Ak má dieťa drobca v pľúcach. Zobraziť plnú verziu

Téma tohto článku nepatrí do kategórie sezónnych. Ale je to veľmi dôležité pre každého, kto má malé deti. Takéto problémy sa však vyskytujú aj u dospelých. Mám na mysli vniknutie cudzieho telesa do dýchacieho traktu.

Najprv si povedzme krátko o dospelých. Ako sa môže cudzie teleso dostať do dýchacích ciest dospelého človeka? Koniec koncov, neťahá všetko do úst, ako deti. Samozrejme neťahá. Ale niektorí dospelí majú vo zvyku držať počas práce nejaké malé predmety v zuboch. Pamätajte, nemali ste puzdro, v ktorom ste držali špendlíky alebo malé klinčeky, skrutky v ústach. Mimochodom, sám to často robím. Cudzie telesá, ako sú zubné protézy, sa môžu dostať do dýchacieho traktu dospelého počas spánku alebo keď je osoba v bezvedomí. A samozrejme, nezabudnite, že jedlom sa môžete jednoducho udusiť.

Podľa štatistík sa v 95-98% prípadov vyskytujú cudzie telesá dýchacieho traktu u detí vo veku 1,5 až 3 roky.

Deti sú malí prieskumníci. Všetko je zahrnuté v ich študijnom odbore. A chcú nielen vidieť, počuť a ​​dotknúť sa okolia, ale ochutnať všetko, na čo ich ruky dosiahnu. A nie vždy tieto perá siahajú len po hračkách. Často sú to úplne nevhodné položky, napríklad korálky, gombíky, fazuľa alebo hrášok, orechy atď. Deti sa snažia na všetko aplikovať drobné predmety a najčastejšie ich pchajú na tie najnevhodnejšie miesta. A medzi takéto nevhodné miesta patria uši, nos a ústa. Nejaký malý predmet, ktorý si dieťa vložilo do úst, pri hlbokom nádychu „skočí“ do hrtana. Dôvodom takéhoto dychu môže byť strach, plač, krik.

Okrem toho sa dieťa v tomto veku len učí správne žuť a prehĺtať pevnú stravu. A to sa mu, samozrejme, nepodarí hneď. Preto je práve v tomto veku nebezpečenstvo, že sa kúsky tuhej potravy dostanú do dýchacích ciest maximálne.

Je tiež zlé, že dieťa nemôže vždy povedať, čo sa mu presne stalo. A niekedy sa cudzie telesá v dýchacích cestách zistia príliš neskoro.

Teraz trochu anatómie.

Štruktúra dýchacieho traktu u ľudí je nasledovná: pri vdýchnutí vzduch vstupuje do nosných priechodov, potom do nosohltanu a orofaryngu (tu sa dýchací systém kríži s tráviacim systémom). Potom - hrtan. V hrtane vzduch prechádza cez hlasivky a potom do priedušnice. Tu je prvý znak: v subglotickom priestore u dieťaťa mladšieho ako 3-5 rokov je silne exprimované lymfoidné tkanivo, ktoré má tendenciu k rýchlemu opuchu. To vedie k rozvoju falošnej krupice pri vírusových infekciách. A keď sa do tejto oblasti dostanú cudzie telesá, veľmi rýchlo sa rozvinie aj edém subglotického priestoru, ktorý zužuje dýchacie cesty. Na úrovni 4-5 hrudných stavcov je priedušnica rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú, cez ktoré ide vzduch do pravých a ľavých pľúc. Tu je druhý znak: pravý hlavný bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, ktorá odchádza do strany pod uhlom iba 25-30 stupňov, zatiaľ čo ľavý odchádza pod uhlom 45-60 stupňov. Preto cudzie telesá dýchacieho traktu najčastejšie spadajú do generácií pravého hlavného bronchu. Pravý hlavný bronchus je rozdelený na tri priedušky: bronchus horného, ​​stredného a dolného laloku. Ľavý hlavný bronchus je rozdelený na dva priedušky: horný a dolný lalok. Najčastejšie sú cudzie telesá v prieduške pravého dolného laloku.

Podľa mechanizmu obštrukcie (opozície k normálnej prevádzke) dýchacích ciest sa cudzie telesá líšia:

* neprerušujúci lúmen. Vzduch voľne prechádza cez cudzie teleso počas nádychu a výdychu. * úplne upchá lúmen. Vzduch vôbec neprechádza. * uzavretie lúmenu ako "chlopne". Pri vdýchnutí vzduch prechádza cez cudzie teleso do pľúc a pri výdychu cudzie teleso blokuje lúmen, čím bráni výstupu vzduchu z pľúc.

Tiež cudzie telesá sa líšia v spôsobe fixácie.

Zafixované cudzie teleso pevne sedí v lúmene bronchu a počas dýchania sa prakticky nepohybuje.

Cudzie teleso, ktoré sa hromadí, nie je fixované v lúmene a pri dýchaní sa môže pohybovať z jednej časti dýchacieho systému do druhej. Jeho pohyb je počuť fonendoskopom vo forme „tlieskania“ pri dýchaní. Niekedy je to počuť aj z diaľky. Okrem toho je tečúce cudzie teleso nebezpečné aj preto, že pri dopade na hlasivky zospodu dochádza k pretrvávajúcemu laryngospazmu, ktorý sám o sebe vedie k takmer úplnému uzavretiu laryngeálneho lúmenu.

Cudzie telesá sa môžu dostať do ktorejkoľvek časti dýchacieho traktu. Ale z hľadiska lokalizácie je najnebezpečnejším miestom hrtan a priedušnica. Cudzie telesá v tejto oblasti môžu úplne zablokovať prístup vzduchu. Ak neposkytnete okamžitú pomoc, smrť nastane za 1-2 minúty.

