Cushing je u psov. Známky Cushingovho syndrómu u psov a liečby

Endokrinný systém je jednou z najväčších záhad nášho tela. Takmer všetky biochemické procesy vyskytujúce sa v tele sú viazané na endokrinné žľazy a najmenšia zmena hladiny hormónov často vedie k nezvratným následkom. Ak hovoríme o oblasti veterinárnej medicíny, potom najčastejším porušením je Cushingov syndróm. U psov sa táto porucha najčastejšie vyskytuje v starobe a my si dnes podrobne rozoberieme, čo to je a ako sa s ňou môžete vysporiadať. Tento článok je čisto informačný, v každom prípade na stanovenie diagnózy a výber liečebného režimu sa musíte poradiť s lekárom.

Čo je u psov

Ide o patológiu, ktorá vôbec nie je taká zriedkavá, ako by sme chceli. Porušenie spočíva v tom, že hypofýza zvieraťa začne vylučovať kortizol v príliš vysokých množstvách. Ide o veľmi dôležitý hormón, ktorý je najsilnejším prírodným liekom na odolávanie stresu. Nebudeme sa pozastavovať nad mechanizmom účinku tohto hormónu na organizmus, povieme len, že táto látka mobilizuje všetky rezervy, aby odolala negatívnym vplyvom vonkajšieho prostredia.

Zdá sa, že je to úplná výhoda, prečo pri popise tohto mechanizmu hovoríme o Cushingovom syndróme u psov? Faktom je, že množstvá hormónu, ktoré sa začnú uvoľňovať do krvi, sú nadmerné aj pre slona. A hypofýza, ktorá musí kontrolovať množstvo produkovaného hormónu, je vo všeobecnosti z tohto procesu vypnutá. Z tohto dôvodu váš maznáčik čelí mimoriadne nepríjemným následkom.

Negatívne dôsledky

Cushingov syndróm u psov vedie k tomu, že správanie zvieraťa sa mení. Jednoznačne sa prejavujú duševné poruchy. Psa trápi neustály, vyčerpávajúci smäd. To vytvára vysoké zaťaženie obličiek a navyše vedie k nadmernému močeniu. Táto porucha môže viesť k smrti, a to pomerne rýchlo. Dôvod je ľahko vysvetliteľný z hľadiska fyziológie. Telo je v mobilizovanom stave, čo znamená, že sa opotrebováva niekoľkonásobne rýchlejšie. Vo veterinárnej praxi sú príklady, kedy je stav tela trojročného psa s týmto ochorením zhodný s opotrebením tela psa vo veku 13-15 rokov.

Hlavné príznaky

Poďme sa teraz porozprávať o tom, ako môžete mať podozrenie na Cushingov syndróm u psov. V prvom rade majitelia dbajú na zvýšenú chuť do jedla. Zviera začne veľmi rýchlo priberať na váhe. Paralelne s tým môžete zaznamenať intenzívny smäd a veľmi časté močenie. Zviera nevydrží dlho a aj napriek zvýšenému počtu vychádzok sa doma stále pociká.

V skutočnosti sa toto ochorenie neobjaví z ničoho nič, ale postupne sa rozvíja a príznaky sa zhoršujú. Pes sa stáva slabým a letargickým, ospalým, ale prejavuje vynikajúcu chuť do jedla. Brucho ochabuje v dôsledku slabosti brušných svalov. Pozoruje sa veľmi rýchla únava. Postupne sa pridáva plešatosť. Rozsiahle oblasti pokožky zostávajú úplne bez chĺpkov. Najčastejšie sú to oblasti na tele, ale nie na hlave alebo labkách. Svrbenie chýba. Pri absencii liečby sa diabetes mellitus vyvíja veľmi skoro na pozadí tejto choroby.

Príčiny ochorenia

V skutočnosti majú veterinári niekoľko teórií, prečo psy trpia touto hormonálnou poruchou. Hlavná príčina sa však nazýva nádor, ktorý postihuje nadobličky. Najčastejšie sa lekári snažia tento stav upraviť operáciou alebo liekmi, ktoré majú tiež svoje vedľajšie účinky. To však nie je jediný dôvod, ktorý môže spôsobiť Cushingov syndróm u psov. Fotografia nám ukazuje vonkajšie zmeny, ktoré sa vyskytujú u chorých zvierat, ale nižšie sa vrátime k príznakom.

Ďalšou príčinou môže byť adenóm hypofýzy. Preto bude potrebné vyšetriť hypofýzu aj nadobličky. Po objavení nádoru však lekár iba začína svoju prácu. Tiež je potrebné určiť, či máme do činenia s nezhubným alebo malígnym ložiskom a až potom predvídať priebeh liečby.

Predispozícia

Existujú určité plemená, medzi predstaviteľmi ktorých je táto choroba bežnejšia ako u iných. Takže ohrození sú boxeri a teriéri všetkého druhu. Patria sem aj jazvečíky, bígle, pudly a basety. Najčastejšie táto choroba postihuje dospelých vo veku 7-10 rokov. V tomto veku môžu lekári udržiavať stav tela len čo najviac. Cushingov syndróm je však diagnostikovaný aj v dosť mladom veku - u psov mladších ako dva roky. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože postihuje všetky orgány a systémy naraz, a preto bez náležitej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť úhynu zvieraťa, ako aj vážne skrátenie dĺžky života pri adekvátnej liečbe.

Prieskum

Je mimoriadne dôležité spoľahlivo potvrdiť Cushingov syndróm u psov. Diagnostika tohto ochorenia je veľmi ťažká, nie všetky kliniky sú schopné na to poskytnúť potrebné podmienky. V prvom rade musí lekár vyšetriť zviera a vykonať potrebné testy. Orientačný bude klinický a biochemický krvný test, ako aj rozbor moču, pri ktorom je dôležité skontrolovať hladinu bielkovín.

Na objasnenie obrazu môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie, ktoré ukáže zväčšenie pečene alebo mineralizáciu nadobličiek. Na vylúčenie nádoru nadobličiek je potrebný ultrazvuk. Správna diagnóza by mala nielen potvrdiť Cushingov syndróm u psov. Príznaky, ktoré sa budú liečiť v ďalšom kroku, môžu byť nejasné, čo znamená, že je mimoriadne dôležité nájsť zdroj problému.

Liečba

Toto je ťažký a zodpovedný moment. V tomto štádiu musí lekár zvoliť najvhodnejšiu terapiu. Obnovenie hladín kortizolu, podpora práce všetkých orgánov a systémov - to je hlavná úloha, ktorej čelí, odkedy mu bol diagnostikovaný Cushingov syndróm. Psy možno liečiť dvoma spôsobmi.

Prvý spôsob je chirurgický. Neukazuje sa všetkým zvieratám, ale iba tým, ktoré majú nádor nadobličiek. V prípade C je všetko ešte komplikovanejšie a nadobličky sa jednoducho odstránia a zvieraťu sa naordinuje doživotná hormonálna liečba.

Druhý spôsob je medicínsky. V tomto prípade sa hormonálna terapia používa na normalizáciu hladiny kortizolu. Toto je Mitotan. Príjem začína dávkou 50 mg denne na 1 kg hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na 2-3 dávky. Liečba pokračuje dva týždne. Stav zvieraťa sa sleduje krvným testom. S poklesom kortizolu v krvi na prijateľnú úroveň musíte prejsť na dávku lieku 50 mg / kg raz týždenne.

