Vpredu bolí krk. Príčiny bolesti v prednej časti krku, v hrtane, štítnej žľaze, svaloch krku, lymfatických uzlinách

Ľudský krk vykonáva motorickú funkciu a obsahuje životne dôležité štruktúry. Ochorenia krku sa vyznačujú veľmi rozsiahlym pôvodom a rôznymi príznakmi. Vďaka 7 krčným stavcom sa táto časť chrbtice vyznačuje zvýšenou pohyblivosťou. Hmotnosť hlavy vyvíja tlak aj na krehké stavce. Spolu to vytvára predpoklady pre vznik krčných chorôb a bolestí.

Bolesť môže byť tiež spôsobená poškodením takých anatomických krčných štruktúr, ako sú svaly a väzy chrbtice, nervové vlákna, krvné cievy, lymfatické uzliny, žľazy (štítna žľaza, slinné žľazy), pažerák, priedušnica, hrtan.

Akékoľvek poškodenie týchto orgánov môže vyvolať bolesť v krku. Krk nie je orgán, je to časť tela. Na krku a okolo chrbtice sú životne dôležité orgány. Chrbtica je sídlom miechy. Krčná oblasť obsahuje svaly, ktoré vám umožňujú otáčať sa, nakláňať sa do strán, nakláňať hlavu dopredu a dozadu. V mieche sú centrá, ktoré ovládajú všetky končatiny, svaly, ktoré zabezpečujú dýchanie.

Predná časť krku sa nazýva hrdlo. V prípade bolesti v tomto sektore krku sa klasifikuje ako bolesť hrdla. Keď je bolesť lokalizovaná za krkom a pod uchom, považuje sa to za bolesť krku.

Hlavné príznaky

Nervové kanály, krvné cievy, ktoré vyživujú dôležité orgány, prechádzajú cez krčnú chrbticu. Najmenší posun stavcov môže viesť k ich stlačeniu a zhoršeniu cerebrálnej cirkulácie. V dôsledku toho človek pociťuje pulzujúcu bolesť, vaskulárnu dystóniu, hypertenziu, poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, sluchu, zraku a koordinácie. Veľmi nebezpečné sú dlhotrvajúce bolestivé stavy na krku.

Návšteva lekára je potrebná pri nasledujúcich príznakoch:

• bolesť krku trvajúca viac ako týždeň;
• silné bolesti hlavy;
• slabosť v končatinách, ich necitlivosť, brnenie;
• poranenie krčka maternice;
• stuhnutosť krku, bolesť hlavy, vysoká horúčka;
• potenie, nevoľnosť, vracanie

Bolesť v krku sa delí na cervikalgiu - neustálu bolesť rôznej intenzity, ktorá sa nešíri za krk, a cervikálnu - náhlu silnú bolesť. Prvý typ bolesti je monotónny, boľavý a súvisí hlavne s patologickými kŕčmi svalov krku alebo ramena. Cervikálna bolesť chrbta je vyvolaná náhlymi pohybmi hlavy, dlhým pobytom v nepohodlnej polohe. Táto bolesť vyžaruje do hlavy, rúk, hrudníka a často je spojená so zovretými nervovými zakončeniami v mieche.

Chronické bolesti v krku sú vážnym zdravotným problémom, pretože môžu viesť k invalidite u ľudí stredného a mladého veku. Pre účinnú a správnu liečbu je potrebné stanoviť presnú príčinu ochorenia.

Príčiny ochorenia

Bolesť krku môže byť akútna alebo chronická. Bolesť často zachytáva nielen oblasť krku. Príčiny symptómov závisia od toho, kde sa objavujú a kde sa šíria. Bolesť, ktorá vyžaruje do krku, sa často prejavuje ráno po prebudení. Okrem bolesti dochádza k stlačeniu ramenných svalov, kĺbov, páleniu ramena, rúk. Takéto príznaky sú charakteristické pre myelopatiu, keď je miecha podvyživená a podlieha dystrofickým zmenám.

Príčinou môžu byť patológie alebo poranenia chrbtice, cievne ochorenia, metabolické poruchy, radiačné poškodenie. Paralelne s bolestivým syndrómom dochádza k zníženiu tónu svalov horného ramenného pletenca a celého tela.

Príčinou bolesti v krku je často poranenie krčnej chrbtice v dôsledku silného ohybu a prudkého predĺženia krku. To vedie k narušeniu medzistavcových kĺbov, vzniku trhlín medzi laterálnymi procesmi stavcov. Pri takomto zranení trpia aj svaly, väzy, medzistavcové platničky. Bolesť sa postupne zvyšuje a objavuje sa nielen v krku, ale dáva aj ramenám, medzi lopatkami, zadnej časti hlavy, pažím.

Existuje nevoľnosť, únava, bolesť v očiach a ušiach. Keď sa objaví hernia medzistavcových platničiek v krčnej oblasti, postupne sa rozvíjajú ochorenia krku. Po prvé, človek pravidelne stráca rovnováhu, cíti znecitlivenie prstov, tinitus. Keď sú nervové korene zovreté, intenzita bolesti sa zvyšuje, zachytáva ramená a krk.

Bolesť krku sa vyskytuje aj pri týchto ochoreniach:

1. Zubný kaz, otitis, sinusitída. Často sprevádzané horúčkou.
2. Parotitída. Začína to bolesťami hlavy, zimnicou, horúčkou.
3. Neuralgia trojklaného nervu. V jednej časti tváre je ostrá, pálivá bolesť.
4. Osteochondróza. Vyskytuje sa periodická, ťahavá bolesť, stuhnutosť svalov.
5. Zápal lymfatických uzlín, vírusový alebo bakteriálny.

Bolesť v zadnej a bočnej časti krku môže byť sprevádzaná pulzovaním, brnením, streľbou. Často sú závraty a obmedzená pohyblivosť hlavy. Choroby krku sú sprevádzané tinnitom, necitlivosťou rúk. Príčinou bolesti v tejto časti tela môže byť dlhý pobyt v nepohodlnej polohe, dlhotrvajúca hypotermia, nadmerná námaha počas tréningu, pri zdvíhaní závažia a so zraneniami.

Bolesť krku sa vyskytuje aj vtedy, keď:

• artróza a artritída ramenného kĺbu;
• poranenia hlavy;
• meningitída;
• krvácania;
• myogelóza krku;
• neuralgia okcipitálneho nervu;
• krčná migréna.

Ľudia pociťujú silnú bolesť krku s polymyalgiou reumatica, okcipitálnou neuralgiou. Bolesť v krku sa pozoruje pri angíne pectoris, pleuréze, infarkte myokardu, nádorových procesoch. Medzi nešpecifické príčiny bolesti patria fyziologické reakcie organizmu pri fyzickom prepracovaní v dôsledku statického a dynamického zaťaženia organizmu. Bolesť po krátkom zaťažení prechádza sama, ale pri pravidelnom preťažení sa môže stať chronickou a vyvolať dystrofické procesy chrbtice.

Druhé miesto medzi príčinami bolesti krku zaujímajú vertebrogénne príčiny spojené s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice, kĺbov a medzistavcových platničiek.

Liečba bolesti

Keď sa objaví bolesť v krku, je potrebné zistiť jej skutočnú príčinu. To si vyžaduje diagnózu neuropatológa av prípade zranenia traumatológa. Možno budete musieť konzultovať aj s reumatológom, terapeutom, ortopédom.

Pre kvalitatívnu diagnostiku sa okrem vyšetrenia odborníkmi odporúčajú tieto štúdie:

• cervikálna tomografia;
• elektrokardiogram;
• myelografia;
• elektromyografia;
• ultrasonografia;
• rezonančné zobrazovanie mozgu.

Ak sa v oblasti krku vyskytnú syndrómy ostrej bolesti, pred konzultáciou s lekárom je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• obmedziť pohyblivosť postihnutej oblasti;
• imobilizujte krk golierovou dlahou;
• užívať lieky proti bolesti;
• aplikujte teplú vykurovaciu podložku;
• vyhýbať sa fajčeniu a alkoholu.

Liečba bolesti krku závisí od príčiny. Pri ochoreniach vnútorných orgánov liečbu predpisujú špecialisti príslušného profilu. Ak je príčinou svalové ochorenie, potom sa terapia uskutočňuje v niekoľkých fázach. V prvej fáze, so syndrómom silnej bolesti, sa liečba liekom uskutočňuje pomocou analgetických a protizápalových liekov. Táto fáza je zameraná na zastavenie exacerbácie a odstránenie symptómov bolesti.

Na odstránenie bolesti sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

1. analgetiká, nesteroidné lieky na odstránenie zápalových procesov;
2. lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče, svalové relaxancie;
3. aplikujte blokádu cervikálnej oblasti pomocou anestetík, glukokortikoidných hormónov;
4. dodatočná terapia na obnovu tkaniva;
5. prípravky na zlepšenie mikrocirkulácie;
6. antidepresíva, vitamíny skupiny B.

Ale liečba drogami a použitie masti majú nedostatočný vplyv na priebeh patológie. Príznaky sú eliminované, čo umožňuje pacientovi prejsť do druhej fázy, a to konzervatívnych metód liečby.

Obdobie remisie

Po odstránení syndrómov akútnej bolesti je potrebné vykonať hlavný priebeh liečby, ktorý má aj preventívny charakter. Toto je veľmi dôležitý bod. Po odstránení bolesti však pacienti často zanedbávajú takúto terapiu, čo môže viesť k relapsu choroby, všetkým druhom komplikácií a chronickému priebehu ochorenia.

Obdobie remisie zahŕňa použitie neliekových metód, a to:

• akupunktúra, akupunktúra;
• masáž, samo-masáž;
• fyzioterapeutické procedúry;
• laserová terapia;
• osteopatia, manuálna terapia.

Medzi hlavné metódy nemedikamentóznej liečby patria aj terapeutické cvičenia, akupresúra, využitie ortopedických štruktúr, trakcia chrbtice. Osobitnú pozornosť si zaslúžia inovatívne metódy fyzioterapie: HILT terapia, mls laserová terapia, Ionosonová elektroforéza. Ak sa zistí zúženie miechového kanála, herniálna alebo traumatická kompresia nervu, môže sa použiť chirurgická intervencia.

Pozitívne výsledky sa dosahujú použitím ľudových receptov a kúpeľnej liečby. Integrovaný prístup k riešeniu problému a správna terapia posilňuje svaly krčnej oblasti, uvoľňuje ich kŕče, robí ich elastickými, zlepšuje výživu tkanív a zabraňuje exacerbácii ochorenia.

Cervikálny segment chrbtice nesie vysoké funkčné a hmotnostné zaťaženie. Horná časť krku zabezpečuje nielen spojenie kostí lebky s chrbticou, ale aj voľnú rotáciu hlavy. Každé otočenie a naklonenie je výsledkom interakcie množstva prvkov komplexného a dokonale kalibrovaného dizajnu.

V oblasti krku sú veľké krvné kanály, lymfatické cievy, nervové spojenia a množstvo životne dôležitých orgánov. Dokonca aj malé stlačenie alebo trauma stavcov môže viesť k rozvoju závažných ochorení.

Všeobecná štruktúra a topografická anatómia

Cervikálny segment chrbtice zhora hraničí so spodným okrajom čeľuste, tylovou kosťou a končí v oblasti ramenného pletenca.

Stručne možno všeobecnú štruktúru ľudského krku opísať takto:

• základom je krčná oblasť, tvorená siedmimi stavcami;
• chrbtica prebieha pozdĺž okcipitálnej (zadnej) časti, orgány sú umiestnené v prednej časti: priedušnica, pažerák, hrtan a štítna žľaza;
• podpornú a motorickú funkciu vykonávajú svalové tkanivá obklopené fasciou (prípady);
• nervový plexus poskytuje koordináciu a citlivosť;
• cievny systém je zodpovedný za saturáciu krvi, odstránenie metabolických produktov a drenáž;
• všetky vnútro sú obklopené bunkovým priestorom. V prednej časti je reprezentovaný tukovým tkanivom, v zadnej časti voľným spojivovým tkanivom;
• podkožné tukové tkanivo a pokožku chránia pred vonkajším prostredím.

V priebehu výskumu sa pre uľahčenie diagnostiky a liečby rozlišovalo medzi cervikálnym segmentom na fasciu a trojuholníky.

trojuholníky

Z topografického hľadiska sa anatómia krku skladá z niekoľkých oblastí nazývaných trojuholníky. Tieto oblasti, obmedzené pretínajúcimi sa svalmi, ako aj kostnými výbežkami, umožňujú určiť umiestnenie orgánov, lymfatických uzlín, nervových koreňov a krvných ciev. Cervikálny segment sa pri operáciách považuje za vysoko rizikovú oblasť. Pre lekárov slúžia trojuholníky ako druh súradnicovej mriežky pri výbere prístupu pri chirurgických zákrokoch v tejto oblasti.

Druhy trojuholníkov:

Niektoré svaly je možné cítiť cez kožu, ale väčšina z nich je skrytá.

Fascia

Fascie sú tenké elastické membrány, ktoré pokrývajú všetky nervy, orgány, svaly, krvné cievy. Podľa anatomickej nomenklatúry akceptovanej vo svete sa v oblasti krku nachádza jedna výrazná fascia, ktorá sa delí na 4 okvetné lístky.

Podľa klasifikácie V. N. Shevchenka, obľúbenejšieho u topografických anatómov, existuje päť fascií:

Rozdelenie krku na trojuholníky je dvojrozmerná priestorová schéma a na to, aby chirurg mohol znázorniť objemové usporiadanie orgánov a navigovať sa vo vnútri, je potrebný trojrozmerný priestor. Na to sú fascie.

krčný segment chrbtice

Krčná chrbtica sa vyznačuje zvýšenou pohyblivosťou a vysokou amortizáciou. Teoreticky táto oblasť unesie asi 113 kg hmotnosti, ale v skutočnosti u dospelého človeka s normálnou telesnou hmotnosťou predstavuje asi 50 kg.

Základom anatómie krčnej chrbtice sú stavce, ktoré sú spojené pomocou chrupavkových platničiek a väzivový systém, ktorý zabezpečuje medzistavcové upevnenie, ako aj spojenie tejto časti chrbtice s hrudnou oblasťou a lebkou.

Počet krčných stavcov u osoby je 7 (celkový počet 34). Každý je označený písmenom "C" a číslom zodpovedajúcim sériovému číslu (C1, C2 ... C7). Zo 7 krčných stavcov majú dva v hornej časti krku a jeden v dolnej časti anatomické a fyziologické štrukturálne znaky. Typické krčné stavce sú C3 až C6.

Štruktúra krčného stavca, ktorá je typická, zahŕňa telo, ku ktorému je pomocou nôh pripevnený oblúk a 7 procesov na ňom umiestnených. Priestor tvorený oblúkom a telom sa nazýva medzistavcový priestor. Ich kombinácia tvorí vertebrálny kanál miechy.

Typy pobočiek:

• jeden (tŕňový) smeruje dozadu. Má rozdvojený koniec na C2-C6 stavcoch;
• dve priečne (na bokoch) s otvormi pre tepny;
• kĺbové procesy smerujúce nahor a nadol.

Typy odkazov:

• pozdĺžne (vpredu a vzadu). Pripojte vertebrálne telá;
• žltá (najodolnejšia). Pripojte oblúky;
• interspinózne, supraspinózne (vonkajšie) a priečne spájajú tŕňové a priečne výbežky.

Spojenia stavcov v oblasti tiel (symfýza) sa uskutočňujú pomocou medzistavcových platničiek, ktoré pozostávajú z anulus fibrosus a nucleus pulposus (miazgové tkanivo). Práve to dáva konštrukcii vlastnosti tlmenia nárazov. V priebehu času tkanivá disku strácajú svoju elasticitu a sú nahradené fibrokartilaginóznymi.

Vlastnosti krčnej chrbtice:

• vertebrálne telá sú menšie a ľahšie ako tie spodné;
• horná plocha je konkávna, spodná je konvexná. Každý predchádzajúci stavec teda vytvára sedadlo pre nasledujúci;
• horná časť stavcov od C3 do C7, zdvihnutá a mierne ohnutá dovnútra, tvorí unkovertebrálne (lunátne) procesy pokryté chrupavkovým tkanivom.

Semilunárne výbežky predchádzajúcich stavcov tvoria spolu s dolnými laterálnymi okrajmi predchádzajúcich stavcov (Lushkov kĺb). K jeho tvorbe dochádza až v dospievaní.

Na základe štrukturálnych znakov bolo prijaté podmienené rozdelenie cervikálnej oblasti na spodnú a hornú časť.

Vrchná časť

Prvý krčný stavec, nazývaný "atlas" (C1), plní dôležitú funkciu - spája lebku a chrbticu. Hlava a C1 sa otáčajú ako jedna. Na rozdiel od zvyšku, atlas nemá takmer žiadne telo, namiesto neho - takzvaný laterálny m

aces (kostné zhrubnutia) umiestnené na oboch stranách medzistavcového priestoru na križovatkách oblúkov. Neexistujú ani žiadne kĺbové procesy. Kĺbenie s lebkou a druhým stavcom je zabezpečené párovými jamkami na hornom a dolnom povrchu laterálnych hmôt. Na každom oblúku je tuberkulum, ku ktorému sú pripevnené svaly a väzy. Na zadnom oblúku je tiež vodiaca drážka, do ktorej tepna leží pred vstupom do lebečnej zóny a prechádza kanálmi krčnej chrbtice.

Pažerák je dutá rúrkovitá formácia svalových vlákien, ktorá je zodpovedná za pohyb potravy. Jeho dĺžka je od 23 do 30 cm, cervikálna oblasť tvorí 1/3 (5-6 cm).

Hlasový mechanizmus sa nachádza v hrtane. Zvuky sa vytvárajú prostredníctvom svalových kontrakcií, v dôsledku čoho sa mení šírka hlasiviek. Adamovo jablko, ktoré sa objavuje cez kožu u mužov, je jednou z chrupaviek tejto časti dýchacieho systému. Adamovo jablko je charakteristické špeciálne pre mužské pohlavie, pretože u žien zvierajú platničky, ktoré tvoria štítnu chrupavku, tupý uhol a u mužov je ostrý.

Hrtan sa nachádza rovnobežne so 4. alebo 5. stavcom, u detí je o niečo vyššie a u starších je nižšie. K orgánu na oboch stranách priliehajú laloky štítnej žľazy.. V hornej časti sa hrtan opiera o povrch hyoidnej kosti a jeho spodná časť prechádza do priedušnice - trubice 16-20 chrupavkových semiringov. Dĺžka priedušnice je od 11 do 13 cm.Na samom dne je rozdelená na 2 vetvy a prechádza do priedušiek.

obehového systému a lymfy

Cievy krku - arteriálne, venózne a lymfatické línie, ktoré slúžia mozgu, orgánom a tkanivám krku. Arteriálne vedú čerstvú krv zo srdca, venózne zabezpečujú odtok odpadovej krvi, ktorá sa do nich dostáva cez kapiláry, a lymfatické plnia drenážnu, imunitnú a čistiacu funkciu.

Veľké krvné tepny prechádzajú celým krkom: párové krčné tepny, prepravujúce 2/3 celkového prietoku krvi, ako aj vertebrálne tepny, ktoré tvoria zvyšok. Ospalé sa nachádzajú po stranách krku, možno ich identifikovať cez kožu podľa charakteristického pulzovania. Sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné vetvy, ktoré dodávajú krv do očných bulbov a mozgu. Vonkajší je zodpovedný za prekrvenie orgánov nachádzajúcich sa na krku, pokožke tváre a hlavy. Vertebrálne tepny si cestujú cez otvory po stranách priečnych výbežkov a idú do lebky.

Odtok krvi zabezpečujú povrchové a vnútorné žily. Prvé sú zodpovedné za odstraňovanie krvi z vlákien, kože a plytkých svalov. Hlboké - z vnútorných svalov a orgánov.

Prúd lymfy je distribuovaný cez dva jugulárne lymfatické kmene: pravý a ľavý. Sprevádzajú vnútornú jugulárnu žilu na oboch stranách, potom prúdia do pravej a ľavej žilovej uzliny. Lymfatické uzliny krku a occiput sú rozdelené na povrchové, umiestnené pozdĺž vonkajšej krčnej žily a hlboké, sprevádzajúce vnútorné. Práve tie hlboké preberajú hlavný tok lymfy z hlavových ciev.

Nervové plexusy

Súbor nervových buniek v mieche zahŕňa motorické, asociatívne, sympatické a interneuróny. Bunky sa zhromažďujú do jadier, z ktorých vychádzajú korene a prenikajú cez otvory v stavcoch. Vetvy v oblasti prvých 4 stavcov, spojené prepojkami vo forme slučiek, tvoria cervikálny plexus 4 typov nervov:

1. Koža (citlivá). Vetvy: ušné, okcipitálne, priečne krčné a supraklavikulárne.
2. Svalnatý (motorický). Inervujte svaly;
3. Bránicový. Klesá pozdĺž stupňovitého svalu dole do hrudnej dutiny.

Svalový kŕč, posunutie alebo opotrebovanie diskov a stavcov, zranenia môžu viesť k poškodeniu koreňov, čo spôsobuje neurologické prejavy osteochondrózy.

Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia postihnutého koreňa:

• C1 - porušenie citlivosti zadnej časti hlavy;
• C2 - bolesť v zadnej časti hlavy a koruny;
• C3 - bolesť, zhoršená citlivosť v oblasti jazyka a krku;
• C4 - bolesť v lopatkách, ramenách, v oblasti srdca;
• C5 - porušenie citlivosti vonkajšej strany ramena;
• C6 - bolesť v krčnej oblasti, lopatka, predlaktie, môže sa šíriť až do prstov;
• C7 - bolesť od krku po lopatku, predlaktie, 2. a 4. prst.

Bolesť je ostrá (streľba) v prírode, ale môže byť stlačená, vyžarujúca do očných buliev a chrámov.

Svalnatý korzet

Svaly na krku sú umiestnené v niekoľkých vrstvách okolo chrbtice, a preto sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Povrchové (najväčšie): subkutánne (pohyb kútika úst dole, nadvihnutie kože), obojstranný sternocleidomastoideus – extenzor (záklon a otočenie hlavy);
2. Stredný. Zahŕňa suprahyoid: bilaterálny maxillohyoid (spodná časť úst), brada-hyoida (oba pohybujú čeľusťou hore a dole). Cervikálny sublingválny: sternotyroid (znižuje hrtan nadol), lopatka-hyoidná a sternohyoidná (poskytuje pohyb hyoidnej kosti), štítna žľaza-hyoida (zodpovedná za pohyb hrtana vzhľadom na hyoidnú kosť);
3. Hlboký. Bližšie k stavcom sú mediálne: dlhý krčný (sklon nadol), dlhý hlavový sval (rotácia), predný priamy sval (flexia krku, záklony), priamy bočný (sklon). Bočné (rebrík) spojené s rebrami.

Svaly krku zabezpečujú nielen pohyb hlavy, hrtanu, čeľustí a tvorbu hlasu, ale aj stabilitu chrbtice, udržiavajú jej štruktúru, výšku chrupkových platničiek a chránia orgány. Silné svaly sú účinnou prevenciou osteochondrózy.

Krk je odolná, no zároveň krehká časť chrbtice, ktorej hlavným nepriateľom nie je fyzická aktivita, ale dlhé statické sedenie.

Stav chrupaviek, väzov a stavcov do značnej miery určuje pohodu a zdravie človeka. Na udržanie ich celistvosti je dôležitý dobrý krvný obeh, výživa a absencia zranení.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Spodná hranica prebieha pozdĺž jugulárnej jamky na prednom povrchu krku, pozdĺž hornej strany kľúčnej kosti a pozdĺž hornej línie výbežkov lopatiek.

Formulár

Tvar krku u každého človeka je individuálny, závisí ako od veku, tak aj od pohlavia, hmotnosti a svalového korzetu. U všetkých ľudí bez výnimky má krk valcový tvar, lebka slúži ako hranica na vrchu a ramenný pás dole.

Orgány

Vo vnútri krku je veľa životne dôležitých orgánov a anatomických štruktúr.

Orgány umiestnené vo vnútri krku:

• Hrtan. Vykonáva ochrannú a hlasovú funkciu. Chráni dýchacie cesty pred prenikaním cudzorodých látok a telies do nich.
• hltanu. Podieľa sa na formovaní reči a dýchania, zohráva úlohu aj pri riadení potravy. Okrem toho má ochrannú funkciu.
• Trachea. Dôležitý dýchací orgán, ktorý vedie atmosférický vzduch do pľúcnych vakov. Pomáha tiež pri vytváraní zvuku vedením vzduchu do hlasiviek.
• Spojovacia tkanina. Je potrebné vykonávať ochranné a podporné funkcie.
• Štítna žľaza. Jedna z hlavných žliaz, ktoré produkujú hormonálne látky potrebné pre normálny metabolizmus.
• Pažerák. Tento orgán tráviaceho systému tlačí bolus potravy do žalúdka na ďalšie spracovanie.
• Miecha. Jeho funkciami je generovanie autonómnych a motorických reflexov, navyše je akýmsi „mostom“ spájajúcim mozog s periférnou časťou nervového systému.
• Subkutánne tukové tkanivo. Plní funkciu ochrany a tlmenia nárazov, pričom prispieva k tepelnej izolácii a zásobovaniu vnútorných orgánov krku energiou.

časti krku

V ľudskom krku je konvenčne zvyčajné rozlišovať štyri sektory alebo oblasti:

1. Zadná časť krku.
2. Bočná alebo bočná oblasť krku.
3. Sternokleidomastoidná oblasť krku.
4. Predná oblasť krku.

Každá z vyššie uvedených oblastí má svoju špecifickú štruktúru v súlade s vykonávanými funkciami. A v každej z oblastí sú svaly, orgány, siete obehového a nervového systému, ktoré ju obmedzujú.

Krčné kosti

Pohyblivosť krku je spôsobená tým, že cez ňu prechádza chrbtica. Ľudská chrbtica pozostáva zo stavcov, ale v krčnej oblasti ich je zahrnutých iba 7. Charakteristickým znakom krčných stavcov sú malé a krátke telá.

Je to spôsobené tým, že v porovnaní s inými oddeleniami majú krčné stavce najmenšie zaťaženie. Ale napriek tomu je to krčná časť, ktorá je náchylnejšia na rôzne zranenia a vyvrtnutia, pretože svalový korzet je dosť slabý.

Stavec "Atlant"

Prvý ľudský krčný stavec sa nazýval "Atlas". Je to spôsobené tým, že plní pomerne dôležitú funkciu spojenia lebky s chrbticou.

Na rozdiel od všetkých ostatných stavcov nemá atlas telo. V tomto ohľade je otvor v stavci zreteľne zväčšený a oba oblúky (zadný a predný) sú navzájom spojené pomocou bočných hmôt.

Na prednej strane predného oblúka je tuberkulum a na zadnej strane je jamka zuba, pomocou ktorej je atlas spojený s druhým krčným stavcom.

Atlas nemá tŕňový výbežok, na zadnom oblúku je len zadný tuberkulum, čo je nedostatočne vyvinutý proces.

Na bočných plochách atlasu sú kĺbové plochy, na hornej aj dolnej strane. Horné kĺbové plochy spojením s kondylom tylovej kosti tvoria atlantookcipitálny kĺb.

Spodné sú spojené s hornými kĺbovými plochami druhého krčného stavca a tvoria laterálny atlanto-axiálny kĺb.

Os

Axis alebo epistropheus je druhý krčný stavec človeka. Jeho charakteristickým znakom v štruktúre je prítomnosť procesu (zub), ktorý sa tiahne smerom nahor od stavca. Tento proces má vrchol a dva kĺbové povrchy.

Predná plocha je spojená s jamkou zuba zadnej plochy atlasu a tvorí stredný atlantoaxiálny kĺb. Zadná plocha osi je pripevnená k priečnemu väzu prvého krčného stavca.

Horné kĺbové plochy osi sú umiestnené na bočných stranách jej tela. Horné plochy sú spojené so spodnými plochami prvého krčného stavca a tvoria bočné atlanto-axiálne kĺby.

Dolné povrchy osi sú potrebné na spojenie tohto stavca s tretím krčným stavcom.

Svaly krku

Hlavnou funkciou svalového korzetu krku je udržiavanie polohy hlavy v priestore, ako aj vykonávanie motorických pohybov krku a hlavy. Okrem toho sa svaly podieľajú na prehĺtaní a vytváraní zvukov.

1. Dlhý sval na krku. Jeho hlavnou funkciou je ohýbanie krku a tela, princíp fungovania je opačný ako u miechových svalov.
2. Dlhý sval hlavy. Vykonávaná funkcia je úplne rovnaká ako funkcia dlhého svalu krku.
3. Predný, stredný a zadný scalenus. Tieto svaly sa podieľajú na procese dýchania, konkrétne v štádiu inhalácie sa rebrá zdvíhajú pomocou týchto svalových vlákien.
4. Sternohyoidné, lopatkovo-hyoidné, sternotyroidné, štítno-hyoidné a geniohyoidné svaly. Tieto svalové vlákna ťahajú hrtan a hyoidnú kosť nadol.

1. Maxillohyoidné, stylohyoidné a digastrické svaly. Vďaka tomu, že ťahajú hrtan a hyoidnú kosť nahor, dokážu znížiť spodnú čeľusť nadol.
2. Podkožný sval krku. Jeho hlavnou funkciou je chrániť safény pred nadmerným tlakom. Je to spôsobené napätím kože krku týmto svalom.
3. Sternokleidomastoidný sval. Existujú dva typy kontrakcie tohto svalu: jednostranné a obojstranné. V prvom variante sa hlava nakláňa na stranu, tvár sa vytáča nahor. Pri obojstrannej kontrakcii sa hlava nakloní dozadu a zdvihne sa. Takáto kontrakcia je tiež potrebná na podopretie hlavy vo vzpriamenej polohe a na nadýchnutie.

Fascia krku

Fascie sú obaly spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú svaly, šľachy, orgány a zväzky nervov a krvných ciev.

Podľa klasifikácie doktora medicíny, akademika, profesora Shevkunenka V.N. Na krku je päť fascií:

1. Povrchová fascia.
2. Vlastná fascia krku.
3. Scapulárno-klavikulárna fascia.
4. Intracervikálna fascia.
5. Prevertebrálna platnička.

Prúdenie krvi v krku

Obehový systém v krku je tvorený prepletením ciev rôznych typov, ktorých hlavnou úlohou je zabezpečiť prísun krvi do a z mozgu. Oddeľte arteriálny a venózny systém.

Arteriálny obehový systém obsahuje:

• Spoločná krčná tepna. Tá sa zase delí na vnútornú, ktorá vedie krv do očnice hlavy, a vonkajšiu, ktorá podporuje prietok krvi do oblasti tváre a krčka maternice.
• Podkľúčová tepna.

Venózny systém zahŕňa nasledujúce cievy:

• žily štítnej žľazy.
• Predná jugulárna žila.
• Vnútorná jugulárna žila.
• Vonkajšia jugulárna žila.
• Podkľúčová žila.

Nervový plexus krku

Nervový plex cervikálnej oblasti tvoria štyri horné miechové nervy cervikálnej oblasti, a to ich predné vetvy, ktoré sú spojené tromi oblúkovitými slučkami.

Nervový plexus cervikálnej oblasti sa nachádza na prednom a bočnom povrchu hlbokých krčných svalov a sternocleidomastoideus ho uzatvára na vrchu.

Nervový plexus krku zahŕňa nasledujúce nervové vetvy:

• Svalové nervy. Ich hlavnou funkciou je nadviazať vzťah medzi okolitými svalmi a centrálnym nervovým systémom. Tieto nervy sú motorického typu.
• Kožné nervy. Patria medzi citlivý typ nervov.
• Brnový nerv. Motorické vlákna tohto nervu inervujú priamo bránicu a senzorické vlákna inervujú pobrušnicu.

lymfatické uzliny

Lymfatický systém ako celok plní ochrannú funkciu. Lymfatické uzliny sú periférne orgány, ktoré filtrujú všetku lymfu prechádzajúcu telom.

V krčnej oblasti je niekoľko skupín lymfatických uzlín, vrátane:

V závislosti od umiestnenia lymfatických uzlín môžu vykonávať ochrannú funkciu pre určité orgány a tkanivá.

U zdravých ľudí nie sú lymfatické uzliny viditeľné ani hmatateľné. Len pri rôznych ochoreniach sa uzliny lymfatického systému výrazne zväčšujú a sú ľahko rozpoznateľné voľným okom.

Choroby v krku

Cervikálna oblasť je často zraniteľná a náchylná na rôzne zápalové ochorenia. Veľmi často sa na zadnej strane krku objavujú vriedky a karbunky.

Najčastejšie sa takéto útvary vyskytujú na miestach silného trenia s oblečením alebo na obzvlášť spotených miestach, kde je málo vlasov.

Tiež zápal lymfatických uzlín na krku nie je nezvyčajný. Existuje chronická forma lymfadenitídy, pri ktorej sa nevyskytujú hnisavé procesy, ako aj akútna forma ochorenia.

Práve v akútnej forme je často potrebný okamžitý chirurgický zákrok, pretože lézia rastie veľmi rýchlo, po ktorej nasleduje masívne hnisanie a nekróza tkaniva.

Medzi nádorovými ochoreniami sa rozlišujú také benígne formácie, ako sú angiómy, fibrómy, lipómy, neurofibrómy atď. Medzi zhubné nádory patrí rakovina pier, rakovina štítnej žľazy, lymfosarkóm atď. Liečba je chirurgická a radiačná terapia.

Okrem všetkého vyššie uvedeného sa môžu vyvinúť ochorenia chrbtice, napríklad osteochondróza, ako aj zápal krčných svalov.

Kompetentná liečba chorôb v krku

Veľmi často môžete počuť sťažnosti na bolesť v krku, vo väčšine prípadov sú takéto pocity spojené so zápalom krčných svalov.

Tu je niekoľko domácich prostriedkov, ktoré vám môžu pomôcť zmierniť bolesť a uvoľniť svaly krku:

1. Silný účinok majú rôzne otepľovacie masti. Je potrebné zmiešať asi 2 lyžice masla a lyžičku prasličkového prášku. Táto zmes sa aplikuje na zapálenú oblasť, aplikuje sa bavlna, zabalí sa do lepiacej fólie a zabalí sa do teplej látky. Nechajte teda na noc, na druhý deň by bolesť mala zmiznúť.
2. Môžete tiež použiť obklady z kapusty. Za týmto účelom potrite list kapusty mydlom na bielizeň a posypte jedlou sódou. Touto stranou hore by ste mali pripevniť plachtu na krk a zabaliť ju teplým šálom. Na druhý deň budú svaly krku uvoľnené.

Okrem toho budú dobrou prevenciou cvičenia na posilnenie svalov krku a masáž tejto oblasti.

Ako príklad uvádzame užitočné cvičenia:

1. Postavte sa rovno, ruky v bok, jemne nakloňte hlavu zo strany na stranu bez náhlych pohybov.
2. Východisková poloha je rovnaká, otočte hlavu zo strany na stranu.
3. Posaďte sa na stoličku, položte si dlane na čelo, jemne stlačte rukami, pokúste sa prekonať silu a tlak, zotrvajte niekoľko sekúnd a potom sa uvoľnite.
4. Rovnakým spôsobom v sede na stoličke zatlačte dlaňou na spánky a snažte sa prekonať tlak, zotrvajte niekoľko sekúnd a uvoľnite sa. Opakujte na druhej strane.

Kopírovanie materiálu je možné len s aktívnym odkazom na stránku.

Anatómia svalov ľudského krku

Časť ľudského tela, nazývaná krk, je zhora ohraničená dolnou čeľusťou a tylovou kosťou a zospodu pletencom horných končatín. Jeho základom je krčná chrbtica, ktorej súčasťou je sedem stavcov, cez telá ktorých prechádza miecha. Pred ňou je pažerák, priedušnica a hrtan, o niečo nižšie je štítna žľaza. V celej krčnej oblasti sú najdôležitejšie tepny a žily, nervové kmene a ich vetvy.

Vonku sú všetky tieto orgány obklopené masívnym rámom svalového tkaniva, fascie, podkožného tukového tkaniva a pokryté kožou. Anatómia svalov krku, hlavná zložka tohto rámu, je zaujímavá a informatívna, pretože vám umožňuje pochopiť, ako sú možné rôzne pohyby v krčnej oblasti.

Krčné svaly a ich účel

Cervikálny svalový rámec pozostáva z celého komplexu svalov, ktoré obklopujú chrbticu v zvláštnych vrstvách. Pre uľahčenie štúdia sú rozdelené na povrchové, hlboké a stredné.

Hlboká skupina, v závislosti od blízkosti stavcov, je rozdelená na mediálne (bližšie k osi) a bočné svaly (ďalej od osi). Toto sú nasledujúce mediálne svaly:

• dlhý krčný sval pozostávajúci z dvoch častí, ktoré prebiehajú pozdĺž prednej a bočnej plochy krčných stavcov po celej ich dĺžke a končia na telách stavcov hrudnej oblasti. Tento sval je potrebný na naklonenie hlavy nadol;
• dlhý sval hlavy, vychádzajúci z dolných krčných stavcov, končí na spodnej časti tylovej kosti. Je potrebné otočiť hlavu a nakloniť ju nadol;
• predný priamy sval hlavy je obmedzený telom prvého krčného stavca a spodnou (bazilárnou) časťou tylovej kosti. Ak to funguje na jednej strane, potom sa hlava nakloní na túto stranu. Ak dôjde ku kontrakcii súčasne na oboch stranách, potom sa krk ohne dopredu;
• laterálny priamy sval tiež začína od tela prvého stavca krku, ale je pripevnený vzdialenejšie od osi chrbtice (umiestnený šikmo), na vonkajšom povrchu tylovej kosti. Podieľa sa na bočných sklonoch hlavy.

Hlboké svaly krku, ktoré sú bočné, majú tri formácie, ktoré sa nazývajú rebríky a líšia sa smerom svalových vlákien:

• scalene predný sval začína od predných častí tiel posledného krčného stavca a končí na vonkajšom povrchu prvého rebra. Ak je kontrakcia obojstranná, potom sa krk ohne dopredu; pri fixácii chrbtice prvé rebro stúpa hore. Ak sa sval stiahne iba na jednu stranu, potom sa hlava nakloní na rovnakú stranu;
• stredný sval skalen je rozdelený na časti, ktoré sú pripevnené k telám 2-7 krčných stavcov, potom sa spájajú a končia jedným svalovým povrazom na vrchu prvého rebra. Skloní hlavu a zdvihne prvé rebro;
• zadný scalene sval ide od zadnej časti tiel troch dolných krčných stavcov k bočnej ploche 2. rebra. Je potrebné zdvihnúť druhé rebro alebo ohnúť krk s pevným hrudníkom.

Stredná svalová skupina krku zahŕňa formácie umiestnené nad alebo pod hyoidnou kosťou. Suprahyoidné svaly sú:

• digastrický, tak nazvaný kvôli prítomnosti dvoch brušiek, ktoré sú spodnou časťou pripevnené k hyoidnej kosti a hornými časťami k dolnej čeľusti a spánkovej kosti. Medzi sebou sú spojené šľachou. Digastrický sval zabezpečuje zníženie dolnej čeľuste. Ak je fixovaná, potom hyoidná kosť stúpa, keď sval pracuje;
• stylohyoid, pokračujúci od horného povrchu hyoidnej kosti až po samotný styloidný výbežok spánkovej kosti, zdvíhajúci a otáčajúci hyoidnú kosť smerom von;

• maxillohyoidný krčný sval je 2-stranný. Keď sa tieto polovice spoja, vytvorí sa bránica úst, čiže dno ústnej dutiny. Svalové vlákna prebiehajúce od dolnej čeľuste k hyoidnej kosti sú schopné pohybovať týmito kosťami hore a dole;
• Geniohyoidný sval pôsobí rovnakým spôsobom ako predchádzajúci a nachádza sa bezprostredne nad ním.

Cervikálne sublingválne svaly sú masívnejšie ako suprahyoidná skupina a majú predĺžený tvar:

• lopatkový-hyoidný sval pozostáva z dvoch formácií, ktoré sú navzájom spojené šľachou. Začínajú od spodného povrchu hyoidnej kosti, rozchádzajú sa do strán a končia na hornej časti lopatiek. Tento sval pohybuje hyoidnou kosťou a reguluje priestor kanála, ktorým prechádza jugulárna žila;
• sternohyoidný sval, pochádzajúci z hyoidnej kosti, sa rozchádza ako vejár, splošťuje sa a pripája sa k hornej časti hrudnej kosti, obe kľúčne kosti a kĺb, ktorý ich spája. Nevyhnutné posunúť hyoidnú kosť nadol;
• sternotyroidný sval začína od spodnej časti hrtana a končí o niečo nižšie ako predchádzajúca formácia: na rukoväti hrudnej kosti a chrupavke prvého rebra. Hlavnou funkciou je znížiť hrtan nadol;
• štítna žľaza-hyoidný sval, siahajúci od hrtana po hyoidnú kosť, je navrhnutý tak, aby tieto útvary pohyboval voči sebe navzájom.

Rôzne svaly krku

Existujú iba dva krčné svaly patriace do skupiny povrchových svalových útvarov, ale sú najväčšie zo všetkých ostatných:

• podkožný sval začína pod kľúčnou kosťou a pokrývajúc prednú časť krku širokým pruhom, končí na dolnej čeľusti a v kútiku úst. Je potrebné posunúť kútik úst nadol a zdvihnúť pokožku;
• sternocleidomastoideus je 2-stranný a vyzerá ako hrubý svalový kábel, ktorý je umiestnený šikmo od sternoklavikulárneho kĺbu k oblasti za uchom (výbežok mastoidu). Tento sval pri kontrakcii ľavej strany svalu otočí hlavu doprava a naopak a pri súčasnom stiahnutí oboch polovíc zakloní hlavu dozadu.

Táto klasifikácia svalov krku je hlavná, ale možno ich rozdeliť aj na flexory a extenzory krku. Hlavnou časťou sú flexory umiestnené v rôznych hĺbkach. Extensor sval môže byť nazývaný iba sternocleidomastoideus, zatiaľ čo znižuje jeho dve časti.

