Čo je fibrilácia predsiení. Fibrilácia predsiení srdca - príčiny, príznaky a liečba, lieky

Všeobecné informácie

(fibrilácia predsiení) - porušenie srdcového rytmu, sprevádzané častým, chaotickým vzrušením a predsieňovou kontrakciou alebo zášklbmi, fibriláciou jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhotrvajúcom paroxyzme fibrilácie predsiení (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení možno pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehu.

Fibrilácia predsiení je jedným z najčastejších variantov arytmií a predstavuje až 30 % hospitalizácií pre arytmie. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1 % pacientov mladších ako 60 rokov a u viac ako 6 % pacientov starších ako 60 rokov.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Základom moderného prístupu ku klasifikácii fibrilácie predsiení je charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), pretrvávajúce a prechodné (paroxyzmálne) formy fibrilácie predsiení. V paroxyzmálnej forme trvá záchvat nie viac ako 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxyzmálne a perzistujúce formy fibrilácie predsiení sa môžu opakovať.

Prvýkrát rozlíšte záchvat fibrilácie predsiení a rekurentné (druhé a nasledujúce epizódy fibrilácie predsiení). Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť pri dvoch typoch predsieňových arytmií: fibrilácia predsiení a flutter predsiení.

Pri fibrilácii predsiení (fibrilácii) dochádza k redukcii jednotlivých skupín svalových vlákien, v dôsledku čoho nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiene. Značný počet elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom spojení: niektoré z nich sú oneskorené, iné sa šíria do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu s rôznymi rytmami. Podľa frekvencie kontrakcií komôr sa rozlišujú tachysystolické (komorové kontrakcie 90 a viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu), bradysystolické (komorové kontrakcie menej ako 60 za minútu) formy fibrilácie predsiení. .

Pri paroxyzme fibrilácie predsiení nedochádza k pumpovaniu krvi do komôr (predsieňová suplementácia). Predsiene sa neefektívne sťahujú, preto v diastole nie sú komory úplne naplnené krvou, ktorá do nich voľne prúdi, v dôsledku čoho nedochádza k periodickej ejekcii krvi do aortálneho systému.

Flutter predsiení sú rýchle (až 200-400 za minútu) predsieňové kontrakcie pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu pri flutteri predsiení nasledujú takmer bez prerušenia, takmer neexistuje diastolická pauza, predsiene sa neuvoľňujú, väčšinu času sú v systole. Plnenie predsiení krvou je náročné a následne sa znižuje aj prietok krvi do komôr.

Každý 2., 3. alebo 4. impulz sa môže dostať do komôr cez atrioventrikulárne spojenia, čím sa zabezpečí správny komorový rytmus – to je správny flutter predsiení. Pri porušení atrioventrikulárneho vedenia je zaznamenaná chaotická kontrakcia komôr, t.j. vzniká nepravidelná forma predsieňového flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Srdcová patológia aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Najčastejšie fibrilácia predsiení sprevádza priebeh infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatickej choroby srdca, myokarditídy, kardiomyopatií, arteriálnej hypertenzie, ťažkého srdcového zlyhania. Niekedy sa fibrilácia predsiení vyskytuje pri tyreotoxikóze, intoxikácii adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom a môže byť vyvolaná neuropsychickým preťažením, hypokaliémiou.

Vyskytuje sa aj idiopatická fibrilácia predsiení, ktorej príčiny zostávajú nezistené ani pri najdôkladnejšom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy fibrilácie predsiení závisia od jej formy (bradysystolická alebo tachysystolická, paroxyzmálna alebo konštantná), od stavu myokardu, chlopňového aparátu a individuálnych charakteristík psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšie tolerovaná. Pacienti zároveň pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, bolesťou a prerušením srdca.

Zvyčajne najprv fibrilácia predsiení prebieha záchvatovito, progresia záchvatov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch fibrilácie predsiení vytvorí pretrvávajúca alebo chronická forma, u iných sú zaznamenané zriedkavé, krátke paroxyzmy po celý život bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení možno pociťovať rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a prítomnosť arytmie si uvedomia až pri lekárskej prehliadke. V typických prípadoch je fibrilácia predsiení pociťovaná chaotickými tlkotmi srdca, potením, slabosťou, chvením, strachom, polyúriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii možno pozorovať závraty, mdloby, záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Príznaky fibrilácie predsiení vymiznú takmer okamžite po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci trvalou formou fibrilácie predsiení ju časom prestávajú vnímať.

Počas auskultácie srdca sú počuť chaotické tóny rôznej hlasitosti. Stanoví sa arytmický pulz s rôznymi amplitúdami pulzných vĺn. Pri fibrilácii predsiení sa určuje deficit pulzu - počet minútových kontrakcií srdca prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie pri každom údere srdca je krv vypudzovaná do aorty. Pacienti s flutterom predsiení pociťujú palpitácie, dýchavičnosť, niekedy diskomfort v oblasti srdca, pulzáciu žíl na krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. Pri mitrálnej stenóze komplikovanej fibriláciou predsiení môže zablokovanie ľavého atrioventrikulárneho ústia intraatriálnym trombom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intrakardiálne tromby môžu vstúpiť do arteriálneho systému systémového obehu, čo spôsobuje tromboembolizmus rôznych orgánov; z nich 2/3 s prietokom krvi vstupujú do mozgových ciev. Každá 6. ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvinie u pacientov s fibriláciou predsiení. Najviac náchylní na mozgovú a periférnu tromboembóliu sú pacienti nad 65 rokov; pacienti, ktorí už podstúpili tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie; trpiaci diabetes mellitus, systémová arteriálna hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými chybami a poruchou kontraktility komôr. Srdcové zlyhanie pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť srdcovou astmou a pľúcnym edémom. Rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania pri fibrilácii predsiení môže byť rozvoj arytmogénneho šoku v dôsledku neadekvátne nízkeho srdcového výdaja. V niektorých prípadoch je možný prechod fibrilácie predsiení na fibriláciu komôr a zástavu srdca. Najčastejšie sa pri fibrilácii predsiení vyvíja chronické srdcové zlyhanie, ktoré prechádza až do arytmickej dilatačnej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení je zvyčajne diagnostikovaná počas fyzikálneho vyšetrenia. Pri palpácii periférneho pulzu sa zisťuje charakteristický neusporiadaný rytmus, plnenie a napätie. Pri auskultácii srdca sa ozývajú nerytmické srdcové tóny, výrazné kolísanie ich hlasitosti (hlasitosť I tónu po diastolickej pauze sa mení v závislosti od veľkosti diastolickej náplne komôr). Pacienti s zistenými zmenami sú odoslaní na konzultáciu s kardiológom.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy fibrilácie predsiení je možné pomocou údajov elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení nie sú na EKG žiadne P vlny, ktoré registrujú predsieňové kontrakcie, a komorové QRS komplexy sú lokalizované náhodne. Pri flutteri predsiení sa v mieste vlny P určujú predsieňové vlny.

Na určenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení sa vykonáva transezofageálna elektrofyziologická štúdia (TECG), čo je obzvlášť dôležité pre pacientov, u ktorých je naplánovaná katétrová ablácia alebo implantácia kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba taktiky liečby rôznych foriem fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, prevenciu opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení, kontrolu srdcovej frekvencie a prevenciu tromboembolických komplikácií. Na zmiernenie paroxyzmov fibrilácie predsiení je účinné použitie novokainamidu (intravenózne a perorálne), chinidínu (perorálne), amiodarónu (intravenózne a perorálne) a propafenónu (perorálne) pod kontrolou krvného tlaku a hladín elektrokardiogramu.

Menej výrazný výsledok sa dosiahne použitím digoxínu, propranololu a verapamilu, ktoré však znížením srdcovej frekvencie zlepšujú pohodu pacientov (zníženie dýchavičnosti, slabosti, búšenia srdca). Pri absencii očakávaného pozitívneho účinku liekovej terapie sa pristupuje k elektrickej kardioverzii (aplikovanie pulzného elektrického výboja do oblasti srdca na obnovenie srdcového rytmu), ktorá zastaví záchvaty fibrilácie predsiení v 90 % prípadov.

Pri fibrilácii predsiení trvajúcej viac ako 48 hodín sa riziko trombózy prudko zvyšuje, preto, aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, je predpísaný warfarín. Aby sa zabránilo opakovaniu záchvatov fibrilácie predsiení po obnovení sínusového rytmu, predpisujú sa antiarytmické lieky: amiodarón, propafenón atď.

Pri zistení chronickej formy fibrilácie predsiení je predpísaný stály príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxínu, antagonistov vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarínu (pod kontrolou koagulogramových parametrov - protrombínový index alebo INR). . Pri fibrilácii predsiení je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju poruchy rytmu.

Metódou, ktorá radikálne eliminuje fibriláciu predsiení, je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, pri ktorej sa od predsiení izoluje ohnisko ektopickej excitácie, nachádzajúce sa v ústí pľúcnych žíl. Rádiofrekvenčná izolácia ústia pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je asi 60 %.

Pri často sa opakujúcich atakoch fibrilácie predsiení alebo pri jej konštantnej forme je možné vykonať RFA srdca - rádiofrekvenčnú abláciu ("kauterizáciu" elektródou) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením kompletnej priečnej AV blokády a implantáciou abl. permanentný kardiostimulátor.

Prognóza fibrilácie predsiení

Hlavnými prognostickými kritériami pre fibriláciu predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobená srdcovými chybami, závažným poškodením myokardu (veľkofokálny infarkt myokardu, rozsiahla alebo difúzna kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia) rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Prognosticky nepriaznivé tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení. Fibrilácia predsiení zvyšuje úmrtnosť spojenú so srdcovými chorobami 1,7-krát.

Pri absencii závažnej srdcovej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, aj keď častý výskyt paroxyzmov fibrilácie predsiení výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Pri idiopatickej fibrilácii predsiení zvyčajne nie je narušená pohoda, ľudia sa cítia takmer zdraví a môžu vykonávať akúkoľvek prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Cieľom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení, ktoré sú potenciálne nebezpečné z hľadiska rozvoja fibrilácie predsiení (arteriálna hypertenzia a srdcové zlyhávanie).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní o antirelapsovej medikamentóznej terapii, kardiochirurgii, obmedzení fyzickej a psychickej záťaže a zdržania sa pitia alkoholu.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) je jedným z typov porúch srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje rýchlou nepravidelnou kontrakciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu. Ak paroxyzmus fibrilácie predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko trombózy a rozvoj ťažkej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa dramaticky zvyšuje. Chronická forma fibrilácie predsiení prispieva k rýchlej progresii chronickej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Pacienti s fibriláciou predsiení v praxi kardiológa nie sú nezvyčajné. V celkovej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií tvorí fibrilácia predsiení asi 30 %. Jeho prevalencia stúpa s vekom. Takže až do 60 rokov sa tento typ arytmie pozoruje u 1% ľudí a po 60 rokoch sa choroba zistí už u 6%.

