Liečba núdzových stavov u detí. Núdzové stavy u detí Núdzové stavy

Kapitola 4 Núdzové stavy Núdzová liečba Anafylaktický šokAnafylaktický šok vzniká ako odpoveď na podanie cudzieho proteínu. Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú okamžite, komplexne. Ak to chcete urobiť, mali by ste: 1) položiť

Kapitola 1

Všeobecné zásady poskytovania detskej neodkladnej starostlivosti

TAKTIKA POSKYTOVANIA NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ POMOCI DEŤOM V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU

V prednemocničnom štádiu musí pediater posúdiť symptómy patologického stavu pacienta, stanoviť diagnózu, predpísať a vykonať urgentné terapeutické opatrenia zodpovedajúce diagnóze zo zdravotných dôvodov (primárne taktické rozhodnutie). Potom by ste mali objasniť diagnózu a určiť ďalšiu taktiku poskytovania lekárskej starostlivosti (dieťa nechať doma alebo ho hospitalizovať). Pri vývoji taktického rozhodnutia je dôležité mať na pamäti, že dekompenzácia stavu u detí nastáva rýchlejšie ako u dospelých.

Vlastnosti vyšetrenia dieťaťa

Na zber anamnézy a udržanie pokojného stavu pacienta počas vyšetrenia je potrebné nadviazať produktívny kontakt s jeho rodičmi alebo opatrovníkmi.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a vyvinúť správnu lekársku taktiku, mali by ste určite zistiť:

Dôvod vyhľadania lekárskej starostlivosti;

Okolnosti choroby alebo zranenia;

trvanie choroby;

Čas, keď sa stav dieťaťa zhoršil;

Prostriedky a prípravky používané pred príchodom lekára.

Je potrebné úplne vyzliecť dieťa v podmienkach izbovej teploty a dobrého osvetlenia.

Predovšetkým pri starostlivosti o novorodencov je potrebné dodržiavať pravidlá asepsy (nevyhnutné je nosiť cez odev čistý plášť).

Možnosti taktických akcií pediatra

Dieťa môže zostať doma (nezabudnite preniesť hovor na kliniku), ak:

Choroba neohrozuje život pacienta a nemôže ho znefunkčniť;

Stav sa zlepšil na uspokojivý a zostáva stabilný;

Materiálne a životné podmienky dieťaťa sú vyhovujúce a je mu zaručená potrebná starostlivosť s vylúčením ohrozenia života.

Dieťa by malo byť hospitalizované, ak:

Povaha a závažnosť ochorenia ohrozujú život pacienta a môžu ho znefunkčniť;

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, nevyhovujúce sociálne prostredie a vekové charakteristiky pacienta naznačujú liečbu len v nemocnici;

Pacient potrebuje neustály lekársky dohľad.

Je potrebné hospitalizovať dieťa v sprievode lekára SMP.

Ak sú liečebné opatrenia pediatra ambulancie a lekára SMP neúčinné a dieťa v stave dekompenzácie zostáva doma (z dôvodu odmietnutia hospitalizácie rodičmi alebo opatrovníkom), je potrebné nahlásiť toto vedúcemu lekárovi stanice SMP a vedúcemu lekárovi ambulancie. Každé odmietnutie vyšetrenia, lekárskej starostlivosti alebo hospitalizácie musí byť zaznamenané a potvrdené podpismi rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa. Ak dieťa alebo jeho rodič (opatrovník) nechce vydať upustenie od hospitalizácie v zákonom predpísanej forme, je potrebné zapojiť aspoň dvoch svedkov a zaprotokolovať upustenie od hospitalizácie.

Pri odmietnutí hospitalizácie alebo pri pretrvávajúcej možnosti zhoršenia stavu je potrebné zabezpečiť pokračovanie liečby dieťaťa v domácom prostredí a aktívnu dynamickú vizitáciu.

pacienta pediatrom ambulancie a lekárom SMP.

VLASTNOSTI DIAGNOSTIKY NÚDZOVÝCH STAVU U DETÍ

Špecifiká liečebného a diagnostického procesu a črty práce ambulantného pediatra:

Možnosť aktívne a dlhodobo pozorovať dieťa, dodatočne ho vyšetrovať u odborných lekárov, vykonávať všeobecné klinické štúdie;

Schopnosť privolať záchranný tím na vykonanie núdzových terapeutických opatrení zo zdravotných dôvodov, keď sa stav pacienta zhorší a nie sú podmienky na samopodávanie núdzovej starostlivosti v dostatočnom objeme;

Potreba poznať anatomické a fyziologické vlastnosti tela detí vo veku od 0 do 18 rokov;

Vhodnosť včasného predpisovania liekov vrátane antibakteriálnych a antivírusových látok;

Pomerne často nízka sanitárna kultúra obyvateľstva. Prvoradou úlohou vyšetrenia chorého dieťaťa je identifikovať

príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta, a nie príčinu ochorenia.

Najprv treba objasniť stupeň narušenia vitálnych funkcií, potom zhodnotiť stav centrálneho nervového systému (úroveň vedomia, prítomnosť bežných príznakov poškodenia mozgu, konvulzívny syndróm), centrálnu hemodynamiku a dýchací systém. v prípade potreby by sa mali prijať naliehavé opatrenia.

Ak je stav centrálneho nervového systému, centrálnej hemodynamiky a dýchacieho systému dostatočne stabilný, potom by mal lekár pristúpiť k typickému vyšetreniu pacienta.

Anamnéza

Závažnosť stavu pacienta núti lekára zbierať údaje, ktoré sú potrebné na vypracovanie správnej taktiky a určenie rozsahu naliehavých opatrení.

Pri zbere anamnézy choroby u malého dieťaťa sa osobitná pozornosť venuje zmenám v správaní, výskytu hypodynamie.

mii, letargia alebo hyperaktivita, zmena chuti do jedla, poruchy spánku. Ospalosť a letargia u normálne aktívneho dieťaťa môžu byť príznakmi depresie CNS. Regurgitácia, vracanie, jedna alebo dve riedke stolice u malých detí nemusia nutne naznačovať infekčnú léziu gastrointestinálneho traktu – každá choroba môže začať týmto spôsobom.

Je dôležité identifikovať príznaky perinatálneho poškodenia CNS, ako aj zistiť, či je dieťa pozorované odbornými lekármi. Je potrebné objasniť alergickú anamnézu, zbierať informácie o očkovaní dieťaťa a postvakcinačných reakciách, zistiť, či bolo v kontakte s infekčnými pacientmi.

Fyzikálne vyšetrenie

Zložitosť vykonávania fyzikálneho vyšetrenia malých detí je spôsobená zvláštnosťami ich anatomického, fyziologického, psychomotorického a rečového vývoja.

Kontrola kože

Vyšetrenie by sa malo začať zhodnotením farby pokožky, pre ktorú musí byť dieťa úplne vyzlečené (nutne v teplej miestnosti).

Bledosť

Najčastejšie je bledosť kože spôsobená:

anémia;

intoxikácia;

cerebrálna hypoxia;

CHD "bledého" typu;

Spazmus periférnych ciev (mramorový vzor kože).

Po vylúčení anémie sa zistí príčina cievneho spazmu (toxikóza rôzneho pôvodu alebo hypovolémia).

Hypovolémia a celková dehydratácia sú charakterizované:

Suché sliznice;

Pomalé rozširovanie kožného záhybu;

Na západ od veľkej fontanely;

Znížená diuréza.

Cyanóza

Existujú lokálne a difúzne, ako aj trvalé a prechodné cyanózy.

Cyanóza pier, viditeľné sliznice ústnej dutiny - hlavné príznaky vrodenej srdcovej choroby s krvným posunom "sprava doľava". Difúzna cyanóza sa často vyskytuje pri CHD „modrého“ typu (napríklad Fallotova tetralógia).

Vyrážka na koži

Detekcia exantému je dôležitá pre diagnostiku, posúdenie prognózy a závažnosti stavu dieťaťa. Akákoľvek vyrážka s hemoragickými prvkami vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s meningokokovou infekciou.

Palpácia veľkého fontanelu pomáha diagnostikovať dehydratáciu, posúdiť jej stupeň, identifikovať syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku (s hydrocefalom, meningitídou atď.).

Vyšetrenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému

Zásady vyšetrenia detí sa zásadne nelíšia od princípov dospelých. Pre deti prvého roku života je charakteristická fyziologická tachykardia a tachypnoe.

Vekové normy pulzovej frekvencie, krvného tlaku a frekvencie dýchania

Pulzný tlak vo všetkých vekových skupinách je normálne 40-45 mm Hg. U detí predškolského veku sú hranice relatívnej tuposti srdca väčšie ako u školákov.

Štúdium centrálneho nervového systému

Úroveň vedomia, keď je verbálny kontakt nemožný (vzhľadom na vek), je určená aktivitou dieťaťa - spôsobom, akým sleduje

sleduje vás a objekty, či sa hrá s hračkou, ako kričí alebo plače (pre meningitídu je charakteristický monotónny plač).

Deti sú náchylné na difúzne cerebrálne reakcie, často sa u nich vyvinie konvulzívny syndróm (febrilné kŕče), ako aj nešpecifická toxická encefalopatia (neurotoxikóza).

Ak máte podozrenie na meningitídu, váš lekár by mal skontrolovať:

Kernigov príznak (normálne určený do 3 mesiacov života);

Symptóm Brudzinského;

Tuhosť krku;

Hyperestézia na všetky podnety;

Prítomnosť prvkov pózy "ukazujúceho psa";

Prítomnosť monotónneho plaču;

Symptóm pozastavenia.

Bolestivý syndróm

So syndrómom bolesti je dieťa nepokojné, plače, jeho spánok je narušený, niekedy sa objavuje regurgitácia, zhoršuje sa chuť do jedla.

Vlastnosti diagnostiky bolesti u detí prvého roku života.

Bolesť hlavy so zvýšeným vnútrolebečným tlakom alebo opuch mozgu je sprevádzaný monotónnym plačom, často trasom brady a končatín, pulzáciou veľkej fontanely, pozitívnym príznakom Graefeho, regurgitáciou a zvracaním. Pri zmene polohy hlavy sa u dieťaťa zvyšuje úzkosť, krik a plač.

S bolesťou v končatine je objem aktívnych pohybov obmedzený, dieťa ho „šetrí“.

Pri bolestiach v brušku dieťa vykrúca nohy, tlačí si ich na bruško, kričí, prerušovane saje bradavku, grgá.

bolesť brucha

U malých detí sa bolesti brucha vyskytujú v dôsledku porúch príjmu potravy, plynatosti, zápchy, črevnej intususcepcie, ulceróznej nekrotickej enterokolitídy.

U starších detí sa často objavuje výrazný brušný syndróm s prejavom štádia diabetes mellitus.

Bolesť počas invaginácie sprevádza výskyt veľkých peristaltických vĺn s frekvenciou 10-15 minút. dieťa zrazu

Začne sa trápiť, kričať, kopať nohami. Po zastavení peristaltickej vlny bolesť ustúpi. Konštantná bolesť v bruchu je charakteristická pre akútnu apendicitídu, pri ktorej črevná peristaltika náhle vybledne, čo vedie k nadúvaniu.

CESTA PODANIA LIEKU

Voľba cesty podávania liekov závisí od závažnosti stavu pacienta, požadovanej dĺžky ich nepretržitého podávania, charakteru ochorenia, veku pacienta a praktických zručností zdravotníckych pracovníkov.

subkutánna cesta podávanie neumožňuje urgentné dodanie lieku do krvného obehu v prípade núdze.

intravenóznou cestou podávanie je výhodné v situáciách, keď je potrebné rýchlo pôsobiť na akékoľvek funkcie tela. Katetrizácia periférnej žily (žily) je metódou voľby v prípadoch, keď je potrebné opakovane podávať liek, vykonávať infúznu liečbu, transportovať pacienta a súčasne vykonávať terapiu. Ak katetrizácia nie je možná, vykoná sa venepunkcia. Najdostupnejšie pre nastavenie periférneho katétra a venepunkcie:

Žily ohybu lakťa (v. cephalica, v. Bazilika, v. mediana cubiti);

Žily na chrbte ruky (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Veľká saféna na nohe, umiestnená pred stredným malleolom (v. saphena magna).

U detí v prvej polovici života na venepunkciu môžete použiť žily umiestnené pred a nad ušnicou (vv. temporales superficiales).

