Vestibuloplastika - indikácie, rôzne prístupy, recenzie. Vestibuloplastika dolnej čeľuste - indikácie a metódy Vestibuloplastika ďasien

Vestibuloplastika je chirurgická metóda korekcie ústnej dutiny, pri ktorej sa v dôsledku redistribúcie mäkkých a slizničných tkanív prehlbuje priestor medzi perou a chrupom. Hlavným účelom takéhoto operačného výkonu je posunutie vnútorných kontúr úst a zóny úponu ďasien, čím sa zníži a úplne odstráni ischémia a nadmerné napätie mäkkých tkanív a priľahlej sliznice ďasien a zlepší sa krvný obeh.

Vestibuloplastika účinne zmierňuje stav pacienta, môžete sa k nej uchýliť:

• kozmetické indikácie
  • výrazné estetické poruchy a kozmetické defekty tváre spôsobené malým vestibulom ústnej dutiny;
  • korekcia uhryznutia;
  • zvýšený tonus svalov brady;
• ortodontické indikácie
  • korekcia a príprava slizničných tkanív ortodontistu pred rozsiahlou liečbou, protetika, implantácia;
  • zlepšiť pohodlie a spoľahlivosť upevnenia zubných protéz na ďasná;
  • ochorenie v chronickej forme periodontálneho tkaniva. Preventívne opatrenia pri periodontálnom ochorení, paradentóze, zápale ďasien;
  • prevencia a liečba ochorení ústnej dutiny sprevádzaných poklesom tkaniva ďasien a obnažením koreňa zuba (), spôsobených: zubným kameňom a povlakom, mechanickými poraneniami a poškodeniami, vniknutím arzénu, komplikáciami pri zubných zákrokoch;
  • patchworkové operácie na uzavretie odhalených koreňov zuba;
  • korekcia anatomických znakov, ktoré vedú k gingiválnej recesii: stenčená kortikálna kosť, vysoké priliehanie uzdičky pery, maloklúzia;
  • uľahčenie procesu implantácie zubných implantátov;
• logopedické indikácie
  • porušenie tvorby zvuku a komplikovaná fonácia niektorých zvukov v dôsledku malého ústneho vestibulu;
  • vady reči.

Kedy je vestibuloplastika kontraindikovaná?

V niektorých klinických stavoch existuje množstvo kontraindikácií pre tento chirurgický zákrok:

• komplikovaný, mnohopočetný zubný kaz;
• patológie krvi a hematopoézy (leukémia, hemofília), rakovina krvi;
• sklon k tvorbe keloidných jaziev, kolagenóz;
• maxilofaciálna osteomyelitída s deštruktívnymi zmenami kostného tkaniva;
• nedávne vystavenie krku a hlavy žiareniu;
• často recidivujúce chronické zápaly ústnej sliznice;
• prítomnosť malígnych novotvarov;
• závažné prípady cukrovky;
• dysmorfofóbia;
• cerebrálne vaskulárne lézie;
• pacient má duševné poruchy, závislosť od alkoholu a drog.

Príprava na operáciu

Pre úspešný prechod priamej chirurgickej expozície odporúčajú zubní lekári dodržiavať pravidlá:

• podstúpiť predbežnú röntgenovú diagnostiku operovanej dutiny;
• Neužívajte žiadne lieky, najmä lieky proti bolesti. Ak potrebujete neustále užívať nejaké lieky, povedzte to lekárovi, ktorý operáciu vykonáva;
• pevné jedlo je vylúčené 8-10 hodín pred operáciou;
• na odstránenie nahromadeného plaku je potrebné vykonať správne hygienické postupy;
• Pred operáciou skontrolujte so svojím lekárom všetky rušivé momenty. To pomôže zbaviť sa nadmernej úzkosti a strachu, umožní vám psychologicky pozitívne naladiť operáciu. Zároveň obdobie rehabilitácie a zotavenia prejde v čo najkratšom čase s minimálnym nepohodlím.

Hlavné fázy operácie vestibuloplastiky

Vestibuloplastika sa zvyčajne vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii. U detí a v závažných prípadoch sa môže použiť inhalačná alebo intravenózna celková anestézia.

Etapa 1. Aseptické spracovanie operovanej dutiny.

2. fáza. Disekcia, narezanie priestoru do hĺbky sliznice, medzi pohyblivou časťou čeľuste a ďasnom. V závislosti od požadovaných výsledkov sa to môže uskutočniť rôznymi metódami, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Fáza 3. Odlúpnite vnútorný povrch pery špeciálnymi nožnicami. Súčasne pozdĺž periostu sa submukózne tkanivá (svaly, tuk, šľachy) jemne posúvajú hlboko do frontálnej a laterálnej časti. V prípade potreby sa zubné papily (pramene) vyrežú skalpelom.

Etapa 4. Vykoná sa potrebné umiestnenie odpojenej klapky. Súčasne sa exfoliované tkanivo presunie na správne miesto a rovnomerne sa rozloží po celej hĺbke novovytvorenej predsiene. Dôležitým bodom je, že je potrebné úplne odstrániť vláknité a svalové vlákna z periostu aj oddelenej chlopne.

Štádium 5. Fixácia slizničnej chlopne pomocou ligatúrnych závitov na perioste.

Fáza 6. Priloženie špeciálneho aseptického, dentálneho, tvarovacieho obväzu na povrch rany, aby sa vytvoril ochranný fibrínový film, ktorý ju bude chrániť až do úplného zahojenia. Na oblasť pier a brady sa aplikuje tlakový obväz.

Metódy disekcie sliznice pre vestibuloplastiku

Clarkova metóda

Vestibuloplastika podľa Clarka patrí k otvoreným metódam vestibuloplastiky a je optimálnym riešením korekcie hornej čeľuste. Jeho výnimočnou vlastnosťou je, že disekciu možno vykonať na veľkých plochách ústneho vestibulu bez ovplyvnenia periostálneho tkaniva. Rez sa vedie do hĺbky ústnej sliznice pozdĺž prechodového záhybu medzi sliznicou a ďasnom. Komplex submukóznych tkanív sa posúva pozdĺž línie periostu do novej hĺbky, v laterálnom úseku - 6-7 mm, vo frontálnom úseku - 10 mm. Po operácii sa aplikuje zub tvoriaca doska, osobitná pozornosť sa venuje alveolárnemu procesu, je pokrytá špeciálnym filmom. Termín úplného vyliečenia je 15-20 dní po operácii.

Tunelová vestibuloplastika

Táto metóda patrí medzi uzavreté metódy vestibuloplastiky, je minimálne traumatická (často sa používa na odstránenie zubných problémov u detí) a možno ňou korigovať obe čeľuste. Po infiltračnej anestézii sa vykoná disekcia sliznice, pričom sa urobia 3 obmedzené, malé rezy - vo vertikálnej rovine dlhej 20-25 mm pozdĺž uzdičky po celej jej dĺžke (od bodu prichytenia na peru po bod pripevnenia na ďasno) a dva rezy v horizontálnej rovine, pozdĺž spojovacieho záhybu, smerom k premolárom s dĺžkou asi 20 mm. Prostredníctvom týchto rezov sa vykonávajú manipulácie so sliznicami. Hojenie pooperačného defektu prebieha pomerne rýchlo - 9-12 dní od dátumu operácie.

Metóda Edlana Meyhera

Najčastejšie sa používa pri korekcii dolnej čeľuste po celej ploche sliznice. Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva metódou hydropreparácie pre lepšie oddelenie slizničnej chlopne. Disekcia povrchu sliznice sa uskutočňuje pozdĺž oblúka, rovnobežného s líniou ohybu čeľuste. Zároveň ustupujú od gingiválnej hranice oboch špičákov o 10-12 mm, v oblasti lokalizácie premolárov a molárov ustupujú 7-10 mm. Vzhľadom na pozitívnu dynamiku a stabilné výsledky je táto metóda široko praktizovaná pri vestibuloplastike a má dobu hojenia až 2 týždne.

Glickmanova metóda

Táto vestibuloplastika je vhodná ako pre lokálne, malé plochy, tak aj pre relatívne veľké plochy. Disekcia sa vykonáva v mieste úponu pery, po ktorej nasleduje exfoliácia mäkkých tkanív do hĺbky 15 mm. Voľný okraj výslednej slizničnej chlopne sa prišije s odsadením k vytvorenej priehlbine.

