Tonzilektómia: indikácie a kontraindikácie. Odstránenie mandlí: indikácie, spôsoby odstránenia Tonzilektómia v pooperačnom období úľava od bolesti

Zotavenie po odstránení mandlí trvá niekoľko týždňov a vyžaduje prísne dodržiavanie odporúčaní lekára. Počas tohto obdobia sa v dôsledku opuchu tkanív hltana objavuje bolesť a pocit cudzieho telesa v krku.

Starostlivosť o osobu po operácii na odstránenie mandlí je správna výživa. Obmedzenie fyzickej aktivity a správny režim dňa urýchľujú zotavenie.

Prvé hodiny po tonzilektómii

Ihneď po odstránení lymfoidného tkaniva sú v krku rany. Aby sa predišlo krvácaniu, pacient sa položí na bok a ponúkne sa mu papierová utierka na vypľutie spúta. Celý prvý deň pacient dodržiava niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Nemôžete hovoriť 24 hodín. Hlasový odpočinok pomáha rýchlo obnoviť väzy hrtana.
2. Poloha v ľahu zabraňuje krvácaniu.
3. Nemôžete si vziať jedlo.
4. Dospelí môžu piť sladený čaj pri izbovej teplote.
5. Odporúča sa piť veľa tekutín.
6. Malé deti môžu jesť tekutú kašu a mliečne želé.
7. Na zmiernenie bolesti hrdla po operácii mandlí sa podáva anestetická injekcia.
8. Prvý deň by pacient nemal prehĺtať sliny, mali by sa vypľuť.
9. Ústnu hygienu treba dodržiavať veľmi opatrne, snažiť sa nepoškodiť sliznice.

Poradte! Prvý deň nemôžete ísť do kúpeľa, sauny, solária, teplej sprchy. Alkoholické nápoje a fajčenie sú zakázané. Tabakový dym silne dráždi operovanú oblasť. V deň operácie je letecká doprava zakázaná.

Druhý deň

Na druhý deň po operácii sa pacient potrebuje veľa rozprávať, aby nevznikali zrasty.

Niekoľko dní po operácii na mandlích zostáva riziko krvácania. Na prevenciu a dezinfekciu ústnej dutiny je povolené kloktať 3% peroxidom vodíka zriedeným v pomere 1 polievková lyžica. l. farmaceutické činidlo v pol pohári teplej vody.

• rôzne ovocné nekyslé šťavy;
• pyré;
• kyslá smotana a mlieko;
• slizničné polievky;
• namočený chlieb a sušienky;
• roztlačená zelenina a ovocie v mixéri.

Hlavnými pravidlami druhého dňa sú časté, ale zlomkové jedlá s obmedzením soli. Jedna porcia by nemala presiahnuť 400 gramov pri 6 jedlách.

Tretí - piaty deň po odstránení

Na tretí deň po operácii sa bolesť hrdla zintenzívňuje u všetkých pacientov. Je to spôsobené procesom regenerácie, tvorbou granulačných tkanív. Preto výživa po odstránení mandlí v tomto období zostáva šetriaca. Jedlá zahrnuté v strave:

• tvaroh, kaša s mliekom, smotana;
• varené obilniny vo vode, mäsovom vývare alebo mlieku;
• polievka s krupicou;
• mäsový vývar;
• rybie pyré;
• vajcia vo vrecku alebo pre pár;
• dusené mäso, kuracie mäso a ryby;
• pečená zelenina.

Po odstránení krčných mandlí je dôležité nielen zabrániť infekcii pooperačnej rany, ale aj dodať telu potrebné živiny. Rýchlosť regenerácie závisí od stavu imunity a spôsobu prevádzky.

Čo môžete jesť po odstránení mandlí za týždeň

Hoci bolesť hrdla v tomto období ustúpila, povrch rany je stále podráždený a riziko krvácania zostáva. Diéta po odstránení mandlí u dospelých a detí zahŕňa rôzne, ale šetriace jedlá.

Diéta po odstránení mandlí má množstvo funkcií. Až do úplného vymiznutia bolesti a nepohodlia v krku musia pacienti dodržiavať pravidlá:

• riad sa odporúča brať za studena;
• príjem potravy by mal byť zlomkový - v malých porciách, ale častejšie ako zvyčajne;
• pred obedom a večerou je dovolené užívať anestetiká na zmiernenie bolesti;
• jedlo by malo byť mäkké, bez tvrdých hrudiek;
• jedlá je potrebné variť iba pre pár;
• po odstránení mandlí sa odporúča jesť zmrzlinu na zníženie bolesti a zastavenie krvácania.

Zo stravy sú vylúčené nápoje a jedlá, ktoré dráždia hrdlo – omáčky, marinády, pikantné syry. Je potrebné odmietnuť mastné, konzervované jedlo. Jedálny lístok by mal byť vyvážený, aby pacient dostával živiny bez oslabenia organizmu.

Koľko bolesti v krku po odstránení mandlí

Pooperačné obdobie na tretí deň po odstránení je charakterizované zvýšenou bolesťou v mieste mandlí. Je to spôsobené ukladaním fibrínu.

Počas nasledujúcich 6 dní sa v mieste, kde boli mandle, vytvoria epitelové bunky. Proces hojenia tkaniva je sprevádzaný ukladaním bieleho plaku, ktorý do konca týždňa zmizne.

Pacient je prepustený domov na druhý až desiaty deň v závislosti od spôsobu operácie na odstránenie krčných mandlí. Najdlhšia rehabilitácia je zaznamenaná po klasickej metóde odstránenia mandlí, najkratšia - po koblácii.

Dôležité! Po akomkoľvek type operácie syndróm bolesti pretrváva 2 týždne. Počas tohto obdobia musí pacient starostlivo sledovať hrdlo, dodržiavať odporúčania na užívanie liekov. Rovnako dôležité je dodržiavať diétu.

Úplné zotavenie po odstránení mandlí trvá 22–23 dní. Do tejto doby sa rana zahojí a získa homogénnu štruktúru. V mieste, kde boli palatinové mandle, sa tvoria nové sliznice. Deti sa zotavujú rýchlejšie. Okrem toho ľahšie tolerujú operáciu.

Lekárske ošetrenie po operácii mandlí

Okrem správnej výživy sa operovaný pacient podrobuje úplnému priebehu liekovej terapie. Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

• Antibiotiká zabraňujú rastu patogénnych baktérií.
• Imunostimulanty urýchľujú tvorbu prirodzených ochranných látok, zvyšujú odolnosť organizmu voči baktériám a vírusom.
• Koagulanty podporujú zrážanie krvi, čo je nevyhnutné na zabránenie krvácania.
• Nesteroidné protizápalové lieky znižujú bolesť v krku, odstraňujú opuch tkanív hltana.
• Vitamíny stimulujú regeneráciu buniek operovanej oblasti, urýchľujú metabolické procesy.

Antibiotiká predpisuje iba lekár na 7-10 dní. Neprerušujte priebeh liečby ani nemeňte dávkovanie. Lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta a kontraindikácií.

Odstránenie mandlí počas rehabilitačného obdobia je sprevádzané zvýšením teploty na 37,0–37,5 ° C, zvýšením cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín. Takáto reakcia tela naznačuje procesy obnovy.

Správna výživa pomáha obnoviť silu a urýchliť hojenie po operácii na odstránenie mandlí. Diéta by mala byť kompletná, ale šetrná.

Parné jedlá zabraňujú podráždeniu rán, neumožňujú zvýšenú bolesť. Obnova prichádza oveľa rýchlejšie, ak budete dodržiavať odporúčania lekára, vzdať sa zlých návykov.

Tonzilektómia je lekársky termín používaný na odstránenie mandlí. Ide o najstarší chirurgický zákrok, ktorý lekári aktívne používali pred 2000 rokmi. Tento postup je však dnes veľmi dôležitý. Aby bola tonzilektómia správne vykonaná, je potrebné kompetentne pristupovať nielen k lekárovi, ale aj k pacientovi. V tomto článku vám povieme, čo je táto operácia hrdla, ako sa na ňu pripraviť, pre aké indikácie je tento postup predpísaný a čo je pre deti a dospelých plné.

