Moderné metódy chirurgickej liečby získaných srdcových chýb. Chirurgická liečba srdcových chýb

Získané ochorenie srdca (ACD)- ide o skupinu ochorení, pri ktorých je narušená stavba a funkcia srdcových chlopní, čo spôsobuje prestavbu hemodynamiky, následkom čoho dochádza k preťaženiu príslušných častí srdca, hypertrofii srdcového svalu, poruchy krvného obehu v srdci a v tele ako celku. Ak v dôsledku patologického procesu dôjde k deformácii tkanív chlopne a otvor, cez ktorý krv vstupuje do ďalšej časti srdca, sa zúži, potom sa takýto defekt nazýva stenóza. Deformácia môže viesť k neuzavretiu srdcových chlopní v dôsledku zmeny tvaru, ich skráteniu v dôsledku zjazvenia postihnutých tkanív, tento defekt sa nazýva insuficiencia. Chlopňová nedostatočnosť môže byť funkčná v dôsledku expanzie srdcových komôr, oblasť nezmenenej chlopne nestačí na uzavretie zväčšeného otvoru - chlopne sa prepadnú (prolaps).

Práca srdca sa prestavuje v závislosti od zmien, ktoré nastali a potrieb prietoku krvi v tele.

Príčiny získaných srdcových chýb

Vo väčšine prípadov sú defekty spôsobené reumatickými ochoreniami, najmä reumatickou endokarditídou (asi 75 % prípadov). Príčinou môže byť aj rozvoj aterosklerózy, systémové ochorenia spojivového tkaniva, úrazy, sepsa, infekcie, preťaženie, autoimunitné reakcie. Tieto patologické stavy spôsobujú poruchy v štruktúre srdcových chlopní.

Klasifikácia získaných srdcových chýb

V ľudskom srdci sú štyri komory: ľavá a pravá predsieňa a komory, medzi ktorými sú srdcové chlopne. Aorta vychádza z ľavej komory a pľúcna tepna vychádza z pravej komory.

Medzi ľavými srdcovými komorami je dvojcípa chlopňa, mitrálna chlopňa. A medzi správnymi oddeleniami - trikuspidálna chlopňa, iné meno je trikuspidálna. Pred aortou je aortálna chlopňa, pred pľúcnicou je ďalšia, pľúcna chlopňa.

Výkon srdcového svalu závisí od fungovania chlopní, ktoré pri kontrakcii srdcového svalu prepustia krv do ďalšieho úseku bez prekážok a pri uvoľnení srdcového svalu nedovolia krvi spätný tok. Ak je narušená funkcia chlopní, potom je narušená aj funkcia srdca.

Z dôvodov tvorby sú chyby klasifikované nasledovne :

• degeneratívne alebo aterosklerotické, vyskytujú sa v 5,7 % prípadov; častejšie sa tieto procesy rozvíjajú po štyridsiatich päťdesiatich rokoch, vápnik sa ukladá na letáky postihnutých chlopní, čo vedie k progresii defektu;
• reumatické, vytvorené na pozadí reumatických ochorení (v 80% prípadov);
• defekty vyplývajúce zo zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída);
• syfilitický (v 5% prípadov).

Podľa typu funkčnej patológie sú defekty rozdelené do nasledujúcich typov:

• jednoduché - ventilová nedostatočnosť alebo stenóza;
• kombinované - nedostatočnosť alebo zúženie dvoch alebo viacerých ventilov;
• kombinované - obe patológie na jednej chlopni (stenóza a insuficiencia).

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce patológie :

• mitrálny defekt;
• trikuspidálny defekt;
• defekt aorty.

Hemodynamika môže byť narušená v rôznej miere:

• mierne;
• mierne;
• výslovne.

Mitrálna chlopňa je postihnutá častejšie ako aortálna chlopňa. Patológie trikuspidálnej chlopne a chlopne pľúcnej artérie sú menej časté.

Príznaky získaných srdcových chýb

mitrálna stenóza. Prejavuje sa utesnením alebo fúziou letákov, zmenšením oblasti otvorenia mitrálnej chlopne. V dôsledku toho je prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory sťažený, ľavá predsieň začína pracovať so zvýšenou záťažou. To vedie k zvýšeniu ľavej predsiene. Menej krvi vstupuje do ľavej komory.

V dôsledku zníženia oblasti mitrálneho otvoru sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a potom v pľúcnych žilách, cez ktoré vstupuje do srdca krv obohatená kyslíkom z pľúc. Zvyčajne tlak v pľúcnych tepnách začína stúpať, keď je priemer otvoru menší ako 1 cm, v porovnaní s normálnymi 4-6 cm sa v pľúcnych arteriolách vyskytuje kŕč, čo zhoršuje proces. Vzniká tak takzvaná pľúcna hypertenzia, ktorej dlhá existencia vedie k skleróze arteriol s ich obliteráciou, ktorú nemožno odstrániť ani po odstránení stenózy.

Pri tomto defekte je hypertrofovaná a rozšírená predovšetkým ľavá predsieň a potom pravá časť srdca.

Na začiatku vzniku tohto defektu nie sú príznaky nápadné. V budúcnosti sa objaví dýchavičnosť, kašeľ počas fyzickej námahy a potom v pokoji. Môže sa vyskytnúť hemoptýza, pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca, poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení). Ak proces zachádza ďaleko, potom sa počas cvičenia môže vyvinúť pľúcny edém.

Existujú fyzické príznaky mitrálnej stenózy: diastolický šelest v srdci, chvenie hrudníka zodpovedajúce tomuto hluku („mačacie purr“), hranice srdca sa menia. Skúsený odborník môže často stanoviť diagnózu už pri starostlivom vyšetrení pacienta.

Mitrálna nedostatočnosť. Chlopňová nedostatočnosť sa prejavuje v schopnosti krvi vrátiť sa späť do predsiene počas kontrakcie ľavej komory, pretože medzi ľavou predsieňou a komorou zostáva správa, ktorá nie je uzavretá cípmi chlopne v čase kontrakcie. Takáto nedostatočnosť je spôsobená buď deformáciou chlopne v dôsledku zmeny tkaniva, alebo jej ochabnutím (prolapsom) v dôsledku natiahnutia srdcových komôr pri ich preťažení.

Kompenzovaná mitrálna insuficiencia zvyčajne trvá niekoľko rokov, v postihnutom srdci sa zvyšuje práca ľavej predsiene a ľavej komory, najskôr sa vyvinie hypertrofia svalov týchto oddelení a potom sa dutiny začnú rozširovať (dilatácia). Potom v dôsledku zníženia zdvihového objemu začne klesať minútový výdaj krvi zo srdca a zvýši sa množstvo krvi vrátenej (regurgitácia) do ľavej predsiene. Stagnácia krvi začína v pľúcnom obehu (pľúcnom), zvyšuje sa tlak v ňom, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory, hypertrofuje a expanduje. To vedie k rýchlej dekompenzácii srdcovej aktivity a rozvoju zlyhania pravej komory.