Druhá možnosť, ktorú lekári často predpisujú, je.V prvom rade je predpísaný tým zvieratám, u ktorých sa na pozadí Cushingovho syndrómu objaví aj plesňové poškodenie kože. Užite tento liek v prvom týždni - 10 mg na 1 kg hmotnosti (v dvoch dávkach). Druhý týždeň zvýšte dávkovanie na 20 mg na 1 kg hmotnosti (aj v dvoch dávkach). Nakoniec, tretí týždeň liečby zahŕňa dennú dávku 30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ako určiť účinnosť liečby

V prvom rade budú referenčnými bodmi krvné testy, ultrazvuk a röntgen. Existujú však ukazovatele, ktoré môže vyhodnotiť aj samotný majiteľ. Ide predovšetkým o zníženie množstva vody spotrebovanej psom. Treba však mať na pamäti, že na pozadí prebiehajúcej terapie sa u zvieraťa môžu vyvinúť komplikácie. Ide o vracanie a zvýšenú slabosť, letargiu a odmietanie jedla. Takéto príznaky môžu naznačovať sprievodné poruchy a ochorenia. Preto je pre čistotu obrazu potrebné vykonať laboratórne štúdie.

Výsledky liečby

V čo možno dúfať, ak sa takýmto pacientom diagnostikuje Cushingov syndróm? Tieto otázky často kladú majitelia veterinárom. Treba povedať, že opísaná choroba je len čiastočne liečiteľná. Najčastejšie dĺžka života, dokonca aj po úspešnej terapii, nepresahuje 2-3 roky. Je to spôsobené tým, že Cushingov syndróm je systémové ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a systémy a spôsobuje množstvo nezvratných zmien. Ide o muskuloskeletálny, kardiovaskulárny a nervový systém. Súčasne takáto choroba znižuje odolnosť tela voči rôznym infekciám a tiež vyvoláva výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Autori): N. A. Ignatenko, kandidát veterinárnych vied, člen Európskej dermatologickej spoločnosti, člen Európskej spoločnosti endokrinológov, Kyjev / MVDr. N. Ignatenko, PhD, člen ESVD, ESVE, Kyjev
časopis: №6 - 2012

skratky: ACTH - adrenokortikotropný hormón, CRH - kortikoliberín, ADH - antidiuretický hormón, CBC - kompletný krvný obraz, ALT - alanínaminotransferáza, TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, ultrazvuk - ultrazvuk, CPV - kaudálna dutá žila, CT - počítačová tomografia, MRI - magnetická rezonancia zobrazovacia tomografia, MAO - monoaminooxidáza.

Úvod

Hyperadrenokorticizmus je trvalé chronické zvýšenie hladiny kortizolu v krvi. Na definíciu tohto ochorenia sa často používa termín "Cushingov syndróm", ale táto definícia sa vzťahuje na súbor klinických a chemických porúch spôsobených chronickou expozíciou nadmerným hladinám glukokortikoidov. Zatiaľ čo definícia „Cushingovej choroby“ sa vzťahuje len na tie prípady Cushingovho syndrómu, v ktorých hovoríme o hypofyzárnom hyperadrenokorticizme spôsobenom nadmernou sekréciou ACTH hypofýzou. Hoci hyperadrenokorticizmus hypofýzy je najbežnejším stavom u psov, na zjednodušenie popisu sa používa termín "Cushingov syndróm".

Fyziológia kôry nadobličiek a patofyziológia ochorenia

Kortizol sa syntetizuje v kôre nadobličiek, kde sa syntetizuje viac ako tridsať typov hormónov s rôznym stupňom klinického významu. Hormóny sa zvyčajne delia do troch skupín: mineralokortikoidy (ktoré hrajú dôležitú úlohu v metabolizme vody), glukokortikoidy stimulujúce glukoneogenézu a pohlavné hormóny. Schematicky je štruktúra nadobličky znázornená na obr.1. Kortizol sa tvorí vo fascikulárnej a retikulárnej kôre nadobličiek.

Obr.1: Schematické znázornenie nadobličky

Sekrécia kortizolu nadobličiek je do značnej miery kontrolovaná adrenokortikotropným hormónom (ACTH) produkovaným prednou hypofýzou, ktorý je zase riadený hypotalamickým hormónom uvoľňujúcim kortikotropín (CRH). CRH je vylučovaný neurónmi v prednom paraventrikulárnom jadre v hypotalame. Kortizol má priamy negatívny vplyv na hypofýzu a hypotalamus, znižuje sekréciu ACTH a CRH. Tieto mechanizmy spätnej väzby regulujú hladiny kortizolu v plazme, ako je znázornené na obrázku 2.

Ryža. 2 Schéma regulácie sekrécie kortizolu, ACTH a CRH

Príčiny hyperadrenokorticizmu u psov môžu byť:

1. Nádory hypofýzy, ktoré vylučujú nadmerné množstvo ACTH a skôr či neskôr vedú k hyperplázii nadobličiek (v 80 – 85 % prípadov u psov);

2. Adenóm alebo adenokarcinóm kôry nadobličiek, autonómne produkujúce nadmerné množstvo kortizolu;

3. Iatrogénny hyperadrenokorticizmus spôsobený nadmerným dlhodobým užívaním glukokortikoidov (systémových a lokálnych).

U ľudí bola opísaná aj hyperplázia hypofýzy spôsobená nadmernou sekréciou CRH, ako aj rôzne nehypotalamické a nehypofyzárne nádory, ktoré môžu nadmerne vylučovať ACTH, ale u psov tieto poruchy opísané neboli.

Výskyt

Hyperadrenokorticizmus je ochorenie psov stredného a staršieho veku. Hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu sa vyskytuje u starších zvierat s mediánom veku 11–12 rokov (rozmedzie 7–16 rokov). Hyperadrenokorticizmus hypofýzy sa môže vyskytnúť skôr, v priemernom veku 7–9 rokov (rozmedzie incidencie 2–12 rokov). Cushingov syndróm sa môže vyvinúť u akéhokoľvek plemena, ale najčastejšie sú postihnuté jazvečíky, pudlíky, Jack Russell teriéry a Staffordshire teriéry. Psy veľkých plemien (nad 20 kg) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádorov nadobličiek. Predpokladá sa, že hyperadrenokorticizmus hypofýzy nemá sexuálnu predispozíciu a hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu sa v 60-65% prípadov vyskytuje u sučiek.

Klinický obraz

Klinický obraz bude charakteristický pre nadbytok kortizolu v tele. Najčastejšie do ambulancie prichádzajú majitelia psov, ktorých zvieratá trpia príznakmi polydipsia-polyúria, polyfágia, zväčšujúci sa objem brucha, znížená tolerancia záťaže, alopécia, stenčovanie kože, možný výskyt komedónov, kalcifikácie kože. Môže sa tiež pozorovať predĺžený anestrus u sučiek a atrofia semenníkov u mužov. Príznaky, ktoré sú pri hyperadrenokorticizme zriedkavé, by mali byť zaznamenané a ich prítomnosť by mala spôsobiť, že skúšajúci pochybuje, že pes má hyperadrenokorticizmus. Tieto príznaky zahŕňajú svrbenie, zlú chuť do jedla, bolesť, krívanie, vracanie a hnačku. Klinické príznaky sú pochopiteľné, ak si spomenieme na úlohu kortizolu v tele a jeho vplyv na orgány a systémy (tabuľka 1)

Tabuľka 1 Vplyv nadbytku kortizolu na orgány a systémy tela a klinické prejavy

účinok glukokortikoidov na rôzne orgány a systémy tela	klinické prejavy
zvýšená glukoneogenéza, stimuluje syntézu určitých enzýmov, zvýšené ukladanie glykogénu	"steroidný diabetes" hepatomegália
zvýšený katabolizmus bielkovín, inhibícia transportu aminokyselín do svalových buniek a iných buniek (okrem pečene).	úbytok svalov a slabosť, tenká suchá koža, dlhé hojenie rán, zjazvenie osteoporóza
porušenie pôsobenia ADH na úrovni zberných tubulov v dôsledku kortizolu; zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie	polydipsia-polyúria
Potlačenie imunitného systému, najmä T-buniek, steroidná lipocytolýza	s pokles teploty, oneskorené hojenie rán lymfopénia
negatívna spätná väzba z hypofýzy potláča sekréciu gonadotropných hormónov v hypofýze.	anestrus, atrofia semenníkov

Avšak patomechanizmus vývoja určitých klinických príznakov nie je vždy jasný. Polyfágia je teda spojená s priamym pôsobením kortikosteroidov, ale je charakteristická pre psov, u ľudí sa nepozoruje. Mechanizmus rozvoja kalcifikácie kože, ktorý sa pozoruje u psov s hyperadrenokorticizmom, nebol úplne preskúmaný.