Fibrilácia predsiení je charakterizovaná častou excitáciou a kontrakciou predsiení.

Formy ochorenia

Klasifikácia foriem fibrilácie predsiení sa uskutočňuje s prihliadnutím na elektrofyziologické mechanizmy, etiologické faktory a klinický priebeh.

Podľa trvania priebehu patologického procesu sa rozlišujú tieto formy fibrilácie predsiení:

• paroxyzmálny (prechodný)- útok vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako jeden deň, ale môže trvať až týždeň;
• vytrvalý- príznaky fibrilácie predsiení pretrvávajú dlhšie ako 7 dní;
• chronický– jeho hlavným rozlišovacím znakom je neefektívnosť elektrickej kardioverzie.

Pretrvávajúce a prechodné formy fibrilácie predsiení môžu mať recidivujúci priebeh, t.j. záchvaty fibrilácie predsiení sa môžu objavovať opakovane.

V závislosti od typu predsieňovej arytmie sa fibrilácia predsiení delí na dva typy:

1. Blikanie (fibrilácia) predsiení. Nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiení, keďže dochádza k nekoordinovanej kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien. Atrioventrikulárny prechod akumuluje veľa elektrických impulzov. Niektoré z nich sa začnú šíriť do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakcie. V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa fibrilácia predsiení delí na bradysystolickú (menej ako 60 úderov za minútu), normosystolickú (60-90 úderov za minútu) a tachysystolickú (nad 90 úderov za minútu).
2. Flutter predsiení. Frekvencia predsieňových kontrakcií dosahuje 200-400 za minútu. Zároveň je zachovaný ich správny koordinovaný rytmus. Pri flutteri predsiení nie je takmer žiadna diastolická pauza. Sú v neustálom stave systoly, to znamená, že sa neuvoľňujú. To spôsobuje ťažkosti pri ich plnení krvou a v dôsledku toho jej nedostatočné prúdenie do komôr. Ak každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz vstúpi do komôr cez atrioventrikulárne spojky, potom to zabezpečí správny rytmus ich kontrakcií a táto forma ochorenia sa nazýva správny flutter predsiení. V prípadoch, keď dochádza k chaotickej kontrakcii komôr v dôsledku porušenia atrioventrikulárneho vedenia, hovoria o vývoji abnormálneho flutteru predsiení.

Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení sa predsiene sťahujú neúčinne. V tomto prípade nedôjde k úplnému naplneniu komôr a v čase ich kontrakcie nedochádza k periodickej ejekcii krvi do aorty.

Fibrilácia predsiení sa môže zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá je smrteľná.

Príčiny fibrilácie predsiení

Príčinou fibrilácie predsiení môže byť srdcové ochorenie a množstvo iných patológií. Najčastejšie sa výskyt fibrilácie predsiení vyskytuje na pozadí ťažkého srdcového zlyhania, infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy, kardiomyopatií, myokarditídy, reumatického ochorenia srdca.

Ďalšie príčiny fibrilácie predsiení sú:

• tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
• intoxikácia adrenomimetikami;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• alkoholická kardiopatia;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• pľúcna embólia (PE).

Ak nie je možné zistiť príčinu vývoja fibrilácie predsiení, vykoná sa diagnóza idiopatickej formy ochorenia.

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinický obraz fibrilácie predsiení závisí od stavu chlopňového aparátu srdca a myokardu, formy ochorenia (trvalá, paroxyzmálna, tachysystolická alebo bradysystolická), ako aj od charakteristík psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Tachysystolická fibrilácia predsiení je pacientmi najťažšie tolerovaná. Jeho príznaky sú:

• kardiopalmus;
• prerušenia a bolesť v srdci;
• dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri námahe.

Spočiatku má fibrilácia predsiení paroxysmálny charakter. Ďalší vývoj ochorenia so zmenou frekvencie a trvania paroxyzmov u každého pacienta prebieha rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú extrémne zriedkavo a nemajú tendenciu k progresii. U iných, naopak, po 2-3 epizódach fibrilácie predsiení sa choroba stáva perzistentnou alebo chronickou.

Pacienti pociťujú rôzne ataky fibrilácie predsiení. U niektorých nie je záchvat sprevádzaný žiadnymi nepríjemnými príznakmi a takíto pacienti sa o prítomnosti arytmií dozvedia až pri lekárskej prehliadke. Ale najčastejšie sú príznaky fibrilácie predsiení intenzívne výrazné. Tie obsahujú:

• pocit chaotického tlkotu srdca;
• svalové chvenie;
• ťažká všeobecná slabosť;
• strach zo smrti;
• polyúria;
• zvýšené potenie.

V závažných prípadoch dochádza k ťažkým závratom, mdlobám, vyvíjajú sa záchvaty Morgagni-Adams-Stokes.

Po obnovení normálneho srdcového rytmu sa všetky príznaky fibrilácie predsiení zastavia. Pri konštantnej forme ochorenia pacienti nakoniec prestanú vnímať prejavy arytmie.

Pri fibrilácii predsiení počas auskultácie srdca sú počuť náhodné tóny s rôznou hlasitosťou. Pulz je arytmický, pulzové vlny majú rôznu amplitúdu. Ďalším príznakom fibrilácie predsiení je deficit pulzu – počet pulzových vĺn je menší ako počet úderov srdca. Vývoj deficitu pulzu je spôsobený tým, že nie každá kontrakcia komôr je sprevádzaná uvoľnením krvi do aorty.

Pri flutteri predsiení sa pacienti sťažujú na pulzáciu krčných žíl, nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a pocit búšenia srdca.

Diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení zvyčajne nie je náročná a diagnóza je stanovená už pri fyzickom vyšetrení pacienta. Pri palpácii periférnej tepny sa zisťuje neusporiadaný rytmus pulzovania jej stien, pričom napätie a plnenie každej pulzovej vlny je iné. Pri auskultácii srdca je počuť výrazné kolísanie hlasitosti a nepravidelnosť srdcových tónov. Zmena objemu tónu I po diastolickej pauze sa vysvetľuje odlišným diastolickým plnením komôr krvou.

Na potvrdenie diagnózy sa zaznamená elektrokardiogram. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami:

• chaotické umiestnenie QRS komorových komplexov;
• absencia P vĺn alebo definícia predsieňových vĺn na ich mieste.

V prípade potreby sa vykonáva denné monitorovanie EKG, čo umožňuje objasniť formu fibrilácie predsiení, trvanie záchvatu a jeho vzťah k fyzickej aktivite. Na výber antiarytmických liekov a identifikáciu príznakov ischémie myokardu sa vykonávajú záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria).

Echokardiografia (EchoCG) umožňuje posúdiť veľkosť srdcových dutín, identifikovať prítomnosť intrakardiálnych trombov, známky možného poškodenia perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatiu a zhodnotiť kontraktilnú funkciu ľavej komory. Výsledky echokardiografie pomáhajú pri výbere liekov na antiarytmickú a antitrombotickú liečbu.

V celkovej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií tvorí fibrilácia predsiení asi 30 %.

Za účelom detailnej vizualizácie štruktúr srdca sa vykonáva multislice alebo magnetická rezonancia srdca.

Metóda transezofageálneho elektrofyziologického výskumu pomáha určiť mechanizmus vzniku fibrilácie predsiení. Táto štúdia sa vykonáva u všetkých pacientov s fibriláciou predsiení, u ktorých je naplánovaná implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) alebo katétrovej ablácie.

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie správneho srdcového rytmu, predchádzanie vzniku recidivujúcich záchvatov, predchádzanie tvorbe krvných zrazenín a rozvoj tromboembolických komplikácií.

Na prerušenie záchvatu fibrilácie predsiení sa pacientovi intravenózne podajú antiarytmiká pod kontrolou EKG a hladiny krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú srdcové glykozidy alebo pomalé blokátory vápnikových kanálov, ktoré pomáhajú zlepšiť pohodu pacientov (zníženie slabosti, dýchavičnosti, búšenia srdca) znížením srdcovej frekvencie.

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa liečba fibrilácie predsiení uskutočňuje aplikáciou elektrického pulzného výboja do oblasti srdca (elektrická kardioverzia). Táto metóda umožňuje obnoviť srdcový rytmus v 90% prípadov.

Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko vzniku trombu a rozvoj tromboembolických komplikácií sa dramaticky zvyšuje. Na ich prevenciu sú predpísané antikoagulačné lieky.

Po obnovení srdcového rytmu je indikované dlhodobé užívanie antiarytmík, aby sa zabránilo opakovaným epizódam fibrilácie predsiení.

Pri chronickej forme fibrilácie predsiení liečba spočíva v neustálom príjme antikoagulancií, antagonistov vápnika, srdcových glykozidov a adrenoblokátorov. Aktívna terapia sa vykonáva pre základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj fibrilácie predsiení.

S cieľom radikálne odstrániť fibriláciu predsiení sa vykonáva rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. Počas tohto minimálne invazívneho postupu sa izoluje ohnisko ektopickej excitácie lokalizované v ústí pľúcnych žíl. Účinnosť rádiofrekvenčnej izolácie pľúcnych žíl dosahuje 60%.

Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení alebo často sa opakujúcich paroxyzmoch existujú indikácie na rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) srdca. Jeho podstata spočíva v kauterizácii atrioventrikulárneho uzla pomocou špeciálnej elektródy, ktorá vedie k úplnej AV blokáde s ďalšou inštaláciou permanentného kardiostimulátora.

Diéta pre fibriláciu predsiení

Pri komplexnej terapii fibrilácie predsiení zohráva dôležitú úlohu správna výživa. Základom stravy by mali byť nízkotučné bielkovinové a zeleninové produkty. Jedlo by sa malo prijímať často v malých porciách. Večera by mala byť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním. Tento prístup zabraňuje nadmernej stimulácii receptorov vagusového nervu, čo ovplyvňuje funkcie sínusového uzla.

Pacienti s fibriláciou predsiení by sa mali vzdať silného čaju, kávy, alkoholických nápojov, pretože môžu vyvolať záchvat.

Pri fibrilácii predsiení by mala strava obsahovať veľké množstvo potravín bohatých na draslík a horčík. Tieto produkty zahŕňajú:

• sójové bôby;
• orechy (kešu, mandle, arašidy);
• pšeničných klíčkov;
• pšeničné otruby;
• Hnedá ryža;
• fazuľa;
• špenát;
• obilniny;
• pomaranče;
• banány;
• pečený zemiak;
• paradajky.

