Klinická liečba a pracovná kapacita pacientov. IV
Komplikácie sú doplnkom k hlavnej diagnóze. Klasifikácia tuberkulózy poskytuje zoznam komplikácií, ktoré sa zaznamenávajú najčastejšie. Komplikácie tuberkulózy rôznej lokalizácie by sa mali chápať ako patologické procesy spojené s tuberkulózou priamo alebo prostredníctvom iných komplikácií, ktoré sa vyskytli.
Atelektáza
Atelektáza zahŕňa pľúcne stavy, pri ktorých dochádza k úplnému kolapsu alveol a neprítomnosti vzduchu v nich. Neúplný kolaps alveol sa nazýva dyslektáza a znížený obsah vzduchu v pľúcach sa nazýva hypopneumatóza.
Rozlišovaťštyri štádiá amyloidózy:
- predklinický,
- proteinurický,
- edematózno-hypotonický,
- Azotemický.
Charakteristiky kliniky a diagnostika amyloidózy závisia od štádia jej vývoja.
1. Predklinické štádium – diagnostikované podľa výsledkov punkčnej biopsie pečene a obličiek. Podľa klinických príznakov (slabosť, zvýšená únava) sa predpokladá pri chronickej fibrózno-kavernóznej a cirhotickej tuberkulóze. Charakterizované stálym nárastom ESR po eliminácii aktivity procesu, eozinofilov.
2. Proteinurické (albuminurické) štádium - určuje sa albuminúria, ľahká hematúria, cylindrúria. Pre prvé a najmä pre druhé štádium je charakteristické zvýšenie ESR a dysproteinémie (výrazné zvýšenie P2 a β-globulínov), ako aj zvýšené množstvo fibrinogénu bez zhoršenia tuberkulózneho procesu.
3. Edém-hypotonický stupeň - dochádza k porušeniu koncentračnej funkcie obličiek. Určuje sa izostenúria, hypostenúria (v dôsledku porušenia koncentračnej funkcie obličiek), cylindrúria. Objavuje sa aj edém, najskôr na dolných končatinách a potom na iných častiach tela.
4. Azotemické štádium amyloidózy je nefrosklerotické. V dôsledku fibrózy sú obličky čiastočne zvrásnené, močenie je narušené, zvyšuje sa hladina dusíka v krvi, vzniká urémia, oligúria, následne anúria.
Liečba. Intenzívna protituberkulózna liečba sa uskutočňuje antimykobakteriálnymi liekmi, pri ktorých je zachovaná citlivosť patogénu a nemá vedľajší účinok na funkciu obličiek a pečene. Možno chirurgická liečba (pneumonektómia alebo čiastočná resekcia pľúc), ak je celkový stav pacienta uspokojivý. Po týchto operáciách je možný reverzný vývoj amyloidózy. Okrem toho sa v prvom, druhom a dokonca aj v treťom štádiu amyloidózy používa intravenózna infúzia albumínu. Priraďte kyselinu askorbovú, tiamín bromid, srdcové činidlá, darcov sulfhydrylových skupín (metionín, unitiol), ako aj činidlá, ktoré pozitívne ovplyvňujú funkciu pečene - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Je dôležité vykonávať kyslíkovú terapiu a správnu výživu.
Bronchiálne a hrudné fistuly
Takéto komplikácie pľúcnej tuberkulózy, ako sú hrudné fistuly, sa pozorujú hlavne po chirurgických zákrokoch. S bronchiálnymi fistulami sa vytvára encystovaný empyém pleury, v dôsledku čoho vzniká intoxikácia. Vykašliavanie hnoja prispieva k jeho vstrebávaniu do zdravých častí pľúc, pri vzniku zápalu pľúc, bronchitídy. Súčasne je narušená ventilácia pľúc, čo spôsobuje výskyt hypoxie. V dôsledku intoxikácie a hypoxie sa vyvíja pľúcne srdcové zlyhanie a amyloidóza vnútorných orgánov. Enkapsulovaný empyém pleury môže byť komplikovaný tvorbou hrudných fistúl. Obzvlášť často sa hrudné fistuly vyskytujú v mieste drenáže pleurálneho empyému.
Zvyškové zmeny po pľúcnej tuberkulóze
Moderná klasifikácia tuberkulózy zahŕňa reziduálne zmeny po vyliečení pacienta, ktoré sa tvoria v mieste špecifického procesu v pľúcach v dôsledku adekvátnej chemoterapie, chirurgickej liečby alebo spontánneho vyliečenia pacientov s tuberkulózou. Reziduálne zmeny po tuberkulóze sa považujú za zvýšené riziko ochorenia alebo recidívy tuberkulózy, preto sú takíto pacienti v dispenzárnej evidencii, nepatria však k pacientom s aktívnou tuberkulózou.
Zvyškové zmeny v dýchacom systéme- husté kalcifikované ložiská rôznych veľkostí, fibrózne, fibrózno-jazvovité, cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín) a bulózne zmeny, pleurálna stratifikácia, bronchiektázie, pooperačné zmeny v pľúcach.
V iných orgánoch sú posttuberkulózne zmeny charakterizované tvorbou jaziev a ich následkov, kalcifikáciou a stavom po chirurgických zákrokoch.
V závislosti od veľkosti, charakteru a prevalencie reziduálnych zmien, ako aj potenciálnej hrozby recidívy sa rozlišujú malé a veľké reziduálne zmeny.
Malýzvyškové zmeny:
Primárny komplex - jednotlivé (nie viac ako 5) zložiek primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny) s veľkosťou menšou ako 1 cm.
Ohniská v pľúcach sú jednotlivé (až 5) intenzívne, jasne ohraničené ohniská s veľkosťou menšou ako 1 cm.
Fibrotické a cirhotické zmeny v pľúcach – ohraničená fibróza v rámci jedného segmentu.
Zmeny na pohrudnici - uzavreté dutiny, interlobárne úväzy, pleurálne výrastky a vrstvy široké do 1 cm (s pleurálnou kalcifikáciou alebo bez nej), jednostranné alebo obojstranné.
Zmeny po chirurgických zákrokoch - zmeny po resekcii segmentu alebo laloku pľúc pri absencii veľkých pooperačných zmien v pľúcnom tkanive a pohrudnici.
Veľkýzvyškové zmeny:
primárny komplex.
1. Viacnásobné (viac ako 5) zložiek primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny), s veľkosťou menšou ako 1 cm.
2. Jednotlivé a viacnásobné zložky primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny) s veľkosťou 1 cm alebo viac.
Ohniská v pľúcach:
1. Viacnásobné (viac ako 5), intenzívne, dobre ohraničené lézie s veľkosťou menšou ako 1 cm.
2. Jednotlivé a viacnásobné intenzívne dobre ohraničené lézie s veľkosťou 1 cm a ohniská s veľkosťou 1 cm alebo viac.
Fibrózne a cirhotické zmeny v pľúcach:
1. Rozsiahla fibróza (viac ako jeden segment).
2. Cirhotické zmeny akejkoľvek prevalencie.
Zmeny pohrudnice: masívne pleurálne vrstvy široké viac ako 1 cm (s pleurálnou kalcifikáciou a bez nej).
Zmenypo operácii:
1. Zmeny po resekcii segmentu alebo laloku pľúc v prítomnosti veľkých pooperačných zmien v pľúcnom tkanive a pohrudnici.
2. Zmeny po pulmonektómii, torakoplastike, pleurektómii, kaverektómii, extrapleurálnej pneumolýze.
Tuberkulóza je špecifický zápal. Je charakterizovaná rýchlou tvorbou ložísk kazeóznej nekrózy. Pod vplyvom antibakteriálnej liečby sa väčšina pacientov s tuberkulózou vylieči, ale úplná resorpcia zmenených ložísk sa dosiahne len zriedka. Zvyčajne sa v mieste patologického zamerania tvoria jazvy v pľúcach. V závislosti od predbežnej lokalizácie tuberkulózneho zamerania sa rozlišujú zvyškové zmeny v dýchacích a iných orgánoch.
