Perorálne kontraceptíva: mechanizmus účinku, klasifikácia, prínosy, vedľajšie účinky. Perorálna antikoncepcia, ako si vybrať správny liek

Perorálne kontraceptíva sú antikoncepčné pilulky užívané ústami na zabránenie tehotenstva. Obsahujú syntetické analógy dvoch hormónov produkovaných v tele a nazývajú sa COC (COC) - kombinované perorálne kontraceptíva. Estrogén a progestín (gestagén) regulujú menštruačný cyklus ženy, takže ich užívanie v požadovaných dávkach v určitom rozvrhu je účinnou metódou prevencie tehotenstva. Štúdie ukazujú, že menej ako 1 % žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu otehotnie počas prvého roku ich užívania. To znamená, že účinnosť PDA je viac ako 99%.

Odporúčame prečítať:

Antikoncepčné pilulky sa dodávajú v širokej škále kombinácií estrogénu a progestínu. Dnes používané lieky obsahujú nižšie dávky estrogénu ako tie, ktoré boli dostupné v minulosti, čím sa výrazne znižuje možnosť vážnych vedľajších účinkov.

Podstata antikoncepčných tabliet a mechanizmus účinku CPC

Aby došlo k počatiu, musí vajíčko dozrieť vo vaječníku a presunúť sa do vajcovodu. Keď sa spermie dostanú do vajíčkovodov, vajíčko je oplodnené. Oplodnené vajíčko potom putuje do maternice, kde sa vyvíja embryo. Perorálna antikoncepcia neumožňuje úplné dozrievanie vajíčka: progestíny obsiahnuté v tabletách blokujú uvoľňovanie statínov (uvoľňujúce faktory), je inhibovaná sekrécia gonadoliberínu, ktorá sa spomaľuje. Nezrelé vajíčko sa nedá oplodniť. Okrem toho antikoncepčné pilulky zahusťujú hlien v cervikálnom kanáli, čím bránia prechodu spermií. Perorálne kontraceptíva tiež menia štruktúru endometria, čo bráni oplodnenému vajíčku prichytiť sa na stenu maternice a vyvinúť sa. Estrogénová zložka CPC stabilizuje menštruačný cyklus.

Klasifikácia kombinovaných perorálnych kontraceptív

Podľa dávkovacieho režimu sa perorálne kontraceptíva delia na:

• jednofázový,
• dvojfázový,
• trojfázový.

Zloženie monofázických (non-ovlon, rigevidon, ovidon) zahŕňa estrogén a gestagén v určitých množstvách. Schéma príjmu: denne počas 21 dní.

Dvoj- a trojfázové (anteovín, triziston, tri-regol, triquilar) sa užívajú podľa rovnakej schémy, ale uvoľňujú sa v súpravách / nádobách, ktoré obsahujú tablety s rôznymi koncentráciami estrogénu a gestagénu, ktoré zodpovedajú fyziologickému cyklu . Tento balíček pomáha žene „sledovať“ denný príjem antikoncepčných tabletiek. Tablety majú rôzne farby, čo naznačuje množstvo obsiahnutých hormónov.

Niektoré lieky sa uvoľňujú s ďalšími fiktívnymi tabletami (bez účinnej látky). Sú navrhnuté tak, aby vyvinuli „podmienený reflex“ – zvyk brať antikoncepciu denne, a to nielen v určité dni menštruačného cyklu. Keďže množstvo hormónov v dvoj- a trojfázových prípravkoch je menšie, majú slabší vplyv na metabolické procesy bez zníženia antikoncepčného účinku.

Podľa estrogénovej zložky sa COC delia na: obsahujúce etinylestradiol a NOC (prírodné perorálne kontraceptíva) na báze estradiolvalerátu . COC obsahujúce etinylestradiol (EE) sa delia na:

1. Vysoká dávka 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) sa v súčasnosti nepoužíva kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov.
2. Nízka dávka - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) s vysokou antikoncepčnou spoľahlivosťou.
3. Mikrodávkované - 15-20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Liek na báze estradiolvalerátu (EV) - qlaira. EV je chemicky identický s prirodzeným hormónom v ženskom tele, má teda miernejší účinok ako EE, odtiaľ názov NOC.