V niektorých prípadoch sa u zvierat môžu vyvinúť neurologické príznaky: depresia, potlačenie naučeného správania, ataxia, anizokória, ktoré sú spojené s rastom nádoru hypofýzy. Príležitostne sa u zvierat s Cushingovým syndrómom môže vyvinúť myotónia, charakterizovaná aktívnymi svalovými kontrakciami. Možno ich pozorovať na všetkých štyroch končatinách alebo len na zadných končatinách.

Obrázok 3, 4, 5 Pes s rozsiahlou kalcifikáciou kože v dôsledku hyperadrenokorticizmu

Obrázok 6. Rednutie a suchosť kože ventrálnej brušnej steny u psa s hyperadrenokorticizmom

Laboratórne ukazovatele

Najcharakteristickejšími zmenami v krvných testoch sú stresový leukogram s lymfopéniou. Nadbytok kortikosteroidov môže viesť k oneskorenej diferenciácii eozinofilov v kostnej dreni, čo vedie k eozinopénii;

Steroidná lymfocytolýza vedie k lymfopénii;

Stimulačný účinok kortizolu na kostnú dreň môže viesť k zvýšeniu počtu červených krviniek a krvných doštičiek;

Neutrofília a monocytóza sú výsledkom zníženia marginálneho postavenia lymfocytov v kapilárach.

V biochemickom krvnom teste je najvýznamnejšie zvýšenie alkalickej fosfatázy, ktorá môže prekročiť normálnu hranicu 5-40 krát. Tento parameter je u psov druhovo špecifický, pretože iba u psov endogénne aj exogénne glukokortikoidy indukujú produkciu špecifického izoenzýmu alkalickej fosfatázy v pečeni. K zvýšeniu alkalickej fosfatázy však môže dôjsť nielen pri hyperadrenokorticizme, ale aj pri niektorých nádorových procesoch, diabetes mellitus, antikonvulzívnej liečbe a ochoreniach pečene a žlčových ciest.

Hlavné odchýlky v biochémii a KLA sú uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2

Laboratórne ukazovatele pre hyperadrenokorticizmus u psov (E. Torrance, K. Mooney "Endocrinology of small animals")

Klinický krvný test: Lymfopénia (<1,5х10 9 /л) eozinopénia (< 0,2 х10 9 /л) Neutrofília Monocytóza erytrocytóza

Biochemická analýza: Zvýšená alkalická fosfatáza Zvýšenie ALT Zvýšené hladiny glukózy nalačno Znížená močovina v krvi Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi Lipémia Zvýšenie žlčových kyselín Znížené hladiny hormónov štítnej žľazy Znížená odpoveď na stimuláciu TSH

Analýza moču: Špecifická hmotnosť moču < 1,015 Glukozúria (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Ďalšie výskumné metódy

Z dodatočných metód vizuálneho výskumu sú v praxi najbežnejšie rádiografia a ultrazvuk (ultrazvuk). Na RTG snímke hrudnej dutiny možno pozorovať mineralizáciu steny priedušnice a priedušiek, metastatický proces v pľúcach v dôsledku adenokarcinómu nadobličiek. Röntgenový snímok brušnej dutiny je charakterizovaný zväčšením pečene, hyperextenziou brušnej steny – „vzhľadom s bruchom“ (obr. 7). Ďalšie nálezy môžu zahŕňať mineralizáciu nadobličiek, kalcifikáciu kože, kamene v močovom mechúre a osteoporózu.

Obrázok 7 Jednoduchý röntgenový snímok psa s Cushingovým syndrómom

So zdokonaľovaním moderných ultrazvukových prístrojov sa sprístupňuje oblasť takých malých orgánov, akými sú nadobličky. Je ťažké vykonať štúdie u psov s hlbokým hrudníkom a zvierat trpiacich nadváhou. Pravá nadoblička je vizualizovaná horšie ako ľavá. Pravá nadoblička je umiestnená kraniomediálne od pravej obličky (medzi kraniálnym pólom obličky a CVV), umiestnenie ľavej nadobličky sa mení kraniomediálne od ľavej obličky (v strednej čiare vedľa aorty). Rozmery - 12-33x3-7 mm. Schematické usporiadanie nadobličiek je znázornené na obr. 8:

Obr 8 Schéma umiestnenia nadobličiek

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť metastáz aj v prípade adenokarcinómu nadobličiek, ale neumožňuje odlíšiť benígne alebo malígne zmeny na nadobličkách pri absencii metastáz.

V posledných rokoch sa CT a MRI stále viac používajú v modernej veterinárnej diagnostike, a to aj napriek vysokým nákladom na štúdiu. Umožňujú odhaliť novotvary hypofýzy, nádor a hyperpláziu nadobličiek, ale zatiaľ nie sú široko dostupné diagnostické metódy.

Potvrdzujúce diagnostické štúdie

Predbežná diagnóza "Cushingovho syndrómu" sa robí na základe charakteristických klinických a laboratórnych príznakov, ako aj vizuálnych metód výskumu. Diagnózu však možno potvrdiť iba vykonaním špecializovaných testov. Zvýšené bazálne hladiny kortizolu nie sú dostatočné na diagnostiku Cushingovho syndrómu. Pri strese, iných ochoreniach sa môže zvýšiť kortizol, preto je diagnostická hodnota tohto parametra dôležitá len pri dynamických testoch (s ACTH alebo malým dexametazónovým testom). Rád by som sa tomu venoval podrobnejšie.

Stimulačný test s ACTH

ACTH stimulačný test je najlepším testom na diferenciálnu diagnostiku spontánneho a iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Posledne menovaný, ktorý sa vyskytuje na pozadí dlhodobej liečby glukokortikoidmi, nie je možné zistiť inými testami, vrátane malého dexametazónového testu. Test s ACTH však neumožňuje odlíšiť hyperadrenokorticizmus nadobličkového a hypofyzárneho pôvodu. ACTH test je nevyhnutný na sledovanie liečby Cushingovho syndrómu.

Vzorový protokol:

2. Zavedenie 0,25 mg syntetického ACTH intravenózne alebo intramuskulárne. psov< 5кг – 0,125мг.

3. Odoberanie druhej vzorky krvi 30-60 minút po intravenóznej injekcii ACTH a 60-90 minút po intramuskulárnej injekcii.

Zavedenie kortikosteroidov by sa malo zastaviť najmenej jeden deň pred testom. Výklad je znázornený na obrázku 9.

Hladiny kortizolu pred a po stimulácii môžu byť rôzne. Výsledky testu sa považujú za pozitívne, ak po stimulácii ACTH stúpnu hladiny kortizolu > 600 nmol/l u psov s charakteristickými klinickými príznakmi. Hladina kortizolu < 450 nmol/l po stimulácii sa považuje za normálne pre zviera, ktoré nemá hyperadrenokorticizmus.

Obrázok 9 Zmena hladín kortizolu po ACTH teste

Nevýhody provokatívneho testu s ACTH: test neumožňuje odlíšiť hyperadrenokorticizmus hypofýzy a nadobličky (pôvod nadobličiek).Môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky.

Supresný test s nízkymi dávkami dexametazónu

Vysoko citlivý test, umožňuje odhaliť hyperadrenokorticizmus hypofýzy v 90-95% prípadov a v 100% hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu. Nie je možné diagnostikovať iatrogénny hyperadrenokorticizmus a monitorovať účinnosť terapie.

