Zmeny osobnosti pri epilepsii. Psychologické charakteristiky pacientov s epilepsiou

V skutočnosti je tento problém celkom aktuálny v psychiatrii, neurochirurgii a neurológii na celom svete. Epilepsia vedie k zmene v živote človeka, znižuje kvalitu jeho života a zhoršuje vzťahy s rodinou a priateľmi. Toto ochorenie pacientovi už nikdy v živote nedovolí šoférovať auto, už nikdy nebude môcť navštíviť koncert svojej obľúbenej kapely a ísť sa potápať.

Anamnéza epilepsie

Predtým sa choroba nazývala 2 epilepsia, božská, posadnutosť diablom, choroba Herkules. Mnoho veľkých ľudí tohto sveta trpelo jeho prejavmi. Medzi najhlasnejšie a najobľúbenejšie mená patria Július Caesar, Van Gogh, Aristoteles, Napoleon I., Dostojevskij, Johanka z Arku.
História epilepsie je dodnes opradená mnohými záhadami a záhadami. Mnoho ľudí verí, že epilepsia je nevyliečiteľná choroba.

Čo je to epilepsia?

Epilepsia sa považuje za chronické neuropsychiatrické ochorenie s viacerými príčinami. Príznaky epilepsie sú rôzne, ale existujú určité špecifické klinické príznaky:

• opakované, ktoré nie sú ničím vyprovokované;
• nestály, prechodný človek;
• zmeny osobnosti a inteligencie, ktoré sú prakticky nezvratné. Niekedy sa tieto príznaky zmenia na.

Príčiny a znaky šírenia epilepsie

Aby bolo možné presne určiť epidemiologické momenty šírenia epilepsie, je potrebné vykonať niekoľko postupov:

• mapovanie mozgu;
• určiť plasticitu mozgu;
• preskúmať molekulárny základ excitability nervových buniek.

Urobili to vedci W. Penfield a H. Jasper, ktorí operovali pacientov s epilepsiou. Vo väčšej miere vytvorili mapy mozgu. Pod vplyvom prúdu reagujú jednotlivé časti mozgu rôzne, čo je zaujímavé nielen z vedeckého, ale aj neurochirurgického hľadiska. Je možné určiť, ktoré časti mozgu možno bezbolestne odstrániť.

Príčiny epilepsie

Nie je vždy možné identifikovať príčinu epilepsie. V tomto prípade sa nazýva idiopatický.
Nedávno vedci zistili, že jednou z príčin epilepsie je mutácia určitých génov, ktoré sú zodpovedné za excitabilitu nervových buniek neurónov.

Niektoré štatistické údaje

Výskyt epilepsie sa pohybuje od 1 do 2 % bez ohľadu na národnosť a etnickú príslušnosť. V Rusku sa výskyt pohybuje od 1,5 do 3 miliónov ľudí. Napriek tomu sa jednotlivé konvulzívne stavy, ktoré nie sú epilepsiou, vyskytujú niekoľkonásobne častejšie. Takmer 5 % populácie prekonalo aspoň 1 záchvat za život. Takéto útoky zvyčajne vznikajú z vystavenia niektorým provokujúcim faktorom. Z týchto 5 % ľudí sa u pätiny v budúcnosti určite vyvinie epilepsia. Takmer všetci ľudia s epilepsiou majú prvý záchvat v prvých 20 rokoch života.
V Európe je incidencia 6 miliónov ľudí, z toho 2 milióny sú deti. Na planéte v súčasnosti trpí touto hroznou chorobou asi 50 miliónov ľudí.

Predisponujúce a provokujúce faktory pre epilepsiu

Záchvaty pri epilepsii sa vyskytujú bez akýchkoľvek provokujúcich momentov, čo naznačuje ich nepredvídateľnosť. Existujú však formy ochorenia, ktoré môžu byť vyprovokované:

• blikajúce svetlo a;
• a užívanie určitých liekov
• silné emócie hnevu alebo strachu;
• príjem alkoholu a časté hlboké dýchanie.

U žien môže byť menštruácia provokujúcim faktorom v dôsledku zmien hormonálnych hladín. Okrem toho môže byť pri fyzioterapii vyprovokovaná akupunktúra, aktívna masáž, aktivácia niektorých častí mozgovej kôry a v dôsledku toho rozvoj kŕčového záchvatu. Užívanie psychoaktívnych látok, z ktorých jednou je kofeín, niekedy vyvoláva záchvat.

Aké duševné poruchy sa môžu vyskytnúť pri epilepsii?

V klasifikácii ľudských duševných porúch pri epilepsii existujú štyri body:

• duševné poruchy, ktoré predpovedajú záchvat;
• duševné poruchy, ktoré sú súčasťou útoku;
• duševná porucha po dokončení útoku;
• duševné poruchy medzi útokmi.

