Shigellóza (bakteriálna úplavica). Akútna a chronická úplavica
Črevná amébóza, akútna amébová dyzentéria, akútna amébóza, intestinálna amébóza
Verzia: Directory of Diseases MedElement
Akútna amébová dyzentéria (A06.0)
všeobecné informácie
Stručný opis
Akútna amébová dyzentéria
- hlavná a najčastejšia forma amébovej invázie, charakterizovaná poruchou stolice s ulceróznymi léziami hrubého čreva.
Obdobie toku
Inkubačná doba trvá od 1-2 týždňov do 3 mesiacov alebo dlhšie.
Klasifikácia
Ochorenie sa môže vyskytnúť v ťažkej, strednej a miernej forme.
Etiológia a patogenéza
Keď sa cysty dostanú do ľudského tenkého čreva, ich membrány sa zničia a vyjde z nich štvorjadrová materská forma améby, ktorá po rozdelení vytvorí 8 jednojadrových améb. Za priaznivých podmienok sa množia a menia sa na vegetatívne formy, ktoré žijú v proximálnom hrubom čreve.
Vlastné enzýmy améby majú proteolytickú aktivitu, ktorá zabezpečuje ich prienik do črevnej steny. V čreve dochádza k cytolýze epitelu a nekróze tkaniva s tvorbou vredov. Pri črevnej amébióze je patologický proces lokalizovaný hlavne v slepom a vzostupnom hrubom čreve. V niektorých prípadoch dochádza k lézii konečníka, menej často - iných častí čreva.
Epidemiológia
Amébóza – črevná antroponóza. Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Možné sú rôzne spôsoby prenosu: potravou, vodou, kontaktnou domácnosťou.
Charakteristická je sporadická chorobnosť (možnosť prepuknutia epidémie je spochybňovaná). Ochorenia sú zaznamenávané počas celého roka, vrchol výskytu nastáva počas horúcich mesiacov.
Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, najvyšší výskyt je typický pre oblasti tropického a subtropického podnebia vrátane Strednej Ázie a Zakaukazska. Pomer medzi výskytom a prenosom v endemických oblastiach je 1:7, vo zvyšku - od 1:21 do 1:23.
Faktory a rizikové skupiny
Obzvlášť náchylné na amébózu sú ženy v treťom trimestri tehotenstva a v popôrodnom období (predpokladá sa, že je to spôsobené zvláštnosťami bunkovej imunitnej odpovede u tehotných žien), ako aj tie, ktoré dostali imunosupresívnu liečbu.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Zdravotný stav zostáva dlhodobo uspokojivý: intoxikácia nie je vyjadrená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Len v malom počte prípadov majú pacienti celkovú slabosť, únavu, bolesti hlavy, nechutenstvo, pocit ťažkosti v epigastriu. Epigastrium - oblasť brucha, ohraničená zhora bránicou, zospodu horizontálnou rovinou prechádzajúcou priamkou spájajúcou najnižšie body desiatych rebier.
, niekedy - krátkodobá bolesť v bruchu, plynatosť.
Kardinálnym príznakom črevnej amébózy je porucha stolice. V počiatočnom období je stolica bohatá, fekálna, s čírym hlienom, 4-6 krát denne, so štipľavým zápachom. Neskôr sa frekvencia vyprázdňovania zvyšuje na 10-20 krát denne, stolica stráca fekálny charakter a je sklovcovým hlienom. V budúcnosti sa krv zmieša so stolicami a získajú vzhľad malinového želé.
Pri akútnej forme ochorenia sú možné neustále alebo kŕčovité bolesti v bruchu rôznej intenzity, ktoré sa zhoršujú defekáciou. Pri postihnutí konečníka vzniká bolestivý tenesmus Tenesmus - falošné bolestivé nutkanie na defekáciu, napríklad pri proktitíde, úplavici
.
Brucho je mäkké alebo mierne opuchnuté, pri palpácii je bolestivé pozdĺž hrubého čreva.
Akútne príznaky intestinálnej amébózy zvyčajne pretrvávajú nie dlhšie ako 4-6 týždňov. Potom, bez špecifickej liečby, spravidla dochádza k zlepšeniu pohody a úľave od syndrómu kolitídy. Trvanie remisie - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Po remisii sa všetky alebo väčšina symptómov amébiázy vráti.
Diagnostika
Pri diagnostike amébózy je dôležitá starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza, anamnéza ochorenia a údaje z klinického vyšetrenia pacientov.
