brušný syndróm. Bolesť brucha

Lokalizácia bolesti vedie lekára k topografii možného patologického procesu. Epigastrická oblasť zahŕňa tri časti: pravé a ľavé hypochondrium, vlastné epigastrium. Bolesť v pravom hypochondriu častejšie indikuje ochorenia žlčníka, žlčových ciest, hlavy pankreasu, dvanástnika, pečeňového uhla hrubého čreva, pravej obličky, abnormálne vysoko umiestneného slepého čreva. Hepatomegália sa prejavuje menej intenzívne. V ľavom hypochondriu je bolestivý syndróm fixovaný v prípade lézií žalúdka, pankreasu, sleziny, ľavej obličky, ľavej polovice hrubého čreva, ľavého laloku pečene. Epigastrium je priamo spojené so srdcovým pažerákom, žalúdkom, dvanástnikom, bránicou, pankreasom, herniou brušnej steny, disekčnou aneuryzmou brušnej aorty. Mesogastrium v ​​centrálnej pupočnej oblasti odráža stav tenkého čreva, brušnej aorty, herniálne zmeny v brušnej stene, omentu, mezentériu, lymfatických uzlinách a krvných cievach. Pravá iliakálna oblasť je tradične spojená so zmenami v slepom čreve, slepom čreve, terminálnom tenkom čreve s Bauguine chlopňou, pravej obličke, močovode a pravom vaječníku. Ľavá iliakálna oblasť - ľavá polovica hrubého čreva, ľavá oblička, močovod, ľavý vaječník. Iba suprapubická oblasť zužuje zoznam možných lézií na genitourinárny systém a inguinálne hernie. Rozšírené (difúzne) bolesti po celom povrchu brušnej dutiny sú charakteristické pre difúznu peritonitídu, črevnú obštrukciu, poškodenie ciev brušnej dutiny, ruptúry parenchýmových orgánov, kapilárnu toxikózu, ascites.
Patogeneticky existujú 3 typy bolesti brucha.
Pravá viscerálna bolesť je vyvolaná zmenou tlaku v orgánoch pri ich naťahovaní (parenchymálnych aj dutých orgánov) alebo prudkým stiahnutím svalov dutých orgánov, zmenou prekrvenia.
Z klinického hľadiska skutočná viscerálna bolesť zahŕňa tri typy pocitov: spastická, distenzia a vaskulárna bolesť. Kŕčové bolesti sú charakterizované paroxysmálnou, výraznou intenzitou, jasnou lokalizáciou. Majú jasné ožiarenie (týka sa druhého typu bolesti brucha, ale nemáme právo to nespomenúť pri popise klinických charakteristík bolesti), ktoré je spojené s anatomickou blízkosťou v spinálnych a talamických centrách aferentných ciest inervácie postihnutého orgánu a oblasti, v ktorej bolesť vyžaruje. Príkladom môže byť vedenie bolesti pri poškodení žlčového systému „hore a vpravo“ od pravej lopatky, ramena, pravej ruky, pri poškodení pankreasu – bolesti „pásového“ charakteru atď. . Spastické bolesti sa často nazývajú "kolika", hoci výraz "kolika" v gréčtine ("colicos") znamená iba "bolesť v hrubom čreve". V praxi sa neustále vyskytuje použitie kombinácií biliárnej koliky, renálnej koliky, žalúdočnej koliky, črevnej koliky. Aktivácia nociceptorov (receptorov bolesti) môže byť uskutočnená rôznymi stimulantmi: vysokými a nízkymi teplotami, silnými mechanickými účinkami, uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, serotonín, prostaglandíny) v mieste zápalu alebo poškodenia. Tie buď znižujú prah citlivosti na iné podnety, alebo priamo aktivujú receptory bolesti. Spastický mechanizmus bolesti naznačuje pozitívny účinok pri užívaní antispazmikík. Sprievodným javom môže byť zvracanie, často bez úľavy, horúčka reflexného pôvodu a lokálne svalové napätie prednej brušnej steny.
Výskyt viscerálnej bolesti môže byť spôsobený organickými aj funkčnými poruchami. Avšak v každom prípade sú výsledkom porušenia na prvom mieste motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu má mechanizmy regulácie zo strany vonkajšej a vnútornej inervácie. Vonkajšia inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom autonómneho nervového systému (sympatikus a parasympatikus). Submukózny a svalový plexus gastrointestinálneho traktu sú zjednotené konceptom vnútornej inervácie. Prítomnosť intramurálnych neurónov v Auerbachovom (svalovom) plexe umožňuje autonómne riadenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu, aj keď je autonómny nervový systém vypnutý.
Kontraktilita gastrointestinálneho traktu je daná aktivitou buniek hladkého svalstva, ktorá je priamo závislá od iónového zloženia, kde vedúcu úlohu zohrávajú ióny vápnika, ktoré spôsobujú kontrakciu svalového vlákna. Otvorenie vápnikových kanálov pre vstup Ca2+ iónov do bunky koreluje so zvýšením koncentrácie sodíkových iónov v bunke, čo charakterizuje začiatok depolarizačnej fázy. Intramurálne mediátory hrajú významnú úlohu v regulácii transportných tokov iónov a priamo motility gastrointestinálneho traktu. Väzba acetylcholínu na M receptory teda stimuluje otvorenie sodíkových kanálov.
Serotonín aktivuje niekoľko podtypov receptorov, čo spôsobuje diametrálne opačné účinky: spojenie s 5-MT-3 receptormi podporuje relaxáciu, s 5-MT-4 - kontrakciu svalového vlákna.
Medzi nové mediátory v súčasnosti patria: látka P, enkefalíny, vazoaktívny intersticiálny polypeptid, somatostatín.
Látka P (izolovaná ako samostatná skupina od tachykinínovej skupiny) priamou väzbou na zodpovedajúce myocytové receptory zvyšuje ich motorickú funkciu v dôsledku priamej aktivácie a v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu.
Enkefalíny modulujú aktivitu intramurálnych neurónov pôsobiacich na úrovni Auerbachovho (svalového) plexu. Enkefalínergné receptory sú široko distribuované v gastrointestinálnom trakte a sú lokalizované v gastrointestinálnych efektorových bunkách vlákien hladkého svalstva.
Endorfíny zohrávajú istú úlohu aj v regulácii gastrointestinálnej motility: keď sú spojené s m a D-opioidnými receptormi myocytov, dochádza k stimulácii, pri spojení s k-receptormi sa spomaľuje motorická aktivita tráviaceho traktu.
Somatostatín môže stimulovať aj inhibovať intramurálne neuróny, čo vedie k podobným motorickým zmenám.
Je dokázaný priamy účinok polypeptidu motilínu na stimulačné receptory svalových buniek, čím sa zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje sa vyprázdňovanie žalúdka a zosilňuje sa kontraktilná činnosť hrubého čreva.
Vazoaktívny črevný peptid (VIP) (prevládajúcou oblasťou sekrécie je submukózny a svalový plexus v hrubom čreve) je schopný uvoľniť svaly dolného pažerákového zvierača, svaly fundusu žalúdka a hrubého čreva .
Základom funkčných porúch tráviaceho traktu je nerovnováha neurotransmiterov a regulačných peptidov (motilín, serotonín, cholecystokinín, endorfíny, enkefalíny, VIP) a za vedúcu zložku patogenézy sa považuje zmena motorickej aktivity. Funkčné poruchy (FD) - súbor symptómových komplexov na strane tráviaceho systému, ktorých výskyt nemožno vysvetliť organickými príčinami - zápal, deštrukcia atď. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto patológie boli vyvinuté metodické odporúčania ("kritériá Rím III") o patogenéze, diagnostike a liečbe prezentovanej nozologickej formy. Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu RF tráviaceho systému.
