Zápal brušnej aorty. Liečba patologického prejavu

Aktualizácia: december 2018

V súčasnosti zrýchlený životný rytmus, nedostatok času, neustále zamestnávanie mladých ľudí a ľudí v strednom veku vedie čoraz viac k tomu, že človek nevenuje náležitú pozornosť svojmu zdraviu, aj keď ho niečo trápi. Malo by sa však pamätať na to, že mnohé nebezpečné choroby, ktoré na začiatku spôsobujú len mierne nepohodlie, s rozvojom komplikácií, môžu viesť k žalostnému výsledku. To platí najmä pre aneuryzmy brušnej aorty.

Aorta je najväčšia a najdôležitejšia cieva v ľudskom tele. Táto tepna prenáša krv zo srdca do iných orgánov a nachádza sa pozdĺž chrbtice v hrudníku a brušných dutinách. Jeho priemer v brušnej dutine sa pohybuje od 15 do 32 mm a práve na tomto oddelení vzniká aneuryzma najčastejšie (v 80 % prípadov). Aneuryzma je výčnelok, vydutie steny cievy, spôsobené jej aterosklerotickým, zápalovým alebo traumatickým poškodením.

Existujú nasledujúce typy aneuryziem brušnej aorty:

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje u 5 % mužov nad 60 rokov. Nebezpečenstvo aneuryzmy spočíva v tom, že stena stenčená v mieste výčnelku nemusí vydržať krvný tlak a prasknúť, čo povedie k smrti. Úmrtnosť na túto komplikáciu je vysoká a dosahuje 75%.

Čo môže viesť k aneuryzme brušnej aorty?

Príčiny vzniku aneuryzmy:

• je najčastejšou príčinou aneuryzmy. V 73 - 90% je protrúzia steny brušnej aorty spôsobená ukladaním aterosklerotických plátov s poškodením vnútornej výstelky cievy.
• Zápalové lézie aorty s tuberkulózou, syfilisom, mykoplazmózou, nešpecifickou aortoarteritídou, bakteriálnou endokarditídou, reumatizmom.
• Genetické poruchy spôsobujúce slabosť cievnej steny (dysplázia spojivového tkaniva, Marfanov syndróm).
• Traumatické poškodenie cievnej steny môže nastať po uzavretých poraneniach brucha, hrudníka alebo chrbtice.
• Pooperačné falošné aneuryzmy z anastomóz sa môže zriedkavo vytvoriť po operáciách na aorte.
• Plesňové (mykotické) lézie aorty u ľudí s imunodeficienciou (HIV - infekcia, drogová závislosť) alebo v dôsledku vniknutia huby - patogénu do krvi (sepsa).

Rizikové faktory aterosklerózy aorty a tvorby aneuryzmy:

• muž - muž je postihnutý častejšie ako ženy, aj keď aneuryzmy sa vyskytujú aj u žien.
• vek nad 50 - 60 rokov- starnutím tela je narušená elasticita ciev, čo spôsobuje, že stena aorty je náchylná na pôsobenie škodlivých faktorov.
• zaťažená dedičnosť- prítomnosť aneuryziem u blízkych príbuzných, dysplázia spojivového tkaniva, ktorá má genetickú predispozíciu.
• fajčenie negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém ako celok, keďže látky obsiahnuté v cigaretách poškodzujú vnútornú výstelku ciev, ovplyvňujú a zvyšujú riziko vzniku hypertenzie.
• Zneužívanie alkoholu má tiež toxický účinok na krvné cievy.
• diabetes mellitus - glukóza, ktorú bunky nedokážu absorbovať z krvi, poškodzuje vnútornú výstelku ciev a aorty, prispieva k ukladaniu
• nadváhu
• arteriálnej hypertenzie(cm).

Stavy, ktoré spôsobujú prasknutie aneuryzmy

zranenia, napríklad pri dopravnej nehode

Ako sa objavuje aneuryzma aorty v brušnej dutine?

Nekomplikovaná malá aneuryzma sa nemusí klinicky prejaviť niekoľko rokov a zistí sa náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Tvorba významnejších veľkostí sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• Najčastejším príznakom aneuryzmy je tupá bolesť v bruchu ťahavého, praskajúceho charakteru.
• nepohodlie a pocit ťažkosti v ľavej pupočnej oblasti
• pocit pulzovania v bruchu
• poruchy trávenia - nevoľnosť, grganie, nestabilná stolica, nedostatok chuti do jedla
• bolesť v dolnej časti chrbta, necitlivosť a chlad dolných končatín

Ak si pacient na sebe všimne tieto znaky, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože môže ísť o príznaky aneuryzmy brušnej aorty.

Vyšetrenie na podozrenie na aneuryzmu

Pri absencii symptómov môže byť diagnóza stanovená náhodou, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení chorôb žalúdka, čriev a obličiek.

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, lekár, ktorý mal podozrenie na túto chorobu, vyšetrí pacienta a predpíše ďalšie metódy výskumu. Pri vyšetrení sa zisťuje pulzácia prednej brušnej steny v polohe na chrbte, pri auskultácii brušnej dutiny sa ozve systolický šelest v projekcii aneuryzmy, pri palpácii brucha, objemový pulzujúci útvar podobný nádoru je prehmataný.

Z inštrumentálnych metód sú priradené:

• Ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty- umožňuje vizualizovať výčnelok v stene aorty, určiť polohu a rozsah aneuryzmy, posúdiť rýchlosť a charakter prietoku krvi v tejto oblasti, identifikovať aterosklerotické lézie steny a prítomnosť parietálnych trombov.
• CT alebo MRI brucha možno predpísať na objasnenie lokalizácie formácie a posúdenie šírenia aneuryzmy na odchádzajúce tepny.
• angiografia je predpísaná v prípade nejasnej diagnózy na základe výsledkov predchádzajúceho vyšetrenia. Spočíva v zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do periférnej tepny a röntgenovom zobrazení po vstupe látky do aorty.
• röntgen brucha môže byť informatívna, ak sa v stenách aneuryzmy ukladajú vápenaté soli a došlo k ich odvápneniu. Potom je možné na röntgenovom snímku vysledovať obrysy a rozsah výčnelku, pretože brušná časť normálnej aorty nie je normálne viditeľná.

Okrem toho sa vykonávajú povinné štúdie - a reumatologické testy atď.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali opraviť aneuryzmu. Pacient však musí stále užívať lieky predpísané lekárom, aby sa zabránilo zvýšeniu krvného tlaku, ktoré môže vyvolať prasknutie aneuryzmy, a aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu cievnej steny. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• kardiotropné lieky- prestarium, recardium, verapamil, noliprel atď.
• (lieky zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu) - kardiomagnyl, tromboAss, aspikor, warfarín, klopidogrel. Je potrebné podávať opatrne, pretože ak praskne aneuryzma, môže to viesť k ďalšiemu krvácaniu.
• činidlá znižujúce lipidy(atorvastatín, rosuvastatín atď., pozri) normalizujú hladinu cholesterolu v krvi a zabraňujú jeho ukladaniu na stenách ciev (
• antibiotiká a antimykotiká so zápalovými procesmi v aorte.
• protizápalové lieky(, kortikosteroidy -prednizolón) s reumatickým poškodením srdca a aorty.
• lieky zamerané na korekciu hladiny glukózy pri diabetes mellitus atď.