Intratracheálne zavedenie liekov sa vykonáva cez endotracheálnu trubicu (ak bola vykonaná intubácia), lig. conica alebo cez tracheálne krúžky intramuskulárnou injekčnou ihlou. Dávka liečiva sa zdvojnásobí a zriedi sa v 1-2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Celkový objem jednorazovo podaných liekov môže dosiahnuť 20-30 ml.

sublingválnym spôsobom podávanie (do svalov ústnej dutiny) poskytuje urgentné dodanie lieku do krvi v malej dávke. Používa sa, keď nie je čas na venepunkciu. Zároveň nasledovať

pravidlo „troch dvojok“: ustúpime 2 cm od okraja brady, ihla na intramuskulárnu injekciu sa zavedie do hĺbky 2 cm do svalov spodnej časti úst v smere temena hlavy ; celkový objem podávaných liekov by nemal presiahnuť 2 ml (1 ml - pre deti do 3 rokov). Lieky sa podávajú v štandardnej dávke, bez riedenia.

rektálna cesta používa sa, keď je potrebné dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiva v krvi rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii a keď nie je možné použiť orálnu cestu. Lieky sa podávajú pomocou mikroklyzérov, zriedených v 3-5 ml teplého (37-40 °C) 0,9% roztoku chloridu sodného s prídavkom 0,5-1,0 ml 70% etylalkoholu (ak to nespôsobí inaktiváciu droga) . Po injekčnom podaní 1-10 ml lieku.

intramuskulárnou cestou injekcie sa používajú, ak je potrebná expozícia lieku po 15-20 minútach. Štandardné miesta vpichu: horný laterálny kvadrant sedacej časti (m. gluteus maximus), anterolaterálna časť stehna (m. rectus femoris), bočná časť ramena (m. triceps brachii).

Použitie intranazálna cesta podávanie sa odporúča v situáciách, keď je žiaduce spojiť naliehavosť lieku s účinkom, ktorý má na epitel horných dýchacích ciest.

Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu

V ambulantnom prostredí sa infúzna terapia vykonáva v prípade potreby na stabilizáciu stavu dieťaťa pred príchodom lekára rýchlej lekárskej pomoci a na jeho prípravu na prevoz do nemocnice. Intravenózne kvapkanie liekov vám umožňuje urýchlene opraviť metabolické a elektrolytové poruchy, doplniť objem cirkulujúcej krvi.

Ak systolický krvný tlak dieťaťa nie je nižší ako 60-80 mm Hg. (pulz na a. radialis je zachovaný) a stav hemodynamiky sa do hodiny nezhorší - začína sa infúzna terapia dávkou 20 ml / (kghh).

Ak je systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. (na artérii radialis je cítiť nitkovitý pulz) a možno predpokladať, že hemodynamický stav sa zhorší do hodiny a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúzie do 20 minút

Onno terapia v dávke 20 ml/(kghh) - roztoky liečiv sa podávajú v dávke 40 ml/(kghh). Ak je pulz pociťovaný iba na krčnej tepne a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúznej terapie v dávke 40 ml / (kghh) do 20 minút, roztoky sa podávajú v dávke presahujúcej 40 ml / (kghh ).

Naliehavá korekcia hypoglykémie

Najprv sa podá 40 % roztok glukózy ako bolus a vypočíta sa 5 ml/kg telesnej hmotnosti. Potom sa intravenózne vstrekne 5% roztok glukózy v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia acidózy

V prípadoch, keď nie je možné udržať stabilnú hemodynamiku a systolický krvný tlak aspoň 60 mm Hg, ako aj pri kardiopulmonálnej resuscitácii, keď od zastavenia srdca do začiatku resuscitácie uplynulo viac ako 10 minút, 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného sa podáva v dávke 1 - 2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Naliehavá korekcia hypokalcémie

Podáva sa 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 1-2 ml/kg telesnej hmotnosti.

Intravenózne podanie adrenomimetik

Podávaná dávka adrenomimetika má byť minimálna, ale dostatočná na udržanie stabilnej hemodynamiky a systolického krvného tlaku aspoň 60 mm Hg.

Adrenomimetikum sa vyberá v závislosti od naliehavého stavu dieťaťa:

Kardiopulmonálna resuscitácia - epinefrín (adrenalín);

Anafylaktický šok - fenylefrín (mezatón) alebo epinefrín;

Traumatický šok - dopamín alebo epinefrín;

Infekčno-toxický šok - fenylefrín alebo epinefrín.

VLASTNOSTI KARDIUMMÁRNEJ REANIMÁCIE U DETÍ

Úloha primárna kardiopulmonálna resuscitácia- zabezpečiť minimálny systémový prietok krvi a vonkajšie dýchanie potrebné na udržanie života počas doby nevyhnutnej na príchod posádky rýchlej lekárskej pomoci.

Úloha pokročilá resuscitácia- na mieste a pri následnom prevoze obete do nemocnice vykonať súbor životných opatrení na stabilizáciu stavu tela.

Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu v prednemocničnom štádiu vykonávajú očití svedkovia priamo na mieste vzniku kritického stavu, bez použitia medicínskych nástrojov, liekov, kyslíka a pod.

Prípravná fáza

Pri organizácii starostlivosti v prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť pre dieťa a osobu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť čo najbezpečnejšie podmienky, ako aj vylúčiť ďalšiu expozíciu poškodzujúcemu faktoru.

Postupnosť akcií pri príprave na primárnu resuscitáciu.

1. Mali by ste sa uistiť, že podmienky na resuscitáciu sú bezpečné.

2. Je potrebné skontrolovať prítomnosť kontaktu s dieťaťom (úroveň jeho vedomia) a v prípade jeho neprítomnosti ihneď privolať pomoc.

3. Je potrebné sa uistiť, že v orofaryngu nie sú žiadne cudzie predmety alebo tekutiny, v prípade potreby uvoľniť dýchacie cesty, potom treba hlavu dieťaťa zakloniť dozadu a zdvihnúť bradu.

4. Po zistení priechodnosti dýchacieho traktu by ste mali skontrolovať spontánne dýchanie dieťaťa – zistiť, či dochádza k exkurziám hrudníka (či sa pri nádychu dvíha a pri výdychu klesá), snažte sa počúvať zvuky dýchania, vnímajte pohyb prúd vydychovaného vzduchu.

5. Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice treba všetky úkony súvisiace so zmenou polohy tela dieťaťa vykonávať obzvlášť opatrne, krčnú chrbticu zafixujte.

6. Ak dieťa nedýcha alebo robí neefektívne dychy, treba začať s účinným umelým dýchaním (päť krokov).

7. Je potrebné posúdiť prítomnosť krvného obehu u dieťaťa: určiť pulz na krčnej tepne (u dojčaťa - na brachiálnej tepne prechádzajúcej pozdĺž vnútorného povrchu ramena, v blízkosti ohybu lakťa).

8. Pri absencii priamych alebo nepriamych známok krvného obehu alebo pri pretrvávajúcej bradykardii treba začať so stláčaním hrudníka, t.j. na uzavretú masáž srdca, ktorá sa kombinuje s mechanickou ventiláciou.

Technika umelého dýchania pre dieťa staršie ako rok

Po vdýchnutí zovriete dieťaťu pootvorené ústa perami, pričom mu dvoma prstami pravej ruky stískajte nosné dierky, súčasne mu odhoďte hlavu spodnou časťou dlane tej istej ruky a zdvihnite mu bradu prstami. jeho ľavá ruka.

Pomaly (do 1 s) a rovnomerne, bez vysokého tlaku, vydýchnite vzduch a sledujte hrudník. Zdvihnite pery od tváre dieťaťa a sledujte pasívny výdych (1 s), keď hrudník klesá. Opakujte nádychy 5-krát.

Ak existuje dôvera v prítomnosť krvného obehu, pokračujte v umelom dýchaní, kým sa neobnoví.

Vlastnosti umelého dýchania pre dojčatá

Umiestnite ústa okolo nosa a úst dieťaťa a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre.

Pomaly (v priebehu 1-1,5 s) rovnomerne vdychujte vzduch až do viditeľného roztiahnutia hrudníka. Rovnaký čas si nechajte na pasívny výdych (1-1,5 s). Urobte päť takýchto umelých nádychov.

technika stláčania hrudníka

Stláčanie hrudníka dojčiat sa zvyčajne vykonáva dvoma prstami, staršie deti - v závislosti od veku jednou alebo dvoma rukami s prstami uzavretými v zámku (ako u dospelých).

Ak jedna osoba vykonáva kardiopulmonálnu resuscitáciu, potom po každých 15 stlačení by sa mali vykonať 2 záchranné vdychy. Ak chcete správne vykonávať stláčanie hrudníka, použite silu

aplikovaný na dolnú tretinu hrudnej kosti v striktne vertikálnom (sagitálnom) smere, s prísne horizontálnou polohou dieťaťa (dojčaťa) na chrbte. Pri účinnej masáži uzavretého srdca je hrudník stlačený približne o 1/3 predozadnej veľkosti. Pri vykonávaní kompresií je potrebné nechať hrudník voľne expandovať bez toho, aby ste z neho zložili ruky (prsty). Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 100 za minútu.

Keď sa objavia známky obnovenia spontánnej cirkulácie (s objavením sa pulzu), stláčanie hrudníka sa zastaví a pokračuje sa v asistovanej ventilácii. Keď sa objaví účinné vonkajšie dýchanie, umelé dýchanie sa zastaví, ale priechodnosť dýchacích ciest je naďalej kontrolovaná.

Pokročilá resuscitácia v prednemocničnom štádiu

Rozšírená resuscitácia v prednemocničnom štádiu sa začína ihneď po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci a pokračuje sa v opatreniach na podporu života.

Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa zavádzajú orofaryngeálne dýchacie cesty, aplikujú sa laryngeálne masky alebo sa vykonáva tracheálna intubácia.

Pri infúznej terapii sa katetrizuje periférna žila. Alternatívnou cestou podávania liekov a tekutín malým deťom (do 6 rokov) je intraoseálna cesta. Lieky sa môžu podávať intratracheálne, pričom obvyklé dávky liekov sa zdvojnásobia a zriedia v 2-3 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

adrenalín*(epinefrín) sa používa pri ťažkej bradykardii, asystólii a komorovej fibrilácii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane s intervalom 3-5 minút. Pri neúčinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie v priebehu 10-15 minút sa dávka adrenalínu môže zvýšiť dvakrát.

atropín používa sa pri bradykardii a v komplexe terapeutických opatrení pri asystólii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane s intervalom 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

lidokaín podávané s predĺženou ventrikulárnou fibriláciou v dávke 1 mg/kg. Na injekciu použite 10% roztok.

hydrogénuhličitan sodný používa sa na predĺženú kardiopulmonálnu resuscitáciu (viac ako 20 minút, bez účinku a s dostatočnou ventiláciou pľúc). Liečivo sa podáva intravenózne pomaly v dávke 2 ml/kg telesnej hmotnosti. Na injekciu použite 4% roztok.

Izotonický roztok chloridu sodného podávaná ako bolus v dávke 20 ml/kg telesnej hmotnosti počas 20 minút s príznakmi šokovej dekompenzácie (systolický tlak krvi nižší ako dolná hranica vekovej normy).

Koloidné roztoky podávané v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti pri absencii očakávaného účinku dvojitého podania primeraného množstva kryštaloidných roztokov.

glukózy podávať len pri zistení hypoglykémie (alebo pri podozrení na ňu).

Elektrická defibrilácia v prednemocničnom prostredí

Elektrická defibrilácia sa vykonáva s diagnostikovanou komorovou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou bez pulzu. Technika defibrilácie je rovnaká ako u dospelých, ale elektródové platničky sú menšie (pediatrické). Pri vybíjaní by mala byť tlaková sila na elektródy pre dojčatá 3 kg, pre staršie deti - 5 kg. Výboj s dávkou energie 4 J/kg sa vykoná jednorazovo. Aj keď sa po výboji obnoví sínusový rytmus, vykonáva sa uzavretá masáž srdca, kým sa neobjaví centrálny pulz. Ak je výboj neúčinný a fibrilácia komôr pretrváva, následné výboje sa opakujú s rovnakou dávkou energie. V prípade asystólie nie je elektrická defibrilácia indikovaná.

