Vírusová karditída. vrodená karditída

karditída- zápal jednej z vrstiev srdca (endo-, myo- alebo perikardu). Spôsobujú ich rôzne infekčné agens, medzi ktorými sú vedúcimi pôvodcami záškrt, šarlach a tonzilitída, ako aj vírusy Coxsackie, chrípky a ružienky. Karditída môže byť vrodená (skorá a neskorá). Vrodená skorá karditída sa vyskytuje u detí, ktorých matky mali akútnu vírusovú alebo bakteriálnu infekciu v 4. – 7. týždni tehotenstva. Neskorá vrodená karditída vzniká, ak matka mala infekčné ochorenie krátko pred pôrodom. Vrodená karditída je pomerne zriedkavá. Dá sa predpokladať, že novorodenec má výrazné príznaky generalizovanej infekcie v maternici, sprevádzanú poškodením mnohých orgánov a systémov, čo potvrdzujú laboratórne testy.

Spomedzi vrodených karditíd má veľký význam vrodená včasná endokarditída – endokardiálna fibroelastóza. Fibroelastóza je rozšírené zhrubnutie endokardu jednej alebo viacerých častí srdca (predsiene, komory). Toto zhrubnutie je tvorené kolagénovými alebo elastickými vláknami. Podľa niektorých výskumníkov fibroelastóza nie je choroba sama o sebe, ale vzniká ako nešpecifická reakcia endokardu na akýkoľvek stres, ktorý zažíva (záťaž myokardu), ktorým môžu byť vrodené srdcové a cievne chyby a ich kombinácia, akútne infekčné ochorenia, genetické ochorenia, vnútromaternicová a mimomaternicová hypoxia, kardiomyopatia a pod. Záťaž myokardu spôsobuje zmeny v bunkách endokardu s ich prechodom na fibroblasty (bunky spojivového tkaniva) s následnou syntézou kolagénu a elastínu.

Fibroelastóza je mimoriadne závažný stav, ktorého príznaky sú zaznamenané u dieťaťa od prvých mesiacov života. Rodičia zvyčajne počas prvého mesiaca života dieťaťa dávajú pozor na letargiu, slabé satie alebo odmietanie prsníka, výskyt tachykardie a dýchavičnosť pri satí alebo aj v pokoji. Koža dieťaťa je zvyčajne bledá, môžu sa vyskytnúť cyanotické záchvaty. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné ich oznámiť detskému lekárovi, ktorý dieťa odošle na konzultáciu ku kardiológovi, aby objasnil diagnózu a predpísal liečbu. A treba to urobiť čo najrýchlejšie. zabrániť rozvoju srdcového zlyhania a zlepšiť priebeh ochorenia.

Získaná karditída u novorodencov v prvom roku života je veľmi zriedkavá. Vznikajú najmä následkami akútnych infekcií (zápal pľúc, chrípka, sepsa a pod.). U novorodencov a dojčiat sú oveľa častejšie zistené kardiomyopatie infekčno-toxickej povahy ako získaná karditída. Zároveň je rozdiel medzi karditídou a infekčno-toxickou kardiomyopatiou mnohými považovaný za skôr podmienený.

Infekčná endokarditída - ťažké infekčné ochorenie s lokalizáciou zápalu na endokarde chlopní a iných častiach srdca. Endokarditída sa vyvíja v dôsledku akútneho infekčného ochorenia - po šarlach, tonzilitíde atď. Avšak infekčná endokarditída u dojčiat nie je takmer nikdy primárna, ale vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí vrodených srdcových chýb.

Akútna endokarditída začína zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, potenie, letargia dieťaťa. Koža má bledosivú farbu (charakteristická farba "kávy s mliekom"), niekedy žltkastý odtieň, môže sa vyskytnúť malá červená bodkovaná vyrážka. Pri subakútnej endokarditíde sa príznaky ochorenia postupne zvyšujú: teplota mierne stúpa, zvyčajne až na 37,5-38 ° C, letargia, slabá chuť do jedla. Subakútna forma ochorenia sa často pozoruje na pozadí vrodených srdcových chýb.

Liečba endokarditídy

Endokarditídu lieči detský kardiológ, v prípade potreby je konzultovaný kardiochirurg, ktorý rozhodne o možnosti chirurgickej liečby.

Získaná myokarditída u dojčiat sa vyskytujú extrémne zriedkavo na pozadí akútneho infekčného ochorenia alebo 2-3 týždne po ňom.