Účinná liečba choroby sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať plánovane alebo núdzovo.

Indikáciou k elektívnemu chirurgickému zákroku je nekomplikovaná aneuryzma väčšia ako 5 cm Núdzová operácia sa vykonáva pri disekcii alebo ruptúre aorty.

V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii s napojením prístroja srdce-pľúca. Na prednej brušnej stene sa urobí rez s prístupom do brušnej aorty. Potom chirurg aplikuje svorky nad a pod výstupok, vyreže steny aneuryzmy a prišije umelú protézu na nepoškodené oblasti aorty nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubica, ktorá sa dobre zakorení v tele a nevyžaduje výmenu počas celého života človeka. Niekedy sa používa protéza, na konci rozdvojená, na nahradenie aorty pod miestom jej rozdvojenia v prípade poškodenia iliakálnych artérií. Operácia trvá cca 2 - 4 hodiny.

Po zašití operačnej rany je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je na pozorovaní až 5-7 dní. Potom ešte dva až tri týždne alebo dlhšie, v závislosti od priebehu pooperačného obdobia, zostáva na špecializovanom oddelení a je prepustený domov pod dohľadom kardiológa a kardiochirurga v poliklinike v mieste bydliska. .

Kontraindikácie pre elektívnu operáciu

Vzhľadom na to, že pri príprave na plánovanú intervenciu má pacient a lekár čas, na rozdiel od komplikovanej aneuryzmy môže byť pacient starostlivo vyšetrený s prihliadnutím na možné kontraindikácie a posúdením kompenzačných schopností organizmu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre urgentnú operáciu, pretože operačné riziko je mnohonásobne nižšie ako úmrtnosť na komplikácie aneuryzmy, takže každý pacient s podozrením na ruptúru aneuryzmy by mal byť odvezený na operačný stôl.

V 90. rokoch minulého storočia argentínsky vedec testoval zariadenie na aortálnu protetiku, nazývané stentgraft. Ide o protézu aorty, čo je trup a dve nohy, privedené katétrom pod kontrolou röntgenovej televízie cez femorálnu tepnu do aneuryzmy a samozosilňujúce v stenách aorty špeciálnymi háčikmi.

• Operácia je endovaskulárna, vykonáva sa bez rezu v prednej brušnej stene v lokálnej alebo celkovej anestézii. Trvanie 1 - 3 hodiny.
• Výhody aortálnej artroplastiky– nízka traumatizácia v porovnaní s otvorenou operáciou a rýchlejšia rekonvalescencia tela.
• Nevýhody - vzhľadom na skutočnosť, že samotná aneuryzma nie je vyrezaná a protéza je vložená akoby do výčnelku, aneuryzma naďalej existuje. Postupne presahuje výbežok steny aorty nad miesto pripojenia stentu, čo vedie k rozvoju nových dráh prietoku krvi, tvorbe krvných zrazenín, delaminácii steny cievy a v dôsledku toho zvyšuje riziko komplikácií . Často si tieto procesy vyžadujú klasickú operáciu, preto sa napriek dobrým výsledkom v ranom období po artroplastike vykonáva menej často ako otvorená operácia.

Masová distribúcia artroplastiky je obmedzená značnými nákladmi kliniky na nákup štepových stentov (cena jednej protézy v zahraničí je asi 500 tisíc rubľov, náklady na samotnú operáciu sú 20-40 tisíc rubľov), najmä od r. stent musí byť vyrobený individuálne pre konkrétneho pacienta. V Rusku patrí táto operácia k high-tech druhom pomoci a na niektorých klinikách sa vykonáva podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Otvorené prevádzky, najmä v prípade núdze, sú bezplatné.

Komplikácie po operácii

• Úmrtnosť po operáciách plánovaným spôsobom 0 - 0, 34% ročne dlhodobo.
• Úmrtnosť po ruptúre operovanej aneuryzmy v prvých dvoch mesiacoch je 90 %.
• Prevádzková úmrtnosť sa značne líši:
  • pre plánované operácie je 7 - 10%;
  • pri operáciách na prasknutie aneuryzmy - 40 - 50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Vyššie uvedené štatistiky a skúsenosti chirurgov ukazujú, že elektívna operácia je pre pacienta oveľa výhodnejšia, pretože oneskorenie v prítomnosti indikácií na operáciu je plné ohrozenia života. Ale ani pri starostlivej príprave pacienta a posúdení operačných rizík nie je vylúčený rozvoj komplikácií po operácii. Zriedkavo sa vyvíjajú a tvoria menej ako 4%.

Komplikácie v skorom pooperačnom období

• pľúcny edém
• cerebrálny edém
• zlyhanie obličiek
• divergencia a zápal operačnej rany
• poruchy krvácania a krvácanie do vnútorných orgánov
• v endoprotetike - endoleaky, alebo netesnosti inštalovanej protézy
• tromboembolické komplikácie - oddelenie a vstup krvných zrazenín do tepien čreva, dolných končatín, mozgu, do pľúcnej tepny.

Komplikáciám sa predchádza starostlivým výberom protézy, zvýšeným monitorovaním pacienta v pooperačnom období, antibiotikami a vymenovaním heparínu podľa štandardnej chirurgickej schémy.

Vo vzdialenom období stretnúť

• infekcia protézy (0,3 – 6 %)
• protetická - črevná fistula (menej ako 1 %)
• trombóza protézy (3 % do 10 rokov po operácii)
• sexuálna dysfunkcia (menej ako 10 % v prvom roku po operácii)
• pooperačná hernia.

Prevencia dlhodobých komplikácií - vymenovanie antibiotík pre akékoľvek invazívne štúdie, zubné, gynekologické a urologické zákroky, ak sú sprevádzané penetráciou do tkanív tela; celoživotné užívanie statínov, protidoštičkových látok, betablokátorov a ACE inhibítorov. Prevenciou impotencie je starostlivý výber iliakálnych artérií a aorty v čase operácie, aby nedošlo k poškodeniu blízkych nervov.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty bez operácie?

Toto ochorenie je plné rozvoja život ohrozujúcich komplikácií, ako je disekcia, prasknutie alebo trombóza aorty.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty

Je to spôsobené postupným stenčovaním stien aorty a prenikaním krvi do steny cievy, exfoliáciou jej membrán. Takýto hematóm sa šíri ďalej a ďalej, až vplyvom krvného tlaku stena praskne a aorta praskne.

prasknutie aorty

Dochádza k prieniku krvi z aorty do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Symptómy, diagnóza a liečba sú podobné ako pri disekujúcej aneuryzme aorty. Šokový stav a smrť sú spôsobené masívnou stratou krvi a poruchami srdca.

