Prvé príznaky poliomyelitídy. Príznaky a symptómy detskej obrny

Poliomyelitída, tiež známa ako detská paralýza chrbtice alebo Heine-Medinova choroba, je mimoriadne závažné infekčné ochorenie. Jeho pôvodcom je filtrovateľný vírus, ktorý ovplyvňuje šedú hmotu v určitej oblasti miechy, ako aj poškodenie motorických jadier mozgového kmeňa. Výsledkom je, že detská obrna, ktorej príznaky sa objavia nejaký čas po preniknutí vírusu do tela, vedie k paralýze.

Poliomyelitída: všeobecné informácie o chorobe

K infekcii vírusom tohto ochorenia dochádza najmä fekálno-orálnym kontaktom, ku ktorému dochádza cez ruky až do úst. Potom v priebehu jedného až troch týždňov, ktoré označujú inkubačné obdobie, sa vírus postupne množí v prostredí sliznice orofaryngu a tráviaceho traktu. Okrem toho môže byť vírus obsiahnutý aj v stolici a slinách, preto je prevažná väčšina prípadov poznačená prenosom vírusu počas celého uvedeného obdobia.

Dokončenie počiatočnej fázy, v ktorej je vírus zapojený do tráviaceho systému, sprevádza jeho vstup do mezenterických a cervikálnych lymfatických uzlín, po ktorých sa objaví v krvi. Treba poznamenať, že iba asi 5% z celkového počtu infikovaných počas prechodu vyššie uvedených období šírenia vírusu čelí selektívnej lézii nervového systému.

Vírus vstupuje do nervového systému cez hematoencefalickú bariéru, môže sa to stať aj cez axóny periférnych nervov. Takýto vývoj udalostí môže spôsobiť infekčnú léziu nervového systému, v ktorej zahŕňa precentrálny gyrus, hypotalamus a talamus, okolitú retikulárnu formáciu a motorické jadrá v mozgovom kmeni, cerebelárne a vestibulárne jadrá, ako aj neuróny. stredného a predného stĺpca miechy.

Detská poliomyelitída, ktorej symptómy sa určujú v závislosti od konkrétnej formy ochorenia, najzraniteľnejšia je na ňu určená kategória do 4 rokov, u detí do 7 rokov je náchylnosť mierne znížená, ešte nižšia stupeň náchylnosti, resp., u starších detí.

Je pozoruhodné, že vďaka úspešnému vývoju, pokiaľ ide o vytvorenie vakcíny proti myelitíde, je dnes tejto kedysi jednej z najnebezpečnejších chorôb infekčného typu takmer úplne zabránené vhodnou imunizáciou.

Príznaky detskej obrny

Väčšina pacientov, ktorí sa následne infikujú vírusom tohto ochorenia, ho toleruje asymptomaticky (asi 95 %), prípadne s menšími systémovými prejavmi vyjadrenými v gastroenteritíde alebo v. Tieto prípady sú definované ako menej závažné ochorenie, neúspešná poliomyelitída alebo abortívna poliomyelitída. Prítomnosť miernych príznakov priamo súvisí s imunitnou odpoveďou a vstupom vírusu do krvného obehu s možnosťou jeho šírenia po tele. Pokiaľ ide o zvyšných 5%, sú tu možné prejavy z nervového systému, ktoré môžu byť vyjadrené v neparalytickej poliomyelitíde alebo paralytickej (najťažšia forma) poliomyelitíde.

Poliomyelitída: príznaky neparalytickej formy

Počiatočnou formou ochorenia je preparalytická forma (neparalytická poliomyelitída). Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Všeobecná nevoľnosť;
• zvýšenie teploty až na 40 ° C;
• Znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• Zvracať;
• Bolesť svalov;
• Bolesť hrdla;
• Bolesť hlavy.

Uvedené príznaky postupne vymiznú v priebehu jedného až dvoch týždňov, v niektorých prípadoch však môžu trvať aj dlhšie. V dôsledku bolesti hlavy a horúčky sa objavujú príznaky, ktoré naznačujú poškodenie nervového systému. V tomto prípade sa pacient stáva viac podráždeným a nepokojným, pozoruje sa emočná labilita (nestabilita nálady, jej neustála zmena). Existuje tiež svalová stuhnutosť (to znamená ich necitlivosť) na chrbte a krku, objavujú sa príznaky Kerniga-Brudzinského naznačujúce aktívny vývoj meningitídy. V budúcnosti sa uvedené príznaky preparalytickej formy môžu vyvinúť do paralytickej formy.

Poliomyelitída: príznaky abortívnej formy

Abortívna forma ochorenia nevyvoláva poškodenie nervového systému. V tomto prípade sú pre ňu charakteristické symptómy vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

• zvýšenie teploty až na 38 ° C;
• slabosť;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Mierne bolesti hlavy;
• letargia;
• Bolesť brucha;
• Výtok z nosa;
• kašeľ;
• Zvracať.

Okrem toho sa ako sprievodné diagnózy vyskytuje začervenanie hrdla, enterokolitída, gastroenteritída alebo katarálna tonzilitída. Trvanie prejavu týchto príznakov je približne 3-7 dní. Poliomyelitída v tejto forme je charakterizovaná výraznou črevnou toxikózou, vo všeobecnosti je výrazná podobnosť v prejavoch s, priebeh ochorenia môže byť aj cholerický.

Poliomyelitída: príznaky meningeálnej formy

Táto forma sa vyznačuje vlastnou závažnosťou, pričom sú zaznamenané príznaky podobné predchádzajúcej forme:

• teplota;
• Všeobecná slabosť;
• malátnosť;
• Bolesť brucha;
• Bolesti hlavy rôzneho stupňa intenzity;
• Výtok z nosa a kašeľ;
• Znížená chuť do jedla;
• Zvracať.

Vyšetrenie odhalí začervenanie hrdla, možnú prítomnosť plaku v oblasti mandlí a palatinových oblúkov. Trvanie tohto stavu je 2 dni, po ktorých dochádza k normalizácii teploty, poklesu katarálnych javov. Pacient navonok vyzerá zdravo, čo trvá až 3 dni, potom druhé obdobie začína zvýšením telesnej teploty a väčšou jasnosťou symptómov:

• Náhle zhoršenie celkového stavu pacienta;
• Silné bolesti hlavy;
• Bolesť chrbta, končatín (hlavne nôh);
• Zvracať.

Objektívne vyšetrenie diagnostikuje symptómy charakteristické pre meningizmus (pozitivita Kernigovho a Brudzinského symptómu, stuhnutosť chrbtových a šijových svalov). Zlepšenie sa dosiahne do druhého týždňa.

Poliomyelitída: príznaky paralytickej formy

Ako sme už uviedli, táto forma je najťažšia v ochorení a vzniká priamo z príznakov predchádzajúcej formy. Inkubačná doba trvá od okamihu kontaktu s vírusom až do okamihu prejavov neurologického charakteru, čo je zvyčajne od 4 do 10 dní. V niektorých prípadoch je možné toto obdobie predĺžiť až na 5 týždňov.

Spočiatku je tu zaznamenaný výskyt konvulzívnych kontrakcií vo svaloch s charakteristickými bolesťami, po ktorých dochádza k svalovej slabosti, ktorá dosahuje vrchol vo svojich maximálnych prejavoch v nasledujúcich 48 hodinách. Ďalší vývoj môže trvať dokonca až týždeň. Potom, keď teplota klesne na normálnu úroveň, čo sa vyskytuje aj počas týchto 48 hodín, progresia slabosti vo svaloch sa zastaví. Táto slabosť je asymetrická, viac sú postihnuté dolné končatiny.