Podľa gestagénnej zložky nie je jasné rozdelenie. Najprv sa ako progestíny použili deriváty testosterónu so zvyškovou androgénnou aktivitou. Nasledovali prípravky obsahujúce levonorgestrel, dezogestrel, gestodén. Potom vytvorili progestíny s antiandrogénnym účinkom: dienogest, drospirenón, cyproterónacetát.

Výhody PDA

Okrem 99% účinnosti majú lieky obsahujúce progestín a estrogén nasledujúce výhody:

• zníženie príznakov dysmenorey, menorágie;
• spoľahlivosť, reverzibilita pôsobenia;
• zníženie frekvencie nepríjemných ťahavých predmenštruačných bolestí;
• "Poistenie" proti výskytu benígnych novotvarov mliečnych žliaz;
• zníženie rizika zápalových procesov v panve (na rozdiel od použitia vnútromaternicových teliesok);
• zníženie rizika rakoviny endometria (o 50 %), rakoviny vaječníkov (o 80 %).

Ako užívať COC

Dôležité: režim závisí od typu perorálnej antikoncepcie. Pre 21-dňovú schému: užívajte jednu tabletu denne počas 21 dní, potom vynechajte 7 dní a opakujte cyklus. Pre 28-dňovú schému: užívajte jednu tabletu počas 28 dní, potom cyklus zopakujte. Starostlivé preštudovanie pokynov pripojených k lieku pomôže vyhnúť sa chybám.

Vynechanie dávky na viac ako 24 hodín zvyšuje nielen riziko počatia, ale aj možnosť vedľajších účinkov. Je žiaduce vziať PDA súčasne „na stroji“, potom sa objaví zvyk: nezabudneme si vyčistiť zuby. Ak vynecháte dávku, postupujte podľa pokynov alebo sa poraďte s predpisujúcim lekárom. Je lepšie užívať antikoncepčné pilulky s jedlom alebo pred spaním. Pomôže to predchádzať nevoľnosti, ktorá sa niekedy vyskytuje počas prvých týždňov.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Závažné vedľajšie účinky sa častejšie vyskytujú u žien, ktoré fajčia nad 35 rokov, u pacientok so špecifickými zdravotnými problémami (arteriálna hypertenzia, cukrovka, anamnéza rakoviny prsníka alebo maternice). Všetky riziká a benefity tohto typu antikoncepcie treba konzultovať s gynekológom s prihliadnutím na zdravotný stav.

Vedľajšie účinky sú u zdravých žien zriedkavé, no stále je lepšie o nich vedieť. Perorálna antikoncepcia môže spôsobiť:

• nádory pečene, vrátane malígnych;
• zvýšený krvný tlak;
• mŕtvica;
• nevoľnosť/vracanie;
• spastické bolesti v bruchu;
• bolesť v hrudi;
• opuch nôh (členkov);
• únava;
• akné
• menštruačné zmeny vrátane krvácania uprostred cyklu;
• bolesť hlavy;
• vaginálne infekcie;
• svrbenie/podráždenie vulvy;
• ťažkosť v hrudníku;
• zmena libida;
• venózny tromboembolizmus;
• depresie
• kožné reakcie;
• zadržiavanie tekutín, prírastok hmotnosti;
• zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Antikoncepčné tabletky spôsobujú fotosenzitivitu – citlivosť na slnečné žiarenie, preto by ste sa mali vyhýbať dlhodobému pobytu na slnku a vyhýbať sa soláriu. Niekedy existujú starecké škvrny, ktoré zmiznú niekoľko mesiacov po zrušení PDA. Perorálna antikoncepcia môže spôsobiť krvácanie ďasien, podráždenie rohovky pri nosení kontaktných šošoviek.

Viac podrobností o vedľajších účinkoch perorálnych kontraceptív je popísaných vo videu:

Minitabletka – gestagénna antikoncepcia

Mini-drank - takzvaná perorálna antikoncepcia obsahujúca iba hormón progesterón (bez estrogénu). Minitabletky (exluton, microlut, ovrett) sa predpisujú ženám, ktoré nemôžu užívať COC: nad 35 rokov, trpiace hypertenziou, so sklonom k ​​trombóze, nadváhou.

Minitabletky sa môžu použiť:

• s ochorením srdca;
• ochorenia pečene;
• rakovina prsníka;
• vaginálne krvácanie neznámej etiológie;
• vaječníková cysta.

Tablety je bezpečné užívať počas dojčenia: malé množstvo gestagénu môže prejsť do materského mlieka, ale to nie je škodlivé pre dieťa.

