Krvný koagulogram (hemostasiogram) - čo je to analýza? Pri dešifrovaní koagulogramu sú ukazovatele normálne, počas tehotenstva atď. Čo je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretácia výsledkov, ako užívať Čo znamená krvný test na koagulogram

Všetky laboratórne testy, pomocou ktorých sa vyšetruje stav hemokoagulácie, sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od otázok, ktoré si lekár sám stanoví. Prvá skupina kombinuje tie laboratórne metódy, ktoré umožňujú odpovedať na otázku o stave zrážanlivosti krvi u zdravého človeka, u pacienta pri príprave na chirurgické zákroky alebo v prípadoch, keď sú klinické príznaky porúch hemokoagulácie. Na to stačí vykonať takzvané hodnotiace alebo skríningové testy. Tie obsahujú:

1. Počet krvných doštičiek

2. Doba krvácania

3. Protrombínový čas

4. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

5. Stanovenie hladiny fibrinogénu.

Laboratórny indikátor zrážania krvi – čas zrážania. Norma je 5-10 minút, ak sa použije Whiteova technika. Aplikujú injekciu do prsta a sledujú, koľko minút sa vytvorí zrazenina a zastaví sa krvácanie. Čím kratší čas, tým väčšie riziko trombózy.

Dôvody zmien normálneho času zrážania:

predĺženie času krvácania - ťažký priebeh infekčných ochorení, popáleniny, leukémia, neskoré štádiá DIC, hemofília, alkoholické poškodenie pečene, nedostatok vitamínu K, otrava fosforom, systémové ochorenia spojiva, nevhodne zvolená liečba protidoštičkovými látkami (zvonky a pod.) a antikoagulanciá (heparín atď.),

skrátenie času krvácania - následky straty krvi, myxedém, anafylaktický šok, skoré štádiá DIC.

Odpoveď získaná pri stanovení zrážanlivosti krvi je celkovým výsledkom veľmi dlhého kauzálneho reťazca biochemických reakcií. A ak dôjde k závažným porušeniam koagulácie v jednom alebo druhom smere, vykoná sa celý komplex biochemických analýz - koagulogram. Umožňuje vám určiť, ktorý článok v reťazci biochemických reakcií počas zrážania krvi je prerušený. Ide o komplexnú a nákladnú analýzu, žiaľ, nie každé laboratórium to dokáže.

Zrážanlivosť krvi znižujú antikoagulanciá. Ide o ďalšiu skupinu liekov, ktoré znižujú riziko trombózy. Medzi nimi sa rozlišujú drogy priameho a nepriameho účinku. Užívajú sa perorálne alebo injekčne len podľa predpisu ošetrujúceho lekára, pod jeho pravidelným dohľadom a laboratórnou kontrolou. Lokálne priamo pôsobiace antikoagulanciá, ako sú heparínové a hirudínové masti (na báze slín pijavíc), sa môžu použiť samostatne.

Pokiaľ ide o aspirín, má tiež antikoagulačné vlastnosti, ale vo veľmi malej miere, takže nie je klasifikovaný ako liek.

Druhú skupinu štúdií predstavujú súbory doplnkových testov na rôzne klinické prejavy porúch hemokoagulačného systému a fibrinolýzy.

Viskozita krvi

Faktorom ovplyvňujúcim tvorbu trombu je viskozita krvi, ktorá sa vyznačuje jej zahusťovaním alebo riedením. Viskozita krvi závisí od pomeru v nej na jednej strane vody a na druhej strane krvných buniek a bielkovín (vrátane tých, ktoré sa podieľajú na koagulácii). Ak v cievach klesá množstvo vody alebo je viac krviniek a bielkovín, krv sa zahusťuje a zvyšuje sa riziko trombózy.

Množstvo vody v krvnom obehu sa môže znížiť pri hojnom potení, močení (napríklad pri užívaní diuretík), pri nadmernej hnačke a vracaní. (Mimochodom, v horúčave sa v dôsledku silného potenia zvyšuje riziko trombózy. Aby sa to nestalo, treba veľa piť.)

Počet krviniek v krvnom obehu (hlavne erytrocytov) sa najčastejšie kompenzačne zvyšuje, keď z nejakého dôvodu nie sú tkanivá dostatočne zásobené kyslíkom. Vtedy telo zmobilizuje väčší počet nosičov kyslíka – červených krviniek, aby si ho z pľúc zobrali maximálne množstvo. Táto situácia je typická pre chronické ochorenia srdca a pľúc.

Ide o ochrannú reakciu, ale v dôsledku príliš vysokej koncentrácie buniek v krvi sa mikrocirkulácia zhoršuje. Menej často dochádza k zvýšeniu počtu červených krviniek pri ochoreniach krvi (v tomto prípade reakcia nie je ochranná, fungujú iné mechanizmy).

Laboratórne ukazovatele naznačujúce zhrubnutie krvi sú zvýšenie počtu červených krviniek na jednotku objemu a krvný test na hematokrit.

Počet červených krviniek sa počíta v klinickom krvnom teste. Norma je 4,5-5 x 10 (do 12. stupňa) na 1 liter.

Hematokrit - pomer objemu krviniek a ich tekutej časti. Princíp analýzy spočíva v tom, že bunky sa oddelia od plazmy v centrifúge a výsledné objemy buniek a plazmy sa porovnajú. (Objem buniek sa vydelí objemom plazmy a vyjadrí sa v percentách.) Norma: pre mužov - 40-48%, pre ženy - 36-42%.

Protrombínový čas je indikátorom systému zrážania krvi.

Indikácie na analýzu protrombínového času: všeobecné vyšetrenie systému zrážania krvi, DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), vysoké riziko krvných zrazenín, liečba heparínom, diagnostika hemofílie.

Normálny protrombínový čas:

normálna hodnota protrombínového času je 11 - 15 s

novorodenci: dlhšie o 2 - 3 s

predčasne narodené deti: dlhšie o 3 - 5 s, dosiahnu hodnoty pre dospelých o 3 alebo 4 dni života.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - normálne sa fibrínová zrazenina vytvorí v priebehu 21-35 s

Príčiny zmien normálnych ukazovateľov protrombínového času:

zvýšený protrombínový čas - ochorenie pečene, nedostatok vitamínu K, intravaskulárna koagulácia, dedičný nedostatok koagulačných faktorov - 2 (protrombín), 5, 7, 10, znížená hladina fibrinogénu (hladina fibrinogénu nižšia ako 50 mg (100 ml) alebo jeho absencia, kumarín liečba, prítomnosť antikoagulancií v krvi;

zníženie protrombínového času - trombóza, aktivácia fibrinolýzy, zvýšená aktivita faktora 7;

predĺženie APTT - hypokoagulácia, vrodená alebo získaná insuficiencia krvných koagulačných faktorov 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (s výnimkou faktorov 7 a 13), fibrinolýza, 2. a 3. fáza DIC, liečba liekmi heparín, závažné ochorenie pečene;

skrátenie APTT - hyperkoagulácia, 1. fáza DIC, kontaminácia vzorky tkanivovým tromboplastínom pri odbere krvi.

Protrombínový index (PTI) - pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času u vyšetrovaného pacienta, vyjadrený v percentách. Tento ukazovateľ je v súčasnosti mnohými usmerneniami považovaný za zastaraný a namiesto neho sa odporúča použiť INR.

