Rastúca zlomenina: štádiá regenerácie kostí, priemerný čas a rýchlosť hojenia, potrebné prípravky. Etapy a načasovanie hojenia tetovania Drenáž brušnej dutiny pri chorobách
Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť
V medicíne existujú tri hlavné typy hojenia rán: hojenie pod chrastou, ako aj metóda sekundárneho a primárneho zámeru. Určitý spôsob hojenia volí vždy lekár na základe stavu pacienta a vlastností jeho imunitného systému, charakteru prijatej rany a prítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Štádiá hojenia rán, respektíve ich dĺžka závisí priamo od typu poranenia a jeho rozsahu, ako aj od typu samotného hojenia.
V tomto článku sa dozviete všetko o type hojenia rán a ich charakteristikách, aké sú vlastnosti a ako sa správne starať o zranenie po procese hojenia.
Uzdravenie prvým úmyslom
Tento typ regenerácie je najdokonalejší, keďže celý proces prebehne v krátkom čase a vznikne pomerne tenká, no veľmi pevná jazva.
Rany po operáciách a šitiach, ako aj drobné poranenia po rezoch sa spravidla hoja primárnym zámerom, ak okraje rany nemajú výrazné nezrovnalosti.
Hojenie rán týmto spôsobom je možné pri absencii zápalového procesu sprevádzaného hnisaním. Okraje rany sú pevne spojené a fixované, výsledkom čoho je normálne a rýchle hojenie rany bez tvorby veľkého množstva hrubého jazvového tkaniva.
Na mieste rany zostáva len tenká jazva, ktorý má najskôr po vytvorení červenú alebo ružovú farbu, ale neskôr sa postupne rozjasňuje a získava takmer všeobecný tón s pokožkou.
Rana sa hojí primárnym zámerom, ak sú jej okraje úplne blízko seba, pričom medzi nimi nie sú žiadne oblasti nekrózy, žiadne cudzie telesá, nie sú žiadne známky zápalu a poškodené tkanivá si plne zachovali svoju životaschopnosť.
sekundárne napätie
Sekundárny zámer hojí najmä rany, ktoré sa nedajú zašiť a tie, ktoré neboli zašité včas z dôvodu, že sa človek neskoro obrátil na lekárov. Sekundárnym zámerom sa hoja aj rany, pri ktorých sa aktívne rozvíja proces zápalu a tvorby hnisu. Pri tomto spôsobe hojenia sa najskôr v dutine rany vyvinie granulačné tkanivo, ktoré postupne vyplní všetok dostupný priestor, pričom sa vytvorí dostatočne veľká a hustá jazva spojivového tkaniva. Následne je toto tkanivo zvonku pokryté epitelom.
Procesy sekundárneho hojenia zvyčajne prebiehajú na pozadí pomerne intenzívneho zápalu, ktorý vznikol primárnou aj sekundárnou infekciou a je sprevádzaný uvoľňovaním hnisu.
Druh sekundárneho zámeru možno použiť na hojenie rán so silnou divergenciou okrajov a výraznou ranovou dutinou, ako aj na tie zranenia, v ktorých dutine sú nekrotické tkanivá alebo cudzie telesá, krvné zrazeniny.
Táto technika sa používa aj v prípadoch, keď má pacient hypovitaminózu, celkové vyčerpanie tela, sú narušené metabolické procesy, čím sa znižuje nielen obranyschopnosť tela, ale aj intenzita prirodzených procesov regenerácie tkanív.
Granulačné tkanivo, ktoré vzniká v dutine rany, má veľmi dôležitý biologický význam pre celkový proces hojenia a organizmus ako celok. Ide o akúsi fyziologickú ako aj mechanickú bariéru, ktorá vytvára prekážku pre vstrebávanie toxínov, mikróbov z dutiny rany a produktov rozpadu zápalového procesu do tkanív tela, ktoré sú pre telo toxické.
Okrem toho granulačné tkanivo vylučuje špeciálne sekrét z rany, ktorý prispieva k rýchlejšiemu čisteniu rany po mechanickej stránke a má tiež prirodzený baktericídny účinok, ktorý vytvára prekážku šírenia baktérií a iných patogénnych mikroorganizmov z poškodenej oblasti na pokožku. a zdravé tkanivá.
Práve pomocou procesu granulácie v dutine rany dochádza k oddeleniu odumretých tkanív od živých pri vypĺňaní poškodeného priestoru.
Samozrejme, iba granulačné tkanivo, ktoré nie je poškodené, má všetky ochranné vlastnosti, preto je pri výmene obväzov veľmi dôležité byť mimoriadne opatrný a opatrný, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu rany.
Hojenie pod chrastou
Tento typ hojenia zvyčajne obnovuje škrabance, drobné ranky, odreniny, popáleniny, drobné a plytké ranky, ale aj preležaniny, vredy a iné kožné lézie.
V procese hojenia sa na povrchu rany alebo iného poškodenia vytvorí kôra, mať najprv červenú a potom tmavohnedú farbu, ktorá sa nazýva chrasta. Takáto formácia pozostáva z lymfy, koagulovanej krvi a exsudátu rany, ktoré sa zmiešajú a pokrývajú povrch poranenia vytvorenou látkou.
Chrasta je pomerne hustý útvar, ktorý dokonale chráni ranu. pred znečistením, prenikaním škodlivých mikroorganizmov, mechanickým poškodením, pričom okraje poranenia držia pohromade a zabezpečujú ich relatívnu nehybnosť.
Podobné články 
Eschar tiež poskytuje správnu rovnováhu v lézii, aby sa zabránilo možnému vysychaniu granulačného tkaniva.
Rany pod chrastou sa hoja podľa princípu primárneho a sekundárneho zámeru. Primárnym zámerom sa rana pod chrastou zahojí, keď nie je narušený proces obnovy a kôra v pravý čas sama odpadne. Ak bola chrasta poškodená a násilne odstránená pred obnovením vnútorných tkanív, potom sa začína opätovná tvorba kôry a hojenie prebieha sekundárnym zámerom.
Ošetrenie drobných odrenín a rezných rán
Odreniny a rôzne drobné ranky sa dajú liečiť a ošetrovať aj doma, svojpomocne, no určite dodržujte všetky pravidlá starostlivosti a používajte správne pomôcky.
