Sekundárny syfilis - príznaky a znaky priebehu. Bodkovaný sekundárny syfilis Netypický pre syfilitickú roseolu

Syfilis nie je len pohlavne prenosná infekcia, nie je vylúčený ani prenos z matky na dieťa počas pôrodu. Ale to je len choroba, ktorá bude nebezpečná pre jej následky a komplikácie. Preto je dôležité prijať včasné opatrenia.

Príznaky syfilitickej roseoly

Klinický priebeh syfilisu má tri štádiá. Prvý je charakterizovaný tvorbou tvrdého chancre v mieste zavedenia patogénu - ide o vred, ktorý má hustú a tvrdú základňu, ktorá sama o sebe prechádza asi mesiac.

Po 5 - 8 týždňoch od okamihu vytvorenia chancre sa objaví generalizovaná vyrážka. Toto bude syfilitická roseola - sekundárny syfilis. Ide o ružové, neskôr bledšie vyrážky s rozmazanými obrysmi a hladkým povrchom, v priemere nie väčším ako jeden centimeter. Vyrážka rastie vo vlnách, niekoľko desiatok prvkov každý deň. Dlhotrvajúca syfilitická roseola nadobúda žltohnedú farbu. Lokalizácia vyrážky je nepravidelná, na celom tele, ale neovplyvňuje tvár, ruky a nohy.

Okrem čerstvej existuje aj recidivujúca syfilitická roseola. V tomto prípade sú škvrny lokalizované v oddelených oblastiach pokožky a sú menej výrazné. Pre tento typ vyrážky sú charakteristické väčšie veľkosti a farba je viac modrastá.

Okrem typických foriem syfilitickej roseoly existujú aj atypické:

• šupinatá roseola, prejavujúca sa typickými kožnými šupinami, ktoré sú podobné pokrčenému papyrusovému papieru;
• lifting roseola - stúpa nad povrch kože a pripomína pľuzgiere, nie sú žiadne nepríjemné pocity.

Tretia fáza, pri absencii liečby, sa môže prejaviť po niekoľkých rokoch. Postihnutý je celý nervový systém, kostné tkanivo a vnútorné orgány. Pri infekcii syfilisom počas tehotenstva bude mať narodené dieťa s vysokou pravdepodobnosťou vrodenú formu syfilisu.

Syfilitická roseola nie je nebezpečná, ale je znakom vážneho ochorenia, ktoré by sa nemalo ignorovať. Je dôležité včas diagnostikovať a prijať opatrenia, pretože syfilis je možné úplne vyliečiť iba v jeho prvej fáze, druhá a tretia sa prekladajú iba do hlbokej remisie.

Liečba syfilitickej roseoly

Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom venereológa. Schéma sa vyvíja po stanovení správnej diagnózy s ďalšími výskumnými metódami. Samoliečba syfilisu je neprijateľná, účinok nebude chýbať a patológia sa bude naďalej rozvíjať, čo ovplyvňuje nové orgánové systémy, a preto pravdepodobnosť priaznivého výsledku prakticky chýba.

Doba liečby je dlhá a závisí od mnohých parametrov: primárny proces sa lieči niekoľko týždňov a s tvorbou syfilitickej roseoly niekoľko rokov. Individuálna liečba prebieha pod dohľadom venerológov, doma alebo v nemocnici. Liečba je založená na antibiotickej terapii, najúčinnejšie sú antibiotiká zo skupiny penicilínov.

Syfilis je liečiteľná patológia, ale je dôležité okamžite začať s terapiou, čím skôr bola diagnóza stanovená, tým úspešnejšia a adekvátnejšia bude liečba.

Hlavným problémom liečby je predčasná liečba a existuje na to vysvetlenie. S výskytom syfilitickej roseoly pacienti študujú fotografiu a môžu "nastaviť" nesprávnu diagnózu - alergickú reakciu, a preto neexistuje včasná liečba a výsledok liečby bude nepriaznivý.

Syfilis zaujíma osobitné miesto medzi chorobami prenášanými najmä sexuálnym kontaktom. Jednou z hlavných príčin tohto ochorenia je promiskuita pohlavného styku, zatiaľ čo syfilitická vyrážka, ktorej symptómy sú výrazné, sa stáva akýmsi „darom“, ktorý sa nedostáva za príliš usilovné správanie. Zvláštnosť choroby spočíva aj v tom, že jej úplná likvidácia je možná len v počiatočných štádiách jej priebehu. Následky sa stávajú nezvratnými, keď je postihnuté ochorenie mozgu, pričom liečba je už takmer nemožná.

všeobecný popis

Tvrdenie, že syfilis je výlučne pohlavná choroba, nie je celkom pravdivé. Nakaziť sa môžu totiž aj v bežnom živote, keď sa infekcia dostane priamo do krvného obehu škrabancami alebo ranami na tele, je to možné aj pri použití toaletných predmetov (uterák, žínka) patriacich pacientovi. Okrem toho sa infekcia syfilisom môže vyskytnúť pri transfúzii krvi a syfilis môže byť aj vrodený. V zásade sa vyrážka nachádza v ohniskách v oblasti vlasov a schodov, ako aj na dlaniach. Okrem toho je u žien lokalizovaný aj pod prsnými žľazami, u oboch pohlaví môže byť jeho koncentrácia lokalizovaná v oblasti genitálií.

Po 3-4 týždňoch od okamihu infekcie miesto, kde zavlečenie bledého treponému, pôvodcu infekcie tohto ochorenia (čo sú hlavne pohlavné orgány), získava príznaky naznačujúce primárny syfilis.