Pre malé deti je najnebezpečnejšia situácia, keď cudzie teleso uviazne medzi záhybmi hlasiviek. V tomto prípade dieťa nemôže vydať jediný zvuk. Vysvetľuje to skutočnosť, že dochádza k spazmu hlasiviek, čo môže viesť k zástave dýchania a uduseniu. U dieťaťa vzniká cyanóza (modrá) slizníc a pokožky tváre.

Skutočnosť, že sa dospelý alebo dieťa dusí, sa prejaví náhlym kašľom. Zároveň sa tvár osoby zmení na červenú, v očiach sa objavia slzy. A tí okolo neho ochotne klopú päsťou po chrbte. Častejšie sa samozrejme drobček, ktorý sa dostal „do zlého hrdla“, odstráni kašľom. Ale ak to nie je omrvinka, ale povedzme kúsok klobásy, jablko alebo kosť z ovocia? Potom s každým úderom päsťou na chrbát sa tento kúsok bude posúvať ďalej a ďalej do dýchacieho traktu. Normálne dýchanie bude v tomto prípade nahradené stridorom, to znamená dýchaním s charakteristickým sipotom pri inšpirácii a za účasti svalov tváre, krku a hrudníka. Ale nielen kus blokuje prístup vzduchu. Dráždi aj sliznicu hrtana či priedušnice a to následne vedie k ich opuchu a hojnej sekrécii a hromadeniu hlienu. Ak má cudzie teleso aj ostré hrany, napríklad kôstka zo slivky, tak si poraní sliznicu a do hlienu sa pridá krv. Stav obete sa priamo pred našimi očami zhoršuje. Tvár, najprv červená, sa zmení na modrú, žily na krku opuchnú, pri nádychu je počuť dúšok a je vidieť, ako klesajú podkľúčové a nadklíčkové jamky. Kašeľové pohyby sú čoraz menej časté a pohyby sú čoraz pomalšie. A človek veľmi rýchlo stráca vedomie. Tento stav sa nazýva modrá asfyxia.

Ak obeti nie je poskytnutá rýchla pomoc, modrá asfyxia v priebehu niekoľkých minút prejde do štádia bledej asfyxie. Koža zbledne so sivastým odtieňom, reakcia zreníc na svetlo a pulz na krčnej tepne zmizne. Inými slovami, nastane klinická smrť.

Ako poskytnúť prvú pomoc v takejto situácii?

Po prvé, nemôžete strácať čas skúmaním ústnej dutiny. Po druhé, nesnažte sa dostať cudzie teleso prstami alebo pinzetou. Ak je to napríklad kus jedla, klobása alebo jablko, tak vplyvom slín zmäkne natoľko, že keď sa ho pokúsite získať, jednoducho sa rozpadne na menšie kúsky. A jeden alebo viac týchto malých kúskov pri vdýchnutí opäť spadne do dýchacieho traktu.

Ale bez ohľadu na to, čím sa obeť dusí, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prevrátiť ju na brucho a prehodiť cez operadlo stoličky, stoličky, ak je dospelý, alebo cez jeho vlastné stehno, ak je dieťa. Potom ho musíte niekoľkokrát zasiahnuť otvorenou dlaňou na chrbte medzi lopatkami. Nie je možné udrieť päsťou alebo okrajom dlane.

Ak sa malé dieťa dusí loptou alebo hráškom, musíte ho rýchlo otočiť hore nohami a otvorenou dlaňou mu niekoľkokrát poklepať po chrbte na úrovni lopatiek. V tomto prípade bude fungovať "Pinocchiov efekt". Bude to vyzerať rovnako ako v rozprávke o Pinocchiovi, keď z neho vytriasli peniaze. Ak po niekoľkých úderoch dlaňou cudzie teleso nespadne na podlahu, mala by sa použiť iná metóda.

Ak sa však dieťa zadusí objektom v tvare mince, napríklad tlačidlom, mala by sa použiť iná metóda, pretože vyššie opísaná metóda sa v tomto prípade neospravedlňuje, pretože sa spustí „efekt prasiatka“. Ak ste mali v detstve prasiatko, spomeňte si, ako ste sa z neho snažili vytriasť mince. Hluku a zvonenia je dosť, ale mince nechcú vypadnúť z prasiatka, pretože nedokážu stáť na vlastnom okraji a kotúľať sa po sebe. Rovnakým spôsobom zablokuje dýchacie cesty ploché cudzie teleso v tvare mince. Musíme ho prinútiť zmeniť polohu. K tomu použite metódu otrasu hrudníka. V dôsledku otrasu mozgu sa cudzie teleso buď otočí okolo svojej osi a otvorí priechod pre vzduch, alebo sa posunie dolu priedušnicou a skončí v jednej z priedušiek. To dá obeti príležitosť dýchať aspoň jedno pľúca.

Existuje niekoľko spôsobov, ako otras mozgu. Najbežnejším a najúčinnejším z nich sú krátke, časté údery otvorenou dlaňou na chrbát v medzilopatkovej oblasti.

Existuje aj iný spôsob, ktorý sa v Rusku nazýva „metóda americkej polície“. Hneď musím povedať, že neviem, prečo sa to tak volá. V Amerike sa táto technika nazýva Heimlichova metóda. Táto metóda má dve verzie.

Prvá možnosť

Je potrebné postaviť sa za dusiaceho sa človeka, vziať ho za ramená a na vystretých rukách oddialiť od seba. Potom ho prudko udrite chrbtom o jeho vlastnú hruď. Takýto úder sa môže opakovať niekoľkokrát. Táto možnosť má jednu nevýhodu. Hrudník, na ktorý musí byť obeť zasiahnutý, by mal byť plochý, mužský.