Analýza vyššie uvedených stavov dokazuje, že základom patogenézy funkčných porúch je zmena motorickej aktivity v kombinácii s porušením centrálnej, periférnej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu, hyperalgézia tráviacich orgánov.
Distenzný charakter bolesti nastáva pri zmene objemu vnútorných orgánov (dutých aj parenchýmových) a napätí ich väzivového aparátu. Sťažnosti sú pacientmi popisované ako nízkointenzívne, postupne vznikajúce, dlhodobé, bez jasnej lokalizácie a ožarovania bolesti; užívanie antispazmikík nemá pozitívny účinok, niekedy dáva opačný účinok. Syndróm plynatosti, gastrointestinálna dyspepsia so sekrečnou insuficienciou, hepatomegália, splenomegália sa prejavujú vyššie uvedenými klinickými ťažkosťami. Pri porušení krvného zásobenia brušných orgánov (arteriálna embólia, mezenterická trombóza, ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev - "brušná ropucha") sa bolesť vyskytuje náhle, difúzna, zvyčajne intenzívna, postupne sa zvyšuje.
Ďalšou kategóriou bolesti je parietálna bolesť. Mechanizmus: podráždenie cerebrospinálnych nervových zakončení parietálneho pobrušnice alebo koreňa mezentéria, ako aj perforácia steny dutých orgánov. Patogenéza peritonitídy môže byť zápalového pôvodu (apendicitída, cholecystitída sú považované za dôsledok perforácie). Nástup bolesti pobrušnice sa v závislosti od etiológie mení z postupného na akútny náhly, pričom bolestivý syndróm neustále naberá na intenzite až po neznesiteľnú bolesť. Povinným spoločníkom sú príznaky zápalu, intoxikácie, pravdepodobne prítomnosť akútnej vaskulárnej insuficiencie.
Reflexná (vyžarujúca, odrazená) bolesť. Popis bolesti je spojený s menami G.A. Zahar-i-na a Geda, ktorí prvýkrát dokázali vzťah medzi vnútornými orgánmi a oblasťami zvýšenej citlivosti kože, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie viscerálnych vlákien a somatických dermatómov v dorzálnych rohoch miechy. Napríklad viscerálna aferentácia z kapsuly pečene, kapsuly sleziny a osrdcovníka prechádza z nervových segmentov C3-5 (dermatómov) do centrálneho nervového systému cez bránicový nerv. Aferentná zo žlčníka a tenkého čreva prechádza cez solar plexus, hlavný kmeň celiakie a vstupuje do miechy na úrovni T6-T9. Slepé črevo, hrubé črevo a panvové orgány zodpovedajú úrovni T6-T9 cez mezenterický plexus a malé vetvy kmeňa celiakie. Hladina T11-L1 je spojená cez dolné vetvy celiakálneho nervu so sigmoidným hrubým črevom, konečníkom, obličkovou panvičkou a puzdrom, močovodom a semenníkmi. Rektum, sigmoidálne hrubé črevo a močový mechúr vstupujú do miechy na úrovni S2-S4. Okrem zón so zvýšenou citlivosťou kože (zóny Zakharyin-Ged) sa zisťujú bolesti v hlbších tkanivách. Napríklad bolesť spôsobená intestinálnou distenziou v počiatočnom štádiu je vnímaná ako viscerálna, ale ako postupuje, vyžaruje do chrbta.
Liečba syndrómu bolesti. Pre domácu medicínu sú charakteristické etiologické a patogenetické prístupy v liečbe akéhokoľvek ochorenia. Ošetrenie vykonávané iba v súvislosti s jednou z uvedených ťažkostí nemožno považovať za základ, najmä preto, že existuje veľa dôvodov na jej výskyt, po prvé, a po druhé, samotný bolestivý syndróm je rôznorodý vo svojich mechanizmoch vývoja. Ľudská túžba zmierniť utrpenie pacienta nám však dáva právo pri správnom posúdení všetkých zozbieraných sťažností a stavu pacienta ponúknuť prístupy k liečbe bolesti brucha. Najbežnejším mechanizmom je spazmus hladkého svalstva. Na základe dôvodov jeho výskytu sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne časti reflexného reťazca (tabuľka 2).
Z liekov uvedených v tabuľke najrozšírenejšie použitie našli myotropické spazmolytiká. Mechanizmus ich účinku sa redukuje na akumuláciu cAMP v bunke a zníženie koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje väzbu aktínu na myozín. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo kombináciou týchto účinkov. Vzhľadom na selektivitu farmakologických účinkov myotropných spazmolytických liekov nie sú cholinomimetikám vlastné žiadne nežiaduce systémové účinky. Antispastický účinok tejto skupiny liekov však nie je dostatočne silný a rýchly. Myotropické spazmolytiká sa predpisujú najmä pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu (nevredová dyspepsia, syndróm dráždivého čreva), ako aj pri sekundárnych spazmoch spôsobených organickým ochorením.
Z neselektívnych myotropných spazmolyk sú v súčasnosti najviac študované papaverín a drotaverín, no pri výbere klinického lekára je vhodnejší druhý z nich. Drotaverín (Spazmonet) je vysoko selektívny v účinku. Selektivita jeho pôsobenia na hladké myocyty gastrointestinálneho traktu je 5-krát vyššia ako u papaverínu. Frekvencia nežiaducich vedľajších účinkov, vrátane tých z kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypotenzia, tachykardia), pri užívaní lieku je oveľa nižšia. Spazmonet nepreniká do centrálneho nervového systému, neovplyvňuje autonómny nervový systém.
Významnou výhodou drotaverínu na rozdiel od anticholinergík je bezpečnosť užívania.
Spazmonet je ideálny na dlhodobé užívanie s cieľom poskytnúť dlhodobý spazmolytický účinok. V gastroenterológii sú indikácie: spastická biliárna dyskinéza, zmiernenie bolesti pri vredoch žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus, syndróm dráždivého čreva, nefrolitiáza.
Spazmonet znižuje viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek a zabraňuje trombóze. Táto vlastnosť môže byť užitočná pri liečbe pacientov s intestinálnou ischémiou.
Avšak pri chronických patológiách, ako je IBS alebo biliárne poruchy, perorálne podávanie týchto činidiel v terapeutických dávkach často nestačí a je nevyhnutné zvýšiť ich dávku alebo parenterálne podávanie. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vyrábajú lieky s vyššou dávkou účinnej látky. Príkladom je tabletová forma Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverínu v 1 tablete vám umožňuje dosiahnuť výraznejší antispazmodický účinok so znížením frekvencie podávania, ako aj so znížením počtu užívaných liekových foriem.
Hoci sú drotaverín a papaverín zvyčajne dobre tolerované, vo vysokých dávkach alebo pri intravenóznom podaní môžu spôsobiť závraty, zníženú excitabilitu myokardu a poruchu intraventrikulárneho vedenia.
Napriek tomu, že monoterapia syndrómu bolesti brucha nie je kompletnou liečbou funkčných aj organických lézií gastrointestinálneho traktu, môže slúžiť ako jeden zo smerov komplexnej liečby pacienta.

