Príčiny, hlavné príznaky a liečba subinvolúcie maternice. Involúcia pohlavných orgánov počas menopauzy Možné príčiny a charakteristické symptómy

Subinvolúcia maternice

Subinvolúcia maternice - oneskorenie v procese spätného vývoja maternice po pôrode, spôsobené vírusovým alebo mechanickým poškodením. V tomto patologickom stave sa maternica nemôže zmenšiť na svoju prirodzenú prenatálnu veľkosť. Tento jav sa týka popôrodných komplikácií.

Príčiny

Príčiny subinvolúcie maternice zahŕňajú:

• Zadržanie častí placenty alebo membrán v dutine maternice
• Viacnásobné tehotenstvo alebo veľké ovocie
• Polyhydramnios
• Rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod
• Pôrod cisárskym rezom
• maternicové myómy
• Prítomnosť zápalových procesov u ženy počas tehotenstva sprevádzaná pyelonefritídou a anémiou
• Infekcia počas pôrodu

Symptómy subinvolúcie maternice

Prvým príznakom subinvolúcie maternice je neustále hnedé krvácanie. Pri vyšetrení gynekológ poznamenáva, že maternica je zväčšená, má nedostatočne hustú konzistenciu a rýchlosť jej kontrakcie je spomalená. Niekedy dlhodobo dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty (37-37,5o). To naznačuje prítomnosť pomalého zápalového procesu v tele.

Ďalším príznakom je absencia obvyklých popôrodných kŕčových bolestí v podbrušku, a to aj počas dojčenia.

Diagnostika

Diagnóza subinvolúcie maternice sa robí na základe klinických príznakov tejto komplikácie, podľa charakteristického stavu maternice v porovnaní s normou pre daný popôrodný deň. Vyšetrovacie metódy zahŕňajú vyšetrenie pomocou zrkadiel, bimanuálne vyšetrenie a ultrazvukové skenovanie. Ultrazvuk poskytuje objektívne posúdenie veľkosti maternice, čo umožňuje včasnú diagnostiku subinvolúcie.

Sonografia sa používa na stanovenie prítomnosti patologických inklúzií v dutine maternice. To je nevyhnutné pre výber taktiky liečby.

Typy chorôb

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy subinvolúcie maternice - infekčné a pravé.

Subinvolúcia infekčnej povahy je spôsobená zápalovými procesmi po pôrode na pozadí pyelonefritídy a anémie tehotných žien. Infekcia sa môže zaviesť počas pôrodu. Zápal sa vyskytuje aj vtedy, keď sú v dutine maternice zadržané zvyšky placenty a fetálnych membrán.

Pravá subinvolúcia je spôsobená mechanickým pretiahnutím maternice, alebo krčných myómov, adenomyózou.

Akcie pacienta

Ak sa po pôrode objaví pretrvávajúce silné hnedé krvácanie, žena musí tento príznak oznámiť pôrodníkovi.

Ak sa príznaky objavia po prepustení z nemocnice, návštevu gynekológa by ste nemali odkladať.

Liečba subinvolúcie maternice

Liečba subinvolúcie maternice závisí od typu a klinického priebehu. Ak je subinvolúcia sprevádzaná zápalovým procesom, potom ide o nezávislé ochorenie, na liečbu ktorého sa používajú antibiotiká. Ak sa zistí infekcia, okrem antibiotík sa predpisujú lieky, ktoré riedia krv a zlepšujú krvný obeh v maternici. Obdobie liečby je zvyčajne 7-10 dní.

Na liečbu skutočnej subinvolúcie sú predpísané lieky, ktoré stimulujú svalový tonus. Pri absencii intoxikácie sa krvné zrazeniny odstránia z dutiny maternice pomocou vákuovej pumpy. Studený fyziologický roztok sa používa na vypláchnutie lochie z vagíny. Ako lokálnu liečbu možno predpísať rektálnu masáž maternice a vaječníkov.

V prítomnosti vírusu je pravdepodobné použitie metódy intramuskulárnej injekcie námeľových, oxytocínových, sinestrolových alebo kolostrových prípravkov. Účinnou terapiou je novokaín a autohemoterapia.

Intrauterinne sa podávajú tyčinky Neofur, metromax, hysteroton, exuter alebo furazolidon, intravenózne sa podáva roztok glukózy s kyselinou askorbovou.

Komplikácie

V dôsledku subinvolúcie maternice sa môže vyskytnúť pooperačná endometritída, stagnácia lochie a rozvoj infekcie.

Prevencia subinvolúcie maternice

Prevencia subinvolúcie maternice sa vykonáva v štádiu plánovania tehotenstva. Spočíva vo vykonávaní súboru Kegelových cvičení, ktoré prispievajú k dobrej kontrakcii maternice a umožňujú obnoviť jej normálnu veľkosť z natiahnutého stavu.

Proces involúcie (reverzný vývoj) maternice prebieha rýchlo. V dôsledku kontrakčnej činnosti svalov sa veľkosť maternice zmenšuje. Stupeň kontrakcie maternice možno posúdiť podľa úrovne stojacej spodnej časti maternice. Prvých 10-12 dní po pôrode dno maternice klesne denne asi o 1 cm.preliatie močového mechúra - nad pupkom.

Meranie centimetrovou páskou ukazuje, že na 2. deň sa spodná časť maternice nachádza 12-15 cm nad pubikou, na 4. deň - 9-11 cm, na 6. deň - 9-10 cm, 8. - o 7 - 8 cm, na 10. - o 5 - 6 cm alebo na úrovni pubis. Do konca 6. - 8. týždňa po pôrode veľkosť maternice zodpovedá veľkosti netehotnej maternice (u dojčiacich žien môže byť aj menšia).

