Lokálna anestézia: nie bolestivá a nie desivá. Aký vplyv má na telo celková a lokálna anestézia?

Lokálna anestézia (známa aj ako lokálna anestézia) je znecitlivenie určitej oblasti tela rôznymi spôsobmi pri udržiavaní pacienta pri vedomí. Používa sa hlavne na menšie operácie alebo vyšetrenia.

Typy lokálnej anestézie:

• regionálne (napríklad s apendicitídou atď.);
• pudendal (počas pôrodu alebo po ňom);
• podľa Višnevského alebo prípadu (rôzne spôsoby aplikácie);
• infiltrácia (injekcie);
• aplikácia (pomocou masti, gélu atď.);
• povrchové (na slizniciach).

Výber anestézie závisí od ochorenia, jeho závažnosti a celkového stavu pacienta. Úspešne sa používa v zubnom lekárstve, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, v chirurgii pri operačných výkonoch (otváranie vriedkov, šitie rán, brušné operácie - apendicitída a pod.).

Lokálna anestézia počas operácie sa líši od celkovej anestézie jednoduchosťou použitia, minimom vedľajších účinkov, rýchlym „odchodom“ tela z lieku a nízkou pravdepodobnosťou akýchkoľvek následkov po použití anestetika.

Konečná anestézia

Jeden z najjednoduchších typov lokálnej anestézie, kde cieľom je blokovať receptory ochladzovaním tkaniva (výplach, zvlhčenie). Široko používaný pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu, stomatológii a oftalmológii.

Anestetikum sa navlhčí na oblasť kože v mieste operovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá od 15 minút do 2,5 hodiny v závislosti od zvoleného prostriedku a aká bude jeho dávka. Negatívne dôsledky z toho sú minimálne.

Regionálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa dosiahne blokáda nervových plexusov a samotných nervov v oblasti operácie. Regionálna anestézia sa delí na:

• Dirigent.Často sa používa v zubnom lekárstve. Počas kondukčnej anestézie sa liek vstrekuje tenkou ihlou do blízkosti nervového ganglia alebo kmeňa periférneho nervu alebo menej často do samotného nervu. Anestetikum sa vstrekuje pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervu alebo tkaniva. Kontraindikácie vodnej anestézie zahŕňajú detstvo, zápal v oblasti vpichu ihly a citlivosť na liek.
• Epidurálna. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) cez katéter. Liek preniká do koreňov a nervových zakončení miechy a blokuje impulzy bolesti. Používa sa pri pôrode alebo cisárskom reze, zápale slepého čreva, operáciách v oblasti slabín, anestézii hrudníka alebo brucha. Ale pri apendicitíde si táto anestézia vyžaduje čas, ktorý niekedy nie je k dispozícii.

Možné následky, komplikácie: znížený krvný tlak, bolesť chrbta, bolesť hlavy, niekedy intoxikácia.

• Spinálny (spinálny). Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, analgetický účinok sa spúšťa pod miestom vpichu. Používa sa v chirurgii pri operáciách v oblasti panvy, dolných končatín a apendicitíde. Možné komplikácie: znížený krvný tlak, bradykardia, nedostatočný analgetický účinok (najmä pri apendicitíde). Všetko závisí od toho, ako kompetentne bol postup vykonaný a aký liek bol vybraný. V prípade apendicitídy môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade peritonitídy).

Poznámka: niekedy namiesto použitia celkovej anestézie pri apendicitíde v počiatočnom štádiu je možná laparoskopická operácia.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu: kožné ochorenia v mieste vpichu, arytmia, odmietnutie pacienta, zvýšený intrakraniálny tlak. Komplikácie – meningitída, transverzálna myelitída atď.

Infiltračná anestézia

Typicky sa infiltračná anestézia používa v maxilofaciálnej chirurgii a zubnom lekárstve, niekedy pri akútnej apendicitíde. Keď sa liek vstrekne do mäkkých tkanív alebo periostu, receptory a malé nervy sa zablokujú, po čom sa napríklad pre pacienta úplne bezbolestne odstránia zuby. Infiltračná anestézia zahŕňa nasledujúce metódy:

1. priamo: liek sa vstrekuje do oblasti potrebnej na chirurgickú intervenciu;
2. nepriame: zahŕňa rovnakú injekciu anestetika, ale do hlbších vrstiev tkaniva, pokrývajúceho oblasti susediace s operovanou oblasťou.

Tento typ anestézie je dobrý, pretože trvá asi hodinu, účinok sa dosiahne rýchlo a roztok neobsahuje veľké množstvo lieku proti bolesti. Komplikácie, následky - zriedkavo alergické reakcie na liek.

Anestézia podľa A. V. Višnevského (prípad)

Toto je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetický roztok (0,25% novokaín) priamo začína pôsobiť na nervové vlákna, čo má analgetický účinok.

Ako sa vykonáva anestézia podľa Višnevského: nad operovanou oblasťou sa utiahne turniket, potom sa pod tlakom vstrekne roztok vo forme tesných novokainových infiltrátov, až kým sa na koži neobjaví „citrónová kôra“. Infiltráty „plížia“ a postupne sa navzájom spájajú a vyplňujú fasciálne puzdrá. Takto začne anestetický roztok pôsobiť na nervové vlákna. Sám Višnevskij nazval takúto anestéziu „metódou plazivej infiltrácie“.

Kazuistická anestézia sa od ostatných typov líši neustálym striedaním injekčnej striekačky a skalpelu, kde je anestetikum vždy o krok pred nožom. Inými slovami, vstrekne sa anestetikum a urobí sa plytký rez. Potrebujete preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Višnevského metóda v chirurgii sa používa ako pri menších operáciách (otváranie rán, vredov), tak aj pri závažných operáciách (na štítnej žľaze, niekedy s nekomplikovaným zápalom slepého čreva, amputáciou končatín a inými zložitými operáciami, ktoré nie je možné vykonať u ľudí s kontraindikáciou na všeobecnú anestézia). Kontraindikácie: intolerancia novokaínu, dysfunkcia pečene, obličiek, dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Pudendálna anestézia

Používa sa v pôrodníctve na zošívanie poškodených mäkkých tkanív po pôrode. Vykonáva sa vložením ihly 7-8 cm hlboko na oboch stranách medzi zadnú komisuru a ischiálny tuberositas. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, takže namiesto celkovej anestézie sa v takýchto prípadoch už dlho vykonávajú operácie v lokálnej anestézii.

Aplikačná anestézia

Anestetické liečivo sa aplikuje na povrch kože alebo sliznice bez použitia injekcií. Masť (často masť Anestezin), gél, krém, aerosól - táto sada anestetík dáva lekárovi na výber, ktorý liek proti bolesti použiť. Nevýhody lokálnej anestézie: nemá hlboký účinok (iba 2-3 mm do hĺbky).

Používa sa na zabezpečenie bezbolestnosti následných injekcií (najmä v zubnom lekárstve). Robí sa na žiadosť pacientov, ktorí sa obávajú bolesti: na ďasná sa aplikuje gél (masť) alebo sa na kožu či sliznicu nastrieka aerosól. Keď anestetikum začne pôsobiť, podá sa hlbšia anestetická injekcia. Vedľajším účinkom lokálnej anestézie je možná alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné iné metódy.

Anestézia pre blefaroplastiku

Pri niektorých plastických operáciách sa používa aj lokálna anestézia. Napríklad s blefaroplastikou - korekciou horného alebo dolného viečka. Pred korekciou sa pacientovi najskôr intravenózne podá sedatívum, ktoré otupuje vnímanie toho, čo sa deje počas operácie. Ďalej sa injekcie urobia okolo očí v miestach označených chirurgom a vykoná sa operácia. Po operácii sa odporúča dekongestívna masť na očné viečka.

Pri laserovej blefaroplastike (vyhladenie viečok) sa používa aj povrchová anestézia: na očné viečka sa nanesie masť (gél) a ošetrí sa laserom. Na záver sa aplikuje masť na popáleniny alebo antibiotická masť.

Pacient môže tiež požiadať o celkovú anestéziu na blefaroplastiku, ak zažije celý rad negatívnych emócií a strachu z blížiacej sa operácie. Ale ak je to možné, je lepšie to urobiť v lokálnej anestézii. Kontraindikácie pre takúto operáciu sú cukrovka, rakovina, zlá zrážanlivosť krvi.

Anestetické lieky

Lokálne anestetiká sú rozdelené do typov:

1. Estery. Novokaín, dikaín, chlórprokaín a ďalšie. Musia sa podávať opatrne: sú pravdepodobné vedľajšie účinky (Quinckeho edém, slabosť, vracanie, závraty). Komplikácie sú možné hlavne lokálne: hematóm, pálenie, zápal.
2. Amidy. Artikaín, lidokaín, trimekaín atď. Tieto typy liekov nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Následky a komplikácie sú tu prakticky vylúčené, hoci pokles krvného tlaku alebo poruchy centrálneho nervového systému sú možné len pri predávkovaní.

Jedným z najbežnejších anestetík je lidokaín. Liečivo je účinné, dlhodobo pôsobiace, úspešne používané v chirurgii, ale následky a komplikácie z toho sú možné. Ich typy:

• zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
• opuch;
• ťažké dýchanie;
• rýchly pulz;
• konjunktivitída, výtok z nosa;
• závraty;
• vracanie, nevoľnosť;
• zhoršenie zraku;
• Quinckeho edém.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Ak je potrebné vykonať menšiu operáciu, lekári často odporúčajú riešiť problém v lokálnej anestézii, aby sa predišlo niektorým negatívnym následkom. Existuje však aj celý rad špecifických indikácií:

• Operácia je menšia a môže byť vykonaná v lokálnej anestézii;
• odmietnutie celkovej anestézie pacientom;
• ľudia (zvyčajne starší ľudia) s chorobami, pri ktorých je kontraindikovaná celková anestézia.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, kedy nemôžete operovať s lokálnou anestézou (môžu sa vyskytnúť negatívne následky a komplikácie). Druhy kontraindikácií:

• vnútorné krvácanie;
• neznášanlivosť liekov;
• jazvy, kožné ochorenia, ktoré bránia infiltrácii;
• vek do 10 rokov;
• mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok sú pacienti indikovaní výlučne na celkovú anestéziu.