Literatúra
1. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Farmateka. 2002, číslo 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: Lekárska informačná agentúra, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinálne hormóny a patológia tráviaceho systému: .- M .: Medicína, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krátky sprievodca gastroenterológiou. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolická organizácia funkcií žalúdka. - L.: Nauka, 1981.
6. Menšikov V.V. Gastrointestinálne hormóny: vedecký prehľad. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologická regulácia črevných funkcií. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofyziológia tráviaceho systému. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutické syndrómy. GASTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III. Gastroenterológia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA a kol. Funkčné poruchy čriev a funkčné bolesti brucha. Gut 1999; 45 (doplnok II): 43-7.

Akákoľvek bolesť je varovným signálom, ktorý naznačuje výskyt nejakého druhu poruchy v tele. Preto by sa tento druh nepohodlia nemal ignorovať. To platí najmä pre príznaky, ktoré sa vyvíjajú u detí, pretože môžu naznačovať najzávažnejšie porušenia činnosti tela vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Za pomerne bežný príznak tohto druhu sa považuje bolesť brucha, inými slovami bolesť brucha. Povedzme si o rozmanitosti a špecifickosti sťažností tohto druhu trochu podrobnejšie.

Syndróm bolesti brucha u detí často spôsobuje, že rodičia navštevujú lekárov a môže byť indikáciou pre hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Výskyt takéhoto nepríjemného javu možno vysvetliť rôznymi faktormi - od SARS až po chirurgické patológie.

Diagnostika

Hlavnou pomocou pri objasňovaní a dokonca aj stanovení správnej diagnózy syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je v posledných desiatich rokoch ultrazvukové vyšetrenie pobrušnicových orgánov, ako aj retroperitoneálneho priestoru.

Na implementáciu ultrazvuku nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Deti väčšinou vynechajú jedno kŕmenie. Malé deti by mali pauzovať tri až štyri hodiny, školáci do desať rokov budú musieť držať pôst štyri až šesť hodín a starší asi osem hodín. V prípade, že nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie ráno nalačno, je možné ho vykonať neskôr. Zároveň by sa však z detskej stravy mali vylúčiť niektoré potraviny - maslo a rastlinný olej, vajcia, ovocie a zelenina, kyslé mliečne výrobky, semená a rôzne úprimne nezdravé jedlá. Ráno môžete pacientovi dať trochu chudého vareného mäsa alebo rýb, pohánkovú kašu a nejaký nesladený čaj.

Dôvody

Brušný syndróm u detí v ranom veku môže byť vyvolaný nadmernou tvorbou plynov - plynatosťou, ktorá spôsobuje črevnú koliku. V zriedkavých prípadoch je takáto nepríjemnosť plná rozvoja intususcepcie čriev, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Okrem toho v ranom veku pomáha ultrazvuk odhaliť abnormality v štruktúre orgánov.

U detí v školskom veku sú sťažnosti na bolesti brucha často znakom chronickej rozmanitosti gastroduodenitídy. Okrem toho môžu naznačovať dyskinézu a reaktívne zmeny v pankrease. V tomto prípade lekár vyberie vhodnú liečbu pre dieťa, ktorá odstráni príznaky a povedie k zotaveniu.

Okrem iného sa pomerne často syndróm bolesti brucha u detí vyvíja v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení obličiek alebo močového mechúra. Preto dôležitú úlohu zohráva vyšetrenie močového systému. Ultrazvuk týchto orgánov sa vykonáva dvakrát - s dobre naplneným močovým mechúrom a krátko po jeho vyprázdnení.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha môže byť dôsledkom tvorby menštruačného cyklu. V tomto prípade sa ich vzhľad často vysvetľuje výskytom funkčných ovariálnych cýst, ktoré vyžadujú systematické sledovanie ultrazvukom a zvyčajne zmiznú samy.

V noci vznikajúce akútne bolesti brucha často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa na chirurgickom oddelení, kde už absolvuje povinný ultrazvuk. Takže podobný príznak sa často vysvetľuje výskytom akútnej chirurgickej patológie, napríklad akútnej apendicitídy, črevnej obštrukcie (mechanického alebo dynamického typu), intususcepcie čriev atď. Takéto stavy vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

Niekedy syndróm nočnej bolesti brucha naznačuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré je možné korigovať konzervatívnymi metódami a nevyžadujú hospitalizáciu.

V zriedkavých prípadoch môže výskyt bolesti naznačovať aj vývoj novotvarov. Takéto ochorenia vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. K ich identifikácii opäť pomôže ultrazvuk a množstvo ďalších štúdií.

Liečba

Terapia syndrómu bolesti brucha u detí závisí priamo od príčin jeho vývoja. Rodičia sú silne odrádzaní od toho, aby sa sami rozhodli a dali dieťaťu nejaké lieky proti bolesti, antispazmodiká atď., Pretože takáto prax je plná vážnych následkov. Je lepšie hrať na istotu a ešte raz vyhľadať lekársku pomoc.

Ďalšie informácie

S rozvojom syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je hlavnou ťažkosťou správnej diagnózy ťažkosti pri opise pocitov dieťaťa, lokalizácie bolesti, ich intenzity a ožiarenia. Malé deti podľa lekárov veľmi často opisujú akýkoľvek nepríjemný pocit v tele ako bolesť brucha. Podobná situácia sa pozoruje pri pokuse opísať pocit závratu, nevoľnosti, bolestivých pocitov v ušiach alebo hlave, ktorým dieťa nerozumie. Zároveň je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že mnohé patologické stavy sa môžu prejaviť aj bolesťou brucha, ako sú ochorenia pľúc alebo pohrudnice, srdca a obličiek, ako aj lézie panvových orgánov.

Bolesť je jedným z najčastejších a najdôležitejších príznakov klinickej gastroenterológie. Biologický význam bolesti je podľa I.P.Pavlova „odmietnuť všetko, čo ohrozuje životný proces“. Ako viete, pri ochoreniach brušných orgánov (a predovšetkým tráviaceho systému) sa bolesť vyskytuje v dôsledku takých príčin, ako sú kŕče hladkých svalov dutých orgánov a vylučovacích kanálov žliaz, napínanie stien dutých orgánov a napätie ich väzivového aparátu, stagnácia v systéme dolnej dutej a portálnej žily, ischemické poruchy v cievach brušných orgánov, trombózy a embólie mezenterických ciev, morfologické poškodenia, prieniky, perforácie. Často je možné pozorovať kombináciu týchto príznakov. Syndróm bolesti brucha je vedúcim na klinike väčšiny chorôb tráviaceho systému.