Mentálne zmeny pri epilepsii rozlišujú aj paroxyzmálne a trvalé. Najprv uvažujme o paroxyzmálnych duševných poruchách.
Prvým sú duševné útoky, ktoré sú predzvesťou kŕčov. Takéto útoky trvajú 1-2 sekundy. do 10 minút.

Prechodné paroxyzmálne duševné poruchy u ľudí

Takéto poruchy trvajú niekoľko hodín alebo dní. Z nich môžeme rozlíšiť:

• epileptické poruchy nálady;
• poruchy vedomia za súmraku;
• epileptické psychózy.

Epileptické poruchy nálady

Z nich sa za najbežnejšie považujú dysforické stavy. Pacient neustále túži, je zatrpknutý na druhých, neustále sa bezdôvodne všetkého bojí. Z prevahy vyššie popísaných symptómov vzniká melancholická, úzkostná, výbušná dysfória.
Zriedkavo môže dôjsť k zvýšeniu nálady. Chorý človek zároveň prejavuje nadmerné neadekvátne nadšenie, hlúposť, šaškovanie.

Súmrak zakalenie vedomia

Kritériá pre tento stav boli sformulované už v roku 1911:

• pacient je dezorientovaný v mieste, čase a priestore;
• existuje odlúčenie od vonkajšieho sveta;
• nejednotnosť v myslení, roztrieštenosť v myslení;
• pacient si v stave súmraku nepamätá.

Príznaky súmrakového vedomia

Patologický stav začína náhle bez prekurzorov a samotný stav je nestabilný a krátkodobý. Jeho trvanie je približne niekoľko hodín. Vedomie pacienta je zachvátené strachom, hnevom, hnevom, túžbou. Pacient je dezorientovaný, nerozumie, kde je, kto je, aký je rok. Pud sebazáchovy je výrazne utlmený. Počas tohto stavu sa objavujú živé halucinácie, bludy, nekonzistentnosť myšlienok a úsudkov. Po skončení záchvatu nastáva poútočný spánok, po ktorom si pacient nič nepamätá.

Epileptické psychózy

Duševné poruchy človeka s epilepsiou môžu byť chronické. Akútne sú so zakalením a bez zakalenia vedomia.
Existujú nasledujúce akútne psychózy súmraku s prvkami zakalenia vedomia:

1. Predĺžené stavy súmraku. Vyvíjajú sa hlavne po rozšírených konvulzívnych záchvatoch. Súmrak trvá až niekoľko dní a je sprevádzaný delíriom, agresivitou, halucináciami, motorickým vzrušením, emočným napätím;
2. Epileptický oneiroid. Jeho nástup je zvyčajne náhly. To ho odlišuje od schizofrenika. S rozvojom epileptického oneiroidu vzniká rozkoš a extáza, často aj hnev, hrôza a strach. Vedomie sa mení. Pacient sa nachádza vo fantastickom iluzórnom svete, ktorý dopĺňajú zrakové a sluchové halucinácie. Pacienti sa cítia ako postavy z karikatúr, legiend, rozprávok.

Z akútnych psychóz bez zakalenia vedomia stojí za to zdôrazniť:

1. Akútna paranoika. Pri paranoji má pacient bludy a vníma okolie vo forme iluzórnych obrazov, teda obrazov, ktoré v skutočnosti nie sú. To všetko sprevádzajú halucinácie. Zároveň je pacient vzrušený a agresívny, pretože všetky halucinácie sú hrozivé.
2. Akútne afektívne psychózy. Takíto pacienti majú depresívnu smutnú náladu s agresiou voči ostatným. Obviňujú sa zo všetkých smrteľných hriechov.

Chronické epileptické psychózy

Existuje niekoľko opísaných foriem:

1. Paranoidný. Vždy ich sprevádzajú bludy poškodenia, otravy, postojov, náboženského obsahu. Epilepsia je charakterizovaná úzkostnou a zlomyseľnou povahou duševných porúch alebo extázy.
2. Halucinačné-paronoidné. Pacienti vyjadrujú zlomené, nesystematizované myšlienky, sú zmyselní, nerozvinutí, v ich slovách je veľa konkrétnych detailov. Nálada takýchto pacientov je znížená, ponurá, prežívajú strach, často dochádza k zahmlievaniu vedomia.
3. Parafrenický. Pri tejto forme sa vyskytujú verbálne halucinácie, objavuje sa výpoveď bludných predstáv.