U dieťaťa s relatívne uspokojivým stavom počas zotavovania sa bez zjavného dôvodu objavuje letargia, chuť do jedla klesá. Pri závažnom variante myokarditídy sa zaznamenáva dýchavičnosť, nadmerné potenie, úzkosť a kašeľ. Na nohách a rukách môže byť opuch. Akútna myokarditída, ak nebola ťažká a nemala komplikácie, zvyčajne končí uzdravením s včasným rozpoznaním a adekvátnou liečbou, ale u niektorých detí sa môžu vyvinúť akékoľvek srdcové arytmie, ktoré pretrvávajú dlhší čas (niekedy počas celého života). Pri akútnej, ťažkej myokarditíde môže byť výsledok nepriaznivý – invalidita alebo smrť dieťaťa. Výsledkom ťažkého priebehu myokarditídy môže byť prechod do postmyokarditickej dilatovanej (vyskytujúcej sa s rozšírením srdcových dutín) kardiomyopatie.

Liečba myokarditídy

Liečbu myokarditídy predpisuje detský kardiológ, berúc do úvahy faktory, ktoré spôsobili ochorenie (akútna infekcia).

Perikarditída - zápal seróznej membrány (vaku) srdca alebo osrdcovníka. Perikarditída sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych alebo bakteriálnych infekčných ochorení, čo komplikuje ich priebeh. Akútna perikarditída sa zvyčajne vyskytuje počas samotnej choroby, menej často - nejaký čas po ukončení infekcie. U detí prvého roku života sa perikarditída najčastejšie vyskytuje ako komplikácia pri akútnom zápale pľúc. Najvýraznejším príznakom perikarditídy je bolesť v oblasti srdca (v hornej polovici hrudníka vľavo), ktorá sa zvyčajne zhoršuje otáčaním tela, pohybom rukoväte a tiež pri hlbokom dýchaní. Aj keď sa dieťa nemôže sťažovať na bolesť, pozorní rodičia si ich prítomnosť môžu všimnúť tak, že sa dieťa reflexne snaží menej hýbať alebo plače pri pohybe, zavinovaní. Môže byť zaznamenané plytké dýchanie (keďže pohyby hrudníka počas dýchania spôsobujú bolesť, deti reflexne obmedzujú hĺbku dýchania). Pri ťažkej perikarditíde alebo v prípade rozvoja exsudatívnej, alebo efúznej perikarditídy, keď sa medzi srdcom a perikardiálnymi plátmi nahromadí veľké množstvo tekutiny (exsudátu), sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte. Preto dieťa, ak už vie sedieť, zaujme polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha: sedí v postieľke, niekedy trup trochu predkloní.

Diagnóza perikarditídy, ktorá komplikuje priebeh infekcie, je často náročná aj pre lekára. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebná konzultácia s kardiológom, ďalej EKG, ECHO vyšetrenie srdca, krvný test atď.

Liečba perikarditídy

Liečba perikarditídy spočíva najmä v povinnej liečbe infekcie, ktorá ju spôsobila.

Karditída je zápalové ochorenie rôznej etiológie, pri ktorom dochádza k lézii srdcových membrán. Carditída môže trpieť ako myokard, tak aj iné membrány orgánu - perikardu, epikardu a endokardu. Systémový mnohopočetný zápal srdcových membrán tiež zodpovedá všeobecnému názvu patológie.

Etiologické faktory

Podľa ICD 10 existuje šesť odrôd tejto patológie, ktoré sú klasifikované v závislosti od povahy vývoja ochorenia. V lekárskej praxi existujú:

• vírusová karditída;
• bakteriálne;
• reumatické a nereumatické;
• idiopatické;
• alergický.

Ak hovoríte o vírusový charakteru ochorenia, treba si uvedomiť, že zápal v srdci má svoje príčiny – ochorenie vzniká následkom vstupu vírusu herpes simplex, ECHO (echovírusy), vírusu a niektorých ďalších do tela.

Keď hovoria o idiopatická karditída, potom znamenajú skutočnosť, že príčina, ktorá vyvolala zápalový proces, nebola stanovená. A pri alergickom je to účinok silného alergénu, napríklad niektorých liekov, séra a vakcín.

Tiež rozlišovať reumatická a nereumatická karditída. Ako už názov napovedá, prvý sa vyvíja na pozadí a druhý - pod vplyvom iných etiologických faktorov, najčastejšie infekcií. Nereumatická karditída sa často vyskytuje u novorodencov, ako aj u detí prvých rokov života - môže byť vrodená a získaná (po infekciách).

Okrem toho niekedy existujú aj také formy patológie ako toxická karditída, ktorý sa vyvinul na pozadí vystavenia nebezpečným látkam na tele, a yersinia keď je pôvodcom ochorenia Enterobacteriaceae rodu Yersinia.