V budúcnosti je zaznamenaná letargia svalového tonusu, zvýšenie reflexov na samom začiatku, po ktorom nasleduje ich vylúčenie. U pacientov s touto formou detskej obrny sa často vyskytujú prechodné alebo v niektorých prípadoch výrazné a trvalé fascikulácie (t. j. s externe viditeľnými alebo hmatateľnými rýchlymi mimovoľnými kontrakciami, ktoré sa vyskytujú vo zväzkoch svalových vlákien bez následných pohybov). Pacienti sa tiež sťažujú na výskyt parestézie (poruchy citlivosti s pocitom brnenia, necitlivosti a "husej kože"), pričom citlivosť sa nestráca v porovnaní s účinkom vyvolaným skutočnými stimulmi.

Ochrnutie pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých nastáva prechod do obdobia postupného zotavovania, ktoré naopak môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Pre reziduálne javy je charakteristická prítomnosť ochabnutej pretrvávajúcej paralýzy, kontraktúr, atrofie, deformít, zakrivenia chrbtice a skrátenia končatín. Ktorýkoľvek z týchto prejavov môže byť v závislosti od charakteristík dôvodom na určenie vhodnej skupiny postihnutia.

Zostáva nie úplne jasné, taký moment ako špecifické faktory prispievajúce k rozvoju tejto formy paralytického ochorenia. Medzitým existujú aj experimentálne dôkazy naznačujúce, že intramuskulárne infekcie spolu s fyzickou aktivitou v mnohých prípadoch pôsobia ako závažný priťažujúci faktor.

Poliomyelitída: príznaky spinálnej formy

Vyznačuje sa závažnosťou prejavov, vysoká teplota je konštantná, priľne k značke do 40 ° C. Ďalšie príznaky:

• slabosť;
• letargia;
• ospalosť;
• Adynamia (výrazná svalová slabosť);
• Často je zvýšená excitabilita;
• bolesť hlavy;
• Spontánna bolesť v dolných končatinách;
• Kŕče a bolesti svalov krku, chrbta.

Objektívne vyšetrenie pri stanovení diagnózy poliomyelitídy, ktorej prvé príznaky počas dvoch dní sú vyjadrené v, alebo faryngitída, tiež určuje prítomnosť mozgových symptómov. Už na ich pozadí sú diagnostikované prejavy meningizmu vrátane zvýšenej citlivosti na vystavenie podnetom. Keď stlačíte chrbticu alebo v oblasti projekcie koncentrácie nervového kmeňa, objaví sa bolestivý syndróm. Vzhľad paralýzy sa v tomto prípade pozoruje na 2-4 deň so známkami asymetrie (ľavá noha, pravá ruka), mozaiky (s poškodením selektívnych svalov končatiny), zníženým svalovým tonusom (atónia,), zníženým alebo chýbajúce šľachové reflexy. Po poliomyelitíde je zotavenie do primárneho stavu motorických funkcií charakterizované nerovnomerným a zdĺhavým procesom, ktorý začína od druhého týždňa tohto ochorenia.

Poliomyelitída: príznaky potnej formy

Táto forma ochorenia sa vyskytuje, keď sú poškodené jadrá hlavových nervov, čo vyvoláva paralýzu tvárových svalov, ako aj žuvacích svalov. Tu sú nasledujúce príznaky:

• Charakteristická asymetria v oblasti svalov tváre;
• Ťahanie kútika úst na zdravú stranu tváre;
• Vyhladenie nasolabiálneho záhybu;
• Čiastočné uzavretie očných viečok;
• Zodpovedajúca expanzia vytvorená v palpebrálnej trhline;
• Absencia horizontálnych vrások na čele.

Tieto príznaky sa stávajú oveľa zreteľnejšími pri úsmeve, nafúknutí líc a zatvorení očí.

Poliomyelitída: príznaky bulbárnej formy

Táto forma sa niekedy vyskytuje u detí a je do istej miery „čistá“. Prebieha bez charakteristickej paralýzy končatín a deti, ktoré podstúpili procedúru na odstránenie adenoidov a mandlí, sú na ňu obzvlášť náchylné. Medzitým sa výskyt tejto formy poliomyelitídy najčastejšie pozoruje u dospelých, čo sa súčasne kombinuje s charakteristickými miechovými javmi, ako aj s postihnutím mozgu. Typické príznaky:

• Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
• Dysfónia (chrapľavý hlas, slabosť a vibrácie v hlase pri jeho zachovaní, spôsobené špecifickou poruchou tvorby hlasu);
• Vazomotorické poruchy
• Respiračné zlyhanie (pomalosť a plytké dýchanie);
• škytavka;
• Cyanóza (cyanóza kože a slizníc, ktorá sa tvorí v dôsledku vysokého obsahu zníženého hemoglobínu v krvi);
• Častá úzkosť a nepokoj.

V situáciách s výskytom paralýzy medzirebrových svalov a bránice je naliehavé postarať sa o pacienta s intenzívnou starostlivosťou, ako aj zabezpečiť umelú ventiláciu, pretože riziko rozvoja respiračného zlyhania v takom rozsahu, že je životne dôležité. vyhrážanie sa stáva mimoriadne relevantným. Do procesu sú teda zapojené hlavové nervy, vďaka ktorým môže byť vyprovokovaná obštrukcia dýchacieho traktu a útlm dýchacieho centra, čo je uľahčené zablokovaním hlienom alebo kolapsom hltana. To všetko zase vedie k priamej obštrukcii, teda k obštrukcii v dýchacom trakte. V dôsledku toho istého vazomotorického centra, ktoré je vystavené útlaku, sa vyvíja vaskulárna nedostatočnosť, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Poliomyelitída: príznaky encefalitickej formy

Napriek zriedkavosti prípadov tejto formy poliomyelitídy je potrebné poznamenať, ako v skutočnosti jej príznaky. Majú najmä výrazný charakter a zahŕňajú tieto prejavy:

• Rýchly nárast zmätenosti;
• Oslabenie dobrovoľných pohybov;
• konvulzívny syndróm;
• Afázia (poruchy reči so stratou schopnosti používať frázy a slová v dôsledku poškodenia oblastí mozgu);
• Hyperkinéza (náhle mimovoľné pohyby patologickej povahy v jednej alebo inej svalovej skupine);
• Stupor;
• kóma;
• Časté sú prípady autonómnych dysfunkcií (prejavy charakteristické pre vegetovaskulárnu dystóniu, charakterizované poruchami určitých autonómnych funkcií v dôsledku porúch ich nervovej regulácie).

Liečba poliomyelitídy

Neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba tohto ochorenia. Hlavná liečba sa vykonáva v nemocnici počas izolácie po dobu 40 dní. Dôležitá pozornosť sa venuje starostlivosti, ktorú ochrnuté končatiny vyžadujú. Obdobie zotavenia určuje osobitný význam fyzioterapeutických cvičení a kurzov vedených ortopédom. Dôležitú úlohu zohrávajú vodné procedúry a masáže, fyzioterapia v rôznych formách jej realizácie. Obdobie rekonvalescencie zabezpečuje potrebu ortopedickej liečby zameranej na korekciu vzniknutých deformít a kontraktúr.

Ak chcete identifikovať poliomyelitídu, ako aj určiť vhodné opatrenia na boj proti jej prejavom, mali by ste kontaktovať neurológov.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Poliomyelitída sa týka infekčných ochorení, ktoré postihujú nervový systém. Väčšinou ochorejú deti.

Ak sa vírus dostane do centrálneho nervového systému, vedie to k smrti neurónov a dieťa sa stane invalidným. Choroba je latentná, asymptomatická, ale vysoko nákazlivá.

Ako sa poliomyelitída prejavuje u detí, aké sú príznaky na začiatku ochorenia a aké budú príznaky patológie u detí mladších ako jeden rok, 2 roky a starších a ako liečiť nebezpečné ochorenie? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v našom materiáli.

Čo to je

Detská poliomyelitída je vírusové ochorenie ktorého pôvodcom je poliovírus (typ enterovírusu).

