Poranenie miechy. Poranenia chrbtice - klasifikácia, príznaky, liečba Čo spôsobuje poranenia miechy

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na ZATVORENÉ- bez narušenia integrity kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, OTVORENÉ- s porušením ich integrity (strelné a bodné rany).
Uzavreté poranenia chrbtice v poradí sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Nekomplikované poranenia chrbtice bez dysfunkcie miechy alebo jej koreňov.
2. Komplikované poranenia chrbtice s poruchou funkcie miechy a jej koreňov:
   1. s RTG odhalil zlomeniny, zlomeniny-dislokácie, dislokácie tiel stavcov;
   2. bez rentgenologicky zistiteľných poranení chrbtice.

V čase mieru je frekvencia poškodenia miechy a jej koreňov s uzavretými poraneniami chrbtice asi 30 % prípadov. Zlomeniny chrbtice s poranením miechy sa najčastejšie vyskytujú v ťažobnom priemysle, v doprave, menej často vo výrobe, doma, pri športových cvičeniach (najmä pri potápaní).

Najčastejšie sa zlomeniny chrbtice vyskytujú v oblasti Thxn-Ln, čo sa vysvetľuje prevládajúcim prenosom kinetických síl do oblasti kĺbových pohybov pohyblivých častí chrbtice s relatívne neaktívnymi. Na druhom mieste vo frekvencii sú zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, teda v oblasti pohyblivých častí krku na hranici s neaktívnou hrudnou oblasťou.

Zvlášť pozoruhodný je pomerne častý nesúlad medzi röntgenovým obrazom posunutia kosti a závažnosťou neurologickej patológie. Pri výrazne výraznom obraze zlomeniny a posunutia stavcov nemusí byť klinika poranenia miechy, alebo je vyjadrená v malom rozsahu, a naopak, pri absencii rádiologických dôkazov kompresie mozgu sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky chrbtice. môže dôjsť k poraneniu miechy až k syndrómu úplného priečneho zlomu.

Typy poranení chrbtice a miechy

Všetky porušenia integrity a funkčnosti chrbtice a miechy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. To znamená, že sú sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a kože a nie sú takto označené, resp. Prvé predstavujú ďalšie nebezpečenstvo vo forme pravdepodobnosti infekcie miechy. Okrem toho existujú otvorené penetrujúce zranenia, ktoré sa vyznačujú poškodením nielen mäkkých tkanív, ale aj tvrdej škrupiny mozgu. Uzavreté zranenia môžu viesť k dysfunkcii miechy a koreňov (komplikované) alebo nemusia byť sprevádzané takýmito komplikáciami.

Klasifikácia zranení je možná podľa príčin (ohyb, náraz a pod.), charakteru (modrina, zlomenina, vykĺbenie atď.). Dôležitú úlohu zohrávajú aj rozdiely v zraneniach z hľadiska ich stability, teda pravdepodobnosti posunu a jeho ďalšieho opakovania. Okrem toho sa typy zranení líšia svojou lokalizáciou v rôznych častiach chrbtice.

Poranenie krčnej chrbtice a miechy

Poranenie krčnej chrbtice predstavuje najväčšiu hrozbu pre život a zdravie pacienta. V prípade poranenia miechy je pravdepodobnosť úmrtia extrémne vysoká v dôsledku zástavy dýchania po paralýze bránice. Častejšie ako iné takéto poranenia (aj bez porušenia celistvosti miechy) vedú k obmedzeniu funkcie pohybového aparátu a silným bolestiam, v prípade účinku na miechu je vysoká pravdepodobnosť straty citlivosti. Nebezpečný je aj operačný zákrok na tomto oddelení, preto sa o jeho potrebe rozhoduje v situácii, keď je riziko odôvodnené záchranou života alebo je znížené všeobecnými faktormi.

Poranenie driekovej chrbtice a miechy

Najčastejším poranením v klinickej praxi je poranenie bedrového kĺbu, pretože toto miesto najviac zaťažuje flexiu a extenziu, zdvíhanie závažia a pod. Poranenie sa spravidla vyskytuje na hornej, neaktívnej časti v oblasti I-III. stavcov. Táto lokalizácia lézie je charakterizovaná periodickými alebo konštantnými ostrými bolesťami, obmedzenými pohybmi pri otáčaní a ohýbaní tela. Často sprevádzané narušením gastrointestinálneho traktu, črevnou parézou a oneskorením močového mechúra, nadúvaním a vracaním. Možné porušenie reflexnej aktivity. Pravdepodobnosť straty citlivosti je pomerne vysoká. Rehabilitácia s prihliadnutím na tepelné procedúry, cvičebnú terapiu a masáže je vysoko účinná pri poškodení driekovej chrbtice. Často sa pacientom odporúča pastelový režim až na dva mesiace. Pri stlačení štruktúry nervu alebo miechy je indikovaný chirurgický zákrok.

Poranenia hrudnej chrbtice a miechy

Treba poznamenať, že hrudná chrbtica je neaktívna a stabilnejšia. Zároveň je však obmedzená pohyblivou krčnou a bedrovou oblasťou, navyše v dôsledku stavby ľudského tela má táto časť chrbtice úzky miechový kanál. Často sa tieto skutočnosti stávajú rozhodujúcimi v prípade úrazu, pretože spôsobujú komplikácie. Najčastejšie sú zranenia hrudnej oblasti modriny alebo horizontálne zlomeniny, klinovité deformácie. Menej časté sú rozdrvené a kompresné zlomeniny. Metódy liečby sú spravidla konzervatívne. Chirurgická intervencia sa používa v prípade komplikovaného poranenia. Vo všetkých prípadoch sa odporúča dostatočne dlhý odpočinok na lôžku s minimalizáciou vertikálneho zaťaženia. Po liečbe sú potrebné rehabilitačné opatrenia vrátane cvičebnej terapie.

Príznaky poranení chrbtice a miechy

Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti poranenia. Najmä kontúzia chrbtice je vyjadrená v bolestivosti, opuchu postihnutej oblasti. Bolesť sa spravidla "rozlieva", ale môže sa zvýšiť na akútnu, pohyby sú čiastočne obmedzené, prinášajú bolestivé, nepríjemné pocity. Menej časté sú subkutánne krvácania sprevádzajúce traumu. Pri palpácii je bolesť. História zvyčajne zahŕňa zdvíhanie ťažkých bremien, svalovú kontrakciu, mŕtvicu atď.

V prípade zlomenín a dislokácií vznikajú lokálne pocity bolesti, bolesť môže „vyžarovať“ na opačnú alebo chorú stranu, „rozliať sa“. V prípade porušenia integrity priečnych procesov sa prejavuje symptóm Payr a / alebo zaseknutá päta. Poranenia krčnej chrbtice vedú k bolestiam v krčnej oblasti a hlave, často sa pozoruje znecitlivenie končatín, zhoršená neuralgia a pamäťové funkcie. Transdentálna dislokácia atlasu je často príčinou smrti v dôsledku prudkého nárazu na medulla oblongata. V iných prípadoch môže byť poloha hlavy fixovaná alebo nestabilná, prejavuje sa bolesť, často úplná alebo čiastočná strata citlivosti na krku, neurologické príznaky.

Poškodenie miechy je tiež vyjadrené v závislosti od úrovne kritickosti. Najkritickejšou oblasťou je úroveň IV stavca krčnej chrbtice. Poranenie, ktoré sa vyskytuje nad ním, vedie k paralýze bránice, čo následne vedie k úplnému zastaveniu dýchania a smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu prejavy spočívať v porušení alebo úplnej absencii citlivosti, obmedzenej funkčnosti panvových orgánov. V rôznych prípadoch sa môže vyskytnúť silná pálivá bolesť, čiastočná alebo úplná strata motorických funkcií, zhoršená reflexná aktivita a kŕče. Komplikované dýchanie, kašeľ s pľúcnym sekrétom sú tiež príznaky poranenia miechy. Má tiež negatívny vplyv na sexuálne funkcie. Spomaliť sa môže aj prietok krvi a lymfy, čo vedie k rýchlej tvorbe dekubitov. Ruptúra ​​miechy je charakterizovaná ulceráciou gastrointestinálneho traktu s profúznym krvácaním.

Morfologické zmeny v mieche pri uzavretých poraneniach chrbtice

O uzavreté poranenie chrbtice existujú rôzne stupne poškodenia miechy - od mikroskopických po modriny, poranenia rozdrvením a anatomické zlomy, podľa stupňa zlomeniny a vykĺbenia chrbtice. Mozgový edém môže dosiahnuť taký stupeň, že mozog vyplní celý lúmen durálneho kanála. Patologicko-anatomické vyšetrenie v prípadoch úmrtia po uzavretých poraneniach chrbtice s klinickými prejavmi poškodenia miechy odhalí poškodenie nervových štruktúr vo forme chromatolýzy (považuje sa za morfologický prejav spinálneho šoku), ložiská nekrózy a mäknutia, opuchy a nepravidelnosti štruktúry axónov, degenerácia myelínových pošiev, bodkovaná, centrálna hematomyélia, niekedy intra- a extradurálne krvácanie, edém miechy, poškodenie koreňov.

Nekrózy, mäknutie, degeneratívne zmeny bunkových a vodivých štruktúr a cievneho systému, organizačné a zjazvené procesy, sprevádzané patologickými zmenami na membránach, čo sa klinicky prejavuje rôznymi syndrómami.

Neurologické symptómy pri poraneniach chrbtice

Zlomeniny chrbtice bez dysfunkcie miechy sú častejšie zlomeniny s poruchou týchto funkcií. Tieto zlomeniny nie sú život ohrozujúce a pri správnej liečbe často dochádza k úplnému uzdraveniu. Zlomeniny chrbtice v kombinácii s poranením miechy patria medzi prognosticky najnepriaznivejšie poranenia. Frekvencia komplikovaných zlomenín chrbtice je asi 25% všetkých zlomenín a závisí od charakteru a lokalizácie poranenia, ako aj od podmienok jeho vzniku.

Pri všetkých typoch poranenia chrbtice môže dôjsť k všetkým stupňom poranenia miechy – od najľahšieho až po nezvratný syndróm priečneho poranenia. Pri komplikovaných poraneniach chrbtice sa syndróm úplného priečneho poškodenia miechy vyskytuje približne u 50 % obetí.

Existujú nasledujúce syndrómy traumatického poškodenia miechy:

• triasť
• kontúzia (pomliaždenie miechy)
• rozdrviť

pod pojmom " otras mozgu“(commotio spinalis) rozumie reverzibilné porušenie jeho funkcií pri absencii viditeľného poškodenia štruktúry mozgu. Predpokladá sa, že príznaky otrasu miechy sú dôsledkom dysfunkcie nervových buniek s náhlym vypnutím supraspinálnych vplyvov, ako aj mikroštrukturálnych zmien a parabiotického stavu nervových buniek a nervových vlákien pod úrovňou poškodenia. Pri miernych formách otrasu mozgu dochádza k opačnému rozvoju príznakov v najbližších hodinách po úraze, pri ťažších formách - v najbližších dňoch alebo týždňoch (až mesiac).

V klinickej praxi sa počiatočné obdobie úrazu, charakterizované náhlou stratou motorickej, senzorickej a reflexnej aktivity, označuje termínom „ spinálny šok". Trvanie tohto obdobia v prípadoch reverzibilnosti neurologických symptómov je veľmi variabilné a môže dosiahnuť niekoľko týždňov až mesiacov.

pod pojmom " pomliaždenie miechy“(contusio spinalis) rozumej jeho modrinu s poškodením samotného tkaniva. Zároveň v konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať reziduálne prejavy zhoršenej funkcie mozgu. Poranenie miechy je vo väčšine prípadov sprevádzané obrazom miechového šoku, t.j. dočasnou parézou, paralýzou, hypotenziou, areflexiou, poruchami zmyslového vnímania, dysfunkciou panvových orgánov a niektorými autonómnymi funkciami (potenie, pilomotorické reflexy, nesprávna teplota atď.) . Príznaky miechového šoku zakrývajú skutočný obraz poškodenia miechy a až po odznení príznakov šoku zostávajú pretrvávajúce príznaky, ktoré sú dôsledkom pomliaždeniny alebo pomliaždenia mozgu.