Druhá možnosť

Pri použití tejto možnosti musíte stáť aj za obeťou. Ale v tomto prípade je potrebné ho zovrieť rukami tak, aby ruky zložené do zámku boli pod xiphoidným procesom obete. Potom s ostrým pohybom je potrebné silne zatlačiť na bránicu a súčasne zasiahnuť obeť na hrudi.

Obe tieto metódy možno použiť, ak je obeť pri vedomí. No zároveň treba byť pripravený na to, že sa u obete rozvinie stav klinickej smrti. Preto ihneď po náraze nemôžete uvoľniť ruky, aby ste v prípade zástavy srdca nenechali obeť spadnúť.

Rovnaká metóda vo vzťahu k malým deťom by sa mala vykonať takto:

1. Položte dieťa na tvrdú podložku na chrbát, zakloňte hlavu dozadu, zdvihnite bradu; 2. Položte dva prsty jednej ruky na hornú časť brucha dieťaťa medzi výbežok xiphoid a pupok a rýchlo zatlačte dovnútra a nahor. Pohyb musí byť dostatočne silný na odstránenie cudzieho predmetu; 3. Ak prvý raz nestačí, urobte až štyrikrát.

Pomoc pre staršie deti

Ak údery do chrbta nepomáhajú, položte si dieťa do lona a položte mu jednu ruku na brucho. Stlačte túto ruku v päsť, opierajúc sa vnútornou stranou, kde sa palec nachádza v strede jeho brucha, a druhou rukou držte dieťa za chrbtom. Rýchlo zatlačte päsťou na brucho trochu hore a čo najhlbšie. Pohyb musí byť silný, aby vytlačil zaseknutý predmet. Opakujte stlačenie až štyrikrát.

Ak človek, ktorý sa dusí, upadol do kómy, musíte ho okamžite prevrátiť na pravý bok a niekoľkokrát mu udrieť dlaňou chrbát. Ale, bohužiaľ, tieto akcie spravidla neprinášajú úspech.

Uvidíme sa nabudúce!

Každý sa môže zadusiť jedlom alebo vodou. Preto by ste mali poznať hlavné zásady pomoci obeti. Často môžete počuť frázu: "Voda sa dostala do nesprávneho hrdla." Čo to znamená a ak sa to stalo, ako sa s tým vysporiadať?

Príčiny a symptómy

Prečo je to možné? Faktom je, že ľudia sú nedbalí a niekedy aj nezodpovední, pokiaľ ide o rady odborníkov: pite a jedzte pomaly, v tomto čase nerozprávajte a jedlo dôkladne prežúvajte. Takéto zanedbanie jednoduchých pravidiel môže stáť zdravie a v niektorých prípadoch viesť k tragickému výsledku: jedlo sa dostane na nesprávne miesto a presunie sa po inej ceste určenej pre vzduch.

• Starší ľudia, ktorí vzhľadom na svoje anatomické možnosti (nedostatok zubov alebo nevhodne zvolená zubná protéza) nevedia dobre žuť potravu.
• Deti do 6 rokov.
• Pacienti so zraneniami alebo anatomickými patológiami, ktoré môžu ovplyvniť proces prehĺtania (napríklad rázštep pery).

Človek, ktorý sa dusí slinami alebo dúškom vody, určite začne kašľať. Je to skvelý spôsob, ako uvoľniť dýchacie cesty od tekutiny, ktorá sa tam dostala. Najčastejšie títo ľudia nepotrebujú pomoc zvonku. Ak sa však pevné cudzie teleso (semeno, semená z jablka alebo bobúľ, strúhanka) dostane do nesprávneho hrdla, dýchanie sa čiastočne alebo úplne zablokuje, človek sa začne dusiť. Tvár mení farbu na bledú alebo naopak bordovú.

Je dôležité, aby osoba, ktorá sa dusí, neprepadla panike, pretože v tomto prípade sú pokusy o vdýchnutie vzduchu častejšie, čo môže viesť k zatlačeniu nepotrebného predmetu hlbšie: do priedušnice alebo pľúc. Pacientovi tiež „nepomáhajte“ náhodným poklepávaním na chrbát, najmä ak je človek vo vzpriamenej polohe, pretože v tomto prípade sa to, čo uviazne v hrdle, môže posunúť nižšie.

Čo robiť?

Najťažšie je vyrovnať sa s problémom, keď v blízkosti obete nikto nie je. Aby si zachránil život, bude si musieť pomôcť zbaviť sa cudzieho telesa v hrtane. Potrava, ktorá sa dostane do priedušnice, sa sama nikam nedostane. Treba sa na ňu vykašľať. Kašeľ môže byť vyprovokovaný predklonom a nadol, pričom sa pomaly nadýchne a prudko vytlačí vzduch z pľúc. Proces vykašliavania je možný len vtedy, keď nie je hrtan úplne zablokovaný.

Ak si dusiaci sa človek neporadí sám, udusí sa, je nevyhnutné zavolať sanitku. Medzitým je potrebné poskytnúť prvú lekársku pomoc: postihnutého nakloniť dopredu a niekoľkokrát zľahka poklepať medzi lopatky (spravidla stačí 5-krát). Voda alebo zvyšky jedla by mali vytekať z hrdla. Ak metóda nepriniesla výsledky, musíte použiť metódu Heimlich:

1. Postavte sa za pacienta.
2. Objímte ho rukami tak, aby sa vaše ruky zbiehali v oblasti medzi hrudníkom a pupkom.
3. Druhou rukou zatnite päsť.
4. Stlačte päsť v označenom bode, pričom zatnite lakte a zdvihnite päsť k hrudníku. Vykonajte manipuláciu, kým pacient nemôže dýchať sám.