Príznaky primárneho štádia

Príznaky primárneho syfilisu sú výskyt malej červenej škvrny, ktorá sa po niekoľkých dňoch zmení na tuberkulózu. Stred tuberkulózy je charakterizovaný postupnou nekrózou tkaniva (jeho smrťou), z ktorej sa nakoniec vytvorí bezbolestný vred orámovaný tvrdými okrajmi, to znamená tvrdý chancre. Trvanie primárneho obdobia je asi sedem týždňov, po začiatku ktorého, asi po týždni, sa všetky lymfatické uzliny zväčšia.

Dokončenie primárneho obdobia je charakterizované tvorbou mnohých bledých treponémov, ktoré spôsobujú treponémovú sepsu. Ten sa vyznačuje slabosťou, všeobecnou nevoľnosťou, bolesťou kĺbov, horúčkou a v skutočnosti tvorbou charakteristickej vyrážky, čo naznačuje nástup sekundárneho obdobia.

Symptómy sekundárneho štádia

Sekundárne štádium syfilisu je veľmi rôznorodé vo svojich symptómoch, a preto ho v 19. storočí francúzski syfilidológovia nazývali „veľká opica“, čím poukázali na podobnosť ochorenia v tomto štádiu s inými typmi kože. choroby.

Príznaky všeobecného typu sekundárneho štádia syfilisu sú v nasledujúcich znakoch vyrážky:

• Nedostatok pocitov subjektívneho typu (bolestivosť, svrbenie);
• Tmavo červená farba vyrážok;
• Hustota;
• Jasnosť a pravidelnosť zaoblenia alebo zaoblenia obrysov bez ich tendencie k možnému zlučovaniu;
• Odlupovanie povrchu nie je vyjadrené (vo väčšine prípadov je zaznamenaná jeho absencia);
• Možné je spontánne vymiznutie útvarov bez následnej atrofie a zjazvenia.

Najčastejšie sú vyrážky sekundárneho štádia syfilisu charakterizované vo forme ich prejavov (pozri fotografiu syfilitickej vyrážky):

• Tento prejav tohto štádia syfilisu je najčastejší. Označuje jeho výskyt na skutočnosť, že k šíreniu bledého treponému došlo po celom tele. Charakteristickým prejavom sú v tomto prípade roseola (škvrny) v miernej zápalovej forme. Spočiatku je farba svetloružová, obrysy vyrážok sú rozmazané, tvar je oválny alebo zaoblený. Ich veľkosť je asi 1-1,5 cm v priemere, povrch je hladký. Odtok roseoly nie je pozorovaný, ani nevystupujú nad pokožku, ktorá ich obklopuje. Neexistuje žiadna tendencia k periférnemu rastu. Lokalizácia je často sústredená v oblasti bočných plôch trupu a brucha.



• Tento typ vyrážok sa tvorí vo forme uzlíkov (papuliek), ich tvar je okrúhly a pologuľovitý, konzistencia je husto elastická. Hodnota môže dosahovať veľkosť šošovice, pričom dosahuje veľkosť hrachu. Prvé dni vzhľadu sa vyznačujú hladkosťou a leskom povrchu papuly, po ktorom sa začína jeho odlupovanie až do vytvorenia šupinatého okraja pozdĺž periférie, analogicky s Biettovým golierom. Pokiaľ ide o lokalizáciu papúl, nemá jasné oblasti koncentrácie, respektíve sa môžu tvoriť kdekoľvek. Medzitým existujú aj „obľúbené“ lokalizačné prostredia, ktoré zahŕňajú pohlavné orgány, konečník, chodidlá a dlane.



• Táto forma útvarov je častým prejavom papulózneho syfilisu. Vyjadruje sa vo vytváraní zhrubnutých uzlín podobných mozolom s ostrým obmedzením kože, ktorá ich obklopuje. Ich povrch je hladký, odtieň je erytematózne-hnedý alebo lila-červený. Rast papulóznych prvkov vedie k ich praskaniu v strede, čo vedie k vytvoreniu šupinatého okraja pozdĺž obvodu. Túto formu syfilisu si pacienti často mýlia s bežnými mozoľmi, čo nevedie k včasnej návšteve lekára.



• Táto forma vyrážky je tiež celkom bežná v sekundárnom štádiu syfilisu. Široké kondylómy sú papuly vegetatívneho typu, ktorých tvorba nastáva na podklade mokvajúcich papúl so sklonom k ​​splývaniu a hypertrofii. Ich sprievodným znakom je často tvorba hlbokého infiltrátu pokrytého bielym povlakom zrohovatenej zdurenej vrstvy v prítomnosti charakteristického serózneho výboja. Pomerne často sú široké bradavice jediným prejavom charakteristickým pre sekundárne obdobie. Najčastejšie sú vyrážky lokalizované v konečníku, takže je často potrebné odlíšiť ich od kondylómov genitálnych bradavíc (análnych bradavíc) a od hemoroidov.



• Dnes je to extrémne zriedkavé, ale nie je možné vylúčiť ani možnosť tohto typu vyrážky. Nie je to tak dávno, čo bola syfilitická leukoderma takým špecifickým prejavom syfilisu, že dostala nemenej nápadné meno - „Venušin náhrdelník“. Jeho prejav je charakterizovaný tvorbou oválnych svetlých zaoblených lézií na pozadí hnedo-žltkastého stmavnutia kože. Najbežnejšími miestami lokalizácie syfilitickej leukodermy sú bočné plochy krku, v niektorých prípadoch - v oblasti predného povrchu hrudníka, ako aj v oblasti horných končatín a podpazušia.