Normálny protrombínový index: 70 - 120 %

Príčiny zmien normálneho protrombínového indexu:

zvýšenie PTI - nedostatok koagulačných faktorov, poškodenie pečene, nedostatok vitamínu K, liečba antikoagulanciami, liečba heparínom.

zníženie PTI - trombóza, ochorenie pečene, zvýšená zrážanlivosť krvi u ženy počas pôrodu.

Trombínový čas je indikátorom systému zrážania krvi.

Indikácie pre účely analýzy: celkové posúdenie systému zrážania krvi, posúdenie priebehu DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Je vhodné použiť analýzu v spojení s APTT a protrombínovým časom.

Norma trombínového času je 14 - 21 s (závisí od použitej metódy v konkrétnom laboratóriu)

Príčiny zmien normálneho trombínového času:

predĺženie trombínového času - absencia alebo pokles (menej ako 0,5 g/l) fibrinogénu v krvi, akútna fibrinolýza, zvýšené hladiny fibrinogénu (viac ako 4 g/l), DIC, fibrinolytická liečba (užívanie urokinázy, streptokinázy), parenchým hepatitída , cirhóza pečene, liečba heparínom, prítomnosť protilátok proti trombínu.

skrátenie trombínového času - liečba heparínom a inhibítormi polymerizácie fibrínu, štádium 1 DIC - výrazné zvýšenie fibrinogénu v krvi.

Fibrinogén je indikátorom systému zrážania krvi a indikátorom zápalu.

Indikácie na účely analýzy: hodnotenie systému zrážania krvi, zápalové procesy, ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Norma fibrinogénu:

dospelí 2,00 - 4,00 g/l

novorodenci 1,25 - 3,00 g/l

Príčiny zmien normálnych hladín fibrinogénu:

zvýšenie obsahu - zápalové procesy pri ochoreniach obličiek, zápal pobrušnice, zápal pľúc, infarkt myokardu, systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), akútne štádium infekčných ochorení, úrazy, popáleniny, chirurgické zákroky, amyloidóza, tehotenstvo, menštruácia, zhubné nádory (najmä rakovina pľúc) );

medicínske faktory zvyšujúce výkonnosť – heparín, perorálna antikoncepcia, estrogény, 3. trimester gravidity, pooperačné obdobie.

pokles obsahu - dedičný nedostatok, DIC, užívanie množstva liekov (napríklad fenobarbital), stavy po krvácaní, leukémia, ochorenia pečene, rakovina prostaty s metastázami, poškodenie kostnej drene (metastázy do kostnej drene).

medicínske faktory, ktoré znižujú výkonnosť – anaboliká, androgény, asparagináza, rybí tuk, kyselina valproová, inhibítory polymerizácie fibrínu, heparín vo vysokých koncentráciách.

Antitrombín 3

Antitrambin je prirodzený regulátor a kontrolór systému zrážania krvi, ktorý zabraňuje trombóze v krvnom obehu.

Norma antitrombínu 3: v absolútnych jednotkách - 210 - 320 mg / hl, ale častejšie vyjadrená v percentách:

dospelí 75 - 125 % (antitrombínová aktivita celej krvnej plazmy darcu sa považuje za 100 %)

deti do 1 mesiaca 40-80%

deti od 1 mesiaca do 16 rokov 80 - 120 %

Príčiny zmien normálnych hodnôt antitrombínu 3:

zvýšenie obsahu - zápalové procesy v tele, akútna hepatitída, nedostatok vitamínu K, liečba anabolickými hormónmi;

pokles obsahu - vrodená deficiencia, DIC, ťažké ochorenie pečene, a ischemická choroba srdca, posledný trimester tehotenstva, tromboembolizmus, sepsa, liečba heparínom.

D-dimér je najspoľahlivejším znakom výskytu krvných zrazenín v cievach rôznych kalibrov. Pomocou rozboru môže lekár vyhodnotiť, ako prebieha proces tvorby a rozpadu fibrínu, keďže D-dimér v krvi sa tvorí len vtedy, ak nastanú oba procesy.

Indikácie pre účely analýzy: diagnostika tromboembolických stavov, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, DIC a tehotenské komplikácie

Normálny D-dimér: 250 - 500 ng / ml.

Príčiny zmien normálnych hodnôt D-diméru:

zvýšenie obsahu - trombóza hlavných ciev, tromboembolizmus, proces hojenia rán, DIC, prítomnosť reumatoidného faktora, proces hojenia rán, fajčenie;

pokles obsahu - nemá diagnostickú hodnotu.

Čas krvácania

Hlavným ukazovateľom stavu koagulačného systému. Hodnotí sa podľa času krvácania z ušného lalôčika po injekcii ihly alebo vertikutátora.

Normálny čas krvácania: 2 - 4 minúty

Príčiny zmien normálneho času krvácania:

predĺženie času krvácania - nedostatok krvných doštičiek v krvi, hemofília, alkoholické poškodenie pečene, hemoragické horúčky, zhoršená funkcia krvných doštičiek, nevhodne zvolená terapia protidoštičkovými látkami (zvonky a pod.) a antikoagulanciami.

skrátenie času krvácania - nemá diagnostickú hodnotu, najčastejšie je výsledkom technickej chyby počas štúdie.

Báriový plazmový test.

V klinickej praxi je veľmi dôležité rýchlo odlíšiť hemofíliu A (nedostatok faktora VIII) od hemofílie B (nedostatok faktora IX). Štúdium aktivity relevantných faktorov sa v podstate uskutočňuje pomocou štandardných plazm s nedostatkom tohto faktora (deficientná plazma). Pri absencii deficitnej plazmy je možné použiť metódu, ako je test s báriovou plazmou. Princíp metódy spočíva v tom, že po pridaní síranu bárnatého do plazmy sa na ňu adsorbujú proteíny protrombínového komplexu, medzi ktoré patria faktory II, VII, IX a X, pričom zvyšné hemokoagulačné faktory zostávajú v plazme „bária“ kvantitatívne nezmenené. V tomto smere je prídavok báryovej plazmy do plazmy pacienta s hemofíliou A, t.j. s nedostatkom alebo defektom faktora VIII by malo viesť k normalizácii predĺženého času APTT a v prítomnosti hemofílie B alebo defektu faktora IX k normalizácii APTT nedochádza.

Koagulogram alebo hemostasiogram je krvný test na jeho zrážanlivosť. Vykonáva sa u dojčiat (ak je to potrebné) a u dospelých.

Existujú dva typy hemostaziogramu:

• základné (priradené na začiatku);
• nasadené alebo predĺžené (vykonáva sa v prípade zistenia závažnej patológie počas základného koagulogramu).

Kedy je potrebné absolvovať test?

Zvyčajne nie je koagulogram predpísaný všetkým. Nasledujúce skupiny ľudí podliehajú povinným testom zrážanlivosti krvi:

• pacienti pred plánovanou operáciou brucha;
• tehotné ženy počas celého obdobia nosenia dieťaťa (krvný test sa vykonáva raz za 3 mesiace);
• ľudia s chorobami srdca a krvných ciev;
• pacienti s ochorením pečene;
• ľudia s autoimunitnými ochoreniami;
• pacienti, ktorí majú poruchy v systéme zrážania krvi;
• tí, ktorým sú predpísané antikoagulačné lieky alebo aspirín;
• ženy, ktoré užívajú OC pravidelne;
• pacientov, ktorí sú indikovaní na kurzovú liečbu hirudoterapiou.