Tonzilektómia, napriek tomu, že ide o pomerne bežný postup, zostáva v oblasti otolaryngológie kontroverzná. V druhej polovici 20. storočia podstúpili tonzilektómiu takmer všetky deti, v súčasnosti sa táto operácia vykonáva len v indikovaných prípadoch.

V modernej otolaryngológii existuje niekoľko metód, ktorými sa táto operácia vykonáva na odstránenie mandlí. Každý z nich je navrhnutý tak, aby spĺňal základné požiadavky:

• mal by existovať najbezpečnejší spôsob ovplyvnenia mandlí;
• počas operácie ani po nej by nemala byť veľká strata krvi;
• syndróm pooperačnej bolesti by sa nemal vyslovovať;
• obdobie zotavenia by malo byť čo najrýchlejšie.

Teraz sa pozrime bližšie na existujúce metódy vykonávania tonzilektómie:

1. Extrakapsulárne. S ním sú tkanivá mandlí vyrezané nožnicami alebo špeciálnou slučkou. Táto tonzilektómia sa vykonáva v anestézii. Môže sa použiť lokálna aj celková anestézia. Tento postup je veľmi bežný, pretože jeho aplikáciou môžete odstrániť nielen mandle, ale aj ich kapsulu.
2. Elektrokoagulácia. S ním sú tkanivá mandlí vyrezané v dôsledku elektrického prúdu s najvyššou frekvenciou. Výhodou tejto operácie je, že zabraňuje krvácaniu. Hlavnou nevýhodou elektrokoagulácie je, že po nej môžu nastať komplikácie.
3. Laserová tonzilektómia. Toto je najbezpečnejší a najpopulárnejší spôsob odstránenia mandlí na moderných klinikách, ale je to dosť drahé, ale absolútne bezpečné. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Laser počas operácie môže byť použitý buď infračervený alebo uhlíkový.
4. Rádiová vlna. Využíva sa energia rádiových vĺn, ktoré vyrezávajú tkanivá mandlí. Takáto tonzilektómia sa tiež vykonáva v anestézii, najčastejšie v lokálnej anestézii. K tejto metóde chirurgickej intervencie sa však lekári uchyľujú najčastejšie, keď nie je potrebné úplne odstrániť mandle, ale iba čiastočne.
5. Koblácia. Excízia tkaniva mandlí prebieha pomocou rádiofrekvenčnej energie (nevyužíva sa tepelná energia). Pri takomto chirurgickom zákroku je potrebná celková anestézia, ale tkanivá sú poranené minimálne, komplikácie po operácii takmer nikdy nenastanú. Táto metóda tonzilektómie sa často používa u dospelých, pretože sa potrebujú čo najrýchlejšie zotaviť a vrátiť sa do práce.

Aký je proces tonzilektómie:

1. Pred operáciou musí byť pacient najskôr vyšetrený odborníkom. Menuje ho na klinické štúdie, pretože pred operáciou potrebuje vedieť informácie týkajúce sa zrážanlivosti krvi pacienta, chronických ochorení. Na základe týchto údajov vyberie typ operácie a naplánuje jej priebeh.
2. Niekoľko dní pred operáciou lekár často predpisuje pacientovi použitie hemostatík alebo koagulantov. Je to potrebné na zníženie rizika veľkých krvných strát počas operácie a po nej. Spravidla je potrebné pre deti v príprave na operáciu.
3. Pred vyrezaním tkanív mandlí ich lekár dezinfikuje. Sliznicu hltanu ošetrí špeciálnym roztokom, aby sa zničili všetky škodlivé baktérie.
4. Potom sa pacientovi podá anestetikum.
5. Ďalej sa excízia tkanív mandlí uskutočňuje podľa zvolenej schémy.

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu

Ako sme uviedli vyššie, tonzilektómia sa nerobí každému, ale len tým, ktorí majú na tento zákrok indikácie. Medzi hlavné indikácie patrí:

1. Tonzilitída, ktorá neustále znepokojuje človeka. Ak sa do 1 roka tonzilitída vyskytne viac ako 7-krát alebo do 2 rokov sa zhorší asi 3-5-krát.
2. Ak sa tonzilitída už vyvinula do chronickej formy.
3. Ak existuje riziko komplikácií v dôsledku tonzilitídy na srdci alebo obličkách.
4. Ak má pacient časté spánkové apnoe, nemôže normálne prehĺtať ani dýchať, pretože jeho mandle sa zväčšujú.
5. Ak sú mandle neustále pokryté hnisavým plakom.
6. Ak sa bronchopulmonálne ochorenia neustále opakujú. Táto indikácia sa spravidla týka detí v detstve (deti, ktoré ešte nedovŕšili 2 roky, nie sú podrobené tonzilektómii).

Medzi hlavné kontraindikácie odstránenia mandlí patria:

1. Patológie, ktoré sú spojené s ľudským obehovým systémom. Môže to byť leukémia alebo diatéza.
2. Choroby ciev umiestnených na hltane.
3. Ak má pacient ťažké neuropsychiatrické ochorenia, operácia na odstránenie krčných mandlí sa nerobí, pretože priebeh operácie nemôže byť a priori bezpečný.
4. Tuberkulózu nemožno liečiť pomocou tonzilektómie.
5. Patológie srdcového svalu, obličiek, dýchacieho systému a tráviaceho systému, najmä ak sú v aktívnom štádiu, sú priamymi kontraindikáciami operácie na mandlích.
6. U dospelých aj detí s cukrovkou je tonzilektómia kontraindikovaná.

• ak majú infekčné choroby (to zahŕňa aj SARS);
• dievčatá a ženy by nemali podstúpiť operáciu počas menštruačného krvácania;
• ak existuje kaz, iné zubné ochorenia, ktoré si vyžadujú liečbu, tonzilektómia môže byť škodlivá;
• ak existujú kožné ochorenia, mandle by sa nemali odstraňovať.

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Moderní odborníci odkazujú na postup odstraňovania mandlí dosť nejednoznačne. Mnohí lekári sú toho názoru, že mandle sú veľmi dôležitým orgánom, ktorý je potrebný na ochranu ľudského imunitného systému. Ak sa mandle odstránia, dýchacie orgány automaticky stratia bariéru a výrazne sa zvýši frekvencia prechladnutí. Tento uhol pohľadu nie je neopodstatnený. Väčšinu času sa to presne deje s deťmi. Toto je nepochybné mínus takejto operácie.

Výhodou tonzilektómie je, že zabraňuje vzniku veľkého množstva ochorení a šíreniu infekcie. Je lepšie odstrániť hlavné zameranie zápalového procesu, než umožniť jeho rozvoj v celom ľudskom tele.

Dôležité! Ak je dospelá žena diagnostikovaná s chronickou tonzilitídou, potom určite potrebuje operáciu na odstránenie mandlí, inak bude narušená jej reprodukčná funkcia. Môže to dokonca viesť k neplodnosti.

Pre dospelých neplatia negatívne dôsledky tonzilektómie, ktoré sme spomenuli vyššie. Funkcie mandlí u dospelých v prípade potreby vykonávajú hyoidné a faryngálne mandle.

Ako sa mám pripraviť na operáciu na odstránenie mandlí?

Podľa recenzií je tonzilektómia operácia, ktorá si vyžaduje starostlivú prípravu od pacienta:

1. Na začiatok ambulantne je potrebné darovať krv a moč na rozbor, aby mohol lekár naplánovať operáciu.
2. Potom bude užitočné navštíviť ordinácie zubára, kardiológa a terapeuta, aby sa vylúčili choroby spojené s orgánmi a systémami, ktoré títo špecialisti liečia.
3. Mesiac pred operáciou sa pacient bude musieť bez problémov vzdať užívania aspirínu a ibuprofénu. 14 dní pred tonzilektómiou by ste mali absolvovať kurz liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
4. 5-6 hodín pred operáciou nič nejedzte a nepite. Dokonca aj obyčajná voda je prísne zakázaná.