Trombóza aneuryzmy

Zriedkavo dochádza k úplnému upchatiu celého lúmenu trombotickými masami, dochádza najmä k tvorbe parietálnych trombov, ktoré sa môžu prietokom krvi preniesť na menšie tepny a spôsobiť prekrytie ich lúmenu (renálne, bedrové tepny, tepny dolných končatín).

• príznaky: s trombózou renálnej artérie - náhla silná bolesť v dolnej časti chrbta, nedostatok močenia, celkový zlý zdravotný stav, nevoľnosť, vracanie; s trombózou iliakálnych a femorálnych artérií - náhly chlad dolných končatín (jednej alebo oboch), intenzívna bolesť, rýchle zmodranie kože nôh, zhoršená motorická funkcia.
• diagnostika: ultrazvuk a duplexné skenovanie
• liečba: antikoagulačná liečba, chirurgické odstránenie trombu.

Aký je životný štýl pacienta s aneuryzmou brušnej aorty?

Pred operáciou. Ak je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operácia sa neplánuje, lekári postupujú na počkanie a pacienta sledujú. Pacient by mal navštíviť lekára každých šesť mesiacov na vyšetrenie, ak je rast aneuryzmy rýchly (viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov), bude naplánovaný na operáciu.

Po operácii pacient navštevuje lekára v prvom roku mesačne, v druhom roku každých šesť mesiacov a potom raz ročne.

Pred aj po operácii musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Na udržanie zdravého životného štýlu sa odporúča dodržiavať nasledujúce jednoduché opatrenia, aby sa zabránilo rastu aneuryzmy a komplikáciám:

• Správna výživa a chudnutie. Tučné, vyprážané, korenené, slané jedlá sú vylúčené. Živočíšne tuky, cukrárske výrobky sú obmedzené. Odporúča sa čerstvá zelenina a ovocie, obilniny, mliečne výrobky, nízkotučné druhy hydiny, mäso a ryby, šťavy, kompóty, ovocné nápoje. Jedzte 4-6 krát denne, v malých porciách. Produkty sú najlepšie varené v pare, varené, kaše.
• Zníženie cholesterolu- užívanie statínov podľa predpisu lekára,.
• Kontrola krvného tlaku- vylúčenie psycho-emocionálneho stresu, ťažká fyzická práca, pravidelný príjem liekov, ktoré normalizujú krvný tlak, obmedzenie soli v potravinách.
• Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu. Je dokázané, že fajčenie vyvoláva rast aneuryzmy a alkohol zvyšuje krvný tlak, čo môže vyvolať cievnu katastrofu.
• Vylúčenie významnej fyzickej aktivity(v skorom pooperačnom období úplný pokoj na lôžku s postupným obnovením motorickej aktivity). Športové aktivity sú kontraindikované. Chôdza na krátke vzdialenosti je prijateľná.
• Korekcia sprievodných ochorení- Cukrovka, choroby srdca, pečene, obličiek atď.

Prognóza ochorenia

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, pretože prirodzený priebeh ochorenia vedie ku komplikáciám a smrti.

• Úmrtnosť s malými aneuryzmami (do 4-5 cm) je menej ako 5% ročne a pri veľkostiach 5-9 cm alebo viac - 75% ročne.
• Úmrtnosť po zistení aneuryzmy strednej a veľkej veľkosti v prvých dvoch rokoch je vysoká a dosahuje 50 - 60%.
• Prognóza po ruptúre aorty je mimoriadne nepriaznivá, keďže 100 % pacientov bez liečby zomiera okamžite a 90 % zomiera v prvých dvoch mesiacoch po operácii.
• Prognóza po plánovanej liečbe je priaznivá, 5-ročné prežívanie po operácii je vysoké 65-70%.

Infrarenálna aneuryzma aorty (t.j. aneuryzma aorty pod renálnymi tepnami) je jedným z najznámejších a najbežnejších cievnych ochorení. S vekom je riziko jeho výskytu čoraz väčšie. Východiskom je vek pacienta nad 65 rokov, kedy sa už dá aneuryzma zistiť u viac ako 5 % pacientov. To je dôvod, prečo všetci pacienti v tomto veku musia absolvovať preventívne vyšetrenie na včasné odhalenie aneuryziem. Štatistické štúdie ukázali, že vďaka včasnej liečbe tento prístup výrazne znížil výskyt nežiaducich, vrátane fatálnych výsledkov spojených s jej komplikovaným priebehom.

Nebezpečenstvo takejto choroby spočíva v tom, že aj pri pôsobivej veľkosti sa aneuryzma klinicky neprejavuje. Vzhľad akejkoľvek lokalizácie zvyčajne naznačuje jej možný komplikovaný priebeh. Zväčšenie veľkosti aneuryzmy môže byť sprevádzané príznakmi, ako sú rôzne dysurické poruchy (poruchy močenia) atď., A v prítomnosti rôznych "maskujúcich" sprievodných ochorení môže byť diagnóza aneuryzmy brušnej aorty oneskorená. Zvyčajne ide o pomerne bežné chronické ochorenia, ako je napríklad osteochondróza bedrovej chrbtice, gastritída a spastická kolitída atď. A pacienti sa, žiaľ, často snažia s týmito problémami vyrovnať sami.

Včasná detekcia aneuryzmy s priemerom väčším ako 3,5-4 cm je indikáciou na chirurgickú liečbu a vykonanie, resp. diagnostika aneuryzmy abdominálnej aorty je nevyhnutná nielen na včasné odhalenie samotnej formácie aneuryzmy, ale aj na odber diagnostické informácie pri plánovaní operácie.

Aké metódy a metódy výskumu sa bežne používajú na diagnostiku aneuryziem aorty?

Prvým bodom pri diagnostike aneuryzmy brušnej aorty je požiadať o radu vaskulárneho chirurga a vykonať počiatočné lekárske vyšetrenie. Cievny chirurg zároveň starostlivo vyhodnotí prípadné sťažnosti pacienta, zistí nepriame príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť aneuryzmy, prehmatá brucho a vypočuje brucho fonendoskopom. Palpácia zriedkavo odhalí prítomnosť zväčšenia priemeru aorty, ale vo väčšine prípadov potvrdí samotný fakt prítomnosti aneuryzmy, keď sa zväčší o viac ako 4,5 - 5 cm v priemere. Súčasne má aneuryzma vzhľad objemnej, pulzujúcej, hustej formácie a často sa určuje v ľavej polovici brucha. Vzhľadom na to, že v lúmene aneuryzmy dochádza k turbulentnému (s vírmi) prietoku krvi, v projekcii aneuryzmy je možné pomocou fonendoskopu zistiť cievne zvuky. Stanovenie pulzácie a auskultácie na cievach dolných končatín, oslabením pulzácie alebo systolického šelestu, umožňuje diagnostikovať včasné príznaky aterosklerózy tepien dolných končatín, ktorá je častým spoločníkom aneuryziem brušnej aorty.