V závislosti od množstva cikatrických zmien v pľúcach existujú:
- fibróza,
- cirhóza.
Pre pneumosklerózu je prirodzený mierne obmedzený alebo difúzny vývoj spojivového tkaniva v pľúcach. Vo ftiziatrickej praxi sa pneumoskleróza vyskytuje u vyliečených po pľúcnej forme miliárnej, subakútnej diseminovanej, mäkkej fokálnej, ako aj primárnych foriem pľúcnej tuberkulózy, menej často infiltratívnej. Fibróza je charakterizovaná prítomnosťou hrubých jazvových zmien v pľúcach, ale vzdušnosť orgánu je stále zachovaná. Pri cirhóze sa tvoria masívne cikatrické zmeny s úplnou stratou novosti pľúc.
Jazvy zvrásňujú oblasť pľúc, deformujú alveoly, krvné cievy a priedušky. V zóne výraznej pneumosklerózy (cirhózy) môže dôjsť k obliterácii ciev a priedušiek alebo bronchiektázii. Čím intenzívnejšia je tvorba jaziev v pľúcach, tým väčšia je deformácia orgánu. V tomto ohľade sa v prípadoch pneumosklerózy pľúca mierne zmenšujú, fibróza - viac a cirhóza - je výrazná. Cikatrické zvrásnenie časti pľúc je kompenzované rozšírením jej nezmenených úsekov, a preto pri pneumoskleróze, fibróze a cirhóze jedného pľúca sa objem druhého zväčšuje.
Kompenzačná expanzia pľúc môže viesť k jej emfyzému. Častejšie je však príčinou emfyzému u pacientov vyliečených z tuberkulózy tvorba jaziev v interalveolárnych priehradkách a strata elasticity pľúc. To platí najmä pre ľudí, ktorí mali pľúcnu formu miliárnej a subakútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Emfyzém je charakterizovaný zvýšením transparentnosti pľúcneho vzoru na röntgenovom snímku.
Pacienti s fibrózou sa sťažujú na tupú alebo dotieravú bolesť, často kašeľ s malým množstvom spúta, periodickú horúčku. Perkusia je určená tupým zvukom, auskultačným - pískaním. Röntgenový snímok odhaľuje výrazné zníženie priehľadnosti, zatmenie, zúženie oblasti pľúc a hrudnej steny.
V prípadoch cirhózy sú všetky tieto príznaky výrazné. Pacienti vyvíjajú dýchavičnosť, kašeľ s malým množstvom spúta, cyanózu, častejšie horúčku, palpitácie. Perkusie je determinovaná tupým zvukom, auskultačným - suchým a mokrým rachotom. Na rádiografii sa určí zúženie pľúcneho poľa a hemitorax, čo naznačuje vývoj fibrothoraxu.
Sklerotické, fibrotické a cirhotické zmeny sú často kombinované s reziduálnymi fokálnymi zmenami, ktoré stratili aktivitu tuberkulózneho procesu. Morfologicky sú takéto ložiská fibrotizované alebo kalcifikované. Jazvovité zmeny v pohrudnici sa vyskytujú po zápale pohrudnice. Najprv sa zhrubne pohrudnica, vytvoria sa vrstvy a potom sa rozvinie pleurogénna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc. Okrem exsudatívnej a suchej pleurisy u pacientov s pľúcnou tuberkulózou dochádza k lokálnym zmenám na pohrudnici nad ložiskami, infiltrátmi a kavernami s ich subhilevrálnym uložením. Perifokálny zápal sa rozširuje na viscerálnu a parietálnu pleuru, zhrubnú a tvoria pleurálne zrasty. V budúcnosti sa môže vyvinúť pleurogénna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc. Pleurálna stratifikácia sa pozoruje aj u pacientov po ekonomickej resekcii pľúc, ak po operácii nedôjde k rýchlej expanzii pľúc a naplneniu pleurálnej dutiny, ako aj v prítomnosti reziduálnej dutiny po ekonomickej resekcii.
Existuje skupina pacientov s pleurálnymi vrstvami. Takíto pacienti pociťujú pri zmene počasia pichľavú alebo boľavú bolesť. Po pneumonektómii a resekcii pľúc sa okrem možnej pleurálnej stratifikácie často vyvíja emfyzém ľavej časti, mediastinálna hernia pľúc, obmedzenie pohyblivosti bránice, menej často bronchiektázie, reziduálna pleurálna dutina.
Medzi metatuberkulózne (posttuberkulózne) zmeny patria aj dutiny po deštruktívnej tuberkulóze. Nazývajú sa abakteriálne alebo sanitované kaverny, ale správnejšie je povedať, že toto hojenie je otvorene negatívny syndróm. Známky takýchto dutín sú úplná klinická pohoda a stabilná abakterialita najmenej jeden rok, absencia čerstvých ohniskov šírenia.
Makro- a mikroskopické vyšetrenie obsahu zahojených kaverien v chirurgicky odstránených pľúcach často odhalí oblasti kazeózy, tuberkulóznych tuberkulóz a ložísk, čo naznačuje neúplné vyliečenie pacienta z tuberkulózy. Zlepšené dutiny po úspešnej liečbe deštruktívnej tuberkulózy zvyčajne skrývajú hrozbu exacerbácie alebo recidívy konkrétneho procesu, a preto, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je vhodné ich odstrániť.
K posttuberkulóznym zmenám patria (veľké, stredné a malé). Stenóza priedušiek štvrtého a piateho rádu je výsledkom deštruktívneho procesu v pľúcach a stenóza hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek sa často vyskytuje v prípadoch komplikovanej tuberkulóznej bronchoadenitídy. U takýchto pacientov dochádza k periodickej exacerbácii procesu alebo symptómov intoxikácie. Bronchiálna stenóza môže byť dlho nerozpoznaná. Perkusie a auskultačné údaje sú normálne alebo skôr vzácne. Charakteristické nie sú ani röntgenové tomografické zmeny. Až pri bronchografii a bronchoskopii sa jasne prejavuje bronchiálna stenóza, jej stupeň a rozsah.
Rôzne metatuberkulózne zmeny sú broncholity, existujú bronchiálne kamene. Existujú dva pohľady na ich patogenézu. Niektorí veria, že tvorba kameňov v pľúcach je dôsledkom skamenenia tuberkulóznych ložísk, iní sa domnievajú, že kamene v pľúcach sa môžu objaviť rovnako ako v obličkách alebo v iných orgánoch. Pri užívaní liekov proti tuberkulóze sa pri sekundárnych formách tuberkulózy netvoria petrifikáty v pľúcach a veľmi zriedkavo sa objavujú pri primárnych. Pľúcne kamene sú nebezpečné, pretože môžu vytvárať preležaniny v stenách ciev a priedušiek, čo vedie k pľúcnemu krvácaniu alebo k zúženiu a uzavretiu priedušiek priedušiek, k výskytu atelektatického zápalu pľúc.
Výskyt tuberkulózy je podporovaný veľkým počtom prenášačov mykobaktérií M. Tuberculosis v krajine a vzdušným spôsobom šírenia choroby. Riziko odmietnutia očkovania zo strany časti občanov a nízka kultúra obyvateľstva pri odhaľovaní ochorenia riziko zvyšujú. Okrem pravdepodobnosti ochorenia sa stáva problémom aj stav človeka po liečbe tuberkulózy. Práca celých systémov tela a jednotlivých orgánov je narušená. Ako „bonus“ sa človek dostáva do sociálnej izolácie.
