Ischuria paradox. Paradoxná ischuria: čo to je, diagnostika a liečba

Akútna retencia moču - náhla absencia aktu močenia s preplneným močovým mechúrom a bolestivým nutkaním.

Etiológia. Adenóm prostaty, rakovina prostaty, skleróza hrdla močového mechúra, cudzie teleso, kameň, prasknutie močovej trubice, novotvar dolných močových ciest; menej často - choroby a poškodenie centrálneho nervového systému (nádor, trauma). AUR reflexného charakteru vzniká po operácii, u starších mužov po injekcii atropínu.

Patogenéza. Pri preplnení močového mechúra, keď pacient nemôže spontánne vyprázdniť močový mechúr pre obštrukciu hrdla močového mechúra alebo močovej rúry a zlyhanie hlavného svalu – detruzora. Nová časť moču prichádzajúca z obličiek zvyšuje intravezikálny tlak a moč začne spontánne vytekať, čím prekážku prekoná. V tomto prípade sa močový mechúr úplne nevyprázdni. Často sa to stáva pri benígnej hyperplázii prostaty (skrátene BPH alebo adenóm prostaty) v poslednom štádiu.

POLIKLINIKA. Pacient má úzkosť, silné bolesti v suprapubickej oblasti, bolestivé nutkanie na močenie, pocit plnosti v podbrušku. Vyšetrenie u pacientov s astenickou postavou vám umožňuje určiť symptóm lopty v suprapubickej oblasti. Perkusie nad močovým mechúrom - tupý zvuk; palpácia je bolestivá v dôsledku silného nutkania na močenie.

Diagnostika na základe údajov anamnézy, vyšetrenia pacienta. Pri vyšetrení je dôležité všímať si, ako pacient pred AUR močil, akú mal farbu moču, či užil nejaké lieky podporujúce zadržiavanie moču.

Odlišná diagnóza. Je potrebné odlíšiť AUR od anúrie, pri ktorej nie je žiadna bolesť: keďže močový mechúr je prázdny, v nadupubickej oblasti nie sú žiadne ostré bolesti. Netreba zabúdať ani na tento typ retencie moču, ako je paradoxná ischúria, pri ktorej je močový mechúr plný, pacient nevie močový mechúr sám vyprázdniť, moč sa mimovoľne vylučuje po kvapkách. Ak pacient močí uretrálnym katétrom, únik moču sa na chvíľu zastaví.

Liečba. Naliehavé opatrenie - urgentné vyprázdnenie močového mechúra. V prednemocničnom štádiu to možno urobiť pomocou katetrizácie močového mechúra elastickým katétrom alebo suprapubickou punkciou. Ak AUR trvá viac ako dva dni, je opodstatnené ponechať katéter v močovom trakte s vymenovaním profylaktickej antibiotickej terapie. Kontraindikácie katetrizácie močového mechúra: akútna uretritída a epididymitída, orchitída, akútna prostatitída, trauma uretry. Ťažkosti s katetrizáciou, známky uretrorágie, akútny zápal močovej trubice, miešok orgánov, prostaty, poranenie močovej trubice, nemožnosť zavedenia katétra poukazujú na nutnosť hospitalizácie na urologickom oddelení. Použitie kovového katétra v prednemocničnom štádiu sa nevyžaduje. Vykonávanie kapilárnej punkcie močového mechúra sa vyskytuje iba v nemocnici.

VSTUPENKA 40

Absces pľúc. Etiológia, klasifikácia, klinický priebeh, diagnostika, liečba.

Absces pľúc - 1) hnisavá fúzia pľúcneho parenchýmu. 2) závažný hnisavý proces, ktorý prebieha s ťažkou intoxikáciou sprevádzanou nekrózou a roztavením pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín.

Príčina najčastejšie je pneumónia spôsobená stafylokokmi, klebsiallami, anaeróbmi, ako aj kontaktná infekcia s pleurálnym empyémom, subdiafragmatickým abscesom; aspirácia cudzích telies, infikovaný obsah vedľajších nosových dutín a mandlí. Nepriame príčiny zahŕňajú septické embólie, ktoré vstupujú hematogénnou cestou z ložísk osteomyelitídy, gonitídy, prostatitídy, lymfogénna cesta je menej často zaznamenaná - šmyk s furuncles hornej pery, flegmóna dna úst. Viacnásobné abscesy, častejšie bilaterálne, sú výsledkom septikopyémie. Pľúcny absces môže byť komplikáciou pľúcneho infarktu, kolapsu rakovinového nádoru v pľúcach.

Rizikové faktory: pracovné riziká (podchladenie, prašnosť), zneužívanie tabaku a alkoholu.

