Sekundárny nedostatok laktázy u dospelých. Otázky

Aktualizácia: december 2018

Nedostatok laktázy je syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného trávenia laktózy a je charakterizovaný vodnatou hnačkou. Patológia sa objavuje, keď v črevách nie je dostatok enzýmu laktázy, ktorý dokáže stráviť mliečny cukor (laktózu). Preto treba chápať, že pojem nedostatok laktózy neexistuje, to je omyl. Laktóza je mliečny cukor a nedostatok enzýmu na jeho rozklad (laktáza) sa nazýva nedostatok laktázy.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré naznačujú nedostatok laktázy u detí a ktoré by mali okamžite upozorniť mladú matku:

• vek bábätka 3-6 mesiacov
• riedka, penivá stolica
• stolica zapácha kyslo
• nadúvanie

Prekvapivo je táto patológia najbežnejšia u Vietnamcov a domorodých Indov, ale Holanďania a Švédi ňou prakticky netrpia. V Rusku má až polovica populácie nedostatok tohto enzýmu v tej či onej miere a nedostatok laktázy sa môže periodicky objavovať a miznúť.

Deficitom laktázy, samozrejme, najviac trpia deti. Je to jedna z častých príčin vyčerpávajúcej črevnej koliky (pozri) a častý dôvod na prerušenie dojčenia. Mliečny cukor v strave dieťaťa pokrýva až 40 % energetickej potreby.

Typy nedostatku enzýmov

Primárny nedostatok laktázy- ide o syndróm nedostatku enzýmov s intaktnými bunkami čreva - enterocytmi. Toto zahŕňa:

• vrodená LN - veľmi zriedkavá, vyskytuje sa v dôsledku genetickej mutácie
• prechodná LN - objavuje sa u novorodencov narodených skôr ako v 34.-36. týždni: aktivita enzýmu nie je dostatočná
• Nedostatok laktázy u dospelých nie je patológia, ale odráža prirodzený proces znižovania aktivity laktázy s vekom.

U tých istých Švédov a Holanďanov a iných severných Európanov zostáva laktáza počas života vysoko aktívna, čo sa nedá povedať o obyvateľoch Ázie.

Sekundárny nedostatok laktázy je nedostatok enzýmu v dôsledku poškodenia črevných buniek. Práve nedostatok laktázy je najbežnejšou formou nedostatku črevných enzýmov, pretože zvláštnosť štruktúry črevných klkov je taká, že laktáza je umiestnená najbližšie k lúmenu, prvá, ktorá dostane úder nepriaznivými faktormi.

Prečo je nedostatok laktázy nebezpečný?

• Vyvíja sa v dôsledku hnačky, čo je obzvlášť nebezpečné u dojčiat
• Je narušené vstrebávanie vápnika a iných prospešných minerálov
• Rast prospešnej mikroflóry je narušený v dôsledku nedostatku živín získaných v dôsledku rozkladu mliečneho cukru
• Rozmnožujúca sa hnilobná mikroflóra
• Zhoršená regulácia intestinálnej motility
• Imunita trpí

Dôvody

Vrodená LN	Mutácia génu, ktorý riadi aktivitu laktázy
PrechodnéLN	Nedostatočná aktivita enzýmu v čase narodenia
LN u dospelých	Prirodzená involúcia (reverzný vývoj) enzýmovej aktivity Črevné ochorenia (zápalové, infekčné, dystrofické), ktoré viedli k deštrukcii enterocytov
Sekundárne LN	1. Zápalové a degeneratívne procesy v čreve vyplývajúce z: infekcie: rotavírus, giardiáza a iné potravinové alergie intolerancia lepku (celiakia) Crohnova choroba radiačné poškodenie liečivý účinok 2. Redukcia v oblasti črevnej sliznice po odstránení časti čreva alebo pri syndróme krátkeho čreva

Aktivita laktázy sa môže zmeniť. Okrem hlavných faktorov ovplyvňujú enzým početné biologicky aktívne látky: hormóny štítnej žľazy a pankreasu, hormóny hypofýzy, nukleotidy, mastné kyseliny a aminokyseliny nachádzajúce sa v lúmene čreva, glukokortikosteroidné hormóny.

Symptómy

Príznaky primárneho aj sekundárneho deficitu laktázy sú zvyčajne podobné. Jediný rozdiel je v tom, že pri primárnej LN sa patologické prejavy pozorujú po niekoľkých minútach, ich závažnosť závisí od množstva spotrebovanej laktózy. Sekundárny LN sa odhalí, keď sa skonzumuje aj malé množstvo mliečneho cukru, pretože neprítomnosť jeho rozpadu je kombinovaná s akoukoľvek intestinálnou patológiou.

Bežné príznaky nedostatku laktázy sú:

• hnačka charakterizovaná vodnatou, penivou, zelenou a kyslo zapáchajúcou stolicou, veľká plynatosť
• bolesť, bolesť brucha, vracanie
• nadúvanie, strata chuti do jedla
• ), záchvaty črevnej koliky, úzkosť, znížený prírastok hmotnosti, plač počas kŕmenia sú charakteristické pre nedostatok laktázy u dojčiat.

Charakteristické znaky jednotlivých foriem

Vrodená LN je zriedkavý, ale závažný typ enzymatického deficitu, nebezpečný dehydratáciou a ťažkou toxikózou. Mama to dokáže pochopiť už od prvých dní života dieťaťa, keď dojčenie vedie k zvracaniu a nezastaviteľným hnačkám. Pomáha len zrušenie dojčenia a užívanie bezlaktózových zmesí.

Primárna LN sa objaví až po užití veľkého množstva mlieka. V ranom veku sa môže maskovať ako bežná črevná kolika, ktorej sa väčšina detí obáva. S rastom dieťaťa sa mikroflóra dokáže prispôsobiť mliečnemu cukru rozmnožením príslušných baktérií. Po čase sa príznaky objavia až pri nadmernej konzumácii mlieka. Zároveň sú dobre znášané fermentované mliečne výrobky, ktoré podporujú rast baktérií, ktoré štiepia mliečny cukor.