Proces vývoja ochorenia je spúšťaný patogénom, ktorý vstúpil do myocytov. Najčastejšie sa diagnóza nereumatickej karditídy stanovuje u malých chlapcov (v prvých rokoch života), zatiaľ čo iné formy patológie sa nachádzajú u detí aj dospelých. V 10 % prípadov je diagnóza karditídy u malých detí stanovená napríklad po závažnej vírusovej infekcii a inej chorobe.

Klasifikácia

Táto patológia môže byť získaná a vrodená. Okrem toho je podľa ICD 10 choroba klasifikovaná podľa charakteristík priebehu, podľa ktorých môže byť karditída:

• ostrý;
• subakútne;
• chronický.

O akútnom priebehu sa hovorí, keď ochorenie trvá menej ako tri mesiace, o subakútnom postupuje približne do roka a pol a o chronickej, keď choroba postupuje niekoľko rokov. Súčasne je chronický priebeh tejto patológie recidivujúci a primárny chronický.

Recidivujúca chronická karditída je charakterizovaná skutočnosťou, že choroba neustále ustupuje, potom sa znovu aktivuje. Karditída s primárnym chronickým priebehom môže byť kongestívna, hypertrofická a reštriktívna.

Podľa foriem sa ochorenie delí na ľahké, stredné a ťažké. Podľa stupňa srdcového zlyhania sa rozlišuje karditída so zlyhaním ľavej komory a so zlyhaním pravej komory. Nie je vylúčený celkový typ patológie, keď sa vyvinie všeobecná.

Toto ochorenie je spojené so závažnými komplikáciami, vrátane:

• hypertrofia myokardu;
• poškodenie chlopňového aparátu;
• tromboembolický syndróm;

Symptómy

Príznaky tohto ochorenia často priamo nenaznačujú problémy so srdcom, to znamená, že majú extrakardiálny charakter. To platí najmä pre akútny a subakútny priebeh ochorenia, keď sú príznaky ako:

• strata chuti do jedla;
• silná slabosť a zvýšená únava;
• znížená koncentrácia;
• nadmerná podráždenosť.

Jedným z prvých príznakov patológie je často nevoľnosť a vracanie, ktoré pri diagnostike karditídy hrá veľmi krutý vtip, pretože núti lekára, aby namiesto srdca vyšetril gastrointestinálny trakt.

V závislosti od typu patológie sa príznaky môžu líšiť. Napríklad pri vírusovej karditíde sa pacient sťažuje na bolesti v oblasti srdca, ktoré sú niekedy mierne nápadné a niekedy výrazné (angina pectoris). Tiež pacienti majú zvýšené potenie, dýchavičnosť a vyvíja sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Pri miernom stupni vírusovej karditídy sa veľkosť srdca nemení a pri ťažkej sa zväčšuje.

Bakteriologickú karditídu je veľmi ťažké rozpoznať, pretože zasiatie patogénu trvá dlho. V tomto prípade sú príznaky doplnené vysokou teplotou 39–40 stupňov, poruchami pulzu, citlivosťou pečene a vysokým stupňom.

Osoba môže pociťovať aj iné príznaky karditídy, ako sú závraty a bolesti hlavy. Bledne koža, bolia kĺby, znižuje sa sila srdcového rytmu a objavujú sa kožné krvácania.

Iné typy karditídy majú podobné príznaky. Hlavné sťažnosti pacienta v prípadoch, keď choroba postupuje:

• edém;
• dyspnoe;

To znamená, že príznaky sú charakteristické pre vývoj srdcového zlyhania.

Špeciálnym spôsobom sa u detí prejavuje nereumatická karditída. Najmä dieťa má úzkosť a kašeľ. Rodičia si všimnú, že dieťa sa snaží nerobiť náhle pohyby, a ak ich musí urobiť, začne plakať, čo umožňuje podozrenie, že má bolesti. Prítomnosť bolestivého syndrómu dokazuje aj skutočnosť, že pri karditíde u detí je dýchanie narušené - snažia sa dýchať povrchne a ich krvný tlak klesá a vzniká dystrofia.

Zjavné príznaky karditídy sa u detí vyvíjajú pomerne neskoro, keď už detský orgán výrazne trpel zápalom. Patrí medzi ne cyanóza tváre a nechtov, silný kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje len pri ležaní.

Ak hovoríme o vrodenej nereumatickej karditíde, potom sa príznaky tejto choroby určujú od prvých dní života dieťaťa. Sú to príznaky ako:

• malá telesná hmotnosť novorodencov;
• pocit úzkosti;
• vzhľad vydutia vpredu („srdcový hrb“);
• dýchavičnosť v pokoji;
• neexprimovaná cyanóza kože a slizníc;
• edém.