Minitabletky sú vo všeobecnosti dobre tolerované a vedľajšie účinky sú zriedkavé. Prvých pár mesiacov môže byť:

• akné
• bolestivosť, opuch prsníka;
• zvýšenie / zníženie sexuálnej túžby;
• zmena nálady;
• bolesť hlavy/migréna;
• nevoľnosť, vracanie;
• malé ovariálne cysty (zmiznú bez liečby);
• žalúdočná nevoľnosť;
• nabrať váhu.

Perorálna antikoncepcia: výhody a nevýhody

COC sa používajú už 55 rokov. Postupne sa zabúda na „hororové príbehy“ spojené s vedľajšími účinkami „priekopníkov“ hormonálnej antikoncepcie: „narastú fúzy“, „stučnete“ a iné. Antikoncepčné tabletky pomáhajú ženám nielen kontrolovať reprodukčnú funkciu, ale predpisujú sa pri hormonálnych poruchách, hirsutizme, akné, dysmenoree, PMS. Nesmieme však zabúdať, že stále ide o hormonálne lieky, ktoré majú množstvo kontraindikácií, preto by ich mal predpisovať lekár.

Ďalšie užitočné informácie o výhodách a nevýhodách perorálnych kontraceptív získate sledovaním videoklipu.

Perorálna antikoncepcia (OC) je vysoko účinná moderná antikoncepcia používaná ženami na celom svete.

Perorálna antikoncepcia ako spôsob, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu, sa praktizuje od 50. rokov minulého storočia.

Odvtedy táto metóda antikoncepcie umožnila lekárom zhromaždiť pôsobivé skúsenosti s používaním. Evolúciou prešli aj samotné perorálne kontraceptíva, ktoré sa zdokonalili vo svojom zložení a majú menej vedľajších účinkov.

Z čoho sa vyrábajú perorálne kontraceptíva?

Bežne sa všetky perorálne kontraceptíva delia do dvoch skupín: kombinované perorálne kontraceptíva (COC) a gestagénové antikoncepčné pilulky (PTP).

COC sú syntetické tablety obsahujúce dva ženské pohlavné hormóny, estrogén a gestagén. Podľa pomeru týchto hormónov sa rozlišujú jednofázové, dvojfázové a viacfázové COC. Rozdiely sú aj ohľadom dávky estrogénu, podľa ktorej existujú vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové prípravky.

Gynekológovia často predpisujú tabletky s minimálnym množstvom estrogénu.

Ako funguje perorálna antikoncepcia

Používanie perorálnych kontraceptív vedie k nasledujúcim procesom:

• Nedostatok ovulácie je základom hlavného antikoncepčného účinku. Žiadna ovulácia, žiadne tehotenstvo.
• Zvýšenie hustoty hlienu krčka maternice. Tým sa zvyšuje bariérová schopnosť hlienu krčka maternice, čo zabraňuje vstupu spermií do dutiny maternice.
• Zmeny v endometriu maternice. Povaha zmien v endometriu bráni uchyteniu vajíčka plodu, ak dôjde k oplodneniu.
• Vplyv na motilitu spermií vo vajcovodoch, čo prispieva k prevencii oplodnenia.

Prečo je používanie perorálnych kontraceptív také populárne?

• Po prvé, účinnosť metódy je veľmi vysoká. Podľa štúdií zo 100 žien, ktoré užívajú antikoncepčné tabletky, otehotnejú len tri.
• Po druhé, antikoncepčný účinok nastáva od okamihu požitia prvej pilulky. Pred použitím metódy nie je potrebné špeciálne vyšetrenie u gynekológa. A ak zrazu chcete dieťa, môžete prestať užívať tabletky a tehotenstvo príde veľmi skoro.
• Po tretie, môžete profitovať z neantikoncepčných účinkov antikoncepčných tabliet, ako je pravidelná, bezbolestná menštruácia a menšia strata krvi. Užívanie perorálnych kontraceptív výrazne znižuje pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov, maternice, prsníka, konečníka, zápalových ochorení panvy, priaznivo ovplyvňuje stav kože a v 90% prípadov znižuje riziko mimomaternicového tehotenstva.

Aké vedľajšie účinky môže mať perorálna antikoncepcia?

Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, závraty, zmeny nálady, ťažkosti v mliečnych žľazách, mierny prírastok hmotnosti (2-3 kg), špinenie pošvového výtoku, zmeny libida. Tieto účinky nie sú príznakmi žiadneho ochorenia a často vymiznú po 2-3 cykloch užívania tabliet.

Pozor! Perorálna antikoncepcia nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami a HIV.

Užívanie antidepresív na báze ľubovníka, liekov proti tuberkulóze a kŕčom môže znížiť účinnosť PC. Ak užívate niektorý z týchto liekov, oznámte to svojmu lekárovi!

Pre koho je PC kontraindikované

Kontraindikácie používania hormonálnej antikoncepcie

Nemali by ho používať ženy, ktoré majú nasledujúce stavy:

• Podozrenie alebo preukázané tehotenstvo.
• Laktácia. Zákaz sa vzťahuje na COC, ale nevzťahuje sa na POPs, ktoré sú legálne počas dojčenia.
• Ťažké ochorenia pečene a žlčníka.
• Už existujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému (trombóza, mŕtvica, ischemická choroba srdca), alebo ak boli predtým.
• Vysoký krvný tlak od 140/90 mm Hg. čl. a vyššie.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Migréna.
• rakovina prsníka.
• Diabetes mellitus s komplikáciami.
• Fajčenie, vek nad 35 rokov (kontraindikácia sa vzťahuje len na COC).

Aké tablety sú zahrnuté v zozname PC

Gynekológovia radšej predpisujú nízkodávkové a mikrodávkové COC, pretože ide o lieky novej generácie, ktoré majú minimum nežiaducich účinkov a ženy ich dobre znášajú. Niektoré z nich obsahujú foláty a drospirenón, ktoré majú pozitívny vplyv na zdravie žien.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce iba gestagén alebo minipilulky: "Charozetta", "Exluton", "Microlut", "Lactinet".

Ako vziať PC

Balenie antikoncepčných tabliet je určené na mesiac, blister obsahuje 21 alebo 28 tabliet (21 tabliet s účinnou látkou a 7 cumlíkov).

Prvá tabletka v balení začína prvým dňom menštruácie a pokračuje denne počas 21 dní. Potom sa urobí pauza na 7 dní, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po týždňovej odmlke sa spustí nový balík.

Ak je v blistri 28 tabliet, nie je potrebné robiť prestávku.

Je veľmi dôležité užívať PC súčasne, prispieva to k vytvoreniu návyku a znižuje riziko zabudnutia na tabletku.

Ak sa rozhodnete pre hormonálnu metódu antikoncepcie pre seba, nezabudnite sa poradiť so svojím gynekológom, ktorý vyberie najlepší liek, berúc do úvahy vaše individuálne vlastnosti!

Najčítanejšie:

Čo nerobiť počas menštruácie
Čo sa nedá robiť...

Prečo menštruácia u žien nejde pravidelne, dôvody a čo robiť
Prečo neregulovať...

Od erózie krčka maternice k rakovine? Analýzy, štádiá a liečba
Ako sa vyliečiť...

Umelý pôrod, ako prebieha, následky umelého pôrodu
Umelé r…

Ako zmierniť alebo zmierniť bolesť počas menštruácie: čo pomáha?
Ako zmierniť bolesť...

Tmavohnedý výtok u žien: príčiny, keď je normou, patológia
Tmavohnedá…

Erozia krčka maternice po pôrode: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, Kompetentne o zdraví na ...
Erózia krku ma…

Všetky perorálne kontraceptíva obsahujú rovnaký syntetický estrogén, etinylestradiol. Rozdiel medzi perorálnymi kontraceptívami druhej a tretej generácie je typ gestagénu, ktorý obsahujú. Perorálne kontraceptíva druhej generácie obsahujú levonorgestrel alebo noretisterón a tretia generácia - nové gestagény desogestrel a gestodén. Predpokladá sa, že posledne menované sú gestagény s vyššou estrogénovou aktivitou, zatiaľ čo levonorgestrel a noretisterón sú menej aktívne.

Aké sú skutočné riziká spojené s užívaním tretej generácie perorálnych kontraceptív?

V roku 1995 vznikli pochybnosti o používaní perorálnych kontraceptív tretej generácie ako prvej línie pre mierne zvýšené riziko tromboembólie spojené s užívaním nových gestagénov gestodénu a dezogestrelu.