Hemostáza v ľudskom tele

Tromby v ľudských cievach nie sú tvorené náhodou: systém hemostázy bol vytvorený, aby zabránil rozvoju závažného krvácania a zachránil ľudský život. Krvná zrazenina je krvná častica (hlavne krvné doštičky) priľnutá ​​na vnútornej poškodenej cievnej stene, ktorá sa zlepuje a zabraňuje strate krvi. Telo vylučuje tromboplastín, ktorý tvorí proteínovú zrazeninu pozostávajúcu z fibrínu. So silným nárastom môžete vidieť, že vyzerá ako najtenšia sieť, v ktorej uviaznu krvné doštičky z krvného obehu.

Okrem koagulačného systému sa v ľudskom tele nachádza aj antikoagulačný systém, ktorý kontroluje normálnu konzistenciu krvi. Činnosť týchto dvoch systémov riadi fibrinolýzu (resorpciu krvných zrazenín po zahojení cievnej steny). Podrobný koagulogram plne vyhodnotí prácu všetkých troch systémov.

Základné pojmy a parametre hemostaziogramu

V tabuľke sú uvedené najbežnejšie ukazovatele koagulogramu:

Skratka	Dešifrovanie
fibrinogén	Najdôležitejší marker, ktorý určuje stav ľudského systému zrážania krvi
	Protrombínový index - štúdia ukazujúca vonkajšiu koaguláciu
	Medzinárodný normalizovaný pomer. Najuniverzálnejší externý test zrážanlivosti krvi. Koagulogram INR používané najčastejšie.
	Protrombínový čas je laboratórny test na vonkajšiu zrážanlivosť krvi pacienta.
	Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
trombínový čas	Čas potrebný na dokončenie posledného kroku súhrnu
Proteín C	Látka, ktorej nedostatok v krvi môže viesť k závažným krvným zrazeninám
antitrombín	Hlavný proteínový faktor v krvnej plazme
D-dimér	Častica vytvorená v krvi po zničení zrazeniny
Lupus antikoagulant	Protilátky vytvorené v krvnom sére osoby s autoimunitným ochorením
Plazmatická tolerancia na heparín	Stupeň plazmatickej heparínovej rezistencie
	Aktivovaný čas rekalcifikácie
RFMK	Rozpustné fibrínové monomérne komplexy
Čas rekalcifikácie plazmy	Čas potrebný na syntézu fibrínu

Parametre hemostaziogramu. Normy a odchýlky

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje normálne koagulačné parametre u dospelých.

Nižšie je uvedený popis najdôležitejších ukazovateľov koagulogramu, sú uvedené normy a hodnoty ukazovateľov.

Ako urobiť analýzu?

Po obdržaní odporúčania od lekára na hemostasiogram sa pacient zaujíma o to, ako vykonať test: na prázdny žalúdok alebo nie? Koagulogram sa podáva na prázdny žalúdok skoro ráno. V noci nemôžete jesť, môžete piť iba vodu. Ak pacientka užíva nejaké lieky, musí to byť uvedené pri pôrode.

V dnešnej správe sa uvažuje o koagulograme: aký druh analýzy, norma, dekódovanie. Pre pohodlie sme údaje umiestnili do tabuliek.

Koagulačný krvný test je komplexné laboratórne posúdenie stavu hemostázy. Hlavnou funkciou hemostázy je podieľať sa na procese zastavenia krvácania a likvidácie krvných zrazenín. Analýza vám umožňuje diagnostikovať poruchy v mechanizmoch zrážania krvi a je tiež potrebná pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a pri určovaní príčin potratu.

Porušenie integrity tkanív a krvných ciev aktivuje spustenie sekvencie biochemických reakcií proteínových faktorov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi počas krvácania. Konečným výsledkom je vytvorenie trombu z fibrínových prameňov. Existujú 2 hlavné spôsoby, ktoré vedú k zrážaniu krvi:

• vnútorný - na jeho realizáciu je potrebný priamy kontakt krvných buniek a subendoteliálnej membrány krvných ciev;
• vonkajšie - aktivované proteínom antitrombín III, vylučovaným poškodenými tkanivami a krvnými cievami.

Každý z týchto mechanizmov je jednotlivo neúčinný, ale v úzkych vzťahoch v konečnom dôsledku pomáhajú zastaviť krvácanie. Porušenie kompenzačných mechanizmov systému hemostázy je jednou z príčin trombózy alebo krvácania, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie. To zdôrazňuje dôležitosť včasnej diagnostiky stavu hemostatického systému.

Koagulogram - čo je táto analýza?

Pacienti si často kladú otázku – čo je to krvný koagulogram napríklad pred operáciou alebo počas tehotenstva a prečo je také dôležité ho darovať?

Koagulogram je lekárska analýza na posúdenie stavu systému, ktorý spúšťa a zastavuje mechanizmus zrážania krvi.

Povinné vyšetrenie pred operáciou je z dôvodu možného rizika krvácania počas operácie. Ak sa zistia poruchy v systéme hemostázy, pacientovi môže byť odmietnutý chirurgický zákrok, ak je riziko krvácania príliš veľké. Okrem toho môže byť príčinou potratu nemožnosť implementácie jedného z koagulačných mechanizmov.

Účinnosť terapie akejkoľvek patológie ovplyvňujúcej systém hemostázy si vyžaduje prísnu kontrolu a je realizovaná prostredníctvom príslušného prieskumu. Pozitívna dynamika naznačuje správnosť zvolenej taktiky a priaznivý výsledok. Nedostatok zlepšenia vyžaduje okamžitú korekciu liečebného režimu odborníkom.

Čo je súčasťou krvného koagulogramu?

Parametre koagulogramu: protrombínový index (PTI), medzinárodný normalizovaný pomer (INR), fibrinogénový proteín, antitrombín (AT III), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a proteínový fragment (D-dimér).

PTI a INR

Pomocou dvoch parametrov - PTI a INR je možné posúdiť normálne fungovanie vonkajších a spoločných ciest pre zrážanie krvi. V prípade poklesu koncentrácie proteínových faktorov v sére sa pozoruje odchýlka uvažovaných kritérií vo väčšom smere od normy.

Zistilo sa, že protrombín produkujú pečeňové bunky (hepatocyty) a na jeho normálne fungovanie je potrebný vitamín K. Pri jeho hypofunkcii (nedostatku) dochádza k zlyhaniu tvorby trombovej zrazeniny. Táto skutočnosť je základom liečby ľudí s predispozíciou k trombóze a patologickým stavom CVS. Podstatou liečby je vymenovanie liekov, ktoré narúšajú normálnu syntézu vitamínu. Obe posudzované kritériá sa používajú na určenie stupňa účinnosti tejto taktiky.

Vzorec na výpočet protrombínového indexu:

PTI std. je čas potrebný na zrážanie plazmy v kontrolnej vzorke po pridaní faktora zrážanlivosti III.

INR koagulogram sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

IHI (International Sensitivity Index) je štandardný koeficient.

Je známe, že uvažované hodnoty sú charakterizované inverznou koreláciou, to znamená, že čím vyšší je index protrombínového času, tým nižšie je INR. Toto tvrdenie platí aj pre inverzný vzťah.

fibrinogén

Syntéza fibrinogénového proteínu sa uskutočňuje v hepatotocytoch. Pod vplyvom biochemických reakcií a degradujúcich enzýmov nadobúda aktívnu formu vo forme fibrínového monoméru, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny. Nedostatok bielkovín môže byť spôsobený dvoma príčinami: vrodenými genetickými mutáciami a ich nadmerným vyčerpaním pre biochemické reakcie. Tento stav je charakterizovaný nadmerným krvácaním a zlou zrážanlivosťou krvi.