Vzorový protokol:

1. Odoberanie vzorky krvi na stanovenie bazálnej hladiny kortizolu.

2. Injekcia dexametazónu 0,01 mg/kg iv

3. Stanovenie hladín kortizolu po 3-4 hodinách a po 8 hodinách

Interpretácia výsledkov: Koncentrácia kortizolu vyššia ako 40 nmol/l po 8 hodinách naznačuje potvrdenie diagnózy hyperadrenokorticizmu.

Pomer kortizol/kreatinín v moči

Vzorový protokol.

Na stanovenie obsahu kortizolu a kreatinínu sa ráno odoberá moč. Je lepšie robiť to doma, aby zviera nezažilo stres.

Výklad.

Pomer kortizol/kreatinín > 10x10 -6 je typický pre psov s hyperadrenokorticizmom. Táto diagnostická metóda je však skôr exkluzívna ako potvrdzujúca: ak má zviera pomer<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Z endokrinologických vyšetrení sa využíva aj odber s vysokými dávkami dexametazónu a stanovenie endogénneho ACTH. Treba však pamätať na to, že tieto testy sa nevykonávajú na diagnostiku a kontrolu liečby hyperadrenokorticizmu, môžu sa použiť iba na odlíšenie hyperadrenokorticizmu hypofýzového a nadobličkového pôvodu.

Liečba

Pretože choroba postupuje pomaly a mnohí majitelia považujú polyfágiu za znak zdravia, niektorí sa pýtajú, či ich domáce zviera skutočne potrebuje celoživotnú, nákladnú liečbu, ktorá môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky. Okrem toho, zníženie krvných hladín takého silného protizápalového činidla, akým je kortizol, môže viesť k exacerbácii chronických infekcií: artritída, svrbenie v dôsledku pyodermie atď. Tieto aspekty musia byť prediskutované s majiteľmi psov pred začatím liečby. A napriek tomu vám liečba Cushingovho syndrómu umožňuje predĺžiť život zvieraťa a výrazne zlepšiť jeho kvalitu, takže veterinárny lekár by mal odporučiť liečbu. Jedinou zriedkavou výnimkou môžu byť zvieratá s ťažkou renálnou insuficienciou. Výber liečby je určený príčinou, ktorá spôsobila ochorenie, skúsenosťami a možnosťami lekára. Treba však pamätať aj na to, že liečba sa zvieraťu nepredpisuje v pochybných prípadoch, pri absencii charakteristického klinického obrazu, len na základe laboratórnych testov.

Chirurgia.

Ak považujeme hyperadrenokorticizmus za paraneoplastický syndróm, ktorý je výsledkom novotvaru nadobličiek alebo hypofýzy, potom by bolo logické odstrániť novotvar, aby sa problém vyriešil.

Operácie hypofýzy si však vyžadujú zložité operačné techniky a úspešne sa vykonávajú iba na vysoko špecializovaných klinikách Univerzity v Utrechte v Holandsku. Ich výsledky poukazujú na 86 % úspešnosť operácie s dĺžkou života viac ako dva roky u 80 % pacientov. Nevýhody sú: nedostatočná široká možnosť využitia metódy, vysoká cena operácie, možné pooperačné komplikácie: prechodný diabetes insipidus, nutnosť doživotnej substitučnej liečby kortizónom a tyroxínom. Efektívnejšou a bezpečnejšou metódou je medikamentózna terapia.

Chirurgické odstránenie nadobličiek sa vykonáva v prípade hyperadrenokorticizmu spôsobeného novotvarom nadobličiek. Technika operácie je menej komplikovaná ako odstránenie novotvaru hypofýzy, ale vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga. Je potrebné zvážiť anestetické riziká spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou tromboembólie u psov s hyperadrenokorticizmom a dôležitosť intenzívneho pooperačného monitorovania. Úmrtnosť v prvých dvoch týždňoch pooperačného obdobia môže byť až 78 %, takže hlavnou metódou voľby zostáva medikamentózna terapia. Odporúčané lieky sú mitotan a trilostan.

Mitotan - dichlórdifenyldichlóretán (DDD) je cytotoxický liek, ktorý selektívne ničí fascikulárne a retikulárne zóny kôry nadobličiek, štruktúrne podobný insekticídu DDT. Rozpustný v tukoch by sa mal zvieraťu vždy podávať s jedlom. Existujú dva režimy užívania mitotanu. V prvej schéme je cieľom čiastočná deštrukcia kôry nadobličiek, v druhej úplná deštrukcia, po ktorej nasleduje doživotná substitučná liečba gluko- a mineralokortikoidmi.

Protokol prvého režimu: Počiatočná dávka - 25 mg / kg denne počas jedla na 2 dávky. Denný príjem až do vymiznutia príznakov polydipsie-polyúrie, polyfágie. V prípade vedľajších účinkov: vracanie, hnačka, letargia, apatia, ataxia, okamžite prestaňte užívať liek. Udržiavacia dávka: 2 mg/kg x 2-krát týždenne. Prvý test s ACTH je po 7 dňoch.

V druhom režime sa mitotan používa vo vyššej dávke s celoživotnou substitučnou liečbou. Vedľajšie účinky pri liečbe mitotanom sa môžu vyskytnúť v 30 % prípadov. Pri predávkovaní liekom je možný rozvoj hypoadrenokorticizmu.

Trilostan je reverzibilný kompetitívny inhibítor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy,

blokovanie syntézy steroidov v nadobličkách. Dávkovanie odporúčané výrobcom: 3-6 mg/kg 1x denne s jedlom. Dávkovanie odporúčané Nelsonom, Feldmanom, Wennerom: maximálne 2,5 mg jedenkrát denne alebo 1,0 – 2,5 mg dvakrát denne. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7-14 dňoch liečby sa test vykoná 4-6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol/l. V prípade potreby sa dávka postupne zvyšuje, potom sa kontrolné vzorky s ACTH vykonávajú po 10, 30, 90 dňoch a každých 4-6 mesiacov. Možné vedľajšie účinky: depresia, strata chuti do jedla, poruchy elektrolytov, sú reverzibilné. V prípade ich výskytu je potrebné prestať podávať liek, vykonať test s ACTH, v prípade poklesu dávky kortizolu pod 20 nmol / l sa vykoná substitučná liečba kortikosteroidmi.

Porovnávacia analýza očakávanej dĺžky života psov s hyperadrenokorticizmom hypofýzy pri užívaní mitotanu a trilostanu ukázala nasledovné.

Mitotan - priemerná dĺžka života - 708-720 dní.

Trilostan - priemerná dĺžka života pri užívaní raz denne - 662-900 dní; pri užívaní dvakrát denne: 662-930 dní. Dlhá dĺžka života zvierat, ktoré dostávali trilostán dvakrát denne, môže byť spôsobená skutočnosťou, že polčas trilostánu je 10 hodín a jednorazová dávka nestačí pre všetky zvieratá na kompenzáciu Cushingovho syndrómu.

Z alternatívnych spôsobov liečby hyperadrenokorticizmu bola opísaná liečba ketokonazolom. , ktorý má okrem antifungálneho účinku inhibičný účinok na syntézu steroidov. R. Feldman poukazuje na nedostatočný účinok liečby ketokonazolom u 20 – 25 % zvierat, čo dáva do súvislosti so zhoršenou absorpciou lieku do čreva. Liek sa predpisuje v dávke 5 mg/kg x 2-krát denne počas 7 dní. Pri absencii zmien chuti do jedla a polydipsie sa dávka zvýši na 10 mg / kg. Po 2 týždňoch sa liečba monitoruje ACTH testom, v prípade neúčinnosti sa dávka zvýši (maximálne na 20 mg/kg dvakrát denne). Vedľajšie účinky zahŕňajú: anorexiu, vracanie, hnačku, hepatopatiu a rozvoj žltačky. Autor odporúča jeho použitie len vtedy, ak neexistujú iné možnosti a možnosti liečby hyperadrenokorticizmu.