Podstata pooperačného obdobia po tonzilektómii

Zodpovedný prístup od osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie mandlí, si vyžaduje pooperačné obdobie. Mal by obsahovať nasledujúce odporúčania:

1. Pokiaľ je na ranách po odstránení krčných mandlí plak (môže byť biely alebo žltkastý), nemôžete kloktať ničím.
2. Ďalších 12 dní po odstránení krčných mandlí by pacient nemal veľa rozprávať, zdvíhať žiadne ťažké veci, predmety, deti.
3. Je neprijateľné jesť niečo tuhé, horúce. Uprednostniť musíte zeleninové a mäsové pyré, polievky, jogurty a cereálie.
4. Uistite sa, že pijete čo najviac tekutín.
5. Malo by sa opustiť v prvých 2 týždňoch po tonzilektómii z letov, výletov do sauny.
6. Ústa si môžete vyčistiť veľmi opatrne.
7. Po operácii sú povolené len studené sprchy.
8. Z liekov proti bolesti môžete užívať iba paracetamol alebo iné lieky, ktoré sú na jeho základe. Ibuprofén, aspirín sú vylúčené, pretože môžu spôsobiť krvácanie.

Majte na pamäti, že po operácii môžu chuťové vnemy na chvíľu zmiznúť. Spravidla sa po 3 týždňoch človek úplne vráti do plnohodnotného života. V miestach, kde boli vyrezané mandle, vznikajú jazvy, ktoré sú pokryté sliznicou.

Možné komplikácie tonzilektómie

Mandle sú orgánom, ktorý chráni ľudský imunitný systém. Preto po ich odstránení môže telo veľmi búrlivo reagovať na to, čo sa stalo. Dýchacie orgány budú zbavené bariéry, takže budú najčastejšie trpieť infekciami. Imunitný systém sa bude musieť nejaký čas prispôsobiť novému režimu fungovania, aby ľudské telo mohlo plne fungovať.

Dnes sa tonzilektómia vykonáva rýchlo a prakticky bez komplikácií, ale v niektorých prípadoch sa stále môžu vyskytnúť. Aké sú tieto komplikácie?

1. Môže sa vyskytnúť po krvácaní z tonzilektómie. Ak sa to stalo doma, potom by ste v tomto prípade mali okamžite zavolať lekárov. Toto je zriedkavý dôsledok, ktorý sa vyskytuje u 5 % dospelých a 3 % detí.
2. Hrdlo po tonzilektómii môže byť veľmi bolestivé. Bude musieť byť neustále v anestézii.
3. Často teplota stúpa po tonzilektómii. Môže byť mierne zvýšená 2 týždne po operácii. Iba ak teplota stúpla nad 38 - 39 ° C, musíte zavolať lekárov, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou bude v tomto prípade potrebné liečiť infekciu, ktorá vyvoláva takú vysokú teplotu.
4. Ak pacient podstúpil laserovú tonzilektómiu, potom môže dôjsť k popáleniu sliznice hrdla. Ale táto komplikácia vzniká len preto, že operáciu vykonal neskúsený lekár.
5. U detí sa môže po operácii zmeniť hlas, dokonca bolieť krk a u dospelých dlhodobo pretrváva nie veľmi príjemná pachuť v ústach.

Náklady na tonzilektómiu sa líšia. Všetko závisí od podmienok, v ktorých sa bude vykonávať, zvolenej metódy excízie tkanív mandlí, veku pacienta. Náklady na postup musia byť špecifikované v každom jednotlivom prípade.

Ak vás alebo vaše dieťa čaká takáto operácia, nemali by ste počúvať predsudky a veriť mýtom, ktoré sa okolo tonzilektómie vytvorili. Ide o bežný lekársky zákrok, ktorý je vo väčšine prípadov nevyhnutný na to, aby mal človek možnosť žiť plnohodnotný život. Ak z nejakého dôvodu môže tonzilektómia poškodiť osobu, lekár na to okamžite upozorní alebo vôbec nepredpíše operáciu na odstránenie mandlí.

Video: "Tonzilektómia"

Zapálené a hypertrofované mandle vyžadujú konzervatívnu liečbu. Ak sa však požadovaný účinok nedostaví a (mandle) spôsobujú značné nepohodlie, rozhodne sa o ich odstránení chirurgickým zákrokom.

Odstránenie krčných mandlí - tonzilektómia - sa používalo v staroveku (pred viac ako dvetisíc rokmi). Vtedy bolo úlohou lekára zbaviť sa choroby. Pacientka neprešla určitým prípravným štádiom a lekári „operovali“ bez dodržania pravidiel antisepsy a bez anestézie.

Zákrok pri odstraňovaní krčných mandlí je v súčasnosti bežným chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva v aseptických nemocničných podmienkach, prípadne v súkromných ordináciách ORL lekárov pri dodržaní bezpečnostných a hygienických noriem.

Čo je tonzilektómia a aké sú jej typy?

Ako bolo uvedené vyššie, tonzilektómia je chirurgické odstránenie zapálených a hypertrofovaných mandlí. Najčastejšie sa chirurgicky odstránia tie mandle, ktoré sa našli v neskorom období a ak je diagnostikovaný 2. alebo 3. stupeň adenoiditídy (zvyčajne 3. stupeň).

V otolaryngológii existuje 5 typov tonzilektómie:

1. pohľad na rádiové vlny. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii excíziou lymfatického tkaniva orgánu. Túto metódu je vhodné použiť na čiastočné odstránenie mandlí.
2. laserový pohľad. Jeden z najdrahších zákrokov v otolaryngológii. Metóda odstránenia mandlí je založená na „vypálení“ zapáleného tkaniva nosovej dutiny laserovým lúčom. Laserová tonzilektómia je absolútne bezpečná a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Laserový lúč s touto metódou odstraňovania mandlí sa vyberá individuálne: môže to byť uhlík (tonzilektómia studenou plazmou) alebo infračervený laser.
3. Koblačná tonzilektómia. Koblácia zahŕňa aplikáciu rádiofrekvenčnej energie bez tepelného sprievodu. Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii a vyznačuje sa minimálnymi komplikáciami. Napriek tomu, že traumatizácia okolitých tkanív je minimálna, koblačná metóda sa používa iba medzi dospelou populáciou ľudstva.
4. Extrakapsulárny pohľad. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, v závislosti od želania pacienta. Tento postup sa vykonáva vo všetkých detských nemocniciach a klinikách a je zahrnutý v zozname služieb poskytovaných v rámci povinného zdravotného poistenia. Odstránenie krčných mandlí sa uskutočňuje pomocou slučky alebo nožníc a výhodou je odstránenie nielen atrofovaného tkaniva, ale aj kapsuly, v ktorej sa nachádzali.
5. Typ elektrokoagulácie. Druh chirurgického zákroku, pretože sa používa vysokofrekvenčný prúd. Vyrezané mandle nekrvácajú, čím sa znižuje riziko nepredvídaných situácií, ale nevýhodou zákroku je dlhá doba rekonvalescencie a možné komplikácie.

Pri vykonávaní tonzilektómie lekári dodržiavajú základné požiadavky:

• Výber najbezpečnejšej metódy, berúc do úvahy vek a stupeň zápalového procesu;
• Prevencia rozvoja DIC a obmedzenie minimálnej straty krvi;
• Vymazané klinické prejavy pooperačného obdobia zotavenia;
• Rýchle hojenie pooperačných rán;
• Preventívne opatrenia na rozvoj komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu

Berúc do úvahy prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu, odborník vyberie možnosti liečby (ak je to potrebné) a tiež radí pri výbere metódy tonzilektómie.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• menštruačné krvácanie u žien;
• infekčné alebo vírusové ochorenia respiračnej povahy (prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie);
• infekčné patologické procesy kože (vrátane diatézy);
• pulpitída, gingivitída, stomatitída a zubný kaz v ústnej dutine;
• diabetes mellitus závislý od inzulínu a inzulín nezávislý (u dospelých aj detí);
• rakovina krvi (leukémia);
• choroby spojené s poruchou tvorby krvi;
• tuberkulóza;
• vaskulárna dystónia alebo atónia (za predpokladu, že sa choroba vyskytuje v hltane);
• narušenie perikardu, myokardu a endokardu;
• akútne ochorenie obličiek v čase operácie;
• neurologické ochorenia.

