Ako identifikovať zlomené rebro u človeka. Ako liečiť zlomené rebro doma

Športové zranenia alebo nevydarené pády na boku tela môžu vyvolať celý rad bolestivých pocitov rôzneho charakteru. V týchto prípadoch sa často kladú otázky, či je možné doma skontrolovať zlomeninu jedného alebo niekoľkých rebier naraz.

Na zodpovedanie otázky, ako zistiť, či sú rebrá zlomené alebo bolesť súvisí s modrínou, opuchom a inými príčinami, je dôležité správne pochopiť pocity obete a porovnať ich so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Zlomenina rebier je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolestivá bolesť v poškodenej oblasti, ktorá trvá niekoľko hodín.
2. Zvýšená bolesť pri otáčaní tela, kašeľ, vdychovanie, kýchanie.

Často je ťažké diagnostikovať doma, pretože skutočnosť, že poškodená oblasť bolí, nemusí nevyhnutne znamenať, že došlo k zlomenine rebra. Napríklad často môžu existovať pochybnosti o výbere príčiny: poškodenie rebra alebo modriny, ktoré je tiež sprevádzané bolestivými pocitmi, niekedy veľmi silnými.

V tomto prípade je dôležité skontrolovať, či nie sú prítomné niektoré z nasledujúcich príznakov:

• kolísanie teploty, zimnica;
• dýchavičnosť, príliš časté dýchanie a pocit nedostatku vzduchu;
• výrazné zníženie tlaku, bledosť pacienta;
• závraty, slabosť, v zriedkavých prípadoch - polovedomý stav.

Takéto javy určite naznačujú vážne zranenie pobrežných kostí: fragmenty z nich môžu poškodiť vnútorné tkanivá a orgány. Často pretrhnú pleurálnu membránu, ktorá chráni pľúca aj krvné cievy. Preto sú ťažkosti s dýchaním a pokles tlaku. V takýchto prípadoch je nevyhnutné okamžite poskytnúť lekársku pomoc.

POZNÁMKA

Je neprijateľné diagnostikovať zlomeninu palpáciou, pretože keď si človek zlomí rebro na niekoľkých miestach, úlomky sa môžu dostať do mäkkých tkanív a aj mierny tlak značne komplikuje situáciu - úlomky môžete náhodne posunúť.

V prípade neznesiteľnej bolesti je takmer nemožné určiť, či je zlomené rebro, alebo je príčinou silná modrina, preto treba ihneď zavolať lekárov a poskytnúť pacientovi prvú pomoc ešte pred jeho príchodom.

Postupnosť akcií je nasledovná:

1. Je dôležité zabezpečiť, aby bola obeť v pohodlnej polohe, aby zlomené rebro neprišlo s ničím do kontaktu.
2. Ak je zlomenina otvorená, v žiadnom prípade by sa z rany nemali odstraňovať žiadne časti. Ranu je potrebné opatrne obviazať a predtým ju uzavrieť čistým filmom alebo iným materiálom, ktorý neumožňuje priechod vzduchu.
3. Na úľavu od bolesti môžete podať akékoľvek prostriedky alebo aplikovať chlad (ľad z chladničky, studená fľaša) na povrch. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, najmä pri otvorenej zlomenine. Tlačenie na miesto poranenia je neprijateľné.

Lekárska starostlivosť a liečba

Spolu s tým, ako zistiť, či je rebro zlomené, je dôležité zabezpečiť, aby bola obeti čo najrýchlejšie poskytnutá odborná lekárska starostlivosť.

Pozostáva z nasledujúcich akcií:

1. Posúdenie situácie na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, analýza jeho sťažností a prípadný popis udalosti svedkami.
2. Úľava od bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi (najčastejšie je to analgín, ibuprofén alebo diklofenak).
3. Zabezpečenie úplnej nehybnosti hrudníka.
4. Prevoz do nemocnice pacienta v polosede (na nosidlách alebo špeciálnej stoličke).
5. V prípade potreby pripojenie k prístrojom na podporu života (udržiavanie dýchania alebo srdcového rytmu).

Nemocnica pokračuje v opatreniach na zmiernenie bolesti vrátane omamných látok a rozhoduje sa o spôsobe liečby. Často je predpísaná operácia na nastavenie zlomených kostí.

Odpovedať na otázku, ako zistiť, či je miesto s okrajom porušené, je teda celkom jednoduché. Takéto zranenia je ťažké prehliadnuť - vždy sú sprevádzané silnou bolesťou, neschopnosťou otočiť sa alebo dýchať bez bolesti. Samoliečba je v tomto prípade vylúčená - je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Aby ste predišli možným komplikáciám, je dôležité vedieť, čo robiť, ak je zlomené rebro. Po prvé, zranenie treba včas rozpoznať, po druhé poskytnúť obeti prvú pomoc a po tretie zodpovedne pristupovať k zotavovaniu po ňom.

Ak si zlomíte rebro, musíte kontaktovať sanitku, potom:

1. Zabezpečte dočasnú imobilizáciu (fixáciu) hrudného koša. Aby ste to urobili, doma obviažte hrudník gázou alebo elastickým obväzom. Horná časť tela od podpazušia po brucho je bandážovaná kruhovými túrami vo fáze hlbokého výdychu.
2. Naneste na poškodenú oblasť po dobu 20 minút ľadový obklad.
3. Neužívajte: ich činnosť sťaží lekársku diagnostiku zlomeniny.
4. Ak dôjde k zlomenine rebra, pacient musí počas prepravy sedieť. Ak je potrebné zaujať vodorovnú polohu (ak sa necítite dobre), pri poranení prednej časti hrudníka bude správne ležať na chrbte na tvrdom povrchu. Ak je bočný povrch hrudníka zranený, ľahnite si na zdravú stranu.

Charakteristické príznaky

Rozpoznať zlomené rebro nie je ťažké. Po údere do hrudníka sa ozve chrumkanie alebo cvaknutie. Predchádza bolesti a je prvým príznakom porušenia celistvosti kostí.

Zväčšenie objemu hrudníka a natiahnutie hrudného koša spôsobuje ostrú bolesť v zlomenej kosti a núti postihnutého zastaviť náhle dýchacie pohyby. Neschopnosť plne sa nadýchnuť sa označuje ako pozitívny príznak prerušenej inšpirácie. Znak nie je typický pre modrinu hrudnej steny a zisťuje sa až pri zlomenine rebier.

Objaví sa plytké dýchanie: krátky, aj keď bezbolestný výdych a plytký nádych. Kašeľ spôsobuje ostrú bolesť.

Dôsledkom bolestivého syndrómu je obmedzenie aktivity obete: šetrí miesto zranenia, pomaly mení polohu tela, pohybuje sa bez otáčania tela.

Asymetria dýchacích pohybov v rôznych poloviciach hrudníka je možná: zdravá strana je natiahnutá počas nádychu a znížená počas výdychu, zatiaľ čo postihnutá „stojí“.

V oblasti poranenia sa zistí začervenanie, opuch, modriny, v niektorých prípadoch časť rebra zreteľne vyčnieva.

Komplikovaná zlomenina je sprevádzaná poranením úlomkov kosti blízkych orgánov a symptómami, ktoré naznačujú ohrozenie života:

1. Poškodenie pleury je indikované opuchom a chrumkavosťou v oblasti poranenia v dôsledku nahromadenia vzduchu pod kožou.
2. Hemoptýza je charakteristická prenikaním fragmentu rebra do tkaniva pľúc.
3. Ostrá bolesť brucha, bledosť, studený pot, zrýchlený tep, pokles tlaku sprevádzajú poranenie sleziny, pečene alebo obličiek.
4. Zhoršenie vedomia sprevádza fenestrovanú alebo plávajúcu zlomeninu a je znakom posunutia mediastína na zdravú stranu.

Liečba

Lekári začínajú liečiť zlomeninu anestéziou. Používa sa paravertebrálna anestézia alebo blokáda vedenia medzirebrových priestorov.

Nekomplikované poranenie s 1 alebo 2 zlomenými rebrami si nevyžaduje hospitalizáciu a lieči sa konzervatívne. Imobilizujúci obväz sa nepoužíva, aby sa predišlo obmedzeniu expanzie hrudníka a riziku vzniku kongestívnej pneumónie. Okrem toho absencia potreby obväzu sa vysvetľuje nízkou pravdepodobnosťou vytesnenia fragmentov, pretože sú úzko spojené s periosteom.

Zásady liečby jednej nekomplikovanej zlomeniny:

• lokálna anestézia s masťami;
• elektroforéza s novokaínom;
• včasná aktivácia - pri zlomeninách rebier je potrebné začať s dýchacími cvičeniami najneskôr do 5 dní od začiatku ochorenia;
• expektoranciá, mukolytiká na uľahčenie výtoku spúta.

Chirurgická liečba sa vykonáva s otvorenou zlomeninou rebier a súvisiacimi poraneniami vnútorných orgánov. Po zavedení anestetického lieku sa vykoná chirurgická liečba rany, odstránenie neživotaschopných fragmentov zbavených periostu a šitie defektu. Na prevenciu mikrobiálnych komplikácií môže byť predpísané antibiotikum. Dobre vedieť - .