Trvalé duševné poruchy človeka

Medzi nimi sú:

• epileptická zmena osobnosti;
• epileptická demencia (demencia);

Epileptické zmeny osobnosti

Tento koncept zahŕňa niekoľko stavov:

1. Porucha formálneho myslenia, keď človek nemôže jasne a rýchlo myslieť. Samotní pacienti sú verbózni, dôslední v rozhovore, ale nevedia povedať partnerovi to najdôležitejšie, nevedia oddeliť to hlavné od niečoho vedľajšieho. Lexika takýchto ľudí sa redukuje, často sa opakuje to, čo už bolo povedané, používajú sa šablónové obraty reči, slová sa vkladajú do reči v zdrobnených tvaroch.
2. Emocionálne poruchy. Myslenie týchto pacientov sa nelíši od pacientov s formálnou poruchou myslenia. Sú podráždení, vyberaví a pomstychtiví, majú sklony k výbuchom zúrivosti a zlosti, často sa ponáhľajú do hádok, v ktorých často prejavujú agresivitu nielen verbálne, ale aj fyzicky. Paralelne s týmito vlastnosťami sa prejavuje nadmerná zdvorilosť, lichotenie, bojazlivosť, zraniteľnosť, nábožnosť. Mimochodom, religiozita bola predtým považovaná za špecifický znak epilepsie, podľa ktorého sa toto ochorenie dalo diagnostikovať.
3. Zmena charakteru. Pri epilepsii sa získavajú špeciálne charakterové črty, ako sú pedantnosť, hypersociálnosť v podobe solídnosti, svedomitosti, nadmernej usilovnosti, infantilnosti (nezrelosť v úsudkoch), túžby po pravde a spravodlivosti, sklon kázať (banálne výchovné). Takíto ľudia sú pre príbuzných mimoriadne cenní, sú k nim veľmi pripútaní. Veria, že sa dajú úplne vyliečiť. Najdôležitejšia je pre nich vlastná osobnosť, vlastné ego. Okrem toho sú títo ľudia veľmi pomstychtiví.

epileptická demencia

Tento príznak sa vyskytuje, ak je priebeh ochorenia nepriaznivý. Dôvody jej vzniku zatiaľ nie sú jasné. K rozvoju demencie dochádza najmä po uplynutí 10 rokov choroby alebo po 200 konvulzívnych záchvatoch.
Progresia demencie je urýchlená u pacientov s nízkym intelektuálnym vývojom.
Demencia sa prejavuje spomalením duševných procesov, strnulosťou v myslení.

Zdielať s priateľmi!

Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov často objavujú určité črty, ktoré predtým pre nich neboli charakteristické, vzniká takzvaný epileptický charakter. Svojráznym spôsobom sa mení aj myslenie pacienta, pričom nepriaznivý priebeh ochorenia dosahuje typickú epileptickú demenciu.

Okruh záujmov pacientov sa zužuje, stávajú sa čoraz sebeckejšími, zveruje sa im množstvo farieb a city vysychajú. Vlastné zdravie, vlastné malicherné záujmy – to sa čoraz zreteľnejšie stavia do centra pozornosti pacienta. Vnútorný chlad voči ostatným je často maskovaný okázalou nehou a zdvorilosťou. Pacienti sa stávajú vyberavými, malichernými, pedantskými, radi učia, vyhlasujú sa za šampiónov spravodlivosti, zvyčajne spravodlivosť chápu veľmi jednostranne. V povahe pacientov existuje určitá polarita, ľahký prechod z jedného extrému do druhého. Buď sú veľmi priateľskí, dobromyseľní, úprimní, niekedy až presladení a obsedantne lichotivé, alebo sú nezvyčajne zlomyseľní a agresívni. Tendencia k náhlym prudkým záchvatom hnevu je vo všeobecnosti jednou z najvýraznejších čŕt epileptického charakteru. Účinky zúrivosti, ktoré sa u pacientov s epilepsiou ľahko, často bez akéhokoľvek dôvodu, prejavia sú také demonštratívne, že Charles Darwin vo svojej práci o emóciách zvierat a ľudí použil ako jeden z príkladov práve zlomyseľnú reakciu epileptického pacienta. . Pacienti s epilepsiou sa zároveň vyznačujú zotrvačnosťou, nehybnosťou emocionálnych reakcií, ktorá sa navonok prejavuje v pomstychtivosti, „uviaznutej“ na sťažnostiach, často imaginárnych, pomste.

Typicky sa myslenie pacientov s epilepsiou mení: stáva sa viskóznym, so sklonom k ​​detailom. S dlhým a nepriaznivým priebehom choroby sa rysy myslenia čoraz viac vyčleňujú: narastá akási epileptická demencia. Pacient stráca schopnosť oddeľovať hlavné, podstatné od vedľajšieho, od malých detailov, všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v maličkostiach, s veľkými ťažkosťami prechádza z jednej témy na druhú. Myslenie pacienta je stále konkrétnejšie a popisnejšie, ubúda pamäť, ochudobňuje sa slovná zásoba, objavuje sa takzvaná oligofázia. Pacient zvyčajne operuje s veľmi malým počtom slov, štandardných výrazov. Niektorí pacienti majú sklon ku zdrobneným slovám – „oči“, „ručičky“, „pán doktor, drahý, pozri, ako som si upratal posteľ“. Neproduktívne myslenie pacientov s epilepsiou sa niekedy nazýva labyrint.