Okrem toho, keď je narušená integrita tkanív v dôsledku mechanického poškodenia alebo zápalových procesov, produkcia fibrinogénu sa výrazne zvyšuje. Meranie koncentrácie bielkovín umožňuje diagnostikovať patológie kardiovaskulárneho systému (CVS) a pečene, ako aj posúdiť riziko možných komplikácií.

AT III

AT III je jedným z najdôležitejších faktorov, ktorého hlavnými producentmi sú hepatocyty a endotel, ktorý vystiela vnútornú dutinu ciev. Hlavnou funkciou je potlačiť procesy zrážania inhibíciou fungovania trombínu. Vďaka normálnemu pomeru týchto dvoch proteínov sa dosiahne stabilita hemostázy. Nedostatočná syntéza antitrombínu vedie k zvýšeným koagulačným procesom a kritickej úrovni trombózy.

APTT

APTT v koagulograme je kritérium, ktoré vám umožňuje vyhodnotiť normálnu implementáciu vnútornej cesty. Jeho trvanie je priamo závislé od koncentrácie kininogénu (prekurzora polypeptidov) a rôznych faktorov zrážania bielkovín.

Hodnota APTT sa nastavuje meraním času potrebného na vytvorenie plnohodnotnej krvnej zrazeniny, keď sa do testovanej vzorky pridajú činidlá. Odchýlka kritéria na väčšiu stranu od normy vedie k zvýšeniu frekvencie krvácania a k menšej - k nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho je prijateľné izolované použitie APTT, aby sa spoľahlivo monitorovala účinnosť použitia antikoagulačných liekov.

D-dimér

Normálne by mal trombus časom podstúpiť deštrukciu (zničenie). Meraním hodnoty D-diméru je možné stanoviť účinnosť a úplnosť tohto procesu. V prípade neúplného rozpustenia trombu sa zaznamená zvýšenie kritéria. Okrem toho sa D-dimér môže použiť na monitorovanie účinnosti antikoagulačnej liečby.

Norma a interpretácia krvného koagulogramu u dospelých v tabuľke

Všetky ukazovatele koagulogramu (čo znamená každé kritérium a interpretácia) sú uvedené v tabuľke.

Vek	Normálne hodnoty	Dôvody zvýšenia	Dôvody zníženia ratingu
PTI, %
akýkoľvek	70 až 125	Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC); trombóza; · Zvýšená funkčná aktivita prokonvertínu.	Nedostatok faktorov zrážanlivosti; · Produkcia mutantných proteínov, ktoré sa nemôžu zúčastniť biochemických procesov; Hypofunkcia vitamínu K; Leukémia v akútnom štádiu; Patológia srdcového svalu; Ochorenia pečene (chronická hepatitída, cirhóza, rakovina); Poruchy v práci žlčových ciest; · Malígny nádor pankreasu; Príjem liekov interferujúcich so zrážanlivosťou.
Do 3 dní	1,1-1,37	Podobne ako PTI	Podobne ako PTI
Do 1 mesiaca	1-1,4
Do 1 roka	0,9-1,25
1-6 rokov	0,95-1,1
6-12 rokov	0,85-1,25
12-16 rokov	1-1,35
Nad 16 rokov	0,85-1,3
Fibrinogén, g/l
akýkoľvek	1,75 — 3,6	Akútne štádium infekčného procesu; Porušenie prirodzenej obranyschopnosti tela; Patológia srdca; onkopatológia; · Malígna lézia lymfatického tkaniva; · Ochorenia obličiek; · Chronická vírusová hepatitída; Porušenie integrity tkanív neznámej etiológie.	Vrodená absencia fibrinogénového proteínu; · DIC-syndróm; · Dedičná hemofília; · Choroby pečene; Závažný stupeň malígnej onkopatológie; · Anémia; Rozsiahla infekcia tela baktériami; Nedostatok makro- a mikroelementov v dôsledku porušenia tráviaceho procesu; Reakcia na transfúziu krvi.
AT III, %
Do 3 dní	57-90	Poruchy v procese výroby a odtoku žlče; Hypofunkcia vitamínu K; Obdobie menštruácie; užívanie antikoagulačných liekov; Chronický nadbytok globulínov v dôsledku patológie pečene.	· Dedičná chyba; · DIC-syndróm; Tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách; · Choroby pečene; · Infarkt; Zápalové poškodenie črevných tkanív; Zhubné nádory; Orgánová sepsa.
Do 1 mesiaca	60-85
Do 1 roka	70-135
1-6 rokov	100-135
6-12 rokov	95-135
12-16 rokov	95-125
Nad 16 rokov	65-127
APTT, sek
akýkoľvek	20,8 – 37	· Dedičná chyba; · Nízke koncentrácie vitamínu K; · Genetické mutácie; DIC syndróm; Zlyhanie obličiek alebo pečene; · Anémia; Užívanie antikoagulačných liekov.	Krvácanie pred odberom biomateriálu; Onkologické ochorenie.
D-dimér, μg FEU / ml
akýkoľvek	0 – 0,55	trombóza; · DIC-syndróm; · Infekcia tela; · Mechanické poranenia; · Rakovina.	—

Dôležité: pri výbere referenčných (normálnych) hodnôt by sa mal brať do úvahy vek subjektu.

Zvláštnosti

Odporúčanie na krvný test na koagulogram môže vydať terapeut, chirurg, gynekológ alebo hepatológ. Okrem toho sa v každom prípade vyberá určitý súbor kritérií. Stanovené ukazovatele koagulogramu sa môžu meniť od dvoch až po úplný komplex vrátane všetkých 6 kritérií. Rozšírené ukazovatele analýzy sú významné pre komplexné komplexné posúdenie fungovania mechanizmov zabezpečujúcich zrážanlivosť krvi.

Treba poznamenať, že dekódovanie krvných koagulogramov u dospelých by malo vykonávať prísne špecialista. Sebainterpretácia na účely výberu liečby je neprijateľná, môže viesť ku komplikácii ochorenia a smrti. Okrem toho zvažovaná analýza nestačí na stanovenie konečnej diagnózy. Mal by sa používať v kombinácii s ďalšími laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

Odchýlka od normy

Treba poznamenať, že mierna odchýlka od normy o desatiny alebo stotiny jednotiek nemá diagnostický význam. Je to spôsobené dennými výkyvmi všetkých ľudských laboratórnych hodnôt, ako aj individuálnymi charakteristikami.

Diagnostická hodnota sa získava výraznými odchýlkami od referenčných hodnôt - o niekoľko jednotiek alebo viac. Desaťnásobné zvýšenie kritéria naznačuje závažné štádium patológie a vyžaduje okamžitú liečbu.

Koagulogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva je pre všetky ženy povinná podrobná analýza koagulogramu. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že porušenie mechanizmov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi, môže nastať po dlhú dobu bez klinických príznakov.

Štandardná frekvencia vyšetrení je raz za trimester, ak má však žena kŕčové žily, zlyhanie obličiek alebo pečene alebo chronické autoimunitné ochorenia, frekvencia sa zvyšuje podľa uváženia lekára.

Normálne hodnoty pre tehotné ženy

Pri dešifrovaní výsledkov by sa mal brať do úvahy presný týždeň tehotenstva, pretože ukazovatele sú pre každý z nich odlišné.

týždni tehotenstva	Referenčné hodnoty
PTI, %
Podobne ako u netehotných žien: 70 až 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogén, g/l
Až do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Podobne ako u netehotných žien: 20.8 – 37
D-dimér, μg FEU / ml
Až do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kto potrebuje koagulogram?