Patológia sa tiež nazýva "infantilná spinálna paralýza". Podľa ICD 10 má patológia kód A.80 - akútna poliomyelitída.

Ochorenie je známe už od starovekého Grécka. Boli nájdené stély a kresby zobrazujúce ľudí s skrútenými končatinami. Hippokrates má popis patológie.

V 19. storočí lekári verili, že detská obrna je výsledkom zlej hygieny. Neskôr sa však od týchto rozsudkov upustilo, pretože boli zaznamenané masové prepuknutia vírusu, pri ktorých boli choré deti z rôznych spoločenských vrstiev.

Mnoho známych vedcov začalo študovať túto chorobu: Yakov Heine, A. Ya, Kozhevnikov, K. Medina. Bola odhalená vírusová povaha ochorenia.

Vakcínu proti detskej obrne vyvinul na začiatku 20. storočia Constantine Levatidi.

Za 40-50 rokov. V 20. storočí nadobudol výskyt poliomyelitídy rozsah národnej katastrofy. Tisíce detí zomrelo a stali sa invalidnými na túto chorobu.

Na fotografii nižšie môžete vidieť choré deti s príznakmi detskej obrny:

Široké používanie vakcíny sa začalo v polovici 20. storočia., počet prípadov sa výrazne znížil av ZSSR - a choroba bola úplne eliminovaná.

Najprv sa na očkovanie používal prirodzený vírus, av roku 2002 bol syntetizovaný jeho syntetický analóg.

V súčasnosti sa prípady infekcie vírusom vyskytujú v krajinách Ázie a Afriky v dôsledku nedostatku očkovania.

Klasifikácia

V medicíne sa rozlišujú dva typy ochorení: akútne a spojené s očkovaním.

Akútna podľa závažnosti priebehu má tieto formy:

• Typické. Postihnutý je centrálny nervový systém. Delí sa na paralytické a neparalytické typy.
• Atypické. Vyskytuje sa bez poškodenia centrálneho nervového systému. Má inaparentné a abortívne formy.

Pri abortívnom priebehu nie sú typické príznaky. Existujú znaky charakteristické pre mnohé choroby: slabosť, gastrointestinálne poruchy, horúčka.

Ide o epidemiologicky najnepriaznivejší typ ochorenia, keďže sa diagnostikuje neskoro a dieťa má čas nakaziť ostatných.

Neparalytická forma prebieha ako meningitída. Pri paralytických formách sú postihnuté svaly nôh, rúk a tváre. Najnebezpečnejšie je poškodenie bránicového svalu. Spôsobuje zastavenie dýchania.

Paralytická forma je nasledujúcich typov:

• chrbtica (končatiny, krk sú paralyzované);
• bulbárna (charakterizovaná porušením prehĺtania, reči, funkcie srdca);
• pontine (ochrnutie tvárového nervu, čo vedie k strate výrazov tváre alebo zakriveniu tváre);
• zmiešané (kombinuje vlastnosti všetkých typov vírusu).

Z hľadiska závažnosti ochorenia sa rozlišuje ľahké, stredné a ťažké. Priebeh ochorenia môže byť hladký alebo nerovnomerný, sprevádzaný komplikáciami a exacerbáciami iných ochorení.

Typ patológie spojený s vakcínou sa rozlišuje do samostatnej skupiny, ktorá je zvyčajne charakteristická pre neočkované deti s imunodeficienciou (HIV, AIDS).

Príčiny choroby u dieťaťa

Pôvodca poliomyelitídy- poliovírus z čeľade enterovírusov podskupiny pikornavírusov. Existujú tri typy poliovírusu, pričom najnebezpečnejší je prvý.

Tvorí 85 % prípadov paralytickej formy ochorenia. Vírus je odolný voči vonkajším vplyvom, rovnomerné mrazenie a sušenie.

Vo vode zostáva životaschopný až 100 dní a vo výkaloch až 60 dní. Umiera pod vplyvom vysokých teplôt, ultrafialového žiarenia a chlóru.

Deti sú veľmi náchylné na vírus, najmä deti od 3 mesiacov do roka.. Novonarodené deti prakticky neochorejú, pretože majú placentárnu imunitu. Môžete sa nakaziť od chorého človeka aj od nosiča vírusu.

Choroba sa prenáša kontaktom v domácnosti a vzdušnými kvapôčkami: prostredníctvom hračiek, riadu, jedla, neumytých rúk. Zdroje infekcie - akékoľvek ľudské biologické tekutiny.

Príčiny šírenia detskej obrny:

• zlá hygiena rúk;
• nepriaznivé hygienické podmienky;
• preplnení ľudia;
• nedostatok očkovania.

Prvé príznaky, štádiá

Príznaky ochorenia závisia od typu vírusu. Pri inaparatnej forme nie sú žiadne klinické prejavy, prítomnosť vírusu sa dá zistiť pomocou laboratórnych testov.

Príznaky abortívneho typu sú podobné ako na klinike iných vírusových ochorení:

• teplo;
• bolesť v hlave;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• slabosť.

K zotaveniu dochádza za 5-7 dní Neexistujú žiadne známky poškodenia CNS.

Meningeálny typ prebieha podľa typu meningitídy, sprevádzaný bolesťami hlavy, horúčkou, slabosťou okcipitálneho svalstva. Pacient sa zotaví za 3-4 týždne.

Najťažšia je paralytická forma. Má niekoľko fáz:

• Preparalytický. Pozorujú sa celkové infekčné príznaky: horúčka, rinitída, bolesť hrdla, tracheitída. Potom sa pridali bolesti končatín, chrbtice, zmätenosť, kŕče.
• Paralytický. Príde za 3-6 dní. U pacienta sa náhle rozvinie paralýza končatín so zachovaním citlivosti. Paralýza je zvyčajne asymetrická, nerovnomerná. Najnebezpečnejšie sú parézy bránice a dýchacích svalov, čo vedie k smrti pacienta. Po 14 dňoch začína svalová atrofia.
• Regeneračný. Postupne obnovené šľachové reflexy, motorické funkcie. Niektoré svaly sa obnovujú v mozaikovom poradí, čo vedie k oneskoreniu rastu končatiny, rozvoju osteoporózy (ak kostné tkanivo utrpelo).
• Reziduálny. Zostávajúce reziduálne účinky choroby vo forme talipes equinovarus, valgusovej deformity chodidla, skoliózy, kyfózy.

Inkubačná doba

Vírus preniká cez sliznicu úst, nosa, čriev, následne sa krvným obehom šíri po celom tele.

Vo väčšine prípadov imunitný systém ničí patogény.

Človek je nositeľom vírusu 7 dní, ale sám neochorie.

Približne u 2 % pacientov sa vyvinie druhé štádium ochorenia.

Polyvírus preniká do nervového tkaniva, spôsobuje smrť mozgových neurónov. Ak zomrie 30% neurónov, potom sa vyvinie paralýza, paréza a svalová atrofia.

Nedochádza k poškodeniu vnútorných orgánov. Choré dieťa si vytvára celoživotnú imunitu.

Diagnóza v detstve

Dôležitá je diagnostika pretože mnohé vírusové ochorenia majú podobný klinický obraz. Primárnu diagnózu robí pediater a neurológ na základe sťažností pacienta a vonkajších prejavov.

Diagnostické príznaky choroby:

• Progresívna paralýza, ktorá sa vyvíja počas niekoľkých dní.
• Vysoká teplota v prvých dňoch, potom sa normalizuje.
• Asymetrická zostupná paralýza.
• Slabosť svalov nôh.
• Zníženie reflexov šliach.
• Bolesť chrbta so senzorickou retenciou.