• Táto vyrážka sa vyskytuje vo forme ružových škvŕn, ktoré sa tvoria pozdĺž sliznice úst a hrdla, ako aj v oblasti horného podnebia. Postihnutá oblasť je charakterizovaná získaním stagnujúcej červenej farby povrchu, v niektorých prípadoch môže vydávať medený odtieň. Povrch je celkovo hladký, obrysy útvarov sú jasné. Vyznačujú sa tiež absenciou subjektívnych pocitov, ale niektoré prípady sú poznačené ťažkosťami pri prehĺtaní. V procese sekundárneho syfilisu, najmä v čase relapsu ochorenia, môžu syfilidy vytvorené v slizniciach pôsobiť ako takmer jediný klinický prejav ochorenia. Ich prítomnosť je navyše mimoriadne dôležitá z epidemiologického hľadiska, pretože obsahujú obrovské množstvo patogénov tejto infekcie.



• Syfilitická alopécia. Hlavným prejavom je plešatosť, ktorá vyvoláva tvorbu veľkého počtu ohnísk charakteristickej vyrážky. Vlasy zároveň vypadávajú, takže ich vzhľad možno porovnávať s kožušinou, ktorú požierajú mole.

Vo všeobecnosti, vzhľadom na vyrážku, možno poznamenať, že so syfilisom môže byť úplne iného typu. Ťažký priebeh syfilisu vyvoláva výskyt pustulózneho (alebo pustulózneho) syfilisu, ktorý sa môže prejaviť ako vyrážka a charakteristická vyrážka.

Sekundárny recidivujúci syfilis je charakterizovaný čoraz menším počtom vyrážok, ktoré sa pozorujú pri každej novej forme relapsu. Samotné vyrážky sa v tomto prípade zväčšujú a zväčšujú, vyznačujú sa tendenciou k vlastnému zoskupovaniu do krúžkov, oválov a oblúkov.

Sekundárny neliečený syfilis sa mení na terciárny.

Príznaky terciárneho štádia

Toto štádium ochorenia je charakterizované malým množstvom bledých treponémov v tele, ale je senzibilizované na ich účinky (to znamená, že je alergické). Táto okolnosť vedie k tomu, že aj pri malom vystavení treponému telo reaguje zvláštnou formou anafylaktickej reakcie, ktorá spočíva v tvorbe terciárnych syfilidov (ďasien a tuberkulóz). K ich následnému rozpadu dochádza tak, že na koži zostávajú charakteristické jazvy. Trvanie tohto štádia môže byť desaťročia, ktoré končí hlbokou léziou prijatou nervovým systémom.

Keď sa zastavíme pri vyrážke v tomto štádiu, poznamenávame, že tuberkulózy sú v porovnaní s ďasnami menšie, navyše tak vo veľkosti, ako aj v hĺbke, v ktorej sa vyskytujú. Tuberkulózny syfilis sa určuje sondovaním hrúbky kože s identifikáciou hustej formácie v nej. Má polguľovitý povrch, priemer je cca 0,3-1 cm. Nad tuberkulom sa koža stáva modrasto-červenkastou farbou. Tuberkuly sa objavujú v rôznych časoch, zoskupujú sa do krúžkov.

V priebehu času sa v strede tuberkulózy vytvorí nekrotický rozpad, ktorý vytvorí vred, ktorý, ako sme už poznamenali, po zahojení zanecháva malú jazvu. Vzhľadom na nerovnomerné dozrievanie tuberkulóz sa koža vyznačuje originalitou a pestrosťou celkového obrazu.

Syphilide gummy je bezbolestný hustý uzol, ktorý sa nachádza v strede hlbokých vrstiev kože. Priemer takéhoto uzla je až 1,5 cm, pričom koža nad ním získava tmavočervený odtieň. V priebehu času guma zmäkne, potom sa otvorí a uvoľní lepkavú hmotu. Vred, ktorý vznikol súčasne, môže bez potrebnej liečby existovať veľmi dlho, no zároveň sa zväčší. Najčastejšie má takáto vyrážka osamelý charakter.

Liečba syfilitickej vyrážky

Vyrážka sa lieči v spojení s liečbou základnej choroby, teda samotného syfilisu. Najúčinnejšou metódou liečby je použitie vo vode rozpustných penicilínov v ňom, čo umožňuje udržiavať konštantnú požadovanú koncentráciu potrebného antibiotika v krvi. Medzitým je liečba možná iba v nemocnici, kde sa liek podáva pacientom 24 dní každé tri hodiny. Intolerancia na penicilín poskytuje alternatívu v podobe záložného typu liekov.

Ďalším dôležitým bodom je tiež vylúčenie chorôb, ktoré vznikli na pozadí syfilisu. Napríklad syfilis často prispieva k zvýšeniu rizika, pretože vo všeobecnosti vyvoláva prudké zníženie imunitnej obrany tela. V súlade s tým je vhodným riešením vykonanie celého liečebného cyklu, ktorý pomáha eliminovať akýkoľvek typ prítomných infekčných agens.

Ak máte podozrenie na syfilitickú vyrážku, mali by ste okamžite kontaktovať dermatovenerológa alebo venerológa.

Čo je syfilitická roseola a ako vyzerá? Toto je jeden z príznakov infekcie spôsobenej bledým treponémom. Baktéria sa ľahko pohybuje v ľudskom tele, preniká do medzibunkového priestoru a ovplyvňuje tkanivá a orgány.