Sekundárna LN sa môže objaviť v akomkoľvek veku v dôsledku akéhokoľvek ochorenia. Špecifické príznaky nedostatku laktázy sa prejavujú slabo, pretože hlavnú úlohu zohráva hlavná patológia čreva. Bezmliečna diéta však pomáha stav trochu zlepšiť.

Ako sami určiť, že ide o nedostatok laktázy? Príznaky sú veľmi pretrvávajúce, liečba nemá žiadny účinok. Patologické prejavy zmiznú iba vtedy, ak sa dodržiava diéta s vylúčením laktózy.

Testy na intoleranciu laktózy

• Záťažový test s laktózou: určiť zvýšenie hladiny cukru v krvi vynesením krivky. Pri nedostatku enzýmu je na grafe viditeľný sploštený typ krivky, to znamená, že nedochádza k normálnemu zvýšeniu v dôsledku nedostatočnej absorpcie cukru.
• Analýza stolice: na stanovenie obsahu uhľohydrátov sa odoberie stolica na zistenie nedostatku laktázy. Normálne by tam nemali byť sacharidy, u dojčiat je povolených 0,25 %, posudzuje sa aj jeho pH - pri LN hladina klesá pod 5,5.
• Vodíková dychová skúška. Spolu so záťažovým testom je potrebné absolvovať analýzu na stanovenie koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu: vzorka sa odoberá každých 30 minút počas troch hodín po laktózovej záťaži.
• Stanovenie aktivity enzýmov z biopsie alebo výplachu z črevnej sliznice. Toto je najinformatívnejšia metóda na určenie LN, ale jej použitie nie je vždy opodstatnené z dôvodu zložitosti analýzy.
• genetický výskum na detekciu mutácií v určitých génoch zodpovedných za aktivitu laktázy.
• Diagnostická (eliminačná) diéta s vylúčením mliečneho cukru v prítomnosti nedostatku laktázy zlepšuje stav čriev, príznaky ochorenia miznú.

Pri podozrení na nedostatok laktázy je potrebné vylúčiť iné možné príčiny hnačky, ktoré môžu byť dosť závažné (pozri).

Liečba nedostatku laktázy

Zahŕňa niekoľko fáz:

• Terapeutická výživa, užívanie potravinového doplnku Lactase Baby (370-400 rubľov), Lactase Enzyme (560-600 rubľov), Lactazar pre deti (380 rubľov), Lactazar pre dospelých (550 rubľov).
• Pomoc pre pankreas (enzýmy: pankreatín, mezim forte, festal, kreon a iné)
• Korekcia črevnej dysbakteriózy (prebiotiká a probiotiká: bifidumbacterin, linex, hilak forte atď., pozri)
• Symptomatická liečba:
  • Lieky na nafukovanie - Espumizan, Subsimplex, Bobotic
  • Hnačka - viď
  • Na bolesť - spazmolytiká.

Zdravé jedlo

Diéta pri nedostatku laktózy zahŕňa úplné vylúčenie laktózy alebo jej obmedzenie v strave v súlade s hladinou uhľohydrátov vo výkaloch. Úplné vylúčenie laktózy je dočasné a nevyhnutné opatrenie pri vážnom stave dieťaťa (dehydratácia, pretrvávajúce hnačky, silné bolesti brucha).

Vôbec nie je potrebné odmietať užívanie laktózy, keďže ide o prirodzené prebiotikum. Hlavnou úlohou v tejto fáze je preto individuálne vybrať stravu s takým množstvom laktózy, ktorá nespôsobuje tráviace ťažkosti a nevyvoláva uvoľňovanie uhľohydrátov s výkalmi.

Ako liečiť nedostatok laktázy, ak je dieťa dojčené? Súčasné normy neznamenajú úplné odmietnutie dojčenia. U takýchto detí sa používa enzýmová substitučná liečba: liek sa pridáva do odsatého mlieka, po pätnástich minútach pôsobenia sa dieťa kŕmi materským mliekom. K tomu použite doplnok stravy Lactase Baby (cena 370 rubľov): jedna kapsula vystačí na sto mililitrov mlieka. Po kŕmení odsatým mliekom sa dieťaťu podáva prsník.

Pre deti na umelom alebo zmiešanom kŕmení je zvolená optimálna kombinácia bezlaktózovej zmesi a bežnej zmesi. Pomer zmesí na nedostatok laktázy môže byť rôzny: 2:1, 1:1 atď. (v závislosti od reakcie dieťaťa). Ak je nedostatok laktázy závažný, používajú sa iba zmesi s nízkym alebo bezlaktózovým obsahom.

• Nízkolaktózové zmesi: Nutrilon nízkolaktózový, Nutrilak nízkolaktózový, Humana LP + MCT.
• Bezlaktózové zmesi: Bezlaktózový Nan, Bezlaktózový Mamex, Bezlaktózový Nutrilak.

Zavedenie doplnkových potravín

Pri nedostatku laktázy by ste si mali obzvlášť starostlivo viesť denník o zavedení doplnkových potravín, pretože niektoré potraviny môžu spôsobiť rovnakú patologickú reakciu: nadúvanie, hnačka.

Začnite doplnkové potraviny so zeleninou, pričom používajte jednu zeleninu naraz niekoľko dní. Ich počet sa do 14 dní upraví na 150 gramov. Potom sa do stravy pridávajú obilniny na vodnej báze s nízkym obsahom lepku (ryža, pohánka, kukurica), čím sa zvyšuje aj množstvo konzumovaných doplnkových potravín. Ďalším krokom je dať dieťaťu mäso.

Po 8-9 mesiacoch môžete dať nejaké fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt), starostlivo sledovať reakciu. Ale tvaroh sa neodporúča chorým deťom do jedného roka (pozri).

Ďalšia výživa

Ďalšia strava dieťaťa, ako aj dospelého s nedostatkom enzýmu, sa vyberá individuálne na základe reakcie tela. Aké znaky naznačujú, že výrobok možno konzumovať, aj keď obsahuje mliečny cukor:

• normálna stolica - zdobená, bez patologických nečistôt a kyslého zápachu
• žiadna zvýšená produkcia plynu
• absencia dunenia a iných nepríjemných pocitov v bruchu

V strave by malo byť spočiatku veľa bezlaktózových potravín: ovocie, zelenina, ryža, cestoviny, mäso a ryby, vajcia, strukoviny, orechy, čaj, káva, pohánka, kukurica.