Ak kompenzačné mechanizmy nemajú čas na rozvoj s akútnou insuficienciou mitrálnej chlopne, potom môže choroba debutovať s pľúcnym edémom a viesť k smrti.

Klinické prejavy mitrálnej insuficiencie v kompenzovanom štádiu sú minimálne a pacient si ich nemusí všimnúť. Začínajúca dekompenzácia je charakterizovaná dýchavičnosťou, zlou toleranciou cvičenia, potom, keď sa stagnácia v pľúcnom obehu zvyšuje, objavujú sa záchvaty srdcovej astmy. Okrem toho môže byť znepokojujúca bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, prerušenia činnosti srdca.

Srdcové zlyhanie pravej komory vedie k stagnácii krvi v systémovom obehu. Zväčšuje sa pečeň, objavuje sa cyanóza pier, končatín, edém nôh, tekutina v bruchu, poruchy srdcového rytmu (50 % pacientov má fibriláciu predsiení).

V súčasnosti nie je ťažké stanoviť diagnózu mitrálnej insuficiencie pomocou dostupných inštrumentálnych metód výskumu: EKG, ECHO-KG, radiačných diagnostických metód, ventrikulografie a ďalších. Vyšetrenie pozorným kardiológom na základe anamnézy, auskultácie, perkusie, palpácie však umožní zostaviť správny algoritmus vyšetrenia a prijať včasné opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju procesu tvorby defektov.

aortálna stenóza. Tento defekt medzi PPS sa zisťuje pomerne často, v 80 – 85 % prípadov vzniká v dôsledku reumatizmu, v 10 – 15 % prípadov je získaný na pozadí aterosklerotického procesu, po ktorom nasleduje ukladanie vápnika pri aterosklerotickom plaky (kalcinóza). V mieste aortálnej semilunárnej chlopne dochádza k zúženiu aortálneho ústia. Po mnoho rokov ľavá komora pracuje so zvyšujúcim sa napätím, avšak po vyčerpaní zásob začne trpieť ľavá predsieň, pľúcny kruh a potom pravé časti srdca. Zvyšuje sa tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, čo priamo súvisí so stupňom zúženia ústia. Znižuje sa výron krvi z ľavej komory, zhoršuje sa prekrvenie srdca, čo sa prejavuje angínou pectoris, nízkym krvným tlakom a slabosťou pulzu, zlyhávaním cerebrálneho obehu s neurologickými príznakmi vrátane závratov, bolesti hlavy, straty vedomia.

Výskyt sťažností u pacientov začína, keď sa plocha otvoru aorty zníži o viac ako polovicu. Keď sa objavia ťažkosti, naznačuje to ďaleko pokročilý proces, vysoký stupeň stenózy a vysoký tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou. V tomto prípade je potrebné hovoriť o liečbe už s prihliadnutím na chirurgickú korekciu defektu.

Aortálna nedostatočnosť- ide o patológiu chlopne, pri ktorej nie je úplne zablokovaný výstup z aorty, krv má schopnosť návratu do ľavej komory vo fáze jej uvoľnenia. Steny komory hrubnú (hypertrofia), pretože je potrebné pumpovať viac krvi. Pri hypertrofii komory sa postupne prejavuje nedostatočnosť jej výživy. Väčšia svalová hmota vyžaduje väčší prietok krvi a prísun kyslíka. Zároveň tým, že sa časť krvi v diastole vracia do ľavej komory, klesá gradient aorta-ľavá komora (určuje koronárny prietok krvi) a v dôsledku toho sa menej krvi dostáva do tepien Srdce. Existuje angina pectoris. V hlave, krku sú pocity pulzácie. Charakteristické sú neurologické prejavy ako: točenie hlavy, závraty, náhle mdloby, najmä pri fyzickej námahe, so zmenou polohy tela. Hemodynamiku systémového obehu pri tomto defekte charakterizuje: vysoký systolický tlak, nízky diastolický tlak, kompenzačná tachykardia, zvýšená pulzácia veľkých tepien vrátane aorty. V štádiu dekompenzácie sa vyvíja dilatácia (expanzia) ľavej komory, znižuje sa účinnosť systoly, zvyšuje sa tlak v nej, potom v ľavej predsieni a pľúcnom obehu. Existujú klinické príznaky stagnácie v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, srdcová astma.

Dôkladné vyšetrenie kardiológom môže lekárovi umožniť podozrenie alebo dokonca stanoviť diagnózu aortálnej insuficiencie. Známe príznaky ako "karotídový tanec" - zvýšená pulzácia krčných tepien, "kapilárny pulz", ktorý sa zisťuje pri tlaku na nechtovú falangu, de Mussetov príznak - keď sa hlava pacienta kýva v čase s fázami srdca. cyklu, pulzácie zreničiek a iné sú detekované už v štádiu ďaleko pokročilého procesu. Ale palpácia, perkusie, auskultácia a starostlivé zisťovanie anamnézy pomôžu identifikovať ochorenie v skoršom štádiu a zabrániť progresii ochorenia.

Trikuspidálna stenóza. Tento defekt sa zriedkavo vyskytuje ako izolovaná patológia. Vyjadruje sa v kontrakcii existujúce otvory medzi pravou komorou a pravou predsieňou, ktoré sú oddelené trikuspidálnou chlopňou. Najčastejšie sa vyskytuje pri reumatizme, infekčnej endokarditíde a iných systémových ochoreniach spojivového tkaniva; niekedy dochádza k zúženiu otvoru v dôsledku tvorby myxómu-nádoru, ktorý sa vytvoril v pravej predsieni, menej často existujú iné dôvody. Hamodynamika je narušená v dôsledku skutočnosti, že nie všetka krv z predsiene môže vstúpiť do pravej komory, čo by sa normálne malo vyskytnúť po systole predsiení. Predsieň je preťažená, natiahnutá, stagnuje krv v systémovom obehu, zväčšuje sa pečeň, objavujú sa edémy dolných končatín, tekutina v brušnej dutine. Z pravej komory do pľúc prúdi menej krvi, čo spôsobuje dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu nemusia byť žiadne príznaky, tieto hemodynamické poruchy sa vyskytujú neskôr - srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, trombóza, cyanóza nechtov, pier, žltosť kože.

Trikuspidálna nedostatočnosť. Táto patológia najčastejšie sprevádza iné defekty, prejavuje sa vo forme nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. V dôsledku venóznej stázy sa postupne rozvíja ascites, zväčšuje sa veľkosť pečene a sleziny, je zaznamenaný vysoký venózny tlak, vzniká fibróza pečene a jej funkcia klesá.

Kombinované defekty a kombinácia patologických stavov

Najčastejšou kombináciou je mitrálna stenóza a mitrálna insuficiencia. Pri takejto patologickej kombinácii sú cyanóza a dýchavičnosť zaznamenané už v počiatočných štádiách.