Všetky uvedené symptómy sa nemusia nevyhnutne prejaviť u každého pacienta úplne. Oveľa charakteristickejšia je prítomnosť len niektorých špecifických symptómov, ktoré sa prirodzene prejavujú vždy v rovnakej forme.

Najčastejším príznakom je záchvat. Existujú však prípady epilepsie bez grand mal záchvatov. Ide o takzvanú maskovanú alebo skrytú epilepsiu. Navyše, epileptické záchvaty nie sú vždy typické. Existujú aj rôzne druhy atypických záchvatov, ako aj rudimentárne a abortívne záchvaty, kedy sa začatý záchvat môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze (napríklad všetko môže byť obmedzené na jednu auru atď.).

Existujú prípady, kedy sa epileptické záchvaty vyskytujú reflexne, podľa typu dostredivých impulzov. Takzvaná fotogenická epilepsia je charakteristická tým, že záchvaty (veľké aj malé) sa vyskytujú iba pri pôsobení prerušovaného svetla (blikajúce svetlo), napríklad pri chôdzi popri zriedkavom plote osvetlenom slnkom, s prerušovaným svetlom z rampa, pri sledovaní programov na chybnom TV a pod. d.

Epilepsia s neskorým nástupom sa vyskytuje po 30. roku života. Znakom epilepsie s neskorým nástupom je spravidla rýchlejšie nastolenie určitého rytmu záchvatov, relatívna zriedkavosť prechodu záchvatov na iné formy, t.j. charakterizované väčším monomorfizmom epileptických záchvatov v porovnaní s epilepsiou so skorým nástupom.

U niektorých pacientov krátko po nástupe ochorenia dochádza k zmenám charakteru. Pacienti strácajú záujem o okolie a myslia len na seba a svoju chorobu. Epileptici sú zároveň veľmi citliví na urážky, pomstychtiví, podráždení a náchylní k výbuchom zúrivosti, pri ktorých prechádzajú do agresivity. Všetky tieto povahové črty epileptikov vedú k tomu, že sa v zdravom kolektíve nevedia zladiť. Spolu so zlomyseľnosťou a pomstychtivosťou sa epileptici vyznačujú sladkosťou: sú dôrazne láskaví k personálu a hrubí k chorým. Z pokorných úklonov a lichôtok sa ľahko zmenia na karhanie a urážky, ak ich to nepoteší. Epileptici sa vyznačujú nábožnosťou, pacienti sa veľa modlia, krížia sa, klaňajú sa.

V tomto prípade epileptika zaujímajú iba obrady, iba okázalá stránka náboženstva a tieto obrady vykonávajú so svojou obvyklou dôkladnosťou. Epileptik, ktorý sa neustále modlí a klania sa medzi chorými, môže byť zosmiešňovaný. A výsmech a neopatrné slovo môže u epileptikov vyvolať výbuch hnevu sprevádzaný agresivitou voči páchateľovi. Sestra by si mala uvedomiť tieto znaky povahy epileptika a vzhľadom na ne s takýmito pacientmi zaobchádzať vždy rovnomerne a opatrne. Epileptikom by sme nemali dávať zvláštnu dôveru, nemali by sme im dávať sľuby, ak neexistuje istota. že sľub možno dodržať.

Pokojní a takzvaní epileptici pri vedomí sa často snažia pomáhať zdravotníckemu personálu pri jeho práci, pri plnení rôznych úloh. Sú veľmi hrdí na prácu, ktorá im bola zverená a dôveru personálu sa snažia získať podčiarknutou pracovitosťou. Pre epileptikov je to veľmi jednoduché, pretože zvláštnosťami ich charakteru sú sladkosť, presnosť a pedantnosť. Sestra by však nemala zabúdať, že drobný priestupok môže u epileptika vyvolať výbuch zúrivosti, že niekedy sa epileptik, ktorý má v sebe zášť, môže kruto pomstiť, keď páchateľ dávno zabudol na konflikt, ktorý sa kedysi stal.

Epileptici sú často dotieraví, tú istú požiadavku vyslovia niekoľkokrát. Po vypočutí vysvetlenia lekára alebo sestry o nemožnosti naplnenia jeho túžby pacient ďalej opakuje svoje. Treba mať na pamäti, že táto závažnosť je rovnakým prejavom choroby ako vzrušenie, delírium, halucinácie a na epileptika treba reagovať pokojne a zdvorilo.

Zapamätaním si faktov a udalostí epileptici nedokážu rozlíšiť hlavné od vedľajších; detaily udalosti sa epileptikom zdajú rovnako dôležité ako samotná udalosť. Preto, keď sa o niečom hovorí, pacient nemôže krátko vyjadriť svoju myšlienku, ale dlho šliape vodu, hovorí o maličkostiach, hovorí veľa zbytočných slov. Pri počúvaní takéhoto pacienta by sa človek nemal hnevať, pretože pacient nevie hovoriť stručnejšie a jasnejšie.