Pre zachovanie maximálneho množstva stopových prvkov a vitamínov v pokrmoch je najlepšie ich naparovať alebo piecť. Do jedálnička je užitočné zaradiť zeleninové, ovocné alebo bobuľové smoothies.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-krát.

Možné komplikácie a následky

Najčastejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú progresívne srdcové zlyhanie a tromboembolizmus. U pacientov s mitrálnou stenózou fibrilácia predsiení často spôsobuje tvorbu intraatriálneho trombu, ktorý môže blokovať atrioventrikulárny otvor. To vedie k náhlej smrti.

Výsledné intrakardiálne zrazeniny s arteriálnym prietokom krvi sú prenášané po celom tele a vedú k tromboembólii rôznych orgánov. Približne v 65% prípadov krvné zrazeniny vstupujú do ciev mozgu, čo spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa lekárskych štatistík je každá šiesta ischemická cievna mozgová príhoda diagnostikovaná u pacientov trpiacich fibriláciou predsiení. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie, sú:

• staroba (nad 65 rokov);
• predtým prenesený tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie;
• prítomnosť sprievodnej patológie (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca).

Vývoj fibrilácie predsiení na pozadí porušenia kontraktilnej funkcie komôr a srdcových defektov vedie k vzniku srdcového zlyhania. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze prebieha rozvoj srdcového zlyhania ako srdcová astma alebo pľúcny edém. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vždy vyvíja v dôsledku porušenia odtoku krvi z ľavého srdca, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v systéme pľúcnych žíl a kapilár.

Najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania na pozadí fibrilácie predsiení je arytmogénny šok v dôsledku nízkeho srdcového výdaja.

Fibrilácia predsiení sa môže zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá je smrteľná.

Najčastejšie je fibrilácia predsiení komplikovaná tvorbou chronického srdcového zlyhania, ktoré postupuje tak či onak a vedie k rozvoju dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Predpoveď

Prognóza fibrilácie predsiení je určená príčinou, ktorá spôsobila rozvoj srdcovej arytmie, a prítomnosťou komplikácií. Fibrilácia predsiení, ktorá vznikla na pozadí srdcových chýb a závažného poškodenia myokardu (dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo všeobecná kardioskleróza, veľkofokálny infarkt myokardu), rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-krát.

Nepriaznivá je prognóza aj pre fibriláciu predsiení komplikovanú tromboembolizmom.

Priaznivejšia prognóza u pacientov s uspokojivým stavom komôr a myokardu. Ak sa však paroxyzmy fibrilácie predsiení vyskytujú často, kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje.

Idiopatická forma fibrilácie predsiení zvyčajne nespôsobuje zhoršenie pohody, pacienti sa cítia zdraví a vedú takmer obvyklý životný štýl.

Prevencia

Aby sa predišlo fibrilácii predsiení, je potrebné včas odhaliť a aktívne liečiť ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Sekundárna prevencia fibrilácie predsiení je zameraná na prevenciu výskytu nových epizód srdcových arytmií a zahŕňa:

• dlhodobá lieková terapia antiarytmickými liekmi;
• vykonávanie srdcovej chirurgie, ak je to indikované;
• odmietnutie piť alkohol;
• obmedzenie duševného a fyzického preťaženia.

Video z YouTube k téme článku:

Ak máte pocit, že váš pulz je mimo rytmu a vaše srdce bije nepravidelne, možno máte fibrilácia predsiení. Ďalším názvom je fibrilácia predsiení. Počas záchvatu tohto ochorenia srdcový sval buď zrýchli svoju prácu, potom sa údery spomalia, potom na sekundu alebo dve úplne zmiznú.

Tento stav nastáva, keď je narušená práca predsiení. Namiesto silnej kontrakcie 60-80-krát za minútu a vytláčania krvi cez komory sa tieto časti srdca chvejú a chvejú nerytmicky.

Útok choroby prináša nepohodlie. Existuje bolesť na hrudníku, hrudka v krku, môže sa vyskytnúť záchvat paniky. Týchto javov sa môžete zbaviť pomocou liekov, ale hlavné nebezpečenstvo je iné. Fibrilácia predsiení spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny v predsieni. Táto krvná zrazenina sa môže dostať cez cievy do mozgu a spôsobiť mŕtvicu alebo dokonca smrť.

Fibrilácia predsiení je veľmi časté ochorenie srdca. Týmto typom arytmie trpia 2 % svetovej populácie. Pacientov z roka na rok pribúda, ide o ľudí všetkých vekových kategórií. Muži častejšie trpia touto chorobou. Po 40. roku života majú 26 % riziko ochorenia, u žien 23 %. Po 80 rokoch túto diagnózu stanoví 8 % ľudí.

Vedci vypočítali, že ľudia s touto diagnózou majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mŕtvicu ako ostatní. Okrem toho sa môže objaviť akútne srdcové zlyhanie a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Moderná medicína sa však ponáhľa s upokojením: užívanie správnych liekov a zdravý životný štýl pomôže vyhnúť sa záchvatom a následkom fibrilácie predsiení.

Anatómia prevodového systému srdca

Normálne naše srdce bije rýchlosťou 60-80 úderov za minútu. Na kontrolu jeho činnosti nemusíme vynakladať žiadne úsilie. Autonómna práca srdca (automatizmus) je zabezpečená jeho jedinečnou štruktúrou.

Srdce sa skladá zo štyroch častí: pravej a ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Predsiene dostávajú krv zo žíl, napĺňajú sa a sťahujú, čím tlačia krv do komôr. A tieto štruktúry silným tlakom posielajú krv cez tepny do tela. Práca srdca je pomerne zložitá a treba ju riadiť. Vykonáva vedúcu funkciu vodivý systém srdca .

Systém pozostáva zo špeciálnych buniek, ktoré dokážu vytvárať elektrické impulzy. Bunky sa nesťahujú dobre, ale dobre generujú a vedú impulzy. Tieto elektrické výboje sú príkazmi na stiahnutie rôznych častí srdca. Mimochodom, na kardiograme vidíme tieto impulzy vo forme zubov.

prevodový systém srdca Ide o špeciálnu formáciu v srdcovom svale. Pozostáva z uzlov, ktoré generujú elektrické signály a lúče, cez ktoré sa prenášajú. Systém je možné rozdeliť na dve časti.

1. Sinoatriálna časť reguluje prácu predsiení. Obsahuje:
   • sinoatriálny(sínusový uzol alebo kardiostimulátor) - je hlavnou zložkou, ktorá zabezpečuje normálnu činnosť srdca. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, jeho rozmery sú 15/5/2 mm. Približujú sa k nej pravé parasympatikus a sympatické nervy srdca. Udávajú tempo práce tela v závislosti od našich emócií a fyzickej aktivity.
   • Tri zväzky internodálneho rýchleho vedenia sú „drôty“. Ich úlohou je prenášať signál z predsiení do komôr.
   • Interatriálny zväzokrýchly prenáša signál z pravej predsiene do ľavej.
2. Atrioventrikulárna časť reguluje prácu komôr. Obsahuje:
   • atrioventrikulárny uzol(AV uzol) riadi prácu komôr. Jeho hlavná časť leží na medzikomorovej priehradke, rozmery sú menšie - 6/3 mm. Hlavnou úlohou AV uzla je mierne oddialiť nervový impulz. Je to potrebné, aby sa komory po kontrakcii predsiení vzrušili a naplnili.
     Ak z dôvodu choroby sínusový uzol nezvláda svoju úlohu, potom atrioventrikulárny uzol zaisťuje automatizáciu srdca a nastavuje tempo 40 - 60 úderov za minútu.
   • Jeho zväzok- koordinuje prácu predsiení a komôr. Rozdeľuje sa na dve nohy, ktoré končia v pravej a ľavej komore.
   • Purkyňove vlákna – vlákna, ktoré siahajú z Hisovho zväzku do svalovej steny komôr.

Príčiny fibrilácie predsiení

Za hlavnú príčinu fibrilácie predsiení sa považuje porucha vodivého systému srdca. V tomto prípade je narušené poradie kontrakcií srdca. Svalové vlákna sa nesťahujú všetky spolu, ale jednotlivo – „akokoľvek“. Predsiene nevykonávajú jedno silné stlačenie každú sekundu, ale akoby sa chveli, jemne a často, bez vytláčania krvi do komôr.

Lekári pomenovali vinníkov tohto javu. Sínusový uzol nerobí dobre svoju prácu, nevelí svojim „podriadeným“ dostatočne rigidne. A sabotérske bunky sa snažia kontrolovať prácu predsiení. Spôsobujú, že sa svalová stena sťahuje v malom, často a nepravidelnom rozsahu. V dôsledku toho sa v rôznych častiach predsiení vyskytuje chvenie alebo blikanie.

Príčiny fibrilácie predsiení sú rozdelené na srdcové a nekardiálne.

srdcové príčiny

1. Zvýšený krvný tlak. Pri hypertenzii srdce pracuje v posilnenom režime a tlačí do ciev veľa krvi. Ale srdcový sval z takéhoto zaťaženia sa zvyšuje, naťahuje a oslabuje. V dôsledku toho dochádza k poruchám v sínusovom uzle a vo zväzkoch vedenia.
2. Choroby srdcových tepien. Sínusový uzol a ďalšie zložky vodivého systému srdca potrebujú neustály prísun arteriálnej krvi na zásobovanie kyslíkom. Ak je jeho dodávka prerušená, funkcie sú zle vykonávané.
3. Ochorenie chlopní srdca. Napríklad prolaps mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Táto chyba chlopne zvyčajne spôsobuje fibriláciu predsiení u mladých dospelých. Chlopňa sa nezatvára tesne, takže pri kontrakcii komôr sa časť krvi vracia do predsiení a spája sa s časťou venóznej krvi. V dôsledku toho sa zväčšuje objem predsiení a hrúbka ich stien. To oslabuje srdce a zhoršuje jeho prácu.
4. vrodené srdcové chyby. Pri týchto ochoreniach sa cievy, ktoré vyživujú srdce, nevyvíjajú dostatočne a srdcový sval je miestami slabo formovaný.
5. Dôsledky operácie srdca. Po operácii môžu byť poškodené vodivé vlákna alebo sa môže objaviť zjazvené tkanivo. Nahrádza jedinečné bunky vodivého systému srdca, takže nervový impulz sa šíri inými spôsobmi.
6. zástava srdcab môže byť príčinou aj dôsledkom fibrilácie predsiení. Srdce začne pracovať horšie v dôsledku prepracovania spôsobeného hypertenziou alebo poruchami. V dôsledku toho je narušený jeho automatizmus.
7. Perikarditída a myokarditída. Tieto ochorenia spôsobujú zápal stien srdca. V dôsledku toho je narušená vodivosť. To znamená, že príkazy, ktoré vysiela nervový systém alebo sínusový uzol, zostávajú v iných častiach srdca nevypočuté.
8. Nádory srdca. Nádor spôsobuje porušenie štruktúry vodivého systému srdca a zasahuje do prechodu impulzu.