Ochorenie aortálnej chlopne je charakterizované stenózou a chlopňovou insuficienciou súčasne, zvyčajne má mierne príznaky dvoch stavov.

Pri kombinovaných defektoch je ovplyvnených niekoľko ventilov a v každom z nich môžu byť izolované patológie a ich kombinácia.

Metódy diagnostiky srdcových chýb

Na stanovenie diagnózy ochorenia srdca sa zhromažďuje anamnéza, zisťuje sa prítomnosť ochorení, ktoré by mohli viesť k deformácii srdcovej chlopne: reumatické ochorenia, infekčné, zápalové procesy, autoimunitné ochorenia, úrazy.

Uistite sa, že vyšetrenie pacienta, odhalila prítomnosť dýchavičnosti, cyanóza, edém, pulzácia periférnych žíl. Perkusie odhaľujú hranice srdca, počúvajú tóny a šelesty v srdci. Určte veľkosť pečene a sleziny.

Hlavnou metódou diagnostiky patológie chlopní je echokardiografia, ktorá vám umožňuje identifikovať defekt, určiť oblasť otvoru medzi predsieňou a komorou, veľkosti ventilov, srdcovú frakciu a tlak v pľúcnej tepne. Presnejšie informácie o stave chlopní možno získať vykonaním transezofageálnej echokardiografie.

Používa sa aj pri diagnostike elektrokardiografie, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť predsieňovej a ventrikulárnej hypertrofie, identifikovať príznaky preťaženia srdca. 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG odhalí poruchy rytmu a vedenia.

Vysoko informatívne metódy na diagnostiku srdcových chýb sú MRI srdca alebo MSCT srdca. Počítačová tomografia poskytuje presné a početné rezy, pomocou ktorých je možné presne diagnostikovať defekt a jeho vzhľad.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohrávajú laboratórne testy, medzi ktoré patrí moč, krvné testy, stanovenie hladiny cukru v krvi, hladiny cholesterolu a reumatoidné testy. Laboratórne vyšetrenia dokážu identifikovať príčinu ochorenia, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri následnej liečbe a správaní pacienta.

Prevencia a prognózapri PPP

Neexistujú také preventívne opatrenia, ktoré by stopercentne zachránili získané ochorenie srdca. Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia riziko vzniku srdcových chýb. Myslia sa nasledovné:

• včasná liečba infekcií spôsobených streptokokmi (najmä tonzilitída);
• bicilínová profylaxia v prípade reumatického záchvatu;
• užívanie antibiotík pred chirurgickými a stomatologickými výkonmi, ak existuje riziko infekčnej endokarditídy;
• prevencia syfilisu, sepsy, reumatizmu: rehabilitácia infekčných ložísk, správna výživa, rozvrh práce a odpočinku;
• odmietnutie zlých návykov;
• prítomnosť miernej fyzickej aktivity, dostupné fyzické cvičenia;
• otužovanie.

Prognóza života a pracovnej schopnosti ľudí so srdcovými chybami závisí od celkového stavu, kondície človeka a jeho fyzickej odolnosti. Ak nie sú žiadne príznaky dekompenzácie, človek môže žiť a pracovať ako zvyčajne. Ak sa vyvinie obehové zlyhanie, práca by sa mala uľahčiť alebo zastaviť, je indikovaná sanatória v špecializovaných strediskách.

Je potrebné byť pozorovaný u kardiológa, aby mohol sledovať dynamiku procesu a s progresiou ochorenia včas určiť indikácie na kardiochirurgickú liečbu srdcových ochorení.

Liečba získaných srdcových chýb môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja srdcových ochorení a vyžaduje povinné dynamické sledovanie kardiológa.

PPS sa má liečiť chirurgicky, keď:

1. Progresívne srdcové zlyhanie.
2. Patologické zmeny na chlopni výrazne ovplyvňujú hemodynamiku.
3. Konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok.
4. A existujú obavy z vážnych komplikácií.

Typy operácií srdcových chýb

Operácia otvoreného srdca sa vykonáva pod kardiopulmonálnym bypassom cez strednú sternotómiu. Stredná sternotómia vytvára optimálne podmienky pre kardiochirurga na vykonanie nevyhnutných chirurgických zákrokov pri rôznych patológiách a na pripojenie prístroja srdce-pľúca. Rez v mäkkom tkanive má približne rovnakú dĺžku ako dĺžka hrudnej kosti (asi 20 cm) a hrudná kosť je rozrezaná po celej dĺžke.

Hlavné dva typy operácií, ktoré sa v súčasnosti využívajú pri PPS, sú rekonštrukcia postihnutých chlopní (plastové) alebo ich protetika.

Operácia na zachovanie chlopne sa vykonáva na odstránenie príčiny dysfunkcie chlopne.

Ak sa chlopne neuzavrú (chlopňová insuficiencia), kardiochirurg počas operácie dosiahne normalizáciu uzáveru chlopní, vykoná resekciu chlopňových cípov, anuloplastiku, komisurálnu plastiku, protetiku akordov. Ak dôjde k stenóze chlopní, potom sa uskutoční oddelenie tých častí chlopní, ktoré sa spolu zrástli v dôsledku patologického procesu - vykoná sa otvorená komisurotómia.

Ak nie je možné vykonať plastiku, keď na to nie sú podmienky, vykonajú sa operácie výmeny chlopní pre protetické srdcové chlopne. V prípade zásahu na mitrálnej chlopni sa protetika vykonáva s úplným alebo čiastočným zachovaním cípov prednej alebo zadnej chlopne, a ak to nie je možné, bez ich zachovania.

Počas operácií výmeny chlopní sa používajú protézy.

1. Protézy môžu byť vyrobené zo zvieracích alebo ľudských tkanív. Takéto protézy sa nazývajú biologické. Jeho hlavnou výhodou je, že pacient v ďalších rokoch života nemusí užívať antikoagulanciá a ich hlavnou nevýhodou je obmedzená životnosť (10-15 rokov).
2. Protézy pozostávajúce výlučne z mechanických prvkov (titán a pyrolytický uhlík) sa nazývajú mechanické protézy, sú veľmi spoľahlivé a schopné slúžiť bez poruchy dlhé roky, bez výmeny, ale po takejto operácii musí pacient vždy doživotne užívať antikoagulanciá, toto je negatívnym aspektom používania mechanickej protézy.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Moderná chirurgia vďaka vytvoreniu nových nástrojov získala možnosť modifikovať chirurgické prístupy k srdcu, čo vedie k tomu, že operácie sa stávajú pre pacienta minimálne traumatizujúce.