Kapitola 2

Porušenie termoregulácie

HORÚČKA

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (nie vyššia ako 37,9 ° C), stredná (38,0-39,0 ° C), vysoká (39,1-41,0 ° C) a hypertermická (viac ako 41, 0 ° C) horúčka.

Diagnostika

Existujú 2 hlavné varianty klinického priebehu horúčky.

Pri "červenej" ("ružovej") horúčke je koža stredne hyperemická, koža je horúca na dotyk a môže byť vlhká (zvýšené potenie). Správanie dieťaťa sa prakticky nemení, produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla, nie sú žiadne známky centralizácie krvného obehu. Tento variant horúčky je prognosticky priaznivý.

. "Biela" ("bledá") horúčka je sprevádzaná výraznými známkami centralizácie krvného obehu. Pokožka je bledá s „mramorovým“ vzorom, odtieň pier a končekov prstov je cyanotický, končatiny studené. Charakterizovaný pocitom chladu, zimnica. Horúčku sprevádza tachykardia a dýchavičnosť, môžu sa objaviť kŕče a delírium.

Indikácie pre antipyretickú liečbu

Vysoká horúčka (39 ° C), bez ohľadu na vek pacienta.

Stredná horúčka (38 ° C) u detí s epilepsiou, konvulzívnym syndrómom, hypertenziou, perinatálnou encefalopatiou a jej dôsledkami, ako aj na pozadí iných rizikových faktorov.

. "Bledá" horúčka.

Stredná horúčka u detí v prvých troch rokoch života.

Urgentná starostlivosť

S "ružovou" horúčkou

Vnútri alebo rektálne vymenujte paracetamol v jednej dávke 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti.

Pre deti staršie ako jeden rok sa ibuprofén predpisuje ako začiatočná terapia v jednej dávke 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti.

Mali by sa použiť metódy fyzického ochladzovania (utieranie vodou pri izbovej teplote, aplikácia ľadového obkladu vo vzdialenosti asi 4 cm nad oblasťou hlavy). Trenie začína ihneď po vymenovaní antipyretických liekov. Akonáhle sa fyzické metódy znižovania telesnej teploty používajú nie dlhšie ako 30-40 minút.

Ak sa telesná teplota nezníži, potom sa antipyretické lieky podávajú intramuskulárne. Deťom mladším ako jeden rok sa injekčne podáva 50% roztok sodnej soli metamizolu (analgín) rýchlosťou 0,01 ml / kg telesnej hmotnosti, starším ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života. Súčasne sa deťom mladším ako jeden rok podáva 2,5% roztok prometazínu (pipolfen) - v dávke 0,01 ml / kg, starším ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života, ale nie viac ako 1 ml (môžete použiť roztok klemastínu (tavegil) alebo chlórpyramínu (suprastin);

Pri absencii účinku vyššie uvedenej terapie do 20-30 minút sa vykonajú rovnaké naliehavé opatrenia ako pri "bledej" horúčke.

S "bledou" horúčkou

Intramuskulárne podané: 50% roztok metamizolu sodného v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, 2% roztok papaverínu (deti do jedného roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako rok - 0,1-0,2 ml na každý rok rok života) alebo drotaverín (noshpa) (v množstve 0,1 ml na každý rok života). Deťom v školskom veku sa injekčne podáva 1% roztok bendazolu (dibazolu) rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života. Infúzia vyššie uvedených liekov sa kombinuje so zavedením 2,5% roztoku prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa. Namiesto prometazínu môžete použiť roztok klemastínu alebo chlórpyramínu v rovnakých dávkach.

Metamizol sodný sa podáva intramuskulárne (dávky sú uvedené vyššie) a 1% roztok kyseliny nikotínovej rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti. Táto schéma je najvhodnejšia pre staršie deti.

Ak je jedna možnosť počiatočnej terapie neúčinná, možno použiť druhú.

Pri pretrvávajúcej horúčke

So zvyšujúcou sa závažnosťou príznakov centralizácie krvného obehu (rozdiel medzi axilárnym a rektálnym

teplota vyššia ako 1 ° C), 0,25% roztok droperidolu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti (0,05 mg / kg telesnej hmotnosti), pričom sa kombinuje s antipyretikami.

Ak má pacient príznaky „konvulzívnej pripravenosti“ alebo konvulzívneho syndrómu, liečba horúčky, bez ohľadu na jej variant, začína zavedením 0,5% roztoku diazepamu rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac. ako 2,0 ml raz. Pri ťažších epileptických prejavoch sa používajú roztoky sodnej soli metamizolu a droperidolu.

Pri liečbe horúčky je kyslíková terapia povinná.

Hodnotenie účinnosti terapie

Pri "ružovej" horúčke sa liečba považuje za účinnú, v dôsledku čoho sa telesná teplota (axilárna) zníži o 0,5 ° C za 30 minút.

Za pozitívny účinok pri „bledej“ horúčke sa považuje jej prechod do „ružovej“ a zníženie axilárnej telesnej teploty dieťaťa o 0,5 °C za 30 minút.

Nedostatok účinku pri použití dvoch alebo viacerých terapeutických režimov.

Neúčinné použitie počiatočnej terapie "bledej" horúčky u detí prvého roku života.

Kombinácia pretrvávajúcej horúčky a prognosticky nepriaznivých rizikových faktorov (konvulzívne, hypertenzia, hydrocefalické syndrómy a pod.).

Poznámka

Po zavedení droperidolu je možný vývoj nežiaducich reakcií - extrapyramídové poruchy s konvulzívnou zložkou (tonické kontrakcie svalov tváre a krku).

SUPERCHLADENIE

Podchladenie sa rýchlo vyskytuje u novorodencov a detí do jedného roka v dôsledku nezrelosti termoregulačného systému.

Diagnostika

Mierny stupeň, adynamické štádium

Koža zbledne, získa "mramorový" vzor.

Objavuje sa všeobecná slabosť, ospalosť, vedomie je narušené, až stupor.

Schopnosť samostatného pohybu na začiatku sa postupne stráca.

Objaví sa svalové chvenie a potom stuhnutosť.

BP zostáva v normálnom rozmedzí alebo mierne klesá.

Telesná teplota klesá na 30-32 °C.

Stredný stupeň, stuporózne štádium

Koža sa stáva ostro bledá, "mramorový" vzor zmizne.

Stupeň poruchy vedomia sa zvyšuje na kómu I-II.

Prejavuje sa stuhnutosť svalov, až po neschopnosť narovnať končatinu, dieťa zaujme pózu „krivého človeka“.

Vyvíja sa bradykardia, bradypnoe, dýchanie sa stáva povrchným.

BP klesá.

Telesná teplota klesá na 28-29 °C.

Ťažké, komatózne štádium

Zostáva ostrá bledosť kože a slizníc.

Tuhosť svalov zostáva, objavuje sa trizmus žuvacích svalov.

Porucha vedomia zodpovedá kóme II-III stupňa.

Bradykardia je nahradená elektromechanickou disociáciou alebo fibriláciou srdca.

Bradypnea je nahradená dýchaním typu Cheyne-Stokes alebo Biot, potom sa zastaví.

Telesná teplota klesá na 26-27°C.

Urgentná starostlivosť

Opatrenia, ktoré sa majú prijať bez ohľadu na závažnosť hypotermie:

Kontrola priechodnosti dýchacích ciest, dýchania, obehu (ABC);

Okamžite odstráňte vystavenie nízkej teplote.

Svetelný stupeň

Obeť musí byť privedená do teplej miestnosti, vyzliecť si studené, mokré oblečenie.

Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie tepelným stratám obetí (tzv. pasívne otepľovanie): zabaľte, ak je to možné, do tepelne izolačných materiálov („priestorová prikrývka“ - fólia vo vnútri).

Môžete si urobiť jemnú masáž - hladenie.

Je vhodné dať dieťaťu teplý sladký nápoj, najlepšie čaj (teplota tekutiny na pitie by nemala byť o viac ako 20-30 °C vyššia ako telesná teplota).

Stredný stupeň

Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Mali by sa použiť všetky metódy pasívneho a aktívneho zahrievania, pričom teplota vonkajšieho zdroja tepla by nemala prekročiť teplotu pokožky obete o viac ako

Bolus intravenózne, prednizolón sa má podávať v dávke 3-5 mg / kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40% roztoku glukózy, 1 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej v 20% roztoku glukózy.

V prípade bradykardie je potrebné podať 0,1% roztok atropínu intravenózne alebo do svalov na dne úst v množstve 0,1 ml na každý rok života.

S poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. alebo nižšie, infúzna terapia sa vykonáva teplými roztokmi na intravenózne injekcie (teplota infúzneho roztoku by nemala byť vyššia ako 40-42 ° C). Je nežiaduce používať kryštaloidné roztoky.

Ťažký stupeň

Obeť musí byť privedená do teplej miestnosti, vyzliecť si studené mokré oblečenie.

Mali by ste použiť všetky metódy pasívneho a urýchlene začať aktívne zahrievanie - infúziu teplých roztokov, ponorte dieťa do teplej vody, priložte zdroje tepla na výbežky veľkých ciev atď. Výplach žalúdka teplou (40-42 ° C) voda môže byť vykonaná. Aktívne ohrievanie ponorením do teplej vody by sa malo vykonávať tak, aby teplota vody stúpla maximálne o 10-15 °C za hodinu.

Indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom

(80-100% kyslíka).

Na intravenózne podanie sa používajú teplé infúzne médiá, ktorých teplota by nemala prekročiť 40-42 ° C.

Bolus intravenózne podávaný prednizolón v dávke 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40 % roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Obnova vedomia.

Indikácie pre hospitalizáciu

PREHRIEVANIE

Synonymá

Úpal, úpal.

Diagnostika

Svetelný stupeň

Vyvíja sa hyperémia kože, zvyšuje sa potenie.

Existuje všeobecná slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Vyskytuje sa tachykardia a tachypnoe.

Krvný tlak sa udržiava v rámci vekovej normy alebo sa zvyšuje, prípadne mierne klesá.

Telesná teplota stúpa na 38-39 °C.

Stredný stupeň

Pretrváva hyperémia kože a zvýšené potenie.

Nastáva ostrá adynamia, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie.

Rozvíja sa omráčenie, neistota v pohyboch, vratká chôdza.

Pulz a dýchanie sa stávajú častejšie.

BP klesá.

Telesná teplota stúpa na 39-40°C. Ťažký stupeň

Koža postupne získava bledú kyanotickú farbu, potenie sa znižuje (nepriaznivé znamenie).

Existujú bludy a halucinácie.

Vedomie je narušené až do kómy.

Objavujú sa klonické a tonické kŕče.

Dýchanie sa stáva častým a povrchným.

Tachykardia je nahradená bradykardiou.

Krvný tlak klesne na kritickú úroveň (systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg).

Telesná teplota stúpa na 41-42°C.

U mladších detí sa príznaky úpalu vyvíjajú rýchlejšie ako u starších detí, pri menšom vystavení okolitej teplote a sú závažnejšie. Môže sa vyskytnúť grganie, nevoľnosť, rozrušenie a častá stolica.

Urgentná starostlivosť

Prehriatie je závažnejšie, ak sa dieťaťu podáva obyčajná voda.

Opatrenia, ktoré je potrebné prijať bez ohľadu na závažnosť prehriatia:

Kontrola ABC;

Odstráňte tepelné vplyvy, vytiahnite dieťa zo zóny prehriatia.

Svetelný stupeň

Dieťaťu by ste mali navlhčiť tvár studenou vodou, dať na hlavu ľadový obklad alebo studenú vodu.

Môžete dať dieťaťu vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Na rehydratáciu vo vnútri podávajte rehydron*, oralit* v množstve 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

Stredný stupeň

Je potrebné položiť dieťa na otvorenom priestranstve v tieni a bez vrchného oblečenia.

Dobrý efekt dáva časté vetranie.

Pri absencii psychomotorického vzrušenia by sa malo dieťaťu umožniť vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.

Ak je postihnutý kontaktný a môže prehltnúť, vykoná sa orálna rehydratácia: rehydron *, oralit * v množstve 10 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa (pri častom vracaní je orálna rehydratácia zbytočná).

Ak nie je možná perorálna rehydratácia, vykoná sa infúzna liečba.

Ťažký stupeň

V tomto stave je potrebné vykonávať činnosti podľa systému ABC.

Je potrebné vybrať dieťa z prehrievacej zóny, zbaviť ho vrchného oblečenia a položiť ho na voľnú plochu v tieni v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami.