Potom musíte do stravy pridať potraviny s laktózou, ale sledovať reakciu na produkt a jeho množstvo:

• mliečne výrobky - mlieko, syr, jogurt, tvaroh, kyslá smotana, maslo, zmrzlina (pozri).
• ďalšie produkty, v ktorých je laktóza pridaná ako doplnková zložka - chlieb, údeniny, sušienky, kakao, kečup, majonéza, čokoláda a mnohé iné

Za nízkolaktózové sa považuje kyslá smotana, smotana, mlieko s nízkym obsahom laktózy, trojdňový kefír, tvrdý syr.

Treba pamätať na to, že diéta pacientom s LN zmierňuje stav, ale zároveň ich zbavuje hlavného zdroja vápnika, takže otázku dopĺňania tohto stopového prvku treba rozhodne riešiť s ošetrujúcim lekárom.

Nedostatok laktázy je syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku narušenia trávenia laktózy a je charakterizovaný vodnatou hnačkou. Prejavy patológie sú charakteristické pre tie prípady, keď je v čreve nedostatok laktázy, ktorá je schopná tráviť mliečny cukor (laktózu). Preto je potrebné chápať, že samotná definícia pojmu deficit laktázy je chybná. Laktóza sa nazýva mliečny cukor a nedostatok laktázy je nedostatok enzýmu v tele, ktorý ju rozkladá.

Je možné rozlíšiť tieto hlavné príčiny nedostatku laktázy u dojčiat:

1. Narodenie pred termínom. Laktóza sa začína aktívne produkovať už v čase, keď je dieťa v brušku, približne v siedmom mesiaci tehotenstva. Pred narodením dieťaťa sa množstvo tohto enzýmu iba zvyšuje. Ak sa produkcia enzýmu neskončí v čase, keď sa dieťa narodí, môže sa narodiť predčasne.
2. dedičné faktory. Nedostatok laktózy v tele môže byť geneticky podmienený. Ak jeden z najbližších príbuzných dieťaťa pociťuje averziu voči mliečnym výrobkom, môže sa u dieťaťa vyvinúť nedostatok laktázy. Táto situácia je pozorovaná u každého desiateho obyvateľa Zeme. Je ťažké úplne vyliečiť dieťa, odporúča sa používať laktózové lieky počas celého jeho života.
3. Pôsobenie vírusových a črevných infekcií. Nedostatok laktázy sa môže vyvinúť po chorobe dieťaťa. Jednoduché prechladnutie môže viesť k opísanej chorobe. V tomto prípade sa nedostatok laktázy považuje za získaný. Po odstránení príčiny sa stav dieťaťa vráti do normálu.
4. Poruchy gastrointestinálneho traktu. Nedostatok laktázy sa vyskytuje pri poruche funkcie pankreasu alebo v dôsledku dysbakteriózy. Stáva sa to v prvom roku života po zavedení nevhodných doplnkových potravín alebo keď matka dieťaťa porušuje diétu.

Môže ísť o kombináciu viacerých príčin nedostatku laktázy.

Vrodený nedostatok laktázy

Vrodený nedostatok laktázy je zriedkavá a závažná forma nedostatku enzýmov. Je to nebezpečná dehydratácia tela a rozvoj ťažkej toxikózy. Matka nemusí rýchlo rozpoznať tento stav, aj keď dojčenie prebieha na pozadí vracania a hnačky, ktoré je ťažké zastaviť. Až v prípade prerušenia dojčenia a prechodu na bezlaktózové formule sa môže situácia vyrovnať

prechodný nedostatok laktázy

Podobná forma deficitu laktázy sa prejavuje u detí, ktoré sa narodili predčasne, ako aj u dojčiat s nízkou hmotnosťou a výrazne zaostávajúcich vo vývoji. Tráviaci systém takýchto detí ešte nie je dostatočne vyvinutý a neposkytuje produkciu požadovaných enzýmov v dostatočnom množstve. Produkcia enzýmu sa produkuje v tele dieťaťa približne do dvanásteho týždňa vývoja dieťaťa v maternici. Enzým sa aktivuje približne od dvadsiateho štvrtého týždňa tehotenstva. Najvyšší stupeň jeho aktivity je zaznamenaný narodením dieťaťa. Ak sa dieťa narodí predčasne, ani s tvorbou laktázy nebude mať dostatočnú aktivitu. Toto je podstata procesu prechodného nedostatku laktázy. Ak sa aktivita laktázy s vekom zvyšuje, stav sa upraví sám.

Sekundárny nedostatok laktázy u dojčiat

Sekundárny nedostatok laktázy je spôsobený infekčnými a zápalovými ochoreniami čriev. Zasahujú do normálnej produkcie laktázy v tele dieťaťa.

Okrem toho príčinou sekundárneho deficitu laktázy môže byť poškodenie enterocytov, buniek, ktoré produkujú laktózu. V takýchto prípadoch je situácia spojená s poškodením sliznice tenkého čreva. K tomu dochádza pri giardiáze, medikamentóznej alebo radiačnej enteritíde, rotavírusovej infekcii.

Alergické reakcie môžu tiež spôsobiť sekundárny nedostatok laktázy. Hovoríme o individuálnej neznášanlivosti kazeínového proteínu. V takýchto situáciách nedochádza k štiepeniu určitého objemu mliečnych cukrov, tie sa v tenkom čreve nevstrebávajú a sú posielané do hrubého čreva.

Existuje určitá podobnosť medzi primárnymi a sekundárnymi príznakmi nedostatku laktázy. Jediný rozdiel je v tom, že pri primárnej nedostatočnosti sa patologické prejavy vyskytujú po niekoľkých minútach, ich závažnosť je určená celkovým množstvom spotrebovaného cukru. Sekundárna nedostatočnosť je spôsobená použitím aj malého množstva cukru, pretože črevná patológia je spojená s nedostatkami v jeho rozklade.