Emócie epileptika sú pretrvávajúce: ak pod vplyvom konfliktu alebo nepríjemných správ upadne epileptik do stavu podráždenia, potom v tomto stave zostáva dlho. Je ťažké ho niečím rozptýliť, vtipná vec ho neopováži, radostná udalosť ho nepoteší.

Skopírujte nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku – ako HTML.

Závažnosť osobnostných vlastností u pacientov podľa väčšiny výskumníkov závisí od trvania ochorenia a závažnosti jeho prejavov. Hlavnými znakmi psychiky takýchto pacientov je pomalosť všetkých duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. Torpidita, viskozita myslenia, sklon k dôkladnosti a uviaznutiu na malých, drobných detailoch dobre pozná každý praktický psychiater a epileptológ. Pri dlhom priebehu ochorenia sa takéto črty myslenia stále viac prehlbujú, pacient stráca schopnosť oddeliť hlavné od sekundárneho, zasekne sa na malých nepotrebných detailoch. Rozhovor s takýmito pacientmi sa vlečie nekonečne dlho, pokus lekára prepnúť pozornosť na hlavnú tému nevedie k výsledkom, pacienti tvrdohlavo uvádzajú, čo považujú za potrebné, pridávajú stále nové a nové detaily. Myslenie je čoraz konkrétnejšie a popisnejšie, stereotypné s používaním štandardných výrazov, je neproduktívne; podľa niektorých výskumníkov ho možno označiť za „labyrintové myslenie“.

Významnú úlohu v štruktúre osobnostných zmien zohráva polarita afektu v podobe kombinácie afektívnej viskozity, najmä negatívnych afektívnych zážitkov na jednej strane a výbušnosti a výbušnosti, brutality na strane druhej. To určuje také osobnostné črty pacientov s epilepsiou ako pomstychtivosť, pomstychtivosť, zlomyseľnosť, egocentrizmus. Pomerne často sa pozoruje aj prehnaná svätosvätá sladkosť, zdôraznená podriadenosť, neha v zaobchádzaní a kombinácia zvýšenej citlivosti, zraniteľnosti s brutalitou, zlomyseľnosť, zlomyseľnosť, sadistické inklúzie, hnev, agresivita. Už v dávnych dobách bola religiozita považovaná takmer za patognomickú vlastnosť charakteru epileptika. Teraz sa to vysvetľuje ani nie tak samotnou chorobou, ale fanatickou náladou pacientov, dodržiavaním systému názorov a prostredia, v ktorom boli vychovaní, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre infantilných ľudí. Pacienti s epilepsiou sa často vyznačujú extrémnou pedantnosťou vo vzťahu k oblečeniu a špeciálnemu poriadku v ich domácnosti, na pracovisku. Starajú sa o to, aby všade bola dokonalá čistota, predmety stáli na svojich miestach.

Pacienti s epilepsiou majú aj hysterické a astenické osobnostné črty. Môžu to byť hysterické výtoky s hádzaním, rozbíjaním riadu, hlasným výkrikom urážky, ktorý je sprevádzaný nahnevanými reakciami tváre, „trasúcim sa svalstvom celého tela“, prenikavým škrípaním alebo charakteristickou asténiou, ktorá sa pozoruje asi u tretiny pacientov. (A.I. Boldyrev, 1971).

E.K. Krasnushkin (1960) zoradil typické prejavy epileptického charakteru, pričom určil, že na prvom mieste je pomalosť (90,3 %), potom viskozita myslenia (88,5 %), ťažkosť (75 %), vznetlivosť (69,5 %), sebectvo ( 61,5 %), pomstychtivosť (51,9 %), dôkladnosť (51,9 %), hypochondria (32,6 %), sporovosť a hašterivosť (26,5 %), presnosť a pedantnosť (21,1 %). Vzhľad pacientov s epilepsiou je tiež celkom charakteristický. Sú pomalé, zdržanlivé v gestách, lakonické, ich tvár je neaktívna a nevýrazná, mimické reakcie sú slabé, zvláštny, studený, „oceľový“ lesk očí (príznak Chizhu) je často nápadný.

Veľmi úzku súvislosť možno vysledovať medzi osobnostnými črtami pacientov s epilepsiou a vznikom konečných epileptických stavov (S.S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). Najúspešnejšia definícia epileptickej demencie ako viskózno-apatickej (VM Morozov, 1967). Spolu s výraznou stuhnutosťou duševných procesov u pacientov s epileptickou demenciou sa zaznamenáva letargia, pasivita, ľahostajnosť k životnému prostrediu, spontánnosť, hlúpe zmierenie sa s chorobou. Neproduktívnosť viskózneho myslenia, strata pamäti, slovná zásoba je ochudobnená, vzniká oligofázia. Stráca sa afekt napätia, zlomyseľnosti, ale črty podlézavosti, lichôtky, pokrytectva môžu byť zachované. V počiatočných stavoch pacienti ležia, ľahostajní ku všetkému, ich pocity „vysychajú“ (W. Griesinger, 1868). Vlastné zdravie, malicherné záujmy, egocentrizmus – to sa dostáva do popredia v konečnom štádiu choroby.