L-deprenyl (selegenil hydrochlorid) je inhibítor MAO typu B používaný na liečbu Parkinsonovej choroby. Predpokladá sa, že inhibuje sekréciu ACTH zvýšením dopanergického tonusu pozdĺž hypotalamu-hypofýzy. Odporúčaná dávka: 1 mg/kg jedenkrát denne. Pri absencii účinnosti sa odporúča zvýšiť dávku na 2 mg / kg. Kontrolné monitorovanie liečby sa nevykonáva, pretože vzorky s ACTH nevykazujú významný pokles hladín kortizolu. Bryette naznačil zlyhanie liečby u 50 % zvierat.

Obr.10, 11 Jazvečík s hyperadrenokorticizmom pred liečbou a šesť mesiacov po liečbe trilostánom

Zhrnutie

Cushingov syndróm je najčastejšou endokrinnou poruchou u psov stredného a staršieho veku. V 80-85% prípadov ide o hyperadrenokorticizmus hypofýzy. Najcharakteristickejšími príznakmi sú polydipsia-polyúria, polyfágia, ochabnutie brušnej steny a zväčšenie kontúr brucha, slabosť, dýchavičnosť, intolerancia cvičenia. Diagnostika ochorenia je komplexná, zahŕňa okrem bežného klinického vyšetrenia, biochémie a OAC aj provokatívny test s ACTH alebo supresívny test s nízkymi dávkami dexametazónu. Stanovenie bazálnej hladiny kortizolu nie je diagnosticky hodnotné, používa sa len ako krok pri vykonávaní vyššie opísaných testov. Liečba choroby predlžuje život chorých zvierat a zlepšuje jeho kvalitu. Pri diskusii s majiteľom možností liečby je nevyhnutné informovať majiteľa o výhodách a nevýhodách, možných vedľajších účinkoch všetkých metód a liekov. Častejšie sa používa lieková terapia. Najúčinnejšími liekmi na liečbu hyperadrenokorticizmu u psov sú mitotan a trilostán. Ich užívanie by malo byť sprevádzané pravidelným monitorovaním, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov a iatrogénneho hypoadrenokorticizmu. Neodporúča sa používať alternatívne metódy liekovej terapie (ketokonazol, selegenil atď.).

Literatúra

1.E. Feldman, R. Nelson "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek." - Moskva "Sofion" - 2008

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Endokrinológia malých zvierat Praktická príručka. – M.: Akvárium, 2006.

3. Hyperadrenokortizizmus Astrid Wehner Vorlesung. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. / Ed. I. I. Dedová, G. A. Melničenko. - Petrohrad: Litera, 2006.

6. Moderný kurz veterinárnej medicíny Kirk. / Za. z angličtiny - M.: Aquarium-Print LLC, 2005.

Telo psa je jedinečný systém, v ktorom prebiehajú mnohé biochemické procesy, ktoré určujú úroveň fyzického a intelektuálneho vývoja psa.

Stav hormonálneho zázemia závisí od správneho fungovania orgánov vnútornej sekrécie, čo zase zabezpečuje dobré zdravie psa, jeho psycho-emocionálny vývoj a je zodpovedné za životnosť zvieraťa. Ale, bohužiaľ, porucha v endokrinnom systéme vášho domáceho maznáčika môže spôsobiť také zložité ochorenie, ako je Cushingov syndróm u psov.

Čo je syndróm?

Toto ochorenie nie je nezvyčajné u zvierat starších ako sedem rokov, no niekedy môžu ochorieť aj mladé psy.

Aby systém zrážania krvi v tele psa správne fungoval, krvný tlak bol normálny a dokázal sa vyrovnať so zápalom, nadobličky zvieraťa produkujú hormón kortizol. Vzhľadom na to, že v kritických situáciách pri vzrušení, úľaku sa z krvi psa vylúči veľké množstvo tejto látky, nazýva sa aj stresový hormón.

Nadobličky ale nedokážu kortizol „zlikvidovať“ samé – príkaz na produkciu hormónu im dáva hypofýza, ktorá reguluje jeho koncentráciu v tele. Ak hypofýza prestane kontrolovať hladinu kortizolu, potom sa zvýšenie jeho obsahu v krvi stane príčinou Cushingovho syndrómu u psov.

Veterinári rozdeľujú túto patológiu na:

• Cushingova choroba sa objavuje v dôsledku poškodenia hypofýzy adenómom;
• spôsobené objavením sa adenómu alebo karcinómu nadobličiek u psov;
• Iatrogénny hyperadrenokorticizmus - vzniká v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov.

Vidíme teda, že príčinami ochorenia sú problémy s nadobličkami alebo hypofýzou u psa.

Niektoré plemená majú špeciálnu predispozíciu k výskytu tohto syndrómu, takže majitelia teriérov, bíglov, boxerov, pastierskych psov musia starostlivo sledovať pohodu svojich domácich miláčikov a pravidelne robiť testy, ktoré odhalia túto patológiu.

Symptómy

Cushingov syndróm u psov má pomerne výrazný prejav, s ktorým môžu veterinári mať podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia u vášho domáceho maznáčika. Z pozornosti majiteľov psa sú také charakteristické znaky ako:

• patologický smäd;
• veľmi časté močenie, pri ktorom pes nemôže vydržať chodiť a močiť doma;
• nadmerná chuť do jedla;
• apatia a slabosť;
• oslabenie brušných svalov a ich ochabnutie;
• vypadávanie vlasov, ktoré nie je sprevádzané svrbením;
• porušenie koordinácie a správania psa.

Keďže Cushingova choroba je systémové ochorenie, to znamená, že postihuje takmer všetky orgány a systémy, sprevádza ju oveľa viac rôznych symptómov a spôsobuje rôzne komplikácie. Medzi komplikácie choroby patrí: diabetes mellitus, osteoporóza, arteriálna hypertenzia, poruchy reprodukčných orgánov.

Diagnostika

Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, vonkajšie znaky budú viditeľné voľným okom. Hlavné spôsoby diagnostiky Cushingovho syndrómu sú:

• klinický krvný test;
• stanovenie biochemických parametrov krvi;
• analýza moču s určením bielkovín;
• testy so zavedením dexametazónu a adrenokortikotropného hormónu.

Na identifikáciu novotvarov na nadobličkách psa sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov. Ak existuje podozrenie na nádor hypofýzy, potom je vhodné urobiť zvieraťu CT alebo MRI, aby sa tieto obavy potvrdili alebo vyvrátili.

Liečba

V závislosti od lézie, ktorý orgán spôsobil Cushingov syndróm, môže byť liečba tohto ochorenia konzervatívna alebo chirurgická.

Ak sa zistí nádor nadobličky, potom je možná chirurgická intervencia, počas ktorej sa nadoblička odstráni. Ak sa zistia problémy s oboma nadobličkami, odoberú sa oba orgány a psovi sa predpíšu doživotné lieky na korekciu hormonálneho pozadia psa.

Štandardná lieková terapia sa vykonáva pomocou osvedčených liekov:

1. Hormonálne činidlo "Mitotan" znižuje hladinu kortizolu. Jeho počiatočná dávka je 50 mikrogramov lieku na kilogram hmotnosti zvieraťa. Užívanie tohto množstva lieku možno rozdeliť na 2-3 krát denne. O dva týždne neskôr sa vykoná kontrolný krvný test a ak veterinár zaznamená zníženie kortizolu na normálnu úroveň, liek sa podáva psovi raz týždenne v rovnakej dávke.
2. Ďalšou populárnou metódou vo veterinárnej praxi je liečba ketokonazolom. Tento liek je indikovaný najmä tým psom, u ktorých choroba vyvolala výskyt kožnej huby. Počas liečby dochádza k postupnému zvyšovaniu dávky: 1 týždeň - 10 mcg na 1 kilogram hmotnosti (pre 2 dávky denne), 2 týždne - 20 mcg / 1 kg, 3 týždne - 30 mcg / 1 kg.