V prípade tretej generácie perorálnych kontraceptív je obzvlášť dôležité minimalizovať súvisiace rizikové faktory, ako sú:

• fajčenie;
• arteriálna hypertenzia;
• rodinná anamnéza tromboembólie (aj s negatívnym výsledkom skríningu trombofílie);
• nadmerná telesná hmotnosť;
• ťažké kŕčové žily;
• dedičná trombofília.

V akých prípadoch je vhodnejšie používať perorálnu antikoncepciu tretej generácie?

V súčasnosti je v niektorých krajinách, najmä v Austrálii, hlavnou prekážkou používania COC tretej generácie ako lieku prvej voľby vysoká cena. Perorálne kontraceptíva tretej generácie by sa mali uchovávať v rezerve pre vedľajšie účinky gestagénu, ako je intermenštruačné krvácanie, akné a prírastok hmotnosti.

Riešenie problémov, ktoré vznikajú pri užívaní perorálnych kontraceptív

Medzimenštruačné špinenie

Intermenštruačné krvácanie (IBL) je jedným z najčastejších vedľajších účinkov pri začatí užívania COC a jedným z hlavných dôvodov neužívania COC. Pri poradenstve žene s MCI je dôležité vysvetliť, že sa zvyčajne vyskytujú v prvých troch mesiacoch ich užívania, postupne klesajú a stabilizujú sa do konca 4. cyklu. Okrem toho prítomnosť MCI neznamená zníženie účinnosti COC z nasledujúcich dôvodov:

• Okrem toho, že gestagény potláčajú ovuláciu, zahusťujú hlien krčka maternice, čo sťažuje vstup spermií.
• Krvácanie môže zvýšiť antiimplantačný účinok perorálnych kontraceptív.
• S objavením sa MKV môže byť sex menej častý.

Otázky, ktoré je potrebné zvážiť pri odbere anamnézy ženy s UA, ktorá užíva hormonálnu antikoncepciu

Pri zbere anamnézy zistite:

• sťažnosti a obavy pacienta;
• súčasná metóda antikoncepcie a dĺžka jej používania“;
• používanie súčasnej metódy antikoncepcie2;
• užívanie liekov (vrátane liekov predávaných bez lekárskeho predpisu), ktoré môžu interagovať s perorálnymi kontraceptívami, ako aj akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu ovplyvniť vstrebávanie perorálnych kontraceptív;
• anamnéza vyšetrenia krčka maternice3;
• rizikové faktory STI (vek do 25 rokov, nový partner, viac ako 1 partner za rok);
• iné príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu UA (bolesť brucha, krvácanie po pohlavnom styku, dyspareunia, silné krvácanie);
• pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak sa UA vyskytne po normálnom menštruačnom cykle s COC, nemusí to byť spôsobené perorálnymi kontraceptívami, ale tehotenstvom, cervicitídou, fajčením (príčinná súvislosť nie je jasná, môžu sa podieľať aj iné faktory, ako je zvýšená frekvencia vynechaných tabliet), alebo liekové interakcie. Chýbajúca perorálna antikoncepcia je jednou z najčastejších príčin UCI, preto by sa mal lekár pred zmenou perorálnej antikoncepcie alebo spôsobu antikoncepcie uistiť, že pacientka pozná a dodržiava pokyny k lieku.

Vysvetlením príčin UA možno vysvetliť, že estrogény stimulujú vývoj endometria a gestagény ho stabilizujú a že rovnováha estrogénov a gestagénov je dôležitejšia ako absolútna hladina estrogénov.

Ak sa UCI objaví na začiatku užívania perorálnych kontraceptív a trvá dlhšie ako 3 mesiace, je možné urobiť nasledovné (v poradí priority):

1. Ak pacientka užíva monofázickú perorálnu antikoncepciu, nahraďte ju trojfázovou.
2. Prejdite na perorálnu antikoncepciu s vyšším pomerom etinylestradiol/gestagén: buď kvôli vyššej dávke prvej antikoncepcie (od 20 do 30 mcg), alebo s nižšou relatívnou dávkou gestagénu.
3. Nahradiť gestagén v perorálnych kontraceptívach: najmä gestodén poskytuje dobrú kontrolu cyklu.
4. Priraďte inú metódu antikoncepcie, napríklad NovaRing.