Schmidtova technika

Táto technika poskytuje po incízii oddelenie len povrchu sliznice, pričom periostálne tkanivo nie je oddelené. Okraj slizničnej chlopne sa ponorí do požadovanej hĺbky predsieňovej dutiny, po ktorej sa zošije. Na operované miesta sa aplikuje zubotvorný obväz, na bradu sa priloží špeciálny tlakový obväz.

Limbergova metóda

Touto technikou sa vytvoria 2 trojuholníkové protiľahlé chlopne spodnej pery. Hlavná disekcia prebieha pozdĺž hrebeňa uzdičky, v mieste jej pripojenia k alveolárnemu výbežku. Ďalej sa urobia dva ďalšie rezy: jeden je pod uhlom 70° od hlavného rezu pozdĺž alveolárneho výbežku, druhý je v uhle 80° od hlavného rezu pozdĺž sliznice pery. Dĺžka rezov u detí je 0,5-2 cm, u dospelých - 2,5-3 cm.

Použitie lasera pri vestibuloplastike

Vestibuloplastika s použitím laserovej technológie je najsľubnejšia, inovatívna, minimálne invazívna chirurgická intervencia. Pomocou lasera môžete jasne predpovedať načasovanie a výsledky plastickej chirurgie, prehľadne organizovať celý proces liečby.

Výhody použitia lasera v chirurgii:

• minimálny vplyv na nervové zakončenia rezaných tkanív, malé pocity bolesti;
• rýchla pooperačná regenerácia tkaniva;
• presný a nekrvácajúci rez;
• popáleniny okolitých tkanív sú vylúčené, precitlivenosť zubnej skloviny nie je spôsobená;
• prevencia porušovania procesov mikrocirkulácie;
• zlepšené okrajové prispôsobenie kontaktných plôch;
• možnosť infekcie operovaných tkanív je vylúčená;
• zničenie patologickej mikroflóry, vylúčenie purulentno-deštruktívnych zápalových procesov;
• stimulácia regenerácie tkaniva, absencia jazvových výrastkov.

Na vestibuloplastiku sa používajú také typy laserov ako:

• neodýmový Nd:YAG laser - s dobrou absorpciou v pigmentovaných tkanivách (hemoglobín, melanín). Schopný rezať povrchy v kontinuálnom a pulznom režime. Žiarenie je dodávané cez flexibilný svetlovod;
• argón - s vysokou rýchlosťou a stupňom polymerizácie svetlom tuhnúcich materiálov. S jeho použitím je dokonale zabránené krvácaniu a takmer úplne zastavené;
• diódový polovodičový laser - s dobrým hemostatickým účinkom a absorpciou pigmentovanými tkanivami. Má kompaktné celkové rozmery, je ľahko aplikovateľný v klinických podmienkach a má stimulačný účinok na regeneráciu tkaniva.

Rehabilitačné aktivity

V závislosti od individuálnych charakteristík môžu pacienti po vestibuloplastike pociťovať - ​​znecitlivenie a stratu citlivosti ústnej sliznice, opuch, nepohodlie pri rozprávaní. Počas rehabilitačného obdobia sa týchto prejavov môžete zbaviť nasledujúcim spôsobom:

• vypláchnutie úst liekom odporúčaným lekárom po každom jedle. Ľahké čistenie zubov mäkkou kefkou na 4-5 deň po operácii;
• dodržiavanie špeciálnych diétnych odporúčaní. Hlavnou stravou by mala byť kaša, mäkké jedlá, zemiaková kaša. Zakázaný alkohol, korenené, kyslé, horúce a tvrdé jedlá, mliečne výrobky (môžu vyvolať tvorbu zbytočných baktérií)
• jednoduché, pravidelné, regeneračné cvičenia: vonkajšia ľahká masáž pokožky pokrývajúcej operované miesto, dotýkanie sa špičkou jazyka ústnej predsiene, periodické pofukovanie pier po určitú dobu< 2 мин/до 5-и раз в день;
• pravidelné návštevy lekára na sledovanie procesov obnovy a regenerácie. Klinická kontrola po 3, 6 mesiacoch po zákroku.

Ako liečiť vznikajúce komplikácie

• silné krvácanie. Ak chcete odstrániť, mali by ste použiť hemostatické tabletovacie činidlá, robiť studené aplikácie s tekutinami pre lepšiu zrážanlivosť krvi;
• vzhľad ligatúrnych fistúl. Môže to byť spôsobené individuálnou neznášanlivosťou šijacieho materiálu. V tomto prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, aby vám predpísal liečivé lieky;
• nadmerný opuch. Môže to byť individuálna vlastnosť, spravidla úplne zmizne po 3-5 dňoch od okamihu operácie;
• strata citlivosti v operovanej oblasti. Považuje sa za normálne, že obdobie úplného obnovenia citlivosti sa môže meniť od šiestich mesiacov do 9 mesiacov. Fyzioterapia (hydromasáž, parafínové aplikácie) a regeneračné cvičenia prispievajú k urýchleniu procesu.

Ide o jeden z typov chirurgických zákrokov na zubnom stretnutí, zameraných na zväčšenie hĺbky pôvodne patologicky malého vestibulu ústnej dutiny. Predsieň ústnej dutiny je oblasť nachádzajúca sa medzi zubnými oblúkmi a perami (lícami) a je reprezentovaná mäkkými tkanivami. Normálna hĺbka predsiene by mala byť 5-10 mm. Podstatou vestibuloplastiky je pohyb intraorálnych svalov, čo vedie k zníženiu napätia ďasien, čo sa pozoruje pri malom vestibule a v dôsledku toho zabraňuje rozvoju zubných ochorení parodontálneho charakteru.

Indikácie pre vestibuloplastiku

• Hĺbka predsiene nedosahuje päť milimetrov.
• Retní uzdička je votkaná do gingiválnej papily.
• Ak odoberiete peru, určí sa pohyblivosť okraja ďasna.
• Na sliznici sú silné bočné vlákna prechodných záhybov.
• Resorpcia kosti umiestnenej medzi rezákmi (resorpcia je diagnostikovaná röntgenom).
• V mieste, kde je uzdečka pripevnená, vzniká nadmerné napätie.
• Sliznica, ktorá vyrástla okolo umelých štruktúr vo forme prameňov a záhybov.

Ako sa vykonáva vestibuloplastika?

Vestibulaplastika sa môže vykonávať ako tradičnou metódou pomocou chirurgických nástrojov, tak aj laserom.

Zubní lekári uprednostňujú laserovú metódu, pretože tento postup je minimálne invazívny, bez krvi. Po laserovej operácii sa zriedkavo vyskytujú jazvy a pooperačné edémy.

Existuje niekoľko metód chirurgickej intervencie pomocou tradičného chirurgického nástroja:

Operácia Clarkovou metódou

Táto metóda je určená pre veľké medzery v hornej čeľusti.

Najprv sa urobí anestézia, po ktorej lekár prereže chirurgickým skalpelom sliznicu v mieste spojenia pohyblivých a fixných ďasien. Vrstva periostu sa pri tejto operácii nerozoberá. Po vykonaní rezu zubný lekár chirurgickými nožnicami odlupuje sliznicu pery, posúva všetky tkanivá submukóznej vrstvy a v prípade potreby vyreže niektoré vlákna svalového tkaniva. Chlopňa exfoliovanej sliznice sa prišije k vrstve periostu a otvorená rana vytvorená na čeľustnej kosti sa prekryje špeciálnym filmom. Doba hojenia trvá až štrnásť dní.

Prevádzka podľa metódy Edlana-Meikhera

Toto je najčastejšie vykonávaná operácia dolnej čeľuste. Takáto vestibuloplastika má však jednu významnú nevýhodu - obnaženie pery zo strany ústnej dutiny.

Len čo anestézia začne účinkovať, zubár urobí rez na sliznici, rovnobežne so základňou kostného oblúka. Potom sa slizničná chlopňa spolu s periostom odlúpne smerom k samotnej čeľusti. Šľachy a svaly sú správne premiestnené a tkanivo zostávajúce na perioste a chlopni rany je odstránené. Slizničná chlopňa sa fixuje stehmi a na otvorenú ranu sa aplikuje ochranný obväz. Doba hojenia trvá aj 14 dní.

Vestibuloplastika podľa Schmidta

Táto metóda sa len málo líši od operácie Edlan-Meikher. Jediný rozdiel je v tom, že periosteum sa v tomto prípade neodlupuje, ale mäkké tkanivá, svalové vlákna a povrazy sa odrežú rovnobežne s vrstvou periostu.