Čo robiť po tuberkulóze? Zorganizujte rehabilitáciu pre seba alebo niekoho blízkeho. Zotavenie z tuberkulózy nie je ľahká úloha. S ním nie sú potrebné drahé lieky a procedúry. Náročnosť spočíva v dodržiavaní denného režimu, stanovení výživy a správnej fyzickej aktivity. V opačnom prípade rehabilitácia po tuberkulóze neprinesie zdravotné výhody.
Čo je tuberkulóza?
Výskyt tuberkulózy v Ruskej federácii je porovnateľný s epidémiou. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudský dýchací systém. Mimopľúcne formy tohto infekčného ochorenia sú menej časté. Napríklad tuberkulóza kostí, obličiek, lymfatických uzlín, pečene.
Foto 1. Štatistika výskytu tuberkulózy v Rusku podľa vekových kategórií v období od roku 1991 do roku 2013.
Tuberkulóza vzniká po požití mykobaktérií M. Tuberculosis – Kochove tyčinky. Pôvodca ochorenia vstupuje do tela zdravého človeka od chorého vzdušnými kvapôčkami, ktoré postihujú pľúca a iné orgány.
Zákernosť ochorenia je v tom, že po infekcii prebieha v latentnej forme, za určitých podmienok prechádza do aktívnej fázy. Ak predtým bolo hlavným cieľom lekárov zachrániť pacienta pred smrťou, teraz sa rieši aj problém, čo robiť po tuberkulóze. Dôvod na obavy? Agresívna liečba, ktorá znižuje vitálne, reprodukčné funkcie tela.
Samostatnou vrstvou úloh, ktorá je v súlade s problémom zotavenia sa z tuberkulózy, je prevencia infekcie zdravých ľudí. Zahŕňa identifikáciu pacientov, osôb, ktoré s nimi boli v kontakte. Plus - organizácia liečby otvorených foriem ochorenia v izolácii od spoločnosti a masovej imunizácie.
Možné následky liečby TBC
Špecifikom choroby je, že jej liečba trvá dlho. Pacientom sú predpísané lieky na obdobie šiestich mesiacov. Ak pôvodca ochorenia vyvinul rezistenciu na lieky, potom sa režim liečby zmení. Rehabilitácia po tuberkulóze znižuje účinok systémového poškodenia orgánov, pomáha obnoviť sociálne a pracovné schopnosti človeka. Dlhoročné skúsenosti v boji proti tejto chorobe umožnili lekárskym organizáciám vytvoriť celý zoznam problémov, ktoré si vyžadujú odbornú rehabilitáciu po tuberkulóze.
Foto 3. Vakcína ako účinné preventívne opatrenie v boji proti tuberkulóze medzi obyvateľstvom.
Systémy a orgány, ktoré trpia pri liečbe tuberkulózy:
Tiež vás bude zaujímať:
Rehabilitácia pacientov v sanatóriu
Foto 6. Mnoho sanatórií v Rusku a Európe sa zaoberá rehabilitáciou pacientov po tuberkulóze.
Na začiatku a v polovici 20. storočia bolo v horských strediskách Európy – vo Švajčiarsku, Rakúsku, južnom Nemecku, Francúzsku, severnom Taliansku – veľa sanatórií, ktoré sa špecializovali výlučne na ľudí s tuberkulózou. V tom čase ešte neexistoval účinný liečebný postup, no čistý horský vzduch, slnečné žiarenie, zdravý režim a fyzická aktivita viedli k spomaleniu – akejsi „konzervácii“ choroby. Pri opustení hraníc horského strediska zomrel človek na spotrebu rýchlejšie ako jeho druhovia, ktorí zostali v sanatóriu.
Dnes sa lieči tuberkulóza a v sanatóriách prebieha hlavne rekonvalescencia po liečbe tuberkulózy.
Fotka 7
Pri určovaní termínov obnovy pracovnej kapacity pacientov s tuberkulózou s bakterioexkretormi majú veľký význam podmienky ich života. Pacienti, ktorí bývajú na internáte, v spoločnom byte alebo s malými deťmi, musia absolvovať dlhší priebeh liečby s pokračovaním preukazu ZŤP v štádiu nemocnica - sanatórium.
Schéma rehabilitácie po tuberkulóze:
- Správna denná rutina. Ak je pre človeka ťažké dosiahnuť zdravý životný štýl doma, potom je v podmienkach sanatória nútený ísť spať a uložiť sa v určitom čase, ponoriť sa do povinného denného spánku, jesť a chodiť. čerstvý vzduch.
- Kompletná výživa. Vzhľadom na to, že tuberkulóza je sociálne ochorenie, ľudia s podvýživou na ňu často ochorejú. Ak v potravine chýbajú bielkoviny a vitamíny a prevládajú sacharidy a nekvalitné tuky, potom je človek ohrozený. Je pravda, že nedávno ho doplnili tí, ktorí chceli upraviť telesnú hmotnosť pomocou obmedzení potravín. Priebeh zotavenia po liečbe tuberkulózy zahŕňa rôzne výživové produkty. Základom stravy sú bielkoviny, na „obnovu“ postihnutých tkanív a orgánov, vitamíny, zdravé tuky a malé množstvo sacharidov.
V tabuľke je uvedené zloženie a kalorický obsah stravy pacienta s tuberkulózou v závislosti od štádia priebehu ochorenia.
- Odvykanie od fajčenia je kľúčom k úspešnému zotaveniu pľúc po tuberkulóze. Každý človek rieši tento problém sám za seba, ale zvyškové zmeny sa uzavrú po odmietnutí konzumácie pravidelnej dávky nikotínu.
- Fyzická aktivita, ktorá zlepšuje imunitný systém. Pri konzultácii s lekárom sa pacientovi vyberie metóda na aktiváciu imunity po antituberkulóznej liečbe.
Foto 8. Prechádzky na čerstvom horskom vzduchu na udržanie a obnovu ľudského zdravia oslabeného tuberkulózou.
Metódy a prostriedky obnovy zdravia
Metódy na obnovenie zdravia po tuberkulóze:
- Dodržiavanie denného režimu so správnym počtom hodín spánku.
- Kompletná strava s prevahou bielkovín. Plus - vitamíny všetkých skupín potrebné pre fungovanie tela.
- Exteriérové športy.
- Život v suchom podnebí s dávkovaným slnečným žiarením alebo pravidelné rehabilitačné kurzy po tuberkulóze v špecializovaných sanatóriách.
V súvislosti so zvýšeným odbúravaním bielkovín je indikované zaradenie zvýšeného množstva bielkovín do stravy (v období prepuknutia proces tuberkulózy do 2,5 g, vonku - do 1,5-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti), čo pomáha zvyšovať odolnosť tela voči infekcii tuberkulózou.
Ľudové prostriedky odporúčame len tie, ktoré zvyšujú celkovú imunitu organizmu. Napríklad tradičné bylinkové čaje alebo zmesi medu, citrónu, sušeného ovocia. Exotika ako králičí trus, tigrované fúzy alebo žraločie plutvy nezaručujú úplné uzdravenie pacienta.
K reziduálnym zmenám patria husté kalcifikované ložiská a ložiská rôznych veľkostí, fibrózne a cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín), pleurálna stratifikácia, pooperačné zmeny v pľúcach, pohrudnici a iných orgánoch a tkanivách, ako aj funkčné abnormality po klinickom vyliečení. Jednotlivé (do 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované ložiská, ohraničená fibróza (v rámci 2 segmentov) sa považujú za malé reziduálne zmeny. Všetky ostatné zvyškové zmeny sa považujú za veľké.