Hlavné indikácie pre rozšírené vyšetrenie pre osobu:

• podozrenie na DIC;
• vykonanie operácie;
• časté krvácanie z nosa alebo krvácanie z ďasien;
• hematómy neznámej etiológie;
• chronická anémia;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia;
• prudké nevysvetliteľné zníženie zrakovej ostrosti;
• trombóza;
• prítomnosť porušení hemostázy v anamnéze príbuzných;
• detekcia protilátok proti lupusu;
• Choroby CCC so sprievodnými patológiami;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• obvyklé potraty (trvalý potrat dieťaťa).

Hemostasiogram a koagulogram - aký je rozdiel?

Často sa ľudia obávajú otázky - aké testy sú koagulogram a hemostasiogram a existujú medzi nimi nejaké rozdiely?

Koagulogram je súčasťou hemostasiogramu, umožňuje zhodnotiť správnu realizáciu samotných mechanizmov zrážania. Hemostasiogram je zase rozšírená diagnostika, ktorá berie do úvahy celé bunkové zloženie krvi (erytrocyty, neutrofily) a indikátory zahrnuté v hemostáze (hematokrit, trombokrit).

Ako urobiť analýzu pre koagulogram?

Najspoľahlivejšie výsledky sa dosahujú presnou implementáciou metodológie analýzy. Dôležitá je aj správna príprava na krvný koagulogram.

Najčastejšou otázkou je, či je potrebné urobiť test na koagulogram na prázdny žalúdok alebo nie? Áno, biomateriál by sa mal užívať striktne na prázdny žalúdok. Minimálny interval po poslednom jedle by mal byť 12 hodín. Proces trávenia potravy je zložitý viacstupňový proces, ktorý zahŕňa všetky ľudské biologické tekutiny. Nedodržanie tohto pravidla môže mať za následok nesprávne výsledky.

Príprava na skúšku zahŕňa aj vylúčenie fyzickej a emocionálnej záťaže človeka aspoň 1 hodinu pred odberom materiálu. Silný stres mení stav ľudských tkanív, ako aj biochemické zloženie tekutín. A pred odchodom do liečebne sa odporúča sedieť v laboratóriu aspoň 15 minút vo voľnej polohe a snažiť sa čo najviac upokojiť.

Užívanie antikoagulačných liekov výrazne skresľuje výsledky, až po úplnú nespoľahlivosť. Preto sa musia rovnako ako akékoľvek iné lieky (vrátane perorálnych kontraceptív) vylúčiť na 3 dni. Ak to nie je možné, oznámte personálu laboratória všetky prijaté lieky.

30 minút je zakázané fajčiť a jeden deň piť alkohol. Od momentu transfúzie krvi by mal uplynúť minimálne 1 mesiac, pretože to môže výrazne skresliť hodnotu fibrinogénu a APTT.

Čo ovplyvňuje výsledok?

V prípade čo i len jednej z nasledujúcich podmienok poškodenia biomateriálu musí byť analýza zrušená, výsledok sa považuje za neplatný:

• porušenie teplotného režimu skladovania alebo odberu biomateriálu;
• hemolýza - deštrukcia červených krviniek;
• prítomnosť tukových inklúzií v sére;
• objem červených krviniek sa kriticky odchyľuje od normy;
• prítomnosť antikoagulačných molekúl v biomateriáli v dôsledku užívania liekov.

Z biomateriálu je potrebné znovu odobrať vzorky pri dodržaní všetkých pravidiel.

Koľko dní sa robí koagulogram?

Na štátnej klinike je možné vykonať analýzu s minimálnym súborom ukazovateľov, spravidla ide o koagulogram PTI a INR. Termín vyhotovenia nepresiahne 1 deň, nepočítajúc deň odberu biomateriálu.

Súkromné ​​kliniky ponúkajú obmedzenú možnosť analýzy (cena začína od 200 rubľov) a rozšírenú plnú možnosť (od 1 500 rubľov). Trvanie je podobné ako v štátnych laboratóriách.

Ak to teda zhrnieme, treba zdôrazniť, že:

• včasná detekcia porúch hemostázy môže výrazne znížiť riziko možného krvácania alebo nadmernej zrážanlivosti ohrozujúcej tvorbu krvnej zrazeniny;
• pred odovzdaním biomateriálu je dôležité správne sa pripraviť;
• tieto laboratórne parametre nestačia na stanovenie definitívnej diagnózy, pretože odchýlku od normy môže spôsobiť množstvo patologických stavov. Stanovenie konečnej diagnózy zahŕňa použitie ďalších laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

Prečo robiť krvný test na zrážanlivosť? Aké sú indikácie pre koagulogram? O čom povie dekódovanie krvného koagulogramu? Aké patologické procesy a ochorenia môžu byť indikované odchýlkami určitých markerov zrážanlivosti krvi od referenčných hodnôt? Na tieto otázky sa pokúsime čo najpodrobnejšie odpovedať v tomto článku, ktorý pokrýva všetky ukazovatele zrážanlivosti krvi.

Takže koagulogram s dekódovaním.

fibrinogén

Ide o takzvanú zrážanlivosť krvi faktora I. Premena na fibrín – nerozpustný základ krvnej zrazeniny – hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe krvnej zrazeniny a tým aj pri zastavení krvácania.

Kedy je indikovaný plazmatický fibrinogénový test:

• Ako jedno z vyšetrení pred chirurgickými zákrokmi.
• V prítomnosti zápalových procesov.
• S kardiovaskulárnymi ochoreniami.
• Počas tehotenstva na prenatálnu diagnostiku.

Tabuľka referenčných hodnôt, ukazovatele hemostaziogramu:

Čo znamená zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi? Fibrinogén je zvýšený počas vývoja srdcového infarktu, mŕtvice, pneumónie, rakoviny, ako aj akútneho zápalu, dysfunkcie štítnej žľazy a amyloidózy. Okrem toho môže dôjsť k prekročeniu normy pri užívaní estrogénov a perorálnych kontraceptív, v prípade popálenín a chirurgických zákrokov. Dekódovanie analýzy by mal vykonať lekár.

V prípade nízkej hladiny fibrinogénu v krvi môže koagulogram indikovať:

• nedostatok vitamínov B12 a C;
• závažné patológie pečene s hepatitídou alebo cirhózou;
• DIC;
• embólia novorodencov (v tomto prípade hovoríme o embólii s plodovou vodou);
• toxikóza tehotných žien;
• myeloidná leukémia;
• polycytémia.

Nižšia v porovnaní s normou bude hladina fibrinogénu v krvnej plazme počas obdobia užívania anabolík a androgénov, ako aj rybieho oleja v dôsledku otravy hadím jedom.

trombínový čas (TV)

Tento čas sa nazýva trombín, pretože charakterizuje časový úsek, počas ktorého sa nami spomínaný fibrín vplyvom iónov vápnika mení na trombus.

Keď je predpísaný krvný test na stanovenie trombínového času:

• kedy je potrebné zistiť, nakoľko je dostatočná hladina fibrinogénu v krvi a aká je jeho účinnosť, teda či fibrinogén prítomný v krvi zvláda svoje funkcie;
• sledovať účinnosť liečby fibrinolytikami;
• kontrolovať stav pacientov s DIC;
• s ťažkým ochorením pečene;
• potvrdiť potraty;
• na detekciu fibringénu a (alebo) produktov rozkladu fibrínu v krvnej plazme.