Výber metódy úľavy od bolesti

Za proces anestézie je zodpovedný anesteziológ. Ten spolu s chirurgom a pacientom rozhoduje o tom, aký typ anestézie sa použije pre každého pacienta individuálne.

Výber metódy anestézie pre konkrétny operačný výkon je ovplyvnený mnohými faktormi. Po prvé, samozrejme, anestéziológ berie do úvahy rozsah zákroku plánovaného chirurgom. Je jasné, že teraz nikto nevykonáva odstránenie apendicitídy v lokálnej anestézii, ale napríklad odstránenie krtka nevyžaduje hlboký medikovaný spánok.

Po druhé, výber metódy anestézie je ovplyvnený stavom pacienta. Ak je pacient vo vážnom stave a očakávajú sa akékoľvek komplikácie chirurgického zákroku alebo anestézie,

Po tretie, anestéziológ berie do úvahy skúsenosti a kvalifikáciu chirurga, aby približne vedel, akým smerom sa bude operácia uberať. Navyše, ak dostane anestéziológ možnosť vybrať si ten či onen spôsob tlmenia bolesti, vždy si vyberie ten, ktorý je mu sám lepší.

Ak to situácia umožňuje, pacient si môže zvoliť spôsob anestézie. Napríklad pri cisárskom reze si žena môže zvoliť spinálnu anestéziu, aby bola pri vedomí, keď sa jej dieťa narodí, zatiaľ čo iné ženy radšej zaspia, aby toto obdobie vzrušenia ľahšie vydržali.

Čo potrebujete vedieť, ak podstupujete lokálnu anestéziu alebo anestéziu

Je veľmi dôležité, aby pacient nadviazal kontakt s anesteziológom. Vykonávanie jeho pokynov pre pacienta a správne správanie pacienta značne uľahčuje proces úľavy od bolesti a zlepšuje vyhliadky na liečbu.

Pred operáciou sa vás lekár opýta na predchádzajúce chirurgické zákroky, preto sa pokúste vopred, ak je to možné, povedať v chronologickom poradí, aké operácie boli vykonané a z akého dôvodu. Aký typ anestézie bol použitý a ako ste to znášali?

Pred operáciou si spomeňte na choroby, ktoré ste mali počas života. Nezabudnite uviesť všetky chronické ochorenia, ktoré máte v čase operácie.

Ak užívate nejaké lieky, povedzte lekárovi ich meno a ak je to možné, aj ich dávkovanie.

Lekár sa vás opýta na čísla krvného tlaku, ktoré sú pre vás zvyčajne typické.

Okrem všetkého vyššie uvedeného môže anestéziológ klásť ďalšie otázky a objednať ďalšie vyšetrenia, aby sa definitívne rozhodol o výbere metódy úľavy od bolesti.

Lokálna anestézia

Čo to je: Lokálna anestézia zvyčajne nevyžaduje prítomnosť anestéziológa. Chirurgovia ovládajú túto techniku ​​anestézie. Oblasť tela, kde sa bude zákrok vykonávať, je vrstva po vrstve anestetizovaná roztokom lokálneho anestetika.

Pri použití: zvyčajne na menšie operácie, napríklad odstránenie materského znamienka, papilómu, operácia neškrtenej hernie, odstránenie fimózy alebo testikulárnej hydrokély

Čo potrebuje pacient vedieť: pri lokálnej anestézii vždy existuje riziko nedostatočnej úľavy od bolesti, ale často pacienti, najmä ovplyvniteľní jedinci, už v očakávaní bolesti hovoria, že cítia všetko, čo robí chirurg, hoci v skutočnosti, ak odvrátiť pozornosť pacienta a priškrtiť kožu, kde bude operácia vykonaná, to ani nepocíti.

Ak pocítite akékoľvek nepohodlie alebo bolesť, neprepadajte panike. Požiadajte svojho lekára, aby sa na chvíľu zastavil a pridal úľavu od bolesti. Taktný prístup k zdravotníckemu pracovníkovi je zárukou zdvorilého jednania s pacientom.

Spinálna anestézia

Čo to je: počas spinálnej anestézie sa priamo do priestoru medzi membránami miechy vstrekuje roztok lokálneho anestetika. Robí sa to pri lokálnej anestézii kože a pod ňou ležiacich tkanív v driekovej oblasti, takže pacient počas spinálnej anestézie pociťuje iba jednu injekciu, ako pri dentálnej anestézii. Po intraspinálnom podaní anestetika dolný trup a dolné končatiny strácajú citlivosť na bolesť.

Pri použití: spinálna anestézia sa úspešne používa pri operáciách kŕčových žíl nôh, pri chirurgických zákrokoch v urológii, gynekológii a traumatológii. Postoj anestéziológov a pôrodníkov-gynekológov k úľave od bolesti počas pôrodu pomocou spinálnej anestézie je nejednoznačný.

Čo pacient potrebuje vedieť: Po štandardnom rozhovore anestéziológ vyzve pacienta, aby si ľahol na bok s nohami priloženými k bruchu, alebo častejšie sedel na operačnom stole s vyklenutým chrbtom ako mačka. Je veľmi dôležité udržať danú pozíciu, pretože je to nevyhnutné pre správny priebeh procedúry. Spinálna anestézia s dobrou lokálnou anestézou je takmer bezbolestná.

Epidurálna anestézia

Čo to je: pri epidurálnej anestézii sa do priestoru medzi miechou a miechovým kanálikom zavedie katéter - tenká hadička, cez ktorú sa dá injekčne podať lokálny anestetický roztok a dokonca aj narkotické lieky proti bolesti.

Pri použití: V západných krajinách sa epidurálna anestézia používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu. U nás sa tento spôsob tlmenia pôrodných bolestí zatiaľ nerozšíril. Typicky sa tento typ anestézie používa na dlhodobé gynekologické alebo urologické operácie.

Čo potrebuje pacient vedieť: epidurálna anestézia sa vykonáva po štandardnom rozhovore a vyšetrení pacienta, počas ktorého sa zistí absencia alebo prítomnosť kontraindikácií tohto typu anestézie. Po zavedení katétra sa koniec, cez ktorý sa budú podávať lieky, zvyčajne umiestni na rameno pacienta, aby sa uľahčilo. Podľa potreby bude môcť lekár pridať potrebné lieky.

Anestézia masky

Čo to je: spánok počas anestézie je udržiavaný pomocou špeciálneho plynu, ktorý sa dodáva cez masku aplikovanú priamo na tvár pacienta.

Pri použití: na chirurgické zákroky, ktoré trvajú relatívne krátky čas, napríklad zmenšenie zlomeniny alebo dislokácie, otvorenie podkožného abscesu.

Čo potrebuje pacient vedieť: počas maskovej anestézie je dôležité harmonicky spolupracovať s lekárom, dýchať tak, ako sa pýta, dodržiavať príkazy, ktoré hovorí, a odpovedať na otázky lekára. Pri adekvátnom kontakte medzi anestéziológom a pacientom umožňuje masková anestézia pacienta rýchlo uspať a tiež rýchlo prebudiť.

Intravenózna anestézia

Čo to je: do žily sa vstrekujú lieky, ktoré spôsobujú úľavu od bolesti a navodzujú stav medikovaného spánku. To vám tiež umožňuje najčastejšie dosiahnuť rýchly účinok.

Kedy použiť: Intravenóznu anestéziu možno použiť pri rôznych operáciách. Intravenózna anestézia ako jediný spôsob úľavy od bolesti sa často používa na ukončenie tehotenstva, pri hysteroskopii, pri takzvaných „malých“ operáciách a pri niektorých urologických operáciách.

Čo potrebuje pacient vedieť: Keďže všetky lieky, ktoré poskytujú úľavu od bolesti, budú aplikované do žily, je nevyhnutné, aby ste s lekárom prediskutovali všetky alergické reakcie na akékoľvek látky v minulosti.

Viaczložková celková anestézia so svalovou relaxáciou

Čo to je: táto anestézia sa nazýva viaczložková, pretože pri tomto type anestézie sa lieky na úľavu od bolesti a spánku podávajú intravenózne aj vo forme plynov cez dýchacie cesty. To vám umožní dosiahnuť najvhodnejšiu úľavu od bolesti.

Pri použití: tento typ anestézie je absolútne indikovaný u pacientov s ťažkou patológiou. Okrem toho sa všetky „veľké“ operácie vykonávajú iba v viaczložkovej anestézii. V súčasnosti v tomto type anestézie operujú orgány brušnej dutiny, hrudníka a dlhodobo operujú orgány retroperitoneálneho priestoru. Ak pacient počas operácie nechce byť pri vedomí, môže byť táto anestézia použitá na jeho žiadosť a pri absencii kontraindikácií.

Čo potrebuje pacient vedieť: k prieskumu, ktorý vedie anestéziológ, sa musí pristupovať veľmi zodpovedne. Nezatajujte pred lekárom žiadne informácie týkajúce sa vášho zdravia. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a primerane na ne reagovať. Po takejto celkovej anestézii je možná nevoľnosť a mierne závraty. Akékoľvek obavy by ste mali nahlásiť svojmu lekárovi. Po operácii vykoná anestéziológ spolu s chirurgom potrebné termíny. Dve hodiny po operácii máte zakázané jesť a piť.

Používané lieky:

Lokálna - anestézia, dosiahnutá pôsobením anestetickej látky na nervové zakončenia a kmene v mieste operácie.

Lokálna anestézia sa zvyčajne používa v ambulantných podmienkach pri menších operáciách alebo diagnostických testoch. Lokálna anestézia sa používa, ak existujú kontraindikácie pre celkovú anestéziu (anestéziu).

Metódy lokálnej anestézie.

Povrchová anestézia zahŕňa aplikáciu anestetík na kožu alebo sliznice a chladenie. Na tento účel sa používajú chlóretylové a lokálne anestetické látky (1-5% roztoky kokaínu, 10% roztok novokaínu, 0,25-3% roztoky dikaínu, 2-5% roztoky lidokaínu a trimekaínu a iné).