Lekári radia kombinovať poklepávanie na chrbát v medzilopatkovej oblasti a Heimlichovu metódu a vykonávať ich postupne. Upozorňujeme, že v prípade tehotných žien je táto metóda tiež prijateľná, ale musíte tlačiť nie na žalúdok, ale na spodok hrudníka (aby ste predišli poškodeniu plodu). Tiež stojí za to konať, aby ste zachránili osobu s nadváhou.

Potravinový výrobok, ktorý sa zastavil v pažeráku, môže priniesť nielen pocit nepohodlia. Môže dobre poškodiť steny tejto časti gastrointestinálneho traktu. Takéto následky nemožno liečiť samostatne, odporúča sa bezpodmienečne konzultovať s lekárom.

Strata vedomia počas asfyxie v dôsledku upchatia vzduchu do pľúc v dôsledku upchatého hrtana čiastočkami potravy nie je nezvyčajná. Odporúča sa položiť pacienta na chrbát (hlava obete by sa nemala otáčať). Odvážne sa posaďte zhora, potom položte päsť medzi oblasť pupka a infraprsia, niekoľkokrát stlačte, pričom vykonajte rovnaké pohyby, ako keby ste stáli za osobou a aplikujte Heimlichovu metódu.

Ako pomôcť dieťaťu?

Ak sa niečo dostane do krku malého dieťaťa, v žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť dostať predmet prstami: omrvinka z hrtana sa môže dostať do dýchacieho traktu. Okrem toho sú hltan a mukózne tkanivá u detí príliš jemné, môžu sa ľahko poškodiť - to povedie k vážnym komplikáciám a dlhodobej rehabilitácii. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku.

Keď čakáte na lekárov, nemôžete sedieť. Uistite sa, že nos dieťaťa je bez hlienu. Bábätko sa dusilo - otočte ho na bruško, zdvihnite ho za nožičky tak, aby hlavička bola nižšie ako telíčko a zľahka poklepte na chrbátik. Ale túto metódu použite len vtedy, ak máte zručnosť zachrániť človeka v podobnej situácii. Ak si nie ste istí svojimi schopnosťami, je lepšie neriskovať: neopatrný úder s trochu väčšou silou, ako je potrebné, môže nielen zablokovať dych, ale tiež viesť k prasknutiu pľúc.

Deti staršie ako 10 rokov môžu uvoľniť dych pomocou Heimlichovej metódy.

Na internete, na fórach nájdete aj informácie, že ak sa dieťa zadusí vodou alebo mliekom, zdvihnite ruky hore.

Aby ste sa vyhli tomu, aby sa jedlo alebo pitie dostalo do priedušnice alebo pľúc, musíte si vždy zapamätať výrok „Keď jem, som hluchý a nemý!“. Ako ukazuje prax, potrava či voda sa dospelému človeku dostanú do nesprávneho hrdla v momente, keď chce povedať svoj názor.

Obsah článku

Definícia

Ťažká patológia, ktorá ohrozuje život pacientov v čase vstupu cudzích telies, počas pobytu v dýchacích cestách a pri ich odstraňovaní z dôvodu možnosti bleskurýchleho rozvoja asfyxie a iných závažných komplikácií.

Klasifikácia cudzích telies dýchacích ciest

V závislosti od úrovne lokalizácie sa izolujú cudzie telesá hrtana, priedušnice a priedušiek.

Etiológia cudzích telies v dýchacom trakte

Cudzie telesá sa zvyčajne dostávajú do dýchacieho traktu prirodzene cez ústnu dutinu. Cudzie telesá sa môžu dostať z gastrointestinálneho traktu s regurgitáciou žalúdočného obsahu, plazením červov, ako aj prenikaním pijavíc pri pití vody z nádrží. Pri kašli môžu cudzie telesá z priedušiek preniknúť do hrtana, ktorý sa tam predtým dostal, čo je sprevádzané ťažkým záchvatom asfyxie.

Patogenéza cudzích telies v dýchacom trakte

Bezprostrednou príčinou vstupu cudzieho telesa je nečakaný hlboký nádych, ktorý strháva cudzie teleso do dýchacieho traktu. Vývoj bronchopulmonálnych komplikácií závisí od charakteru cudzieho telesa, dĺžky jeho pobytu a úrovne lokalizácie v dýchacom trakte, od sprievodných ochorení tracheobronchiálneho stromu, včasnosti odstránenia cudzieho telesa najšetrnejšou cestou. a na úrovni zručností pohotovostného lekára.

Klinika cudzích telies dýchacích ciest

Existujú tri obdobia klinického priebehu: akútne respiračné poruchy, latentné obdobie a obdobie vývoja komplikácií. Akútne poruchy dýchania zodpovedajú momentu aspirácie a prechodu cudzieho telesa cez hrtan a priedušnicu. Klinický obraz je jasný a charakteristický. Zrazu, pri plnom zdraví počas dňa, pri jedení alebo hraní s malými predmetmi dôjde k astmatickému záchvatu, ktorý je sprevádzaný ostrým kŕčovitým kašľom, cyanózou kože, dysfóniou a výskytom petechiálnych vyrážok na koži tváre . Dýchanie sa stáva stenóznym, s naťahovaním hrudnej steny a častými záchvatmi kašľa. Vniknutie veľkého cudzieho telesa môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku zadusenia. Hrozba udusenia je prítomná vo všetkých prípadoch vstupu cudzieho telesa do glottis. Menšie cudzie telesá sú počas následnej nútenej inspirácie odnášané do podložných častí dýchacieho traktu. Latentné obdobie nastáva po pohybe cudzieho telesa do bronchu a čím ďalej od hlavných priedušiek sa cudzie teleso nachádza, tým menej sú vyjadrené klinické príznaky. Potom prichádza obdobie vývoja komplikácií.