Tehotenstvo pri užívaní perorálnych kontraceptív v anamnéze

Bohužiaľ, u niektorých žien napriek správnemu užívaniu COC dochádza k ovulácii a dochádza k otehotneniu. Je to preto, že 7-dňové neaktívne obdobie je pre nich príliš dlhé, takže vaječníky sa stihnú „prebudiť“ a dôjde k ovulácii. Alternatívou pre takéto ženy môže byť vysoko účinný Depo-Provera alebo Implanon. Ak však žena chce užívať perorálnu antikoncepciu, potrebujete:

• skráťte interval nečinnosti (t. j. znížte počet neaktívnych tabliet užívaných každý mesiac zo 7 na 3-4 v štandardnom 28-dňovom balení alebo podajte Jess, perorálnu antikoncepciu obsahujúcu drospirenón, v ktorej sú len 4 neaktívne tabletky v 28-dňové balenie);
• alebo počas Snake užite len aktívne tabletky (vynechajte 3 zo 4 intervalov bez hormónov a teda menštruačné krvácanie) a namiesto 7 užite len 3 neaktívne tabletky.

Nevoľnosť

Nevoľnosť môže byť vedľajším účinkom estrogénov obsiahnutých v perorálnych kontraceptívach. Ak pretrváva viac ako 3 cykly, buď znížte dávku estrogénu na 20 mcg, alebo si naordinujte perorálnu antikoncepciu s vyšším obsahom gestagénov (napríklad Microgynon 30 (Nordette 30)), prípadne prejdite na monohormonálne gestagénové prípravky.

Znížené libido

Tento jav môže byť vedľajším účinkom gestagénov, avšak libido závisí od mnohých psychosociálnych faktorov, ktoré by sa mali posúdiť skôr, ako sa hovorí o čisto biomedicínskej príčine. V niektorých prípadoch situáciu zlepšujú perorálne kontraceptíva s vyššou estrogénovou aktivitou, najmä tie, ktoré obsahujú noretisterón alebo gestodén.

Amenorea

Chýbajúce menštruačné krvácanie alebo ich nedostatok a sfarbenie do tmavohneda desí mnohé ženy, pretože. berú to ako možný príznak tehotenstva. Pri užívaní perorálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré obsahujú noretisterón, je cyklická hyperplázia endometria takmer vždy menej výrazná ako pri normálnom cykle.

Ak žena chce, aby menštruačné krvácanie bolo „normálnejšie“, mala by sa podať trojfázový liek alebo perorálna antikoncepcia tretej generácie.

Na druhej strane je dôležité uistiť sa, že amenorea nie je spôsobená tehotenstvom.

Bolesť hlavy pri užívaní neaktívnych tabliet

Niektoré ženy sa sťažujú na opakujúce sa bolesti hlavy, ktorých nástup sa zhoduje so začiatkom užívania neaktívnych tabliet z balenia perorálnych kontraceptív. Dá sa tomu predísť užívaním iba aktívnych tabliet Snake za sebou (t.j. vyhnutie sa 3 záchvatom bolesti hlavy každé 4 mesiace).Ďalšou možnosťou je predpísať 0,625 mcg/deň konjugovaného estrogénu (estrogénová substitučná liečba) počas obdobia užívania neaktívnych tabliet.

Súbežná liečba antiepileptikami

Antiepileptiká, okrem valproátu sodného, ​​klonazepamu, klobazamu, vigabartínu a lamotrigínu, zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov, čo vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich hormónov a zníženiu účinnosti COC. Ženy, ktoré užívajú tieto lieky, by preto mali dostávať COC s 50 mcg etinylestradiolu, 3 mesiace užívať len aktívne tablety. za sebou alebo znížiť príjem neaktívnych tabliet na 3-4 dni. Alternatívne sa môžu použiť iné typy antikoncepcie, ako je IUD alebo Depo-Provera. Účinnosť injekčných kontraceptív obsahujúcich iba gestagény nezávisí od stimulácie pečeňových enzýmov, preto u žien užívajúcich antiepileptiká je interval medzi injekciami Depo-Provera rovnaký ako zvyčajne - 12 mesiacov. (na rozdiel od predchádzajúcich odporúčaní).