Diagnostika

Vzhľadom na špecifickosť symptómov je diagnostika karditídy u dospelého alebo dieťaťa ťažká, preto je nežiaduce zamerať sa na príznaky patológie, pretože môžu stratiť drahocenný čas a začať ochorenie. Preto je pri prvých podozreniach potrebné vykonať ďalšie testy a inštrumentálne diagnostické metódy.

Predovšetkým diagnostika zahŕňa vykonávanie. Diagnostika pripisuje veľký význam takým lekárskym postupom, ako je rádiografia a elektrokardiografia. Tieto postupy umožňujú včasné zistenie porušení v práci a štruktúre srdca. V niektorých prípadoch diagnostika zahŕňa postupy, ako je angiografia a katetrizácia srdcových dutín.

Liečba

Ak hovoríme o liečbe tejto choroby, potom by mala byť komplexná a založená na diagnostických údajoch. V závislosti od typu patológie, závažnosti a charakteristík kurzu je predpísaný priebeh liekovej terapie, ako aj fyzioterapeutické postupy a špeciálna strava.

V akútnej forme, ako aj počas obdobia exacerbácie chronickej patológie je potrebná hospitalizácia pacienta. V remisii sa karditída môže liečiť ambulantne.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú pri liečbe tejto patológie, sú:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• srdcové glykozidy;
• glukokortikoidy;
• diuretické lieky.

V zložitých prípadoch je vhodné použiť kortikosteroidné lieky. Okrem toho sa ukázalo, že vitamínová terapia zlepšuje obranyschopnosť tela.

Dôležité pri liečbe takej patológie, ako je akútna karditída, je dodržiavanie pokoja na lôžku a diéta predpísaná lekárom, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vitamíny a draselné soli. Mali by ste tiež užívať antibakteriálne lieky na potlačenie účinku infekcie na srdcové tkanivo. V závažných prípadoch je indikovaná oxygenoterapia a antiarytmická liečba.

Po odznení hlavného zápalového procesu je pacientom s karditídou predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia. Prognóza priebehu ochorenia je celkom priaznivá, ale zotavenie závisí od včasného určenia patológie a jej adekvátnej liečby.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou pľúcnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje vo forme masívneho uvoľnenia transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v dôsledku toho prispieva k infiltrácii alveol, sa nazýva pľúcny edém. Jednoducho povedané, pľúcny edém je stav, keď sa v pľúcach nahromadí tekutina, ktorá presakuje cez krvné cievy. Ochorenie je charakterizované ako nezávislý príznak a môže sa vytvoriť na základe iných závažných ochorení tela.

- zápalové lézie jednej alebo viacerých membrán srdca, ktoré nesúvisia s reumatickou alebo inou systémovou patológiou. Priebeh nereumatickej karditídy u detí je sprevádzaný tachykardiou, dýchavičnosťou, cyanózou, arytmiou, srdcovým zlyhaním, zaostalosťou vo fyzickom vývoji. Pri diagnostikovaní nereumatickej karditídy u detí sa berú do úvahy klinické, laboratórne, elektrokardiografické, rádiologické údaje. Pri liečbe nereumatickej karditídy u detí sa využívajú srdcové glykozidy, NVPS, hormóny, diuretiká, metabolické, antivírusové a antimikrobiálne lieky.

Karditída alergoimunologickej etiológie sa môže vyvinúť v dôsledku očkovania, podávania sér a liekov. Pomerne často sa sleduje infekčno-alergická povaha poškodenia srdca. Asi u 10 % detí zostáva etiológia nereumatickej karditídy nejasná.

Predisponujúce faktory, proti ktorým sa aktivuje vírusová a bakteriálna mikroflóra, zvyšuje sa náchylnosť na toxíny a alergény, zmeny imunologickej reaktivity, intoxikácie, infekcie dieťaťa, hypotermia, psycho-emocionálne a fyzické preťaženie, predchádzajúce chirurgické zákroky na srdci a cievach, tymomegália môže pôsobiť. U niektorých detí s nereumatickou karditídou sú zistené dedičné poruchy imunitnej tolerancie.

Klasifikácia nereumatickej karditídy u detí

S prihliadnutím na časový faktor je karditída rozdelená na vrodenú (skorú a neskorú) a získanú. Podľa dĺžky trvania môže byť priebeh karditídy akútny (do 3 mesiacov), subakútny (do 18 mesiacov), chronický (viac ako 18 mesiacov); podľa závažnosti - mierne, stredné a ťažké.