Ako sa choroba vyvíja

Syfilis sa vyskytuje v 3 štádiách, prvým je šírenie bledého treponému. V mieste jeho prieniku vzniká primárny syfilid – tvrdý chancre.

Po 7-10 týždňoch dochádza k systémovej infekcii. Postihnuté sú všetky vnútorné orgány. Práve v tomto období sa objavujú špecifické vyrážky – roseola. Na fotografii nižšie môžete vidieť, že pokožka pacienta, pokrytá vyrážkou, vyzerá nepríjemne. Vznik škvŕn podporuje jed vylučovaný baktériami – endotoxín. Tento príznak sa vyskytuje u väčšiny pacientov trpiacich sekundárnou formou syfilisu.

Po určitom čase sa imunitnému systému podarí znížiť aktivitu bledého treponému, a preto má infekcia latentný priebeh. Syfilitická roseola zmizne, ale čoskoro sa znova objaví. Rast počtu baktérií sa zastaví, zníženie imunity však vedie k aktivácii syfilisu. Ľudské telo sa s touto chorobou nedokáže samo vyrovnať.

Telesná teplota je pohodlná pre život a reprodukciu bledého treponému. Sekundárna forma ochorenia môže prebiehať 5 rokov, pričom nadobúda zvlnený priebeh a získava nové symptómy.

Ako rozlíšiť roseolu od iných vyrážok?

Roseola sa ľahko zamieňa s inými kožnými léziami, ktoré sa prejavujú ružovými vyrážkami:

Príčiny výskytu a metódy liečby vyššie uvedených chorôb sa líšia od syfilisu. Pomocou laboratórnych testov je možné určiť roseolu spôsobenú bledým treponémom. RIF je najinformatívnejší. Na tento účel sa do získanej vzorky krvi pridá infikovaná králičia krv a špeciálne činidlo. Pri skúmaní materiálu fluorescenčným mikroskopom je prítomnosť syfilisu potvrdená objavením sa žiary.

Pridružené symptómy

Dôležitú úlohu v diagnostike ochorenia zohrávajú ďalšie znaky jeho sekundárnej formy. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť tvrdého chancre v štádiu 1 syfilisu. Hlavným prejavom syfilitickej roseoly sú zaoblené škvrny ružovej alebo červenkastej farby.

Ďalším znakom sekundárneho obdobia je fokálna alebo difúzna alopécia. V oblasti krku sa objavujú oblasti hyperpigmentácie. Prvky syfilitickej roseoly sú relatívne malé a majú hladký povrch. Lokalizácia je asymetrická, škvrny navzájom splývajúce nie sú detekované. Vyrážka nestúpa nad kožu, pri stlačení mení farbu. Roseola nie je sprevádzaná svrbením a bolesťou.

Dlhotrvajúce vyrážky môžu získať žltkastý odtieň. Samotná vyrážka sa nepovažuje za ohrozenie zdravia. Naznačujú však, že bledý treponém sa v tele aktívne množí. Syfilitické erupcie najčastejšie postihujú boky trupu a dolné končatiny. Prvky sú usporiadané náhodne. Škvrny sa zriedkavo vyskytujú na dlaniach, tvári a chodidlách. Roseola so syfilisom môže mať rôzne formy:

Medzi príznaky syfilitickej roseoly nepatrí febrilný syndróm. Stav pacienta sa prakticky nezhoršuje.

Terapeutické aktivity

Ak máte podozrenie na syfilitickú vyrážku, odporúča sa čo najskôr kontaktovať venereológa. Príznaky choroby spontánne vymiznú, ale to neznamená zotavenie. Nie je potrebné liečiť roseolu, ale príčinu jej výskytu - syfilis.

Pôvodca infekcie nemá odolnosť voči antibakteriálnym liekom, takže na jeho odstránenie sa môžu použiť penicilínové antibiotiká. Po prvých injekciách vyrážka získa jasne červenú farbu. Je možné zvýšenie teploty a výskyt nových škvŕn. Terapeutický režim zahŕňa intravenózne podávanie arzénových prípravkov. Používajú sa jódové soli a ďalšie pomocné látky.

Diagnóza a liečba sekundárneho syfilisu by sa mala vykonávať v nemocnici, čo vám umožňuje sledovať zmeny v stave pacienta. Terapia sa uskutočňuje v kurzoch, ktoré sú nahradené prestávkami. Pacient sa musí pripraviť na dlhodobú liečbu, ktorej schéma je zostavená s prihliadnutím na charakteristiky priebehu syfilisu.

Na odstránenie roseoly sa pokožka ošetrí ortuťovou masťou a premyje sa soľnými roztokmi. Je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pri liečbe doma by mal mať pacient oddelený riad, uteráky, žinky a mydlo.

Rýchle vymiznutie syfilitickej roseoly sa pozoruje u dospelých s normálnym stavom imunitného systému. Liečba choroby u detí a starších ľudí môže byť náročná. Stav pacienta sa zhoršuje v prítomnosti:

• akútne srdcové zlyhanie;
• cukrovka;
• patológie pečene a obličiek.

Počas obdobia zavedenia antibiotík musíte prestať fajčiť a piť alkohol.

Mali by ste vedieť, že roseola so syfilisom sa objaví, keď choroba nadobudne vážny priebeh. Pri absencii liečby sa vyvinú nebezpečné komplikácie, ktoré prispievajú k porušovaniu funkcií vnútorných orgánov. Terciárny syfilis prakticky nie je prístupný terapii. Vo väčšine prípadov vedie k invalidite a smrti.