Mechanizmy vnímania bolesti

Bolesť je spontánny subjektívny pocit, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov z periférie vstupujúcich do centrálneho nervového systému (na rozdiel od bolesti, ktorá sa zisťuje pri vyšetrení, napr. pri palpácii). Bolesť je najdôležitejším znakom, ktorý signalizuje pôsobenie faktora, ktorý poškodzuje tkanivá tela. Práve bolesť, zbavujúca človeka pokoja, ho vedie k lekárovi. Správna liečba pacientov so zdanlivo obmedzeným procesom (napr. zlomenina kosti) vo väčšine prípadov zmierňuje bolesť. U mnohých pacientov si však syndróm bolesti vyžaduje starostlivé vyšetrenie a vyhodnotenie predtým, ako sa objasní jeho príčina a určí sa liečebný prístup. U niektorých pacientov nie je možné určiť príčinu bolesti.

Typ bolesti, jej charakter nie vždy závisí od intenzity počiatočných podnetov. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri kontakte s pokožkou spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rez alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie sú sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie pobrušnice nádorom, natiahnutie dutého orgánu (napríklad biliárna kolika) alebo nadmerná svalová kontrakcia teda spôsobujú bolesť brucha. Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované v svalovej membráne ich stien.

Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie sprevádza aj bolesť. Mezentérium a parietálne peritoneum sú citlivé na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum sú bez citlivosti na bolesť.

Klasifikácia syndrómu bolesti brucha

Klinicky existujú dva typy bolesti: akútna a chronická. Toto rozdelenie je mimoriadne dôležité pre pochopenie fenoménu bolesti samotnej. Akútna a chronická bolesť majú rôzny fyziologický význam a klinické prejavy, sú založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch a na ich zmiernenie sa využívajú rôzne farmakologické a nefarmakologické spôsoby liečby.

Lekár môže začať s liečbou bolesti až po tom, čo sa ukáže, či je bolesť pacienta akútna alebo chronická. Bolesti brucha sa delia na akútne, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín), a na chronické, ktoré sa vyznačujú postupným nárastom. Tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne alebo mesiace.

akútna bolesť

Akútna bolesť je charakterizovaná spravidla krátkym trvaním v kombinácii s hyperaktivitou sympatického nervového systému (bledosť alebo sčervenanie tváre, potenie, rozšírené zrenice, tachykardia, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť atď.), ako emocionálne reakcie (agresivita alebo úzkosť).

Vývoj akútnej bolesti priamo súvisí s poškodením povrchových alebo hlbokých tkanív. Trvanie akútnej bolesti je určené trvaním poškodzujúceho faktora. Akútna bolesť je teda senzorická reakcia, po ktorej nasleduje zahrnutie emocionálno-motivačných, vegetatívno-endokrinných, behaviorálnych faktorov, ktoré sa vyskytujú, keď je narušená integrita tela. Akútne bolesti majú najčastejšie lokálny charakter, aj keď intenzita a charakteristika bolesti aj pri podobnom lokálnom patologickom procese, ktorý ich vyvolal, môže byť odlišná. Individuálne rozdiely sú určené množstvom dedičných a získaných faktorov. Sú ľudia, ktorí sú vysoko citliví na podnety bolesti a majú nízky prah bolesti. Bolesť je vždy emocionálne zafarbená, čo jej dodáva aj individuálny charakter.

chronická bolesť

Vznik chronickej bolesti závisí viac od psychologických faktorov ako od povahy a intenzity poškodzujúceho účinku, takže takto dlhotrvajúca bolesť stráca svoj adaptačný biologický význam. Postupne sa rozvíjajú vegetatívne poruchy, ako je únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Chronická bolesť je bolesť, ktorá prestala závisieť od základnej choroby alebo poškodzujúceho faktora a vyvíja sa podľa vlastných zákonov. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definuje bolesť ako „bolesť, ktorá pokračuje po bežnom období hojenia“ a trvá dlhšie ako 3 mesiace. Podľa kritérií DSM-IV trvá chronická bolesť najmenej 6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, biochemické, psychologické a klinické vzťahy. Vznik chronickej bolesti je viac závislý od komplexu psychologických faktorov ako od charakteru a intenzity periférnej expozície. Takže napríklad intenzita posttraumatickej chronickej bolesti hlavy (CH) nekoreluje so závažnosťou poranenia a v niektorých prípadoch sú zaznamenané aj inverzné vzťahy: čím miernejšie je traumatické poranenie mozgu (TBI), tým trvalejšie chronické po ňom sa môže vytvoriť bolestivý syndróm.

Vlastnosti chronickej bolesti

Variantom chronickej bolesti je psychogénna bolesť, kde periférne účinky môžu chýbať alebo zohrávať úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora, určujúceho lokalizáciu bolesti (kardialgia, abdominálna, GB). Klinické prejavy chronickej bolesti a jej psychofyziologické zložky sú determinované osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov a pacientovým predchádzajúcim „zážitkom bolesti“. Hlavnými klinickými charakteristikami chronickej bolesti sú ich trvanie, monotónnosť a difúzny charakter. Pacienti s takouto bolesťou majú často kombinácie rôznych lokalizácií: bolesť hlavy, bolesti chrbta, brucha atď. „Bolí ich celé telo,“ tak často charakterizujú svoj stav. Osobitnú úlohu pri výskyte chronickej bolesti zohráva depresia a tento syndróm sa označuje ako depresia-bolesť. Často je depresia skrytá a neuvedomujú si ju ani samotní pacienti. Jediným prejavom latentnej depresie môže byť chronická bolesť.

Príčiny chronickej bolesti

Chronická bolesť je obľúbenou maskou pre skrytú depresiu. Úzky vzťah medzi depresiou a chronickou bolesťou sa vysvetľuje bežnými biochemickými mechanizmami.

Nedostatočnosť monoaminergných mechanizmov, najmä sérotonergných, je častým podkladom pre vznik chronických algických a depresívnych prejavov. Toto postavenie potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe chronickej bolesti.

Nie každá chronická bolesť je spôsobená duševnými poruchami. Onkologické ochorenia, ochorenia kĺbov, ischemická choroba srdca a pod. sú sprevádzané chronickou bolesťou, častejšie však obmedzenej lokalizácie.

Na tomto pozadí by sa však malo brať do úvahy možnosť výskytu syndrómu depresie a bolesti. Prevalencia chronickej bolesti v populácii dosahuje 11 %. Okrem depresie, ktorej výskyt pri chronickej bolesti dosahuje 60 – 100 %, je chronická bolesť spojená s úzkostnými a konverznými poruchami, ako aj so znakmi osobného rozvoja a rodinnej výchovy. Panická porucha je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako v kombinácii s chronickou bolesťou (až 40% prípadov), tak aj bez nej.