Predĺženie predsiene Glickman

Táto operácia môže byť vykonaná na malých aj veľkých plochách vestibulu. Túto metódu možno nazvať aj univerzálnou. Sliznica je narezaná v mieste, kde je pripevnený pysk. V tomto prípade sú mäkké tkanivá exfoliované do hĺbky až 1,5 cm Obdobie rehabilitácie je rovnaké ako pri vyššie uvedených metódach.

Tunelová vestibuloplastika

Považuje sa za nízkotraumatický chirurgický zákrok. Prístup k submukóznym tkanivám sa neuskutočňuje metódou rozsiahleho rezu, ale cez tri malé obmedzené rezy: dva horizontálne rezy a jeden vertikálny v strede. Obdobie rehabilitácie sa v tomto prípade skracuje na desať dní.

Ale všetky tieto tradičné chirurgické metódy majú množstvo pooperačných komplikácií: akútnu bolesť, pooperačný edém a krvácanie. Preto dnes zubní lekári na celom svete uprednostňujú laserové operácie pred klasickými.

Aké sú výhody laserovej expozície?

• V tomto prípade je možné korigovať vestibul na oboch čeľustiach naraz.
• Môžete bezpečne obsluhovať veľkú oblasť okraja ďasien.
• Toto ošetrenie je bezpečné a minimálne invazívne.
• Pooperačné edémy sa buď netvoria vôbec, a ak áno, veľmi rýchlo miznú.
• Laser má antibakteriálny účinok.
• Táto operácia je bez krvi. Riziko pooperačnej infekcie alebo zjazvenia je znížené na minimum.
• Takéto rany sa zahoja v priebehu niekoľkých dní a prakticky nebolí.

Na zlepšenie účinku ortodontickej liečby v zubnom lekárstve je niekedy potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. V závislosti od indikácií sa vyberie určitý typ operácie. Jednou z najbežnejších je metóda vestibuloplastiky - operácia vykonávaná v predsieni ústnej dutiny, teda medzere medzi perami a zubami. Dnes vám povieme, čo je táto operácia, pochopíme jej odrody a indikácie pre výkon.

Indikácie pre operáciu

Operácia sa vykonáva na dolnej aj hornej čeľusti. Je to potrebné na prehĺbenie a rozšírenie vestibulu úst, pretože nedostatočná plocha tejto oblasti môže vyvolať rôzne poruchy a choroby. Chirurgická korekcia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• chronické periodontálne ochorenie;
• logopedické problémy spôsobené malým vestibulom úst;
• príprava na ortopedickú liečbu na zvýšenie jej účinnosti;
• pri implantácii zubných implantátov;
• zabrániť recesii ďasien;
• pred vykonaním patchworkových operácií;
• na odstránenie kozmetických chýb.

Toto sú najčastejšie indikácie, ale v niektorých iných prípadoch môže lekár rozhodnúť o vykonaní vestibuloplastiky.

Typy vestibuloplastiky

Existuje niekoľko metód korekcie pomocou vestibuloplastiky. Každý z nich má svoje výhody, nevýhody a vlastnosti. Poďme sa na ne rýchlo pozrieť.

1. Vestibuloplastika podľa Clarka. Táto metóda sa používa hlavne na korekciu hornej čeľuste, vykonáva sa na veľkej ploche a je pomerne jednoduchá. Bez ovplyvnenia periostu sa vypreparuje časť medzi pohyblivou oblasťou sliznice a ďasnami. Po exfoliácii sliznice pier o 1 cm sa svaly a šľachy posúvajú pozdĺž periostu hlbšie v laterálnych a frontálnych úsekoch. Jednotlivé svalové vlákna môžu byť odstránené. Na konci operácie sa slizničná chlopňa prišije k periostu katgutom a alveolárny výbežok sa po dobu hojenia rany prekryje špeciálnou fóliou.
2. Vestibuloplastika podľa Edlana Meyhera. Táto technika dáva najstabilnejšie výsledky, preto sa praktizuje najčastejšie. Na korekciu dolnej čeľuste sa zvyčajne používa Meicherova plastika ústnej dutiny. Disekcia sa vykonáva, ako v prvom prípade, ale používa sa hlbší posun submukóznych tkanív - svalov a šliach. Vlákna, ktoré zostali na obale rany, sa odstránia, sliznica sa fixuje v novom vestibule úst a na dva týždne sa aplikuje ochranný obväz.
3. tunelová operácia. Technika je univerzálna, ale častejšie sa robí vestibuloplastika dolnej čeľuste. Od predchádzajúcich dvoch možností sa líši v minimálnej traume. Počas jeho vykonávania sa urobia iba tri malé rezy - dva horizontálne k premolárom, tretí - pozdĺž uzdičky. Vďaka šetriacej technike sú rany úplne zahojené najneskôr po 2 týždňoch.
4. Glickmanova metóda. Ide o univerzálnu techniku, ktorú je možné aplikovať lokálne alebo okamžite na veľkú oblasť dolnej alebo hornej čeľuste. V mieste prisatia pysku sa vykoná disekcia, mäkké tkanivá sa oddelia do hĺbky asi 1,5 centimetra a voľný okraj sa prišije k vytvorenej priehlbine.
5. Schmidtova metóda. Vykonáva sa na hornej alebo dolnej čeľusti bez oddelenia periostálnych tkanív. Operácia je charakterizovaná odrezaním povrazcov svalmi v smere rovnobežnom s periostom. V dôsledku toho sa vytvorí chlopňa, ktorej voľné okraje sú ponorené do hĺbky nového vestibulu a fixované stehmi.
6. Uskutočnenie vestibuloplastiky laserom je možné pomocou ktorejkoľvek z vyššie opísaných metód. Jeho jediným rozdielom je použitie lasera namiesto skalpelu. Táto metóda má mnoho výhod. Komplikácie sú prakticky vylúčené, dosahuje sa vysoká presnosť rezov a neviditeľnosť jaziev, nedochádza ku krvácaniu a hojenie prebieha veľmi rýchlo. Prirodzene, cena procedúry bude vyššia, ale bolesť a rehabilitačné obdobie sa zníži.

Operáciu je možné vykonať ktoroukoľvek z týchto metód podľa uváženia ošetrujúceho lekára v závislosti od indikácií a klinického obrazu konkrétneho pacienta.

Zotavenie po operácii

Ide o jednoduchú operáciu, ktorá sa vykonáva pomerne často, ale ako pri každej inej chirurgickej intervencii, aj po jej vykonaní je potrebné dodržiavať určité pravidlá.

1. Dodržujte šetrný režim.
2. Do dvoch týždňov sa vyhnite zvýšenej fyzickej aktivite.
3. Počas rovnakého obdobia odmietajte jesť akékoľvek dráždivé jedlo.
4. Pravidelne vykonávajte dôkladné antiseptické ošetrenie operovanej oblasti.
5. Vykonajte aplikácie s prostriedkami na hojenie rán.

Komplikácie a kontraindikácie

Komplikácie sú extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov sú spojené s porušením odporúčaného režimu. Najčastejšie sa vyvíjajú purulentno-zápalové procesy, ktoré však nepresahujú 0,1% z celkového počtu vykonaných operácií.

V niektorých prípadoch môže byť operácia odmietnutá, pretože existuje množstvo kontraindikácií:

• mnohopočetný zubný kaz;
• cerebrálna lézia;
• zhubné nádory;
• poruchy zrážanlivosti krvi a iné ochorenia krvi;
• osteomyelitída;
• radiačná expozícia krku a hlavy;
• kolagenózy;
• recidíva ochorení ústnej dutiny.

Je dôležité pochopiť, že ide o bežnú zubnú operáciu, pri ktorej je minimálne riziko komplikácií, preto by ste ju nemali odmietnuť, ak na to máte náznaky. Pozývame vás pozrieť si záverečné video, ktoré predvádza plastickú operáciu laserom. Toto video vás presvedčí, že na vestibuloplastike nie je nič kriticky desivé.

Referencia:

Frenuloplastika

Vestibuloplastika

3. Osteomyelitída.

1. Duševná choroba.

3. Dysmorfofóbia.

4. Mozgové lézie.

Frenuloplastika v tvare Y

Vestibuloplastika

Tunelová vestibuloplastika

Prednášal prof. A.I. Gruďanov

cand. med. Sciences A.I. Erokhin

Referencia:

Frenuloplastika je zákrok zameraný na odstránenie patologického mechanického vplyvu neadekvátne prichytených uzdičiek pier a jazyka na marginálny parodont.