Cudzie telesá hrtana spôsobujú najťažší stav pacientov. Hlavnými príznakmi sú výrazné stenózne dýchanie, ostrý paroxyzmálny čierny kašeľ, dysfónia až do stupňa afónie. Pri špicatých cudzích telesách je možná bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zhoršuje kašľom a náhlymi pohybmi a v spúte sa objavuje prímes krvi. Dusenie sa rozvinie okamžite, keď vstúpia veľké cudzie telesá, alebo sa postupne zväčšujú, ak špicaté cudzie telesá uviaznu v hrtane v dôsledku progresie reaktívneho edému.

Cudzie telesá priedušnice spôsobujú reflexný konvulzívny kašeľ, ktorý sa zhoršuje v noci a s nepokojným správaním dieťaťa. Hlas je obnovený. Stenóza z trvalej lokalizácie v hrtane sa stáva paroxyzmálna v dôsledku balotovania cudzieho telesa. Baltovanie cudzieho telesa sa klinicky prejavuje „pop“ symptómom, ktorý je počuť na diaľku a vzniká v dôsledku úderov pohybujúceho sa cudzieho telesa proti stenám priedušnice a proti uzavretým hlasivkám, ktoré bránia vytiahnutiu hrdla. cudzie teleso počas núteného dýchania a kašľa. Hromadenie cudzích telies predstavuje veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti porušenia v hlasivkách a rozvoja ťažkého udusenia. Respiračné zlyhanie nie je také výrazné ako pri cudzích telesách hrtana a periodicky sa opakuje na pozadí laryngospazmu spôsobeného kontaktom cudzieho telesa s hlasivkami. Samoodstráneniu cudzieho telesa bráni takzvaný ventilový mechanizmus tracheobronchiálneho stromu (fenomén „prasiatka“), ktorý spočíva v rozširovaní priesvitu dýchacích ciest pri nádychu a v jeho zúžení pri výdychu. Podtlak v pľúcach ťahá cudzie teleso do dolných dýchacích ciest. Elastické vlastnosti pľúcneho tkaniva, sila svalov bránice, pomocné dýchacie svaly u detí nie sú natoľko vyvinuté, aby cudzie teleso odstránili. Kontakt cudzieho telesa s hlasivkami pri kašli spôsobí kŕč hlasiviek a následný nútený dych opäť vtiahne cudzie teleso do dolných dýchacích ciest. Pri cudzích telesách priedušnice sa určuje ohraničený odtieň perkusného zvuku, oslabenie dýchania v celom pľúcnom poli a počas rádiografie sa zaznamenáva zvýšená priehľadnosť pľúc.

Keď sa cudzie teleso presunie do bronchu, všetky subjektívne príznaky sa zastavia. Hlas sa obnoví, dýchanie sa stabilizuje, uvoľní, kompenzuje ho druhá pľúca, ktorej bronchus je voľný, záchvaty kašľa sa stávajú zriedkavými. Cudzie teleso fixované v prieduške spôsobuje najskôr slabé symptómy, po ktorých nasledujú hlboké zmeny v bronchopulmonálnom systéme. Veľké cudzie telesá sa zdržiavajú v hlavných prieduškách, malé prenikajú do lobárnych a segmentálnych priedušiek.

Klinické symptómy spojené s prítomnosťou cudzieho telesa v bronchu závisia od úrovne lokalizácie tohto cudzieho telesa a od stupňa obštrukcie priedušky bronchu. Existujú tri typy bronchokonstrikcie: s úplnou atelektázou, s čiastočným, spolu s posunom mediastinálnych orgánov smerom k upchatému bronchu, nerovnakou intenzitou tieňa oboch pľúc, zošikmením rebier, oneskorením alebo nehybnosťou kupoly. bránice počas dýchania na strane obturovaného bronchu; s ventilom sa vytvorí emfyzém zodpovedajúceho úseku pľúc.

Auskultáciou sa zisťuje oslabenie dýchania a chvenie hlasu, respektíve lokalizácia cudzieho telesa, sipot.
Vývoj bonchopulmonálnych komplikácií je uľahčený porušením ventilácie s vylúčením významných oblastí pľúcneho parenchýmu z dýchania; možné poškodenie stien priedušiek, infekcia. V skorých štádiách po aspirácii cudzieho telesa sa v oblasti upchatého bronchu vyskytuje predovšetkým asfyxia, laryngeálny edém a atelektáza. Atelektáza u malých detí spôsobuje prudké zhoršenie dýchania.
Možno vývoj trachebronchitídy, akútnej a chronickej pneumónie, pľúcneho abscesu.

Diagnostika cudzích teliesok dýchacieho traktu

Fyzikálne vyšetrenie

Perkusie, auskultácia, určenie chvenia hlasu, posúdenie celkového stavu dieťaťa, farby jeho kože a viditeľných slizníc.

Laboratórny výskum

Bežné klinické testy, ktoré pomáhajú posúdiť závažnosť zápalových bronchopulmonálnych procesov. Inštrumentálny výskum
RTG hrudníka s kontrastnými cudzími telesami a RTG hrudníka s aspiráciou nekontrastných cudzích telies za účelom zistenia Goltzknecht-Jakobsonovho symptómu - posunutie mediastinálnych orgánov smerom k upchatému bronchu vo výške nádychu. Bronchografia, spresňujúca lokalizáciu cudzieho telesa v tracheobronchiálnom strome, ak je podozrenie, že sa pohybuje za prieduškovou stenou. Röntgenové vyšetrenie umožňuje objasniť povahu a príčiny komplikácií.