Význam takýchto operácií je, že prístup k srdcu sa vykonáva cez malé rezy v koži. Pri minimálne invazívnych operáciách na mitrálnej chlopni sa vykonáva pravostranná laterálna minitorakotómia, pričom kožný rez nie je väčší ako 5 cm, čo vám umožňuje úplne opustiť disekciu hrudnej kosti a poskytuje pohodlný prístup k srdcu. Na zlepšenie vizualizácie sa používa podpora endoskopického videa s viacnásobným zväčšením. Pri minimálne invazívnom prístupe k aortálnej chlopni je rez na koži približne dvakrát menší (dĺžka rezu je 8 cm) a hrudná kosť je po dĺžke vypreparovaná v jej hornej časti. Výhodou tejto metódy je, že nenarezaná oblasť hrudnej kosti poskytuje väčšiu stabilitu po operácii, ako aj lepší kozmetický efekt vďaka zmenšeniu veľkosti stehu.

Endovaskulárna chirurgia - transkatétrová náhrada aortálnej chlopne (TAVI).

Metódy transkatétrovej implantácie aortálnej chlopne:

1. Celá operácia sa vykonáva cez krvnú cievu (femorálna alebo podkľúčová tepna). Zmyslom zákroku je prepichnutie stehennej alebo podkľúčovej tepny vodiacim katétrom a dodanie chlopne stentu proti prietoku krvi do miesta jej implantácie (koreň aorty).
2. cez aortu. Podstatou metódy je prerezanie hrudnej kosti na krátku vzdialenosť (ministernotómia) a prepichnutie steny aorty vo vzostupnom úseku a implantácia chlopne stentu do koreňa aorty. Metóda sa používa, keď nie je možné dodať chlopňu cez femorálne a podkľúčové tepny, ako aj pri výraznom ohnutí oblúka tepny.
3. Cez hornú časť srdca. Zmyslom zákroku je urobiť malý rez v piatom medzirebrovom priestore vľavo (minitorakotómia), prepichnúť hrot srdca vodiacim katétrom a nainštalovať stentovací ventil. Po implantácii novej chlopne sa katéter odstráni. Nový ventil začne okamžite fungovať.

Existujú dva typy stentových chlopní:

1. Samoexpandibilný chlopňový stent sa roztiahne na požadovanú veľkosť po odstránení obmedzujúceho puzdra objímky.
2. Balónikový dilatovateľný stentový ventil, ktorý sa roztiahne na požadovanú veľkosť, keď sa balónik nafúkne; po konečnej inštalácii chlopňového stentu sa balónik vyfúkne a odstráni.

Arytmia, charakterizovaná náhlymi záchvatmi zvýšenej srdcovej frekvencie, sa v medicíne nazýva paroxyzmálna tachykardia. V tomto prípade je srdcová frekvencia za minútu od 140 do 250 úderov za minútu. Hlavnou príčinou patológie je opakovanie vstupného impulzu a kruhová cirkulujúca excitácia cez myokard, čo narúša srdcový rytmus.

Patologickému srdcovému stavu predchádza extrasystol, ktorý sa musí liečiť, aby sa predišlo komplikáciám.

Klasifikácia

Späť na index

Formy patológie

Späť na index

Dôvody rozvoja

Patogenéza ochorenia nebola spoľahlivo objasnená. Medzi hlavné príčiny paroxyzmálnej tachykardie patria:

• zvýšený tonus sympatického oddelenia NS (nervový systém);
• dlhotrvajúci stres;
• porušenie v práci orgánov a ich systémov;
• osteochondróza;
• neurózy;
• dystrofia srdcového svalu (ochorenie srdca, kardioskleróza, infekčné choroby atď.);
• ťažká intoxikácia alkoholom;
• negatívny vplyv toxických látok;
• vrodené a získané srdcové anomálie;
• omamné látky;
• fajčenie;
• vysoký krvný tlak.

Späť na index

Priebeh ochorenia

Vývoj kontinuálne recidivujúcej formy paroxyzmálnej tachykardie môže trvať roky. Základom vývoja je opakovaný impulz a neustála kruhová cirkulácia vzruchu. Útoky spravidla predbiehajú človeka neočakávane, bez akýchkoľvek predbežných príznakov. Ich trvanie sa môže líšiť od niekoľkých sekúnd do 2-3 hodín, v zriedkavých prípadoch - až niekoľko dní. Predsieňová paroxyzmálna tachykardia sa líši od supraventrikulárnej tachykardie v menej výrazných negatívnych symptómoch a považuje sa za menej nebezpečnú. Pri závažných poruchách prietoku krvi dochádza k záchvatom arytmie. Ochorenie predstavuje vážne riziko pre zdravie a život pacienta.

Späť na index

Symptómy a znaky

Chvenie rúk a nôh je jedným z príznakov ochorenia.

V intervaloch medzi paroxysmálnymi záchvatmi sa pacient cíti celkom zdravý. Opis chronického priebehu ochorenia budú symptómy v závislosti od typu a formy patológie. Paroxyzmálna tachykardia má nasledujúce príznaky:

• chvenie v rukách a nohách;
• náhla strata telesnej hmotnosti;
• zvýšená podráždenosť;
• krehkosť a vypadávanie vlasov.

Ak je príčinou paroxyzmálnej tachykardie vrodená alebo získaná srdcová choroba alebo chronické srdcové zlyhanie, objavia sa nasledujúce príznaky:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená únava;
• hluk v ušiach;
• záchvaty nevoľnosti;
• plynatosť;
• zvýšené potenie;
• stav mdloby;
• bolesti srdca.

Záchvat je charakterizovaný chvením v hrudníku a následným silným búšením srdca. Pacienti fyzicky cítia, ako im búši srdce. Súčasne dochádza k silnej slabosti, dýchavičnosti, môže byť narušené videnie a reč, môže sa stratiť citlivosť v končatinách. Paroxyzmálna komorová tachykardia môže spôsobiť stratu vedomia. Môže nastať klinická smrť, pri ktorej chýba pulz a dýchanie.

Späť na index

Dôsledky paroxyzmálnej tachykardie

Bez potrebnej terapie je patológia nebezpečná. Môže viesť k vážnym zdravotným problémom, v najhorších prípadoch aj k smrti. Často sa vyskytujú problémy s dýchacími orgánmi, trombóza obličkových ciev, počas vyšetrenia je zaznamenaná fibrilácia predsiení. Hrozí infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie s včasnou diagnózou a správne zvoleným priebehom terapie.

Späť na index

Diagnostické metódy

Ak je to potrebné, 24-hodinové monitorovanie srdcovej frekvencie sa vykonáva pomocou elektrokardiogramu.

Lekár robí primárnu diagnózu na základe histórie ochorenia a charakteristických symptómov. Pri počúvaní srdcového rytmu sa zistí tachykardia. Pri meraní tlaku alebo zníženého systolického tlaku dochádza k závažnej hypotenzii. Na potvrdenie predbežnej diagnózy "paroxyzmálnej tachykardie" je predpísaná elektrokardiografia. Predsieňová a ventrikulárna tachykardia na EKG má jasné rozdiely. Lekár po vykonaní základného výskumu môže predpísať také ďalšie metódy diagnostiky srdca:

• ultrasonografia;
• viacvrstvová počítačová tomografia;
• echokardiografia;
• koronarografia;
• elektrofyziologické vyšetrenie cez pažerák;
• magnetická rezonancia.