Indikácie pre manipuláciu:

1. Ak tonzilitída prešla do štádia chronicity;
2. Počas jedného roka musel pacient ošetrovať mandle najmenej 7-krát;
3. Ak postihnuté tkanivá mandlí "rastú" s hnisavým plakom a tvoria sa zátky;
4. Ak sú často diagnostikované bronchopulmonálne ochorenia (u detí);
5. Zväčšené mandle spôsobujú pacientovi nepohodlie (apnoe, chrápanie, bolesť pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním);
6. Ak existuje riziko komplikácií v blízkych orgánoch (srdce, obličky, pľúca).

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Podľa niektorých ľudí sú mandle nepotrebným orgánom, ktorý treba pri najmenšom zápale odstrániť. Hlavnou úlohou krčných mandlí je však zabrániť vstupu do tela cudzích látok, ktoré môžu viesť k zápalovým alebo infekčným procesom.

Názor odborníkov na túto záležitosť je jednoznačný - na začiatok je potrebné vykonať všetky metódy konzervatívnej liečby a ak je neúčinná, vyhľadajte pomoc od chirurgov.

Nevýhodou zákroku je strata orgánu, ktorý vykonáva imunitnú obranu organizmu.

Výhodou (alebo výhodou) zákroku je odstránenie príčiny zápalového procesu. Mandle, ktoré boli napadnuté patogénnymi mikroorganizmami, sa stávajú zdrojom infekcie a otravujú predovšetkým hostiteľský organizmus. - jediné opodstatnené opatrenie, ktoré vedie k pozitívnemu účinku pri liečbe tonzilitídy. Navyše neliečené alebo neodstránené hypertrofované mandle diagnostikované u ženy včas môžu spôsobiť nerovnováhu v reprodukčnom systéme.

Ako sa vykonáva tonzilektómia?

Prevádzkové postupy by mal sprevádzať predanalytický krok. Príprava na tonzilektómiu zahŕňa laboratórne metódy výskumu a odborné posudky.

• podrobný krvný test;
• všeobecná analýza moču a moču podľa Nechiporenka;
• počet krvných doštičiek a ich kvalitatívne charakteristiky v krvnom nátere podľa Fonia;
• krvná glukóza;
• základné biochemické parametre krvi;
• C-reaktívny proteín;
• acidobázické zloženie venóznej krvi;
• koagulogram;
• stanovenie času zrážania a trvania krvácania kapilárnej krvi podľa Sukhareva;
• krv na markery vírusovej hepatitídy B a C;
• krv na detekciu protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV status).

Odborná rada:

• rentgén hrude;
• Elektrokardiografia s popisom;
• Gynekológ a mamológ (pre ženy);
• Zubné poradenstvo;
• Záver terapeuta o možnosti (alebo nemožnosti) vykonania tonzilektómie.

25 dní pred operáciou musíte dodržiavať diétu: vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú alergie, ako aj obmedziť príjem sacharidov. Vyhnite sa užívaniu liekov proti bolesti, ako je ibuprofén a aspirín. 2 týždne pred operáciou však nebude nadbytočné užívať lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

V deň operácie, 6 hodín pred jej začiatkom, je prísne zakázané jesť:

• Po prvé, môže sa vyvinúť dávivý reflex;
• Po druhé, anestetické lieky sú lepšie vnímané "hladným" telom.

Etapy tonzilektómie a adenoidektómie:

• Pacient je pohodlne umiestnený v kresle alebo na operačnom stole (v závislosti od situácie a zvoleného spôsobu anestézie);
• Pol hodiny pred manipuláciou sa pacientovi podá sedatívum, napríklad promedol.
• V súčasnosti sa často používajú neinjekčné metódy anestézie, ale „inhalačné“. Osoba dýchajúca v intubačnej anestézii sa vypne.
• Pomocou expandéra úst je poloha široko otvorených úst fixovaná v stave vhodnom pre lekára.
• Na začiatku je potrebné odstrániť zrasty. Vypreparujú sa ostrým chirurgickým skalpelom alebo slučkou.
• Ďalšie odstránenie závisí od typu zvolenej tonzilektómie: ide o laserovú excíziu zapáleného tkaniva, alebo o vystavenie studeným zložkám plazmy.

Pooperačné obdobie po tonzilektómii

Výsledok operácie a obdobie zotavenia závisia od dvoch strán: od úsilia lekára a od zodpovednosti pacienta po vykonaných manipuláciách.

Prvý týždeň po operácii musí pacient počúvať telo, pretože po tonzilektómii je možná zvýšená alebo subfebrilná teplota.

Počas obdobia, ktoré potrebujete:

• Vzdať sa zlých návykov;
• Nekloktajte;
• Znížte fyzickú aktivitu počas nasledujúcich dvoch týždňov;
• Diéta po tonzilektómii: nejedzte horúce, studené, korenené a tvrdé;
• Pite viac tekutín;
• Odmietajte chodiť na verejné kúpaliská;
• Pri neznesiteľnej bolesti si vezmite ako anestetikum panadol alebo paracetamol.

Pooperačné štádium zotavenia vo väčšine prípadov trvá 20-25 dní. S rozvojom akýchkoľvek symptómov bolesti alebo hypertermie viac ako 39 ° vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

V priebehu času, ktorý uplynul od prvej tonzilektómie, sa chirurgická taktika výrazne zmenila, objavili sa nové metódy odstraňovania mandlí pomocou elektrického prúdu, ultrazvuku, laseru, rádiofrekvenčných oscilácií a iných fyzikálnych metód ovplyvňovania. V priebehu rokov sa tiež zmenil strategický prístup k operácii – od extrémne zriedkavého využívania možností tonzilektómie, cez ošiaľ odstraňovania mandlí (aj na preventívne účely), až po moderné predstavy o potrebe jedinca. prístup ku každému pacientovi s chronickou tonzilitídou a vykonávanie operácie len vtedy, ak existujú jasné indikácie.

Najčastejšie je potreba tonzilektómie diktovaná potrebou eliminovať ohnisko chronickej infekcie z tela, čo sú palatinové mandle postihnuté zápalovým procesom (liečba chronickej tonzilitídy). V počiatočných štádiách chronická tonzilitída podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá často prináša pozitívny výsledok. Avšak ani komplexný a veľmi kompetentný prístup k liečbe ochorenia nevedie vždy k zotaveniu, v tomto prípade prichádza na záchranu chirurgická intervencia - tonzilektómia.

Tonzilektómia: indikácie na operáciu

Indikácie pre chirurgickú liečbu chronického zápalu mandlí sú:

1. Často recidivujúca tonzilitída (7 zdokumentovaných exacerbácií počas roka alebo 5 exacerbácií ročne počas 2 rokov alebo 3 exacerbácie ročne počas 3 rokov);
2. Dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy;
3. Chronická tonzilitída s toxicko-alergickými javmi, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych a / alebo obličkových komplikácií, ako aj už rozvinuté choroby infekčno-toxicko-alergickej povahy (reumatizmus, infekčná nešpecifická polyartritída, choroby srdca, žlčových ciest, obličiek , štítna žľaza, niektoré ochorenia nervového systému, koža);
4. Syndróm spánkového apnoe, zhoršené prehĺtanie a dýchanie v dôsledku zvýšenia veľkosti palatinových mandlí;
5. Hnisavé komplikácie (intra-, paratonsilárny absces, parafaryngeálny flegmón).