Obr.1 Obrysy veľkej aneuryzmy videné cez prednú brušnú stenu

Najjednoduchšou, najrýchlejšou a najefektívnejšou inštrumentálnou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny, samotnej aorty a z nej vybiehajúcich veľkých tepien. Okrem toho je to najdostupnejšia metóda na štúdium cievneho systému v praktickej medicíne. Aj v rukách diagnostika, ktorý sa nešpecializuje na aortu, je vždy možné vidieť zväčšenie aorty a naznačiť prítomnosť jej aneuryzmatickej expanzie a následne poslať pacienta na konzultáciu k cievnemu chirurgovi, resp. skúsenejší rádiológ.

Ďalšou bežnou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je počítačová tomografia. Toto je teraz najmodernejšia a najúčinnejšia metóda na detekciu nielen aneuryziem, ale takmer akejkoľvek patológie brušných orgánov. Aby sa odlíšili cievne formácie (aorta a iné veľké cievy) od okolitých tkanív, štúdia sa uskutočňuje za podmienok zvýšenia kontrastu. Táto štúdia sa nazýva počítačová tomografia s kontrastom ().

Podobný diagnostický princíp pre štúdium aneuryziem je (MRI). Na rozdiel od CT v MRI, počítačový systém tomografu umožňuje rozlíšiť cievnu formáciu s krvou cirkulujúcou v nej od iných tkanív bez zvýšenia kontrastu. Avšak z hľadiska diagnostiky aneuryziem brušnej aorty, najmä v núdzových situáciách, je MRI menej výhodná, pretože si vyžaduje oveľa viac času na štúdium a analýzu výsledkov. Jedinou a nespornou výhodou MRI používanej v diagnostike patológií cievneho systému je absencia potreby použitia kontrastných látok s obsahom jódu na zosilnenie účinku, čo je výhodné pri vyšetrovaní pacientov s renálnou insuficienciou alebo alergiou na jód.

Angiografia je stále alternatívnou a rutinnou metódou diagnostiky aneuryziem brušnej aorty. Ako výskumná metóda však postupne ustupuje tomografickým diagnostickým metódam. V súčasnosti sa angiografia aneuryziem aorty používa vtedy, keď je potrebné vyšetriť patológiu iných cievnych riečišť.
Viac o ďalších metódach diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty a princípoch ich použitia sa dozviete v nasledujúcich častiach článku.

Aorta je najväčšia nádoba v ľudskom tele. Cez aortu a jej vetvy sa okysličená krv z ľavej srdcovej komory dostáva do všetkých orgánov. Toto je hlavná diaľnica v ľudskom krvnom obehu, podmienečne je rozdelená do niekoľkých oddelení: vzostupnej aorty, aortálny oblúk A zostupná aorta. Posledná časť je rozdelená na hrudník A brušnejČasť. Najčastejším ochorením tohto plavidla je. V troch zo štyroch prípadov cievneho ochorenia sa vyskytujú aneuryzmy brušnej aorty a iba v jednej lokalizácii sa vyskytujú v.

Aneuryzma- patologická expanzia cievy, v miestach oslabenia jej stien. Vplyvom vysokého krvného tlaku sa stena cievy rozširuje a v dôsledku toho vyčnieva. Podľa tvaru sa aneuryzmy delia na vakovitý A vretenovitý vzdelanie. V oboch prípadoch je narušený prietok krvi, čo prispieva k výskytu. V niektorých prípadoch sa vápnik hromadí v aneuryzmatickom vaku a kalcifikuje stenu cievy, čo ju robí krehkou a predisponujúcou k prasknutiu.

Aneuryzma brušnej aorty je lokalizovaná hlavne pod miestom vzniku renálnych artérií. Preto sú jeho komplikácie nebezpečné pre panvové orgány a dolné končatiny. Čo je najčastejšou komplikáciou . Počas svojho priebehu sa trombus šíri z aneuryzmatického vaku pozdĺž priebehu cievy. Dochádza k fragmentácii trombu a jeho časti sú distribuované prietokom krvi do panvových orgánov a končatín. Kusy krvnej zrazeniny môžu upchať tepny, čo vedie k nekróze dolných končatín. Ale najnebezpečnejšie pre život pacienta je prasknutie aneuryzmy, v dôsledku čoho dochádza k krvácaniu v brušnej dutine.

Aj keď neexistujú žiadne zjavné príznaky aneuryzmy brušnej aorty, s komplikáciami existujú niektoré nepriame príznaky, o ktorých sa bude diskutovať neskôr, ale najprv sa budeme zaoberať príčinami ochorenia.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Vývoj aneuryzmy je spôsobený niekoľkými faktormi. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku ateroskleróza, pri ktorej sa lúmen cievy zužuje a jej steny sa stávajú krehkými. To vedie k disekcii steny aorty, pričom krehkejšie vnútorné steny praskajú a vonkajšia stena vyčnieva a vytvára disekujúca aneuryzma aorty. Príčinami aneuryzmy brušnej aorty sú aj arteriálna hypertenzia, zápalové ochorenia steny aorty, vrodené ochorenia spojivového tkaniva, infekčné ochorenia, najmä sprevádzané poškodením aorty.

Predispozícia k rozvoju aneuryzmy sa pozoruje u mužov starších ako 60 rokov, najčastejšie u fajčiarov alebo u tých, ktorí majú nekontrolovaný vysoký krvný tlak. Ženy sú menej náchylné na túto chorobu. Svoju úlohu zohráva aj dedičný faktor, prítomnosť ochorenia u iných členov rodiny. Dokázal to Marfanov syndróm u rodičov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy.

Diagnóza a príznaky aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch je ochorenie takmer asymptomatické, preto sa zisťuje v diagnostike iných ochorení, ale častejšie sa aneuryzma brušnej aorty môže prejaviť prítomnosťou pulzujúceho útvaru. V brušnej dutine je cítiť pulzáciu v rytme srdcových kontrakcií.

V niektorých prípadoch dochádza k periodickej bolesti spôsobenej tlakom vaku aneuryzmy na miechové korene - postupne sa zvyšuje s vývojom aneuryzmy. Bolesť sa môže objaviť aj po jedle, vzniká v dôsledku embólie. Výskyt silnej ostrej bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta je príznakom prasknutia aneuryzmy. Pri komplikáciách sa objavuje bolesť nôh, ich bledosť alebo cyanóza, ktorá je spôsobená upchatím tepien kúskami krvných zrazenín.

Takéto skromné ​​príznaky aneuryzmy brušnej aorty sťažujú diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách. V 40% prípadov sú problémy zistené pri inštrumentálnom vyšetrení, ak existuje podozrenie na iné ochorenia. Röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie aorty poskytuje presnejší výsledok, najčastejšie sa vyskytuje pri takýchto štúdiách.