Dôležitú úlohu v patogenéze chronickej bolesti zohráva predchádzajúca saturácia pacientovho života stresmi súvisiacimi s bolesťou: 42 % pacientov s chronickou bolesťou malo v anamnéze „bolestivé situácie“ – silný stres spojený s ohrozením života a intenzívna bolesť. Pozoruhodné sú signifikantne vyššie skóre na škále „edukácia o bolesti“ a „bolesť/životný strach“ u pacientov s kombináciou chronickej bolesti a panickej poruchy ako u pacientov bez chronickej bolesti.

Mentálne znaky chronickej bolesti

Pacienti so syndrómom chronickej bolesti pri panickej poruche sa vyznačujú:

Väčší význam v priebehu choroby depresia ako úzkosť;

Atypická panická porucha, odrážajúca prevahu funkčných neurologických porúch;

Vysoká úroveň somatizácie;

Výrazné nasýtenie života stresom spojeným s bolesťou.

Faktory zabraňujúce chronickej bolesti

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zabraňujú chronickej bolesti:

Relatívne vysoká závažnosť a význam v priebehu ochorenia fobickej úzkosti;

Typická panická porucha;

Menej "nasýtenie" života pacienta bolesťou;

Vyjadrené obmedzujúce správanie. Ten nie je priaznivý pre prognózu panickej poruchy vo všeobecnosti, pretože prispieva k zosilneniu agorafóbie.

Patofyziologická klasifikácia bolesti

V súlade s ďalšou klasifikáciou založenou na údajných patofyziologických mechanizmoch vzniku bolestivého syndrómu sa rozlišujú nociceptívne, neuropatické a psychogénne bolesti.

nociceptívna bolesť, pravdepodobne vzniká aktiváciou špecifických vlákien bolesti, somatických alebo viscerálnych. Keď sú do procesu zapojené somatické nervy, bolesť má zvyčajne bolestivý alebo naliehavý charakter (napríklad vo väčšine prípadov malígnych novotvarov).

neuropatickej bolesti spôsobené poškodením nervového tkaniva. Tento druh chronickej bolesti môže súvisieť so zmenou funkcie eferentného spojenia sympatického nervového systému (bolesť sprostredkovaná sympatikom), ako aj s primárnym poškodením buď periférnych nervov (napríklad stláčaním nervov alebo tvorbou neurómu) alebo centrálneho nervového systému (hluchá bolesť).

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek organickej lézie, ktorá by vysvetľovala závažnosť bolesti a súvisiace funkčné poškodenie.

Etiologická klasifikácia bolesti brucha

I. Vnútrobrušné príčiny:

Generalizovaná peritonitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku perforácie dutého orgánu, mimomaternicového tehotenstva alebo primárneho (bakteriálneho a nebakteriálneho);

Pravidelné ochorenie;

Zápaly určitých orgánov: apendicitída, cholecystitída, peptické vredy, divertikulitída, gastroenteritída, pankreatitída, zápalové ochorenie panvy, ulcerózna alebo infekčná kolitída, regionálna enteritída, pyelonefritída, hepatitída, endometritída, lymfadenitída;

Obštrukcia dutého orgánu: črevné, žlčové, močové cesty, maternica, aorta;

Ischemické poruchy: mezenterická ischémia, infarkty čriev, sleziny, pečene, torzia orgánov (žlčník, semenníky atď.);

Iné: syndróm dráždivého čreva, retroperitoneálne nádory, hystéria, Munchausenov syndróm, vysadenie lieku.

II. Mimobrušné príčiny:

Choroby hrudnej dutiny: zápal pľúc, ischémia myokardu, ochorenia pažeráka;

Neurogénne: herpes zoster, ochorenia chrbtice, syfilis;

Metabolické poruchy: diabetes mellitus, porfýria. Poznámka. Frekvencia chorôb v rubrikách je uvedená v zostupnom poradí.

Abdominálny syndróm je v súčasnosti jedným z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Silná bolesť v bruchu je alarmom. Ak to nejaký čas trvá, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Faktom je, že táto choroba sa najčastejšie vyskytuje ako sekundárna. To znamená, že pramení z problémov s gastrointestinálnym traktom. Kurz terapie syndrómu je súčasťou komplexnej liečby zameranej na obnovu tráviacich orgánov.

Klasifikácia

Bolesť brucha možno rozdeliť do dvoch hlavných typov:

• krátke, ale charakterizované rýchlym vývojom;
• chronické, ktoré postupujú postupne so zhoršovaním stavu.

Okrem toho existuje ďalšia klasifikácia syndrómov podľa typu vzhľadu. Rozlišujú sa tieto:

1. Viscerálny. Abdominálny syndróm sa tvorí v dôsledku napätia, ktoré prispieva k podráždeniu receptorov. Tento typ bolesti je charakterizovaný zvýšením tlaku vo vnútri orgánu v dôsledku napätia stien.
2. Parietálny. Tu vstupujú do hry nervové zakončenia. Táto odchýlka nastáva v dôsledku poškodenia brušných stien.
3. Odrazené. Ide skôr o poddruh viscerálnej bolesti. Ak prejde s veľkým napätím, potom sa rozvinie do odrazeného.
4. Psychogénne. Vývoj syndrómu v tomto prípade prebieha tajne. Zvyčajne sa tento typ bolesti vyskytuje v dôsledku depresie. Často si pacient ani neuvedomuje prítomnosť problému, pretože si ho jednoducho nevšimne. Bolesť v bruchu je sprevádzaná ďalšími nepríjemnými pocitmi v chrbte alebo v hlave.

Príznaky choroby

Brušný syndróm sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých ľudí. Vyznačuje sa bolestivými pocitmi v bruchu, ktoré sa pri fyzickej aktivite zhoršujú. Niekedy sa to stáva neznesiteľným a niektorí pacienti prestanú jesť. Výsledkom je umelé zvracanie a človek výrazne schudne. Často, pred nástupom bolesti, pacient cíti ťažkosť a nepohodlie v bruchu.

Syndróm bolesti brucha spôsobuje grganie a poruchy trávenia. Nepríjemné pocity ustupujú po užití validolu a nitroglycerínu. Tieto lieky však problém nevyriešia, len dočasne utlmia bolesť. Pre správnu diagnózu ochorenia by ste mali venovať pozornosť systolickému šelestu. Ak sa nachádza v oblasti pupka (o pár centimetrov vyššie), znamená to poškodenie viscerálnych artérií.

Najnebezpečnejšie príznaky

Vyššie boli zvážené všeobecné príznaky choroby, s výskytom ktorých stačí navštíviť lekára. Syndróm bolesti brucha je však charakterizovaný skutočnosťou, že niekedy jeho prejavy vyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu. Príznaky alarmu:

• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• apatia, ľahostajnosť;
• ťažké závraty;
• opakované vracanie;
• mdloby;
• bolesť sa niekoľkokrát zintenzívni;
• krvácajúca.