V prvom rade, keď dostanete akúkoľvek ranu, musíte ju umyť mydlom a vodou, aby ste ju očistili od nečistôt a mikroorganizmov, ktoré sa dostali dovnútra.
Potom by sa rana mala vysušiť obrúskom a pomocou gázového tampónu ošetriť poškodenie farmaceutickým roztokom peroxidu vodíka, pričom povrch jemne navlhčíte.
Nie je potrebné naliať peroxid vodíka priamo z injekčnej liekovky na ranu. Tento nástroj umožňuje nielen účinne dezinfikovať povrch poranenia a pokožku okolo neho, pričom eliminuje takmer všetky druhy škodlivých mikroorganizmov, ale tiež pomáha zastaviť krvácanie.
Potom je najlepšie priložiť sterilný obväz. Ak je rana veľmi malá alebo je poškodením škrabanec alebo drobná odreniny, môžete si zložiť kúsok obväzu podľa veľkosti poranenia alebo si vziať vatový tampón, namočiť ich napríklad roztokom, priložiť na ranu a zaistite náplasťou alebo obväzom. Ak sa obväz nasýti krvou, musí sa zmeniť na nový a zopakovať ošetrenie rany.
Obväz nasiaknutý krvou je potrebné vymeniť, aby ste si v budúcnosti pri výmene obväzu náhodou neodtrhli krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila na povrchu rany, z ktorej sa neskôr stane chrasta.
Po vytvorení kôry by sa mal obväz odstrániť a lézia by sa mala nechať otvorenú. Rany pod chrastou sa najlepšie a oveľa rýchlejšie hoja na vzduchu.
Starostlivosť po uzdravení
Po vytvorení chrasty na povrchu poškodenia, čo naznačuje začiatok normálneho procesu hojenia, je veľmi dôležité zabezpečiť, aby kôra nebola zranená žiadnym neopatrným pohybom.
V žiadnom prípade sa nepokúšajte odtrhnúť chrastu pred časom, keď sa pod ňou ešte nevytvoria nové tkanivá. Takéto akcie môžu viesť nielen k prenikaniu infekcie a predĺženiu doby zotavenia poškodených tkanív, ale aj k vytvoreniu jazvy, ktorá si v budúcnosti bude vyžadovať liečbu a úpravu. Po vytvorení plnohodnotného tkaniva chrasta sama odpadne.
Je dôležité, aby povrch chrasty zostal vždy suchý. Ak je kôra mokrá vodou, napríklad pri umývaní rúk alebo tela, treba ju ihneď osušiť papierovou utierkou.
Po odpadnutí chrasty je možné použiť rôzne masti, krémy alebo ľudové prostriedky na urýchlenie tvorby epitelu v mieste bývalého poranenia, ako aj na zmäkčenie a zvlhčenie mladých tkanív a zabránenie vzniku vážnej jazvy.
Vymáhanie škôd
Doba zotavenia každého zranenia do značnej miery závisí od jeho charakteristík, miesta, polohy, hĺbky, veľkosti, použitej metódy hojenia, liekov, správnej starostlivosti, včasnosti liečby a výmeny obväzu.
Liečebná metóda zohráva významnú úlohu v procese hojenia a dobe zotavenia.
Ak sa rana hojí metódou primárneho zámeru, je čistá, nie je v nej zápalový proces, k hojeniu dochádza asi za 7-10 dní a k oprave a spevneniu tkaniva asi do mesiaca.
Ak sa do rany dostane infekcia a vyvinie sa zápalový proces s ťažkým hnisaním, dôjde k hojeniu podľa metódy sekundárneho zámeru a doba zotavenia sa oneskorí. V tomto prípade bude načasovanie úplného uzdravenia individuálne, pretože veľa závisí od stavu a správneho fungovania imunitného systému pacienta, prítomnosti chorôb endokrinného systému a akýchkoľvek ochorení v chronickej forme.
Ak je ľudské telo oslabené a dochádza k poruchám v metabolických procesoch, potom môže byť doba zotavenia v prítomnosti zápalového procesu veľmi oneskorená a môže dosiahnuť niekoľko mesiacov.
Rýchlosť hojenia rán pod chrastou závisí predovšetkým od stavu imunitného systému a od správnej starostlivosti o miesto rany. Je veľmi dôležité neodtrhnúť vytvorenú kôru, ale počkať, kým na konci procesu regenerácie nových tkanív sama neodpadne.
Pomocou špeciálnych prípravkov, ako sú rôzne antiseptické roztoky, terapeutické prášky v práškovej forme, ako aj gély, krémy a masti, je možné v mnohých prípadoch nielen výrazne urýchliť dobu rekonvalescencie, ale aj zjazviť po zahojení oveľa menšie, mäkšie, ľahšie alebo sa nevytvoria vôbec. Na ten istý účel sa môže použiť aj tradičná medicína, ale je dôležité, aby akékoľvek stretnutia pri liečbe rán vykonával iba kvalifikovaný lekár.
Čo robiť s hnisaním a mikrobiálnou infekciou rany
Ak infekcia prenikla do dutiny rany, určite v nej začne zápalový proces, ktorého intenzita závisí predovšetkým od celkového stavu ľudského zdravia, ako aj od typu mikroorganizmov, ktoré prenikli do dutiny rany.
Keď začne hnisanie, rany by sa mali často ošetrovať, obväzy meniť aspoň dvakrát denne, ale ak sa obväz kontaminuje rýchlejšie, obväzy by sa mali meniť častejšie, podľa potreby pri každom ošetrení rany.
Pri výmene obväzov musí byť povrch rany a koža okolo nej ošetrená antiseptickým roztokom, po ktorom sa v prípade potreby aplikujú špeciálne masti, ktoré pomáhajú nielen bojovať proti mikroorganizmom, ale tiež eliminujú zápaly, opuchy, urýchľujú čistenie dutine rany a tiež udržiavať potrebnú rovnováhu vlhkosti v rane bez toho, aby ju nechal vyschnúť.
Je dôležité vykonávať obväzy správne a včas, používaním sterilných nástrojov, sterilných materiálov, správnych prostriedkov na odstránenie zápalu a urýchlenia hojenia a tiež dodržiavaním pravidiel výmeny obväzov.
bibliografický popis:
K ustanoveniu obdobia hojenia odrenín / Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. - S. 19-22.
html kód:
/ Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. - S. 19-22.
vložiť kód na fórum:
K ustanoveniu obdobia hojenia odrenín / Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. - S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. - S. 19-22.