Do konca prvého týždňa sa hmotnosť maternice zníži o viac ako polovicu (350-400 g) a do konca popôrodného obdobia je to 50-60 g. Rýchlo sa vytvára aj vnútorný os a krčný kanál . Ak hneď po pôrode bol vnútorný os priechodný pre ruku, tak po 24 hodinách prejde na dva prsty a po 3 dňoch je priechodný na jeden prst.

K tvorbe hltana dochádza v dôsledku kontrakcie kruhových svalov obklopujúcich vnútorný otvor cervikálneho kanála. Do 10. dňa po narodení je kanálik úplne vytvorený, ale vonkajší hltan je stále priechodný pre konček prsta. Uzáver vonkajšieho os je úplne dokončený v 3. týždni po pôrode a nadobúda štrbinovitý tvar.

K tvorbe krčka maternice a jeho kanálika teda dochádza zhora nadol. V dôsledku kontrakcie maternice a kruhových svalov umiestnených okolo vnútorného os je vyznačená hranica medzi horným a dolným segmentom maternice.

Jeho dno v prvých dňoch popôrodného obdobia prichádza do kontaktu s vnútorným povrchom brušnej steny, medzi telom a krčkom maternice sa vytvára uhol, dopredu otvorený (anteflexio uteri). V nasledujúcich dňoch sa dno maternice často odchyľuje dozadu, čo je uľahčené uvoľnením väzivového aparátu a položením šestonedelia na chrbát.

"Pôrodníctvo", V.I.Bodyazhyna

Menopauza je obdobie v živote každej ženy, kedy jej vaječníky strácajú svoju reprodukčnú funkciu. Stáva sa to zvyčajne vo veku 45 až 55 rokov. V niektorých výnimočných prípadoch môže menopauza ženy začať vo veku 30 rokov alebo dokonca mladší. Tento stav sa nazýva predčasná menopauza alebo predčasné zlyhanie vaječníkov.

Príčiny zmien počas menopauzy

Pod vplyvom hormonálnych zmien dochádza k menopauze a následne k involutívnym zmenám pohlavných orgánov. Počas reprodukčných rokov ženy je schopnosť ženy produkovať vajíčka každý mesiac spojená s produkciou troch pohlavných hormónov estradiolu, estrónu a estriolu, ktoré sú spoločne označované ako estrogén. Produkujú ho najmä vaječníky, hoci malé množstvo sa nachádza aj v nadobličkách a placente tehotnej ženy.

Estrogén je zodpovedný za zmeny v ženskom tele počas puberty a riadi ženský reprodukčný cyklus: dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka každý mesiac (ovulácia) a zhrubnutie steny maternice, aby mohlo prijať oplodnené vajíčko. Menštruácia sa vyskytuje, pretože nedochádza k tehotenstvu, nedochádza k implantácii oplodneného vajíčka a dochádza k aktualizácii sliznice maternice.

S pribúdajúcim vekom žien klesá počet vajíčok vo vaječníkoch a znižuje sa ich schopnosť otehotnieť. V tomto čase sa začína produkovať menej estrogénu, v dôsledku čoho telo začína reagovať na zmeny hormonálnych hladín. Telo však neprestane produkovať estrogén zo dňa na deň a proces obnovy môže trvať aj niekoľko rokov, počas ktorých sa príznaky menopauzy objavujú postupne. Táto postupná zmena sa nazýva perimenopauza.

Okolo 50-55 rokov sa mesačný cyklus úplne zastaví, nedochádza k ovulácii, nie sú menštruácie. Toto je menopauza.

Mnohé ženy toto obdobie hlboko prežívajú, pre každú je to osobná skúsenosť, a nie len zdravotný stav. Znížené hladiny estrogénu produkovaného vaječníkmi sú často príčinou symptómov, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc.

Všetky bežné príznaky menopauzy sú spojené s poklesom produkcie estrogénu v tele. Jeho nedostatok v tele ovplyvňuje celé telo ako celok, vrátane mozgu, spôsobuje zmeny v emocionálnej povahe a má výrazný vplyv aj na pokožku, jej elasticitu a hrúbku.

Akonáhle vaječníky prestanú produkovať estrogén, dochádza v tele k mnohým zmenám, ktoré ovplyvňujú dlhodobé zdravie. Najčastejšie sa tieto zmeny týkajú pevnosti a hustoty kostí, čím sa zvyšuje riziko rednutia kostí, ktoré spôsobuje osteoporózu. Kosti ženskej kostry závisia od estrogénu, aby boli silné a odolné voči zlomeniu.

Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že nedostatok estrogénu je príčinou niektorých chemických zmien v tele. Tieto zmeny zvyšujú náchylnosť na srdcové choroby a mŕtvicu.

Zavedenie moderných diagnostických metód (ultrazvuk, hysteroskopia, tomografia, dopplerografia) pomohlo lekárom k presnejšiemu zhodnoteniu stavu maternice a vaječníkov v postmenopauzálnom období.

Maternica a vaječníky s menopauzou

V dôsledku zmien v hormonálnom pozadí sa maternica ako orgán, ktorý je najviac náchylný na vplyv ženských hormónov, znižuje objem až o 40%. Je to spôsobené prebiehajúcimi atrofickými procesmi v myometriu. Najvýraznejšie involutívne zmeny nastávajú do dvoch rokov po menopauze, potom sa proces zastaví a k ďalšiemu poklesu objemu maternice už nedochádza.

V počiatočnom štádiu postmenopauzy ultrazvuk nevykazuje významné zmeny. S predĺžením obdobia absencie menštruácie sa začínajú objavovať viaceré hypoechogénne oblasti, ktoré zodpovedajú fibróze myometria.