Plávajúca zlomenina je poranenie, pri ktorom v dôsledku 2 línií zlomeniny časť kosti stratí spojenie so zvyškom rebra a je držaná iba periostom. Pri nádychu sa vypadnutá obdĺžniková oblasť ponorí do hrudníka a pri výdychu sa vytlačí von. Ide o závažný typ poškodenia sprevádzaný respiračnými a kardiovaskulárnymi komplikáciami. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Na stabilizáciu fragmentu použite:

1. plastová dlaha, ktorá mäkne pri teplote 40° a je vymodelovaná na tele obete, je prišitá k hrudnej stene, zachytáva plávajúcu časť rebra a uvádza ju do prevádzky na rovnakej úrovni ako nepoškodené prvky;
2. osteosyntéza s čapmi.

Na podporu funkcie dýchania sa používa inhalácia kyslíka, na prevenciu zápalu pľúc treba užívať antibakteriálne lieky.

Sen

Nesprávna poloha počas spánku vedie k narušeniu konsolidácie úlomkov, poruchám dýchania a bolesti.

Počas domáceho liečebného režimu spte na pevnom matraci, aby ste predišli deformácii chrbtice a hrudníka.

Pri laterálnej zlomenine rebier je pre pacienta optimálna poloha na chrbte na zdravej strane. V prípade obojstranného zranenia alebo poškodenia predného povrchu hrudnej steny musíte spať na chrbte.

Jedlo

Diéta pri zlomeninách by mala pokrývať energetické náklady organizmu na obnovu kostného tkaniva. Dôraz sa kladie na bielkoviny, potraviny bohaté na vápnik. Diéta zahŕňa:

• chudé varené mäso - hovädzie, morčacie, kuracie prsia;
• morské riasy bohaté na stopové prvky;
• varené morské ryby;
• vývary z hovädzích kostí, želé mäso na regeneráciu chrupavkového tkaniva;
• mliečne výrobky;
• rybí olej je zdrojom vitamínu D;
• orechy, strukoviny;
• čerstvá zelenina a ovocie.

Obmedzte príjem alkoholu – brzdí metabolizmus vápnika a zhoršuje krvný obeh v mieste zlomeniny.

Rehabilitácia

Spojenie nekomplikovanej zlomeniny trvá 3-4 týždne. Plná pracovná kapacita sa obnoví 4-5 týždňov po poranení. Po viacnásobnom alebo komplikovanom poškodení sa plnohodnotný život začína po 6-8 týždňoch od začiatku liečby.

Hlavnou zásadou rehabilitácie je čo najskorší tréning dýchacích svalov, aby sa zabránilo hromadeniu spúta v dolných častiach pľúc. Môže sa vykonať už na 2. deň po poranení. Po vymiznutí intenzívnej bolesti sú indikované dychové cvičenia. Zahŕňa nasledujúce cvičenia:

1. V sede s rukami na kolenách dýchajú - najskôr plytko. Postupne zvyšujte ich hĺbku. Na konci liečby by mal byť inspiračný objem rovnaký ako pred poranením.
2. Rozcvička ramenného pletenca – zdvihnutie rúk nad hlavu, pritiahnutie lakťov k sebe a rozpaženie s rukami prekríženými za hlavou.
3. Pokrčenie plecami, široké rozpažené ruky.
4. Cvičenie na chrbticu - spájanie lopatiek, nakláňanie dopredu, dozadu a do strán.

Cvičenia sú sprevádzané hlbokými dýchacími pohybmi: pri nádychu vykonávajú pohyb, pri výdychu sa uvoľňujú.

Rehabilitačné procedúry po zlomenine rebier zahŕňajú nosenie korzetu pri vykonávaní fyzickej práce na uvoľnenie hrudníka. Počas odpočinku sa obväz odstráni.

Alternatívna liečba

Tento typ liečby pomáha pri kombinácii so základnými predpismi traumatológa. Odporúča sa použiť nasledujúce nástroje:

1. obklady zo surových zemiakov na oblasť zlomených rebier;
2. odvar z divokej ruže (1 polievková lyžica. Ovocie zalejte 500 ml vriacej vody, vložte do termosky, nechajte cez noc uvariť) 2-krát denne 1 pohár;
3. vtieranie oleja z čajovníka do postihnutej oblasti 2 krát denne;
4. 2 polievkové lyžice koreň lopúcha, sušené kvety púpavy, podbeľ zalejeme 500 ml vriacej vody, dusíme 20 minút, pijeme zriedený.

Možné komplikácie

Komplikácie zlomeniny, ktoré sa môžu vyskytnúť v mieste poranenia:

• poškodenie parenchýmového orgánu;
• subkutánny emfyzém;
• krvácanie, infekcia rany;
• akútne respiračné zlyhanie;

Oneskorené komplikácie spôsobené nesprávnou implementáciou odporúčaní alebo neskorým vyhľadávaním pomoci:

• nesprávna fúzia, plná neustálej bolesti, obmedzená pohyblivosť hrudníka, jeho deformácia;
• respiračné zlyhanie v dôsledku obmedzenia exkurzie hrudníka.

Je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Tak sa dá vyhnúť komplikáciám a rýchlo sa zotaviť.

Ak je zlomené rebro, čo mám robiť? Nie každý pozná odpoveď na túto otázku. Žiaľ, toto ochorenie postihuje najmä starších ľudí. Pretože tkanivá ich hrudníka strácajú svoju elasticitu.

Zlomeniny rebier sú najčastejším typom poranenia. Ide o porušenie integrity chrupavky alebo kostí.

Tým ľuďom, ktorí hovoria: „Mám zlomené rebro. Čo by sa malo v tejto situácii urobiť? “, Je nevyhnutné urýchlene kontaktovať špecialistu. Toto zranenie je nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia vnútorných orgánov. To vedie nielen k vážnym následkom, ale aj k smrti.

Aké sú príčiny zranenia

Aby bolo možné presne odpovedať na otázku „Ak je zlomené rebro, čo mám robiť?“, je potrebné zistiť príčinu ochorenia.

Takže faktory, v dôsledku ktorých je možná zlomenina, sú:

• zranenia utrpené pri športovaní;
• úder do hrudníka;
• pád z vysokého miesta;
• stláčanie hrudníka;
• pád hrudníkom na tvrdý predmet.

Existujú aj patologické formy poškodenia. Vznikajú v dôsledku negatívneho vplyvu chorôb, ako je reumatoidná artritída, nádory, osteomyelitída, osteoporóza. Posledné uvedené ochorenie sa vyznačuje tým, že s ním je spojená krehkosť kostí. V období tohto ochorenia sú veľmi zraniteľné.

Aké sú príznaky zlomeného rebra

Medzi hlavné príznaky zranenia teda patria:

• bledá koža;
• plytké dýchanie, pri ktorom dochádza k nesúladu dýchacieho rytmu v postihnutej oblasti;
• modriny a opuch tkanív v mieste poranenia;
• bolesť v poškodenej oblasti, nepohodlie sa zhoršuje vdýchnutím a výdychom, pri pokuse o niečo urobiť a tiež pri kašli; treba poznamenať, že bolesť ustúpi v sede a v pokoji;
• chrumkanie kostí, ktoré možno počuť v čase zlomeniny (tento príznak je typický pre poranenia s viacerými úlomkami).

Príznaky komplikovaných zlomenín

Okrem vyššie uvedených príznakov sa pridávajú ďalšie. Takže, keď pacient kašle, krv sa môže uvoľniť z dýchacieho traktu. Jedným z príznakov je aj podkožný emfyzém. Stáva sa to v dôsledku prenikania vzduchu z poškodených pľúc pod kožu.

V tomto prípade je potrebná hospitalizácia pacienta.

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Čo robiť, ak je zlomené rebro? S týmto zranením by ste sa nemali samoliečiť. Potrebujete kontaktovať špecialistu.

Čo robiť so zlomeným rebrom pred návštevou pohotovosti? Je potrebné poskytnúť prvú pomoc.

Na začiatok sa na postihnutú oblasť aplikuje ľad. Potom treba prítomných požiadať, aby otvorili okná. Vďaka tejto akcii sa do miestnosti dostane čerstvý vzduch. Čo mám robiť po zákrokoch, ak je rebro zlomené a bolí to? Osoba s poranením bude musieť dostať lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú dýchanie. Patria sem také lieky ako "Analgin", "Paracetamol".

Môžete tiež pomôcť osobe posadiť sa. Ako už bolo spomenuté vyššie, nepohodlie v tejto polohe ustúpi.

Ďalej, ak je zlomené rebro, čo mám robiť? Opísaná pomoc neznamená, že môžete bezpečne pokračovať vo svojom podnikaní. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Pretože obeť môže začať dýchavičnosť, čo vedie k akútnemu zlyhaniu dýchania alebo zástave dýchania.

Pamätajte tiež: pri otvorenej zlomenine, teda keď kosť vyčnieva, sa človek nemôže vôbec hýbať.