V mieste tvorby odrenín na tele živého človeka sa začínajú pomerne rýchlo zisťovať hojivé procesy, ktoré pri vyšetrení môžu slúžiť ako základ pre približné určenie doby výskytu odrenín. Literárne údaje o tejto problematike sú protichodné.
Prvými príznakmi, ktoré sprevádzajú odreninu, sú sčervenanie a opuch, ktoré zaznamenal Zablotsky, ktoré podľa jeho názoru môžu pretrvávať 8 až 10 dní. Iní autori (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) však uvádzajú iné termíny pre vymiznutie začervenania a opuchu.
Údaje o načasovaní vzniku a odpadnutia kôry v mieste oteru, uvádzané v literatúre, sa tiež rozchádzajú.
Problematika odrenín A.F. Taikov, ktorým sú pridelené 4 stupne hojenia: prvý - keď je povrch oderu pod úrovňou okolitej kože (až jeden deň alebo viac); druhá - tvorba kôry, ktorá stúpa nad úroveň neporušenej kože - od 1 do 3-4 dní; tretí - proces epitelizácie vyskytujúci sa pod kôrou, ktorého exfoliácia začína od okrajov a končí 7. až 9. deň; štvrtým je zmiznutie stôp po odpadnutí kôry v mieste bývalého odierania (9-12 dní).
Ako viete, na mieste odrenín nie sú žiadne jazvy, ale nájde sa svetloružová oblasť, ktorá časom zmizne. Literárne údaje o podmienkach zachovania tejto lokality sú ešte rozporuplnejšie (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov atď.) .
Ako vidno z vyššie uvedeného, pri určovaní načasovania vzniku a odpadnutia kôry a celkovo hojenia odrenín sa nezohľadňuje ani veľkosť, ani hĺbka, ani ich lokalizácia, ani vek svedka a všeobecne. bral do úvahy stav jeho tela. Iba A.F.Taikov naznačuje potrebu brať do úvahy stav centrálneho nervového systému a hovorí o jeho potlačení pri smrteľných zraneniach, čo ovplyvňuje proces hojenia odrenín.
Zdá sa nám, že pri rozdelení procesu hojenia odrenín na etapy, ktoré navrhol A.F. Taikov, nemôžeme súhlasiť. Samotný proces hojenia prebieha a vyvíja sa postupne a nie je možné ho obmedziť uvedenými štádiami. Rozdelenie do etáp navyše sťažuje odborníkom stanovenie časového obdobia pre vznik odrenín.
Naše pozorovania ukázali, že počas hojenia odrenín na nich dochádza kontinuálne, krátkodobo, najmä v počiatočnom období hojenia, a na základe týchto zmien je možné určiť načasovanie ich vzniku.
24 odrenín bolo pozorovaných u ľudí vo veku 11 až 56 rokov (hlavne 11, 25, 30 a 56 rokov). Prvý deň sa pozorovanie uskutočnilo 4-krát, druhý a tretí - 2-krát, zvyšok - 1-krát denne. Lokalizácia odrenín bola rôzna: predkolenie, stehno, predlaktie, ruky, krk a hrudník.
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje znaky rôznych termínov intravitálneho hojenia odrenín. Čerstvá odrenina v 3/4 všetkých prípadov leží pod úrovňou okolitej kože, ale niekedy na úrovni s okolitou pokožkou. Jeho povrch je vlhký, jemný na dotyk, vo väčšine prípadov má ružovo-červenú farbu, ale odtiene sa môžu meniť od svetloružových, hnedých až po tmavé tóny. Počas prvého dňa je mierna bolestivosť a možno pozorovať vplyv infekcie.
Na druhý deň sa usadený povrch v 3/4 všetkých prípadov nachádza na jednej úrovni s okolitou kožou, niekedy však už začína stúpať a pod úrovňou kože sú len jednotlivé odreniny.
Na tretí deň sú takmer všetky odreniny pokryté vyvýšenou kôrkou hnedo-červenej farby, možno však zaznamenať aj odtiene ružovo-červenej farby, niekedy tmavé, hnedé a žltkasté.
Po 4 dňoch je kôra spravidla vyššia ako úroveň kože a iba v zriedkavých prípadoch, keď je reaktivita tela oslabená alebo znížená v dôsledku rozsiahlej traumy: (ťažké telesné poranenia) nestúpa nad úroveň okolitej kože. Do konca 8-11 dňa sa kôra ľahko oddelí, ale môže spadnúť aj skôr, najmä v prípadoch, keď bola odrenina najskôr rozmazaná jódom alebo brilantnou zeleňou, ako aj v prípadoch povrchových odrenín malých rozmerov. a keď sú lokalizované na krku.
| Známky odhalené počas procesu hojenia | Čas od okamihu vytvorenia obrusu |
| Povrch oteru je prevažne ružovo-červený, vlhký, pod úrovňou okolitej kože, okolo je bielenie. | 1 hodina |
| Povrch zasychá, okolo odreniny šírky cca 0,5 cm začervenanie a opuch | 6-12 hodín |
| Povrch je zhutnený, opuch zmizne. Dochádza k vymiznutiu bolesti, ktorá je niekedy prítomná | 24-36" |
| Povrch je často hnedočervený, na dotyk hustý, hlavne na úrovni neporušenej kože. Vplyv infekčného nástupu je znížený | 2 dni |
| Oter je takmer vždy pokrytý kôrkou, ktorá stúpa nad úroveň kože. Prevládajú tmavé, hnedé, žltkasté odtiene. Znateľné zvrásnenie, zmenšenie veľkosti | 3 » |
| Kôra zvyčajne stúpa nad úroveň kože | štyri" |
| Kôra s podkopanými okrajmi, jej farba je často červenohnedá, veľkosť oteru je polovičná | 5 dní |
| Rovnaké javy sú výraznejšie, okolo oderu sa pozoruje odlupovanie kože. | 6-7" |
| Zníženie počiatočnej veľkosti oteru 4-krát | osem " |
| Odpadnutím kôrky (je možné odmietnuť skôr) zostáva na mieste odpadnutia bledoružová plocha | 9-11 » |
| Zmenšením veľkosti špecifikovanej oblasti dominujú jej farby ružovo-červenkasté odtiene | 15-16 dní alebo viac |
| Postupné zmiznutie špecifikovanej oblasti bez stopy | 20-30 dní |
Samozrejme, nemožno si myslieť, že znaky a pojmy uvedené v tabuľke sú pre všetky prípady absolútne (niekedy odpadávajú kôry na 6. deň), ale to nevylučuje možnosť využitia týchto údajov v praxi súdneho znalca. .