Schopnosť progestínov blokovať uvoľňovanie uvoľňujúcich faktorov (luteinizačných a folikuly stimulujúcich) hypotalamu, inhibovať sekréciu gonadotropných hormónov hypofýzou a inhibovať ovuláciu bola základom pre použitie progestínov ako antikoncepčných prostriedkov. Antikoncepčný účinok sa zvyšuje pri kombinovanom použití progestínov s estrogénmi. Spolu s vplyvom na gonadotropnú funkciu zohrávajú určitú úlohu v antikoncepčnom účinku aj ďalšie faktory: zmeny v chémii vaginálneho prostredia a zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice, ktoré inhibujú motilitu spermií; zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii vajíčok atď. V poslednej dobe rôzne farmaceutické spoločnosti uvoľňujú veľké množstvo perorálnych antikoncepčných prípravkov obsahujúcich spravidla progestíny v kombinácii s estrogénmi. Tieto lieky, ktoré majú vysokú antikoncepčnú aktivitu, zaujali jedno z popredných miest medzi metódami regulácie reprodukčnej funkcie žien. Prvé lieky tejto skupiny (infectundin, enovid, norethin atď.) však spôsobili značné množstvo vedľajších účinkov (tromboembolické komplikácie, zvýšený krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, dysfunkcia pečene a pod.), ktoré bránili ich širokému použitiu. Ako sa ukázalo, tieto javy sú do značnej miery spojené s relatívne vysokým obsahom estrogénov v týchto prípravkoch. V tomto smere začali vytvárať lieky druhej generácie so zníženým množstvom estrogénov. Okrem toho sa začali používať účinnejšie syntetické progestíny. Nedávno boli vyvinuté prípravky, ktoré obsahujú výrazne znížené množstvo hormonálnych látok, ktoré poskytujú antikoncepčný účinok a sú svojím pôsobením vhodnejšie k fyziologickým podmienkam menštruačného cyklu (lieky tretej generácie). V súčasnosti vyrábané perorálne kontraceptíva sa delia najmä do nasledujúcich skupín: a) monofázové gestagén-estrogénové lieky; b) dvoj- a trojfázové gestagén-estrogénové prípravky; c) monohormonálne gestagénové prípravky (minitabletky). Medzi lieky prvej skupiny patrí bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, miniiston atď., lieky druhej skupiny - anteovín, triziston, triquilar, triregol atď. Liekom tretej skupiny je continuin. Hlavnou gestagénnou zložkou moderných gestagén-estrogénových kontraceptív je levonorgsetrel, ktorý má vyššiu aktivitu ako pregnín a pôsobí na úrovni receptora bez predchádzajúcich metabolických premien, a estrogénovou zložkou je etinylestradiol, vysoko účinný perorálny estrogénový prípravok. Používajú sa aj iné syntetické gestagénne a estrogénne činidlá. Jednofázové prípravky obsahujú určité množstvo gestagénu a estrogénu v 1 tablete. Užívajú sa perorálne denne počas 21 dní, počnúc 5. dňom menštruačného cyklu, nasleduje 7-dňová prestávka a ďalší príjem podľa rovnakej schémy. Odporúča sa užívať tablety v rovnakom čase (hlavne večer po jedle). Intervaly medzi dávkami by nemali presiahnuť 30 hodín, pretože antikoncepčný účinok sa poskytuje iba pri nepretržitom používaní lieku. Ak sa tableta z nejakého dôvodu neužila deň predtým, užije sa skoro ráno nasledujúceho dňa a ďalšia večer v ten istý deň. Vývoj antikoncepčného účinku si vyžaduje určitý čas. Ak sa liek užíva od 5. dňa menštruačného cyklu, účinok sa zvyčajne dostaví po užití 14 tabliet. Po vysadení tabletiek sa po 1-4 dňoch objaví reakcia podobná menštruácii. Ak počas kurzu dôjde ku krvácaniu, urobte prestávku na 7 dní a potom začnite znova užívať liek. Pri opakovanom krvácaní je potrebné gynekologické vyšetrenie. Absencia menštruácie v očakávanom čase nie je prekážkou pre ďalšiu dávku lieku. Po úplnom vysadení lieku vo vaječníkoch sa ovulácia obnoví a môže dôjsť k otehotneniu. Monofázické liečivá sa tiež používajú ako terapeutické prostriedky na endometriózu, dysfunkčné krvácanie z maternice, amenoreu, predmenštruačný, menopauzálny syndróm a iné gynekologické ochorenia. Dvoj-, trojfázové