V prvých štyroch prípadoch sa operácia vykonáva v období remisie, po odznení exacerbácie, pri absencii príznakov akútneho zápalového procesu v mandlích. V druhom prípade (hnisavé komplikácie) sa tonzilektómia vykonáva v akútnom období ochorenia pod krytom vysokých dávok antibiotík.

U detí sa indikácie na odstránenie krčných mandlí najčastejšie stávajú dekompenzovanou formou chronickej tonzilitídy, rezistentnej na adekvátnu medikamentóznu terapiu, alebo akejkoľvek formy chronickej tonzilitídy, sprevádzanej poruchami dýchania počas spánku. Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy v pediatrii sa tiež vykonáva s recidivujúcimi ochoreniami bronchopulmonálneho systému (recidivujúca pneumónia, bronchiektázia), prítomnosťou tonzilogénnej intoxikácie, metatonzilárnymi ochoreniami (reumatizmus, difúzna glomerulonefritída, tonzilogénna chroniosepsa, hemoragická vaskulitída, imunitná toxikóza hemopatia v remisii, recidivujúce ochorenia uší , hrtan, paranazálne dutiny, paratonsilárny absces, ktorý sa vyvinul na pozadí chronickej tonzilitídy a parafaryngeálny flegmón mandľového pôvodu, tyreotoxikóza u pacientov s chronickou tonzilitídou).

Vďaka výdobytkom modernej medicíny vek postupne prestáva byť nezávislou kontraindikáciou chirurgického zákroku: tonzilektómia sa dnes môže vykonávať u detí vo veku 2 rokov a viac, ako aj u starších ľudí a starých ľudí (ak existujú absolútne indikácie na operáciu ).

Tonzilektómia: kontraindikácie

Kontraindikácie tonzilektómie sú rozdelené na absolútne a relatívne (dočasné). Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• ochorenia krvi (akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza);
• anomálie ciev hltana (aneuryzma, submukózna pulzácia cievy);
• závažné neuropsychiatrické ochorenia, ktoré bránia bezpečnému priebehu operácie;
• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
• ochorenia srdca, obličiek, pľúc a pečene v štádiu dekompenzácie;
• ťažká forma cukrovky.

Dočasné (relatívne) kontraindikácie tonzilektómie sú:

• akútne infekčné ochorenia alebo prodromálne príznaky detských infekcií;
• akútne zápalové ochorenia a exacerbácia chronických zápalových ochorení vnútorných orgánov (vrátane orgánov ENT);
• tuberkulózna intoxikácia a tuberkulózna bronchoadenitída;
• menštruácia;
• zubný kaz;
• pustulózne kožné ochorenia;
• akútna dermatitída alebo chronická dermatitída v akútnom štádiu;
• závažná ketonúria u pacientov s diabetes mellitus;
• epidémie chrípky a poliomyelitídy.

O vykonaní tonzilektómie rozhoduje ORL lekár spolu s pediatrom (terapeutom) po posúdení lokálnych zmien a anamnézy pacienta. Pri príprave na operáciu musí pacient s tonzilitídou podstúpiť vyšetrenie vrátane všeobecného a biochemického krvného testu, koagulogramu, stanovenia času zrážania krvi a všeobecného testu moču.

Tonzilektómia: typy chirurgických zákrokov na palatinových mandlích

Moderná otolaryngológia má široký výber techník tonzilektómie, ktoré sa líšia spôsobom, akým ovplyvňujú mandle, objemom straty krvi, závažnosťou syndrómu pooperačnej bolesti a trvaním obdobia zotavenia.

Tonzilektómia sa môže vykonať pomocou jedného z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov na palatinových mandlích:

1. Excízia tkaniva mandlí nožnicami a drôtenou slučkou (extrakapsulárna tonzilektómia) je najpoužívanejšou technikou, ktorá sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii. Umožňuje odstrániť mandle spolu s ich kapsulou a otvoriť paratonsilárne hnisavé ložiská (infiltráty, abscesy).
2. Elektrokoagulácia - excízia tkaniva mandlí pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Typická je malá krvná strata, avšak v pooperačnom období môžu vzniknúť komplikácie spojené s tepelným účinkom prúdu na tkanivá obklopujúce mandle.
3. Excízia tkanív krčných mandlí pomocou ultrazvukového skalpela sa vyznačuje minimálnym poškodením tkanív obklopujúcich mandle a nízkou stratou krvi.
4. Rádiofrekvenčná ablácia - odstránenie krčných mandlí pomocou energie rádiových vĺn. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo spôsobuje minimálnu bolesť v pooperačnom období. Častejšie sa používa na zmenšenie objemu mandlí ako na ich úplné odstránenie.
5. Použitie infračerveného lasera (metóda tepelného zvárania) sa vyznačuje minimálnym opuchom tkaniva a krvácaním, takmer úplnou absenciou bolesti v pooperačnom období. Vykonáva sa v lokálnej anestézii.
6. Použitie uhlíkového lasera (odparovanie, odparovanie krčných mandlí) má rovnaké výhody ako infračervený laser. Zákrok sa často vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii. Pacient sa rýchlo vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.
7. Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia (koblácia) – využitie rádiofrekvenčnej energie premenenej na iónovú disociáciu. Táto technika vám umožňuje „preparovať“ tkanivo oddelením molekulárnych väzieb bez použitia tepelnej energie. Vyžaduje sa celková anestézia, ale operácia je sprevádzaná minimálnou traumou tkaniva, vyznačuje sa krátkym obdobím zotavenia a minimálnym počtom komplikácií. V súčasnosti sa považuje za najsľubnejšiu metódu intervencie na mandle.

Tonzilektómia: znaky priebehu pooperačného obdobia

Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia, 2-3 dni po tonzilektómii, sú výklenky mandlí pokryté belavo-žltým povlakom, dochádza k zvýšeniu bolesti pri prehĺtaní, zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín na krku a (často) subfebrilná teplota. Nálety (chrasty) začínajú miznúť 5.-6. deň pooperačného obdobia, úplné vyčistenie výklenkov je zaznamenané 10.-12. deň, epitelizácia rany je dokončená 17.-21.

Komplikácie tonzilektómie

Vo všeobecnosti, vykonávaná podľa všetkých pravidiel (aj po adekvátnej predoperačnej príprave), patrí tonzilektómia medzi výkony s nízkou mierou pooperačných komplikácií, ktorých spektrum zahŕňa pooperačné krvácanie, infekčné a zápalové procesy a veľkú skupinu zriedkavých neklasifikované komplikácie. Posledne uvedené zahŕňajú hypertermický syndróm, prechodný diabetes insipidus, agranulocytózu, acetonémiu, hypersaliváciu, subatrofické, jazvovité zmeny palatinových oblúkov a mäkkého podnebia, hyperpláziu lymfoidných útvarov zadnej faryngálnej steny a jazykovej mandle, parestézie, bolesti v hltane. prehĺtanie. Manažment pacientov s týmito komplikáciami si vyžaduje individuálny a integrovaný prístup k riešeniu problému.

Komplikácie tonzilektómie: krvácanie po odstránení mandlí

Celková frekvencia krvácania po tonzilektómii je podľa rôznych zdrojov od 0,1 do 8-10%, u detí - 3,4-6,3%. Najčastejšie sa krvácanie, ako komplikácia operácie na palatinových mandlích, vyskytuje počas prvého dňa po zákroku. Osobitnú pozornosť si vyžadujú operované deti, ktoré vzhľadom na svoj vek nedokážu dodržiavať lekárske odporúčania. Nebezpečenstvo spojené s krvácaním je spôsobené nielen stratou krvi, ale aj aspiráciou krvi počas spánku s rozvojom asfyxie. Strata krvi sa hodnotí podľa množstva stratenej krvi a závažnosti stavu pacienta. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri strate krvi spočíva v transfúzii krvných zložiek a krv nahrádzajúcich tekutín, v zavedení liekov stimulujúcich činnosť dýchacieho a vazomotorického centra, protišokových liekov, systémových hemostatík (adroxón, antihemofilný globulín, glukózový globulín, antidepresívum, atď.). vikasol, temofobín, protrombínový komplex, fibrinogén, etamsylát) a lokálne (hemostatické špongie, fibrínový izogénny film, adrenalín) účinky. Treba mať na pamäti, že k zhoršeniu stavu pacienta po tonzilektómii môže dôjsť aj pri malej strate krvi reflexným spazmom mozgových ciev spojeným s intraoperačným dráždením a traumatizáciou reflexogénnej zóny, ktorou sú mandle.