Deštruktívna tuberkulóza
Aktívna forma tuberkulózneho procesu s prítomnosťou rozpadu
tkaniva, určený komplexom radiačných metód výskumu.
Hlavnou metódou na zisťovanie deštruktívnych zmien v orgánoch a tkanivách je röntgenové vyšetrenie (röntgenové - prieskumné rádiografy, tomogramy). Pri tuberkulóze urogenitálnych orgánov má ultrazvuk veľký význam. Pri aktívnom tuberkulóznom procese sa röntgenové vyšetrenia vykonávajú najmenej raz za 2 mesiace (v podskupinách I-A, 1-B a P-A) až do klinického vyliečenia, v podskupine P-B - podľa indikácií. Za uzavretie (zahojenie) kazovej dutiny sa považuje jej vymiznutie, potvrdené metódami radiačnej diagnostiky.
Zhoršenie (progresia)
Výskyt nových príznakov aktívneho tuberkulózneho procesu po období zlepšenia alebo nárastu príznakov ochorenia pri pozorovaní v skupinách I a II až do diagnózy klinického vyliečenia. V prípade exacerbácie (progresie) sa pacienti berú do úvahy v rovnakých dispenzárnych registračných skupinách, v ktorých sa uskutočnilo pozorovanie (skupiny I a II). Výskyt exacerbácie naznačuje neúčinnú liečbu a vyžaduje jej korekciu.
relapsu
Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u osôb, ktoré predtým mali tuberkulózu a boli z nej vyliečené, pozorované v skupine III alebo zrušené z registrácie v dôsledku zotavenia.
Výskyt príznakov aktívnej tuberkulózy u spontánne vyliečených osôb, ktoré predtým neboli registrované v antituberkulóznych zariadeniach, sa považuje za nové ochorenie.
Hlavný priebeh liečby pacientov s tuberkulózou
Komplex terapeutických opatrení vrátane intenzívnej fázy a pokračovacej fázy na dosiahnutie klinického vyliečenia aktívneho procesu tuberkulózy.
Trvanie hlavného priebehu liečby pacienta s tuberkulózou je určené povahou a tempom involúcie procesu - načasovaním vymiznutia príznakov aktívnej tuberkulózy alebo vyhlásením o neúčinnosti liečby s potrebou nápravy taktika liečby.
Hlavnou metódou liečby je kombinovaná chemoterapia - súčasné podávanie niekoľkých antituberkulóznych liekov pacientovi podľa štandardných schém s individuálnou korekciou. Za prítomnosti indikácií sa používajú chirurgické metódy liečby.
Priťažujúce faktory
Faktory prispievajúce k zníženiu imunity voči tuberkulóznej infekcii, zhoršeniu priebehu tuberkulózy a spomaleniu liečby:
lekárske (rôzne netuberkulózne ochorenia a
patologické stavy);
sociálne (príjem pod hranicou životného minima,
profesionál (neustály kontakt so zdrojmi
tuberkulózna infekcia).
Pri pozorovaní pacientov v účtovných skupinách, pri určovaní načasovania liečby a vykonávaní preventívnych opatrení sa berú do úvahy priťažujúce faktory.
Formulácia diagnózy
Pri registrácii zisteného pacienta s aktívnou tuberkulózou (skupina I) sa diagnóza formuluje v nasledujúcom poradí: klinická forma tuberkulózy, lokalizácia, fáza, bakteriálna exkrécia.
Napríklad:
Infiltratívna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc (S1, S2) vo fáze rozpadu a výsevu, MBT+.
Tuberkulózna spondylitída hrudnej chrbtice s deštrukciou tiel stavcov Tb 8-9, MBT-.
Kavernózna tuberkulóza pravej obličky, MBT+.
Pri preradení pacienta do skupiny II (pacienti s chronickým priebehom tuberkulózy) uvádzajú klinickú formu tuberkulózy, ktorá práve prebieha.
Príklad. V čase registrácie existovala infiltratívna forma tuberkulózy. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa vytvorila fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza (alebo pretrváva veľký tuberkulóm s rozpadom alebo bez neho). Translačná epikríza by mala naznačovať diagnózu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy (alebo tuberkulózy).
Keď je pacient preradený do kontrolnej skupiny (III), diagnóza je formulovaná podľa nasledujúceho princípu: klinické vyliečenie jednej alebo druhej formy tuberkulózy (najzávažnejšia diagnóza sa robí počas obdobia choroby) s prítomnosťou reziduálne posttuberkulózne zmeny (veľké, malé) vo forme (označte povahu a prevalenciu zmien, povahu reziduálnych zmien).
Príklady:
Klinické vyliečenie fokálnej pľúcnej tuberkulózy s prítomnosťou
malé zvyškové posttuberkulózne zmeny vo forme
jednotlivé malé, husté ložiská a obmedzená fibróza v
horný lalok ľavých pľúc.
Klinická liečba diseminovanej pľúcnej tuberkulózy s
prítomnosť veľkých reziduálnych posttuberkulóznych zmien vo forme početných hustých malých ložísk a rozšírenej fibrózy v horných lalokoch pľúc.
Klinické vyliečenie pľúcneho tuberkulózy s veľ
zvyškové zmeny vo forme jaziev a pleurálneho zhrubnutia
po malej resekcii (S1, S2) pravých pľúc.
U pacientov s extrapulmonárnou tuberkulózou sa diagnózy formulujú podľa rovnakého princípu.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej koxitídy vpravo s
čiastočná dysfunkcia kĺbu.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vľavo s výsledkom v
ankylóza.
Klinické vyliečenie tuberkulóznej gonitídy vpravo s
zvyškové zmeny po operácii - ankylóza kĺbu.
Klinická liečba kavernóznej tuberkulózy pravej obličky.
Všeobecné informácie o klinickej liečbe pľúcnej tuberkulózy.
Kritériá pre klinickú liečbu pľúcnej tuberkulózy sa chápu ako súbor príznakov indikujúcich elimináciu aktívnej pľúcnej tuberkulózy, stanovený klinickými, rádiologickými, laboratórnymi, biologickými a funkčnými metódami výskumu. Spontánne vyliečenie pľúcnej tuberkulózy v anatomickom aspekte je zavedené už dlho. Na základe výsledkov štúdia prierezového materiálu a experimentálnych údajov vedci v 80. rokoch 19. storočia zistili, že úplne vyliečené pľúcne tuberkulózy možno považovať za vyliečené iba v prípadoch, keď na mieste zostane iba jeden jazvovitý uzáver alebo úplne kalcifikované syrové uzliny. bývalého patologického procesu. Začiatkom 20. storočia sa už rozlišovali 3 varianty hojenia s vyústením do jazvy, do petrifikátu alebo do malých epitelizovaných dutiniek.
Miera vyliečenia pľúcnej tuberkulózy u dospelých.
Je známe, že zmenu počtu kontingentov pacientov s tuberkulózou určujú 2 faktory. Na jednej strane kontingenty pribúdajú vďaka novodiagnostikovaným pacientom a pacientom s recidívou ochorenia, na druhej strane kontingenty klesajú v závislosti od výsledkov liečby, prípadne od počtu vyliečených a zosnulých pacientov. Miera poklesu výskytu tuberkulózy v populácii teda závisí od kombinácie týchto faktorov a od toho, ktorý z nich prevláda.
Faktor vyliečenia má veľký vplyv na zníženie kontingentov pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Frekvencia liečby zároveň do značnej miery závisí od účinnosti použitých liečebných metód.
Klinické kritériá na liečbu pľúcnej tuberkulózy a metódy ich stanovenia.