Diferenciálna diagnostika cudzích teliesok dýchacieho traktu

Vykonáva sa pri respiračných vírusových ochoreniach, chrípke, stenóznej laryngotracheobronchitíde, pneumónii, astmatickej bronchitíde, bronchiálnej astme, záškrtu, subglotickej laryngitíde, čiernom kašli, alergických edémoch hrtana, spazmofílii, tuberkulóze peribronchiálnych uzlín, ktoré spôsobujú rôzne typy nádorov a iných ochorení. respiračné poruchy a bronchokonstrikcia.

Liečba cudzích telies v dýchacom trakte

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s potvrdenou alebo suspektnou aspiráciou cudzieho telesa sú okamžite hospitalizovaní na špecializovanom oddelení.

Nemedikamentózna liečba

Fyzioterapia rozvinutých zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému, inhalačná terapia; oxygenoterapia pri ťažkej stenóze.

Lekárske ošetrenie

Antibakteriálna, hyposenzibilizačná, symptomatická liečba (expektoranciá, antitusiká, antipyretiká); inhalačná terapia.

Chirurgia

Konečná vizualizácia a extrakcia cudzích telies sa vykonáva počas endoskopických intervencií. Cudzie telesá sa odstránia z laryngeálnej časti hltana, hrtana a hornej priedušnice v maskovej anestézii s priamou laryngoskopiou. Cudzie telesá sa z priedušiek odstraňujú tracheobronchoskopiou Friedelovým bronchoskopom v narkóze. Pri odstraňovaní kovových cudzích telies sa používajú magnety.
U dospelých pacientov sa široko používa fibrobronchoskopia na odstránenie aspirovaných cudzích telies. V detstve zostáva prvoradá rigidná endoskopia.

Laryngeálna maska ​​výrazne uľahčuje prechod fibroskopu do dolných dýchacích ciest.
Indikácie pre tracheotómiu pre aspirované cudzie telesá:
asfyxia s veľkými cudzími telesami fixovanými v hrtane alebo priedušnici;
výrazná subglotická laryngitída, pozorovaná, keď sú cudzie telesá lokalizované v subglotickej dutine alebo sa vyvinuli po chirurgickom zákroku pri odstraňovaní cudzieho telesa;
nemožnosť odstránenia veľkého cudzieho telesa cez glottis počas hornej bronchoskopie;
ankylóza alebo poškodenie krčných stavcov, ktoré neumožňuje odstránenie cudzieho telesa priamou laryngoskopiou alebo hornou bronchoskopiou.
tracheotómia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď pacientovi hrozí smrť udusením a nie je možné ho poslať do špecializovaného liečebného ústavu.
V niektorých prípadoch s aspirovanými cudzími telesami sa vykonáva hrudná intervencia. Indikácie pre torakotómiu:
pohyb cudzieho telesa do pľúcneho tkaniva;
cudzie teleso zakliesnené do bronchu po neúspešných pokusoch o jeho odstránenie rigidnou endoskopiou a fibrooptickou bronchoskopiou;
krvácanie z dýchacieho traktu pri pokuse o endoskopické odstránenie cudzieho telesa;
tenzný pneumotorax pri aspirácii hrotitých cudzích telies a zlyhanie ich endoskopického odstránenia;
hlboké deštruktívne ireverzibilné zmeny v segmente pľúc v zóne lokalizácie cudzieho telesa (odstránenie postihnutej oblasti pľúc spolu s cudzím telesom v takýchto prípadoch zabraňuje vzniku rozsiahlych hnisavých zmien v pľúcnom tkanive) .
Medzi možné komplikácie pri odstraňovaní aspirovaných cudzích telies patrí asfyxia, zástava srdca a dýchania (vagový reflex), bronchospazmus, laryngeálny edém, reflexná atelektáza pľúc alebo jej segmentu, uzáver dýchacích ciest s vyčerpaním kašľacieho reflexu a paréza bránice.
Pri extrakcii špicovitých cudzích telies je možná perforácia steny priedušiek, podkožný emfyzém, emfyzém mediastína, pneumotorax, krvácanie, poranenie sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek.

Prognóza cudzích telies v dýchacom trakte

Vždy závažné, závisí od charakteru, veľkosti aspirovaného cudzieho telesa, jeho lokalizácie, včasnosti a užitočnosti vyšetrenia pacienta a poskytnutia kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti, od veku pacienta. Príčinou vážneho stavu až smrti pacientov s aspiráciou cudzích telies môže byť zadusenie pri vstupe veľkých cudzích telies do hrtana, závažné zápalové zmeny na pľúcach, krvácanie z hlavných ciev mediastína, obojstranný tenzný pneumotorax, rozsiahly mediastinálny emfyzém , pľúcny absces, sepsa a iné stavy.

Cudzie teleso je akýkoľvek cudzí predmet, ktorý sa dostane do ľudského tela. Obrovským nebezpečenstvom sú uviaznuté cudzie predmety v lúmene dýchacieho traktu. Tieto cudzie telesá narúšajú normálne dýchanie. Porušenie stavu obete priamo závisí od kvality objektu a úrovne jeho zaseknutia. V niektorých situáciách môže včasná prvá pomoc zachrániť život človeka.

Príčiny cudzieho telesa

Najčastejšie kúsky jedla pôsobia ako cudzie telesá v dýchacom trakte. Rýchle občerstvenie, rozprávanie pri jedle sú rizikové faktory pre rozvoj tohto stavu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti ľudského tela umožňujú oddelenie dvoch aktov: prehĺtania a dýchania. Pri prehĺtaní hrudky potravy alebo tekutiny je lúmen hrtana uzavretý chrupavkovou štruktúrou (epiglottis). V ostatnom čase je priechodná komunikácia medzi nosohltanom a dolnými dýchacími cestami.