nekardiálnych dôvodov

1. Alkohol a zlé návyky. Veľké dávky alkoholu spôsobujú záchvaty fibrilácie predsiení, ktoré sa nazývajú „prázdninová arytmia“. Nikotín, amfetamíny a kokaín môžu spôsobiť arytmie a vážnejšie poškodenie srdca.
2. stres. Nervové šoky spôsobujú nesúlad v centrálnom a autonómnom nervovom systéme, čo ovplyvňuje rytmus srdca. V stresových situáciách sa navyše uvoľňuje adrenalín, ktorý zrýchľuje rýchlosť úderov.
3. Fyzické cvičenie. Práca svalov si vyžaduje veľký prietok krvi. Zároveň sa srdce zrýchli na svoj rytmus 2-krát. Počas tohto obdobia nemá vodiaci systém čas na koordináciu svojej práce.
4. Veľká dávka kofeínu. Káva a silný čaj obsahujú veľa tejto látky, ktorá zrýchľuje pulz.
5. Lieky. Adrenalín, atropín, diuretiká ovplyvňujú fungovanie srdca, narúšajú rovnováhu mikroelementov, ktoré sa podieľajú na vytváraní elektrického impulzu.
6. Vírusové ochorenia. Zvýšenie teploty o 1 stupeň zrýchli pulz o 10 úderov za minútu. Okrem toho počas choroby intoxikácia narúša fungovanie autonómneho nervového systému. Spoločne tieto faktory spôsobujú nesprávne fungovanie sínusového uzla.
7. Choroby štítnej žľazy. Zväčšenie štítnej žľazy (hypertyreóza) je sprevádzané vysokou hladinou hormónov. 3-jód-tyronín zvyšuje počet úderov srdca za minútu a môže spôsobiť nepravidelnosť rytmu.
8. Elektrolytické poruchy. Poruchy príjmu potravy a rôzne diéty na chudnutie môžu spôsobiť nedostatok draslíka a vápnika, horčíka. Nedostatok týchto stopových prvkov v krvi a srdcových bunkách spôsobuje poruchy v automatizme. Elektrolytický impulz sa nevytvára a nie je vedený cez tkanivá srdca.
9. Chronické ochorenie pľúc. Choroby dýchacieho systému môžu spôsobiť hladovanie kyslíkom a veľmi zle vplýva na prevodový systém srdca. V dôsledku nedostatku kyslíka nemôže sínusový uzol generovať impulzy rovnomerne.
10. Diabetessprevádzaná obezitou. Toto ochorenie narúša metabolizmus a prekrvenie všetkých orgánov. Srdce a mozog sú citlivejšie ako ostatné na nedostatok kyslíka a v dôsledku toho je ich práca narušená.
11. syndróm spánkového apnoe. Zastavenie dýchania počas spánku na 10 alebo viac sekúnd spôsobuje hladovanie kyslíkom a porušenie biochemického zloženia krvi. Tieto príčiny zhoršujú prácu sínusového uzla, hoci mechanizmus porušenia nebol úplne objasnený.
12. elektrický šok. Správnu kontrakciu srdca zabezpečujú elektrické impulzy a po zásahu elektrickým prúdom tento dobre fungujúci mechanizmus zlyhá. Miesta elektrickej excitácie sa vyskytujú nielen vo vodivom systéme, ale aj v iných bunkách, čo spôsobuje náhodnú kontrakciu predsiení.

Symptómy a príznaky fibrilácie predsiení

Hlavným príznakom fibrilácie predsiení je zvýšenie srdcovej frekvencie . Navyše, predsiene dokážu urobiť až 600 úderov za minútu a komory až 180. Srdce však taký zbesilý rytmus nevydrží a potrebuje pauzu. Zároveň sa môže zdať, že „srdce buď bije, alebo nie“. Existuje aj forma fibrilácie predsiení, pri ktorej je srdcový tep pomalý. Je to spôsobené tým, že vedenie je prerušené. Nie všetky nervové impulzy sa dostanú do komôr a spôsobia kontrakciu srdca.

Bolesť v hrudi . Srdce počas záchvatu fibrilácie predsiení pracuje na opotrebovanie. Srdcový sval je bohatý na nervové zakončenia a keď sa preťažuje alebo doňho koronárne tepny neprivádzajú dostatok krvi, človek pociťuje bolesť.

Ľudia s fibriláciou predsiení musia denne konzumovať nasledujúce potraviny:

• citróny, pomaranče;
• cibuľa cesnak;
• vlašské orechy, kešu, mandle, arašidy;
• brusnice a kalina;
• sušené ovocie: sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
• naklíčené zrná pšenice;
• mliečne výrobky;
• rastlinné oleje.

Je zakázané jesť: alkohol, kávu a čokoládu, masť a mastné mäso. Nemali by ste jesť sladké a múčne jedlá, konzervy a údeniny, silné bohaté vývary.

Lahodná a zdravá zmes sušeného ovocia pomôže nasýtiť telo užitočnými minerálmi. V rovnakých pomeroch (200 g každý) vezmite: citróny, tmavé hrozienka, sušené marhule, vlašské orechy a med. Všetky výrobky sa umyjú, oparia vriacou vodou a sušia sa na papierovej utierke. Potom je potrebné ich rozdrviť v mixéri alebo mlynčeku na mäso, dôkladne premiešať a uložiť do chladničky. Každý deň pred raňajkami zjedzte plnú polievkovú lyžicu tejto zmesi. Na kurz musíte použiť celú porciu. Opakujte liečbu každé 3 mesiace.

Jablčný ocot pomôže riediť krv, predchádzať krvným zrazeninám a nasýti srdce draslíkom. 2 lyžičky zriedený v pohári teplej vody. Pridajte aj lyžičku medu. Tento nápoj musíte piť 30-40 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov.

Liečba arytmií pomocou liekov

Záchvat fibrilácie predsiení môže prejsť sám o sebe v priebehu niekoľkých minút, alebo môže trvať hodiny či dokonca dni. Ak pociťujete záchvat nerytmického srdcového tepu, musíte to oznámiť lekárovi. A ak útok trvá niekoľko hodín, potom je to príležitosť naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

V prípade, že záchvat trvá menej ako jeden deň, lekári okamžite začnú obnovovať normálny rytmus srdca. Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 24 hodín, potom budete musieť 10-14 dní užívať lieky na riedenie krvi. Takáto liečba pomôže zbaviť sa krvných zrazenín, ktoré by sa mohli tvoriť v srdci počas záchvatu.
Na liečbu fibrilácie predsiení sa používajú rôzne skupiny liekov.

Drogová skupina	Mechanizmus účinku na srdce	Názov lieku	Ako sa liek užíva	Účinok užívania lieku
Beta blokátory	Neutralizujte pôsobenie hormónov adrenalínu a norepinefrínu, blokujte receptory, ktoré sú citlivé na tieto látky. Vyvážiť činnosť sympatického a parasympatického nervového systému a znížiť počet úderov srdca. Znížte tlak. Znížte koncentráciu iónov draslíka, znižuje sa kontraktilita srdca. Zmizne excitácia v rôznych častiach predsiení. Vďaka tomuto pôsobeniu je možné zbaviť sa predsieňového flutteru, ktorý vzniká pri fibrilácii predsiení.	Atenolol	Na zmiernenie záchvatu užite 1 tabletu (50 mg), ale lekár môže dávku zvýšiť na 4 tablety. Tabletu užite pred jedlom s vodou. Na udržanie rytmu stačí užiť pol tablety denne.	Tlak klesá, nervový systém sa upokojuje, obnovuje sa normálny rytmus srdca.
		Anaprilin	Užívajte 1 tabletu (10 mg) 3-4 krát denne 30-40 minút pred jedlom. Podľa predpisu lekára sa dávka môže postupne niekoľkokrát zvyšovať. Lekár predpisuje dlhý priebeh spolu so srdcovými glykozidmi: Korglikon, Strofantin.	Zlepšuje sa práca nervového systému, znižuje sa pulz a tlak.
		metoprolol	Užívajte s jedlom. 1 tableta (5 mg) 3-4 krát denne na udržanie rytmu. Na zastavenie záchvatu v závažných prípadoch sa intravenózne podáva 2-5 mg. Potom prejdú na užívanie tabletiek.	Znížený krvný tlak a srdcová frekvencia. Znižuje riziko záchvatov fibrilácie predsiení a srdcového infarktu.
		Obzidan	Užívajte celú alebo polovicu tablety 3-krát denne. Denná dávka je 60-120 mg. Tablety sa nesmú žuť. Užívajte 15-20 minút pred jedlom a zapite vodou. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť.	Znižuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Liek pomáha predchádzať záchvatom fibrilácie predsiení (s častými kontrakciami) a migrénam.
Antiarytmické lieky	Znížte excitabilitu srdcového svalu a vedenie v predsieňach. Miznú oblasti nekontrolovanej excitácie, ktoré spôsobujú flutter predsiení. Zvýšte pauzu medzi údermi srdca, čím sa rytmus vráti do normálu. Uvoľnite krvné cievy, čo vedie k zníženiu tlaku.	chinidín	Dávkujte 2 tablety (0,4 g) každých 6 hodín, kým záchvat neustúpi. Ak nie je žiadny účinok, potom ho môže lekár zdvojnásobiť. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, lekár zvolí dávku individuálne. Tablety sa majú prehĺtať celé, bez žuvania. Môžete piť vodu alebo mlieko.	Ustupujú bolesti, znižuje sa tep a krvný tlak. Bojuje so záchvatom fibrilácie predsiení a pomáha udržiavať normálny pulz.
		Novokainamid	Na zmiernenie záchvatu sa intravenózne podáva 100-500 mg. Po odznení záchvatu užite liek perorálne, 3 tablety každé 3-6 hodín, s vodou. Lekár predpisuje presnú dávku.	Obnovuje sa normálna srdcová frekvencia 60-100 úderov za minútu. Znižuje sa tlak a zlepšuje sa stav srdca.
		Kordaron	Dávka sa vyberá individuálne. Prvých 10-14 dní to môžu byť 3-4 tablety počas dňa. Po takomto kurze sa na udržanie normálneho rytmu predpisujú malé dávky: pol tablety 1-krát denne	Eliminuje fibriláciu predsiení rezistentnú na iné lieky. Zabraňuje vzniku nových záchvatov flutteru predsiení.
Srdcové glykozidy (blokátory vápnika)	Robia kontrakciu srdca silnou, silnou a krátkou, zvyšujú prestávku medzi údermi srdca. Spomaľte impulzy, ktoré prechádzajú prevodovým systémom srdca.	digoxín	Užíva sa 3-krát denne. 2 tablety ráno, jedna popoludní a pol tablety večer. Toto je najbežnejšia schéma, ale nie je vhodná pre každého. Preto lekár vyberie dávku pre každého pacienta samostatne.	Normalizuje počet kontrakcií srdca, uľahčuje jeho prácu. Edém a dýchavičnosť zmiznú.
		Celanid	Aby sa srdcový rytmus počas záchvatu vrátil do normálu, liek sa podáva intravenózne v 1-2 ml 0,02% roztoku. Na udržanie normálneho rytmu je predpísaná polovica tablety ráno a večer. Trvať dlhú dobu.	Znižuje počet úderov srdca za minútu, zmierňuje opuchy, pôsobí močopudne. Malé dávky lieku pomáhajú udržiavať srdcovú frekvenciu na správnej úrovni.
Antikoagulanciá a protidoštičkové látky	Znížte zrážanlivosť krvi a zabráňte tvorbe krvných zrazenín. Zabraňujú zlepovaniu krvných buniek a tvorbe krvných zrazenín. Znížte aktivitu trombínu a produkciu protrombínu v pečeni.	warfarín	Vo väčšine prípadov užívajte 1 tabletu (2,5 mg) denne. Ale u rôznych pacientov sa dávka môže značne líšiť. Užívajte po jedle s vodou. Priebeh liečby je 6-12 mesiacov.	Riedi krv a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v predsieňach pri záchvate fibrilácie predsiení.
		Kyselina acetylsalicylová (aspirín)	Dávka sa volí individuálne po 0,5 alebo po celej tablete 3-krát denne. Aspirín sa užíva po jedle. Musí sa rozpustiť v 100 ml vody a vypiť.	Zvyšuje tekutosť krvi a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Upozorňujeme, že liek a dávku by mal vybrať iba skúsený lekár. Všetky lieky na liečbu fibrilácie predsiení majú kontraindikácie a vedľajšie účinky. Navyše, liek, ktorý pomohol jednej osobe, môže spôsobiť nový záchvat choroby u druhej.