Na diferenciálnu diagnostiku sú dieťaťu predpísané nasledujúce štúdie:

• ELISA - krvný test ELISA. Detekuje špecifické protilátky proti vírusu.
• Na určenie typu vírusu je priradená PCR - polymerázová reťazová reakcia.
• V prípade ťažkostí s diagnózou sa robí lumbálna punkcia. V cerebrospinálnej tekutine sa nachádza zvýšená koncentrácia bielkovín a glukózy.
• Elektromyografia pomáha určiť porážku predných rohov miechy.

Ako liečiť: hlavné metódy liečby

Liečba detskej poliomyelitídy sa vykonáva striktne v nemocnici. Neexistujú žiadne špecifické lieky proti vírusu. Preto je terapia symptomatická a obnovujúca.

Na zmiernenie stavu pacienta sa používajú tieto lieky:

• Lieky proti bolesti (Analgin, Baralgin).
• Dehydratácia (furosemid, kyselina etokrynová). Obnovte osmotický tlak.
• Stimulácia dýchania (analeptiká). Ovplyvňujú dýchacie centrum mozgu, normalizujú frekvenciu a hĺbku dýchania. Táto skupina zahŕňa: Etimizol, Cititon, Lobelin.
• Vitamíny C, skupina B.

Pre dieťa je potrebný odpočinok v posteli a vysokokalorická strava. Aby sa predišlo preležaninám a deformáciám končatín, vykonáva sa masáž.

Ak je dýchanie narušené, pacient je pripojený k ventilátoru a je predpísaná parenterálna výživa.

Po odstránení akútneho obdobia sa vykonajú postupy na zotavenie:

• UHF, parafínová terapia, elektrická stimulácia.
• Terapeutické cvičenie.
• Masáž.
• Bahenné kúpele.

Aby sa zabránilo vzniku kontraktúry, dieťa sa vloží do sadrových obväzov. odporúča sa nosiť ortopedickú obuv.

Pri komplikáciách choroby vo forme parézy a paralýzy sa používa chirurgická intervencia: plastika šliach, kĺbov, resekcia kostného tkaniva, osteotómia.

Vzhľadom na vírusovú povahu a závažnosť ochorenia sú vylúčené ľudové metódy a domáca liečba.

Komplikácie

Ak je diagnostikovaná mierna forma ochorenia, potom prechádza bez stopy.

Paralytické typy vírusu spôsobujú vážne komplikácie:

• pretrvávajúca ireverzibilná paralýza;
• poškodenie kostného tkaniva;
• rachiocampsis;
• smrť.

Väčšina týchto pacientov zostáva zdravotne postihnutých. Paralytické formy sa vyskytujú len u neočkovaných detí.

Prevencia

Jediným preventívnym opatrením je zatiaľ očkovanie podľa očkovacej schémy.

Aplikujte živé (Bivak Polio) a inaktivované vakcíny (Polyorix).

Ak je dieťa náchylné na alergie, je lepšie použiť inaktivovanú vakcínu.

Môžete dať komplexné vakcíny: Infarnix, Pentaxim.

Ak je dieťa podozrivé z detskej obrny, musí byť izolované, prerušte všetky kontakty s ostatnými deťmi.

Dezinfekcia priestorov, osobných vecí.

Osoby, ktoré sú v kontakte s chorým, sú dynamicky monitorované.

Všetky deti navštevujúce materskú školu a školu musia byť očkované proti detskej obrne.

Ale nie všetci rodičia súhlasia s očkovaním.

Neočkovanie nie je podľa zákona dôvodom na odmietnutie prijatia dieťaťa do zariadení starostlivosti o deti.

Neočkované deti sú však potenciálnou hrozbou pre šírenie choroby.

Prečítajte si viac o tom, či je možné sa nakaziť od očkovaných a neočkovaných detí.

Viac užitočných informácií o detskej obrne a vakcíne proti tejto nebezpečnej chorobe sa dozviete z videa:

Detská obrna je smrteľná choroba. Môže spôsobiť, že dieťa bude postihnuté na celý život.

Aby sa predišlo nebezpečenstvu, človek by sa nemal vzdávať - ​​dáva takmer stopercentnú záruku ochrany pred chorobami.

V kontakte s

Obsah článku

Detská obrna(detská obrna - šedá, myelon - miecha) bola známa v starovekom Egypte, kliniku prvýkrát opísal v XIII storočí Underwood, potom v roku 1840 Hein av roku 1887 Medin opísal prvú epidémiu; od ruských autorov, podrobný popis patrí A. Ya. Kozhevnikovovi. On a neskôr Medin navrhli infekčnú povahu choroby.

Etiológia poliomyelitídy u detí

Pôvodcom poliomyelitídy je poliovirus hominis. bol prvýkrát izolovaný Landsteinerom a Popperom v roku 1909 z miechy zosnulého pacienta. Vírus je patogénny aj pre opice.Vírus je veľmi stabilný vo vonkajšom prostredí, pri izbovej teplote sa inaktivuje po 3 mesiacoch, znáša sušenie, nízke teploty, je stabilný v širokom pásme pH a odolá pôsobeniu tráviacich štiav. Ničí sa pri zahriatí na 56 °C po 30 minútach, ako aj pri vystavení bežným dezinfekčným prostriedkom, ultrafialovým žiarením.

Epidemiológia poliomyelitídy u detí

Zdrojom infekcie môžu byť nosiči vírusov a pacienti s akoukoľvek formou poliomyelitídy. Veľký význam v distribúcii majú pacienti s inaparentnými formami. Prenos poliovírusu môže byť prechodný aj dlhodobý, trvá niekoľko mesiacov.Pacienti majú nákazlivé sekréty horných dýchacích ciest a vyprázdňovanie. Z horných dýchacích ciest sa vírus uvoľňuje iba v akútnom období a s výkalmi - dlhší čas. Toto je najvýraznejšie v prvých 2 týždňoch a potom sa uvoľňovanie vírusu znižuje, ale môže trvať až 4-5 mesiacov. To určuje ako trvanie nákazy, tak aj cestu prenosu. Existujú dva spôsoby prenosu. Poliomyelitída označuje črevné infekcie, vírus sa môže prenášať špinavými rukami, hračkami a môžu ho prenášať muchy. V súlade s charakteristikami črevných infekcií bol opísaný prenos cez mlieko a iné potravinové produkty. Spolu s tým sa uznáva aj vzdušná cesta prenosu a niektorí vedci ju považujú za hlavnú (L. V. Gromashevsky, I. L. Bogdanov atď.). Náchylnosť na poliomyelitídu je nízka, o čom svedčí malý počet ochorení medzi infikovanými vírusom (0,2 – 1 %). Tento ukazovateľ je však veľmi nepresný, keďže mnohé atypické formy nie sú diagnostikované.Deti v prvých mesiacoch života ochorejú len zriedka, s každým rokom sa náchylnosť zvyšuje; väčšina chorôb sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky (60-80%). Následné zníženie vnímavosti vo vyššom veku sa zvyčajne vysvetľuje získaním imunity v dôsledku prenášania vírusov a prenosom vymazaných, atypických foriem ochorenia. Imunita po detskej obrne je trvalá; recidívy sú zriedkavé. Incidencia poliomyelitída je prevažne sporadická. Spolu s tým sa v mnohých krajinách pozorujú epidémie. Výrazný nárast incidencie bol pozorovaný v povojnových rokoch, vrátane ZSSR - v pobaltských, stredoázijských republikách, v Arménsku atď. Situácia v ZSSR sa dramaticky zmenila po zavedení aktívnej imunizácie živou vakcínou proti detskej obrne v roku 1958 . Výskyt sa znížil viac ako 100-krát; zaznamenávajú sa len ojedinelé prípady. Výskyt poliomyelitídy je sezónny s nárastom v období leto-jeseň (august - september).