Referenčné hodnoty indexu krvného koagulogramu:

Ak je TV na koagulograme znížená, znamená to, že sa veľmi rýchlo tvoria krvné zrazeniny, čo je plné zablokovania krvných ciev a trombózy, čo často vedie k smrti.

Medzi dôvody nárastu TV:

• vrodený nedostatok fibrinogénu;
• autoimunitné ochorenia;
• zlyhanie pečene, hepatitída;
• prítomnosť DIC;
• všeobecná hypovitaminóza na pozadí hypervitaminózy s vitamínom K;
• liečba priamymi antikoagulanciami;
• vývoj infekčných procesov v tele;
• porušenie krvného obehu.

protrombínový čas

Tento indikátor zrážanlivosti krvi nám prezradí, ako rýchlo dôjde k zrážaniu a vzniku krvnej zrazeniny. Indikácie pre odporúčanie na test PTV:

• všeobecné vyšetrenie;
• predoperačné vyšetrenie;
• pravdepodobnosť vnútorného krvácania a krvácania;
• pravdepodobnosť trombózy;
• predpoklad porušenia hemostázy;
• diagnostika patologických procesov v pečeni;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• tromboembolizmus;
• liečba priamymi a nepriamymi antikoagulanciami;
• podozrenie na chronickú anémiu;
• krvácanie z nosa.

Aké sú normálne hodnoty koagulogramového indexu protrombínového času? Spravidla je to 11-16 sekúnd. Počas tehotenstva je horná hranica o niekoľko sekúnd dlhšia. Rôzne značky laboratórnych zariadení však môžu mať svoje vlastné štandardné indikátory v závislosti od metód a podmienok testovania. Dekódovanie indikátorov by mal vykonávať lekár. Keď je PTV znížená:

• v posledných troch mesiacoch tehotenstva;
• s nízkou dávkou aspirínu;
• pri používaní perorálnych kontraceptív;
• v prítomnosti polycytémie (zvýšenie počtu červených krviniek v krvi);
• v prípade hlbokej žilovej trombózy.

Zvýšenie PTV v porovnaní so štandardnou hodnotou môže znamenať:

• vrodená alebo získaná nedostatočnosť určitých faktorov zrážanlivosti krvi;
• DIC;
• liečba warfarínom;
• progresívna hypovitaminóza vitamínu K (na pozadí patológií pankreasu a žlčníka, nerovnováha mikroflóry);
• zvýšenie antitrombínu v krvi.

Odchýlka PTV od normy smerom k zvýšeniu môže byť tiež spôsobená príjmom niektorých antibiotík, laxatív, hormonálnych liekov a aspirínu).

Protrombínový index

Bežne je tento ukazovateľ krvného testu 95–105 %, pri analýze vzorky krvi podľa Quicka je to 78–142 %. Ak je ukazovateľ pod referenčnou hodnotou, môže to byť dôkaz:

• nedostatočné množstvo vitamínu K, ktoré ovplyvňuje zrážanlivosť krvi;
• liečba koagulantmi;
• patológia v pečeni;
• vrodený alebo získaný nedostatok fibrinogénu;
• vrodený nedostatok určitých faktorov zrážania krvi.

Ak je PTI na koagulograme vyšší ako normálne, môže to znamenať nedostatok:

• vrodené - protrombín, plazmatický Ac-globulín, proaccelirín (labilný faktor), prokonvertín (stabilný faktor), Stuartov-Prauerov faktor;
• získané - koagulačné faktory spôsobené nefrotickým syndrómom, amyloidózou, poruchou funkcie pečene;
• vitamín K.

A tiež prebieha na pozadí terapie priamymi antikoagulanciami, prítomnosťou heparínu v krvi, leukémiou DIC, antibiotickou liečbou, užívaním anabolík, laxatív, aspirínu, kyseliny nikotínovej atď., užívaním hormonálnej antikoncepcie.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

Štúdia tohto indikátora môže byť priradená pacientovi spolu s vyššie opísanými testami. Zvyčajne je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• krvácajúca;
• infarkt;
• črevná nekróza;
• kontrola terapie v prítomnosti DIC;
• neplodnosť, potraty, potraty;
• vyšetrenie pred operáciou;
• diagnostika hemofílie;
• tromboembolizmus;
• hlboká žilová trombóza;
• poškodenie hlavných plavidiel.

Normálne hodnoty APTT:

Zvýšenie hodnoty APTT varuje pred rizikom krvácania na pozadí:

• hemofília;
• nedostatočné množstvo vitamínu K;
• prítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi;
• genetické abnormality;
• akútna leukémia;
• DIC;
• popôrodné krvácanie.

APVT v koagulograme pod normou naznačuje predispozíciu k hemofílii, krvácaniu a tromboembolizmu v dôsledku nedostatku antihemofilného globulínu, tromboembólie, počiatočného štádia DIC u dieťaťa.

Pri hodnotení indikátora APVT v kombinácii s PTT môže byť dekódovanie krvného koagulogramu nasledovné:

• norma APVT so zvýšeným PTT znamená pravdepodobnosť pečeňových patológií, nedostatok vitamínu K a slabú funkciu krvného koagulačného faktora VII;
• Rýchlosť APVT + rýchlosť PTT v prítomnosti lupusového antikoagulantu vo vzorke je dôkazom von Willebrandovej choroby;
• zvýšené APVT a PTT, čo znamená, že môžeme hovoriť o vážnych problémoch s pečeňou, nedostatkom fibrinogénu a protrombínu;
• normálne PTT + mierny pokles APTT indikujú normálnu zrážanlivosť krvi alebo mierny nedostatok koagulačného faktora.

D-dimérový test Tieto koagulačné parametre sú cenné pre svoju vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu. Presnosť je v tomto prípade až 98%.

Ako v tomto prípade vyhodnotiť dekódovanie koagulogramu? Ak sú parametre koagulácie D-diméru normálne, potom je trombóza vylúčená prakticky so špecifikovanou pravdepodobnosťou.

Zvýšené hodnoty indikujú, že zrážanie krvi je aktívnejšie a existuje vysoké riziko trombózy.

Negatívny výsledok tohto testu je extrémne zriedkavý, iba v 2% prípadov. Po prvé, pri získaní takéhoto výsledku sa vylúčia možné chyby aj vo fáze odberu vzoriek materiálu, vykoná sa opätovná analýza. A aj potom môže získaná hodnota pod normatívnou hranicou naznačovať malú veľkosť trombu, pokles FAP (plazmatická fibrinolytická aktivita alebo schopnosť spontánne rozpúšťať krvné zrazeniny) alebo vysokú hladinu aktivátora inhibítora plazmogénu PAI–I. Tu však začína zložitá téma genetiky a na jej pochopenie potrebujete samostatný článok.

Lupus antikoagulant

Špecifickosť tohto ukazovateľa spočíva v tom, že ako taký má malý význam pre diagnostiku sám o sebe a odborníci ho považujú za jeden z faktorov v sérii testov. Takže s pozitívnym výsledkom analýzy možno predpokladať prítomnosť krvných zrazenín, onkológie, zápalu alebo AIDS. Správnu diagnózu je však možné urobiť len vyhodnotením súboru ukazovateľov.