Dopplerovská štúdia ukazuje významný pokles prietoku krvi v myometriu, ktorý je charakteristický pre toto obdobie. Myómové uzliny, ktoré sa často vyvíjajú v premenopauzálnom období bez primeranej výživy a bez dostatočnej hormonálnej podpory, tiež podliehajú procesu atrofie – ich priemer sa zmenšuje. Okrem toho tulene s pôvodne vysokou hustotou ozveny – fibrómy – podliehajú malým zmenám a tesnenia so strednou alebo nízkou echogenicitou – leiomyómy – takmer vymiznú.

Pri submukóznom (nasmerovanom do dutiny maternice) lokalizácii benígnych novotvarov môže dôjsť k krvácaniu. Ultrazvukové vyšetrenie nedáva úplný obraz o príčinách krvácania - ide o submukózny uzol alebo sprievodné patológie sliznice maternice. Diagnózu najlepšie potvrdia výsledky hydrosonografie a hysteroskopie.

Ak diagnóza ukazuje zvýšenie objemu maternice a myomatóznych tesnení počas menopauzy, v takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť vývoj patológie produkujúcej hormóny vo vaječníkoch alebo rakovinu maternice. Stojí za zmienku, že sarkóm maternice je mimoriadne zriedkavé ochorenie tohto obdobia. A rizikové faktory jeho výskytu nie sú úplne pochopené.

Vnútorná sliznica maternice počas obdobia zániku reprodukčnej funkcie prestáva byť aktualizovaná mesačne a postupne atrofuje. Involutívne procesy, ktoré ovplyvňujú maternicu ako celok, spôsobujú výrazný pokles jej objemu. Na ultrazvuku je jasne vidieť zmenšenie predozadnej veľkosti M-echa na 4-5 cm, zvyšuje sa echogenicita tejto oblasti.

Niekedy môžu procesy involúcie sliznice maternice prispieť k vytvoreniu synechie, ktorú možno diagnostikovať ultrazvukom alebo hysteroskopiou. Zadržiavanie určitého množstva tekutiny v dutine maternice, ktoré sa dá zistiť sagitálnym skenovaním, nie je príznakom ochorenia a vzniká v dôsledku zúženia krčka maternice a odtoku obsahu maternice. dutina sa zhoršuje.

Veľkosť a tvar vaječníkov podlieha značným výkyvom v závislosti od individuálnych charakteristík každej ženy, čo vysvetľuje nepomer v hladine pohlavných hormónov produkovaných počas tohto obdobia.

Pri atrofii vaječníkov môže ultrazvuk zistiť ich významnú zmenu objemu, znižuje sa vodivosť zvuku a vysledujú sa hyperechoické oblasti. Pri Dopplerovom vyšetrení nie je jasná hranica vaječníkov.

Pri hyperplastickom type vaječníkov dochádza k zmenšovaniu objemu orgánu pomalšie, tvorba androgénov je do značnej miery zachovaná. To je znak toho, že teraz hlavným producentom hormónov nie je folikulárny aparát, ale stróma vaječníkov.

Pri skríningovej diagnostike u žien bez sprievodných ťažkostí je frekvencia zistených ochorení vaječníkov 4%. Medzi nádormi zistenými u žien je rakovina vaječníkov na druhom mieste. V postmenopauze je obzvlášť dôležité venovať pozornosť rôznym odchýlkam v zdravotnom stave maternice, pretože práve v tomto období sa zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov.

Táto choroba je obzvlášť zákerná v tom, že v 72% prípadov sa pozoruje jej asymptomatický priebeh. Je ťažké včas odhaliť patológiu vaječníkov a v dôsledku sprievodných ochorení súvisiacich s vekom: obezita, prolaps pohlavných orgánov, adhezívne procesy maternice a príveskov.

Často sú patologické procesy vo vaječníkoch sprevádzané ochoreniami endometria. U tretiny pacientov sa zistí jedna alebo iná forma poškodenia vnútornej sliznice stien maternice: polypy, dysplázia endometria.

Za vysoko informatívny spôsob kontroly involúcie vaječníkov v postmenštruačnom období sa považuje transabdominálny a transvaginálny ultrazvuk.

V popôrodnom období sa maternica a ostatné pohlavné orgány vrátia do normálu. Tento proces sa nazýva involúcia. Popôrodná subinvolúcia maternice je komplikácia, ktorá sa vyznačuje pomalým sťahovaním orgánu a čistením jeho vnútornej dutiny. Podľa ICD X sa takáto patológia označuje ako kód O90.89 – „iné komplikácie popôrodného obdobia, inde nezaradené“. Vo väčšine prípadov tento stav nie je nezávislým ochorením, ale slúži ako prvý príznak popôrodnej infekcie (endometritída).

Normálna involúcia maternice

Bezprostredne po pôrode leží horná hranica maternice asi 5 centimetrov nad lonovou symfýzou (horný okraj lonových kostí), približne na úrovni pupka.

Rýchlosť involúcie je maximálna v prvých piatich dňoch (asi 1 cm za deň) popôrodného obdobia a potom sa postupne spomaľuje. Do 7. dňa sa maternica oveľa zmenšuje a jej horná hranica sa nachádza na úrovni symfýzy. Obnovuje veľkosť, ktorá bola pred tehotenstvom, 6 týždňov po pôrode.

Involúciu sprevádza lochia - hustý pošvový výtok, pozostávajúci zo zvyškov endometria. Keď sa tento proces spomalí, hovoria o subinvolúcii maternice. Patológia je zaznamenaná v 1% prípadov a medzi všetkými komplikáciami popôrodného obdobia je polovica.

Príčiny patologického stavu

Subinvolúcia maternice po pôrode môže byť spôsobená týmito dôvodmi:

• C-rez;
• sprevádzané nadmerným naťahovaním svalových vlákien;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice po pôrode, tieto fragmenty sa môžu stať aj miestom infekcie a vzniku popôrodnej endometritídy;
• predĺžený alebo rýchly pôrod, ktorý vyčerpáva kontraktilitu myometria;
• sekundárna infekcia - endometritída.

