Funkčné testy na kŕčové žily. Vykonajte štúdiu delbe-Perthesského pochodového testu a Trojan-Trendelenburgovho marcového testu podľa Delbe-Perthes

Stanovenie priechodnosti a funkčného stavu hlbokých žíl je prísne povinné nielen pri rozhodovaní o otázke chirurgickej liečby, ale aj vo všetkých prípadoch lekárskej a pracovnej expertízy a vymenovaní liečebných a preventívnych odporúčaní. Stav hlbokých žíl dolných končatín možno posúdiť na základe týchto testov:

1. Delbe-Perthesov test (pochodový test) sa vykonáva s pacientom vo vzpriamenej polohe. Gumový turniket alebo manžeta zo zariadenia na meranie krvného tlaku sa aplikuje na skúmanú končatinu v strednej tretine stehna pri číslach nie vyšších ako 60-80 mm Hg. Pacient je požiadaný, aby rýchlo kráčal alebo pochodoval na mieste 5 až 10 minút. Ak sa napätie safény zníži alebo úplne ustúpia, hlboké žily sú priechodné, test sa považuje za pozitívny. Pri výskyte bolesti v lýtkových svaloch, absencii vyprázdňovania saphenóznych žíl by ste mali premýšľať o porušení anatomickej užitočnosti hlbokých žíl. V týchto prípadoch je vhodné použiť rádioopaknú flebografiu. Delbe-Perthesov test je najbežnejší, pretože poskytuje najspoľahlivejšie informácie o stave hlbokých žíl. Pochodový test nie je vždy orientačný pri funkčnej chlopňovej insuficiencii hlbokých a komunikujúcich žíl, oklúzii perforujúcich žíl, ktorá je pomerne zriedkavá, ako aj u obéznych ľudí s výrazným podkožným tukom a s induračnými zmenami v mäkkých tkanivách. V týchto prípadoch sa používajú modifikácie testu Delbe-Perthes: Machornerov a Oksnerov test, Chervyakovov test.
2. Mahorner-Oxnerov test spočíva v chôdzi s turniketmi aplikovanými na rôznych úrovniach: v hornej, strednej a dolnej tretine stehna. Ak sú hlboké žily priechodné a komunikujúce žily konzistentné, potom dochádza k poklesu napätia, niekedy až k úplnému vymiznutiu kŕčových žíl.
3. Chervyakovov test sa vykonáva u tých pacientov, ktorí nemajú viditeľné kŕčové žily. Obvod podkolenia sa meria na určitej úrovni pri zdvihnutí (1. meranie), v zníženej polohe (2. meranie) a po 3-minútovej chôdzi so škrtidlom (3. meranie). Zhoda 1 a 3 meraní ukazuje na priechodnosť hlbokých žíl.
4. Ivanovov test. Pacient je vo vodorovnej polohe. Vyšetrovaná končatina sa pomaly dvíha, až kým sa povrchové žily úplne nevyprázdnia. Zisťuje sa uhol, ktorý zviera zdvihnutá končatina a rovina ležadla („kompenzačný uhol“), potom sa pacient postaví a po tesnom naplnení povrchových kŕčových žíl sa do strednej tretiny stehna priloží gumený turniket. Pacient si opäť ľahne na pohovku, končatina sa rýchlo zdvihne do skôr určeného „kompenzačného uhla“ a pozoruje sa vyprázdnenie žíl. Ak žily rýchlo ustúpia, svedčí to o dobrej priechodnosti hlbokých žíl. Pri obštrukcii posledného vyprázdňovania povrchových žíl nedochádza.
5. Strelnikovov test (metóda "manžety"). Vo vertikálnej polohe sa pacientovi priloží manžeta tlakomeru vo vertikálnej polohe na stehno alebo dolnú časť nohy (v závislosti od cieľov štúdie), pričom tlak sa nastaví na 35-40 mm Hg. Zároveň opuchnú povrchové žily. Potom sa pacient prenesie do vodorovnej polohy a ak dôjde k vyprázdneniu povrchových žíl, znamená to, že hlboké žily sú priechodné. Posledné dva testy sa líšia od testu Delbe-Perthes v tom, že neodrážajú stav perforujúcich žilových chlopní a funkciu hlbokých žilových chlopní.
6. Mayo-Prattov test. Pacienta, ktorý je vo vodorovnej polohe, pevne obviažeme elastickým obväzom od prstov až po hornú tretinu stehna (alebo si navlečieme gumenú pančuchu). Potom navrhnite chôdzu po dobu 20-30 minút. Absencia nepríjemných subjektívnych pocitov naznačuje dobrú priechodnosť hlbokých žíl. Ak sa po dlhšej prechádzke objavia silné vyklenuté bolesti v oblasti holene, potom je narušená priechodnosť hlbokého žilového systému. Mayo-Prattov test je založený na subjektívnych pocitoch pacienta, preto jeho výsledok nemožno považovať za spoľahlivý.
7. Lobelin test Firtha a Heikhala. Končatinu s kŕčovými žilami obviažeme elastickým obväzom, čím sa vylúči možnosť povrchového prekrvenia. Lobelia sa vstrekuje do jednej zo žíl nohy (1 mg na 10 kg hmotnosti). Ak do 45 sek. kašeľ sa neobjaví, pacient musí urobiť niekoľko krokov na mieste a opäť počkať 45 sekúnd. Ak sa kašeľ neobjaví, môžeme predpokladať, že hlboké žily sú nepriechodné. Potvrdzuje to výskyt kašľa po odstránení elastického obväzu v horizontálnej polohe.

Princíp iných liečebných metód sa nelíši od Lobelinu. Tieto metódy sú jednoduché, ale všetky sú veľmi subjektívne, nie sú dostatočne presné a veľmi často spôsobujú vedľajšie účinky.

