Bronchiálny adenóm. Benígne nádory pľúc
Presné podmienky pre vznik choroby neboli stanovené. Procesy ich vzniku môžu pravdepodobne ovplyvniť: fajčenie, profesionálne aktivity spojené s niklom, azbestom, arzénom, environmentálna situácia Vedci hovoria aj o jeho súvislosti s inými pľúcnymi patológiami, ako sú: bronchiálna astma, chronická bronchitída, dlhotrvajúci zápal pľúc.
Nie je vylúčené zahrnutie endokrinných žliaz.
Príčiny vedúce k rozvoju benígnych pľúcnych nádorov nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa však, že tento proces je uľahčený genetickou predispozíciou, génovými anomáliami (mutáciami), vírusmi, vystavením tabakovému dymu a rôznym chemickým a rádioaktívnym látkam, ktoré znečisťujú pôdu, vodu, atmosférický vzduch (formaldehyd, benzantracén, vinylchlorid, rádioaktívne izotopy, UV žiarenie atď.).
Spoľahlivé príčiny bronchiálnych adenómov nie sú známe. Predpokladá sa, že pri ich vzniku môže zohrávať úlohu fajčenie (aktívne a pasívne), profesionálne faktory (práca s arzénom, niklom, azbestom atď.) a environmentálne problémy. Nie je vylúčené patogenetické spojenie bronchiálneho adenómu s inou bronchopulmonálnou patológiou: CHOCHP, bronchiálna astma, chronická bronchitída, recidivujúca a dlhotrvajúca pneumónia atď.
Vzhľadom na to, že adenómy akejkoľvek lokalizácie vznikajú zo žľazového epitelu (adenóm prostaty, prsníka, štítnej žľazy, slinných žliaz, gastrointestinálneho traktu, priedušiek), pravdepodobne sa na ich vzniku podieľajú endokrinné mechanizmy.
Typy benígnych pľúcnych nádorov
Benígne nádory pľúc sa môžu vyvinúť z:
- bronchiálne epiteliálne tkanivo (polypy, adenómy, papilómy, karcinoidy, cylindromy);
- neuroektodermálne štruktúry (neurinómy (schwannómy), neurofibrómy);
- mezodermálne tkanivá (chondrómy, fibrómy, hemangiómy, leiomyómy, lymfangiómy);
- zo zárodočných tkanív (teratom, hamartóm - vrodené nádory pľúc).
Medzi benígnymi nádormi pľúc sú častejšie hamartómy a bronchiálne adenómy (v 70% prípadov).
Bronchiálny adenóm je glandulárny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu bronchiálnej sliznice. V 80-90% má centrálny exofytický rast, je lokalizovaný vo veľkých prieduškách a narúša priechodnosť priedušiek. Zvyčajne je veľkosť adenómu do 2-3 cm.Nárast adenómu v priebehu času spôsobuje atrofiu, niekedy ulceráciu bronchiálnej sliznice.
Adenómy sú náchylné na malignitu. Histologicky sa rozlišujú tieto typy bronchiálnych adenómov: karcinoid, karcinóm, cylindróm, adenoid. Najbežnejší medzi bronchiálnymi adenómami je karcinoid (81-86%): vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. U 5-10 % pacientov sa vyvinie karcinoidná malignita. Adenómy iných typov sú menej časté.
Hamartóm - (chondroadenóm, chondroma, hamartochondrom, lipochondroadenóm) - novotvar embryonálneho pôvodu, pozostávajúci z prvkov embryonálneho tkaniva (chrupavka, tukové vrstvy, spojivové tkanivo, žľazy, tenkostenné cievy, hladké svalové vlákna, nahromadenie lymfoidného tkaniva) . Hamartómy sú najčastejšie periférne benígne nádory pľúc (60-65 %) s lokalizáciou v predných segmentoch.
Hamartómy rastú buď intrapulmonálne (do hrúbky pľúcneho tkaniva) alebo subpleurálne, povrchovo. Zvyčajne sú hamartómy zaoblené s hladkým povrchom, jasne oddelené od okolitých tkanív a nemajú kapsulu. Hamartómy sa vyznačujú pomalým rastom a asymptomatickým priebehom, extrémne zriedkavo degenerujú do malígneho novotvaru - hamartoblastómu.
Papilóm (alebo fibroepitelióm) je nádor pozostávajúci zo strómy spojivového tkaniva s viacerými papilárnymi výrastkami, ktoré sú zvonka pokryté metaplastickým alebo kvádrovým epitelom. Papilómy sa vyvíjajú hlavne vo veľkých prieduškách, rastú endobronchiálne, niekedy obturujú celý lúmen bronchu.
Často sa bronchiálne papilómy vyskytujú spolu s papilómami hrtana a priedušnice a môžu podstúpiť malignitu. Vzhľad papilómu pripomína karfiol, kohútik alebo maliny. Makroskopicky je papilóm útvar na širokej báze alebo stopke, s laločnatým povrchom, ružovej alebo tmavočervenej farby, mäkko-elastickej, menej často tvrdo-elastickej konzistencie.
Fibróm pľúc - nádor d - 2-3 cm, vychádzajúci z väziva. Tvorí od 1 do 7,5 % benígnych pľúcnych nádorov. Fibrómy pľúc rovnako často postihujú obe pľúca a môžu dosiahnuť gigantickú veľkosť polovice hrudníka. Fibrómy môžu byť lokalizované centrálne (vo veľkých prieduškách) a v periférnych oblastiach pľúc.
Lipóm je novotvar pozostávajúci z tukového tkaniva. V pľúcach sú lipómy pomerne zriedkavé a sú náhodnými röntgenovými nálezmi. Sú lokalizované najmä v hlavných alebo lobárnych prieduškách, menej často na periférii. Častejšie sa stretávajú lipómy vychádzajúce z mediastína (abdominálne a mediastinálne lipómy).