Pri vyšetrení môže lekár mať podozrenie na aneuryzmu pomocou stetoskopu. Počuje sa pulzácia a hluk, ktorý sa vyskytuje počas prietoku krvi v oblasti tvorby aneuryzmy. Ale takáto diagnóza môže byť stanovená len vtedy, ak pacient netrpí nadváhu. Ak existuje podozrenie na aneuryzmu, vykoná sa počítačová tomografia, ktorá umožňuje presnejšie určiť veľkosť a tvar poškodenia cievy, po ktorej lekár predpíše liečbu aneuryzmy brušnej aorty. Röntgenové vyšetrenie je menej informatívne ako iné, umožňuje odhaliť aneuryzmu iba vápenatými usadeninami, ale pri takomto vyšetrení sa nedá presne určiť jej veľkosť ani tvar.

Normálny priemer aorty v bruchu je cca dva centimetre v priemere aneuryzmatické expanzie môžu výrazne prekročiť prípustné normy a dosiahnuť kritické veľkosti. Predĺženia menšie ako 5 cm sú zriedkavo plné prasknutia, takže operácia nie je potrebná. Ale treba si uvedomiť, že táto choroba sama o sebe neprejde, vo väčšine prípadov je časom potrebná operácia.

Aby choroba progredovala a aneuryzmatická expanzia nerástla, musí byť pacient pod dohľadom lekára práve preto, aby sa zabránilo vzniku aneuryzmy brušnej aorty. Koná sa každých šesť mesiacov ultrazvuk A CT kontrolovať stav a veľkosť aneuryzmy. Nevyhnutne sa vykonáva korekcia arteriálneho tlaku, na tento účel sú predpísané antihypertenzíva. Iba splnenie všetkých lekárskych predpisov a včasných štúdií môže umožniť kontrolu stavu pacienta a včasnú chirurgickú intervenciu.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty s veľkosťou 5 cm sa vykonáva iba operatívne. Takéto expanzie sú často komplikované ruptúrou, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, inak ruptúra ​​končí smrteľné. Ale aj pri okamžitom zásahu je úmrtnosť 50%. Preto, akonáhle sa zistia príznaky aneuryzmy brušnej aorty a urobí sa vhodná diagnóza, je také dôležité byť pod dohľadom av prípade ďalšej expanzie cievy vykonať operáciu včas.

Dnes existujú dva typy chirurgickej liečby, ale len lekár môže rozhodnúť, ktorá z nich je pre pacienta vhodnejšia s prihliadnutím na jeho stav, životný štýl a ďalšie faktory. Oba typy chirurgickej liečby sú založené na implantácii umelej cievy na obnovenie normálneho krvného obehu v poškodenej oblasti aorty.

Tradičná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty zahŕňa implantáciu umelej cievy vyrobenej z plastu do rozšírenej aorty. Aorta akoby obalila implantát svojimi tkanivami. Celá operácia sa vykonáva cez rez v bruchu a trvá približne 6 hodín. Pri radikálnom spôsobe liečby má 90 % operovaných pacientov priaznivú prognózu.

Druhým typom liečby je endovaskulárne zavedenie stentgrafu, špeciálne zariadenie, pomocou ktorého je aneuryzmatický vak izolovaný od celkového obehu. Zabráni sa tak prípadnému pretrhnutiu stenčenej steny a vytvorí sa nová cesta pre prietok krvi. Pri tomto chirurgickom zákroku sa implantát vloží punkciou do slabín. Na križovatke stehenných ciev, špeciálne katétra, cez ktorý sa zariadenie zavedie priamo do aneuryzmy, kde sa otvorí graf stentu a vytvorí kanál pre normálny prietok krvi. Táto operácia trvá od 2 do 5 hodín a je dobrou alternatívou k tradičnej metóde najmä pre pacientov s vysokým rizikom komplikácií počas operácie. Ale takáto liečba je kontraindikovaná u pacientov s patológiou artérií obličiek a iných orgánov.

Prevencia rozvoja aneuryzmy brušnej aorty je rovnaká ako u ischemická choroba srdca. V prvom rade je to kontrola krvného tlaku, úprava životosprávy, vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia. Je povinné vykonať sériu štúdií každých 3-6 mesiacov. Ultrazvukové merania umožnia lekárovi presne určiť potrebu chirurgickej liečby a jej metódy.

Na to netreba zabúdať prasknutie aneuryzmy, je nebezpečný pri ťažkom krvácaní, pri ktorom dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov a tkanív a aj pri úspešnom urgentnom chirurgickom zákroku môže dôjsť počas operácie a po nej k zlyhaniu obličiek, čo značne zhoršuje stav pacienta. Bez chirurgickej asistencie v prípade prasknutia pacient neprežije a takáto komplikácia sa vyskytuje u 90% pacientov, ktorí odmietajú operáciu v počiatočných štádiách ochorenia.

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie brušnej časti aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických vaskulárnych zmien. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sa infrarenálne aneuryzmy nachádzajú pod začiatkom obličkových tepien (95 %) a suprarenálne s lokalizáciou nad obličkovými tepnami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakovité, difúzne fusiformné a exfoliačné aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa variantu klinického priebehu môže byť aneuryzma brušnej aorty nekomplikovaná a komplikovaná (stratifikovaná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malých (3-5 cm), stredných (5-7 cm), veľkých (nad 7 cm) a obrovských aneuryzmách (8-10 násobok priemeru infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou distálneho a proximálneho isthmu;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou proximálneho isthmu; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
• IV - infra- a suprarenálna (celková) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Podľa štúdií je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy oblúka aorty, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy brušnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov.

Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia – vrodená menejcennosť steny aorty.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k nárastu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operácií (dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; pričom riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom denne vyfajčených cigariet. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a podobné problémy u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty zohrávajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zase vedie k degradácii extracelulárnej matrix v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejaví zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien vaku aneuryzmy, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu aneuryzmy brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne počas palpácie brucha, ultrazvuku, rádiografie brucha, diagnostickej laparoskopie pre inú abdominálnu patológiu.

Najtypickejšími klinickými prejavmi aneuryzmy brušnej aorty sú pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti, tupé bolesti v mezogastrium alebo na ľavej strane brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo inguinálnej oblasti. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že úľava od bolesti vyžaduje vymenovanie analgetík. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo ischias.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia aneuryzmy brušnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm pri aneuryzme brušnej aorty môže byť spôsobený stlačením močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou, dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu bolestivých symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou krížov, poruchami zmyslového a pohybového systému dolných končatín.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi prerušovanej klaudikácie, trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzané klinikou akútneho brucha a môže viesť k tragickému výsledku v relatívne krátkom čase.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesťou v bruchu a bedrovej oblasti, kolapsom a zvýšenou pulzáciou v brušnej dutine.