Výsledkom a komplikáciami nereumatickej karditídy u detí môže byť uzdravenie, zlyhanie srdca (ľavá komora, pravá komora, celkové), hypertrofia myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedenia vzruchu, tromboembólia, pľúcna hypertenzia, konstriktívna perikarditída atď.

Príznaky nereumatickej karditídy u detí

vrodená karditída

Včasná vrodená nereumatická karditída sa zvyčajne prejavuje hneď po narodení alebo v prvých šiestich mesiacoch života. Dieťa sa rodí so stredne ťažkou podvýživou; od prvých dní života má letargiu a únavu pri kŕmení, bledosť kože a periorálnu cyanózu, neprimeranú úzkosť, potenie. Tachykardia a dýchavičnosť, vyjadrené v pokoji, sa ďalej zhoršujú satím, plačom, defekáciou, kúpaním, zavinovaním. Deti s vrodenou nereumatickou karditídou skoro a výrazne zaostávajú v prírastku hmotnosti a fyzickom vývoji. Už v prvých mesiacoch života sa u detí zisťuje kardiomegália, srdcový hrb, hepatomegália, edém a srdcové zlyhanie refraktérne na liečbu.

Klinika neskorej vrodenej nereumatickej karditídy u detí sa rozvíja vo veku 2-3 rokov. Často sa vyskytuje pri poškodení 2 alebo 3 membrán srdca. Známky kardiomegálie a srdcového zlyhania sú menej výrazné ako pri včasnej karditíde, v klinickom obraze však dominujú javy porúch rytmu a vedenia (flutter predsiení, kompletný atrioventrikulárny blok srdca atď.). Prítomnosť konvulzívneho syndrómu u dieťaťa naznačuje infekčnú léziu centrálneho nervového systému.

Získaná karditída

Akútna nereumatická karditída sa často vyvíja u malých detí na pozadí infekčného procesu. Nešpecifické symptómy sú charakterizované slabosťou, podráždenosťou, obsedantným kašľom, záchvatmi cyanózy, dyspeptickými a encefalitickými reakciami. Vyskytuje sa akútne alebo postupné zlyhanie ľavej komory, charakterizované dýchavičnosťou a kongestívnym sipotom v pľúcach. Klinický obraz nereumatickej karditídy u detí je zvyčajne určený rôznymi poruchami rytmu a vedenia (sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystol, intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády).

Subakútna karditída je charakterizovaná únavou, bledosťou, arytmiami a srdcovým zlyhaním. Chronická nereumatická karditída je zvyčajne charakteristická pre deti školského veku; prebieha oligosymptomaticky, hlavne s mimokardiálnymi prejavmi (slabosť, únava, potenie, zaostávanie vo fyzickom vývoji, obsedantný suchý kašeľ, nevoľnosť, bolesti brucha). Rozpoznanie chronickej karditídy je ťažké; deti často dlhodobo a bezvýsledne lieči pediater s diagnózami „chronická bronchitída“, „zápal pľúc“, „hepatitída“ atď.

Diagnóza nereumatickej karditídy u detí

Rozpoznanie nereumatickej karditídy u detí by malo prebiehať s povinnou účasťou detského kardiológa. Pri odbere anamnézy je dôležité zistiť súvislosť prejavu ochorenia s predchádzajúcou infekciou alebo inými možnými faktormi.

Kombinácia klinických a inštrumentálnych údajov pomáha diagnostikovať nereumatickú karditídu u detí. Elektrokardiografia pri karditíde nevykazuje žiadne patognomické znaky; zvyčajne u detí sa zisťujú dlhodobé srdcové arytmie, AV blokáda, blokáda ramienka, známky hypertrofie ľavého srdca.

Röntgen hrudníka odhaľuje kardiomegáliu, zmeny tvaru srdcového tieňa, zvýšený pľúcny obraz v dôsledku venóznej kongescie, príznaky intersticiálneho pľúcneho edému. Výsledky ultrazvuku srdca u dieťaťa preukazujú dilatáciu srdcových dutín, zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory a ejekčnej frakcie.

Pri vykonávaní imunologického krvného testu dochádza k zvýšeniu imunoglobulínov (IgM a IgG), k zvýšeniu titrov vírusových protilátok. Najpresnejšie diagnostické informácie možno získať endomyokardiálnou biopsiou srdcového svalu Cvičebná terapia pod dohľadom inštruktora.

Medikamentózna liečba nereumatickej kardiitídy u detí pozostáva z NSAID, glukokortikosteroidov, srdcových glykozidov, diuretík, metabolických liekov, antiagregancií, antikoagulancií, antiarytmík, ACE inhibítorov atď. Ak je známy etiologický faktor nereumatickej karditídy, dieťa je predpísaná vhodná etiotropná liečba (imunoglobulíny, interferóny, antibiotiká).