Koagulogram indikátory proteínov C

Nedostatok tohto proteínu argumentuje rizikom trombózy a je dedičný. Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie závisí od formy dedičnosti, ktorá sa určuje v procese genetickej analýzy. V závislosti od jej výsledku môže byť v ranom veku zistená DIC a neonatálna purpura (s homozygotnou formou nosičstva génov), prípadne sa môže zvýšiť riziko trombózy a nízka citlivosť pri akoagulačnej liečbe v adolescencii.

Kedy sa objednáva test na proteín C?

• s trombózou;
• ak priami príbuzní majú vrodený nedostatok tohto proteínu;
• na výsledky iných testov zrážanlivosti krvi.

Referenčné hodnoty proteínu C v koagulograme:

• aktivita - 70–130 %;
• množstvo - > 3 mg / ml alebo 60 nmol / l.

Proteín S

Normálne hodnoty týchto indikátorov hemostaziogramu v krvnej plazme sú 140%, vo voľnej forme - 65–144%. Zároveň musíte vedieť, že ženy majú tohto proteínu o niečo menej ako muži.

Nedostatok bielkovín S je príčinou venóznej trombózy najmä v mladom veku.

Tolerancia plazmatického heparínu

Normálne je tento indikátor koagulogramu 7-15 minút. Ak je prekročená horná hranica referenčnej hodnoty, znamená to pokles rezistencie na heparín, čo je často prípad ochorenia pečene. Ak krvný koagulogram ukazuje, že výsledok testu nedosiahol nižšiu normálnu hodnotu, môže to znamenať onkológiu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, počas tehotenstva av pooperačnom období.

RFMK alebo rozpustný komplex fibrín-monomér

Normálna hodnota testu je 3,36-4 mg / 100 ml plazmy. Ak je rfmk zvýšená, môže to znamenať poruchy systému hemostázy, trombinémiu (nadmerný počet mikrotrombov v cievach).

RFMK môže byť pri užívaní antikoagulancií spravidla pod normou, ak sa porušia odporúčané dávky, čím sa krv začne zle zrážať.

Duke čas krvácania

Normálne sa krvácanie v tejto vzorke úplne zastaví do 1,5–2 minút. Tento ukazovateľ koagulogramu je diagnosticky významný len pri komplexnom hodnotení krvných testov.

Koagulácia podľa Lee Whitea

Referenčné hodnoty indikátora zapadajú do časového intervalu 4–7 minút pre sklenenú trubičku a 15–25 pre silikónovú trubičku.

Ak tento indikátor koagulability prekročil normu, môže to znamenať porušenie štítnej žľazy, anafylaktický šok, stratu krvi.

Tento jav môže nastať aj v dôsledku cievnej manipulácie.

Spomalenie času zrážania v tomto teste často poukazuje na ochorenie pečene, ťažké infekcie, hemofíliu a onkologickú liečbu heparínom a liečbu inými antikoagulanciami.

Antitrombín III

Tento krvný test na koagulogram je indikovaný pre:

• náznak venóznej trombózy;
• po operácii na odstránenie krvnej zrazeniny;
• s nízkou citlivosťou na heparín,
• ako aj v kombinácii s testami na proteíny C, S a lupus antikoagulanciami.

Hodnoty indikátora sú normálne:

Existuje aj samostatná stupnica štandardných hodnôt pre tehotné ženy.

Ak je tento indikátor koagulogramu zvýšený, môže to znamenať:

• dlhodobá liečba warfarínom, fenylínom;
• nedostatok vitamínu K v tele;
• prítomnosť akútnej vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene;
• priebeh zápalového procesu;
• obdobie menštruácie u žien.

Podhodnotené hodnoty naznačujú:

• predispozícia k trombotickým procesom;
• posledné týždne tehotenstva;
• uprostred menštruačného cyklu.

Koagulácia je zložitý a veľmi dôležitý proces v ľudskom tele, krvný test na koagulogram vám umožňuje kontrolovať ho. Hemostasiogram u dospelých a detí by mal dešifrovať lekár. Áno, naozaj, toto je údel špecialistu, dosť skúseného a kvalifikovaného. Bez dostatočných znalostí je jednoducho nemožné správne interpretovať ukazovatele kaogulogramu. Preto vaša vlastná interpretácia výsledkov koagulogramu nie je dôvodom na korekciu liečby predpísanej lekárom, inak môžu byť výsledky nepredvídateľné.

V kontakte s

Pred chirurgickými zákrokmi a pri diagnostikovaní rôznych ochorení lekári odporúčajú pacientov na krvný test na zrážanlivosť. Tento indikátor je veľmi dôležitý pre normálne fungovanie celého organizmu ako celku, pretože s odchýlkami v jednom alebo druhom smere existuje riziko vzniku závažných ochorení. Výsledky štúdie povedia lekárovi o odchýlkach existujúcich v tele. Poďme zistiť, aká by mala byť norma koagulogramu a aké jeho hlavné ukazovatele hovoria lekárovi.

Popis analýzy

Krvný koagulogram je štúdia, ktorá ukazuje, ako rýchlo sa tvorí zrazenina. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa pacientovi podáva konvenčný koagulogram. Informuje o stave hemostatického systému, najmä o počte krvných doštičiek a ich agregácii, kapilárnej rezistencii a čase krvácania, ako aj o niektorých ďalších krvných parametroch. Niekedy však môže lekár potrebovať podrobný koagulogram na stanovenie diagnózy, ktorý analyzuje a dešifruje množstvo ďalších faktorov.

Každý z indikátorov dekódovania koreluje s určitými funkciami ľudského tela. Preto odchýlka od normy koagulogramu v jednom alebo druhom smere vám povie, ktorý orgán alebo systém nefunguje správne a čomu treba venovať osobitnú pozornosť. Dešifrovanie analýzy je predmetom iba odborníka.

Nie je potrebné pokúšať sa diagnostikovať sami seba, pretože výsledok liečby priamo závisí od presnosti diagnózy.

Na uľahčenie analýzy výsledkov štúdie sa vytvorí jedna tabuľka, do ktorej sa zapíšu získané ukazovatele a normy pre každý z nich. Treba poznamenať, že diagnóza by sa mala vykonať s prihliadnutím na úroveň všetkých ukazovateľov uvedených v tabuľke. Analýza zrážanlivosti krvi, ktorej norma závisí od veku, je možná iba v laboratórnych podmienkach.

Pozrime sa teda bližšie na to, o aký druh analýzy ide a aké sú jej hlavné ukazovatele.

Čas zrážania

Tento indikátor je určený časovým intervalom medzi okamihom poškodenia steny cievy (napríklad rezom) a okamihom zastavenia krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby fibrínovej zrazeniny. Charakterizuje účinnosť krvných doštičiek. Pri kapilárnej krvi je čas zrážania 0,5-3 minúty, niekedy sa môže predĺžiť až na 5 minút. Pri venóznej krvi je tento indikátor normálne 5-10 minút.

Zvýšenie ukazovateľa nad stanovené normy naznačuje zníženie počtu krvných doštičiek, nedostatok vitamínu C alebo ochorenia pečene. Môže rásť aj pri užívaní antikoncepčných prostriedkov, antikoagulancií.

Protrombínový index

Tento indikátor koreluje s protrombínovým časom (PT). PTI, rovnako ako predchádzajúci indikátor, je určený trvaním zrážania krvi, tento proces však nastáva, keď sa do testovanej vzorky pridá vápnik a tromboplastín. Skúma sa teda schopnosť zrážania krvi pri dostatočnej hladine tromboplastínu.