Klinické prejavy ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, duodena, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná syndrómom bolesti trvalého charakteru. Pri šírení retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti sa zaznamenáva ožarovanie bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi naliate do voľnej brušnej dutiny počas prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

S intraperitoneálnou lokalizáciou prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vyvíja klinika masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý opuch a bolesť brucha, difúzny symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok pri tomto type prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prielom aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je edém dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúca hmota v bruchu, nad ktorou sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinika profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a kriedou. Z diagnostického hľadiska je tento variant ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch môže byť prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty podozrivá z celkového vyšetrenia, palpácie a auskultácie brucha. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné odobrať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno určiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Palpácia v hornej časti brucha vľavo odhaľuje bezbolestnú pulzujúcu hustú elastickú formáciu. Pri auskultácii nad aneuryzmou brušnej aorty je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikácie jej stien. V súčasnosti je v angiológii široko používaný ultrazvuk, duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, prevalencia a lokalizácia aneuryzmy, miesto prasknutia.

CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lumenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; na identifikáciu hrozby prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.

Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Identifikácia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aortoiliakálna protéza. Priemerná mortalita pri otvorenej operácii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade roztrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva resekcia podľa vitálnych indikácií.

K moderným nízkotraumatickým metódam operácie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále cez malý rez v stehennej tepne; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím predchádza možnosti jeho prasknutia a zároveň vytvára nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna traumatizácia, nižšie riziko pooperačných komplikácií a rýchle zotavenie. Avšak podľa literatúry je distálna migrácia endovaskulárnych stentov zaznamenaná v 10 % prípadov.

www.krasotaimedicina.ru

Vyšetrenie brušnej aorty

Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejším oddelením na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofizmu ich kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Trofická koža (kožný vzor, ​​vlasová línia), trofické nechty, svaly dolných končatín nemajú odchýlky.

Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.

1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá interná iliaca artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná aryúria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria

S patológiou brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti, bledosťou, rednutím kože, vypadávaním vlasov na nohách, porušením trofizmu nechtov (rednutie, lámavosť), výskytom trofických vredov na nohách a atrofiou svalov objavia sa nohy. Nohy sú na dotyk chladné.

Viditeľná pulzácia brušnej aortyČasto sa zaznamenáva u úplne zdravých jedincov, najmä v mladom veku u astenických pacientov so zníženou výživou, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej námahe, u vzrušivých jedincov s prázdnym žalúdkom a črevami. Pulzáciu zvyčajne pozorujeme pri vzpriamenej polohe pacienta, ale lepšie vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sú brušné svaly napäté. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.

Výrazná viditeľná pulzácia zaznamenané u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.

Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Je možný iba vyčnievajúci, ale nie pulzujúci nádor nad aortou - to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.

Palpácia brušnej aorty

Veľký diagnostický význam má palpácia brušnej aorty. Vykonáva sa v horizontálnej polohe pacienta s maximálnou relaxáciou brušných svalov (obr. 363).

Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Poloha pacienta leží na chrbte, prsty lekára sú umiestnené na bielej línii brucha cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb s rolovaním cez aortu.
Brušná aorta sa vyšetruje od xiphoidného výbežku po pupok a tesne pod ním.

Štúdia začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.

Palpácia aorty sa vykonáva rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucha. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Po dosiahnutí prstov pri ďalšom výdychu pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sú prsty nastavené podobným spôsobom o niečo nižšie a palpované.

Takže sa vyšetruje celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod. U zdravého človeka, ak je aorta prehmataná, tak je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná, hladká trubica s priemerom 2-3 cm.Ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú preplnené a opuchnuté, palpácia je ľahká už od prvého ponorenia ruky .

S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou, naplneným žalúdkom a črevom je palpácia náročná. Aortu je potrebné cítiť po celej dĺžke. Brušná aorta je najlepšie palpovaná u asténikov, u mnohých žien, ktoré porodili, s divergenciou brušných svalov.

Zosilnenie zvlnenia brušnej aorty sa zaznamenáva počas vzrušenia, po fyzickej námahe, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.

V patológii sú možné nasledujúce palpačné odchýlky pri vyšetrovaní brušnej aorgy:

Posilnenie alebo oslabenie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho tesnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhutnenie a zakrivenie aorty.

Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnosťou aortálnych chlopní, s tyreotoxikózou

Oslabená pulzácia aorty po celej dĺžke sa určuje pri akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny infarkt myokardu), pri aortálnej stenóze, koarktácii aorty, aortoarteriíde, kompresii aorty zvonku nad úrovňou palpácie.

Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže byť okrúhla, oválna, vakovitá. Povrch aneuryzmy je hladký, husto elastickej konzistencie. Pri trombóze sa stáva hustejšou, jej pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, jej palpácia sa vykonáva opatrne., bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta zhutnená v celom rozsahu alebo na niektorých miestach sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Obmedzené zhutnenie sa niekedy mylne považuje za nádor.

Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, oblasť lokalizácie trombu je utesnená.

Askultácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).

Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu prístroj klesá, pri nádychu je držaný na úrovni ponorenia a odoláva vypudeniu brušnými svalmi.

V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu 1 alebo 3 ponormi.Poslúchanie sa vykonáva s výdychom so zadržaním dychu. Takže fonendoskop sa pohybuje od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silného tlaku a upnutia aorty, ktoré môže spôsobiť vzhľad stenózneho šumu.

U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.

Systolický šelest nad brušnou aortou rôznej intenzity je počuť s aortálnou ateromatózou, aortitídou, aneuryzmou a kompresiou aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že pri xiphoidnom procese môže byť auskultovaný šum spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka vzniká pri zvýšenom prietoku krvi v pupočnej a paraumbilikálnej žile, pri rozšírených saphenóznych žilách brušnej steny s neuzavretím pupočnej žily a cirhózou pečene.

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudníka, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na ruke. V prípade porušenia priechodnosti hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, kompresia zvonku) sa zníži tlak na nohy.

diagnoz.ru

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce vytláča krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5-2 cm až 2,5-3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcovej križovatky a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Je to najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva taká patologická zmena v tejto cieve:

• Vonkajšie to vyzerá ako expanzia, výčnelok, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu aortálnej časti v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň delenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej oblasti.
• Vyznačuje sa stenčovaním, oslabením stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny prinášajú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebiehajú diskusie o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa skôr verilo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je iba rozšírenie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie preukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie - u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom dochádza k pravidelnému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a vysokého krvného tlaku;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Je to spôsobené tým, že zdravá aorta by za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu veľkosti normálneho priemeru aorty odborníci označujú aneuryzmy dokonca expanzie menšie ako 3 cm, ak existuje:

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

Podľa vzhľadu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

Malé aneuryzmy

Špecialisti rozlišujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek rozšírenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť v tom spočíva v tom, že sa častejšie odporúčajú na pozorovanie, než na operáciu. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny aneuryziem brušnej aorty:

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepny dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze sa vyskytujú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Je dokázaný dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, štruktúrou génov a anomáliami (mutáciami) chromozómov. V určitom okamihu narušia enzýmové systémy zodpovedné za produkciu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálneho zúženia, expanzie, angiodysplázie (porušenie vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom prípade sa aorta opäť podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný s:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunity, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vznikajú pri dlhodobej existencii týchto ochorení (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebehu aneuryzmy brušnej aorty:

Pri nekomplikovanej bolesti sú príznaky, ale nie sú špecifické len pre aneuryzmu a nenarúšajú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú pacienta na živote (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

Pulzujúci nádor

Asi 20-30% pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle nachádza v bruchu hustú formáciu podobnú nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má neostré hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• mierna bolesť pri stlačení;
• pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa určí hluk fúkania, synchrónny s pulzáciou a tlkotom srdca.