Príznaky nedostatku laktázy sú:

• stolica s hnačkou je vodnatá, penivá, so zelenými nečistotami, jej vôňa je kyslá;
• dochádza k zvracaniu;
• v žalúdku začína dunenie a opuchne, dieťa stráca chuť do jedla;
• dieťa často grganie, stáva sa nepokojným;
• prírastok hmotnosti dieťaťa buď úplne chýba, alebo sa stáva úplne nevýznamným;
• pri kŕmení sa dieťa správa nepokojne a často plače.

Príznaky možno pozorovať ako jednotlivo, tak aj v kombinácii viacerých naraz. Nedostatok laktázy sa môže prejaviť tak bezprostredne po pôrode, ako aj nejaký čas po ňom. Ihneď po objavení sa príznakov nedostatku laktázy sa odporúča konzultovať s lekárom.

Detská stolička s nedostatkom laktázy

Nedostatok laktázy môže byť často indikovaný zmenou stolice dieťaťa. Stane sa tekutým a začne peniť. Zároveň je jeho farba zelenkastá a sprevádzaná kyslou vôňou. Stolica s nedostatkom laktázy u dieťaťa je charakterizovaná prítomnosťou hrudiek hlienu s penovou vodou v ňom. Črevá dieťaťa v tomto stave sa vyprázdňujú pomerne často, až desaťkrát denne.

Výživa pre nedostatok laktázy u dojčiat

Väčšina pediatrov zastáva názor, že v prípade nedostatku laktázy u dieťaťa by výživa jeho matky nemala zahŕňať zníženie množstva glukózy v strave. Argumenty sú presvedčivé, no väčšina mamičiek sa domnieva, že predsa len by sa mal dodržiavať nejaký ten diétny predpis.

Prevencia tvorby deficitu laktázy zahŕňa obmedzenie používania potravín s vysokým obsahom bielkovín. Takéto obmedzenia tvoria základ výživy matky s nedostatkom laktázy jej dieťaťa. Keď matka konzumuje plnotučné mlieko, vstrebáva sa z tráviaceho systému do krvného obehu a odtiaľ do materského mlieka. Ak sa u dieťaťa objaví alergická reakcia na tento proteín, môže dôjsť k poruchám činnosti ešte nezrelých čriev dieťaťa. Výsledkom bude fermentácia laktózy v nedostatočnom množstve a v dôsledku toho rozvoj nedostatku laktázy.

Je možná alergická reakcia na iný typ proteínu. Takže niekedy by matka mala prestať jesť sladkosti. Okrem toho diétne predpisy pre nedostatok laktázy naznačujú vylúčenie zo stravy všetkého pikantného a slaného, ​​jedál s množstvom korenín, alkoholických nápojov a kofeínu, konzervačných látok, rôznych alergénov, červených potravín a exotického ovocia. Odporúča sa tiež znížiť konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, sú to sladké pečivo, čierny chlieb, hrozno a cukor.

Zmesi na nedostatok laktázy

Pri nedostatku laktázy u dieťaťa je povinný prechod na zmesi s nízkym obsahom laktózy alebo s jej úplnou absenciou. Môžu byť veľmi odlišné. Niekto má rád zmesi domácej výroby, niekto uprednostňuje dovážané. Moderné bezlaktózové formule dokážu dieťaťu zaručiť nielen dobrú výživu, ale aj kvalitnú prevenciu budúcich zdravotných problémov. Takéto zmesi obsahujú prebiotiká, ktoré upravujú zmeny črevnej mikroflóry, konkrétne zmeny jej motorickej aktivity. Okrem toho môžu takéto zmesi bojovať proti infekciám, ktoré postihujú črevá, ako aj eliminovať potravinovú intoleranciu.

Bezlaktózové prípravky by sa mali použiť v dvoch prípadoch. Buď s alergiou na materské mlieko, alebo vlastne s nedostatkom laktázy. Ich príprava je založená na sójovom proteíne, ktorý je zložením blízky mlieku, ale neobsahuje cholesterol. V takýchto zmesiach nie je laktáza, preto sa odporúčajú na podobný problém.

Doplnkové potraviny na nedostatok laktázy

Pri nedostatku laktázy je načasovanie zavádzania doplnkových potravín u dojčiat rovnaké ako u detí, ktoré podobným problémom netrpia. Princípy doplnkového kŕmenia zostávajú rovnaké, ale technológia je trochu iná.

Doplnkové kŕmenie dieťaťa s nedostatkom laktázy by malo začať zeleninovým pyré. Obsahuje veľa užitočných látok, najmä pektín, minerály a vitamíny. To je potrebné na udržanie tela dieťaťa a jeho silu. Odporúča sa kŕmiť dieťa cuketou, karfiolom, mrkvou a zemiakmi. V tomto prípade by ste sa mali zamerať na stav dieťaťa, pretože mrkva spôsobuje u niektorých detí alergickú reakciu. Nemali by ste miešať niekoľko druhov produktov naraz, odporúča sa ich podávať dieťaťu postupne a kontrolovať, ako bude jeho telo reagovať. Pyré z jedného druhu produktu by sa malo dieťaťu podávať tri dni a potom prejsť na ďalší typ. Zároveň je potrebné sledovať pohodu dieťaťa a ako jeho telo trávi jedlo. Postupom času bude možné dať dieťaťu zemiakovú kašu z viacerých druhov potravín, najlepšie sú dve alebo tri.

Liečba nedostatku laktázy u dojčiat

Výber liečby nedostatku laktázy je určený vekom dieťaťa, príčinou jeho stavu a stupňom. Samotná liečba môže pozostávať z výberu iného druhu jedla, ako aj odmietnutia produktov obsahujúcich laktózu. Najlepšou možnosťou v takýchto prípadoch je použiť zmes na báze sóje.

Ak má dieťa pri narodení nedostatočnú stráviteľnosť laktózy, treba použiť špeciálne prostriedky na jej odbúravanie. Patria sem Lactase Enzyme, Lactazar for Children a Lactase Baby. Predpísať ich môže iba lekár. Prostriedky sa rozpúšťajú v odsatom materskom mlieku a podávajú sa dieťaťu.

Nedostatok laktázy u dojčiat, ako liečiť?

Liečba nedostatku laktázy sa vykonáva predpísaním laktázy dieťaťu. To je možné v prípade, že nie je možné zabezpečiť normálne trávenie dieťaťa. Laktáza sa má dieťaťu podávať medzi kŕmením, zriedená trochou materského mlieka. Takáto liečba je najčastejšie predpísaná v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vykonáva sa dovtedy, kým detský organizmus nezačne produkovať enzým sám.