Ak sa údaje o vykonaných funkčných testoch ukážu ako pochybné alebo nedostatočne spoľahlivé a tiež naznačujú obštrukciu hlbokých žíl, je potrebné uchýliť sa k objektívnejším inštrumentálnym metódam vyšetrenia. Patria sem - ultrazvuková dopplerografia, oscilografia, pletyzmografia, kapilaroskopia, reovasografia, kožná termometria, rádioindikácia, elektromyografia, flebotonometria atď. RTG kontrastné metódy sa vykonávajú v konečnom štádiu komplexného vyšetrenia, kedy zlyhávajú všetky ostatné funkčné a prístrojové metódy. na zistenie priechodnosti hlbokých žíl a stavu chlopňového aparátu.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Chronické ochorenia žíl dolných končatín,

12808 0

Kontrola a funkčné skúšky

Diagnóza primárnych kŕčových žíl safény vo väčšine prípadov nie je náročná. Vyšetrenie by sa malo začať anamnézou. Kontrola dolných končatín sa vykonáva s pacientom vo vzpriamenej polohe. Palpácia žíl vám umožňuje určiť rozsah lézie, povahu a stupeň rozšírenia saphenóznych žíl, prítomnosť trofických porúch, rozdiel v objeme končatín a teplote kože.

Pre každého pacienta je potrebné určiť:

1. Lokalizácia a rozsah lézie.

2. Funkčná schopnosť chlopňového aparátu v systéme veľkej a malej safény.

3. Stav komunikujúcich žíl.

4. Povaha (primárna alebo sekundárna) a závažnosť kŕčových žíl.

5. Funkčnosť hlbokých žíl dolných končatín.

6. Stupeň závažnosti trofických porúch.

7. Posúdiť celkový stav pacienta, možnosť a rozsah operácie, spôsob anestézie.

Funkčný stav chlopňového aparátu žíl sa zisťuje pomocou rôznych funkčných testov. V klinickej praxi sa najviac využívali vzorky Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Sú jednoduché na vykonanie a najviac informatívne v porovnaní s inými funkčnými testami.

Brodie-Troyanov-Trendelenburg test určuje stav ostiálnych chlopní, ventilového aparátu safény a komunikujúcich žíl. Pacient je položený vodorovne, noha stúpa, kým sa žily úplne nevyprázdnia. Tesne pod inguinálnym záhybom sa aplikuje turniket, ktorý stláča podkožné žily, potom sa pacient prenesie do vertikálnej polohy a sleduje sa charakter plnenia žíl. Existujú štyri kritériá na vyhodnotenie tejto vzorky: pozitívne, negatívne, dvakrát pozitívne a nulové. Pomalé plnenie žíl priloženým škrtidlom a ich rýchle plnenie zhora nadol po odstránení škrtidla svedčí o funkčnej nedostatočnosti chlopní veľkej safény a predovšetkým ostiálnej chlopne. Toto je pozitívny výsledok testu. Test sa považuje za negatívny, ak sa žila pri aplikácii škrtidla vo zvislej polohe pacienta rýchlo (10-12 s) naplní krvou zdola nahor a odstránením škrtidla sa jej plnenie nezväčší. To je dôkazom zlyhania chlopňového aparátu komunikujúcich žíl s uspokojivou funkciou chlopní veľkej safény. Dvojnásobne pozitívny výsledok testu nastane, keď sa safény pred odstránením škrtidla rýchlo naplnia a po odstránení škrtidla sa zvýši napätie žíl v dôsledku nedostatočnosti chlopní safény a komunikujúcich žíl. S nulovým výsledkom sa vzorky žíl pomaly plnia zdola nahor priloženým turniketom a jeho odstránenie nespôsobuje napätie v žilách. Tento vzor sa pozoruje pri intaktnom chlopňovom aparáte safény a komunikujúcich žíl.

Na určenie funkčného stavu chlopní malej safény by sa mal turniket aplikovať na hornú tretinu dolnej časti nohy. Vyhodnotenie výsledkov testu sa vykonáva podľa rovnakého princípu.

Konzistenciu chlopňového aparátu hlbokých a safénových žíl možno určiť pomocou Hachenbruchovho-Sicardovho testu „stlačenia kašľa“. Pri kašľaní pacienta (vo vertikálnej polohe pacienta - Hackenbruchov test, v horizontálnej polohe - Cu až ara test) je zaznamenaný tlak v projekcii žily palpáciou alebo pri vyšetrení v dôsledku prenosu zvýšeného tlak v distálnom smere žily.

Funkčný stav komunikujúcich žíl sa zisťuje aj Prattovým dvojobväzovým testom (G.H. Pratt, 1941). Vyrába sa nasledujúcim spôsobom. Po vyprázdnení safény v horizontálnej polohe pacienta pod inguinálnym záhybom sa priloží žilový turniket a noha sa obviaže elastickým obväzom od prstov až po turniket. Potom sa pacient prenesie do vertikálnej polohy. Obväz sa pomaly odstraňuje zhora nadol. Pri uvoľnení končatiny z obväzu sa aplikuje opačný elastický obväz, ktorý stláča podkožné žily. Vzdialenosť medzi obväzmi by mala byť 5-7 cm. V tejto oblasti končatiny sú označené komunikujúce žily, ktorých lokalizácia je rozpoznaná vyčnievajúcim venóznym uzlom alebo kmeňom. Štúdia sa uskutočňuje v celej končatine.

Konzistenciu hlbokých žíl a ich priechodnosť odhalí Delbe-Perthes pochodový test (Delbet-Perthes, 1897). V stojacej polohe pacienta sa na hornú tretinu stehna alebo hornú tretinu dolnej končatiny aplikuje turniket, pričom sa stláčajú safény. Pacient potom chodí alebo pochoduje na mieste. Za normálnych okolností nastáva vyprázdnenie rozšírených žíl do jednej minúty. Prudké bolesti v nohe a zvýšenie napätia saphenóznych žíl (negatívny test) naznačujú porušenie priechodnosti hlbokého a funkčného zlyhania chlopní komunikačných žíl.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967) - s pacientom vo vertikálnej polohe sa zaznamenajú rozšírené žily a potom v horizontálnej polohe v týchto oblastiach sa prehmatajú defekty fascie a stlačia sa prstami, potom sa pacient prenesie do zvislej polohe, prsty striedavo uvoľňujú vytlačené otvory v fascii. Výskyt príznakov retrográdneho prietoku krvi naznačuje prítomnosť nekompetentnej komunikačnej žily na tomto mieste.

Vykonanie uvedených funkčných testov je povinné pri vyšetrovaní pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Flebografia

Funkčné testy nedávajú vždy dostatočne jasnú predstavu o stave hlbokého žilového systému končatiny a neumožňujú nám rozhodnúť o možnosti chirurgickej liečby. V takýchto prípadoch je indikovaná flebografia.