Častejšie ako iné sa porucha vyskytuje v šestonedelí s fibromyómom, u žien mladších ako 18 alebo starších ako 40 rokov, pri absencii laktácie, najmä v prvých dňoch po pôrode. Ochorenia ako posthemoragická anémia, ochorenia spojivového tkaniva, abnormality vo vývoji maternice, poruchy trávenia s malabsorpčným syndrómom, podvýživa a ťažké chronické ochorenia vrátane tuberkulózy prispievajú k oslabeniu organizmu a v dôsledku toho k spomalenie obnovy.

Subinvolúcia maternice po cisárskom reze nie je patologický, ale fyziologický proces. Je spojená s oneskorenou kontrakciou a hojením vypreparovaných svalov steny maternice. V tomto prípade sa neodporúča používať oxytocín, preto sa antibiotiká predpisujú bez problémov, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Niekedy dochádza k falošnej subinvolúcii, ak sa meranie orgánu vykonáva s neúplným vyprázdnením močového mechúra. Preto by ste sa v popôrodnom období pred lekárskou prehliadkou mali vymočiť.

V súčasnosti je hlavná teória vývoja subinvolúcie maternice infekčná. Normálne by sa mala znižovať sama, dokonca aj za prítomnosti nepriaznivých faktorov. Subinvolúcia sa považuje za rizikový faktor alebo prvý prejav.

Patogenéza

Pri rozvoji popôrodnej subinvolúcie maternice a pridaním endometritídy sú primárne dôležité tri faktory patogenézy:

1. Nedostatočná hormonálna a nervová stimulácia svalových vlákien maternice

Vedie k ich pretiahnutiu a porušeniu kontraktility (schopnosti kontrahovať). Zväčšenie medzibunkových priestorov medzi natiahnutými svalovými vláknami zväčšuje plochu a hĺbku prieniku patogénov, čo prispieva k rozvoju infekcie.

1. Nedostatočný spazmus ciev maternice v prvých dňoch po pôrode

Spôsobuje opuch tkanív, ich zápal a absenciu normálnej kontrakcie orgánu. Dôvodom sú cudzie telesá v dutine maternice (zvyšky endometria). Takto sa napríklad vyvíja subinvolúcia maternice po potrate. Preto sa takýto postup odporúča vykonať kvalifikovaným lekárom s dôkladnou ultrazvukovou kontrolou po ňom.

1. Tkanivový edém

Prispieva k narušeniu zásobovania krvou, čo spomaľuje fyziologický rozklad vlákien spojivového tkaniva umiestnených medzi svalovými bunkami a bráni návratu ich normálnej veľkosti.

Druhy

Rozdelenie subinvolúcie maternice na druhy je založené na infekcii endometria, ku ktorej došlo po pôrode. Preto existujú primárne a sekundárne typy.

Primárny typ sa vyvíja pri úplnej absencii zápalových zmien. Pozoruje sa pomerne zriedkavo a vyskytuje sa pod vplyvom týchto faktorov:

• myogénna, to znamená svalová slabosť po viacnásobnom tehotenstve, rýchlom alebo dlhotrvajúcom pôrode;
• mikrocirkulačné, to znamená porušenie krvného zásobenia tkanív, uvoľňovanie tekutiny do medzibunkového priestoru a edém počas;
• endokrinné, spojené s porušením hormonálnej stimulácie kontrakcie myometria; najmä subinvolučný vlastný oxytocín sa nemusí produkovať kvôli nedostatku dojčenia.

Endometritída môže byť spôsobená vírusmi, baktériami, vrátane tých, ktoré sa bežne vyskytujú na povrchu pohlavných orgánov a v črevách (oportunisticky patogénne). Pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká s oneskorením v placente, infekciou močových ciest. U takýchto pacientok by subinvolúcia myometria po pôrode mala vyvolať povinné podozrenie na rozvoj popôrodnej endometritídy.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky subinvolúcie maternice:

• oneskorené zníženie veľkosti orgánu po pôrode;
• lochia trvajúca dlhšie ako 3 týždne;
• páchnuci výtok (príznak infekcie);
• nedostatok kŕčovitých pocitov v dolnej časti brucha pri dojčení alebo stimulácii bradaviek;
• ťahavé bolesti v podbrušku bez súvislosti s vonkajšími príčinami.

Dlhé oneskorenie popôrodného výtoku z dutiny maternice alebo lochiometra často spôsobuje rozvoj ťažkej endometritídy. Tento akútny zápalový proces má charakteristické príznaky:

• silná horúčka so zimnicou, potenie, slabosť;
• pridelenie lochie nie je hnedé, ale žltkasto-zelenkasté, purulentnej povahy, s nepríjemným zápachom;
• zhoršenie celkovej pohody;
• slabosť, bolesť hlavy;
• bolesť brucha.

Následky a komplikácie

Ak sa liečba subinvolúcie maternice vykonáva nesprávne, vždy vedie k endometritíde. Dokonca aj v prípade skutočnej lézie, keď neexistuje žiadny primárny infekčný faktor, zostávajúci rozsiahly povrch vnútromaternicovej rany je rýchlo osídlený patogénmi alebo dokonca oportúnnymi mikroorganizmami. V budúcnosti to môže vyvolať vývoj nasledujúcich závažných ochorení:

• sepsa, prenikanie mikroorganizmov do krvného obehu a tvorba hnisavých ložísk v rôznych orgánoch;
• zápal pobrušnice, rozšírenie zápalu do pobrušnice s vytvorením obrazu "" a potrebou okamžitej chirurgickej intervencie;
• septický šok, rýchly pokles krvného tlaku, nesúlad medzi potrebami mozgu a schopnosťami kardiovaskulárneho systému, poruchy vedomia, rozvoj nedostatočnosti životne dôležitých orgánov (obličky, pečeň, pľúca, srdce);
• metrotromboflebitída, zápal stien žíl, ktoré odvádzajú krv z pohlavných orgánov, s tvorbou krvných zrazenín v nich a hrozbou ich šírenia cez žilový systém a pravé časti srdca do pľúcneho cievneho systému, čo spôsobuje tzv. smrteľný stav - pľúcna embólia;
• embólia artérií pohlavných orgánov, ktorá spôsobuje prudké obmedzenie prietoku krvi a kyslíka do tkanív, čo je sprevádzané ich ischémiou a smrťou;
• predĺžené krvácanie z maternice, zle prístupné hemostatickej liekovej terapii;
• - hromadenie krvi v dutine maternice s jej následnou infekciou.