KLASIFIKÁCIA

Deštruktívna pneumonitída sa delí podľa klinickej a morfologickej formy a patogenézy.

Podľa klinickej a morfologickej podstaty rozlišujú: hnisavé abscesy, gangrénové abscesy, gangréna pľúc.

Treba poznamenať, že v dynamike môžu tieto procesy prechádzať jeden do druhého.

Podľa patogenézy je deštruktívna pneumonitída rozdelená do štyroch skupín: bronchogénna (aspiračná, postpneumonická, obštrukčná); hematogénne; traumatické; iné, spojené napríklad s prechodom hnisania zo susedných orgánov a tkanív.

Samostatne je potrebné zvážiť klasifikáciu pľúcnych abscesov. Delia sa na: akútne; chronické (trvanie viac ako 2-3 mesiace).

Väčšina abscesov je primárna, tzn. vznikajú pri nekróze pľúcneho tkaniva pri poškodení pľúcneho parenchýmu (zvyčajne zápal pľúc). Ak sa absces objaví v dôsledku septickej embólie alebo prieniku extrapulmonálneho abscesu do pľúc (s empyémom), potom sa nazýva sekundárny. Okrem toho je zvykom rozlišovať medzi jednoduchými a viacnásobnými, jednostrannými a obojstrannými pľúcnymi abscesmi. V závislosti od lokalizácie v laloku alebo celých pľúcach je zvykom deliť periférne (kortikálne, subkortikálne) a centrálne (radikálne abscesy). Treba poznamenať, že toto rozdelenie nie je použiteľné pre obrovské abscesy.

POLIKLINIKA

Známky purulentno-resorpčnej horúčky, hektická teplota, dýchavičnosť, lokálna bolesť pri dýchaní, paroxyzmy štekavého kašľa so zvýšením množstva spúta pri zmene polohy tela. Fyzicky: dýchanie priedušiek, rôzne chrápanie. Typický je trojvrstvový spút: žltkastý hlien, vodnatá vrstva, na dne - to. V krvi - leukocytóza s posunom vzorca doľava, anémia, hypoalbuminémia a dysproteinémia. Spontánna vnútorná drenáž abscesu je možná v dôsledku jeho prieniku do bronchu susediaceho s dutinou, čo je znakom náhleho uvoľnenia veľkého množstva páchnuceho (plných úst) spúta. Externé vyšetrenie pred prelomením abscesu môže odhaliť miernu cyanózu tváre a končatín. Pri rozsiahlom poškodení a zapojení do procesu pleury sa vizuálne určuje zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní. Pacient zaujme nútenú polohu na postihnutej strane. Pri chronickom abscese majú prsty podobu paličiek, tvoria sa známky zlyhania pravej komory. Charakteristická je tachypnoe a tachykardia. Trvanie prvej menštruácie trvá od 4 do 12 dní. Prechod do druhého obdobia – začiatok vyprázdňovania deštrukčných dutín – býva sprevádzaný zlepšením stavu pacienta.Pohmatom sa odhalí bolesť v medzirebrových priestoroch na chorej strane, čo poukazuje na postihnutie pohrudnice a medzirebrového priestoru. neurovaskulárny zväzok. Pri subpleurálnej lokalizácii abscesu sa zvyšuje chvenie hlasu. Keď sa veľký absces vyprázdni, môže sa uvoľniť. Poklep v počiatočnej fáze na strane lézie, zvuk môže byť o niečo skrátený

Častou komplikáciou je perforácia do voľnej pleurálnej dutiny so vznikom pleurálneho empyému.

Diagnostika

Konečná diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením v priamych a bočných projekciách, ako aj tomografiou. Počítačová röntgenová tomografia je informatívnejšia.
Významnú úlohu zohráva bronchoskopia s odsatím hnisu na zistenie mikroflóry a výber antibiotík, biopsia na diferenciálnu diagnostiku s rozkladajúcim sa nádorom.

LIEČBA

Pacienti s pľúcnym abscesom vyžadujú intenzívnu liečbu v nemocničnom prostredí. Pacientom je poskytovaná strava s energetickou hodnotou do 3000 kcal/deň, vysokým obsahom bielkovín (110-120 g/deň) a miernym obmedzením tukov (80-90 g/deň). Zvýšte množstvo potravín bohatých na vitamíny A, C, skupiny B (odvary z pšeničných otrúb, šípok, pečene, kvasníc, čerstvého ovocia a zeleniny, šťavy), vápnika, fosforu, medi, zinku. Obmedzte príjem soli na 6-8 g/deň, tekutiny.