Röntgenová kontrastná flebografia kŕčových žíl dolných končatín u nás bola prvýkrát použitá v roku 1924 S.A. Reinberg, ktorý navrhol vstreknúť 20% roztok bromidu strontnatého do kŕčových žíl. V. Drachar (1946) ako prvý uskutočnil flebografiu dolných končatín zavedením uroselektátu do mediálneho malleolu. Neskôr intraoseálnu flebografiu zlepšil V.N. Sheinis (1950-1954) a R.P. Askerkhanov (1951-1971), ale táto metóda nebola široko používaná kvôli častému rozvoju osteomyelitídy a iných komplikácií.

V súčasnosti existuje veľa metód na vykonávanie flebografie. Vo väčšine prípadov sa kontrastná látka podáva intravenózne. Malo by sa však pamätať na to, že rádioopakná metóda nie je pre pacienta vždy bezpečná a s kŕčovými žilami má svoje vlastné prísne indikácie. Mala by sa použiť, keď všetky známe klinické testy a neinvazívne výskumné metódy neumožňujú objasnenie diagnózy.

Osobitný význam získava flebografia pri pooperačných relapsoch kŕčových žíl safény. Viacerí autori (I.I. Zatevakhin a kol., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky a kol., 1985) považujú za povinné vykonať v prípade recidívy flebografickú štúdiu kŕčové žily. G.D. Konstantinová a kol. (1989) uvádzajú, že flebografia zlepšila diagnostiku rôznych foriem poškodenia žíl dolných končatín o 80 %. Podľa K.G. Abalmasová a kol. (1996), pri recidívach kŕčových žíl a rôznych typov chlopňovej žilovej insuficiencie má flebografická metóda takmer 100% informačný obsah.

Domnievame sa, že pri recidívach ochorenia je flebografia indikovaná v prípadoch, keď vyšetrenie pacienta a funkčné výskumné metódy jednoznačne nepotvrdia príčinu recidívy a keď je potrebné vyriešiť problém nápravy hlbokej žilovej chlopňovej insuficiencie . Metódy flebografických štúdií a opatrenia na prevenciu možných trombotických komplikácií boli podrobne popísané v kapitole „Posttrombotické ochorenie“. Intravenózna funkčno-dynamická flebografia, ako je uvedené vyššie, je najinformatívnejšia. Pri absencii vhodného vybavenia možno použiť distálnu vzostupnú flebografiu v horizontálnej polohe pacienta. Kontrastná látka sa vstrekuje cez safénové žily dorzálnej nohy alebo cez hlboké žily umiestnené za stredným kotníkom. Množstvo injikovanej látky nepriepustnej pre žiarenie sa odoberá rýchlosťou 1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Zvyčajne na získanie jasného obrazu venózneho systému jednej končatiny pomocou jednej injekcie stačí 40,0-50,0 ml 50% roztoku kontrastnej látky. Pri vykonávaní vertikálnej retrográdnej femorálnej flebografie sa množstvo kontrastnej látky môže znížiť na 10,0-20,0 ml. Prevencia trombotických komplikácií po štúdii je povinná.

Hlavným angiografickým príznakom kŕčových žíl (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je obmedzená alebo rozšírená expanzia lúmenu žíl bez známok ich zničenia. Vnútorné obrysy ciev sú rovnomerné, jasné, nie sú žiadne stenózy a uzávery. Ochorenie je charakterizované množstvom rozšírení, ktoré zachytávajú významnú časť alebo celý žilový systém končatiny. Kritériom pre stupeň rozšírenia hlbokých žíl dolnej časti nohy môže byť porovnanie ich priemeru so šírkou fibuly, ktorej prebytok naznačuje výraznú ektáziu žíl.

Podľa G.D. Konstantinová a kol. (1976 a 1989), charakteristickým angiografickým znakom kŕčových žíl je slabé kontrastovanie chlopní hlavných žíl a zníženie ich počtu. Patognomické pre kŕčové žily môže byť tiež predĺžené kontrastné hlboké hlavné žily a oneskorená evakuácia kontrastnej látky, zistená počas fleboskopie. Tieto procesy sú založené na porušení evakuačnej schopnosti ektatických hlbokých žíl a znížení funkcie svalovej pumpy nohy. Röntgenové príznaky poškodenia iliakálnych žíl sú ich predĺženie, tortuozita, deformácia v tvare písmena S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Symptóm horizontálneho refluxu, ktorý sa pozoruje v štádiu sub- a dekompenzácie ochorenia, je spôsobený zlyhaním komunikujúcich žíl. Nedostatočnosť chlopňového aparátu hlbokých žíl sa najzreteľnejšie prejavuje vo forme symptómu vertikálneho refluxu (R. P. Zelenin, 1971; E. P. Dumpe et al., 1974; a iní). Retrográdna vertikálna flebografia umožňuje posúdiť nielen stupeň patologického refluxu, ale aj stav chlopní. Ak sú vysledované ich obrysy, existuje relatívna chlopňová nedostatočnosť. Ak nie je možné zistiť obrysy chlopňových dutín, potom je pravdepodobnejšia anatomická menejcennosť chlopní, čo naznačuje nemožnosť ich úplnej extravazálnej korekcie.

Ultrazvukové metódy

Ultrazvukové metódy výskumu, ako je uvedené vyššie, majú veľký význam vo flebologickej praxi. V prípade varikózneho ochorenia na zistenie životaschopnosti zostávajúcich chlopní, stavu chlopňového aparátu safény a komunikujúcich žíl, na zistenie priechodnosti hlbokých hlavných žíl a na vyhodnotenie účinnosti vykonanej chirurgickej korekcie sú hlavné a môžu úplne nahradiť röntgenovú kontrastnú štúdiu. Možnosti ultrazvukových metód boli popísané v kapitole „Potrombotické ochorenie“, preto sa tejto problematike netreba podrobnejšie venovať.

Ďalšie metódy výskumu (reovasografia, lymfografia, flebotonometria atď.) Pri diagnostike kŕčových žíl majú pomocný význam a vykonávajú sa s príslušnými indikáciami.

Odlišná diagnóza

Vo väčšine prípadov nespôsobuje rozpoznanie primárnych kŕčových žíl dolných končatín veľké ťažkosti. Choroby, ktoré klinicky pripomínajú kŕčové žily, by sa mali vylúčiť. V prvom rade je potrebné vylúčiť sekundárne kŕčové žily v dôsledku hypoplázie a aplázie hlbokých žíl (Klippel-Trenaunayov syndróm) alebo predchádzajúcej hlbokej žilovej trombózy, prítomnosť arteriovenóznych fistúl pri Parkes-Weber-Rubashovovej chorobe (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928)).