Leiomyóm je zriedkavý nezhubný nádor pľúc, ktorý sa vyvíja z hladkých svalových vlákien krvných ciev alebo stien priedušiek. Častejšie pozorované u žien. Leiomyómy sú centrálne a periférne lokalizované vo forme polypov na báze alebo stopke, prípadne viacerých uzlín. Leiomyóm rastie pomaly, niekedy dosahuje gigantickú veľkosť, má mäkkú štruktúru a dobre definovanú kapsulu.
Cievne nádory pľúc (hemangioendotelióm, hemangiopericytóm, kapilárne a kavernózne hemangiómy pľúc, lymfangióm) tvoria 2,5-3,5% všetkých benígnych formácií tejto lokalizácie. Cievne pľúcne nádory môžu byť periférne alebo centrálne. Všetky sú makroskopicky okrúhleho tvaru, hustej alebo husto elastickej konzistencie, obklopené kapsulou spojivového tkaniva.
Hemangiopericytóm a hemangioendotelióm sa považujú za podmienene benígne nádory pľúc, pretože majú tendenciu k rýchlemu infiltratívnemu rastu a malignancii. Naopak, kavernózne a kapilárne hemangiómy rastú pomaly a sú ohraničené od okolitých tkanív, nestávajú sa malígnymi.
Teratóm (dermoidná cysta, dermoid, embryo, komplexný nádor) je disembryonálny nádor podobný alebo cystický novotvar pozostávajúci z rôznych typov tkanív (mazové hmoty, vlasy, zuby, kosti, chrupavky, potné žľazy atď.). Makroskopicky to vyzerá ako hustý nádor alebo cysta s priehľadnou kapsulou.
Tvorí 1,5 – 2,5 % benígnych pľúcnych nádorov, vyskytuje sa prevažne v mladom veku. Rast teratómov je pomalý, je možné hnisanie cystickej dutiny alebo malignita nádoru (teratoblastóm). S prienikom obsahu cysty do pleurálnej dutiny alebo prieduškového lúmenu vzniká obraz abscesu alebo pleurálneho empyému. Lokalizácia teratómov je vždy periférna, častejšie v hornom laloku ľavých pľúc.
Neurogénne benígne pľúcne nádory (neurinómy (schwannómy), neurofibrómy, chemodektómy) vznikajú z nervových tkanív a tvoria asi 2 % benígnych pľúcnych blastómov. Častejšie sú nádory pľúc neurogénneho pôvodu lokalizované periférne, možno ich okamžite zistiť v oboch pľúcach.
Zriedkavé nezhubné nádory pľúc zahŕňajú fibrózny histiocytóm (nádor zápalového pôvodu), xantómy (spojivové alebo epiteliálne útvary obsahujúce neutrálne tuky, estery cholesterolu, pigmenty s obsahom železa), plazmocytóm (plazmocytárny granulóm, nádor vznikajúci z poruchy metabolizmu bielkovín) .
Medzi benígnymi nádormi pľúc sa nachádzajú aj tuberkulózy - útvary, ktoré sú klinickou formou pľúcnej tuberkulózy a tvoria ich kazeózne hmoty, prvky zápalu a oblasti fibrózy.
Z morfologického hľadiska je "bronchiálny adenóm" kolektívnym konceptom, ktorý zahŕňa nádory, ktoré sa líšia štruktúrou a bunkovým zložením. Pri zohľadnení patohistologickej štruktúry sa rozlišuje niekoľko typov bronchiálnych adenómov: karcinoidné, mukoepidermoidné, cylindromatózne a zmiešané.
Viac ako 80 % v klinickej praxi sa vyskytujú adenómy karcinoidného typu (bronchiálne karcinoidy). Podľa mikroskopickej štruktúry karcinoid predstavujú proliferujúce bunky pochádzajúce z ciliárneho epitelu alebo bronchiálnych žliaz. Charakteristická je prítomnosť v bunkách značného počtu argentafínových (zafarbených soľami striebra) štruktúr, čo nám umožňuje klasifikovať tento typ bronchiálneho adenómu ako typický karcinoid.
V mieste rastu karcinoidu je veľké množstvo ciev, čo vysvetľuje sklon nádoru ku krvácaniu. Adenóm je zvyčajne pevne spojený so stenou bronchu a v niektorých prípadoch preniká hlboko do jeho hrúbky. Predpokladá sa, že bronchiálne karcinoidy, ako aj karcinoidy tráviaceho traktu, vylučujú serotonín a adrenalín, preto tento typ bronchiálneho adenómu môže spôsobiť vegetatívne poruchy: pocit tepla, závraty, záchvaty bronchospazmu, alergickú dermatózu atď.
Medzi karcinoidnými adenómami bronchu sa rozlišuje typický vysoko diferencovaný karcinoid, atypický stredne diferencovaný a anaplastický slabo diferencovaný karcinoid. Malignita karcinoidných adenómov bronchu sa vyskytuje v 5-10% prípadov. Malígny karcinoid je charakterizovaný infiltratívnym rastom a schopnosťou hematogénnych a lymfogénnych metastáz do vzdialených orgánov - iných pľúc, mozgu, pečene, kostí, obličiek, pankreasu.
Druhé miesto vo frekvencii detekcie (asi 10%) je obsadené bronchiálnymi adenómami cylindromatózneho typu (cylindromy). Mikroskopicky pozostávajú zo stĺpcového alebo prizmatického epitelu. Oveľa menej často (menej ako 1 %) sa stretávame s bronchiálnymi adenómami mukoepidermoidného typu (mukoepidermoidy), reprezentovanými glandulárno-cystickými útvarmi vyplnenými hlienovou hmotou. Bronchiálne adenómy zmiešaného typu kombinujú štruktúru valca a karcinoidov.