Dĺžka hojenia závisí aj od veľkosti odrenín. Zároveň treba upozorniť na nasledujúcu pravidelnosť: pri povrchových odreninách veľkosti 0,5×0,3 cm sa pri zachovaní ostatných podmienok oddelili kôry na 6. deň a pri odreninách veľkosti 2×1 cm na 8. deň. . Dôležitá je aj lokalizácia: s umiestnením odrenín na krku sa skracuje čas na oddelenie kôry. Takže pri odreninách veľkosti 6 × 1 cm na krku odpadli krusty už na 8. deň.
Infekcia odrenín má významný vplyv na proces hojenia. V jednom prípade pri veľkosti oderu 2×1 cm, kedy sa na 4. deň pridala infekcia (hnisanie), sa kôrka oddelila až na 15. deň.
Pri určovaní dĺžky odrenín by súdny lekár mal brať do úvahy také body, ako je lokalizácia odrenín, hĺbka kožného povlaku (povrchová alebo hlboká abrázia), veľkosť, infekcia, lubrikácia jódom, žiarivo zelená odrenina povrchu, ako aj individuálnych vlastností obete.
Preštudovali sme si vysvedčenia v charkovskej súdnej ambulancii za 1. polrok 1957, v ktorých bolo popísaných 1270 odrenín. Zároveň sa ukázalo, že v 75 % prípadov odborník vidí odreninu už 2. deň jej vzniku. V 81,4 % z týchto prípadov sa odreniny nachádzali na rovnakej úrovni s okolitou kožou, v 66,5 % boli hnedo-červené, v 31,2 % - červenkasté, v 2,3 % - žltkasto-červené, vo všetkých prípadoch bolo začervenanie kože. kožu okolo odreniny. Na 3. deň boli odreniny vyšetrené v 14,6 % prípadov a na 4. deň - v 7,2 % atď. Veľkosti odrenín boli rôzne: farba kôry na 3. deň bola väčšinou červenohnedá ( 71,9 %) a len v 18,1 % prípadov - hnedo-červená.
Porovnanie našich údajov o hojení odrenín s tými z praxe charkovskej súdnej ambulancie ukázalo zhodu zistených znakov pri hojení.
Zdá sa nám teda, že uvedené údaje možno použiť na posúdenie načasovania vzniku odrenín v praxi súdneho znalca.
|
|
Fázy hojenia rán a tvorby jaziev
Jazvy vznikajú v dôsledku chirurgickej liečby, akéhokoľvek poranenia, ako aj po tepelných, chemických a radiačných kožných léziách, niekedy po infekciách. Sú vážnym problémom pre chirurgov a pacientov, pretože zostávajú na celý život a vytvárajú výrazné kozmetické defekty a niekedy spôsobujú funkčnú poruchu v podobe obmedzenej pohyblivosti kĺbov.
Proces hojenia rán je proces hojenia rán, ktorý začína bezprostredne po poškodení tkaniva a zahŕňa tri hlavné fázy: fázu zápalu, fázu tvorby granulačného tkaniva, fázu epitelizácie a fázu organizácie jazvy.
1. Zápalová (alebo exsudatívna) fáza.
Začína od okamihu zranenia a trvá asi 5-7 dní.
Primárnou reakciou tela na zranenie je zastavenie krvácania. Počas prvých hodín po poranení sa z poškodených tkanív uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu a aktiváciu faktorov zrážania krvi. Čerstvá krvná zrazenina zastavuje krvácanie a vytvára podmienky pre ďalšie hojenie rán. Po zastavení krvácania vzniká zápalová reakcia. V tomto štádiu nastáva kaskáda komplexných bunkových reakcií zameraných na implementáciu mechanizmu zápalu. Krvné doštičky zároveň uvoľňujú cytokíny (faktory medzibunkových interakcií), ktoré priťahujú leukocyty a fibroblasty k rane a tiež stimulujú delenie buniek a syntézu kolagénu. Leukocyty nahromadené v rane fagocytujú cudzie telesá a baktérie. Po 24 hodinách sa v rane objavia makrofágy. Nielenže vykonávajú fagocytózu, ale vylučujú aj chemotaktické faktory a rastové faktory. Rastové faktory stimulujú vývoj kožného epitelu a cievneho endotelu, syntézu kolagénu. V tejto fáze sa defekt rany vyplní novým tkanivom, ktoré zohráva dôležitú úlohu pri hojení rany. Vyvíja sa takzvané granulačné tkanivo, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Najčastejšie sa na konci tejto fázy odstraňujú stehy z pooperačnej rany (5.-7. deň). Ak je v oblasti stehu napätie, môže sa rozptýliť, pretože okraje rany sú spojené granulačným tkanivom, a nie jazvou. Aby sa tomu zabránilo, napätie by malo byť minimálne alebo odstránené.
Pohľad na ranu v prvý deň po operácii.
2. Proliferácia (fáza tvorby granulačného tkaniva)
Pri priaznivom variante priebehu procesu rany sa táto fáza začína na 7. deň a trvá v priemere až 4 týždne. V tejto fáze sa defekt rany naďalej vypĺňa granulačným tkanivom, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Sú zodpovedné ako za produkciu kolagénu, tak aj za hlavnú látku extracelulárneho priestoru. Nastáva ďalšie dozrievanie granulačného tkaniva, ktoré pozostáva zo spojivového tkaniva, nových klíčiacich kapilár a zápalových buniek. Pre rast ciev a dozrievanie kolagénu je potrebné mať v rane cytokíny, dostatočný obsah kyslíka, zinku, železa, vitamínu C. Keď je granulačná výstelka hotová, usadia sa na nej epitelové bunky a uzavrú sa rana. Na konci tohto štádia sú okraje rany už spojené mladou, nezrelou jazvou, ktorá stále zostáva relatívne ľahko roztiahnuteľná a dobre viditeľná pre veľké množstvo ciev, ktoré obsahuje.