Posttrombotické ochorenie je charakterizované zvýšením objemu končatiny v dôsledku difúzneho edému; koža končatiny má kyanotický odtieň, najmä v distálnych častiach; rozšírené safény majú voľný vzhľad a ich vzor je výraznejší na stehne, v inguinálnej oblasti a na prednej brušnej stene.

Klippel-Trenaunayov syndróm (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), spôsobený apláziou alebo hypopláziou hlbokých žíl, je veľmi zriedkavý, prejavuje sa v ranom detstve, postupne progreduje s rozvojom ťažkých trofických porúch. Kŕčové žily majú atypickú lokalizáciu na vonkajšom povrchu končatiny. Na koži sú pigmentové škvrny vo forme "geografickej mapy", hyperhidróza je výrazná.

Parks Weber-Rubashovova choroba sa vyznačuje predĺžením a zhrubnutím končatiny, atypickou lokalizáciou kŕčových žíl; žily často pulzujú v dôsledku vypúšťania arteriálnej krvi; vyskytuje sa hyperhidróza, hypertrichóza, prítomnosť stareckých škvŕn typu „geografická mapa“ po celej ploche končatiny, často na vonkajšom povrchu panvy, na bruchu a chrbte, hypertermia kože, najmä nad rozšírenými žilami , arterializácia venóznej krvi. Ochorenie sa prejavuje v ranom detstve.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks a Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) rozlišujú "arteriálne kŕčové žily", v ktorých sú kŕčové žily výsledkom fungovania viacerých malých arteriovenóznych fistúl. Tieto fistuly sú vrodeného charakteru a otvárajú sa počas puberty, tehotenstva, po úraze alebo nadmernej fyzickej námahe. Rozšírené žily sú lokalizované častejšie pozdĺž vonkajšieho alebo zadného povrchu dolnej časti nohy alebo v podkolennej jamke. Ventilový aparát hlavných žíl safény v tejto forme kŕčových žíl môže byť bohatý. Po operácii sa kŕčové žily rýchlo opakujú a radikálna liečba tejto formy kŕčových žíl je spravidla nemožná.

Aneuryzmatická expanzia veľkej safény v ústach musí byť odlíšená od femorálnej hernie. Žilový uzol nad pupartovým väzom mizne pri zdvihnutí nohy, niekedy sa nad ním ozve cievny šelest, ktorý sa pri stehennej hernii nepozoruje. Prítomnosť kŕčových žíl na strane lézie často hovorí v prospech venózneho uzla.

Vybrané prednášky z angiológie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Na stanovenie prevalencie a povahy, špeciálne funkčné testy na kŕčové žily dolnej končatiny: podľa Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ako aj troj- a viaczväzkové testy podľa Sheinisa a iných.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po vyprázdnení povrchovej žily v horizontálnej polohe pacienta sa veľká saféna v oblasti úst stlačí prstom alebo stlačí priložením turniketu na spodinu stehna a pacient je rýchlo prenesené do stojacej polohy. Prestaňte stláčať žilu. Ak sa rozšírená žila rýchlo naplní krvou, test sa považuje za pozitívny a indikuje nedostatočnosť ústnej (kľudovej) chlopne. Ak sa žila pomaly naplní, vzorka sa považuje za negatívnu.

Trojvláknový test

Pre presnejšie určenie stavu chlopní komunikujúcich (perforujúcich) žíl sa vykoná trojvodičový test. Dva turnikety sa aplikujú na oblasť stehien a jeden na dolnú časť nohy. Rýchle naplnenie žíl v oblasti medzi turniketmi vo vertikálnej polohe pacienta indikuje nedostatočnosť chlopní perforujúcich žíl v tomto segmente.

Pochodový test Delba-Perthes

Stav chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa zisťuje pomocou Delbe-Perthesovho pochodového testu. Pacient vo vzpriamenej polohe (v stave naplnenia žíl) sa umiestni žilovým turniketom na oblasť hornej alebo strednej tretiny stehna a požiada sa, aby chodil 5 minút. Pri dostatočnej funkcii chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa povrchové žily po chôdzi vyprázdňujú a pri zlyhaní alebo obštrukcii hlbokých žíl zostávajú povrchové žily naplnené. Na posúdenie úrovne poškodenia sa aplikuje 5 turniketov - 2 na stehno a 3 na dolnú časť nohy. Uvoľnenie žíl aj v jednej medzere naznačuje zachovanie chlopní na tejto úrovni.

Príchod ultrazvukového duplexného skenovania v skutočnosti úplne vytlačil vykonávanie funkčných testov pre podozrenie na kŕčové žily. Krokový test, test s tromi prírubami, test na kašeľ a test Valsava nevyžadujú sofistikované vybavenie a vykonáva ich chirurg ako súčasť fyzikálneho vyšetrenia.

Podstatou funkčných testov je posúdenie normálnej hemodynamiky, čo nám umožňuje vyvodiť záver o lokalizácii a zdroji problému. Neschopnosť perforujúcich žíl vedie k zvýšeniu hydrodynamického tlaku. Zvyčajne dochádza k vyprázdňovaniu hlbokých žíl pôsobením svalovej pumpy dolnej časti nohy. Ak dôjde k zlyhaniu perforátorových chlopní, tlak vytvorený v hlbokom žilovom systéme sa prenesie do povrchových žíl. Všetky funkčné testy skúmajú reakciu žilového systému na záťaž:

• počiatočný stav sa hodnotí vizuálne;
• v porovnaní s výsledkom získaným po teste.

Získané údaje vám umožňujú rýchlo stanoviť diagnózu, skontrolovať účinnosť liečby.

žily na nohách

Testy používané pri kŕčových žilách sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od testovanej zložky žilového systému:

1. Vzorky Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - určujú stav ventilov povrchových diaľnic.
2. Vzorky Hackenbruch, Talman, druhý od Pratt a turniket od Sheinis - hodnotia životaschopnosť perforujúcich žíl.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test – zameraný na hlboké žily.

Každý test napr. marcový súd, hodnotí reakciu povrchových žíl na rôzne situácie – stláčanie, stláčanie, fyzická aktivita.