Ak sú prípady zložité, dieťaťu sú predpísané zmesi umelého pôvodu bez mlieka. Pri správne zvolenom liečebnom režime dieťa začína priberať na váhe už po troch dňoch.

Ako doplniť vápnik s nedostatkom laktázy u dojčiat

Neodporúča sa kompenzovať nedostatok vápnika v tele dieťaťa zavádzaním mliečnych výrobkov do jeho doplnkových potravín. Na to sú najvhodnejšie doplnkové potraviny obsahujúce iné potraviny bohaté na vápnik. Môže to byť mletá zelená zelenina, najmä biela kapusta a brokolica, ako aj sójový tvaroh a múka s vysokým obsahom vápnika. Do stravy je dobré postupne pridávať aj mleté ​​orechy a strukoviny.

Kedy zmizne nedostatok laktázy?

Úplné odstránenie nedostatku laktázy je možné len vtedy, ak nie je vrodené. Za predpokladu, že matka bude dodržiavať diétu predpísanú lekárom, tento stav do niekoľkých dní postupne vymizne. Prvé zlepšenia budú viditeľné po troch dňoch diéty.

Je ťažké povedať, ako dlho bude trvať, kým sa dieťa úplne zotaví, pretože telo dieťaťa je individuálne. Pri správnej liečbe sa nedostatok laktázy po týždni úplne odstráni.

- fermentopatia, charakterizovaná neschopnosťou štiepiť mliečny cukor (laktózu) v dôsledku zníženia aktivity alebo neprítomnosti enzýmu laktázy. Nedostatok laktázy u dojčiat a malých detí je charakterizovaný regurgitáciou, črevnou kolikou, plynatosťou, poruchami stolice (hnačka, zápcha), nedostatočným prírastkom hmotnosti, zmenami v centrálnom nervovom systéme (podráždenosť, excitabilita, poruchy spánku). Na diagnostiku deficitu laktázy sa vykonáva štúdia výkalov (pre sacharidy, pH), diagnostika stravy a genotypizácia. Pri nedostatku laktázy sa dojčeným deťom podáva substitučná liečba enzýmom laktáza; s umelým kŕmením - predpisujte bezlaktózové a nízkolaktózové zmesi; starším deťom je prikázaná nízkolaktózová diéta.

Všeobecné informácie

Nedostatok laktázy je typ malabsorpčného syndrómu spôsobený neznášanlivosťou disacharidu laktózy. Nedostatok laktázy v rôznych regiónoch postihuje 10 až 80 % populácie. Zvlášť dôležitý je nedostatok laktázy pre deti v prvých mesiacoch života, ktoré sú dojčené, pretože laktóza je obsiahnutá v materskom mlieku, ktoré je základom výživy dojčiat. Vzhľadom na dôležitosť a prioritu prirodzenej výživy v prvom roku života je problém prevencie a liečby deficitu laktázy u detí mimoriadne naliehavou úlohou pediatrie a detskej gastroenterológie.

Príčiny nedostatku laktázy

Bežne sa mliečny cukor (laktóza) z potravy rozkladá v tenkom čreve pôsobením enzýmu laktáza (laktazoflorizinhydroláza) na glukózu a galaktózu, ktoré sa následne vstrebávajú do krvi. Glukóza slúži ako hlavný zdroj energie v tele; galaktóza je súčasťou galaktolipidov nevyhnutných pre vývoj centrálneho nervového systému. Pri deficite laktázy sa neštiepený mliečny cukor v nezmenenej forme dostáva do hrubého čreva, kde je fermentovaný mikroflórou, čo spôsobuje zníženie pH obsahu čreva, zvýšenú tvorbu plynov a vylučovanie vody.

Sekundárny deficit laktázy nastáva pri poškodení enterocytov v dôsledku ochorení tenkého čreva (enteritída, rotavírusová infekcia, akútne črevné infekcie, giardiáza atď.).

Klasifikácia

Existuje teda primárny (vrodený) nedostatok laktázy (alaktázia, dedičná intolerancia disacharidov); hypolaktázia dospelého typu; prechodný deficit laktázy u predčasne narodených detí a sekundárny deficit laktázy spojený s poškodením enterocytov.

Podľa závažnosti nedostatku enzýmu sa zvykne hovoriť o hypolaktázii (čiastočné zníženie aktivity enzýmu) a alaktázii (úplná absencia enzýmu). Priebeh nedostatku laktázy môže byť prechodný alebo trvalý.

Príznaky nedostatku laktázy

Nedostatok laktázy je charakterizovaný neznášanlivosťou mliečnych výrobkov, takže všetky príznaky poruchy trávenia sa vyvíjajú na pozadí používania potravín bohatých na laktózu, predovšetkým plnotučného mlieka.

Hlavným klinickým príznakom nedostatku laktázy je fermentačná hnačka vo forme častej, tekutej, penivej stolice, ktorá má kyslý zápach. Frekvencia pohybov čriev pri nedostatku laktázy dosahuje 10-12 krát denne; zriedkavo je zápcha prejavom fermentopatie. Dyspeptický syndróm u novorodencov je zvyčajne sprevádzaný črevnou kolikou a inými tráviacimi poruchami - regurgitácia, plynatosť, bolesti brucha.

Dôsledkom hnačky u malých detí je dehydratácia, nedostatočné priberanie a podvýživa. Nadmerný príjem neštiepenej laktózy do hrubého čreva spôsobuje kvantitatívnu a kvalitatívnu zmenu v zložení mikroflóry a rozvoj dysbakteriózy.

Pri nedostatku laktázy sa vyvíjajú zmeny v centrálnom nervovom systéme, čo sa vysvetľuje porušením stavu výživy, nedostatkom vitamínov a minerálov a endogénnou intoxikáciou v dôsledku fermentačných procesov v gastrointestinálnom trakte. Zároveň sa u detí môže vyskytnúť hyperexcitabilita, plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, psychomotorický vývoj zaostáva za vekovou normou.