Diagnóza zranenia

Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, špecialista vyšetruje pacienta a palpáciu, skúma sťažnosti a anamnézu. Potom, čo obeť musí podstúpiť vyšetrenia, ako je röntgen a tomografia. Na určenie závažnosti stavu pacienta sa odoberie punkcia pleury.

Skúsený traumatológ môže určiť prítomnosť zlomeniny podľa Payrových symptómov, axiálnych zaťažení a prerušenej inšpirácie.

Čo robiť, ak si zlomíte rebro? Ako liečiť?

Terapia tohto zranenia je komplexná. Pri nekomplikovaných zlomeninách sú predpísané lieky proti bolesti, prostriedky na imobilizáciu a odstránenie spúta. Hrudník je tiež fixovaný elastickým obväzom.

V nemocnici sa v projekcii zlomeniny podávajú injekcie etylalkoholu s prokaínom. Pri zlyhaní dýchania sú predpísané inhalácie kyslíka.

Pri komplikáciách, ako je pneumotorax a hemotorax, je predpísaná punkcia pleurálnej oblasti. Je potrebný na odstránenie vzduchu a krvi. Vykonáva sa v narkóze.

Ak v dôsledku toho choroba má taký následok ako zápal pľúc, potom sú predpísané antibiotiká.

Operácie zlomených rebier sú predpísané pre ťažké modriny pľúc, pneumotorax, poranenia brušných orgánov, výrazné posunutie fragmentov kostí, krvácanie.

Špeciálnu gymnastiku vymenuje špecialista po 7 dňoch. Musí sa to urobiť pre pľúcnu ventiláciu. Tiež s týmto zranením sa fyzioterapeutické postupy považujú za užitočné.

Aby sa eliminovalo riziko kongescie pľúc s jednostrannou léziou, lekár môže odporučiť použitie horčicových náplastí. Tento postup by sa mal vykonať na zdravej strane.

Čo ešte robiť, ak je zlomené rebro alebo prasklina? Nezabudnite dodržiavať správnu výživu v prípade zranenia. Mal by byť bohatý na vápnik a bielkoviny, ako aj vitamíny. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu fúziu kostí. V strave pacienta by mali byť výrobky ako tvaroh, mlieko, šípky, syr, lieskové orechy, zelená zelenina a ryby.

Posteľ na spanie by mala byť rovná a hlavová časť by mala byť zvýšená.

Zlomenina rebier zrastá u detí spolu asi tri týždne, u dospelých asi mesiac. U starších pacientov a tých, ktorí majú oslabený organizmus, toto obdobie trvá asi dva mesiace.

Bolesť pretrváva a môže sa prejaviť do šiestich mesiacov. Fyzická záťaž by sa mala pridávať postupne. A športovať možno tri mesiace po úraze.

Metódy tradičnej medicíny pre zlomeniny rebier

Sú doplnkom k hlavnej liečbe a prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu. Pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

A ak je situácia taká, že sú zlomené rebrá, čo robiť doma? Môžete použiť niektoré metódy tradičnej medicíny.

K fúzii kostí dôjde lepšie, ak budete jesť varenú cibuľu. Zároveň je jeho výška na deň neobmedzená.

Surové zemiaky pomôžu znecitlivieť zranenie. Na tento účel sa musí aplikovať na miesto poškodenia. Môžete tiež potrieť čajovníkovým olejom alebo jedľovým olejom.

Okrem toho dobre pomáha odvar z divokej ruže. Budete potrebovať lyžicu ovocia a pol litra vriacej vody. Je potrebné trvať na celej noci v termoske. A potom konzumujte v malých porciách počas dňa.

Na trenie miesta zlomeniny môžete použiť špeciálnu infúziu. Na jeho prípravu budete potrebovať kvety orgovánu, púpavy a podbeľa, koreň lopúcha. Sú umiestnené v nádobe s objemom jedného litra a naplnené vodkou. Náprava sa má podávať infúziou týždeň. Potom je možné aplikovať.

Prevencia zlomenín

Preto by ste pri športovaní nemali používať ochranné pomôcky. Tiež na seba nemusíte príliš tlačiť.

Pri vykonávaní športových cvičení nezabúdajte na dodržiavanie pravidiel.

Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik a bielkoviny. Okrem toho by ste mali prestať jesť nezdravé jedlo, alkohol.

Keď sa objavia prvé príznaky zlomeniny rebier, určite sa poraďte s traumatológom. Je to on, kto bude môcť vyvrátiť alebo potvrdiť diagnózu a potom predpísať správnu liečbu. Pamätajte, že v tomto prípade by ste sa nemali samoliečiť. Pretože sú možné veľmi vážne komplikácie. Nevystavujte preto svoje telo nebezpečenstvám.

Citlivosť rebier a reguláciu svalovej aktivity dýchacích svalov zabezpečujú medzirebrové nervy, ktoré poskytujú aj citlivé nervové zakončenia parietálnej pleury a pobrušnice.

Medzirebrové tepny, žily a nervy ležia v pobrežnej drážke, ktorá sa nachádza na spodnom okraji stredných rebier. Aby sa predišlo poškodeniu týchto anatomických štruktúr, punkcie hrudníka a iné chirurgické zákroky sa vždy vykonávajú pozdĺž horného okraja príslušného rebra.

Samostatne treba spomenúť podkľúčovú tepnu a žilu, ako aj brachiálny plexus, ktoré sa síce nenachádzajú v hrudnej dutine, ale sú v jej tesnej blízkosti a pri poškodení rebier môžu trpieť. Podkľúčová tepna a žila prechádzajú medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, takže sú mimoriadne náchylné na zlomeninu prvého rebra ( poškodenie, ktoré je veľmi zriedkavé.). Brachiálny plexus, z ktorého odchádzajú motorické a senzorické nervy do hornej končatiny, sa nachádza trochu vzadu a nad podkľúčovou tepnou.

Príčiny zlomených rebier

V klinickej praxi je zvykom rozlišovať zlomeniny, ktoré vznikajú v normálnych kostiach pôsobením mechanického podnetu, ktorý intenzitou prevyšuje elasticitu kosti, a patologické zlomeniny, ktoré vznikajú pôsobením malej sily v štrukturálne alebo funkčne zmenených kostiach.

Zlomeniny rebier sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• Dopravná nehoda. Dopravné nehody sú najčastejšou príčinou zlomenín rebier. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku prenosu významnej kinetickej energie ( čím je väčšia, tým vyššia je rýchlosť auta) na hrudi pri náraze do volantu počas okamžitého zastavenia ( pri zrážke s iným vozidlom alebo stojacim predmetom). Zlomenina prvého rebra môže byť výsledkom prudkej kontrakcie svalstva scalene ( ktoré sú pripojené k tomuto okraju) v reakcii na náhly pohyb hlavy a krku dopredu. V tomto prípade sa zlomenina prvého rebra zvyčajne vyskytuje v oblasti podkľúčovej tepny ( najtenšia a najslabšia časť). Pri zrážke chodca s idúcim autom je mechanizmus zlomenín trochu iný. Môže teda dôjsť k poškodeniu hrudníka v dôsledku interakcie s časťami vozidla v dôsledku následného pádu ( na asfalte alebo na kapote auta) alebo v dôsledku prejdenia kolesom. Pri pohybe hrudníka veľkou rýchlosťou sa tvoria asymetrické zlomeniny ( na strane nárazu sú zlomeniny závažnejšie, pretože opačná strana kolesa akoby „skáče“).
• Úder tupým predmetom do hrude. Pri zásahu tupým predmetom ( kladivo, kameň, rezanie rúr atď.) výsledná energia sa prenáša do hrudníka, ktorý ju pohltí a v dôsledku toho sa zdeformuje. Pri miernej nárazovej sile dochádza k poškodeniu povrchových vrstiev kože a svalov, pri silnom náraze sa však poškodia rebrá, môže dôjsť ku kontúzii ( zranenie) alebo prasknutie vnútorných orgánov.
• Pád z výšky. Podľa mechanizmu poranenia je pád z výšky identický s úderom tupým predmetom s plochou presahujúcou plochu poranenej oblasti tela. Poškodenie pádom závisí od rýchlosti pádu a od vlastností povrchu, na ktorý k pádu došlo. Predpokladá sa, že čím vyšší je pád, tým vyššia je jeho rýchlosť, pretože čím dlhšie sa telo zrýchľuje. Maximálna rýchlosť voľného pádu však nepresahuje 200 - 250 km/h, keďže pri týchto rýchlostiach je zrýchlenie pádu vyvážené odporom vzduchu. Pri páde na mäkký povrch ( vankúš, kopa sena) spôsobí oveľa menšie poškodenie ako pri páde na tvrdý povrch ( asfalt, betón), keďže pri deformácii týchto povrchov sa značná časť energie absorbuje. Toto pravidlo však platí len pri pádoch z relatívne nízkej výšky. Pre starších ľudí, ktorí majú často komorbidity a kostné tkanivo je výrazne rednuté, sú nebezpečné aj pády zo stoličky či z výšky ich výšky.
• Zranenie pri športe. Pády pri športovaní sú pomerne častou príčinou zlomenín rebier u detí a dospievajúcich. Medzi profesionálnymi športovcami je okrem pádu možné vyvinúť zlomeninu pôsobením kontrahujúcich svalov, ktoré sú v dôsledku neustáleho tréningu dobre vyvinuté a schopné vyvinúť významný moment sily. V takýchto prípadoch sa zlomeniny zvyčajne vyskytujú v momente použitia maximálnej sily ( hod kladivom alebo diskom, hod guľou).
• Tlak medzi dvoma predmetmi. Pri stlačení medzi dva predmety ( zvyčajne jeden stojí a druhý sa pohybuje) sú symetrické obojstranné zlomeniny rebier, panvových kostí, kostí lebky. Koža a sliznice s týmto mechanizmom účinku sú zriedkavo poškodené.