Valsalvov test

Valsalvov manéver je špeciálna dýchacia technika používaná na diagnostiku porúch v autonómnom nervovom systéme a obnovenie normálneho srdcového rytmu. Recepcia je pomenovaná podľa talianskeho lekára Anthonyho zo 17. storočia Maria Valsalva. Pri zablokovaní dýchacích ciest sa odporúča vydýchnuť. Zjednodušená verzia manévru sa používa na vyrovnanie tlaku v ušiach, aby sa uvoľnilo preťaženie.

Hemodynamika Valsalvovho manévru

Počas núteného výdychu s uzavretou hlasivkovou štrbinou dochádza k zmenám vnútrohrudného tlaku, čo ovplyvňuje venózny návrat, srdcový výdaj, krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

V prvej fáze Valsalvovho manévru sa vnútrohrudný (intrapleurálny) tlak stáva pozitívnym v dôsledku stláčania orgánov hrudníka pri stláčaní hrudníka. Vonkajšia kompresia srdca, krvných ciev a srdcových komôr sa zvyšuje, čím sa znižuje transmurálny tlak na steny. Venózna kompresia je sprevádzaná zvýšením tlaku v pravej predsieni, čo bráni venóznemu návratu do hrudníka.

Znížený venózny návrat počas stláčania srdcových komôr znižuje predpätie na pozadí výrazného tlaku vo vnútri komory. Podľa Frankovho-Starlingovho zákona sa srdcový výdaj znižuje. Nastáva kompresia aorty a zvyšuje sa tlak v cieve. Ale v druhej fáze testu sa aorta resetuje kvôli poklesu srdcového výdaja. Pod pôsobením baroreceptorov sa srdcová frekvencia mení: v prvej fáze klesá v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte a v druhej sa zvyšuje.

Po obnovení dýchania sa tlak aorty na krátky čas zníži, pretože sila vonkajšieho náporu zmizne. Srdce reflexne začne biť rýchlejšie - to je tretia fáza. Tlak v aorte stúpa, srdcový výdaj stúpa a pulzová frekvencia sa opäť spomalí – fáza štyri. Aortálny tlak sa zvyšuje v dôsledku účinku na baroreceptory v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie.

K takýmto zmenám dochádza vždy, keď sa človek snaží vydýchnuť so stiahnutými brušnými svalmi alebo reflexívne zadržiava dych, namáha sa pri chodení na toaletu a dvíha činky.

Pomocou testu na kŕčové žily

Valsavov test sa používa v klinickej medicíne na vyhodnotenie venózneho návratu pri varikokéle, brušnej hernii a hlbokej žilovej trombóze. Test sa používa popri CT a MRI vyšetreniach.

Pri kŕčových žilách je potrebné zvýšiť vnútrohrudný tlak, aby sa zablokoval odtok žilovej krvi z dolnej časti tela z dolnej dutej žily. Napätím sa zistí zlyhanie chlopne – reflux krvi, ktorý zaznamená ultrazvukový senzor. Inhalácia vedie k zníženiu odtoku venóznej krvi, napätia - k zastaveniu a výdychu - k zvýšeniu vzostupu krvi do srdca.

Priemer ciev sa pri Valsavovom manévri zväčší o 50 %, čo v prípade chlopňovej nedostatočnosti zvyšuje tlak a odhaľuje spätný tok krvi. Ak sú chlopne konzistentné, vzorka je negatívna. Podobne môžete nahmatať safénovú žilu. Keď sa objaví vlna, urobí sa záver o platobnej neschopnosti perforujúcich alebo hlbokých žíl.

Pomocou ultrazvukovej sondy sa zisťuje patologický reflux trvajúci viac ako 0,5 sekundy. Tento manéver sa používa na posúdenie safenofemorálnej anastomózy, proximálneho úseku veľkej safény a spoločnej femorálnej žily.

Varikokéla. a — B-mód: rozšírenie žíl pampiniformného plexu. b — Režim EC: výrazné kŕčové žily počas Valsalvovho manévru.

Nie vždy je možné použiť namáhanie. Test nefunguje so slabým tonusom brušných svalov, s nadváhou a tiež pri absencii bránicového dýchania (problém krčnej oblasti). Test je upravený: so senzorom inštalovaným na mieste ventilu sa vykonáva nútený výdych so súčasným tlakom lekára na brušnú stenu.

Schwartzov test

Schwartzov test bol opísaný francúzskym chirurgom v druhej polovici 19. storočia. Pomáha posúdiť stav chlopní dlhých a krátkych saphenóznych žíl. Pacient je v stojacej polohe, takže uzly sú natiahnuté. Na vykonanie testu sa prsty pravej ruky umiestnia pozdĺž dlhej saphenóznej žily na proximálnom stehne, kde sa spája s hlbokou stehennou žilou. Potom ľahkým zatlačením ľavou rukou poklepte na uzly po nohe. Ak sú otrasy cítiť pravou rukou, potom je nedostatočnosť ventilu opravená.

Test je možné vykonať aj iným spôsobom: prstami pravej ruky zatlačte na rozšírené žily v proximálnej časti stehna a ľavou rukou nahmatajte žily predkolenia. Ak sa pri každom stlačení vyšle a ľavou rukou počuje impulz, potvrdzuje to neschopnosť ventilov. V prípade normálnej činnosti chlopne by bol tlak cítiť iba v ďalšej chlopni, pretože medzi nimi je obmedzený žilový lúmen. Niekedy je ťažké odhaliť zväčšenú žilu v hornej časti stehna, takže test nie je vždy vhodný pre pacientov s nadváhou alebo hlbokými cievami.

Môžete použiť vzorku navrhnutú McKellingom a Heyerdahlom. Tlačné pohyby by sa mali vykonávať v oblasti oválnej jamky a druhou rukou ich počúvať nad dolnou časťou nohy.

Schwartzov test nesúvisí s rovnomenným vzorcom spojeným s určením objemu konečného moču - približne 1,5 litra alebo 1 ml / minútu. Odhaduje sa rýchlosť reabsorpcie v tubuloch, pri ktorej sa až 99 % primárnej látky vstrebe späť do krvi. Glomeruli prefiltruje až 180 litrov za deň. GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) alebo klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou Schwartzovho vzorca. Perfúzia obličiek je narušená hyperaldosteronizmom, zvýšenou produkciou renínu počas hypoxie u novorodencov.