Opakované zvýšenie rizika krvácania sa pozoruje na 5.-8. deň pooperačného obdobia. Toto spravidla nie je hojné krvácanie z výklenku mandlí, spojené s porušením stravy počas vypúšťania chrasty.

Infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie

Infekčno-zápalové komplikácie tonzilektómie výrazne zhoršujú priebeh pooperačného obdobia a v niektorých prípadoch môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. Výskyt komplikácií v tejto skupine kolíše vo veľmi širokom rozmedzí, priamo závisí od charakteristík skúmaných populácií a výrazne sa znižuje profylaktickým a terapeutickým použitím antibakteriálnych liečiv. Zvýšené riziko infekčných komplikácií sa pozoruje u oslabených pacientov, po nedostatočnej príprave na operáciu, v rozpore s odporúčaniami lekára týkajúcich sa správania pacienta v pooperačnom období, s pridaním superinfekcie (ARVI, chrípka). V závislosti od povahy a lokalizácie sa rozlišujú lokálne-regionálne, vzdialené a generalizované infekčné komplikácie.

Medzi generalizované infekčné komplikácie tonzilektómie patrí septikémia, ktorá nastáva 4-5 hodín po operácii, ktorej prejavom je septická horúčka, sprevádzaná obrovskou zimnicou.

Dlhodobé infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie zahŕňajú bronchopneumóniu, sekundárnu pleurézu, pľúcny absces v dôsledku aspirácie krvi a infikovaného obsahu palatinovej mandle.

K lokálno-regionálnym komplikáciám patrí pooperačná angína pectoris alebo akútna febrilná faryngitída (zápal a hyperémia zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, regionálna lymfadenitída na pozadí horúčky), absces laterálnej steny hltana (vyskytuje sa zvyčajne 3. deň po operácii ako výsledkom porušenia chirurgickej techniky s ranou bočnou stenou hltana alebo neúplným odstránením tkaniva mandlí).

Pooperačný zápalový proces prispieva k zvýšeniu telesnej teploty, výskytu a pretrvávaniu bolesti v krku, predlžuje obdobie pooperačného zotavenia, a preto si vyžaduje použitie aktívnej terapeutickej taktiky s použitím antibakteriálnych a antiseptických liekov. U pacientov s rizikom rozvoja pooperačných infekčných a zápalových komplikácií je indikované profylaktické perioperačné použitie antimikrobiálnych látok. Množstvo štúdií preukázalo, že peroperačné užívanie antibiotík prispieva k výraznému zníženiu frekvencie pooperačnej horúčky a dĺžky trvania zápachu z úst a tiež skracuje dobu zotavenia z normálnej aktivity po tonzilektómii.

Aby sa zabránilo rozvoju systémových vedľajších účinkov (alergické reakcie, črevná dysbakterióza, rozvoj rezistencie na antibiotiká), antibiotická liečba by sa mala vykonávať lokálne pôsobiacimi liekmi. Príkladom prostriedku, ktorý spĺňa túto požiadavku, je Grammidin® Neo s anestetikom.

Tonzilektómia: prevencia infekčných a zápalových komplikácií pomocou lokálneho antimikrobiálneho lieku Grammidin® Neo s anestetikom

Grammidin® Neo s anestetikom je kombinovaný liek pozostávajúci z troch účinných látok: lokálneho antibiotika gramicidínu C, antiseptického cetylpyridíniumchloridu a lokálneho anestetika oxybuprokaínu. Gramicidín C patrí medzi cyklodekapeptidové antibiotiká a vyznačuje sa okrem širokého antibakteriálneho spektra účinku aj antivírusovou a (v kombinácii s inými liečivami) antiprotozoálnou aktivitou. Bakteriostatický účinok gramicidínu C sa rozširuje na gram-pozitívne aj gram-negatívne baktérie a silou účinku je 150-200-krát väčší ako účinok väčšiny sulfanilamidových prípravkov a syntetických antiseptík. Charakteristickým znakom gramicidínu C je schopnosť nevyvolávať rozvoj závislosti u mikroorganizmov citlivých na liek.

Antiseptikum cetylpyridíniumchlorid má antimikrobiálnu aktivitu proti grampozitívnym a (v menšej miere) gramnegatívnym mikroorganizmom a preukázanú antivírusovú účinnosť.

Anestetikum oxybuprokaín spôsobuje reverzibilnú blokádu šírenia a vedenia nervových vzruchov cez axóny nervových buniek. Výhody oxybuprokaínu sú rýchly vývoj anestézie (po 30 sekundách), vysoká účinnosť, prítomnosť vlastného bakteriostatického a baktericídneho pôsobenia proti množstvu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, absencia výrazných systémových účinkov, nízka toxicita a vysoká bezpečnosť.

Farmakokinetické vlastnosti zložiek Grammidinu poskytujú výlučne lokálny účinok lieku a absenciu nežiaducich systémových účinkov, v súvislosti s ktorými môžu Grammidin® Neo s anestetikom užívať deti od 12 rokov a starší ľudia. Neprítomnosť farbív a aróm v prípravku umožňuje jeho použitie aj alergikom.

Potlačenie rastu a reprodukcie patogénov infekčných chorôb spojené s účinkami lieku pomáha znižovať intenzitu pooperačného zápalu a v dôsledku toho zmierňuje nepríjemné pocity v krku a uľahčuje prehĺtanie. Pri resorpcii sa zvyšuje slinenie, čo pomáha čistiť sliznicu orofaryngu od mikroorganizmov a zápalového exsudátu. Grammidin® Neo s anestetikom sa používa po jedle, pričom sa tableta úplne rozpustí. Po použití lieku by ste sa mali zdržať jedenia a pitia po dobu 1-2 hodín. Dospelým a deťom starším ako 12 rokov sa Grammidin® Neo predpisuje 1 tableta (jedna po druhej, rozpustiť do 20-30 minút) 4-krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Tonzilektómia: zhrnutie

K dnešnému dňu teda tonzilektómia zostáva jednou z hlavných metód liečby chronickej tonzilitídy u dospelých a detí v prípadoch, keď je zápalový proces odolný voči konzervatívnej terapii, sprevádzaný rozvojom komplikácií a toxicko-alergických reakcií.

Frekvencia pooperačných komplikácií tonzilektómie je relatívne nízka, riziko komplikácií sa znižuje správnou prípravou pacienta na operáciu, používaním najospravedlňujúcejšej chirurgickej taktiky a racionálnym manažmentom pooperačného obdobia.

Literatúra:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. a kol. Pokyny pre klinickú prax: tonzilektómia u detí. Otorinolaryngológia - chirurgia hlavy a krku 2011;144: S1
2. Yulish E.I. Chronická tonzilitída u detí. Zdravie dieťaťa 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problém krvácania po tonzilektómii. Arch Otolaryngol. 1956 december;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Okamžité a vzdialené výsledky tonzilektómie u detí. Vestn otorinolaryngol. 1951 november-december;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotiká na zlepšenie zotavenia po tonzilektómii: systematický prehľad Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibícia mikroorganizmov lokálnymi anestetikami. Applied Microbiology, 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Účinok oxybuprokaínu 0,4 % pri prevencii chirurgicky vyvolanej miózy. British Journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Účinnosť cetylpyridíniumchloridu používaného ako orofaryngeálne antiseptikum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() je jednou z najčastejších patológií u detí. Z tohto dôvodu sa operácia na odstránenie mandlí (tonzilektómia) považuje za najbežnejšiu chirurgickú intervenciu v detstve.