Ak sa takéto príznaky zistia, v žiadnom prípade by sa to nemalo ignorovať s odkazom na skutočnosť, že „to prejde samo“. Toto je už vážne štádium ochorenia a v tejto situácii môže pomôcť iba špecialista.

Abdominálny ischemický syndróm

Toto ochorenie je charakterizované porušením prívodu krvi do tráviacich orgánov. K tomuto syndrómu dochádza, najčastejšie v dôsledku poškodenia brušnej dutiny. Lézie môžu byť spôsobené vnútorným zúžením aj vonkajším tlakom. Choroba prebieha celkom pokojne, postupne sa rozvíja. Syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou brucha, stratou hmotnosti a ďalšími príznakmi gastrointestinálnych abnormalít.

Treba poznamenať, že detekcia tejto choroby je náročná úloha. Je to spôsobené tým, že jeho príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach tráviaceho systému. Vo väčšine prípadov je možné ochorenie diagnostikovať až pri pitve. Terapia je zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispeli k jej vzniku. Zlepšenie krvného obehu je hlavným cieľom v boji proti ischemickému syndrómu.

Príčiny chorôb u detí

Toto ochorenie postihuje najmä deti. V ranom veku majú takmer všetky deti koliku, ktorá môže spôsobiť vznik ochorenia. Odporúča sa pravidelne robiť ultrazvuk na identifikáciu možných porušení v štruktúre orgánov.

Abdominálny syndróm u detí sa vyvíja v dôsledku akútnych ochorení obličiek alebo močového mechúra. V tomto prípade bude užitočné aj ultrazvukové vyšetrenie. Okrem toho sa má vykonať dvakrát: s plným močovým mechúrom a krátko po vyprázdnení.

Deti často pociťujú nočnú bolesť v bruchu. Často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa. V dôsledku chirurgického vyšetrenia sa zistia patológie, ako je apendicitída alebo črevná obštrukcia. Menej často sú nočné bolesti charakterizované korekciou vnútorných orgánov konzervatívnym spôsobom. V tomto prípade nie je potrebný zásah lekárov.

Niekedy nepohodlie v bruchu naznačuje vývoj novotvarov. Potom je potrebná urgentná hospitalizácia a okamžitý zásah špecialistov. ARVI s abdominálnym syndrómom sa nedávno stretol pomerne často. V tomto prípade je hlavnou vecou urobiť správnu diagnózu, aby lekár predpísal najefektívnejšiu liečbu.

Diagnóza ochorenia

V skutočnosti existuje jeden najefektívnejší spôsob, ako odhaliť brušný syndróm – ultrazvuk. Približne 10 rokov lekári používajú túto metódu na diagnostiku ochorenia. Ani teraz nebolo vynájdené nič lepšie.

Ultrazvuk nevyžaduje špeciálnu prípravu. Je potrebné vynechať jedlo a po určitom čase prísť na procedúru. Závisí to od veku pacienta: napríklad pre malé deti stačí pauza 3-4 hodiny a pre dospelých - asi 8 hodín. Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie ráno na prázdny žalúdok. Avšak pri absencii takejto príležitosti je to možné počas dňa.

Liečba brušného syndrómu

Terapia tohto ochorenia priamo závisí od dôvodov, ktoré vyvolali jeho vzhľad. Môže ich byť obrovské množstvo, preto treba jednoznačne určiť zdroj ochorenia. Najčastejšie sa používa pri liečbe liekov, ktoré ovplyvňujú reflexný okruh. Z takýchto liekov vynikajú antispazmodiká. Predpisujú sa pacientom, ktorí majú problémy s tráviacim systémom.

V mnohých situáciách bolesť brucha nie je choroba, ale symptóm. Preto sa musí odstrániť ako znak. To znamená, že prvá vec, ktorú treba venovať pozornosť, je normalizácia fungovania tráviacich orgánov a nervového systému. Tento prístup zabráni vzniku nových patológií a odstráni staré.

Bolesť brucha je spontánny subjektívny pocit nízkej intenzity vznikajúci vstupom patologických impulzov z periférie do centrálneho nervového systému. Najčastejšie sústredené v hornej a strednej časti brušnej dutiny.

Typ a povaha bolesti nie vždy závisí od intenzity faktorov, ktoré ju spôsobujú. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri kontakte s pokožkou spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rez alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie v pobrušnici (nádory), natiahnutie dutého orgánu (napríklad žlčová kolika) alebo nadmerná kontrakcia svalov spôsobujú bolesť a kŕče v bruchu (bolesť brucha). Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované v svalovej membráne ich stien. Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie sprevádza aj bolesť. Mezentérium a parietálne peritoneum reagujú na podnety bolesti, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum sú bez citlivosti na bolesť.

Abdominálny syndróm je lídrom v klinike väčšiny chorôb brušných orgánov. Prítomnosť bolesti brucha si vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Bolesť brucha (bolesť brucha) rozdelené na akútna bolesť a kŕče v bruchu (tabuľka 1), ktoré sa spravidla rozvíjajú rýchlo, menej často - postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín) a chronická bolesť brucha, ktorá je charakterizovaná postupným nárastom alebo opakovaním v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Stôl 1.

Chronická bolesť (kŕče) v žalúdku pravidelne miznú, potom sa znova objavujú. Takáto bolesť brucha zvyčajne sprevádza chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Ak sa vyskytnú takéto bolesti, musíte sa poradiť s lekárom a byť pripravený odpovedať na tieto otázky: sú bolesti spojené s jedlom (t. j. vyskytujú sa vždy pred jedlom alebo vždy po jedle, alebo len po určitom jedle); ako často sa bolesti vyskytujú, aké sú silné; či je bolesť spojená s fyziologickými funkciami a u starších dievčat s menštruáciou; kde to zvyčajne bolí, existuje nejaká špecifická lokalizácia bolesti, šíri sa bolesť niekde; je žiaduce opísať povahu bolesti („ťahy“, „popáleniny“, „pichnutia“, „rezy“ atď.); aké činnosti zvyčajne pomáhajú pri bolestiach (lieky, klystír, masáž, odpočinok, chlad, teplo a pod.).

Typy bolesti brucha

1. Kŕčovité bolesti brucha (kolika, kŕče):

• spôsobené spazmom hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích ciest (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreatický vývod atď.);
• sa môže vyskytnúť pri patológii vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, obličky, pankreas, črevná kolika, kŕče slepého čreva), pri funkčných ochoreniach ( syndróm dráždivého čreva), v prípade otravy (olova kolika atď.);
• vznikajú náhle a často sa rovnako náhle zastavia, t.j. majú charakter záchvatu bolesti. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;
• sprevádzané typickým ožiarením: spastická bolesť brucha podľa miesta výskytu vyžaruje do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;
• správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú polohu;
• často má pacient sprievodné javy - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri zaujatí vodorovnej polohy alebo zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležitými faktormi, ktoré poukazujú na dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Triaška a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmena farby moču a výkalov je tiež znakom zablokovania žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla získa tmavú farbu a výkaly sa zosvetlia. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálne krvácanie a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v oblasti žalúdka sú neznesiteľným, stláčajúcim typom pocitu, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho nástupu bolesti nadobúdajú rastúci charakter a potom postupne klesajú. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Ako príklad možno uviesť syndróm dráždivého čreva Tieto poruchy trávenia neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Pre ľudí trpiacich IBS je charakteristický výskyt bolesti bezprostredne po jedle, ktorá je sprevádzaná nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, škvŕkaním, bolí črevá pri hnačkách či zníženej stolici. Bolesť po alebo počas úkonu defekácie a prechodu plynov a spravidla sa neobťažujte v noci. Bolesť pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenie čriev ( celiakia, Crohnova choroba , ulcerózna kolitída (UC) môže tiež spôsobiť brušné kŕče a bolesť, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a môže byť sprevádzaná hnačkou (hnačkou).