Mali by ste navlhčiť tvár a telo dieťaťa studenou vodou, na hlavu a na časti tela v priemete veľkých ciev (krk, inguinálne záhyby) naniesť bublinu s ľadom alebo studenou vodou.

Vykonajte kyslíkovú terapiu zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).

Je potrebné zabezpečiť trvalý prístup do žilového lôžka.

Vykonajte infúznu terapiu: bolus intravenózne podaný prednizolón rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40 %

roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.

Pri kŕčoch sa diazepam podáva intravenózne rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2,0 ml.

Po podaní sedatívnych antikonvulzív je potrebné kontrolovať ABC.

Kritériá účinnosti terapie

Obnova vedomia.

Obnova hemodynamických parametrov.

Normalizácia telesnej teploty.

Indikácie pre hospitalizáciu

Stredný a závažný stupeň prehriatia.

Slabá odpoveď na prebiehajúcu liečbu.

Vzhľad záchvatov.

Kapitola 3

Akútna obštrukcia dýchacích ciest

AKÚTNA STENOZUJÚCA LARYNGOTRACHEITÍDA

Definícia

Akútna stenózna laryngotracheitída je obštrukcia horných dýchacích ciest pod hlasivkami vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

Klinický obraz

Existujú štyri štádiá stenózy hrtana:

I. štádium (kompenzované) sa prejavuje chrapľavým hlasom, hrubým, štekavým kašľom, miernou cyanózou kože okolo úst, a to len vtedy, keď je dieťa znepokojené stredne ťažkou inspiračnou dyspnoe, ktorá nie je sprevádzaná účasťou pomocných dýchacích svalov;

Stupeň II (subkompenzovaný) sa prejavuje úzkosťou dieťaťa, tachykardiou, častým štekavým kašľom, cyanózou kože okolo úst, ktorá nezmizne po kašľaní, dýchavičnosťou, sprevádzanou účasťou pomocných svalov v pokoji;

Štádium III (dekompenzované) sa prejavuje prudkým zhoršením stavu dieťaťa, bledosťou, difúznou cyanózou, paradoxným pulzom, hlučným dýchaním s ťažkou inspiračnou dyspnoe a hlbokým nádychom svalov v epigastrickej oblasti, medzirebrových priestoroch, supraklavikulárnych a jugulárnych jamkách;

Štádium VI (terminálne) - dieťa sa pokúša nadýchnuť, napína svaly na krku, chytí vzduch s otvorenými ústami, pričom pulz sa stáva nepravidelným, môžu sa objaviť kŕče, vzniká hypoxická kóma a potom úplná asfyxia.

Akútna stenózna laryngotracheitída sa vyskytuje pri subfebrilnej telesnej teplote.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Akútna stenózna laryngotracheitída sa odlišuje od vrodeného stridoru, spazmofílie s laryngospazmom, cudzieho telesa horných dýchacích ciest, epiglotitídy, poranení hrtana, Ludwigovej angíny, faryngálnych a paratonsilárnych abscesov, mononukleózy.

Urgentná starostlivosť

Hlavnou úlohou je redukcia edematóznej zložky stenózy a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Všetky deti so stenózou štádia II-VI potrebujú kyslíkovú terapiu.

So stenózou štádia I

Dieťaťu sa podáva teplý alkalický nápoj, inhalácie sa vykonávajú 0,025% roztokom nafazolínu.

So stenózou štádia II

Inhalácie sa uskutočňujú s 0,025% roztokom nafazolínu (naftyzín) počas 5 minút pomocou inhalátora (alebo rozprašovača).

Ak nie je možné vykonať inhalácie (nedostatok inhalátora, vysoká telesná teplota dieťaťa atď.), Intranazálne sa má podať 0,05% roztok nafazolínu. Deťom prvého roku života sa podáva 0,2 ml, deťom starším ako jeden rok sa dávka určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý nasledujúci rok života, ale nie viac ako 0,5 ml. Nafazolín sa vstrekuje injekčnou striekačkou (bez ihly) do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede s hlavou odhodenou dozadu. O účinnosti roztoku, ktorý sa dostal do hrtana, svedčí výskyt kašľa.

Ak bolo možné úplne zastaviť stenózu, potom môže byť dieťa ponechané doma pod povinným aktívnym lekárskym dohľadom. Nafazolín sa môže podávať nie viac ako 2-3 krát denne s intervalom 8 hodín.

V prípade neúplnej úľavy od stenózy a odmietnutia hospitalizácie sa má intramuskulárne alebo intravenózne podať dexametazón (0,3 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (2 mg/kg telesnej hmotnosti). Je potrebné aktívne navštevovať pacienta s lekárom.

So stenózou štádia III

Intravenózne sa podáva dexametazón (0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (5-7 mg/kg telesnej hmotnosti).

Inhalácie sa opakujú alebo sa intranazálne podáva 0,05% roztok nafazolínu.

Pacient je urgentne hospitalizovaný, najlepšie v sede. V prípade potreby urgentne intubujte priedušnicu.

Zabezpečte pripravenosť na výkon kardiopulmonálnej resuscitácie, ak je to možné, privolajte špecializovaný resuscitačný tím ZZS.

So stenózou štádia IV

Intubujte priedušnicu.

Ak intubácia nie je možná, vykoná sa konikotómia. Pred konikotómiou sa intravenózne alebo do svalov ústnej dutiny injikuje 0,1 % roztok atropínu v množstve 0,05 ml na každý rok života dieťaťa. Pri zachovanom faryngeálnom reflexe sa pred konikotómiou intravenózne podáva 20 % roztok oxybtirátu sodného v dávke 0,4 ml/kg telesnej hmotnosti (80 mg/kg telesnej hmotnosti).

Počas prepravy pacienta sa vykonáva infúzna terapia na korekciu hemodynamických porúch.

Poznámka

Neúčinnosť intranazálneho podávania nafazolínu naznačuje obštrukčnú formu stenózy, ktorej liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní nafazolínu sa môže objaviť slabosť, bradykardia a ostrá bledosť kože v dôsledku systémového adrenomimetického účinku lieku. Pri objavení sa opísaných symptómov sú akékoľvek adrenomimetiká kontraindikované. V prípade potreby je hemodynamika podporená správnou polohou tela pacienta, infúznou terapiou, atropinizáciou pri bradykardii.

EPIGLOTITÍDA

Klinický obraz

Stav dieťaťa je ťažký, snaží sa sedieť vzpriamene, pričom pribúdajú príznaky stenózy dýchacích ciest. Charakteristika:

vysoká horúčka;

Ťažká intoxikácia;

silná bolesť hrdla;

hypersalivácia;

Ťažká dysfágia;

Opuch a jasne hyperemická epiglottis a oblasť koreňov jazyka.

Urgentná starostlivosť

Pri progresii stenózy (stupňa) je potrebné privolať resuscitačný tím SMP.

Pacient by mal byť hospitalizovaný na infekčnom oddelení v sede.

Je potrebné vykonať antipyretickú liečbu: paracetamol, ibuprofén.

Má sa začať antibakteriálna liečba: intramuskulárne sa podáva chloramfenikol (levomycetin) v dávke 25 mg/kg telesnej hmotnosti.

Podľa indikácií sa vykonáva nazotracheálna intubácia priedušnice.

CUDZIE TELÁ V DÝCHACÍCH CESTÁCH

Patogenéza

Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu dieťaťa, okamžite sa objaví kašeľ - účinný a bezpečný prostriedok na odstránenie cudzieho telesa. Preto je stimulácia kašľa prvou pomocou pri vstupe cudzích telies do dýchacieho traktu.

Pri absencii kašľa a jeho neúčinnosti, s úplnou obštrukciou dýchacích ciest, sa rýchlo rozvinie asfyxia, čo si vyžaduje urgentné opatrenia na evakuáciu cudzieho telesa.

Klinický obraz

Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu, existujú:

Náhla asfyxia;

- "bezpríčinný", náhly kašeľ, často paroxysmálny (charakterizovaný náhlym výskytom kašľa na pozadí jedla);

Inspiračná (keď cudzie teleso vstúpi do horných dýchacích ciest) alebo výdychové (keď sa cudzie teleso dostane do priedušiek) dýchavičnosť;

sipot;

Hemoptýza (v dôsledku poškodenia sliznice dýchacích ciest cudzím telesom).

Diagnostika

Počas auskultácie pľúc je počuť oslabenie dýchacích zvukov na jednej alebo oboch stranách.

Urgentná starostlivosť

Pokusy o odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu by sa mali robiť len u pacientov s progresívnym akútnym respiračným zlyhaním, ktoré predstavuje hrozbu pre ich život.

1. Keď sa v hrdle nájde cudzie teleso.

1.1. Na odstránenie cudzieho telesa z hltana je potrebné vykonať manipuláciu s prstom alebo kliešťom.

1.2. Pri absencii pozitívneho účinku by sa mali vykonať subdiafragmaticko-abdominálne šoky.

2. Ak sa cudzie teleso nájde v hrtane, priedušnici, prieduškách:

2.1. Je potrebné vykonať subfrenicko-abdominálne ťahy;

2.2. Bábätká sú fackované po chrbte;

2.3. Pri absencii účinku subfrenicko-abdominálnych šokov by sa mala začať s konikotómiou;

2.4. Ak dýchacie cesty ostanú po konikotómii upchaté, znamená to, že cudzie teleso je pod miestom konikotómie a treba sa pokúsiť presunúť cudzie teleso do pravého hlavného bronchu.

3. Po vykonaní ktorejkoľvek z manipulácií kontrolujte priechodnosť dýchacích ciest buď objavením sa spontánneho dýchania, alebo, ak je to možné, mechanickou ventiláciou.

4. Po obnovení spontánneho dýchania a pri použití mechanickej ventilácie je kyslíková terapia povinná. Na oxygenoterapiu sa používa obohatená zmes vzduchu obsahujúca 60 – 100 % kyslíka v závislosti od stupňa predchádzajúceho respiračného zlyhania: čím väčšia je závažnosť a trvanie respiračného zlyhania, tým väčšie percento kyslíka by malo byť vo vdychovanej zmesi.

5. Všetky deti s cudzími telesami v dýchacom trakte musia byť hospitalizované v nemocnici, kde sa nachádza jednotka intenzívnej starostlivosti a oddelenie hrudnej chirurgie (alebo pneumologické oddelenie) a kde je možné vykonať bronchoskopiu.

Technika subfrenicko-abdominálnych ťahov

1. Ak je obeť pri vedomí.

1.1. Príjem by sa mal vykonávať v polohe obete sediacej alebo stojacej.

1.2. Postavte sa za obeť a položte nohu medzi jeho nohy. Omotajte ruky okolo jeho pása. Stlačte ruku jednej ruky v päsť, zatlačte ju palcom na brucho obete v strednej čiare tesne nad pupkom a hlboko pod koncom xiphoidálneho výbežku (rebrový uhol).

1.3. Kefkou druhej ruky uchopte ruku zovretú v päsť a rýchlym trhavým pohybom nahor zatlačte na brucho postihnutého.

1.4. Zatlačte oddelene a zreteľne, kým sa cudzie teleso neodstráni alebo kým obeť nebude môcť dýchať a hovoriť (alebo kým obeť nestratí vedomie).

2. Ak je obeť v bezvedomí.

2.1. Položte obeť na chrbát, položte jednu ruku so základňou dlane na brucho pozdĺž stredovej čiary, tesne nad pupkom a dostatočne ďaleko od konca xiphoidného výbežku.

2.2. Druhú ruku položte na vrch a prudkými trhavými pohybmi smerujúcimi k hlave tlačte na brucho. Výboje sa vykonávajú 5-krát s intervalom 1-2 s.

2.3. Skontrolujte ABC.

pohladenie po chrbte

Dieťa by malo byť podopreté tvárou nadol vodorovne alebo s mierne sklonenou hlavičkou. Je vhodnejšie držať dieťa na ľavej ruke, položené na tvrdom povrchu, ako je stehno. Pomocou prostredníkov a palcov udržujte ústa dieťaťa otvorené.

Vykonajte až päť pomerne silných tlieskaní na chrbát dieťaťa (medzi lopatkami) s otvorenou dlaňou. Klapky by mali mať dostatočnú silu. Čím menej času uplynulo od aspirácie cudzieho telesa, tým ľahšie je jeho odstránenie.