Infiltračná anestézia. Tenkou ihlou sa do mäkkých tkanív vstrekuje 0,25-0,5% roztok novokaínu (alebo iných modernejších anestetík), čo vedie k nasýteniu tkanív v oblasti operácie roztokom lokálneho anestetika a blokovaniu vedenie nervových vzruchov. Pri infiltračnej anestézii sa dosiahne nielen úľava od bolesti, ale aj ďalší cieľ - hydraulická príprava tkaniva, ktorá výrazne uľahčuje manipuláciu chirurga a znižuje stratu krvi.

Regionálna anestézia - anestetikum sa vstrekuje do tesnej blízkosti nervového kmeňa.

Typy regionálnej anestézie:
Vedenie - anestetikum sa vstrekuje do blízkosti nervového ganglia, nervového plexu alebo kmeňa periférneho nervu (napríklad pri extrakcii zuba).
Spinálna (synonymá: lumbálna, subdurálna anestézia, subarachnoidálna anestézia) je založená na zavedení anestetika do subarachnoidálneho priestoru miechy. V tomto prípade sa dočasne stratí citlivosť a funkcia orgánov, ktoré dostávajú inerváciu pod miestom vpichu. Podobná anestézia sa používa pri operáciách žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest, sleziny, panvových orgánov a dolných končatín. Kontraindikácie spinálnej anestézie: šok, ťažký, znížený krvný tlak, ťažká patológia vnútorných orgánov, zápalové ochorenia kože v mieste zamýšľanej injekcie lieku, deformity chrbtice atď.
Epidurálna - anestetiká (lidokaín, bupivakaín, ropivakaín) sa vstrekujú do epidurálneho priestoru chrbtice cez špeciálny katéter. Takáto anestézia sa prakticky bezpečne používa na analgéziu hrudníka, brucha, oblasti slabín a nôh a často sa používa pri pôrode. Výhodou je použitie veľmi malých dávok anestetík, zriedkavé vedľajšie účinky (nevoľnosť, znížený krvný tlak a pod.)
Intravaskulárna - vnútrožilová anestézia, ktorá sa používa pri operáciách končatín, kedy sa anestetikum vstrekuje do končatiny, na ktorú sa aplikuje hemostatický turniket. Typ intravaskulárnej anestézie je.

Kontraindikácie lokálnej anestézie:
- neznášanlivosť lokálnych anestetík;
- duševné poruchy pacienta;
- poškodenie tkaniva (hrubé jazvy, ťažký zápal, ktorý bráni zavedeniu infiltračnej anestézie, krvácanie).

Lokálna anestézia sa začína (prípravná liečba, keď sa pacientovi vstrekne 1-2% roztok promedolu, 0,1% roztok atropínu, 0,25% roztok droperidolu alebo trankvilizérov.

Komplikácie lokálnej anestézie sú extrémne zriedkavé. Môžu sa vyskytnúť: nepokoj, chvenie rúk, alergické reakcie, bledosť, potenie, hypotenzia, znížený krvný tlak atď. Predbežný rozhovor s pacientom (objasnenie neznášanlivosti lieku), starostlivé dodržiavanie dávkovania a techniky anestézie pomáha predchádzať komplikáciám.

Intravenózna anestézia.
Intravenózne podávanie liekov poskytuje fyziologický spánok a dobrú úľavu od bolesti, odstraňuje pocity a strach. Takáto anestézia sa používa pri krátkych, málo traumatických operáciách, aby sa zabezpečil maximálny komfort pacienta. Niekedy je vnútrožilová anestézia súčasťou komplexnej anestézie (vrátane maskovania pri zachovaní spontánneho dýchania alebo prechodu na umelú ventiláciu).

Lokálna anestézia– veda, ktorá študuje metódy ochrany tela pred účinkami operačnej traumy ovplyvňovaním periférnych štruktúr nervového systému. V tomto prípade môžu byť nervové vlákna vedúce bolestivé (nociceptívne) impulzy blokované ako priamo v oblasti operácie (terminálna, infiltračná anestézia), tak na ceste do miechy - regionálna anestézia (vodič, epidurál a spinálna anestézia), na úrovni miechových koreňov mozgu Intraoseálna a intravenózna regionálna anestézia sa v súčasnosti používajú veľmi zriedkavo. Tieto dva spôsoby sú si svojou podstatou a spôsobom vykonávania podobné. Môžu sa použiť na operácie končatín. Na končatinu sa aplikuje turniket a anestetický roztok sa vstrekne buď intravenózne, alebo do kostí s hubovitou štruktúrou (kondyly stehennej kosti, ramennej kosti alebo holennej kosti, jednotlivé kosti nohy alebo ruky). Na intraoseálne podanie sa používajú špeciálne ihly s tŕňom. Blokáda bolestivých impulzov môže byť spôsobená nielen farmakologickými látkami, ale aj fyzikálnymi faktormi:

• Studená (povrchové zmrazenie pomocou chlóretylu).
• Elektroanalgézia.
• Elektroakupunktúra.

Celková anestézia(synonymum pre celkovú anestéziu) je stav spôsobený farmakologickými látkami a charakterizovaný stratou vedomia, potlačením reflexných funkcií a reakcií na vonkajšie podnety, čo umožňuje vykonávať chirurgické zákroky bez nebezpečných následkov pre telo a s úplnou amnéziou počas operácie . Pojem „celková anestézia“ plnšie ako pojem „anestézia“ odráža podstatu stavu, ktorý je potrebné dosiahnuť na bezpečné vykonanie chirurgického zákroku. V tomto prípade je hlavnou vecou odstránenie reakcie na bolestivé podnety a depresia vedomia je menej dôležitá. Okrem toho je pojem „celková anestézia“ komplexnejší, pretože zahŕňa aj kombinované metódy.

História vývoja lokálnej a celkovej anestézie

Otvorené na začiatku 19. storočia. účinným metódam chirurgickej anestézie predchádzalo stáročné obdobie neefektívneho hľadania prostriedkov a metód odstránenia ukrutného pocitu bolesti, ktorý sa vyskytuje pri úrazoch, operáciách a chorobách.

Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať koncom 18. storočia. Medzi mnohé objavy tej doby patrí Hickmanova štúdia v roku 1824 o narkotických účinkoch oxidu dusného, ​​dietyléteru a oxidu uhličitého, ktorý napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodického vdychovania známych plynov, a preto najnebezpečnejšie operácie môžu vykonať bezbolestne“.

Rozvoj lokálnej anestézie bol podnietený zavedením injekčnej striekačky do lekárskej praxe (Wood, Pravets, 1845) a objavom lokálnych anestetických vlastností kokaínu. V roku 1905 Eingor študoval chemickú štruktúru kokaínu a syntetizoval novokaín. V rokoch 1923-1928 A.V. Višnevskij vytvoril originálnu metódu lokálnej anestézie novokainom, ktorá sa rozšírila v Rusku aj v zahraničí. Po syntéze novokaínu, ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, sa výrazne zvýšila možnosť použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zákrokov na brušných orgánoch.

Vo vývoji a propagácii kondukčnej anestézie patrí veľká zásluha slávnemu domácemu chirurgovi V.F. Voino-Yasenetskému, ktorý túto metódu dlhé roky študoval a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci. V 20.–30. rokoch sa zreteľne ukázali rozdiely v prístupe k anestéziologickej podpore operácií domácich a zahraničných chirurgov. Kým u nás sa stala prevládajúcou metódou lokálna infiltračná anestézia, chirurgovia v západnej Európe a USA uprednostňovali pri stredne a veľkých objemových operáciách celkovú anestéziu, na ktorú sa podieľal špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. Tieto vlastnosti v prístupe k výberu anestézie zostávajú dodnes. 16. októbra 1846. V tento deň vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts zubár William P. Morton usmrtil éterom síry mladého muža, ktorý podstúpil operáciu submandibulárneho cievneho nádoru chirurgom Johnom C. Warrenom. Počas operácie bol pacient v bezvedomí, nereagoval na bolesť a po skončení zásahu sa začal prebúdzať. Vtedy Warren vyslovil svoju slávnu vetu: Páni, toto nie je trik!

Pozitívne skúsenosti z účasti anestéziológov na poskytovaní resuscitačnej starostlivosti boli natoľko presvedčivé, že 19. augusta 1969 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR nariadenie č. oddelenia sa zmenili na anesteziologicko-resuscitačné oddelenia a z anestéziológov sa stali anesteziológovia-resuscitátori.

Typy a metódy lokálnej a celkovej anestézie.

Typy lokálnej anestézie:
a) povrchný (terminál),
b) infiltrácia,
c) regionálne (vodivé). kmeňová, plexová, intraoseálna, intravenózna, intraarteriálna, gangliová (zpidurálna a subarachnoidálna anestézia),
d) novokaínové blokády.

1. Konečná anestézia. Najjednoduchšia metóda lokálnej anestézie. Súčasne sa v súčasnosti používa dikaín a pyromekaín. Je určený na určité operácie na slizniciach a na vykonávanie určitých diagnostických postupov, napríklad v oftalmológii, otorinolaryngológii a pri štúdiu gastrointestinálneho traktu. Anestetický roztok sa aplikuje na sliznice lubrikáciou, instiláciou a nástrekom. V posledných rokoch sa pri vykonávaní terminálnej anestézie uprednostňujú menej toxické a pomerne účinné lieky amidovej skupiny, najmä lidokaín, trimekaín, s použitím 5% až 10% roztokov.

2. Lokálna infiltračná anestézia. V chirurgickej praxi sa za posledných 60-70 rokov rozšírila metóda infiltračnej anestézie, metóda plazivého infiltrátu s použitím 0,25% roztoku novokaínu alebo trimekaínu. Táto metóda bola vyvinutá na začiatku 20. storočia. Jeho zvláštnosťou je, že po anestézii kože a podkožného tukového tkaniva sa anestetikum vstrekuje vo veľkých množstvách do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov v oblasti operácie. Týmto spôsobom sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri do značnej vzdialenosti pozdĺž interfasciálnych kanálov a umýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú. Nízka koncentrácia roztoku a jeho odstraňovanie pri stekaní do rany prakticky eliminuje riziko intoxikácie, napriek veľkému objemu liečiva.