Syfilis je jednou z najznámejších pohlavne prenosných chorôb našej doby. Patológia sa vyznačuje konzistentným priebehom a charakteristickými klinickými prejavmi. Na rozdiel od tvrdého chancre, ktorý je prejavom primárneho štádia infekcie, syfilitická roseola sprevádza neskoršie štádium ochorenia – sekundárne. S týmto znamením sa vo svojej praxi stretávajú nielen venerológovia, ale aj terapeuti, dermatológovia a ďalší špecialisti úzkeho profilu.

Vlastnosti patológie

Vo svojom vývoji prechádza syfilitická infekcia tromi štádiami, ktorých symptómy sa navzájom nahrádzajú. Prvý stupeň - tvorba primárneho syfilómu (chancre) a výskyt regionálnej lymfadenitídy - je charakterizovaný zavedením patogénu do tela cez kožný alebo slizničný epitel. Vytvorený vredovitý defekt alebo syfilitický chancre nemá žiadne subjektívne príznaky a sám odoznie do 4-7 týždňov aj bez liečby.

Prvý stupeň ochorenia je nahradený druhým, spojeným s generalizáciou (šírením) infekcie hematogénnou cestou. Vyznačuje sa rôznymi kožnými prejavmi, z ktorých jedným z najbežnejších je syfilitická roseola.

Pri absencii terapie vyrážka pretrváva 4-5 týždňov a potom postupne mizne, čím ustupuje terciárnemu syfilisu, ktorý sa vyznačuje systémovým poškodením viacerých orgánov, rozvojom vážnych následkov a často končí smrťou.

Charakteristika sekundárneho obdobia syfilisu

Sekundárny syfilis je obdobie ochorenia charakterizované diseminovanou vyrážkou, charakterizovanou polymorfizmom, léziami somatických orgánov, kostného a kĺbového tkaniva, mozgu a miechy. Ďalším znakom patológie je generalizovaná lymfadenitída, čo je imunitná odpoveď na útok antigénov.

Obdobie sekundárnych syfilitických lézií sa vyvíja 2-3 mesiace po infekcii. Prostredníctvom krvných ciev sa patogény - spirochéty - šíria do periférnych tkanív a spôsobujú špecifickú reakciu. V dôsledku aktívnej imunitnej odpovede sú treponémy schopné vytvárať cysty a spóry, čo vysvetľuje prevalenciu. V prípade zníženia obranyschopnosti organizmu sa baktérie môžu aktivovať a spôsobiť živý klinický obraz.

Sekundárny syfilis zvyčajne začína príznakmi systémovej intoxikácie - malátnosť, bolesť hlavy, subfebrilná teplota, myalgia a artralgia. Približne o 5-7 dní neskôr sa vyvinú charakteristické kožné príznaky.

Vyrážky sekundárneho syfilisu alebo syfilisu sa vyznačujú veľkým polymorfizmom. Medzi nimi sú nasledujúce odrody:

• syfilitická roseola;
• papulárny (hustý) syfilis;
• pustulárny (pustulárny) syfilid.

Všetky majú množstvo spoločných znakov: sú náchylné na benígny rast bez šírenia do periférnych tkanív a ich poškodenia, majú zaoblený tvar a prakticky nespôsobujú subjektívne príznaky (v zriedkavých prípadoch je možné mierne svrbenie). Okrem toho v aktívnom štádiu sekundárneho syfilisu nedochádza k výraznej zápalovej reakcii a vyrážka sa hojí bez zjazvenia.

Poznámka! Sekundárne syfilidy obsahujú vysokú koncentráciu spirochétových patogénov. To spôsobuje vysoké epidemiologické nebezpečenstvo pacientov s touto formou ochorenia.

Najčastejšie sa pacienti stretávajú s prejavmi syfilitickej roseoly, ktorej klinické a morfologické znaky sú opísané v nižšie uvedených častiach.

Klasifikácia sekundárneho obdobia

V závislosti od charakteristík patológie má sekundárny syfilis niekoľko odrôd:

• Čerstvé - vyvíja sa ihneď po primárnom syfilóme, trvá 2-4 mesiace. Typickými prejavmi sú rozšírená polymorfná vyrážka, tvrdý chancre v štádiu resorpcie, polyadenitída.
• Skryté - charakterizované absenciou klinických prejavov s pozitívnymi sérologickými testami.
• Opakujúce sa - sprevádzané striedaním období aktívneho a latentného syfilisu. Pri každom relapse sa u pacienta objaví vyrážka, ktorá je však menej jasná a bohatá. Umiestnenie kožných prvkov sa tiež považuje za atypické: sú lokalizované v skupinách, tvoria polkruhy, krúžky, oblúky a girlandy.

Roseola je najčastejším prejavom syfilisu.

Škvrnitý alebo roseolózny syfilis je bežne diagnostikovaný kožný príznak. Objavuje sa skôr ako ostatné a naznačuje získanie generalizovanej formy ochorenia.

Roseola v syfilise je zaoblené svetloružové prvky, ktoré nevyčnievajú nad povrch kože, ktorých priemer nepresahuje 6-10 mm. Sú lokalizované po celom tele, ale ich veľké nahromadenie možno pozorovať na koži trupu, rúk a nôh. Vyrážka sa objavuje postupne, v množstve 10-12 prvkov za deň. Kožný syndróm dosahuje svoj vrchol približne na siedmy deň choroby.