Medzi bronchiálnymi adenómami je najmenej malígny priebeh charakteristický pre karcinoidné nádory. Bronchiálne adenómy zvyčajne dosahujú veľkosť 2-3 cm v priemere, majú hladký, niekedy laločnatý povrch ružovo-červenej farby.
Bronchiálne adenómy môžu mať endobronchiálny, extrabronchiálny (extrabronchiálny) a zmiešaný rast. Endobronchiálny adenóm prerastá do lúmenu bronchu, zdvíha sliznicu, spôsobuje jej atrofické zmeny a ulceráciu. Endobronchiálny rast je sprevádzaný nárastom bronchiálnej obštrukcie až po úplné uzavretie lumen bronchu. S rastom nádoru sa môže objaviť atelektáza pľúc, môže sa vyvinúť chronická pneumónia s častými exacerbáciami, pneumoskleróza a bronchiektázia.
Extrabronchiálny rast bronchiálneho adenómu je charakterizovaný šírením nádoru do hrúbky steny priedušiek alebo vonkajšej lokalizácie. So zmiešaným charakterom rastu má bronchiálny adenóm vzhľad presýpacích hodín, činky alebo ľadovca; súčasne sú endobronchiálne a extrabronchiálne časti nádoru oddelené zúžením medzi oddelenými a zničenými bronchiálnymi chrupavkami.
Symptómy bronchiálneho adenómu
Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov závisia od lokalizácie novotvaru, jeho veľkosti, smeru rastu, hormonálnej aktivity, stupňa bronchiálnej obštrukcie a spôsobených komplikácií.
Benígne (najmä periférne) nádory pľúc nemusia dlho vykazovať žiadne príznaky. Pri vývoji benígnych nádorov pľúc sa rozlišujú:
- asymptomatické (alebo predklinické) štádium
- štádiu počiatočných klinických príznakov
- štádiu závažných klinických príznakov v dôsledku komplikácií (krvácanie, atelektáza, pneumoskleróza, abscesová pneumónia malignity a metastázy).
Pri periférnej lokalizácii v asymptomatickom štádiu sa benígne nádory pľúc neprejavujú. V štádiu počiatočných a závažných klinických príznakov závisí obraz od veľkosti nádoru, hĺbky jeho umiestnenia v pľúcnom tkanive a vzťahu k priľahlým prieduškám, cievam, nervom a orgánom.
Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov centrálnej lokalizácie sú určené závažnosťou porúch priechodnosti priedušiek, v ktorých sa rozlišuje stupeň III:
- I stupeň - čiastočná bronchiálna stenóza;
- II stupeň - ventilová alebo ventilová bronchiálna stenóza;
- III stupeň - oklúzia priedušiek.
V súlade s každým stupňom porušenia priechodnosti priedušiek sa klinické obdobia ochorenia líšia. V 1. klinickom období zodpovedajúcom parciálnej bronchiálnej stenóze je lúmen bronchu mierne zúžený, takže jeho priebeh je často asymptomatický. Niekedy sa vyskytuje kašeľ, s malým množstvom spúta, menej často s prímesou krvi.
V 2. klinickom období vzniká chlopňová alebo chlopňová stenóza bronchu spojená s obštrukciou väčšiny priesvitu bronchu tumorom. Pri stenóze chlopne sa lúmen bronchu čiastočne otvára pri nádychu a zatvára pri výdychu. V časti pľúc ventilovanej zúženým bronchom vzniká exspiračný emfyzém.
Môže dôjsť k úplnému uzavretiu bronchu v dôsledku edému, nahromadenia krvi a spúta. V pľúcnom tkanive umiestnenom na periférii nádoru vzniká zápalová reakcia: stúpa telesná teplota pacienta, kašeľ so spútom, dýchavičnosť, niekedy hemoptýza, bolesť na hrudníku, únava a slabosť.
Priebeh 3. klinického obdobia je spojený s javmi úplnej oklúzie bronchu nádorom, hnisaním zóny atelektázy, nezvratnými zmenami v oblasti pľúcneho tkaniva a jeho smrťou. Závažnosť symptómov je určená kalibrom bronchu upchatého nádorom a objemom postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva. Vyskytuje sa pretrvávajúca horúčka, silná bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť (niekedy astmatické záchvaty), zlý zdravotný stav, kašeľ s hnisavým spútom a krvou a niekedy aj pľúcne krvácanie.
Rýchlosť a závažnosť bronchiálnej obštrukcie závisí od povahy a intenzity rastu pľúcneho nádoru. S peribronchiálnym rastom benígnych pľúcnych nádorov sú klinické prejavy menej výrazné, zriedka sa vyvinie úplná oklúzia bronchu.
Pri karcinóme, čo je hormonálne aktívny nádor pľúc, sa u 2–4 % pacientov vyvinie karcinoidný syndróm, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi horúčky, návalmi horúčavy do hornej polovice tela, bronchospazmom, dermatózou, hnačkou, duševnými poruchami v dôsledku prudké zvýšenie hladiny serotonínu a jeho metabolitov v krvi.
Závažnosť symptómov bronchiálneho adenómu závisí od jeho lokalizácie, stupňa bronchiálnej obštrukcie a vývoja komplikácií. V klinickom priebehu adenómu centrálneho bronchu sa rozlišujú tri obdobia. V prvom období bronchiálny adenóm nespôsobuje hrubé porušenie priechodnosti priedušiek. Medzi klinické prejavy patrí suchý kašeľ, celková nevoľnosť, hemoptýza.
V druhom období, spojeném s prudkým porušením priechodnosti priedušiek, sa vyvinú patologické zmeny v pľúcnom tkanive a pohrudnici (atelektáza, opakovaná bronchopneumónia, zápal pohrudnice), dýchavičnosť, stridor alebo sipot, kašeľ so spútom, horúčka, pľúcna krvácajúca.