Konzervatívna terapia pľúcneho abscesu je založená na použití antibakteriálnych látok až do klinického a rádiologického zotavenia (často 6-8 týždňov). Výber lieku je určený výsledkami bakteriologického vyšetrenia spúta, krvi a stanovením citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká. Antibakteriálne lieky sa podávajú intravenózne, pri zlepšení stavu sa podávajú perorálne. Vysoké dávky intravenózneho penicilínu boli doteraz účinné v 95 % prípadov. Aplikujte benzatín benzylpenicilín 1-2 milióny IU IV každé 4 hodiny, kým sa stav pacienta nezlepší, potom fenoxymetylpenicilín 500-750 mg 4-krát denne počas 3-4 týždňov. Vzhľadom na rast kmeňov patogénov rezistentných na penicilín sa odporúča predpisovať klindamycín 600 mg IV každých 6-8 hodín, potom 300 mg perorálne každých 6 hodín počas 4 týždňov. Pri pľúcnom abscese sú účinné aj chloramfenikol, karbapenémy, nové makrolidy (azitromycín a klaritromycín), β-laktámové antibiotiká s inhibítormi β-laktamázy, respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

Empirický výber antibiotika na pľúcny absces je založený na znalostiach najbežnejších patogénov (anaeróby Bacteroides, Peptostreptokok atď., často v kombinácii s enterobaktériami resp Staphylococcus aureus).

Lieky voľby sú: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám, tikarcilín + kyselina klavulanová, cefoperazón + sulbaktám.

Alternatívne lieky zahŕňajú linkozamidy v kombinácii s aminoglykozidmi alebo cefalosporínmi III-IV generácie, fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom a monoterapiu karbapenémom.

Pri mikrobiologickej identifikácii patogénu je potrebná korekcia etiotropnej terapie v súlade s identifikovaným patogénom a jeho citlivosťou.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Posturálna drenáž, bronchoskopická sanitácia, antibiotická terapia s prihliadnutím na týždenne opakovaný antibiogram. Chirurgická liečba je indikovaná iba pri absencii účinku konzervatívnej liečby.
Prognóza je priaznivá: vo väčšine prípadov je zaznamenaná obliterácia abscesovej dutiny a zotavenie. Povinná röntgenová kontrola po 3 a 6 mesiacoch po zotavení.

Paradoxná ischúria je stav, pri ktorom sa močový mechúr nemôže úplne vyprázdniť. V dôsledku toho sa v ňom hromadí veľké množstvo moču, vďaka čomu sa pozoruje jeho periodický nedobrovoľný únik. Pri preplnení má pacient nepohodlie a silnú bolesť v dolnej časti brucha.

Muži majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu patológie. U žien je diagnostikovaná menej často.

Čo spôsobuje ischúriu?

Paradoxná ischúria je bežným príznakom urologických ochorení, to znamená, že sa nepovažuje za samostatné ochorenie. Podľa štatistík 85% všetkých prípadov zadržiavania moču postihuje mužov nad 55 rokov, čo je spôsobené zápalom prostaty.

Medzi ďalšie dôvody vedúce k patologickému stavu:

• Mechanická obštrukcia močovej trubice. Môže obsahovať kamene, nádorové novotvary, krvné zrazeniny. Tiež mechanická obštrukcia môže byť dôsledkom edému - napríklad pri adenóme prostaty dochádza k opuchu okolitých štruktúr vrátane močovej trubice.
• Dlhodobý pobyt pacienta v stave silného stresu. Nervové zážitky môžu vyvolať inhibíciu reflexov zodpovedných za úplné močenie. Dôvod je typický skôr pre ľudí s duševnými poruchami.
• Dysfunkčné poruchy. Týka sa to porúch nervového vedenia pri neurologických diagnózach, dystrofie svalovej vrstvy močového mechúra a iných stavov, pri ktorých je normálna kontrakcia orgánu nemožná.

Problém môžu spôsobiť niektoré lieky. Množstvo liekov na spanie a narkotík teda spôsobuje zadržiavanie moču a má depresívny účinok na kontraktilitu močového mechúra.

Typy chorôb

Paradoxná ischuria sa delí na typy podľa kritérií:

• Zachovaná schopnosť močiť.
• Trvanie oneskorenia.

Ak pacient silným namáhaním svalov dokáže močový mechúr aspoň trochu vyprázdniť, hovorí o neúplnom oneskorení. Ak je možné odstrániť stagnujúci moč výlučne pomocou katétra, vykoná sa diagnóza úplnej paradoxnej ischúrie.

Pokiaľ ide o trvanie retencie moču, existujú dve formy:

1. akútna. Vyvíja sa ako útok. V oblasti lonovej kosti sú silné bolesti, nutkanie na močenie sa stáva výrazným. Vizuálne lekár vidí výčnelok v dolnej časti brucha.
2. Chronický. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Niekoľko týždňov/mesiacov sa sťažuje na pocit neúplného vyprázdňovania a potom príde bod, kedy si močový mechúr nedokáže sám vyprázdniť vôbec.