Nárazy hrudníka

Ak päť potľapkaní po chrbte neodstránilo cudzie teleso, mali by sa vykonať tlaky na hrudník.

Bábätko by malo byť otočené tvárou nahor a chrbát by sa mal držať na ľavej ruke. Je potrebné určiť bod vykonávania stláčania hrudníka s uzavretou masážou srdca - ustupovaním približne na šírku prsta nad základňou xiphoidného výbežku. Do tohto bodu vykonajte až päť ostrých stlačení.

Šoky v epigastrickej oblasti

Heimlichov manéver je možné vykonať u dieťaťa staršieho ako 2-3 roky, keď sú parenchýmové orgány (pečeň, slezina) bezpečne ukryté hrudným košom.

Základňa dlane by mala byť umiestnená v hypochondriu medzi xiphoidným procesom a pupkom a stlačená dovnútra a nahor. Výstup cudzieho telesa bude indikovaný pískaním alebo syčaním vzduchu vychádzajúcim z pľúc a objavením sa kašľa.

Konikotómia

Je potrebné nahmatať štítnu chrupku a prstom skĺznuť po strednej čiare nadol k ďalšiemu výbežku – kricoidnej chrupke, ktorá má tvar snubného prsteňa. Depresia medzi týmito chrupavkami je kužeľovité väzivo. Krk pred operáciou by mal byť ošetrený jódom alebo alkoholom. Štítna chrupavka musí byť fixovaná prstami ľavej ruky (pre ľavákov - naopak). Pravou rukou musíte vložiť konicot cez kožu a kužeľové väzivo do lumen priedušnice, potom je možné vodič odstrániť.

Deti do 8 rokov vykonávajú punkčnú konikotómiu hrubou ihlou typu Dufo ihly. Štítna chrupavka je fixovaná prstami ľavej ruky (pre ľavákov - naopak). Pravou rukou sa ihla zavedie cez kožu a kužeľovité väzivo do lumen priedušnice. Ak sa použije ihla s katétrom, po dosiahnutí lúmenu priedušnice by sa ihla mala odstrániť bez zmeny polohy katétra. Na zvýšenie prietoku dýchania je možné vložiť viacero ihiel za sebou.

Ak pacient nezačal dýchať sám, mal by sa vykonať skúšobný dych pomocou ventilátora cez konikotómovú hadičku alebo ihlu. Pri obnove priechodnosti dýchacích ciest treba konikotómovú hadičku alebo ihlu zafixovať leukoplastom.

Kapitola 4

Urgentné stavy v detskej neurológii

PORANENIE MOZGU

Klasifikácia

Uzavreté traumatické poškodenie mozgu:

Otras mozgu (bez rozdelenia na stupne);

Ľahké, stredné a ťažké poranenia:

Kompresia mozgu (často sa vyskytuje na pozadí modriny).

Otvorené traumatické poškodenie mozgu.

Príčinou kompresie mozgu je najčastejšie intrakraniálny hematóm, ale úlomky lebky môžu stlačiť aj mozog s takzvanou depresívnou zlomeninou.

Klinický obraz

Klinický obraz (a anamnéza) traumatického poranenia mozgu je charakterizovaný:

Skutočnosť zasiahnutia hlavy (alebo hlavy);

Vizuálne určené poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky;

Objektívne príznaky zlomeniny základne lebky;

Porušenie vedomia a pamäti;

bolesť hlavy, vracanie;

Príznaky poškodenia kraniálnych nervov;

Známky fokálnych lézií mozgu;

Príznaky poškodenia mozgového kmeňa a (alebo) membrán. Špecifiká klinického priebehu poranenia mozgu u detí

často vyjadrené v neprítomnosti jasných neurologických symptómov pri vyšetrení alebo niekoľko hodín po miernom poranení mozgu.

Rozdiely v klinických prejavoch traumatického poškodenia mozgu u detí:

Malé deti veľmi zriedka strácajú vedomie, keď dostanú menšie zranenie, a staršie deti - iba v 57% prípadov;

Deti podávajú nevýrazný a príliš subjektívny výklad neurologického obrazu;

Neurologické príznaky sa veľmi rýchlo menia a miznú;

Cerebrálne symptómy prevažujú nad fokálnymi;

U malých detí so subarachnoidálnym krvácaním nie sú žiadne príznaky podráždenia mozgových blán;

Relatívne zriedkavo sa vyskytujú intrakraniálne hematómy, ale pomerne často - edém mozgu;

Neurologické symptómy dobre ustupujú.

Poruchy vedomia

Pri ľahkom traumatickom poranení mozgu (otras mozgu alebo ľahké pomliaždenie mozgu) deti predškolského veku len zriedka strácajú vedomie.

Klasifikácia porúch vedomia

. Jasné vedomie. Dieťa je plne orientované, primerané a aktívne.

. Mierne omráčenie. Dieťa je pri vedomí, čiastočne orientované, na otázky odpovedá celkom správne, ale neochotne a jednoslabične, ospalé.

. Vyjadrené omráčenie. Dieťa je pri vedomí, no oči má zatvorené, dezorientované, odpovedá len na jednoduché otázky, ale jednoslabične a nie hneď (iba po opakovaných požiadavkách), vykonáva jednoduché príkazy, ospalé.

. Sopor. Dieťa je v bezvedomí, oči sú zatvorené. Otvára oči len pre bolesť a krupobitie. Nie je možné nadviazať kontakt s pacientom. Dobre lokalizuje bolesť - stiahne končatinu počas injekcie, chráni sa. Dominantné ohybové pohyby v končatinách.

. stredná kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), na bolesť reaguje celkovou reakciou (trasie sa, prejavuje úzkosť), ale nelokalizuje ju a nebráni sa. Životné funkcie sú stabilné, parametre orgánov a systémov sú dobré.

. hlboká kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť. Vyvíja sa svalová hypotónia. dominuje extenzorový tón.

. Poburujúca kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť, niekedy robí spontánne pohyby extenzorov. Pretrváva svalová hypotenzia a areflexia. Životné funkcie sú výrazne narušené: žiadne spontánne dýchanie, pulz 120 za minútu, krvný tlak 70 mm Hg. a nižšie.

Poruchy pamäti

Poruchy pamäti sa vyskytujú u obetí so stredne ťažkými a ťažkými pomliaždeninami mozgu po dlhšej strate vedomia. Ak si dieťa nepamätá udalosti, ktoré nastali pred úrazom, ide o retrográdnu amnéziu, po úraze o anterográdnu amnéziu.

Bolesť hlavy

Hlava bolí takmer u všetkých obetí, s výnimkou detí do 2 rokov. Bolesť je difúznej povahy a nie je neznesiteľná pri miernej traume, ustupuje v pokoji a nevyžaduje použitie analgetík.

Zvracať

Vyskytuje sa u všetkých obetí. Pri ľahkom poranení je to zvyčajne jednorazové, pri ťažkom poranení - viacnásobné (opakované).

Príznaky poškodenia hlavových nervov

Pomalá reakcia žiakov na svetlo (pri ťažkom traumatickom poranení mozgu nedochádza k žiadnej reakcii).

Rovnomerne rozšírené alebo zúžené zreničky.

Anizokória (príznak dislokácie mozgu s intrakraniálnym hematómom alebo ťažkou bazálnou kontúziou).

Jazyková odchýlka.

Asymetria tváre pri škúlení a odhaľovaní (pretrvávajúca asymetria tváre naznačuje stredne ťažké alebo ťažké traumatické poranenie mozgu).

Reflexy a svalový tonus

Reflexy rohovky sa buď znížia alebo zmiznú.

Svalový tonus je premenlivý: od miernej hypotenzie pri miernom poranení až po zvýšený tonus extenzorov trupu a končatín pri ťažkom poranení.

Srdcová frekvencia a telesná teplota

Tepová frekvencia sa veľmi líši. Bradykardia naznačuje progresívnu intrakraniálnu hypertenziu - kompresiu mozgu hematómom.

Telesná teplota pri miernom traumatickom poranení mozgu zvyčajne zostáva normálna. Pri subarachnoidálnom krvácaní môže teplota stúpnuť na subfebril a pri diencefalickej forme ťažkej kontúzie mozgu - až na 40 - 42 ° C.

Diagnostika

Vlastnosti diagnostiky traumatického poranenia mozgu u detí prvého roku života

Akútne obdobie prebieha rýchlo, dominujú cerebrálne symptómy. Niekedy môžu chýbať cerebrálne a fokálne symptómy.

Kritériá diagnózy:

Vysoký krik alebo krátkodobé apnoe v momente zranenia;

Konvulzívna pripravenosť;

Vzhľad motorických automatizmov (sanie, žuvanie atď.);

regurgitácia alebo vracanie;

Autonómne poruchy (hyperhidróza, tachykardia, horúčka);

Porucha spánku.

Diagnóza závažnosti traumatického poranenia mozgu

Otras mozgu je charakterizovaný:

Krátkodobá (do 10 minút) strata vedomia (ak uplynulo viac ako 15 minút od okamihu zranenia do príchodu záchranného tímu, dieťa je už pri vedomí);

Retrográdna, menej často anterográdna amnézia;

Zvracanie (zvyčajne 1-2 krát);

bolesť hlavy;

Absencia fokálnych symptómov.

Keď dôjde k poraneniu mozgu:

Strata vedomia na viac ako 30 minút (porušenie vedomia v čase vyšetrenia, ak od okamihu zranenia do príchodu brigády uplynulo menej ako 30 minút);

Príznaky fokálneho poškodenia mozgu;

Viditeľné zlomeniny lebky;

Symptóm "okuliare", likvorea alebo hemolikvorea (podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej).

Na stanovenie diagnózy cerebrálnej kontúzie stačí prítomnosť aspoň jedného znaku v klinickom obraze.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je spravidla kombinovaná s jeho pomliaždením. Hlavné príčiny kompresie mozgu:

intrakraniálny hematóm;

Depresívna zlomenina lebky;

opuch mozgu;

Subdurálny hygroma.

Hlavné klinické príznaky cerebrálnej kompresie:

Paréza končatín (kontralaterálna hemiparéza);

Anizokória (homolaterálna mydriáza);

bradykardia;

- „light“ interval – zlepšenie stavu dieťaťa po úraze s následným zhoršením („light“ interval môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní).

Odlišná diagnóza

Traumatické poranenia mozgu sa rozlišujú s nádormi mozgu, hydrocefalom, cerebrálnymi aneuryzmami, zápalovými ochoreniami mozgu a jeho membrán, otravou, kómou pri diabetes mellitus.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné kontrolovať parametre ABC, začať oxygenoterapiu zmesou vzduchu s obsahom 60-100% kyslíka, priložiť krčný golier (pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice).

Pri hlbokej a transcendentnej kóme sa má priedušnica intubovať po intravenóznom podaní 0,1% roztoku atropínu (dávka sa určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).

S hlbokou kómou a objavením sa príznakov hypoxémie sa vykonáva mechanická ventilácia.

Pri transcendentálnej kóme sa mechanická ventilácia vykonáva v režime miernej hyperventilácie.

S poklesom systolického krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl. začať infúznu liečbu.

Pri stanovení diagnózy mozgovej kontúzie sa prijímajú opatrenia na prevenciu a liečbu mozgového edému:

Pri absencii hypertenzie sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva dexametazón (0,6-0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizón (5 mg kg telesnej hmotnosti);

Pri absencii arteriálnej hypotenzie a symptómov cerebrálnej kompresie sa furosemid (1 mg/kg telesnej hmotnosti) podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

Ak sa u obete objaví konvulzívny syndróm, psychomotorická agitácia alebo hypertermia, liečba sa vykonáva podľa odporúčaní na liečbu týchto stavov.

Je indikovaná hemostatická liečba: intravenózne alebo intramuskulárne sa injikuje 1-2 ml roztoku etamsylátu.

Na anestéziu sa používajú lieky, ktoré netlmia dýchacie centrum (tramadol, metamizol sodný) alebo neutlmujú dýchacie centrum (narkotické analgetiká sú indikované pri kombinovanej traume), ale s povinnou mechanickou ventiláciou:

Trimeperidín sa podáva intravenózne v dávke 0,1 ml na každý rok života (musíte byť pripravený na tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu, pretože je možný útlm dýchania);

Tramadol sa podáva intravenózne v dávke 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 50 % roztok sodnej soli metamizolu v dávke 0,1 ml na každý rok života dieťaťa (10 mg/kg telesnej hmotnosti).