Vo väčšine prípadov dosahuje obraz poranenia miechy maximálnu závažnosť bezprostredne po poranení chrbtice, čo poukazuje na dôležitosť náhlej zmeny konfigurácie miechového kanála na úrovni poškodenia. Len v pomerne zriedkavých prípadoch v nasledujúcom období dochádza k progresii neurologických symptómov v dôsledku edému a krvácania. Pri neurologickom vyšetrení v najbližších hodinách po úraze je potrebné v prvom rade zistiť, či je obraz úplnej priečnej lézie miechy alebo len čiastočnej straty jej funkcií. Zachovanie akýchkoľvek prvkov motility alebo citlivosti pod úrovňou poškodenia naznačuje čiastočnú léziu miechy. Dlhodobý priapizmus a skoré trofické poruchy spravidla naznačujú nezvratné poškodenie mozgu. Ak sa v klinickom obraze kompletnej priečnej lézie v priebehu nasledujúcich 24 – 48 hodín nezistia žiadne známky funkčného zotavenia, potom to zvyčajne naznačuje nezvratnosť poškodenia a je to zlý prognostický príznak.

Príznaky poranenia miechy pri poranení chrbtice odrážajú rôzne fázy ochorenia. Na začiatku sú príznaky spinálneho šoku vo forme náhle vyvinutej ochabnutej paraplégie, nedostatočnej citlivosti, areflexie pod úrovňou lézie, retencie moču a defekácie, často s priapizmom a nedostatkom potenia pod úrovňou lézie.

Histologicky sa táto fáza prejavuje chromatolýzou postihnutých neurónov. Potom sa aktivita miechového reflexu zvyšuje s výskytom spastických javov, spinálneho automatizmu a v niektorých prípadoch aj ohybového kŕča. Obnova reflexnej aktivity začína oveľa distálne od úrovne lézie a stúpa vyššie k tejto úrovni.
S rozvojom ťažkej urogénnej sepsy, bronchopneumónie alebo intoxikácie v dôsledku preležanín však môže štádium miechovej reflexnej aktivity opäť vystriedať ochabnutú paraplégiu a areflexiu, pripomínajúcu štádium spinálneho šoku.

Hematomyélia. V prípadoch lokalizácie hematomyelie v krčnej oblasti sa často pozorujú letálne následky. V patogenéze porúch dýchania pri poškodení na úrovni Civ-Cv cervikálneho segmentu je dôležitá rozvíjajúca sa obrna bránice. V prítomnosti spinálneho šoku jeho príznaky zakrývajú obraz hematomyélie a klinicky sa môže prejaviť oveľa neskôr.
Syndróm poškodenia predných častí miechy. Syndróm poškodenia prednej miechovej tepny, opísaný najmä pri vaskulárnych léziách miechy, možno pozorovať aj pri traumatických léziách, keďže predná miechová artéria zásobuje 2/3 substancie miechy. Tento syndróm je charakterizovaný paralýzou s disociovanými poruchami citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov, ale bez známok poškodenia zadných stĺpikov.

Syndróm poškodenia prednej miechy sa prejaví bezprostredne po úraze úplným ochrnutím končatín a hypestéziou až na úroveň postihnutého segmentu, zachovajú sa vnemy pohybu a polohy končatín a čiastočne vibračná citlivosť. Tento syndróm môže tiež vyplynúť z ohybového poranenia. V jej patogenéze má osobitný význam kompresia predných úsekov miechy zozadu posunutým telom stavca, ktorá sa zhoršuje napätím odontoidných väzov a deformáciou laterálnych častí mozgu. Ak zároveň dôkladné röntgenové vyšetrenie vylúči poškodenie kosti, potom je potrebné podozrenie na akútny herniovaný prolaps medzistavcovej platničky. Absencia bloku pri liquorodynamických testoch nevylučuje trvalú prednú kompresiu miechy a za týchto podmienok sú indikácie na laminektómiu s prerezaním odontoidných väzov. V takýchto prípadoch je niekedy potrebné urobiť pneumoencefalografiu, ktorá špecifikuje stupeň a lokalizáciu posunutia predných štruktúr poškodeného stavca a vyčnievanie zničených diskov do lumen miechového kanála. Poškodenie prednej miechy pri komplikovaných poraneniach chrbtice je bežné a je pozorované podľa Ya.L. Tsivyan a kol. (1976), u 4/s pacientov s poranením chrbtice a miechy. V takýchto prípadoch, ak po trakcii skeletu a nútenej repozícii počas dňa dôjde aspoň k miernemu ústupu neurologickej patológie, čo naznačuje možnosť obnovenia funkcie miechy, je najvhodnejšia operácia prednej dekompresie miechy. , so stabilizáciou predných štruktúr poškodenej chrbtice.

Poruchy krvného obehu v mieche

V posledných desaťročiach bola patológia miechy pri poranení chrbtice považovaná najmä za mechanické poranenie. V posledných rokoch sa však objavili koncepcie, ktoré zdôrazňujú dôležitosť porúch obehu v určitých segmentoch mozgu s rozvojom ischémie, hypoxie tkaniva a anoxie s prolapsom chrbtice. funkcie.

Experimentálne, patologické a klinické údaje ukazujú, že poruchy krvného obehu v. miecha môže nastať s otrasom miechy a považuje sa za reflex. Súčasne vazomotorické poruchy, stáza, diapedetická povaha plazmorey s rozvojom edému mozgu a petechiálnych krvácaní narúšajú prívod krvi do nervového tkaniva a môžu viesť k hypoxii tkaniva, sekundárnej nekróze parenchýmu a zmäknutiu. Mechanické účinky na miechu počas posunu stavcov alebo prolapsu disku spolu s poškodením mozgového tkaniva sú sprevádzané kompresiou alebo prasknutím krvných ciev v tejto oblasti a reflexnými poruchami prekrvenia v susedných alebo vzdialených segmentoch mozgu v dôsledku patologických impulzov vychádzajúcich z poškodenej oblasti . V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy aj možnosť stlačenia dobre vyvinutej radikulárnej artérie umiestnenej v oblasti poškodenia chrbtice, čo má veľký význam pri zásobovaní mozgu krvou.

Tieto koncepty podporujú klinické pozorovania, podľa ktorých úroveň poškodenia miechy niekedy nezodpovedá úrovni poškodenia chrbtice.

V niektorých prípadoch úroveň segmentálnej patológie miechy zodpovedá indikovanej úrovni, ale v tomto prípade sa zistí druhá úroveň priečnej lézie miechy, ktorá sa nachádza výrazne pod alebo nad úrovňou poranenia chrbtice.
Takže napríklad pri poškodení krčnej chrbtice a miechy, resp. dve úrovne zranenia:

1. prevažne segmentové v horných končatinách;
2. priečna lézia miechy v oblasti segmentu ThiV v dôsledku porušenia krvného obehu mozgu na križovatke zásobovania dvoch arteriálnych systémov.

Najčastejšie sa patológia chrbtice, ktorá nezodpovedá úrovni poranenia chrbtice, vyskytuje na úrovni segmentov Cv, Thiv, Thxii a Li, čo sa vysvetľuje existenciou takzvaných kritických cirkulačných zón na križovatke dvoch arteriálnych systémov. miechy, ktoré sú najviac náchylné na dekompenzáciu pri poruchách krvného obehu.

Hemodynamické poruchy vedú k ischemickému mäknutiu miechy, najčastejšie v prípadoch „minimálneho prekrvenia“ v takzvaných nebezpečných alebo kritických zónach.

Anatomické štúdie preukázali, že prívod krvi do miechy sa neuskutočňuje segmentovým systémom radikulárnych artérií, ale iba jednotlivými, dobre vyvinutými arteriálnymi kmeňmi. Ľahko vyjadrené poruchy krvného zásobovania spôsobujú iba funkčné javy straty. Stredne závažné postihnutia spôsobujú predovšetkým poškodenie centrálnych úsekov, následne rozvoj nekróz, mäknutia a cýst a ťažká ischémia vedie k dysfunkcii celého priemeru miechy.

Poškodenie cauda equina a kužeľa pri zlomeninách bedrových a krížových stavcov

Táto lézia vedie k objaveniu sa radikulárnych symptómov, k rozvoju syndrómu poškodenia cauda equina alebo kónusu miechy. Treba poznamenať, že pri absencii neurologických symptómov v blízkej budúcnosti po poranení sa môže dlhodobo vyskytnúť radikulárny syndróm a klinický obraz intervertebrálnej osteochondrózy. Pri zlomeninách chrbtice je samozrejme možné pozorovať nielen poškodenie miechy alebo jej koreňov, ale aj kombinované poškodenie plexusov, sympatických formácií a nervov končatín (najmä pri súbežných zlomeninách končatín).

Spôsob vyšetrenia pacienta a zásady liečby

Najvhodnejšia pri liečbe komplikovaných zlomenín chrbtice je spoločná práca neuropatológa, ortopéda a neurochirurga. Vyšetrenie pacienta je zamerané na zistenie stupňa a charakteru poškodenia nervového systému, deformity chrbtice, celkového somatického stavu, vylúčenie sprievodných poranení končatín a vnútorných orgánov.

Klinický obraz zlomenín charakterizované bolesťou v oblasti poškodenia pri palpácii, deformáciou (napríklad tvorbou akútnej uhlovej kyfózy - hrb s kompresnou zlomeninou v hrudnej oblasti), napätím svalov krku alebo chrbta. V prípade posunutia troch horných krčných stavcov dopredu sa deformácia ľahko zistí palpáciou cez ústa. Pri ťažkých príznakoch poškodenia určitej úrovne miechy alebo jej koreňov je možné s väčšou pravdepodobnosťou urobiť lokálnu diagnózu poranenia chrbtice, berúc do úvahy neurologické príznaky. Rádiografia chrbtice sa vykonáva za podmienok, ktoré zabraňujú zvýšenej dislokácii chrbtice.

Terapeutické opatrenia pri zlomeninách chrbtice sú nasledovné.

1. Preprava pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva tak, aby sa nezvýšila deformácia chrbtice a nespôsobilo sekundárne poškodenie miechy. Najvhodnejšia pri poškodení krčnej chrbtice je okamžitá fixácia pacienta v ráme Stricker, na ktorý je pripevnený prístroj na skeletálnu trakciu.
2. V zdravotníckom zariadení je obeť položená s rovnakými opatreniami na tvrdú posteľ alebo na štít, na ktorý je položený hustý alebo vzdušný matrac a pevne natiahnutá (bez záhybov) plachta. Najúčelnejšie je použiť posteľ so špeciálne otočným dvojkrídlovým rámom Stricker. Zabezpečuje dobrú imobilizáciu, trakciu, uľahčuje otáčanie pacienta, prebaľovanie a starostlivosť o pokožku, vyprázdňovanie čriev a tiež transport do inej miestnosti.
3. V zdravotníckom zariadení by sa mali vykonávať ortopedické opatrenia na odstránenie deformácie chrbtice (najmä lumen miechového kanála), zabezpečenie jej stability a zabránenie sekundárnemu posunu. Miecha je vo väčšine prípadov poškodená v čase úrazu a následné stlačenie mozgu posunutými stavcami toto poškodenie len zhoršuje.

Komplikujúcim faktorom, ktorý zhoršuje stav miechy a ktorý by sa mal odstrániť, je prirodzene kompresia miechy poškodenej v čase zranenia posunutými časťami stavcov, medzistavcovými chrupavkami nachádzajúcimi sa v miechovom kanáli, edematóznymi tkanivami a niekedy aj hematómom. čo najskôr pomocou ortopedických zákrokov alebo chirurgicky.

To sa dosiahne pomocou nasledujúcich terapeutických opatrení:

1. súčasné uzavreté zníženie zlomenín a dislokácií chrbtice;
2. trakcia;
3. otvorená (operačná) repozícia týchto zlomenín a dislokácií (otvorená repozícia);
4. operácia zadnej alebo prednej dekompresie;
5. dlhodobé znehybnenie chrbtice, dosiahnuté buď chirurgickým zákrokom (operácia zadnej alebo prednej fúzie), alebo priložením fixačných obväzov (sadrovec a pod.).
   Chirurgický zákrok musí spĺňať tieto požiadavky:
   1. úplná dekompresia miechy a jej ciev;
   2. obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi miechovým kanálom a miechou s cieľom vytvoriť optimálne podmienky pre maximálne možné obnovenie funkcie miechy;
   3. zabezpečenie spoľahlivej stabilizácie poškodeného segmentu chrbtice, aby sa zabránilo sekundárnym posunom poškodených stavcov;
6. následná funkčná liečba na prevenciu atrofie svalov, ktoré zabezpečujú statiku chrbtice počas státia a chôdze;
7. v neskorom štádiu ochorenia, keď je už jasná hranica reverzibilnosti a eurologických príznakov, je hlavnou úlohou lekára vytvárať podmienky pre maximálne využitie reziduálnych funkcií, preto sú tu hlavné ortopedické opatrenia.