Objektívne klinické príznaky charakterizujúce involúciu pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú klinické príznaky intoxikácie tuberkulózou a lokálne symptómy ochorenia, stanovené na základe sťažností a fyzikálnych metód vyšetrovania.
Klinické príznaky intoxikácie tuberkulózou.
Intoxikácia sa prejavuje porušením termoregulácie, zhoršením pohody pacienta, znížením jeho schopnosti pracovať, zvýšenou únavou, nespavosťou alebo ospalosťou, rýchlou zmenou nálady: zvýšená podráždenosť alebo naopak apatia, letargia a ľahostajnosť. k okoliu, plačlivosť a eufória. Súčasne sa často pozorujú príznaky autonómnej dysfunkcie NS: potenie, tachykardia, anorexia, vazomotorické a dyspeptické poruchy.
Pod vplyvom liečby, predovšetkým a/b liekov, klinické príznaky tuberkulóznej intoxikácie postupne vymizli v priebehu 1 až 3 mesiacov. Mierne príznaky intoxikácie u väčšiny pacientov zmizli v priebehu 1 a 2 mesiacov liečby a výrazné príznaky o niečo neskôr, do konca 2 a 3 mesiacov. Z klinických príznakov je na prvom mieste zvýšenie telesnej teploty. Keď sa teplota normalizuje, pacientova pohoda, nálada, spánok, chuť do jedla sa postupne zlepšujú, slabosť, malátnosť zmizne, potenie sa zastaví. Postupne sa normalizuje narušená funkcia vonkajšieho dýchania, krvného obehu a centrálneho nervového systému. Vymiznutie klinických príznakov intoxikácie tuberkulózou je jedným z prvých ukazovateľov účinnej liečby a začiatkom vyliečenia tuberkulózy.
Miestne príznaky pľúcnej tuberkulózy, stanovené na základe sťažností a fyzikálnych metód výskumu.
S fyzickým výskumné metódy pacienta s pľúcnou tuberkulózou odhaľujú rôzne miestne príznaky choroby: kašeľ, produkciu spúta, asymetriu a deformáciu hrudníka, zmeny v type a povahe dýchania, ako aj tón bicích, suchý a vlhký chrapot. S nástupom reparačných procesov v pľúcach sa objavujú znaky, ktoré naznačujú vývoj fibrózy a zhutnenie oblastí pľúcneho tkaniva v mieste tuberkulóznej lézie a okolo nej. Z početných lokálnych príznakov boli identifikované 4 hlavné: kašeľ, tvorba spúta, vlhké chrapot a zmenené dýchanie. Tieto príznaky sa dajú ľahko zohľadniť, účinnou liečbou zmiznú a u vyliečených sa nenachádzajú.
Vymiznutie lokálnych príznakov aktívnej pľúcnej tuberkulózy, obnovenie vezikulárneho dýchania naznačuje, že exsudatívna fáza tuberkulózneho zápalu v pľúcach sa do značnej miery znížila. Röntgenové vyšetrenie počas tohto obdobia sa zisťuje resorpcia infiltračných a fokálnych zmien.
Dynamika hlavných lokálnych príznakov aktívnej pľúcnej tuberkulózy charakterizuje priebeh tuberkulózneho procesu. Preto je pri určovaní klinickej liečby pľúcnej tuberkulózy potrebné brať do úvahy dynamiku týchto príznakov v kombinácii s inými klinickými, rádiologickými a laboratórnymi údajmi. Zastavenie kašľa, tvorba spúta, vymiznutie vlhkého chrapotu a obnovenie vezikulárneho dýchania sú objektívnymi znakmi involúcie tuberkulózneho procesu.
Hodnota ESR a hemogramov na určenie klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy.
Hlavný význam hemogramu sa odhalí pri určovaní kvality tuberkulózneho procesu, jeho aktivity a reakcie tela naň. Zmeny v hemograme a ESR pri rôznych formách pľúcnej tuberkulózy prebiehajú paralelne s klinickým stavom pacienta. Množstvo opakovaných hemogramov, ich dynamika nám umožňuje posúdiť priebeh ochorenia, prognózu a účinnosť liečby. Súčasne s rozvojom reparačných procesov v oblasti zmien v pľúcach sa hemogram a ESR postupne normalizujú a zostávajú stabilné počas klinického vyliečenia.
Hodnota biochemických parametrov na určenie klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy.
Pri pľúcnej tuberkulóze je v prvom rade narušený metabolizmus bielkovín, sacharidov a lipidov. Celkový obsah bielkovín, proteínové frakcie krvného séra, C-reaktívny proteín bol študovaný v závislosti od klinickej formy pľúcnej tuberkulózy, aktivity tuberkulózneho procesu, účinnosti liečby pred a po subkutánnej injekcii tuberkulínu.
Keď tuberkulózny proces ustúpi, dochádza k posunom smerom k normalizácii ukazovateľov b / x.
Zmeny v ukazovateľoch b / x sú nešpecifické a sú rovnako určené pri rôznych zápalových a infekčno-alergických ochoreniach.
Abacilácia ako kritérium na vyliečenie pľúcnej tuberkulózy.
Jedným z hlavných kritérií klinickej liečby pľúcnej tuberkulózy je abacilácia. V súčasnosti sa na dôkaz abacilácie používa komplex štúdií vrátane bakterioskopických, bakteriologických a biologických metód. Až do 80. rokov 20. storočia sa všeobecne uznávalo, že vylučovač bacilov môže byť vyradený z registrácie 2 roky po vymiznutí MBT v spúte, bronchiálnych výplachoch alebo žalúdku. Zároveň sa zdôraznila potreba viacerých štúdií výplachov spúta alebo priedušiek. Ale považujú za vhodné zamerať sa pri určovaní účinnosti liečby na povahu a načasovanie reparačných procesov v tele pacienta. Na konci účinnej liečby, keď je možné na základe klinických, rádiologických a laboratórnych údajov preukázať vymiznutie príznakov tuberkulózy, by mal byť pacient vyradený z registrácie ako vylučovač bacilov. V takýchto prípadoch je abacilácia nesporná a je v súlade s klinickými a rádiologickými údajmi charakterizujúcimi koniec procesu involúcie tuberkulóznych zmien.
Röntgenové kritériá na klinickú liečbu pľúcnej tuberkulózy.
Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre stanovenie klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy. Na základe údajov R-štúdie možno posúdiť hlavné štádiá involúcie pľúcneho procesu, povahu reziduálnych posttuberkulóznych zmien a ďalšie reparačné transformácie v nich.
Pri určovaní klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy zohráva hlavnú úlohu dynamická R-štúdia. Mnoho rádiológov odporúča používať obyčajné rádiografy v štandardných projekciách a tomogramoch.
Neaktívne reziduálne post-tuberkulózne zmeny sú charakterizované prítomnosťou malej veľkosti dobre definovaných ložísk s oblasťami kalcifikácie (alebo bez nich) a fibrózy.
Povaha fibrózy je fokálna, lineárna alebo sieťovitá.
Pri každej klinickej forme pľúcnej tuberkulózy sú zaznamenané niektoré znaky reparačných procesov. Takže pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze sa rovnako často pozorovalo zhutnenie a fibróza ložísk. Okrem toho sa spojili procesy resorpcie, fibrózy a zhutnenia. Úplná resorpcia sa pozorovala zriedkavo.
U pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou prevládala resorpcia nad ostatnými regeneračnými procesmi. Menej často sa pozorovalo zhutnenie a kalcifikácia.