Pomáha rozpoznať chorobu sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda na vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu vloženého do lúmenu čreva
a biopsiačrevná sliznica, RTG vyšetrenie.
Endoskopia hrubého čreva odhaľuje vredy s veľkosťou od 2 do 10-20 mm v priemere, ktoré sa nachádzajú najčastejšie na vrcholoch záhybov. Vredy majú edematózne, opuchnuté, podkopané okraje; dno vredu môže dosiahnuť submukózu pokrytú hnisom a nekrotickými masami. Vred je obklopený zónou (pásom) hyperémie Hyperémia - zvýšené prekrvenie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
. Sliznica zbavená vredov je trochu zmenená, niekedy možno pozorovať jej malé opuchy a hyperémiu.
Irrigoskopia Irrigoskopia - RTG vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnou náplňou kontrastnou suspenziou
odhaľuje nerovnomerné plnenie hrubého čreva, prítomnosť kŕčov a rýchle vyprázdňovanie čreva.
Laboratórna diagnostika
Pre diagnostiku amébovej dyzentérie je najdôležitejší dôkaz veľkej vegetatívnej formy améby v stolici, tkanivovej formy améby v spúte, obsahu abscesov a materiálu zo dna vredov. Detekcia priesvitných foriem a amébových cýst vo výkaloch nestačí na konečnú diagnózu.
Hlavná metóda detekcia améb - mikroskopia natívnych preparátov výkalov.
Odlišná diagnóza
Amébová dyzentéria sa odlišuje od iných protozoálnych infekcií, úplavice, ulceróznej kolitídy a rakoviny čriev.
Komplikácie
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Akútna a chronická úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Kód choroby (ICD-10) A03.0
Dyzentéria (syn.: šigelóza) (dyzentéria) - infekčné ochorenie spôsobené shigellou, vyskytujúce sa s príznakmi intoxikácie a prevládajúcou léziou distálneho hrubého čreva.
Rozlišujte medzi akútnou a chronickou dyzentériou.
- Akútna úplavica sa vyskytuje v niekoľkých variantoch (kolitída, gastroenterokolitová a gastroenterická), z ktorých každá môže byť prezentovaná v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
- Chronická úplavica má opakujúci sa alebo kontinuálny priebeh a môže sa vyskytnúť aj v miernej, stredne ťažkej a ťažkej forme.
- Je tu tiež šigelóza (bakterioexkrécia), ktorá sa považuje za subklinickú formu infekčného procesu.
Akútna úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Mierna kolitída Ochorenie je charakterizované miernou alebo miernou intoxikáciou. Zvyčajne začína akútne s krátkodobým zvýšením teploty na 37-38 ° C. V prvých hodinách ochorenia sa pozoruje slabosť, strata chuti do jedla, neskôr sa objavia stredné bolesti v bruchu. Stolička 3-5 až 10 krát denne. Stolica je polotekutá alebo tekutá, často s hlienom a niekedy posiata krvou. Pacienti zostávajú telesne zdatní a často sa uchyľujú k samoliečbe. Pri vyšetrení je jazyk potiahnutý. Sigmoidálne hrubé črevo je bolestivé a kŕčovité, pri jeho palpácii je zaznamenané dunenie. Pomocou sigmoidoskopie možno zistiť katarálnu alebo katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu a sfinkteritídu. Zmeny na hemograme sú nevýznamné. Choroba trvá 3-5, menej často 7-8 dní a končí zotavením.
Variant kolitídy so strednou závažnosťou zvyčajne začína akútne, zimnicou, pocitom „bolesti“ a slabosti v celom tele. Teplota vystúpi na 38-39 °C a na tejto úrovni sa drží 3-5 dní, zriedka dlhšie. Často sa pozoruje anorexia, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, ostré kŕčovité bolesti v bruchu, tenesmy. Frekvencia stolice 10-20 krát denne. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter a pozostáva z hlienu zafarbeného krvou. Môžu byť riedke, vo forme „rektálneho pľuvanca“ alebo výdatnejšie, hlienovité. Fenomény hemokolitídy sa pozorujú u 70-75% pacientov. Akútne javy na 3. – 5. deň choroby postupne ustupujú. Vo výkaloch sa množstvo hlienu a krvi znižuje, stolica sa normalizuje, ale koprogram zostáva patologický. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Klinické zotavenie nastáva do konca 2. týždňa choroby.