Je potrebné poznamenať, že infiltračná anestézia by sa mala používať pri purulentnej chirurgii mimoriadne opatrne (podľa prísnych indikácií) z dôvodu porušenia aseptických noriem! av onkologickej praxi ablastických noriem!

Pri nízko koncentrovaných anestetických roztokoch sa používajú 0,25%-0,5% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, pričom pri anestézii je bezpečné použiť až 200–400 ml roztoku (do 1 g sušiny).

Tesná metóda infiltrácie. Aby sa anestetikum dostalo ku všetkým receptorom, je potrebné infiltrovať tkanivo, pričom sa v priebehu nadchádzajúceho rezu vytvorí plazivý infiltrát, preto je bolestivá už len prvá injekcia. Vrstvenie, keď sa koža pod vplyvom anestetika zmení na „citrónovú kôru“, potom sa liek vstrekne do podkožného tuku, fascie, svalov atď. Je dôležité vziať do úvahy, že fascia je prekážkou šírenia anestetikum.

3. Vedenie anestézie alebo (regionálne). Vedenie sa nazýva regionálna, plexová, epidurálna a spinálna anestézia, dosiahnutá aplikáciou lokálneho anestetika do nervového plexu. Regionálna anestézia je technicky náročnejšia ako infiltračná. Vyžaduje presnú znalosť anatomického a topografického umiestnenia nervového vodiča a dobré praktické zručnosti. Znakom vodivej anestézie je postupný nástup jej účinku (na rozdiel od infiltrácie), pričom najskôr sa anestézia dosiahne v proximálnych častiach a potom v distálnych, čo je spôsobené zvláštnosťou štruktúry nervu vlákna.

Hlavné anestetiká pre anestéziu vedenia: novokaín, lidokaín, trimekaín, bupivokaín.

Používajú sa malé objemy a pomerne vysoké koncentrácie (pre novokaín a lidokaín, trimekaín - 1-2% roztoky, pre bupivokaín 0,5-0,75%). Maximálna jednotlivá dávka pre tieto anestetiká s prídavkom adrenalínu (1:200 000 a nie viac, aby sa predišlo nekróze tkaniva) je 1000 mg, bez adrenalínu - 600. Lokálne anestetikum sa zvyčajne podáva perineurálne do oblastí špecifických pre každý nervový kmeň. Účinnosť a bezpečnosť vodnej anestézie do značnej miery závisí od presnosti dodržiavania všeobecných pravidiel jej vykonávania a od znalosti umiestnenia nervových kmeňov. Je potrebné vyhnúť sa endoneurálnym injekciám, pretože je to spojené s rozvojom ťažkej neuritídy, ako aj intravaskulárnej injekcii (riziko všeobecných toxických reakcií).

Kombinované metódy tlmenia bolesti zohrávajú v modernej anestéziológii významnú úlohu. Najbežnejšie kombinácie sú:

Regionálna vodivá anestézia + intravenózna sedácia.
(sedácia)
Epidurálna anestézia + endotrachiálna anestézia.

Účinok na centrálny nervový systém: Farmakodynamická anestézia (účinok sa dosiahne pôsobením farmakologických látok).

Podľa spôsobu podávania lieku:
Inhalačná anestézia– podávanie liekov sa uskutočňuje cez dýchacie cesty. V závislosti od spôsobu podávania plynu sa rozlišuje masková a endotrachiálna inhalačná anestézia. Neinhalačná anestézia – lieky sa podávajú nie cez dýchacie cesty, ale intravenózne (v drvivej väčšine prípadov) alebo intramuskulárne.

Podľa počtu použitých liekov:
Mononarkóza– užívanie jednej drogy.
Zmiešaná anestézia- súčasné užívanie dvoch alebo viacerých liekov.
Kombinovaná anestézia - použitie rôznych omamných látok v závislosti od potreby (svalové relaxanciá, analgetiká, blokátory ganglií).

Na použitie v rôznych fázach operácie:
Úvodná– krátkodobá, bez excitačnej fázy, používaná na skrátenie času zaspávania a na šetrenie omamných látok.
Podporné (hlavné) aplikovaný počas celej operácie.
Základné– povrchové, pri ktorých sa podávajú lieky znižujúce spotrebu hlavného produktu.

Druhy a metódy celkovej anestézie

Dnes existujú nasledujúce typy celkovej anestézie.
Inhalácia(inhaláciou cez tvárovú masku), (endotrachiálne s použitím alebo bez použitia svalových relaxancií);
Nevdychovanie- intravenózne (cez intravenózny katéter);
Kombinované.

Celková anestézia by sa mala chápať ako cielené opatrenia liekov alebo hardvéru zamerané na prevenciu alebo oslabenie určitých všeobecných patofyziologických reakcií spôsobených chirurgickou traumou alebo chirurgickým ochorením.

Maska alebo inhalačný typ celkovej anestézie– najbežnejší typ anestézie. Dosahuje sa zavedením plynných omamných látok do tela. Inhaláciou možno nazvať len tú metódu, keď pacient inhaluje lieky pri zachovaní spontánneho (nezávislého) dýchania. Vstup inhalačných anestetík do krvi a ich distribúcia v tkanivách závisí od stavu pľúc a krvného obehu všeobecne.

V tomto prípade je zvykom rozlišovať dve fázy: pľúcnu a obehovú. Zvlášť dôležitá je schopnosť anestetika rozpúšťať sa v krvi. Čas navodenia anestézie a rýchlosť prebúdzania závisia od koeficientu rozpustnosti. Ako je zrejmé zo štatistických údajov, cyklopropán a oxid dusný majú najnižší koeficient rozpustnosti, preto sú absorbované v krvi v minimálnych množstvách a rýchlo vyvolávajú narkotický účinok, rýchlo dochádza aj k prebudeniu. Anestetiká s vysokým koeficientom rozpustnosti (metoxyflurán, dietyléter, chloroform atď.) pomaly saturujú telesné tkanivá, a preto spôsobujú predĺženú indukciu s predĺžením doby prebúdzania.

Vlastnosti techniky maskovanej celkovej anestézie a klinický priebeh sú do značnej miery určené farmakodynamikou použitých liekov. Inhalačné anestetiká sa v závislosti od ich fyzikálneho stavu delia do dvoch skupín – kvapalné a plynné. Táto skupina zahŕňa éter, chloroform, fluórtán, metoxyflurán, etán, trichlóretylén.

Endotracheálna metóda celkovej anestézie. Endotracheálna metóda najlepšie vyhovuje požiadavkám modernej viaczložkovej anestézie. Prvýkrát bola endotracheálna metóda anestézie éterom použitá v experimente v roku 1847 N. I. Pirogovom. Prvý laryngoskop na uľahčenie tracheálnej intubácie a laryngologického cvičenia vynašiel v roku 1855 M. Garcia.

V súčasnosti je hlavnou vo väčšine oblastí chirurgie endotracheálna metóda anestézie. Široké používanie endotracheálnej celkovej anestézie je spojené s jej nasledujúcimi výhodami:

1. Zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest bez ohľadu na operačnú polohu pacienta, možnosť systematického odsávania bronchiálnych hlienových sekrétov a patologických sekrétov z dýchacích ciest, spoľahlivá izolácia tráviaceho traktu pacienta od dýchacích ciest, ktorá zabraňuje aspirácia počas anestézie a chirurgického zákroku s rozvojom závažných ciest respiračného poškodenia s agresívnym obsahom žalúdka (Mendelssohnov syndróm)

2. Optimálne podmienky pre mechanickú ventiláciu, zmenšenie mŕtveho priestoru, ktorý zabezpečuje primeranú výmenu plynov, transport kyslíka a jeho využitie orgánmi a tkanivami pacienta so stabilnou hemodynamikou. 3.

Použitie svalových relaxancií, ktoré umožňuje pacientovi operovať v podmienkach úplnej imobilizácie a povrchovej anestézie, čo vo väčšine prípadov eliminuje toxický účinok niektorých anestetík.

Nevýhody endotracheálnej metódy zahŕňajú jej relatívnu zložitosť.

Svalové relaxanty(látky podobné kurare) sa používajú na uvoľnenie svalov počas anestézie, čo umožňuje znížiť dávku anestetika a hĺbku anestézie, na mechanickú ventiláciu, na zmiernenie kŕčovitého stavu (hypertonicita) atď. Je potrebné mať na pamäti, že podávanie myorelaxancií nevyhnutne vedie k zastaveniu práce dýchacích svalov a zastaveniu nezávislého (spontánneho) dýchania, čo si vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Štúdie fyziológie nervovosvalového vedenia a farmakológie nervovosvalových blokátorov v poslednom desaťročí ukázali, že k účinku dochádza dvoma spôsobmi (blokáda koncovej platničky cholinergných receptorov v dôsledku ich väzby svalovými relaxanciami s depolarizujúcim účinkom Francois J. et al. ., 1984), jednofázové relaxanciá (tubokurarín, pankurónium atď.). Použitie bifázických myorelaxancií (dochádza k pretrvávajúcej antidepolarizácii potenciálu bunkových membrán motorického nervu, lieku ditilín a listenon, myorelaxín atď.). Lieky majú dlhodobý účinok (až 30-40 minút). Antagonistom tejto skupiny je prozerín.

Neinhalačné (intravenózne) metódy celkovej anestézie. Tradične sa iné metódy chápu ako intravenózne (najbežnejšie), ako aj rektálne, intramuskulárne a orálne. V súčasnosti sa úspešne používajú neliekové elektrostimulačné metódy anestézie - centrálna elektrostimulačná anestézia, elektroihlová analgézia (regionálna), ataralgézia, centrálna analgézia, neuroleptanalgézia. Tento trend je spôsobený tak praktickými úvahami (zníženie toxicity anestézie pre pacientov a personál operačných sál), ako aj dôležitým teoretickým predpokladom – dosiahnutie efektívnej a bezpečnej celkovej anestézie pre pacienta prostredníctvom kombinovaného použitia jej rôznych zložiek so selektívnym pôsobením.