Patogenéza a patologická anatómia poliomyelitídy u detí

Vstupnou bránou pre vírus detskej obrny je faryngálny lymfatický krúžok a črevný trakt; v bunkách regionálnych lymfatických uzlín sa vírus množí, lymfatickými cestami sa dostáva do krvi, vzniká virémia, v dôsledku ktorej sa vírus dostáva do nervových buniek. Vírus detskej obrny bol v minulosti považovaný za čisto neurotropný. Ukázalo sa, že jeho vplyv je rôznorodejší. Retikuloendoteliálny systém je ovplyvnený včas. Existuje veľké množstvo vnútorných orgánov; v dýchacom trakte - katarálna tracheitída, bronchitída; v pľúcach - porušenie lymfy a krvného obehu s opuchom interalveolárnych sept; môže sa vyskytnúť aj malofokálna pneumónia; často dochádza k zmenám na slezine, lymfatických uzlinách, Peyerových plátoch, mandliach. Na srdci boli odhalené mierne intersticiálne zmeny bez hrubého poškodenia svalu.V drvivej väčšine prípadov sa vyskytujú tzv. malé formy. Vírus detskej obrny spôsobuje vážne poškodenie buniek nervového systému nie viac ako 1 % pacientov. Pod vplyvom vírusov v bunkách dochádza k narušeniu syntézy nukleových kyselín a syntézy proteínov, čo vedie k deštruktívnym, dystrofickým zmenám až k úplnej smrti neurónu. Spolu s dystrofickými zmenami sa tvoria perivaskulárne a intravaskulárne infiltráty z lymfoidných buniek s prímesou polymorfonukleárnych leukocytov. Porušenia sú najvýraznejšie vo veľkých motorických bunkách predných rohov miechy, najčastejšie v oblasti cervikálneho, bedrového zväčšenia, v motorických bunkách retikulárnej substancie drene a mostíka, vo vestibulárnych jadrách a im zodpovedajúcich stredísk. Menej časté a menej výrazné sú zmeny v mozgovom kmeni, subkortikálnych jadrách mozočka a ešte menej v bunkách motorickej oblasti mozgovej kôry a chrbtových rohov miechy. Mäkká škrupina mozgu je tiež zmenená. Ťažké formy poliomyelitídy možno podľa morfológie pripísať polioencefalomyelitíde.Odumretie motorických neurónov vedie k ochabnutej paralýze kostrového svalstva. V 6.-8. deň choroby začnú bunky s reverzibilnými zmenami regeneráciu, nahradenie defektu a podľa toho aj obdobie zotavenia. Úplná paralýza sa vyvíja so smrťou najmenej % bunkového zloženia. Následne dochádza k svalovej atrofii a vzniká kontraktúra v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich neurónov.Klinická forma poliomyelitídy je do značnej miery determinovaná počtom a virulenciou vírusov, imunitným a funkčným stavom organizmu, stavom nervového systému a nešpecifickou odporové faktory.

Klinika detskej obrny

Inkubačná doba poliomyelitídy trvá od 5 do 35 dní, v priemere 9-12 dní. Rozlišujú sa tieto formy poliomyelitídy: I. Inaparentná, vyskytujúca sa bez klinických prejavov. I. Viscerálna (abortívna) forma, bez poškodenia nervového systému. III. Formy s léziami nervového systému: 1) neparalytická poliomyelitída (meningeálna forma), 2) paralytická poliomyelitída (podľa M. B. Zuckera).I. Neaparentná forma sa zisťuje až laboratórne pri izolácii vírusu a pri zistení špecifických protilátok II. Viscerálny tvar predstavuje 25 – 80 % prípadov detskej obrny. Nie je možné ju diagnostikovať klinickými prejavmi, prvoradý význam majú virologické, sérovirologické údaje a epidemiologické vzťahy. Vyznačuje sa celkovými infekčnými príznakmi (horúčka, malátnosť, letargia, bolesti hlavy), výskytom katarálnych javov v horných dýchacích cestách, nádchou, faryngitídou, bronchitídou, katarálnou angínou. U mnohých pacientov dochádza k vracaniu, bolestiam brucha, črevnej dysfunkcii vo forme gastroenteritídy, enterokolitídy. Neurologické príznaky sa nezistia, likvor sa nemení. Priebeh je priaznivý, choroba končí za 3-7 dní III. Formy poliomyelitídy s poškodením nervového systému. 1. Neparalytická poliomyelitída je meningeálna forma. Znaky sú rovnaké ako pri viscerálnej forme, ale všetky celkové infekčné prejavy sú výraznejšie. Na ich pozadí sa na 2. - 3. deň choroby objavujú meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského atď.). V tomto prípade pacienti zvyčajne zaznamenávajú zvýšenie teploty a zhoršenie celkového stavu. Cerebrospinálny mok je číry, prúdi pri normálnom alebo mierne zvýšenom tlaku. Cytóza sa veľmi líši - od 100 do 1000-2000. v prvých 2-3 dňoch kvôli neutrofilom, potom kvôli lymfocytom. Obsah bielkovín je mierne zvýšený (nie viac ako 1 g/l). Obsah cukru je zvyčajne vysoký. V tejto forme nie sú žiadne paralýzy, ale dodatočné štúdie (elektromyogram) odhaľujú mierne a prechodné zmeny v niektorých svaloch, čo naznačuje poškodenie predných buniek. rohov miechy Priebeh je priaznivý, zmeny v likvore miznú po 2-4 týždňoch, ale skôr nastáva klinické zotavenie. 2. Paralytická forma poliomyelitídy je charakterizovaná ďalším zvýšením prevalencie a závažnosti zmien. Závažnosť rovnakých zmien ako pri viscerálnych, meningeálnych formách sa zvyšuje, pridáva sa k nim paralýza. Pri tejto forme sa rozlišujú štyri štádiá: 1) preparalytické, 2) paralytické, 3) restoratívne, 4) reziduálne, alebo štádium reziduálnych zmien. preparalytické štádium zahŕňa všetky tie zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe predchádzajúce formy, ale prejavujú sa, najmä príznaky podráždenia a funkčnej poruchy nervového systému: vracanie, bolesť hlavy, niekedy výpadky vedomia, delírium, tonické alebo klonické kŕče (čím častejšie u mladších dieťa). Okrem meningeálnych príznakov sa vyskytuje hyperestézia, bolesť pri zmene polohy, bolesť pozdĺž nervových kmeňov a nervových koreňov, ako aj tlak na chrbticu. Existuje symptóm chrbtice: pri sedení sa pacient nemôže dotknúť kolien perami; na vyloženie chrbtice sa spolieha na obe ruky – príznak statívu. Už v tomto období sa zistí hypotenzia, svalová slabosť, pokles a potom vymiznutie reflexov. Spinálna punkcia odhaľuje rovnaké zmeny ako pri meningeálnej forme, horúčkovité obdobie trvá v priemere 4 dni, teplota klesá kriticky alebo postupne, niekedy teplotná krivka nadobúda dvojhrbkový vzhľad. V týchto prípadoch výskyt meningeálnych symptómov, ako aj meningeálnej formy, padá častejšie na „druhý hrb“.V paralytickom štádiu nastáva paralýza náhle, najmä s poklesom teploty, na pozadí zlepšenia v celkovom stave, ale môže sa objaviť aj vo výške horúčky. Vyvíjajú sa rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín, jedného dňa. Paralýza pri poliomyelitíde je periférna, spôsobená poškodením buniek predných rohov miechy. Ide o ochabnutú paralýzu so znížením svalového tonusu, obmedzením a absenciou aktívnych pohybov a šľachových reflexov; kožné reflexy môžu tiež zmiznúť. Presné určenie stupňa svalového poškodenia, najmä v prvých dňoch, je ťažké kvôli bolesti pri vyšetrovaní pacienta. Najčastejšie sú postihnuté svaly nôh, potom deltový sval, menej často svaly trupu, krku, brušné svaly, dýchacie svaly. Vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj komplikácií (bronchitída, pneumónia, atelektáza). Ohrozujúci stav vzniká pri súčasnom poškodení predĺženej miechy (zmeny rytmu dýchania, poruchy prehĺtania a pod.). Je možná kombinácia lézií chrbtice s léziami hlavových nervov alebo izolovaná lézia hlavových nervov. V závislosti od lokalizácie hlavných lézií v nervovom systéme existujú: a) spinálna forma s ochabnutou paralýzou končatín, trupu, krku, bránice; b) bulvárny, najnebezpečnejší, so zhoršeným prehĺtaním, rečou, dýchaním; c) pontín s poškodením jadra tvárového nervu; d) encefalitické s cerebrálnymi fenoménmi a príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. V štádiu zotavovania sa zlepšuje zdravie, chuť do jedla, spánok, miznú podradné príznaky, zostáva porucha hybnosti spojená s ochabnutou paralýzou a bolesťou. Obnova pohybov v jednotlivých svalových skupinách začína v priebehu niekoľkých dní po nástupe paralýzy; počas prvých 2 mesiacov je to najintenzívnejšie, potom sa to spomalí, ale môže to trvať ešte niekoľko mesiacov a dokonca aj 2-3 roky. Spolu s tým sa objavujú alebo zintenzívňujú reflexy šliach. Ak nedôjde k obnove funkcie alebo je spomalená, dochádza k svalovej atrofii.V dôsledku nerovnomerného (mozaikového) poškodenia rôznych svalových skupín môžu vzniknúť kontraktúry, postihnuté končatiny zaostávajú v raste, objavuje sa osteoporóza a atrofia kostného tkaniva. Štádium zvyškových zmien(reziduálna) je charakterizovaná pretrvávajúcou ochabnutou paralýzou, atrofiou postihnutých svalov, kontraktúrami, deformáciami končatín a trupu. V závislosti od lokalizácie postihnutých svalov, masívnosti ich zapojenia do patologického procesu sa môžu reziduálne zmeny meniť od drobných až po ťažkú ​​invaliditu.Podľa závažnosti prejavov sa paralytická poliomyelitída delí na tieto formy: vymazaná, ľahká , stredne ťažká a ťažká.Poliomyelitída u očkovaných detí sa vyskytuje extrémne zriedkavo, prebieha veľmi ľahko - v abortívnej forme alebo s miernou parézou (zvyčajne monoparéza), končiaca priaznivo, bez reziduálnych zmien.