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky príznaky traumatického poškodenia mozgu u detí sú charakterizované nekonzistentnosťou, čo si vyžaduje starostlivé hodinové monitorovanie. Preto všetky deti s podozrením na traumatické poranenie mozgu (aj keď ide len o anamnestický náznak traumy a neexistujú žiadne klinické prejavy) musia byť hospitalizované v nemocnici s jednotkami neurochirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

NIEKOĽKO SYNDRÓM

Klasifikácia

Záchvaty ako nešpecifická reakcia mozgu na rôzne škodlivé faktory (horúčka, infekcie,

úraz, očkovanie, intoxikácia, metabolické poruchy atď.).

Symptomatické kŕče pri ochoreniach mozgu (nádory, abscesy, vrodené anomálie, arachnoiditída, krvácanie, detská mozgová obrna).

Kŕče pri epilepsii.

Kŕče môžu byť lokálne a generalizované (konvulzívny záchvat).

Status epilepticus sa chápe ako opakované záchvaty bez úplného obnovenia vedomia, sprevádzané respiračným, hemodynamickým a vývojovým edémom mozgu.

Liečba

Urgentná starostlivosť

Všeobecné činnosti.

Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest.

Vykonáva sa inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Robia sa opatrenia, aby sa zabránilo poraneniam hlavy a končatín, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka, vdýchnutiu zvratkov.

Liečebná terapia.

Intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,5% roztok diazepamu rýchlosťou 0,1 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2 ml raz. Pri krátkodobom účinku alebo neúplnom zmiernení konvulzívneho syndrómu po 15-20 minútach sa diazepam podáva opakovane v dávke 2/3 počiatočnej. Celková dávka 0,5 % roztoku diazepamu by nemala presiahnuť 4 ml.

Pri neúplnej úľave od záchvatov je predpísaný ďalší 20% roztok nátriumoxybutyrátu. Liečivo sa zriedi v 10% roztoku glukózy a podáva sa pomaly alebo intramuskulárne rýchlosťou 80-100 mg/kg telesnej hmotnosti (0,3-0,5 ml/kg).

Pri absencii výrazného účinku sa podáva ďalší 0,25% roztok droperidolu rýchlosťou 0,05 ml / kg telesnej hmotnosti (intravenózne) alebo 0,1 - 0,2 ml / kg telesnej hmotnosti (intramuskulárne).

Pri pokračujúcom statuse epilepticus môžu lekári špecializovaného tímu SMP preložiť dieťa na ventilátor a hospitalizovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dodatočné udalosti

Pri konvulzívnom syndróme s pretrvávajúcou poruchou vedomia, na prevenciu mozgového edému alebo v prítomnosti hydrocefalu sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva furosemid (1-2 mg / kg telesnej hmotnosti) a prednizolón (3-5 mg / kg telesnej hmotnosti).

Pri febrilných kŕčoch sa intramuskulárne podáva 50 % roztok sodnej soli metamizolu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života (10 mg / kg telesnej hmotnosti) a 2,5 % roztok prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok. života dieťaťa.

Ak je hospitalizácia odmietnutá po úľave od záchvatu, je po 3 hodinách nevyhnutná aktívna návšteva dieťaťa pohotovostným (urgentným) lekárom.

Pri hypokalcemických kŕčoch sa pomaly intravenózne injikuje 10% roztok glukonátu vápenatého rýchlosťou 0,2 ml / kg telesnej hmotnosti (predtým sa liek zriedi 2-krát 20% roztokom glukózy).

Pri hypoglykemických kŕčoch sa intravenózne injikuje 20% roztok glukózy rýchlosťou 1,0 ml / kg telesnej hmotnosti. Následne je dieťa hospitalizované na endokrinologickom oddelení.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu

Dojčenské dieťa.

Febrilné kŕče.

Kŕče neznámeho pôvodu.

Záchvaty na pozadí infekčnej choroby.

Po zastavení záchvatov s potvrdenou diagnózou epilepsie alebo iného organického poškodenia centrálneho nervového systému možno dieťa nechať doma.

Predpoveď

Prognosticky nepriaznivým znakom je zväčšenie hĺbky poruchy vedomia a vznik paréz a paralýz po kŕčoch.

Poznámka

Pri použití antikonvulzív u dojčiat a pri status epilepticus môže dôjsť k zástave dýchania. Ak hrozí zástava dýchania na pozadí neutíchajúcich kŕčov, je potrebné privolať tím resuscitačnej detskej ambulancie, preložiť dieťa na ventilátor a transportovať do nemocnice (jednotky intenzívnej starostlivosti).

HYPERTENZIA-HYDROCEPHAL

SYNDRÓM

Etiológia

Hypertenzný syndróm v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku v dôsledku perinatálneho alebo traumatického poškodenia nervového systému alebo infekčného ochorenia.

Hypertenzia-hydrocefalický syndrómčastejšie sa ukazuje ako dôsledok hypertenzného syndrómu, keď sa spájajú symptómy expanzie CSF dráh.

Klinický obraz

Napätie alebo vydutie veľkej fontanely.

Rozšírenie safénových žíl hlavy.

Detská úzkosť.

Prerušovaný spánok.

Regurgitácia.

svalová hypertonicita.

Tremor končatín, brady.

Hyperreflexia.

Pozitívny príznak Graefe.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme sa k symptómom hypertenzného syndrómu pripájajú:

Patologické zvýšenie veľkosti hlavy a veľkosti fontanelov;

Divergencia lebečných stehov;

Často „mozgový výkrik“ dieťaťa;

Symptóm "zapadajúceho slnka";

exoftalmus;

nystagmus;

strabizmus;

Porušenie termoregulácie;

Znížené videnie.

Perkusia lebky odhaľuje fenomén „prasknutého hrnca“.

S neurosonografiou MRI mozgu odhalí:

ventrikulomegália;

Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov.

Urgentná starostlivosť

Všeobecné aktivity:

Hlave dieťaťa je potrebné dať zvýšenú polohu;

Je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu.

Dehydratačná terapia:

Intramuskulárne injikovaný 1% roztok furosemidu rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti za deň;

Acetazolamid sa predpisuje v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti denne;

Zadajte 3% roztok asparginátu draselného a horečnatého, chlorid draselný.

Hospitalizácia na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení v prípade dekompenzácie stavu dieťaťa.

Kapitola 5

Urgentné stavy v otorinolaryngológii

KRVÁCANIE Z NOSA

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Epistaxu treba odlíšiť od krvácania z pažerákových varixov, pľúcneho a gastrointestinálneho krvácania.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné poskytnúť pacientovi vertikálnu polohu.

Turunda by sa mala zaviesť 6-8 kvapkami 0,01% roztoku nafazolínu alebo 3% roztoku peroxidu vodíka, potom by sa malo krídlo nosa pritlačiť na prepážku na niekoľko minút. Na hemostázu sa môže použiť hemostatická špongia.

Po zastavení krvácania je potrebné znovu preskúmať dutinu orofaryngu. Tampóny by sa nemali odstraňovať. Pacientovi (jeho rodičom) treba odporučiť, aby kontaktoval lekára ORL na odstránenie tampónov a detského lekára, aby sa vylúčili somatické ochorenia.

Hospitalizácia

Pacient s pretrvávajúcim krvácaním by mal byť prijatý do multidisciplinárnej nemocnice v sede alebo so zdvihnutou hlavovou časťou nosidiel.

FUUNCLUS NOSU

Diagnostika

Horúčka od subfebrilu po vysokú.

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

obmedzená infiltrácia.

Hyperémia.

Furuncles sa často vyskytujú na špičke nosa, vo vestibule a v oblasti dna nosnej dutiny. Výskyt varu môže byť sprevádzaný opuchom očného viečka, pier alebo líc.

Urgentná starostlivosť

Intravenózne 5 000 IU heparínu sodného.

Hospitalizácia

Pacienta je potrebné previezť na služobné otorinolaryngologické oddelenie alebo do multidisciplinárnej nemocnice.

PARATONZILLITÍDA

Synonymum

Peritonsilárny absces.

Diagnostika

Stav pacienta je zvyčajne ťažký.

Bolesť hrdla;

Ťažkosti s prehĺtaním alebo neschopnosť úplne otvoriť ústa v dôsledku trizmu;

Asymetria hltana;

Odchýlka a opuch jazyka;

hypersalivácia;

Regionálna lymfadenitída;

vysoká horúčka;

Príznaky všeobecnej intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže pacient vstúpiť do:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu.

Hospitalizácia

Pacienti s paratonsilárnym abscesom musia byť hospitalizovaní na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

faryngálny absces

Epidemiológia

Často sa vyvíja u malých detí.

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Horúčka;

Intoxikácia;

Ťažkosti s dýchaním, zhoršené v horizontálnej polohe;

Vydutie zadnej steny hltana, ktoré sa prejavuje príznakmi stenózy hrtana;

Hyperémia sliznice hltana a zadnej steny hltanu;

Zvýšenie a bolesť pri palpácii maxilárnych a laterálnych krčných lymfatických uzlín;

Nútená poloha hlavy s odchýlkou ​​smerom k abscesu.

Komplikácie

Priebeh abscesu môže byť komplikovaný rozvojom laryngeálnej stenózy, mediastinitídy, trombózy vnútornej jugulárnej žily a sepsy.

Urgentná starostlivosť

Pri hrozbe rozvoja stenózy sa dutina abscesu prepichne a obsah sa odsaje, obnoví sa priechodnosť dýchacích ciest.

Hospitalizácia

Pacienti s retrofaryngeálnym abscesom by mali byť hospitalizovaní v sede na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

AKÚTNY OTITÍD

Diagnostika

V klinickom obraze sa pozornosť venuje:

Telesná teplota do 38-39 ° C;

Bolesť ucha;

Strata sluchu;

Hluk v uchu;

U detí prvého roku života - dyspeptický syndróm, vydutie fontanelu, úzkosť, poruchy spánku, objavenie sa príznakov podráždenia meningov;

Hnisavý výtok zo zvukovodu;

Bolestivosť, plač a nepokoj pri stlačení na tragus.

Urgentná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu môže pacient vstúpiť do:

Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;

Intramuskulárne 1% roztok prometazínu;

V prvej fáze otitis:

Do nosa je potrebné instilovať vazokonstrikčné kvapky (5-8 kvapiek 0,05% roztoku nafazolínu);

Mali by ste priložiť zdroj suchého tepla, urobiť teplý obklad na oblasť uší.

Pri bolestiach ucha, ktoré nie sú sprevádzané perforáciou bubienka, sa majú do ucha nakvapkať 4 kvapky roztoku Otipax* (lidokaín + fenazón).

Keď sa objaví patologický výtok, do zvukovodu sa zavedie sterilná turunda.

Hospitalizácia

Pacienta je nutné urgentne hospitalizovať na otorinolaryngologickom oddelení alebo multidisciplinárnej nemocnici.

Kapitola 6

Akútna otrava

Klasifikácia

. parenterálne(subkutánna, intramuskulárna, intravenózna cesta vstupu jedu do organizmu) – rýchla z hľadiska rozvoja klinických príznakov (minúty), často iatrogénneho charakteru.

. inhalácia- rýchly vývoj klinických príznakov (od minút do hodín), často predstavujú nebezpečenstvo pre tých, ktorí poskytujú pomoc (často je niekoľko obetí).

. Enterálny- priemer z hľadiska rýchlosti rozvoja klinických príznakov (od hodín do dní), obetí môže byť niekoľko.

. Perkutánne(a cez sliznice) - pomalé tempo vývoja klinických príznakov (od hodín do niekoľkých dní), často majú kumulatívny charakter.

Vlastnosti otravy u detí

Najčastejším dôvodom je nedbanlivosť.

Často nikto nevie, čo a koľko dieťa zjedlo.

Chuťové parametre látok nie sú pre dieťa podstatné.

Deti často skrývajú informácie o jedovatej látke so zameraním na reakciu dospelých.

Klasifikácia

Podľa závažnosti otravy existujú:

Svetelná otrava - životne dôležité funkcie nie sú narušené;

Stredná otrava - životne dôležité funkcie sú narušené, ale nevznikajú život ohrozujúce stavy;

Ťažká otrava – vznikajú život ohrozujúce stavy.

Klinický obraz

Porušenie funkcií centrálneho nervového systému - zmena správania, depresia vedomia, psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, kŕče, zmeny reflexov (zornice, kašeľ, prehĺtanie, rohovka).