Je dôvodné predpokladať, že v najbližších rokoch budú uvedené skupiny liekov doplnené o nové lieky.

Spomedzi existujúcich prostriedkov si barbituráty najpevnejšie zachovávajú svoje miesto v praktickej anestéziológii, klasickými predstaviteľmi sú thiopental sodný (pentothal), hexenal (evipan sodný), používané na indukciu a celkovú anestéziu, endoskopické štúdie. Ultra krátkodobo pôsobiace nebarbiturátové anestetikum (Propanidide, Sombrevin, používané od roku 1964). Hydroxybutarát sodný (GHB) sa v terapeutickej praxi používa intravenózne, intramuskulárne, rektálne, perorálne, v monoanestézii.

Lieky používané na lokálnu a celkovú anestéziu

Lieky používané na lokálnu anestéziu. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je nasledovný: mať lipoidotropný sa anestetické molekuly koncentrujú v membránach nervových vlákien, pričom blokujú funkciu sodíkových kanálov, čím bránia šíreniu akčného potenciálu. V závislosti od chemickej štruktúry sú lokálne anestetiká rozdelené do dvoch skupín:

• estery aminokyselín s aminoalkoholmi (kokaín, dikaín, novokaín).
• amidy xylidínového typu (lidokai, trimekaín, pyromekaín).

Lieky používané v celkovej anestézii. Éter (dietyléter) - patrí do alifatického radu. Je to bezfarebná, priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºС. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá na toxické aldehydy a peroxidy, preto ho treba skladovať v nádobe z tmavého skla, tesne uzavretú. Je vysoko horľavý a jeho výpary sú výbušné. Éter má vysokú narkotickú a terapeutickú aktivitu, pri koncentrácii 0,2–0,4 g/l sa rozvinie analgetické štádium a pri 1,8–2 g/l dochádza k predávkovaniu. Pôsobí stimulačne na sympatiko-nadobličkový systém, znižuje srdcový výdaj, zvyšuje krvný tlak, dráždi sliznice a tým zvyšuje sekréciu slinných žliaz. Dráždi sliznicu žalúdka, v pooperačnom období môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie, podporuje vznik paréz a zároveň znižuje funkciu pečene.

Chloroform (trichlórmetán) – bezfarebná priehľadná kvapalina sladkastého zápachu. Teplota varu 59–62º C. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá a vznikajú kyseliny obsahujúce halogén a fosgén. Skladujte rovnakým spôsobom ako éter. Chloroform je 4-5 krát silnejší ako éter a šírka jeho terapeutického účinku je malá, čo umožňuje rýchle predávkovanie. Pri 1,2–1,5 obj. % nastáva celková anestézia a pri 1,6 obj. % môže dôjsť k zástave srdca. (v dôsledku toxických účinkov na myokard). Zvyšuje tonus parasympatickej časti nervového autonómneho systému, nedráždi sliznice, nie je výbušný, utlmuje cievne a dýchacie centrum, je hepatotoxický, podporuje tvorbu nekróz pečeňových buniek. V dôsledku toxického účinku na obličky a pečeň sa chloroform v anestéziologickej praxi veľmi nepoužíva.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan) – silné anestetikum s obsahom halogénu, ktoré je 4–5 krát silnejšie ako éter a 50 krát silnejšie ako oxid dusný. Je to číra, bezfarebná kvapalina so sladkastou vôňou. Bod varu 50,2º C. Pri vystavení svetlu sa rozkladá, skladovaný so stabilizátorom. Ftorotan spôsobuje rýchly nástup celkovej anestézie a rýchle prebudenie, nie je výbušný, nedráždi sliznice, inhibuje sekréciu slinných a prieduškových žliaz, rozširuje priedušky, uvoľňuje priečne pruhované svalstvo, nespôsobuje laryngo a bronchospazmus. Pri dlhšej anestézii tlmí dýchanie, pôsobí represívne na kontraktilnú funkciu myokardu, znižuje krvný tlak, narúša srdcový rytmus, brzdí funkciu pečene a obličiek, znižuje svalový tonus. Celková anestézia (fluorotán + éter) sa nazýva azeotropická a je možné použiť aj fluorotán s oxidom dusným.

Metoxyfluran (pentran, inhalan) – anestetikum s obsahom halogénu – je bezfarebná, prchavá kvapalina, zmes (4 obj.%) so vzduchom sa pri teplote 60ºC vznieti. Pri normálnej izbovej teplote nie je výbušný. Má silný analgetický účinok s minimálnymi toxickými účinkami na organizmus, stabilizuje hemodynamiku, nespôsobuje podráždenie slizníc, znižuje reflexnú dráždivosť hrtana, neznižuje krvný tlak, má vazodilatačný účinok. Toxicky však pôsobí na pečeň a obličky.

Etran (enfluran) – fluórovaný éter – má silný narkotický účinok, stabilizuje hemodynamické parametre, nespôsobuje srdcové arytmie, netlmí dýchanie, má výrazný svalový relaxačný účinok a nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Trichlóretylén (trilén, rotylán) - narkotická sila je 5-10 krát vyššia ako sila éteru. Rozkladá sa za vzniku toxickej látky (fosgénu), preto sa nedá použiť v polouzavretom okruhu. Našiel uplatnenie pri menších chirurgických zákrokoch, nedráždi sliznice, tlmí laryngeálne reflexy, stimuluje blúdivý nerv, znižuje dychový objem a vo vysokých koncentráciách spôsobuje srdcové arytmie.

Oxid dusný – najmenej toxické celkové anestetikum. Je to bezfarebný plyn, nehorľavý, pacienti sú rýchlo uvedení do anestézie a rýchlo sa prebúdzajú, nepôsobí toxicky na parenchýmové orgány, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nespôsobuje hypersekréciu. Pri prehĺbení anestézie vzniká nebezpečenstvo hypoxie, preto je monoanestézia oxidom dusným indikovaná pri nízkotraumatických operáciách a manipuláciách.

cyklopropán (trimetylén) – bezfarebný horľavý plyn, má silný narkotický účinok, 7-10 krát silnejší ako oxid dusný a z tela sa uvoľňuje cez pľúca. Má vysokú narkotickú aktivitu, nedráždi sliznice, minimálne ovplyvňuje pečeň a obličky, rýchly nástup anestézie a rýchle prebúdzanie, spôsobuje svalovú relaxáciu.

Príprava pacienta na lokálnu celkovú anestéziu

Úlohy: a) posúdenie celkového stavu, b) identifikácia znakov anamnézy spojených s anestéziou, c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber metódy anestézie), c) posúdenie klinických a laboratórnych údajov, d) určenie stupňa rizika operácie a anestézie (výber anestézie), e) určenie charakteru potrebnej premedikácie.

Pacient, ktorý podstupuje plánovanú alebo neodkladnú operáciu, je podrobený vyšetreniu anestéziológom-resuscitátorom na zistenie jeho fyzického a psychického stavu, posúdenie stupňa rizika anestézie a vykonanie potrebnej predanestetickej prípravy a psychoterapeutického rozhovoru.

Spolu s objasňovaním sťažností a anamnézy sestra anestéziológka objasňuje množstvo otázok, ktoré sú mimoriadne dôležité v súvislosti s nadchádzajúcou operáciou a celkovou anestézou: prítomnosť zvýšeného krvácania, alergické reakcie, zubné protézy, predchádzajúce operácie, tehotenstvo atď.

V predvečer operácie anesteziológ a sestra anestéziológ navštívia pacienta na rozhovor a za účelom objasnenia sporných otázok pacientovi vysvetlia, akú anestetickú pomoc treba poskytnúť, aké sú riziká tejto pomoci atď. pred operáciou pacient dostáva lieky na spanie a sedatíva (tablety fenobarbital, luminal, seduxen, ak má pacient bolesti, predpisujú sa lieky proti bolesti).

Premedikácia. Podávanie liekov bezprostredne pred operáciou s cieľom znížiť výskyt intra a pooperačných komplikácií. Premedikácia je potrebná na vyriešenie niekoľkých problémov:

• znížené emocionálne vzrušenie.
• neurovegetatívna stabilizácia.
• vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestetík.
• prevencia alergických reakcií na činidlá používané pri anestézii.
• znížená sekrécia žliaz.

Základné lieky Na premedikáciu sa používajú tieto skupiny farmakologických látok:

• Hypnotiká (barbituráty: etaminal sodný, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Trankvilizéry (diazepam, fenazepam). Tieto lieky majú hypnotický, antikonvulzívny, hypnotický a amnesický účinok, odstraňujú úzkosť a zosilňujú účinok anestetík a zvyšujú prah citlivosti na bolesť. To všetko z nich robí vedúci prostriedok premedikácie.
• Neuroleptiká (aminazín, droperidol).
• Antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil).
• Narkotické analgetiká (promedol, morfín, omnopon). Odstraňujú bolesť, majú sedatívny a hypnotický účinok, zosilňujú účinok anestetík. ∙ Anticholinergiká (atropín, metacín). Lieky blokujú vagové reflexy a inhibujú sekréciu žliaz.

Etapy éterovej anestézie

Z navrhovaných klasifikácií klinického priebehu éterovej anestézie je najpoužívanejšia Guedelova klasifikácia. U nás túto klasifikáciu trochu modifikuje I. S. Zhorov (1959), ktorý namiesto agonálneho štádia navrhol rozlišovať štádium prebudenia.

Prvé štádium – analgézia – začína od okamihu vdýchnutia éterových pár a trvá v priemere 3-8 minút, po ktorých nastáva strata vedomia. Toto štádium je charakterizované postupným zatemňovaním vedomia: strata orientácie, pacient nesprávne odpovedá na otázky, reč sa stáva nesúvislou, stav je polospánok. Koža tváre je hyperemická, zreničky sú pôvodnej veľkosti alebo mierne rozšírené a aktívne reagujú na svetlo. Dýchanie a pulz sú rýchle a nerovnomerné, krvný tlak je mierne zvýšený. Hmatová a teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je oslabená, čo umožňuje v tomto čase vykonávať krátkodobé chirurgické zákroky (rauschovu anestéziu).