Dokončenie regresie infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy je indikované nasledujúcimi R-znakmi, ktoré sa zisťujú pri dynamickom monitorovaní počas liečby:
1.úplná resorpcia infiltratívneho ložiska;
2. rozvoj fibrózy v mieste bývalého infiltrátu a vznik fibrózy je charakterizovaný tým, že sa v strede bývalého infiltrátu objaví bunková štruktúra s lineárnymi tieňmi pozdĺž periférie;
3. vznik malých hustých ložísk v mieste bývalého infiltratívneho zamerania na pozadí obmedzenej fibrózy;
4. uzáver kazovej dutiny (jazva, fibrózne ložisko).
Reverzný vývoj procesu pri diseminovanej pľúcnej tuberkulóze sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi. Rádiologicky sa úplná resorpcia alebo s miernou fibrózou pozoruje iba v čerstvých formách. V procese resorpcie čerstvých ložísk bola rádiologicky odhalená jemná sieť, ktorá sa vytvára v dôsledku objavenia sa úzkych pruhov osvietenia pozdĺž okraja lézie. S početnými ohniskami sú línie osvietenia a stmavnutia pruhy spojené a vytvárajú jemnú sieť. V procese resorpcie sa ohniská "topia", jemná sieťka postupne mizne. Ale niekedy sieťka zostáva, čo naznačuje tvorbu fibrózy sieťoviny.
Na mieste konglomerátov ohnísk alebo ohniskov môžu zostať husté alebo kalcifikované ohniská. Fibrózne ložiská majú rádiologicky jemnú štruktúru.
V niektorých prípadoch sa pri dokončení reverzného vývoja chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy vytvárajú tenkostenné asanované dutiny, ktoré môžu pretrvávať dlhú dobu. Tieto dutiny sa takmer vždy uzatvárajú jazvami alebo bunkovou fibrózou.
V procese involúcie u pacientov s chronickou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou boli často pozorované pleurálne stratifikácie, ktoré pretrvávali po dokončení reparačných procesov.
Na rozlíšenie fibrózneho ohniska od kazeózneho je potrebné urobiť zadné snímky a tomogramy. Hojenie dutín sa najčastejšie vyskytuje s tvorbou zvyškových zmien vo forme jazvy alebo ohniska v mieste bývalej dutiny. Dochádza k otvorenému hojeniu kaverien, kedy je na jej mieste zachovaná tenkostenná dutina. Takéto dutiny sa vyznačujú veľmi tenkými stenami s rovnomernými, akoby zvýraznenými obrysmi, subpleurálnou lokalizáciou, zhrubnutím pohrudnice a sklerózou drenážnych priedušiek.
Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému, skutočnému zhojeniu kazovej dutiny (bez stopy, k vytvoreniu jazvy alebo k ohraničenej fibróze v mieste bývalej kavity), u iných pacientov k neúplnému zhojeniu (zapuzdrenie vyplnenej dutiny, podobne na tuberkulózu, zachovanie zvyškovej dutiny).
Neprítomnosť aktivity procesu v reziduálnych zmenách pri liečbe diseminovanej pľúcnej tuberkulózy je možné posúdiť rádiograficky na základe detekcie hustých a kalcifikovaných ložísk, fibrózy vo forme lineárnych tieňov, jemných a stredných bunkových ožiarení bez ložísk a celularity ohniskových tieňov.
To. Röntgenové kritérium pre klinické vyliečenie pľúcnej tuberkulózy je dokončenie involúcie pľúcneho procesu, čo sa prejavuje v resorpcii oblastí tuberkulózneho zápalu v pľúcach a pohrudnici, dokončenie procesov fibrózy, zhutnenia a kalcifikácie ohnísk a ohnísk, pri uzatváraní rozpadových dutín. U niektorých pacientov môže dôjsť ku klinickému vyliečeniu pľúcnej tuberkulózy pri zachovaní reziduálnej dutiny.
Stabilitu klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy potvrdzuje stabilita R-vzorca reziduálnych zmien v pľúcach a pohrudnici v dlhodobom období sledovania.
Po efektívne ukončenej liečbe by sa R-grafia pľúc v priamej projekcii mala opakovať každých 6 mesiacov. Do 2-3 rokov. Ak je to potrebné, kontrola v neskoršom termíne, kontrolné R-gramy pľúc by sa mali robiť raz ročne.
Hodnota tuberkulínových testov na stanovenie klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy
Preto pri určovaní klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy u dospelých nie je možné zamerať sa na Pirquetovu reakciu.
Intradermálny test Mantoux. Pri štúdiu dynamiky intenzity Mantouxovej reakcie u tých istých jedincov v období regresie ochorenia sa zistilo, že u 70 % pacientov vyliečených z tuberkulózy sa intenzita Mantouxovej reakcie znížila, u 20 % zvýšil a v 5 % sa nezmenil.
Mantouxova reakcia nemôže byť presvedčivým kritériom pre klinické vyliečenie pľúcnej tuberkulózy u dospelých, pretože u 30 % klinicky vyliečených pacientov s reziduálnymi zmenami sa jej intenzita v porovnaní s počiatočnou zvyšuje alebo zostáva nezmenená.
Subkutánny Kochov test. Použitie s / c trubíc. testy na určenie klinickej liečby pľúcnej tuberkulózy sa ukázali ako rozumné a vo väčšine prípadov by mohli pomôcť pri riešení tohto zložitého problému. Avšak výsledky tohto testu, ako aj výsledky iných skúmaviek. vzorky by sa mali brať do úvahy iba v kombinácii s údajmi klinických, rádiologických a laboratórnych výskumných metód.
Záver
Moderné metódy klinického, rádiologického, laboratórneho, biologického a funkčného vyšetrenia pacienta umožňujú včas a správne určiť stav klinického vyliečenia pľúcnej tuberkulózy.
Na základe výskumu bol stanovený súbor hlavných kritérií pre klinické vyliečenie pľúcnej tuberkulózy, identifikovaných v priebehu pozorovania:
1. absencia klinických príznakov tuby. intoxikácia;
2. normalizácia hemogramu a ESR;
3. vymiznutie lokálnych príznakov aktívnej tuberkulózy, stanovené na základe ťažkostí (kašeľ, spútum) a fyzikálnych vyšetrovacích metód (sipot, abnormálne dýchanie)
4. pretrvávajúca abacilarita výplachov spúta, priedušiek a žalúdka, stanovená komplexom bakterioskopických a bakteriologických vyšetrení;
5. absencia R-znakov pľúcnej tuberkulózy v dôsledku dokončenia jej involúcie, ktorá sa prejavuje zastavením procesu resorpcie rúrok. zmeny v pľúcach a pohrudnici, ukončenie procesov fibrózy, zhutnenia a kalcifikácie ložísk a ložísk, pri hojení kazových dutín;
6. prítomnosť negatívnej všeobecnej a fokálnej reakcie na subkutánnu injekciu tuberkulínu;
7. obnovenie pracovnej kapacity s prihliadnutím na reziduálne patomorfologické zmeny a funkčné poruchy.
U pacientov s vysokými titrami protilátok proti oportúnnej flóre sa vyskytli sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu (1 prípad chronickej cholecystitídy a 1 prípad žalúdočného vredu), zatiaľ čo v skupine pacientov s nízkymi titrami protilátok proti oportúnnej flóre sa vyskytli nesplnené.
1. Vysoké titre protilátok proti oportúnnej flóre u pacientov s črevnými infekciami na Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa sú častejšie ako u darcov.
2. Vysoké titre protilátok proti oportúnnej flóre sú bežnejšie u mladších žien a žien s akútnymi črevnými infekciami.
3. U pacientov s akútnymi črevnými infekciami s vysokými titrami protilátok proti oportúnnej flóre ochorenie často prebiehalo vo forme gastroenterokolitídy.
4. Vysoká telesná teplota je častejšia u pacientov s vysokými titrami protilátok proti oportúnnej flóre.
5. Pacienti s vysokými titrami protilátok proti oportúnnej flóre mali sprievodnú patológiu gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, žalúdočný vred).