V ambulantnom štádiu sú rehabilitačné opatrenia zobrazené v podmienkach kardioreumatologického sanatória. Dispenzárne pozorovanie detí, ktoré mali akútnu a subakútnu nereumatickú karditídu, sa vykonáva 2-3 roky; vrodené a chronické varianty vyžadujú celoživotné sledovanie. Preventívne očkovanie detí, ktoré mali nereumatickú karditídu, sa vykonáva po zrušení registrácie; chronická karditída je kontraindikáciou očkovania.

Prognóza a prevencia nereumatickej karditídy u detí

Pri priaznivom vývoji udalostí postupne ustupujú príznaky srdcového zlyhávania, zmenšuje sa veľkosť srdca, normalizuje sa srdcový rytmus. Ľahké formy nereumatickej karditídy u detí zvyčajne končia zotavením; v závažných prípadoch úmrtnosť dosahuje 80%. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú progresívne srdcové zlyhanie, kardioskleróza, pľúcna hypertenzia, pretrvávajúce arytmie a poruchy vedenia.

Prevenciou vrodenej nereumatickej karditídy u detí je zabrániť vnútromaternicovej infekcii plodu. Otužovanie dieťaťa, liečba fokálnych infekcií, prevencia postvakcinačných komplikácií umožňuje vylúčiť vznik získanej karditídy.

Epikarditídu. Čo môže viesť k ich rozvoju a ako s nimi zaobchádzať, budeme ďalej zvažovať.

Základné pojmy a príčiny

Karditída je patologický proces, ktorý je charakterizovaný zápalom rôznych vrstiev srdca. Karditída môže postihnúť epikardium, myokard, endokard, ako aj perikardiálny vak - perikard, od ktorého bude závisieť jeho názov: epikarditída, myokarditída, endokarditída a perikarditída. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v rôznych vekových skupinách, veľmi často postihuje novorodencov a malé deti.

Existujú reumatické (vznikajúce ako dôsledok reumatizmu) a nereumatické karditídy (spôsobené inými príčinami).

Patogény s prietokom krvi vstupujú do srdca a množením spôsobujú intoxikáciu a zápal srdcových membrán. Telo produkuje protilátky proti patogénnym agens, ktoré utopia patologický proces. V postihnutej oblasti sa tkanivá srdca zahusťujú a vzniká jazva.

Klasifikácia

Karditídu možno klasifikovať podľa rôznych kritérií:

1. Podľa obdobia vývoja:

• vrodené (skoré a neskoré);
• získané.

1. S prietokom:

• akútne (od jedného do troch mesiacov);
• subakútne (od troch mesiacov do jedného a pol roka);
• chronické (niekoľko rokov): opakujúce sa; primárne chronické (kongestívne, hypertrofické, obmedzujúce).

1. Podľa závažnosti ochorenia:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

1. Podľa formy prejavu srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• Celkom.

1. Podľa výsledku choroby:

• zotavenie;
• smrť;
• načasovanie procesu;
• rozvoj komplikácií.

Symptómy

Počiatočné prejavy karditídy nemajú špecifické symptómy spojené so srdcom. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, zlú chuť do jedla, nevoľnosť, podráždenosť, únavu. Takéto všeobecné príznaky môžu naznačovať akúkoľvek chorobu, takže diagnostika je ťažká.

Vrodené typy karditídy sa prejavujú v prvých 6 mesiacoch života dieťaťa. Bábätká majú veľmi nízku pôrodnú hmotnosť. Charakteristické sú aj nasledujúce znaky:

• úzkosť, nepokoj, plačlivosť;
• kašeľ, dýchavičnosť v pokoji, cyanóza kože;
• potenie počas kŕmenia, silná únava;
• výčnelok v oblasti srdca ("srdcový hrb");
• zväčšenie pečene a srdca;
• pri počúvaní srdca - tlmené tóny.

Získaná karditída sa vyskytuje po ochorení v dôsledku vírusových alebo bakteriálnych infekcií a môže sa vyskytnúť aj po vystavení liekom alebo alergénom. Akútny priebeh ochorenia môže začať príznakmi intoxikácie - horúčka, slabosť, bolesť hlavy, studený pot. Potom sa pridajú príznaky zlyhania krvného obehu:

• dyspnoe;
• opuch nôh;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• bolesť na ľavej strane hrudníka;
• sipot pri dýchaní;
• poruchy srdcového rytmu;
• podráždenosť, nervozita;
• nočné stony vo sne;
• rozšírenie srdcových komôr.