Vestibuloplastika- manipulácia zameraná na zväčšenie šírky prisatého ďasna s cieľom eliminovať mechanické poranenie marginálneho parodontu svalovými povrazcami svalov ústnej oblasti (labiálne, bradové, bukálne, lingválne a tvárové) a v dôsledku toho zabrániť vývoj deštruktívnych procesov v tkanivách parodontu.

Indikácie pre použitie lekárskej techniky:

1. Prevencia recesie ďasien.

2. Príprava parodontálnych tkanív pred patchworkovými operáciami.

3. Príprava na ortodontický pohyb zubov.

4. Príprava na protetiku.

Kontraindikácie pri používaní lekárskej techniky:

1. Opakujúce sa ochorenia ústnej sliznice.

2. Prenesená radiačná záťaž v oblasti hlavy a krku.

3. Osteomyelitída.

4. Mnohopočetný zubný kaz a jeho komplikácie.

1. Duševná choroba.

2. Zneužívanie alkoholu a drogová závislosť.

3. Dysmorfofóbia.

4. Mozgové lézie.

5. Kolagenóza a sklon k tvorbe keloidných jaziev.

6. Choroby krvi (hemofília, leukémia).

7. Onkologické ochorenia.

Popis medicínskej techniky

Frenuloplastika je manipulácia, ktorá sa vykonáva s cieľom eliminovať patologický mechanický vplyv neadekvátne pripevnených uzdičiek pier a jazyka na marginálny parodont (obr. 1, 2).

Obr.1. Tvorba recesie u 7-ročného dieťaťa v dôsledku nesprávneho pripevnenia uzdičky dolnej pery.

Obr.2. Vznik diastémy a vytvorenie podmienok pre zvýšenú akumuláciu mikrobiálneho plaku v dôsledku nízkeho prichytenia uzdičky hornej pery.

Frenuloplastika v tvare Y

Po lokálnej infiltračnej anestézii, vykonanej pomocou Ultracainu D-S forte s obsahom adrenalínu 1:100 000 v objeme 1,7 ml, sa skalpelom a/alebo gingiválnymi nožnicami vyreže fixovaná uzdička (obr. 3.4). Po excízii uzdičky získa defekt na sliznici kosoštvorcový tvar. Sliznica priliehajúca k rezu sa za účelom mobilizácie nareže po okrajoch a tenká rašple sa posunie pod sliznice pozdĺž periostu v apikálnom smere (obr. 5). Mobilizovaná sliznica je fixovaná katgutom v hĺbke vytvorenej vestibule k periostu prerušeným stehom (obr. 6). Rana sa pevne zašije (obr. 7).

Obr.3. Nízke pripevnenie uzdičky hornej pery. Ischémia pri stiahnutí pier.

Obr.4. Po infiltračnej anestézii sa frenulum vyrezalo skalpelom.

Obr.5. Okraje rezu sú mobilizované. Komplex submukóznych tkanív je posunutý pozdĺž periostu hlboko do vytvoreného vestibulu.

Obr.6. Mobilizovaná mukózna membrána okrajov rezu je fixovaná k periostu katgutovými stehmi.

Obr.7. Stav tkanív po šití.

Frenuloplastika podľa Limberga (v tvare Z)

Po lokálnej infiltračnej anestézii, vykonanej pomocou Ultracainu D-S forte s obsahom adrenalínu 1 : 100 000 v objeme 1,7 ml, sa urobí vertikálny rez v strede uzdičky (obr. 8). Dva šikmé rezy sú vytvorené z opačných koncov v rôznych smeroch od prvého rezu pod uhlom 60 - 85 stupňov (obr. 9). Vytvorené trojuholníkové chlopne sa mobilizujú a fixujú tak, že centrálny rez je horizontálny (obr. 10). Dôležitým bodom je príprava prijímacieho lôžka, pretože jednoduché zošitie okrajov rezov v sliznici len oslabí napätie, ale neodstráni ho úplne. Práve vynechanie tohto momentu výrazne znižuje účinok tejto techniky, čo viedlo k bezvýznamnému využívaniu tohto zásahu. V tomto ohľade sa príprava prijímacieho lôžka uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri predchádzajúcej manipulácii: submukózne tkanivá sa odlupujú pozdĺž periostu pomocou rašpátora. Potom sa horizontálna incízia pevne zošije prerušovanými katgutovými stehmi, pričom sa chlopne fixujú na perioste (obr. 11). Ďalšie rezy sa tiež prišijú tesne, ale bez fixácie chlopní na perioste (obr. 12, 13).

Obr.8. Infiltračná anestézia v oblasti nízko pripojenej uzdičky hornej pery.

Obr.9. Zvislé a 2 šikmé rezy tvoriace latinské písmeno "Z".

Obr.10. Trojuholníkové mukózne chlopne sú exfoliované, mobilizované. Komplex submukóznych tkanív je posunutý apikálne pozdĺž periostu.

Obr.11. Klapky sa posúvajú a fixujú na perioste pozdĺž vodorovnej línie.

Obr.12. Stav tkanív na 7. deň po operácii.

Obr.13. Stav tkanív na 14. deň po zákroku.

Vestibuloplastika

Vestibuloplastika je zameraná na vytvorenie priameho pripojenia nekeratizovanej ústnej sliznice k periostu a kosti alveolárneho výbežku s cieľom následného tlmenia napätia vytváraného skupinou svalov a prameňov obklopujúcich ústa. Hĺbka vytvorenej predsiene by mala

byť najmenej 5 mm a nie viac ako 10 mm.

Vestibuloplastika podľa Edlana Meyhera odporúčané pre dolnú čeľusť a v kombinácii s touto operáciou s cystektómiou.

Po lokálnej infiltračnej anestézii pomocou Ultracainu D-S forte s obsahom adrenalínu 1:100 000 v objeme 5,1 ml, najlepšie metódou hydropreparácie, pre ľahšiu následnú exfoliáciu slizničného laloku.

Skalpel sa používa na vytvorenie rezu na sliznici rovnobežne s ohybom čeľuste, ktorý sa odchyľuje od mukogingiválneho okraja o 10 – 12 mm v oblasti od očného kĺbu po očný zub a o 7 – 10 mm v oblasti premolárov a molárov. (aj keď v tejto oblasti sa treba striktne zamerať na miesto výstupu cievno-nervového zväzku) (obr. 14, 15). Nožnice tupo odlupujú sliznicu od línie rezu až po čeľusť (obr. 16).

Obr.14. Stav vestibulu ústnej dutiny po infiltračnej anestézii.

Obr.15. Urobte rez na pere, aby ste vytvorili sliznicu.

Obr.16. Exfoliácia slizničnej chlopne zo submukóznych tkanív.

Potom sa po perioste posúvajú submukózne tkanivá (svaly, šľachy) do hĺbky 10 mm vo frontálnom úseku a 6-7 mm v laterálnom (obr. 17). Na spodnej čeľusti by ste mali pracovať veľmi opatrne v oblasti dier na brade. Veľmi dôležitým bodom je odstránenie zvyšných svalových a vláknitých vlákien z povrchov rany periostu a slizničného laloku, pretože ich prítomnosť zvyčajne vedie k recidíve povrazcov (obr. 18). Exfoliovaná mukózna chlopňa je fixovaná na perioste katgutovými stehmi v hĺbke vytvorenej vestibule (obr. 19).

Obr.17. Posun submukóznych tkanív pozdĺž periostu do hĺbky vytvorenej vestibule.

Obr.18. Odstránenie svalových vlákien nožnicami.

Obr.19. Slizničná chlopňa je fixovaná k nepohyblivému periostu stehmi.

Na zostávajúci defekt rany sa aplikuje ochranný obväz (obr. 20), kým sa nevytvorí ochranný fibrínový film. To všetko vo výsledku značne uľahčuje stav pacienta v pooperačnom období (obr. 21). Počiatočná plocha defektu rany je asi 8 - 12 cm2. Doba hojenia pri tejto technike je 12-14 dní.

Po lokálnej infiltračnej anestézii, vykonanej pomocou Ultracainu D-S forte s obsahom adrenalínu 1 : 100 000 v objeme 5,1 ml, sa urobí rez skalpelom pozdĺž prechodového záhybu do hĺbky sliznice (obr. 22, 23) . Nožnice odlupujú sliznicu od línie rezu po peru približne o 10 mm (obr. 24).

Obr.20. Stav tkanív na 1. deň po operácii.

Obr.21. Stav tkanív na 14. deň po operácii.

Obr.22. Stav vestibulu pred operáciou. Pozitívny príznak ischémie pri retrakcii pier.