Patologické zlomeniny rebier sa môžu vyskytnúť v prítomnosti nasledujúcich sprievodných ochorení:

• Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je bežné ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje vnútorné orgány, kosti a kĺby. Podľa niekoľkých štúdií sú zlomeniny rebier najčastejším typom poranenia kostí u ľudí s týmto stavom.
• Metastázy malígnych nádorov v kostiach. Väčšina malígnych nádorov je schopná metastázovať - ​​vytvárať nádorové zameranie vo vzdialenosti od počiatočnej lokalizácie patologického procesu v dôsledku migrácie rakovinových buniek s prietokom krvi alebo lymfy. Metastáza do kostí hrudníka sa môže vyskytnúť pri rozvoji rakoviny prostaty, rakoviny prsníka, rakoviny obličiek a niektorých ďalších orgánov. V metastatickom ohnisku je narušená štruktúra a funkcia kosti a normálne tkanivo je nahradené patologickým tkanivom. To vedie k tomu, že kosť je výrazne oslabená a stráca odolnosť voči vonkajším podnetom.
• Primárne nádory kostného tkaniva alebo kostnej drene. Keď sa objaví rakovina kosti alebo kostnej drene, ktorá je obsiahnutá v štruktúre väčšiny kostí, dochádza k narušeniu výživy a fungovania kosti.
• Osteoporóza. Osteoporóza je patologický stav, pri ktorom sú pod vplyvom akejkoľvek príčiny narušené funkčné a štrukturálne vlastnosti kostí, ktoré prechádzajú radom zmien a stávajú sa krehkejšími. Vo väčšine prípadov je táto patológia spojená so zhoršeným metabolizmom vápnika, hormonálnymi poruchami a genetickými abnormalitami. Osteoporóza sa často rozvíja v starobe a predstavuje tak jednu z foriem fyziologického starnutia kostí.
• Vrodená alebo získaná absencia hrudnej kosti. Pre normálne fungovanie hrudníka je nevyhnutná jeho anatomická celistvosť. Pri absencii hrudnej kosti, prvku, ktorý upevňuje predné konce rebier, sa hrudník stáva oveľa menej odolným voči mechanickému namáhaniu. Hrudná kosť môže chýbať v dôsledku vrodených anomálií alebo po niektorých chirurgických zákrokoch.
• Genetické anomálie vo vývoji kostry. Niektoré genetické anomálie sú sprevádzané chybným vývojom kostrových štruktúr, čo vedie k tomu, že kosti sa stávajú krehkejšími a lámu sa aj pod vplyvom relatívne malej sily.

Ako už bolo spomenuté vyššie, hrudník detí je pružnejší a preto sú u nich zlomeniny rebier oveľa menej časté. Z rovnakého dôvodu však u detí často vznikajú uzavreté poranenia hrudných orgánov, ktoré sa môžu kombinovať s ťažkými a život ohrozujúcimi stavmi. Prítomnosť zlomenín rebier u detí mladších ako 14-17 rokov teda naznačuje významnú intenzitu traumatického vplyvu a vo väčšine prípadov je spojená s poškodením vnútorných orgánov.

Lokalizácia zlomeniny závisí od mechanizmu pôsobenia traumatického faktora, od miesta pôsobenia maximálnej sily a tiež od stavu kostného skeletu. Vo väčšine prípadov sa zlomenina vyskytuje v mieste nárazu, ako aj v oblasti uhla rebra ( silný ohyb), čo je najslabší región.

Symptómy zlomeniny rebier

Príznaky zlomenín rebier závisia od počtu poškodených rebier, od stupňa poškodenia vnútorných orgánov, ako aj od komorbidít. Vo väčšine prípadov s miernou traumou, sprevádzanou zlomeninou jedného alebo dvoch rebier a so zachovaným vedomím pacienta, sú znaky tejto patológie dosť špecifické a umožňujú ju ľahko rozpoznať.

Pre zlomeninu jedného alebo dvoch rebier bez poškodenia vnútorných orgánov sú charakteristické tieto prejavy:

• Bolesť v mieste zlomeniny. Bolesť v mieste zlomeniny vzniká v dôsledku podráždenia nervových zakončení úlomkami rebier, v dôsledku pretrhnutia medzirebrových svalov a tiež v dôsledku podráždenia parietálnej pleury, ktorá obsahuje veľké množstvo receptorov bolesti. V pokoji je bolesť nudná, bolestivá a pri vdýchnutí alebo pri kašli sa prudko zvyšuje, stáva sa akútnou. Je potrebné poznamenať, že keď sa zlomenina nachádza v zadnej časti rebier, intenzita bolesti je menšia, pretože v tejto oblasti majú rebrá počas pohybu menšiu amplitúdu a v dôsledku toho dochádza k menšiemu posunu úlomkov kostí.
• Súkromné ​​plytké dýchanie. Kvôli bolesti je hlboký nádych nemožný, takže človek je nútený dýchať plytko a často. Zlyhanie dýchania sa vyvíja iba vtedy, keď je poškodená väčšia oblasť hrudníka alebo keď sú pomliaždené pľúca alebo srdce.
• Symptóm „prerušeného dychu“. Pri pokuse o hlboký nádych aj pomaly) v určitom momente sa v dôsledku silnej a ostrej bolesti dych zastaví, akoby sa prerušil.
• špecifická poloha tela. Postihnutý zaujme polohu, v ktorej sú pohyby v postihnutej polovici hrudníka a teda v mieste zlomeniny minimálne. To sa dosiahne buď naklonením na postihnutú stranu, alebo stláčaním hrudníka rukami. Táto poloha vám umožňuje výrazne znížiť amplitúdu dýchacích pohybov zo strany zlomeniny a v dôsledku toho znížiť intenzitu bolesti počas inšpirácie.

Pri zlomenine jedného, ​​dvoch a dokonca troch rebier teda nedochádza k vážnemu narušeniu funkcie dýchania, pretože je zachovaná funkčná integrita hrudníka. V dôsledku silnej bolesti a fyzického nepohodlia však obeť zažíva značné utrpenie. K všetkému vyššie uvedenému možno pridať aj psychologické skúsenosti, pretože určité obmedzenie dýchacích pohybov, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, ako aj silná bolesť môžu vyvolať pocit strachu a dokonca aj záchvat paniky.

Okrem subjektívnych symptómov zlomeniny rebier je táto patológia často sprevádzaná množstvom objektívnych znakov, ktoré môže lekár alebo iná osoba identifikovať a vyhodnotiť.

Objektívne prejavy zlomeniny rebier:

• Edém a opuch v oblasti zlomeniny. V oblasti zlomeniny sa tvorí kaluž krvi hematóm), dochádza k reaktívnej zápalovej reakcii, ktorá je sprevádzaná opuchom okolitých tkanív a v dôsledku toho opuchom oblasti.
• Deformácia hrudníka. Pri zlomenine niekoľkých rebier starostlivé vyšetrenie odhalí miernu deformáciu hrudníka v oblasti zlomeniny a na postihnutej strane. Pozoruje sa vymazanie obrysov medzirebrových priestorov ( ktoré sú badateľné len u astenických a chudých ľudí), postihnutá polovica hrudníka na úrovni zlomených rebier má trochu zmenšený objem ( v dôsledku skrátenia rebier pri premiestnení úlomkov kostí).
• Crepitus. Crepitus je jedným zo špecifických príznakov zlomeniny kostí. Ide o špecifický zvukový alebo hmatový vnem, ku ktorému dochádza, keď sú fragmenty kostí voči sebe posunuté. V prípade zlomeniny rebier by sa krepitus nemal zisťovať úmyselne, pretože to môže výrazne vytlačiť úlomky kostí a poškodiť vnútorné orgány.
• Odreniny alebo poškodenie kože v oblasti zlomeniny. V niektorých prípadoch môžu byť v oblasti zlomeniny zistené odreniny alebo modriny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku poškodenia povrchových mäkkých tkanív.
• Otvorené rany v oblasti hrudníka. Pri vysokej intenzite poškodzujúceho faktora alebo pri vystavení špicatým predmetom v oblasti hrudníka možno rozpoznať známky otvorenej rany ( krvácanie, rozširujúce sa okraje rany).
• podkožný emfyzém. V niektorých prípadoch pri poškodení priedušnice a hlavných priedušiek sa vzduch hromadí v mediastinálnej dutine, odkiaľ preniká pod kožu krku a pletenca hornej končatiny. To sa prejavuje určitým zväčšením objemu týchto oblastí, vymazaním reliéfu kože, zvláštnym pocitom pri stlačení ( zvláštny zvuk alebo hmatový vnem podobný chrumkaniu snehu).