Stratégia „pilulka do vrecka“.

Tento názov bol daný taktike boja proti záchvatom paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Lekári ho predpisujú tým pacientom, u ktorých sa fibrilácia predsiení neobjavuje často. V tomto prípade nie je potrebné neustále užívať lieky na udržanie srdcového rytmu. Vždy by ste však mali mať pri sebe liek na zmiernenie záchvatu. V tomto prípade užite Propanorm alebo Propafenone. Tieto antiarytmiká úspešne zmierňujú záchvaty u 45-80% pacientov za 2-4 hodiny.

Elektrická kardioverzia

Toto je ďalšia metóda na obnovenie normálneho rytmu srdca. Vykonáva sa, keď sa počas záchvatu fibrilácie predsiení stav prudko zhoršil, začal sa pľúcny edém, šok, cerebrálna ischémia.

V takejto situácii je potrebné konať rýchlo, preto sa pacientovi podá intravenózna anestézia a pomocou vysokonapäťového defibrilátora sa naštartuje srdce v správnom rytme. Silný výboj prúdu prechádza srdcom a súčasne spôsobuje stiahnutie jeho svalových vlákien. Potom sa schopnosť kontrolovať rytmus vráti do sínusového uzla.

Operácia fibrilácie predsiení, kardiostimulátor

Operácia fibrilácie predsiení je potrebná, ak lieky nepomáhajú vyrovnať sa s chorobou. V tomto prípade lekár odporučí jeden z typov chirurgickej liečby.

Katétrová ablácia

Táto metóda nevyžaduje veľký rez a považuje sa za menej traumatickú. Operácia prebieha v lokálnej anestézii. Cez femorálnu alebo podkľúčovú žilu lekár zavedie elektródy do srdca. V tomto čase chirurg pomocou röntgenových lúčov kontroluje všetko, čo sa deje.

V prvej fáze operácie lekár vykoná vyšetrenie. Pomocou špeciálnych senzorov určí, kde sa nachádzajú zóny, ktoré spôsobujú fibriláciu predsiení. Intrakardiálne EKG ukazuje reakciu srdca na testy vykonané lekárom.

V druhej fáze operácie lekár „neutralizuje“ predsieňové zóny, v ktorých dochádza k blikaniu. Robí to pomocou RF energie pomocou „liečiacej“ elektródy. Aj na tieto účely môžete použiť laser a chemikálie. Zničí malé skupiny buniek, ktoré produkujú impulz, vďaka ktorému sa predsiene chvejú.

Implantácia kardiostimulátora

Kardiostimulátor alebo umelý kardiostimulátor je špeciálne lekárske zariadenie, ktoré obnovuje normálnu srdcovú frekvenciu.

Ako vyzerá kardiostimulátor? Stimulátor je malá kovová škatuľka a tenké elektródy dlhé 20-30 cm.Telo prístroja je vyrobené zo špeciálnej zliatiny, ktorá nespôsobuje odmietnutie v tele. Kryt kardiostimulátora obsahuje mikroprocesor a batériu. Kým srdce človeka funguje normálne, kardiostimulátor je neaktívny. Keď však zistí, že rytmus sa pomýlil, prístroj cez elektródy vyšle slabé elektrické impulzy do srdca. Nútia srdcový sval, aby sa stiahol na požadovanú frekvenciu.

Kardiostimulátor môže spôsobiť kontrakciu iba predsiene (jednodutinová) alebo predsiene a komory (dvojdutinová). Väčšina moderných stimulantov sa prispôsobuje fyzickému stresu, ktorý človek zažíva. Preto pri športe či iných aktivitách pomôžu zrýchliť tep, aby lepšie prekrvili svaly a pľúca.

Tiež stimulanty uchovávajú informácie o práci vášho srdca v pamäti. Počas návštev na klinike si ho bude môcť lekár prečítať pomocou počítača.

Ako prebieha operácia? Operácia implantácie (implantácie) kardiostimulátora prebieha v lokálnej anestézii a trvá menej ako dve hodiny. Má niekoľko fáz:

• urobte kožný rez pod kľúčnou kosťou;
• elektródy sa zavádzajú cez žilu do srdcovej dutiny pod röntgenovou kontrolou;
• skontrolujte činnosť elektród;
• konce elektród sú upevnené na správnom mieste pomocou malých hrotov vo forme háčikov alebo vývrtky;
• v podkožnom tukovom tkanive v blízkosti kľúčnej kosti sa vytvorí lôžko, kde sa bude nachádzať telo kardiostimulátora;
• stimulátor je pripojený k elektródam;
• dať stehy.

Ako žiť po inštalácii kardiostimulátora? Kardiostimulátor prináša mnoho výhod, zlepšuje celkovú kondíciu a robí vás odolnejšími. Ale od okamihu operácie si budete musieť pamätať, že so sebou neustále nosíte zložité zariadenie.

Prvý deň po operácii je vhodné nevstať z postele. Ale hneď na druhý deň môžu chodiť a po 3-5 dňoch sa môžete vrátiť domov. Lekári vám povedia, ako spracovať šev. Ak sa teplota náhle zvýši, švy sa otvoria alebo sa objaví výtok z rany, musíte o tom urýchlene informovať lekára.

Budete musieť pravidelne navštevovať kardiológa:

• 3 mesiace po operácii;
• za 6 mesiacov;
• potom 1-2x do roka.

Prvý mesiac sa musíte o seba postarať. Ak sa cítite veľmi unavení, urobte si čas a oddýchnite si. Športové aktivity je lepšie odložiť na 2-3 mesiace.

Moderné kardiostimulátory nie sú citlivé na žiarenie z domácich spotrebičov. Napriek tomu sa neodporúča stáť v blízkosti fungujúcej mikrovlnnej rúry a držať mobilný telefón v blízkosti kardiostimulátora. Nie je možné byť v blízkosti silných zdrojov magnetických a elektromagnetických polí (transformátorové rozvodne, elektrické vedenia).

Po operácii bude vystavený špeciálny dokument, ktorý potvrdí, že máte nainštalovaný kardiostimulátor. Tento certifikát sa vám bude hodiť napríklad na letisku. Nebudete musieť prejsť cez skener, ktorý by mohol poškodiť kardiostimulátor.

Sú veci, ktoré nemôžete robiť po nainštalovaní kardiostimulátora. Budete sa musieť vyrovnať s tým, že máte zakázané:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (počítačová tomografia je povolená);
• fyzioterapia;
• Ultrazvuk v oblasti stimulátora;
• údery do oblasti kardiostimulátora;
• akékoľvek vystavenie elektrickému prúdu (doma, počas operácií alebo kozmetických procedúr).

Aby som to zhrnul: existuje mnoho spôsobov, ako sa vysporiadať s fibriláciou predsiení. Správne zvolená liečba vám pomôže žiť mnoho rokov bez atakov choroby a vyhnúť sa komplikáciám.

Ochorenie nazývané fibrilácia predsiení sa prejavuje vo forme chaotickej poruchy srdcového rytmu. Strašná však nie je samotná choroba, ale jej komplikácie, a preto je také dôležité diagnostikovať ju včas.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení najčastejším dôvodom hospitalizácie so srdcovou arytmiou, ktorá predstavuje 30 % takýchto prípadov. Existuje obraz nárastu podielu takejto patológie s vekom: ľudia mladší ako 60 rokov ňou trpia v 1% prípadov a starší ako tento míľnik - už v 6%.

Čo je to fibrilácia predsiení?

Fibrilácia predsiení je vyjadrená charakteristickými srdcovými arytmiami, ktoré sa stávajú inherentnými náhodnosť vo frekvencii kontrakcií a vzruchov, ktoré zažívajú predsiene, alebo zášklby a fibrilácie jednotlivých svalových skupín myokardu. Srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť 600 úderov za minútu.

Predĺžený paroxyzmus fibrilácie predsiení trvajúci až 2 dni ohrozuje tvorbu krvnej zrazeniny a ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Konštantná fibrilácia predsiení vedie k rýchlemu nárastu chronickej formy zlyhania obehu.

Video o tom, čo je fibrilácia predsiení:

Príčiny fibrilácie predsiení srdca

Najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení srdca sú v skupine kardiovaskulárnych ochorení:

• chronická ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca);
• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby vyplývajúce z predchádzajúceho reumatického ochorenia.