Tretie obdobie je charakterizované úplnou obštrukciou lúmenu bronchu adenómom, ktorá je sprevádzaná rozvojom perzistujúcej pľúcnej atelektázy s poststenotickou bronchiektáziou a pridaním hnisavej infekcie. Klinický obraz tohto obdobia je určený zvýšením telesnej teploty až na 38-39 ° C, kašľom s hojným hnisavým spútom, hemoptýzou, bolesťou na hrudníku, príznakmi intoxikácie, celkovou slabosťou, chudnutím, anémiou. Je možný rozvoj pľúcneho srdcového zlyhania.
U jedincov s periférnymi léziami je priebeh bronchiálneho adenómu zvyčajne asymptomatický. Bronchiálne karcinoidy v 2-4% prípadov sú sprevádzané rozvojom karcinoidného syndrómu. V tomto prípade sa periodicky vyskytujú návaly krvi do hlavy a horných končatín, pocit tepla, ružovo-červené škvrny na koži tváre, bronchospazmus, kolísanie krvného tlaku, záchvatové bolesti brucha, hnačka. Závažnosť a frekvencia záchvatov sa zvyšuje s malignitou bronchiálneho adenómu karcinoidného typu.
Adenóm prostaty u mužov - príznaky, diagnostika a liečba ochorenia
Povaha ochorenia sa stanovuje s prihliadnutím na pohlavie, vek pacienta a anamnézu (trvanie utrpenia) na základe röntgenových údajov (hypoventilácia, atelektáza laloku alebo pľúc, prípadne opuch chlopne príslušného laloku, s bronchografiou - defekt výplne bronchu s jasnými obrysmi alebo príznakom pahýľa, s tomografiou - prítomnosť nádorového uzla v lúmene bronchu).
Pri bronchografii je dôležité zistiť stav priedušiek až po perifériu nádoru (bronchiektázie), či je možné podať kontrastnú látku až za miesto bronchiálnej obštrukcie. Rozhodujúci význam pri konečnej diagnóze bronchiálneho adenómu má bronchoskopia s biopsiou, ktorá odhalí nádor s hladkým povrchom, posunutý, pri zachovaní pohyblivosti nezmenenej steny priedušiek v bezprostrednej blízkosti nádoru. Bronchoskopia umožňuje súčasne posúdiť možný objem operácie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s centrálnou rakovinou a chronickými nešpecifickými hnisavými procesmi pľúc inej etiológie. Niekedy je diferenciálna diagnostika medzi rakovinou a adenómom mimoriadne ťažká a dokonca nemožná (pre jej peribronchiálnu lokalizáciu). Pri periférnom adenóme sa diagnóza stanovuje podľa všeobecných zásad pre sférické útvary a zvyčajne vo forme benígneho nádoru pľúc vo všeobecnosti s potvrdením po odstránení novotvaru.
Benígne pľúcne nádory sú často náhodnými röntgenovými nálezmi zistenými fluorografiou. Na röntgenovom snímku pľúc sú benígne nádory pľúc definované ako zaoblené tiene s jasnými obrysmi rôznych veľkostí. Ich štruktúra je často homogénna, niekedy však s hustými inklúziami: hrudkovité kalcifikácie (hamartómy, tuberkulómy), fragmenty kostí (teratómy).
Podrobné posúdenie štruktúry benígnych nádorov pľúc umožňuje počítačová tomografia (CT pľúc), ktorá určuje nielen husté inklúzie, ale aj prítomnosť tukového tkaniva charakteristického pre lipómy, tekutiny - pri nádoroch vaskulárneho pôvodu, dermoidných cystách. Metóda počítačovej tomografie so zosilnením bolusu kontrastu umožňuje odlíšiť benígne nádory pľúc od tuberkulózy, periférnych rakovín, metastáz atď.
Pri diagnostike pľúcnych nádorov sa využíva bronchoskopia, ktorá umožňuje nielen vyšetrenie novotvaru, ale aj jeho biopsiu (pri centrálnych nádoroch) a získanie materiálu na cytologické vyšetrenie. Pri periférnej lokalizácii pľúcneho nádoru odhaľuje bronchoskopia nepriame príznaky blastomatózneho procesu: stlačenie bronchu zvonku a zúženie jeho lúmenu, posunutie vetiev bronchiálneho stromu a zmena ich uhla.
Pri periférnych nádoroch pľúc sa vykonáva transtorakálna punkcia alebo aspiračná pľúcna biopsia pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou. Pomocou angiopulmonografie sa diagnostikujú vaskulárne nádory pľúc.
V štádiu klinických príznakov sa fyzikálne určuje tuposť bicích zvukov v oblasti atelektázy (absces, pneumónia), oslabenie alebo absencia chvenia hlasu a dýchania, suchý alebo vlhký chrapot. U pacientov s obturáciou hlavného bronchu je hrudník asymetrický, medzirebrové priestory sú vyhladené, zodpovedajúca polovica hrudníka zaostáva pri dýchacích pohyboch.
Bronchiálny adenóm nie je počas profylaktickej fluorografie vždy zistený včas. Dokonca aj na röntgenových snímkach s lokalizáciou adenómu v hlavných a lobárnych prieduškách sú patologické zmeny zvyčajne neviditeľné; len na tomogramoch sa dajú určiť defekty steny priedušiek.
Röntgenový obraz pri bronchiálnom adenóme závisí od stupňa bronchiálnej obštrukcie, kalibru postihnutého bronchu a trvania procesu. Pri úplnej obštrukcii bronchu rádiografia pľúc odhaľuje čiastočnú alebo úplnú atelektázu pľúc; pri čiastočnej obštrukcii sa zisťujú príznaky hypoventilácie.