Marcový test Delbe Perthes

Perthesov test je fyzikálna vyšetrovacia technika, ktorá zahŕňa aplikáciu turniketu na proximálnu nohu. Pacient je položený na pohovku tak, aby boli naplnené cievy, a ťahajú sa iba povrchové žily. Preto by tlak nemal byť príliš silný. Potom je požiadaný, aby chodil 5 minút alebo vykonal zdvihy na prstoch. Pochodový test zahŕňa aktiváciu svalovej pumpy na vyprázdnenie povrchových ciest. Ak dôjde k obštrukcii (trombóza alebo reflux) v hlbokom žilovom systéme, aktivácia gastrocnemiovej pumpy spôsobí paradoxné naplnenie povrchového žilového systému. Na kontrolu výsledku sa pacient položí na chrbát a potom sa zdvihne noha. Ak varikómy distálne od turniketu nezmiznú po niekoľkých sekundách, malo by sa vykonať vyšetrenie hlbokých žíl.

Marcový test Delbe Perthes

Pochodový test z Delbe-Perthes je spochybňovaný mnohými odborníkmi, pretože môže poskytnúť falošne negatívny výsledok, keď sa škrtidlo použije pod aj nad blokádou. Falošne pozitívny výsledok nastáva pri obštrukcii perforujúcich žíl.

Nosovo-prstový test

Spomedzi testov sa v neurológii používa naso-prstový test a ide o koordinačný test. Určuje patológiu cerebellum a nepoužíva sa na kŕčové žily. Test navrhuje dotknúť sa špičky nosa pridelenou rukou so zatvorenými očami.

Troyanov-Trendelenburgov test

Pri vyšetrení chirurg zaznamená rozšírené žily na končatinách, potom sa vykoná test Troyanov-Trendelenburg. Pacient leží na chrbte s nohou vyvýšenou o 60 stupňov. Lekár vyprázdni kŕčové žily hladením nohy od distálneho po proximálny koniec. Okolo stehna sa nachádza turniket. Potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil.

Troyanov-Trendelenburgov test

Výsledky sa porovnajú po 30 sekundách:

• Nulový test - žiadne rýchle plnenie žíl na 30 sekúnd turniketom a po jeho odstránení sú kompetentné chlopne hlbokých, perforujúcich a povrchových žíl.
• Pozitívny test – žily kolabujú až po odstránení škrtidla, čiže chlopne v povrchových žilách sú neschopné.
• Dvojitá pozitívna - žily ostávajú opuchnuté aj so škrtidlom, aj po jeho odstránení, čiže dochádza k poruche funkcie chlopní hlbokých a perforujúcich ciev s refluxom pozdĺž povrchových ciev.
• Negatívny test - hlboká a perforujúca chlopňová nedostatočnosť je fixovaná, ak sa žila do 30 sekúnd rýchlo naplní krvou a po odstránení turniketu - nedôjde k zvýšeniu obsadenosti. Avšak plnenie po 30 sekundách pri umiestnení turniketu neznamená spôsobilosť perforácie cievy.

Čím sú povrchové žily defektnejšie, tým rýchlejšie sa naplnia krvou počas testu turniketu. Posúďte rýchlosť poklesu a nárastu subkutánnych ciev.

Prattov test

Existuje niekoľko vzorových možností. Najjednoduchší z nich je, že pacient v ľahu na chrbte pokrčí nohu v kolene, oboma rukami uchopí predkolenie a v proximálnej časti stlačí popliteálnu žilu. Vzhľad bolesti naznačuje hlbokú žilovú trombózu.

Druhá verzia testu Mayo-Pratt sa vykonáva s dobrou priechodnosťou tepien, ak je pulz na nohe hmatateľný. Pacient leží na chrbte, zdvihne nohu a vyprázdni žily. V blízkosti inguinálneho záhybu sa aplikuje obväz, ktorý stláča povrchové cievy. Pacient chodí s fixáciou 30-40 minút. Keď sa objaví bolesť v oblasti lýtka, diagnostikuje sa obštrukcia.

Tretia verzia testu - Pratt-2 - sa tiež vykonáva v polohe na chrbte. Žily sa vyprázdňujú zdvihnutím nohy. Od chodidla po inguinálny záhyb na nohe sa aplikuje elastický obväz, potom sa turniket utiahne.

Pacient vstane. Doktor hneď navinie ďalší obväz pod škrtidlo a rozviaže druhý. Bandáže sa navzájom nahrádzajú až po distálnu časť predkolenia. Medzera medzi nimi dosahuje 5-6 cm vidieť zmeny v kŕčových žilách. Keď sú naplnené, porucha ventilov perforujúcich žíl je fixovaná.

Prattov test

Hackenbruchov test

Hackenbruch-Sicard test alebo test kašľa spočíva v aktivite bránice, ktorej relaxácia je určená na zvýšenie venózneho odtoku. Lekár položí ruku na safeno-femorálnu fistulu, kde končí veľká saféna. Pacient je niekoľkokrát požiadaný, aby zakašľal, aby lekár počúval, či sa objaví pulzácia. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku ovplyvňuje dolnú dutú žilu. Ak došlo k zatlačeniu pod prstami, znamená to nedostatočnosť chlopne spájajúcej veľkú safénovú a hlbokú femorálnu žilu - ostiálnu.

Hackenbruchov test

Sheinis test

Trojvodičový test, nazývaný Sheinisov test, sa vykonáva v polohe na chrbte. Študuje sa stav perforujúcich žíl, ktoré zabezpečujú odtok z povrchových ciev do hlbokých. Používajú sa tri turnikety, ktoré sa aplikujú v oblasti slabín, v úrovni stredu stehna a pod kolenom. Pacient je vyzvaný, aby sa postavil. Ak žily napučiavajú pod aplikovaným turniketom alebo nad tým, čo sa striedavo odstraňuje od dna, znamená to nedostatočnosť chlopní v určitej oblasti.