Záchvaty paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa často pozorujú v čase operácie srdca alebo bezprostredne po operácii. Keď dôjde k takejto fibrilácii predsiení, jej príčiny spravidla nie sú spojené s drogovou intervenciou.

Iné príčiny fibrilácie predsiení:

• Časté používanie nielen liekov, ale aj nápojov obsahujúcich kofeín, pretože aktivuje kontraktilitu myokardu.
• Systematické používanie alkoholu, ktoré spôsobuje intoxikáciu a alkoholickú kardiomyopatiu.
• U pacientov s patológiou štítnej žľazy komplikovanou príznakmi hypertyreózy sa fibrilácia predsiení vyskytuje v štvrtine prípadov. Táto frekvencia je vysvetlená skutočnosťou, že katecholamíny pôsobia zosilnene na excitabilitu predsieňového myokardu.
• Užívanie určitých skupín liekov (atropín, adrenalín, diuretiká) zvyšuje riziko porúch rytmu, pretože tieto lieky priamo ovplyvňujú činnosť myokardu a menia rovnováhu mikroelementov podieľajúcich sa na tvorbe elektrických impulzov.

Fibrilácia predsiení u mladých ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vrodeného prolapsu mitrálnej chlopne. Choroby, ktoré sa vyskytujú pri vysokej teplote, zvyšujú srdcovú frekvenciu a spôsobujú poruchu funkcie autonómneho nervového systému, čo spôsobuje narušenie práce primárneho kardiostimulátora - sínusového uzla. Pri akútnom nedostatku elektrolytov v tele je automatizmus narušený, systém vedenia myokardu zlyhá.

Dôležitým faktorom pri prejave fibrilácie predsiení je stav ľudského nervového systému. S aktivitou niektorých jej väzieb vznikajú rôzne varianty arytmie, medzi ktorými vynikajú hyperadrenergné a vagové varianty fibrilácie predsiení. Vagálna odroda je bežnejšia u mužov a je provokovaná prejedaním sa, ležaním pri odpočinku a nosením tesného oblečenia. Iný typ je častejšie vlastný ženám a existuje jasný vzťah medzi nástupom útoku a emocionálnym stavom.

Pri idiopatickom variante fibrilácie predsiení nie je možné spoľahlivo určiť príčinu záchvatu. Táto forma arytmie sa vyskytuje v 30% prípadov.

Formy fibrilácie predsiení

Formy fibrilácie predsiení sa môžu líšiť v charakteristikách klinického prejavu ochorenia, etiologických faktorov alebo mechanizmov elektrofyziológie.

Konštantná fibrilácia predsiení sa delí na:

• Paroxyzmálna - trvá až 1 týždeň, rozdelená na denné obdobia.
• Vytrvalý.
• Chronický.

Posledné dva typy fibrilácie predsiení trvajú viac ako 1 týždeň.

Takéto typy srdcových arytmií, ako sú trvalé a paroxyzmálne, sa môžu opakovať. V tejto forme sa záchvat môže prejaviť buď prvýkrát, alebo sa vrátiť s recidívou, v druhom prípade sa objaví druhý a ďalšie prípady prejavu fibrilácie.

Klasifikácia fibrilácie predsiení podľa typu porúch rytmu:

• Fibrilácia alebo fibrilácia predsiení spôsobené kontrakciou nesúrodých skupín svalových vlákien, ktorá neumožňuje koordinovanú kontrakciu predsiene. Elektrické impulzy sú objemovo koncentrované v atrioventrikulárnom uzle, v dôsledku čoho sú niektoré z nich oneskorené a ostatné sú posielané do myokardu, čo spôsobuje kontrakciu komôr v určitom rytme.
• flutter predsiení. V tomto prípade sa kontrakcie srdca zvýšia na 200-400 za minútu, zatiaľ čo predsieňový rytmus zostáva jasný a koordinovaný. V tomto prípade je pozorovaný nasledujúci obraz: kontrakcie myokardu nasledujú jeden po druhom, takmer bez akýchkoľvek prestávok, a tiež neexistuje žiadna diastolická pauza. Zároveň nedochádza ani k relaxácii predsiení, je to spôsobené tým, že sú väčšinu času v systolickom stave. Keďže sa predsiene v tomto režime takmer neplnia krvou, do komôr sa dostáva aj v značne menšom množstve. Pri tejto forme fibrilácie predsiení sa impulzy šíriace sa po atrioventrikulárnych spojeniach dostanú do komôr len v každom druhom, treťom a štvrtom prípade, vďaka čomu je dodržaný správny komorový rytmus, ktorý je charakterizovaný pojmom „správny flutter“. Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu pozoruje blokáda a je narušené vedenie, potom sa komory začnú náhodne sťahovať. Výsledkom toho je, že aj predsieňový flutter nadobúda skreslenú formu, ktorá sa nazýva „nesprávny flutter“.

Klasifikácia arytmie podľa frekvencie kontrakcií:

• Bradysystolická arytmia - keď komory bijú nie viac ako 60-krát za minútu. Pri paroxyzme sa krv nepumpuje do komôr, keďže predsiene fungujú neefektívne, diastola komôr je naplnená prirodzene a len čiastočne. Výsledkom je, že sa vyprázdňovanie krvi do aortálneho systému prakticky zastaví.
• Tachysystolická arytmia - kontrakcie sa vyskytujú s frekvenciou 90 úderov.
• Normosystolická arytmia - komorové kontrakcie sa môžu udržiavať v rozmedzí 60-90 úderov.

Príznaky fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení srdca závisia od jej formy (bradysystolická, tachysystolická, konštantná alebo paroxysmálna). Okrem toho obraz choroby mení stav myokardu, systém jeho chlopní, psychický stav pacienta.

Najnebezpečnejší je stav, ktorý charakterizuje tachysystolické symptómy fibrilácie predsiení, pri ktorých je:

• dyspnoe;
• kardiopalmus;
• bolesť srdca a prerušenia činnosti srdca;
• akákoľvek fyzická námaha zhoršuje tieto príznaky.

Fibrilácia predsiení prechádza paroxyzmálne, s progresiou paroxyzmov. V tomto prípade je ich trvanie a frekvencia vždy individuálna. U niektorých pacientov sa po niekoľkých atakoch môže vyvinúť chronická (pretrvávajúca) forma ochorenia, u iných sa počas života objavia len ojedinelé a krátkodobé záchvaty bez tendencie k progresii – prognóza takejto fibrilácie predsiení je priaznivá.

Pocity pri paroxyzmoch fibrilácie predsiení sú tiež individuálne. Niektorí pacienti si ich nemusia vôbec všimnúť a dozvedia sa o nich náhodou pomocou EKG.

Čo sa týka typické príznaky fibrilácie predsiení, potom to môže byť:

• chaotický tlkot srdca;
• strach;
• polyúria (vytvára sa viac moču ako zvyčajne);
• slabosť a chvenie.

Pri nadmernej srdcovej frekvencii môže pacient pociťovať mdloby a závraty, v závažnejších prípadoch aj príznaky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (strata vedomia, kŕče, zlyhanie dýchania, bledosť, pokles krvného tlaku až dočasná zástava srdca).

Keď sa sínusový rytmus obnoví, fibrilácia predsiení okamžite stratí príznaky a už nevyžaduje liečbu. Pacienti často nezaznamenajú pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Auskultácia (počúvanie) srdca môže určiť prítomnosť tónov, ktoré majú rôzne stupne hlasitosti v jeho práci. Amplitúda pulzných vĺn je iná a pulz je arytmický. Pri fibrilácii predsiení dochádza k deficitu pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami práce srdca: nie každá jeho kontrakcia vedie k uvoľneniu krvi do aorty.

V prípade flutteru predsiení budú príznaky nasledovné:

• dyspnoe;
• zvýšená vnímaná srdcová frekvencia;
• pulzácia žíl na krku;
• niekedy určité nepohodlie v srdcovej oblasti.

Jasné a dostupné video o fibrilácii predsiení (prečo a ako sa prejavuje, čo s tým robiť):

Diagnóza fibrilácie predsiení

Pred určením, akú liečbu vyžaduje fibrilácia predsiení, bude potrebná jej diagnóza, na ktorú sa používa:

• Holterovo monitorovanie - nepretržité zaznamenávanie EKG u pacienta, ktorý vedie normálny rytmus života;
• nahrávanie záchvatov v reálnom čase (keď je Holter monitor schopný prenášať signály telefonicky v prípade útoku).

Fibrilácia predsiení na EKG sa prejavuje nasledovne:

• Všetkým vodičom chýba vlna R.
• Objavujú sa nepravidelné časté f-vlny fibrilácie predsiení, ktoré odrážajú ich nepravidelné kontrakcie a excitácie. Amplitúda hrubej formy f-vlny presahuje 1 mm a má frekvenciu 350 až 450 vĺn za minútu. Táto forma fibrilácie predsiení je charakteristická pre hypertrofiu predsiení, vyskytuje sa u pacientov s chronickou pľúcnou stenózou srdca a mitrálnou stenózou.
• Amplitúda jemnovláknitej formy f-vlny je taká malá, že niekedy je na EKG neviditeľná a jej frekvencia dosahuje 600-700. Podobná forma sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia aterosklerotickou kardiosklerózou, myokarditídou, tyreotoxikózou a intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
• Arytmia komorových QRS komplexov je vyjadrená rôznym trvaním R-R intervalov. Veľkosť a tvar komplexov QRS sú zvyčajne normálne.

Liečba fibrilácie predsiení

S diagnózou fibrilácie predsiení liečbu určuje kardiológ, pričom sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia. Spočiatku je predpísaná farmakologická liečba fibrilácie predsiení, ktorej prípravky majú antiarytmický účinok.

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov liečby tejto patológie.

Konzervatívna liečba (s účinnosťou 10-15%)

V počiatočných štádiách fibrilácie predsiení môže liečba tabletkami regulujúcimi rýchlosť zvrátiť symptómy a progresiu ochorenia.

Na fibriláciu predsiení sa používajú tieto lieky:

• Beta blokátory(betaxolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) a blokátory vápnika (verapamil, diltiazem) - spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky na fibriláciu predsiení zabraňujú príliš rýchlej kontrakcii komôr, ale neregulujú srdcovú frekvenciu.
• Aj pri diagnostike fibrilácie predsiení sa používajú lieky, ktoré zabrániť tvorbe krvných zrazenín a výskytu mŕtvice(warfarín, pradaxa).
• Na protidoštičkovú liečbu sú predpísané antikoagulanciá ktoré nevylučujú tvorbu krvných zrazenín, ale znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a následne aj výskytu mozgových príhod (heparín, fondaparín, enoxaparín).
• Lieky na riedenie krvi zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - dezagregantov.
• Antiarytmické lieky(amiodarón, dronedarón, ibutilid, novokaínamid, propafenón, sotalol, flekainid).