Eilepsia je ochorenie charakterizované konvulzívnymi záchvatmi s poruchou vedomia a zvláštnymi poruchami duševnej činnosti.

Eilepsia ako komplexná choroba je známa už dlho. Späť v 5. storočí BC. Hippokrates opísal kliniku kŕčových stavov. Upozornil na skutočnosť, že u niektorých pacientov sa kŕče objavili na pozadí zranenia alebo iného bolestivého stavu, zatiaľ čo u iných išlo o nezávislé ochorenie a pozorovali sa počas celého života. V tomto ohľade Hippokrates rozdelil všetky prípady konvulzívnych stavov na syndróm (na pozadí inej choroby) a nezávislé ochorenie.

V XI storočí. Avicenna pri opise veľkého kŕčovitého záchvatu predstavil pojem „epilamvano“, čo znamenalo „chytím sa“. Toto slovo sa stalo základom pojmu "epilepsia". V súčasnosti sa zachováva rozdelenie na epileptický syndróm a epilepsiu - nezávislé ochorenie spôsobené dedičnými organickými faktormi. Jej dedičná predispozícia je spôsobená porušením metabolických procesov na úrovni génov. Organická štruktúra epilepsie je spojená s pôrodným traumatickým poranením mozgu, infekciou, intoxikáciou, toxicko-alergickými léziami mozgu (na pozadí celkových infekcií).

Eilepsia ako samostatná choroba dedičného organického pôvodu je charakterizovaná veľkými a malými záchvatmi, ekvivalentmi veľkého epileptického záchvatu, zmenou charakteru podľa typu epilepsie. Episyndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí poranenia lebky, je sprevádzaný zmenou charakteru podľa traumatického typu.

Záchvat sa môže vyskytnúť v noci a počas dňa. Predchádzajú mu vzdialené a blízke predzvesti. Vzdialené prekurzory (vyskytujú sa niekoľko hodín pred záchvatom) zahŕňajú dysfóriu (zmeny nálady), bolesti hlavy, bolesti vnútorných orgánov.

K najbližším príznakom blížiaceho sa záchvatu patrí jav prejavujúci sa príznakmi podráždenia zmyslov – „aura“ (dych): zraková, sluchová, čuchová, chuťová, hmatová, motorická aura (pacient niekam uteká), psychogénna (strach vzadu jeho chrbta), vegetatívny (bolesť brucha alebo iných orgánov). Každý pacient má svoju konštantnú auru, čo naznačuje hlavnú léziu. Pacienti poznajú svoju auru, niekedy majú čas povedať, že teraz príde útok, alebo zaujať pohodlnú polohu. V iných prípadoch je čas aury veľmi krátky a pacient nemá čas varovať ostatných. Útok je charakterizovaný dvoma typmi záchvatov: tonickým a klonickým.

Veľký záchvat začína tonickým spazmom – kŕčom v celom priečne pruhovanom (kostrovom) a hladkom svalstve. Pacient padá, stráca vedomie a naťahuje sa (tonické kŕče). Kvôli kŕču hlasiviek dochádza k výkriku. Spazmus svalov artikulačných svalov spôsobuje uhryznutie jazyka. Spazmus hladkých svalov ciev mozgu spôsobuje podvýživu nervových buniek. Spazmus svalov močového mechúra a konečníka vedie k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Dýchanie a tlkot srdca sú prudko oslabené. Zmena farby kože. Kóma trvá 20-40 sekúnd. Potom prichádza druhé štádium kŕčovitého záchvatu – klonické kŕče: rytmické zášklby vo všetkých svalových skupinách, zapnutá funkcia srdcového svalu a dýchanie. Dýchanie je ťažké, chrapľavé. Sliny sa krútia do krvavej peny. Stupeň poruchy vedomia - stupor. Postupne kŕče slabnú a ustávajú. Pacient upadne do hlbokého spánku; nie je možné ho zobudiť. Tento stav trvá niekoľko hodín. Potom je sen oslabený, pacient sa prebúdza. Po prebudení je pacient v stave vyčerpanosti, dezorientovaný v prostredí, nepamätá si, čo sa stalo.

Frekvencia záchvatov sa môže meniť od denných po zriedkavé (niekoľkokrát do roka). Pri niektorých závažných formách epilepsie môžu záchvaty nasledovať jeden po druhom (až 50 za deň). Tento stav sa nazýva status epilepticus a môže byť smrteľný. V tejto súvislosti, ak dôjde k epileptickému záchvatu, je potrebné zavolať sanitku a hospitalizovať pacienta.