Jazva v tomto čase má jasne červenú farbu.
3. Vzdelávanie a organizácia jazvy.
Táto fáza začína okolo 4. týždňa a trvá približne 1 rok. Počnúc 4. týždňom výrazne klesá počet bunkových elementov a ciev v tkanive jazvy. Dochádza k premene svetlejšej a viditeľnejšej jazvy na jazvu menej jasnú, a teda menej nápadnú. Rana je nakoniec vyplnená spojivovým tkanivom a epitelom. Rast kolagénu pokračuje: primárny jemný kolagén je nahradený hrubším a silnejším. V dôsledku toho sa vytvorí jazva, ktorej pevnosť je 70-80% pevnosti kože.
Na konci tejto fázy sa v dôsledku kontrakcie buniek hladkého svalstva okraje rany priblížia k sebe.
Telo je komplexný biologický systém, ktorý má prirodzenú schopnosť regenerácie. Jedným z indikatívnych dôkazov existencie samoliečebného mechanizmu je hojenie rán.
Každá rana má prirodzený reparačný potenciál, ktorý je prezentovaný vo forme jasného, výskumníkmi dlhodobo skúmaného, fázovaného mechanizmu hojenia založeného na fyziologických procesoch. To znamená, že ak počas liečby rany opatrenia a prípravky prispejú k fyziologickému priebehu etapovitého procesu rany, rana sa zahojí v čo najkratšom čase. Práve zohľadnenie fyziológie procesu rany je najdôležitejšou podmienkou efektívnej liečby rán.
Ako viete, hojenie rán môže prebiehať primárnym a sekundárnym zámerom. V prvom prípade, v dôsledku prispôsobenia okrajov rany, jej linearity a minimálnej plochy povrchu rany, sa rana spravidla hojí rýchlo a bez zápalu. Ak je to možné, každú ranu sa preto snažia podrobiť chirurgickému ošetreniu priložením kožného stehu. Ošetrenie takto ošetrenej rany v drvivej väčšine prípadov nie je nijak zvlášť náročné.
V prípade rozsiahlych rán, s neuzavretím okrajov rany a prítomnosťou oblastí nekrózy tkaniva, dochádza k hojeniu sekundárnym zámerom. Práve pri manažmente takýchto rán, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, by sa malo veľmi starostlivo brať do úvahy štádium procesu rany a vykonávať diferencovanú liečbu.
Liečba rán: štádiá priebehu procesu rany
Bez ohľadu na typ rany a stupeň poškodenia tkaniva prechádza proces rany tromi fyziologickými štádiami hojenia v súlade s morfologickými zmenami na úrovni buniek a tkanív. Viac N.I. Pirogov identifikoval 3 fázy. Dnes je najčastejšie používaný prístup M.I. Bratranec do štádia procesu rany.
Štádium 1. Štádium exsudácie (vaskulárna reakcia a zápal)
Rana v štádiu exsudácie je charakterizovaná perifokálnym edémom, miernou hyperémiou a špecifickým výtokom.
V štádiu exsudácie sú všetky fyziologické procesy zamerané na oddelenie poškodených tkanív, ktoré sa už nedajú obnoviť a potenciálne sa môžu stať zdrojom infekcie a intoxikácie. Zápalový proces v štádiu exsudácie teda prispieva k odstráneniu mŕtvych tkanív a vyčisteniu rany. Všetky procesy v rane sú v tomto štádiu spôsobené aktiváciou komplexných systémov enzým-katalyzátor (kalikreín-kinín, Hagemanov faktor, fibrinogén, C-reaktívny proteín, prostaglandíny, biogénne amíny atď.)
Výtok z rany v štádiu exsudácie je spravidla spočiatku serózny, serózno-fibrinózny, s krvnými zrazeninami. Potom sa výtok stáva purulentným, obsahuje leukocyty a bunky nekrotických tkanív.
Ak sa v ktorejkoľvek fáze procesu rany pripojí infekcia, výtok sa zväčší a získa vzhľad, farbu a vôňu charakteristické pre určitý typ mikroorganizmov.
Štádium 2. Štádium proliferácie (regenerácie)
Za ideálnych podmienok, keď sa rana primárnym zámerom hojí, nastáva fáza proliferácie (najmä syntéza kolagénu bunkami) už na druhý deň.
Keď sa rana hojí sekundárnym zámerom, v štádiu regenerácie sa začínajú objavovať ložiská bunkového delenia v najviac očistených oblastiach - granulačnom tkanive. Zvyčajne majú svetloružovú farbu, sú vlhké, ľahko sa zrania, a preto vyžadujú ochranu pred škodlivými faktormi.
S postupujúcou granuláciou sa postupne začína paralelný pokles plochy (veľkosti) rany v dôsledku jej prechodu v zóne okrajov rany do tretieho štádia.
Výtok z rany v štádiu regenerácie je slabý, serózno-hemoragický a pri najmenšej traumatizácii granulačného tkaniva sa výtok stáva hemoragickým.
Štádium 3. Štádium epitelizácie (štádium diferenciácie)
Niekedy sa štádium epitelizácie nazýva štádium tvorby jazvy alebo konečného hojenia, ako aj štádium tvorby a reorganizácie jazvy. Výtok už chýba alebo prakticky chýba, rana je suchá. Výtok sa môže vyskytnúť v prípade poranenia rany, ako aj pri pripojení infekcie.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že proces rany v tej istej rane (najmä ak má veľkú plochu) je takmer vždy charakterizovaný jednostupňovým viacstupňovým procesom. To znamená, že fázy zvyčajne plynule prechádzajú z jednej do druhej a nie je vždy možné jasne povedať, v akom štádiu je rana počas takéhoto prechodu. Koniec koncov, niekedy v niektorých oblastiach je rana v jednej fáze av iných - v inej.
Najčastejšie epitelizácia začína pozdĺž okrajov rany alebo zo zóny takzvaných ostrovčekov epitelizácie. V tomto prípade môže byť zvyšok rany v štádiu proliferácie.