Späť na index

ošetrujúci lekár

Paroxyzmálna tachykardia je liečená kardiológom. Špecializuje sa na choroby kardiovaskulárneho systému. Študuje vplyv práce srdca na vnútorné orgány a ich systémy. Včasná návšteva kardiológa pri podozrení na paroxyzmálnu tachykardiu zvyšuje šance na záchranu života a vyhnutie sa zdravotným problémom v budúcnosti.

Späť na index

Liečba choroby

Hlavným cieľom pri paroxyzmálnej tachykardii je zabrániť ďalšiemu výskytu záchvatov a zastaviť ochorenie počas obdobia remisie. Liečba bola zameraná na zníženie počtu záchvatov PT užívaním liekov. Pôsobenie liekov je okrem iného zamerané na prevenciu závažných komplikácií, ktoré vyvolávajú paroxyzmálnu tachykardiu. Prvú pomoc poskytujú záchranári.

Späť na index

Lieky

Plán liečby patológie predpisuje kardiológ.

Lieky, ich dávkovanie a trvanie liečby predpisuje kardiológ, na základe klinického obrazu ochorenia. Na liečbu paroxyzmálnej tachykardie sa používajú lieky so sedatívnym účinkom. Patria sem barbituráty, trankvilizéry a bróm. Na začiatku liečby sa často používajú betablokátory Atenolol a Metoprolol. Ak nie je ovplyvnený myokard a nedochádza k zlyhaniu srdca, lekár môže predpísať terapeutický kurz s chinidínom. Na liečbu sa používajú tablety, kvapkadlá, injekcie v závislosti od odborného výberu lekára.

Ak bola diagnostikovaná paroxyzmálna tachykardia a došlo k poškodeniu myokardu, diagnostikované zlyhanie srdca alebo záchvaty počas tehotenstva, používa sa Isoptin. Hlavnou zložkou drogy je náprstník. Účinný účinok má kombinácia digitalisových a chinidínových liekov, často sa používa pri záchvate paroxyzmálnej tachykardie.

Malo by sa pamätať na to, že samoliečba srdcových ochorení je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k veľmi vážnym následkom pre zdravie aj život pacienta.

Späť na index

Chirurgia

Závažný priebeh ochorenia a nedostatok pozitívnych výsledkov z účinkov liekov si vyžadujú prijatie drastických opatrení. V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Operácia je zameraná na zničenie abnormálnych srdcových zdrojov rytmu a pretrhnutie existujúcich, dodatočných dráh vedúcich impulzy. Možno bude potrebné nainštalovať kardiostimulátor.

Späť na index

Liečba ľudovými prostriedkami

Tinktúra sa užíva denne pol hodiny pred jedlom.

Alternatívne metódy liečby paroxyzmálnej tachykardie zahŕňajú príjem extraktu Eleutherococcus. Extrakt treba piť denne, 20 kvapiek pol hodiny pred jedlom. Odporúča sa tiež jesť veľa čerstvého ovocia a zeleniny. Dobrý upokojujúci účinok majú horúce kúpele s pridaním odvaru z valeriány lekárskej.

Ak chcete znížiť srdcovú frekvenciu spôsobenú paroxyzmálnou sínusovou tachykardiou s ľudovými prostriedkami, môžete pripraviť odvar z nechtíka. Pri príprave postupujte podľa týchto krokov:

1. Vezmite 2 čajové lyžičky suchého nechtíka a zalejte 1 šálkou vriacej vody.
2. Lúhujte 40 minút, potom sceďte.
3. Odvar, aby sa pol šálky 4 krát denne.

Späť na index

Metódy prevencie

Aby ste znížili riziko vzniku paroxyzmálnej tachykardie, mali by ste sa vzdať alkoholických nápojov a tabakových výrobkov. Neodporúča sa piť kávu vo veľkých množstvách. Mali by ste znížiť silnú fyzickú námahu, aktívne športovať a vyhýbať sa stresovým situáciám. Aby bolo srdce a cievy zdravé, je potrebné sa správne a racionálne stravovať. Odporúča sa vylúčiť z jedla mastné a vyprážané jedlá a nahradiť ich zeleninou a ovocím. Pacienti s diagnózou paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie by mali pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.

Späť na index

Možná predpoveď

Supraventrikulárna tachykardia má priaznivú prognózu pri absencii organického srdcového ochorenia. Pri komorovej tachykardii je prognóza oveľa horšia, najmä ak má patológia koronagénnu povahu. Smrť môže spôsobiť paroxyzmálnu ventrikulárnu tachykardiu v dôsledku akútneho záchvatu infarktu, ktorý je v prvom mesiaci až 35% prípadov av prvom roku až 55%. Pravidelná medikácia a implantácia kardiostimulátora znižuje riziko úmrtia a zlepšuje prognózu.

Symptomatická arteriálna hypertenzia

Symptomatická (sekundárna) arteriálna hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku v dôsledku prítomnosti ochorení rôznych orgánov a systémov. Symptomatická arteriálna hypertenzia je podľa rôznych zdrojov 10 až 15 % prípadov arteriálnej hypertenzie. K jeho rozvoju však vedie viac ako 50 rôznych chorôb.

Ak nie je možné pomocou všetkých vyšetrovacích metód zistiť príčinu častého zvyšovania krvného tlaku, potom sa diagnostikuje „arteriálna hypertenzia“, a to až v 85 – 90 % prípadov, resp.

Aké ochorenia vedú k rozvoju symptomatickej hypertenzie?

Príčiny symptomatickej arteriálnej hypertenzie môžu byť rôzne ochorenia, ktorých spektrum je dosť široké. Najbežnejšie z nich:

• vrodené a získané malformácie srdca a krvných ciev;
• vrodená a získaná renálna patológia vrátane obličkových ciev (pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystóza, nádory);
• ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, dysfunkcia kôry nadobličiek a hypofýzy, menopauza);
• ochorenia nervového systému (encefalitída, trauma, nádory);
• systémové ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• iatrogénna lieková hypertenzia (v dôsledku vedľajších účinkov liekov);

Táto klasifikácia nie je ani zďaleka úplná, často je príčinou hypertenzie kombinácia viacerých faktorov. V oficiálnej klasifikácii je teda vyčlenená skupina „iné dôvody“.

Aké sú príznaky symptomatickej hypertenzie?

Príznaky hypertenzie: bolesť hlavy a závraty, pocit plnosti v hlave, rozmazané videnie v podobe blikania v očiach, porucha sluchu v podobe hluku, slabosť, nespavosť, bolesť v oblasti srdca.

Prítomnosť ochorenia, ktoré môže viesť k zvýšeniu tlaku, symptómy charakteristické pre túto chorobu.

Užívanie liekov, ktorých vedľajším účinkom je zvýšenie tlaku.

Rozvoj hypertenzie v mladom veku (do 27 rokov).

Krvný tlak je zle znížený na normálne čísla pomocou antihypertenzív.