Funkcie krčných svalov nie sú len flexia a extenzia krku, otočenia a záklony hlavy, posunutie hrtana a hyoidnej kosti. Tieto pohyby zabezpečujú rovnováhu hlavy, normálne prehĺtanie a možnosť tvorby hlasu. Hrubý svalový rámec krku chráni pred nebezpečnými vonkajšími vplyvmi chrbticu, priedušnicu, hrtan, pažerák, štítnu žľazu, cievy a nervy.

Krvné zásobenie a inervácia krčných svalov

Štruktúra svalov krku je taká, že medzi svalovými vrstvami, oddelenými hustými spojivovými septami (fasciami), sú kanály a lôžka, v ktorých prechádzajú najdôležitejšie krvné cievy a nervové kmene. Menšie konáre z nich zabezpečujú jednak nervovú reguláciu svalových vlákien, jednak ich zásobovanie kyslíkom a živinami. Cez žilové cievy sa z krčných svalov odvádza oxid uhličitý a produkty metabolizmu.

Kyslík vstupuje do svalov cez pravú a ľavú spoločnú krčnú tepnu, ktoré sa potom delia na vonkajšiu a vnútornú, pozdĺž vetiev pravej podkľúčovej tepny. Odpadová krv sa presúva do pľúc cez vnútorné krčné a podkľúčové žily. Inerváciu vykonáva blúdivý nerv a jeho vetvy.

Tepny a žily krčnej oblasti

Tvar krku do značnej miery závisí od stavu všetkých jeho svalových skupín. Ak sa človek venuje športu, najmä kulturistike alebo wrestlingu, potom sa na tréningu podieľajú aj krčné svaly, pričom získavajú charakteristickú štruktúru. Silné a zdravé krčné svaly sú prevenciou rozvoja osteochondrózy krčnej chrbtice.

Anatómia ľudského krku

Krk je jednou z najzložitejších častí ľudského tela. Obsahuje životne dôležité orgány a tepny, ktoré zásobujú krvou mozog, kosti stavcov, niekoľko skupín svalov a fascie, ktoré oddeľujú nervové zväzky a cievy, ako aj lymfatické uzliny.

Anatomické znaky alebo "cervikálne trojuholníky"

Štruktúra ľudského krku je rovnaká pre každého, ale vizuálne je táto časť tela niekedy radikálne odlišná - niektorí majú dlhý a tenký krk, zatiaľ čo iní majú krátky a hrubý. Takýto rozdiel nemá absolútne žiadny vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale dokonale odráža fyzické vlastnosti majiteľa - pohlavie, vek a vo väčšine prípadov aj zdravotný stav.

Topografická anatómia krku zahŕňa niekoľko trojuholníkov, ktoré vám umožňujú jasne určiť umiestnenie krvných ciev, nervových koreňov a lymfatických uzlín. Tieto trojuholníky sú oblasti ohraničené svalmi.

Krk je podmienene rozdelený na 4 segmenty - predný, zadný, laterálny a sternoklavikulárny-bradavka. Topografické trojuholníky sa nachádzajú v týchto segmentoch av prípade chirurgického zákroku slúžia ako hlavné pokyny pre chirurgov.

Stredná čiara rozdeľuje krk na dve oblasti - prednú a zadnú. Táto línia prebieha od brady po začiatok jugulárnej dutiny. Predný trojuholník krku je umiestnený vpredu a je ohraničený zhora spodným okrajom dolnej čeľuste, po stranách sternocleidomastoidnými svalmi a zospodu jugulárnou jamkou v konvergencii kľúčnych kostí.

Predný trojuholník pozostáva z niekoľkých menších trojuholníkov:

• ospalý;
• lopatkovo-tracheálne;
• submandibulárne;
• Pirogovský trojuholník;
• extramaxilárna jamka.

Ospalý

Karotický trojuholník obsahuje vnútorné a vonkajšie krčné tepny, vagusový nerv a vnútornú jugulárnu žilu. Tu leží cervikálna vetva tvárového a horná časť priečneho cervikálneho nervu. O niečo hlbšie sú lymfatické uzliny.

Vonkajšia krčná tepna má niekoľko vetiev:

Všetky odchádzajúce tepny zabezpečujú prísun krvi do príslušných orgánov – štítnej žľazy, uší, mozgových blán, očných buliev, väčšiny tváre, kože, koreňov zubov atď. horná časť hypoglossálneho nervu. O niečo ďalej a nižšie je jedna z vetiev blúdivého nervu - laryngeálneho nervu. V hĺbke krku, na fasciálnej prevertebrálnej platničke, sa nachádza sympatický kmeň, nazývaný aj sympatický reťazec.

Lopatkovo-tracheálne (svalové)

V hraniciach svalového trojuholníka sú pre človeka životne dôležité orgány – hrtan, hltan, priedušnica, pažerák a štítna žľaza. V oblasti jugulárnej dutiny je priedušnica pokrytá len kožou a tu sa zbiehajú fasciálne platničky - povrchové a pretracheálne. Veľmi blízko, vo vzdialenosti centimetra od strednej čiary, prechádza vonkajšia jugulárna žila, ktorá prechádza do priestoru nad hrudnou kosťou, vyplneného vláknom.

Submandibulárne

V tomto trojuholníku sa nachádza jedna z niekoľkých slinných žliaz - submandibulárna. Prichádza sem krčná vetva tváre a korene rozvetveného priečneho krčného nervu. Tu sú tiež tvárová tepna a žila a pod dolnou čeľusťou - submandibulárne lymfatické uzliny.

Pirogovský trojuholník

Táto oblasť sa nachádza pod spodnou čeľusťou, jej hranice sú hypoglossálny nerv zhora a hyoidno-jazykový sval zdola. Vlákno hypoglossálneho nervu prechádza pozdĺž bočného povrchu hyoidného-lingválneho svalu a pod ním je lingválna žila. Hlboko vo svalových vláknach je lingválna artéria. Stojí za zmienku, že trojuholník Pirogov môže úplne chýbať alebo mať veľmi malé rozmery.

Extramaxilárna jamka

V tejto oblasti prechádza ucho-temporálny a tvárový nerv, maxilárna žila, vonkajšia krčná tepna. Medzi skalenovými svalmi je predný skalenový a medziskalenový priestor.

Anatómia trojuholníkov zadnej oblasti je reprezentovaná lopatkovo-klavikulárnym a lopatkovo-lichobežníkovým segmentom

Lopatkovo-klavikulárne

Lopatkový-klavikulárny trojuholník sa nachádza priamo nad kľúčnou kosťou, v tejto zóne je extrémna časť podkľúčovej tepny a rovnaká (subclaviálna) oblasť brachiálneho plexu a medzi nimi je priečna krčná tepna. Nad miechovými nervami prechádzajú supraskapulárne a povrchové tepny. Vedľa podkľúčovej tepny, pred svalom scalene, leží podkľúčová žila. Splýva s cervikálnou a podkľúčovou fasciou.

Lopatka-lichobežník

Tento trojuholník je ohraničený vonkajším okrajom lichobežníkového svalu, zadnou stranou sternocleidomastoideus a spodným okrajom lopatkovo-hyoidného svalu. V tejto oblasti je prídavný nerv zodpovedný za motorickú aktivitu hlavy a ramena. V intervale medzi svalmi scalene sa vytvára brachiálny a krčný plexus, z ktorého odchádzajú viaceré nervové vetvy - malý okcipitálny, veľký ucho, krčný priečny a supraklavikulárny nerv.

Svalnatý rám

Orgány a stavce umiestnené na krku sú spoľahlivo chránené silným korzetom svalov, fascií, šliach a podkožia. Zhora je celá táto komplexná štruktúra pokrytá kožnou membránou. Anatómia krčných svalov je taká, že poskytuje tejto časti tela potrebnú pohyblivosť a flexibilitu.

Svaly cervikálnej oblasti sú reprezentované niekoľkými vrstvami: povrchná, stredná a hlboká. Medzi povrchové svaly patria:

• subkutánna - tenká svalová platnička, zrastená s kožou. Začína v hornej časti hrudníka, na úrovni druhého rebra a je fixovaný na okraji dolnej čeľuste. Svalové vlákna prechádzajú do oblasti tváre, kde sa prepletajú s žuvacou a príušnou fasciou. Podkožný sval plní ochrannú funkciu pre safény tváre a krku, je zodpovedný za mimiku vďaka schopnosti stiahnuť kútik pier nadol;
• Sternokleidomastoideus sa nachádza za podkožným svalom a je to pomerne silná šnúra, ktorá zvlnene prechádza krčnou oblasťou od mastoidálneho výbežku až po spojenie hrudnej kosti s kľúčnymi kosťami. Tento sval sa môže sťahovať na jednej strane, čím poskytuje sklon hlavy. Obojstranná kontrakcia umožňuje udržať lebku vo vzpriamenej polohe, ohýbať chrbticu v krčnej oblasti a súčasne zdvihnúť hlavu, ako aj hrudník pri nádychu. Do procesu dýchania sa teda zapája aj sternocleidomastoideus.

Stredné svaly sú rozdelené do dvoch skupín - suprahyoidné a infrahyoidné. Prvá skupina zahŕňa:

• digastrický. Topografia tohto svalu je taká, že rozdeľuje predný trojuholník krku na niekoľko menších - submandibulárny, karotický a suprahyoidný. Digastrický sval sa nachádza pod spodnou čeľusťou a je tak pomenovaný, pretože má dve brušká oddelené šľachou. Funkciou tejto svalovej formácie je znížiť spodnú čeľusť, to znamená, že s jej pomocou človek otvorí ústa;
• stylohyoid. Začína od styloidného výbežku spánkovej kosti, prechádza blízko povrchu zadného brucha digastrického svalu a potom sa pripája k výbežku hyoidnej kosti;
• maxilofaciálny. Je prezentovaný vo forme nepravidelného trojuholníka a je obojstranný. Spojenie týchto dvoch strán tvorí dno ústnej dutiny, preto sa maxilolohyoidálne svaly nazývajú bránica úst. Táto svalová formácia je súčasťou komplexného mechanizmu, ktorý zabezpečuje prácu dolnej čeľuste, hyoidnej kosti, hrtana a priedušnice. Pri prehĺtaní sa sťahuje maxilofaciálny sval, ktorý zdvihne jazyk a pritlačí ho na podnebie. V dôsledku toho sa bolus jedla tlačí do hrdla. Okrem toho sa sval aktívne podieľa na reprodukcii artikulovanej reči;
• brada-hyoida. Nachádza sa v tesnej blízkosti predchádzajúceho, maxilofaciálneho svalu, len o niečo vyššie. Funkcie týchto dvoch svalov sú identické, v skutočnosti sa navzájom dopĺňajú.

Druhou skupinou hyoidných svalov sú infrahyoidné svaly, ktoré zahŕňajú:

• lopatka-hyoida. Predĺžený a plochý párový sval je rozdelený šľachou na dve časti (brucho). Jeho účelom je natiahnuť cervikálnu fasciu a stiahnuť hyoidnú kosť dole;
• sternohyoid. Tenký a sploštený sval, začínajúci od zadného povrchu kľúčnej kosti a upevnený na opačnom konci k hyoidnej kosti. V momente kontrakcie posúva hyoidnú kosť dole;
• sternotyroid. Rozprestiera sa od manubria hrudnej kosti k štítnej chrupke hrtana. Hlavnou funkciou svalu je ťahať hrtan nadol;
• štítna žľaza-hyoida. Táto formácia je pokračovaním predchádzajúceho, sternotyroidného svalu. Posúva hyoidnú kosť smerom k hrtanu a keď je kosť fixovaná, ťahá hrtan nahor.

Hlboké svaly krku sú bočné, to znamená bočné a nazývajú sa scaleny. Ľudská anatómia krku zahŕňa tri hlavné typy skalenových svalov:

• vpredu. Začiatok - v oblasti povrchu krčných stavcov III-VI, potom svaly idú dole a sú pripevnené k výčnelku prvého rebra. Činnosťou týchto svalov sa horné rebro dvíha v okamihu nádychu a predklonu krku a pri jednostrannej kontrakcii sklon a rotácia krčnej oblasti v smere zodpovedajúcom stiahnutému svalu;
• stredná. Sú umiestnené za prednými skalenovými svalmi, ale trochu hlbšie. Začiatok je zadná plocha posledných šiestich stavcov, koniec je horná časť prvého rebra, za závitom podkľúčovej tepny. Stredný skalenový sval funguje ako vdychový sval a dvíha prvé rebro. Pri jednostrannom napätí vám umožňuje nakloniť a otočiť krčnú oblasť správnym smerom a dvojitá kontrakcia poskytuje ohnutie krku k hrudníku;
• späť. Sú umiestnené za strednými skalenovými svalmi, začínajúc od priečnych procesov krčných stavcov III-VI a pripájajú sa na druhom konci k vonkajšiemu povrchu druhého rebra. Chrbtový sval funguje podobne ako stredný, ale nedvíha prvé, ale druhé rebro, pracuje pri nádychu.

Svalové extenzory

Klasifikácia svalov krku sa neobmedzuje len na opis povrchových, stredných a hlbokých svalov. Tento komplexný systém obsahuje aj svaly zodpovedné za rozšírenie krku.

Tie obsahujú:

• trapézový sval. Jeden koniec je pripevnený ku kľúčnej kosti a druhý k osi lopatky. Lichobežník sa nachádza v zadnej časti krku a hornej časti chrbta, má tvar trojuholníka. Dva svaly tvoria lichobežníkový tvar. Obojstranná kontrakcia poskytuje predĺženie krku a hlavy a pri kontrakcii iba jedného z dvoch svalov sa hlava otočí opačným smerom;
• náplasťový sval. Nachádza sa mierne pod trapézovým svalom, kontrakcia na oboch stranách dáva predĺženie krku a naklonenie hlavy dozadu. Jednostranné napätie prispieva k rotácii krku a hlavy v rovnakom smere;
• vzpriamovač miechového svalu. Prechádza z krížovej kosti do zadnej časti hlavy pozdĺž chrbtice a je extenzorom, ktorý pomáha nakloniť hlavu dozadu.

krčnej chrbtice

V krčnej oblasti je sedem stavcov, ktoré sú spojené medzistavcovými platničkami. Chrbtica v tomto segmente je obzvlášť pohyblivá, pretože neexistujú žiadne ďalšie pripevnenia veľkých kostí. Okrem toho je flexibilita a pohyblivosť tejto oblasti zabezpečená štrukturálnymi vlastnosťami stavcov a mäkkých tkanív, ktoré ich obklopujú.

Krčná oblasť je rozdelená na 2 časti - hornú, pozostávajúcu z dvoch stavcov, a dolnú, vrátane zvyšných 5. Prvé dva stavce, umiestnené hore, v tylovej časti hlavy, zabezpečujú pohyblivosť lebka. Prvým je atlas, ktorý je pripevnený ku kostiam lebky a plní úlohu tyče. S ním môžete robiť vertikálne náklony hlavy dopredu a dozadu.

Druhý krčný stavec sa nazýva "os", nachádza sa pod prvým a je zodpovedný za otáčanie hlavy na ľavú a pravú stranu. Na rozdiel od atlasu a osi má každý z ďalších piatich stavcov telo a oblúk. Telo je spojené s oblúkom pomocou nožičiek a medzi nimi (telo a oblúk) zostáva otvor. Kolekcia vertebrálnych otvorov tvorí miechový kanál, cez ktorý prechádza miecha. Tŕňové a kĺbové výbežky odchádzajú z oblúkov.

Všetky stavce sú obklopené svalmi, väzmi, fasciami, cievami a nervami a medzistavcové platničky slúžia ako tlmiče nárazov pre chrbticu. Vďaka svojej štruktúre krčná chrbtica úspešne plní funkciu podpory hornej časti tela a dáva pružnosť krku.

Krčné orgány

Orgány sú vo vnútri krku umiestnené tak, že žiadny pohyb krku a hlavy ich nemôže poškodiť.

Zoznam životne dôležitých orgánov krku zahŕňa:

Hrtan

Ľudský hrtan je časť dýchacieho systému, ktorá spája hltan s priedušnicou a obsahuje hlasový mechanizmus. Hrtan sa skladá z chrupavky, z ktorých sú tri párové:

• klinovitý;
• arytenoid;
• cornicular;
• dve epiglottis;
• dve štítnej žľazy;
• dva cricoid.

Chrupavky sú navzájom spojené cez kĺby a väzy. Najväčšiu chrupavku, štítnu žľazu, tvoria dve platničky. U žien sa tieto platničky zbiehajú pod tupým uhlom a u mužov pod ostrým uhlom. Vďaka tejto štruktúre sa na mužskom krku nachádza Adamovo jablko, alebo Adamovo jablko.

Zhora hrtan tesne prilieha k hyoidnej kosti, pod ním sa zbieha s priedušnicou. Na oboch stranách a na vonkajšej časti hrtana je štítna žľaza a za ňou je laryngofarynx. Vnútorná časť orgánu je vystlaná sliznicou. Hlasivky sú pripojené k arytenoidom a dvom chrupavkám štítnej žľazy, aby vytvorili hlasivkovú štrbinu.

Napäté svaly spôsobujú zmenšovanie hrtana, v dôsledku čoho sa mení jeho objem a tvar, medzera medzi väzivami sa môže zväčšovať alebo zužovať. V dôsledku napätia väzov sa vzduch pri výdychu mení na zvuk.

hltanu

Hltan je lievikovitý kanál s dĺžkou až 12 cm, ktorý sa nachádza širokým koncom nahor. Horný povrch orgánu je spojený s kosťou základne lebky, zadná časť je pripevnená k výbežku okcipitálnej kosti. Po stranách je hltanový kanál pripevnený k temporálnym kostiam. Vo výške VI. stavca sa hltan zužuje a prechádza do pažeráka.

• pomocou kontrakčných pohybov orgánu sa potrava rozdrvená v ústach tlačí do pažeráka;
• vzduch vdychovaný ľuďmi prechádza cez faryngálny kanál;
• zafarbenie, výška a hlasitosť zvukov reči priamo závisia od funkcie hltana. Keď sa zmení tvar a hlasitosť, hlas môže znieť inak a pri chorobách hltana je zvuk hlasu skreslený a niekedy človek nemôže ani hovoriť;
• vnútorný povrch, lemovaný sliznicou, má veľa riasiniek, ktoré chránia telo pred patologickými mikroorganizmami a baktériami.

Trachea

Priedušnica je dýchací orgán, ktorý sa nachádza medzi hrtanom a prieduškami. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 11 do 13 cm.V doslovnom preklade znie názov tohto orgánu ako „priedušnica“.

Tracheálna trubica pozostáva z chrupkových polkrúžkov, ktorých môže byť od 16 do 20. Tieto polkruhy sú spojené spojivovým tkanivom, vnútorný povrch priedušnice je vystlaný sliznicou.

Dýchacia funkcia priedušnice nie je len prechod vdychovaného vzduchu cez ňu, ale aj ochrana tela pred cudzími časticami. Pomocou slizničných riasiniek sa nežiaduce prvky tlačia do hrtana a vylučujú sa kašľom.

Štítna žľaza

Jedna z najdôležitejších žliaz tela - štítna žľaza - sa nachádza na prednej a bočnej časti priedušnice a pozostáva z dvoch lalokov spojených isthmom. Tento malý orgán v tvare motýľa je taký malý, že ho nemožno zistiť palpáciou. Hlavným účelom žľazy je produkcia hormónov - tyroxínu, trijódtyranínu a kalcitonínu. Množstvo produkovaných hormónov reguluje iná žľaza – hypofýza. Pri poruche činnosti hypofýzy dochádza k problémom so štítnou žľazou.

Pažerák

Jedna tretina pažeráka sa nachádza v krku, zatiaľ čo ďalšie dve tretiny sú umiestnené nižšie. Pažerák je súčasťou tráviaceho traktu a je to dutý kanál svalových vlákien určený na presun potravy zhora nadol do žalúdka.

Dĺžka pažeráka u dospelých môže dosiahnuť 30 cm.Nad a hore sú zvierače, ktoré slúžia ako chlopne, ktoré zabezpečujú tranzit potravy len jedným smerom a zabraňujú vstupu obsahu do hrtana a ústnej dutiny.

Miecha

Je ťažké preceňovať význam miechy pre ľudské telo, pretože sa používa na vykonávanie motorickej činnosti, reguláciu srdcovej činnosti a podporu respiračných a tráviacich funkcií.

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli, v krčnej oblasti prechádza bez ostrého okraja do zadnej časti mozgu - medulla oblongata. V cervikálnej oblasti je priemer miechy zväčšený v mieste výstupu nervových zväzkov smerujúcich do horných končatín. Oblasť najväčšej šírky je na úrovni 5-6 stavcov.

Na relatívne malej časti tela je teda sústredených veľa orgánov a systémov – nervové vetvy a cievy, žily a tepny, lymfatické uzliny a uzliny, svaly a väzy, miecha, ako aj najpohyblivejšia a najflexibilnejšia časť chrbticu. Príroda zabezpečuje všetko do najmenších detailov, aby človek mohol žiť pohodlne a dlho. Postarajte sa o svoj krk a buďte vždy zdraví!

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto webovej stránke slúžia len na informačné účely. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

12.1. HRANICE, PLOCHY A TROJUHOLNÍKY KRKU

Hranice oblasti krku sú zhora čiarou vedenou od brady pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste cez hornú časť mastoidálneho výbežku pozdĺž hornej nuchálnej línie k vonkajšiemu okcipitálnemu tuberkulu, zdola - čiara od jugulárneho zárezu hrudnej kosti pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti ku klavikulárno-akromiálnemu kĺbu a následne k tŕňovému výbežku siedmeho krčného stavca.