Zistilo sa, že u detí s deficitom laktázy je častejšia svalová hypotónia, kŕče, rachitída s nedostatkom vitamínu D, ADHD - porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Diagnostika

Pre spoľahlivú diagnózu deficitu laktázy musia byť charakteristické klinické údaje potvrdené ďalšími laboratórnymi testami.

Takzvaná „diétna diagnostika“ je založená na vymiznutí klinických príznakov deficitu laktázy (hnačka, plynatosť) s vylúčením laktózy zo stravy a objavením sa príznakov pri pití mlieka. Po zaťažení laktózou sa zvyšuje aj hladina vodíka a metánu vo vydychovanom vzduchu.

V biochemickej štúdii výkalov u detí s nedostatkom laktázy sa určuje zníženie pH.<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Liečba nedostatku laktázy

Prístup k liečbe deficitu laktázy u detí rôzneho veku má svoje vlastné charakteristiky. Základné princípy sú založené na organizácii terapeutickej výživy, optimalizácii odbúravania laktózy, prevencii rozvoja komplikácií (hypotrofia, multivitamínový a polyminerálny deficit).

Dojčiacim deťom sa predpisuje substitučná liečba laktázovým enzýmom na udržanie prirodzeného kŕmenia. Deti kŕmené umelým mliekom prechádzajú na nízkolaktózové, bezlaktózové mlieka alebo náhradky mlieka na báze sóje. Pri zavádzaní doplnkových potravín vo forme obilnín, zeleninových pyré by sa mali používať výrobky bez laktózy. Sledovanie správnosti diétnej terapie sa vykonáva stanovením obsahu uhľohydrátov vo výkaloch.

Zo stravy starších detí je úplne vylúčené plnotučné a kondenzované mlieko, cukrárenské výrobky s obsahom mliečnych plnív, niektoré lieky (probiotiká) atď.. nedostatočnosť.

Predpoveď

Deti s primárnym vrodeným deficitom laktázy vyžadujú celoživotnú diétu a enzýmovú substitučnú liečbu. U predčasne narodených detí s prechodným nedostatkom laktázy vám dozrievanie enzýmových systémov umožňuje vrátiť sa ku kŕmeniu mliekom o 3-4 mesiace. Sekundárny nedostatok laktázy je eliminovaný, keď sa uvoľní základné ochorenie a obnoví sa aktivita laktázy.

Pozorovanie dieťaťa s nedostatkom laktázy vykonáva pediater a detský gastroenterológ. Kritériá účinnosti liečby deficitu laktázy sú vymiznutie dyspepsie, prírastok hmotnosti primeraný veku, normálne tempo fyzického vývoja a zníženie hladiny sacharidov vo výkaloch.

Yu.A. KOPANEV, detský gastroenterológ-špecialista na infekčné choroby, Moskovský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie pomenovaný po A.I. G.N. Gabrichevsky" Rospotrebnadzor, Ph.D. med. vedy

Laktóza (mliečny cukor) sa nachádza vo veľkom množstve v materskom mlieku, mliečnych formulách, kravskom mlieku a oveľa menej vo fermentovaných mliečnych výrobkoch, kde je laktóza čiastočne fermentovaná mikroorganizmami počas procesu prípravy. Laktózová intolerancia je jedným z najdôležitejších detských problémov.

Nedostatok laktázy je primárny (dedičný) a sekundárny (na pozadí všeobecnej enzymatickej nezrelosti).

Štúdie ukázali, že významný podiel laktázy (až 80 %) produkujú baktérie normálnej črevnej mikroflóry (bifidus a laktobacily, Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou). Je tiež známe, že mikrobiálny film pokrývajúci črevnú stenu zvnútra sa vytvára v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa a potom ďalších 8–10 mesiacov prebieha proces jeho stabilizácie. Preto sú deti prvého roka života náchylné na rozvoj črevnej dysbakteriózy a sekundárneho nedostatku laktázy.

Primárny nedostatok laktázy je vrodený nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi laktózu. Vyskytuje sa u 6-10% svetovej populácie. Zvyčajne s primárnym nedostatkom laktázy je neznášanlivosť mliečnych výrobkov zaznamenaná u jedného z dospelých príbuzných dieťaťa (rodičia, starí rodičia, starší bratia alebo sestry).

Sekundárny nedostatok laktázy je obzvlášť bežný u detí prvého roku života a je často výsledkom črevnej dysbakteriózy a nezrelosti pankreasu. Sekundárny deficit laktázy vymizne po úprave dysbakteriózy alebo s vývojom dieťaťa a vo vyššom veku sa mliečne výrobky normálne vstrebávajú. Terapeutické opatrenia pre primárny a sekundárny deficit laktázy sú rovnaké.

Známe sú príznaky nedostatku laktázy: riedka (často penivá) stolica, ktorá môže byť buď častá (viac ako 8-10-krát denne), zriedkavá alebo chýba bez stimulácie; úzkosť dieťaťa počas alebo po kŕmení (materské mlieko alebo umelé mlieko), nadúvanie. V závažných prípadoch nedostatku laktázy dieťa priberá na váhe zle alebo ju stráca, zaostáva vo vývoji.

Nedostatok laktázy môžete potvrdiť analýzou výkalov dieťaťa na sacharidy. Norma obsahu uhľohydrátov vo výkaloch dieťaťa do jedného roka je 0–0,25%. Odchýlky od normy môžu byť nevýznamné - 0,3–0,5%; stredná - 0,6–1,0 %; významné - viac ako 1%. Mnohí pediatri z praxe vedia, že často existujú zdravé deti (alebo bábätká bez zjavných známok intolerancie sacharidov), u ktorých prítomnosť sacharidov vo výkaloch výrazne prekračuje prijaté normy. Pri sledovaní u takýchto detí sa hladina sacharidov v stolici vráti do normálu o 6–8 mesiacov, často bez akýchkoľvek nápravných opatrení. Je to spôsobené dozrievaním enzymatických systémov. Niektorí odborníci v súčasnosti nastoľujú otázku revízie noriem pre hladinu uhľohydrátov vo výkaloch. Údaje môžu byť približne takéto: do 1 mesiaca - 1 %; po 1-2 mesiacoch - 0,8%; po 2-4 mesiacoch - 0,6%; vo veku 4-6 mesiacov - 0,45%, staršie ako 6 mesiacov - teraz akceptované 0,25%.