Vo väčšine prípadov je konečná diagnóza bronchiálneho adenómu uľahčená diagnostickou bronchoskopiou. V prípade endobronchiálneho rastu je možné zobraziť zaoblené ružové ložisko s lesklým hladkým alebo jemne hrboľatým povrchom, ktoré pri kontakte ľahko krváca. Bronchiálny adenóm, ktorý má nohu, má vysokú pohyblivosť;
Spirometria sa vykonáva na posúdenie závažnosti obštrukčných a reštrikčných porúch. Na vylúčenie adenómov inej lokalizácie sa odporúča vykonať TRUS (u mužov), ultrazvuk mliečnych žliaz (u žien), endoskopiu, kolonoskopiu, ultrazvuk štítnej žľazy, obličiek a nadobličiek a slinných žliaz.
Liečba bronchiálneho adenómu
Všetky benígne nádory pľúc, bez ohľadu na riziko ich malignity, podliehajú chirurgickému odstráneniu (pri absencii kontraindikácií chirurgickej liečby). Operácie vykonávajú hrudní chirurgovia. Čím skôr sa diagnostikuje pľúcny nádor a vykoná sa jeho odstránenie, tým menší objem a trauma z operácie, riziko komplikácií a rozvoj nezvratných procesov v pľúcach, vrátane malignity nádoru a jeho metastáz.
Centrálne nádory pľúc sa zvyčajne odstraňujú ekonomickou (bez pľúcneho tkaniva) resekciou bronchu. Nádory na úzkej báze sa odstraňujú fenestrovanou resekciou steny bronchu, po ktorej nasleduje sutúra defektu alebo bronchotómia. Pľúcne nádory na širokej báze sa odstraňujú cirkulárnou resekciou bronchu a uložením interbronchiálnej anastomózy.
Pri už rozvinutých komplikáciách v pľúcach (bronchiektázia, abscesy, fibróza) sa odstráni jeden alebo dva laloky pľúc (lobektómia alebo bilobektómia). S rozvojom nezvratných zmien v celých pľúcach sa odstraňuje - pneumonektómia. Periférne nádory pľúc lokalizované v pľúcnom tkanive sa odstraňujú enukleáciou (huskovaním), segmentovou alebo marginálnou resekciou pľúc, pri veľkých nádoroch alebo komplikovanom priebehu sa využíva lobektómia.
Chirurgická liečba benígnych nádorov pľúc sa zvyčajne vykonáva torakoskopiou alebo torakotómiou. Benígne pľúcne nádory centrálnej lokalizácie, rastúce na tenkej stopke, sa dajú odstrániť endoskopicky. Táto metóda je však spojená s rizikom krvácania, nedostatočne radikálneho odstránenia, nutnosti opakovanej bronchologickej kontroly a biopsie steny bronchu v mieste kmeňa nádoru.
Ak existuje podozrenie na malígny nádor pľúc, počas operácie sa uchýli k urgentnému histologickému vyšetreniu tkaniva novotvaru. S morfologickým potvrdením malignity nádoru sa objem chirurgickej intervencie vykonáva ako pri rakovine pľúc.
Vzhľadom na riziko komplikácií (hnisanie, krvácanie, malignita) sú bronchiálne adenómy predmetom chirurgického odstránenia čo najskôr. Povaha a rozsah intervencie je určená lokalizáciou, veľkosťou, rastovými charakteristikami, histologickou štruktúrou bronchiálneho adenómu, vývojom sekundárnych zmien v pľúcnom tkanive.
V ranom období, pri zámerne benígnom bronchovom adenóme centrálnej lokalizácie s endobronchiálnym rastom, ktorý má tenkú stopku, možno vykonať endoskopické odstránenie nádoru. Endobronchiálna intervencia je však spojená s pravdepodobnosťou nedostatočnej radikálnosti operácie, vysokým rizikom krvácania, potrebou opakovanej endoskopickej kontroly a biopsie bronchu.
Vo väčšine prípadov sa odstránenie bronchiálneho adenómu na úzkej stopke vykonáva bronchotómiou alebo fenestrovanou resekciou bronchu. Pri adenómoch so širokou základňou je indikovaná kruhová resekcia bronchu s uložením interbronchiálnej anastomózy. Tieto typy operácií, obmedzené na ekonomickú resekciu bronchu, sa môžu vykonávať len s histologicky potvrdenými benígnymi léziami a funkčne kompletným pľúcnym tkanivom.
V prípade ohraničených ireverzibilných zmien v pľúcnom tkanive distálne od obturácie bronchu nádorom (bronchiektázia, poststenotické pľúcne abscesy, fibróza) sa vykonáva marginálna resekcia, segmentektómia, lobektómia alebo bilobektómia. Pri patologických zmenách v celých pľúcach je jediným možným zásahom pneumonektómia.
Prognóza benígnych pľúcnych nádorov
Pri včasnej liečbe a diagnostických opatreniach sú dlhodobé výsledky priaznivé. Relapsy s radikálnym odstránením benígnych pľúcnych nádorov sú zriedkavé. Prognóza pľúcnych karcinoidov je menej priaznivá. Pri zohľadnení morfologickej štruktúry karcinoidu je päťročná miera prežitia pre vysoko diferencovaný typ karcinoidu 100%, pre stredne diferencovaný typ - 90%, pre slabo diferencovaný typ - 37,9%.
Včasná diagnóza bronchiálneho adenómu vylučuje možnosť šetriacich operácií a diktuje potrebu rozsiahlych resekcií pľúc.
Po radikálnej resekcii bronchiálneho adenómu je 5-ročná miera prežitia 96%. V niektorých prípadoch sú možné lokálne recidívy, malignita nádoru a vzdialená metastáza bronchiálneho adenómu. Pacienti, ktorí podstúpili odstránenie bronchiálneho adenómu, by mali byť pod dohľadom pulmonológa (hrudného chirurga), pravidelne podstupovať RTG a endoskopické sledovanie.