Zvláštne miesto medzi poraneniami chrbtice zaujímajú zlomeniny a dislokácie dvoch horných krčných stavcov, čo je spôsobené zvláštnosťami ich topografických vzťahov a rizikom poškodenia medulla oblongata a miechy so smrteľným následkom.

V atlanto-axiálnej oblasti sa nachádzajú:

1. traumatická predná dislokácia alebo subluxácia atlasu bez zlomeniny odontoidného procesu;
2. zlomenina odontoidného procesu bez posunutia;
3. zlomenina-dislokácia atlasu a odontoidného procesu;
4. zlomenina atlasu.

Dislokácia (posunutie) v atlanto-axiálnom kĺbe môže byť aj dôsledkom akútnych alebo chronických infekčných procesov (hlavne reumatoidnej artritídy alebo zápalu v oblasti nosohltanu), ktoré spôsobujú relaxáciu periartikulárnych tkanív tohto kĺbu, alebo vrodené anomálie atlasu a epistrofia (epifýzové oddelenie odontoidného výbežku), nedostatok epistrofie, deformácia atlasu.

Terapeutické opatrenia na zlomeninu a dislokáciu dvoch horných krčných stavcov zahŕňajú predĺženú trakciu skeletu za lebečnou klenbou a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie kompresie miechy a zabezpečenie stability v atlantookcipitálnom kĺbe. V poslednom desaťročí sa pozornosť upriamuje na takzvané hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice (ktorého poddruhom je tzv. metličkové poranenie). K týmto zraneniam dochádza pri transporte (najmä automobilovom), pri futbale, potápaní, páde z výšky, čelom z rebríka, pri komplikovanej tracheálnej intubácii. V tomto prípade sa vyvinie takzvaný akútny cervikálny syndróm, ktorý sa prejavuje v rôznej miere a vyskytuje sa po vynútenej hyperextenzii krku, ktorá presahuje anatomické a funkčné hranice pohyblivosti tohto úseku chrbtice. Na spondylogramoch často nie je možné zistiť kostnú patológiu chrbtice; v ťažších prípadoch, najmä pri dopravných nehodách s extenzorovým mechanizmom násilia, dochádza k zlomeninám krčných stavcov a poškodeniu väzivového aparátu disku.

Klinicky sa toto poškodenie prejavuje v rôznom stupni závažnosti syndrómami poškodenia nervového systému, medzi ktoré patria:

1. Radikulárny syndróm (ktorý sa vyskytuje asi v 25% prípadov), prejavujúci sa bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti niekoľko týždňov, niekedy aj mesiacov.
2. Syndróm čiastočnej dysfunkcie miechy s prítomnosťou pyramídového syndrómu (tiež pozorovaný asi v 25% prípadov). Zároveň sú typické pálivé prechodné bolesti v pažiach v dôsledku poškodenia zadných stĺpikov a kompresie koreňov Sup a Sush s rýchlo prechodným pocitom slabosti v dolných končatinách.
3. Syndróm priečneho poškodenia miechy, zistený v približne 30% prípadov. V prípadoch, keď je tento syndróm nestabilný a rýchlo ustúpi, je dôvod ho považovať za prejav spinálneho šoku. Pri čiastočnej regresii tohto syndrómu zostáva pretrvávajúca dysfunkcia miechy rôznej závažnosti.
4. Syndróm prednej spinálnej artérie sa zisťuje približne v 20 % prípadov a prejavuje sa distálnou parézou horných končatín s hypotenziou a svalovou hypotrofiou, dolnou paraparézou, vzdialenou a. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov.

Pri hyperextenznom poranení dochádza k rýchlejšiemu a úplnejšiemu zotaveniu pohybov dolných končatín (v porovnaní s hornými) v dôsledku prevládajúcej lézie predných rohov cervikálneho zhrubnutia a vnútorných úsekov pyramídového zväzku, kde vlákna pre horné končatiny sa nachádzajú. Niekedy na pozadí rýchlej a takmer úplnej regresie ťažkej tetraparézy dochádza k paréze horných končatín so svalovou atrofiou, najmä malých svalov ruky, fibriláciou v svaloch ramenného pletenca a miernou hyperestéziou v oblasti predlaktia. ešte dlho poznamenané.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Liečba pacienta, ktorý utrpel (aj pravdepodobne) poranenie chrbtice, ako aj podozrenie na poranenie miechy, sa začína v čase jeho zistenia a ešte predtým, ako je doručený do nemocnice. Prvým nevyhnutným opatrením je znehybnenie chrbtice po celej jej dĺžke. Preferovaný je transport zranených na neurochirurgické oddelenie alebo multidisciplinárne oddelenie s možnosťou ošetrenia spinálnych pacientov.

V mnohých prípadoch si poranenia chrbtice a miechy vyžadujú chirurgický zákrok. Rozhodnutie o takomto špecialistovi sa uskutočňuje na základe závažnosti neurologických symptómov. Operácia sa v prípade potreby vykonáva v čo najkratšom čase, pretože 6-8 hodín po stlačení miechy a ciev, ktoré zabezpečujú jej fungovanie, môžu byť výsledky ischemických zmien nezvratné. Z tohto dôvodu sú v rámci intenzívnej starostlivosti eliminované všetky kontraindikácie chirurgického zákroku prítomné v čase hospitalizácie pacienta. Spravidla to zahŕňa optimalizáciu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ukazovatele homeostázy z hľadiska biochémie, elimináciu (čiastočnú alebo, ak je to možné, úplnú) mozgového edému, prevenciu infekcií atď. Operácia môže pozostávať z odstránenia, protetiky alebo korekcia polohy (zmenšenie, dekompresia, reklinácia) stavcov, obnovenie celistvosti poškodených orgánov a ďalšie úkony, ktoré zabezpečia čo najlepšie spojenie chrbtice s miechou.

Ak zranenie nevyžaduje chirurgický zákrok, liečba spočíva v upevnení chrbtice v jej prirodzenej polohe (v prípade potreby s predchádzajúcim znížením) a stimulácii procesov regenerácie tkanív, nervových zakončení a funkcie orgánov, ktorých práca bola narušená v dôsledku samotné zranenie alebo jeho komplikácie. Komplex terapeutických opatrení často zahŕňa rozvoj svalov v okolí poškodeného úseku, termické procedúry a masáže, v zložitejších prípadoch hovoríme o imobilizácii chrbtice v postihnutých oblastiach, ťahu. Výsledok liečby určuje komplex rehabilitačných opatrení.

Za posledné desaťročie a pol nastal trend prechodu od konzervatívnych metód liečby hyperextenznej traumy krčnej chrbtice (imobilizácia krčnej okcipitálnej oblasti bandážou s následnou fyzioterapiou, aplikácia torakokraniálneho obväzu, príp. indikované - trakcia) k chirurgickému zákroku v prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že vplyv faktorov spôsobujúcich kompresiu miechy [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Starostlivosť o pacientov s poraneniami chrbtice a miechy je pre obsluhu veľmi náročná, najmä pri absencii regresie závažných neurologických porúch.

Dysfunkcia močového mechúra je jednou z najčastejších a najhrozivejších komplikácií poranenia miechy.
Na urgentné vyprázdnenie močového mechúra sa používajú tri metódy:

1. intermitentná alebo trvalá katetrizácia;
2. manuálne vyprázdňovanie močového mechúra;
3. bublinková punkcia.

Na dlhodobé odstránenie moču z močového mechúra sa používajú dve metódy:

1. Monroe drenáž pomocou prílivovej drenáže;
2. suprapubická cystostómia.

Drenáž podľa Monroe spočíva v pravidelnom vstupe slabého antiseptického roztoku alebo tekutiny, ktorá rozpúšťa močové soli, do močového mechúra, jeho odstránení z močového mechúra pomocou systému a „rozbití“ sifónu po vyprázdnení močového mechúra. Klinické pozorovania ukazujú, že Monroe systém úplne nezabráni infekcii močových ciest, ale v porovnaní s inými metódami odďaľuje jej rozvoj, redukuje jej prejavy a zabezpečuje obnovu močenia podľa takzvaného automatického typu. V prípadoch, keď existuje dôvod predpokladať dlhodobé porušenie funkcie močenia, sa používa metóda uloženia suprapubickej fistuly.

Hlavnou príčinou vzniku a rozvoja preležanín v oblastiach, kde je narušená inervácia v dôsledku poranenia miechy, je vysoká citlivosť dystrofických tkanív na mechanické a infekčné vplyvy. V oblastiach, ktoré nie sú vystavené tlaku, sa však preležaniny nikdy nevyskytujú pri akejkoľvek závažnosti poranenia miechy. Pri liečbe preležanín je dôležité vytvárať podmienky, ktoré zabraňujú ťažkostiam s lymfatickým a krvným obehom v postihnutých tkanivách a stimulujú tieto procesy. Na tento účel sa používajú rôzne masťové obväzy (ktoré niekedy zahŕňajú antibiotiká), UVI (erytémové dávky), odstránenie chrást a excízia nekrotických tkanív. Pri vzniku hlbokých preležanín sa odporúča osvieženie rany, fázová excízia nekrotických tkanív so skorým alebo neskorým kožným štepom a pri osteomyelitíde odstránenie podložnej kosti.

Rehabilitácia poranení chrbtice a miechy

Z hľadiska rehabilitačného procesu treba najväčšiu pozornosť venovať poraneniam chrbtice spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti stavcov. Plán obnovy a balíky opatrení sa líšia v závislosti od stability škôd. Ak sa teda preukáže sklon k posunu stavca (nestabilné poškodenie), rehabilitácia je založená na jeho fixácii. Zranenie, ktoré sa prejavuje klinovou kompresiou, avulziou predných rohov tela kosti, nevyžaduje fixáciu a môže zahŕňať širšiu škálu cvičení. Každá z dnes používaných metód sa aplikuje striktne podľa indikácií a na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Všetky prístupy sú zároveň zamerané na posilnenie svalov tela na vytvorenie "svalového korzetu", vrátane cvičebnej terapie, fyzioterapie a mechanoterapie. V prípade komplikácií je indikovaná elektropulzová terapia, stimulácia metabolických procesov, ako aj krvný obeh a regenerácia.

Rehabilitácia po úrazoch, ktoré viedli k dysfunkcii chrbtice a miechy sa líši v závislosti od stupňa poškodenia. Vo väčšine prípadov je účelom rehabilitácie čo najúplnejšie obnovenie čiastočne alebo úplne stratenej alebo utláčanej miechy, ako aj rozvoj zachovaných funkcií miechy. Najmenej reverzibilné následky úrazu nastávajú pri funkčnom alebo anatomickom prerušení. V tomto prípade sú terapeutické a obnovovacie opatrenia zamerané na rozvoj funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie tela novým podmienkam. Okrem toho je úlohou špecialistov zabezpečiť čo najkompletnejšie spojenie medzi časťami miechy.

Všetky opatrenia na rehabilitáciu pacientov zahŕňajú postupné zvyšovanie záťaže na optimálnu úroveň. V každom prípade je koniec procesu obnovy individuálny, ale zriedka menej ako 2-3 mesiace. Najmä prvá polovica prvého mesiaca rehabilitácie je zameraná na obnovenie fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zvýšenie tonusu pacienta a zabránenie zhoršeniu svalov tela. V budúcnosti, až do konca prvého mesiaca (v závislosti od poškodenia sa toto obdobie môže predĺžiť), je činnosť personálu a pacienta zameraná na obnovenie práce ostatných vnútorných orgánov, stimuláciu prirodzenej regenerácie, prípravu svalov a pod. celého tela pre rozšírenie komplexu pohybov.

Hoci metódy diagnostiky a liečby poranení chrbtice a miechy boli uvedené už v egyptských papyrusoch a spisoch Hippokrata, poranenie chrbtice s neurologickými poruchami sa dlho považovalo takmer za rozsudok smrti. V prvej svetovej vojne zomrelo 80 % zranených v chrbtici počas prvých 2 týždňov. Pokrok v liečbe poranenia miechy (SCI), založený na lepšom pochopení jeho patogenézy a vývoji radikálne nových metód liečby, bol načrtnutý až počas druhej svetovej vojny a povojnových rokov. STI dnes zostáva ťažkým, ale zvyčajne nie smrteľným typom poranenia a k minimalizácii jeho následkov významne prispieva včasné a primerané poskytovanie prvej, kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti obetiam.