K čisteniu rany tiež často nedochádza súčasne na celom povrchu. V niektorých prípadoch sa okraje rany čistia pomalšie ako stredná časť, ak pozdĺž okraja zostalo viac poškodeného tkaniva. Diferencovaná liečba rán by preto mala brať do úvahy možnosť mať niekoľko fáz hojenia jednej rany naraz a nespomaliť progres.
Liečba rán v závislosti od štádia procesu rany: výber lieku v optimálnej dávkovej forme
Aby sme pochopili, ako môže byť medicínska podpora rany čo najfyziologickejšia a stimulovať prirodzené procesy hojenia rán, je potrebné pochopiť podstatu zmien, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách procesu rany.
Hoci teda hovoríme o štádiu exsudácie ako o prvom štádiu hojenia rán, v skutočnosti ide o štádium rozpadu (nekrózy) tkanív, ktoré je charakterizované zápalom.
Aké sú potreby rany v štádiu exsudácie?
- Prevencia vysychania povrchu rany.
- Možnosť bezplatného prideľovania exsudátu.
- Zlepšenie trofizmu rany, aby sa zabránilo zvýšenej nekróze.
- Stimulácia začiatku tvorby granulačného tkaniva (prechod do druhého štádia).
- Mechanická pomoc pri odstraňovaní nekrotického tkaniva.
- Prevencia preniknutia infekcie do rany.
Mechanické odstránenie nekrotických tkanív a zabránenie prieniku infekcie sa dosahuje primárnym chirurgickým ošetrením rany a ďalej častým preväzovaním sterilnými obväzmi a premývaním rany a antiseptikami. Ostatné potreby rany je možné uspokojiť len použitím najúčinnejšieho prípravku na lokálne ošetrenie rany v tomto štádiu.
Požiadavky na lokálnu liečbu rany v ranom štádiu sú celkom jednoduché. Liečivo by malo mať hydrofilný základ, dlhodobo udržiavať vlhkosť a ľahko sa používať. Dávkové formy, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, zahŕňajú roztoky a gély. Roztoky, žiaľ, nedokážu udržať vlhkosť po dlhú dobu, preto sa pri použití roztokov musia obväzy vykonávať každých 1,5 až 2 hodiny. To znamená, že ich použitie nie je príliš pohodlné.
Gély sú v tomto zmysle oveľa sľubnejšie. Ľahko sa používajú, lepšie udržujú vlhkosť, zabezpečujú odtok exsudátu a nevytvárajú mastný film. Účinná látka gélového prípravku na ošetrenie rany v prvom štádiu by mala mať trofický účinok, ktorý ochráni ranu pred nadmernou nekrózou a stimuluje jej prechod do druhej fázy.
V druhom štádiu (proliferácia), keď sa rana čistí, začína tvorba nového tkaniva, na základe ktorého sa začína hojenie. Toto nové, granulačné tkanivo je veľmi citlivé na poškodenie a trofické narušenie. Môže ustúpiť a dokonca sa zrútiť. Preto pri liečbe rany je potrebné ju čo najviac chrániť. Na to treba na ostrovčeky granulačného tkaniva a na okraje rany, kde prebiehajú aj najintenzívnejšie proliferačné procesy, aplikovať liek s rovnakým trofickým účinkom, ktorý stimuluje syntézu kolagénu a delenie buniek, ale už na masťový základ.
Ako postupuje druhá fáza procesu rany, stále viac povrchu rany sa musí ošetrovať masťou. A v dôsledku toho, keď sa rana stáva suchou a výrazne sa zmenšuje v dôsledku okrajovej epitelizácie, je potrebné úplne prejsť na použitie masti. Vďaka vytvoreniu tukového filmu na povrchu epitelizačných oblastí bude masť chrániť mladé kožné bunky pred vysychaním a poskytne im väčšiu odolnosť voči environmentálnym faktorom.
V tejto fáze je tiež dôležité stimulovať povolenú motorickú aktivitu pacienta: táto taktika je odôvodnená tým, že aktivácia pacienta tiež zvyšuje krvný obeh v oblasti rany, čo zlepšuje procesy hojenia.
Ak má rana veľkú plochu, v dôsledku pomerne pomalej mitózy epidermálnych buniek okrajov rany bude ťažké dosiahnuť úplnú epitelizáciu. Takže v priemere môže epidermis rásť o 1 mm za mesiac. Preto sa pri veľkých čistých povrchoch rany v druhom alebo treťom štádiu často uchyľuje k autotransplantácii kože, ktorá umožní získať nové, ďalšie oblasti epitelizácie rany a urýchliť jej úplné hojenie.
Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany
Niekedy je hojenie rán zdĺhavý proces. Trvanie hojenia (a podľa toho aj priebeh liečby) závisí od charakteru rany, jej oblasti, stavu tela, infekcie rany a ďalších faktorov. Preto pri liečbe rany musí lekár neustále analyzovať, v akom štádiu procesu rany sa momentálne nachádza.
Ak teda v procese hojenia dôjde k regresii, mali by ste prestať používať masť a opäť sa vrátiť k predpisovaniu napríklad gélových foriem liekov a počkať, kým sa rana vyčistí a objavia sa nové granulácie. Keď sa objavia suché miesta, naopak, je potrebné ich ošetrovať masťami.
Diferenciálna liečba rán je jednou z hlavných podmienok ich hojenia. A správny výber liekov na liečbu rán priamo zabezpečuje rýchle hojenie rany.
Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany
| liečivá zlúčenina | V akej fáze procesu rany sa aplikuje | Formulár na uvoľnenie | Jednoduchosť použitia | Zvláštnosti |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Riešenie | - | Všestrannosť |
| Masť | + | |||
| 2. Hemoderitívna krv mliečnych teliat | 1, 2, 3 | Gél, masť | + | Všestrannosť |
| 3. Hyaluronát zinku | 2 | Riešenie | - | |
| Gél | + | |||
| 4. Dexpanthenol | 1, 3 | Masť, krém, aerosól | + | Aplikácia obmedzená na štádium rany |
| 5. Dexpanthenol s miramistinom | 1 | Gél | + | Aplikácia obmedzená na štádium rany |
| 6.Dexpanthenol s chlórhexidín diglukonátom | 2 | Krém | + | Aplikácia obmedzená na štádium rany |
| 7. Karipazim | 2 | Prášok na roztok ex tempore | - | Aplikácia obmedzená na štádium rany |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Masť | + | Aplikácia obmedzená na štádium rany |
Poznámka. Pri liečbe neinfikovaných rán v prvých dvoch fázach procesu rany by sa rana mala pred použitím lokálnych prostriedkov umyť vodným roztokom jedného z antiseptík, aby sa zabránilo infekcii. Okrem toho je koža okolo rany na začiatku každého obväzu ošetrená alkoholovým roztokom antiseptik.