Silný prúd politickej opcie dyzentéria je charakterizovaná akútnym nástupom so zvýšením teploty na 39 ° C a viac, výraznou intoxikáciou. Môžu sa vyskytnúť mdloby, delírium, nevoľnosť, vracanie. Bolesť brucha je výrazná a sprevádzaná bolestivým tenesmom a častým nutkaním na močenie. Stolica 20-25 až 50-krát denne, riedka, bez stolice, mukokrvavá. Výkaly niekedy vyzerajú ako mäsové škvarky. Pacienti sú letargickí, adynamickí. Koža a sliznice sú suché, krvný tlak je znížený, dochádza k neustálej tachykardii. Do konca 1-2 dní sa môže vyvinúť kolaptoidný stav. Tenezmus a kŕče čreva môžu byť nahradené jeho parézou, nadúvaním, roztvoreným konečníkom a mimovoľnou defekáciou. V krvi sa pozoruje leukocytóza alebo leukopénia s posunom leukocytového vzorca doľava a toxickou granularitou v leukocytoch. Pohmatom brucha sa zistí spazmus, bolestivosť a škvŕkanie hrubého čreva (alebo len sigmoidálneho hrubého čreva), plynatosť. Ťažký stav pacientov pretrváva 7-10 dní. Pri sigmoidoskopii v prípade zónovej dyzentérie sa určujú katarálne-hemoragické, katarálne-erozívne, menej často ulceratívne zmeny na sliznici. V závažných prípadoch Flexnerovej dyzentérie sa zisťujú fibrinózne-nekrotické, fibrinózne-ulcerózne a flegmonózne-nekrotické lézie sliznice hrubého čreva. Choroba trvá 3-6 týždňov alebo viac.
U osôb s imunodeficienciou rôzneho pôvodu nemusí byť výrazná horúčka, ale poškodenie hrubého čreva je celkového charakteru.
Gastroenterokolitový variant dyzentéria prebieha podľa druhu otravy jedlom s krátkou inkubačnou dobou, rýchlym nástupom ochorenia. Hlavným syndrómom na začiatku ochorenia je gastroenteritída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi intoxikácie. V budúcnosti začnú dominovať príznaky enterokolitídy. Pre počiatočné obdobie je typické zvracanie, profúzne hnačky, výdatná vodnatá stolica bez prímesí krvi a hlienov, difúzne bolesti brucha. Následne sa stolica stáva menej výdatnou, obsahuje nečistoty hlienu a krvi. Tento variant môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Pri hodnotení závažnosti priebehu ochorenia sa berie do úvahy stupeň dehydratácie organizmu. V prípade mierneho priebehu dyzentérie nie sú žiadne príznaky dehydratácie. Stredný priebeh ochorenia je sprevádzaný dehydratáciou 1. stupňa (strata tekutín je 1-3 % telesnej hmotnosti). Pri ťažkej dyzentérii sa vyvinie dehydratácia II-III stupňa (strata tekutín je 4-9% telesnej hmotnosti).
Gastroenterický variant je v blízkosti počiatočného obdobia gastroenterokolitového variantu. Jeho rozdiel spočíva v absencii príznakov kolitídy v neskoršom období ochorenia (po 2–3 dňoch choroby). Vedúce sú príznaky gastroenteritídy a príznaky dehydratácie.
Vymazaný prúd dyzentéria sa vyskytuje vo všetkých variantoch ochorenia. Je charakterizovaná miernou bolesťou brucha a krátkodobou (do 1-2 dní) dysfunkciou čriev. Stolica je polotekutá, bez krvi a často bez hlienu. Telesná teplota je normálna, ale môže byť subfebrilná. Často je palpácia určená zvýšenou citlivosťou sigmoidného hrubého čreva. V koprograme počet leukocytov presahuje 20 v zornom poli. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu proktosigmoiditídu. Diagnóza je stanovená po dôkladnej anamnéze ochorenia, epidemiologickej anamnéze, ako aj včasnom laboratórnom vyšetrení.
Predĺžený priebeh akútnej dyzentérie charakterizované pretrvávaním klinických príznakov ochorenia počas 1,5–3 mesiacov. Zároveň u väčšiny pacientov sú zaznamenané javy pomalého zápalového procesu v čreve s absenciou jeho funkčného a morfologického zotavenia do 3 mesiacov.