Poklesy krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu rokov mali neustály nárast tlaku, odolávali liečbe liekmi. Tvorba aneuryzmy sama o sebe vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.

Kolísanie krvného tlaku môže viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % je aneuryzma brušnej aorty skrytá pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené porušením krvného obehu cez tepny vychádzajúce z neho, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

Všetky tieto formy ochorenia sa vyčleňujú preto, lebo práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, všeobecných lekárov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia non- existujúcej patológie. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Spoľahlivé určenie pomáha:

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty je vážnym dôvodom na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy splniť (iba v 50-60%). Je to spojené s:

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nepoškodzovať svojimi činmi. Všeobecné rady v tejto veci sú nasledovné:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšujú, alebo zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nemôžete operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6-10 cm alebo viac) a aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zvyšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je žiaduce operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Bez výrazných indikácií (rýchly nárast aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55-65 rokov bez sprievodnej patológie) je lepšie neoperovať aneuryzmatické expanzie umiestnené nad renálnymi tepnami.
• U ľudí vo veku nad 70–75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykonajte:

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije do 3 mesiacov). Po elektívnych operáciách malých nerupturovaných dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri volumetrických a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní nevyžaduje chirurgickú liečbu.

okardio.com

Formy ochorenia

Klinici najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

• infrarenálne aneuryzmy, to znamená vetvy renálnych artérií umiestnených nižšie (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad miestom vzniku obličkových tepien.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, roztrhané, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty klasifikované ako malé, stredné, veľké a obrovské.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky početných štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Aneuryzma brušnej aorty sa často vytvára u pacientov s vrodenou menejcennosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protéza, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet cigariet vyfajčených denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas rádiografie brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• bolesť v bruchu;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzovania v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej časti brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto je diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky chybne stanovená.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchom;
• plynatosť;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesti v semenníkoch a vzniká varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy krvného obehu v dolných končatinách, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Charakteristiky klinického obrazu prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický výskyt pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvyšujú:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• vláknitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo oddeleného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty dochádza veľmi rýchlo k smrteľnému výsledku.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým sú dobre počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Postupne narastá srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania kvôli iným príčinám, ako je peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U štíhlych pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu nebolestivú hmotu s husto elastickou konzistenciou. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku je vizualizovaný tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho môže lekár podľa počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych ciev a identifikovať možné anomálie v cievnom riečisku.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pectoris, výraznou stenózou renálnych artérií, u pacientov s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj u pacientov s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak existujú náznaky, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastika odstránenej časti cievy protézou vyrobenou z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez brušnej steny). Ak sú do patologického procesu vtiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protéza. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku pri aneuryzme brušnej aorty sú:

• akútne poruchy cerebrálneho obehu;
• čerstvý infarkt myokardu;
• terminálne štádium chronického zlyhania obličiek;
• závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
• rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií urgentne.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryziem brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou morbiditou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušované krívanie.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Prevádzková mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6-10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú smrteľné v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s ťažkou anamnézou tejto vaskulárnej patológie odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

mezenterická trombóza

Toto je názov patologického rozšírenia steny aorty v brušnej oblasti. Choroba je v niektorých prípadoch asymptomatická, len niekedy sa prejavuje bolesťou alebo silnou pulzáciou, ale ak aneuryzma brušnej aorty praskne, začne vnútorné krvácanie.

Aneuryzma aorty je abnormálna expanzia steny aorty v brušnej oblasti.

Čo je známe o chorobe

Lokalizácia možnej tvorby aortálnej patológie - 12. hrudný - 5. bedrový stavec. Zároveň musíte vedieť, že najčastejšie prechádza takýmito zmenami – až 95 % všetkých vekových a iných bolestivých zmien na cievach sa vyskytuje práve v tejto aorte.

Aorta je jednou z hlavných krvných ciev, ktorá prechádza celým telom. Podľa miesta jeho prechodu je možné ho rozdeliť do niekoľkých oddelení, podľa ich názvov sú klasifikované typy aneuryziem aorty:

• vzostupne
• aortálny oblúk
• hrudný alebo zostupný
• brušnej.

Aneuryzma sa môže vytvoriť v ktoromkoľvek z týchto oddelení a nie nevyhnutne ako nezávislé ochorenie, ale aj ako sprievodná komplikácia iných patologických procesov v tele.

Aneuryzma sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, pri čiastočnom prasknutí sa krv môže začať pohybovať, ako keby, pozdĺž druhého kanála medzi vrstvami. Často je disekujúca aneuryzma brušnej aorty pokračovaním disekcie hrudnej aorty. Veľmi zriedkavo dôjde k úplnému pretrhnutiu vo vnútri samotnej disekčnej aorty, v takom prípade sa sama zahojí, ale častejšie rýchlo vedie k smrti.

Aneuryzma vzostupnej aorty je závažný stav, ktorý spôsobuje insuficienciu srdcovej chlopne. S rýchlym vývojom môže vyvolať posun aorty.

Aneuryzma vzostupnej aorty môže byť buď výbežok steny cievy (krv sa vrhne do vytvoreného vaku a začne tam krúžiť, čím sa zhorší stav pacienta), alebo jej disekcia (krv sa začne pohybovať po novom kanáli medzi vrstvami ).

Aneuryzma oblúka aorty je zväčšenie cievy medzi vzostupnou a zostupnou aortou. Prejavený, chrapľavý hlas, opuch tváre.

Aneuryzma brušnej aorty sa môže kombinovať s inými patologiami, ktoré vznikli v rôznych častiach cievy.

Aj keď nie sú žiadne príznaky prítomnosti patológie, aneuryzma bude postupovať - ​​jej veľkosť sa každoročne zvyšuje o 10%, čo môže nakoniec viesť k jej prasknutiu.

Liečba aneuryzmy aorty je výlučne chirurgická - je potrebné vykonať operáciu. Poškodená oblasť sa vyreže, potom sa aorta zašije, pomocou syntetických štepov sa obnoví jej normálny tvar a veľkosť, prípadne sa použije náhrada endoprotézy. Úmrtnosť počas operácií je asi 8,2 %.

Endoprotéza je rám s priemerom zodpovedajúcim veľkosti operovanej cievy, vyrobený z materiálu kompatibilného s ľudským tkanivom. Je bezpečne fixovaný a prispieva k úplnej obnove funkčnosti poškodenej oblasti.

Kontraindikácie chirurgického zákroku môžu byť:

• nedávno prenesený myokard
• pľúcna insuficiencia
• významné lézie femorálnych a iliakálnych artérií (najmä ich slabá priechodnosť).