LITERATÚRA
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafylokoky. - M.: Medicína, 1983. - 255 s.
2. Achmatov N.A., Sidikova K.A. Stafylokoková infekcia: mikrobiológia, epidemiológia, špecifická liečba a prevencia. - Taškent: Medicína, 1981. - 135 s.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Sérologická diagnostika a imunologické aspekty infekcie proteus // ZhMEI. - 1985. - č. 2. - S. 49-53.
4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Vlastnosti imunitnej odpovede pri akútnych črevných infekciách spôsobených patogénnymi enterobaktériami // ZhMEI. - 2001. - č. 5. - S. 108-113.
5. Kurbatová E.A., Egorová N.B., Dubová V.G. et al. Štúdia reaktogenity a imunologickej účinnosti vakcíny Klebsiella na darcoch // ZhMEI. - 1990. - č. 5. - S. 53-56.
6. Titul MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. et al. Hladina sérových protilátok proti oportúnnej mikroflóre ako markeru tvorby sekundárnej imunodeficiencie // ZhMEI. - 2001. - č. 5. - S. 50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonálna aktivita darcovského séra a prípravku "Imunoglobulín" // Lekársky biznis. - 1986. - č. 7. - S. 56-57.
Prijaté 04.05.2006
MDT 616.24-002.5-036.65-02-07
KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY A VÝSLEDKY RECITUJÚCEJ PĽÚCNEJ TUBERKULÓZY
A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ružanov, S.V. Butko
Štátna lekárska univerzita v Gomeli Regionálna klinická nemocnica pre tuberkulózu v Gomeli
Príčiny relapsov tuberkulózy a účinnosť ich liečby boli analyzované u 249 pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Častejšie sa relapsy vyskytujú u ľudí so sprievodnými ochoreniami, chronickým alkoholizmom, so zvyškovými zmenami po predtým prenesenej pľúcnej tuberkulóze. Liečba relapsov je dlhšia ako primárne ochorenie, nezabraňuje tvorbe reziduálnych zmien, účinnosť ich liečby je oveľa nižšia.
Kľúčové slová: pľúcna tuberkulóza, recidíva, príčiny relapsov, deštrukcia, bakteriálna exkrécia.
KLINICKÁ CHARAKTERISTIKA A VÝSLEDKY RELAPSOV S PĽÚCNOU TUBERKULÓZOU
A.A. Cholyavkin, D. Y. Ružanov, S.V. Butko
Gomel State Medical University Gomel Regional Tubercular Clinical Hospital
Príčiny recidívy pľúcnej tuberkulózy a účinnosť ich liečby boli analyzované u 249 pacientov s pľúcnou tuberkulózou. K recidívam dochádza najčastejšie sekundárne
od pridružených chorôb, chronického alkoholizmu, u jedincov, ktorí predtým mali fokálnu pľúcnu tuberkulózu. Liečba recidív je dlhšia ako liečba primárnych ložísk, nezabraňuje reziduálnym zmenám, nie je vo všetkých prípadoch liečebná.
Kľúčové slová: pľúcna tuberkulóza, recidíva, príčina recidív, destruchen, alokácia baktérií.
Úvod
Zlepšenie metód diagnostiky, liečby a prevencie tuberkulózy v posledných rokoch viedlo k zlepšeniu jej epidemiologických ukazovateľov. Zároveň medzi identifikovanými pacientmi je pomerne vysoký podiel reaktivácie pľúcnej tuberkulózy (4-20 % a viac) a existuje tendencia k jej relatívnemu nárastu. Okrem toho prevalencia procesu s vysokou frekvenciou rozpadu v pľúcach a vylučovaním baktérií medzi pacientmi tejto kategórie, ťažkosti s diagnostikou, liečbou a prevenciou významne ovplyvňujú prevalenciu tuberkulózy, ktorá udržuje vysokú úroveň infekcie. Údaje o výsledkoch dynamického sledovania dlhodobých následkov relapsov respiračnej tuberkulózy v moderných publikáciách sú zriedkavé.
Materiály a metódy
Aby sme zistili príčiny relapsov respiračnej tuberkulózy (TOD), charakteristiky ich priebehu, účinnosť liečby, charakter reziduálnych zmien a stav pracovnej schopnosti v dlhodobom horizonte, analyzovali sme anamnézu a klinické a röntgenové laboratórne údaje.
vyšetrenie 249 pacientov s relapsmi pľúcnej tuberkulózy liečených v Gomelskej oblastnej klinickej nemocnici pre tuberkulózu v rokoch 1991-2000. Medzi pozorovanými bol podiel mužov 3-krát vyšší ako podiel žien (73,1 a 26,9 %). Vo veku 20 až 30 rokov bolo 5,6% pacientov, od 31 do 40 rokov - 14,5%, od 41 do 50 rokov - 24,9%, od 51 do 60 rokov - 23,7% a starších 60 rokov - 31,3% pacientov . Väčšina (79,9 %) pacientov s relapsmi bola teda staršia ako 40 rokov.
Po klinickom vyliečení boli skoré (do 5 rokov) recidívy zaznamenané u 11,6% pacientov, neskoré - u 88,4%. Priemerná doba nástupu skorej recidívy bola 4,1 roka, neskorá - 17,7 rokov.
Výsledky a diskusia
Pri počiatočnom zistení ochorenia malo 36,2% pacientov fokálnu, 40,6% - infiltratívnu, 6,0% - diseminovanú tuberkulózu, 6,4% - tuberkulózu, 4,0% - exsudatívnu pleurézu, 2, 8% - tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín, iné formy boli menej časté. Tuberkulóza vo fáze rozpadu bola zistená u 28,1%, bakteriálna exkrécia - u 34,9% pacientov.
stôl 1
Forma, fáza procesu a vylučovanie baktérií pri primárnom ochorení a relapse
Klinická forma tuberkulózy S primárnym ochorením S relapsom
Abs. % abs. %
Ohnisková 90 36,2 26 10,4
Infiltračná 101 40,6 150 60,2
Rozširované 15 6.0 38 15.1
Kazuózna pneumónia - - 1 0,4
Tuberkulóza 16 6,4 11 4,4
Vláknito-kavernózne - - 7 2.8
Cirhotická - - 3 1.2
Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín 7 2,8 4 1,5
Trubica. empyém - - 3 1.2
Tuberkulózna pleuristika 10 4,0 1 0,4
Tuberkulózna endobronchitída 3 1,2 5 2,0
Iné formy 7 2,8 1 0,4
Spolu 249 100,0 249 100,0
Fáza rozpadu 140 56,2 70 28,1
Bakteriálne vylučovanie 143 34,9 87 57,4
Ako vidno z tabuľky 1, recidíva TOD sa najčastejšie prejavuje vo forme infiltračných a diseminovaných foriem. Fokálna forma a tuberkulóm sú menej časté, objavujú sa akútne progresívne a chronické formy. Tuberkulóza vo fáze rozpadu bola diagnostikovaná u 56,2%, bakterio-exkrécia - u 57,4% pacientov.
Priebeh procesu u pacientov s relapsmi TOD podľa foriem tuberkulózy a prítomnosti deštrukcie je teda menej priaznivý ako v prípade počiatočnej detekcie ochorenia.