Druhá etapa - vzrušenie - začína ihneď po strate vedomia a trvá 1-5 minút, čo závisí od individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od kvalifikácie anestéziológa. Klinický obraz je charakterizovaný rečovou a motorickou agitáciou. Koža je ostro hyperemická, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo zostáva, sú zaznamenané mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Dýchanie je rýchle, arytmické, krvný tlak je zvýšený.

Tretia etapa – chirurgická (štádium „narkózneho spánku“) – nastáva 12-20 minút po začatí celkovej anestézie, kedy sa nasýtením organizmu éterom prehlbuje inhibícia v mozgovej kôre a podkôrových štruktúrach. Klinicky sa na pozadí hlbokého spánku zaznamenáva strata všetkých typov citlivosti, svalová relaxácia, potlačenie reflexov a znížené dýchanie. Pulz sa spomalí a krvný tlak sa mierne zníži. Zrenica sa rozšíri, ale (živá reakcia na svetlo zostáva).

Štvrtá etapa – prebudenie – nastáva po vypnutí éteru a vyznačuje sa postupným obnovením reflexov, svalového tonusu, citlivosti, vedomia v opačnom poradí. Prebúdzanie nastáva pomaly a v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, trvania a hĺbky celkovej anestézie trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Chirurgické štádium má štyri úrovne hĺbky.

Indikácie a kontraindikácie pre lokálnu a celkovú anestéziu

Absolútnou kontraindikáciou vedenia a anestézie plexu je prítomnosť kontaminácie tkaniva v oblasti blokády, ťažké hypovolemické stavy a alergické reakcie na anestetikum.

Spolu s vyššie uvedenými metódami regionálnej anestézie sa na úľavu od bolesti často používa anestézia oblasti zlomeniny a blok medzirebrových nervov. Zlomeniny veľkých tubulárnych kostí (femur, holenná kosť, ramenná kosť) sú zvyčajne sprevádzané tvorbou hematómov v oblasti zlomeniny. Po 2-3 minútach sa do nej zavedie 20-30 ml 1% alebo 2% roztoku novokaínu. vedie k pocitu „necitlivosti“ v mieste poranenia. Blokáda medzirebrových nervov sa uskutočňuje na úrovni rebrových uhlov a pozdĺž zadných alebo axilárnych línií. Smerom k rebru sa vloží tenká ihla dlhá 3-5 cm. Po dosiahnutí kontaktu s kosťou sa napnutá koža uvoľní a ihla sa posunie k spodnému okraju rebra. Po dosiahnutí posledného sa ihla ďalej posúva do hĺbky 3-4 mm a po aspiračnom teste (riziko poškodenia medzirebrovej artérie a pľúc) sa vstrekne 3-5 ml 0,5-1% roztoku anestetika.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Pri určovaní indikácií treba brať do úvahy charakter a rozsah navrhovanej intervencie, a to ako v ambulantnej praxi, tak aj v klinickom prostredí, niektoré operačné výkony je možné vykonávať v lokálnej anestézii, v ambulancii sa často používa metóda epidurálnej anestézie. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú situácie (pri absencii naliehavosti operácie), keď je potrebné stabilizovať stav pacienta: odstrániť hypovolémiu, anémiu, upraviť poruchy elektrolytov atď.

Lokálna anestézia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď nie sú kontraindikácie jej podávania a keď sú kontraindikácie pre všetky typy celkovej anestézie.

Celková anestézia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pri operáciách, vrátane krátkych, kedy je veľmi problematické alebo nemožné zabezpečiť voľnú priechodnosť dýchacích ciest.
• pacienti s takzvaným plným žalúdkom, kedy je vždy možnosť regurgitácie a aspirácie.
• väčšina pacientov podstupujúcich brušnú operáciu.
• pacientov, ktorí podstúpili vnútrohrudné zákroky sprevádzané jednostranným alebo obojstranným chirurgickým pneumotoraxom.
• pri chirurgických zákrokoch, pri ktorých je sťažená kontrola voľnej priechodnosti dýchacích ciest vzhľadom na polohu na operačnom stole (poloha Fowler, Trendelenburg, Overholt a pod.).
• v prípadoch, keď je počas operácie potrebné použiť myorelaxanciá a mechanickú ventiláciu s prerušovaným pretlakom, keďže manuálna ventilácia cez masku anestetického prístroja je obtiažna a môže spôsobiť prenikanie plynno-omamnej zmesi do žalúdka, čo vo väčšine prípadov prípadoch vedie k regurgitácii a aspirácii.
• pri operácii hlavy, tvárového skeletu, krku.
• pri väčšine operácií s použitím mikrochirurgických techník (najmä dlhodobých).
• pri operáciách u pacientov náchylných na laryngospazmus (dlhodobé cystoskopické vyšetrenia a manipulácie, hemoroidektómia atď.).
• pre väčšinu operácií v detskej anestéziológii.

Komplikácie lokálnej a celkovej anestézie

Komplikácie lokálnej anestézie. Neexistujú žiadne úplne bezpečné metódy anestézie a regionálna anestézia nie je výnimkou. Mnohé komplikácie (najmä závažné pozorované pri vykonávaní centrálnych blokov) súvisia s obdobím rozvoja a zavedenia RA do klinickej praxe. Tieto komplikácie súviseli s nedostatočným technickým vybavením, nedostatočnou kvalifikáciou anestéziológov a používaním toxických anestetík. Existuje však riziko komplikácií. Pozrime sa na najvýznamnejšie z nich.

V dôsledku mechanizmu účinku centrálnej segmentálnej blokády je jej integrálnou a predpokladanou súčasťou arteriálna hypotenzia. Závažnosť hypotenzie je určená úrovňou anestézie a vykonaním množstva preventívnych opatrení. Rozvoj hypotenzie (pokles krvného tlaku o viac ako 30 %) sa vyskytuje u 9 % operovaných a v podmienkach EA. Častejšie sa vyskytuje u pacientov so zníženými kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému (starší a senilný vek, intoxikácia, iniciálna hypovolémia).

Veľmi nebezpečnou komplikáciou centrálnej RA je rozvoj totálnej blokády chrbtice. Vzniká najčastejšie v dôsledku neúmyselnej a nezistenej punkcie dura mater pri EA a zavedení veľkých dávok lokálneho anestetika do subarachnoidálneho priestoru. Hlboká hypotenzia, strata vedomia a zastavenie dýchania si vyžadujú úplné resuscitačné opatrenia. Podobná komplikácia spôsobená celkovým toxickým účinkom je možná pri náhodnom intravaskulárnom podaní dávky lokálneho anestetika určeného pre EA.

Pooperačné neurologické komplikácie (aseptická meningitída, adhezívna arachnoiditída, syndróm cauda equina, interspinózna ligamentóza) sú zriedkavé (0,003 %). Prevenciou týchto komplikácií je použitie iba jednorazových spinálnych ihiel a starostlivé odstránenie antiseptika z miesta vpichu. Infekčné meningitídy a purulentné epiduritídy sú spôsobené infekciou subarachnoidálneho alebo epidurálneho priestoru, najčastejšie pri ich katetrizácii, a vyžadujú si masívnu antibakteriálnu liečbu.

Epidurálny hematóm. Pri dlhšej motorickej blokáde po EA je vhodné vykonať počítačovú tomografiu na vylúčenie epidurálneho hematómu; Ak sa zistí, je potrebná chirurgická dekompresia.

Cauda equina syndróm spojené s poranením prvkov cauda equina alebo koreňov miechy počas punkcie chrbtice. Ak sa pri zavádzaní ihly objavia parestézie, je potrebné zmeniť ich polohu a zabezpečiť ich vymiznutie.

Interspinózna ligamentóza spojená s traumatickými opakovanými punkciami a prejavuje sa ako bolesť pozdĺž chrbtice; nevyžaduje špeciálnu liečbu a sama vymizne do 5-7 dní.

Bolesť hlavy po spinálnej anestézii, ktorú opísal A. Bier, sa vyskytuje podľa rôznych autorov s frekvenciou 1 až 15 %. Vyskytuje sa častejšie u mladých ľudí ako u starších ľudí a u žien častejšie ako u mužov. Nejde o nebezpečnú, no subjektívne mimoriadne nepríjemnú komplikáciu. Bolesť hlavy sa objavuje 6-48 hodín (niekedy oneskorene 3-5 dní) po subarachnoidálnej punkcii a pokračuje bez liečby 3-7 dní. Táto komplikácia je spojená s pomalým „únikom“ miechovej tekutiny cez punkčný otvor v dura mater, čo vedie k zníženiu objemu miechovej tekutiny a posunutiu štruktúr centrálneho nervového systému smerom nadol.

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje vznik postpunkčných bolestí hlavy, je veľkosť punkčnej ihly a charakter ostrenia. Použitie tenkých, špeciálne nabrúsených ihiel minimalizuje bolesti hlavy po vpichu.

Hlavnou podmienkou pre minimalizáciu komplikácií je vysokokvalifikovaný odborník a prísne dodržiavanie všetkých pravidiel pre vykonávanie regionálnej anestézie:

• prísne dodržiavanie chirurgického princípu atraumatiky pri punkcii subarachnoidálnych a epidurálnych priestorov, anestézia nervových kmeňov a plexusov;
• prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík;
• používajte iba jednorazové súpravy;
• zavedenie spinálnej ihly len cez puzdro pri vykonávaní SA;
• používanie lokálnych anestetík s minimálnou toxicitou a v bezpečných koncentráciách;
• používanie iba oficiálnych roztokov lokálnych anestetík, aby sa zabránilo kontaminácii mozgovomiechového moku a prenikaniu konzervačných látok do nej;
• prísne dodržiavanie vypracovaných protokolov na vykonávanie RA s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie.

Vykonávanie akejkoľvek metódy regionálnej anestézie je prípustné iba na operačných sálach s povinným monitorovaním funkčného stavu pacienta a dodržiavaním všetkých bezpečnostných pravidiel prijatých v modernej klinickej anestéziológii.

Komplikácie celkovej anestézie. Pri vykonávaní modernej kombinovanej anestézie sú komplikácie extrémne zriedkavé, najmä v prvých 15 minútach anestézie (úvodná perióda), počas prebúdzania pacienta a v období po anestézii, pričom vo väčšine prípadov sú výsledkom chýb anestéziológa. Existujú respiračné, kardiovaskulárne a neurologické komplikácie.