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka (tlačivá bolesť) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Použitie nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym varením zvyčajne končí otravou jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode patrí tiež medzi hlavné príčiny zápchy a hnačky. Obe poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami v bruchu.

Okrem toho sa objavujú kŕčové bolesti v bruchu pri intolerancii laktózy, neschopnosti stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení tenkého čreva - celiakia, kedy telo neznáša lepok.

Divertikulóza je ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou malých vačkov naplnených črevným obsahom a baktériami. Spôsobujú podráždenie stien tenkého čreva a v dôsledku toho môžu nastať nielen kŕčovité javy a bolesti kŕčovitého charakteru, ale aj črevné krvácanie.

Ďalšou poruchou vedúcou k bolesti môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu(líšia sa boľavým alebo ťahavým charakterom a často nemajú jasnú lokalizáciu).

3. Bolesť brucha v závislosti od lokálnych porúch prekrvenia (ischemické alebo kongestívne poruchy prekrvenia v cievach brušnej dutiny)

Spôsobené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom, stenózou vetiev brušnej aorty, trombózou a embóliou črevných ciev, stagnáciou v portálnej a dolnej dutej žile, poruchou mikrocirkulácie atď.

Angiospastické bolesti v bruchu sú paroxysmálne;

Pre stenotickú bolesť brucha je charakteristická pomalšia manifestácia, ale obe sa zvyčajne vyskytujú vo výške trávenia („ropucha brušná“). V prípade trombózy alebo embólie cievy tento typ bolesti brucha nadobúda ťažký, rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť najnebezpečnejšie a najnepríjemnejšie stavy spojené v koncepte „akútneho brucha“ (akútna pankreatitída, peritonitída).

Vznikajú pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, nádorové bujnenie), pri perforácii, penetrácii a prechode zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, celkový zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, otvára sa silné zvracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nie je možné podať žiadne lieky proti bolesti pred vyšetrením lekára, ale je potrebné urýchlene zavolať sanitku a hospitalizovať v chirurgickej nemocnici. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je tupá, ale pomerne konštantná, v pravej dolnej časti brucha (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a v dôsledku toho sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

Peritoneálna bolesť brucha sa objavuje náhle alebo postupne a trvá viac-menej dlho, postupne ustupuje. Tento typ bolesti v bruchu je výraznejšia lokalizácia; palpácia môže odhaliť obmedzené oblasti bolesti a body. Pri kašli, pohybe, palpácii sa bolesť zintenzívňuje.

5. Odporúčaná bolesť brucha(hovoríme o odraze bolesti v bruchu s ochorením iných orgánov a systémov). Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov, neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, šoku. Zároveň nie je vôbec potrebné predstierať, žalúdok môže naozaj bolieť, niekedy je dokonca bolesť veľmi silná, pripomínajúca „akútny žalúdok“. Pri vyšetrení však nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Osobitný význam pri výskyte psychogénnej bolesti má depresia, ktorá často prebieha skryto a samotní pacienti si ju neuvedomujú. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami inej lokalizácie (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často psychogénna bolesť pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Lokalizácia bolesti v bruchu (tabuľka 2)

V akých prípadoch bolí črevo a už je potrebné navštíviť proktológa?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť čriev)

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali mať biochemický test na určenie tehotenstva.
2. Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu močových ciest, pyelonefritídu a urolitiázu, ale je nešpecifická (napr. pyúria môže byť zistená pri akútnej apendicitíde).
3. Zápal má zvyčajne leukocytózu (napr. apendicitída, divertikulitída), ale normálny krvný obraz nevylučuje zápalové alebo infekčné ochorenie.
4. Výsledky štúdie funkčných pečeňových testov, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.
5. Spôsoby vizualizácie:

Pri podozrení na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites je metódou voľby ultrazvuk brucha;

CT brušných orgánov pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, obštrukcia čriev);

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny sa používa iba na vylúčenie perforácie dutého orgánu a črevnej obštrukcie;

EKG na vylúčenie ischémie myokardu

Fibroesophagogastroduadenoscopy na vylúčenie ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika;

Lokalizácia bolesti brucha je jedným z hlavných faktorov pri diagnostike ochorenia. Bolesť, ktorá sa sústreďuje v hornej brušnej dutine, je zvyčajne spôsobená poruchami v pažeráku, črevách, žlčových cestách, pečeni, pankrease. Bolesť brucha vznikajúca v dôsledku cholelitiázy alebo zápalových procesov v pečeni je lokalizovaná v pravej hornej časti brucha a môže vyžarovať pod pravú lopatku. Bolesť s vredmi a pankreatitídou spravidla vyžaruje cez celý chrbát. Bolesť spôsobená poruchami v tenkom čreve je zvyčajne sústredená okolo pupka, zatiaľ čo bolesť spôsobená hrubým črevom je rozpoznaná pod pupkom. Bolesť panvy je zvyčajne pociťovaná ako napätie a nepohodlie v oblasti konečníka.

V akých prípadoch je potrebné pri bolestiach brucha navštíviť proktológa?

Ak ste odpovedali áno aspoň na jednu z nasledujúcich otázok, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára:

• Pociťujete často bolesti brucha?
• Zasahuje bolesť, ktorú zažívate, do vašich každodenných činností a výkonu v práci?
• Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?
• Vidíte zmeny vo vyprázdňovaní?
• Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?
• Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?
• Majú lieky, ktoré užívate, gastrointestinálne vedľajšie účinky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?
• Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

Ak štandardizovaný pacient s bolesťami brucha nedokáže stanoviť diagnózu (pri bolestiach brucha neznámeho pôvodu), odporúča sa vykonať kapsulová endoskopia, keďže v tomto prípade môže byť bolesť brucha spôsobená patológiou tenkého čreva (vredy, nádory, celiakia, Crohnova choroba, divertikulóza atď.). Ťažkosti pri diagnostike lézií tenkého čreva sú spôsobené predovšetkým ťažkou dostupnosťou tohto úseku tráviaceho traktu pre štandardné metódy inštrumentálnej diagnostiky, lokalitou vznikajúcich patologických zmien a absenciou špecifických symptómov. Kapsulová endoskopia tento problém rieši a vo väčšine klinických prípadov pomáha stanoviť diagnózu u pacientov s bolesťami brucha neznámeho pôvodu.