Diagnostika, diferenciálna diagnostika poliomyelitídy u detí

Diagnóza typickej paralytickej formy predstavuje ťažkosti len v preparalytickom štádiu; najčastejšie zakladajú chrípku, OVRI, črevnú infekciu. Základom diagnózy sú príznaky podráždenia a funkčných porúch nervového systému, hyperestézia, bolesti s tlakom na nervové kmene, hypotenzia, znížené reflexy. V paralytickom štádiu je diagnostika značne uľahčená, avšak pri miernejších prejavoch poliomyelitídy, s pontínovou formou, je potrebné odlíšiť sa od chorôb podobných poliomyelitíde spôsobených inými vírusmi - Coxsackie a ECHO. Ešte ťažšia je diagnostika abortívnych foriem poliomyelitídy – podobný klinický obraz môžu mať aj iné vírusy.
Meningeálna forma poliomyelitídy sa tiež ľahko mieša so seróznou meningitídou spôsobenou inými vírusmi (vírus mumpsu, Coxsackie, ECHO atď.). Epidemiologické údaje (kontakt s pacientmi s poliomyelitídou) môžu pomôcť pri diagnostike. Pre diagnostiku má však v súčasnosti prvoradý význam séro- a virologické vyšetrenie.
Laboratórna diagnostika je založená na izolácii vírusu a detekcii protilátok. Vírus môže byť detekovaný vo výkaloch počas 4-6 týždňov a vo výteroch z nosohltanu počas prvého týždňa choroby; keď je vírus izolovaný, je odlíšený od atenuovaných (očkovaných) variantov.
Sérologická diagnostika je založená na zvýšení titra protilátok v RSK, v RN najmenej 4-krát v párových sérach odobratých čo najskôr (na samom začiatku ochorenia) a po 4-5 týždňoch.

Prognóza detskej obrny

Úmrtnosť pri poliomyelitíde sa podľa rôznych autorov veľmi líši, u dospelých je oveľa vyššia ako u malých detí. Príčinou smrti sú prevažne bulvárne zmeny; smrť v týchto prípadoch nastáva v skorých štádiách paralytického obdobia s rýchlo sa rozvíjajúcou paralýzou životne dôležitých orgánov. Príčinou smrti môžu byť komplikácie, ktoré sa vyskytnú neskôr a sú spôsobené bakteriálnou flórou.
výsledky paralýza závisí od prevalencie lézie, včasnosti a správnosti liečby. Pretrvávajúca paralýza sa často vyvíja s príznakmi atrofie, deformácií vedúcich k invalidite.

Liečba detskej obrny

Ak existuje podozrenie na poliomyelitídu, pacienti sú hospitalizovaní. Je potrebný odpočinok na lôžku, odpočinok, teplo.
Špecifická liečba neexistuje. Sérum rekonvalescentov nemá zvláštny vplyv na priebeh ochorenia, rovnako ako 7-globulín. V prvých dňoch sa používajú veľké dávky kyseliny askorbovej.
Liečba meningitídy je rovnaká ako pri seróznej vírusovej meningitíde inej etiológie. S komplikáciami zápalovej povahy sú predpísané antibiotiká.
V paralytickom období sa podľa indikácií používajú lieky proti bolesti (analgín, amidopyrín, salicyláty atď.). Využívajú sa termálne procedúry: zábaly, parafín, ozocerit, solux a pod.
Pri najťažších obrnách s poškodením mozgového kmeňa, s poruchou funkcie dýchania je potrebná liečba v špecializovaných ústavoch s použitím vhodného prístrojového vybavenia.
Už od začiatku je veľmi dôležité dbať na prevenciu vzniku kontraktúr, podvrtnutí paretických svalov. Veľký význam má správna poloha tela, postihnutých končatín.
V období rekonvalescencie, počnúc 3. - 4. týždňom choroby, sa používajú stimulanty, ktoré zlepšujú interneurálne a myoneurálne vedenie, mediátory. Najčastejšie sa prozerín používa per os alebo intramuskulárne počas 10-15 dní. Dojčatám sa intramuskulárne podáva 0,1-0,2 ml 0,05 % roztoku 1-krát denne, vo vyššom veku sa dávka zvyšuje na 0,1 ml za rok života. Dibazol per os je uvedený v dávke 0,001-0,005 g 1-krát denne počas 20-30 dní; vymenovať opakované kurzy s intervalom 1,5-2 mesiacov. Spomedzi veľkého množstva iných liekov možno poukázať na kyselinu glutámovú, ktorá ovplyvňuje metabolické procesy nervového tkaniva. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,5 - 2 g / deň počas 10-15 dní.
Mimoriadny význam v tomto období majú fyzioterapeutické procedúry: celkové kúpele, zábaly, masáže, gymnastika, UHF, diatermia atď. Včasná systematická liečba u väčšiny detí vedie k úplnej alebo významnej obnove motorických funkcií.
V štádiu reziduálnych zmien je liečba sanatória široko používaná v Evpatoria, Saki, Odessa, Matsesta a Leningrad (Zelenogorsk a ďalšie). Pri závažných zmenách je potrebná ortopedická pomoc.
Pre pacientov s paralytickými formami poliomyelitídy v ZSSR bola vytvorená široká sieť špecializovaných zdravotníckych zariadení. Pre deti s ťažkými následkami ochorenia sa organizujú špecializované internátne školy so školami, ktoré zahŕňajú odbornú prípravu v súlade s poruchami.