Na sledovanie expozície lieku sú potrebné pravidelné krvné testy. Iba lekár bude môcť vybrať správne tabletky na fibriláciu predsiení, pretože mnohé z nich majú vážne kontraindikácie, ako aj proarytmickú aktivitu, keď samotný liek môže neočakávane vyvolať fibriláciu predsiení.

Pred liečbou fibrilácie predsiení je potrebné vziať do úvahy komorbidity pacienta. Niekedy sa liečba začína v nemocnici, kde je pre lekárov jednoduchšie kontrolovať reakciu tela a srdcovú frekvenciu. Touto terapiou sa v 30 – 60 % prípadov stav pacienta zlepší, ale časom sa môže znížiť účinnosť liekov. V tomto ohľade lekári často predpisujú niekoľko antiarytmických liekov naraz.

Chirurgická intervencia (s účinnosťou až 85%)

Operácie fibrilácie predsiení sa vykonávajú iba s neúčinnosťou liekovej terapie:

Pri katétrovej ablácii sa bunky myokardu, ktoré vyvolávajú fibriláciu predsiení, neutralizujú. Počas zákroku chirurg oddeľuje zrastené vlákna, ktoré narúšajú vodivosť a srdcový rytmus. Tu nie je potrebné úplne otvárať hrudník: robia sa v ňom malé rezy, cez ktoré katéter preniká do myokardu.

Existuje niekoľko možností vplyvu:

• laser;
• chladný;
• chemická látka;
• elektrický impulz.

Implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) - špeciálne zariadenie, ktoré udržiava správny srdcový rytmus u ľudí trpiacich fibriláciou predsiení. Toto kompaktné zariadenie je všité pod kožu v oblasti kľúčnej kosti. K nej je pripojená elektróda, prenikajúca do dutiny srdca cez podkľúčovú žilu. Kardiostimulátor pravidelne generuje impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu s požadovanou frekvenciou. Počas implantácie nie sú ovplyvnené rebrá, ale je rezaná iba koža, takže táto operácia je minimálne traumatická.

Metódy tradičnej medicíny (s účinnosťou až 50%)

Niekedy môže lekár okrem farmakologických liekov odporučiť aj alternatívnu liečbu fibrilácie predsiení:

• Odvar z bobúľ kaliny. Predsušia sa, potom sa pohár sušených bobúľ naleje pohárom vriacej vody a nádoba sa nastaví na mierny oheň, privedie sa do varu, potom sa vyberie z ohňa, prikryje sa pokrievkou a ochladený. Podobný odvar z kaliny na prevenciu fibrilácie predsiení by sa mal užívať ráno a pred spaním, každý približne 150 g.
• Tinktúra rebríka. Čerstvá tráva rebríka sa zbiera a drví, potom sa naleje do litrovej fľaše (do polovice objemu) a naplní sa etylalkoholom. Fľaša je tesne uzavretá a umiestnená na tmavom mieste na 10 dní. Na profylaktické účely sa má užívať ráno a pred obedom 1 čajová lyžička infúzie.
• Infúzia semien kôpru. Tretina pohára týchto semien sa naleje pohárom vriacej vody (najlepšie je to urobiť v termoske). Infúzia sa nechá zrieť 20 minút, potom sa prefiltruje. Prevencia fibrilácie predsiení spočíva v užívaní infúzie 3x denne pred jedlom na tretinu pohára.

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná? Možné komplikácie

Najčastejšie pri odpovedi na otázku, prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná, budete počuť jednu vec – vedie ku komplikáciám v podobe srdcového zlyhania či tromboembólie.

Mitrálna stenóza komplikovaná fibriláciou predsiení môže spôsobiť upchatie atrioventrikulárneho ústia intraatriálnym trombom, zástavu srdca a náhlu smrť.

Ak intrakardiálne tromby vstúpia do tepien systémového obehu, môžu viesť k orgánovej tromboembólii a 2/3 z nich vstupujú s prietokom krvi do mozgových ciev. Preto pacienti s fibriláciou predsiení tvoria 15 % ischemických cievnych mozgových príhod.

Periférna a cerebrálna tromboembólia sú najcitlivejšie pre starších pacientov (po 65 rokoch) a okrem nich - tých, ktorí trpia kongestívnym srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus, systémovou arteriálnou hypertenziou a ktorí predtým prekonali akýkoľvek typ tromboembólie. Pri fibrilácii predsiení sa u pacientov trpiacich poruchou kontraktility komôr a srdcovými chybami vyvíja srdcové zlyhanie. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze sa srdcové zlyhanie môže prejaviť pľúcnym edémom a srdcovou astmou.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje na pozadí zlého vyprázdňovania ľavého srdca, čo vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach.

Pri fibrilácii predsiení je najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania rozvoj arytmogénneho šoku v dôsledku príliš nízkeho srdcového výdaja. Niekedy fibrilácia predsiení končí fibriláciou komôr a úplnou zástavou srdca.

Častejšie sa na jeho pozadí vyvíja chronické srdcové zlyhanie, ktoré môže prejsť do dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Prognóza života s fibriláciou predsiení

Mnoho ľudí si kladie otázku, ako dlho žijú s fibriláciou predsiení? V skutočnosti prognóza života s fibriláciou predsiení závisí od príčin poruchy rytmu a komplikácií z nej.

Fibrilácia predsiení spôsobená ťažkým poškodením myokardu (veľkoložiskový infarkt, dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo rozsiahla kardioskleróza) vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania. Keď hovoríme o tom, koľko ľudí žije s fibriláciou predsiení, tromboembolické komplikácie, ktoré spôsobuje, dávajú nepriaznivú prognózu.

Úmrtnosť na srdcové choroby komplikované fibriláciou predsiení sa zvyšuje 1,7-krát.

Ale s uspokojivým stavom komôr a absenciou závažných patológií sa prognóza stáva priaznivejšou, ale aj v rovnakom čase častý výskyt paroxyzmov výrazne znižuje kvalitu života pacienta.

Idiopatická fibrilácia predsiení zvyčajne nenarúša pohodu pacientov, ktorí môžu vykonávať akúkoľvek prácu a cítiť sa zdravo.

Zažili ste vy alebo vaši blízki fibriláciu predsiení? Spôsobilo toto ochorenie nejaké komplikácie a ako ste to riešili? Podeľte sa o svoje skúsenosti v komentároch - pomôžte ostatným.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, ktorá sa vyskytuje u 1 - 2 % svetovej populácie. Frekvencia výskytu silne závisí od veku, do 40 rokov je to 0,5 % z celej populácie, nad 65 - 5 % a nad 80 - 10 %. Patogenéza ochorenia je založená na zmene automatizmu buniek myokardu, pri ktorom sínusový uzol prestáva byť hlavným zdrojom srdcového rytmu. S touto patológiou sa v svalovom tkanive predsiení vytvárajú patologické nervové impulzy, ktoré "riadia" prácu srdca. Predpokladá sa, že pri fibrilácii predsiení je 350 až 800 signálov za minútu.

Ochorenie dostalo svoj názov vďaka svojmu špecifickému odrazu na EKG, kde sa namiesto P vĺn objavujú asymetrické f vlny rôznej amplitúdy s veľmi vysokou frekvenciou. Pohľad na ne vyvoláva dojem fibrilácie predsiení.

Príčiny ochorenia

Fibrilácia predsiení, rovnako ako akákoľvek iná choroba, sa môže vyvinúť na pozadí už existujúcej patológie. Hlavné prekurzorové choroby sú:

• IHD (ischemická choroba srdca);
• defekty mitrálnej chlopne (nachádzajú sa medzi ľavou predsieňou a komorou);
• WPW syndróm (Wolf-Parkinson-White);
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• tyreotoxikóza;
• alkoholická dystrofia myokardu (poškodenie srdca v dôsledku neustálej konzumácie alkoholu);
• nedostatok elektrolytov - vo väčšine prípadov - nedostatok horčíka a draslíka.

Často vyvolať záchvat fibrilácie predsiení môže:

• zvýšená fyzická aktivita alebo emocionálne vzrušenie;
• pitie alkoholu, kávy;
• fajčenie;
• bohatý príjem potravy.

Zriedkavo nie je možné identifikovať príčinu ochorenia a provokujúce faktory. V tomto prípade sa fibrilácia predsiení považuje za idiopatickú.

Nervový systém zohráva dôležitú úlohu pri výskyte patológie. Zvýšený tón jeho konkrétneho oddelenia môže vyvolať záchvaty. Vagový typ fibrilácie predsiení sa vyvíja s aktívnym vplyvom parasympatického spojenia. Sympatické oddelenie spôsobuje hyperadrenergnú fibriláciu predsiení.

Mechanizmus vývoja fibrilácie predsiení

Choroba sa vyskytuje, keď heterogenita predsieňového myokardu. Z tohto dôvodu sa v určitých oblastiach svalového tkaniva objavujú patologické ložiská, v ktorých sa vytvárajú nervové signály. Na rozdiel od flutteru predsiení v tomto prípade nejde o jedno alebo dve ohniská, ale o oveľa väčší počet. V dôsledku spoločného vedenia vzruchu zo všetkých týchto zdrojov cez predsieňový myokard dochádza k jeho nekoordinovanej a neefektívnej kontrakcii.

Ak by sa všetky tieto impulzy preniesli na spodné časti, komory by sa stiahli analogicky s predsieňami: rozvinula by sa ventrikulárna fibrilácia. To by viedlo k narušeniu vylučovania krvi zo srdca a smrti.

Aby sa predišlo takejto situácii, je prevodový systém srdca vybavený špeciálnym "filtrom". Je to atrioventrikulárny uzol umiestnený medzi predsieňami a komorami. Vďaka tejto štruktúre dochádza k zvláštnemu oneskoreniu nadmerného množstva nervových signálov a frekvencia kontrakcií komôr je oveľa nižšia ako frekvencia predsiení. To chráni telo pred náhlou smrťou počas ventrikulárnej fibrilácie.

Klasifikácia

V závislosti od mechanizmu výskytu, ako je uvedené vyššie, existujú dva typy fibrilácie predsiení:

1. Hyperdrenergický.
2. Vagus.

Charakteristiky vagového typu fibrilácie predsiení:

• častejšie sa vyskytuje u mužskej polovice populácie;
• útoky začínajú jedlom alebo v noci;
• žiadna závislosť od fyzickej aktivity alebo stresu;
• provokujúce faktory môžu byť pevne zviazaná kravata alebo šatka, pokojový stav alebo horizontálna poloha tela, pevne utiahnutý opasok alebo nadúvanie.