Diferenciálna diagnostika bolesti brucha (bolesť brucha).

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika- pacient náhle pociťuje mimoriadne ostrú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa porovnáva s bolesťou z dýky. Spočiatku je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a vpravo od strednej čiary, čo je typické pre perforáciu dvanástnikového vredu. Čoskoro sa bolesť rozšíri po celej pravej polovici brucha, zachytí pravú iliakálnu oblasť a potom po celom bruchu. Charakteristická poloha pacienta: leží na boku alebo na chrbte s dolnými končatinami privedenými k žalúdku, pokrčenými v kolenách, zvierajúc si brucho rukami alebo zaujatím polohy koleno-lakť. Výrazné napätie svalov prednej brušnej steny, v neskoršom období - rozvoj lokálnej peritonitídy. Perkusia je určená absenciou tuposti pečene, čo naznačuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

Akútna cholecystitída- charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi akútnej bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú sprevádzané horúčkou, opakovaným vracaním, niekedy aj žltačkou, ktorá nie je charakteristická pre perforovaný žalúdočný vred. Keď sa vyvinie obraz zápalu pobrušnice, diferenciálna diagnostika je ťažká, videoendoskopická technika pomáha v tomto období rozpoznať jej príčinu. Pri objektívnom vyšetrení brucha je však možné prehmatať napäté svaly len v pravej bedrovej oblasti, kde sa niekedy zistí zväčšený, napätý a bolestivý žlčník. Pozitívny je Ortnerov príznak, phrenicus-symptóm, vysoká leukocytóza, častý pulz.

Akútna pankreatitída- nástupu ochorenia predchádza konzumácia tučného hojného jedla. Náhly nástup akútnych bolestí má pásový charakter, sprevádzaný neodbytným zvracaním obsahu žalúdka so žlčou. Pacient kričí od bolesti, nenachádza pokojnú polohu v posteli. Brucho je opuchnuté, svalové napätie ako pri prederavom vrede, peristaltika je oslabená. Existujú pozitívne príznaky Resurrection a Mayo-Robson. V biochemických krvných testoch - vysoká miera amylázy, niekedy - bilirubínu. Video endolaparoskopia odhaľuje plaky tukovej nekrózy na pobrušnici a vo veľkom omente, hemoragický výpotok, pankreas s čiernymi krvácaniami.

Pečeňová a obličková kolika- akútne bolesti sú kŕčovitého charakteru, existujú klinické prejavy cholelitiázy alebo urolitiázy.

Akútna apendicitída treba odlíšiť od perforovaného vredu. Keďže pri perforovanom vrede obsah žalúdka klesá do pravej bedrovej oblasti, spôsobuje ostrú bolesť v pravej bedrovej oblasti, epigastriu, napätie prednej brušnej steny a symptómy peritoneálneho podráždenia.

Tromboembolizmus mezenterických ciev- charakterizovaný náhlym záchvatom bolesti v bruchu bez špecifickej lokalizácie. Pacient je nepokojný, zmieta sa v posteli, rýchlo sa rozvíja intoxikácia a kolaps, objavuje sa riedka stolica s prímesou krvi. Brucho je opuchnuté bez napätia prednej brušnej steny, chýba peristaltika. Pulz je častý. Zistí sa ochorenie srdca s fibriláciou predsiení. Pomerne často sa v anamnéze vyskytuje náznak embólie periférnych ciev vetiev aorty. Pri diagnostickej video endolaparoskopii sa zisťuje hemoragický výpotok a nekrotické zmeny v črevných kľučkách.

Disekujúca aneuryzma brušnej aorty- vyskytuje sa u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou. Začiatok stratifikácie sa prejavuje náhlou bolesťou v epigastriu. Brucho nie je opuchnuté, ale svaly prednej brušnej steny sú napäté. Palpácia v brušnej dutine je určená bolestivým pulzujúcim útvarom podobným nádoru, nad ktorým je počuť hrubý systolický šelest. Pulz sa zrýchli, krvný tlak sa zníži. Pulzácia iliakálnych artérií je oslabená alebo chýba, končatiny sú studené. Keď sa aorta a ústie renálnych artérií zapoja do procesu bifurkácie, odhalia sa príznaky akútnej ischémie, nastupuje anúria a rýchlo sa zvyšuje fenomén srdcového zlyhania.

Pneumónia dolného laloku a pleurisy- niekedy môžu poskytnúť klinický obraz brušného syndrómu, ale vyšetrenie odhalí všetky príznaky zápalového ochorenia pľúc.

Medzi nebezpečné symptómy, ktoré si vyžadujú riešenie problému urgentného chirurgického zákroku pri bolestiach brucha, patria:

• závraty, slabosť, apatia;
• arteriálna hypotenzia, tachykardia;
• viditeľné krvácanie;
• horúčka;
• opakované vracanie;
• zvyšujúci sa nárast objemu brucha;
• nedostatok vypúšťania plynov, peristaltické zvuky;
• zvýšená bolesť v bruchu;
• svalové napätie brušnej steny;
• pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg;
• vaginálny výtok;
• mdloby a bolesti počas aktu defekácie.

Klinické prípady Crohnovej choroby pomocou kapsulovej endoskopie pri vyšetrení a

Pacient A., 61, žena. V máji 2011 bola na štúdii kapsulovej endoskopie. Bol prijatý so sťažnosťami na chronické bolesti brucha, plynatosť. Chorý 10 rokov, pacient opakovane absolvoval kolonoskopiu, gastroskopiu, MRI s kontrastom a CT. Pacient bol pozorovaný a liečený lekármi rôznych špecializácií - gastroenterológ, chirurg, terapeut, neuropatológ, psychiater ...

V štúdii kapsulovej endoskopie pacient odhalil eróziu tenkého čreva s miestami bez vilóz. Rovnako ako hyperemická sliznica ilea.

Pacientovi bola diagnostikovaná Crohnova choroba. tenkého čreva a predpísal priebeh konzervatívnej terapie mesalazínmi, diétnu terapiu. Počas mesiaca sa intenzita a závažnosť bolesti u pacienta po 3 mesiacoch znížila, bolesť ustala.

Pacient O Žena 54 rokov. Bola prijatá na oddelenie proktológie Krajskej klinickej nemocnice so sťažnosťami na intermitentná bolesť v ľavej iliačnej oblasti, nevoľnosť, riedka stolica 2-3x denne. Chorý 7 rokov. Predtým sa kolonoskopia a gastroskopia vykonávali bez patológie. Pri dirigovaní kapsulová endoskopiav júni 2011 pacient odhalil zmenenú sliznicu ilea.

Pri našej kolonoskopii s biopsiou z terminálnej časti tenkého čreva sme dostali histologický záver Crohnovej choroby tenké črevo. Pacientke bola naordinovaná základná kúra konzervatívnej terapie, mesalazíny, diétna terapia na dva mesiace, pacientovi sa normalizovala stolica a ustali bolesti brucha. Teraz je na pozorovaní.