Prevencia detskej obrny

Organizačné preventívne opatrenia zahŕňajú čo najskoršiu izoláciu pacientov s poliomyelitídou a podozrivých na ňu.
Pacienti sú nevyhnutne hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach alebo v boxoch s režimom poskytovaným pacientom so vzdušnými a črevnými infekciami. Po hospitalizácii v byte, jasliach, škôlke, kde bol pacient, sa vykonáva záverečná dezinfekcia. Rekonvalescencia je povolená v tíme po 40 dňoch od začiatku ochorenia.
Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi, sú sledované 20 dní po izolácii pacienta. Školáci z triedy, z ktorej bol pacient vybratý, sú po záverečnej dezinfekcii počas 20 dní denne podrobení lekárskej prehliadke a termometrii. Deti v predškolskom veku v domácom kontakte nenavštevujú detský ústav 21 dní odo dňa odlúčenia. V prípade choroby v detskom ústave je na toto obdobie nariadená karanténa celej skupine. Počas tohto obdobia vykonajte dennú kontrolu a termometriu. Keď sa objavia príznaky akejkoľvek choroby, pacient je hospitalizovaný (v boxe). Deťom do 7 rokov a zo zdravotných dôvodov a starším deťom sa podáva 7-globulín.
Aktívna imunizácia bola zavedená v ZSSR v roku 1957. Použila sa polyvalentná usmrtená vakcína, navrhnutá v USA v roku 1953 Salkom. Živá atenuovaná vakcína proti detskej obrne vyvinutá v USA Sebinom sa však ukázala ako účinnejšia.
V Sovietskom zväze sa začala príprava a rozsiahle testovanie živej atenuovanej vakcíny. A. Smorodintseva a následne vykonal M. P. Čumakov. Imunizácia je povinná od roku 1959 a považuje sa za najlepší spôsob prevencie poliomyelitídy. Prípady poliomyelitídy v ZSSR boli izolované, ich výskyt bol zvyčajne spojený s porušením zavedených pravidiel imunizácie.
Živá vakcína proti detskej obrne obsahuje kmene zvyčajne troch typov detenuovaného vírusu; je neškodný, areaktogénny, dostupný vo forme dražé a pre dojčatá v tekutej forme. Vakcínové kmene, ktoré vstupujú do tela, sa množia v stenách črevného traktu a môžu sa vylučovať stolicou niekoľko týždňov. Medzi populáciou preto môžu cirkulovať oslabené kmene vírusu detskej obrny, čo sa považuje za prospešné, keďže posilňuje imunitný systém.

Deti sú často vystavené rôznym infekčným agens. Medzi nimi sú ľahké aj ťažké infekcie s dlhodobými následkami. Medzi nimi sa rozlišuje poliomyelitída, príznaky u detí sú charakterizované extrémnou závažnosťou priebehu, rôznymi lokalizáciami a oneskorenými prejavmi po zotavení.

Poliomyelitída je akútny infekčný stav spôsobený vírusom, ktorý postihuje šedú hmotu miechy. Má rôznorodú kliniku, niekoľko typov priebehu a dlhodobých následkov.

Existujú tri typy (kmene) vírusu. Nie sú volatilné, ale stabilné vo vonkajšom prostredí. Vylučujú sa a šíria sa výkalmi alebo hlienovými sekrétmi nosohltanu. Vírus infikuje nervové bunky ako mozaiku. Z tohto dôvodu sa príznaky objavujú náhodne.

Príčiny ochorenia, mechanizmy šírenia vírusu

Zdrojom nákazy je vždy chorý človek alebo nosič, v tele ktorého vírus žije, no nezasahuje do nervových buniek. Vírus sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom (hračky kontaminované vírusom, domáce potreby, výrobky), niekedy aerosólovým mechanizmom pri kýchaní a kašľaní. Vnímavosť na vírus detskej obrny je vysoká, na ochorenie sú najnáchylnejšie deti do 7 rokov. Vrcholom prípadov ochorenia je obdobie leto-jeseň.

Prvé príznaky detskej obrny

Latentné obdobie je 7-12 dní od okamihu infekcie vírusom. Počiatočné príznaky poliomyelitídy u detí sú charakterizované prejavom katarálnych javov: kašeľ, výtok z nosa, bolesť hrdla. Vyzerá to, že má chrípku. Dochádza k zvýšeniu teploty, poteniu. Môže sa vyskytnúť zápcha/hnačka. Svalové zášklby, najmä u dojčiat. Nepokojný spánok a počas dňa ospalosť, slabosť. Môže sa sťažovať rodičom, že bolia ruky alebo nohy.

Typy foriem poliomyelitídy, sťažnosti dieťaťa, príznaky

Lekári rozlišujú hlavné formy:

• bez poškodenia CNS:
• inaparentný;
• neúspešný.
• s poškodením CNS
• meningeálne;
• paralytické: spinálne, pontínne, bulbárne, zmiešané.

Neaparentná forma

Choré dieťa nepociťuje žiadne negatívne príznaky, je nosičom vírusu, to sa dá zistiť len pomocou laboratórnych testov.

Abortívna forma

Názov tejto formy hovorí sám za seba. Prejavy ochorenia sa zastavia na všeobecných prejavoch - katarálne príznaky, hnačka. Nevyskytuje sa žiadny špecifický príznak choroby. Ukončite po 3-6 dňoch zotavenia. Rodičia spravidla ani nevedia, že dieťa malo vymazanú formu infekcie. Ľahké ochorenia predstavujú 80 % všetkých prípadov.

Všeobecné charakteristiky paralytickej formy

Preparalytické (počiatočné) štádium choroby prebieha s prevahou príznakov intoxikácie: horúčka, letargia, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Od druhého dňa choroby sa objaví:

• bolesť rúk a nôh, chrbtice, krku;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu a difúzna bolesť hlavy;
• zášklby jednotlivých svalov;
• stuhnuté krčné svaly.

Neskôr sa úplne alebo čiastočne rozvinie strata motorickej funkcie, ktorá má charakter lézie podľa typu mozaiky. Symptómy paralýzy sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Telesná teplota sa normalizuje. Porušenie citlivosti nie je definované. Po niekoľkých týždňoch je výživa svalov narušená, je možná ich atrofia.

Spinálna paralytická forma

Vírus poškodzuje svaly na rukách a nohách, chrbte, krku. Môžu byť ovplyvnené medzirebrové svaly a bránicové svaly. So stratou motorických funkcií v druhom prípade je spinálna forma veľmi ťažká v dôsledku respiračného zlyhania.

Pontinská paralytická forma

Vírus napáda tvárový nerv. Dieťa nemá mimiku na postihnutej polovici tváre, oči sa nemusia zatvárať, objavuje sa neustále slzenie, ale citlivosť zostáva. Na fotografii na internete môžete vidieť parézu tvárového nervu.

Bulbárna paralytická forma

Je charakterizovaný akútnym nástupom s krátkym počiatočným obdobím, mimoriadne ťažkým priebehom procesu. Často dochádza k porušeniu životne dôležitých funkcií v tele.

Poznamenávajú sa:

• porucha prehĺtania;
• patologická akumulácia hlienu v horných dýchacích cestách;
• závažné poruchy dýchania, srdcová činnosť;
• bulbárna forma môže byť smrteľná.

Zmiešaná paralytická forma

Ide o kombináciu príznakov dvoch alebo viacerých paralytických typov ochorenia.

Diagnóza poliomyelitídy

Diagnóza sa vykonáva pomocou sérologického a virologického vyšetrenia výkalov chorého dieťaťa, obsahu nosohltanu alebo mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny). Materiál sa odoberá 1-2 deň aktívneho ochorenia. Pri pozitívnej sérologickej reakcii sa titer špecifických protilátok zvyšuje štyrikrát. Využíva sa aj elektromyografia – ide o štúdium ľudských svalov pomocou bioelektrických potenciálov, t.j. registráciu ich elektrickej aktivity.