V prípade zlomeniny dolných rebier, ktoré sa nepodieľajú na tvorbe pevného rámu hrudníka potrebného na dýchanie, možno zistiť bolesť v oblasti zlomeniny, ktorá sa môže šíriť smerom nadol do brucha, čím simuluje léziu jeden z brušných orgánov.

Ak je zlomených viac rebier ( zvyčajne viac ako šesť) dochádza k závažnému porušeniu funkcie dýchania, ktoré je sprevádzané výrazným zvýšením dýchania ( viac ako 30 dychov za minútu), takže vdychovanie je plytké a nie je možné udržať primeranú výmenu plynu. V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíkom, čo sa prejavuje modrými perami, pokožkou tváre, prstami, zahmleným vedomím, stratou orientácie. V niektorých prípadoch sa môže zistiť zapojenie ďalších svalov do dýchania ( svaly šijového a ramenného pletenca pri nádychu, brušné svaly pri výdychu).

Deformácia hrudníka so zlomeninou veľkého počtu rebier je výraznejšia. Treba však mať na pamäti, že vizuálne zistiteľná deformita môže byť vyvolaná nielen vytesnením fragmentov kostí, ale aj zväčšením objemu mäkkých tkanív v dôsledku krvácania a edému.

Mimoriadne náročná je zlomenina rebier, pri ktorej vzniká „rebrový panel“. Táto situácia sa vyvíja, keď je niekoľko susedných rebier zlomených na jednej strane na dvoch miestach. Výsledkom je izolovaná oblasť, ktorá nie je spojená so zvyškom hrudníka. Výsledkom je, že počas dýchania tento „panel“ robí paradoxné pohyby – pri nádychu, keď sa celý hrudník roztiahne, „spadne“ a pri výdychu, keď hrudník zmenší svoj objem, „vypučí“. Toto správanie je spojené so zmenou tlaku v hrudnej dutine, ktorý kolíše v dôsledku zmeny objemu hrudníka. Keďže rebrový panel nie je spojený so zvyškom hrudníka, reaguje na zmeny tlaku po svojom – keď sa zväčšuje, smeruje von a keď klesá, smeruje dovnútra. To všetko vedie k zníženiu rozdielu medzi vnútrohrudným a atmosférickým tlakom a v dôsledku toho k porušeniu funkcie dýchania.

Obojstranná zlomenina rebier, ktorá sa zvyčajne vyvíja v dôsledku kompresie, ešte viac narušuje integritu hrudníka, a preto narúša fyziologický proces dýchania. Pri zlomenine iba niekoľkých rebier môže obeť stále sama udržiavať výmenu plynov, avšak pri zlomenine 5-6 alebo viacerých rebier je samostatné dýchanie takmer nemožné. Treba si uvedomiť, že takéto rozsiahle a ťažké poranenie hrudníka je takmer vždy sprevádzané pomliaždeninami alebo prasknutím pľúc a srdca.

Komplikácie zlomeniny rebier

Zlomenina rebier je stav, ktorý vo väčšine prípadov priamo neohrozuje život pacienta, no môže spôsobiť množstvo ťažkých a nebezpečných komplikácií. Najčastejšie sú tieto komplikácie spojené s poškodením hrudných orgánov, ktoré môžu byť poškodené tak samotným traumatickým činidlom, ako aj ostrými hranami posunutých fragmentov kostí. Najnebezpečnejšie je poškodenie pleurálnych vakov, pľúc, priedušnice, srdca a veľkých ciev.


Zlomenina rebier môže byť komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• tamponáda srdca;
• vnútorné alebo vonkajšie krvácanie;
• infekčné komplikácie.

Pneumotorax

Pneumotorax je patologická situácia, pri ktorej sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch, čo narúša normálne fungovanie pľúc na postihnutej strane. V klinickej praxi sa v závislosti od mechanizmu tvorby rozlišujú tri hlavné typy tejto choroby.

• Otvorený pneumotorax. K otvorenému pneumotoraxu dochádza, keď existuje priechodný otvor rany, ktorý spája pleurálnu dutinu s vonkajším prostredím. V tomto prípade sú pľúca na postihnutej strane úplne vylúčené z dýchania, pretože keď sa vyrovná tlak medzi pohrudnicou a vonkajším prostredím, pľúca skolabujú.
• uzavretý pneumotorax. Uzavretý pneumotorax sa vyvíja pri poškodení pľúcneho tkaniva, čo vedie k tomu, že atmosférický vzduch vstupujúci do pľúc začína vyplňovať pleurálnu dutinu. Toto sa deje dovtedy, kým sa intrapleurálny tlak nerovná atmosférickému tlaku. V dôsledku toho dochádza k porušeniu respiračnej funkcie postihnutých pľúc.
• Valvulárny pneumotorax. Chlopňový pneumotorax je závažná klinická situácia, pri ktorej sa v oblasti poškodenia vytvorí druh chlopne ( fragmenty tkaniva v kanáli rany, kolabujúci bronchus), ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny počas inhalácie, ale neumožňuje jeho únik. V dôsledku toho dochádza k progresívnemu zvýšeniu intrapleurálneho tlaku, čo vedie k postupnému zvyšovaniu objemu pleurálneho vaku s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere s obmedzením amplitúdy dýchacích pohybov zdravých pľúc.

Pri ktorejkoľvek z opísaných foriem pneumotoraxu sa vyvinie ťažké respiračné a srdcové zlyhanie. K respiračnému zlyhaniu dochádza v dôsledku straty jednej z pľúc pri dýchaní, ako aj v dôsledku určitého stlačenia zdravých pľúc s obmedzením ich pohybov. Pri dýchaní sa navyše vzduch zo zdravých pľúc dostáva do pleurálnej dutiny, odkiaľ pri nádychu preniká späť do pľúc – vzniká tak patologický začarovaný kruh, v ktorom dochádza k progresívnemu poklesu koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Malo by byť zrejmé, že pri otvorenom pneumotoraxe sa tento proces vyskytuje oveľa pomalšie ako pri chlopňovom.

Porušenie činnosti kardiovaskulárneho systému je spojené s kompresiou veľkých krvných ciev ( najmä žily) s posunom mediastína v dôsledku zväčšenia objemu pleurálneho vaku, ako aj v dôsledku porúch krvného obehu v poškodených pľúcach.

Obojstranný pneumotorax, pri ktorom sa vzduch hromadí súčasne v oboch pleurálnych vakoch, je sprevádzaný ťažkým poškodením dýchacej funkcie oboch pľúc naraz, preto je takmer vo všetkých prípadoch smrteľný.

Hemotorax

Hemotorax je patológia, pri ktorej sa krv hromadí v pleurálnej dutine. Stáva sa to vtedy, keď sú poškodené relatívne veľké krvné cievy ( častejšie - medzirebrové tepny, oveľa menej často - cievy zásobujúce pľúca). V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcnych tkanív, znižuje sa objem pleurálnej dutiny, dýchanie je narušené z postihnutej strany. K týmto znakom sa pridávajú príznaky vnútorného krvácania, ktoré sa prejavujú bledosťou kože, studeným potom, letargiou, zmätenosťou, búšením srdca, poklesom krvného tlaku.

Najväčším nebezpečenstvom pri hemotoraxe je postupné zväčšovanie objemu pleurálneho vaku, ktorý stláča orgány mediastína a tým aj zdravé pľúca, čím sa ďalej zhoršuje respiračné a srdcové zlyhanie.

Srdcová tamponáda

Srdcová tamponáda sa vyvíja, keď sa krv hromadí v perikardiálnej dutine ( hemoperikard) v dôsledku poškodenia veľkých krvných ciev alebo v dôsledku prasknutia steny srdca. V tomto prípade je srdcový sval stlačený a v dôsledku toho je narušený proces normálnej kontrakcie a krvného plnenia tohto orgánu. V dôsledku toho sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie.

Srdcová tamponáda je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pokles krvného tlaku ( pre horný systolický tlak - pod 90 mmHg);
• slabé plnenie pulzu;
• tlmené srdcové tóny pri počúvaní;
• vypuklé krčné žily ( krčné žily);
• pľúcny edém;
• akútne zlyhanie obličiek ( v dôsledku zníženia krvného obehu na úrovni obličiek) so znížením objemu vytvoreného moču.

Vnútorné alebo vonkajšie krvácanie

Pri zlomenine rebra sa môže vyvinúť vnútorné alebo vonkajšie krvácanie z poškodených medzirebrových tepien alebo iných veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine.

Vonkajšie krvácanie je vo väčšine prípadov ľahšie detekovateľné, pretože je sprevádzané viditeľným uvoľňovaním krvi z rany. Vnútorné krvácanie je ťažké rozpoznať, pretože krvácanie sa hromadí v hrudnej dutine ( v dutine pleury, osrdcovníka, mediastína, v niektorých prípadoch - v brušnej dutine).

Krvácanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• významné a progresívne zníženie krvného tlaku ( pod 90 - 80 mmHg);
• bledosť a chlad kože;
• zníženie množstva moču produkovaného obličkami;
• studený pot;
• zvýšenie objemu dutiny, v ktorej sa hromadí tekutina;
• poruchy vedomia až po jeho úplnú stratu.

Na pozadí veľkej straty krvi sa vyvíja traumatický šok. Tento stav je charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku a zhoršenou cirkuláciou v periférnych tkanivách, čo vedie k hromadeniu produktov rozpadu a oxidu uhličitého v nich ( hladovanie tkaniva kyslíkom - hypoxia). Bez adekvátnej lekárskej starostlivosti táto patológia postupuje, vyvíja sa hypoxia životne dôležitých orgánov ( srdce, obličky, centrálny nervový systém), čo nakoniec vedie k smrti.

Infekčné komplikácie

V prítomnosti otvorených rán hrudníka, ktoré často sprevádzajú zlomeninu rebier, môžu do tela vstúpiť infekčné patologické agens. Môžu výrazne skomplikovať priebeh ochorenia, pretože môžu spôsobiť rozvoj hnisavého nekrotického procesu a v niektorých prípadoch môžu vyvolať sepsu ( systémová zápalová odpoveď, ktorá je plná zlyhania životne dôležitých orgánov).

Okrem toho pri dlhšej imobilizácii ( imobilizácia), ktorý sa používa na liečbu mnohopočetných zlomenín rebier, je narušená normálna ochranná funkcia pľúcneho tkaniva a patogénne agens môžu preniknúť do priedušiek a alveol a spôsobiť rozvoj kongestívnej pneumónie.

Diagnóza zlomeniny rebier

Vo väčšine prípadov nie je diagnóza zlomeniny rebier u pacienta pri vedomí zložitá, pretože klinický obraz tejto patológie je dosť špecifický. Ťažkosti vznikajú pri bezvedomí pacienta, pri ťažkom zlyhaní dýchania, ako aj pri podozrení na komplikácie.


Na diagnostiku zlomeniny rebier sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

• Klinické vyšetrenie. Pri klinickom vyšetrení lekár vyšetruje, počúva a poklepáva hrudník. Pomocou toho možno zistiť stupeň poškodenia pľúc a srdca, zistiť nahromadenie krvi alebo vzduchu v pleurálnej dutine.
• Rentgén hrude. Jednoduchý prieskumný röntgenový snímok hrudnej dutiny v predozadnej projekcii umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať miesto a počet zlomenín, rozpoznať nahromadenie krvi a vzduchu v jednom z pleurálnych vakov. Röntgenové lúče dokážu odhaliť aj príznaky zápalu pľúc, poškodenia srdca a veľkých ciev.
• CT vyšetrenie. Počítačová tomografia je vyšetrovacia metóda, ktorá je založená na použití röntgenových lúčov, je však citlivejšia. Umožňuje podrobne preskúmať poškodené rebrá a identifikovať aj menšie zmeny v štruktúre pľúc, srdca, krvných ciev.
• Ultrazvukové vyšetrenie hrudníka. Ultrazvukové vyšetrenie hrudníka sa používa na diagnostiku zlomenín rebier u detí, ako aj na zistenie nahromadenia krvi v pleurálnej dutine.

Podľa potreby, v závislosti od konkrétnej klinickej situácie, môžu byť tieto vyšetrovacie metódy doplnené o iné, špecifickejšie a citlivejšie ( magnetická rezonancia, angiografia a pod.).

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu rebier

Musím zavolať sanitku?

Samotná zlomenina jedného alebo dvoch rebier ( izolovaná zlomenina) nepredstavuje ohrozenie života obete. Takéto zlomeniny sa samy zahoja do dvoch až troch mesiacov. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je porušenie dýchania.

Viacnásobné zlomeniny rebier, ako je uvedené vyššie, sú vážnym zranením a predstavujú nebezpečenstvo pre život, pretože môžu viesť k narušeniu integrity vnútorných orgánov - pohrudnice, pľúc a kardiovaskulárneho systému.

Ak teda nie sú zlomené viac ako dve rebrá, obeť je pri vedomí a nie sú žiadne iné zranenia, pacient môže byť prevezený do nemocnice sám. Existuje však množstvo znakov, v prítomnosti aspoň jedného z nich je vlastná preprava nemožná a je potrebné okamžite zavolať sanitku.

Sanitku treba zavolať, ak máte nasledujúce príznaky:

• obeť vyzerá, že sa dusí - je pre ňu ťažké dýchať, pokožka tváre sa stáva cyanotickou, pery zmodrajú;
• z úst vychádza červená spenená krv;
• obeť sa sťažuje na smäd, závraty, pravidelne stráca vedomie.

Tieto príznaky môžu naznačovať masívne poškodenie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny.

Treba poznamenať, že čím väčší je počet zlomených rebier, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií z vnútorných orgánov. V prvom rade ide o rozvoj respiračného zlyhania, preto, ak existuje podozrenie na viacnásobnú zlomeninu rebier, je nevyhnutné zavolať sanitku.

Aká je najlepšia poloha pre pacienta?

Z hľadiska anatómie a fyziológie je najvýhodnejšia a nebolestivá poloha, v ktorej by mal byť postihnutý so zlomeninou rebier transportovaný, sed alebo polosed s oporou na chrbte. Zároveň je veľmi dôležité, aby sa pacient neopieral o zdravú polovicu hrudníka, pretože to obmedzí amplitúdu jeho pohybov a skomplikuje už aj tak komplikované dýchanie. Je potrebné starostlivo sledovať, či si obeť neľahne, pretože ostré úlomky rebier môžu ľahko poškodiť vnútorné orgány.

Pri ťažkom polytraumatizme ( poškodenie niekoľkých anatomických oblastí), keď obeť nemôže sedieť, mala by byť uvedená do poloľahu. Aby ste to dosiahli, musíte si pod chrbát vložiť vankúš alebo malý mäkký valec vytvorený z improvizovaných prostriedkov ( vrchné odevy, prikrývky), čím sa hlavová časť zdvihne asi o 5 - 10 cm, čím sa zníži prietok krvi do pleurálnych dutín a zabezpečí sa dostatočné vetranie pľúc.

Je potrebné podávať lieky proti bolesti?

Zavedenie liekov proti bolesti vám umožňuje upokojiť obeť, znížiť bolesť, zlepšiť exkurziu hrudníka ( dýchací objem) a zmierniť celkový stav. Nesprávne podanie liekov alebo podanie nevhodných liekov však môže vyvolať zhoršenie stavu pacienta.

Pred príchodom sanitky môžete použiť neliekové metódy úľavy od bolesti, napríklad priložiť ľad alebo nejaký studený predmet. Môžete použiť aj voľnopredajné lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekcií ( s náležitými schopnosťami vykonávať intramuskulárne injekcie).

Môžete použiť nasledujúce lieky proti bolesti:

• analgín v dávke 500 mg;
• paracetamol v dávke 500 mg;
• ibuprofén v dávke 1200 - 2400 mg;
• naproxén v dávke 500 - 750 mg.

Spravidla sa vyššie uvedené lieky odporúčajú užívať len krátkodobo, pretože môžu spôsobiť veľa vedľajších účinkov.

Ako pacientovi uľahčiť dýchanie?

Uvoľnenie dýchania u obete so zlomeným rebrom sa dosiahne nasledujúcimi spôsobmi :

• Prívod čerstvého vzduchu. Keďže pri zlomených rebrách je dýchanie výrazne sťažené, je potrebné zabezpečiť maximálne prúdenie čerstvého vzduchu k obeti, čím sa zvýši koncentrácia kyslíka vo vzduchu, ktorý vdychuje. Ak je to možné, pacientovi treba poskytnúť kyslíkovú masku, v ktorej je vdychovaný vzduch obohatený o stlačený kyslík z tlakovej fľaše.
• Adekvátna anestézia. Pri primeranej anestézii sa intenzita bolestivého syndrómu znižuje, čo umožňuje obeti plnšie sa nadýchnuť. Dosiahnuť dobrú úľavu od bolesti doma vlastnými silami je však takmer nemožné.
• Správna poloha pacienta. Správna poloha pacienta obmedzuje amplitúdu pohybu úlomkov kostí, čím znižuje bolesť. Za týmto účelom sa obeť posadí alebo položí do poloľahu.
• Správna imobilizácia. Správna imobilizácia ( imobilizácia) hrudníka sa dosiahne priložením tlakového obväzu, ktorý obmedzí pohyb ostrých koncov rebier a ich úlomkov a zníži bolesť.

Rovnako dôležité je včasné privolanie sanitky a následná rýchla preprava pacienta do špecializovanej nemocnice pre rýchlu realizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.

Akú pomoc poskytuje pohotovostný lekár pacientovi na ceste do nemocnice?