Pri správne diagnostikovanej a dobre zvolenej liečbe majiteľ takmer okamžite spozoruje účinok terapie - pes prestane „piť v kotlinách“ a jeho celkový stav sa zlepší. Ak sa počas liečby stav domáceho maznáčika zhorší, s najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené komplikáciami choroby.

Veterinárny lekár predpisuje opakované testy a inštrumentálne štúdie na kontrolu liečby a hľadanie príčin zhoršenia.

Pri iatrogénnej forme syndrómu sa musí hormonálna liečba prerušiť. Zrušenie je však potrebné vykonávať postupne, opatrne znižovať dávku lieku a monitorovať stav psa pomocou testov.

Predpoveď života zvierat

Z toho môžeme usúdiť, že životná prognóza psa s týmto syndrómom nebude veľmi optimistická – aj pri včasnej liečbe bude môcť žiť približne tri roky.

Nezúfajte, ak je vášmu miláčikovi diagnostikovaná táto ťažká diagnóza, pretože starostlivosť, správna liečba a dobrá starostlivosť predĺžia život psíka o niekoľko ďalších rokov a vám doprajú radosť z komunikácie s ním.

endokrinológ

Úvod
Cushingov syndróm je možno najzaujímavejším problémom veterinárnej endokrinológie. Záujem spočíva v prekonávaní ťažkostí spojených s liečbou tejto endokrinopatie u psov u nás.
O samotnej chorobe a problémoch jej liečby sa bude diskutovať v tomto článku.

Čo to je?
Začnime s definíciou.
Cushingov syndróm nazývaný patologický stav tela spôsobený dlhotrvajúcim nadmerným množstvom kortizolu v krvi. Takže vinníkom Cushingovho syndrómu je kortizol. Čo je to za látku?
kortizol je steroidný hormón, ktorý sa podieľa na väčšine metabolických procesov.
Ale možno jeho hlavnou vlastnosťou je chrániť telo pred nepriaznivými účinkami. Môžeme povedať, že ide o stresový hormón. Umožňuje telu prežiť negatívne vplyvy s minimálnymi stratami. Ako sa to stane?
Kortizol pomáha udržiavať krvný tlak, urýchľuje zrážanie krvi a má silný protizápalový účinok.
Ale čo je najdôležitejšie, mobilizuje energetické rezervy organizmu na boj s nepriateľskými vplyvmi. To znamená, že stimuluje využitie tukových zásob a bielkovín na udržanie normálnej alebo zvýšenej koncentrácie glukózy (hlavného zdroja energie) v krvi.

Kortizol je vylučovaný nadobličkami. Ide o dve malé endokrinné žľazy, ktoré, ako už názov napovedá, sa nachádzajú v blízkosti každej obličky.
Nadobličky nie sú normálne nezávislé orgány, ich činnosť je regulovaná hypofýzou – štruktúrou mozgu.
Hypofýza vylučuje do krvi adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý pôsobením na nadobličky stimuluje ich prácu. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, môžeme povedať, že existuje niečo ako vertikálna „hypofýza - nadobličky“. V tejto vertikále funguje takzvaný mechanizmus negatívnej spätnej väzby, ktorý umožňuje udržiavať koncentráciu kortizolu v normálnych hodnotách. Keď koncentrácia kortizolu dosiahne určitú úroveň, ktorú telo potrebuje, interaguje s hypofýzou a inhibuje uvoľňovanie ACTH do krvi. Koncentrácia ACTH klesá, čo znamená, že nadobličky prestávajú byť stimulované a vylučujú menej kortizolu.

Pri Cushingovom syndróme je tento mechanizmus narušený a kortizol sa začne nadmerne a nekontrolovane uvoľňovať do krvi. Môže sa to stať z dvoch dôvodov:

• ak je jedna alebo obe nadobličky postihnuté nádorom schopným nekontrolovanej sekrécie hormónu
• ak má hypofýza nádor (zvyčajne adenóm), ktorý vylučuje nadmerné množstvo ACTH.

V oboch prípadoch bude koncentrácia kortizolu v krvi neustále zvýšená. To znamená, že biochemický obraz, ktorý sa vyskytuje počas stresu, bude modelovaný.
Nastáva situácia, v ktorej telo celé mesiace a roky zápasí s nepriaznivými účinkami, ktoré v skutočnosti nie sú. Samozrejme, v tomto prípade dôjde k vyčerpaniu energetických rezerv tela, čo povedie k narušeniu metabolických procesov, a tým k narušeniu práce rôznych orgánových systémov. Výsledkom je, že Cushingov syndróm vedie k "vyhoreniu" tela.

kto je chorý
Pokiaľ ide o malé domáce zvieratá, Cushingov syndróm je u mačiek extrémne zriedkavý a zároveň je jedným z najčastejších endokrinných ochorení u psov.
Psy staršie ako stredný vek ochorejú.
Cushingov syndróm sa môže vyskytnúť u akéhokoľvek plemena psov, ale častejšie sa vyskytuje u jazvečíkov, teriérov, malých pudlov a boxerov.

Ako to vyzerá?
Cushingov syndróm začína nepostrehnuteľne a vyvíja sa postupne, príznak po príznaku.
S podrobným klinickým obrazom vyzerajú zvyčajné sťažnosti majiteľov zvierat s Cushingovým syndrómom asi takto.

• najčastejšie sa vyskytujú sťažnosti na nadmerný smäd a močenie
• druhým najobľúbenejším miestom je zhoršenie kvality vlny a vznik rozsiahlych plešatých plôch. Bezsrsté plochy sú rozmiestnené symetricky, lokalizované v oblasti trupu, chvosta a krku.
• pomerne skoro po objavení sa prvých príznakov ochorenia sučky miznú v ruji
• zvieratá sa stávajú menej pohyblivými
• mení sa postava: dochádza k úbytku tuku z podkožného tukového tkaniva, svalová atrofia. V dôsledku slabosti svalov brušnej steny sa brucho zväčšuje na objeme a ochabuje.

Výsledkom je štíhly pes s objemným bruchom a rozsiahlymi lysinami.
Lekár, ktorý má predstavu o Cushingovom syndróme, môže na toto ochorenie najčastejšie podozrievať už podľa vzhľadu pacienta.
Ale iba vzhľad a história, ktorú povedal majiteľ zvieraťa, nestačí na stanovenie diagnózy, aj keď je všetko zrejmé.
prečo? Pretože liečba Cushingovho syndrómu nie je jednoduchá, drahá a nie bezpečná. Takže pred začatím liečby, berúc do úvahy tieto tri "H", musíte si byť istí, že liečime Cushingov syndróm.

Diagnostika
Akonáhle je podozrenie na Cushingov syndróm, začneme vykonávať ďalšie diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy.
Tieto štúdie poskytujú ďalší nepriamy dôkaz Cushingovho syndrómu. A keď sa nazbiera dostatok dôkazov, uchýlime sa k špecifickým testom, teda testom, ktoré dokazujú prítomnosť choroby.
V zásade, ak sa nad tým zamyslíte, prvá vec, ktorá vás napadne, keď máme podozrenie na Cushingov syndróm, je meranie koncentrácie kortizolu v krvi pacienta. Teoreticky by mala byť nad normou, pretože, ako si pamätáme, Cushingov syndróm vzniká práve kvôli dlhodobému pretrvávajúcemu zvýšeniu koncentrácie kortizolu v krvi.
Ale hladiny kortizolu môžu stúpať nielen s poškodením hypofýzy alebo nadobličiek. Môže tiež stúpať na pozadí niektorých iných chorôb av niektorých iných podmienkach. Stanovenie len základnej hladiny kortizolu v krvi preto nie je vhodným testom.