Dôsledky a možné komplikácie

Svaly sa zotavujú od najmenej postihnutých k najviac poškodeným vírusom. Vážne poškodené svaly sa nezotavia. Aktívne zotavenie nastáva do 6 mesiacov a niekedy trvá až rok po klinickom zotavení.

Komplikácie sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

• svalová atrofia (polio atrofia ľavého lýtkového svalu);
• artikulárne kontraktúry (kontrakcia kĺbu prsta);
• porušenie tvaru kostí kostry;
• zaostávanie končatín, ktorých nervové vlákna boli postihnuté vo vývoji a rozdiely so zdravými v dĺžke. Znížená hustota kostí.

Základy liečby detskej obrny

Neexistujú žiadne špecifické terapie na zabitie vírusu. Hlavné princípy liečby sú:

• povinný pobyt na infekčnom oddelení, izolovanom oddelení;
• pokojné prostredie, úplné obmedzenie fyzickej aktivity;
• detoxikačná terapia – očista tela od toxínov;
• dehydratačná terapia - odstránenie prebytočnej tekutiny;
• použitie prozerínu, ktorý obnovuje neuromuskulárne vedenie;
• vitamínová terapia: keďže je postihnuté nervové tkanivo, používajú sa vitamíny B;
• užívanie liekov proti bolesti;
• správna poloha v posteli;
• cvičebná terapia na prevenciu kontraktúr;
• používanie metód na zníženie práce boľavých svalov (tréning vo vode atď.);
• Pri liečbe poliomyelitídy má primárny význam špecifická profylaxia: očkovanie Sabinovou živou vakcínou proti detskej obrne.

Starostlivosť a metódy prevencie infekcie

Základy starostlivosti a prevencie poliomyelitídy v ohnisku nákazy možno prezentovať vo viacerých diplomových prácach.

1. Ak sú zjavné príznaky choroby, rodičia musia zavolať lekára, a ak sa choroba potvrdí, pomôžte lekárom identifikovať každého, kto bol s pacientom v kontakte.
2. Pacient je izolovaný 21 dní a tí, ktorí sú v kontakte - 20 dní. Pre tých, ktorí boli v kontakte, sa karanténa zruší skôr, ak sa neobjavia žiadne nové prípady ochorenia.
3. Ak má rodina niekoľko detí, sú sledované.
4. Pri kŕmení chorých detí je potrebné postupovať opatrne, pretože môže dôjsť k zhoršeniu prehĺtania.
5. Po zotavení a počas obdobia reziduálnych účinkov dávkujte záťaže, prísne dodržiavajte odporúčania špecialistov na fyzioterapeutické cvičenia.

Prevencia poliomyelitídy: polemika o výhodách očkovania a názoroch

Spory okolo mnohých preventívnych očkovaní sa vedú už roky. Niekto na internete nahnevane odsudzuje lekárov za to, že údajne nakazili deti nebezpečnými infekciami. Niekto zistí príznaky detskej obrny u detí po očkovaní. Medzi týmito zmiešanými recenziami sa však obráťme na názor odborníka.

Známy ruský pediater Jevgenij Komarovskij o očkovaní proti detskej obrne poznamenáva: „Očkovanie proti detskej obrne je jediným prostriedkom, ktorý môže znížiť pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa na minimum. Bábätko ešte nemá silnú imunitu, pomáhajú mu ju vytvárať vakcíny.

Vakcína nemá vážne následky, s výnimkou kontraindikácií očkovania a zriedkavých vedľajších účinkov. Podľa kalendára preventívneho očkovania musí byť dieťa očkované v:

• 3 mesiace života IPV intramuskulárne. IPV je inaktivovaná vakcína proti detskej obrne s malým množstvom usmrteného vírusu, ktorý nie je škodlivý pre dieťa;
• 4,5 mesiaca života opakovanie IPV;
• 6 mesiacov života sa podáva OPV - živá vakcína ústami;
• preočkovanie v 14 rokoch, orálne podanie OPV.

Podľa oficiálnych štatistík v Rusku od roku 1961 klesla miera výskytu takmer na nulu práve kvôli aktívnemu očkovaniu detí s IPV a OPV.

Kontraindikácie očkovania

Zavedenie vakcíny má niekoľko závažných kontraindikácií.

1. Imunodeficiencia u dieťaťa alebo v jeho okolí. Keď sa podá vakcína, dieťa je nejaký čas nosičom infekcie, takže byť v blízkosti ľudí s oslabeným imunitným systémom je nebezpečné.
2. Dieťa so zhubnými nádormi podstupujúce chemoterapiu. Dôvod je rovnaký – oslabená imunita. Očkovanie je možné len 6 mesiacov po ukončení chemoterapie.
3. Prítomnosť tehotných žien vedľa dieťaťa, skoré tehotenstvo u dievčat vo veku 14 rokov.
4. Očkovanie by sa malo odložiť až do zotavenia v prípade akútnych ochorení a exacerbácie chronických.
5. Alergia na antibiotiká obsiahnuté vo vakcíne: streptomycín, neomycín a polymexín B.
6. Alergické reakcie na minulé podanie vakcíny.
7. Neurologické reakcie na predchádzajúce očkovanie.

Komplikácie po zavedení vakcíny

Frekvencia komplikácií je extrémne nízka, ale sú.

OPV môže spôsobiť zvýšenie teploty až o 37,5 C na cca 14 dní. Zavedenie IPV v 5-7% prípadov spôsobuje opuch v mieste vpichu, úzkosť u detí. Veľmi zriedkavo je možná hrozivá komplikácia - kŕče, encefalopatia. Podľa rodičov niekedy môže dieťa pociťovať aj nevoľnosť, vracanie, letargiu, ospalosť.

Ak sa u dieťaťa zistí aspoň jeden príznak, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom.

Je možné nakaziť dospelého od chorého dieťaťa?

Prípady infekcie dospelých od detí sú extrémne zriedkavé, ale stále existujú. Poliomyelitída u dospelých je oveľa závažnejšia ako u detí. Pre nástup choroby je potrebných niekoľko faktorov:

• nedostatok očkovania u dospelého: IPV a OPV;
• byť v blízkosti takéhoto dospelého dieťaťa očkovaného OPV;
• prítomnosť stavu imunodeficiencie u dospelého.

Diagnóza "poliomyelitídy" - kód ochorenia podľa ICD 10 A80 - je v modernej lekárskej praxi mimoriadne zriedkavá. Najčastejšie je tento pojem laikom známy pod názvom plánované povinné očkovanie podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní. Ale pred menej ako polstoročím bola táto choroba relevantná a postihla významné percento detí vo veku do 5 rokov. Čo je to za infekciu, ako ste sa s ňou dokázali vyrovnať a aké sú prognózy výskytu, berúc do úvahy progresívnu „módu“ odmietania očkovania?

Ak odumrie viac ako 25 % nervových buniek, vzniká paralýza. Odumreté tkanivo je následne nahradené gliovým tkanivom s prechodom do jazvového tkaniva. Miecha sa zmenšuje a svaly, ktorých inervácia bola narušená, atrofujú.

Epidemiológia: ako sa prenáša detská obrna

Vírus Poliovirus hominis je všadeprítomný a s prihliadnutím na jeho pretrvávanie vo vonkajšom prostredí nadobúdajú prepuknutia ochorenia najmä na jeseň a v lete charakter epidémie. Pre regióny s tropickým podnebím je typická vysoká miera výskytu počas celého roka.

Spôsob prenosu infekcie je väčšinou fekálno-orálny, kedy sa patogén dostane do tela kontaminovanými rukami, predmetmi, potravinami. Najmenšie deti (prvé mesiace života) sú voči vírusu prakticky imúnne, pretože funguje transplacentárna imunita získaná od matky. V neskoršom veku (do 7 rokov) je riziko infekcie veľmi vysoké.