Komplikácie: hrozivé, ale pomerne zriedkavé komplikácie choroby zahŕňajú toxicko-infekčné a zmiešané (toxicko-infekčné + dehydratácia) šoky. Vyvíjajú sa vo výške choroby a majú vážnu prognózu. Komplikácie akútnej dyzentérie zahŕňajú jej relapsy, ktoré sa pozorujú v 5-15% prípadov. U niektorých pacientov sa vyskytujú exacerbácie hemoroidov, praskliny análneho zvierača. U oslabených pacientov sa môžu vyvinúť komplikácie spojené s pridaním sekundárnej flóry: zápal pľúc, vzostupná urogenitálna infekcia a ťažká črevná dysbakterióza.
Zriedkavejšie komplikácie zahŕňajú perforáciu črevných vredov s následnou peritonitídou, toxickú dilatáciu čreva, trombózu mezenterických ciev a rektálny prolaps.
Akútna dyzentéria sa relatívne zriedkavo stáva chronickou (s Flexnerovou dyzentériou v 2-5%, so Sonnovou dyzentériou - v 1% prípadov).
Chronická úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Existujú dve formy chronickej dyzentérie - recidivujúca a kontinuálna.
Opakujúca sa forma vyskytuje sa oveľa častejšie ako kontinuálne a je charakterizované striedaním remisií a relapsov dyzentérie. Trvanie každého nového návratu choroby a svetelné intervaly môžu byť odlišné. Prevažujú príznaky poškodenia distálneho hrubého čreva. Systematické vyšetrenie pacienta s chronickou dyzentériou však môže odhaliť známky zapojenia do patologického procesu žalúdka, tenkého čreva, pankreasu a hepatobiliárneho systému.
Klinický obraz relapsu je podobný ako pri miernej alebo stredne závažnej akútnej dyzentérii. Črevná dysfunkcia je charakterizovaná pretrvávaním a trvaním.
Centrálny nervový systém trpí vo väčšej alebo menšej miere. Pacienti sú podráždení, vzrušení, ich výkonnosť je znížená, spánok je narušený, časté sú bolesti hlavy. Niektoré z nich majú výrazné vegetatívne poruchy (častejšie sú príznaky vagotónie).
Sigmoidoskopia odhaľuje polymorfné zmeny na sliznici rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. Počas exacerbácie sa sigmoidoskopický obraz podobá zmenám charakteristickým pre akútnu dyzentériu. Ich intenzita v rôznych oblastiach však nie je rovnaká. Je možné striedanie svetlej hyperémie s bledšími oblasťami sliznice, na ktorých je jasne viditeľná rozšírená vaskulárna sieť. Sliznica v týchto miestach je zriedená, matná, ľahko sa zraní.
- A03.0. Dyzentéria spôsobená Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dyzentéria spôsobená Shigellaflexneri.
- A03.2. Dyzentéria spôsobená Shigella boydii.
- A03.3. Dyzentéria spôsobená Shigella sonnei.
- A03.8. Ďalšia úplavica.
- A03.9. Nešpecifikovaná úplavica.
Kód ICD-10
A03 Shigelez
A03.0 Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae
A03.1 Shigelóza spôsobená Shigella flexneri
A03.2 Shigellóza spôsobená Shigella boydii
A03.3 Shigellóza spôsobená Shigella sonnei
A03.8 Iná šigelóza
A03.9 Šigelóza, bližšie neurčená
Čo spôsobuje úplavicu?
Druh Shigella je všadeprítomný a je typickou príčinou zápalovej úplavice. Shigella je príčinou 5-10% hnačkových ochorení v mnohých regiónoch. Shigella sú rozdelené do 4 hlavných podskupín: A, B, C a D, ktoré sa zase delia na špecifické sérotypy. Shigella flexneri a Shigella sonnei sa vyskytujú častejšie ako Shigella boydii a najmä virulentná Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei je najbežnejším izolátom v USA.
Zdrojom nákazy sú výkaly chorých ľudí a zotavujúcich sa nosičov. Priame šírenie je fekálno-orálnou cestou. K nepriamemu šíreniu dochádza prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov. Blchy môžu slúžiť ako nosiče Shigelly. Najčastejšie sa epidémie vyskytujú v husto osídlených populáciách s neadekvátnymi hygienickými opatreniami. Dyzentéria je obzvlášť častá u malých detí žijúcich v endemických oblastiach. U dospelých nie je výsledná dyzentéria zvyčajne taká akútna.
Vážnym zdrojom infekcie môžu byť rekonvalescentní a subklinickí nosiči, ale dlhodobé prenášanie tohto mikroorganizmu je zriedkavé. Dyzentéria zanecháva malú až žiadnu imunitu.