Obr.23. Po anestézii sa urobí rez pozdĺž prechodného záhybu do hĺbky sliznice bez ovplyvnenia periostu.

Obr.24. Mobilizácia slizničnej chlopne nožnicami, aby sa zabránilo zúženiu červeného okraja pier.

Komplex submukóznych tkanív - svaly, šľachy, ako aj podľa metódy Edlan - Meyher - sa posúva pozdĺž periostu do hĺbky 10 mm vo frontálnej časti a 6-7 mm - v laterálnej,

a tiež odstrániť jednotlivé vlákna prameňov a svalov (obr. 25).

Obr.25. Presunutie raspátora komplexu submukóznych tkanív pozdĺž periostu do novej hĺbky.

Slizničný lalok je fixovaný na perioste katgutovými stehmi v hĺbke vytvorenej predsiene. Zároveň zostáva na alveolárnom výbežku pomerne rozsiahly defekt rany, ktorý je prekrytý ochranným obväzom (obr. 26, 27).

Obr.26. Fixácia slizničnej chlopne na perioste katgutovými stehmi v hĺbke vestibulu.

Ryža. 27. Aplikácia ochranného filmu „Diplen-Dent“ na povrch rany.

Doba hojenia pri tejto technike je 15 dní (obr. 28, 29). Defekt rany je cca 8 - 12 cm2. Operácia je optimálna pre hornú čeľusť, vzhľadom na to, že mohutné svaly a šľachy v dolnej čeľusti môžu často výrazne kompenzovať počiatočné výsledky v budúcnosti.

Obr.28. Stav tkanív na 7. deň po operácii.

Obr.29. Hojenie na 15. deň po operácii.

Tunelová vestibuloplastika

Po lokálnej infiltračnej anestézii, vykonanej pomocou Ultracainu D-S forte s obsahom adrenalínu 1 : 100 000 v objeme 5,1 ml (obr. 30, 34, 35), sa vedie vertikálny rez pozdĺž centrálnej uzdičky vestibulu ústnej dutiny. po celej dĺžke (od miesta fixácie na prisaté ďasno a po miesto fixácie na pere - približne 20-25 mm). V oblasti premolárov sa vedú horizontálne rezy pozdĺž prechodového záhybu, dlhé asi 20 mm (obr. 31).

Obr.30. Stav pred operáciou. Po infiltračnej anestézii podľa typu hydroseparácie sa odhalí skutočná hĺbka vestibulu.

Obr.31. Po vykonaní rezov (centrálnych a 2 šikmých v oblasti premolárov) sa vytvorí submukózny tunel.

Obr.32. Po premiestnení komplexu submukóznych tkanív a odstránení zvyškového väziva a svalových vlákien je sliznica fixovaná na perioste v hĺbke vytvorenej predsiene.

Obr.33. Centrálny rez je šitý, sliznica je fixovaná na perioste. V oblasti laterálnych rezov sa to isté robí, pričom sa ponechajú drobné defekty rany, aby sa zabránilo rozvoju výrazného edému (keď je bukálna sliznica mobilizovaná, môže byť pevne zošitá).

Obr.34. Stav tkanív vestibulu pred operáciou. "Transparentná" mukózna membrána alveolárneho procesu, generalizované recesie.

Obr.35. Po vykonaní infiltračnej anestézie typom hydroseparácie alebo "plazivého" infiltrátu sa odhalí skutočná hĺbka vestibulu ústnej dutiny.

Obr.36. Po vykonaní centrálneho a 2 bočných rezov sa vytvorí hlienový tunel.

Obr.37. Komplex submukóznych tkanív pozdĺž periostu sa premiestňuje cez vnútornú časť tunelového prístupu pomocou rašple, pričom sa úplne rozrežú vlákna pripojené k periostu.

Tupým spôsobom pomocou rašple alebo širokého hladidla sa odlupuje sliznica od komplexu submukóznych tkanív na celú dĺžku operovanej oblasti (obr. 32, 36). Podslizničné tkanivá, svalové povrazce sú opäť oddelené od periostu pomocou rašple do plánovanej hĺbky intratunelovým prístupom. Vizuálne a inštrumentálne zistite, či sa na perioste nenachádzajú svalové povrazce (obr. 37). Exfoliované slizničné laloky v úrovni exfoliačnej línie svalových povrazcov fixujeme cez sliznicu k periostu vo vzdialenosti 10-12 mm od alveolárneho okraja (obr. 33, 38).

Ryža. 38. Fixácia hlienového tunela katgutovými stehmi na perioste.

Ryža. 39. Centrálny rez je pevne zošitý, v laterálnych oblastiach sú ponechané drobné defekty rany.

Vertikálny rez je šitý, čím sa sliznica fixuje na perioste v danej hĺbke. Sliznica v oblasti horizontálnych rezov je prišitá k periostu vo vzdialenosti 5-8 mm od okraja ďasien. Na zvyšné miesta rany s celkovou plochou 1,5-2 cm2 sa aplikuje ochranný obväz.

Doba hojenia pri použití tejto techniky je 9-11 dní (obr. 40, 41). Bolesť v pooperačnom období prakticky chýba kvôli minimalizácii defektu rany. Operácia je rovnako účinná na oboch čeľustiach.

Ryža. 40. Stav tkanív 2 týždne po operácii.

Ryža. 41. Stav vestibulu 6 mesiacov po vestibuloplastike.

Manažment pacientov po vestibuloplastike

Po ukončení zákroku sa odporúča aplikovať ľadový obklad na pokožku tváre v oblasti operácie najmenej na 6 hodín (20 minút - chlad, 20 minút - prestávka, na zníženie kolaterálneho edému) .

Vzhľadom na prítomnosť defektu rany v dutine ústnej, ktorý sa hojí sekundárnym zámerom, je potrebné pacientovi naordinovať šetrnú diétu (jedlo by nemalo byť horké, kyslé, korenené a slané).

* Našpúlené pery (aspoň 5-krát 2 minúty denne).

* Dotýkať sa špičkou jazyka apikálneho okraja vytvorenej predsiene (najmenej 5-krát 2 minúty denne).

* Vonkajšia masáž prstov (aspoň 5-krát 2 minúty denne).

Možné komplikácie pri používaní lekárskej techniky a spôsoby ich odstránenia

1. Pooperačné krvácanie. Vymenovanie pacientov s lokálnou hemostatikou v pooperačnom období.

2. Zmena citlivosti v oblasti zásahu.

Spravidla zmizne 6-9 mesiacov po operácii. Vymenovanie myogymnastiky, fyzioterapie.

3. Pooperačné recidivujúce pruhy a jazvy. Opakovaná chirurgická intervencia s odstránením zvyškov svalových vlákien.

4. Ligatúrne fistuly pozdĺž prechodného záhybu. Kompletná extrakcia zvyškov katgutu z fistuly.

Efektívnosť využívania medicínskej techniky

Hodnotenie efektivity chirurgickej liečby bolo realizované na základe komplexného vyšetrenia 746 pacientov, z toho 597 osôb - za účelom prípravy na patchworkové operácie, 112 - na prípravu na ortodontickú liečbu, 37 pacientov - za účelom vytvorenia tzv. protetické lôžko pred kompletnou snímateľnou protetikou.

Pri hodnotení výsledkov vestibuloplastiky u pacientov sme zaznamenali takzvaný fenomén „creeping attachment“ naznačujúci elimináciu traumatických účinkov na marginálny parodont. Tento jav sa prejavil v tom, že na mieste zásahu 5-7 dní po operácii sa v okrajovej ďasni vytvorila mohutná kapilárna sieť. V blízkosti holých krčkov zubov sa objavil tkanivový valček jasne ružovej farby, ktorý sa nakoniec zväčšil na 1-1,5 mm. Následne apikálna časť gingívy zmenila farbu: stala sa bledšou a štruktúrou sa porovnávala s pripojenou gingivou a v koronálnom smere bol opäť pozorovaný vyššie opísaný proces rastu. Treba poznamenať, že tento rast môže mať rôznu intenzitu a čas. Toto zvýšenie však zvyčajne nepresiahlo 2 mm a samotný proces sa v priebehu času menil od 3 mesiacov do 1 roka. Pri kombinovanom traumatickom dopade (prítomnosť suprakontaktov, neadekvátna protetika, patológia uhryznutia) a u staršej vekovej skupiny bola zaznamenaná dlhodobá stabilizácia marginálnej gingívy.