Na prvý pohľad neškodné pomalé obnovenie normálnej veľkosti orgánu môže byť teda prvým príznakom mimoriadne závažných ochorení, ktoré ohrozujú život ženy.

Diagnostika

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy s nasledujúcimi patológiami:

• prebytok normálneho objemu plodovej vody;
• veľký alebo multinodulárny fibromyóm;
• veľké ovocie alebo viacnásobné tehotenstvo;
• pyelonefritída v anamnéze;
• ťažká preeklampsia v druhej polovici tehotenstva, sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, edémom, výskytom bielkovín v moči.

Takéto pacientky pri absencii indikácií na operáciu môžu porodiť sami, ale po ukončení 3. doby pôrodnej si vyžadujú zvýšenú pozornosť lekárov. To umožňuje včas zaznamenať príliš pomalý pokles veľkosti maternice a s tým spojené infekčné komplikácie, ako aj začať s ich včasnou liečbou.

Na diagnostiku subinvolúcie maternice sa používajú tieto metódy:

1. Zhromažďovanie sťažností, fyzikálne vyšetrenie, zistenie množstva a charakteru výtoku.
2. Gynekologické vyšetrenie: pri obojručnom vyšetrení sa určí zvýšenie maternice, ktoré nezodpovedá jej normálnej involúcii, hruškovitému alebo guľovitému tvaru orgánu.
3. Normálne by po pôrode mala byť maternica stredne hustá. Jeho mäknutie môže byť príznakom zadržiavania v dutine častí placenty, ktorá je zdrojom infekcie.
4. Externé vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel odhalí jeho opuch, intenzívnu hyperémiu (začervenanie), vonkajší hltan nie je uzavretý, zisťujú sa krvné zrazeniny v cervikálnom kanáli.
5. Ultrazvuk (cez brušnú stenu alebo cez vagínu) umožňuje určiť skutočnú veľkosť orgánu, hrúbku steny, identifikovať zvyšky placenty v dutine.
6. MRI panvových orgánov je ešte informatívnejšia, neinvazívna, bezpečná metóda.
7. - jedna z najinformatívnejších diagnostických metód, ktorá už v počiatočnom štádiu umožňuje určiť príznaky endometritídy a zadržaných častí placenty.
8. Vo všeobecnom krvnom teste nemusia byť žiadne zmeny, s rozvojom zápalu sa objavujú jeho nešpecifické znaky - zvýšenie ESR a počet leukocytov.
9. S rozvojom endometritídy sa materiál sekrétov a lochie vysieva na živné médium. Takže je možné presne určiť pôvodcu ochorenia a najvhodnejšie antibiotikum na jeho odstránenie.

Princípy terapie

Komplex terapie zahŕňa lieky, inštrumentálne metódy, ako aj režimové opatrenia a gynekologickú masáž.

Vyžaduje pokoj na lôžku, vylúčenie fyzickej aktivity, pravidelné prikladanie novorodenca na hrudník. Ak z nejakého dôvodu (napríklad liečba mnohými antibiotikami) dieťa nemôže dojčiť, je potrebné pravidelne masírovať prsné žľazy, dvorce a bradavky a odsávať mlieko. Existuje výrazný reflexný vzťah medzi stimuláciou prsníka a kontrakciou myometria.

Žena by mala dobre jesť. Porušenie dodávky živín, napríklad pri syndróme malabsorpcie alebo v dôsledku hladovania, spomaľuje normálny involutívny proces.

Hormonálne lieky

Pri subinvolúcii maternice rôznej genézy (po potrate, potrate alebo pôrode) sa predpisujú lieky, ktoré nahrádzajú fyziologické ženské hormóny. Na tento účel sa zvyčajne používa oxytocín. Je to hormón syntetizovaný v zadnej hypofýze. Stimuluje kontraktilitu maternice a zvyšuje tonus hladkých svalov myometria, čo vedie k zrýchleniu involúcie orgánu. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Je kontraindikovaný po cisárskom reze a s jazvou na stene maternice. Pri zvýšenej kontrakcii sprevádzanej kŕčovými bolesťami sa ako "protijed" používajú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly, napríklad No-shpa.

metylergometrín

Pôsobí na cievy myometria, spôsobuje ich kontrakciu a tiež zvyšuje tón steny maternice. Liek sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne, je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek a vysokom krvnom tlaku.

Antibakteriálna terapia

Na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká. Zvyčajne sa používajú penicilíny alebo cefalosporíny. Pri ťažkej endometritíde je racionálna antibiotická liečba založená na informáciách o citlivosti izolovaného patogénu na chemoterapeutické činidlá.

Škrabanie

Pri pomalom kontrakcii maternice zostávajú krvné zrazeniny v dutine orgánu, môžu tiež pretrvávať časti placenty a plodových membrán. Podporujú reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Preto je vo väčšine prípadov žene predpísaná vákuová aspirácia krvavého obsahu alebo kyretáž. Po zoškrabaní a odstránení všetkých cudzích inklúzií sa stena myometria oveľa lepšie zmršťuje, výrazne sa znižuje riziko infekčných komplikácií. Následne sa odporúča použiť gynekologickú masáž, ktorá zlepšuje kontraktilitu myometria.