Termín "bronchiálny adenóm" opisuje širokú skupinu nádorov vychádzajúcich zo slizničných žliaz a priedušnice alebo priedušiek. Toto slovo sa vzťahuje na všetky nasledujúce typy nádorov:
neuroendokrinný nádor (karcinoid);
adenoidný cystický karcinóm (cylindróm);
mukoepidermoidný karcinóm;
adenóm slizničných žliaz;
iné séromukoidné nádory vychádzajúce zo slizníc a priedušnice a priedušiek.
Tieto nádory sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi, väčšinou ide o rakoviny nízkeho stupňa, ktoré rastú a metastázujú oveľa pomalšie ako rakovina pľúc. Len adenómy slizničných žliaz sú vždy benígne (nerakovinové), neprechádzajú do rakovinových nádorov.
Dôvody rozvoja bronchiálneho adenómu
Bronchiálny adenóm môže zostať roky bez povšimnutia kvôli svojej malej veľkosti a pomalému rastu. Tento stav sa často zamieňa za bronchiálnu astmu, chronickú bronchitídu alebo bronchiektáziu (lokalizované ireverzibilné rozšírenie časti bronchiálneho stromu vedúce k obštrukcii (upchatiu) dýchacích ciest a zhoršenému vylučovaniu sekrétu).
Symptómy bronchiálneho adenómu závisia od toho, či je nádor lokalizovaný v strede alebo na periférii dýchacieho traktu. Pacienti s prvým typom nádoru majú príznaky obštrukcie a krvácania; príznaky zahŕňajú:
dýchavičnosť spôsobená čiastočnou obštrukciou priedušnice alebo veľkých priedušiek;
stridor (abnormálny zvuk vyplývajúci z turbulentného pohybu vzduchu cez zúženú časť veľkých dýchacích ciest; pozorovaný, keď je adenóm lokalizovaný v priedušnici alebo veľkých prieduškách);
pískanie (sipot) - vysoký pískavý zvuk vyplývajúci z turbulentného pohybu vzduchu cez zúžené malé dýchacie cesty; počuť, keď sú upchaté dýchacie cesty ďalej vo veľkých prieduškách;
kašeľ, horúčka, tvorba spúta v dôsledku úplnej obštrukcie priedušiek, čo vedie ku kolapsu (akútnej cievnej nedostatočnosti) priedušiek, infekcii a deštrukcii pľúcneho tkaniva na druhej strane miesta obštrukcie;
hemoptýza, ktorá je výsledkom ulcerácie sliznice dýchacieho traktu pokrývajúceho nádor, ktorý sa často pozoruje pri bronchiálnom adenóme. Hemoptýza je nebezpečným znakom, ktorý takmer vždy naznačuje prítomnosť vážneho ochorenia: buď bronchiálneho adenómu, alebo nejakého iného pľúcneho ochorenia.
Periférne formácie sú často asymptomatické. Najčastejšie sa vyvíjajú ako osamelé pľúcne uzliny, ktoré sú viditeľné pomocou fluorografie. Kvôli absencii symptómov sú tieto masy objavené náhodne, keď sa röntgen robí z nejakého iného dôvodu.
Bronchiálny adenóm: chirurgická liečba
Ak je pacientovi diagnostikovaný bronchiálny adenóm, nádor sa odstráni bronchoskopickou operáciou, otvorenou operáciou pľúc alebo hrudnou chirurgiou s kamerou, čo je forma minimálne invazívnej intervencie.
Bronchoskopická operácia sa vykonáva, ak má nádor malú veľkosť a je lokalizovaný iba v dýchacom trakte. Počas tohto postupu nemusí byť nádor úplne odstránený. Okrem toho je riziko závažného krvácania vysoké. Preto sa bronchoskopická operácia odporúča tým ľuďom, ktorí sú zo zdravotných dôvodov kontraindikovaní pri operácii otvorených pľúc.
Adenóm možno odstrániť aj bronchoskopom pomocou lasera. Táto metóda sa však neodporúča ako hlavný spôsob odstránenia novotvaru a zvyčajne sa aplikuje na recidivujúce nádory.
Bronchiálny adenóm je benígny novotvar na stene bronchu. Nádor sa tvorí z buniek slizničných žliaz a je vo forme polypu. Ochorenie je determinované závažnými klinickými príznakmi, ktoré s postupným zosilňovaním nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Pacient je sužovaný neustálou dýchavičnosťou spolu s hemoptýzou, kašeľ je sprevádzaný bolesťou na hrudníku. S rozvojom silného zápalového procesu stúpa telesná teplota.
Ako liečiť bronchiálny adenóm
Choroba postupuje rýchlo, často spôsobuje komplikácie. Ak sa vyskytne bronchiálny adenóm, riziko vzniku hnisania alebo vnútorného krvácania je vysoké. Aby sa zabránilo takýmto negatívnym následkom, ihneď po diagnostikovaní je predpísaná chirurgická liečba. Konzervatívne metódy terapie sa nepoužívajú, pretože sú neúčinné a trvajú dlho.
Na odstránenie nádoru sa používa takzvané endoskopické odstránenie adenómu. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou bronchoskopu, ktorý neutralizuje formáciu laserovým lúčom alebo elektrickým prúdom. Treba poznamenať, že tento spôsob odstraňovania nádoru je účinný iba v počiatočných štádiách jeho vývoja. Okrem toho počas operácie existuje riziko krvácania.
Otvorené typy chirurgických zákrokov sa považujú za bežnejšie a účinnejšie metódy liečby adenómu. V lekárskej praxi sa používa fenestrovaná resekcia bronchu, ako aj bronchotómia.