Na rozdiel od prevládajúceho stereotypu je pôvodcom chronickej tonzilitídy nielen beta-hemolytický streptokok, ale aj iné bakteriálne patogény (bakteroidy, aureus, moraxella a pod.). Okrem toho zohráva významnú úlohu aj vírusový pôvod angíny (herpes simplex, respiračný syncyciálny).

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde je potrebné s rozvojom toxicko-alergickej formy. Najdôležitejším rozdielom medzi touto formou ochorenia a jednoduchou formou je výskyt príznakov intoxikácie a abnormálna imunitná odpoveď tela.

Predoperačné obdobie, indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre operáciu:

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele: eliminovať symptómy, ako aj vyhnúť sa rozvoju (alebo progresii) infekčno-toxických komplikácií.

Kontraindikácie chirurgickej metódy liečby:

Medzi dočasné kontraindikácie patria:

• Akútne obdobie infekčných chorôb.
• U žien - obdobie menštruácie.
• Tretí trimester tehotenstva (po 26 týždňoch). Všetky chirurgické zákroky v nazofaryngeálnej oblasti sú kontraindikované u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože nie je vylúčené riziko predčasného pôrodu.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou je potrebné absolvovať testy a absolvovať školenie:

1. Krvné testy na HIV, hepatitídu B, C, syfilis - RW.
2. Povinná skiaskopia.
3. Všeobecná analýza krvi.
4. Štúdium biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový bilirubín, jeho frakcie, močovina, kreatinín).
5. Koagulogram (stanovenie protrombínového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogénu).
6. Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa Sukhareva.
7. Na identifikáciu možnej somatickej patológie alebo kontraindikácií chirurgického zákroku je potrebné vyšetrenie terapeutom.
8. Registrácia a interpretácia EKG.
9. Nádrž. výsev z mandlí na určenie mikroflóry.
10. Vzhľadom na možné riziko krvácania, 3-5 dní pred operáciou, je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú krvácanie tkaniva: Vikasol, Ascorutin.
11. V noci pred operáciou je potrebné predpísať sedatíva.
12. V deň operácie nemôžete jesť ani piť.

Keď sa zistí vhodná somatická patológia, je potrebná kompenzácia určitých stavov. Napríklad, keď sa zistí hypertenzia 2-3 stupne, je potrebné dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku. V prítomnosti cukrovky je potrebné dosiahnuť normoglykemické čísla.

V akom veku je najlepšie podstúpiť operáciu?

Indikácie pre operáciu môžu byť u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. U detí do 3 rokov je však vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu by sa mal chirurgický zákrok vykonávať u detí starších ako 3 roky.

Ako vykonať operáciu: ambulantne s hospitalizáciou?

Tonzilektómia nie je jednoduchá operácia. Napriek tomu, že väčšina týchto operačných výkonov sa vykonáva ambulantne, riziko komplikácií je prítomné a v pooperačnom období je stále potrebné pacienta sledovať. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať odstránenie krčných mandlí v nemocničnom prostredí s príslušným predoperačným vyšetrením a pooperačným monitorovaním.

Anestézia pre tonzilektómiu

Lokálna anestézia

Vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia. Najprv sa sliznica prepláchne 10 % roztokom lidokaínu alebo 1 % roztokom dikaínu.

Na odstránenie dáviaceho reflexu počas operácie je nevyhnutné aplikovať anestetikum na koreň jazyka. Potom je potrebné vykonať infiltračnú anestéziu so zavedením anestetika do submukózneho priestoru. Najčastejšie sa používa 1% roztok novokaínu, 2% roztok lidokaínu. Niekedy sa používa 0,1% roztok adrenalínu spolu s anestetikom na stiahnutie krvných ciev a zníženie straty krvi. Zavedenie adrenalínu však nie je vždy opodstatnené z dôvodu prejavu jeho všeobecných účinkov na organizmus (búšenie srdca, zvýšený tlak).

Pre správnu anestéziu sa používajú určité miesta vpichu:

• V mieste, kde sa stretáva predný a zadný palatínový oblúk.
• V strednej časti mandle.
• Na základni predného palatinového oblúka.
• V látke chrbtového oblúka.

Pri vykonávaní infiltračnej anestézie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Ponorenie ihly by malo byť 1 cm hlboko do tkanív.
2. Na každé miesto vpichu je potrebné podať 2-3 ml.
3. Operáciu začnite najskôr 5 minút po anestézii.

Celková anestézia

Použitie lokálnej anestézie môže byť u detí veľmi ťažké, pretože jej implementácia si vyžaduje úplné pochopenie dôležitosti prebiehajúceho procesu samotným pacientom. Dobrou alternatívou v takýchto prípadoch je operácia v celkovej anestézii. Pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky na premedikáciu (sedatíva). Ďalej sa pacientovi intravenózne injikujú lieky, ktoré vám umožňujú vypnúť vedomie pacienta. V tomto čase anestéziológ vykoná tracheálnu intubáciu a napojí pacienta na prístroj na umelé dýchanie. Po týchto manipuláciách začína operácia.

Priebeh operácie

• Pri lokálnej anestézii je pacient v sede, pri výkone v celkovej anestézii leží pacient na stole s hlavou odhodenou dozadu.
• Rez sa vedie iba na sliznici v oblasti hornej tretiny palatinového oblúka. Je dôležité kontrolovať hĺbku rezu, nemal by byť povrchný a nepresahovať sliznicu.
• Prostredníctvom rezu je potrebné zaviesť úzky rašpátor medzi mandľu a palatínový oblúk priamo za puzdro mandle.
• Potom je potrebné oddeliť (oddeliť) horný pól mandle.
• Ďalším krokom je upevnenie voľného okraja mandle pomocou svorky.

• Pre ďalšie oddelenie strednej časti mandle je potrebné mierne (bez námahy) utiahnuť voľný okraj mandle, upevnený svorkou, aby bol poskytnutý pohodlný prístup a potrebná vizualizácia.
• Mandľa je odrezaná od palatoglossálneho a palatofaryngeálneho oblúka.
• Oddelenie strednej časti mandle. Je dôležité si uvedomiť, že pri oddeľovaní mandle od podkladových tkanív je potrebné neustále zachytávať voľné tkanivo mandle bližšie k odrezanému okraju pomocou svorky. Je to nevyhnutné z dôvodu miernej zraniteľnosti tkanív a vysokej pravdepodobnosti ich prasknutia. Aby sa maximalizovalo oddelenie mandlí spolu s kapsulou, je potrebné fixovať tkanivo v svorke.
• Pri oddeľovaní spodného pólu mandle je dôležité mať na pamäti, že táto časť mandle nemá kapsulu a je odrezaná slučkou. Aby ste to dosiahli, je potrebné čo najviac stiahnuť tkanivo mandlí a prejsť cez slučku. Odstrihnutie mandlí sa teda uskutočňuje ako jeden blok spolu s kapsulou.
• Ďalšou etapou operácie je vyšetrenie lôžka v mieste odstránených mandlí. Je potrebné určiť, či existujú nejaké zostávajúce oblasti mandlí. Je veľmi dôležité odstrániť presne všetko tkanivo, aby sa predišlo recidíve ochorenia. Musíte tiež určiť, či existujú nejaké krvácajúce, roztvorené cievy. V prípade potreby je dôležité vykonať dôkladnú hemostázu (zastavenie krvácania).
• Dokončenie operácie je možné len s úplným zastavením krvácania.