Subakútne obdobie prebieha podľa typu akútneho, ale príznaky sú menej výrazné a po infekcii sa objavia do 3-6 mesiacov. Chronické obdobie je nebezpečné, pretože sa môže objaviť po niekoľkých rokoch a často sa nedá včas rozpoznať.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že karditída má veľa podobných príznakov s inými ochoreniami, neoplatí sa na ne zamerať pri stanovení diagnózy. Aby sa nestrácal drahocenný čas, špecialista by sa mal riadiť nasledujúcimi diagnostickými metódami:

1. Laboratórne metódy: v krvnom sére sa objavujú zvýšené ESR a leukocyty, nerovnováha bielkovín a antikardiálne protilátky.
2. EKG - pomáha odhaliť porušenie myokardu, srdcového rytmu.
3. Röntgenové vyšetrenie - umožňuje určiť veľkosť srdca.
4. Angiokardiografia - umožňuje posúdiť stav ciev srdca.
5. Ultrazvuk srdca - schopný zistiť expanziu komôr orgánu a prítomnosť exsudátu v nich.

Liečba

Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia, jeho formy a priebehu. Akútne obdobie ochorenia si vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici. Liečba karditídy by mala byť komplexná a pozostáva z medikamentóznej terapie, fyzioterapie a diétnej výživy.

Liečebná terapia:

• nesteroidné protizápalové lieky - Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac;
• srdcové glykozidy - Strofantin, Korglukon;
• glukokortikoidy - Dexametazón, Prednizolón;
• diuretiká - Lasix, Veroshpiron, Hypotiazid;
• antikoagulanciá - Curantil, Heparín;
• imunostimulanty - Anaferon, Interferon;
• kardioprotektory - Panangin, Riboxin, Mildronate;
• antibiotiká na bakteriálnu karditídu - Cefalosporíny, Makrolidy;
• antihistaminiká na alergickú karditídu - Zirtek, Tavegil, Zodak;
• multivitamíny.

Pacientom vo vážnom stave sa ukazuje transfúzia krvi, kyslíková terapia, zavedenie vitamínov. Aj pri liečbe karditídy sa široko používajú metódy fyzioterapie - elektroforéza s liekmi, magnetoterapia, UHF.

Použitie fyzioterapeutických postupov v závažných prípadoch ochorenia, obehové zlyhanie 2 a 3 stupne je neprijateľné.

V období choroby a po zotavení je nevyhnutné dodržiavať diétu. Je potrebné jesť potraviny bohaté na draslík a vitamíny (sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky, mliečne výrobky).

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia závisí od závažnosti, včasnej adekvátnej liečby, veku pacienta, životného štýlu a genetickej predispozície. Karditída je nebezpečná pre rozvoj komplikácií (kardioskleróza, hypertrofia myokardu), ktoré môžu viesť k smrti. Pri absencii symptómov do 2-3 rokov po ochorení sa osoba považuje za zdravú.

Vlastnosti u detí

U detí sa karditída vyvíja in utero: skoro vrodená v 4-6 mesiacoch tehotenstva, neskoro - v treťom trimestri. Najčastejšou príčinou je vírusová alebo bakteriálna infekcia matky. Dieťa sa už narodí s príznakmi ochorenia (extrasystola, rozšírenie srdcových komôr) alebo sa objavia vo veku 1-3 mesiacov. Príznaky a liečba karditídy u detí sa nelíšia od dospelých. Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici.

Prevencia

• udržiavanie zdravého životného štýlu (zdravá výživa, telesná výchova, otužovanie, správny režim práce a odpočinku, odvykanie od fajčenia a alkoholu);
• včasný prístup k lekárovi v prípade akýchkoľvek sťažností;
• pravidelné preventívne vyšetrenie odborníkmi;
• dôkladné lekárske vyšetrenie tehotných žien a sanitácia existujúcich infekčných ložísk;
• ochrana pred stresom;
• užívanie multivitamínov a minerálov;
• správne očkovanie u detí.

Na záver možno ešte raz poznamenať, že včasný prístup k špecialistom pri podozrení na ochorenie, dôkladné vyšetrenie a správne zvolená liečba zvyšuje šancu na úspešné uzdravenie a znižuje riziko komplikácií.

Pravdepodobne základom karditídy je geneticky podmienený defekt antivírusovej imunity. Ochorenia srdca sa môžu prejaviť hneď po narodení alebo v prvých 6 mesiacoch života, menej často - v 2. - 3. roku. V tomto článku vám podrobne povieme o vývoji a diagnostike vrodenej karditídy.