Traumatické poranenia chrbtice a miechy sú oveľa menej časté ako TBI. U dospelých je frekvencia STS 5 na 100 tisíc obyvateľov za rok, u detí je ešte nižšia (menej ako 1 na 100 tisíc obyvateľov za rok), ale u detí je STS častejšie spojená s polytraumou a je závažnejšie, s horšou prognózou. V Rusku tvoria približne 80 % obetí muži mladší ako 30 rokov. Keďže dnes väčšina obetí aj pri ťažkých STS prežíva, počet ľudí s následkami STS v populácii vyspelých krajín je približne 90 na 100 tisíc obyvateľov (pre Rusko je to dnes asi 130 tisíc ľudí, z toho 13). tisíc je s paraplégiou alebo tetraplégiou) . Spoločenský význam problému nemožno preceňovať.

Hlavnou príčinou SMT sú dopravné nehody (50 % prípadov). Nasledujú úrazy súvisiace so športom a rekreáciou (25 %, z toho 2/3 sú poranenia krčnej chrbtice a miechy, vzniknuté pri potápaní na plytčine). Približne 10 % tvoria priemyselné úrazy a úrazy spôsobené nezákonným konaním a 5 % – úrazy pri páde z výšky, pri prírodných katastrofách atď.

Najčastejšie je poškodená krčná chrbtica (55%), menej často - hrudná (30%) a ešte menej často - lumbosakrálna (15%).

Poškodenie miechy a jej koreňov sa vyskytuje asi v 20 % prípadov STS. Takéto zranenia sú tzv komplikované.

Stupeň poškodenia(porážky) miecha hodnotený dolným segmentom, v ktorého dermatóme je zachovaná citlivosť a aspoň minimálne vôľové pohyby. Často, ale nie vždy, táto úroveň zodpovedá stanovenej úrovni poranenia chrbtice. Pri hodnotení úrovne poranenia miechy sa netreba zameriavať na patologické reflexy (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, protektívne a synkinézy), ich reflexný oblúk môže prejsť pod úroveň úplného poranenia miechy.

Prideliť kompletný A neúplné poškodenie miechy. Pri úplnom poškodení (skupina A na Frankelovej stupnici) nedochádza k citlivosti a dobrovoľným pohybom pod úrovňou lézie. Zvyčajne v takejto situácii je miecha anatomicky zničená. Pri neúplnom poškodení (skupiny B, C, D na Frankelovej stupnici) sa vo väčšej alebo menšej miere prejavujú poruchy citlivosti a pohybu; skupina E je normálna.

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na OTVORENÉ, pri ktorých je narušená integrita kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív a ZATVORENÉ, kde tieto škody chýbajú. V čase mieru prevláda uzavretá SMT.

TabuľkaStupnica hodnotenia dysfunkcie miechy (Frankel)

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Úplná porážka		Žiadne dobrovoľné pohyby a pocity pod úrovňou lézie
Citlivosť uložená.		Pod úrovňou lézie nie sú žiadne dobrovoľné pohyby, citlivosť je zachovaná
Pohyb neporušený, ale nefunkčný		Existujú dobrovoľné pohyby pod úrovňou lézie, ale žiadna užitočná funkcia. Citlivosť môže, ale nemusí byť zachovaná.
Pohyby sú bezpečné, funkčné		Funkčné užitočné dobrovoľné pohyby pod úrovňou lézie. Rôzne senzorické poruchy
Normálna funkcia motora		Pohyb a citlivosť pod úrovňou lézie sú zachované, patologické reflexy sú možné

Poranenia chrbtice. Uzavreté poranenia chrbtice sa vyskytujú pod vplyvom nadmernej flexie, extenzie, rotácie a kompresie pozdĺž osi. V mnohých prípadoch je pozorovaná kombinácia týchto mechanizmov (napr. pri tzv. whiplash poranení krčnej chrbtice, kedy po flexii chrbtice dochádza k jej extenzii).

V dôsledku vplyvu týchto mechanických síl sú možné rôzne zmeny v chrbtici:

Podvrtnutie a pretrhnutie väzov;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Subluxácie a dislokácie stavcov;

Zlomeniny stavcov;

Dislokácie zlomeniny.

Existujú nasledujúce typy zlomenín stavcov:

Zlomeniny vertebrálneho tela (kompresné, rozdrvené, výbušné);

Zlomeniny zadného polkruhu;

V kombinácii so súčasnou zlomeninou tiel, oblúkov, kĺbových a priečnych procesov;

Izolované zlomeniny priečnych a tŕňových výbežkov.

Zásadný význam má priradenie poranenia chrbtice k stabilný alebo nestabilná. Pod stabilitou chrbtice sa rozumie schopnosť jej štruktúr obmedzovať svoj vzájomný posun tak, aby pri fyziologickom zaťažení nedochádzalo k poškodeniu alebo podráždeniu miechy a jej koreňov. Nestabilné poranenia chrbtice sú zvyčajne spojené s natrhnutými väzmi, fibrosus anulus, viacnásobnou deštrukciou kostných štruktúr a sú spojené s dodatočnou traumatizáciou miechy aj pri malých pohyboch v postihnutom segmente.

Je ľahšie pochopiť príčiny nestability chrbtice, ak sa obrátime na koncept Denisa, ktorý rozlišuje 3 nosné systémy (piliere) chrbtice: vpredu nosný komplex (stĺpec) zahŕňa predné pozdĺžne väzivo a predný segment tela stavca; priemer stĺpec spája zadné pozdĺžne väzivo a zadný segment tela stavca; zadná časť stĺpec - kĺbové výbežky, oblúky so žltými väzmi a tŕňové výbežky s ich väzivovým aparátom. Porušenie integrity dvoch z uvedených podporných komplexov (pilierov) spravidla vedie k nestabilite chrbtice.

Poranenie miechy. Diagram Denisa: sú zvýraznené predné, stredné a zadné podporné komplexy (piliere) chrbtice; nestabilita segmentu chrbtice sa vyvíja, keď sú postihnuté dva z nich v akejkoľvek kombinácii

Podľa typu poranenia miechy sa rozlišuje otras mozgu, zranenie, rozdrvenie A porušenie anatomickej integrity(čiastočné alebo úplné pretrhnutie miechy); často sa tieto mechanizmy kombinujú (napr. pomliaždenie s ruptúrou cievy a krvácaním – hematomyélia, spôsobujúce priame poškodenie axónov a buniek miechy). Najťažšou formou lokálnych lézií miechy je jej úplné anatomické prerušenie s diastázou koncov v mieste poranenia.

Pre osud pacienta má prvoradý význam stupeň poškodenia miechy a jej koreňov. Toto poškodenie môže nastať ako v čase úrazu (ktorý je neliečiteľný), tak aj v nasledujúcom období, kedy je potenciálne možná prevencia sekundárnych poranení miechy.

Doteraz neexistujú spôsoby, ako obnoviť funkciu anatomicky poškodených neurónov a buniek miechy. Cieľom liečby STS je minimalizovať sekundárne poškodenie miechy a poskytnúť optimálne podmienky pre obnovu neurónov a axónov, ktoré sa nachádzajú v oblasti narušeného prekrvenia – „ischemickej penumbry“.

Častým a nebezpečným následkom poranenia miechy je edém spôsobený jednak zvýšením osmotického tlaku tkaniva pri deštrukcii bunkových membrán, ako aj poruchami venózneho odtoku v dôsledku kompresie miechových žíl (hematómy, úlomky kostí atď.). ) a ich trombózy. Zväčšenie objemu miechy v dôsledku edému vedie k zvýšeniu lokálnej hypertenzie a zníženiu perfúzneho tlaku, čo podľa princípu začarovaného kruhu vedie k ďalšiemu nárastu edémov, ischémií, resp. môže viesť k nezvratnému poškodeniu celého priemeru miechy.

Klinický obraz poranenia chrbtice. Okrem uvedených morfologických zmien sú možné aj funkčné poruchy v dôsledku porúch na bunkovej úrovni. Takéto dysfunkcie miechy ustúpia spravidla počas prvých 24 hodín po poranení.

Hlavným prejavom zlomeniny chrbtice je lokálna bolestivosť, ktorá sa výrazne zvyšuje pri námahe (vstávanie, predkláňanie a dokonca otáčanie v posteli). Poranenie chrbtice môže byť tiež indikované:

Odreniny a hematómy;

Edém a lokálna citlivosť mäkkých tkanív v paravertebrálnej oblasti;

Bolesť pri palpácii tŕňových procesov;

Rôzna vzdialenosť medzi vrcholmi tŕňových výbežkov, posunutie jedného alebo viacerých z nich dopredu, dozadu alebo preč od stredovej čiary;

Uhlová zmena v osi chrbtice (traumatická skolióza, kyfóza alebo lordóza).

Pri zlomenine dolnej hrudnej a driekovej chrbtice, dokonca aj bez poškodenia miechy, sa môže vyvinúť črevná paréza v dôsledku retroperitoneálneho hematómu (stláčanie ciev a nervov mezentéria).

Klinický obraz poranenia miechy pri poranení chrbtice

Klinické príznaky komplikovanej zlomeniny chrbtice sú určené mnohými dôvodmi, predovšetkým úrovňou a stupňom poškodenia miechy.

Existujú syndrómy úplných a čiastočných priečnych lézií miechy.

O syndróm úplného priečneho poškodenia miechy dole od úrovne lézie chýbajú všetky vôľové pohyby, pozoruje sa ochabnutá paralýza, nie sú spôsobené hlboké a kožné reflexy, chýbajú všetky typy citlivosti, stráca sa kontrola nad funkciami panvových orgánov (mimovoľné močenie, zhoršená defekácia , priapizmus); vegetatívna inervácia trpí (potenie, regulácia teploty sú narušené). V priebehu času môže byť ochabnutá paralýza svalov nahradená ich spasticitou, hyperreflexiou, často sa vytvárajú automatizmy funkcií panvových orgánov.

Poškodenie cervikálneho zhrubnutia miechy (CV-ThI na úrovni V-VII krčných stavcov) vedie k periférnej paraparéze horných končatín a spastickej paraplégii dolných. Pod úrovňou lézie sú poruchy vedenia všetkých typov citlivosti. Možná radikulárna bolesť v rukách. Porážka ciliospinálneho centra spôsobuje výskyt Hornerovho symptómu, zníženie krvného tlaku a spomalenie pulzu. Charakteristiky klinických prejavov poranenia miechy závisia od úrovne poranenia. Ak je poškodená horná krčná časť miechy (CI-IV na úrovni I-IV krčných stavcov), vzniká tetraparéza alebo tetraplégia spastického charakteru so stratou všetkých typov citlivosti od zodpovedajúcej úrovne. Ak dôjde k súčasnému poškodeniu mozgového kmeňa, objavia sa bulbárne poruchy (dysfágia, afónia, respiračné a kardiovaskulárne poruchy).

Poranenie hrudnej časti miechy (ThII-XII na úrovni I-IX hrudných stavcov) vedie k dolnej spastickej paraplégii s absenciou všetkých typov citlivosti, strate brušných reflexov: horný (ThVII-VIII), stredný (ThIX-X) a nižšie (ThXI- XII).

Pri poškodení bedrového zhrubnutia (LI SII na úrovni X-XII hrudných a I bedrových stavcov) dochádza k periférnej obrne dolných končatín, anestézii hrádze a nôh smerom dole od inguinálneho (pupartového) väzu, klesá kremasterický reflex. von.

Pri poranení kužeľa miechy (SIII-V na úrovni I-II bedrových stavcov) je v perineu "sedlová" anestézia.

Poškodenie cauda equina je charakterizované periférnou paralýzou dolných končatín, anestéziou všetkého druhu v perineu a nohách a ostrou radikulárnou bolesťou v nich.