Normy indikátora závisia od veku pacienta. Pre novonarodené deti je IPT 13-18 sekúnd, pre deti v školskom veku - 12-16 sekúnd, pre dospelých 11-15 sekúnd.

Odchýlka PTI od týchto noriem naznačuje chronické ochorenia pečene, zlú črevnú absorpciu a prítomnosť dysbakteriózy. Zvýšenie IPT u tehotných žien sa považuje za prirodzené a normálne.

Tento index priamo súvisí s hladinou vitamínu K v tele.

IPT hodnotí účinnosť nepriamej antikoagulačnej liečby. Ak sa počas užívania liekov PV zvýši 1,5-2 krát, potom sa dávka považuje za dostatočnú.

Ak sa čas zrážania zvýši viac ako normálne, potom sa zvyšuje riziko krvných zrazenín. Rovnaký výsledok môže spôsobiť používanie perorálnych kontraceptív. Veľmi nízka PV naznačuje riziko krvácania.

Hodnota indexu je určená pomerom PV krvnej plazmy zdravého človeka k PV krvnej plazmy testovanej vzorky. Normálny koagulogram PI by mal byť 93-107%. V prípade akýchkoľvek odchýlok v indikátore je pacientovi pridelené ďalšie vyšetrenie.

INR

Názov tohto ukazovateľa je skratkou pre medzinárodný normalizovaný pomer, ale nazýva sa aj protrombínový pomer. Zaviedla ho WHO v roku 1983 s cieľom zjednotiť prácu laboratórií na celom svete, pretože každé z nich používalo na výskum iné tromboplastíny ako reagencie.

Tento indikátor sa vypočíta ako pomer PT pacienta k strednému protrombínovému času.

Používa sa na kontrolu liečby pacientov nepriamymi antikoagulanciami, ako je fenylín alebo warfarín, teda liekmi, ktoré zhoršujú zrážanlivosť krvi. Ľudia, ktorí sú indikovaní na liečbu týmito liekmi, by mali monitorovať INR aspoň raz za tri mesiace. Pokles INR naznačuje nízku účinnosť užívaných liekov, možné riziko vaskulárneho tromboembolizmu.

Zvýšenie tohto indikátora môže byť spôsobené ochorením pečene, nefrotickým syndrómom, dedičnými poruchami koagulačných faktorov a môže spôsobiť časté krvácanie.

Koagulogram INR je zahrnutý v rozšírenej štúdii, ktorú lekár predpisuje navyše k hlavnej.

APTT

Tento indikátor je určený časom potrebným na vytvorenie krvnej zrazeniny po pridaní špeciálnych činidiel do plazmy - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. APTT je najpresnejší a najcitlivejší prvok krvného testu, pretože charakterizuje jeho schopnosť zrážať sa pod vplyvom plazmatických faktorov.

Pre normálny koagulogram je hodnota APTT 30-50 sekúnd. Jeho hodnota sa dramaticky mení, keď sa niektorá zo zložiek koagulogramu odchyľuje od otvoru o viac ako 30-40%. Príliš nízky výsledok naznačuje, že krv má zvýšenú zrážanlivosť, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Takýto výsledok APTT možno získať v rozpore s technikou odberu vzoriek na krvný test. Indikátory nad normou môžu byť príznaky hemofílie, 2. a 3. fázy syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), autoimunitné ochorenie a závažná patológia pečene.

Hodnota APTT sa zvyšuje počas liečby heparínom alebo jeho analógmi.

APTT je povinnou súčasťou štandardného koagulogramu.

fibrinogén

Tento špecifický proteín produkovaný ľudskou pečeňou sa považuje za prvý plazmatický koagulačný faktor. Hlavnou zložkou trombu je fibrínová zrazenina, ktorá vzniká v dôsledku série chemických reakcií.

Normálne by mala byť koncentrácia bielkovín v rozmedzí 5,9-11,7 µmol/l, čo zodpovedá 2-3,5 g/l. Pri ochoreniach pečene sa však jeho tvorba znižuje. Nízky obsah bielkovín môže byť spôsobený dedičnými faktormi.

Koncentrácia bielkovín sa dramaticky zvyšuje pri akútnych infekčných ochoreniach alebo zápalových procesoch (pneumónia, pyelonefritída, peritonitída), pri nedostatku hormónov štítnej žľazy a pri malígnych novotvaroch. Na pozadí zvýšenej koagulability existuje riziko vzniku komplikácií v práci kardiovaskulárneho systému.

Hodnota koagulogramu sa počas tehotenstva výrazne zvyšuje, ale je to normálne, pretože týmto spôsobom sa telo pripravuje na budúcu stratu krvi. Tento indikátor je však nevyhnutne kontrolovaný raz za tri mesiace počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Vyskytli sa výkyvy v smere zvyšovania koncentrácie fibrinogénu u žien počas menštruácie. U malých detí sú normálne koagulogramy bielkovín výrazne nižšie ako u dospelých a dosahujú 1,25-3 g / l.

Dimer

Dimér je produkt rozkladu fibrínu, ktorý tvorí krvnú zrazeninu. Jeho množstvo umožňuje posúdiť intenzitu procesov tvorby a rozpadu fibrínových zrazenín.

Koncentráciu diméru ovplyvňuje nielen zrážanie krvi, ale aj veľkosť zrazeniny.

Prekročenie normy indikuje prítomnosť hematómov, žilovú trombózu, vaskulárnu tromboembóliu, ischemickú chorobu srdca, cievne problémy spôsobené dlhodobým fajčením, reumatoidnú artritídu.

RFMK

Množstvo rozpustných fibrín-monomérnych komplexov v krvnej plazme umožňuje odhadnúť rýchlosť štiepenia fibrínovej zrazeniny vplyvom plazmínu a trombínu.

Na diagnostiku chorôb lekár venuje pozornosť hornej hranici hladiny RFMK. Normálne na 100 ml. by mala byť 4 mg. RFMK. Vyšší obsah komplexov je spojený s rizikom tvorby intravaskulárnych trombov.

Zvýšenie koncentrácie RFMK naznačuje prítomnosť:

• rôzne trombózy,
• tehotenské komplikácie,
• šokové stavy,
• sepsa
• zlyhanie obličiek,
• patológie spojivového tkaniva.

Pokles koncentrácie RFMK je fixovaný počas podávania heparínu, čo umožňuje identifikovať pacientov, ktorí potrebujú heparínovú terapiu.

Tento indikátor nie je zahrnutý v štandardných vyšetrovacích faktoroch, ale je určený pomocou rozšíreného koagulogramu. Najčastejšie sa vyšetruje pred operáciou.

AVR

Aktivovaný čas rekalcifikácie odráža jedno zo štádií zrážania krvi a ukazuje, ako dlho sa fibrín tvorí v plazme bohatej na vápnik a bohatej na krvné doštičky. Obdobie 50-70 sekúnd sa považuje za normálny indikátor. Prekročenie normy môže naznačovať hemofíliu a príliš krátky čas - zvýšená pravdepodobnosť krvných zrazenín.

fibrinolytická aktivita

Zoznámili sme sa len s najzákladnejšími ukazovateľmi koagulogramu, ktoré charakterizujú celkový stav hemostázy a umožňujú lekárovi diagnostikovať množstvo závažných vnútorných ochorení. Pri dekódovaní analýzy môže byť oveľa väčší počet skúmaných parametrov, na základe ktorých sa rozhodne o účinnosti terapie alebo možnosti chirurgického zákroku.

V kontakte s