Sagitálna rovina, vedená strednou čiarou krku a tŕňovými výbežkami krčných stavcov, rozdeľuje oblasť krku na pravú a ľavú polovicu a čelná rovina, vedená cez priečne výbežky stavcov, na prednú a zadnú časť. regiónoch.

Každá predná oblasť krku je rozdelená sternocleidomastoideom na vnútorné (stredné) a vonkajšie (laterálne) trojuholníky (obr. 12.1).

Hranice stredného trojuholníka sú zhora od spodného okraja dolnej čeľuste, za - predný okraj sternocleidomastoideus, vpredu - stredná línia krku. V strednom trojuholníku sú vnútorné orgány krku (hrtan, priedušnica, hltan, pažerák, štítna žľaza a prištítne telieska) a existuje niekoľko menších trojuholníkov: submentálny trojuholník (trigonum submentale), submandibulárny trojuholník (trigonum submandibulare), ospalý trojuholník (trigonum caroticum), lopatkovo-tracheálny trojuholník (trigonum omotracheale).

Hranice bočného trojuholníka krku sú zospodu kľúčnej kosti, mediálne - zadný okraj sternocleidomastoideus, za - okraj trapézového svalu. Spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu ho rozdeľuje na lopatkovo-lichobežníkový a lopatkovo-klavikulárny trojuholník.

Ryža. 12.1.Trojuholníky na krku:

1 - submandibulárny; 2 - ospalý; 3 - lopatkový-tracheálny; 4 - lopatka-lichobežník; 5 - lopatka-klavikulárna

12.2. FASCIA A BUNČNÉ PRIESTORY KRKU

12.2.1. Fascia krku

Podľa klasifikácie navrhnutej V.N. Shevkunenko, na krku sa rozlišuje 5 fascií (obr. 12.2):

Povrchová fascia krku (fascia superficialis colli);

Povrchová vrstva vlastnej fascie krku (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Hlboký list vlastnej fascie krku (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervická fascia (fascia endocervicalis), pozostávajúca z dvoch listov - parietálnej (4 a - lamina parietalis) a viscerálnej (lamina visceralis);

prevertebrálne fascia (fascia prevertebralis).

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa druhá a tretia fascia krku nazýva vlastná (fascia colli propria) a lopatkovo-klavikulárna (fascia omoclavicularis).

Prvá fascia krku pokrýva jeho zadný aj predný povrch a tvorí puzdro pre podkožný sval krku (m. platysma). V hornej časti ide do tváre a dole - do oblasti hrudníka.

Druhá fascia krku je pripevnená k prednej ploche rukoväte hrudnej kosti a kľúčnych kostí a na vrchu k okraju dolnej čeľuste. Dáva ostrohy priečnym výbežkom stavcov a pripája sa k ich tŕňovým výbežkom zozadu. Táto fascia tvorí puzdrá pre sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) a trapézové (m.trapezius) svaly, ako aj pre submandibulárnu slinnú žľazu. Povrchová vrstva fascie, ktorá prebieha od hyoidnej kosti k vonkajšiemu povrchu dolnej čeľuste, je hustá a odolná. Hlboký list dosahuje výraznú silu iba na hraniciach podčeľustného lôžka: v mieste jeho pripevnenia k jazylke, k vnútornej šikmej línii dolnej čeľuste, pri tvorbe prípadov zadného brucha digastrického svalu a stylohyoidný sval. V oblasti maxilo-hyoidných a hyoidno-lingválnych svalov je uvoľnená a slabo vyjadrená.

V submentálnom trojuholníku tvorí táto fascia puzdrá pre predné brušká digastrických svalov. Pozdĺž strednej čiary, tvorenej stehom maxillohyoidálneho svalu, sú povrchové a hlboké listy spojené dohromady.

Tretia fascia krku začína od hyoidnej kosti, ide dole, má vonkajší okraj lopatkového hyoidného svalu (m.omohyoideus) a dole je pripevnená k zadnej ploche rukoväte hrudnej kosti a kľúčnych kostí. Tvorí fasciálne obaly pre sternohyoidné (m. sternohyoideus), lopatkovo-hyoidné (m. omohyoideus), sternothyroidné (m. sternothyrcoideus) a štítno-hyoidné (m. thyreohyoideus) svaly.

Druhá a tretia fascia pozdĺž strednej čiary krku zrastajú spolu v medzere medzi hyoidnou kosťou a bodom umiestneným 3-3,5 cm nad rukoväťou hrudnej kosti. Táto formácia sa nazýva biela línia krku. Pod týmto bodom sa druhá a tretia fascia rozchádzajú a tvoria suprasternálny interaponeurotický priestor.

Štvrtá fascia v hornej časti je pripevnená k vonkajšej základni lebky. Skladá sa z parietálnych a viscerálnych listov. Viscerálny

list tvorí puzdrá pre všetky orgány krku (hltan, pažerák, hrtan, priedušnica, štítna žľaza a prištítne telieska). Je rovnako dobre vyvinutý u detí aj dospelých.

Parietálny list fascie je spojený silnými ostruhami s prevertebrálnou fasciou. Faryngeálne-vertebrálne fasciálne výbežky rozdeľujú všetko tkanivo okolo hltana a pažeráka na retrofaryngeálne a laterálne faryngálne (perifaryngeálne) tkanivo. Tá je zase rozdelená na prednú a zadnú časť, pričom hranica medzi nimi je stylofaryngeálna aponeuróza. Predná časť je spodná časť submandibulárneho trojuholníka a klesá k hyoidnému svalu. Zadná časť obsahuje spoločnú krčnú tepnu, vnútornú jugulárnu žilu, posledné 4 páry hlavových nervov (IX, X, XI, XII), hlboké krčné lymfatické uzliny.

Praktický význam má ostroha fascie, ktorá prebieha od zadnej steny hltana k prevertebrálnej fascii, siaha od základne lebky po krčné stavce III-IV a rozdeľuje hltanový priestor na pravú a ľavú polovicu. Od hraníc zadnej a bočnej steny hltana až po prevertebrálnu fasciu sa tiahnu ostrohy (Charpyho väzy), ktoré oddeľujú hltanový priestor od zadnej časti perifaryngeálneho priestoru.

Viscerálny list tvorí vláknité puzdrá pre orgány a žľazy umiestnené v oblasti mediálnych trojuholníkov krku - hltan, pažerák, hrtan, priedušnica, štítna žľaza a prištítne telieska.

Piata fascia sa nachádza na svaloch chrbtice, tvorí uzavreté puzdrá pre dlhé svaly hlavy a krku a prechádza do svalov od priečnych výbežkov krčných stavcov.

Vonkajšia časť prevertebrálnej fascie pozostáva z niekoľkých výbežkov, ktoré tvoria puzdrá pre sval, ktorý zdvíha lopatku, skalnaté svaly. Tieto prípady sú uzavreté a idú do lopatky a I-II rebier. Medzi ostrohami sú bunkové trhliny (prescalene a interscalene spaces), kde prechádza podkľúčová tepna a žila, ako aj brachiálny plexus.

Fascia sa podieľa na tvorbe fasciálneho puzdra brachiálneho plexu a podkľúčového neurovaskulárneho zväzku. Pri štiepení prevertebrálnej fascie sa nachádza cervikálna časť sympatického kmeňa. V hrúbke prevertebrálnej fascie sú vertebrálne, dolná štítna žľaza, hlboké a vzostupné krčné cievy, ako aj bránicový nerv.

Ryža. 12.2.Topografia krku na horizontálnom reze:

1 - povrchová fascia krku; 2 - povrchový list vlastnej fascie krku; 3 - hlboký list vlastnej fascie krku; 4 - parietálny list intracervikálnej fascie; 5 - viscerálny list intracervikálnej fascie; 6 - kapsula štítnej žľazy; 7 - štítna žľaza; 8 - priedušnica; 9 - pažerák; 10 - neurovaskulárny zväzok stredného trojuholníka krku; 11 - retroviscerálny bunkový priestor; 12 - prevertebrálna fascia; 13 - ostrohy druhej fascie krku; 14 - povrchový sval krku; 15 - sternohyoidné a sternotyroidné svaly; 16 - sternocleidomastoideus sval; 17 - lopatkový-hyoidný sval; 18 - vnútorná jugulárna žila; 19 - spoločná krčná tepna; 20 - blúdivý nerv; 21 - hraničný sympatický kmeň; 22 - svaly scalene; 23 - trapézový sval

12.2.2. Bunkové priestory

Najdôležitejší a dobre definovaný je bunkový priestor obklopujúci vnútornú stranu krku. V laterálnych úsekoch na ňu priliehajú fasciálne obaly neurovaskulárnych zväzkov. Vlákno obklopujúce orgány vpredu vyzerá ako výrazné tukové tkanivo av posterolaterálnych častiach - voľné spojivové tkanivo.

Pred hrtanom a priedušnicou sa nachádza pretracheálny bunkový priestor, zhora ohraničený splynutím tretej krčnej fascie (hlboká vrstva vlastnej fascie krku) s jazylkou, zo strán jej fúzia s fasciálnymi obalmi neurovaskulárnych zväzkov stredného trojuholníka krku, za priedušnicou, až po 7-8 tracheálnych krúžkov. Na prednom povrchu hrtana tento bunkový priestor nie je vyjadrený, ale smerom nadol od isthmu štítnej žľazy je tukové tkanivo obsahujúce cievy [najnižšia štítna tepna a žily (a. et vv. thyroideae imae)]. Predtracheálny priestor v bočných úsekoch prechádza na vonkajší povrch lalokov štítnej žľazy. V spodnej časti sa pretracheálny priestor pozdĺž lymfatických ciev spája s tkanivom predného mediastína.

Pretracheálne tkanivo posteriorne prechádza do laterálneho paraezofageálneho priestoru, ktorý je pokračovaním parafaryngeálneho priestoru hlavy. Periesofageálny priestor je zvonku ohraničený obalmi neurovaskulárnych zväzkov krku a zozadu laterálnymi fasciálnymi výbežkami, ktoré sa tiahnu od viscerálnej vrstvy intracervikálnej fascie, ktorá tvorí vláknitý obal pažeráka, po obaly neurovaskulárne zväzky.

Retroezofageálny (retroviscerálny) bunkový priestor je vpredu obmedzený viscerálnou vrstvou intracervikálnej fascie na zadnej stene pažeráka, v bočných častiach faryngálno-vertebrálnymi výbežkami. Tieto výbežky ohraničujú perizofageálny a zadný ezofágový priestor. Ten prechádza hore do hltanového tkaniva, rozdeleného na pravú a ľavú polovicu fasciálnou vrstvou, ktorá sa tiahne od zadnej steny hltana k chrbtici v sagitálnej rovine. Dolu nezostupuje pod VI-VII krčné stavce.

Medzi druhou a treťou fasciou, priamo nad rukoväťou hrudnej kosti, sa nachádza suprasternálny interfasciálny bunkový priestor (spatium interaponeuroticum suprasternale). Jeho vertikálna veľkosť je 4-5 cm.Do strán stredovej čiary je

priestor komunikuje s Gruberovými vakmi - bunkovými priestormi umiestnenými za spodnými úsekmi sternocleidomastoideus svalov. Hore sú ohraničené zrastmi druhej a tretej fascie krku (na úrovni medziľahlých šliach lopatkovo-hyoidných svalov), dole - okrajom zárezu hrudnej kosti a horným povrchom sternoklavikulárnej kosti kĺbov, zvonku zasahujú po laterálny okraj sternocleidomastoideus svalov.

Fasciálne prípady sternokleidomastoidných svalov sú tvorené povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku. V spodnej časti dosahujú pripojenie svalu ku kľúčnej kosti, hrudnej kosti a ich artikulácii a hore - k spodnej hranici tvorby šľachy svalov, kde sa s nimi spájajú. Tieto prípady sú uzavreté. Vo väčšej miere sú vrstvy tukového tkaniva vyjadrené na zadnej a vnútornej ploche svalov, v menšej miere - na prednej strane.

Predná stena fasciálnych obalov neurovaskulárnych zväzkov, v závislosti od úrovne, je tvorená buď tretím (pod priesečníkom sternocleidomastoideus a lopatkovo-hyoidného svalu), alebo parietálnym listom štvrtého (nad týmto priesečníkom) fascia krku. Zadná stena je tvorená výbežkom prevertebrálnej fascie. Každý prvok neurovaskulárneho zväzku má svoj vlastný plášť, takže spoločný neurovaskulárny plášť pozostáva celkovo z troch - plášťa spoločnej krčnej tepny, vnútornej jugulárnej žily a blúdivého nervu. Na úrovni priesečníka ciev a nervu so svalmi vychádzajúcimi z výbežku styloidu sú pevne fixované k zadnej stene fasciálnych obalov týchto svalov a tým je spodná časť obalu neurovaskulárneho zväzku. ohraničené od zadného perifaryngeálneho priestoru.

Prevertebrálny priestor sa nachádza za orgánmi a za faryngálnym tkanivom. Je ohraničená spoločnou prevertebrálnou fasciou. Vo vnútri tohto priestoru sú bunkové medzery fasciálnych prípadov jednotlivých svalov ležiacich na chrbtici. Tieto medzery sú od seba ohraničené pripevnením puzdier spolu s dlhými svalmi na telách stavcov (nižšie tieto medzery dosahujú II-III hrudné stavce).

Fasciálne obaly svalov a kmeňov brachiálneho plexu sú umiestnené smerom von od tiel krčných stavcov. Kmene plexu sú umiestnené medzi predným a stredným skalenovým svalom. Medziskalový priestor pozdĺž vetiev podkľúčového

Artéria sa spája s prevertebrálnym priestorom (pozdĺž vertebrálnej artérie), s pretracheálnym priestorom (pozdĺž artérie štítnej žľazy inferior), s fasciálnym prípadom tukovej hrčky krku medzi druhou a piatou fasciou v lopatkovo-lichobežníkovom trojuholníku ( pozdĺž priečnej tepny krku).

Fasciálne puzdro tukového vankúša krku tvorí povrchová vrstva vlastnej fascie krku (vpredu) a prevertebrálnej (za) fascie medzi sternocleidomastoideus a trapézovým svalom v trojuholníku lopatka-lichobežník. Smerom nadol tukové tkanivo tohto prípadu klesá do lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka, ktorý sa nachádza pod hlbokou vrstvou vlastnej fascie krku.

Správy bunkových priestorov krku. Bunkové priestory submandibulárnej oblasti majú priamu komunikáciu so submukóznym tkanivom dna úst a s tukovým tkanivom, ktoré vypĺňa predný perifaryngeálny bunkový priestor.

Postfaryngeálny priestor hlavy prechádza priamo do tkaniva umiestneného za pažerákom. Zároveň sú tieto dva priestory izolované od ostatných bunkových priestorov hlavy a krku.

Tukové tkanivo neurovaskulárneho zväzku je dobre ohraničené od susedných bunkových priestorov. Je extrémne zriedkavé, že sa zápalové procesy šíria do zadného perifaryngeálneho priestoru pozdĺž vnútornej krčnej tepny a vnútornej jugulárnej žily. Spojenie medzi týmto priestorom a predným perifaryngeálnym priestorom je tiež zriedkavo zaznamenané. Môže to byť spôsobené nedostatočným rozvojom fascie medzi stylohyoidným a stylofaryngeálnym svalom. Smerom nadol sa vlákno rozprestiera do úrovne venózneho uhla (Pirogov) a miesta pôvodu jeho vetiev z oblúka aorty.

Periesophageálny priestor vo väčšine prípadov komunikuje s vláknom umiestneným na prednom povrchu kricoidnej chrupavky a na bočnom povrchu hrtana.

Pretracheálny priestor niekedy komunikuje s perizofageálnymi priestormi, oveľa menej často s predným mediastinálnym tkanivom.

Izolovaný je aj suprasternálny interfasciálny priestor s Gruberovými vakmi.

Vlákno bočného trojuholníka krku má správy pozdĺž kmeňov brachiálneho plexu a vetiev podkľúčovej tepny.

12.3. PREDNÁ ČASŤ KRKU

12.3.1. Submandibulárny trojuholník

Submandibulárny trojuholník (trigonum submandibulare) (obr. 12.4) je ohraničený predným a zadným bruchom digastrického svalu a okrajom dolnej čeľuste, ktorý tvorí základňu trojuholníka na vrchu.

Koženémobilné a flexibilné.

Prvá fascia tvorí obal podkožného svalu krku (m. p1atysma), ktorého vlákna smerujú zdola nahor a zvonka dovnútra. Sval začína od hrudnej fascie pod kľúčnou kosťou a končí na tvári, čiastočne sa spája s vláknami tvárových svalov v kútiku úst, čiastočne sa votkáva do príušno-žuvacej fascie. Sval je inervovaný krčnou vetvou tvárového nervu (r. colli n. facialis).

Medzi zadnou stenou vagíny podkožného svalu krku a druhou fasciou krku, bezprostredne pod okrajom dolnej čeľuste, leží jedna alebo viac povrchových submandibulárnych lymfatických uzlín. V tej istej vrstve prechádzajú horné vetvy priečneho nervu krku (n. transversus colli) z cervikálneho plexu (obr. 12.3).

Pod druhou fasciou v oblasti submandibulárneho trojuholníka sú submandibulárna žľaza, svaly, lymfatické uzliny, cievy a nervy.

Druhá fascia tvorí kapsulu submandibulárnej žľazy. Druhá fascia má dva listy. Povrchová, pokrývajúca vonkajší povrch žľazy, je pripevnená k spodnému okraju dolnej čeľuste. Medzi uhlom dolnej čeľuste a predným okrajom sternocleidomastoideus sa fascia zahusťuje a vytvára hustú priehradku oddeľujúcu lôžko submandibulárnej žľazy od lôžka príušnej žľazy. Smerom k strednej čiare fascia pokrýva predné brucho digastrického svalu a maxillohyoidný sval. Submandibulárna žľaza čiastočne prilieha priamo ku kosti, vnútorný povrch žľazy prilieha k maxilo-hyoidným a hyoidno-lingválnym svalom, ktoré sú od nich oddelené hlbokou vrstvou druhej fascie, ktorá má výrazne nižšiu hustotu ako povrchová vrstva. V spodnej časti je kapsula žľazy spojená s hyoidnou kosťou.

Kapsula voľne obklopuje žľazu, bez toho, aby s ňou rástla a nedávala procesy do hĺbky žľazy. Medzi submandibulárnou žľazou a jej puzdrom je vrstva voľného vlákna. Lôžko žľazy je uzavreté zo všetkých

stranách, najmä na úrovni jazylky, kde spolu zrastajú povrchové a hlboké listy jej puzdra. Len v prednom smere vlákno obsiahnuté v žľazovom lôžku komunikuje pozdĺž žľazového kanálika v medzere medzi maxilolohyoidálnym a hyoidno-jazykovým svalom s vláknom dna úst.

Submandibulárna žľaza vypĺňa medzeru medzi predným a zadným bruchom digastrického svalu; buď nepresahuje trojuholník, ktorý je charakteristický pre starobu, alebo je veľký a potom presahuje jeho hranice, ktoré sa pozorujú v mladom veku. U starších ľudí je podčeľustná žľaza niekedy dobre kontúrovaná v dôsledku čiastočnej atrofie podkožia a podkožného svalu krku.

Ryža. 12.3.Povrchové nervy krku:

1 - cervikálna vetva tvárového nervu; 2 - veľký okcipitálny nerv; 3 - malý okcipitálny nerv; 4 - zadný ušný nerv; 5 - priečny nerv krku; 6 - predný supraklavikulárny nerv; 7 - stredný supraklavikulárny nerv; 8 - zadný supraklavikulárny nerv

Submandibulárna žľaza má dva procesy presahujúce lôžko žľazy. Zadný výbežok prechádza pod okraj dolnej čeľuste a dosahuje miesto pripojenia k vnútornému pterygoidnému svalu. Predný výbežok sprevádza vylučovací kanál žľazy a spolu s ním prechádza do medzery medzi maxilofaciálnym a hyoidno-lingválnym svalom, pričom často dosahuje sublingválnu slinnú žľazu. Ten leží pod sliznicou dna úst na hornom povrchu maxillohyoidného svalu.

Okolo žľazy ležia submandibulárne lymfatické uzliny, priliehajúce hlavne k hornému a zadnému okraju žľazy, kde prechádza predná tvárová žila. Prítomnosť lymfatických uzlín je často zaznamenaná aj v hrúbke žľazy, ako aj medzi listami fasciálnej priehradky, ktorá oddeľuje zadný koniec submandibulárnej žľazy od dolného konca príušnej žľazy. Prítomnosť lymfatických uzlín v hrúbke podčeľustnej žľazy spôsobuje, že v prípade metastáz rakovinových nádorov (napr. spodnú peru).

Vylučovací kanál žľazy (ductus submandibularis) začína od vnútorného povrchu žľazy a tiahne sa dopredu a nahor a preniká do medzery medzi m. hyoglossus a m. mylohyoideus a ďalej prechádzajúce pod sliznicou dna úst. Naznačená intermuskulárna medzera, ktorá prechádza slinným kanálikom obklopeným voľným vláknom, môže slúžiť ako dráha, po ktorej hnis s flegmónou na dne úst klesá do oblasti submandibulárneho trojuholníka. Pod vývodom preniká do tej istej medzery hypoglossálny nerv (n. hypoglossus) sprevádzaný lingválnou žilou (v. lingualis) a nad vývodom ide spolu s jazykovým nervom (n. lingualis).