Akú diagnostiku prejsť s bronchiálnym adenómom
Určenie choroby v počiatočnom štádiu nie je vždy možné, pretože profylaktická fluorografia nevykazuje tesnenia na stenách priedušiek. Spravidla ide pacient do zdravotníckeho zariadenia, keď sa objavia alarmujúce príznaky, ktoré naznačujú progresiu nádoru. Diagnózu bronchiálneho adenómu vykonáva pulmonológ, primárne vyšetrenie vykonáva aj terapeut. Po objasnení sťažností a zostavení anamnézy ochorenia je potrebný skríning dýchacieho traktu pacienta. Pacient dostane odporúčanie k funkčnému diagnostikovi, ktorý vykoná jeden alebo viacero z nasledujúcich postupov:
- rádiografia;
- CT vyšetrenie;
Dôsledky bronchiálneho adenómu
Terapia v počiatočných štádiách vývoja adenómu dáva povzbudivé prognózy, rehabilitačný kurz vedie k zotaveniu. Ak sa choroba začala, vo väčšine prípadov končí léziou pľúc.
Je mimoriadne ťažké spoľahlivo určiť povahu nádoru pľúc alebo priedušiek - či je benígny alebo nie - len na základe údajov z röntgenového alebo CT vyšetrenia hrudníka. Pri dešifrovaní CT orgánov hrudníka a rádiografií sa neodporúča urobiť jednoznačný záver o dobrej kvalite identifikovanej formácie (ak nebolo vykonané histologické vyšetrenie).
Klasifikácia benígnych nádorov pľúc (Grigoryan, Struchkov)
1. Epitelové nádory:
- Adenóm bronchu;
- Bronchiálny papilóm.
2. Mezoteliálne nádory:
- myómy;
- Lipómy;
- Neurinómy;
- Fibrómy;
- Hemangiómy, lymfangiómy.
3. Vrodené nádory:
- Hamartomas;
- Teratómy.
Adenóm pľúc a priedušiek: röntgenový a CT obraz
Bronchiálny adenóm je jedným z najčastejších benígnych nádorov. Podľa Pletneva S.D. bol výskyt adenómov medzi všetkými primárnymi pľúcnymi nádormi 6%, podľa Berezovskej E.K. - 5,9 %. Adenómy môžu mať rozdiely v histologickej štruktúre, preto sa v literatúre pri popise adenómov môže použiť množstvo synoným: adenoidný, adenomatózny polyp, polypoadenóm, cylindróm, endotelióm atď. Adenómy môžu metastázovať hematogénne aj lymfogénne – v tomto sú podobné zhubným nádorom pľúc.
Na röntgene a CT hrudníka sú adenómy lokalizované hlavne v hlavných a lobárnych prieduškách, čo na röntgenových snímkach spôsobuje atelektázu a klinicky - príznaky, ktoré sú nerozoznateľné od rakoviny pľúc - kašeľ a hemoptýza.Podľa L.S. Rozenstrauch a N. I. Rybakov, podľa röntgenových znakov možno adenómy rozdeliť do troch veľkých skupín: čiastočné blokovanie lumen bronchu, vyvolávanie rozvoja hypoventilácie pľúcneho laloku; čo vedie k opuchu laloku (segmentu) pľúc v dôsledku ventilového mechanizmu (pri ktorom je možná inhalácia a obtiažny výdych); a nakoniec adenómy, ktoré úplne blokujú lúmen bronchu a vedú k rozvoju atelektázy.
Bronchiálny adenóm s bronchografiou má niektoré funkcie. Takže okraj nádoru je zvyčajne rovný, takže "pahýľ" bronchu má tiež hladký alebo mierne konkávny okraj. Adenóm môže byť úplne asymptomatický, je zistený iba počas fluorografického vyšetrenia. Diagnóza by mala byť vždy stanovená na základe komplexnej štúdie – RTG pľúc, CT, klinického nálezu, ako aj výsledkov biopsie s následným vyšetrením tkaniva.
Dôvodom chirurgického zákroku bol zaoblený tieň v dolných častiach pravého pľúcneho poľa. Histologické vyšetrenie chirurgického materiálu ukázalo bronchiálny adenóm. Na základe jedného prezentovaného obrázku nie je možné vyvodiť jednoznačný záver o povahe formácie, naopak, tento obrázok nám umožňuje skôr podozrenie na periférnu rakovinu pľúc - rozhodujúcou diagnostickou metódou je tu výskum tkaniva.
Bronchiálny lipóm: röntgenový a CT obraz
Lipómy s lokalizáciou vo vnútri alebo mimo lúmenu bronchu sú zriedkavé benígne nádory. Častejšie sú intrabronchiálne lipómy (podľa Nansona, Horlaya, Hilliarda) - je ich asi 4-5x viac ako extrabronchiálnych.
Na röntgenových snímkach sa intrabronchiálny lipóm prejavuje veľmi charakteristickými znakmi - poklesom pľúcneho laloku v dôsledku obturácie zodpovedajúceho bronchu. Najčastejšie sú lipómy lokalizované vo veľkých prieduškách - v lobárnom alebo segmentovom; diagnózu lipómu možno histologicky potvrdiť po bronchoskopii, biopsii nádoru a vyšetrení tkaniva. Takže na röntgenových snímkach je lipóm nerozoznateľný od centrálnej rakoviny pľúc. Na CT skene hrudníka sa možno pokúsiť rozpoznať bronchiálny lipóm podľa jeho charakteristickej nízkej hustoty "tuku" (-60 ... -90 Hounsfieldových jednotiek, v závislosti od podielu tuku v štruktúre formácie).
Bronchiálny lipóm na röntgene. Histologicky potvrdené.