Závažnosť hypertenzie sa rýchlo rozvíja, s prechodom na malígnu formu.

Na koho sa mám obrátiť s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku?

Ak v priebehu mesiaca dôjde k poklesu systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. Art., je potrebné poradiť sa s lekárom a zistiť príčinu ochorenia, aby ste zvolili správnu taktiku liečby.

Pochopenie etiológie zvýšeného tlaku nie je ľahká úloha a nedá sa rýchlo vyriešiť. K tomu budete musieť absolvovať sériu konzultácií a množstvo vyšetrení. Najprv musíte kontaktovať terapeuta, ktorý po rozhovore s pacientom vyberie program vyšetrenia na určenie príčiny ochorenia. Po analýze požadovaného minima vyšetrení, ak je to potrebné, terapeut odošle pacienta k špecialistovi na ďalší, hĺbkový výskum, môže to byť:

• kardiológ;
• nefrológ;
• endokrinológ;
• neurológ;
• gynekológ;
• oftalmológ

Aké metódy výskumu sa používajú na objasnenie príčiny arteriálnej hypertenzie?

Na základe širokej škály ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju arteriálnej hypertenzie, je na identifikáciu príčiny potrebné vykonať dôkladnú štúdiu rôznych systémov a orgánov. Najčastejšie používané metódy sú:

• pravidelné meranie krvného tlaku;
• všeobecný rozbor krvi, moču;
• biochemické testy krvi a moču;
• krvný test na hladiny hormónov;
• elektrokardiogram a echokardiogram;
• elektroencefalogram;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• počítačová tomografia lebky a obličiek;
• renálna angiografia.

Pri zisťovaní primárneho ochorenia sa vykonávajú ďalšie hĺbkové výskumné metódy vymenované úzkymi odborníkmi na objasnenie stupňa a lokalizácie lézie, ako aj na určenie taktiky liečby.

Aké rizikové faktory prispievajú k rozvoju symptomatickej hypertenzie?

Okrem prítomnosti základného (primárneho) ochorenia, ktoré prispieva k rozvoju sekundárnej hypertenzie, sa symptomatická hypertenzia zhoršuje prítomnosťou bežných rizikových faktorov:

• fajčenie;
• alkoholizmus a domáce opilstvo;
• obezita;
• stres;
• nesprávne používanie liekov (prekročenie dávkovania, prekročenie trvania liečby, samoliečba).

Môžu antikoncepčné lieky spôsobiť sekundárnu hypertenziu?

Áno, môžu, je to spôsobené vysokým obsahom estrogénu v liekoch. Užívanie hormonálnej antikoncepcie bolo častou príčinou hypertenzie u žien pred 15 – 20 rokmi.

V moderných prípravkoch je obsah estrogénu znížený a vyvážený, takže riziko vzniku hypertenzie je minimalizované.

Avšak u žien starších ako 35 rokov, v prítomnosti dedičnej predispozície a iných rizikových faktorov, sa tento vedľajší účinok môže vyvinúť v 5% prípadov. Ak k tomu dôjde, musíte kontaktovať gynekológa na vyšetrenie a výber iného lieku.

Čo určuje závažnosť symptomatickej hypertenzie?

Závažnosť symptomatickej hypertenzie je spôsobená základnou príčinou - základným ochorením. V závislosti od trvania zvýšenia tlaku, veľkosti krvného tlaku, prítomnosti zmien na fundu a stupňa zmeny (srdcová hypertrofia) sa podľa závažnosti rozlišujú 4 stupne hypertenzie:

• prechodný - dočasný, najbežnejší, často prechádza sám, v srdci a funduse nie sú žiadne patologické zmeny;
• labilné - mierne zvýšenie tlaku, zriedkavo samo o sebe klesá, v srdci a funduse sú menšie zmeny;
• stabilný - stabilný nárast tlaku, mierna hypertrofia srdca, vazokonstrikcia fundusu;
• malígny - najnebezpečnejšia a najnepriaznivejšia forma; najčastejší pri renálnej patológii sa objavuje náhle, okamžite s vysokým počtom systolického a, čo je typické, diastolického tlaku; rýchlo sa rozvíja, má výrazné komplikácie srdca a krvných ciev fundusu; Malígna forma predstavuje asi 1-3% arteriálnej hypertenzie, respektíve od 10 do 30% počtu symptomatickej hypertenzie.

Ako sa lieči symptomatická hypertenzia?

Taktika liečby je úplne určená etiológiou hypertenzie. To znamená, že v prvom rade je potrebné liečiť primárne ochorenie, ktoré spôsobuje hypertenziu. Symptomatická liečba je povinná. Je tiež potrebné eliminovať všetky rizikové faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu hypertenzie.

Etiologická liečba:

• konzervatívna terapia s použitím liekov, častejšie používaná na infekčnú a hormonálnu etiológiu;
• chirurgická liečba, najmä pri vrodených a získaných chybách obličiek, obličkových ciev, srdca a nádorov;
• pre nádory v mozgu, vrátane hypofýzy, sa používajú radiačné liečby (laser a röntgen, rádioterapia);
• ak príčinou hypertenzie boli lieky (glukokortikosteroidy, antikoncepcia a iné), aplikuje sa úprava terapeutických režimov alebo vysadenie lieku.

Symptomatická liečba - výber antihypertenzív:

• prípravky centralizovaného a periférneho účinku na sympatický nervový systém (klofelín, metyldopa, adrenergné a gangliové blokátory);
• ACE inhibítory (kaptopril a iné);
• vazodilatanciá - rozširujúce cievy (apresín);
• užívanie diuretík.

Eliminácia ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie:

• správna výživa s obmedzením soli a tuku;
• zbaviť sa nadváhy prostredníctvom vyváženej stravy a fyzickej aktivity;
• prestať fajčiť (vrátane „pasívneho“ - keď niekto fajčí v blízkosti);
• zníženie spotreby alkoholických nápojov na minimum alebo úplné odmietnutie alkoholu;
• rozvoj tolerancie stresu.

Vzhľadom na zložitosť etiológie a patogenézy rozvoja arteriálnej hypertenzie je výber správnej taktiky liečby náročný aj pre špecialistu, takže samoliečba je absolútne nemožná.

Chirurgická liečba získaných srdcových chýb zahŕňa obnovenie normálnej funkcie postihnutej chlopne. Hlavné metódy obnovy sú rozdelené do 3 skupín: plastika chlopne, náhrada chlopne, endovaskulárna chirurgia.

Plastická operácia chlopní

Plastická chirurgia chlopní môže v závislosti od typu defektu zahŕňať disekciu zrastených hrbolčekov (komisurotómia) a obnovenie funkcie chlopne zmenou veľkosti hrbolčekov, prišitím umelých akordov a podporného krúžku (valvuloplastika).

Pri predpisovaní plastickej chirurgie na korekciu chlopňových defektov sa berú do úvahy technické možnosti obnovenia chlopne, závažnosť defektu, jeho anatomické vlastnosti (prítomnosť a stupeň kalcifikácie atď.).