Meranie parodontálnych vačkov po vestibuloplastike ukázalo pokles ich hĺbky o 23 ± 7 % v porovnaní s predoperačným stavom. Pri štúdiu stavu alveolárneho procesu u pacientov podstupujúcich ortodontickú liečbu nedošlo v 94% prípadov k tvorbe recesií v presunutých zuboch, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - 73%.

Porovnaním skupín pacientov operovaných pred kompletnou snímateľnou protetikou sa preukázalo, že fixácia snímateľných protéz prebieha perfektne a bez potreby adhezívnych gélov, pričom u pacientov, ktorí odmietli operáciu, bola takáto fixácia len v 37 %. .

Získané výsledky teda poukazujú na vysokú účinnosť navrhovaných metód vestibuloplastiky a frenuloplastiky v komplexnej liečbe zápalových ochorení parodontu.

Prednášal prof. A.I. Gruďanov

cand. med. Sciences A.I. Erokhin

V niektorých prípadoch pacienti zubného lekára vyžadujú vestibuloplastiku dolnej čeľuste. Čo to je, svedectvo, fotografie, recenzie, popíšeme ďalej. V skutočnosti sa ľudia často stretávajú s takýmito postupmi a boja sa s nimi súhlasiť, pretože neznáme je desivé.

Samotná operácia sa vykonáva za účelom prevencie rôznych ochorení v ústnej dutine. Nie každý má od prírody dostatok miesta medzi chrupom a perou. Niekedy je napätie v týchto svaloch príliš silné a pre pohodlie je potrebné ho odstrániť.

Čo je to vestibuloplastika dolnej čeľuste?

Samotný zákrok je zväčšenie priestoru v prehĺbení ústnej dutiny medzi zubami a perou. V dôsledku rôznych manipulácií, ktoré závisia od zvolenej metódy korekcie, dochádza k premiestneniu svalových vlákien zodpovedných za napätie ďasien.

Operácia sa niekedy robí na hornej čeľusti, ale najčastejšie sa vestibuloplastika týka dolného radu.

Indikácie a kontraindikácie

Tento postup sa môže vykonávať z rôznych dôvodov. To je niekedy varovanie pred niektorými chorobami a stáva sa, že je to aj na liečbu už existujúcich. Vestibuloplastika sa používa aj v protetike a detskej stomatológii.

Najpopulárnejšie indikácie na jeho implementáciu sú:

• na prevenciu zápalu parodontu, zápalu ďasien;
• s podvýživou kostnej čeľuste;
• riešiť problémy s rečou;
• aby sa v niektorých prípadoch odhalili korene zubov;
• pri príprave na rozsiahlu ortodontickú liečbu;
• pri inštalácii implantátov alebo odnímateľných zubných protéz pre ich pohodlnejšie a spoľahlivejšie upevnenie;
• niekedy je potrebná aj kozmetická korekcia.

• v prítomnosti dedičnej hemofílie;
• rakovina krvi;
• cerebrálne lézie;
• rakovina a radiačná terapia;
• osteomyelitída;
• sklon k zjazveniu;
• pretrvávajúci chronický zápal sliznice;
• rozsiahly kaz;
• v prípadoch závislosti od alkoholu a drog;
• ako aj ľudia s rôznymi duševnými poruchami.

Typy operácií

Stručne popíšme najpopulárnejšie chirurgické techniky, ktoré sa v súčasnosti používajú v zubnom lekárstve na riešenie podobného problému:

1. Podľa Clarka - najjednoduchší spôsob, ale najčastejšie sa používa pre hornú čeľusť. Lekár prereže sliznicu medzi chrupom a perou a trochu ju odlupuje. Takto sú požadované svaly posunuté hlbšie a zubár môže manuálne odstrániť niektoré jednotlivé vlákna. Potom je chlopňa prišitá k periostu a samotná rana je pokrytá špeciálnou ochrannou fóliou.
2. Podľa Edlan-Meikher - používa sa na korekciu dolnej čeľuste. Predpokladá sa, že táto metóda poskytuje stabilné a dobré výsledky. Pozdĺž kosti sa urobí oblúkovitý rez a časť sliznice sa odlúpne smerom k čeľusti. Niektoré tkanivá sú zatlačené hlboko alebo do strán, prebytočné sú odstránené. Potom sa svaly fixujú stehmi a aplikuje sa obväz.
3. Podľa Schmidta ide o jednoduchšiu metódu, pri ktorej sa nedotýka tkaniva periostu. Rovnobežne s kosťou sa urobí iba rez a okraj chlopne sa vtiahne dovnútra a zafixuje sa.
4. Podľa Glikmana sa dá použiť ako na malých, tak aj na rozsiahlejších plochách. Samotný rez sa v tomto prípade robí presne v mieste spojenia pery. Oddelená chlopňa sa prišije k vestibulu dutiny.
5. Tunelová vestibuloplastika sa rovnako používa na korekciu hornej a dolnej čeľuste. Predpokladá sa, že takáto operácia je menej traumatická a rana sa hojí oveľa rýchlejšie. Rezy sa robia na troch miestach namiesto jedného veľkého. Táto metóda je najvhodnejšia na liečbu detí.
6. Laserová chirurgia - vykonáva sa pomocou lasera, ktorý znižuje bolesť a traumu manipulácie. V tomto prípade sa všetko robí rovnako ako pri bežnom postupe so skalpelom. Ale vďaka použitiu technologickejšieho nástroja je celý proces precízny, cielene, s menšou bolesťou pre samotného pacienta a rana sa potom rýchlejšie hojí. Ďalším plusom tohto postupu je dodatočný baktericídny účinok v operačnej oblasti.

Laserová metóda sa často používa na odstránenie uzdičky ako alternatíva k obvyklému postupu. To pomáha znižovať strach dieťaťa, bolesť v mieste rezu a výrazne urýchľuje hojenie.

Príprava na postup

Aby bol celý proces úspešný a s čo najmenšími negatívnymi následkami, pacient musí prevziať zodpovednosť za správnu prípravu na operáciu. Stojí za to dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Dôkladne si vyčistite ústa mäkkou kefkou a zubnou pastou.
• Vyhnite sa pevnému jedlu šesť hodín pred operáciou.
• Neužívajte rôzne lieky, pokiaľ vám ich nepredpísal lekár. Sedatíva, lieky proti bolesti alebo iné lieky môžu viesť k negatívnym následkom počas postupu. Ak ste niečo užili, určite to povedzte lekárovi, čo to je.
• Dôležitý je aj psychický stav pacienta. Nebojte sa a nafúknite sa. Ak nedokážete zvládnuť svoju paniku, potom sa porozprávajte so svojím lekárom o tom, čo vás trápi, a určite znížte úroveň úzkosti.

Prevádzka

Na samom začiatku sa nevyhnutne vykoná anestézia. Zvolená metóda bude závisieť od veku pacienta, jeho strachu, citlivosti a ďalších faktorov. Potom lekár zvolí vhodnú metódu korekcie a vykoná potrebné manipulácie. Operácia zvyčajne trvá asi hodinu alebo menej.

Po ukončení procedúry sa pacientovi na operovanú čeľusť aplikuje ľadový obklad, ktorý sa odporúča uchovávať aspoň 20 minút. Potom musíte operovanej oblasti oddýchnuť a znova na ňu priložiť ľad. Môžete to robiť až šesť hodín v rade. V dôsledku anestézie pacient bezprostredne po operácii nebude cítiť bolesť.

Po chvíli môže začať bolesť. Ako sa s nimi vysporiadať, ako dlho sa rana uzdravuje, čo robiť v tomto čase - lekár by vám mal podrobne povedať. Úlohou pacienta je dodržiavať jasné pokyny a odporúčania.