Na potvrdenie Cushingovho syndrómu sa odporúčajú takzvané funkčné testy.
Testy, ktoré hodnotia funkciu nadobličiek (ak je nadmerná alebo normálna).
Najbežnejšie sú test s nízkou dávkou dexametazónu a test ACTH. Podstatou testov je, že okrem stanovenia základnej hladiny kortizolu sa zisťuje aj jeho koncentrácia po podaní dexametazónu alebo prípravku ACTH. A podľa toho, ako sa po užití týchto liekov mení jeho koncentrácia v krvi, sa usudzuje, či ide o patologickú nadmernú prácu nadobličiek alebo nie.

Po potvrdení Cushingovho syndrómu by sa malo pokúsiť zistiť, kde je lokalizované patologické zameranie - v hypofýze alebo v nadobličkách.
Niektoré údaje o tejto problematike môžu poskytnúť test s malou dávkou dexametazónu (test na malý dexametazón). Ale cennejšie sú vizuálne diagnostické metódy (metódy, ktoré umožňujú vidieť nadobličky a hypofýzu tak či onak).
Robíme ultrazvuk nadobličiek. Môžeme zhodnotiť ultrazvukovú štruktúru orgánu, porovnať pravú a ľavú nadobličku a spolu s ďalšími doplnkovými štúdiami navrhnúť, aká je pravdepodobnosť, že jedna z nadobličiek je postihnutá nádorom.
Bohužiaľ, počítačová a magnetická rezonancia u nás zatiaľ nie sú dostupné. Ide o dosť informatívne typy vizualizácie orgánu, ktoré umožňujú s veľkou presnosťou identifikovať novotvary v hypofýze alebo nadobličkách a posúdiť stupeň ich šírenia.
Myslím si, že po určitom čase budú takéto štúdie ľahko dostupné pre domácu veterinárnu medicínu.

Liečba
Voľba liečby Cushingovho syndrómu závisí predovšetkým od lokalizácie patologického zamerania - hypofýzy alebo nadobličiek.
Ak nádor zasiahne jednu z nadobličiek a v pľúcach a pečeni sa nezistia žiadne metastázy, potom je metódou voľby odstránenie postihnutej nadobličky.V tomto prípade je prístup pomerne jednoduchý.

Situácia je o niečo komplikovanejšia, keď je príčinou vývoja Cushingovho syndrómu adenóm hypofýzy.
To znamená, že formálne je všetko jednoduché. Pri tejto forme Cushingovho syndrómu sa odporúča užívanie liekov, ktoré potláčajú tvorbu kortizolu nadobličkami. Ale v skutočnosti je získanie týchto liekov veľkým problémom. Nedodávajú sa na domáci trh a ich cena je veľmi vysoká. Preto, aby ste si vybrali liečbu drogami, musíte mať možnosť kúpiť si liek v zahraničí (Nemecko, USA, Kanada) a mať dostatok peňazí na jeho nákup. V našej ambulancii sa takto lieči viacero pacientov. Ale, bohužiaľ, nie každý si môže kúpiť drogy uvedené vyššie.
Zostávajú dva spôsoby. Použite alternatívne metódy lekárskej liečby alebo sa uchýlite k operácii.
Alternatívne terapie sa týkajú použitia liekov, ktoré majú malú alebo žiadnu preukázanú účinnosť. Odporúčať lieky s nízkou účinnosťou a vysokou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov alebo jednoducho s nulovou účinnosťou sa mi zdá nesprávne. Preto sa zriedka uchyľujem k použitiu týchto liekov.

Chirurgická liečba Cushingovho syndrómu spôsobeného poškodením hypofýzy spočíva v odstránení oboch nadobličiek.
Vzhľadom na to, že nadobličky syntetizujú životne dôležité hormóny, konkrétne minerály a glukokortikoidy, ich odstránenie by malo navrhnúť ďalšiu substitučnú liečbu. To znamená, že bude potrebný celoživotný príjem niektorých chýbajúcich hormónov. Medzi tieto hormóny patria mineralkortikoidy a glukokortikoidy, ktoré sa ľahko užívajú.
Zdá sa, že chirurgické odstránenie oboch nadobličiek (adrenalektómia) dnes môže byť najvhodnejšou liečbou Cushingovho syndrómu u nás. Preto sa snažíme dopracovať k realizácii adrenalektómie (odstránenie nadobličiek).
Táto operácia nie je indikovaná pre každé zviera trpiace Cushingovým syndrómom. Pred odporúčaním chirurgickej liečby sa zvažuje prínos jej implementácie oproti riziku komplikácií. A nie vždy sa volí v prospech chirurgickej liečby. Je to spôsobené tým, že zvieratá trpiace Cushingovým syndrómom sú spravidla vo veľmi pokročilom veku a v tom čase majú niektoré choroby, ktoré sú významnejšie ako Cushingov syndróm.

V dôsledku toho treba povedať, že liečba Cushingovho syndrómu u malých domácich miláčikov u nás naráža na určité ťažkosti, ktoré sú dosť vážne, no celkom prekonateľné.
A hľadanie optimálneho riešenia existujúcich problémov je jednou z prioritných úloh, pred ktorými stojíme.

Hormonálny systém Psy nie sú o nič menej zložité ako ľudia. Citlivo reaguje aj na akékoľvek zmeny v organizme a za určitých okolností môže viesť k vážnym patológiám.

Najčastejším ochorením spojeným s hormonálnym systémom je hyperadrenokorticizmus u psov, alebo Cushingov syndróm. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku prebytku hormónu, ako je kortizol v plazme zvieraťa. Táto látka spomaľuje metabolické procesy, čo vedie k črevným poruchám, zvýšenému krvnému tlaku a ďalším komplikáciám u psa.

Popis patológie

Toto ochorenie sa prejavuje u psov po ich hypofýza začne nadmerne produkovať kortizol. Tento hormón je veľmi dôležitý. Normálne je to prostriedok ochrany pred stresom. V núdzových situáciách je vďaka nemu telo zvieraťa plne mobilizované, aby sa ochránilo pred vonkajším prostredím.

To znamená, že telo potrebuje kortizol, ale nie v množstve, ktoré produkuje žľaza pri Cushingovom syndróme. Hypofýza prestáva kontrolovať proces produkcie hormónov. Výsledkom je, že zviera vyvíja rôzne poruchy:

• Poruchy psychiky a správania.
• Neustály smäd a časté močenie. Zároveň má moč taký štipľavý zápach, že je takmer nemožné byť v jeho blízkosti.

V závažných prípadoch môže táto choroba viesť k smrti domáceho maznáčika. Príčina smrti spočíva v opotrebovaní organizmu, ktorý je dlhodobo v stave úplnej mobilizácie.

Pri pitve mladých zvierat, ktoré zomreli na syndróm Cushinoga, veterinári poznamenávajú, že stav vnútorných orgánov je ekvivalentný psom, ktoré zomreli na starobu.

Príčiny vývoja a odrody

Napriek tomu, že vedci sa už dlhé roky snažia identifikovať možné príčiny rozvoja ochorenia, k úplnému objasneniu ešte zďaleka nie sú. V niektorých prípadoch veterinári jednoducho nemôžu určiť príčinu, ktorá spôsobila nesprávne fungovanie hypofýzy.

Napriek tomu vedci zistili niekoľko najbežnejších príčin patológie:

• Hormonálne aktívne nádory v hypofýze.
• Nádory žliaz postihujúce kôru nadobličiek.
• Nesprávna liečba liekom s použitím steroidných liekov.
• Významný vek zvieraťa.
• Nadváha.
• genetické dôvody.

Vedci tiež identifikovali niekoľko foriem tejto choroby. Rozdelenie podľa formy je určené príčinami vývoja patológie.