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tachykardia, bradykardia, arytmie, akútna vaskulárna insuficiencia, akútne srdcové zlyhanie ľavej a (alebo) pravej komory, arteriálna hypoalebo hypertenzia.

Porušenie funkcií dýchacieho systému - tachy-, bradypnoe, patologické typy dýchania, pľúcny edém.

Zmena farby a vlhkosti pokožky a slizníc.

Dysregulácia svalového tonusu.

Nevoľnosť, vracanie, zmeny peristaltiky.

Príznaky zlyhania pečene alebo obličiek.

Diagnostika

Anamnéza

Pri odbere anamnézy je mimoriadne dôležité zistiť od dieťaťa alebo jeho rodičov:

Názov jedovatej látky, jej množstvo;

Spôsob podávania;

Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď látka vstúpila do tela, do vyšetrenia;

Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď sa látka dostala do kontaktu s telom, do objavenia sa prvých príznakov otravy;

Povaha a rýchlosť zmeny klinických príznakov otravy;

Poskytnutá pomoc pred príchodom lekára;

V prípade enterálnej otravy čas posledného jedla a jeho charakter.

Urgentná starostlivosť

ABC kontrola, udržiavanie (obnovenie) vitálnych funkcií.

Odstránenie nevstrebaného jedu:

Z pokožky a slizníc sa jed vymyje tečúcou vodou;

Zo spojovky (rohovky) by sa mal použiť 0,9% roztok chloridu sodného na zmytie jedu;

Pri enterálnej otrave je nutné vykonať výplach žalúdka a pred príchodom SMP tímu vyvolať zvracanie tlakom na koreň jazyka (vracanie nevyvolávať u pacientov v sopore a kóme, v r. v prípade otravy dráždivými tekutinami, ropnými produktmi).

Výplach žalúdka sondou je povinný postup pri podozrení na enterálnu otravu. vykonať do 24 hodín od okamihu otravy.

Pri inhalačnej otrave prchavými látkami je potrebné čo najskôr vyviesť postihnutého z postihnutého miesta, dosiahnuť samostatné primerané dýchanie, prípadne spustiť mechanickú ventiláciu (vrátane manuálnej ventilácie AMBU vakom).

Technika výplachu žalúdka

Počas sondového výplachu žalúdka by mal pacient sedieť s poruchou vedomia - ležať s hlavou otočenou na jednu stranu.

Hĺbka zavedenia sondy je určená vzdialenosťou od rezákov k xiphoidnému výbežku alebo výstupom z plynovej sondy.

Ako umývacia kvapalina sa používa voda pri izbovej teplote, u detí mladších ako jeden rok - 0,9% roztok chloridu sodného.

Množstvo pracej kvapaliny sa určuje rýchlosťou 1 liter na každý rok života dieťaťa (až do čistej vody), ale nie viac ako 10 litrov. Pre deti mladšie ako jeden rok sa množstvo podávanej tekutiny určuje rýchlosťou 100 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 1 liter.

Po výplachu žalúdka sa cez sondu vstrekne enterosorbent (hydrolytický lignín - 1 čajová lyžička na každý rok života).

V prípade rozvoja hlbokej kómy (pred potlačením kašľového reflexu) a iných život ohrozujúcich stavov sa pred výplachom žalúdka vykonáva tracheálna intubácia.

Ak existuje podozrenie na otravu cholinomimetikami, ako aj bradykardiou, pred výplachom žalúdka sa vykoná atropinizácia (podáva sa 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,1 ml za rok života dieťaťa, pre deti mladšie ako jeden rok - 0,1 ml ).

kyslíková terapia

Pacientom je dovolené dýchať so zvlhčenou vzduchovou zmesou (30-60% kyslíka as rozvojom príznakov kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania - 100% kyslíka).

Antidotová terapia

Protijed sa používa iba vtedy, keď je presne stanovená povaha jedovatej látky a zodpovedajúci klinický obraz.

V prípade otravy organofosforovými látkami sa vykonáva atropinizácia (intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,1% roztok atropínu), kým sa nerozšíria zreničky pacienta.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi železo sa deferoxamín podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy klonidínom sa má metoklopramid podávať intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml.

V prípade otravy anticholinergikami je potrebné podať aminostigmín intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,01 mg/kg telesnej hmotnosti.

V prípade otravy liekmi obsahujúcimi haloperidol sa pacientovi perorálne podáva trihexyfenidyl v dávke 0,1 mg na každý rok života.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti

Keď je mechanická ventilácia z úst do úst alebo z úst do úst/z úst do nosa, resuscitátor by mal prijať preventívne opatrenia, aby zabránil otrave inhalantom, ktorý obeť otrávil. Mali by ste dýchať cez gázový tampón navlhčený vodou.

V miestnosti, kde je zápach plynu, nepoužívajte telefón, elektrický zvonček, osvetlenie, zápalky - môže to spôsobiť požiar alebo výbuch.

Pri asistencii viac ako jednej osobe sa obeť v bezvedomí nesmie ponechať v polohe, ktorá by mohla viesť k obštrukcii dýchacích ciest. Ak nie je možné udržať priechodnosť dýchacích ciest pomocou špeciálnych zariadení a metód (vzduchové kanály, intubácia atď.), potom sa obeť (obete) uloží do „stabilnej polohy na boku“.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky deti s podozrením na akútnu otravu potrebujú hospitalizáciu.

Deti nám robia veľa radosti, no niekedy dokážu svojich rodičov šokovať. Hovoríme nielen o úrazoch, ale aj o takých stavoch, keď syn či dcéra súrne potrebujú lekársku pomoc. Úlohou rodičov je mať elementárne medicínske znalosti a schopnosť poskytnúť dieťaťu prvú pomoc ešte pred príchodom záchranky.

Srdcové príhody u detí

Tieto veľmi vážne ochorenia si vyžadujú veľmi rýchlu reakciu, pretože niekedy hovoríme o minútach na záchranu života dieťaťa:

1. synkopa (mdloba) . Tento stav je každému známy ako strata vedomia. A často jeho príčinou u dieťaťa je porušenie kardiovaskulárneho systému (paroxyzmálna tachykardia, ťažká bradykardia, tromboembolizmus, aortálna stenóza). V takýchto prípadoch môže dôjsť k synkope po ukončení fyzickej aktivity, najmä v teplej miestnosti. Prvá pomoc v tomto stave pred príchodom lekára – zabezpečenie prílevu čerstvého vzduchu, studený obklad na čelo, potieranie ušných lalôčikov. Keď malý pacient nadobudne vedomie, musí mu podať liek, ktorý mu predpísal ošetrujúci lekár.
2. Fallotova tetralógia . Tak sa nazýva komplexná vrodená choroba srdca s viacerými vývojovými anomáliami. Jeho hlavnými prejavmi sú dýchavičnosť bábätka od prvých mesiacov a cyanóza kože. Ak je priebeh defektu ťažký, potom sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti, kŕčmi, krátkodobou stratou vedomia. Všetci mladí pacienti s Fallotovou tetrádou naliehavo potrebujú chirurgickú liečbu. Počas záchvatu, ktorý začína úzkosťou, musíte okamžite zavolať sanitku, pokúsiť sa dieťa upokojiť, poskytnúť mu čerstvý vzduch, je lepšie, ak ide o zvlhčenú inhaláciu kyslíka. Je potrebné intravenózne vstreknúť reopoliglyukín alebo eufillin, glukózu.
3. aortálna stenóza . S týmto srdcovým ochorením u detí od raného veku sa pozoruje dýchavičnosť, bledosť kože, tachykardia. Od 5-7 rokov sa sťažujú na bolesti srdca, závraty a bolesti hlavy. Ak počas fyzickej námahy (a sú pre takéto deti v zásade zakázané) dôjde k mdlobám, musí byť dieťaťu poskytnutý čerstvý vzduch a musí byť urýchlene privolaný lekár. Chirurgická liečba aortálnej stenózy.
4. Hypertenzia . Choroba sa zriedkavo prejavuje v detstve. Ale vysoký krvný tlak môže byť príznakom ochorení obličiek alebo endokrinného systému. To znamená, že detská hypertenzia je vo väčšine prípadov sekundárna. A pri diagnostikovaní vysokého krvného tlaku u dieťaťa stojí za to položiť ho, zabezpečiť pokoj a dať ľudové prostriedky na zníženie tlaku. Toto je arónia alebo kalina, horúca vyhrievacia podložka aplikovaná na nohy. Po normalizácii tlaku je potrebné podrobiť sa dôkladnej diagnostike a určiť príčinu zvýšenia tlaku u dieťaťa. Niekedy ide o priveľký psychický a fyzický stres, hormonálne poruchy v dospievaní.

Urgentné stavy u detí v gastroenterológii

Deti niekedy dostanú popáleniny pažeráka pri prehĺtaní kyselín alebo zásad. Ich príznaky sú úzkosť, kašeľ, čierne vracanie s otravou zásadami, zelené vracanie s popáleninami kyselinou chlorovodíkovou. Prvou pomocou v tomto prípade je dať pacientovi vypiť mlieko. Aj keď dieťa krváca, žalúdok treba umyť veľkým množstvom vody. Ďalej musíte použiť neutralizačný roztok. Pri kyslom pripálení je to sóda bikarbóna, krieda, magnézia. S alkalickou - kyselinou citrónovou.

Často dôvodom návštevy lekára sú záchvaty biliárnej dyskinézy. Toto je prejav tupej bolesti v pravom hypochondriu, s nevoľnosťou, niekedy s vracaním. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká. Môžete použiť no-shpu, mebeverine, spazmomen orálne. Odporúčajú sa aj sedatívne prípravky vo forme valeriány, seduxenu.

Pri prejavoch hepatálnej koliky u detí sa podávajú analgetiká a antispazmodiká. Pri dlhotrvajúcom bolestivom syndróme bude účinné zavedenie chladu do oblasti pravého hypochondria, intravenózne podanie aminofylínu, blokáda novokaínu.

Núdzové stavy u detí s akútnymi črevnými infekciami

Naliehavá starostlivosť si najčastejšie medzi chorobami čreva vyžaduje práve infekcie. Po prvé, chorý sa cíti zle, potom stúpa teplota, objavuje sa nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Stolica sa stáva častou a kašovitou, dokonca vodnatou.

V štádiu pred hospitalizáciou je potrebné umyť žalúdok roztokom sódy alebo fyziologického roztoku, podať čistiaci klystír a naordinovať prestávku na vodný čaj s elektrolytmi na 6 hodín. Ak má pacient príliš veľa intoxikácie, potom sa mu podá izotonický roztok chloridu sodného, ​​kvapkadlá glukózy a draslíka. Ale toto je už v nemocničnom prostredí.

Núdzové stavy u detí v neurológii

Epilepsia - záchvaty, ktoré sa opakujú u dieťaťa so stratou vedomia.

Je naliehavé zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu držaním tvrdého predmetu medzi zubami pacienta. Je tiež potrebné zabezpečiť dieťa, aby si neudrelo hlavu o tvrdý povrch. Na skorú úľavu od záchvatov je potrebné použitie benzodiazepínov. Ak sa takéto útoky nevyskytnú prvýkrát, potom je možné použiť tiopental.

Akútne ochrnutie dýchacích svalov u detí môže byť spojené s poškodením dýchacieho centra. Mladého pacienta s očakávaným zlyhaním dýchania je potrebné prepnúť na asistované dýchanie.

konvulzívny syndróm

Tento stav môže byť nešpecifickou reakciou mozgu na škodlivé faktory. Medzi nimi sú infekcie, horúčka, očkovanie, intoxikácia tela.

Symptomatické môžu byť kŕče s nádormi mozgu, detská mozgová obrna.

Pri epilepsii môžu byť záchvaty lokalizované alebo generalizované. V tomto prípade je nevyhnutná inhalácia zvlhčeným kyslíkom. Na zastavenie takýchto záchvatov sa diazepam zvyčajne podáva intramuskulárne. Jeho výpočet je 0,1 ml na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa.