Liečba je predpísaná pre špecifické príčiny subinvolúcie, ako je tuberkulóza reprodukčného systému.

Prevencia a prognóza

Základom prevencie subinvolúcie myometria je včasná identifikácia rizikových faktorov. Preto by mala byť každá tehotná žena pozorovaná v prenatálnej poradni a absolvovať odporúčaný ultrazvuk. S hrozbou rozvoja patológie po pôrode je predpísaný oxytocín av prípade potreby aj iné lieky.

Pri liečbe v počiatočnom štádiu nepredstavuje subinvolúcia maternice významné nebezpečenstvo pre zdravie žien. Myometrium dobre reaguje na podávanie liekov. Kyretáž pri zachovaní častí placenty pomáha predchádzať endometritíde.

Najťažšie prípady patológie sa vyskytujú, keď prebieha zápalový proces, ktorý je sprevádzaný rôznymi komplikáciami opísanými v príslušnej časti.

Telo matky po narodení bábätka začína svoju cestu k zotaveniu a prvé, čo prechádza zmenami, je maternica, v ktorej dieťa rastie celých 9 mesiacov. Dynamika procesu je určená charakteristikami dodávky a stavom tela ako celku. Žena čelí novým javom a konceptom súvisiacim s obdobím zotavenia a je dôležité jasne pochopiť, čo je normou a čo hovorí o patológii.

Involúcia maternice po prirodzenom pôrode

Involúcia je proces obnovy maternice po pôrode, pri absencii komplikácií trvá až dva mesiace. Impulz k začiatku zmien dáva skok v koncentrácii hormónov estrogén, progesterón a oxytocín. Svalový orgán, ktorý dosiahol svoju maximálnu veľkosť, obsahujúci plod, by sa mal zmenšiť na počiatočný - asi 5 cm tela a 2,5 cm krku.

Po pôrode sa orgán ukladá atypicky – vo výške 2 cm nad pupkom je možný posun doprava alebo doľava. Každý deň sa maternica posunie o niekoľko centimetrov a týždeň po pôrode takmer úplne klesne späť do malej panvy. Hmotnosť natiahnutého orgánu klesá, z 1 kg ihneď po narodení dieťaťa na 0,5 kg za týždeň, 0,35 g za dva týždne atď. Na konci obdobia zotavenia sa obnoví počiatočná hmotnosť 50 g.

Priemerný objem orgánu po pôrode je 5 litrov a treba ho zmenšiť na pôvodných 5 ml. Proces involúcie nastáva v dôsledku rozpustenia proteínu vo vnútri endometria, čo je dôvod, prečo sa veľkosť znižuje. Počet svalových buniek zostáva nezmenený. Normálna veľkosť maternice ženy trvá v priemere jeden a pol mesiaca po pôrode.

Maternica po pôrode a na konci obdobia zotavenia

Dynamika kontrakcie krku orgánu nie je taká rýchla ako dynamika tela. Až na konci dvoch týždňov sa vnútorný hltan uzavrie a vonkajší hltan obnoví svoj stav až po 3 mesiacoch. Zároveň sa neobnovuje tvar vonkajšieho hltana v dôsledku pretiahnutia svalových vlákien pri prechode plodu, má formu medzery a samotný krk sa stáva valcovým z kužeľového.

popôrodný výtok

Po narodení dieťaťa vyzerá jeho minulá schránka zvnútra ako veľká rana, s najväčším poškodením pri úpone placenty. Zastavenie prietoku krvi po uvoľnení plodu nastáva v dôsledku prudkej kontrakcie hladkých svalov tepien a stien samotnej maternice. Pri zmenšovaní veľkosti orgánu sa veľké cievy placentárneho lôžka uzatvárajú krvnými zrazeninami a z dutiny sa vytláčajú krvné zrazeniny, odumretá časť decidua (ochranná vrstva sliznice maternice), fragmenty plodu. membrány a niekedy aj časti placenty, ktorá sa vo všeobecnosti nazýva lochia.

Rýchlosť dynamiky výboja

Lochia je normálny jav, ktorý po pôrode pochopí každá žena. Na posúdenie stavu šestonedelia je potrebné sledovať ich dynamiku, ktorá by mala mať nasledujúcu podobu:

• prvé 2-3 dni po pôrode je výtok charakterizovaný ako hojný, má jasne červenú farbu;
• postupne sa objem lochie výrazne znižuje, percento krvi klesá a výtok sa stáva hnedastým alebo žltkastým. Ku koncu prvého týždňa tvorí zloženie hmôt vypudených z maternice najmä odumretá časť sliznice orgánu a baktérie;
• trvanie výboja je cca 2 týždne, s postupným znižovaním objemu separovaných hmôt. U žien, ktoré dojčia, môže byť proces dokončený rýchlejšie vďaka stimulácii svalových kontrakcií stimuláciou bradaviek. V niektorých, dokonca aj po 1-2 týždňoch, môže byť lochia bohatá, je povolené odmietnutie chrasty, ktorá sa tvorí v mieste bývalého pripojenia placenty;
• sliznica maternice, pri absencii komplikácií, je úplne obnovená do konca tretieho týždňa po pôrode.

Ultrazvuk po pôrode

Ultrazvukové vyšetrenie maternice cez prednú brušnú stenu sa vykonáva u všetkých rodiacich žien 2–3 dni po narodení dieťaťa. Ak existuje podozrenie na prasknutie a krvácanie, postup sa vykonáva v prvých hodinách po pôrode. Na posúdenie stavu orgánu je potrebné diagnostické opatrenie. Normálne dutina maternice v tomto čase obsahuje malé množstvo krvi a krvných zrazenín, ktoré sa často nachádzajú v hornej časti. Špecialista môže zvážiť rozšírenie dutiny orgánu, prítomnosť fragmentov membrán v ňom, nadmernú akumuláciu tekutiny - včasná detekcia takýchto stavov pomáha predchádzať možným komplikáciám.