Diskoordinácia v práci epiglottis pri jedení alebo nedobrovoľnom prehĺtaní potravy v čase inšpirácie vedie k požitiu bolusu potravy do hrtana alebo priedušnice.

Deti (hlavne do 5 rokov) kvôli svojej zvedavosti ochutnávajú cudzie predmety. U dospelých sa v dýchacích cestách môžu nachádzať aj ihly a nechty. Zvyk krajčírok a mužov držať potrebný nástroj zubami môže mať za následok jeho uviaznutie v hrtanu.

Vniknutie cudzieho telesa do určitej úrovne dýchacích ciest vedie k zodpovedajúcim zmenám:

Lokalizácia položky	Vlastnosti a dôsledky
Nos	Dýchanie nosom je narušené. Najčastejšie sa vyskytuje v pediatrickej praxi. Malé deti si vkladajú malé predmety do nosných dierok a potom ich posúvajú ďalej v snahe ich vytiahnuť. Keďže je možné dýchať ústami, celkový stav netrpí
hltanu	Rybie kosti často uviaznu na tejto úrovni. Na pozadí zavedenia cudzieho telesa do sliznice vzniká zápal
Hrtan a horná priedušnica	Pri veľkej veľkosti objektu je lúmen dýchacej trubice úplne zablokovaný. Obeť nemôže dýchať. Extrémne vysoké riziko úmrtia. Malé cudzie telesá, nezafixované v jednej polohe, sa budú pohybovať bez rýchleho a náhleho zhoršenia stavu.
Spodná časť priedušnice na úrovni bifurkácie (oddelenie do priedušiek)	Malé predmety neblokujú prístup vzduchu do oboch pľúc. Zmena polohy vyvoláva striedavé uzatvorenie lúmenu ľavého alebo pravého bronchu
Bronchus	Dochádza k upchatiu dýchacích ciest pod úrovňou lokalizácie cudzieho telesa. V priebehu času sa zodpovedajúca časť pľúc zrúti

Prejavy

Známky vstupu cudzieho telesa do dýchacieho traktu sa objavujú súčasne a na pozadí úplného zdravia. Takmer vždy je možné identifikovať súvislosť medzi zhoršením stavu a zadusením jedlom alebo prehltnutím cudzieho predmetu. Obeť má nasledujúce príznaky:

• Suchý, vyčerpávajúci kašeľ. Na odstránenie predmetu z dýchacieho traktu sa spustí ochranný reflex.
• Inspiračná dyspnoe. Osoba sa nemôže efektívne nadýchnuť. Celkový obraz dopĺňa pískanie, pískanie.
• Zachrípnutý hlas. Zmeny reči v dôsledku existujúcej prekážky v prúdení vzduchu. Toto je obzvlášť viditeľné pri cudzích telesách hrtana, pretože hlasivky sa v tomto prípade nezatvárajú.
• Modrastý nádych pokožky. V oblasti tváre a krku sa objavujú mierne opuchy.
• Strata vedomia. Stáva sa to v ťažkých prípadoch, dýchanie sa tiež zastaví, pulz postupne zmizne.

Vstup cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest nie je sprevádzaný závažnými príznakmi. Pohoda človeka nemusí trpieť niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Prítomnosť cudzieho predmetu v distálnych prieduškách sa často prejavuje pridruženým zápalom alebo postupným rozvojom respiračného zlyhania.

Zaseknutie malých predmetov v nose je častejšie jednostranné. Rodičia si všimnú, že dieťa vyberá do jednej nosnej dierky, odkiaľ sa často objavuje krv alebo sa uvoľňuje hlienovo-hnisavý obsah.

Naliehavé opatrenia

Kašeľ, ktorý sa vyskytuje, keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho traktu, je zameraný na odstránenie predmetu. Tento ochranný mechanizmus je schopný zachrániť obeť sám. V prvých chvíľach po dusení nie je potrebné tlieskať dusiaceho sa po chrbte. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa cudzí predmet presunie do základných oddelení a zhorší situáciu.

Ak obeť nemôže vykašľať predmet, ktorý spadol, potom zavolajú sanitku a pristúpia k naliehavým manipuláciám. Technika na odstránenie cudzieho telesa z dýchacích ciest pozostáva z dvoch metód:

1. Urobí sa poloha hlavy dole a úder sa aplikuje spodnou časťou ruky medzi lopatky. Päťkrát udrite v smere od medzilopatkového priestoru do hlavy.
2. Heimlichov (alebo Heimlichov) manéver. Opatrovateľ stojí za obeťou a objíme ho pod hrudníkom. Kefy vytvárajú zámok v epigastrickej oblasti: jedna ruka je vzatá do päste, druhá ju drží zhora. Päť silných trhavých tlakov sa vykonáva v smere k sebe a nahor. Vďaka tomuto pôsobeniu prudko stúpa tlak v hrudnej dutine, vzniká sila na vymrštenie uviaznutého predmetu.

Prípady, keď sa „niečo neživé“ dostane do dýchacích ciest, nie sú až také zriedkavé. Obzvlášť často sa to stáva u detí, ktoré sa hrajú s malými predmetmi alebo náhodne vdýchnu jedlo pri jedle. Prítomnosť cudzieho predmetu v dýchacom trakte je priamou hrozbou pre život dieťaťa, takže prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vyhľadať lekársku pomoc.

Ono sa to tak ľahko hovorí, ale čo môžu do príchodu záchranky robiť samotní rodičia a ako včas rozpoznať skutočný dôvod nevhodného správania dieťaťa? Tu, aby ste sa o tom dozvedeli viac, sme sa s redaktormi stránky rozhodli dnes hovoriť o cudzom tele v dýchacom trakte u detí, prvej pomoci a zvážiť príznaky.