Taktika liečby

Keďže nedostatok laktázy je najčastejšie priamym dôsledkom prítomnosti dysbakteriózy u dieťaťa, hlavným terapeutickým opatrením je korekcia mikrobiologických porúch. Často po mikrobiologickej korekcii sa hladina uhľohydrátov v stolici normalizuje a zmeny v povahe stravy dieťaťa sa nevyžadujú.

Hlavné otázky, ktoré vznikajú, keď je dieťaťu diagnostikovaný nedostatok laktázy: je možné pokračovať v kŕmení dieťaťa mliečnymi výrobkami (materské mlieko alebo umelé mlieko) a čo ešte robiť? Tieto problémy sa riešia v závislosti od závažnosti prejavov nedostatku laktázy:

• ak dieťa normálne priberá, cíti sa uspokojivo, je potrebné ho naďalej kŕmiť materským mliekom (alebo mliečnou zmesou), bez ohľadu na hladinu uhľohydrátov v analýze;
• ak dieťa normálne priberá, ale zároveň má výraznú úzkosť, veľmi riedku a častú stolicu, potom ho môžete naďalej kŕmiť materským mliekom (alebo mliečnou zmesou), ale spolu s ním dajte dieťaťu farmakologickú látku laktázu (Laktáza enzým, Lactase baby ) pred kŕmením (dávka závisí od hladiny uhľohydrátov vo výkaloch);
• ak dieťa dobre nepriberá, vynára sa otázka nielen pridávania laktázy, ale aj čiastočnej alebo úplnej náhrady mlieka prípravkami so zníženým obsahom laktózy: nízkolaktózové alebo bezlaktózové zmesi (Nan bezlaktózový, Nutrilon nízkolaktózové a pod.), fermentované mliečne výrobky, liečebné zmesi s prebiotickou aktivitou (Gallia lactofidus), sójová výživa (najmenej preferovaná). Zmesi-hydrolyzáty (Frisopep, Nutrimigen atď.) s nedostatkom laktázy sú vo väčšine prípadov kontraindikované, pretože inhibujú vývoj vlastných enzymatických systémov.

Keď je teda dieťaťu diagnostikovaný nedostatok laktázy, nie je vôbec potrebné odmietať prirodzené kŕmenie a často vôbec nie je potrebné meniť stravu. Hlavným opatrením pri sekundárnom deficite laktázy je liečba dysbakteriózy a pridružených funkčných porúch. Ak sa laktáza podávala podľa indikácií, potom jej dávkovanie a trvanie užívania sú určené hladinou uhľohydrátov vo výkaloch, ako aj stavom dieťaťa. Liek Lactase Enzým sa predpisuje v dávke 1/2 kapsuly na dávku, Lactase baby - 1 kapsula na dávku. Laktáza sa zvyčajne užíva tesne pred dojčením alebo umelou výživou. Dĺžka liečby je 3-4 týždne. Laktázu je potrebné rušiť postupne, pričom sa odstraňuje jedna dávka každé 4 dni, pričom je potrebné vyhodnotiť zmeny v stave dieťaťa. Ak sa v procese zrušenia laktázy u dieťaťa obnovia príznaky nedostatku laktázy (bolesť brucha, objaví sa tekutá penová stolica), potom sa odporúča vrátiť sa k účinnej dávke a predĺžiť príjem laktázy o ďalšie 2 týždne; potom sa môžete znova pokúsiť znížiť frekvenciu prijímania. V niektorých závažných prípadoch sa laktáza užíva niekoľko mesiacov.

Ak bola zavedená špeciálna terapeutická zmes, potom ju možno postupne nahradiť bežnou mliečnou zmesou. Výmena by sa mala vykonávať postupne: prvý deň sa pri každom kŕmení vymení jedna odmerka, druhý deň - 2 odmerky; a tak ďalej až do úplnej výmeny. Rovnako ako v prípade zrušenia laktázy je potrebné sledovať stav dieťaťa a s ohľadom na to rozhodnúť o vhodnosti náhrady jedla.

Nakoniec nie je potrebné bezdôvodne obmedzovať stravu dojčiacich matiek: musíte vylúčiť plnotučné kravské mlieko, znížiť spotrebu sladkostí. Malo by sa pamätať na to, že pri nedostatku laktázy u dieťaťa by sa fermentované mliečne výrobky mali normálne absorbovať, takže by nemali byť vylúčené zo stravy dojčiacich matiek.

Pri sekundárnom deficite laktázy sa mliečne výrobky časom bez problémov vstrebú. Po 6-7 mesiacoch a vo vyššom veku neznášanlivosť laktózy u dieťaťa mizne bez následkov.

Pri primárnom deficite laktázy môže intolerancia mlieka a mliečnych výrobkov do určitej miery pretrvávať po celý život. Zároveň sa však zriedkavo vyskytuje absolútna intolerancia laktózy, pretože vrodený nedostatok laktázy je kompenzovaný laktázou, ktorú produkujú baktérie normálnej črevnej flóry. Zvyčajne ľudia s primárnym deficitom laktázy môžu bez problémov skonzumovať určité množstvo mlieka a pri prekročení tohto množstva sa objavia príznaky intolerancie. Tento počet je určený individuálnym výberom. Okrem toho by nemali byť žiadne problémy s fermentovanými mliečnymi výrobkami, ktoré môžu mlieko nahradiť. Primárny nedostatok laktázy je možné kombinovať so sekundárnym, preto je potrebné sledovať stav črevnej flóry (pomocou analýzy dysbakteriózy).

Patologická neschopnosť tráviť mliečne výrobky je tzv. Pri chorobe nemôže novorodenec v prvej fáze života prijímať potrebné živiny z materského mlieka, v budúcnosti z mliečnych výrobkov. Nedostatok je spôsobený nedostatkom laktázy, enzýmu zodpovedného za rozklad laktózy na následnú asimiláciu počas trávenia potravy. Materské mlieko je pre dieťa hlavnou potravou, ak sa u dieťaťa vyskytne nedostatok laktázy, zle sa vyvíja v dôsledku tráviacich ťažkostí.