prípravky sa líšia tým, že sa vyrábajú aj vo forme sady tabliet s rôznym množstvom gestagénu a estrogénu a užívajú sa podľa fyziologického priebehu menštruačného cyklu. Obsahujú menej hormónov, v menšej miere ovplyvňujú metabolické procesy (obsah lipidov, zrážanlivosť krvi), spôsobujú menej dyspeptických prejavov. Tieto lieky sú indikované hlavne u žien nad 40 rokov, u ktorých je nežiaduce vymenovanie monofázických liekov, a tiež vo veku do 18 rokov, keď hormonálne parametre menštruačného cyklu ešte nie sú dostatočne stabilné. Aplikujte od 1. dňa menštruačného cyklu rovnakým spôsobom ako monofázické antikoncepčné prostriedky (21 dní prijatia a 7 dní prestávky). Prípravky druhej skupiny sa používajú aj pri liečbe niektorých gynekologických ochorení: algodysmenorea, oligoamenorea na substitučnú liečbu pri menopauzálnom syndróme atď. Neodporúča sa pri endometrióze a na potlačenie gonadotropnej funkcie hypofýzy. Minipilulky obsahujú minimálne množstvo gestagénu potrebné na antikoncepciu: predpisujú sa hlavne v prítomnosti kontraindikácií na použitie kombinovaných gestagén-estrogénnych liekov. Existujú aj postkoitálne prípravky s obsahom progestínov (pozri Postinor), určené hlavne ženám, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk (nie viac ako 4-krát do mesiaca). Takzvané depotné antikoncepčné prostriedky vo forme estrogénových piluliek (pozri "Depososiston") a intramuskulárne injekcie predĺžených progestínov (depo-medoxyprogesterón, Pro-Vera) sa skúmajú. Je potrebné poznamenať, že užívanie týchto liekov pomerne často pozorované menštruačné nepravidelnosti. Všetky perorálne kontraceptíva sa majú používať len podľa predpisu lekára špecialistu a pod prísnym lekárskym dohľadom s prísnym dodržiavaním určitých vzorcov používania. Užívanie perorálnych kontraceptív môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami. Pri užívaní liekov obsahujúcich znížené množstvo hormonálnych zložiek, najmä estrogénov, sú nežiaduce účinky menej výrazné, nie sú však úplne vylúčené, čo si vyžaduje primeranú opatrnosť. Možné vedľajšie účinky zaznamenané pri užívaní perorálnych kontraceptív zahŕňajú: riziko tromboembolických komplikácií, zvýšený krvný tlak, dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie), neurovegetatívne poruchy (bolesti hlavy, záchvaty migrény atď.), depresiu, poruchy metabolizmu sacharidov, metabolizmus lipidov ( zvýšené hladiny triglyceridov, makromolekulárnych lipoproteínov a fosfolipidov, cholesterol), prírastok hmotnosti, dysfunkcia štítnej žľazy, znížené libido, znížená laktácia, spontánne krvácanie z maternice, zhoršená funkcia pečene, tvorba žlčových kameňov a rozvoj cholestatického ikteru, znížené hladiny riboflavínu a pyridozínu v krvi , atď. Kontraindikácie užívania perorálnych kontraceptív sú tehotenstvo, sklon k tromboembólii; poruchy arteriálneho a venózneho obehu, arteritída, flebitída, kapilaitída; akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene; enzymopatie; sérocelulárna anémia; familiárna a alimentárna hyperlipidémia; karcinóm maternice a príveskov; rôzne malígne a benígne nádory; cukrovka; laktácia; neuróza, psychóza. psychopatia; hypertenzia a symptomatická hypertenzia. Je nežiaduce predpisovať perorálne kontraceptíva na epilepsiu, roztrúsenú sklerózu, otosklerózu, migrénu, hyperpigmentáciu kože. Užívanie liekov by sa malo zastaviť, ak sú v končatinách ostré bolesti, kŕče lýtkových svalov, opuch dolnej časti nohy; v prípadoch silnej bolesti hlavy a ťažkej migrény; s intenzívnou bolesťou na hrudníku; zhoršenie zrakovej ostrosti. Estrogénna zložka perorálnych kontraceptív môže znižovať glukózovú toleranciu, čo je potrebné vziať do úvahy, ak sa predpisujú pacientom s diabetes mellitus. Lieky, ktoré spôsobujú indukciu pečeňových enzýmov: barbituráty (pozri), karbamazepín, ampicilín, rifampicín atď. - môžu oslabiť aktivitu antikoncepčných liekov.