Sheinis test

Aleksejevov test

Prvá verzia testu Alekseev-Bogdasaryan s použitím plavidla vo forme topánky bola navrhnutá už v roku 1966. Nádoba vybavená kohútikom v hornej časti je naplnená vodou s teplotou nepresahujúcou 34 stupňov. Najprv je pacient položený a požiadaný, aby zdvihol nohy, aby uvoľnil žily od krvi. Potom sa na úrovni inguinálneho záhybu aplikuje turniket alebo obväz. Pacient vloží nohu do cievy, čo vedie k vytesneniu vody pod váhu. Objem kvapaliny pretekajúcej kohútikom sa meria pomocou blízkej nádoby s deliacimi časťami. Lekár odstráni škrtidlo a umožní krv naplniť žily, čím sa zväčší objem dolnej časti nohy. Počas 15 sekúnd vyteká z nádoby trochu viac tekutiny. Metóda umožňuje vyhodnotiť artériovo-venózny prítok. Po 20 minútach sa podobný postup zopakuje, pričom sa pod turniket aplikuje tonometrická manžeta s tlakom 70 mm Hg. Na rovnakých 15 sekúnd určite arteriálny prítok. Rozdiel medzi nimi sa nazýva objem retrográdnej venóznej náplne. Rýchlosť plnenia sa vypočíta vydelením objemu 15 sekundami. Ďalej určte stupeň chlopňovej nedostatočnosti podľa tabuľky:

• prvý - s objemom 11-30 ml a rýchlosťou 0,7-2 ml / s;
• druhá - 30-90 ml a 2-5 ml / s;
• tretí - viac ako 90 ml a viac ako 6 ml / sek.

Dôležité! Alekseevov test sa vykonáva až po pozitívnom teste Troyanov-Trepdelenburg.

Ďalšia verzia Alekseevovho testu začína meraním telesnej teploty medzi veľkými a ukazovákmi chodidla. Pacient potom chodí. Ak sa bolesť nevyskytuje, chôdza pokračuje, kým sa neprekoná vzdialenosť 2000 metrov. Zvyčajne u pacientov s trombózou začnú lýtka bolieť po 300-500 metroch. Prebieha opätovné testovanie:

• zvýšenie teploty o 1,8–1,9 stupňa naznačuje zdravie;
• zníženie teploty o 1–2 stupne naznačuje narušenie krvného obehu.

Tento variant testu určuje konzistenciu kolaterálneho krvného zásobenia pri trombóze.

Lobelin test Firth-Khizhal

Lobelínový test spočíva v zavedení alkaloidu (lobelín hydrochloridu) do žily na nohe. Látka ovplyvňuje H-cholínové receptory karotických glomerulov, čo spôsobuje excitáciu dýchacieho centra. Predtým je noha obalená elastickým obväzom, ktorý blokuje prietok krvi cez povrchové žily. Látka sa podáva v dávke 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Ak liek po 45 sekundách nespôsobí kašeľ, pacient je požiadaný, aby prešiel a znova počkal 45 sekúnd. Žily sa považujú za nepriechodné, ak loberín nestúpa do srdcových ciev. Ak sa kašeľ objaví v polohe na chrbte po odstránení obväzov, potom je diagnóza potvrdená.

Pacient stojí, lekár stláča rozšírenú veľkú safénu. Bez toho, aby uvoľnil prsty, požiada pacienta, aby si ľahol na pohovku s nohou zdvihnutou o 60-80 stupňov. Ak sú hlboké žily nepriechodné, potom krv rýchlo uvoľní safénu. Objaví sa brázda, akoby z vrúbkovania kože.

Pacient leží na chrbte, noha je zdvihnutá, aby sa uvoľnili povrchové žily. Lekár určí kompenzačný uhol, ktorý sa vytvára medzi povrchom gauča a zdvihnutou nohou. Pacient je požiadaný, aby sa postavil a čakal na naplnenie žíl krvou. Potom je stredná tretina stehna zviazaná turniketom. Pacient si opäť ľahne na pohovku, zdvihne nohu do kompenzačného uhla. Žily sa začínajú otvárať. Ak rýchlo ustúpia, potom je priechodnosť hlbokých ciev dobrá. Ak je priechodnosť narušená, žily zostávajú opuchnuté.

Ďalšie testy na diagnostiku kŕčových žíl

Existujú aj ďalšie vzorové úpravy. Myersov test zahŕňa uchopenie a stlačenie veľkej safény jednou rukou lekára proti mediálnemu kondylu stehna. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni inguinálneho záhybu, alebo na dolnej časti nohy. Urobí sa úder do žíl umiestnených nad a pod. Podľa sily prietoku krvi sa posudzuje stav chlopní a ústia ciev. Dynamický Mayo test zahŕňa priloženie turniketu na úrovni slabín a priviazanie nohy k chodidlu. Pri chôdzi po dobu 30 minút bolesť, ktorá sa objaví, naznačuje obštrukciu ciev. Morner-Oxnerov test tiež zahŕňa aplikáciu troch turniketov počas chôdze, ale na rôznych miestach: na vrchu stehna, v strednej a dolnej časti. Takže môžete objasniť oblasť s nekompetentnými perforujúcimi a hlbokými žilami.

Hlavnou metódou diagnostiky je však ultrazvukové duplexné skenovanie, použitie kontrastnej látky a farebného mapovania na určenie venózneho refluxu, trombózy a kŕčových žíl.

Odborný názor

Špeciálne pre čitateľov nášho portálu sme požiadali doktora flebológa Kirilla Michajloviča Samokhina z Centra pre inovatívnu flebológiu, aby sa vyjadril a porozprával o funkčných testoch a ultrazvukových vyšetreniach kŕčových žíl:

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, francúzsky chirurg; G.C. Perthes, 1869-1927, nemecký chirurg)

pozri marcový súd.

• - pozri Difenylamínová reakcia ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Perthesovu chorobu...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda diferenciálnej diagnostiky uzavretého a otvoreného hydrocefalu, založená na porovnaní výsledkov simultánneho merania zmien tlaku likvoru v miechovom subarachnoidálnom ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Oxytocínový test...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda na zisťovanie krvácaní v hyperemickej spojovke s týfusom vstreknutím adrenalínu do spojovkového vaku ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri adrenalínový test...

  Lekárska encyklopédia

• - všeobecný názov skupiny diagnostických metód založených na štúdiu fyziologických reakcií rôznych systémov tela na podanie adrenalínu ...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgická operácia anastomózy medzi veľkou safénou a stehennou žilou 10-15 cm pod ich sútokom ...

  Lekárska encyklopédia

• - metóda na predpovedanie priebehu hnisavého procesu, založená na dvojitom bakterioskopickom vyšetrení hnisu - ihneď po vybratí z rany a po každodennom pobyte v termostate ...