• Cushingova choroba. U psov sa príznaky tejto patológie prejavujú, keď sa v hypofýze objavia nádory: adenómy alebo hyperplázia. Táto forma ochorenia je najbežnejšia a je zistená v 80% prípadov.
• Cushingov syndróm. Často sa nazýva aj glukosteróm. Príčinou tejto patológie je dysfunkcia kôry nadobličiek spôsobená nádorom. Kvôli nej sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo glukokortikoidov, ktoré narúšajú fungovanie hypofýzy.
• Itsenko-Cushingov iatrogénny syndróm. Táto forma patológie sa vyvíja ako reakcia na nadmerné zavedenie hormonálnych činidiel, ako je prednizolón a dexametazón, do tela zvieraťa. Zvyčajne sa tieto lieky predpisujú psom s vážnym prechladnutím a alergickými reakciami. Tento typ ochorenia rýchlo zmizne po vysadení lieku.

Ak sa príznaky Cushingovej choroby objavili po začatí liečby hormonálnymi prostriedkami, potom by sa dodávka týchto liekov nemala náhle prerušiť. Je potrebné postupne znižovať dennú dávku lieku, kým príznaky úplne nezmiznú.

Symptómy

Hyperadrenokorticizmus sa vyvíja pomaly, takže sa nemusí prejaviť dlho. V tomto prípade sa ochorenie dá zistiť iba laboratórnym krvným testom na hladinu kortizolu v krvi.

Klinické prejavy sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• U psa vzniká silný smäd.
• Pes často močí, ale postupne.
• Srsť sa stáva suchou a krehkou. Dochádza k zvýšenej strate. Najprv vlasy vypadávajú v chumáčoch v oblasti brucha a neskôr môžu úplne olysať.
• Zviera je v depresii a snaží sa menej pohybovať.
• Brušné svaly sú oslabené, kvôli čomu ochabuje.
• Tuková vrstva je zriedená. Súčasne dochádza k svalovej atrofii.
• Porušil cyklické sexuálne správanie. Samce sa nechcú páriť a sučky strácajú ruju.

Psy s Cushingovou chorobou môžu mať psychické poruchy, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie sa choré domáce zvieratá rýchlo unavia a pohybujú sa málo. Majú výrazný pokles reflexov.

Niekedy zvieratá vykazujú mimovoľné kŕčovité pohyby. Kŕče spravidla postihujú zadné nohy.

Krvný test chorých domácich zvierat poskytuje nasledujúci obrázok:

• Počet lymfocytov je znížený. Bunky sú zničené pod vplyvom steroidných hormónov.
• trombocytóza.
• Zvýšenie počtu neutrofilov.
• Zvýšená alkalická fosfatáza.

Veterinári sú zriedka schopní stanoviť presnú diagnózu len na základe symptómov. Preto sú choré zvieratá podrobené ďalším výskumným metódam.

Diagnostika

Na objasnenie predbežnej diagnózy sa veterinári uchýlia k rôznym diagnostickým metódam. Najčastejšie sa používa ultrazvuk a röntgen.

Ten je potrebný na detekciu usadenín solí na slizniciach priedušnice a priedušiek. Röntgenové vyšetrenie navyše odhalí zväčšenú pečeň a natiahnutú brušnú stenu. Toto sú typické príznaky pre Cushingov syndróm.

Ultrazvuk sa zvyčajne používa na vyšetrenie nadobličiek. Pomocou ultrazvuku môžu lekári posúdiť stav žliaz a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádorov.

Na použitie hypofýzy a hypotalamu sa používajú rôzne tomografy.

ACT test je povinný. Najprv sa u psa zisťuje hladina kortizolu v krvi a následne sa aplikuje injekcia s ACTH. Po 60 minútach sa znovu stanoví hladina kortizolu. Ochorenie sa potvrdí, ak hladina hormónu po injekcii presiahne 600 nmol / l.

Liečba

Ak bola choroba spôsobená nádorom akejkoľvek žľazy, potom je úplne nemožné vyliečiť psa. Liečba však umožňuje predĺžiť život domáceho maznáčika a zachrániť ho pred niektorými patologickými príznakmi.

Výber jednej alebo druhej stratégie liečby je určený výsledkami štúdie a príčinami, ktoré spôsobili patológiu. Terapeutická pomoc sa teda poskytuje len zvieratám s jasne viditeľnými príznakmi.

Ak bol pes diagnostikovaný na základe laboratórnych údajov, ale neexistujú žiadne príznaky patológie, terapia sa nevykonáva, pretože môže výrazne urýchliť vývoj ochorenia a zhoršiť pohodu zvieraťa.

Ako núdzové opatrenie môžu veterinári ísť na operáciu. Ide o odstránenie nádoru. Najčastejšie sa odstraňuje spolu s žľazou.

Treba si uvedomiť, že operácie sa u nás nerobia pri poškodení hypofýzy. Veterinári majú v tejto oblasti príliš málo skúseností. Okrem toho má chirurgický zákrok na hypofýze tieto negatívne aspekty:

• Je veľmi drahá.
• Kvalifikovaných špecialistov je veľmi málo, takže výsledok zásahu je nepredvídateľný.
• Celoživotná hormonálna terapia po operácii.
• Vysoké riziko vzniku cukrovky u zvieraťa.

Veterinári sú oveľa ochotnejší operovať nadobličky, keďže operácia je menej komplikovaná. Napriek tomu mnoho zvierat po operácii uhynie, pozostalí pociťujú rôzne hormonálne poruchy a komplikácie.

Vzhľadom na vysoké riziká spojené s chirurgickým zákrokom zostáva medikamentózna terapia najlepšou liečbou.

Najčastejšie sa Mitotan používa na stabilizáciu stavu štvornohého pacienta. Ničí nádorové bunky v kôre nadobličiek.

Tento liek by sa mal používať podľa nasledujúcej schémy:

• Liečivo sa pridáva výlučne do krmiva.
• Na začiatku kurzu dávka nepresahuje 12 mg liečiva na kg telesnej hmotnosti.
• Liečba pokračuje, kým symptómy patológie nezmiznú.
• Po vymiznutí príznakov sa liek naďalej podáva zvieraťu spolu s jedlom v dávke 2 mg / kg raz za niekoľko dní.

Mitotan predlžuje život zvieraťa o niekoľko rokov. V tomto prípade by mal byť príjem tohto lieku celoživotný.

Niekedy je Mitotan nahradený Trilostanom. Posledný liek pôsobí inak: potláča produkciu hormónov v nadobličkách.

Trilostan sa podáva psom v dávke 6 mg na kg telesnej hmotnosti raz denne. Po dvoch týždňoch liečby sa zhodnotí hladina kortizolu v krvi a dávka sa upraví smerom nahor alebo nadol.

Na terapeutické účely možno použiť aj iné lieky, ich účinnosť je však nízka, takže k Trilostanu a Mitotanu dnes jednoducho neexistuje alternatíva.

V posledných rokoch začali veterinárni lekári praktizovať radiačnú terapiu pri liečbe hyperadrenokorticizmu u psov. Táto technika vykazuje dobré výsledky, ale zatiaľ nejde do masy, keďže samotný mechanizmus takejto terapie ešte nie je dostatočne vyvinutý.

Prevencia

Vo väčšine prípadov je táto patológia zistená u starších psov. Vzhľadom na nedostatočné znalosti o etiológii nádorov hypofýzy a nadobličiek sa vývoj účinných preventívnych metód javí ako nemožný.

Veterinári odporúčajú majiteľom psov, aby pravidelne vyšetrovali svojich miláčikov ako preventívne opatrenie na Cushingovu chorobu. V tomto prípade bude možné včas identifikovať patológiu a začať jej liečbu, čo predĺži životnosť domáceho maznáčika.

Liečba Cushingovho syndrómu je veľmi nákladná a neposkytuje zaručené výsledky. Preto, ak je pes v starobe, potom veterinári navrhujú, aby majitelia uložili domáce zviera spať. A tu každý rozhodne o osude svojho štvornohého priateľa.

Pozor, iba DNES!