Objem poskytovanej primárnej lekárskej starostlivosti priamo závisí od závažnosti zranení a celkového stavu pacienta.

Po príchode na miesto volania tím záchrannej služby najskôr posúdi celkovú situáciu a v prípade potreby vykoná manévre zamerané na udržanie životne dôležitých funkcií tela ( dýchanie a obeh). Lekár vypočuje obeť, jej príbuzných alebo svedkov incidentu a vykoná aj prvotné vyšetrenie. To všetko vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu a naplánovať ďalšiu terapeutickú taktiku.

V počiatočnom štádiu, bezprostredne po vyšetrení a diagnóze, sa anestézia vykonáva pomocou tabliet alebo injekcií nesteroidných protizápalových liekov, ktoré majú pomerne silný analgetický účinok ( diklofenak, analgín, ibuprofén).

Ďalším krokom je znehybnenie hrudníka, ktoré sa vykonáva s pacientom v sede, priložením tesného tlakového obväzu z obväzov alebo iných improvizovaných prostriedkov, ako je uterák alebo plachty narezané na prúžky. Okruhy obväzu sa pri výdychu prekrývajú a ich koniec je fixovaný. Je teda možné vylúčiť medzirebrové svaly z dýchania, čo zase minimalizuje pohyb úlomkov kostí. Potom sa dýchanie vykonáva výlučne v dôsledku pohybov bránice.

Ďalším krokom je transport obete do sanitky. Vykonáva sa aj v polohe pacienta sediaceho na nosidlách ( alebo na špeciálnom kresle). Vo výnimočných prípadoch, keď stav pacienta nedovoľuje posadiť sa, sa transport vykonáva v ľahu, s hlavou nosidiel zdvihnutou o 5–10 cm, pacient je držaný za ramená a v žiadnom prípade nie je upevnené pásmi alebo lanami.

V ambulancii je pacient napojený na meracie monitory a monitorované vitálne funkcie ( krvný tlak, pulz, stupeň saturácie krvi kyslíkom, frekvencia dýchania, telesná teplota) počas celého presunu do profilovej nemocnice. Ihneď sa uskutoční intravenózny prístup katetrizáciou jednej z periférnych alebo centrálnych žíl. Je to potrebné na stabilizáciu stavu obete, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, ako aj na podávanie liekov.

V prípade potreby môže lekár ambulancie použiť silnejšie omamné lieky proti bolesti, ako je tramadol, promedol, morfín. Ich zavedenie môže výrazne zlepšiť funkciu dýchania odstránením bolesti.

Liečba zlomeniny rebier

Liečba v nemocnici

Ošetrenie v nemocnici so zlomeninou rebier je potrebné v počiatočných štádiách na zavedenie správnej anestézie a uloženie trvalého obväzu na hrudník. V prípade komplikácií alebo pri závažnom porušení dýchania a srdcovej činnosti sa vykonáva dlhodobá liečba zameraná na stabilizáciu pacienta a normalizáciu vitálnych funkcií.

V nemocnici sa vykonávajú tieto postupy:

• Novokainová blokáda. Novokaínová blokáda je metóda úľavy od bolesti podávaním novokaínu ( alebo iné lokálne anestetikum) v mieste zlomeniny. Vďaka tomu sa dočasne zníži citlivosť nervových vlákien a odstráni sa pocit bolesti. Novokainová blokáda sa môže vykonať raz, ale v prípade potreby sa postup opakuje niekoľkokrát. Pred vykonaním blokády sa vykoná povinný alergický test s novokaínom, pretože tento liek môže spôsobiť závažné alergické reakcie.
• Anestézia omamnými látkami. Ak nie je možné vykonať novokainovú blokádu alebo z nejakého iného dôvodu, pacient môže byť anestetizovaný pomocou narkotických analgetík. Pre veľké množstvo nežiaducich účinkov a možný rozvoj závislosti sa však používajú len v prípade núdze a krátkodobo.
• Aplikácia sadrového odliatku. Pacienti, ktorí sú schopní zostať v sadrovej dlahe dlhší čas ( mladí ľudia bez komorbidít), nasaďte sadrový korzet, ktorý obmedzuje rozsah pohybu hrudníka, čím stabilizuje úlomky kostí, znižuje bolesť a stimuluje brušný typ dýchania ( pomocou membrány).
• Uloženie kruhového nekompresného obväzu. Pacientom, ktorí netolerujú ťažkú ​​sadrovú sadru, možno použiť nekompresívny kruhový obväz pomocou elastických obväzov.
• Imobilizácia úlomkov kostí pomocou špeciálnych zariadení. V prípade masívnych rebrových panelov alebo obojstranných zlomenín rebier môže byť potrebné nainštalovať špeciálne platne, ktoré, kým sa kosť nezahojí, udržia úlomky v správnej polohe a vytvoria pevný rám hrudníka. Tento spôsob fixácie úlomkov kostí vyžaduje predĺžený pokoj na lôžku, preto je indikovaný iba v prípade núdze.

Je potrebný odpočinok na lôžku?

Nekomplikovaná zlomenina jedného alebo dvoch rebier sa dá liečiť doma. Zároveň sa odporúča pokoj na lôžku v sede 1 až 2 týždne a ľahké dýchacie cvičenia. Počas jedného mesiaca je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a náhlym pohybom. V prípade ťažkých zlomenín rebier, keď je potrebné fixovať úlomky kostí pomocou špeciálnych zariadení, možno predpísať pokoj na lôžku až na jeden mesiac.

Kedy je potrebná operácia?

Vo väčšine prípadov nekomplikované zlomeniny rebier nevyžadujú chirurgickú liečbu. Avšak s rozvojom mnohých komplikácií, keď je samoobnovenie nemožné a liečba liekmi nie je dostatočne účinná, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách:

• Otvorená rana na hrudníku. Otvorená rana hrudníka si vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože je potrebné vopred ošetriť okraje rany odstránením neživotaschopných fragmentov tkaniva, podviazaním krvácajúcich ciev, zavedením antibakteriálnych liečiv a následným zošitím rany.
• Pneumotorax. Pri chlopňovom pneumotoraxe je potrebné odstrániť prebytočný vzduch tam nahromadený z pleurálnej dutiny. To sa dosiahne zavedením špeciálnej trubice do pleurálnej dutiny, ku ktorej je pripojená vákuová pumpa.
• Hemotorax. Keď sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, musí sa odstrániť, pretože stláča pľúca a mediastinálne orgány. Za týmto účelom sa do pleurálnej dutiny vloží špeciálna trubica, cez ktorú sa odčerpáva krv ( v prípade potreby sa prefiltruje a naleje späť do cievneho riečiska pacienta). Ak sa však krvácanie v pleurálnej dutine nezastaví samo, je potrebná otvorená operácia, pri ktorej sa krvácajúca cieva podviaže.
• Poškodenie srdca, veľkých ciev, krvácanie. V prípade poškodenia srdca, veľkých ciev, prítomnosti vnútorného krvácania je nevyhnutná urgentná operácia na čo najrýchlejšie obnovenie celistvosti životne dôležitých orgánov.
• Významný posun fragmentov kostí. Významné posunutie fragmentov kostí vyžaduje chirurgickú intervenciu, počas ktorej sa porovnávajú a fixujú.

Chirurgická liečba môže byť potrebná aj v prípade poškodenia brušných orgánov, s ťažkou kontúziou pľúc, v prítomnosti cudzích predmetov v kanáli rany alebo v pleurálnej dutine.

Ako dlho sa hojí zlomenina rebra?

Spojenie jednotlivých nekomplikovaných zlomenín rebier zvyčajne trvá 3-5 týždňov u dospelých a 2-3 týždne u detí, po ktorých je schopnosť pracovať úplne obnovená. Určité faktory však môžu predĺžiť čas potrebný na zahojenie zlomeniny.

Hojenie zlomenín rebier sa spomaľuje v nasledujúcich situáciách:

• pokročilý vek pacienta;
• závažný celkový stav pacienta;
• zlomeniny s posunom fragmentov;
• viacnásobné komplikované zlomeniny;
• chyby v liečbe nepresné porovnanie fragmentov, neúplná imobilizácia).

Aké lieky sú predpísané na zlomeniny rebier?

Základom lekárskej liečby zlomenín rebier sú lieky proti bolesti. Najčastejšie sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ale v niektorých prípadoch sa uchyľujú k silným omamným liekom proti bolesti.

Pri zlomeninách rebier sa používajú tieto lieky proti bolesti, ktoré nie sú narkotické:

• Nimesil. Nimesil je nesteroidné protizápalové liečivo. Blokuje enzým podieľajúci sa na syntéze látok potrebných na vznik bolesti. Užíva sa perorálne po jedle. Jednorazová dávka 100 mg. Analgetický účinok sa vyvíja do hodiny a trvá 8-12 hodín. Má sa užívať 2-krát denne nie dlhšie ako dva týždne.
• diklofenak. Diklofenak je tiež nesteroidné protizápalové liečivo. Užíva sa perorálne počas jedla, 25-50 mg 2-3 krát denne. Maximálna denná dávka je 150 mg.