Rýchle hojenie jaziev
Účinná látka:
Hemoderivat, masťový základ.
Indikácie:
- Venózne vredy
- popáleniny
- Zranenia
- Omrzliny
Rýchle hojenie bez jaziev
Účinná látka:
Hemoderivát, hydrofilná báza.
Indikácie:
- V štádiu plaču na liečbu erózií, vredov, rôzneho pôvodu, vrátane žiarenia
- Preležaniny, popáleniny
- Trofické vredy aterosklerotického a/alebo diabetického pôvodu
Obdobie skorého hojenia(prvých 12 hodín po aplikácii rany) je charakterizovaná najmä prítomnosťou krvnej zrazeniny na povrchu rany a počiatočnými reaktívnymi zápalovými javmi (leukocytárny infiltrát okolo ciev, v medzibunkových priestoroch, vo fibrínovej zrazenine; okrúhly bunková infiltrácia perivaskulárnych priestorov a okrajov rany mononukleárnymi bunkovými elementmi).
Klinicky sa zápalová reakcia počas tohto obdobia ešte nevyjadruje.
Degeneratívno-zápalové obdobie(približne 5 - 8 dní) je charakterizovaná nekrotickými zmenami v poškodených tkanivách, zápalovým edémom okrajov rany, aktívnou fagocytózou a tvorbou hnisavého exsudátu. Paralelne s tým sa rana postupne čistí od produktov degenerácie a nekrózy, poklesu infiltrátu polymorfonukleárnych leukocytov a proliferácie veľkých mononukleárnych buniek (polyblastov).
Klinicky je toto obdobie charakterizované rozvojom obrazu zápalu so všetkými jeho typickými prejavmi: bolesť, hyperémia, lymfangitída a regionálna lymfadenitída, lokálna a celková horúčka, hnisavý výtok.
Regeneračné obdobie hojenia rán(približná dĺžka trvania - 30 dní) je rozdelená do 3 fáz.
Prvá fáza charakterizované vývojom novovytvorených ciev, uvoľnením rany z nekrotických tkanív, tvorbou granulačného tkaniva. Zvýšená fagocytárna aktivita v rane a leukocytóza krvi. Počet mikroorganizmov v rane klesá, ich virulencia klesá. Hnisavý výtok z rany je klinicky znížený a celkový stav pacienta je normalizovaný.
Druhá fáza charakterizované ďalším útlmom zápalovej reakcie a rozvojom regeneračných procesov: dozrieva granulačné tkanivo, ktoré ranu vypĺňa, vzniká vláknité väzivo. Postupne klesá počet baktérií v rane, znižuje sa počet leukocytov, objavujú sa diferencované bunky ako fibroblasty. Klinicky sa v tejto fáze eliminuje edém okrajov rany, začína sa epitelizácia.
Tretia fáza(konečná) je sprevádzaná vyplnením celej dutiny rany regenerátom pozostávajúcim z mladého spojivového tkaniva. Klinicky dochádza k miernemu hnisavému výtoku, dochádza k rýchlemu zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku kontrakcie okrajov a epitelizácie defektu rany.
Treba poznamenať, že rozdelenie procesov hojenia rán do určitých období je do značnej miery ľubovoľné, pretože nenasledujú striktne jeden po druhom, ale vyvíjajú sa paralelne. Určité procesy však prevládajú v rôznych fázach. Rýchlosť a užitočnosť hojenia hnisavých rán sú ovplyvnené miestnymi podmienkami v hnisavom ohnisku a celkovým stavom organizmu, ktorý môže byť priaznivý alebo nepriaznivý.
Z lokálnych podmienok napomáhajúcich urýchlenému hojeniu rán, dá sa nazvať dobré prekrvenie, zachovaná inervácia. Rany na tvári a pokožke hlavy sa teda hoja rýchlejšie vďaka dobrému prekrveniu (hnisavý proces je však nebezpečnejší kvôli štrukturálnym vlastnostiam podkožného tkaniva a žilových kolaterálov). Naopak, hojenie rán je spomaľované takými lokálnymi faktormi, ako je drvenie a stratifikácia tkanív, prítomnosť vreciek, sekvestrov mäkkých tkanív, cudzích telies, blízko seba umiestnené hnisavé ložiská, ako aj dodatočná infekcia rany.
Celkový stav tela dieťaťa je určený normálnou funkciou jeho orgánov a systémov, ako aj vekom. U dobre vyvinutých, fyzicky silných detí prebieha hojenie rán rýchlejšie. Prekonané akútne infekčné ochorenia a chronické invalidizujúce ochorenia (hypotrofia, rachitída, cukrovka, beri-beri a pod.) spomaľujú reparačné procesy. U dojčiat, a najmä u novorodencov, sa procesy hojenia predlžujú, čo sa vysvetľuje zníženou odolnosťou voči infekciám a nedostatkom plastového materiálu.
Liečba. Ambulantne sa liečia drobné ranky, ktoré spravidla nie sú sprevádzané celkovými príznakmi.
Zásady liečby purulentnej rany sú v súlade s doktrínou procesov hojenia rán. Terapeutické opatrenia by mali prispievať k rýchlemu priebehu prirodzeného procesu, preto pri vypracúvaní liečebného plánu treba brať do úvahy obdobie procesu rany a zabezpečiť miestne a všeobecné opatrenia, ktoré zlepšujú podmienky na regeneráciu. Tieto činnosti sa v rôznych obdobiach hojenia rán trochu líšia.
Včasná liečba rany sa v skutočnosti redukujú na prevenciu hnisania.
V degeneratívno-zápalovom období Keď prevláda aktívna aktivita mikróbov a topenie odumretých buniek a tkanív, je dôležité potlačiť aktivitu mikroorganizmov a podporiť čo najrýchlejšie čistenie rany.