Hlbšie ako submandibulárna žľaza a hlboká platnička druhej fascie sú svaly, cievy a nervy.

V rámci submandibulárneho trojuholníka sa povrchová vrstva svalov skladá z digastrického (m. digastricum), stylohyoidného (m. stylohyoideus), maxilárno-hyoidného (m.mylohyoideus) a hyoidno-lingválneho (m. hyoglossus) svalu. Prvé dva ohraničujú (hranom dolnej čeľuste) podčeľustný trojuholník, ďalšie dva tvoria jeho dno. Zadný brušný sval digastrického svalu začína od mastoidného zárezu spánkovej kosti, predný - od jamky dolnej čeľuste s rovnakým názvom a šľacha spájajúca obe brucho je pripevnená k telu hyoidnej kosti. Do zadného brucha

Digastrický sval prilieha k stylohyoidnému svalu, ktorý začína od styloidného výbežku a pripája sa k telu hyoidnej kosti, pričom nohami pokrýva šľachu digastrického svalu. Maxillohyoidný sval leží hlbšie ako predné brucho digastrického svalu; začína od rovnomennej línie dolnej čeľuste a je pripevnená k telu hyoidnej kosti. Pravé a ľavé svaly sa zbiehajú v strednej čiare a vytvárajú šev (raphe). Oba svaly tvoria takmer štvorhrannú platničku, ktorá tvorí takzvanú bránicu úst.

Jazylkovo-jazykový sval je akoby pokračovaním čeľusťovo-hyoidného svalu. Maxilárny-hyoidný sval je však spojený s dolnou čeľusťou s druhým koncom, zatiaľ čo jazylkovo-jazykový sval ide na bočnú plochu jazyka. Jazyková žila, hypoglossálny nerv, kanál submandibulárnej slinnej žľazy a jazykový nerv prechádzajú pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidného-lingválneho svalu.

Tvárová tepna vždy prechádza vo fasciálnom lôžku pod okrajom dolnej čeľuste. V submandibulárnom trojuholníku sa tvárová tepna ohýba a prechádza pozdĺž horného a zadného povrchu zadného pólu submandibulárnej žľazy v blízkosti steny hltanu. V hrúbke povrchovej dosky druhej fascie krku prechádza tvárová žila. Na zadnej hranici submandibulárneho trojuholníka sa spája so zadnou mandibulárnou žilou (v. retromandibularis) do spoločnej lícnej žily (v. facialis communis).

V medzere medzi maxilolohyoidným a jazylkovo-jazykovým svalom prechádza lingválny nerv a vydáva vetvy do podčeľustnej slinnej žľazy.

Malá oblasť oblasti trojuholníka, kde môže byť odhalená lingválna tepna, sa nazýva Pirogovov trojuholník. Jeho hranice: horný je hypoglossálny nerv, dolný je intermediálna šľacha digastrického svalu, predný je voľný okraj maxilolohyoidálneho svalu. Spodná časť trojuholníka je jazylkovo-jazykový sval, ktorého vlákna musia byť oddelené, aby sa odkryla tepna. Pirogovov trojuholník sa odhalí iba pod podmienkou, že hlava je hodená dozadu a silne otočená opačným smerom a žľaza je odstránená z lôžka a vytiahnutá nahor.

Submandibulárne lymfatické uzliny (nodi lymphatici submandibulares) sú umiestnené na vrchu, v hrúbke alebo pod povrchovou platňou druhej fascie krku. Odvádzajú lymfu z mediálneho

Ryža. 12.4.Topografia submandibulárneho trojuholníka krku: 1 - vlastná fascia; 2 - uhol dolnej čeľuste; 3 - zadné brucho digastrického svalu; 4 - predné brucho digastrického svalu; 5 - hyoid-lingválny sval; 6 - maxilofaciálny sval; 7 - Pirogovov trojuholník; 8 - submandibulárna žľaza; 9 - submandibulárne lymfatické uzliny; 10 - vonkajšia krčná tepna; 11 - lingválna artéria; 12 - jazyková žila; 13 - hypoglossálny nerv; 14 - bežná tvárová žila; 15 - vnútorná jugulárna žila; 16 - tvárová tepna; 17 - tvárová žila; 18 - mandibulárna žila

časti očných viečok, vonkajší nos, bukálna sliznica, ďasná, pery, dno úst a stredná časť jazyka. Počas zápalových procesov v oblasti vnútornej časti dolného viečka sa teda zvyšujú submandibulárne lymfatické uzliny.

12.3.2. ospalý trojuholník

Spánkový trojuholník (trigonum caroticum) (obr. 12.5), je ohraničený bočne predným okrajom m. sternocleidomastoideus, zhora zadným bruškom digastrického svalu a m. stylohyoideus, zvnútra horným bruchom lopatky. -hyoidný sval.

Koženétenké, mobilné, ľahko sa zloží.

Inerváciu vykonáva priečny nerv krku (n. transverses colli) z cervikálneho plexu.

Povrchová fascia obsahuje vlákna podkožného svalu krku.

Medzi prvou a druhou fasciou je priečny nerv krku (n. transversus colli) z cervikálneho plexu. Jedna z jeho vetiev ide do tela hyoidnej kosti.

Povrchová vrstva vlastnej fascie krku pod sternocleidomastoidným svalom sa spája s plášťom neurovaskulárneho zväzku tvoreného parietálnym listom štvrtej fascie krku.

V plášti neurovaskulárneho zväzku je vnútorná jugulárna žila umiestnená laterálne, mediálne - spoločná krčná tepna (a. carotis communis) a za nimi - blúdivý nerv (n.vagus). Každý prvok neurovaskulárneho zväzku má svoje vlastné vláknité puzdro.

Spoločná tvárová žila (v. facialis communis) ústi do žily zhora a mediálne pod ostrým uhlom. V rohu v mieste ich sútoku môže byť umiestnená veľká lymfatická uzlina. Pozdĺž žily v jej vagíne je reťaz hlbokých lymfatických uzlín na krku.

Na povrchu spoločnej krčnej tepny horný koreň cervikálnej slučky klesá zhora nadol a mediálne.

Na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú. Vonkajšia krčná tepna (a.carotis externa) je zvyčajne umiestnená viac povrchovo a mediálne a vnútorná krčná tepna je bočná a hlbšia. Toto je jeden zo znakov rozdielov medzi plavidlami navzájom. Ďalším rozlišovacím znakom je prítomnosť vetiev vo vonkajšej krčnej tepne a ich absencia vo vnútornej krčnej tepne. V oblasti bifurkácie dochádza k miernemu rozšíreniu, ktoré pokračuje do vnútornej krčnej tepny – karotického sínusu (sinus caroticus).

Na zadnom (niekedy na mediálnom) povrchu vnútornej krčnej tepny je krčná spleť (glomus caroticum). V tukovom tkanive obklopujúcom karotický sínus a krčnú spleť leží nervový plexus tvorený vetvami glosofaryngeálneho nervu, blúdivým nervom a hraničným sympatickým kmeňom. Ide o reflexogénnu zónu obsahujúcu baro- a chemoreceptory, ktoré regulujú krvný obeh a dýchanie cez nerv Hering, spolu s nervom Ludwig-Zion.

Vonkajšia krčná tepna sa nachádza v uhle, ktorý zviera zvnútra kmeň spoločnej tvárovej žily, vnútorná jugulárna žila laterálne, nerv hypoglossus zhora (Farabeufov trojuholník).

V mieste, kde sa tvorí vonkajšia krčná tepna, sa nachádza horná štítna žľaza (a.thyroidea superior), ktorá ide mediálne a dole, prechádza pod okraj hornej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu. Na úrovni horného okraja chrupky štítnej žľazy odstupuje z tejto tepny v priečnom smere horná laryngeálna artéria.

Ryža. 12.5.Topografia karotického trojuholníka krku:

1 - zadné brucho digastrického svalu; 2 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 3 - sternocleidomastoideus sval; 4 - štítna žľaza; 5 - vnútorná jugulárna žila; 6 - tvárová žila; 7 - jazyková žila; 8 - horná žila štítnej žľazy; 9 - spoločná krčná tepna; 10 - vonkajšia krčná tepna; 11 - horná artéria štítnej žľazy; 12 - lingválna artéria; 13 - tvárová tepna; 14 - blúdivý nerv; 15 - hypoglossálny nerv; 16 - horný laryngeálny nerv

Mierne nad vývodom arteria tyreoidea superior na úrovni veľkého rohu jazylovej kosti, priamo pod jazylovým nervom, na prednej ploche vonkajšej krčnej tepny sa nachádza ústie a. lingualis (a. lingualis) , ktorý je skrytý pod vonkajším okrajom jazylkovo-jazykového svalu.

Na rovnakej úrovni, ale z vnútorného povrchu vonkajšej krčnej tepny, odchádza ascendentná faryngeálna artéria (a.pharyngea ascendens).

Nad lingválnou tepnou odstupuje tvárová tepna (a.facialis). Ide hore a mediálne pod zadné brucho digastrického svalu, prepichne hlbokú vrstvu druhej fascie krku a ohybom na mediálnej strane vstupuje do lôžka submandibulárnej slinnej žľazy (pozri obr. 12.4).

Na rovnakej úrovni sa sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea) odchyľuje od laterálneho povrchu vonkajšej krčnej tepny.

Na zadnej ploche vonkajšej krčnej tepny sa na úrovni začiatku tvárovej a sternokleidomastoideálnej artérie nachádza ústie okcipitálnej artérie (a.occipitalis). Ide späť a hore pozdĺž spodného okraja zadného brucha digastrického svalu.

Pod zadným bruchom digastrického svalu pred vnútornou karotídou je hypoglossálny nerv, ktorý tvorí oblúk s vydutím smerom nadol. Nerv ide dopredu pod spodný okraj digastrického svalu.

Horný hrtanový nerv (n. laryngeus superior) sa nachádza na úrovni veľkého rohu hyoidnej kosti za oboma krčnými tepnami na prevertebrálnej fascii. Delí sa na dve vetvy: vnútornú a vonkajšiu. Vnútorná vetva ide dole a dopredu, sprevádzaná hornou hrtanovou tepnou (a.laryngeа superior), umiestnenou pod nervom. Ďalej perforuje tyroidnú membránu a preniká do steny hrtana. Vonkajšia vetva horného laryngeálneho nervu prebieha vertikálne smerom nadol k krikotyroidnému svalu.

Cervikálna oblasť hraničného sympatického kmeňa sa nachádza pod piatou fasciou krku bezprostredne mediálne od hmatateľných predných tuberkul priečnych výbežkov krčných stavcov. Leží priamo na dlhých svaloch hlavy a krku. Na úrovni Th n -Th ni je horný krčný sympatický uzol, dosahujúci 2-4 cm na dĺžku a 5-6 mm na šírku.

12.3.3. Skapulotracheálny trojuholník

Lopatkový-tracheálny trojuholník (trigonum omotracheale) je ohraničený nad a za horným bruchom lopatkovo-hyoidného svalu, zospodu a zozadu predným okrajom sternocleidomastoideus a vpredu strednou líniou krku. Koža je tenká, pohyblivá, ľahko sa natiahne. Prvá fascia tvorí plášť podkožného svalu.

Druhá fascia sa spája pozdĺž hornej hranice oblasti s hyoidnou kosťou a pod ňou je pripevnená k prednému povrchu hrudnej kosti a kľúčnej kosti. V strednej línii sa druhá fascia spája s treťou, avšak asi 3 cm smerom nahor od jugulárneho zárezu existujú obe fascie ako samostatné platničky, ohraničujú bunkový priestor (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Tretia fascia má obmedzený rozsah: v hornej a dolnej časti je spojená s kostnými hranicami oblasti a zo strán končí pozdĺž okrajov lopatkovo-hyoidných svalov, ktoré sú s ňou spojené. Tretia fascia, ktorá sa v hornej polovici oblasti spája s druhou fasciou pozdĺž strednej čiary, tvorí takzvanú bielu líniu krku (linea alba colli) širokú 2-3 mm.

Tretia fascia tvorí puzdro 4 párových svalov umiestnených pod hyoidnou kosťou: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoidné a sternotyroidné svaly pochádzajú z väčšiny vlákien z hrudnej kosti. Sval sternohyoideus je dlhší a užší, leží bližšie k povrchu, m. sternotyroid je širší a kratší, leží hlbšie a je čiastočne prekrytý predchádzajúcim svalom. Sternohyoidný sval je pripojený k telu jazylovej kosti, zbiehajúci sa v blízkosti stredovej čiary s rovnakým svalom na opačnej strane; sternotyroidný sval je pripojený k štítnej chrupke a smerom nahor od hrudnej kosti sa odchyľuje od toho istého svalu na opačnej strane.

Štítny hyoidný sval je do určitej miery pokračovaním sternotyroidného svalu a tiahne sa od štítnej chrupavky až po hyoidnú kosť. Lopatkový sval má dve brušká - dolné a horné, prvé je spojené s horným okrajom lopatky, druhé s telom hyoidnej kosti. Medzi oboma bruškami svalu je medziľahlá šľacha. Tretia fascia končí pozdĺž vonkajšieho okraja svalu, pevne sa spája so svojou intermediárnou šľachou a stenou vnútornej jugulárnej žily.

Pod opísanou vrstvou svalov s ich vaginami sa nachádzajú listy štvrtej fascie krku (fascia endocervicalis), ktorá pozostáva z parietálnej vrstvy pokrývajúcej svaly a viscerálnej. Pod viscerálnou vrstvou štvrtej fascie sú hrtan, priedušnica, štítna žľaza (s prištítnymi telieskami), hltan, pažerák.

12.4. TOPOGRAFIA HRTANU A KRČNEJ TRachey

Hrtan(hrtan) tvorí 9 chrupaviek (3 párové a 3 nepárové). Základom hrtana je kricoidná chrupavka, ktorá sa nachádza na úrovni VI krčného stavca. Nad prednou časťou kricoidnej chrupavky je štítna chrupavka. Štítna chrupka je s jazylkou spojená membránou (membrana hyothyroidea), od kricoidnej chrupky k štítnej chrupke idú mm. cricothyroidei a ligg. cricoarytenoidei.

V dutine hrtana sa rozlišujú tri úseky: horný (vestibulum laryngis), stredný, zodpovedajúci polohe nepravých a pravých hlasiviek a dolný, v laryngológii nazývaný subglotický priestor (obr. 12.6). , 12,7).

Skeletotopia.Hrtan sa nachádza v rozmedzí od horného okraja V krčného stavca po spodný okraj VI krčného stavca. Horná časť chrupavky štítnej žľazy môže dosiahnuť úroveň IV krčného stavca. U detí leží hrtan oveľa vyššie, horným okrajom dosahuje úroveň stavca III, u starších ľudí leží nízko, nachádza sa horným okrajom na úrovni stavca VI. Poloha hrtana sa u tej istej osoby dramaticky mení v závislosti od polohy hlavy. Takže s vyplazeným jazykom sa hrtan zdvihne, epiglottis zaujme polohu blízko zvislej polohy, čím sa otvorí vstup do hrtana.

Krvné zásobenie.Hrtan je zásobovaný vetvami horných a dolných artérií štítnej žľazy.

inerváciaHrtan je vedený faryngeálnym plexom, ktorý je tvorený vetvami sympatického, vagusového a glossofaryngeálneho nervu. Horné a dolné hrtanové nervy (n. laringeus superior et inferior) sú vetvami nervu vagus. Súčasne horný laryngeálny nerv, ktorý je prevažne citlivý,

inervuje sliznicu hornej a strednej časti hrtana, ako aj krikotyroidný sval. Dolný laryngeálny nerv, ktorý je prevažne motorický, inervuje svaly hrtana a sliznicu dolného hrtana.

Ryža. 12.6.Orgány a krvné cievy krku:

1 - hyoidná kosť; 2 - priedušnica; 3 - jazyková žila; 4 - horná štítna tepna a žila; 5 - štítna žľaza; 6 - ľavá spoločná krčná tepna; 7 - ľavá vnútorná jugulárna žila; 8 - ľavá predná jugulárna žila, 9 - ľavá vonkajšia jugulárna žila; 10 - ľavá podkľúčová tepna; 11 - ľavá podkľúčová žila; 12 - ľavá brachiocefalická žila; 13 - ľavý vagusový nerv; 14 - pravá brachiocefalická žila; 15 - pravá podkľúčová tepna; 16 - pravá predná jugulárna žila; 17 - brachiocefalický kmeň; 18 - najmenšia žila štítnej žľazy; 19 - pravá vonkajšia jugulárna žila; 20 - pravá vnútorná jugulárna žila; 21 - sternocleidomastoideus sval

Ryža. 12.7.Chrupavky, väzy a kĺby hrtana (od: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - pohľad spredu: 1 - hyoidná kosť; 2 - granulovaná chrupavka; 3 - horný roh štítnej chrupavky; 4 - ľavá doska chrupavky štítnej žľazy;

5 - spodný roh chrupavky štítnej žľazy; 6 - oblúk kricoidnej chrupavky; 7 - chrupavka priedušnice; 8 - prstencové väzy priedušnice; 9 - kricoidný kĺb; 10 - kricoidné väzivo; 11 - horný zárez štítnej žľazy; 12 - membrána štítnej žľazy; 13 - stredné väzivo štítnej žľazy; 14 - bočné väzivo štítnej žľazy-hyoida.

6 - pohľad zozadu: 1 - epiglottis; 2 - veľký roh hyoidnej kosti; 3 - granulovaná chrupavka; 4 - horný roh štítnej chrupavky; 5 - pravá doska chrupavky štítnej žľazy; 6 - arytenoidná chrupavka; 7, 14 - pravá a ľavá krikoarytenoidná chrupavka; 8, 12 - pravý a ľavý cricoidný kĺb; 9 - chrupavka priedušnice; 10 - membránová stena priedušnice; 11 - doska kricoidnej chrupavky; 13 - spodný roh chrupavky štítnej žľazy; 15 - svalový proces arytenoidnej chrupavky; 16 - vokálny proces arytenoidnej chrupavky; 17 - štítna žľaza-epiglotické väzivo; 18 - zrohovatená chrupavka; 19 - bočné väzivo štítnej žľazy-hyoida; 20 - membrána štítnej žľazy

Lymfodrenáž.Pokiaľ ide o lymfodrenáž, je zvykom rozdeliť hrtan na dve časti: hornú - nad hlasivkami a dolnú - pod hlasivkami. Regionálne lymfatické uzliny horného hrtana sú hlavne hlboké krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž vnútornej jugulárnej žily. Lymfatické cievy zo spodnej časti hrtana končia uzlami umiestnenými v blízkosti priedušnice. Tieto uzliny sú spojené s hlbokými cervikálnymi lymfatickými uzlinami.

Priedušnica - je trubica skladajúca sa z 15-20 chrupkových polkruhov, tvoriacich približne 2/3-4/5 obvodu priedušnice a uzavretá za membránou spojivového tkaniva a prepojená prstencovými väzbami.

Membranózna membrána obsahuje okrem elastických a kolagénových vlákien prebiehajúcich v pozdĺžnom smere aj vlákna hladkého svalstva prebiehajúce v pozdĺžnom a šikmom smere.

Priedušnica je zvnútra pokrytá sliznicou, v ktorej je najpovrchnejšia vrstva vrstvený ciliovaný cylindrický epitel. Veľké množstvo pohárikovitých buniek umiestnených v tejto vrstve spolu s tracheálnymi žľazami vytvára tenkú vrstvu hlienu, ktorá chráni sliznicu. Stredná vrstva sliznice sa nazýva bazálna membrána a pozostáva zo siete argyrofilných vlákien. Vonkajšiu vrstvu sliznice tvoria elastické vlákna umiestnené v pozdĺžnom smere, vyvinuté najmä v oblasti membránovej časti priedušnice. Vďaka tejto vrstve sa vytvára skladanie sliznice. Medzi záhybmi sa otvárajú vylučovacie tubuly tracheálnych žliaz. Vďaka výraznej submukóznej vrstve je sliznica priedušnice pohyblivá, najmä v oblasti membránovej časti jej steny.

Vonku je priedušnica pokrytá vláknitou vrstvou, ktorá pozostáva z troch vrstiev. Vonkajší cíp je prepletený s vonkajším perichondriom a vnútorný cíp je prepletený s vnútorným perichondriom chrupavkových semiringov. Stredná vrstva je upevnená pozdĺž okrajov chrupavkových semiringov. Medzi týmito vrstvami vláknitých vlákien je tukové tkanivo, cievy a žľazy.

Rozlišujte medzi krčnou a hrudnou priedušnicou.

Celková dĺžka priedušnice sa u dospelých pohybuje od 8 do 15 cm, u detí sa mení v závislosti od veku. U mužov je to 10-12 cm, u žien - 9-10 cm Dĺžka a šírka priedušnice u dospelých závisí od typu postavy. Takže s brachymorfným typom tela je krátky a široký, s dolichomorfným typom tela je úzky a dlhý. U detí

Prvých 6 mesiacov života prevláda lievikovitá forma priedušnice, vekom nadobúda priedušnica valcový alebo kužeľovitý tvar.