Pri zlomeninách rebier sa používajú tieto lieky:

• Morfín. Morfín je zlatým štandardom v liečbe silnej bolesti. V terapeutických dávkach inhibuje prenos bolestivých impulzov do centrálneho nervového systému. Znižuje emocionálnu reakciu na bolesť, vyvoláva stav duševnej pohody a pohody. Vo vysokých dávkach má hypnotický účinok. 1 ml 1 % roztoku sa podáva subkutánne každé 4 až 6 hodín. Jednorazová dávka 10 mg. Maximálna denná dávka je 50 mg. Pri subkutánnom podaní sa analgetický účinok rozvinie po 10-30 minútach a trvá 4-5 hodín.
• Promedol. Promedol narúša prenos impulzov bolesti do centrálneho nervového systému. Analgetický účinok je slabší a kratší ako u morfínu. Mení emocionálne zafarbenie bolesti, pôsobí protišokovo a mierne hypnoticky. 1 ml 1% roztoku sa podáva subkutánnou injekciou v jednej dávke 10-40 mg. Analgetický účinok sa vyvíja po 10-20 minútach a trvá 2-4 hodiny. Maximálna denná dávka je 160 mg.

S rozvojom kongestívnej pneumónie alebo iných infekčných komplikácií sú predpísané antibakteriálne lieky. Výber antibiotík je založený na mikrobiologickom vyšetrení patologických materiálov ( spútum, hnisavý výtok), pretože umožňuje posúdiť citlivosť mikroorganizmov na použité liečivá.

Ak existuje podozrenie na infekčnú komplikáciu, používajú sa tieto antibiotiká:

• Amoxiclav. Kombinovaný liek amoxicilín ( širokospektrálne antibiotikum) a kyselina klavulanová. Škodlivý pre aeróbne a anaeróbne baktérie. Používa sa perorálne v dávke 250 mg 3-krát denne. Pri ťažkých infekciách - 500 mg 3-krát denne alebo intravenózne 1,2 g 3-4-krát denne, v závislosti od závažnosti infekcie. Priebeh liečby je 14 dní.
• Ceftriaxón.Širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja mnohé aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy. Podáva sa intramuskulárne v dávke 0,5 - 1 g každých 12 hodín. Maximálna denná dávka je 4 g Dĺžka liečby je 7-14 dní v závislosti od závažnosti infekcie.

Rehabilitácia po zlomeninách rebier

Návrat k športovej aktivite po zlomenine rebier je možný najskôr 1-2 mesiace po úraze a závisí od intenzity bolestivého syndrómu. Minimálne prvé 3 týždne sa neodporúča ťažký tréning a fyzická aktivita. Podporuje sa postupné zvyšovanie pohybovej aktivity, ktoré by malo vychádzať z vlastného vnímania bolesti.

Prevažná väčšina zlomenín rebier, ktoré nie sú spojené s patologickým substrátom, sa dobre a rýchlo hoja. V priebehu niekoľkých týždňov po úraze je možné vrátiť sa k bežným denným aktivitám.

Zlomenina rebier je najčastejším zranením, s ktorým sa v medicíne stretávame. Tvorí 60 % všetkých zlomenín. Najčastejšie sú na ňu náchylní starší ľudia, pretože zmeny súvisiace s vekom ovplyvňujú, kosti sú krehkejšie. U mladých ľudí k takémuto zraneniu dochádza v dôsledku nehôd, pádov z výšky a použitia fyzickej sily.

Jednoduchá zlomenina rebra nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ďalšie zdravie človeka. Zlomeniny sú však iné, existujú také zranenia, ktoré majú za následok porušenie funkcie dýchania, poškodenie vnútorných orgánov. Docela - to isté, praskliny a chyby sa považujú za vážne chyby, tu sú - spôsobujú veľa problémov. Samozrejme, len traumatológ môže určiť stupeň nebezpečenstva.

Poškodené rebrá môžu niekedy spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. V medicíne existujú prípady, keď zlomené rebrá prepichli pľúca, v dôsledku veľkého tlaku na bránicu došlo k značnej strate krvi a zlyhaniu dýchania. Vyskytli sa prípady poškodenia pečene. Pri zranení v dôsledku neskorého odporučenia k špecialistom došlo k smrteľným následkom.

Medicína rozlišuje tieto zlomeniny:

• OTVORENÉ. Vyskytuje sa v dôsledku pádu z výšky, ktorý dostane strelnú ranu.
• ZATVORENÉ.
• S odsadením. Často sa vyskytuje, keď je jedno rebro zlomené, úlomky, ktoré môžu zraniť blízke orgány, sú veľkým nebezpečenstvom. Takéto zranenia sa získajú, keď dôjde k úderu, pádu a stlačeniu hrudnej kosti.

Symptómy zlomeniny rebier

Aké sú príznaky zlomeniny rebier?

• Ostrá bolesť, ktorá klesá počas úplného odpočinku, sa zvyšuje s hlasným rozprávaním, miernym kašľom, hlbokým dýchaním, aktívnym pohybom.
• Nútené plytké dýchanie, zvýšená srdcová frekvencia. Pleť ostro zbledne, niekedy je viditeľný výrazný odtieň kyanotickej farby.
• Počas dýchania v mieste poranenia je viditeľná asymetria hrudníka.
• Pri dýchaní je počuť praskanie.
• Opuch poškodenej oblasti.
• Malé hematómy.
• Človek je nútený zaujať určité polohy: polosed, ležanie.

Ak zranenie nebolo komplikované, potom môžu byť príznaky rozmazané a nezobrazia sa 2 až 3 dni. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste predišli vážnym komplikáciám.

Naliehavá výzva k lekárovi je potrebná, ak: rýchle plytké dýchanie, dýchavičnosť, bledosť a modrastá farba kože, závraty, slabosť, zníženie krvného tlaku. Tieto príznaky naznačujú, že je postihnutý obehový systém alebo sú poškodené dýchacie orgány.

Komplikácie

Pri poranení rebier v dôsledku predčasnej návštevy lekára existuje riziko vzniku niektorých následkov.

• Po určitom čase po poranení existuje možnosť vzniku pneumotoraxu: dýchavičnosť.
• Možno vývoj posttraumatickej pneumónie, ku ktorej dochádza, keď je narušená ventilácia pľúc. Takáto komplikácia je určená zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou tela, dýchavičnosťou. Ťažkosti s dýchaním, nemožnosť reflexu kašľa, obmedzený pohyb hrudnej kosti vedie k hromadeniu tekutiny v pľúcach, v dôsledku čoho sa vyvíja zápal pľúc.

Tieto komplikácie sú mimoriadne nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Pri ich prvých prejavoch je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Prvá pomoc – čo robiť, ak si zlomíte rebro?

Pre následnú liečbu je dôležitá správne poskytnutá prvá pomoc, ktorú by mal vykonávať odborník so skúsenosťami v týchto situáciách, aby nedošlo k zhoršeniu stavu postihnutého a minimalizácii rizika komplikácií.

1. Zavolajte sanitku.
2. Obeť pred príchodom lekára by mala byť prenesená do polosedu.
3. Môžu sa užívať analgetiká.
4. Na zmiernenie stavu pacienta je potrebné priložiť tesný obväz na hrudník, a to by sa malo robiť pri výdychu. Ruka by mala byť tiež obviazaná na mieste poranenia, pre lepšiu imobilizáciu.
5. Obeť nesmie spať.

Liečba

Pre rýchle zotavenie musíte okamžite kontaktovať špecialistu. Po sérii vyšetrení predpíše jedinú správnu liečbu. V prípade poranenia sa na stanovenie presnej diagnózy vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré dokáže presne naznačiť zložitosť poranenia a počet poranených rebier.

Pri poranení jedného rebra sa liečba spravidla uskutočňuje doma bez umiestnenia pacienta do nemocnice. Ak sa zlomenina dotkla viac ako jedného rebra, ale viac, potom je vhodnejšie vykonať liečbu v nemocnici.

• Lekár pri zlomenine aplikuje kompresívny obväz.
• V prítomnosti bolesti sú predpísané analgetiká.
• Počas respiračného zlyhania - injekcie, ktoré pomôžu obnoviť dýchací rytmus.
• Aby nedošlo k rozvoju zápalu pľúc - mukolytické a protizápalové lieky.
• Komplexné zlomeniny s posunom a fragmentmi vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
• Gymnastika so špeciálne navrhnutými cvičeniami.
• Fyzioterapia.
• Vápnikové prípravky.
• Najprv si prikladajte studené obklady na zmiernenie bolesti a opuchu.
• Jesť potraviny bohaté na vápnik a želatínu. Želatína navyše pomáha vytvárať mozole na rebrách, čím urýchľuje proces hojenia.

Profylaktické

Po utrpenej zlomenine existuje riziko takéhoto zranenia. Ako preventívne opatrenie musíte jesť jedlo bohaté na vápnik pomocou špeciálnych cvičení, ktoré traumatológ predpíše po zotavení. Najprv sa treba vyhnúť ťažkej fyzickej aktivite. Musíte úplne prestať fajčiť.