Pri poškodení kužeľa miechy a koreňov cauda equina trpí segmentálny aparát miechy a vzniká syndróm „hyporeflexného neurogénneho mechúra“: retencia moču je charakteristická javmi paradoxného Poranenia miechy na všetkých úrovniach sú sprevádzané poruchami močenia, defekácie a sexuálnych funkcií. Pri priečnej lézii miechy v krčnej a hrudnej časti sa objavujú dysfunkcie panvových orgánov podľa typu syndrómu "hyperreflexného neurogénneho mechúra". Prvýkrát po úraze dochádza k retencii moču, ktorú možno pozorovať veľmi dlho (mesiace). Citlivosť močového mechúra sa stráca. Potom, keď je segmentálny aparát miechy deinhibovaný, retencia moču je nahradená spinálnym automatizmom močenia. V tomto prípade dochádza k nedobrovoľnému močeniu s miernym nahromadením moču v močovom mechúre.

noy ischuria - močový mechúr je plný, ale keď tlak v ňom začne prevyšovať odpor zvieračov, časť moču pasívne vyteká, čím vzniká ilúzia zachovania funkcie močenia.

Poruchy defekácie v podobe retencie stolice alebo fekálnej inkontinencie sa zvyčajne vyvíjajú súbežne s poruchami močenia.

Poškodenie miechy v ktorejkoľvek časti je sprevádzané preležaninami, ktoré sa vyskytujú v oblastiach so zhoršenou inerváciou, kde sa pod mäkkými tkanivami nachádzajú kostné výbežky (krížová kosť, iliakálne hrebene, päty). Preležaniny vznikajú obzvlášť skoro a rýchlo pri veľkom (transverzálnom) poranení miechy na úrovni krčnej a hrudnej oblasti. Preležaniny sa rýchlo infikujú a spôsobujú sepsu.

Pri určovaní úrovne poškodenia miechy je potrebné vziať do úvahy vzájomnú polohu stavcov a segmentov miechy. Je jednoduchšie porovnať umiestnenie segmentov miechy s tŕňovými výbežkami stavcov (s výnimkou dolnej hrudnej oblasti). Na určenie segmentu je potrebné k číslu stavca pridať 2 (napríklad na úrovni tŕňového výbežku III hrudného stavca bude umiestnený V hrudný segment).

Existuje niekoľko syndrómov čiastočného poškodenia miechy. Tento obrazec mizne v dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti, kde sa 11 segmentov miechy (5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 kostrč) nachádza na úrovni ThXI-XII a LI.

Syndróm polovičnej miechy(syndróm BrownSekara) - paralýza končatín a porušenie hlbokých typov citlivosti na strane lézie so stratou citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane. Je potrebné zdôrazniť, že tento syndróm vo svojej "čistej" forme je zriedkavý, zvyčajne sa zistia jeho jednotlivé prvky.

Syndróm prednej miechy- obojstranná paraplégia (alebo paraparéza) v kombinácii so znížením citlivosti na bolesť a teplotu. Dôvodom vývoja tohto syndrómu je porušenie prietoku krvi v prednej chrbticovej tepne, ktorá je zranená fragmentom kosti alebo prolapsom disku.

Centrálny miechový syndróm(častejšie sa vyskytuje pri prudkej hyperextenzii chrbtice) je charakterizovaná hlavne parézou rúk, slabosť v nohách je menej výrazná; existujú rôzne stupne závažnosti porúch citlivosti pod úrovňou lézie, retencia moču.

V niektorých prípadoch, hlavne so zranením sprevádzaným ostrým ohnutím chrbtice, sa môže vyvinúť syndróm posterior funiculus- strata hlbokých typov citlivosti.

Poškodenie miechy (najmä pri úplnom poškodení jej priemeru) je charakterizované dysreguláciou funkcií rôznych vnútorných orgánov: poruchy dýchania pri cervikálnych léziách, črevné parézy, dysfunkcia panvových orgánov, trofické poruchy s rýchlym rozvojom preležanín.

V akútnom štádiu poranenia je možný rozvoj "spinálneho šoku" - pokles krvného tlaku (zvyčajne nie nižší ako 80 mm Hg) pri absencii známok polytraumy a vnútorného alebo vonkajšieho krvácania. Patogenéza spinálneho šoku sa vysvetľuje stratou inervácie sympatiku pod miestom poranenia pri zachovaní parasympatiku (spôsobuje bradykardiu) a atónie kostrového svalstva pod úrovňou poranenia (spôsobuje ukladanie krvi v žilovom riečisku s poklesom cirkulujúcej krvi objem).

Otras mozgu je veľmi zriedkavé. Je charakterizovaná poškodením miechy funkčného typu pri absencii zjavného štrukturálneho poškodenia. Častejšie sú parestézie, poruchy citlivosti pod zónou poranenia, menej často - paréza a paralýza, poruchy funkcie panvových orgánov. Príležitostne sú klinické prejavy zhruba vyjadrené, až po obraz úplného poškodenia miechy; Diferenciálne diagnostickým kritériom je úplná regresia symptómov v priebehu jedného dňa.Klinické formy poranenia miechy

Cerebrospinálny mok pri otrase miechy nie je zmenený, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru nie je narušená. MRI neodhalí zmeny v mieche.

poranenie miechy - najčastejší typ lézie pri uzavretých a nepenetrujúcich poraneniach miechy. Modrina vzniká pri zlomenine stavca s jeho posunutím, prolapsom medzistavcovej platničky alebo vertebrálnou subluxáciou. Pri poranení miechy vždy dochádza k štrukturálnym zmenám v substancii mozgu, koreňov, membrán, ciev (ložisková nekróza, mäknutie, krvácanie).

Povaha motorických a senzorických porúch je určená lokalizáciou a rozsahom poranenia. V dôsledku poranenia miechy, paralýzy, zmien citlivosti, dysfunkcie panvových orgánov sa vyvíjajú autonómne poruchy. Trauma často vedie k výskytu nie jedného, ​​ale niekoľkých ohniskov modrín. Sekundárne poruchy prekrvenia chrbtice môžu spôsobiť vznik ložísk mäknutia miechy niekoľko hodín alebo aj dní po úraze.

Poranenia miechy sú často sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním. V mozgovomiechovom moku sa nachádza prímes krvi. Priechodnosť subarachnoidálneho priestoru zvyčajne nie je narušená.

Kompresia miechy sa vyskytuje so zlomeninou stavcov s posunom fragmentov alebo s dislokáciou, herniou medzistavcového disku. Klinický obraz kompresie miechy sa môže vyvinúť bezprostredne po úraze alebo môže byť dynamický (zvyšuje sa pohybmi chrbtice) s jej nestabilitou. Rovnako ako v iných prípadoch SMT je symptomatológia určená úrovňou lézie, ako aj závažnosťou kompresie. V závislosti od závažnosti modriny dochádza k obnove narušených funkcií v priebehu 3-8 týždňov. Pri ťažkých modrinách, ktoré zahŕňajú celý priemer miechy, sa však stratené funkcie nemusia obnoviť.

Prideľte akútnu a chronickú kompresiu miechy. Posledný mechanizmus nastáva vtedy, keď je v poúrazovom období zachovaná stláčacia látka (úlomok kosti, vyhřeznutá platnička, kalcifikovaný epidurálny hematóm atď.). V niektorých prípadoch pri miernej kompresii po akútnom období SMT je možná významná alebo úplná regresia symptómov, ale ich opätovné objavenie sa v dlhodobom období v dôsledku chronického poranenia miechy a rozvoja ohniska myelopatie.

Prideliť tzv hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice(whiplash) v dôsledku dopravných nehôd (náraz zozadu s nesprávne nainštalovanými opierkami hlavy alebo ich absencia), potápanie, pád z výšky. Mechanizmom tohto poranenia miechy je prudká hyperextenzia krku, ktorá presahuje anatomické a funkčné možnosti tohto oddelenia a vedie k prudkému zúženiu miechového kanála s rozvojom krátkodobej kompresie miechy. Morfologické ohnisko vytvorené v rovnakom čase je podobné ako pri modrine. Klinicky sa hyperextenzné poškodenie prejavuje syndrómami poranenia miechy rôznej závažnosti – radikulárne, čiastočná dysfunkcia miechy, úplné transverzálne poranenie, syndróm prednej spinálnej artérie.

Hematomyélia, ak nie je kombinovaná s inými formami štrukturálneho poškodenia miechy, sa vyznačuje priaznivou prognózou. Neurologické symptómy začínajú ustupovať po 7-10 dňoch. Obnova narušených funkcií môže byť úplná, ale častejšie zostávajú určité neurologické poruchy.Krvácanie v mieche. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri prasknutí krvných ciev v oblasti centrálneho kanála a zadných rohov na úrovni bedrových a krčných zhrubnutí. Klinické prejavy hematomyélie sú spôsobené stláčaním zadných rohov miechy odtekajúcou krvou, ktorá sa šíri na 3-4 segmenty. V súlade s tým akútne vznikajú segmentálne disociované senzorické poruchy (teplota a bolesť), lokalizované na tele vo forme bundy alebo pol bundy. Pri šírení krvi do oblasti predných rohov sa zisťuje periférna ochabnutá paréza s atrofiou, s poškodením bočných rohov - vegetatívno-trofické poruchy. Veľmi často sa v akútnom období pozorujú nielen segmentové poruchy, ale aj poruchy vedenia citlivosti, pyramídové symptómy v dôsledku tlaku na postranné povrazce miechy. Pri rozsiahlych krvácaniach vzniká obraz úplnej priečnej lézie miechy. Cerebrospinálny mok môže obsahovať krv.

Krvácanie do priestorov obklopujúcich miechu môže byť buď epidurálna alebo subarachnoidálna.

Epidurálny spinálny hematóm sa na rozdiel od intrakraniálneho hematómu zvyčajne vyskytuje v dôsledku venózneho krvácania (z venóznych plexusov obklopujúcich dura mater). Aj keď je zdrojom krvácania tepna prechádzajúca periostom alebo kosťou, jej priemer je malý a krvácanie sa rýchlo zastaví. V súlade s tým spinálne epidurálne hematómy zriedka dosahujú veľké veľkosti a nespôsobujú hrubú kompresiu miechy. Výnimkou sú hematómy spôsobené poškodením vertebrálnej artérie pri zlomenine krčnej chrbtice; takéto obete zvyčajne zomierajú na poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni. Vo všeobecnosti sú epidurálne spinálne hematómy zriedkavé.

Klinické prejavy.Epidurálne hematómy sú charakterizované asymptomatickým intervalom. Potom sa niekoľko hodín po poranení objavia radikulárne bolesti s rôznym ožiarením v závislosti od lokalizácie hematómu. Neskôr sa vyvinú príznaky priečnej kompresie miechy a začnú sa zvyšovať. Zdrojom subdurálneho miechového hematómu môžu byť cievy tvrdej pleny a miechy, ako aj epidurálne cievy umiestnené v mieste traumatického poškodenia tvrdej pleny. Subdurálne spinálne hematómy sú tiež zriedkavé, zvyčajne krvácanie vo vnútri duralového vaku nie je obmedzené a nazýva sa spinálne subarachnoidálne krvácanie.

Klinický obraz intratekálneho (subarachnoidálneho) krvácania pri poranení miechy je charakterizovaný akútnym alebo postupným rozvojom symptómov podráždenia membrán a miechových koreňov, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú nad miestom poranenia. Vyskytujú sa intenzívne bolesti chrbta, končatín, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga a Brudzinského. Veľmi často sa k nim pripájajú parézy končatín, prevodové poruchy citlivosti a poruchy panvy v dôsledku poškodenia alebo stlačenia miechy odtekajúcou krvou. Diagnóza hematorrhachis je overená lumbálnou punkciou: likvor je intenzívne zafarbený krvou alebo xantochrómne. Priebeh hematorrhachis je regresívny, často dochádza k úplnému zotaveniu. Krvácanie v oblasti cauda equina však môže byť komplikované vývojom adhezívneho procesu so závažnými neurologickými poruchami.

Anatomické poranenie miechy vzniká v čase úrazu alebo pri sekundárnej traumatizácii miechy poraneným predmetom, úlomkami kostí alebo pri jej pretiahnutí a prasknutí. Ide o najzávažnejší typ SMT, pretože anatomicky poškodené štruktúry miechy sa nikdy nezotavia. Zriedkavo je anatomické zranenie čiastočné, čo vedie k Brown-Séquardovmu syndrómu alebo inému z vyššie uvedeného, ​​ale častejšie je zranenie úplné. Príznaky sú určené povahou a úrovňou lézie.

Poranenie miechy je jedným z najzávažnejších poranení, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame. Predtým bola prognóza takýchto zranení takmer vždy nepriaznivá, pacienti často zomierali. Ale moderná medicína umožňuje vo väčšine prípadov zachrániť životy a obnoviť aspoň malú časť stratených funkcií miechy.