Tieto ciele sú splnené:
1) antibakteriálna terapia a zvýšenie obranyschopnosti tela;
2) zvýšená hyperémia a exsudácia v rane, ako aj vytvorenie spoľahlivého odtoku obsahu rany;
3) zvyšok chorého orgánu a rešpekt k tkanivám.
Spomedzi antibakteriálnych látok sú najpoužívanejšie antibiotiká. V súvislosti so vznikom penicilín-rezistentných foriem mikróbov sa uprednostňujú širokospektrálne antibiotiká, ktorých výber sa riadi citlivosťou vysievanej flóry z rany. Antibiotiká sa používajú vo forme zavlažovania alebo štiepania postihnutého povrchu roztokom jedného alebo druhého lieku s novokaínom. Medzi ďalšie antibakteriálne metódy patrí metóda Višnevského, ktorá je chirurgom všeobecne známa a je založená na použití masťového obväzu a novokainového bloku. Keď je rana infikovaná Pseudomonas aeruginosa, používa sa 3% roztok kyseliny boritej. Spolu s antibakteriálnou terapiou sa pozornosť venuje zvýšeniu obranyschopnosti organizmu.
Dôležitý faktor urýchľujúci čistenie rany, je zvýšenie, zvýšenie prúdu obsahu rany. To sa dosiahne aplikáciou obkladov s hypertonickým roztokom chloridu sodného (5-10%), síranom horečnatým (25%), hroznovým cukrom (20-25%). Zvýšením hyperémie a exsudácie do rany hypertonické obväzy svojím osmotickým pôsobením súčasne prispievajú k prúdeniu výtoku z rany do obväzu. Nerušená evakuácia exsudátu sa dosiahne drenážou. U detí väčšinou používame tenké prúžky rukavicovej gumy. Odvrhnutie nekrotických tkanív a zrýchlenie resorpcie infiltrátu je uľahčené použitím vysokofrekvenčného elektrického poľa (UHF). Procedúry sa vykonávajú denne, kým sa rana nečistí v oligotermických a nízkotepelných dávkach počas 5-10 minút, celkovo 7-8 krát.
Zvyšok chorého orgánu vzniká imobilizáciou. Nemali by sa vykonávať ani časté denné preväzy, pokiaľ to nevyžadujú záujmy metódy (napríklad prítomnosť drénu, ktorý je potrebné skontrolovať alebo odstrániť).
Počas regeneračného obdobia pri ústupe zápalovej reakcie sa oslabuje virulencia infekcie, vznikajú granulácie, boj s pôvodcom infekcie už nie je taký dôležitý ako v predchádzajúcom období.
Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na vytvorenie optimálnych podmienok pre procesy obnovy. Na tento cieľ odpovedá:
1) ochrana rany pred poškodením;
2) použitie prostriedkov, ktoré zlepšujú proces regenerácie.
Granuly, ktoré vyplnia ranu, slúžia ako ochranná bariéra, ktorá zabraňuje prenikaniu mikróbov do vnútorného prostredia tela a výtok z rany má baktericídne vlastnosti. Bunky a cievy granulačného tkaniva sú však ľahko zraniteľné. Mierny mechanický alebo chemický účinok ich poškodí a otvorí vstupnú bránu infekcie. Preto je rana chránená obväzom a poškodený orgán je imobilizovaný (posledný sa týka najmä ruky, nohy). V regeneračnom období by sa nemali používať hypertonické a antiseptické obklady, ktoré tiež poškodzujú granulácie. Veľký význam prikladáme zriedkavej výmene obväzov (1 krát za 4-5 dní).
Na urýchlenie, stimuláciu procesov hojenia bolo navrhnutých veľa fondov. Spomenieme len tie, ktoré sa najviac využívajú pri ambulantnej liečbe infikovanej rany. V prvej fáze regeneračného obdobia sú veľmi cenné prostriedky priaznivo ovplyvňujúce hojenie Višnevského masť, Šostakovského balzam, krvné produkty (celá krv, plazma, sérum), ako aj ultrafialové žiarenie, ktoré stimuluje rast granulácií. V procese liečby je potrebné rozumne používať stimulanty, pretože nadmerný rast granulácií odďaľuje epitelizáciu povrchu rany. Prebytočná granulácia sa odstraňuje povrchovou úpravou 5% roztokom dusičnanu strieborného (lapis) alebo mechanicky.
Keď sa v druhej a tretej fáze regeneračného obdobia objaví normálne granulačné tkanivo, najlepšie sú obklady indiferentnou masťou (rybí olej, vazelínový olej atď.). S oneskorením epitelizácie hojenie rany urýchľuje konvergenciu jej okrajov s pásikom lepiacej náplasti.
Okrem vyššie uvedených metód možno v komplexe terapeutických opatrení použiť aj chirurgické metódy (zblíženie okrajov rany stehmi). V degeneratívno-zápalovom období je šitie kontraindikované, ale po vyčistení rany a odstránení zápalového procesu môžu existovať indikácie na šitie sekundárnych stehov (najmä po hnisaní operačnej rany). Steh aplikovaný na granulujúcu ranu s pohyblivými nefixovanými okrajmi bez zjazvenia (8-10 dní po poranení) sa nazýva skorý sekundárny steh a aplikuje sa na granulujúcu ranu s rozvojom jazvového tkaniva po excízii jej okrajov a dna ( po 20 a viac dňoch) - neskorá sekundárna sutúra. Najúčinnejší skorý sekundárny šev.
U detí rany väčšie ako 5x5 cm, lokalizované na hlave, v niektorých prípadoch nie sú náchylné na samoliečenie. V takýchto prípadoch sa používa štepenie kože (v nemocnici).
U novorodencov a dojčiat sú rany na hlave (kliešte, po vákuovej extrakcii plodu rez s infikovaným cefalhematómom) často komplikované kontaktnou osteomyelitídou kostí lebečnej klenby. V procese liečby takýchto rán, najmä s predĺženým hojením, je potrebná rádiologická kontrola. Pacient je okamžite poslaný do nemocnice. Po prekonaní osteomyelitídy niekedy zostávajú v lebečnej klenbe veľké defekty, ktoré ohrozujú život dieťaťa, keď začne chodiť a udrie si hlavu. Vyžadujú sa ochranné obväzy.