Choroba môže byť nezávislá alebo vzniká v dôsledku iných porúch, ktorých liečba vám umožňuje zbaviť sa choroby. Ak existuje podozrenie na patológiu, lekár rozhodne, ktoré testy sa majú vykonať na potvrdenie diagnózy. Existuje niekoľko štúdií, ktoré vám umožňujú komplexne študovať stav dieťaťa.

Genetické testy

Jednou z najťažších príčin patológie je dedičná intolerancia. Na zistenie primárneho deficitu laktázy sa vykonáva genetický test. LCT a MCM6 sa analyzujú. Na potvrdenie predispozície k patológii sa skúma aj prítomnosť genetického markera C13910T spojeného so zmenami aktivity enzýmu laktázy.

Pri absencii deficitu laktázy alebo iných príčin výskytu sa gény nezistia. Porušenia v štruktúre DNA vyvolávajú zníženie produkcie laktázy. Ak sa potvrdí genetické zlyhanie, ochorenie nie je liečiteľné. Stav dieťaťa je uľahčený vymenovaním liekov obsahujúcich laktázu.

Črevná biopsia

Toto je jeden z najspoľahlivejších spôsobov potvrdenia patológie. Postup spočíva vo vykonaní FDGS, počas ktorého sa odoberie malý kúsok sliznice tenkého čreva na vyšetrenie. Cez ústa dieťaťa sa zavedie flexibilná sonda vybavená kamerou, zvieraním sa odoberá tkanivo z horného čreva. Tkanivo sa skúma pod mikroskopom. Histologické vyšetrenie pomáha identifikovať aktivitu a úroveň produkcie enzýmov.

Samotný odber sliznice je bezbolestný, rýchlo sa obnoví. Diagnostická metóda však zahŕňa anestéziu so zavedením endoskopu do čriev dieťaťa. Je to traumatické, kvôli riziku možných komplikácií sa zriedka používa na detekciu patológie u dojčiat.

laktózová krivka

Umožňuje sledovať dynamiku rozkladu laktózy v tele. Nalačno sa dieťaťu podáva 50 g mlieka. Po 15, 30 a 60 minútach sa odoberie krv na analýzu na vyhodnotenie výsledkov. Zmena krivky musí byť aspoň 20 % smerom nahor. Pre podrobnú štúdiu sa zostaví krivka spracovania glukózy a porovnajú sa výsledky testu. Diagnózu potvrdzujú nízke hodnoty krivky laktózy vo vzťahu ku glukóze.

Zložitosť metódy pre dojčatá spočíva v negatívnej reakcii tela na laktózu s jej intoleranciou. Po absolvovaní analýzy dieťa trpí kolikou, tvorbou plynu a poruchami trávenia. Niekoľko odberov krvi spôsobuje nepohodlie. V zahraničnej praxi hovoria o nízkej účinnosti metódy pre možné falošné výsledky. U nás je často využívaný pre svoj vyšší informačný obsah v porovnaní s inými analýzami.

Vodíkový test

Štúdia je zameraná na identifikáciu množstva metánu a vodíka obsiahnutého vo vzduchu pri výdychu. Nedostatok laktázy naruší proces štiepenia laktózy, nestrávi ju žalúdok, začne kvasiť. Plyny, ktoré sa pri tom uvoľňujú, sa dostávajú do krvného obehu a telo ich vylučuje pľúcami.

Pred testom sa dieťaťu podáva laktóza. Úroveň koncentrácie vodíka by sa nemala zvýšiť o viac ako 0,002 %. Ťažkosti pri dešifrovaní výsledkov spočívajú vo vysokých nákladoch na vybavenie a ťažkostiach pri určovaní normy u dojčiat mladších ako 3 mesiace: u zdravých detí obsah plynu zodpovedá úrovni dospelých s patológiou.

Vyšetrenie výkalov na uhľohydráty

Pri nesprávnom štiepení sa laktóza vylučuje telom v nezmenenej forme cez črevá. Vzťahuje sa na sacharidy, ktorých obsah sa kontroluje vo výkaloch dieťaťa. Metóda je najdostupnejšia a je bežná, ale menej informatívna. Presný obsah uhľohydrátov nebol stanovený, existujúca norma vo výkaloch je od 0,25 do 0,5%. Niektorí odborníci trvajú na tom, že bežne u mesačného bábätka obsah sacharidov dosahuje 0,8, postupne klesá a u šesťmesačného bábätka je to 0,25.

Štúdia vám neumožňuje presne zistiť, aký typ uhľohydrátov prekračuje normu. Okrem laktózy obsahuje kompozícia glukózu a galaktózu. Neexistuje žiadny spôsob, ako spoľahlivo identifikovať, že ide o laktózu v nadbytku, sú posudzované v komplexe s inými testami, berúc do úvahy celkový klinický obraz choroby.

Koprogram pre kyslosť

Okrem toho sa pre presnejší obraz vykonávajú štúdie fekálnych hmôt. Analýza pH vám umožňuje zistiť úroveň kyslosti, ktorá sa zvyšuje s nedostatkom laktázy v tele. Laktóza sa neodbúrava, začína sa proces fermentácie v žalúdku, dochádza k prekysleniu črevného prostredia.

Pre väčšiu spoľahlivosť sa odoberajú čerstvé detské výkaly, inak sa môže kyslosť znížiť v dôsledku prirodzených procesov práce mikroorganizmov. Norma pH je 5,5. Zníženie naznačuje nedostatok laktázy. Zohľadňuje sa štúdia o obsahu mastných kyselín - čím viac, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie.

Pre spoľahlivosť sa používa niekoľko výskumných metód. Štúdium fekálnych hmôt je pre dieťa najbezpečnejšie a bezbolestné. Pri predpisovaní liečby lekár okrem výsledkov analýzy nedostatku laktázy u dojčiat zohľadňuje príznaky ochorenia. Môže využiť diagnostiku stavu bábätka po vylúčení laktózy zo stravy. Normalizácia trávenia signalizuje intoleranciu laktózy alebo prekrmovanie dieťaťa, ktoré symptómy vyvolalo.

Pri správnej diagnóze sa trávenie bábätka po dodatočnom príjme pred dojčením dramaticky zlepší. Nedostatok laktázy v moderných podmienkach nie je veta.