Pomoc obeti treba začať okamžite, ale vždy správne. Akékoľvek chybné konanie môže byť smrteľné alebo výrazne zhoršiť proces obnovy. Preto každý človek potrebuje poznať príznaky poranenia miechy, mať predstavu o typoch zranení a prognóze týkajúce sa uzdravenia.

Symptómy

Chrbtica a miecha sú usporiadané veľmi spoľahlivo. Za normálnych podmienok je takmer nemožné ich poškodiť, preto je iný typ poranenia, kvôli ktorému je poškodená miecha, pomerne zriedkavý.

Stáva sa to zvyčajne v núdzových situáciách: dopravná nehoda, prírodná katastrofa, pád z výšky, rana guľky alebo noža do miechy. Povaha poškodenia a šance na úplné zotavenie miechy závisia od mechanizmu poranenia.

Každý lekár povie, že ešte nevidel dve rovnaké poranenia chrbtice a miechy. Je to spôsobené tým, že symptómy a prognóza zotavenia miechy sa u rôznych pacientov výrazne líšia v závislosti od závažnosti poranenia, jeho polohy, charakteristík tela a dokonca aj nálady.

Hlavné rozdiely v príznakoch poranenia miechy závisia od toho, či je poranenie čiastočné alebo úplné. Podľa lokalizácie následkov je možné určiť úroveň poranenej miechy. Záleží tiež na tom, či existujú otvorené alebo uzavreté lézie. Nižšie sú uvedené príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu pacientov s diagnózou "poranenie chrbtice a miechy".

Čiastočné poškodenie

Pri čiastočnom poškodení je zranená iba časť mozgového tkaniva. V súlade s tým zostanú zachované niektoré funkcie. Preto sa príznaky poranenia miechy postupne znížia, ak sa okamžite poskytne vhodná liečba.

Zvyčajne v prvých hodinách nie je možné posúdiť, aké závažné je zranenie a či existujú prežívajúce vlákna. Je to spôsobené fenoménom spinálneho šoku. Potom, keď to prejde, sa postupne ukáže, aká časť mozgovej substancie prežila. Konečný výsledok možno vidieť až po niekoľkých mesiacoch a niekedy po 1-2 rokoch. V klinickom priebehu lekári rozlišujú štyri obdobia, ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke, ktorá je uvedená nižšie:

Pri rôznych stupňoch poškodenia miechy sa príznaky a načasovanie ich prejavov môžu mierne líšiť. V každom prípade však počas prvých troch období musí byť obeť v príslušnom zdravotnom stredisku. V neskoršom období je tiež dôležité počúvať usmernenia lekárov.

Úplná prestávka

Symptómy poranenia miechy s jej úplným pretrhnutím v akútnom období sa prejavujú aj miechovým šokom. V budúcnosti však nedochádza k obnove ani časti stratených funkcií. Časť tela pod poranením miechy zostáva paralyzovaná. Táto možnosť je možná pre otvorené aj uzavreté zranenia.

Bohužiaľ, v súčasnosti ešte nebola vyvinutá technika, ktorá by umožnila, chirurgicky alebo inak, obnoviť spojenie tela a končatín s hlavnou časťou centrálneho nervového systému, ak sa pozoruje úplné pretrhnutie mozgu. . Preto pri potvrdení takejto diagnózy často vznikajú psychické a emocionálne problémy spojené s úzkosťou o svoju budúcnosť, o rodinu, pocitom bezmocnosti, sťažuje sa sociálna adaptácia.

Klasifikácia zranení

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré sa používajú na charakterizáciu zranenia. Najdôležitejšie je vedieť, ako a do akej miery je chrbtica poškodená a na ktorom mieste dochádza k porušeniu celistvosti nervových vlákien. To možno určiť inštrumentálnym vyšetrením a kontrolou.

Rôzne klasifikácie berú do úvahy rôzne parametre. Nižšie sú uvedené najbežnejšie charakteristiky a tie, ktoré je dôležité poznať, aby ste pochopili závažnosť stavu obete.

Podľa polohy

V závislosti od miesta zranenia, ktoré z nich nebudú môcť plne fungovať. Lokalizáciu poranenia je potrebné zaznamenať do zdravotnej karty vo forme veľkého latinského písmena a čísla. Písmeno znamená chrbticu (C - krčná, T - hrudná, L - drieková, S - krížová) a číslo je číslo stavca a nervu vychádzajúceho z príslušného medzistavcového otvoru.

Existuje priamy vzťah medzi povahou porúch a miestom poškodenia chrbtice a miechy:

• Najnebezpečnejšími poraneniami sú až 4 krčné stavce. Chýba práca všetkých štyroch končatín (centrálna tetraplégia), funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sú úplne narušené, väčšinou nie je možné pod miestom poranenia zistiť známky zachovania aspoň nejakého druhu citlivosti. Pri úplnom pretrhnutí sa zastaví práca srdca a pľúc, človek môže žiť len vtedy, ak je pripojený k prístrojom na podporu života.
• Dolná krčná oblasť (5–7 stavcov) - chýba citlivosť, paralýza nôh sa vyvíja podľa centrálneho typu, paralýza rúk podľa periférneho typu, silná bolesť v mieste poranenia.
• Na úrovni až 4 hrudníka - porušenie srdcovej a respiračnej aktivity, funkcia panvových orgánov, radikulárna bolesť.
• 5–9 hrudník - paréza dolných končatín s možnosťou zachovania hlbokej citlivosti, narušenie panvových orgánov.
• Hrudná oblasť pod 9. stavcom - poruchy citlivosti polovice tela (dolnej), ochabnuté ochrnutie nôh.
• Dolné časti chrbtice - niekedy ochabnuté ochrnutie nôh, citlivosť je zachovaná, aj keď nie úplne, funkcie močového mechúra sú čiastočne zachované, radikulárne bolesti trápia pomerne často.

Je však potrebné pripomenúť, že možný stupeň obnovy závisí nielen od miesta poškodenia, ale aj od jeho povahy. Pri menšom poškodení a správnom prístupe k rehabilitácii je možné dosiahnuť lepšie výsledky, ako sú bežné ukazovatele pri poranení podobnej lokalizácie.

Podľa povahy škody

Často sa pri stanovení diagnózy uvádza aj stupeň poškodenia kostných štruktúr chrbtice. Poranenia samotných stavcov však nie vždy zodpovedajú závažnosti presne s hĺbkou poškodenia drene.

Na posúdenie závažnosti stavu vo vzťahu k celistvosti nervových štruktúr je potrebné zvážiť tieto rozdiely v charakteristikách:

• Čiastočné stlačenie fragmentom stavca alebo inej kostnej štruktúry, cudzie teleso (môže sa dostať do miechového kanála, ak nejde len o uzavreté poranenia). V tomto prípade budú príznaky závisieť od toho, ktorá časť je najviac poškodená.
• Pretrhnutie miechy v dôsledku nárazu ostrého predmetu alebo časti stavca, ostré stlačenie (rozdrvenie), silné natiahnutie do dĺžky. Riziko úplného pretrhnutia je veľmi vysoké, ak je škodlivé činidlo ostré a veľké.
• Hematomyélia krváca do šedej hmoty, ktorá môže stláčať nervové štruktúry a ničiť ich.


• Otras mozgu – najčastejšie vzniká pri údere do chrbta bez narušenia celistvosti kostných štruktúr.
• Opuch – môže zhoršiť príznaky alebo dokonca spôsobiť ďalšie poškodenie. Môže to byť jediný dôsledok zranenia alebo môže byť kombinovaný s mechanickým poškodením.
• Poranenie chrbtice. Zvyčajne sa to stane so silným úderom. Závažnosť poranení je rôzna, hodnotí sa po odstránení príznakov spinálneho šoku.
• Pomliaždenie. Prejavuje sa aj ako miechový šok, ale stále sú šance na uzdravenie, aj keď vo väčšine prípadov neúplné.
• Zlomenie chrbtice. Trpia funkcie, za ktoré bol zodpovedný (mobilita alebo citlivosť).
• Prítomnosť infekcie. Riziko nie je príliš veľké, ak sa pozorujú uzavreté lézie. Ale ak je tam otvorená rana, patogény by sa tam mohli ľahko dostať. Zvlášť nebezpečné je, ak je predmetom poškodzujúcim miechu nesterilné cudzie teleso.

O takýchto charakteristikách je možné hovoriť až po vyšetrení. Ale je veľmi dôležité ich vziať do úvahy pri predpovedaní zlepšení.

Predpoveď

Prognóza a miecha závisí od charakteristík poranenia, veku a zdravotného stavu pacienta, množstva úsilia, ktoré sú on a lekári ochotní vynaložiť na zotavenie. Obdobie rehabilitácie je dôležité najmä pri relatívne malých zraneniach. V tomto prípade je pri aktívnych včasných opatreniach možné úplné zotavenie a v prípade ich neprítomnosti zhoršenie stavu.

Je možné zaznamenať nasledujúce vzorce vzťahu medzi povahou zranení a možnosťami zotavenia:

• Slabé poškodenie. Napríklad pri náraze na chrbticu je možný otras miechy. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť jeho edém, môžu sa vyvinúť príznaky porušenia vedenia miechy, ale nedochádza k mechanickému poškodeniu, prasknutiu nervového tkaniva, zlomeninám kostných štruktúr. V tomto prípade všetky príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých dní.
• Čiastočné poškodenie. Keď sa vyvinie miechový šok, možno pozorovať mimoriadne vážny stav, ale potom preživšie vlákna začnú opäť vykonávať svoje funkcie. Okrem toho sa niekedy stáva, že prežívajúce oblasti prevezmú niektoré z akcií, ktoré boli charakteristické pre susedné poškodené vlákna. Potom sa môže takmer úplne obnoviť pohyblivosť a citlivosť častí tela pod miestom poranenia miechy.
• Úplné roztrhnutie, rozdrviť. V tomto prípade je možný len vznik nových reflexných reakcií, ktoré budú riadené výlučne miechou.

V každom prípade, bez ohľadu na diagnózu, je dôležité čo najviac spolupracovať s lekármi, aby sa predišlo vzniku nežiaducich následkov nesprávnej liečby a nepremeškali všetky možné šance na uzdravenie. Za týmto účelom sa môžete zoznámiť s komplexom opatrení, ktoré lekári vykonávajú, a zistiť, prečo je potrebná každá akcia.

Liečba a rehabilitácia

Ako úplné bude zotavenie miechy a koľko následkov zostane v budúcnosti, závisí od mnohých faktorov. Samozrejme, je veľmi dôležité zvážiť závažnosť poranenia a neočakávať, že sa človek bude môcť pohybovať ako pred úrazom, ak mu diagnostikujú úplné pretrhnutie mozgovej hmoty. Ale zodpovedný prístup a kompetentné jednanie okolitých ľudí, lekárov i samotného pacienta môže zachrániť aspoň život. Okrem toho sa zistilo, že s pozitívnym prístupom obetí je zotavenie rýchlejšie, ukazovatele pri prepustení sú lepšie a následky zranenia sú minimálne v porovnaní s inými.

Keďže poranenia miechy sú veľmi nebezpečné, každé obdobie liečenia je spojené nielen s obnovou zdravia, ale aj so záchranou života vo všeobecnosti. Akékoľvek nesprávne konanie môže výrazne zhoršiť stav obete. Preto aj pre tých, ktorí nie sú nijako spojení s medicínou, je dôležité vedieť, čo je potrebné a čo sa v takýchto situáciách robiť nedá.

Prvé kroky

Úplná obnova funkcie miechy závisí vo veľkej miere od toho, čo sa stane v prvých minútach po zranení osoby. Vo väčšine prípadov sú v tejto dobe ľudia, ktorí nie sú vyškolení na poskytovanie prvej pomoci v takýchto situáciách.

Preto je dôležité, aby si každý zapamätal dve jednoduché pravidlá, ktoré platia vždy, keď je niekto zranený a nie je možné okamžite pochopiť, aký vážny je jeho stav:

1. Okamžite zavolajte sanitku a uveďte podrobnosti o dôvode hovoru, približnú povahu zranenia. Nezabudnite uviesť, že obeť je v bezvedomí, ak áno.
2. Nedotýkajte sa, nepokúšajte sa hýbať osobou alebo meniť jej držanie tela, neodstraňujte predmet, ktorý ho zraňuje, najmä ak je zrejmé, že došlo k zlomenine chrbtice. Nikto nevie, v akom stave je jeho miecha. Pri nevydarenom pohybe je ľahké zmeniť čiastočné zranenie na úplné roztrhnutie, čím sa človek pripraví o nádej, že bude môcť opäť chodiť. To znamená, že škoda z nesprávnych činov môže byť väčšia ako zo samotného zranenia.