Najčastejšie je plastická chirurgia predpísaná pre mitrálnu stenózu - mitrálnu komisurotómiu, menej často - pre chyby aortálnej chlopne. Pri funkčnej insuficiencii trikuspidálnej chlopne v kombinácii s poškodením iných chlopní sa vykonáva valvuloplastika trikuspidálnej chlopne.

Chlopňová protetika

Protetika chlopne zahŕňa jej nahradenie umelou protézou. Za priekopníka protetiky srdcových chlopní sa považuje S. Hoofnagel, ktorý v roku 1954 navrhol na implantáciu guľôčkovú protézu v plastovej komore pri aortálnej insuficiencii. Protézy srdcových chlopní môžu byť biologické (bioprotézy) alebo mechanické.

Bioprotézy pozostávajú z biologického tkaniva (ľudského alebo zvieracieho). Výhody bioprotéz: výrazne nižšie riziko embólie ako u mechanických protéz (pri absencii fibrilácie predsiení k nim prakticky nedochádza), žiadna hlučnosť pri fungovaní v organizme, nie je potrebná antikoagulačná liečba v pooperačnom období. Nevýhoda bioprotézy spočíva v jej krehkosti: v priebehu času protéza stráca svoju elasticitu, stáva sa neaktívnou, kalcifikovanou, sú možné prasknutia protézy, čo si vyžaduje jej výmenu. Takmer polovica operovaných pacientov potrebuje novú protézu 10–15 rokov po operácii. Preto vo väčšine prípadov pacienti mladší ako 35 rokov nedostávajú bioprotézy; sú vhodné pre pacientov nad 70 rokov, kedy sú antikoagulanciá nežiaduce a hrozba dysfunkcie je menej dôležitá. Bioprotézy sú indikované ženám, ktoré plánujú otehotnieť, ako aj pacientom s kontraindikáciou užívania antikoagulancií.

Mechanické chlopňové protézy sa vyrábajú z vysokolegovanej ocele, zliatin, syntetických polymérov, pyrolytického grafitu, keramiky a iných materiálov, sú v rôznych konfiguráciách (guľôčkové, jednokrídlové, dvojkrídlové atď.). Hlavnou výhodou mechanických protéz (najmä moderných) je vysoká odolnosť proti opotrebovaniu, umožňujúca dlhodobú prevádzku. Životnosť väčšiny moderných protéz je približne 100 rokov. Mechanické protézy však nemožno nazvať ideálnymi, pretože pacient v tomto prípade potrebuje stálu antikoagulačnú terapiu, čo umožňuje s ňou spojené komplikácie. Mechanické protézy navyše vytvárajú určité zvuky, ktoré sú pre mnohých pacientov nepríjemné.

Faktory, ktoré určujú výsledky výmeny chlopne:

celkový stav pacienta (prítomnosť sprievodných ochorení atď.);

stav myokardu v čase operácie;

stupeň pľúcnej hypertenzie;

kvalifikácia chirurga a možnosti jednotky intenzívnej starostlivosti;

trvanlivosť, hemodynamické charakteristiky a trombogenicitu protézy.

Komplikácie po výmene ventilu:

dysfunkcia ventilov;

tromboembolizmus;

krvácanie (pri užívaní antikoagulancií);

infekčná endokarditída protézy.

Endovaskulárne metódy liečby získaných srdcových chýb

S rozvojom invazívnej kardiológie sa pre endovaskulárne metódy stali dostupné aj získané chlopňové defekty, hlavne mitrálna stenóza a stenóza aortálnej chlopne.

Mitrálna balóniková valvuloplastika

Mitrálna balóniková valvuloplastika sa vykonáva pri mitrálnej stenóze. Technika spočíva v zavedení špeciálneho balónika, ktorý sa môže nafúknuť najskôr do pravej predsiene, potom punkciou medzisieňovej priehradky do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Po nafúknutí balónik umiestnený v mitrálnom ústí poruší integritu adhézií medzi cípmi chlopne a obnoví priemer ústia blízky normálnym hodnotám, až do približne 2 cm^2 alebo viac, čo je celkom porovnateľné s výsledkami otvorených a uzavretá komisurotómia. Výhody metódy: nie sú potrebné brušné operácie a mimotelový obeh, preto pacientovi nehrozia komplikácie s nimi spojené a dlhá doba rehabilitácie. Hlavnými nevýhodami tejto metódy sú veľké množstvo kontraindikácií pre jej použitie, ako aj nedostatok špičkového vybavenia a zodpovedajúcej kvalifikácie kardiochirurgov vo väčšine ruských zdravotníckych zariadení. Dlhodobé výsledky endovaskulárnej liečby, konkrétne frekvencia restenóz, sú porovnateľné s mitrálnou komisurotómiou, ale horšie ako pri náhrade chlopne.

Metódu možno považovať za prioritnú pre pacientov s kontraindikáciami (relatívnymi alebo absolútnymi) k iným metódam korekcie defektov, napríklad u tehotných žien, a možno ju považovať aj za paliatívnu, zlepšujúcu stav pacienta až do možnosti radikálneho zásahu.

Najčastejšie komplikácie:

perforácia srdca počas transseptálnej punkcie;

tromboembolické komplikácie (najmä v prípadoch trombózy ľavej predsiene, ktorá nebola diagnostikovaná pred operáciou);

porušenie srdcového rytmu;

komplikácie spojené s punkciou ciev.

Kontraindikácie mitrálnej balónikovej valvuloplastiky:

intrakardiálna trombóza;

ťažká mitrálna insuficiencia (to znamená s kombinovanými mitrálnymi defektmi);

subvalvulárnu stenózu;

ťažká tuhosť ventilu;

kalcifikácia ventilu.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Pri aortálnej stenóze sa vykonáva balóniková valvuloplastika aorty. Cez femorálnu tepnu sa vloží špeciálny balónik, umiestni sa do otvoru aortálnej chlopne a nafúkne sa. Pri aortálnej balónikovej valvuloplastike sa priemer aortálneho ústia môže zväčšiť nie tak výrazne ako pri mitrálnom, pretože pretiahnutie aortálneho anulu často vedie k prasknutiu cípov ako mitrálneho. Aortálny otvor môže byť rozšírený maximálne na 1–1,2 cm^2. Tento výsledok úplne postačuje na zlepšenie hemodynamiky a stavu pacienta, avšak dlhodobé výsledky endovaskulárnej metódy sú oveľa horšie ako náhrada chlopne: počas prvého roka po operácii sa restenózy vyskytujú asi u polovice pacientov. Metóda sa najčastejšie používa ako štádium prípravy na náhradu chlopne alebo ako paliatívna u starších a oslabených pacientov, kedy je riziko protetiky príliš veľké.

Pri určovaní indikácií a kontraindikácií na chirurgickú liečbu získaných srdcových chýb sa zohľadňuje závažnosť symptómov defektu a hemodynamických porúch, aktivita reumatického procesu, vek dieťaťa, sprievodné ochorenia, povaha, riziko a výsledok zákroku. vziať do úvahy.