Respiračné komplikácie zahŕňajú apnoe, bronchiolospazmus, laryngospazmus, nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania a rekurarizáciu. Apnoe (zástava dýchania) vzniká hyperventiláciou, reflexným podráždením hltana, hrtana, koreňa pľúc, mezentéria, bronchiolospazmom, pôsobením myorelaxancií, predávkovaním liekmi tlmiacimi centrálny nervový systém. (morfín, barbituráty a pod.), neurologické komplikácie (zvýšený vnútrolebečný tlak) atď. Bronchiolospazmus (celkový alebo čiastočný) sa môže vyskytnúť u ľudí s chronickou pľúcnou patológiou (nádory, bronchiálna astma) a náchylnými na alergické reakcie. Laryngospazmus sa vyvíja, keď sa sekréty hromadia v hrtane v dôsledku vystavenia koncentrovaným výparom všeobecných inhalačných anestetík, sodno-vápenatého prachu, traumy s laryngoskopom, hrubej intubácie (na pozadí povrchovej anestézie).

Nedostatočné obnovenie spontánneho dýchania sa pozoruje po celkovej anestézii na pozadí totálnej myoplegie a je spojené s predávkovaním svalovými relaxanciami alebo celkovými anestetikami, hyperventiláciou, hypokaliémiou, rozsiahlou chirurgickou traumou a celkovým vážnym stavom pacienta. Rekurarizácia je zastavenie dýchania po tom, čo sa u pacienta úplne zotaví. Táto komplikácia sa spravidla objavuje pri nedostatočnom dávkovaní proserínu po použití antidepolarizujúcich relaxancií.

Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú arytmie, bradykardiu a zástavu srdca. Arytmie vznikajú pri hypoxii, hyperkapnii, podráždení priedušnice endotracheálnou trubicou a pri podávaní niektorých liekov (adrenalín, cyklopropán). Bradykardia je spôsobená podráždením vagusového nervu počas operácií, zavedením vagotonických látok (proserín - na obnovenie spontánneho dýchania). K zástave srdca môže dôjsť pri silnom podráždení reflexogénnych zón, v dôsledku masívnej straty krvi, hypoxie, hyperkapnie, hyperkaliémie.

Neurologické komplikácie zahŕňajú tras po prebudení, hypertermiu, kŕče, bolesť svalov, regurgitáciu a vracanie. Chvenie sa vyskytuje, keď je teplota na operačnej sále nízka, dochádza k veľkej strate krvi alebo dlhotrvajúcej operácii na otvorenom hrudníku alebo brušnej dutine. Hypertermia sa môže pozorovať v pooperačnom období v dôsledku zvýšenia už zvýšenej teploty pacienta, užívania liekov, ktoré narúšajú normálne potenie (atropín); v dôsledku nadmernej reakcie po zahriatí pacienta pri vykonávaní operácií v podmienkach celkovej hypotermie alebo s rozvojom pyrogénnej reakcie na intravenózne podanie roztokov.

Kŕče sú znakom nadmernej excitácie centrálneho nervového systému. - môže byť spôsobené hyperventiláciou, hyperkapniou, predávkovaním alebo rýchlym podaním celkových anestetík, pozorované pri ochoreniach centrálneho nervového systému. (mozgový nádor, epilepsia, meningitída). Bolesť svalov sa pozoruje pri použití depolarizujúcich relaxancií (ditilín) na myopégiu po krátkodobej celkovej anestézii. Pri spontánnej a umelej ventilácii je možná aspirácia alebo vstreknutie tekutiny do priedušnice v dôsledku regurgitácie obsahu gastrointestinálneho traktu s črevnou obštrukciou a silným gastrointestinálnym krvácaním. Zvracanie sa často rozvinie pri nedostatočnej premedikácii, zvýšenej citlivosti niektorých pacientov na morfín alebo závažnej tracheálnej intubácii u nedostatočne anestetizovaného pacienta. Existuje kategória pacientov, u ktorých dochádza k zvracaniu bez zjavného dôvodu.

Vlastnosti lokálnej a celkovej anestézie u detí

Vlastnosti lokálnej anestézie. Lokálna anestézia je jedným z najbežnejších výkonov v pediatrickej lekárskej praxi a lokálne anestetiká patria medzi najčastejšie používané lieky. Toto je mocný taktický nástroj v arzenáli chirurga, bez ktorého nie je možné používať najmodernejšie liečebné protokoly.

Otázka lokálnej anestézie sa stáva obzvlášť akútnou u detí mladších ako 4 roky. Dodnes nemáme účinné a bezpečné lokálne anestetiká pre túto vekovú skupinu. Ako ukazujú klinické skúsenosti, pri liečbe detí vo veku 4 rokov a mladších vzniká potreba lokálnej anestézie. V praxi väčšiny lekárov pracujúcich s deťmi existuje veľa prípadov, keď si lekársky zásah vyžaduje úľavu od bolesti. Trvanie a zložitosť zákroku však nie vždy oprávňuje dať dieťa do anestézie. Najoptimálnejším riešením v tejto situácii zostáva použitie injekčnej anestézie, podobne ako sa to robí u starších detí, ale vždy s prihliadnutím na charakteristiky raného detstva.

Na základe ich farmakologických vlastností sú dnes najúčinnejšie lieky v zubnom lekárstve anestetiká na báze artikaínu a mepivakaínu. Je to dokázané klinickou praxou, ale ich použitie, ako aj patentovaných foriem obsahujúcich tieto anestetiká, nie je indikované u detí mladších ako 4 roky pre nedostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti. Neboli vykonané žiadne takéto štúdie. Preto lekár v skutočnosti nemá prostriedky na vyriešenie klinického problému, ktorý mu bol pridelený. V reálnej klinickej praxi sa však deťom do 4 rokov počas stomatologického ošetrenia podáva lokálna anestézia liekmi na báze artikaínu a mepivakaínu. Napriek nedostatku oficiálnych štatistík o tejto problematike, analýza frekvencie a štruktúry komplikácií pri lokálnej anestézii u detí mladších ako 4 roky naznačuje nahromadené pozitívne skúsenosti našich a zahraničných odborníkov.

Niet pochýb o tom, že lokálna anestézia v detskej chirurgii je nepostrádateľným postupom. Treba tiež uznať, že riziko komplikácií pri lokálnej anestézii v detstve je vyššie, ale ich štruktúra bude iná. Naše skúsenosti a skúsenosti našich kolegov naznačujú, že najčastejším typom komplikácií sú toxické reakcie. Patria do skupiny predvídateľných komplikácií, preto by mal lekár venovať osobitnú pozornosť dávke anestetika, času a technike jeho podávania.

Vlastnosti celkovej anestézie sú spôsobené anatomickými, fyziologickými a psychologickými vlastnosťami tela dieťaťa. Vo veku do 3 rokov sú indikované najšetrnejšie spôsoby úvodu do anestézie, ktoré sa rovnako ako premedikácia realizujú u všetkých detí do 12 rokov v známom prostredí, spravidla na oddelení. Dieťa je doručené na operačnú sálu už v stave narkotického spánku.

S A. o. Všetky omamné látky môžu byť použité u detí, ale treba mať na pamäti, že ich narkotický rozsah sa u dieťaťa zužuje a následne sa zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania a útlmu dýchania. V detskom veku je termoregulačný systém veľmi nedokonalý, takže do 1-2 hodín po operácii môže aj u starších detí klesnúť telesná teplota o 2-4°.

Špecifické komplikácie A. o. pozorované u detí zahŕňajú kŕče, ktorých rozvoj môže byť spojený s hypokalciémiou, hypoxiou, ako aj subglotickým edémom hrtana. Prevencia týchto komplikácií spočíva v zabezpečení primeraných podmienok pre umelú ventiláciu pľúc počas operácie, korekcii porúch vody a elektrolytov, správnom výbere veľkosti endotracheálnej trubice (bez tesniacich manžiet) a udržiavaní teploty na operačnom stole pomocou vyhrievacieho matraca.

Absolútne každý vie, že anestézia (narkóza) má svoje následky, má na organizmus ďaleko od pozitívneho účinku, no za určitých okolností sa bez nej nezaobíde.

Má však účinok anestézie vždy negatívny vplyv na zdravie? Alebo je nebezpečné niečo konkrétne, napríklad nesprávne vypočítané a podané množstvo látky nie je celkom jasné.

Aby ste to pochopili, musíte pochopiť, čo je anestézia.

Čo to je?

Anestézia je podľa definície zníženie citlivosti ľudského tela ako celku alebo jeho samostatnej časti na vonkajšie vplyvy až po úplnú stratu kontroly a uvedomenia si toho, čo sa deje. Zjednodušene povedané, ide o stratu schopnosti pociťovať bolesť na určitý čas, ako aj uvedomovať si okolitú realitu.

Samotný názov pochádza z gréckeho slova „ἀναισθησία“, čo doslova znamená „bez pocitov“.

Aký typ anestézie existuje?

Vo svete existuje pomerne veľké množstvo metód klasifikácie anestetických procesov, z ktorých väčšina je zrozumiteľná len úzkemu okruhu odborníkov.