Skeletotopia.Nástup cervikálnej oblasti závisí od veku u detí a od typu postavy u dospelých, u ktorých sa pohybuje od spodného okraja VI krčka maternice po spodný okraj II hrudných stavcov. Hranica medzi cervikálnou a hrudnou oblasťou je horný hrudný vstup. Podľa rôznych výskumníkov môže byť hrudná priedušnica 2/5-3/5 u detí v prvých rokoch života, u dospelých - od 44,5 do 62% jej celkovej dĺžky.

Syntopia.U detí prilieha k prednej ploche priedušnice pomerne veľký týmus, ktorý u malých detí môže stúpať až k dolnému okraju štítnej žľazy. Štítna žľaza u novorodencov je umiestnená pomerne vysoko. Jeho bočné laloky s ich hornými okrajmi dosahujú úroveň horného okraja štítnej chrupavky a dolné - 8-10 tracheálnych krúžkov a takmer prichádzajú do kontaktu s týmusom. Isthmus štítnej žľazy u novorodencov v pomerne veľkej miere susedí s priedušnicou a zaujíma vyššiu polohu. Jeho horný okraj sa nachádza na úrovni kricoidnej chrupavky hrtana a dolný dosahuje 5-8 tracheálne krúžky, zatiaľ čo u dospelých sa nachádza medzi 1. a 4. krúžkom. Tenký pyramídový proces je pomerne bežný a nachádza sa v blízkosti stredovej čiary.

U dospelých je horná časť krčnej priedušnice vpredu a po stranách obklopená štítnou žľazou, za ňou je pažerák, oddelený od priedušnice vrstvou voľného vlákna.

Horné chrupavky priedušnice sú pokryté isthmom štítnej žľazy, v dolnej časti krčnej časti priedušnice sú dolné štítne žily a nepárový štítny žilový plexus. Nad jugulárnym zárezom manubria hrudnej kosti u ľudí s brachymorfným typom tela sa pomerne často nachádza horný okraj ľavej brachiocefalickej žily.

Opakujúce sa laryngeálne nervy ležia v pažerákových-tracheálnych drážkach tvorených pažerákom a priedušnicou. V dolnej časti krku sú spoločné krčné tepny priľahlé k bočným povrchom priedušnice.

Pažerák prilieha k hrudnej časti priedušnice, vpredu na úrovni IV hrudného stavca bezprostredne nad rozdvojením priedušnice a vľavo od neho je oblúk aorty. Vpravo a vpredu brachiocefalický kmeň pokrýva pravý polkruh priedušnice. Tu, neďaleko od priedušnice, sú kmeň pravého blúdivého nervu a horná dutina

žily. Nad oblúkom aorty leží týmus alebo jeho náhradné tukové tkanivo. Naľavo od priedušnice je ľavý recidivujúci laryngeálny nerv a nad ním je ľavá spoločná krčná tepna. Vpravo a vľavo od priedušnice a pod bifurkáciou sú početné skupiny lymfatických uzlín.

Pozdĺž priedušnice vpredu sú suprasternálne interaponeurotické, pretracheálne a peritracheálne bunkové priestory obsahujúce nepárový venózny plexus štítnej žľazy, dolnú artériu štítnej žľazy (v 10-12% prípadov), lymfatické uzliny, vagusové nervy, srdcové vetvy hranice sympatický kmeň.

zásobovanie krvoucervikálna časť priedušnice sa vykonáva vetvami dolných tepien štítnej žľazy alebo kmeňmi štítnej žľazy. Prietok krvi do hrudnej priedušnice sa vyskytuje v dôsledku bronchiálnych artérií, ako aj z oblúka a zostupnej časti aorty. Bronchiálne artérie vo výške 4 (niekedy 2-6) najčastejšie odchádzajú z predného a pravého polkruhu zostupnej časti hrudnej aorty vľavo, menej často - z 1-2 medzirebrových artérií alebo zostupnej časti aorty napravo. Môžu začať od podkľúčových, dolných artérií štítnej žľazy a od kostocervikálneho kmeňa. Okrem týchto stálych zdrojov krvného zásobovania existujú ďalšie vetvy siahajúce od oblúka aorty, brachiocefalického kmeňa, podkľúčových, vertebrálnych, vnútorných hrudných a spoločných krčných tepien.

Pred vstupom do pľúc dávajú bronchiálne tepny parietálne vetvy v mediastíne (do svalov, chrbtice, väzov a pohrudnice), viscerálne vetvy (do pažeráka, perikardu), adventíciu aorty, pľúcne cievy, nepárové a polopárové žily , do kmeňov a vetiev sympatického a blúdivého nervu a tiež do lymfatických uzlín.

V mediastíne sa bronchiálne artérie anastomujú s pažerákovými, perikardiálnymi artériami, vetvami vnútorných hrudných a dolných artérií štítnej žľazy.

venózny odtok.Venózne cievy priedušnice sú tvorené intra- a extraorgánovými žilovými sieťami slizničných, hlbokých submukóznych a povrchových plexusov. Venózny odtok sa uskutočňuje cez dolné žily štítnej žľazy, ktoré prúdia do nepárového žilového plexu štítnej žľazy, žíl cervikálneho pažeráka a z hrudnej oblasti - do nepárových a polonepárových žíl, niekedy do brachiocefalických žíl a tiež anastomóza s žilami týmusu, mediastinálnym vláknom a hrudným pažerákom .

Inervácia.Cervikálna časť priedušnice je inervovaná tracheálnymi vetvami recidivujúcich laryngeálnych nervov s zahrnutím vetiev z krčných srdcových nervov, krčných sympatických uzlín a internodálnych vetiev a v niektorých prípadoch aj z hrudného sympatického kmeňa. Okrem toho sympatické vetvy do priedušnice pochádzajú aj zo spoločných karotických a podkľúčových plexusov. Vetvy z vratného laryngeálneho nervu, z hlavného kmeňa vagusového nervu a vľavo, z ľavého zvratného laryngeálneho nervu, sa blížia k hrudnej priedušnici vpravo. Tieto vetvy vagusových a sympatických nervov tvoria úzko prepojené povrchové a hlboké plexusy.

Lymfodrenáž.Lymfatické kapiláry tvoria v sliznici priedušnice dve siete - povrchovú a hlbokú. Submukóza obsahuje plexus eferentných lymfatických ciev. Vo svalovej vrstve membránovej časti sa lymfatické cievy nachádzajú len medzi jednotlivými svalovými snopcami. V adventicii sú eferentné lymfatické cievy umiestnené v dvoch vrstvách. Lymfa z krčnej časti priedušnice prúdi do dolných hlbokých krčných, pretracheálnych, paratracheálnych, faryngálnych lymfatických uzlín. Časť lymfatických ciev vedie lymfu do predných a zadných mediastinálnych uzlín.

Lymfatické cievy priedušnice sú spojené s cievami štítnej žľazy, hltana, priedušnice a pažeráka.

12.5. TOPOGRAFIA ŠTÍTNEJ ŽĽADY

A PRÍŠTITNÉ ŽĽAZY

Štítna žľaza (glandula thyroidea) pozostáva z dvoch bočných lalokov a isthmu. V každom laloku žľazy sa rozlišujú horné a dolné póly. Horné póly postranných lalokov štítnej žľazy dosahujú do stredu výšky platní štítnej chrupavky. Dolné póly postranných lalokov štítnej žľazy klesajú pod isthmus a dosahujú úroveň 5-6 prstenca, 2-3 cm od zárezu hrudnej kosti. Približne v 1/3 prípadov je prítomný pyramídový lalok vybiehajúci nahor z isthmu vo forme ďalšieho laloku žľazy (lobus pyramidalis). Ten môže byť spojený nie s istmom, ale s laterálnym lalokom žľazy a často dosahuje hyoidnú kosť. Veľkosť a poloha isthmu je veľmi variabilná.

Isthmus štítnej žľazy leží pred priedušnicou (na úrovni 1. až 3. alebo 2. až 5. chrupavky priedušnice). Niekedy (v 10-15% prípadov) chýba istmus štítnej žľazy.

Štítna žľaza má vlastnú kapsulu vo forme tenkej vláknitej platničky a fasciálneho puzdra tvoreného viscerálnou vrstvou štvrtej fascie. Z puzdra štítnej žľazy do hĺbky parenchýmu orgánu sa rozprestierajú septa spojivového tkaniva. Prideľte oddiely prvého a druhého rádu. V hrúbke priečok spojivového tkaniva prechádzajú intraorganické krvné cievy a nervy. Medzi puzdrom žľazy a jej vagínou je voľné vlákno, v ktorom ležia tepny, žily, nervy a prištítne telieska.

Zo štvrtej fascie miestami odchádzajú hustejšie vlákna, ktoré majú charakter väzov prechádzajúcich zo žľazy do susedných orgánov. Stredný väz je natiahnutý priečne medzi isthmom na jednej strane a kricoidnou chrupavkou a 1. chrupkou priedušnice na strane druhej. Bočné väzy prebiehajú od žľazy ku kricoidnej a štítnej chrupavke.

Syntopia.Isthmus štítnej žľazy leží pred priedušnicou na úrovni 1. až 3. alebo 2. až 4. chrupavky a často pokrýva časť kricoidnej chrupavky. Bočné laloky cez fasciálnu kapsulu prichádzajú do kontaktu s fasciálnymi puzdrami spoločných krčných tepien s ich posterolaterálnymi povrchmi. Zadné mediálne povrchy bočných lalokov susedia s hrtanom, priedušnicou, tracheoezofageálnou drážkou a tiež s pažerákom, a preto so zvýšením bočných lalokov štítnej žľazy je možná jej kompresia. V medzere medzi priedušnicou a pažerákom vpravo a pozdĺž prednej steny pažeráka vľavo stúpajú recidivujúce laryngeálne nervy ku kricoidnému väzu, ležiacemu mimo fasciálneho puzdra štítnej žľazy. Predný kryt štítnej žľazy mm. sternohyoidei, sternohyoidei a omohyoidei.

zásobovanie krvouŠtítna žľaza je vykonávaná vetvami štyroch tepien: dvoch aa. thyroideae superiores a dve aa. thyroideae inferiores. V ojedinelých prípadoch (6-8 %) sa okrem týchto tepien vyskytuje a. thyroidea ima, siahajúca od brachiocefalického kmeňa alebo od oblúka aorty a smerujúca k isthmu.

A. thyroidea superior zásobuje krvou horné póly laterálnych lalokov a horný okraj istmu štítnej žľazy. A. thyroidea inferior odstupuje od truncus thyrocervicalis v skalo-vertebrálnej medzere

a stúpa pod piatou fasciou krku pozdĺž predného svalu scalene až po úroveň VI krčného stavca, pričom tu vytvára slučku alebo oblúk. Potom klesá nadol a dovnútra, perforuje štvrtú fasciu, do spodnej tretiny zadného povrchu laterálneho laloku žľazy. Vzostupná časť artérie štítnej žľazy inferior prebieha mediálne od bránicového nervu. Na zadnom povrchu laterálneho laloku štítnej žľazy pretínajú vetvy dolnej štítnej tepny rekurentný hrtanový nerv, ktorý je predný alebo zadný, a niekedy obalujú nerv vo forme cievnej slučky.

Tepny štítnej žľazy (obr. 12.8) tvoria dva systémy kolaterál: intraorganický (v dôsledku štítnych tepien) a extraorganický (v dôsledku anastomóz s cievami hltana, pažeráka, hrtana, priedušnice a priľahlých svalov).

venózny odtok.Žily tvoria plexusy okolo bočných lalokov a isthmu, najmä na anterolaterálnom povrchu žľazy. Plexus ležiaci na isthme a pod ním sa nazýva plexus venosus thyreoideus impar. Z nej vznikajú dolné štítne žily, ktoré sa častejšie vlievajú do zodpovedajúcich innominátnych žíl a najnižšie štítne žily vv. thyroideae imae (jeden alebo dva), tečúce do ľavého innominátu. Horné žily štítnej žľazy odvádzajú do vnútornej jugulárnej žily (priamo alebo cez spoločnú tvárovú žilu). Dolné žily štítnej žľazy sú tvorené z venózneho plexu na prednom povrchu žľazy, ako aj z nepárového venózneho plexu (plexus thyroideus impar), ktorý sa nachádza na dolnom okraji isthmu štítnej žľazy a pred priedušnicou. a prúdi do pravej a ľavej brachiocefalickej žily. Žily štítnej žľazy tvoria početné intraorgánové anastomózy.

Inervácia.Nervy štítnej žľazy vychádzajú z hraničného kmeňa sympatického nervu a z horných a dolných laryngeálnych nervov. Dolný laryngeálny nerv prichádza do tesného kontaktu s dolnou artériou štítnej žľazy a prechádza cez ňu. Okrem iných ciev sa pri odstránení strumy podviaže dolná artéria štítnej žľazy; ak sa podviazanie vykonáva v blízkosti žľazy, potom je možné poškodenie dolného laryngeálneho nervu alebo jeho zapojenie do podviazania, čo môže viesť k paréze hlasiviek a poruche fonácie. Nerv prechádza buď pred tepnou alebo za ňou, a vpravo často leží pred tepnou a vľavo za.

Lymfodrenážzo štítnej žľazy sa vyskytuje najmä v uzlinách umiestnených vpredu a po stranách priedušnice (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), čiastočne - v hlbokých krčných lymfatických uzlinách (obr. 12.9).

So štítnou žľazou úzko súvisia prištítne telieska (glandulae parathyroideae). Zvyčajne v množstve 4 sa najčastejšie nachádzajú mimo vlastného puzdra štítnej žľazy

Ryža. 12.8.Zdroje krvného zásobenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok: 1 - brachiocefalický kmeň; 2 - pravá podkľúčová tepna; 3 - pravá spoločná krčná tepna; 4 - pravá vnútorná krčná tepna; 5 - pravá vonkajšia krčná tepna; 6 - ľavá horná artéria štítnej žľazy; 7 - ľavá dolná artéria štítnej žľazy; 8 - najnižšia artéria štítnej žľazy; 9 - ľavý kmeň štítnej žľazy

Ryža. 12.9. Lymfatické uzliny na krku:

1 - pretracheálne uzliny; 2 - predné uzliny štítnej žľazy; 3 - bradové uzliny, 4 - mandibulárne uzliny; 5 - bukálne uzliny; 6 - okcipitálne uzliny; 7 - príušné uzliny; 8 - zadné uzliny, 9 - horné jugulárne uzliny; 10 - horné vyťahovacie uzly; 11 - dolné jugulárne a supraklavikulárne uzliny

žľazy (medzi kapsulou a fasciálnym puzdrom), dve na každej strane, na zadnej ploche jej bočných lalokov. Významné rozdiely sú zaznamenané v počte a veľkosti, ako aj v polohe prištítnych teliesok. Niekedy sa nachádzajú mimo fasciálneho puzdra štítnej žľazy. Výsledkom je, že nájdenie prištítnych teliesok počas chirurgických zákrokov predstavuje značné ťažkosti, najmä vzhľadom na skutočnosť, že vedľa prištítnych teliesok

prominentné žľazy sú vo vzhľade veľmi podobné formáciám (lymfatické uzliny, tukové hrče, ďalšie štítne žľazy).

Na stanovenie skutočnej povahy prištítnej žľazy odstránenej počas operácie sa vykoná mikroskopické vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám spojeným s chybným odstránením prištítnych teliesok, je vhodné použiť mikrochirurgické techniky a nástroje.

12.6. sternocleidomastoideus oblasť

Sternokleidomastoideálna oblasť (regio sternocleidomastoidea) zodpovedá polohe svalu s rovnakým názvom, ktorý je hlavným vonkajším orientačným bodom. Sternokleidomastoideus pokrýva mediálny neurovaskulárny zväzok krku (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a vagusový nerv). V karotidovom trojuholníku sa neurovaskulárny zväzok premieta pozdĺž predného okraja tohto svalu a v dolnom je pokrytý jeho hrudnou časťou.

V strede zadného okraja sternocleidomastoideus sa premieta výstupný bod citlivých vetiev cervikálneho plexu. Najväčšou z týchto vetiev je veľký ušný nerv (n. auricularis magnus). Medzi nohami tohto svalu sa premieta Pirogovov žilový uhol, ako aj vagus a bránicové nervy.

Koženétenké, ľahko zložiteľné spolu s podkožným tkanivom a povrchovou fasciou. V blízkosti mastoidného procesu je koža hustá, neaktívna.

Subkutánne tukové tkanivo voľný. Na hornej hranici oblasti sa zahusťuje a stáva sa bunkovou v dôsledku mostíkov spojivového tkaniva spájajúcich kožu s periostom mastoidného výbežku.

Medzi prvou a druhou fasciou krku sú vonkajšia jugulárna žila, povrchové krčné lymfatické uzliny a kožné vetvy cervikálneho plexu miechových nervov.

Vonkajšia jugulárna žila (v. jugularis extema) vzniká sútokom tylových, ušných a čiastočne mandibulárnych žíl pod uhlom dolnej čeľuste a ide dole, šikmo pretína m. sternocleidomastoideus, na vrchol uhla, ktorý zviera zadný okraj sternocleidomastoideus a horný okraj kľúčnej kosti.

Ryža. 12.10.Tepny hlavy a krku (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietálna vetva; 2 - čelná vetva; 3 - zygomaticko-orbitálna artéria; 4 - supraorbitálna artéria; 5 - supratrochleárna artéria; 6 - oftalmická artéria; 7 - tepna zadnej časti nosa; 8 - sfénoidná palatinová tepna; 9 - uhlová tepna; 10 - infraorbitálna artéria; 11 - zadná horná alveolárna artéria;

12 - bukálna artéria; 13 - predná horná alveolárna artéria; 14 - horná labiálna artéria; 15 - pterygoidné vetvy; 16 - tepna zadnej časti jazyka; 17 - hlboká tepna jazyka; 18 - dolná labiálna artéria; 19 - bradová tepna; 20 - dolná alveolárna artéria; 21 - hyoidná artéria; 22 - submentálna artéria; 23 - vzostupná palatinová tepna; 24 - tvárová tepna; 25 - vonkajšia krčná tepna; 26 - lingválna artéria; 27 - hyoidná kosť; 28 - suprahyoidná vetva; 29 - sublingválna vetva; 30 - horná laryngeálna artéria; 31 - horná artéria štítnej žľazy; 32 - sternokleidomastoidná vetva; 33 - kricoid-štítna vetva; 34 - spoločná krčná tepna; 35 - dolná artéria štítnej žľazy; 36 - kmeň štítnej žľazy; 37 - podkľúčová tepna; 38 - brachiocefalický kmeň; 39 - vnútorná hrudná tepna; 40 - oblúk aorty; 41 - rebrovo-cervikálny kmeň; 42 - supraskapulárna artéria; 43 - hlboká tepna krku; 44 - povrchová vetva; 45 - vertebrálna artéria; 46 - vzostupná tepna krku; 47 - vetvy chrbtice; 48 - vnútorná krčná tepna; 49 - vzostupná faryngálna artéria; 50 - zadná ušná tepna; 51 - awl-mastoid artéria; 52 - maxilárna artéria; 53 - okcipitálna artéria; 54 - mastoidná vetva; 55 - priečna tepna tváre; 56 - hlboká ušná tepna; 57 - okcipitálna vetva; 58 - predná tympanická tepna; 59 - žuvacia tepna; 60 - povrchová temporálna artéria; 61 - vetva predného ucha; 62 - stredná temporálna artéria; 63 - artéria strednej meningeálnej artérie; 64 - parietálna vetva; 65 - čelná vetva

Tu vonkajšia jugulárna žila, prepichujúca druhú a tretiu fasciu krku, ide hlboko a prúdi do podkľúčovej alebo vnútornej jugulárnej žily.

Veľký ušný nerv prebieha spolu s vonkajšou jugulárnou žilou za ním. Inervuje kožu mandibulárnej jamky a uhol dolnej čeľuste. Priečny nerv krku (n. transversus colli) prechádza stredom vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus a na jeho prednom okraji sa delí na hornú a dolnú vetvu.

Druhá fascia krku tvorí izolovaný prípad pre sternocleidomastoideus sval. Sval je inervovaný vonkajšou vetvou prídavného nervu (n. príslušenstvo). Vo vnútri fasciálneho puzdra sternocleidomastoideus pozdĺž jeho zadného okraja stúpa malý okcipitálny nerv (n. Occipitalis minor), ktorý inervuje kožu mastoidného výbežku.

Za svalom a jeho fasciálnym puzdrom je karotický neurovaskulárny zväzok, obklopený parietálnou vrstvou štvrtej fascie krku. Vo vnútri zväzku je spoločná krčná tepna umiestnená mediálne, vnútorná jugulárna žila - laterálne, vagusový nerv - medzi nimi a za nimi.