Malé záchvaty prejavujú sa vo forme prchavej straty vedomia, rýchleho zblednutia a aspirácie pohľadu dopredu. V súvislosti s krátkym vypnutím vedomia pacientovi padnú predmety do rúk, reč sa láme. Keď sa zobudí, pokračuje vo svojej práci, v rozhovore, ktorý začal, neuvedomujúc si, čo sa s ním deje. Jedna učiteľka opísala stav svojho študenta takto:
„... M. pracuje, píše alebo číta, zrazu zbledne, oči sa mu zasklenú, jeho pohľad je nehybný, neodpovedá na volanie; v minúte sa spamätá, zíva a zaberie prerušený práce. Na otázku, čo sa mu stalo, odpovedá, že sa mu zatočila hlava."

mentálne ekvivalenty.

Niekedy sa u pacientov s epilepsiou namiesto konvulzívneho záchvatu objaví zmätený stav vedomia, počas ktorého nejasne, polovedome vnímajú okolitú realitu (stav súmraku). V tomto stave sú pacienti schopní bezcieľne sa túlať, dokonca sa presťahovať do iného mesta a niekedy spáchať množstvo smiešnych činov (podpaľačstvo, poškodenie majetku, ublíženie na zdraví atď.). Potom, čo pacient nadobudne vedomie, zvyčajne si nepamätá svoje činy a činy. Trvanie mentálnych ekvivalentov môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Jedným z typov takýchto stavov je takzvaná námesačnosť (námesačnosť), v bežnom živote bežnejšie známa ako námesačnosť. Podstata tohto patologického stavu spočíva v tom, že dieťa, ktoré je v polovedomom stave, môže vykonávať množstvo nemotivovaných akcií a akcií: opustiť dom, vyliezť na strechu, chodiť po rímse atď. Okrem toho je potrebné poznamenať, že všetky tieto pohyby sa vykonávajú s maximálnou presnosťou vďaka zahrnutiu subkortikálnych, kmeňových a spinálnych mechanizmov. Akcie pacienta sú akoby automatické. Sú zbavení vyššej kontroly kôry, ktorá je v tomto období inhibovaná.

Prejavy epilepsie v podobe rôznych náhrad za záchvat sú veľmi rôznorodé. Takže v detstve môžu byť zvláštne kývavé pohyby hlavy, ktoré sú násilného charakteru (Salaamove kŕče). Niekedy je záchvat vyjadrený vo forme rýchleho epileptického behu vpred, sprevádzaného plačom pacienta.

epileptický charakter.

Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú zvláštnymi charakterovými vlastnosťami. Navyše, niekedy pri latentných formách epilepsie môžu byť charakteristické znaky jedinými príznakmi choroby, na pozadí ktorej sa v niektorých prípadoch môžu náhle objaviť určité už vyjadrené príznaky choroby - stav súmraku, konvulzívne záchvaty. Osoby trpiace epilepsiou sa často vyznačujú sklonom k ​​afektom hnevu (patologická malignita), krutosti, sadistickým črtám, ktoré sa u detí môžu prejavovať túžbou týrať zvieratá, posmievať sa maloletým atď. Niekedy sa zlomyseľnosť a arogancia môžu kombinovať so zvláštnou zdvorilosťou, až po sladkosť, poslušnosť. Nálada epileptikov je zvyčajne nestabilná. Charakteristické sú takzvané „dobré“ a „zlé“ dni a čím bližšie k záchvatu, nálada sa stáva pochmúrnejšou, pribúdajú melanchólia a afektívne výbuchy. Epileptici sa vyznačujú aj stereotypnosťou správania, ťažko sa adaptujú na nové prostredie, na nový režim. Preto aj malé zmeny v zavedenom poriadku života ich môžu priviesť do stavu rozhorčenia. Epileptické deti neznesú, keď sa niekto dotýka ich hračiek, robí určité pohyby na stole, v skrinke a pod. Vyznačujú sa pedantnosťou, niekedy malichernosťou, až škrupulóznosťou pri plnení zadaných úloh. Vo väčšine prípadov ochotne nastupujú do práce, hoci tempo ich pracovnej činnosti sa vyznačuje pomalosťou a nízkou produktivitou. Inteligencia a myslenie epileptikov v prípadoch zriedkavých záchvatov zvyčajne neprechádza drastickými zmenami. Takíto pacienti môžu zostať produktívni, chodiť do školy, pracovať vo výrobe a prejavovať vynikajúcu aktivitu. Pri častejších záchvatoch, ktoré so sebou prinášajú vyčerpanie kôry, však nastáva spomalenie myslenia, pokles inteligencie až demencia (epileptická demencia). Niektorí žiaci s príznakmi mentálnej degradácie sú preradení do pomocných škôl.

Patogenéza záchvatov.

Epileptický záchvat je založený na kongestívnom ohnisku patologickej excitácie so zvýšeným tonusom (IP Pavlov), lokalizovanom v mozgovej kôre. Podráždenie z tohto ohniska sa periodicky šíri do kôry. Akékoľvek ďalšie podnety zosilňujú zvýšený tón, ktorý po dosiahnutí motorického analyzátora spôsobí nervový výboj, "výbuch". Po prvej excitácii (kŕče) dochádza k inhibícii, ktorá môže vysvetliť výskyt spánku po záchvate. Možno predpokladať, že tvorba kongestívneho zamerania excitácie je výsledkom rôznych patologických impulzov smerujúcich do mozgovej kôry.