Najrozšírenejšia „zjednodušená“ klasifikácia rozdeľuje anestéziu do nasledujúcich skupín:

1. Miestne.
2. generál.
3. Inhalácia.

Lokálna anestézia

Medzi hlavné typy anestézie s lokálnym účinkom patria:

• Aplikácia je povrchová anestézia aplikovaná na určitú oblasť kože alebo sliznice zhora, pričom použitý liek preniká do tkaniva, „otupuje“ nervové zakončenia, čo vedie k takmer úplnej strate citlivosti – používa sa pomerne široko , napríklad v zubnom ošetrení a v urológii.
• Infiltrácia - pri tomto type anestézie sa podáva injekcia, ktorá vedie k úplnej blokáde nervovej aktivity v oddelenej oblasti tela, a teda k strate citlivosti v nej.
• Vedenie - v tomto prípade sa do paraneurálnej oblasti vstrekuje anestetikum, čo znamená blokovanie prenosu impulzov pozdĺž vlákna kmeňa veľkého nervu; anestéziológovia používajú tento typ anestézie pri chirurgických zákrokoch na štítnej žľaze a pri bolestiach úľavu pri gynekologických chirurgických zákrokoch.
• Spinálna alebo spinálna - liek pri tomto spôsobe anestézie sa vstrekuje do mozgovomiechového moku vo vnútri chrbtice a citlivosť je zablokovaná na úrovni koreňov nervových vetiev; tento typ anestézie sa používa pri niektorých typoch operácií na nohy a chrbticu.
• Epidurálna - liek sa aplikuje aj injekčne do chrbtice, ale pomocou katétra a do epidurálnej zóny, k úľave od bolesti dochádza blokovaním prenosu vzruchov miechou, často sa používa ako doplnok k celkovej anestézii a v prípade potreby , v pôrodníckej praxi.

generál

Vo všeobecnosti je účinok všeobecného typu anestézie na osobu takýto:

1. Úplná reverzibilná inhibícia celej aktivity centrálneho nervového systému.
2. Strata pamäti a uvedomenia si toho, čo sa deje.
3. Úplná „necitlivosť“ tela.
4. Uvoľnenie všetkých svalových vlákien v tele.

Všeobecná forma úľavy od bolesti môže byť:

• Mononarkotikum – používa sa len jeden liek.
• Zmiešané - používajú sa dva alebo viac súvisiacich prostriedkov.
• Kombinované – lekári užívajú súčasne viacero druhov liekov z rôznych skupín.

Inhalácia

Podľa spôsobu, akým sa účinok na telo vykonáva, môže byť táto anestézia:

1. Maskovaný.
2. Endotracheálne.
3. Endobronchiálny.

Pomerne často sa používa ako samostatná forma anestézie a ako doplnok k celkovej anestézii.

Aké lieky sa používajú?

Niektoré lieky používané anestéziológmi prichádzajú v rôznych formách a používajú sa na poskytnutie rôznych účinkov na zmiernenie bolesti v tele.

Na lokálnu anestéziu

Pri použití anestézie, ktorá má iba lokálny, povrchový účinok, lekári zvyčajne používajú:

• lidokaín;
• Kamistad;
• tetrakaín;
• proxymetakaín;
• inokaín;
• xylokaín.

Lieky sa používajú vo forme:

1. Aerosóly.
2. Mazey.
3. Gély.
4. Spreje

Pri výbere infiltračnej metódy ovplyvňovania tela sa používajú:

• novokaín;
• ultrakaín;
• lidokaín.

Pri vykonávaní vedenia aj spinálnej anestézie sa vyberajú tieto lieky:

1. Prokaín.
2. bupivakaín.
3. tetrakaín.
4. lidokaín.

Aby bola osoba v epidurálnej anestézii, používa sa:

• ropivakaín;
• bupivakaín;
• lidokaín.

generál

Na celkovú intravenóznu anestéziu ľudského tela anestéziológovia zvyčajne používajú:

1. Hexenal.
2. ketamín.
3. Fentanyl.
4. Hydroxybutyrát sodný.
5. Droperidol.
6. Seduxen.
7. Relanium.
8. propanidid.
9. Viadryl.
10. Tiopental sodný.

Táto metóda sa vyznačuje veľmi rýchlym účinkom na telo, ale rovnako rýchlo jej účinok ustáva, v priemere vás akýkoľvek takýto liek udrží v bezvedomí 20 až 30 minút.

Inhalácia

Existuje mnoho liekov na tento typ anestézie a ešte viac ich zmesí, ktorých zloženie a pomery sú na rozhodnutí lekára.

Lekári najčastejšie používajú tieto prostriedky a ich zmesi:

• oxid dusný;
• chloroform;
• xenón;
• propofol;
• fluórtán.

Možné následky a komplikácie po anestézii

Najčastejšou komplikáciou anestézie je jej predávkovanie, ktoré, žiaľ, nie je vždy badateľné pri lekárskych zákrokoch, ale takmer vždy vedie k smutným následkom, ktoré sa objavia po chirurgickej liečbe, pri rehabilitácii organizmu.

Potenciálne poškodenie zdravia priamo závisí od spôsobu, akým bola anestézia podaná a aký liek alebo kombinácia liekov bola použitá.

Po lokálnej anestézii

Napriek tomu, že pri lokálnej anestézii je dávkovanie takmer vždy založené na otázke lekára, či to bolí alebo nie, napríklad pri ošetrovaní zubov, táto metóda spôsobuje telu minimálne poškodenie v porovnaní s inými metódami úľavy od bolesti.

Dôsledky aplikácie povrchových anestetík sú:

1. Edém.
2. Alergická reakcia.
3. Mierne závraty.
4. Pocit nevoľnosti.

Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť ako v dôsledku prekročenia prahu individuálnej tolerancie, tak v dôsledku zvýšenej citlivosti na použitú drogu, alergie na ňu.

Rovnaké dôsledky môžu nastať pri použití infiltračnej metódy anestézie. Obe tieto metódy pôsobia veľmi šetrne ako na nervové tkanivo, tak aj na organizmus ako celok, takže rozsah použitia týchto konkrétnych metód na zmiernenie bolesti pri akomkoľvek zákroku je veľmi široký - od kozmetológie až po nie príliš zložité malé operácie, napr. , odstránenie bradavíc.

Pri vedení a spinálnej lokálnej anestézii je všetko dosť komplikované a nebezpečné. Medzi možné dôsledky nesprávne vypočítanej dávky alebo nesprávne podaného lieku patria najčastejšie:

• priečna myelitída;
• neuropatiu;
• čiastočná alebo úplná paralýza hlavného nervu;
• meningitída chrbtice;
• syndróm „predného rohu“ miechy;
• kŕče.

Ak sa pacientovi podá epidurálna anestézia, chyba anestéziológa môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

1. Paralýza.
2. Epidurálny hematóm.
3. Záchvaty spazmickej bolesti v dolnej časti chrbta.
4. Strata alebo zníženie citlivosti vo všeobecnosti.

Pri lokálnej anestézii je tento typ injekcie lieku do chrbtice pre chorého najrizikovejší a najnebezpečnejší.

generál

Poškodenie po intravenóznej celkovej anestézii sa môže objaviť pomerne dlho po lekárskom zákroku. Medzi najčastejšie problémy, ktoré vznikajú po použití tohto typu úľavy od bolesti, patria:

• zubný kaz;
• všeobecný pokles aktivity centrálneho nervového systému, určitý amébizmus v reakciách a správaní;
• kŕče v nohách;
• výskyt prerušení dýchania, prestávok a chrápania počas spánku;
• srdcová dysfunkcia;
• tuposť, prudký pokles inteligencie a myslenia;
• smrť niektorých mozgových buniek.

Medzi najzávažnejšie následky použitia tohto typu anestézie patrí, keď sa pacient po operácii nezobudí, upadne do kómy, ktorá môže trvať neobmedzene dlho, alebo zomrie na zástavu srdca.

Inhalácia

Dôsledky podávania liekov proti bolesti do pľúc zahŕňajú pomerne veľa patológií, ale najbežnejšie sú tieto:

1. Nemožnosť návratu k nezávislému mechanickému dýchaniu po operácii z rôznych dôvodov - od skutočnosti, že mozog „zabudol“, ako to urobiť, až po skutočnosť, že svalové tkanivo je znecitlivené a „zamrznuté“ a jednoducho neposlúcha slabé nervové signály po „zabudnutí“.
2. Arytmia.
3. Tachykardia.
4. Bradykardia.
5. Čiastočná svalová paralýza.
6. Akútna kŕčovitá periodická bolesť v srdci.
7. Náhle zastavenie dýchania, kŕče hrdla alebo kŕče v pľúcach.

Najhoršia škoda, ktorú môže chyba spôsobiť pri použití tohto typu anestézie, je zástava srdca, a to počas operácie aj po nej.

Video: anestézia a jej dôsledky.

Čo hovorí lekár?

Každý anestéziológ sa pred operáciou musí s pacientom veľmi dlho a pedantne porozprávať, žiaľ, chorí ľudia to často neberú vážne, doslova odfrčia od lekára ako otravnú muchu.

Lekár však hovorí s pacientom z nejakého dôvodu, účelom rozhovoru je identifikovať možné vedľajšie účinky alebo akúkoľvek intoleranciu niektorých zložiek používaných v anestézii.

Preto prvá vec, ktorú lekári vždy hovoria, je, že v rozhovore s anesteziológom musíte byť rovnako pozorní a mimoriadne úprimní, pretože to, či sa pacient prebudí alebo nie, do značnej miery závisí od tohto rozhovoru.

Anestéziológovia pri rozhovore s pacientom doslova zbierajú ako puzzle celú históriu života, aby zistili, či už predtým boli v anestézii vykonané nejaké zákroky a čo cítil. Ak pacient nemôže povedať, že dostal injekciu, potom sa lekár spýta na podrobnosti o chorobe, aby to sám určil.

Druhá vec, ktorú vám teda lekár poradí, je zapamätať si čo najpodrobnejšie všetky detaily toho, na čo sa anestéziológ pýta, pretože nie všetko sa odráža v chorobopise. Napr. Pomerne často nastávajú situácie, keď je človeku odstránený zub a potom niekoľko dní zvracia.

To spravidla naznačuje neznášanlivosť lidokaínu, ale v tabuľke pacienta nie sú žiadne takéto informácie. Alebo v detstve človek trpel zápalom stredného ucha, no lekára nikto nekontaktoval – tým sa vylúči aj užívanie množstva liekov.

Preto jediná vec, ktorú lekári radia, okrem toho, že by ste sa pred nadchádzajúcou operáciou a anestéziou nemali stresovať, je byť maximálne pozorný a úprimný voči anestéziológovi, od ktorého konania závisí polovica úspechu operácie. A jeho činy zase závisia od informácií, ktoré má. To znamená, že čím viac toho lekár o pacientovi vie, tým väčším negatívnym dôsledkom anestézie sa dá vyhnúť.