Ryža. 12.11.Krčné žily (od: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietálne žily-absolventi; 2 - horný sagitálny sínus; 3 - kavernózny sínus; 4 - supratrochleárna žila; 5 - naso-frontálna žila; 6 - horná oftalmická žila; 7 - vonkajšia žila nosa; 8 - uhlová žila; 9 - pterygoidný venózny plexus; 10 - tvárová žila; 11 - horná labiálna žila; 12 - priečna žila tváre; 13 - faryngálna žila; 14 - jazyková žila; 15 - dolná labiálna žila; 16 - duševná žila; 17 - hyoidná kosť; 18 - vnútorná jugulárna žila; 19 - horná žila štítnej žľazy; 20 - vpredu

krčná žila; 21 - spodná žiarovka vnútornej jugulárnej žily; 22 - dolná žila štítnej žľazy; 23 - pravá podkľúčová žila; 24 - ľavá brachiocefalická žila; 25 - pravá brachiocefalická žila; 26 - vnútorná hrudná žila; 27 - horná dutá žila; 28 - supraskapulárna žila; 29 - priečna žila krku; 30 - vertebrálna žila; 31 - vonkajšia jugulárna žila; 32 - hlboká žila krku; 33 - vonkajší vertebrálny plexus; 34 - retromandibulárna žila; 35 - okcipitálna žila; 36 - mastoidný venózny absolvent; 37 - zadná ušná žila; 38 - absolvent okcipitálnej žily; 39 - horná cibuľka vnútornej jugulárnej žily; 40 - sigmoidný sínus; 41 - priečny sínus; 42 - okcipitálny sínus; 43 - dolný kamenný sínus; 44 - sínusový odtok; 45 - horný kamenný sínus; 46 - priamy sínus; 47 - veľká žila mozgu; 48 - povrchová spánková žila; 49 - dolný sagitálny sínus; 50 - polmesiac mozgu; 51 - diploické žily

Cervikálny sympatický kmeň (truncus sympatikus) je umiestnený paralelne so spoločnou karotídou pod piatou fasciou, ale hlbšie a mediálne.

Vetvy cervikálneho plexu (plexus cervicalis) vychádzajú spod sternocleidomastoidného svalu. Tvoria ho predné vetvy prvých 4 krčných miechových nervov, leží na strane priečnych výbežkov stavcov medzi vertebrálnym (zadným) a prevertebrálnym (predným) svalom. Medzi vetvy plexu patria:

Malý okcipitálny nerv (n. occipitalis minor), siaha nahor k mastoidnému výbežku a ďalej do bočných častí okcipitálnej oblasti; inervuje kožu tejto oblasti;

Veľký ušný nerv (n.auricularis magnus) ide hore a dopredu pozdĺž prednej plochy sternocleidomastoideus, pokrytý druhou fasciou krku; inervuje kožu ušnice a kožu nad príušnou slinnou žľazou;

Priečny nerv krku (n. transversus colli) ide dopredu, prechádza cez sternocleidomastoideus, na prednom okraji je rozdelený na hornú a dolnú vetvu, ktorá inervuje kožu prednej oblasti krku;

Nadklíčkové nervy (nn. supraclaviculares), v množstve 3-5, sa vejárovito rozprestierajú smerom nadol medzi prvou a druhou fasciou krku, rozvetvujú sa v koži zadnej dolnej časti krku (bočné vetvy) a hornej časti predná plocha hrudníka k III rebru (mediálne vetvy);

Brnový nerv (n. phrenicus), prevažne motorický, smeruje dolu predným scalenovým svalom do hrudnej dutiny, kde prechádza do bránice pred koreňmi pľúc medzi

mediastinálna pleura a perikardium; inervuje bránicu, vydáva citlivé vetvy do pohrudnice a osrdcovníka, niekedy do plexu cervikothorakálneho nervu;

Dolný koreň krčnej slučky (r.inferior ansae cervicalis) ide dopredu k spojeniu s horným koreňom vychádzajúcim z nervu hypoglossus;

Svalové vetvy (rr. musculares) smerujú k vertebrálnym svalom, svalu, ktorý zdvíha lopatku, sternocleidomastoidálnym a trapézovým svalom.

Medzi hlbokým (zadným) povrchom dolnej polovice m. sternocleidomastoideus s jeho fasciálnym puzdrom a predným skalenovým svalom pokrytým piatou fasciou sa vytvára preskalenický priestor (spatium antescalenum). Preskalenový priestor je teda vpredu obmedzený druhou a treťou fasciou a vzadu piatou fasciou krku. V tomto priestore je mediálne umiestnený karotický neurovaskulárny zväzok. Vnútorná jugulárna žila tu leží nielen laterálne od spoločnej krčnej tepny, ale aj trochu vpredu (povrchnejšie). Tu sa jeho bulbus (spodná extenzia; bulbus venae jugularis inferior) pripája k podkľúčovej žile, ktorá je vhodná zvonka. Žila je oddelená od podkľúčovej tepny predným skalenovým svalom. Ihneď smerom von od sútoku týchto žíl, nazývaných Pirogovov venózny uhol, vonkajšia jugulárna žila prúdi do podkľúčovej žily. Vľavo hrudný (lymfatický) kanál ústi do žilového uhla. United v. jugularis intema a v. subclavia vyvolávajú brachiocefalickú žilu. Predskapulárnou štrbinou v priečnom smere prechádza aj supraskapulárna artéria (a. suprascapularis). Tu, na prednom povrchu predného scalene svalu, pod piatou fasciou krku, prechádza frenický nerv.

Za predným scalenovým svalom pod piatou fasciou krku je intersticiálny priestor (spatium interscalenum). Medziskalenový priestor za ním je obmedzený stredným skalenovým svalom. V interskalenovom priestore prechádzajú kmene brachiálneho plexu zhora a bočne, zospodu - a. subclavia.

Schodisko-vertebrálny priestor (trojuholník) sa nachádza za dolnou tretinou sternocleidomastoideus svalu, pod piatou fasciou krku. Jeho základňou je kupola pleury, vrchol je priečny proces VI krčného stavca. Zozadu a mediálne je ohraničená chrbticou

hrudka s dlhým svalom krku a pred a bočne - stredným okrajom predného svalu scalene. Pod prevertebrálnou fasciou je obsah priestoru: začiatok krčnej podkľúčovej tepny s vetvami vybiehajúcimi sem, oblúk hrudného (lymfatického) potrubia, ductus thoracicus (vľavo), dolné a krčné torakálne (hviezdicové) uzliny hl. sympatický kmeň.

Topografia ciev a nervov. Podkľúčové tepny sa nachádzajú pod piatou fasciou. Pravá podkľúčová tepna (a. Subclavia dextra) odchádza z brachiocefalického kmeňa a ľavá (a. Subclavia sinistra) - z oblúka aorty.

Podkľúčová tepna je podmienene rozdelená na 4 časti:

Hrudný - od miesta výtoku po mediálny okraj (m. scalenus anterior);

Intersticiálna, zodpovedajúca intersticiálnemu priestoru (spatium interscalenum);

Supraklavikulárne - od bočného okraja predného scalene svalu po kľúčnu kosť;

Subclavian - od kľúčnej kosti po horný okraj malého prsného svalu. Posledný úsek tepny sa už nazýva axilárna tepna a študuje sa v podkľúčovej oblasti v klavikulárno-hrudnom trojuholníku (trigonum clavipectorale).

V prvom úseku leží podkľúčová tepna na kupole pohrudnice a je s ňou spojená povrazmi spojivového tkaniva. Na pravej strane krku pred tepnou je Pirogov venózny uhol - sútok podkľúčovej žily a vnútornej jugulárnej žily. Na prednej ploche tepny k nej priečne zostupuje blúdivý nerv, z ktorého tu odstupuje recidivujúci hrtanový nerv, ktorý tepnu obklopuje zospodu a zozadu a stúpa nahor v uhle medzi priedušnicou a pažerákom. Mimo blúdivého nervu tepna prechádza cez pravý bránicový nerv. Medzi vagusovými a bránicovými nervami je podkľúčová slučka sympatického kmeňa (ansa subclavia). Pravá spoločná krčná tepna prechádza mediálne z podkľúčovej tepny.

Na ľavej strane krku leží prvý úsek podkľúčovej tepny hlbšie a je pokrytý spoločnou krčnou tepnou. Predná ľavá podkľúčová tepna je vnútorná jugulárna žila a začiatok ľavej brachiocefalickej žily. Medzi týmito žilami a tepnou sú vagus a ľavé bránicové nervy. Mediálne k podkľúčovej tepne sú pažerák a priedušnica a v drážke medzi nimi je ľavá

recidivujúci laryngeálny nerv. Medzi ľavou podkľúčovou a spoločnou karotidovou artériou, ohýbajúc sa okolo podkľúčovej artérie za a nad, prechádza hrudný lymfatický kanál.

Vetvy podkľúčovej tepny (obr. 12.13). Vertebrálna artéria (a. vertebralis) odstupuje od horného polkruhu podkľúčovej kosti mediálne k vnútornému okraju predného svalu scalene. Stúpa hore medzi týmto svalom a vonkajším okrajom dlhého svalu krku, vstupuje do otvoru priečneho výbežku VI krčného stavca a ďalej nahor do kostného kanála tvoreného priečnymi výbežkami krčných stavcov. Medzi 1. a 2. stavcom opúšťa kanál. Ďalej vertebrálna artéria vstupuje do lebečnej dutiny cez veľkú

Ryža. 12.13.Vetvy podkľúčovej tepny:

1 - vnútorná hrudná tepna; 2 - vertebrálna artéria; 3 - kmeň štítnej žľazy; 4 - vzostupná krčná tepna; 5 - dolná artéria štítnej žľazy; 6 - dolná laryngeálna artéria; 7 - supraskapulárna artéria; 8 - costocervikálny kmeň; 9 - hlboká krčná tepna; 10 - najvrchnejšia interkostálna artéria; 11 - priečna tepna krku

diera. V lebečnej dutine na spodine mozgu sa pravá a ľavá vertebrálna artéria spájajú do jednej bazilárnej artérie (a. basilaris), ktorá sa podieľa na tvorbe Willisovho kruhu.

Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interna, smeruje nadol od spodného polkruhu podkľúčovej tepny oproti vertebrálnej tepne. Prechádzajúc medzi kupolou pohrudnice a podkľúčovou žilou klesá na zadnú plochu prednej hrudnej steny.

Kmeň štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis) odstupuje z podkľúčovej tepny na mediálnom okraji predného scalene svalu a vydáva 4 vetvy: dolnú štítnu žľazu (a. thyroidea inferior), vzostupnú krčnú (a. cervicalis ascendens), supraskapulárnu ( a. suprascapularis) a priečna tepna krku ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, stúpajúca nahor, tvorí oblúk na úrovni priečneho výbežku VI krčného stavca, prechádza cez vertebrálnu artériu ležiacu vzadu a spoločnú krčnú tepnu prechádzajúcu vpredu. Z dolnej mediálnej časti oblúka arteria tyreoidea inferior odchádzajú vetvy do všetkých orgánov krku: rr. hltan, pažerák, tracheály. V stenách orgánov a hrúbke štítnej žľazy tieto vetvy anastomujú s vetvami iných tepien krku a vetvami protiľahlých dolných a horných tepien štítnej žľazy.

A. cervicalis ascendens stúpa po prednej ploche m. scalenus anterior, rovnobežne s n. phrenicus, vnútri toho.

A. suprascapularis ide do laterálnej strany, potom s rovnomennou žilou sa nachádza za horným okrajom kľúčnej kosti a spolu s podbruškom m. omohyoideus dosahuje priečny zárez lopatky.

A. transversa colli môže pochádzať z truncus thyrocervicalis aj z podkľúčovej tepny. Hlboká vetva priečnej tepny krku alebo dorzálnej tepny lopatky leží v bunkovom priestore chrbta na strednom okraji lopatky.

Kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis) najčastejšie odstupuje z podkľúčovej tepny. Po prejdení kupolou pohrudnice sa delí na chrbtici na dve vetvy: najvrchnejšiu - medzirebrovú (a. intercostalis suprema), siahajúcu do prvého a druhého medzirebrového priestoru, a hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda), prenikajúce do svalov zadnej časti krku.

Cervikotorakálny (hviezdicový) uzol sympatického kmeňa sa nachádza za vnútorným

polkruh podkľúčovej tepny, z nej mediálne vybieha vertebrálna tepna. Tvorí sa vo väčšine prípadov zo spojenia dolných krčných a prvých hrudných uzlín. Vetvy hviezdicového ganglia, ktoré prechádzajú k stene vertebrálnej artérie, tvoria periarteriálny vertebrálny plexus.

12.7. BOČNÝ KRK

12.7.1. Lopatkový-lichobežníkový trojuholník

Lopatkový lichobežníkový trojuholník (trigonum omotrapecoideum) je zospodu ohraničený lopatkovo-hyoidným svalom, vpredu zadným okrajom m. sternocleidomastoideus a vzadu predným okrajom m. trapezius (obr. 12.14).

Koženétenké a mobilné. Je inervovaný laterálnymi vetvami nadklíčkových nervov (nn. supraclaviculares laterals) z cervikálneho plexu.

Subkutánne tukové tkanivo voľný.

Povrchová fascia obsahuje vlákna povrchového svalu krku. Pod fasciou sú kožné vetvy. Vonkajšia jugulárna žila (v. jugularis externa), ktorá prechádza zhora nadol a smerom von cez strednú tretinu sternocleidomastoideus, ústi na bočný povrch krku.

Povrchová vrstva vlastnej fascie krku tvorí vagínu pre trapézový sval. Medzi ním a hlbšou prevertebrálnou fasciou je prídavný nerv (n. accessorius), ktorý inervuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.

Brachiálny plexus (plexus brachialis) je tvorený prednými vetvami 4 dolných krčných miechových nervov a prednou vetvou prvého hrudného miechového nervu.

V bočnom trojuholníku krku je supraklavikulárna časť plexu. Skladá sa z troch kmeňov: horného, ​​stredného a spodného. Horný a stredný kmeň leží v intersticiálnej trhline nad podkľúčovou tepnou a dolný kmeň leží za ňou. Krátke vetvy plexu sa odchyľujú od supraklavikulárnej časti:

Dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) inervuje sval, ktorý zdvíha lopatku, veľký a malý kosoštvorcový sval;

Dlhý hrudný nerv (n. thoracicus longus) inervuje serratus anterior;

Podkľúčový nerv (n. subclavius) inervuje podkľúčový sval;

Podlopatkový nerv (n. subscapularis) inervuje veľké a malé okrúhle svaly;

Ryža. 12.14.Topografia bočného trojuholníka krku:

1 - Sternocleidomastoideus sval; 2 - trapézový sval, 3 - podkľúčový sval; 4 - predný scalene sval; 5 - stredný skalenový sval; 6 - zadný sval skalen; 7 - podkľúčová žila; 8 - vnútorná jugulárna žila; 9 - hrudný lymfatický kanál; 10 - podkľúčová tepna; 11 - kmeň štítnej žľazy; 12 - vertebrálna artéria; 13 - vzostupná krčná tepna; 14 - dolná artéria štítnej žľazy; 15 - supraskapulárna artéria; 16 - povrchová krčná tepna; 17 - supraskapulárna artéria; 18 - cervikálny plexus; 19 - bránicový nerv; 20 - brachiálny plexus; 19 - prídavný nerv

Hrudné nervy, mediálne a laterálne (nn. pectorales medialis et lateralis) inervujú veľké a malé prsné svaly;

Axilárny nerv (n.axillaris) inervuje deltové a malé okrúhle svaly, puzdro ramenného kĺbu a kožu vonkajšieho povrchu ramena.

12.7.2. Lopatkový-klavikulárny trojuholník

V lopatkovo-klavikulárnom trojuholníku (trigonum omoclavicularis) je spodná hranica kľúčna, predná je zadná hrana sternocleidomastoideus, horná-zadná hranica je projekčná línia spodnej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu.

Koženétenké, pohyblivé, inervované supraklavikulárnymi nervami z cervikálneho plexu.

Subkutánne tukové tkanivo voľný.

Povrchová fascia krku obsahuje vlákna podkožného svalu krku.

Povrchová vrstva vlastnej fascie krku je pripevnená k prednej ploche kľúčnej kosti.

Hlboký list vlastnej fascie krku tvorí fasciálny obal pre lopatkový-hyoidný sval a je pripevnený k zadnému povrchu kľúčnej kosti.

Tukové tkanivo sa nachádza medzi treťou fasciou krku (vpredu) a prevertebrálnou fasciou (vzadu). Rozprestiera sa v medzere: medzi 1. rebrom a kľúčnou kosťou s podkľúčovým svalom priliehajúcim zospodu, medzi kľúčnou kosťou a m. sternocleidomastoideus vpredu a predným m. scalene vzadu, medzi predným a stredným m. scalene.

Neurovaskulárny zväzok je reprezentovaný podkľúčovou žilou (v. subclavia), ktorá sa nachádza najpovrchnejšie v preskalenickom priestore. Tu sa spája s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis interna), a tiež prijíma prednú a vonkajšiu jugulárnu a vertebrálnu žilu. Steny žíl tejto oblasti sú zrastené s fasciou, preto sa pri poranení cievy roztvárajú, čo môže viesť k vzduchovej embólii s hlbokým nádychom.

Podkľúčová tepna (a. subclavia) leží v intersticiálnom priestore. Za ním je zadný zväzok brachiálneho plexu. Horný a stredný zväzok sa nachádza nad tepnou. Samotná tepna je rozdelená na tri časti: pred vstupom do interskaleny

priestor, v intersticiálnom priestore, pri výstupe z neho na okraj 1. rebra. Za tepnou a spodným zväzkom brachiálneho plexu je kupola pleury. V preskalenovom priestore prechádza bránicový nerv (pozri vyššie), pričom prechádza cez podkľúčovú tepnu vpredu.

Hrudný kanál (ductus thoracicus) ústi do venóznych krčných uhlov, ktoré vznikli sútokom vnútorných krčných a podkľúčových žíl, a vpravo prúdi pravý lymfatický kanál (ductus lymphaticus dexter).

Hrudný kanál, opúšťajúci zadné mediastinum, tvorí oblúk na krku, stúpajúci k VI krčnému stavcu. Oblúk ide doľava a dopredu, nachádza sa medzi ľavou spoločnou krčnou a podkľúčovou tepnou, potom medzi vertebrálnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a pred prúdením do žilového uhla tvorí predĺženie - lymfatický sínus (sinus lymphaticus). Kanál môže prúdiť do žilového uhla aj do žíl, ktoré ho tvoria. Niekedy, pred konfluenciou, sa hrudný kanálik rozpadne na niekoľko menších kanálikov.

Pravý lymfatický kanál má dĺžku do 1,5 cm a je vytvorený sútokom jugulárneho, podkľúčového, vnútorného hrudného a bronchomediastinálneho lymfatického kmeňa.

12.8. TESTY

12.1. Zloženie prednej oblasti krku zahŕňa tri párové trojuholníky z nasledujúcich:

1. Lopatkovo-klavikulárne.

2. Rameno-tracheálne.

3. Lopatka-lichobežník.

4. Submandibulárne.

5. Ospalý.

12.2. Zloženie bočnej oblasti krku zahŕňa dva trojuholníky z nasledujúceho:

1. Lopatkovo-klavikulárne.

2. Rameno-tracheálne.

3. Lopatka-lichobežník.

4. Submandibulárne.

5. Ospalý.

12.3. Sternokleidomastoideálna oblasť sa nachádza medzi:

1. Predná a zadná časť krku.

2. Predná a bočná oblasť krku.

3. Bočná a zadná oblasť krku.

12.4. Submandibulárny trojuholník je obmedzený:

1. Hore.

2. Predné.

3. Zadná a spodná časť.

A. Zadné brucho digastrického svalu. B. Okraj dolnej čeľuste.

B. Predné brucho digastrického svalu.

12.5. Ospalý trojuholník je obmedzený:

1. Hore.

2. Spodná.

3. Vzadu.

A. Horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu. B. Sternokleidomastoidný sval.

B. Zadné brucho digastrického svalu.

12.6. Lopatkový-tracheálny trojuholník je obmedzený:

1. Mediálne.

2. Nad a bočne.

3. Zospodu a bočne.

A. Sternokleidomastoidný sval.

B. Horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu.

B. Stredná línia krku.

12.7. Určite postupnosť umiestnenia od povrchu do hĺbky 5 fascií krku:

1. Intracervická fascia.

2. Scapulárno-klavikulárna fascia.

3. Povrchová fascia.

4. Prevertebrálna fascia.

5. Vlastná fascia.

12.8. V submandibulárnom trojuholníku sú dve fascie z nasledujúcich:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

4. Intracervická fascia.

5. Prevertebrálna fascia.

12.9. Vo vnútri karotického trojuholníka sú 4 fascie z nasledujúcich:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna fascia.

4. Parietálny list intracervikálnej fascie.

5. Viscerálny list intracervikálnej fascie.

6. Prevertebrálna fascia.

12.10. V rámci lopatkovo-tracheálneho trojuholníka sú z uvedených fascií nasledovné:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna fascia.

4. Intracervická fascia.

5. Prevertebrálna fascia.

12.11. Vo vnútri lopatkovo-lichobežníkového trojuholníka sú 3 fascie z nasledujúcich:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna fascia.

4. Intracervická fascia.

5. Prevertebrálna fascia.

12.12. Vo vnútri lopatkovo-klavikulárneho trojuholníka sú 4 fascie z nasledujúcich:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna fascia.