  Lekárska encyklopédia

• - sadrový obväz na diafyzárnu zlomeninu jednej z kostí dolnej časti nohy, pozostávajúci zo sadrových dlah umiestnených na bočných plochách dolnej časti nohy, upevnených kruhovými obväzmi sadrového obväzu pod kolenom nad ...

  Lekárska encyklopédia

• - absencia periférneho pulzu na končatinách, nesprevádzaná poruchami farby a teploty chodidla; znak dostatočnosti kolaterálnej cirkulácie pri arteriálnej aneuryzme ...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgický zákrok na odstránenie zalomenia močovodu spojeného s prítomnosťou ďalšej cievy obličky, ktorý spočíva v mobilizácii cievy, jej premiestnení a upevnení na stene panvy alebo vláknitého puzdra obličky...

  Lekárska encyklopédia

• - chirurgická operácia: fixácia úlomkov kostí v prípade zlomenín a falošných kĺbov krčka stehennej kosti pomocou čapu z kostného autotransplantátu ...

  Lekárska encyklopédia

• - kĺbová osteotómia holennej kosti na korekciu varózneho zakrivenia holennej kosti...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri marcový test...

  Lekárska encyklopédia

• - plastická operácia ťažkých foriem plochých nôh, ktorá spočíva v pozdĺžnom rozštiepení šľachy predného tibiálneho svalu s pohybom jeho prednej polovice do miesta úponu zadného ...

  Lekárska encyklopédia

"Delbe - Perthes test" v knihách

Henri de Renier

Z knihy Kniha masiek autor Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier žije na starobylom hrade v Taliansku, medzi emblémami a kresbami, ktoré zdobia jeho steny. Oddáva sa svojim snom, presúva sa z izby do izby. Večer zostupuje po mramorových schodoch do parku, vydláždeného kamennými platňami. Tam, medzi bazénmi a

Henri Barbusse*

Z knihy Spomienky a dojmy autora

Henri Barbusse* Z osobných spomienokI Bolo to v Moskve. po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovorí sa, že napísal nový román

A. BARBYUS Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR"

Z knihy Lenina. Človek – mysliteľ – revolucionár autora Spomienky a úsudky súčasníkov

A. BARBUSE Z LISTU REDAKTOROVI "Izvestija Ústredného výkonného výboru ZSSR" Pri vyslovení tohto názvu sa mi zdá, že už len týmto bolo povedané príliš veľa a človek by sa nemal odvážiť vyjadriť svoje hodnotenie. Lenina. Stále som príliš sila toho ostrého-ťažkého pocitu, ktorý sa ma zmocnil, keď

STALIN A BARBUSE

Z knihy Stručný kurz stalinizmu autora Borev Jurij Borisovič

Stalin a Barbusse Henri Barbusse plne akceptovali stalinizmus a povedal: problémy represie sa scvrkávali na nájdenie minima potrebného z hľadiska všeobecného pohybu vpred. V roku 1935 Barbusse publikoval novinárske dielo „Stalin“, v ktorom chválil titul

Henri Barbusse Stalin

autora Lobanov Michail Petrovič

Henri Barbusse Stalin

Z knihy Stalin v pamätiach súčasníkov a dokumentoch doby autora Lobanov Michail Petrovič

Henri Barbusse Stalin Nikdy sa nesnažil premeniť pódium na piedestál, nesnažil sa stať „hromovým hrdlom“ na spôsob Mussoliniho či Hitlera, ani hrať právnickú hru ako Kerenskij, ktorý bol taký dobrý v hraní na šošovky, ušné bubienky a slzné

Henri Barbusse

Z knihy Aforizmy autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) spisovateľ, verejná osobnosť Porozumieť životu a milovať ho v inej bytosti - to je úloha človeka a toto je jeho talent: a každý sa môže úplne venovať iba jednej osobe. Len svätí a slabí potrebujú zvádzanie, ako v

Barbus Henri

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (BA) autora TSB

BARBUSE, Henri

Z knihy Veľký slovník citátov a ľudových výrazov autora

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 8 °C Stalin je dnes Lenin. "Stalin", kap. VIII (1935)? Odd. vyd. - M., 1936, s. 344 81 Muž s hlavou vedca, s tvárou robotníka, oblečený ako jednoduchý vojak. "Stalin", posledná veta knihy (o Stalinovi)? Odd. vyd. - M., 1936,

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ

Z knihy Slovník moderných citátov autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francúzsky spisovateľ 36 Stalin je dnes Lenin Stalin (1935), kap.

Henri Barbusse

Z knihy Zahraničná literatúra 20. storočia. Kniha 2 autora Novikov Vladimír Ivanovič

Henri Barbusse Oheň (Le Feu) Román (1916) Vojna je vyhlásená! svetovej vojny. "Naša spoločnosť je v zálohe." „Náš vek? všetci sme rôzneho veku. Náš pluk je rezervný; postupne ho dopĺňali posily – vtedajší personál

Henri Barbusse (72)

Z knihy Listy z Lausanne autora Šmakov Alexander Andrejevič

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse prvýkrát prišiel do našej krajiny na jeseň roku 1927. Navštívil som juh Ruska a Zakaukazsko. 20. septembra predniesol v Sieni stĺpov Domu odborov správu: „Biely teror a nebezpečenstvo vojny.“ Nasledujúci rok A. Barbusse cestu zopakoval. „Po príchode o

Henri Barbusse o Emile Zolovi*

autora Lunacharskij Anatolij Vasilievič

Henri Barbusse o Emile Zolovi* Nedá sa povedať, že veľký zakladateľ francúzskeho naturalizmu zostal v našej sovietskej krajine bokom. Najlepším dôkazom toho je fakt, že je nepravdepodobné, aby aj samotní Francúzi mali tak krásne komentované vydanie jeho

Henriho Barbusa. Z osobných spomienok*

Z knihy Zväzok 6. Zahraničná literatúra a divadlo autora Lunacharskij Anatolij Vasilievič

Henriho Barbusa. Z osobných spomienok* Bolo to v Moskve. To už bolo po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovoria, že napísal

Henri Barbusse

Z knihy Protináboženský kalendár na rok 1941 autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Predvojnová tvorba A. Barbusse (zbierka básní „Plačiaci“, romány „Žobrenie“, „Peklo“ a poviedky „My sme iní“) sú presiaknuté nespokojnosťou, pochmúrnym sklamaním a melanchóliou, odchodom z reality do sveta vycibrenej psychologie