Počas vyšetrenia lekár hodnotí veľkosť orgánu a porovnáva získané údaje s tabuľkami normy. Podľa výsledkov ultrazvuku možno zistiť nasledujúce porušenia:

• subinvolúcia - spomalenie procesu obnovy maternice (svedčí o tom veľká veľkosť orgánu v porovnaní s normou);
• zníženie tónu maternice;
• patologické zmeny v štruktúre maternice;
• prítomnosť zrazenín, častí membrán, zvyškov placenty.

Manuálne vyšetrenie maternice

Po narodení bábätka pre ženu procedúry nekončia. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií, lekári skúmajú stav orgánov ihneď na stoličke, pričom identifikujú prítomnosť problémov. Metóda manuálneho vyšetrenia zahŕňa zavedenie ruky lekára do dutiny maternice (je to možné ihneď po pôrode, pretože nejaký čas zostáva otvor asi 12 centimetrov) a štúdium stien orgánu. Postup je znázornený v nasledujúcich situáciách:

• zjavné alebo pochybné porušenie integrity uvoľnenej placenty, zadržiavanie lalokov alebo ich častí vo vnútri maternice. Časti placenty, ktoré zostávajú v dutine a neodstránia sa včas, sa v budúcnosti stanú zdrojom krvácania a infekcie;
• krvácajúca;
• prirodzený pôrod s jazvou na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze.

Zotavenie maternice po cisárskom reze

Operácia cisárskeho rezu v pôrodníctve sa vykonáva častejšie ako iné, zákrok umožňuje odobrať bábätko priamo z dutiny maternice, keď je prirodzený pôrod zo zdravotných dôvodov nemožný alebo nežiaduci. Obdobie zotavenia po takomto zásahu je dlhšie a má svoje vlastné charakteristiky:

• ihneď po ukončení operácie sa pôrodnej žene priloží ľad na brucho. To je nevyhnutné na stimuláciu procesu kontrakcie maternice;
• výtok po pôrode bude nevyhnutne prítomný. Cez genitálny trakt vychádza lochia - mŕtve častice endometria, krv. Vzhľadom na zvláštnosti extrakcie dieťaťa lekári zvyčajne okamžite skúmajú dutinu orgánu a odstraňujú oddelené kúsky placenty. Prvých pár dní výtokov je hojných, po zmenšení ich objemu sa červená farba zmení na hnedastú. Za normálnych okolností by sa výstup odmietnutého obsahu mal úplne zastaviť po 1,5–2 mesiacoch;
• často u žien po cisárskom reze vychádzajú krvné zrazeniny. To je normálne, pretože pohyblivosť rodiacej ženy po operácii je obmedzená a tekuté tkanivo sa zhromažďuje v hrudiek;
• obnovujúce kontrakcie môžu spôsobiť silnú bolesť, často musíte použiť anestéziu.

Operácia spomaľuje involúciu maternice, pretože je narušená integrita svalových prvkov. Zvyčajne orgán klesá do malej panvy iba na 10–14 dní a na aktívne obnovenie veľkosti sú šestonedelie predpísané lieky, ktoré stimulujú kontrakcie. Ak operácia prebehla podľa plánu, nenastali žiadne komplikácie a ďalšie chirurgické zákroky, potom obnovenie tela orgánu bude trvať asi 2 mesiace. Opakované tehotenstvo povoľujú lekári až po 2-3 rokoch - v tomto čase si môžete byť istí, že vnútorné orgány sa zotavili a šev je pripravený na nakladanie.

Norma hrúbky švu po operácii

Pri plánovanom cisárskom reze sa rez vedie priečne v dolnom segmente maternice. Tento prístup poskytuje vysokú pravdepodobnosť užitočnosti budúcej jazvy (je možné dobre prispôsobiť okraje, správne zrastú a šev bude schopný vydržať tehotenstvo a dokonca aj prirodzený pôrod). V núdzových situáciách, keď lekár potrebuje poskytnúť rýchly prístup k plodu, sa urobí pozdĺžny rez, ktorý často vedie k neúspešnému stehu.

Hrúbka jazvy na orgáne od 5 mm sa považuje za normálnu - s týmto indikátorom je po úplnom zotavení povolené tehotenstvo a spontánny pôrod. Keď je maternica natiahnutá plodom, ideálnou možnosťou je, keď sa steh stenčí na 3 mm, ale aj pri 1 mm v poslednom trimestri lekári dávajú pozitívnu prognózu.

Porucha švu

Jazva po operácii vyžaduje pozorovanie, pretože je možné jej zlyhanie. Príznaky tohto stavu sú:

• zahojený vnútorný steh je tenší ako 3 mm;
• v oblasti jazvy sú viaceré husté inklúzie;
• lokálna bolesť pri vyšetrení lekárom;
• na röntgenovej snímke dutiny maternice s kontrastom je viditeľná heterogenita jazvy, zmena obrysov;
• počas hysteroskopie (zavedenie optického zariadenia do dutiny orgánu na vyšetrenie jeho stien) sa na šve nachádza veľké množstvo bielych inklúzií.

Komplikácie pri zotavovaní po pôrode

Obdobie po pôrode neprebieha vždy hladko, v niektorých prípadoch sa vytvárajú patologické stavy rôzneho stupňa zložitosti, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku starostlivosť.

Hypotenzia a atónia počas obnovy maternice

Po úspešnom pôrode by mala maternica začať aktívne kontrakcie, ale tento proces môže zlyhať. Stav hypotenzie je popisovaný ako zníženie kontraktility brušného orgánu, ktoré je možné upraviť mechanickými a medicínskymi metódami. Atónia je extrémny stav, paralýza maternice, kedy jej tonus nie je možné stimulovať žiadnymi podnetmi.

