubálna neplodnosť je indikáciou pre IVF.

Tento postup začína sledovaním menštruačného cyklu, potom sa stimuluje ovulácia. Vykonáva sa starostlivé sledovanie dozrievania vajíčka, aby sa extrahovalo včas.

Najdôležitejším štádiom je štádium oplodnenia vajíčka a vývoj embryí. Ak v tejto fáze všetko prebehlo dobre, embryo sa umiestni do maternice, kde dieťa ďalej rastie a vyvíja sa. Žene sú predpísané určité lieky, ktoré pomáhajú podporovať telo.

Zhrnutím vyššie uvedeného by som rád zdôraznil, že jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe tubárnej neplodnosti je psychologický faktor. Len pozitívny prístup a vaša dôvera vám pomôžu vyrovnať sa s problémom. Dodržujte pokyny lekára a určite verte v úspech liečby!

Odpovede

Vajcovody plnia dôležitú funkciu v procese počatia dieťaťa. Práve v dutine trubíc sa spermie musia stretnúť s vajíčkom, ktoré vychádza z vaječníka.

Ak sú v trubiciach nejaké anatomické a funkčné poruchy, oplodnenie je ťažké, pretože samčie a samičie bunky sa nemajú možnosť stretnúť. Výsledkom je, že žena dostane diagnózu - neplodnosť, presnejšie tubálna neplodnosť. Ak počatiu bránia adhezívne procesy v panvových orgánoch, ide už o peritoneálnu neplodnosť. Veľmi často sa tieto dva typy objavujú v kombinácii. Podiel tubárno-peritoneálnej neplodnosti predstavuje asi 30 % prípadov všetkých typov ženskej neplodnosti.

Príčiny a pôvod

Ženská neplodnosť tubárneho pôvodu sa môže prejaviť v podobe rôznych porúch vajíčkovodov. menovite:

• funkčné poruchy: porušenie kontraktilnej aktivity rúrok bez viditeľných anatomických zmien;
• organické lézie: vizuálne viditeľné znaky vo forme krútenia, ligácie, adhézií rúrok, kompresie z patologických útvarov.

Neplodnosť tubárno-peritoneálnej genézy sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

• porušenie produkcie ženských hormónov;
• odchýlky v centrálnej regulácii na pozadí chronického psychického stresu;
• chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch v dôsledku infekcií, endometriózy, čo vedie k lokalizovanej akumulácii biologicky aktívnych látok;
• prenesené zápalové ochorenia malej panvy;
• určité chirurgické zákroky na genitáliách, črevách;
• diagnostické alebo terapeutické postupy v oblasti panvy;
• rôzne komplikácie po pôrode a potrate.

Diagnostika

Pár sa považuje za neplodný, ak neotehotnie počas pohlavného styku aspoň raz týždenne počas roka. Lekári, ktorí skontrolovali plodnosť muža a nezistili žiadne porušenia na tejto strane, sa zaoberajú zdravím ženy.

Pri diagnostike neplodnosti naši špecialisti zohľadňujú všetok moderný vývoj v tejto oblasti. V prvom rade je potrebné vylúčiť endokrinné príčiny tohto problému. Ak po užití hormonálnej terapie, ktorá bola správne zvolená v našom centre, nedôjde k počatiu, má zmysel mať podozrenie na tubárno-peritoneálny faktor neplodnosti.

Najspoľahlivejšou metódou výskumu v tomto prípade je diagnostická laparoskopia.

Ak jej výsledky potvrdia, že táto pacientka má tubárnu neplodnosť, zvolí sa adekvátna, najúčinnejšia a bezpečná liečba.

Liečba

Výber typov liečby, ktoré tubo-peritoneálna neplodnosť potrebuje, sa zvyčajne vyskytuje medzi operačnou laparoskopiou a IVF. V prvom prípade je chirurgická metóda doplnená v pooperačnom období o restoratívnu terapiu a stimuláciu ovulácie.

Laparoskopická operácia vajíčkovodovej neplodnosti je zameraná na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov. Zároveň by žena nemala mať kontraindikácie na tento typ liečby.

Kontraindikácie laparoskopických rekonštrukčno-plastických zákrokov sú:

• vek pacienta je viac ako 35 rokov;
• predĺžená neplodnosť, viac ako 10 rokov;
• rozsiahla endometrióza;
• akútny zápal v panvovej oblasti;
• výrazný adhezívny proces;
• genitálna tuberkulóza;
• predchádzajúce podobné transakcie.

Pri diagnóze tubárnej neplodnosti je cieľom liečby pomocou laparoskopickej intervencie uvoľniť rúrky od adhézií, ktoré ich stláčajú. Obnoví sa vstup do vajíčkovodu a ak to nie je možné, v zarastenom úseku sa vytvorí nový otvor.

Pri diagnóze tubárno-peritoneálnej neplodnosti sa vykonáva chirurgická liečba na oddelenie adhézií a ich koaguláciu. Zároveň naši špecialisti počas operácie odhalia a odstránia ďalšie chirurgické patológie. Patria sem fibroidy rôznych typov, endometrioidné heterotopie, retenčné útvary vo vaječníkoch.

Po operácii laparoskopie, aby sa zvýšil účinok liečby na klinikách, je povinná regeneračná fyzioterapia. To aktivuje metabolické procesy a zabraňuje tvorbe nových adhézií. Takáto liečba sa vykonáva mesiac, v tomto čase a ďalšie 1-2 mesiace po antikoncepcii sa odporúča. Ak v nasledujúcich šiestich mesiacoch nedôjde k otehotneniu, prechádzajú na užívanie induktorov ovulácie. Celková doba chirurgickej a následnej liečby je v tomto prípade 2 roky. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, lekári odporúčajú použiť oplodnenie in vitro.

Ak nie je možné vyliečiť peritoneálno-tubulárnu neplodnosť jedným alebo druhým spôsobom, IVF sa stáva jediným spôsobom, ako porodiť dieťa. Špecialisti nášho centra odporúčajú technológie asistovanej reprodukcie vtedy, keď určite nie je možnosť prirodzeného počatia a nie je perspektíva žiadnej rekonštrukčnej plastickej operácie. menovite:

• pri absencii vajíčkovodov;
• s hlbokými anatomickými patológiami;
• po neúspešnej operácii.

Začnite svoju cestu za šťastím – práve teraz!

Odoslaním tohto formulára potvrdzujem, že v súlade s požiadavkami „Federálneho zákona o osobných údajoch č. 152-FZ“ a v súlade s