Frekvencia bakteriálnych exkretorov s relapsmi TOD sa významne zvýšila (57,4 ± 0,98 %) v porovnaní s tými, ktorí ochoreli prvýkrát (34,9 %, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Štúdium povahy reziduálnych zmien v pľúcach po vyliečení primárneho ochorenia sa uskutočnilo podľa všeobecne uznávanej metódy. Po ukončení hlavného liečebného cyklu malo 18 % vyšetrených pacientov veľké reziduálne zmeny na pľúcach, 62 % malo menšie zmeny, 2,9 % nemalo žiadne reziduálne zmeny na pľúcach a 9,3 % pacientov bolo prepustených s diagnózou „stavu po chirurgickej liečbe“. U 81 % sledovaných pacientov boli zmeny lokalizované v 1., 2., 6. pľúcnom segmente.
Najčastejšími príčinami (alebo ich kombináciou) recidívy TOD boli: sprievodné ochorenia – 54,4 %, zlé materiálne a životné podmienky – 41,8 %, abúzus alkoholu a chronický alkoholizmus – 32,1 %, nedostatky v hlavnej kúre chemoterapie a kúry antirelapsová liečba – 20,5 %, pobyt na JIS – 18,1 %, veľké reziduálne zmeny po prekonaní pľúcnej tuberkulózy – 16,5 %, kontakt s pacientmi s tuberkulózou u ľudí alebo zvierat – 15,3 %.
Pri prijatí do nemocnice u 21,3 % pacientov s recidivujúcou TOD neboli žiadne príznaky intoxikácie, u 62,2 % boli stredne výrazné a len u 16,5 % bola pozorovaná ťažká intoxikácia. Hemoptýza bola pozorovaná u 2,3%, pľúcne krvácanie - u 0,9% pacientov. Stredné zápalové zmeny v krvi boli pozorované u 32,1 % pacientov. O
fibrobronchoskopia vykonaná u 129 pacientov, väčšina (79,1 %) odhalila patológiu: 66,7 % malo bilaterálnu difúznu endobronchitídu I-II. stupňa, 12,1 % malo posttuberkulózne jazvovité zmeny.
Všetci pacienti s recidívou TOD boli hospitalizovaní v počiatočnom štádiu liečby, avšak 39,1 % z nich bolo v nemocnici nie dlhšie ako 3 mesiace. Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 84,1 ± 3 dni.
V stacionárnom štádiu liečby sa kazové dutiny uzavreli u 21,3 %, abacilácia sa dosiahla u 39,6 % pacientov. Proces progredoval u 8,8 % pacientov. Absencia akejkoľvek dynamiky bola zaznamenaná u 14,8 % pacientov.
Najčastejšími príčinami nízkej účinnosti liečby pacientov boli: nezvratnosť morfologických zmien v dôsledku včasného a neskorého záchytu reaktivácie tuberkulózy - v 62,3 %, antisociálne správanie a nedodržiavanie liečebného režimu - v 60,3 %. Hlavnými dôvodmi predčasného prepustenia sú: opitosť a nesprávne správanie - v 34,3% prípadov, porušenie režimu a neoprávnený odchod z nemocnice - v 26,9%, odmietnutie ústavnej liečby - v 6,9%. Alkohol zneužívalo 32,1 % osôb, 18,1 % bolo predtým na miestach zadržania.
Analýza charakteru reziduálnych zmien po liečbe recidívy ukázala, že v porovnaní s prvým identifikovaným procesom častejšie prevládali veľké reziduálne zmeny pri relapse (16,5 resp. 46,7 %).
V dlhodobom (po 2-10 rokoch) sledovanom období po odstránení z DU zomrelo 41,8 % z 220 pacientov, z toho 27,7 % na progresiu tuberkulózneho procesu, 14,1 % na netuberkulóznu patológiu (kardio - cievne ochorenia, mŕtvica, chronický alkoholizmus atď.). U 8,4 % pacientov sa vyvinul chronický tuberkulózny proces a sú sledovaní v skupine II dispenzárnej registrácie (DU), 27,7 % pacientov bolo preradených do skupiny III (A, B) DU. 9,7 % pacientov bolo uznaných za invalidných pre tuberkulózu, 12,4 % sa stalo dôchodcami podľa veku. Osud 29 pacientov je vzhľadom na zmenu bydliska neznámy.
Neskorá a neskorá detekcia recidívy tuberkulózy, asociálny obraz
život a správanie, ťažší priebeh tuberkulózy, negatívny postoj pacientov k liečbe a spolupráca so zdravotníckym personálom výrazne znižuje efektivitu terapeutických a rekreačných aktivít medzi týmito jedincami a vyžaduje zmenu taktiky manažmentu a monitorovania takýchto pacientov.
1. Recidivujúca tuberkulóza dýchacieho systému sa najčastejšie prejavuje infiltratívnymi a diseminovanými formami, charakterizovanými výskytom akútne progresívnych a chronických foriem tuberkulózy.
2. Sprievodné ochorenia (54,4 %), zlé materiálne a životné podmienky (41,8 %), abúzus alkoholu a chronický alkoholizmus (32,1 %) sú faktory, ktoré prispievajú k výskytu recidivujúceho priebehu tuberkulózy.
3. Liečba pacientov s relapsmi pľúcnej tuberkulózy je dlhšia ako u pacientov s novodiagnostikovaným ochorením. K vyliečeniu relapsov dochádza s rozvojom masívnych reziduálnych zmien.
4. Diferencovaný systém protituberkulóznych opatrení medzi skupinami ohrozenými reinfekciou tuberkulózou umožní včas diagnostikovať aktivitu procesu, zlepšiť klinickú štruktúru ochorenia a jeho prognózu.
LITERATÚRA
1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A.A., Sidorenko O.A. et al. Prevalencia relapsov respiračnej tuberkulózy v napätej epidemiologickej situácii // Problémy tuberkulózy. - 2005. - č. 7. - S. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Relapsy respiračnej tuberkulózy // Problémy tuberkulózy. - 2004. - č. 4. - S. 11-13.
3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Rizikové faktory pre skorú recidívu tuberkulózy v Lotyšsku // Problémy s tuberkulózou. - 2005. - č. 1. - S. 43-47.
4. Štandardy (modely protokolov) na liečbu pacientov s tuberkulózou. - M., 1998. - S. 10-21.
5. Brennan P. K. Tuberkulóza v kontexte vznikajúcich a znovu sa objavujúcich chorôb. FEMS Immunol // Med. microbiol. - 1997. - R. 263-269.
Prijaté 05.05.2006
MDT 61 – 056. 52 – 036. 22
EPIDEMIOLÓGIA OBEZITY
V.A. Drobyševskaja
Štátna lekárska univerzita v Gomeli
Obezita a nadváha sú už dlhé roky jedným z dôležitých problémov medicíny. V poslednej dobe sa záujem o ňu výrazne zvýšil, a to z dôvodu rozšírenej prevalencie obezity medzi všetkými vekovými skupinami obyvateľstva, nízkej účinnosti terapeutických opatrení zameraných na zníženie hmotnosti, objavenia nových liekov na liečbu tejto patológie, nových pokrokov v pochopenie patogenézy obezity, objav hormónu tukového tkaniva - leptínu, skupiny beta-3-adrenergných receptorov. Obezita je vážnym problémom v dôsledku prítomnosti takých následkov, ako je arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, metabolický syndróm, dyscirkulačná encefalopatia. Preto poznatky z epidemiológie obezity naznačujú potrebu ďalšej práce v tomto smere.
Kľúčové slová: obezita, nadváha, artériová hypertenzia, epidemiológia, metabolický syndróm, index telesnej hmotnosti.
EPIDEMIOLÓGIA OBEZITY
V.A. Štátna lekárska univerzita Drobyshevskaya Gomel
Obezita a nadmerná telesná hmotnosť vedú medzi medicínskymi problémami už mnoho rokov. V poslednom čase sa výrazne zvýšil záujem o tento problém, čo bolo dané prevalenciou obezity vo všetkých vekových skupinách obyvateľstva a nízkou účinnosťou nápravných opatrení.