Zvýšené riziko patológie je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• príliš mladý vek rodiacej ženy, nepripravenosť tela na tehotenstvo;
• myóm;
• veľké ovocie;
• slabá pracovná aktivita;
• početné pôrody, počas ktorých svaly orgánu oslabili a nedokážu sa aktívne sťahovať;
• patologické umiestnenie placenty;
• prítomnosť jazvy po predchádzajúcom chirurgickom pôrode.

Hlavným príznakom patologického stavu je silné krvácanie, pretože pri absencii kontrakcií sa veľké cievy v orgáne neuzavrú. Z tohto dôvodu liečba spočíva predovšetkým v zastavení straty krvi: vykonáva sa vonkajšia masáž orgánu, prikladá sa ľad na podbruško a podávaním liekov (Oxytocín, Dinoprost) sa stimuluje kontraktilná činnosť. Ak je strata krvi predĺžená a hojná, potom je potrebná chirurgická intervencia.

Everzia maternice

Everzia je premiestnenie orgánu, pri ktorom čiastočne alebo úplne vypadne a obráti sa sliznicou naruby. V popôrodnom období môže patológia vzniknúť spontánne v dôsledku slabosti svalových elementov alebo v dôsledku hrubého konania zdravotníckeho personálu (ťahanie ešte neodlúčenej placenty pupočnou šnúrou, nadmerný tlak na brucho).

Problém je eliminovaný manuálnou repozíciou orgánu na miesto a je doplnený konzervatívnou terapiou (užívanie cholinomimetík na spazmus krčka maternice, podávanie vodného roztoku na zvýšenie tlaku a umývanie dutiny orgánu antiseptickými prostriedkami). Ak nie je možné manuálne zníženie, uchýli sa k chirurgickej intervencii. Ak po everzii uplynul viac ako jeden deň a neboli prijaté žiadne opatrenia, orgán sa musí odstrániť.

Pri everzii maternice sa lekár uchýli k technike manuálnej redukcie orgánu

Retroflexia maternice

Retroflekcia je patologická zmena v maternici spojená s jej abnormálnym umiestnením v malej panve. Pri aktívnej kontrakcii natiahnutého orgánu po pôrode nemusí byť správne umiestnený a tvorí ohyb v tele maternice.

Ohyb tela maternice sa môže vytvoriť v popôrodnom období s aktívnou kontrakciou natiahnutého orgánu

Existuje niekoľko príčin patológie:

• slabý väzivový tón;
• svalová slabosť v panve;
• infekcia zanesená do brušnej dutiny pri cisárskom reze.

Terapia abnormálneho umiestnenia orgánu zahŕňa integrovaný prístup: postupy na zvýšenie tonusu svalov perinea, gynekologická masáž, užívanie vitamínových a homeopatických prípravkov a špeciálne fyzioterapeutické cvičenia.

Zvyšky placenty v maternici

V procese pôrodu existujú situácie, keď placenta úplne neopustí maternicu a jej časti zostávajú v dutine orgánu. Ak si lekár nevšimol defekt v lalokoch placenty, potom v popôrodnom období začne puerperálne krvácanie, zápalový proces sa vyvíja so zvýšením teploty a celkovým zhoršením stavu. Zvyčajne sa oneskorené časti zistia na plánovanom ultrazvuku po pôrode. Na ich odstránenie sa v celkovej anestézii vykonáva kyretáž, po ktorej sú predpísané lieky na prevenciu infekčného procesu a zmiernenie kŕčov krčka maternice.

Tekutina v maternici

Normálne tekutina z dutiny maternice po pôrode postupne vychádza vo forme lochie. V niektorých puerperách je tento proces narušený, dochádza k lochiometru - sťaženiu odtoku popôrodných hmôt z orgánu. Patológia sa môže vytvoriť po prirodzenom pôrode aj po chirurgickom pôrode. Bez včasnej evakuácie sa nahromadenie výtoku môže stať základom závažných komplikácií, najmä infekčného zápalu v dôsledku aktivity baktérií v rozpadajúcich sa tkanivách.

Problém môže vzniknúť z niekoľkých dôvodov:

• mechanická obštrukcia (veľké kusy placenty, krvná zrazenina, časti exfoliovanej sliznice, ktoré upchali "výstup");
• hypotenzia a atónia maternice.

Jediný spôsob, ako sa vysporiadať s lochiometrom, je odstrániť príčinu stagnácie. Blokovanie cervikálneho kanála zrazeninami a úlomkami tkaniva vyžaduje nútenú expanziu oblasti a znížená kontraktilná aktivita vyžaduje stimuláciu liekom. Akonáhle sa odstráni obmedzujúci faktor, samotná tekutina sa evakuuje z dutiny orgánu. Ak sa problém nezistil okamžite a infekčný proces sa začal, nemôžete sa zaobísť bez priebehu antibiotík.

Bolesť v maternici

Pri nekomplikovanom pôrode sa bolesť brucha považuje za normálnu. Nie sú intenzívne, nevyžadujú si lekársku terapiu a ženy ich častejšie opisujú ako bolestivé nepohodlie. Bolesť sa môže zintenzívniť počas dojčenia, kedy sa aktivuje kontraktilná činnosť maternice. Úľava zvyčajne prichádza v priebehu niekoľkých dní.

Silná a dlhotrvajúca bolesť naznačuje problém. Môže to byť zápalový proces, hromadenie tekutín, krvácanie atď. Ak máte podozrenie na komplikácie v popôrodnom období, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Telo sa po pôrode zotavuje postupne a tento proces si vyžaduje čas - od 2 do 6 mesiacov, v závislosti od charakteristík pôrodu. Pre novopečenú matku je dôležité starostlivo sledovať jej stav, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.