Okrem toho má klasická roseolózna vyrážka, ktorá sa vyvíja so syfilisom, nasledujúce príznaky:

• neostré okraje a mierne rozmazané obrysy;
• žiadna tendencia k zlúčeniu;
• jemný povrch;
• prvky vyrážky sa nemenia v priemere (nezvyšujú sa, ale neznižujú);
• pri stlačení prstom sa roseola rozjasní, ale po zastavení mechanického tlaku rýchlo získa svoju pôvodnú farbu;
• vyrážky nie sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi (bolesť, svrbenie a iné);
• zriedkavo lokalizované na tvári, dlaniach, chodidlách.

S opakujúcim sa syfilisom sa mení povaha kožných vyrážok. Pri každej exacerbácii sa počet prvkov vyrážky zmenšuje, ale majú väčší priemer (13-15 cm). Škvrny sú asymetricky usporiadané, môžu sa navzájom zlúčiť s tvorbou veľkých plôch poškodenia. Podobné roseoly sú svetloružovej farby, nachádzajú sa hlavne na koži a slizniciach perinea, slabín, genitálií a úst. Ďalším poznávacím znakom je schopnosť vytvárať prstencové, polkruhovité útvary.

Medzi vzácnejšími formami škvrnitého syfilidu sa rozlišujú stúpajúce a šupinaté ružové prvky. Prvé vystupujú nad povrch kože, vďaka čomu vyzerajú ako pľuzgiere po popáleninách, zatiaľ čo druhé sa odlupujú v lamelárnom type a majú v strede miernu priehlbinu.

Pri recidivujúcej forme ochorenia sa zvyčajne vyskytuje splývajúca oblasť. Vyznačuje sa spojením mnohých škvŕn do jedného erytematózneho vzoru. Veľmi zriedkavo je diagnostikovaná folikulárna (synonymná s granulovanou) roseolou. Súčasne sú patologické kožné prvky reprezentované mnohými bodkovanými uzlinami červenkastého alebo medeného odtieňa s granulovanou štruktúrou.

Ostatné kožné príznaky by sa mali odlíšiť od vyrážky roseola. Papulárny syfilis je teda charakterizovaný tvorbou mnohých hustých medeno-červených papulov s priemerom do 3-5 mm. Rovnako ako šupinatá roseola, tieto prvky vyrážky sú náchylné na výskyt malého lamelového peelingu, ktorý sa šíri od stredu k okraju. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť "Biettovho goliera" - prstencový peeling pozdĺž hranice papule. Obdobie vymiznutia je dlhšie ako pri roseole, pretože oblasti zvyškovej hyperpigmentácie zostávajú na koži pacientov dlhú dobu.

Oveľa menej bežný je pustulózny syfilis, ktorý sa líši od roseolózneho v prítomnosti hnisavého exsudátu, ktorý vyteká s tvorbou žltých kôr po celom tele. Okrem toho sa lentikulárne (lentikulárne) a mince podobné odrody pustulózneho syfilisu považujú za zriedkavé formy kožných prejavov infekcie. Prvá pozostáva z mnohých veľkých papuliek vo forme sploštenej pologule s priemerom až 12 mm. Ich farba sa líši od červeno-ružovej až po jasne šarlátovú. Veľkosť mincovitých prvkov vyrážky je 18-25 mm. Má intenzívnu tmavú farbu.

So sekundárnym recidivujúcim syfilisom sa často vyvíja leukoderma - zaoblené belavé škvrny lokalizované okolo krku.

Moderné diagnostické metódy

Diagnóza bodkovanej roseoly a sekundárneho syfilisu je založená na charakteristickom klinickom obraze. Lekár by mal mať na pamäti pohlavnú infekciu vo všetkých prípadoch generalizovanej vyrážky a systémovej polyadenitídy.

Diagnóza sa potvrdí pomocou laboratórnych vyšetrovacích metód:

• Mikroskopia v tmavom poli je bakteriostatická štúdia výtoku z prvkov vyrážky, počas ktorej doktor dokáže odhaliť bledé treponémy s ich charakteristickými rotačnými pohybmi;
• RPR-test je štúdia vykonaná na detekciu protilátok proti kardiolipínovému antigénu vytvorenému v krvi pacientov. Podobne ako predtým populárna RW (Wassermanova reakcia), ale špecifickejšia a diagnosticky významnejšia.
• Biopsia zväčšených lymfatických uzlín s následným morfologickým vyšetrením.
• Lumbálna punkcia s určením spirochét Tr. Pallidum v mozgovomiechovom moku (patogén je často detegovaný ako s čerstvou generalizáciou infekcie, tak aj v čase relapsu).
• Sérologické testy (RIF, RIBT, RPGA) - so sekundárnym syfilisom sú pozitívne v 99-100% prípadov.

Okrem toho môže pacient potrebovať konzultáciu so špecializovanými odborníkmi: urológ, gastroenterológ, neuropatológ, otorinolaryngológ.