Hamartóm: röntgenový a CT obraz
Hamartóm s lokalizáciou v pľúcach bol prvýkrát zistený röntgenovým vyšetrením v roku 1917 (Elding). Svojou povahou sú hamartómy dysembryoblastické nádory obsahujúce spojivové, tukové, epiteliálne tkanivá, ako aj kalcifikácie v štruktúre. Extrabronchiálne hamartómy sú bežnejšie. Na röntgenových snímkach vyzerajú ako zaoblené útvary, ktorých veľkosti sa značne líšia (od niekoľkých mm do desiatok cm). Röntgenové znaky hamartómu tiež zahŕňajú rovnomerné alebo mierne zvlnené obrysy odhaleného tieňa, heterogenitu štruktúry s prítomnosťou kalcifikácií v strede, zatiaľ čo na periférii sa nenachádzajú kalcifikácie, typická lokalizácia v okrajových častiach pľúc (subpleurálna lokalizácia), ako aj absencia akýchkoľvek reaktívnych zmien v pľúcnom tkanive v blízkosti nádoru.
Príklad hamartómu v koreni röntgenového snímku pravých pľúc (vľavo). Vpravo - najtypickejší obraz hamartómu s lokalizáciou v ľavých pľúcach (lineárny tomogram). V ľavom pľúcnom poli je viditeľný zaoblený tieň s hladkými okrajmi, nehomogénnou štruktúrou (s viacerými kalcifikáciami v strede).
Príklady hamartómov v pľúcach na lineárnych tomogramoch hrudníka.
Na lineárnych tomogramoch pľúc s hamartómami je jasne možné rozlíšiť štruktúru nádoru, vrátane prítomnosti kalcifikácií, odhaliť charakteristické príznaky "lobulácie" (keďže nádor má vo svojej štruktúre rôzne tkanivá, ktoré sa líšia v ich X - hustota lúčov, na röntgenových snímkach je možné rozlíšiť samostatné „lobuly“), „nohy“ (výčnelky steny v obmedzenej oblasti), „rozety“ (superpozícia tieňov pozdĺž okraja útvaru). Pomocou počítačovej tomografie pľúc je možné priamo merať hustotu tkanív prítomných v štruktúre hamartómu, čo umožní vyvodiť záver o prítomnosti tukového a chrupavkového tkaniva, ako aj kalcifikácií. Na CT vyšetrení pľúc vyzerá hamartóm ako subpleurálne uložený útvar s hladkými okrajmi a jasnými kontúrami, ktorý má heterogénnu štruktúru v dôsledku tukového tkaniva a kalcifikácií.
Hamartóm trstinových segmentov horného laloka ľavých pľúc na počítačovej tomografii, pľúcne elektronické okno.
Hamartóm ľavých pľúc, CT sken, elektronické okienko mäkkých tkanív. predchádzajúce pozorovanie.
Hamartóm ľavých pľúc. Scanogram v bočnej projekcii. V blízkosti hrudnej steny je viditeľný tieň nízkej intenzity.
Fibróm pľúc
Fibróm je zriedkavý nezhubný nádor pľúc. Najčastejšie sú fibrómy lokalizované v pľúcnom parenchýme, ich intrabronchiálna lokalizácia je oveľa menej častá. Známky pľúcneho fibrómu na röntgenovom snímku sú správny zaoblený tvar, hladký obrys (podobný "minci"), rozmery 1,5-3 cm v priemere, štruktúra je zvyčajne homogénna, bez kalcifikácií. Fibrómy môžu byť aj viacnásobné.
Na röntgenograme (vľavo) hrudníka a na lineárnom tomograme v ľavom koreni bol odhalený objemový útvar s hladkým okrajom, jasnou kontúrou a homogénnou priemernou intenzitou. Bola odobratá biopsia, histologicky bol potvrdený fibróm.
Neurogénne nádory pľúc, priedušiek a hrudnej steny
Neurinómy majú zvyčajne subpleurálnu lokalizáciu, na röntgenových snímkach a počítačovej tomografii pľúc sú lokalizované v blízkosti hrudnej steny. Neurogénne nádory môžu byť benígne (neurofibróm) a malígne neuroblastómy.
Neurinóm hrudnej steny vpravo, CT vyšetrenie, pľúcne elektronické okienko. Je vizualizovaný objemový útvar so zaobleným okrajom, rovnomernej hustoty, vychádzajúci z tkanív hrudnej steny. Histologické potvrdenie diagnózy.
Neurinóm hrudnej steny. Počítačová tomografia hrudníka, koronálna reformácia (vľavo), sken (vpravo).
Neurinóm hrudnej steny, CT hrudníka, elektronické okienko mäkkých tkanív.
Leiomyóm pľúc
Vzácny nezhubný nádor pľúc zložený z tkaniva hladkého svalstva. Sú lokalizované najčastejšie v pľúcnom parenchýme, extrémne zriedkavo - kazuistické prípady - sú lokalizované endobronchiálne. Na röntgenových snímkach leiomyóm ľahko dáva tieň s jasnými obrysmi, homogénnou štruktúrou, ktorej tvar a veľkosť sú veľmi variabilné. Na CT vyšetrení hrudníka sa leiomyóm javí ako pevné ložisko hustoty mäkkých tkanív s homogénnou štruktúrou. Podľa RTG a CT pľúc nie je možné spoľahlivo odlíšiť leiomyóm od periférneho karcinómu pľúc, je potrebná biopsia a štúdia tkaniva.
Cievne nádory pľúc
Cievne nádory pľúc zahŕňajú: kapilárny hemangióm, angioendotelióm, kavernózny hemangióm, hemangiopericytóm. Tieto nádory nedávajú charakteristický klinický obraz a röntgenové príznaky - najčastejšie sa na röntgene pľúc zistí zaoblený tieň s jasnými obrysmi; konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení.
Bronchiálne adenómy- relatívne nízka malignita nádorov pochádzajúcich zo glandulárneho epitelu tracheobronchiálneho stromu - karcinoidný nádor, cystadenokarcinóm (cylindróm) a mukoepidermoidný karcinóm.