Rehabilitácia

Väčšina ľudí cíti dosť nepríjemné pocity - opuch, necitlivosť, bolesť, nepohodlie pri rozprávaní atď. Všetko závisí od individuálnych charakteristík. Ale v pooperačnom období by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Je lepšie si zuby v prvých dňoch čistiť len mäkkou kefkou a nepoužívať zubnú pastu. Až 3-4 dni po operácii bude možné plne vykonať potrebné hygienické manipulácie.
• V tomto období venujte zvláštnu pozornosť výberu potravín. Nemala by byť horúca. Vyhýbajte sa tvrdým, kyslým a korenistým jedlám, aby ste nedráždili sliznice.
• Lekári odporúčajú na istý čas vylúčiť zo stravy mliečne výrobky, pretože tvoria špeciálny plak, ktorý sa ťažko odstraňuje. A keďže je v tejto chvíli vylúčené kvalitné čistenie, je lepšie nevyvolávať tvorbu prebytočných baktérií v ústnej dutine.
• Používanie alkoholických nápojov je úplne kontraindikované.
• Pyré, kaše a akékoľvek mäkké jedlá sú to, na čo by ste teraz mali prejsť vo svojej strave. Pokúste sa použiť soľ a korenie v minimálnom množstve.
• Po každom jedle opláchnite antiseptickými roztokmi. Zvyčajne lekár predpisuje, čo presne.
• Cvičte pravidelne, o čom vám povie aj zubár. Vďaka takýmto jednoduchým cvičeniam môžete rýchlo obnoviť stratenú citlivosť a urýchliť proces rehabilitácie.
• Počas celého tohto obdobia navštevujte lekára, aby pozoroval, ako prebieha hojenie a rekonvalescencia. Je lepšie nevynechať menované recepcie.

Komplikácie

Ich hlavným dôvodom je najčastejšie ignorovanie odporúčaní a absencia návštevy lekára. Výskyt patologických následkov je vecou náhody, ale ak sa nezaznamenajú a neodstránia včas, bude potrebné vynaložiť oveľa viac úsilia na liečbu. V tabuľke uvádzame hlavné možnosti nepríjemných následkov, s ktorými sa pacient môže stretnúť pri vestibuloplastike.

Vestibuloplastika - indikácie, rôzne prístupy, recenzie

Úspech a sebadôvera človeka do značnej miery závisí od toho, ako dobre vyzerá. K celkovému obrazu patrí krásny úsmev, úhľadný upravený vzhľad, príjemný prejav.

Ale nie každý sa môže pochváliť príjemnými externými údajmi, rovnomernými a bielymi zubami. V týchto prípadoch sa mnohí uchýlia k zubným službám, aby zmenili svoj vzhľad.

V modernej medicíne existuje pomerne veľa metód, ktoré vám umožňujú zmeniť vnútorné a vonkajšie obrysy úst. Medzi nimi vyniká taký typ chirurgického zákroku, ako je vestibuloplastika, čo je korekcia ústnej dutiny chirurgickou operáciou.

Táto metóda sa nazýva plastická chirurgia. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď má osoba malú predsieň úst a pre niektoré iné indikácie.

Pri použití vestibuloplastiky dochádza k zníženiu napätia ďasien v dôsledku pohybu intraorálnych svalov.

Indikácie a kontraindikácie

Vestibuloplastika sa najčastejšie vykonáva na dolnej čeľusti. Tento zásah sa používa, ak je potrebné prehĺbiť a (alebo) rozšíriť vestibul úst, keď jeho malá oblasť môže viesť k rôznym poruchám a patológiám.

Indikácie na použitie sú:

• prevencia recesie ďasien;
• chronická periodontitída;
• s cieľom zvýšiť efektivitu prípravy na ortopedickú liečbu;
• implantácia zubných protéz;
• logopedické poruchy;
• na odstránenie kozmetických chýb.

Uvedené indikácie sa považujú za najbežnejšie. Podľa rozhodnutia špecialistu je však možné vestibuloplastiku vykonať aj v niektorých iných situáciách.

Operácia nie je povolená v týchto prípadoch:

• pacient je diagnostikovaný s osteomyelitídou;
• existuje rozsiahly zubný kaz;
• bola vykonaná radiačná expozícia oblasti hlavy alebo krku;
• v prípade recidívy akéhokoľvek ochorenia ústnej dutiny;
• s existujúcimi krvnými patológiami a poškodením mozgu;
• ak sú diagnostikované zhubné novotvary.

V prítomnosti aspoň jednej z vyššie uvedených položiek musí byť telo vopred pripravené na chirurgickú intervenciu.

Napríklad pri patologickom stave zubov ich treba vyliečiť, po rádioterapii je dôležitá obnova organizmu a podobne. Ak to nie je možné, špecialista ponúkne alternatívne riešenie.

Typy chirurgických zákrokov

Vestibuloplastika podľa Clarka je jednou z najjednoduchších. Vykonáva sa na veľkej ploche pred ústami. Za zmienku tiež stojí, že táto metóda sa častejšie používa na korekciu hornej čeľuste.

• V prvom rade sa pacientovi podáva anestézia;
• rozobrať priestor medzi pohyblivou sliznicou a ďasnom;
• pomocou nožníc sa odlupuje sliznica pier;
• šľachy a svaly sú posunuté dovnútra;
• jednotlivé svalové vlákna sú odstránené;
• na konci sa slizničná chlopňa prišije k periostu.

Edlan-Meicherova metóda

Vestibuloplastika podľa Edlana Meyhera sa považuje za žiadanejšiu, pretože dáva lepší výsledok. Ale napriek tomu má aj určité nevýhody, z ktorých hlavnou je odhalenie vnútornej strany pery.

Tento typ zásahu sa používa, keď je potrebné opraviť spodnú čeľusť. Vykonajú sa všetky rovnaké manipulácie ako pri Clarkovej metóde.

Glickmanova metóda

Zvláštnosťou tejto metódy je jej všestrannosť. Jeho aplikácia je možná nielen na veľkej ploche, ale aj lokálne. Disekcia - v mieste pripojenia pery. Potom sa mäkké tkanivo odlúpne. Nový voľný okraj sa prišije na miesto vytvoreného zárezu.

Tento typ operácie sa líši od predchádzajúcich. Pri jeho realizácii nedochádza k oddeleniu periostálneho tkaniva. Ostrihanie svalov sa vykonáva rovnobežne s jeho smerom. Voľné okraje novej chlopne sú posunuté dovnútra a fixované stehmi.

tunelová metóda

Tento variant vestibuloplastiky sa používa na korekciu dolnej alebo hornej čeľuste. Táto metóda je najmenej traumatická v porovnaní s ostatnými.

Rezy sa vedú pozdĺž uzdičky a v horizontálnom smere k premolárom. Vďaka tomu sa defekty rán výrazne redukujú, čo prispieva k ich rýchlejšiemu hojeniu už na desiaty deň.

Expozícia laserom

Týka sa inovatívnych metód. Laser funguje ako skalpel. Treba mať na pamäti, že takáto korekcia je ešte menej traumatická.

Je tu skvelá príležitosť na zväčšenie plochy a rozšírenie zádveria.

Vestibuloplastika, ktorá sa vykonáva laserom, má niekoľko výhod:

• mierny opuch alebo jeho úplná absencia;
• presný rez;
• žiadne krvácanie;
• zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov;
• zníženie mikrocirkulácie stien krvných ciev;
• rýchle zotavenie;
• minimum jaziev.

Bez ohľadu na to, ktorá z korekčných metód sa použije, je dôležité mať na pamäti, že na zotavenie je potrebný šetriaci režim.

rehabilitačné obdobie

Počas prvých dvoch týždňov po operácii je dôležité zabrániť nadmernej fyzickej námahe. Okrem toho sa odporúča vylúčiť zo stravy akékoľvek dráždivé potraviny:

Na následnú udržiavaciu liečbu lekár predpisuje antiseptické lieky. Ich použitie je nevyhnutné na liečbu rán, ktoré by sa malo vykonávať denne.

• masáž prstami, ktorá sa vykonáva vonku;
• dotýkanie sa špičkou jazyka predsiene ústnej dutiny;
• našpúlené pery na dve minúty, toto cvičenie sa vykonáva až päťkrát denne.

Možné komplikácie

Vývoj akýchkoľvek vážnych následkov po tomto zásahu je extrémne zriedkavý. Spravidla ich môže vyprovokovať len nedodržiavanie predpísaného pooperačného režimu. V niektorých situáciách sa môže vyskytnúť hnisavý zápal. Ale to sú len ojedinelé prípady, ktorých percento je menšie ako 0,1 z celkového počtu operácií.

Niekedy môže dôjsť ku krvácaniu alebo zmene citlivosti v mieste rezu. Nebojte sa toho, pretože takéto javy po určitom čase prechádzajú.

Cez operáciu do nového života

Recenzie pacientov, ktorí podstúpili vestibuloplastiku tak či onak.

Len pred týždňom som mal Clarkovu korekciu. Po zákroku neboli aplikované žiadne stehy. V mieste, kde bol rez, bol pripevnený iba prekrytie. O pár hodín neskôr to vyriešila sama.