Intrauterinná (vrodená) karditída u novorodencov

Niekedy sa zistí ešte v prenatálnom období, častejšie sa však diagnostikuje v prvých týždňoch a mesiacoch života, zvyčajne v súvislosti s akútnym srdcovým zlyhaním. Existuje skorá a neskorá vrodená karditída.

Včasná karditída vzniká v 4. – 7. mesiaci vnútromaternicového života a prejavuje sa intenzívnym rozvojom elastického a fibrózneho tkaniva v subendokardiálnych vrstvách myokardu bez jasných známok zápalu (fibroelastóza, elastofibróza). Niekedy sú do procesu zapojené aj akordy a chlopňový aparát, čo vedie k výskytu srdcových chýb.

Neskorá karditída vzniká po 7. mesiaci vnútromaternicového života. Vyznačujú sa výraznými zápalovými zmenami v myokarde bez tvorby elastického a vláknitého tkaniva.

Anamnéza takmer vždy obsahuje náznaky akútnych alebo chronických infekčných ochorení matky počas tehotenstva. Klinické a inštrumentálno-grafické príznaky a charakter jej priebehu sú veľmi podobné ťažkej forme chronickej nereumatickej karditídy. Od druhého sa vrodená karditída u novorodencov líši skorým prejavom, stabilne progresívnym priebehom a odolnosťou voči prebiehajúcej terapii.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje sférický alebo vajcovitý tvar tieňa srdca, jeho zvýraznený pás, úzky cievny zväzok (pri neskorej karditíde má srdce lichobežníkový tvar); dochádza k prudkému poklesu amplitúdy pulzácie ľavej komory.

Na EKG je zaznamenaná sínusová tachykardia, vysoké napätie komplexu QRS, známky hypertrofie ľavej komory s hlbokými vlnami Q a subendokardiálna hypoxia myokardu, často - preťaženie a hypertrofia pravej komory. Diagnózu fibroelastózy možno potvrdiť morfologickou štúdiou biopsií srdcového svalu a endokardu získaných počas sondovania srdca.

Vrodená neskorá karditída

Je charakterizovaná stredne ťažkou kardiomegáliou, rôznymi arytmiami a poruchami vedenia až po úplnú transverzálnu srdcovú blokádu a flutter predsiení, hlasné srdcové ozvy a menej výrazné (v porovnaní s včasnou vrodenou karditídou) srdcové zlyhanie. Často sú príznaky poškodenia dvoch alebo troch membrán srdca. Niektorí novorodenci pociťujú záchvaty náhlej úzkosti, dýchavičnosť, tachykardiu so zvýšenou cyanózou, záchvaty, čo odráža kombinovanú léziu srdca a centrálneho nervového systému v dôsledku predchádzajúcej infekcie, najmä spôsobenej vírusmi Coxsackie.

Vrodená skorá karditída

Vrodená karditída u novorodencov v ranej forme sa prejavuje nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo jej zlým nárastom v budúcnosti, únavou pri kŕmení, bezdôvodnou úzkosťou, potením, bledosťou. Charakterizovaná kardiomegáliou, "srdcovým hrbom", tlmenými srdcovými tónmi pri auskultácii, progresívnym srdcovým zlyhaním (často celkovým s prevahou ľavej komory), refraktérnym na liečbu. Novorodenci majú často:

• dýchavičnosť v pokoji
• kašeľ,
• afónia,
• stredná cyanóza (niekedy s malinovým odtieňom),
• rôzne vlhké a pískajúce šelesty v pľúcach,
• zväčšenie pečene,
• opuch alebo pastozita tkanív.

Arytmie (s výnimkou tachykardie) sú zriedkavé. Výskyt systolického šelestu môže byť spojený s relatívnou alebo organickou insuficienciou mitrálnej chlopne, ale častejšie nie je žiadny šelest.

Diagnóza ochorenia

Na röntgenovom snímku je srdce sférické alebo vajcovité a pri fibroelastóze je lichobežníkové. Pri vrodenej karditíde u novorodencov EKG odhaľuje rigidný rytmus, známky hypertrofie ľavej komory v dôsledku zvýšenia hrúbky myokardu v dôsledku infiltrácie, poškodenia jeho subendokardiálnych úsekov. Pri fibroelastóze sú známky preťaženia oboch komôr, hlboké Q vlny v II a III štandardných zvodoch, aVF, V 5, V 6 . Pri echokardiografii sa okrem kardiomegálie a dilatácie srdcových dutín zisťuje zníženie kontraktilnej a najmä relaxačnej funkcie myokardu ľavej komory, poškodenie chlopní, častejšie mitrálnej a pľúcna hypertenzia.