Otorinolaryngológovia musia z nosa, hrtana, priedušiek, priedušnice a pľúc dieťaťa pomerne často extrahovať rôzne oriešky, mince, zrná, odznaky, ihly, loptičky, kosti, sponky, gombíky, časti hračiek a gombíky. Rodičia by preto mali byť obzvlášť opatrní, pretože ich deti často nevedia vysvetliť, čo sa im stalo, a pomoc môže byť oneskorená.

Dieťa spoznáva svet a študuje okolité predmety a často ich ochutnáva. Najčastejšie sa aspirácia (vdýchnutie) cudzích predmetov vyskytuje vo veku od jedného a pol do troch rokov. Keďže sa bábätko s tuhou stravou len učí, jeho funkcie prehĺtania ešte nie sú dokonalé a pri jedle sa môže ľahko zadusiť.

Cudzie teleso, ktoré sa dostane do dýchacieho traktu, blokuje lúmen priedušnice alebo priedušiek. Toto prekrytie môže byť úplné alebo čiastočné. Pri čiastočnom môže dieťa stále dýchať, aj keď s ťažkosťami. Úplné prekrytie je charakterizované pôsobením cudzieho predmetu, ako je ventil. V tomto prípade vzduch, ktorý vstúpil do dýchacieho traktu, nemôže byť vydýchnutý, pretože ich lúmen je zablokovaný.

Ak sú dýchacie cesty dieťaťa úplne upchaté, potom majú rodičia len pár minút na to, aby mu zachránili život.

Cudzie teleso môže byť pevne fixované na jednom mieste, môže sa pohybovať aj po dýchacích cestách. Priedušnica a hrtan sú považované za najnebezpečnejšie, pretože ak nie je poskytnutá núdzová pomoc, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút.

Príznaky vstupu cudzieho telesa do dýchacieho traktu:

Dieťa zrazu začne kašľať. Jeho dýchanie sa stáva hlasným a sipotom a jeho koža sa stáva cyanotickou. Môže sa vyskytnúť silná dýchavičnosť. Ak dieťa plače, jeho hlas sa tlmí a dusí.

Pri kašli sa môže uvoľňovať spútum s nečistotami krvi, pri dýchaní dieťaťa sa rozlišujú škrípavé zvuky.

Keď sa predmet dostane do niektorej z vetiev priedušiek, ak dieťa nebolo súčasne pod dohľadom, rodičia často ani nevedia odhadnúť skutočnú príčinu týchto príznakov. Všetko môžu pripísať prechladnutiu a neísť ani k lekárovi, samoliečbu. To môže byť pre dieťa celkom životu nebezpečné, bez ohľadu na veľkosť predmetov.

Ak sú priedušky neustále upchaté, môže to viesť k rozvoju pneumónie, emfyzému, purulentnej pneumónie, pneumotoraxu, bronchiálnej astmy, pleurisy. V prípade, že dieťa vdýchne nejaký organický predmet, napríklad semienko, začne sa rozkladať, čo vedie k ťažkému infikovanému zápalu. Ohrozuje aj život drobcov.

Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na aspiráciu, poskytnite bábätku prvú pomoc (v prípade úplného upchatia dýchacích ciest) a urýchlene ho odneste k lekárovi.

Prvá pomoc:

Ak sa cudzie teleso dostalo do nosa dieťaťa, nemali by ste ho dostať zvonku, najmä ak je okrúhly. Požiadajte dieťa, aby sa vysmrkalo, pričom si drží voľnú nosnú dierku. Ak to nepomôže, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v najbližšej nemocnici. Celú tú dobu dieťa sledujte, malo by stáť alebo sedieť, neplakať a v žiadnom prípade nezasúvať cudzie teleso hlbšie.

Ak vaše dieťa vdýchlo nejaký predmet a vy spozorujete dusenie, okamžite mu poskytnite prvú pomoc. Nakloňte jeho trup dopredu a ostro udrite do chrbta rovinou dlane do oblasti medzi lopatkami. Opakujte niekoľkokrát.

Uchopte dieťa zozadu, zopnite ruky do zámku a položte ich do stredu brucha, priamo pod rebrá. Pomocou vyčnievajúceho záhybu palca prudko zatlačte nahor na epigastrickú oblasť. Opakujte niekoľkokrát veľmi prudko.

Ak dieťa omdlelo, položte ho na svoje ohnuté koleno a položte mu brucho tak, aby jeho hlavička bola nižšie. Prudko udrite dlaňou na chrbát v oblasti medzi lopatkami. Opakujte podľa potreby.

Zavolajte sanitku čo najskôr. Môžu to urobiť vaši blízki, keď budete pomáhať bábätku.

Liečba detí, ktoré niečo vdýchli, sa vykonáva na otolaryngologických oddeleniach pomocou tracheobronchoskopie alebo endoskopických klieští. Dieťa je v tomto čase v celkovej anestézii.

Po odstránení cudzieho telesa sa odporúča vykonať určitú liečbu, ktorá zabráni možným zápalovým procesom v pľúcach a prieduškách. Lekár predpisuje priebeh antibiotík, fyzioterapiu, masáže, terapeutické cvičenia atď.

Ak bol predmet v dýchacom trakte dostatočne dlhý čas, môže to viesť ku komplikáciám rôznej závažnosti - nekróze, pneumoskleróze, otlakom tkaniva a bronchiektáziám.

V prípade, že sa pľúcne tkanivo nezvratne zmení, vykoná sa chirurgická intervencia na odstránenie postihnutej oblasti.

Po odstránení niečoho by malo byť dieťa nejaký čas pozorované u otolaryngológa. Po dvoch mesiacoch sa odporúča kompletné vyšetrenie dýchacieho traktu zamerané na identifikáciu skrytých patologických procesov.