Odlišná diagnóza

Bodkovaný syfilis je podobný mnohým iným ochoreniam, sprevádzaný výskytom ružovej vyrážky na koži. Bežné patológie, od ktorých sa sekundárny syfilis musí odlíšiť, sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Príčina	Charakteristické príznaky
Toxická dermatitída.	Účinok určitých liečivých látok, chemikálií pre domácnosť, produktov na telo.	Škvrny sú náchylné na zlúčenie, čo spôsobuje svrbenie kože u ľudí.
Pink deprivovať.	Vírusy, poškodenie kože.	Škvrny sú usporiadané symetricky, majú jasný zaoblený tvar. Súčasne sa na koži vždy určuje materský plak, ktorý sa objavil ako prvý a má väčšie (až 10-12 mm) veľkosti.
Podchladenie.	Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám.	Mramorovanie kože a výskyt ružových škvŕn na nej je absolútne normálnou reakciou zdravého človeka na podchladenie. Na rozdiel od syfilitickej roseoly takéto škvrny po intenzívnom trení zmiznú.
Pityriasis versicolor.	Kvasinková huba.	Škvrny sa nachádzajú na prednej a zadnej strane trupu, majú inú farbu: od ružovej po hnedastú. Na rozdiel od kožných príznakov syfilisu sú veľmi šupinaté.
Znaky po uhryznutí vši.	(byty).	Škvrny sú šedofialové, v ich strede môžete vidieť malú bodku - miesto uhryznutia. Pri stlačení takáto vyrážka nezmizne a veľmi svrbí.
rubeola.	Vírus zo skupiny togavírusov.	Prvky vyrážky sú viacnásobné, nachádzajú sa nielen na trupe, ale aj na tvári. Zmiznúť na 3. deň choroby. Vyjadrujú sa príznaky systémovej intoxikácie (horúčka, slabosť, strata chuti do jedla), sprievodná konjunktivitída a polyadenitída.
Osýpky.	Vírus z rodiny paramyxovírusov.	Vyrážka má tendenciu sa zlúčiť, jej prvky sú veľké, rôznych tvarov. Choroba je sprevádzaná príznakmi intoxikácie, respiračným katarom, konjunktivitídou. Pri vyšetrení na sliznici hrdla sa pozorujú biele bodky (Filatov-Koplikove škvrny) - špecifický znak ochorenia.
týfus.	Baktérie Rickettsia.	Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aplikáciou alkoholového roztoku jódu na škvrny. S týfusom sa stávajú tmavšími. Okrem toho je choroba sprevádzaná vysokou horúčkou, únavou, slabosťou.

Poznámka! V zložitých diagnostických prípadoch sa na potvrdenie sekundárneho syfilisu používa kuriózny test: pacientovi sa intravenózne podá 3-5 ml 0,5% roztoku kyseliny nikotínovej. V prípade, že kožné prejavy sú spôsobené bledým treponémom, farba škvŕn sa stáva jasnejšou.

Okrem toho "pre" syfilis hovorí o prítomnosti nasledujúcich ďalších príznakov:

• alopécia (fokálna alebo rozšírená) - vyskytuje sa u ¼ pacientov, rýchlo sa zastaví na začiatku liečby;
• zachrípnutie hlasu;
• kašeľ spôsobený poškodením hlasiviek;
• zvýšenie hlavných skupín lymfatických uzlín.

Princípy liečby sekundárneho syfilisu

Pri včasnom začatí komplexu terapeutických opatrení je liečba sekundárneho syfilisu účinná vo viac ako 90% prípadov. Po stanovení diagnózy dostane pacient niekoľko odporúčaní týkajúcich sa úpravy životného štýlu. Dôležité sú aj protiepidemiologické opatrenia:

• v čase liečby by sa mal zastaviť akýkoľvek pohlavný styk;
• všetci sexuálni partneri pacienta za posledných 12 mesiacov podliehajú vyšetreniu a liečbe;
• ak sa pacient lieči doma, prijmú sa opatrenia na prevenciu infekcie blízkych:
  • používanie samostatnej žinky, mydla, uterákov a iných výrobkov osobnej starostlivosti;
  • jedlo zo samostatnej misky;
  • ubytovanie v samostatnej, pravidelne upratovanej a vetranej miestnosti.

Pretože aj pri vyššie uvedených opatreniach zostáva riziko infekcie, liečba pacientov s aktívnymi kožnými vyrážkami sa zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Hlavnou metódou liečby sú antibiotiká. Liekmi voľby sú penicilíny. Spravidla sa predpisujú v injekčnej forme, čo prispieva k ich lepšiemu prenikaniu do periférnych tkanív:

• vo vode rozpustné penicilíny sa podávajú intramuskulárne každé 3-4 hodiny (až 8-krát denne);
• benzylpenicilínové soli - 2 krát denne;
• Bicilín a iné lieky s predĺženým účinkom (používané na ambulantnú liečbu) - 1 krát za 2-3 dni.

Priebeh liečby určuje lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov ochorenia a výsledkov vyšetrenia.

Ak má pacient alergiu na penicilínové antibiotiká, používajú sa rezervné lieky - doxycyklín, tetracyklín alebo makrolidy (azitromycín, klaritromycín, erytromycín).

V rámci komplexnej terapie venereológovia predpisujú lieky so stimulačnými, imunomodulačnými vlastnosťami (Methyluracil, Pyrogenal), ako aj multivitamíny.

Lokálna liečba syfilitickej roseoly spočíva v mazaní prvkov vyrážky antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, furacilín), ako aj v ich ošetrení heparínovou masťou na rýchlu resorpciu.

Otázka vyliečenia sekundárneho syfilisu je individuálna pre každého pacienta: neexistujú žiadne univerzálne kritériá. Určuje sa na základe nasledujúcich informácií:

• klinická diagnóza pred začatím liečby;
• znaky priebehu patológie;
• celkový zdravotný stav pacienta;
• kvalita poskytovanej liečby;
• výsledky dispenzárneho pozorovania.