Núdzové stavy u detí s ochoreniami dýchacích ciest

Falošná krupica je udusenie, ku ktorému dochádza u dieťaťa, keď sa hrtan zužuje. Jeho príčinou sú najčastejšie akútne respiračné infekcie alebo alergie. Slizničné hrdlo sa zapáli a opuchne, astmatické záchvaty sa u detí najčastejšie vyskytujú večer, keď sa zvyšuje suchý „štekavý“ kašeľ. Vdychovanie sa stáva hlučným, pretože dieťa má ťažkosti s dýchaním, dieťa je vystrašené, plače, červená. Prvou pomocou je v tomto prípade upokojenie bábätka, zapnutie horúcej vody v kúpeľni, aby dieťa dýchalo paru. Možno užívanie liekov pulmicort alebo benacort. Účinne odstraňujú zápal.

Epiglotitída u dieťaťa je charakterizovaná horúčkou, silnou bolesťou hrdla, ťažkou dysfágiou. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v antipyretickej liečbe paracetamolom alebo ibuprofénom, následne je malý pacient hospitalizovaný v sede a intramuskulárne mu je podaná antibakteriálna liečba vo forme chloramfenikolu.

Akútna laryngotracheitída u detí je sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania, stenózy hrtana. Útoky sú charakterizované dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním vzduchu. Núdzovou starostlivosťou je zníženie edematóznej zložky hrtana, inhalácia roztokom nafazolínu. Na tento účel je najvhodnejšie použiť rozprašovač. Ak to nie je možné, potom je potrebné vstreknúť nafazolín do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede.

Urgentné stavy u detí v traumatológii

Veľmi často majú deti traumatické poranenia mozgu. Sú sprevádzané poruchou vedomia, vracaním, nevoľnosťou, bolesťami hlavy. Ak je pri takomto poranení mozog dieťaťa stlačený, dochádza k hladkosti nasolabiálneho záhybu, poklesu reflexov a bradykardii.

Núdzová starostlivosť v tomto prípade je zabezpečiť odpočinok, zavedenie sondy do žalúdka, aby sa zabránilo aspirácii. Ak je dieťa v bezvedomí, malo by byť položené na pravú stranu, intramuskulárne injekčne podaný roztok droperidolu alebo seduxenu. Obeť je hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Podvrtnutie u detí sa vyskytuje častejšie ako iné zranenia. V takýchto prípadoch je potrebné na poškodené miesto aplikovať ľad, tesný obväz.

Pri zlomeninách končatín sa opuchy šíria oveľa rýchlejšie ako pri vyvrtnutiach. Možná deformácia nohy alebo ruky. Prvá pomoc – dlahovanie a fixácia končatiny. Ak je zlomenina otvorená, potom je potrebné na ranu aplikovať aseptický obväz.

Pri traumatickom šoku môže dieťa stratiť vedomie. Súčasne sa zavádza 1% roztok promedolu v dávke 0,1 ml na rok života, 1% roztok difenhydramínu. Potom sa obeti poskytne dostatok tekutín.

Hypertermický syndróm

Tento stav u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením teploty nad 38,5 ° C, napriek užívaniu antipyretických liekov. V takýchto prípadoch treba dieťa umiestniť do vetranej miestnosti a vyzliecť. Jeho pokožka sa musí utrieť 30% alkoholom. Potom sa mu vstrekne lytická zmes.

Ak je pri hypertermickom syndróme excitácia silne výrazná alebo sa objavia kŕče, potom sa chorému dieťaťu intramuskulárne podá 0,25% roztok droperidolu.

Povinná hospitalizácia dieťaťa pri absencii výsledku prijatých opatrení. Ak dôjde k účinku, potom sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice, ak má chronické ochorenia.

Najmä pre - Dianu Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Núdzové stavy u detí. Najnovší sprievodca

Predslov

Pediatri „Ambulancie“, „Pohotovostnej starostlivosti“, všeobecní lekári potrebujú referenčnú literatúru, ktorá im umožňuje rýchlu orientáciu v diagnostike a liečbe detských chorôb, najmä pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti ťažko chorému dieťaťu. V domácej literatúre nie je problematika urgentnej starostlivosti plne zastúpená. Informácie publikované v prekladovej zahraničnej literatúre k tejto problematike nie vždy zodpovedajú realite domáceho zdravotníctva.

Stručná referenčná kniha o núdzových stavoch u detí ponúkaná čitateľom je napísaná na základe našich vlastných rozsiahlych klinických skúseností a analýzy modernej literatúry. Referenčná kniha nie je založená ani tak na synchdromickom prístupe, ako na hlavnom nosologickom princípe prezentácie klinického materiálu. To umožnilo komplexne poukázať na problematiku etiológie, patogenézy, kliniky a liečby najčastejších somatických ochorení detského veku, najmä ich ťažkých foriem a zároveň venovať osobitnú pozornosť problematike neodkladnej starostlivosti.

Kapitola I analyzuje hlavné metódy a prístupy k diagnostike chorôb, najbežnejšie a informatívne, čo vám umožňuje rýchlo a správne pristupovať k diagnóze, posúdiť závažnosť stavu pacienta a zvoliť najlepšie metódy liečby. Opísaná je aj semiotika jednotlivých nozologických syndrómov, ich diagnostika, urgentná starostlivosť a liečba. Osobitná pozornosť sa venuje ťažkým, ohrozujúcim stavom, ako sú respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek, pečene, kŕčové a iné syndrómy. Uvádzajú sa hlavné diagnostické znaky núdzových stavov, hlavné smery diferenciálnej diagnostiky, zoznam minimálne dostatočných terapeutických opatrení.

Kapitola II je venovaná chorobám detí v novorodeneckom období. Zaoberá sa problematikou diagnostiky a liečby najčastejších ochorení kože, pupočnej rany. Veľká pozornosť sa venuje diagnostike a liečbe najťažšieho ochorenia – novorodeneckej sepsy.

Kapitoly III-X obsahujú informácie o bežných somatických ochoreniach u detí. Podrobne sa zaoberá diagnostikou, intenzívnou starostlivosťou a taktikou lekára pri patologických procesoch sprevádzaných obštrukciou dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchiolitída, krupica). Liečba arytmií u detí je popísaná z moderných pozícií, upozorňuje sa na potrebu ich dôkladnej diagnostiky pomocou EKG, keďže liečba jednoznačne závisí od charakteru porúch rytmu. Účinné opatrenia na komorové arytmie môžu mať negatívny vplyv na supraventrikulárne arytmie a naopak.

Kapitola III rozoberá jeden z naliehavých problémov pediatrie – syndróm respiračnej tiesne, jeho patogenézu, prístupy k terapii.

Kapitola VIII stručne načrtáva fyziologické mechanizmy zrážania krvi a dostatočne podrobne popisuje spolu s hemoragickou diatézou DIC, jej diagnostiku, kliniku a pohotovostnú starostlivosť.

Kapitoly XI-XII uvádzajú popis kliniky a prvej pomoci pri uštipnutí hadom a odporúčania pre núdzovú starostlivosť v prípadoch lokálnej a celkovej hypotermie a prehriatia.

Kapitola XIII obsahuje zoznam farmakologických liekov používaných v neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, ich stručný popis, vekové dávky pre deti a spôsoby ich použitia.

Dúfame, že sprievodca pohotovostnou starostlivosťou bude užitočný pre pediatrov „Ambulancie“ a „Ambulancie“ a ďalších odborníkov poskytujúcich neodkladnú starostlivosť deťom. Autori vďačne prijmú pripomienky a návrhy na jeho ďalšie vylepšenie.

Semiotika a diagnostika somatických chorôb u detí

Všeobecná semiotika

Základnými metódami diagnostiky mnohých chorôb a hodnotenia charakteristík ich liečby sú starostlivo a cieľavedome zozbieraná anamnéza a systematické klinické vyšetrenie chorého dieťaťa.

Údaje z laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení (röntgenové, endoskopické, elektrokardiografické, ultrazvukové atď.) umožňujú potvrdiť diagnózu a plnšie predstaviť vývoj ochorenia.

Diagnostické možnosti laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa neustále rozširujú, množstvo prijímaných informácií narastá, no ich výsledky treba hodnotiť len v porovnaní s údajmi klinického vyšetrenia získanými osobným kontaktom lekára s pacientom.

Anamnéza zahŕňa sťažnosti pacienta, históriu vzniku a vývoja súčasného ochorenia, históriu rastu a vývoja dieťaťa, históriu rodiny a životné podmienky dieťaťa.

Anamnéza ochorenia by mala obsahovať údaje o tom, kedy dieťa ochorelo, za akých okolností a ako sa ochorenie vyvinulo, ako prebiehalo, aké boli ťažkosti, aké boli prejavy ochorenia (horúčka, zimnica, vyrážka, dýchavičnosť , vracanie, úzkosť atď.) a ich zmeny v dynamike. Ak sa dieťa liečilo, tak aké lieky, ako dlho (to je dôležité objasniť najmä s ohľadom na užívanie antibiotík, hormonálnych liekov, diuretík), ich účinnosť a možné nežiaduce následky (alergické reakcie a pod.).

Životná anamnéza obsahuje informácie o rodičoch (vek, zdravotný stav, životné podmienky a pod.), o novorodeneckom období, o dojčenskom, predškolskom, školskom období. Čím je dieťa mladšie, tým podrobnejšie sa zvyčajne objasňujú detaily raného detstva. Pre charakteristiku novorodeneckého obdobia zisťujú črty priebehu tehotenstva, pôrodu, ukazovatele telesného vývoja novorodenca, načasovanie pádu pupočnej šnúry, uzavretie pupočnej rany a pod. hrudnom období sa veľká pozornosť venuje kŕmeniu dieťaťa, psychomotorickému a fyzickému vývoju. V anamnéze života starších detí je žiaduce premietnuť charakteristiku ich správania doma, v kolektíve, školských výkonov, telesnej výchovy, športu.

Objasňujú sa podrobné informácie o prekonaných ochoreniach, charakteristike ich priebehu, liečbe, prítomnosti exsudatívnej diatézy a iných prejavoch alergií, informácie o preventívnych očkovaniach, ich načasovaní, reakciách na ne, tuberkulínových testoch a ich výsledkoch.

Objasňujú sa životné podmienky dieťaťa, prítomnosť nepriaznivých faktorov (nedostatočné vystavenie vzduchu, dlhodobé sledovanie televíznych programov, nepravidelné stravovanie, fajčenie rodičov atď.).

Pre množstvo chorôb je potrebná genealogická anamnéza.

Objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie zahŕňa údaje získané počas vyšetrenia, palpácie, perkusie, auskultácie. Začína sa hodnotením pohody a stavu pacienta.

Hodnotenie pohody sa vykonáva tak, že sa matky alebo dieťaťa pýtajú na bolesti, ktoré ho trápia, iné nepríjemné pocity, spánok, chuť do jedla. Zdravotný stav možno považovať za celkom uspokojivý alebo neuspokojivý.

Záver o stave pacienta sa robí nielen na základe posúdenia jeho pohody, ale najmä na základe údajov získaných z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Stav možno považovať za uspokojivý, stredný, ťažký a terminálny.

Vyšetrenie dieťaťa v akomkoľvek veku zahŕňa posúdenie jeho fyzického a psychomotorického vývoja.

Ak je pacient v posteli, dávajte pozor na jeho polohu. Pri niektorých ochoreniach deti zaujmú nútenú polohu (pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy, ťažkom zlyhaní krvného obehu sa pacienti cítia lepšie v sede so spustenými nohami).

Inšpekcia je potrebné začať s hodnotením stavu kože a slizníc pier, ústnej dutiny a jazyka. Farba kože, prítomnosť vyrážok, krvácanie, opuchy a iné patologické prejavy majú veľký význam pri diagnostike mnohých ochorení.

Pokožka zdravého dieťaťa je svetloružová, jemná, elastická.

Bledá koža- jeden z častých príznakov pozorovaných pri mnohých ochoreniach - anémia, intoxikácia, kardiovaskulárna patológia, vegetatívna dystónia atď.

Cyanóza kože- modrastá alebo modrá farba kože, ku ktorej dochádza pri znížení saturácie hemoglobínu kyslíkom. Pozoruje sa pri porušení pľúcnej ventilácie (pneumónia, cudzie telesá v dýchacom trakte, krivica, bronchiálna astma atď.), Prítomnosť patologických skratov medzi pravou a ľavou časťou srdca, medzi tepnami a žilami, v ktorých žily krv vstupuje do arteriálneho riečiska, obchádza pľúca (vrodené srdcové chyby - Fallotova tetráda, spoločný arteriálny kmeň atď.), kardiovaskulárna nedostatočnosť, zvýšená koncentrácia hemoglobínu v krvi (polycytémia).