Ak je potrebné urobiť naliehavé rozhodnutie o vykonaní operačného zákroku, lekár vychádza zo všeobecných vitálnych funkcií pacienta.

Dôležité! Pri pomalom raste aneuryzmy aorty je možné predpísať medikamentóznu liečbu na kontrolu tvorby cholesterolu a spomalenie vývoja, avšak v tomto prípade stále existuje riziko iného výsledku, pacienta by mal neustále sledovať lekár.

Ako sa zisťuje

Ak existuje podozrenie na aneuryzmu brušnej aorty, diagnóza sa vykoná:

• röntgen brucha

• Dopplerovský ultrazvuk je presná moderná metóda na zisťovanie stavu ciev, zisťovanie porúch prietoku krvi. Umožňuje vykonávať diagnostiku v troch režimoch, z ktorých každý plne osvetlí všetky možné odchýlky - od plakov na stenách ciev až po vydutie stien ciev a oblasti s narušeným prietokom krvi.
• Röntgenová kontrastná angiografia je metóda sledovania stavu krvných ciev a prietoku krvi pomocou kontrastných látok, ktoré sa vstrekujú do krvi. Keď zafarbená krv prechádza cez skúmanú oblasť, na angiografe sú viditeľné všetky odchýlky.

Pretože rozvinutá aneuryzma vytvára oblasť zvýšenej pulzácie v brušnej oblasti, možno ju zistiť palpáciou. Je obzvlášť ľahké ho odhaliť u štíhlych pacientov.

Čo spôsobuje ochorenie

• Jednou z hlavných príčin takéhoto problému s nádobami je - takmer 90% prípadov.
• Menej často je výskyt aneuryziem spojený so zápalovými procesmi počas vývoja chorôb, ako je reumatizmus, salmonelóza a iné.

• V tele môžu byť spočiatku podmienky pre rozvoj tejto patológie, napríklad vrodená menejcennosť stien krvných ciev - fibromuskulárna dysplázia.
• Možno vznik iatrogénnych aneuryziem v dôsledku nesprávneho konania lekárov. To sa môže stať pri chybách v angiografii a dokonca aj po operácii na odstránenie aneuryzmy aorty.
• Traumatická aneuryzma sa môže vyskytnúť pri poškodení brušnej dutiny alebo chrbtice.
• Silné fajčenie môže prispieť k rozvoju ochorenia, pričom riziko stúpa s vekom.
• Roztrhnutie aneuryzmy sa vyskytuje častejšie u ľudí s vysokým krvným tlakom, ako aj v prítomnosti chronických pľúcnych ochorení.
• Stupeň rizika prasknutia závisí od tvaru aortálneho vaku a veľkosti samotnej aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy

Ak vývoj ochorenia prebieha bez závažných príznakov, možno ho zistiť len náhodou, pri ultrazvukovom vyšetrení na iný problém v pobrušnici. Dá sa zistiť aj pri vyšetrení brušnej oblasti palpáciou, laparoskopiou, röntgenovým vyšetrením, ale vždy náhodne.

• Jedným z hlavných príznakov aneuryzmy aorty je tupá bolesť na ľavej strane brucha alebo pod žalúdkom, niekedy sa paralelne vyskytuje bolesť v dolnej časti chrbta alebo slabín. Často sa stanovujú diagnózy: renálna kolika a iné.
• Namiesto bolesti sa môže pravidelne objaviť pocit ťažoby a plnosti v bruchu, niekedy veľmi silné pulzovanie. Ak aneuryzma začne vyvíjať tlak na žalúdok alebo črevá, môže sa vyskytnúť časté grganie, vracanie, silná tvorba plynu a iné abnormality v gastrointestinálnom trakte.
• na močovom mechúre vedie k postupnej poruche močenia. Oblička môže byť tiež posunutá, čo môže spôsobiť hematúriu (krv v moči). Muži môžu pociťovať bolesť v semenníkoch v dôsledku kompresie blízkych žíl a tepien.
• Rastúci tlak na nervové zakončenia a stavce môže viesť k poruchám motorickej aktivity rôzneho stupňa, ako sú bolesti krížov, slabosť dolných končatín atď. Môže ísť napríklad o krívanie a striedanie alebo zmeny v tkanivách končatín spôsobené zhoršeným zásobovaním krvou.

Známky prasknutia aorty

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzaná príznakmi akútneho brucha - príznakmi katastrofických zmien v brušnej dutine, ktoré si vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu. Vyzerá to takto:

• bolesť v brušnej oblasti
• napätie v prednej brušnej stene

• narušenie peristaltiky
• kolaps.

Bez núdzovej liečby vedie k smrti.

Symptómy sa líšia v smere prasknutia - kam pôjde krv z prasknutej aneuryzmy:

• do retroperitonea

Takáto medzera je charakterizovaná neustálou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do slabín, perinea, stehna. V srdci môže byť bolesť. V tomto prípade je strata krvi asi 200 ml.

• do intraperitoneálneho priestoru

Prichádza šokový stav, bledosť, bolesť celého brucha. Smrť rýchlo nastupuje.

• do dolnej dutej žily

Objaví sa dýchavičnosť, opuchy dolných končatín,. V bruchu sa vytvorí ľahko zistiteľná pulzujúca hmota. Zostať v tomto stave veľmi rýchlo vedie k ťažkým.

• do dvanástnika

V tomto prípade je choroba nesprávne definovaná, pretože príznaky presne opakujú kliniku gastrointestinálneho krvácania: hemateméza, kolaps, meléna (krvavá stolica so silným zápachom).

Záver

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné ochorenie, ktorého vývoj ohrozuje život pacienta, takže ak sa objavia príznaky, ktoré čo i len čiastočne pripomínajú vyššie opísané známky prasknutia aorty, mali by ste okamžite zavolať rýchlu lekársku pomoc. Ak existujú príznaky vývoja ochorenia, je lepšie konzultovať s lekárom, aby sa vylúčila prítomnosť tejto patológie.

Páčil sa vám náš článok? Zdieľajte s priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:

sadzba:

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Aktualizované: 04.05.2017

• Kolika u novorodenca - príznaky a liečba. Ako bábätku pomôcť? Liečba liekmi, ľudovými prostriedkami
• Meningitída u dospelých - ako včas identifikovať a zastaviť nebezpečnú chorobu?
• Ako sa prejavuje cirhóza pečene? Príčiny, symptómy a liečba
• Refluxná ezofagitída - čo to je? Symptómy a liečba patológie
• Laryngitída u dospelých - ako sa prejavuje a ako ju liečiť?
• Otitis u dospelých - ako predchádzať komplikáciám? Príznaky, domáca liečba
• Prečo je tonzilitída nebezpečná a ako sa jej zbaviť? Symptómy, diagnostika, liečba
• Ateroskleróza ciev nôh je zákerná choroba. Ako ju diagnostikovať a ako ju liečiť?
• Ako prekonať bronchiálnu astmu? Príznaky, diagnostika, liečba choroby