Indikácie na elimináciu stenózy ústia a chlopňovej insuficiencie sú rôzne. Kritériá ako vek dieťaťa, stupeň aktivity reumatizmu sú však rovnako dôležité pri riešení problémov liečby. Hlavnými znakmi sú hemodynamické poruchy a ich dôsledky.

Je potrebné poznamenať, že u detí sú tieto príznaky menej výrazné ako u dospelých a náhle akútne obehové zlyhanie s nepriaznivým výsledkom sa vyskytuje rovnako ako u dospelých pacientov. Pozorovali sme impozantnú triádu symptómov iba u 3 z 22 pacientov, ktorí podstúpili náhradu aortálnej chlopne v štádiách III a IV defektu. Domnievame sa, že oneskorenie intervencie, kým sa tieto symptómy neobjavia, môže byť fatálne, pretože u pacientov s aortálnymi defektmi, dokonca aj pri absencii subjektívnych symptómov, sa často vyvinie akútne zlyhanie ľavej komory a náhle zomierajú. Preto pri určovaní indikácií pre náhradu aortálnej chlopne u detí sú hlavnými znakmi tie, ktoré sa zistili počas elektrokardiografických, rádiografických štúdií, srdcových sond a aortografie: hypertrofia a zväčšenie veľkosti ľavej komory, expanzia vzostupnej aorty, zvýšený koniec- diastolický tlak v ľavej komore nad 2,0 kPa (15 mmHg). Tieto zmeny sú zvyčajne charakteristické pre štádiá defektu III a IV.

Štádiá I-II insuficiencie ľavej predsiene a aortálnej chlopne sú klinicky väčšinou asymptomatické a chirurgická liečba nie je indikovaná. Za nevhodnú považujeme korekciu defektov v štádiu V, kedy sa okrem uvedených znakov a následkov defektu vyskytuje ascites, nenapraviteľná dekompenzácia krvného obehu v dôsledku úplného vyčerpania zásob myokardu a parenchýmových orgánov. Náprava defektu v tomto štádiu je možná výnimočne ako pokus o záchranu odsúdených pacientov. Vysoké riziko, vysoká mortalita a nízka efektivita operácií v štádiu V potvrdzujú nutnosť chirurgického zákroku v skoršom termíne.

Indikácie pre chirurgickú liečbu kombinovaných srdcových chýb sú totožné s indikáciami pre liečbu izolovaných chýb. Okrem toho sú určené závažnosťou základného defektu. Keďže indikácie na operáciu závisia od štádia defektu, stanovili sme kritériá na gradáciu štádia izolovaných a kombinovaných defektov ľavej atrioventrikulárnej chlopne analogicky s klasifikáciou všeobecne akceptovanou v krajine Bakulevom a Damirom, vyvinutou pre mitrálnu stenózu u dospelých pacientov. Množstvo subjektívnych a objektívnych príznakov závažnosti defektov u detí má svoje vlastné charakteristiky. Najmä u detí dochádza k výraznému narušeniu krvného obehu v malom kruhu, ktorý je sprevádzaný vysokou pľúcnou hypertenziou. Menej výrazná a menej častá dekompenzácia v systémovom obehu. Fibrilácia predsiení je hlavným znakom stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia štádia IV u dospelých, u detí sa vyskytuje nekonzistentne.

Vek detí nie je kontraindikáciou odstraňovania srdcových chýb, aj keď sa s ním počítalo aj v období zvládnutia operácií. Predtým vedci verili, že všetky príznaky poškodenia srdca u detí sú spôsobené aktívnym reumatickým ochorením srdca a predpokladali riziko jeho exacerbácie pri chirurgickom úraze. Aj keď sa takáto možnosť môže stať realitou, nepriaznivý účinok exacerbácie reumatickej choroby srdca na pozadí ťažkého srdcového ochorenia je dobre známy bez chirurgického zákroku.

Chirurgická intervencia sa vykonáva na základe hemodynamických porúch bez ohľadu na vek pacienta. Zväčšenie srdcových dutín, dilatácia chlopňových krúžkov umožňuje implantovať veľkorozmerné protetické srdcové chlopne, ktorých priechodnosť a pevnosť neumožňuje ich výmenu počas rastu dieťaťa. Žiadnemu z 32 nami operovaných pacientov s mitrálnou insuficienciou nebola implantovaná malá (č. 1) chlopňa a len jednému z 22 bola implantovaná aortálna chlopňa.Spravidla veľké chlopne (č. 2 a č. 3) boli implantované, ktoré sa používajú na korekciu srdcových chýb u dospelých pacientov.

Mnohé kontroverzné otázky pri liečbe získaných srdcových chýb u detí sú spojené s aktivitou reumatického procesu. Chirurgická liečba defektov v akútnej fáze sa neodporúča. Exacerbácia reumatického procesu však nie je absolútnou kontraindikáciou operácie. Dôvodom pre chirurgickú intervenciu v aktívnom procese je zlyhanie liečby exacerbácie a dekompenzácie krvného obehu na pozadí ťažkej dysfunkcie ventilu. To isté platí pre subakútnu a akútnu bakteriálnu endokarditídu pri ochorení aortálnej chlopne. Operácia je v takýchto prípadoch extrémnou možnosťou, ako zabrániť smrteľnému výsledku.

Domnievame sa, že exacerbácia reumatického procesu na pozadí kompenzovaného alebo subkompenzovaného krvného obehu podlieha intenzívnej antireumatickej liečbe počas 2-3 mesiacov. Následná operácia vo fáze remisie procesu je spojená s menším rizikom.

Pri exacerbácii reumatizmu, ku ktorej dochádza pri ťažkej a ťažko eliminovateľnej dekompenzácii krvného obehu na pozadí ťažkého chlopňového ochorenia, je potrebná aj intenzívna antireumatická liečba a pokus o stabilizáciu kompenzácie krvného obehu. Ošetrenie je vhodné realizovať v kardiochirurgickej nemocnici, kde je možné určiť „participačný podiel“ na dekompenzácii zápalového faktora a hydrodynamických porúch v dôsledku chlopňového ochorenia. V prípade neúspešnej liečby do 1-2 mesiacov je nutná korekcia defektu podľa životne dôležitých indikácií. V štádiu obehovej dekompenzácie choroba rýchlo postupuje a vedie k smrti. Preto je expektačný manažment a kompenzačná medikamentózna liečba neúčinná a život ohrozujúca. Korekcia defektov je potrebná, ak je prítomné čo i len jedno z nasledujúcich kritérií: obehová dekompenzácia, kardiomegália s trojnásobným zvýšením objemu srdca, fibrilácia predsiení, zvýšený tlak v pľúcnici. V prípade interkurentných akútnych ochorení, nedávnych operácií (tonzilektómia, apendektómia atď.) Je potrebné dočasné odloženie operácie v priemere o 1-2 mesiace.