Na zatlačenie rezu nalepili aj náplasť na bradu. Momentálne prebieha hojenie bez komplikácií, nepociťujem žiadnu zvláštnu bolesť. Len s úsmevom je nepohodlie a nepohodlie. Dúfam, že táto operácia mi pomôže zbaviť sa paradentózy a krvácania ďasien.

Elena, Krasnodar

Potreba tejto operácie vznikla po strašnej autonehode. Bolo tam dosť nepríjemných hodín a dní.

Už som stratila všetku nádej na krásny úsmev a rovné zuby. Momentálne, päť mesiacov po operácii, je však u mňa všetko v poriadku. A to len vďaka skúseným odborníkom, ktorí vykonali operáciu vestibuloplastiky s takým zvláštnym názvom - podľa Kazanyana.

Maria, Moskva

Odo dňa, keď som mal opravu, ubehlo viac ako rok a pol. Stojí za zmienku, že rehabilitácia trvala pomerne dlho. Trvalo veľa času a úsilia, kým sa úplne uzdravil a zvykol si.

Silnú bolesť som pociťoval iba prvé tri dni po operácii, potom sa objavovali len pravidelne a potom sa to stalo počas rozhovoru a jedenia. Najprv bol pocit, že líca len visia.

Ale ako mi neskôr vysvetlili, boli to len následky zvyškového edému, ktorý po niekoľkých dňoch zmizol. Potom sa v oblasti rezu vytvorila jazva. Chcem povedať dosť nepríjemný jav, ale neskôr zmizol. Toto všetko trvalo asi rok.

Obnovenie citlivosti tiež nenastalo okamžite. Dlho sa zdalo, že si bradu necítim, len ma znecitlivela. Chcem poznamenať, že napriek dlhej rekonvalescencii v mojom prípade to stálo za to, korene mojich zubov už nie sú odhalené.

Natália, Dnepropetrovsk

Cena vestibuloplastiky bude závisieť od použitej metódy. Cenová hranica sa pohybuje v rozmedzí od troch do šiestich tisíc rubľov. Laserová metóda vykonávania operácie v rámci 7-10 tisíc rubľov.

Vestibuloplastika: čo je táto operácia? Recenzie o ňom a približné ceny

Hlavnými ukazovateľmi úspechu a sebavedomia sú krásny úsmev, jasná dikcia, kontaktné správanie a atraktívny estetický vzhľad.

Nie všetci ľudia sa môžu pochváliť krásnym vzhľadom, zvodným úsmevom, očarujúcou mimikou a dokonca aj zubami. Niekedy sa musíte uchýliť k pomoci zubára, aby vám pomohol dosiahnuť zásadné zmeny v obraze.

Moderná medicína má veľké možnosti a inovatívne metódy na formovanie vonkajších a vnútorných kontúr úst.

Nie každému je známy pojem vestibuloplastika. Ide o veľmi jemnú chirurgickú intervenciu, ktorej účelom je odstrániť patológiu ústnej dutiny.

Táto operácia sa vykonáva v situáciách, keď má pacient veľmi malý vestibul úst. Tento nedostatok môže viesť k vážnym zubným problémom.

Normálne sa hĺbka predsiene považuje za 4-5 mm u detí vo veku 6-7 rokov, 6-8 mm vo veku 8-9 rokov a vo veku 14-15 rokov by mala dosiahnuť 10-14 rokov. mm. Vysoké uchytenie uzdičky spodnej pery môže spôsobiť rozvoj zápalu ďasien a lokalizovanej parodontitídy.

Plastická a moderná operácia čeľuste dokáže vyriešiť mnohé problémy v oblasti tváre.

Indikácie pre operáciu

• Ak má pacient periodontálne ochorenie. V tomto prípade chirurgická intervencia uľahčí stav pacienta a následne zmierni tieto ochorenia.
• Pred začatím protetického postupu pre lepšie upevnenie protéz.
• V prípade zubného implantátu. Napríklad, ak je sval pripojený príliš vysoko k alveolárnemu výbežku. V tomto prípade, ak sa operácia nevykoná, dôjde k zápalovému procesu.
• Pred začatím ortodontickej liečby.
• Ak sú problémy logopedického charakteru.
• Pred operáciou, ktorá vyrieši problém s odhalenými zubnými koreňmi.
• Ako preventívne opatrenie proti recesii ďasien.

Odrody špecifikovanej chirurgickej intervencie

Existuje niekoľko spôsobov vykonania tejto operácie. Technológie chirurgickej intervencie sú dosť rôznorodé.

Podľa Clarka

Ide o zásah na minimálne krátkom intervale. Najjednoduchšia metóda používaná pri patológiách v hornej čeľusti.

Priebeh operácie: najprv sa podáva anestézia. Druhý krok - chirurg prereže sliznicu medzi okrajom ďasien a pohyblivou oblasťou sliznice. Hĺbka rezu zodpovedá hĺbke sliznice. Potom pomocou nožníc dochádza k odlupovaniu sliznice pier. Svaly a šľachy sa pohybujú hlbšie pozdĺž periostu. K uzdraveniu dochádza za 2-3 týždne.

Podľa Edlan-Meyher

Táto technika sa používa na korekciu defektov v dolnej čeľusti. Tento spôsob zásahu zaručuje najväčší efekt.

Priebeh operácie: vykoná sa anestézia, nareže sa sliznica, pričom sa odlupuje sliznica a podslizničné tkanivo sa posúva hlbšie. Náplasť je fixovaná stehmi. Na ranu sa aplikuje ochranný obväz. Nevýhodou tejto metódy je dĺžka hojenia.

Schmidtova modifikácia

Zvláštnosťou tejto metódy je absencia oddelenia periostálnych tkanív. Svaly sú rozrezané rovnobežne s periostom.

Podľa Glickmana

Táto technika sa používa s rovnakým úspechom vo všetkých problémových oblastiach čeľuste. V tomto prípade sa rez urobí v oblasti pripevnenia pery.

Tupým nástrojom chirurg odlupuje mäkké tkanivo, ktorého voľný okraj je prišitý k vytvorenému vybraniu.

Táto operácia sa považuje za málo traumatickú. Oblasť rany je malá, k hojeniu dochádza v priebehu 10-11 dní. Táto metóda je prijateľná pre obe čeľuste. Nazýva sa aj tunelová vestibuloplastika.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch je vestibuloplastika kontraindikovaná.

1. Keď je pacientovi diagnostikovaný mnohopočetný a komplikovaný zubný kaz.
2. Pacient má osteomyelitídu.
3. V prítomnosti opakujúcich sa chronických ochorení ústnej sliznice.
4. S poranením mozgu.
5. Ak má pacient sklon k tvorbe keloidných jaziev.
6. S krvnými ochoreniami, ako je hemofília a leukémia.
7. Po absolvovaní radiačnej terapie v oblasti hlavy alebo krku.
8. V prítomnosti malígnych nádorov.

Použitie lasera pri vestibuloplastike

Počas operácie hrá laser úlohu skalpelu.

Táto metóda rozšírenia vestibulu úst a zväčšenia plochy fixovaných ďasien je najmenej traumatická zo všetkých vyššie uvedených.

Výhody použitia lasera:

1. Pri chirurgickom zákroku týmto spôsobom je strata krvi minimalizovaná.
2. A ďalším dôležitým plusom tejto metódy je úplná absencia patogénnych baktérií a infekcie v reze.
3. S pomocou laseru môže chirurg urobiť rez tkaniva s vysokou presnosťou.
4. Po takejto operácii pacient prakticky nevytvára jazvy.
5. Žiadny opuch po operácii.
6. U pacientov dochádza k zníženiu mikrocirkulácie cievnej steny.
7. Po operácii touto metódou dochádza k rýchlemu procesu obnovy poškodených tkanív.

Každá metóda má svoje vlastné vlastnosti a vlastnosti. Na základe týchto ukazovateľov sa lekár rozhodne, ktorá z možností pre konkrétneho pacienta bude najoptimálnejšia.

Po operácii je lekár povinný dať pacientovi odporúčania týkajúce sa manažmentu pooperačného obdobia, ktoré bude trvať 2-3 týždne.

Vo videu môžete vidieť, ako sa vestibuloplastika vykonáva pomocou lasera:

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania zubného lekára:

1. Pravidelne ošetrujte ranu antiseptikami.
2. Nezabudnite použiť prostriedky na hojenie rán predpísané lekárom.
3. Z jedla vylúčte korenené, kyslé a slané jedlá, silne dráždia sliznicu úst.
4. Dodržiavajte ústnu hygienu.
5. Počas tohto obdobia je potrebné minimalizovať fyzickú námahu na tele.