Roseolózna vyrážka je prvým a hlavným znakom zovšeobecnenia infekčného procesu a vývoja sekundárnej formy syfilisu. V tomto štádiu nie je možné oddialiť, pretože v tele sa už začínajú vyskytovať nezvratné patologické zmeny a pacient predstavuje vážne epidemiologické nebezpečenstvo. Včasné začatie liečby a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára prispievajú k rýchlemu zotaveniu a zabraňujú vzniku nebezpečných komplikácií.

Syfilitická roseola (škvrnitý syfilis) je najčastejším kožným prejavom syfilisu v čerstvom sekundárnom období. Čerstvá roseola má často veľkosť šošovice, menej často dosahuje striebornú desaťkopávku. Keď sa objaví, je ružovo-červený, v zrelom stave je modro-červený a pri opačnom vývoji získava hnedasté tóny. Keď stlačíte čerstvý prvok, začervenanie, ktoré spôsobuje roseola, zmizne a znova sa objaví, keď tlak prestane. Vyblednuté tóny sú charakteristické pre syfilitickú roseolu; svetlú farbu má len výnimočne, získava ju na začiatku liečby a zhoršuje sa takzvanou Herxheimerovou reakciou. U niektorých pacientov na roseole sa pozorujú krvácania, ktoré nezmiznú tlakom. Pri stlačení na roseolu v štádiu spätného vývoja, keď je už pigment vytvorený, sa objaví žltkastá škvrna. Roseola zriedka dáva dokonale pravidelné zaoblené obrysy; jeho okraje sú však skôr gumové, aj keď nie sú vždy ľahko určené okom kvôli nedostatku kontrastu. Povrch syfilitickej roseoly je vždy hladký, a to je jej podstatný rozdiel od roseoly, pozorovaný pri množstve chorôb (Pityriasis rosea Gibert, toxická roseola, pityriasis versicolor, osýpky, šarlach, ružienka).

Syfilitická roseola sa nikdy neodlupuje. Okrem toho sa syfilitická roseola líši od prvkov ružového lišajníka v menej akútnom charaktere, nedostatku periférneho rastu a jednotnosti vyrážok. Toxická roseola má akútnejší charakter, nepravidelné obrysy, po odstránení toxického činidla sa rýchlo rozvíja späť. Pityriasis versicolor má nepravidelné obrysy, nerovnomerné, navzájom splývajúce žltohnedé škvrny. Pri pityriasis versicolor nie sú žiadne makroskopicky viditeľné zápalové javy (začervenanie, opuch). Osýpky, šarlach, rubeola sa okrem mnohých charakteristických znakov vyznačujú akútnou povahou vyrážok. Osýpková vyrážka začína na tvári, ktorú syfilitická roseola zvyčajne šetrí. Šarlatínová vyrážka má vzhľad purpurového erytému a zvyčajne začína na hrudi. Roseola pri týfuse a týfuse je sprevádzaná celkovým ťažkým stavom (status tyfus) a ďalšími príznakmi týfusu. So syfilisom niekedy, napriek vysokej teplote, všeobecný stav trpí málo. Pri syfilitickej roseole v niektorých prípadoch vezmite takzvané "všivové škvrny" (maculae coeruleae), teda pigmentové škvrny, ktoré vznikajú po uhryznutí lonovej vši. Tieto pigmentové škvrny sú šedo-oceľovej farby a nachádzajú sa spravidla na bočnom povrchu tela alebo v dolnej časti brucha. Po stlačení nezmiznú, ale dokonca vyniknú jasnejšie, kontrastnejšie na bezkrvnom bielom pozadí pokožky.

Histologicky je pri roseole proces lokalizovaný v horných vrstvách dermis, kde sa okolo ciev ukladá mierny infiltrát lymfocytov, plazmatický pre bunky, histiocyty a erytrocyty. Cievy sú rozšírené, ich endotel je hyperplastický. Edém je nevýznamný, ale aj v tých prípadoch, keď je výraznejší, roseola, ako keby, mierne stúpa nad úrovňou kože a. dostáva určitú podobnosť s pľuzgierom (roseola urticata elevata). Ak je infiltrát uložený nielen okolo ciev dermis, ale je obzvlášť jasne vyjadrený kruhom mazových vlasových folikulov, potom bude mať roseola zrnitý vzhľad (roseola granulata), pretože folikuly na jej povrchu budú trochu vyčnievať nad úroveň pokožky. V starej roseole zanechávajú rozpadnuté erytrocyty zhluky pigmentu, čo spôsobuje hnedastý odtieň a následnú pigmentáciu.

Opakujúce sa roseoly sú väčšie, bledšie, často majú prstencové obrysy; ich počet je oveľa menší, nachádzajú sa na ohraničených plochách kože, t.j. majú regionálny charakter. Recidivujúca roseola je odolnejšia voči špecifickej liečbe ako čerstvá roseola. Ani čerstvá ani recidivujúca roseola nevyvoláva u pacienta subjektívne pocity.

Roseola môže byť lokalizovaná na akejkoľvek časti kože a slizníc. Stále sa zriedkavo pozoruje na tvári, krku, pokožke hlavy. Na dlaniach, chodidlách je ťažké zistiť kvôli hrúbke stratum corneum. Môže sa objaviť na slizniciach úst a pohlavných orgánov, kde je pre nízky kontrast (začervenanie na červenom podklade) zriedkavo rozpoznaný. Častejšie a ľahšie sa rozpozná pri lokalizácii na mandlích a mäkkom podnebí. V takýchto prípadoch poskytuje obraz erytematóznej angíny s ostrými hranicami a menšími subjektívnymi pocitmi, čím sa líši od banálnej angíny.