Pooperačné obdobie

Manažment pooperačného obdobia a potrebné odporúčania:

1. Presun pacienta na oddelenie po operácii sa vykonáva na nosidlách (v sede - s lokálnou anestézou).
2. Pacient by mal byť umiestnený na pravej strane.
3. Ľadový obklad sa priloží na krk pacienta každé 2 hodiny na 5-6 minút (2-3 minúty na pravý a ľavý povrch krku).
4. Prvý deň je zakázané prehĺtať sliny. Pacientovi sa odporúča, aby mal pootvorené ústa, aby sliny samy stekali na podšitú plienku. Nemôžete pľuvať alebo vykašliavať sliny.
5. Pri silnej bolesti sa v deň operácie môžu použiť narkotické analgetiká. V nasledujúcich dňoch sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky.
6. Prvý deň nemôžete hovoriť.
7. Diéta: Prvých pár dní jedzte tekutú stravu, postupne prejdite na mäkké jedlo (vo forme pyré).
8. Kvôli riziku krvácania sú pacientom predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Účinné prípravky "Tranexam", "Etamzilat" v injekčnej forme.
9. Na prevenciu infekčných komplikácií je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxim, Ceftriaxone atď.
10. Po operácii je zakázané kloktať 2-3 dni, pretože môže dôjsť ku krvácaniu.
11. Uvoľnenie z práce na 2 týždne.

Možné komplikácie operácie

Krvácanie je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií tonzilektómie. Hltanové mandle sú dobre zásobené krvou vetvami vonkajšej krčnej tepny. Z tohto dôvodu je možné veľmi silné krvácanie počas operácie a v pooperačnom období. Najnebezpečnejšie je obdobie 7-10 dní po operácii. Príčinou tejto komplikácie je exfoliácia kôrov z fossy mandlí (v mieste odstránenej mandle).

foto vľavo - pred operáciou, foto vpravo - po tonzilektómii

Krvácanie je spravidla charakteristické pre vetvy hornej zostupnej palatinovej tepny, prechádzajúce v hornom rohu predného a zadného palatinového oblúka. Krvácanie sa tiež často otvára v dolnom rohu fossy mandlí, kde prechádzajú vetvy lingválnej artérie.

• Pri miernom krvácaní z malých ciev je potrebné pole dôkladne vysušiť a ranu prepichnúť anestetickým roztokom. Niekedy to stačí.
• Pri silnejšom krvácaní je dôležité identifikovať zdroj. Na krvácajúcu cievu sa musí použiť svorka a prišitá.
• Pri masívnom krvácaní je potrebné zaviesť do ústnej dutiny veľký gázový tampón a pevne ho pritlačiť na miesto odstránenej mandle. Potom ho na niekoľko sekúnd odoberte, aby ste videli zdroj krvácania, a rýchlo nádobu podviažte.
• V závažných prípadoch, ak nie je možné zastaviť krvácanie, je potrebné podviazať vonkajšiu krčnú tepnu.

Veľmi dôležité je podávať lieky podporujúce zrážanlivosť krvi. Medzi tieto lieky patria: kyselina tranexamová, Dicinon, kyselina aminokaprónová, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá mrazená plazma. Tieto lieky sa musia podávať intravenózne.

Recidíva choroby. V zriedkavých prípadoch je možná proliferácia tkaniva mandlí. Táto situácia je možná, ak počas odstraňovania palatinových mandlí zostalo malé tkanivo. Pri závažnej hypertrofii zostávajúceho tkaniva je možný relaps ochorenia.

Výrazný bolestivý syndróm je najčastejšie charakteristický pre dospelých pacientov, pretože bolesť je už emocionálne zafarbená. Ako úľavu od bolesti môžete použiť lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík v injekčnej forme (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax a pod.). Tieto lieky však majú veľa kontraindikácií (erozívne a ulceratívne procesy gastrointestinálneho traktu, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek a pečene).

Strata telesnej hmotnosti. Vzhľadom na bolesť, ktorá sa zvyšuje s prehĺtaním, pacient často odmieta jesť. Z tohto dôvodu je možná strata hmotnosti. V pooperačnom období v prvý deň majú pacienti povolené iba tekuté jedlo.

Palato-faryngeálna nedostatočnosť. Po operácii môže dôjsť k porušeniu uzáveru palatínovej opony. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom nosového hlasu u pacienta, výskytom počas spánku, porušením procesov reči a prehĺtaním jedla. Incidencia palatofaryngeálnej insuficiencie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1:1500 do 1:10000. Častejšie sa táto komplikácia vyskytuje u pacientov s latentným rázštepom podnebia, ktorý nebol diagnostikovaný pred operáciou. Na vylúčenie takéhoto stavu je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť. Jedným zo znakov prítomnosti submukóznej trhliny tvrdého podnebia je rozštiepenie palatinovej uvuly.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

Kryochirurgia

Existuje aj metóda kryochirurgickej liečby chronickej tonzilitídy. Podstata tejto techniky spočíva v lokálnom pôsobení dusíka na hltanové mandle v teplotnom rozsahu od (-185) do (-195) C. Takéto nízke teploty vedú k nekróze tkaniva postihnutých mandlí. Ihneď po vystavení kryoaplikátoru je možné vidieť, že tkanivo mandlí zbledne, sploští a stvrdne. Jeden deň po operácii získajú mandle modrastý odtieň, línia nekrózy je dobre tvarovaná. Počas nasledujúcich dní dochádza k postupnému odmietaniu tkaniva, ktoré môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré si spravidla nevyžaduje zásah. Táto metóda sa môže použiť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (s určitými ochoreniami krvi), s ťažkým srdcovým zlyhaním, endokrinnou patológiou.

Pri vystavení nízkym teplotám v oblasti mandlí sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

• Úroveň 1 - povrchové poškodenie.
• Úroveň 2 - zničenie 50% tkaniva mandlí.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkanív.
• Úroveň 4 - úplné zničenie amygdaly.

Je však potrebné vedieť, že kryochirurgická metóda sa používa vo forme kurzov procedúr do 1,5 mesiaca. Taktiež značnou nevýhodou tohto postupu je možná recidíva ochorenia (ak nebolo tkanivo mandlí úplne nekrotické nízkymi teplotami). Vo všeobecnosti sa táto metóda používa iba v prípadoch, keď chirurgická intervencia nie je možná z dôvodu určitých kontraindikácií.

Odstránenie mandlí laserom

Použitie laserovej energie sa úspešne používa pri tonzilektómii. Kontraindikácie tohto zákroku sú rovnaké ako pri klasickej operačnej metóde.

Prevádzkové kroky:

1. Lokálna anestézia s anestetickým roztokom.
2. Fixácia mandle pomocou svorky.
3. Smer laserového lúča na spojenie mandlí so základnými tkanivami.
4. Odstránenie mandlí laserom.

Etapy tonzilektómie pomocou lasera

Výhody tejto techniky sú:

• Súčasné oddelenie mandlí od podkladových tkanív a koagulácia ciev. Všetky nádoby, ktoré spadajú do oblasti laserového lúča, sú „spájkované“. Z tohto dôvodu sa pri tejto operácii výrazne znižuje riziko krvácania.
• Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní s klasickou operáciou).
• Riziko infekcie tkaniva je znížené (v dôsledku okamžitej tvorby chrást v oblasti odstránených tkanív).
• Zníženie prevádzkového času.

Nevýhody postupu:

1. Možná recidíva (s neúplným odstránením tkanív).
2. Drahší postup.
3. Popáleniny blízkych tkanív (tieto dôsledky operácie sú možné, keď laserový lúč zasiahne tkanivá susediace s mandlí).

Alternatívne metódy

Menej bežné metódy sú:

závery

Odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde sa uskutočňuje za prítomnosti prísnych indikácií. Táto operácia nie je jednoduchá a má množstvo možných kontraindikácií a komplikácií. Rozvoj chirurgických technológií však viedol k vzniku alternatívnych metód tonzilektómie. Okrem klasickej chirurgickej techniky bolo možné odstrániť krčné mandle pomocou kryochirurgie, laserového skalpela, energie studenej plazmy, rádiového noža a pod. systém, komplikácie somatických ochorení). Je dôležité vedieť, že iba kvalifikovaný odborník môže určiť, či odstrániť mandle alebo nie, ako aj zvoliť potrebnú taktiku chirurgickej intervencie.

Video: tonzilektómia - lekárska animácia