Pôvodca preniká sliznicou dolného čreva, čo spôsobuje sekréciu hlienu, hyperémiu, infiltráciu leukocytov, edém a často aj povrchovú ulceráciu sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nenachádza sa v USA) produkuje toxín Shiga, ktorý spôsobuje silnú vodnatú hnačku a niekedy hemolyticko-uremický syndróm.
Aké sú príznaky úplavice?
Dyzentéria má inkubačnú dobu 1-4 dni, po ktorej sa objavia typické príznaky úplavice. Najčastejším prejavom je vodnatá hnačka, ktorá je na nerozoznanie od hnačky, ktorá sa vyskytuje pri iných bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekciách, pri ktorých dochádza k zvýšenej sekrečnej aktivite buniek črevného epitelu.
U dospelých môže úplavica začať epizódami kŕčovitých bolestí brucha, nutkaním na defekáciu a defekáciou tvarovaných výkalov, po ktorých nasleduje dočasná úľava od bolesti. Tieto epizódy sa opakujú so zvyšujúcou sa závažnosťou a frekvenciou. Hnačka sa stáva výraznou, pričom stolica môže byť mäkká, tekutá, obsahuje prímes hlienu, hnisu a často aj krvi. Príčinou akútneho tenezmu môže byť rektálny prolaps a následná inkontinencia stolice. U dospelých sa infekcia môže prejaviť bez horúčky, s hnačkou bez hlienu alebo krvi v stolici a s malým alebo žiadnym tenezmom. Dyzentéria sa väčšinou končí rekonvalescenciou. V prípade stredne ťažkej infekcie k tomu dôjde po 4-8 dňoch, v prípade akútnej infekcie po 3-6 týždňoch. Závažná dehydratácia so stratou elektrolytov a cirkulačným kolapsom a smrťou sa zvyčajne vyskytuje u oslabených dospelých a detí mladších ako 2 roky.
Zriedkavo sa úplavica začína náhle hnačkou z ryžovej vody a seróznou (v niektorých prípadoch krvavou) stolicou. Pacient môže vracať a rýchlo sa dehydratovať. Dyzentéria sa môže prejaviť delíriom, kŕčmi a kómou. V tomto prípade je hnačka mierna alebo chýba. Smrť môže nastať do 12-24 hodín.
U malých detí začína úplavica náhle. To spôsobuje horúčku, podráždenosť alebo plačlivosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, hnačku, bolesť brucha a nadúvanie a tenesmus. Do 3 dní sa v stolici objaví krv, hnis a hlien. Počet pohybov čriev môže dosiahnuť viac ako 20 za deň, zatiaľ čo strata hmotnosti a dehydratácia sa stávajú akútnymi. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť počas prvých 12 dní choroby. V prípadoch, keď dieťa prežije, príznaky úplavice postupne ustupujú ku koncu druhého týždňa.
Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, najmä u oslabených a dehydratovaných pacientov. Akútna ulcerácia sliznice môže viesť k akútnej strate krvi.
Iné komplikácie sú zriedkavé. Môžu zahŕňať toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedkavo perforáciu čreva. Hemolyticko-uremický syndróm môže skomplikovať šigelózu u detí. Táto infekcia nemôže mať chronický priebeh. Tiež nie je etiologickým faktorom pri ulceróznej kolitíde. U pacientov s genotypom HLA-B27 po šigelóze a inej enteritíde je väčšia pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy.
Ako sa diagnostikuje dyzentéria?
Diagnózu uľahčuje vysoký index podozrenia na šigelózu počas prepuknutia choroby, prítomnosť ochorenia v endemických oblastiach a detekcia leukocytov v stolici na náteroch zafarbených metylénovou modrou alebo Wrightovým farbením. Kultivácia stolice je diagnostická, a preto by sa mala vykonať. U pacientov s príznakmi dyzentérie (prítomnosť hlienu alebo krvi v stolici) je potrebná diferenciálna diagnostika dyzentérie s invazívnou E. coli, salmonelou, yersíniou, kampylobakteriózou, ako aj amébiózou a vírusovými hnačkami.
Povrch sliznice je pri vyšetrovaní rektoskopom difúzne erytematózny s mnohými malými vredmi. Napriek tomu, že na začiatku ochorenia je počet leukocytov znížený, v priemere je to 13x109. Častá je hemokoncentrácia, ako aj metabolická acidóza súvisiaca s hnačkou.