Zvyšok pomoci by mali poskytnúť špecialisti. Majú špeciálne vybavenie a nástroje, ktoré pomôžu doručiť človeka do nemocnice bez rizika zhoršenia jeho stavu, fixujúc zlomeninu v stacionárnom stave. Okamžite aplikujú aj neuroprotektory, látky, ktoré zabraňujú samodeštrukcii mozgovej substancie, ku ktorej môže dôjsť pri miechovom šoku.

V nemocnici

Liečba poranení miechy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Pacient je zvyčajne niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď človek nadobudne vedomie, stále potrebuje neustálu starostlivosť, ktorú možno poskytnúť iba v nemocnici.

Približná postupnosť akcií, ktoré sú potrebné na zotavenie:

• Opätovné vyšetrenie (prvé vykonáva tím sanitky). Kontroluje sa prítomnosť citlivosti a reflexov.
• Zavedenie liekov proti bolesti, neuroprotektorov, ak je to potrebné (napríklad, ak je otvorená zlomenina chrbtice), antibakteriálne lieky.
• Zavedenie katétra do močového mechúra.
• Vo väčšine prípadov je operácia indikovaná s obnovou kostných štruktúr, ak dôjde k zlomenine stavca alebo jeho oblúkov.
• Starostlivosť po operácii: masáž ako prevencia kontraktúr, starostlivosť o pokožku ako prevencia preležanín, v prípade potreby pomoc pri vyprázdňovaní a močení.
• Fyzioterapia.
• Cvičenie končatín, pasívne alebo aktívne, v závislosti od možností pacienta.

Potom, čo sa pacientov stav stabilizuje a pacient sa cíti dostatočne lepšie, že nepotrebuje neustálu lekársku starostlivosť na obnovenie zdravia, je prepustený domov. Stane sa tak najskôr o 3 mesiace neskôr.

Vybitie je len prvým úspechom na ceste k uzdraveniu. Nemôžete sa tam zastaviť.

Po prepustení

Rehabilitácia po poranení miechy je veľmi zdĺhavý proces. Trvá to minimálne rok. Počas celej tejto doby je dôležité nevynechať žiadne rehabilitačné opatrenia, ktoré lekári ponúknu. To platí pre fyzické aj sociálne zotavenie. Budete si musieť zvyknúť na to, že niektoré úkony bude teraz potrebné robiť úplne iným spôsobom. A niekedy môže byť potrebné požiadať o pomoc niekoho blízkeho.

Všetky zlepšenia, ktoré prídu, budú postupné. Niekedy na začiatku obdobia zotavenia je človeku slabo daný pohyb, aj keď sú zachované potrebné nervové vlákna. Je to spôsobené tým, že svaly a kĺby sú schopné „zabudnúť“, ako vykonávať svoje funkcie, ak sa dlho nepoužívali. Nemali by ste sa toho báť, len ich musíte znova naučiť, ako pracovať, a po chvíli sa pohyby dajú bez problémov.

Poranenie, v dôsledku ktorého boli narušené funkcie a anatomická integrita chrbtice a/alebo miechy a/alebo jej veľkých ciev a/alebo koreňov miechových nervov. Klinické prejavy závisia od úrovne a závažnosti poranenia; môžu byť rôzne, od prechodných paréz a zmyslových porúch až po ochrnutie, poruchy hybnosti, poruchy panvových orgánov, prehĺtania, dýchania atď. Pri diagnostike poranení chrbtice a miechy, spondylografii, myelografii, MRI, CT a lumbálnej punkcii sa používajú. Liečba poranenia miechy môže zahŕňať repozíciu, imobilizáciu, fixáciu stavcov, dekompresiu mozgu, po ktorej nasleduje obnovovacia terapia.

Všeobecné informácie

Poranenie miechy je porušením anatomických a fyziologických vzťahov chrbtice a štruktúr miechového kanála (mušle, látka, miechové cievy, miechové nervy), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zodpovedajúcich funkcií. V rôznych krajinách sa frekvencia poranení miechy pohybuje od 30 do 50 prípadov na 1 milión obyvateľov. Medzi obeťami prevládajú muži v mladom produktívnom veku (20-39 rokov), čo určuje nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému. Neurochirurgia, neurológia a traumatológia sa zaoberajú organizáciou a poskytovaním včasnej špecializovanej starostlivosti obetiam s poranením miechy.

Príčinami poškodenia chrbtice a miechy pri poranení miechy môžu byť tak priame traumatické účinky na chrbticu, ako aj jej sprostredkované poškodenie pri páde z výšky, pri dopravných nehodách, vynútená flexia pri blokádach a pod.

Klasifikácia poranení miechy

Poranenia miechy sa delia na izolované, kombinované (v kombinácii s mechanickým poškodením iných orgánov a tkanív) a kombinované (v kombinácii s poškodením tepelnými, radiačnými, toxickými a inými faktormi). Podľa povahy poškodenia sa poranenia miechy delia takto:

• uzavreté (bez poškodenia paravertebrálnych tkanív);
• otvorené, neprenikajúce do miechového kanála;
• otvorené, prenikajúce do miechového kanála - priechodné (poškodenie miechového kanála priamo cez) a slepé (poranenie objektu zostáva v miechovom kanáli) a tangenciálne.

Otvorené poranenia chrbtice môžu byť strelné (šrapnel, guľka) alebo nestrelné (rezné, sekané, bodné atď.).

Pri rozdrobených zlomeninách tiel krčných stavcov a ich kompresívnych zlomeninách s uhlovou deformitou nad 11 stupňov je indikovaná predná dekompresia mozgu odstránením tiel zlomených stavcov a ich nahradením kostným štepom, klietkou s kostné triesky alebo porézny titán-niklový implantát v kombinácii s titánovou platničkou alebo bez nej. Ak sú poškodené viac ako dva susedné stavce, je indikovaná predná alebo zadná stabilizácia. Pri stlačení miechy zozadu úlomkami zlomeného oblúka stavca je indikovaná zadná dekompresia. Ak je poranenie miechového segmentu nestabilné, dekompresia sa kombinuje so zadnou fúziou, najlepšie s transpedikulárnou konštrukciou.

Stabilné kompresívne zlomeniny tiel hrudných stavcov typu A1 a A2 s kyfotickou deformitou viac ako 25 stupňov, vedúce k prednej kompresii miechy typom jej šírenia a napätia na čepeli, sa liečia súčasne uzavretými (bezkrvnými) reklinácia v prvých 4-6 hodinách po poranení alebo otvorená reklinácia a dekompresia mozgu s interartikulárnou fúziou s väzbami alebo inými štruktúrami. Zlomené dislokácie hrudných stavcov v akútnom období sa dajú ľahko premiestniť a reklinovať, preto sa na dekompresiu mozgu používa zadný prístup k miechovému kanálu. Po laminektómii, vonkajšej a vnútornej dekompresii mozgu, lokálnej hypotermii sa vykonáva transpedikulárna fúzia, ktorá umožňuje dodatočnú repozíciu a reklináciu chrbtice.

Vzhľadom na veľké rezervné priestory bedrového miechového kanála sa dekompresia koreňov cauda equina vykonáva zo zadného prístupu. Po odstránení kompresívnych substrátov sa vykoná repozícia a reklinácia stavcov, transpedikulárna fúzia a dodatočná korekcia chrbtice. Po dvoch až troch týždňoch je možné vykonať prednú spinálnu fúziu s autokosťou, klietkou alebo poréznym implantátom.

V prípade hrubej deformácie miechového kanála s veľkými úlomkami tiel driekových stavcov je možné použiť anterolaterálny retroperitoneálny prístup na rekonštrukciu prednej steny miechového kanála a nahradiť odstránené telo stavca kostným štepom (s fixáciou alebo bez nej platnička), porézny titán-niklový implantát alebo klietka s kostnými úlomkami.

Počas rehabilitačného obdobia po poranení miechy je pacient liečený neurológmi, vertebrológmi a rehabilitačnými špecialistami. Na obnovenie motorickej aktivity sa používa cvičebná terapia a mechanoterapia. Najúčinnejšia kombinácia fyzikálnej terapie s metódami fyzioterapie: reflexná terapia, masáž, elektrická nervová stimulácia, elektroforéza a iné.

Prognóza poranenia miechy

Asi 37% obetí s poranením miechy zomiera v prednemocničnom štádiu, asi 13% - v nemocnici. Pooperačná letalita s izolovanou kompresiou miechy je 4-5%, pri kombinácii kompresie mozgu s jeho kontúziou - od 15 do 70% (v závislosti od stupňa zložitosti a charakteru poranenia, kvality lekárskej starostlivosti a iných faktorov) . Priaznivý výsledok s úplným zotavením obete s bodnými a reznými ranami miechy bol zaznamenaný v 8-20% prípadov, so strelnými poraneniami miechy - v 2-3%. Komplikácie vyplývajúce z liečby poranenia miechy zhoršujú priebeh ochorenia, predlžujú pobyt v nemocnici a niekedy vedú k smrti.

Komplexná diagnostika a včasné dekompresívne a stabilizačné operácie pomáhajú znižovať komplikácie a pooperačnú mortalitu, zlepšujú funkčný výsledok. Moderné fixačné systémy implantované do chrbtice umožňujú skorú aktiváciu pacientov, čo pomáha predchádzať otlakom a iným nežiaducim následkom poranenia miechy.

Poranenie miechy je lézia spôsobená poranením alebo ochorením ktorejkoľvek časti miechy alebo nervov miechového kanála. Tieto zranenia často spôsobujú poškodenie alebo stratu motorických alebo senzorických funkcií.

Mnohí vedci sa nevzdávajú myšlienky, že poranenie miechy bude jedného dňa úplne reverzibilné. Preto výskum v tejto oblasti prebieha po celom svete. Liečebné a rehabilitačné programy, ktoré dnes existujú, zároveň umožňujú mnohým pacientom opäť sa stať aktívnym členom spoločnosti.

Schopnosť ovládať končatiny tela po poranení miechy závisí od dvoch faktorov: od miesta poranenia (časť miechy) a od závažnosti poranenia. Ak je miecha vážne poškodená, cesty, ktoré spájajú niekoľko častí miechy, sú zničené, následky poranenia chrbtice sú katastrofálne.

Závažnosť poranenia je rozdelená na:

Úplné poškodenie

Takéto zranenie vedie k strate citlivosti a motorických funkcií všetkých orgánov a častí tela, ktoré sú pod úrovňou poškodenia.

Neúplné poškodenie

Pri neúplnom poškodení miechy si orgány a končatiny umiestnené pod miestom poranenia zachovávajú čiastočnú motorickú aktivitu.

Poranenia miechy môžu tiež viesť k tetraplégii (aka kvadruplégii) - porušeniu alebo strate funkcií rúk, trupu, nôh a funkcií panvových orgánov.

Paraplégia je úplná paralýza alebo paralýza postihujúca časť trupu, nôh a panvy.

• Ošetrujúci lekár vykoná sériu testov na určenie neurologickej úrovne lézie a závažnosti poranenia.
• Príznaky a príznaky poranenia miechy (môžu sa prejaviť ako niekoľko alebo jeden z nasledujúcich):
• strata motorických funkcií
• strata citlivosti vrátane schopnosti cítiť teplo, chlad alebo dotyk.
• strata kontroly čriev a močového mechúra
• zvýšený svalový tonus alebo nekontrolovateľné kŕče
• sexuálna dysfunkcia a neplodnosť
• bolesť alebo mravčenie spôsobené poškodením nervových vlákien v mieche
• dýchavičnosť, kašeľ.