Hyperdrenergický variant sa vyznačuje:

• výskyt záchvatov kedykoľvek počas dňa, zriedka v noci;
• závislosť útoku od fyzického alebo emocionálneho stavu tela;
• častý výskyt u žien.

Priebeh ochorenia môže mať nasledujúce formy:

1. Trvalá - chronická fibrilácia predsiení bez obnovenia sínusového rytmu.
2. Paroxysmálne - periodické "prestávky" rytmu s jeho následnou obnovou.

Klinické prejavy, príznaky fibrilácie predsiení

Paroxysmálna forma
Zvláštnosťou tohto variantu priebehu fibrilácie predsiení je striedanie normálnej funkcie srdca s vedúcim zdrojom rytmu zo sínusového uzla a fibrilácie predsiení. Frekvencia záchvatov sa môže pohybovať od jedného počas života až po niekoľko záchvatov počas dňa. Niekedy sa táto forma nakoniec stane trvalou.

Pri tomto variante arytmie mimo záchvatu sa v dôsledku normálneho fungovania srdca človek cíti ako obvykle. Pri prudkej arytmii typu fibrilácie predsiení sa stav prudko zhoršuje. S obnovením normálneho srdcového rytmu vlastným alebo liekom sa zdravotný stav opäť stáva normálnym.

Keď dôjde k záchvatu (paroxyzmu) fibrilácie predsiení, srdce sa začne sťahovať neefektívne a rýchlo. V dôsledku toho dochádza k nedostatočnému čerpaniu krvi a jej dodávaniu do životne dôležitých orgánov. To vedie k ischémii tkanív a telesných systémov.

Pri častých záchvatoch alebo dlhých periódach (epizódach) abnormálneho srdcového tepu sa celé telo postupne prispôsobuje takejto práci srdca. Subjektívne sa zdravotný stav zhoršuje v čase prechodu do arytmie z normálneho sínusového rytmu. Počas už narušeného rytmu sa stav človeka a jeho pocity mierne zlepšujú.

Fibrilácia predsiení sa môže prejaviť úplne inými príznakmi. Bežné sú:

• záchvat prudkého rýchleho srdcového tepu;
• nepohodlie v oblasti srdca;
• silná slabosť, malátnosť;
• zvýšené potenie, studené končatiny;
• pocit strachu;
• závraty až strata vedomia.

Vyššie uvedené príznaky môžu rušiť človeka nielen s fibriláciou predsiení. Takmer všetky typy srdcových arytmií sú sprevádzané podobnými prejavmi.

trvalá forma
Tento priebeh fibrilácie predsiení je charakterizovaný absenciou generovania impulzov v sínusovom uzle. Všetky idiopatické zdroje rytmu sa nachádzajú v predsieňovom myokarde. Často sa paroxysmálna forma stáva trvalou. Stáva sa to buď vtedy, keď nie je možné obnoviť sínusový rytmus, alebo keď sú paroxyzmy príliš časté, keď obnovenie normálneho srdcového tepu nie je opodstatnené.

Stav a pohodu pacientov s týmto variantom kurzu určuje srdcová frekvencia (HR). Ak je to čo najbližšie k 80 úderom za minútu, potom človek nemusí túto chorobu vôbec cítiť. Pri výrazne zvýšenej alebo zníženej srdcovej frekvencii sa zdravotný stav zhoršuje.

Pojem "srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení" zahŕňa počet komorových kontrakcií za minútu. S touto patológiou nie je možné zmeniť počet predsieňových kontrakcií.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Normálny sínusový rytmus a fibrilácia predsiení na EKG Hlavnými metódami na určenie fibrilácie predsiení je štúdia EKG a Holterovo monitorovanie. Dôležitým kritériom pre diagnostiku a predpisovanie ďalšej liečby je pokojová srdcová frekvencia. Táto hodnota je východiskovým bodom pre výber dávkovania lieku. Niekedy je dôležité vedieť, ako rýchlo srdce bije počas cvičenia. Na tento účel sú dodatočne priradené záťažové testy.

Interpretáciou EKG možno diagnostikovať fibriláciu predsiení na základe nasledujúcich zmien:

1. Neexistuje ani jedna vlna P.
2. Namiesto toho sa zaznamenávajú fibrilačné vlny f.
3. Rôzna amplitúda a tvar komorových QRS komplexov.
4. Komplexy QRS sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od seba (nerovnaké vzdialenosti R-R).

Všetky tieto údaje svedčia o nižšej kontrakcii a relaxácii jednotlivých vlákien predsiene myokardu.

Liečba

Možnosť liečby ochorenia závisí od priebehu a stupňa vývoja komplikácií. Trvalá forma nevyžaduje obnovenie normálneho srdcového tepu, ale znamená korekciu srdcovej frekvencie a zvýšenie kontraktilnej funkcie komôr. Paroxysmálna forma vyžaduje čo najrýchlejšie obnovenie sínusového rytmu.

Liečba paroxyzmu fibrilácie predsiení(zastavenie záchvatu v paroxyzmálnej forme):

• Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
• Zaujmite vodorovnú polohu tela.
• Vezmite Corvalol. Ak sa záchvat na prvý raz nevyvinie, užite antiarytmiká odporúčané lekárom.
• V prípade prudkého zhoršenia pohody alebo bez účinku v priebehu niekoľkých hodín je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pri poskytovaní pomoci v nemocnici sa rytmus obnovuje dvoma hlavnými spôsobmi:

• Zavedenie antiarytmického lieku intravenózne.
• Použitie elektropulznej terapie (použitie elektrického výboja).

K voľbe taktiky liečba trvalej formy fibrilácie predsiení treba pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou. V niektorých prípadoch môžeme stále hovoriť o obnovení normálneho sínusového rytmu.

Hlavnou úlohou liečby pretrvávajúcej arytmie je zabezpečiť dostatočné prekrvenie všetkých orgánov tela. Aby ste to dosiahli, musíte vytvoriť optimálny počet úderov srdca. Vo zvýšenej frekvencii sa používajú lieky, ktoré pomáhajú atrioventrikulárnemu uzlu odovzdať menší počet nervových vzruchov do komôr. Pri frekvencii kontrakcie komôr menej ako 40 úderov za minútu je medikamentózna liečba prakticky zbytočná. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Vzhľadom na zvýšené riziko tvorby trombov v predsieňových dutinách je doplnková terapia zameraná na prevenciu ich vzniku.

Hlavná lieky používané na fibriláciu predsiení:

• Antiarytmiká (Novocainamid, Amiodaron).
• Beta-blokátory (Anaprilin, Metoprolol).
• Blokátory vápnikových kanálov (verapamil).
• Protidoštičkové látky (Aspirin, Polocard).
• Minerály a stopové prvky - prípravky obsahujúce draslík a horčík (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Srdcové glykozidy (predpísané s prídavkom srdcového zlyhania - Digoxin, Strofantin).

Chirurgická liečba choroby

Vzhľadom na aktívny rozvoj vedy a medicíny je chirurgická metóda liečby arytmií veľmi perspektívna. Existuje niekoľko rôznych prístupov:

• Fyzická deštrukcia prvku atrioventrikulárneho uzla alebo patologického zväzku vedenia nervového impulzu do komôr z predsiene. K tejto možnosti sa pristupuje pri absencii účinku liečby drogami. V dôsledku operácie sa dosiahne zníženie srdcovej frekvencie normalizáciou počtu signálov vedených do komôr. V tomto prípade je pomerne často átrioventrikulárne spojenie úplne zablokované a pre normálnu kontrakciu komôr je do nich implantovaný kardiostimulátor (IVR - umelý kardiostimulátor).
• Implantácia mini kardioverter-defibrilátora. Táto možnosť liečby je vhodnejšia pre ľudí, ktorí majú paroxyzmy fibrilácie predsiení zriedkavo. Takéto zariadenie automaticky rozpozná porušenie rytmu a vytvorí elektrický impulz, ktorý môže obnoviť normálnu srdcovú činnosť.

Prevencia fibrilácie predsiení

Ak je v anamnéze aspoň jedna epizóda paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, je dôležité identifikovať jej príčinu. Je to potrebné, aby sa zabránilo ich opakovaniu. Všeobecný plán opatrení zameraných na prevenciu záchvatov arytmie:

1. Liečba choroby, ktorá spôsobila poruchu rytmu.
2. Užívanie doplnkov horčíka a draslíka. Konzumácia potravín bohatých na ne (tekvica, melón, banány).
3. Nepretržitý príjem malých dávok antiarytmických látok (len na odporúčanie kardiológa).
4. Vylúčenie vplyvu zvýšeného tonusu nervového systému.

Posledný bod prevencie je účinný v prítomnosti dôkazu vagálnej alebo hyperadrenergnej formy arytmie.

Prevencia záchvatov vagového typu fibrilácie predsiení:

• zníženie nadmernej telesnej hmotnosti;
• vyhnúť sa zápche a nadúvaniu;
• vylúčenie horizontálnej polohy tela po jedle. Vylúčenie nadmerného jedenia v noci;
• vyhýbanie sa ostrým ohybom tela.

Prevencia hyperadrenergného typu:

• zvýšenie času odpočinku a spánku;
• vyhýbanie sa stresu a silnej fyzickej námahe;
• maximálne možné zníženie používania kávy, silného čaju, nikotínu;
• užívanie sedatívnych rastlinných prípravkov (tinktúra z motherwort alebo valeriána).

Možné komplikácie

Keď už hovoríme o možných komplikáciách fibrilácie predsiení, je potrebné pochopiť, že sú rozdelené do dvoch typov:

1. Vyvíja sa s paroxyzmom.
2. Vyvíja sa s dlhým priebehom konštantnej arytmie.

Prvá skupina zahŕňa:

• OLZHN - akútne zlyhanie ľavej komory (kardiogénny pľúcny edém);
• ONMK - akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie v dôsledku nedostatku kyslíka a živín;
• porušenie prívodu krvi do akéhokoľvek orgánu tela.

Do druhej skupiny patria tzv. neskoré komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie so všetkými jeho prejavmi;
• zvýšená trombóza a trombóza rôznych orgánov (infarkt myokardu, tromboembolické mŕtvice).

Predpoveď fibrilácie predsiení

Prognóza ochorenia úplne závisí od včasnej diagnózy a liečby patológie. Adekvátna liečba, ktorá prispieva k normalizácii srdcovej frekvencie a plnému prekrveniu orgánov tela, vedie ku komplikáciám v najmenšom rozsahu. Aj pri správnej liečbe však existuje zvýšené riziko trombózy a jej komplikácií.
Pri fibrilácii predsiení je teda celkom možné dlhodobo udržiavať normálny životný štýl.