4. Intracervická fascia.

5. Prevertebrálna fascia.

12.13. Submandibulárna slinná žľaza sa nachádza vo fasciálnom lôžku tvorenom:

1. Povrchová fascia.

2. Vlastná fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna fascia.

4. Intracervická fascia.

5. Prevertebrálna fascia.

12.14. U pacienta s rakovinou dolnej pery bola zistená metastáza v podčeľustnej slinnej žľaze, ktorá bola výsledkom metastázovania rakovinových buniek:

1. Cez vylučovací kanál žľazy.

2. Pozdĺž prítokov tvárovej žily, do ktorej prúdi žilová krv z dolnej pery aj zo žľazy.

3. Cez lymfatické cievy žľazy cez lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti žľazy.

4. Cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín umiestnených v substancii žľazy.

12.15. Pri odstraňovaní submandibulárnej slinnej žľazy je možná komplikácia vo forme ťažkého krvácania v dôsledku poškodenia tepny susediacej s žľazou:

1. Vzostupný faryngálny.

2. Tvár.

3. Submentálne.

4. Lingválne.

12.16. Suprasternálny interaponeurotický priestor sa nachádza medzi:

1. Povrchové a vlastné fascie krku.

2. Vlastná a lopatkovo-klavikulárna fascia.

3. Scapulárno-klavikulárna a intracervikálna fascia.

4. Parietálne a viscerálne listy intracervikálnej fascie.

12.17. V tukovom tkanive suprasternálneho interaponeurotického priestoru sa nachádzajú:

1. Ľavá brachiocefalická žila.

2. Vonkajšia jugulárna žila.

4. Jugulárny venózny oblúk.

12.18. Pri vykonávaní dolnej tracheostómie si chirurg, prechádzajúci suprasternálnym interaponeurotickým priestorom, musí dávať pozor na poškodenie:

1. Arteriálne cievy.

2. Venózne cievy.

3. Nervus vagus.

4. Brnový nerv.

5. Pažerák.

12.19. Previscerálny priestor sa nachádza medzi:

2. Scapulárno-klavikulárna a intracervikálna fascia.

4. Intracervická a prevertebrálna fascia.

12.20 hod. Retroviscerálny priestor sa nachádza medzi:

3. Prevertebrálna fascia a chrbtica.

12.21. Vážne chorý pacient s hnisavou zadnou mediastinitídou ako komplikáciou faryngálneho abscesu bol doručený do nemocnice. Určite anatomickú cestu šírenia hnisavej infekcie do mediastína:

1. Suprasternálny interaponeurotický priestor.

2. Previscerálny priestor.

3. Prevertebrálny priestor.

4. Retroviscerálny priestor.

5. Cievno-nervový obal.

12.22. Predtracheálny priestor sa nachádza medzi:

1. Vlastná a lopatkovo-klavikulárna fascia.

2. Scapulárno-klavikulárna fascia a parietálny list intracervikálnej fascie.

3. Parietálne a viscerálne listy intracervikálnej fascie.

4. Intracervická a prevertebrálna fascia.

12.23. Pri vykonávaní dolnej tracheostómie stredným prístupom po prieniku do predtracheálneho priestoru náhle došlo k silnému krvácaniu. Identifikujte poškodenú tepnu:

1. Vzostupná krčná tepna.

2. Dolná laryngeálna artéria.

3. Dolná štítna tepna.

4. Dolná štítna tepna.

12.24. V predtracheálnom priestore sú dve z nasledujúcich formácií:

1. Vnútorné krčné žily.

2. Spoločné krčné tepny.

3. Nepárový žilový plexus štítnej žľazy.

4. Dolné tepny štítnej žľazy.

5. Dolná štítna tepna.

6. Predné krčné žily.

12.25 hod. Za hrtanom susedia:

1. Hrdlo.

2. Podiel štítnej žľazy.

3. Prištítne telieska.

4. Pažerák.

5. Krčná chrbtica.

12.26. Na strane hrtana sú dve nasledujúce anatomické formácie:

1. Sternohyoidný sval.

2. Sternothyroidný sval.

3. Podiel štítnej žľazy.

4. Prištítne telieska.

5. Isthmus štítnej žľazy.

6. Sval štítnej žľazy.

12.27. Pred hrtanom sú 3 nasledujúce anatomické formácie:

1. Hrdlo.

2. Sternohyoidný sval.

3. Sternothyroidný sval.

4. Podiel štítnej žľazy.

5. Prištítne telieska.

6. Isthmus štítnej žľazy.

7. Sval štítnej žľazy.

12.28. Vo vzťahu ku krčnej chrbtici sa hrtan nachádza na úrovni:

12.29. Sympatický kmeň na krku sa nachádza medzi:

1. Parietálne a viscerálne listy intracervikálnej fascie.

2. Intracervická a prevertebrálna fascia.

3. Prevertebrálna fascia a dlhý sval krku.

12:30. Nervus vagus, ktorý je v rovnakom fasciálnom obale so spoločnou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou, sa nachádza vo vzťahu k týmto krvným cievam:

1. Stredne k spoločnej krčnej tepne.

2. Laterálne k vnútornej jugulárnej žile.

3. Vpredu medzi tepnou a žilou.

4. Za medzi tepnou a žilou.

5. Predná k vnútornej krčnej žile.

12.31. Párové svaly umiestnené pred priedušnicou zahŕňajú dve z nasledujúcich:

1. Sternokleidomastoideus.

2. Sternohyoid.

3. Stenoštítna žľaza.

4. Lopatka-hyoida.

5. Štítna žľaza.

12.32. Cervikálna časť priedušnice obsahuje:

1. 3-5 krúžkov chrupavky.

2. 4-6 krúžkov chrupavky.

3. 5-7 krúžkov chrupavky.

4. 6-8 krúžkov chrupavky.

5. 7-9 chrupavkových krúžkov.

12.33. V rámci krku pažerák tesne prilieha k zadnej stene priedušnice:

1. Striktne pozdĺž strednej čiary.

2. Hovoríme trochu doľava.

3. Hovoríme trochu doprava.

12.34. Prištítne telieska sa nachádzajú:

1. Na fasciálnom obale štítnej žľazy.

2. Medzi fasciálnym puzdrom a puzdrom štítnej žľazy.

3. Pod kapsulou štítnej žľazy.

12:35. Pri subtotálnej resekcii štítnej žľazy by sa mala ponechať časť žľazy obsahujúca prištítne telieska. Takouto časťou sú:

1. Horný pól bočných lalokov.

2. Zadná časť bočných lalokov.

3. Zadná časť bočných lalokov.

4. Predná časť bočných lalokov.

5. Anterolaterálna časť laterálnych lalokov.

6. Dolný pól bočných lalokov.

12.36. Počas operácie strumektómie vykonanej v lokálnej anestézii pri aplikácii svoriek na krvné cievy štítnej žľazy sa u pacienta vyvinul chrapot v dôsledku:

1. Porušenie prívodu krvi do hrtana.

2. Kompresia horného laryngeálneho nervu.

3. Kompresia recidivujúceho laryngeálneho nervu.

12.37. V hlavnom neurovaskulárnom zväzku krku sú spoločná krčná tepna a vnútorná jugulárna žila umiestnené voči sebe takto:

1. Tepna je mediálnejšia, žila je bočnejšia.

2. Tepna je viac laterálna, žila je mediálnejšia.

3. Tepna vpredu, žila vzadu.

4. Tepna vzadu, žila vpredu.

12.38. Obeť má silné krvácanie z hlbokých častí krku. Za účelom podviazania vonkajšej krčnej tepny chirurg obnažil v karotickom trojuholníku miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vonkajšiu a vnútornú. Určite hlavný znak, podľa ktorého možno tieto tepny od seba odlíšiť:

1. Vnútorná krčná tepna je väčšia ako vonkajšia.

2. Začiatok vnútornej krčnej tepny sa nachádza hlbšie a mimo začiatku vonkajšej.

3. Bočné vetvy odchádzajú z vonkajšej krčnej tepny.

12.39. Predný priestor sa nachádza medzi:

1. Sternokleidomastoideus a predný skalenový sval.

2. Dlhý sval krku a predný sval skalenový.

3. Predný a stredný scalenus.

12:40. V predľadovej dobe:

1. Podkľúčová tepna.

2. Podkľúčová žila.

3. Brachiálny plexus.

4. Vertebrálna artéria.

12.41. Priamo za kľúčnou kosťou sú:

1. Podkľúčová tepna.

2. Podkľúčová žila.

3. Brachiálny plexus.

12.42. Intersticiálny priestor sa nachádza medzi:

1. Predné a stredné skalnaté svaly.

2. Stredné a zadné scalenové svaly.

3. Scalene svaly a chrbtica.

12.43. Vo vzťahu k bránicovému nervu sú správne nasledujúce tvrdenia:

1. Nachádza sa na sternocleidomastoideus nad vlastnou fasciou.

2. Nachádza sa na sternocleidomastoideus pod vlastnou fasciou.

3. Nachádza sa na prednom scalene svale nad prevertebrálnou fasciou.

4. Nachádza sa na prednom scalene svale pod prevertebrálnou fasciou.

5. Nachádza sa na strednom scaleneovom svale nad prevertebrálnou fasciou.

6. Nachádza sa na strednom scaleneovom svale pod prevertebrálnou fasciou.

12.44. V prechode intersticiálnym priestorom:

1. Podkľúčová tepna a žila.

2. Podkľúčová tepna a brachiálny plexus.

Pod svalmi krku sa rozumie veľké množstvo povrchových a hlbokých svalov.

Vykonávajú niekoľko funkcií: udržiavajú hlavu v rovnováhe, pomáhajú pri prehĺtaní a vyslovovaní zvukov, zabezpečujú pohyb krku a hlavy.

Bolesť svalov na krku môže byť príznakom chorôb, ako je myozitída, fibromyalgia, myofasciálny syndróm.

Pre tých, ktorí sa starajú o svoje zdravie, bude užitočné oboznámiť sa s anatómiou svalov krku.

V lekárskej praxi sa krčné svaly delia na povrchové a hlboké.

Obe skupiny zahŕňajú niekoľko svalov, z ktorých každý je zodpovedný za vykonávanie určitých funkcií.

Povrchové svaly

Táto svalová skupina sa skladá z 2 častí: subkutánne, ako aj sternokleidomastoidné svaly.

Sternokleidomastoid

predstavuje dlhý pásový sval s dvoma hlavami. Pri narodení môže byť tento sval poškodený a čiastočne nahradený vláknitým tkanivom. Ten sa zmenšuje a tvorí torticollis (ochorenie spojené so zakrivením krku).

Svalovina odstupuje od hrudnej hlavy(predná plocha manubria hrudnej kosti) a klavikulárna hlava(horný povrch strednej tretiny kľúčnej kosti). Miestom jeho pripevnenia je mastoidný proces spánkovej kosti, alebo skôr vonkajší povrch tohto procesu.

Ak sa obe polovice stiahnu, sval vytiahne hlavu dopredu a ohne krk(to sa napríklad stane, keď sa pokúsite odtrhnúť hlavu z vankúša). S hlbokým nádychom - zdvíha rebrá a hrudnú kosť nahor. Ak sa jedna polovica stiahne, sval nakloní hlavu dopredu na strane kontrakcie. Zodpovedá za rotáciu hlavy nahor a v opačnom smere.

Subkutánne

Špecifikovaný sval leží tesne pod kožou, je plochý a tenký. Začína v oblasti hrudníka pod kľúčnou kosťou, prechádza mediálne a nahor, pričom zaberá takmer celú anterolaterálnu časť krku. Otvorená zostáva iba malá oblasť vo forme trojuholníka, ktorá sa nachádza nad jugulárnym zárezom.

Zväzky podkožného svalu stúpajú do oblasti tváre, sú votkané do žuvacej fascie. Niektoré z nich sa pripájajú na smejúci sa sval a sval, ktorý spúšťa spodnú peru.

Tento sval sťahuje kožu a chráni žily pred stláčaním.. Dokáže stiahnuť aj kútiky úst, čo je dôležité pre ľudskú mimiku.

Stredné svaly

Stredné alebo stredné svaly krku sú suprahyoidné a infrahyoidné.

Maxilofaciálny sval

Má tvar nepravidelného trojuholníka, je plochý. Začína v oblasti dolnej čeľuste, kde sa nachádza čeľusť-hyoidná línia. Svalové zväzky idú v smere zhora nadol, ako aj zozadu dopredu.

Keď dosiahnu strednú čiaru, oni sa spoja so snopcami toho istého svalu opačnej strany a tvoria sutúru maxilolohyoidálneho svalu. Zadné zväzky sú pripevnené k prednej časti hyoidnej kosti. Ľavé a pravé maxilolohyoidné svaly tvoria dno úst a nazývajú sa bránica úst.

Hlavnou úlohou maxilofaciálneho svalu je zdvihnúť hyoidnú kosť smerom nahor. Ak je sval fixovaný, pomáha znižovať pohyblivú (dolnú) čeľusť a je antagonistom žuvacích svalov. Ak sa sval pri jedení stiahne, zdvihne a pritlačí jazyk na podnebie, čím umožní bolusu potravy prejsť do hrdla.

Digastrický

Digastrický sval je šľacha, ktorá spája zadné a predné brucho, je pripevnená k veľkému rohu a telu hyoidnej kosti pomocou fasciálnej slučky.

Digastrický sval pomáha pri aktívnom otváraní ústnej dutiny (napr. s odporom), spúšťaním dolnej čeľuste s pevnou hyoidnou kosťou.

Pri prehĺtaní ona dvíha jazylku na výbežok mastoidey a čeľuste(ak je ten druhý fixovaný žuvacími svalmi). Sval je schopný posunúť hyoidnú kosť dozadu kontrakciou zadného brucha. Keďže hyoidná kosť netvorí kĺby s inými kosťami, môžeme povedať, že je posunutá vzhľadom na mäkké tkanivá.

Video: "Trojuholníky krku"

Stylohyoidný sval

Má tenké sploštené brucho, začínajúce v oblasti styloidného procesu spánkovej kosti, smerujúce dopredu a dole, umiestnené pozdĺž digastrického svalu (predný povrch jeho zadného brucha). Distálny koniec svalu sa rozdeľuje, pokrýva šľachu digastrického svalu nohami, je pripevnený k veľkému rohu, telu hyoidnej kosti.

Rovnako ako ostatné svaly umiestnené nad hyoidnou kosťou, stylohyoidný sval je základným prvkom komplexného aparátu. Tento aparát zahŕňa hyoidnú kosť, čeľusť, priedušnicu, hrtan a hrá dôležitú úlohu v procese artikulovanej reči.

sternohyoid

nachádza hlboko. Funkciou svalu je znížiť hyoidnú kosť. Keď sa suprahyoidné svaly (nachádzajúce sa medzi pohyblivou čeľusťou a hyoidnou kosťou) stiahnu, sternohyoidálny sval spolu s čeľusťou, sternotyroidom, uvedie do pohybu spodnú čeľusť.

Táto funkcia nie je zahrnutá v tabuľke antagonistov a synergistov, pretože táto funkcia nemá priamy vplyv na temporomandibulárny kĺb.

Geniohyoid

Začína v oblasti mentálnej osi dolnej čeľuste, potom ide dole a späť. Nachádza sa nad čeľusťovo-hyoidným svalom, pripevneným k telu hyoidnej kosti (jej predný povrch).

Zdvíha hyoidnú kosť smerom nahor. Do fixného stavu pomáha znižovať pohyblivú čeľusť, čím sa stáva antagonistom žuvacích svalov.

Lopatka-hyoida

A vedeli ste, že…

Ďalší fakt

Zahrnuté do skupiny infrahyoidných svalov a je párovým svalom predného povrchu krku. Má dlhý sploštený tvar a šľachu, ktorá ho rozdeľuje na dve brušká.

Lopatkový-hyoidný sval ťahá hyoidnú kosť nadol, poskytuje napätie na pretracheálnej doske cervikálnej fascie.

Stenoštítna žľaza

Sval sternotyroid má plochý tvar. Pochádza zo zadnej plochy prvej chrupavky a rukoväte hrudnej kosti, stúpa nahor a je pripevnená k štítnej chrupke hrtana (šikmá línia jej bočného povrchu). Hlavnou úlohou tohto svalu je znížiť hrtan.

Štítna žľaza

Začína od šikmej línie štítnej chrupavky. Pripája sa k väčšiemu rohu, telu hyoidnej kosti. Zdvíha hrtan s pevnou hyoidnou kosťou.

Svaly hlboké

Hlboké svaly krku sú komplexom laterálnych a mediálnych (prevertebrálnych) svalov. Zoznam hlbokých tkanív zahŕňa predné, zadné, stredné skalnaté svaly, dlhý sval krku; laterálny priamy, predný priamy a dlhé svaly hlavy.

Scalenus anterior

Pochádza z predných tuberkulov tretieho a štvrtého krčného stavca, ide dole a dopredu, pripojená k prednému skalenovému svalu prvého rebra pred drážkou podkľúčovej tepny.

Tento sval zaujíma dôležité miesto vo fungovaní tela. Ona poskytuje eleváciu horného rebra počas dýchania, otáčanie krku v rôznych smeroch, ohýbanie krčnej časti chrbtice dopredu.

Stredné schodisko

Začína v oblasti zadných hrbolčekov šiestich dolných krčných stavcov, ide dole za predným skalenovým svalom a je pripevnený k hornej ploche 1. rebra za drážkou podkľúčovej tepny.

Nad touto drážkou, medzi stredným a predným scalene svalom, je trojuholníková medzera, v ktorej prechádzajú nervové kmene brachiálneho plexu, ako aj podkľúčová tepna.

Scalenus mediaus pôsobí ako inspiračný sval(zdvihne prvé horné rebro). S pevnými rebrami sa sťahuje na obe strany a predkláňa krčnú časť chrbtice. Pri jednostrannej kontrakcii ohýba rovnakú časť chrbtice a otáča ju doľava alebo doprava.

Zadné schodisko

Pochádza z priečnych výbežkov 6., 5., 4. a 3. krčného stavca, pohybuje sa dole za stredným skalnatým svalom, pripája sa k vonkajšiemu povrchu druhého rebra.

Zadný sval skalen pôsobí ako inspiračný sval. S pevnými rebrami ohýba krčnú chrbticu dopredu (pretože sa sťahuje na obe strany). Pri jednostrannej kontrakcii sa ohýba, otáča toto oddelenie určitým smerom.

dlhý krčný sval

Zaberá celú anterolaterálnu plochu tiel stavcov, od atlasu, končiac 3. a 4. hrudným stavcom. Stredné časti svalu sú mierne rozšírené. Dĺžka svalových snopcov je rôzna, preto je zvyčajné rozlišovať tri časti vo svale: hornú šikmú, stredno-vertikálnu a spodnú šikmú.

dlhý hlavový sval

Nachádza sa pred dlhým svalom krku. Miestom výtoku sú priečne procesy od 3 do 6 krčných stavcov. Miestom pripevnenia je týlna kosť (sval sa nachádza pred veľkým okcipitálnym otvorom tejto kosti).

Funkciou dlhého svalu je záklon hlavy a flexia hornej polovice krčnej chrbtice..

Predný priamy capitis

Tento sval na krku je krátky. Začína sa tam, kde sa nachádza laterálna hmota atlasu a predná plocha priečneho výbežku. Odtiaľto sval ide hore a je pripevnený k spodnej časti bazilárnej časti tylovej kosti pred veľkou dierou.

Úlohou svalu je nakloniť hlavu jedným alebo druhým smerom.(jednostranná kontrakcia) alebo predklon hlavy (obojstranná kontrakcia).

Laterálna rectus capitis

Pôvod svalu je predná časť priečneho výbežku atlasu.. Odtiaľ sú zväzky nasmerované von a nahor. Sval končí v oblasti paramastoidného procesu jugulárneho procesu okcipitálnej kosti.

Funkcia laterálneho priameho svalu závisí od typu kontrakcie. Pri jednostrannej kontrakcii poskytuje sklon hlavy na stranu a pri obojstrannej kontrakcii - dopredu.

Aké sú choroby krčných svalov?

Medzi najčastejšie ochorenia krčných svalov patrí:

• Myofasciálny syndróm. Choroba je rozšírená v klinickej praxi. Môžu byť sprevádzané bolesťou krku, necitlivosťou rúk a inými nepríjemnými príznakmi. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí, ktorí musia byť dlho v rovnakej polohe. Dlhodobý stres vedie k svalovým kŕčom. Kŕčovité oblasti sú premenené na hrbole a tesnenia (spúšťacie body).
• Myozitída. Vyskytuje sa v dôsledku dlhého pobytu v prievanu. Vrchol výskytu nastáva v lete a na jar, keď sú vo väčšine domov otvorené okná a kancelárie alebo fungujú klimatizácie. Studený vzduch dráždi nervové zakončenia nachádzajúce sa v koži. Ten vyšle nervový impulz do mozgu, čím spustí reťazovú reakciu, objaví sa bolestivá svalová kontraktúra.
• fibromyalgia. Je chronické ochorenie. Vyznačuje sa zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou svalov, šliach, kĺbov.

Video: "Anatómia svalov krku"

Záver

teda krčné svaly je komplexný mechanizmus pozostávajúci z niekoľkých svalových skupín. Patria sem hlboké, povrchové, stredné svaly. Každá skupina je zodpovedná za vykonávanie určitých funkcií. Keď sú svaly vystavené negatívnym vplyvom prostredia (chladu) alebo sú dlhodobo v rovnakej polohe, vznikajú rôzne ochorenia. Znalosť anatómie svalov krku a vykonávanie preventívnych odporúčaní pomôže vyhnúť sa rozvoju chorôb a ich komplikácií.