Včasné príznaky poranenia miechy:

• Silná bolesť chrbta alebo tlak v krku a hlave
• Slabosť, nekoordinovanosť alebo paralýza v ktorejkoľvek časti tela
• Necitlivosť, brnenie alebo strata citlivosti v rukách, prstoch, nohách alebo nohách
• Strata kontroly čriev alebo močového mechúra
• Ťažkosti pri chôdzi a udržiavaní rovnováhy
• Problémy s dýchaním

Kedy navštíviť lekára

Každý, kto utrpel vážne poranenie hlavy alebo krku, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekári vyhodnotia a prípadné poškodenie miechy. Pri akomkoľvek podozrení na poranenie miechy by lekári mali vykonať všetky náležité lekárske postupy, kým sa nepreukáže opak, je to dôležité, pretože:

• Vážne poranenie chrbtice nie je vždy okamžite zrejmé. Ak sa nerozpozná včas, môže to viesť k vážnejším následkom.
• Môže tiež trvať nejaký čas, kým sa objaví znecitlivenie alebo paralýza, a ak sa nediagnostikuje, môže situáciu zhoršiť predĺžené vnútorné krvácanie a opuch v mieche alebo okolo nej.
• Čas, ktorý uplynie po úraze a poskytnutie zdravotnej starostlivosti priamo ovplyvňuje možné komplikácie a následnú rehabilitáciu pacienta.

Ako sa vysporiadať s niekým, kto sa práve zranil:

1. Zavolajte na číslo 1719 alebo na pohotovosť v najbližšej nemocnici.
2. Dajte si uteráky na obe strany hlavy a krku, aby ste ich udržali v pokoji a počkajte na sanitku.
3. Poskytnite prvú pomoc zranenému: urobte opatrenia na zastavenie krvácania a udržte postihnutého v čo najväčšom pohodlí bez pohybu krku alebo hlavy.

Poškodenie miechy je možné v dôsledku poškodenia stavcov, väzov alebo platničiek chrbtice. Traumatické poranenie miechy môže byť spojené s náhlym úderom do chrbtice, čo má za následok zlomeninu, posunutie alebo kompresiu stavcov. K poraneniu miechy môže dôjsť aj v dôsledku výstrelu alebo rany nožom. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu dní alebo týždňov po poranení v dôsledku krvácania, opuchu, zápalu a nahromadenia tekutiny v mieche a okolo nej.

Netraumatické poškodenie miechy je možné aj v dôsledku mnohých chorôb: artritída, rakovina, zápal, infekcia alebo degenerácia chrbtice.

Váš mozog a centrálny nervový systém

Centrálny nervový systém pozostáva z mozgu a miechy. Miecha, zložená z mäkkého tkaniva obklopeného kosťami (stavcami), prebieha dole od základne mozgu, je zložená z nervových buniek a ich výbežkov a končí mierne nad pásom. Pod touto oblasťou sa nachádza zväzok nervových zakončení nazývaný konský chvost.

Miechové nervy sú zodpovedné za komunikáciu medzi mozgom a telom. Motorické neuróny prenášajú signály z mozgu na riadenie pohybu svalov. Senzorické oblasti prenášajú signály z častí tela do mozgu, aby komunikovali informácie o teple, chlade, tlaku, bolesti a polohe končatín.

Poškodenie nervových vlákien

Bez ohľadu na príčinu poranenia miechy môžu byť postihnuté aj nervové vlákna, ktoré prechádzajú poranenou oblasťou. To vedie k zhoršeniu fungovania svalov a nervov umiestnených pod miestom poranenia. Poškodenie hrudnej alebo bedrovej oblasti môže ovplyvniť fungovanie svalov trupu, nôh a vnútorných orgánov (kontrola močového mechúra a čriev, sexuálne funkcie). A zranenia krku môžu ovplyvniť pohyby rúk a dokonca aj schopnosť dýchať.

Bežné príčiny poranenia miechy

Najbežnejšie príčiny poranenia miechy v Spojených štátoch sú:

Dopravné nehody na cestách. Havárie áut a motocyklov sú hlavnou príčinou poranenia miechy, ročne viac ako 40 %.

Falls. Poranenia miechy u starších ľudí (po 65 rokoch) sú zvyčajne spojené s pádom. Vo všeobecnosti štatistiky priraďujú ¼ všetkých prípadov tomuto dôvodu.

Násilné činy. 15 % poranení miechy je spôsobených násilím (vrátane strelných a bodných rán). Údaje z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.

Športové zranenia. Profesionálne športy so sebou prinášajú mnohé nebezpečenstvá, ako aj aktívny oddych, napríklad potápanie v plytkej vode. 8% zranení chrbta spadá pod tento článok.

Alkohol. Každý štvrtý úraz tak či onak súvisí s alkoholom.

Choroby. Rakovina, artritída, osteoporóza a zápal miechy môžu tiež spôsobiť poškodenie tohto orgánu.

Aj keď sú takéto zranenia zvyčajne náhodné, bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré predisponujú k riziku, ako napríklad:

Rod. Štatisticky postihnutých mužov je mnohonásobne viac. V USA je len 20 % žien s podobnými zraneniami.

Vek. Zranenia sú spravidla prijímané v najaktívnejšom veku - od 16 do 30 rokov. Dopravné nehody zostávajú hlavnou príčinou zranení v tomto veku.

Láska k riziku a extrému.Čo je logické, ale hlavné je, že v prvom rade sa pri porušení bezpečnostných opatrení zrania športovci a amatéri.

Choroby kostí a kĺbov. V prípade chronickej artritídy alebo osteoporózy môže byť pre pacienta smrteľné aj malé poranenie chrbta.

Pacienti po poranení miechy čelia veľkému množstvu nepríjemných následkov, ktoré môžu radikálne zmeniť ich život. Pri takomto vážnom úraze prichádza pacientovi na pomoc tím špecialistov vrátane neurochirurgov, neurológov a lekárov rehabilitačného centra.

Špecialisti Rehabilitačného centra ponúknu množstvo metód na ovládanie životne dôležitých procesov (práca močového mechúra a čriev). Na zlepšenie orgánových funkcií bude vyvinutá špeciálna diéta, ktorá pomôže vyhnúť sa budúcim obličkovým kameňom, infekciám močových ciest a obličiek, obezite, cukrovke a pod. Pod dohľadom skúsených fyzioterapeutov bude vypracovaný program fyzických cvičení na zlepšenie svalový tonus pacienta. Dostanete podrobné rady o starostlivosti o pleť, aby ste sa vyhli otlakom, zachovali fungovanie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. V prípade potreby sa môžu zapojiť aj špecialisti z oblasti urológie a liečby neplodnosti. Lekári vás naučia, ako sa vysporiadať s bolesťou a depresiou. Sme schopní ponúknuť integrovaný prístup pre úplnú stabilizáciu stavu pacienta.

Zdravotný výskum:

Rádiografia. Tu by sa mala štúdia začať. Obrázky poskytujú všeobecný obraz o situácii, umožňujú posúdiť deformáciu chrbtice, odhaliť zlomeniny, dislokácie tiel a procesov stavcov a objasniť úroveň poškodenia.

Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie poskytuje podrobnejšie informácie o poškodenej oblasti. Pri skenovaní dostane lekár sériu prierezových obrázkov a poskytne podrobnú štúdiu stien miechového kanála, jeho membrán a nervových koreňov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI umožňuje získať obraz celej miechy v rôznych projekciách. A bude to veľmi užitočné pri identifikácii herniovaných diskov, krvných zrazenín a iných hmôt, ktoré môžu stlačiť miechu.

Niekoľko dní po úraze, keď opuch ustúpi, môže lekár vykonať neurologické vyšetrenie na určenie závažnosti poranenia. Zahŕňa test svalovej sily a senzorickej citlivosti.

Poranenie miechy sa bohužiaľ nedá úplne vyliečiť. Pokračujúci výskum však poskytuje lekárom stále viac nových nástrojov a techník na liečbu pacientov, ktoré môžu pomôcť regenerovať nervové bunky a zlepšiť nervové funkcie. Zároveň netreba zabúdať na prácu, ktorá sa robí v oblasti udržiavania aktívneho života pacientov po úraze, rozširovania možností a zlepšovania kvality života ľudí so zdravotným postihnutím.

Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti

Poskytnutie okamžitej prvej pomoci je rozhodujúce pre minimalizáciu účinkov akéhokoľvek poranenia hlavy alebo krku. Podobne liečba poranenia miechy často začína na mieste činu.

Záchranný tím pri príchode by mal čo najšetrnejšie a najrýchlejšie znehybniť chrbticu pomocou pevného krčného goliera a špeciálnych nosidiel na transport postihnutého do nemocnice.

Keď dôjde k poraneniu miechy, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient môže byť prevezený aj do regionálneho centra úrazov chrbtice, kde je neustále v službe tím neurochirurgov, ortopédov, psychológov, zdravotných sestier, terapeutov a sociálnych pracovníkov.

Lieky. Metylprednizolón (Medrol) sa používa na akútne poškodenie miechy. Pri liečbe "Metylprednizolónom" počas prvých ôsmich hodín po poranení existuje šanca na mierne zlepšenie stavu pacienta. Tento liek znižuje poškodenie nervových buniek a zmierňuje zápal tkanív okolo miesta poranenia. Nie je to však liek na samotné poranenie miechy.

Imobilizácia. Stabilizácia poranenej chrbtice počas prepravy je mimoriadne dôležitá. Na to má brigáda vo svojom arzenáli špeciálne zariadenia na udržanie chrbtice a krku v nehybnej polohe.

Chirurgická intervencia. Často sú lekári nútení uchýliť sa k operáciám na odstránenie úlomkov kostí, cudzích predmetov, herniovaných platničiek alebo fixáciu zlomených stavcov. Chirurgia môže byť potrebná aj na stabilizáciu chrbtice, aby sa zabránilo bolesti alebo deformácii kostí v budúcnosti.

Doba hospitalizácie

Po stabilizácii pacienta a vykonaní prednostnej liečby začína personál pracovať na prevencii komplikácií a problémov s nimi spojených. Môže ísť o zhoršenie fyzického stavu pacienta, svalovú kontraktúru, preležaniny, narušenie činnosti čriev a močového mechúra, infekcie dýchacích ciest a krvné zrazeniny.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti poranenia a rýchlosti zotavenia. Po prepustení je pacient odoslaný na rehabilitačné oddelenie.

Rehabilitácia. Práca s pacientom môže začať v počiatočných štádiách zotavenia. Tím odborníkov môže zahŕňať fyzioterapeutov, ergoterapeutov, špeciálne vyškolené zdravotné sestry, psychológa, sociálneho pracovníka, odborníka na výživu a dohliadajúceho lekára.

Počas počiatočných štádií rehabilitácie lekári zvyčajne pracujú na zachovaní a posilnení svalovej funkcie zapojením jemných motorických zručností a výučbou adaptívneho správania v každodenných činnostiach. Pacienti dostávajú rady o následkoch úrazov a prevencii komplikácií. Dostanete odporúčania, ako môžete zlepšiť kvalitu života v súčasných podmienkach. Pacienti sa učia novým zručnostiam, vrátane používania špeciálneho vybavenia a technológií, vďaka ktorým nie sú odkázaní na pomoc zvonku. Po ich zvládnutí si môžete nájsť možno nový koníček, zapojiť sa do spoločenských a športových aktivít, vrátiť sa do školy alebo do práce.

Lekárske ošetrenie. Pacientovi môžu byť predpísané lieky na kontrolu účinkov poranenia miechy. Patria sem lieky na kontrolu bolesti a svalových kŕčov, ako aj lieky na zlepšenie kontroly močového mechúra, čriev a sexuálnej funkcie.

Nové technológie. K dnešnému dňu boli pre ľudí so zdravotným postihnutím vynájdené moderné dopravné prostriedky, ktoré poskytujú plnú mobilitu pacientov. Napríklad moderné ľahké invalidné vozíky na elektrický pohon. Niektoré z najnovších modelov umožňujú pacientovi samostatne stúpať po schodoch a zdvihnúť sediacu osobu do ľubovoľnej požadovanej výšky.

Prognózy a zotavenie

Váš lekár nebude schopný predpovedať uzdravenie iba prijatého pacienta. V prípade zotavenia, ak sa dá dosiahnuť, bude trvať od 1 týždňa do šiestich mesiacov po zranení. U inej skupiny pacientov sa malé zlepšenia dostavia po roku a viac sebazdokonaľovania.

V prípade ochrnutia a následnej invalidity je potrebné nájsť v sebe silu prijať situáciu a začať iný život, na ktorý bude adaptácia náročná a desivá. Poranenie miechy ovplyvní každý aspekt života, či už ide o každodenné aktivity, prácu alebo vzťahy.

Zotavenie z takejto udalosti si vyžaduje čas, ale je len na vás, či ste v súčasnej situácii spokojní a nie zranenie. Veľa ľudí si tým prešlo a dokázali v sebe nájsť silu začať nový plnohodnotný život. Jednou z hlavných zložiek úspechu je kvalitná lekárska starostlivosť a podpora blízkych.