Prejavy epilepsie v ich patologickom základe majú porušenie správnej interakcie medzi dráždivými a inhibičnými procesmi. Tvorba ohniskov kongestívnej excitácie alebo inhibície určuje klinické formy ochorenia, ktoré, ako viete, môžu byť odlišné. Mechanizmus záchvatov, najmä v závažných prípadoch ochorenia, sa vyskytuje v dôsledku neurodynamických porúch, ale samotné môžu byť spôsobené štrukturálnymi zmenami v mozgovom tkanive. Tieto zmeny pri niektorých formách chronicky prebiehajúcej epilepsie môžu byť významné. Jacksonská epilepsia (pomenovaná podľa anglického neurológa J. Jacksona, ktorý ju študoval) sa vyskytuje v súvislosti s organickými léziami mozgu, ako je nádor alebo ložiskový zápalový proces. Záchvaty sú zvyčajne ohniskovej povahy a začínajú klonickými záchvatmi v určitej svalovej skupine, potom sa šíria do iných svalov. Na konci záchvatu môže dôjsť k paréze. Po chirurgickej liečbe, ako je odstránenie nádoru, záchvaty ustanú.

Kozhevnikovskaja epilepsia je špeciálna klinická forma epilepsie, ktorú prvýkrát opísal A.Ya. Kozhevnikov v roku 1894. Vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi: pacient bez záchvatu má neustále malé kŕče v určitej svalovej skupine, ktoré sa môžu periodicky meniť na záchvat. Táto forma epilepsie sa často vyskytuje po tom, čo pacient prekonal kliešťovú encefalitídu.

Od epileptického ochorenia je potrebné odlíšiť záchvaty u malých detí, ktoré sú dôsledkom metabolických porúch, ako je spazmofília (tzv. príbuzní), ako aj kŕče v akútnom období s rôznymi intoxikáciami.

pedagogickej činnosti.

Učiteľ sa musí správne orientovať v prípadoch, keď žiak dostane v triede epileptický záchvat. V prvom rade je potrebné zabezpečiť, aby si dieťa pri silných kŕčoch neprivodilo traumatické poranenia. Odporúča sa podopierať hlavu dieťaťa. Aby ste sa vyhli uhryznutiu jazyka, vložte medzi čeľuste škrtidlo z vreckovky alebo uteráka. Počas záchvatu je prísne zakázané piť vodu alebo akýkoľvek liek, pretože pacient môže zubami rozdrviť riad, liečivá tekutina sa môže dostať do priedušnice a spôsobiť vdýchnutie. Je žiaduce, aby ostatní študenti neboli svedkami záchvatu. Ak je možné zaznamenať obdobie predzvestí, je vhodné vziať študenta do ordinácie alebo do učiteľskej miestnosti. Ak sa záchvat začal v triede, je lepšie vyviesť študentov z triedy na chodbu. Počas akútneho záchvatu sa neodporúča nosiť pacienta a celkovo ho vyrušovať. Po skončení akútneho štádia (kŕče) je potrebné zabezpečiť pokoj preložením pacienta na izolovanú izbu.

Možnosť vyučovania dieťaťa v škole závisí od stavu jeho duševnej sféry. V prípadoch, keď sú záchvaty zriedkavé a duševná sféra dieťaťa neutrpela, môže študovať v škole, dostávať primeranú liečbu a udržiavať určitý režim. Pri častých záchvatoch sprevádzaných porušením mentálneho tonusu je potrebné špeciálne zaobchádzanie a oslobodenie od tréningového zaťaženia. Deti trpiace chronickou epilepsiou s degradáciou duševného vývoja musia byť preradené do špeciálnych škôl.

Veľký význam sa prikladá výchove a vzdelávaniu detí s epilepsiou. Formovanie osobnosti, charakteru, postoja pacienta k sebe a iným a následne aj jeho sociálnych postojov a miesta v spoločnosti závisí od pedagóga. Procesy výchovy a vzdelávania sú neoddeliteľne spojené. Charakteristické črty detí trpiacich epilepsiou si vyžadujú spravodlivý a rovnocenný prístup vychovávateľov a učiteľov. Rodičia a učitelia by nemali prehlbovať svoje pocity odporu a nespokojnosti. Deti treba zapájať do pracovných činností doma aj v škole, vštepovať im presnosť a úctu k práci, dobrý citový prístup.

V súčasnosti je k dispozícii veľké množstvo liekov na zníženie alebo zastavenie záchvatov, a preto môžu deti navštevovať predškolské a školské zariadenia. Treba však pamätať na charakteristické črty týchto detí, ktoré si vyžadujú pozornosť a správny postoj.