Symptómy

V akútnej forme pacient zažíva neodolateľné nutkanie ísť na toaletu. Moč však nevyteká, ani keď silno tlačí na bruško. V dolnej časti brucha sa objavujú rezné bolesti. Keď sa biologická tekutina nahromadí nad pubisom, objaví sa charakteristický výčnelok vo forme valčeka. Súčasne sa pacient môže sťažovať na nespavosť, zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a zápchu.

Pri chronickej paradoxnej ischúrii nie sú príznaky také jasné. Človek má pocit, že jeho močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. Často chodí na toaletu, ale množstvo moču, ktoré vylúči, sa postupne znižuje, aj keď pije veľa tekutín. Počas močenia sa pacient silne napína. Prúd moču je neustále prerušovaný. Pre pocit úľavy môže pacient stráviť 5-10 minút na toalete.

Diagnóza ochorenia

Pri palpácii / vyšetrení brucha pacienta lekár nahmatá / vidí výčnelok. Na zmiernenie stavu pacienta sa mu podáva spazmolytikum a moč sa vylučuje pomocou katétra. Po vykonaní výskumu zameraného na zistenie príčiny ischúrie:

• Všeobecné krvné a močové testy.
• Cystoskopia.
• Ultrazvuk brucha.
• Endoskopia a röntgen s kontrastom.

Na posúdenie veľkosti prostaty môže byť muž požiadaný, aby podstúpil TRUS. Ak existuje podozrenie, že ischúria paradoxu je vyvolaná nervovými zážitkami, pacient je odoslaný na konzultáciu s neurológom, psychiatrom.

Liečebné metódy

Liečbu tohto stavu možno rozdeliť na:

• núdzový- určený na zmiernenie stavu pacienta.
• Obsiahly- zabezpečuje odstránenie príčin, ktoré vyvolali symptóm, zmierňuje zápal.

V prvom prípade vykonajte katetrizácia močového mechúra. Ak sa ukáže, že nie je možné nainštalovať katéter (napríklad s nádorom, striktúrou, fimózou), vykoná sa epicystostómia: pomocou chirurgického zákroku získajú prístup do močového mechúra a vložia do neho hadičku, ktorá vedie biologickú tekutinu smerom k prednému povrchu brucha.

Čo sa týka komplexnej liečby, tá závisí od príčiny, ktorá zadržiavanie moču spôsobila. Ak je na vine zubný kameň alebo nádor, pristupuje sa k operácii. Pri dysfunkčných léziách spolupracujú urológovia s neuropatológmi a chirurgmi. Predpisujú lieky s prihliadnutím na vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, závažnosť ischúrie a niektoré ďalšie faktory. V každom prípade sa liečba drogami vyberá individuálne.

Pri zadržiavaní moču v dôsledku stresu dobre pomáhajú tabletky na upokojenie a bylinky.

Prevencia ischúrie spočíva vo včasnej detekcii a kvalitnej liečbe chorôb genitourinárneho systému, ako aj patológií, ktoré vedú k poškodeniu prostaty (u mužov).

Možné následky a komplikácie

Prognóza je priaznivá. Hlavnou vecou je rýchlo zistiť príčinu paradoxnej ischúrie a vykonať jej kompetentnú liečbu. V pokročilých prípadoch môže ochorenie viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, bilaterálnej hydronefróze.

Chronická ischúria paradoxu je plná zápalov a infekcií močových ciest.

Ischuria (retencia moču) je patologický proces spojený s poruchou močenia. Často je sprevádzaná, vedie k rozvoju, prispieva k výskytu arteriálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov si akútna retencia moču vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ale skôr ako začnete liečiť ischúriu, je potrebné identifikovať, ktorej choroby je príznakom. Bez odstránenia príčiny, ktorá spôsobila porušenie odtoku moču, patológiu nemožno vyliečiť.

Ako sa prejavuje ischuria

Pri ischúrii sa močový mechúr naplní, ale z nejakého dôvodu sa nemôže normálne vyprázdniť.

Normálne je močenie bezbolestné. Po tomto procese nezostáva v močovom mechúre prakticky žiadny moč. Pri ischúrii sa močový mechúr naplní a nedá sa vyprázdniť. Zadržiavanie moču sa vyskytuje:

1. Dokončiť. Prejavuje sa pri akútnej a chronickej ischúrii. Existuje nutkanie na močenie, ale moč sa nevylučuje. Všetka tekutina sa hromadí v močovom mechúre.
2. Čiastočné. Takáto ischúria je charakteristická pre chronickú patológiu. Po vymočení zostáva určité množstvo moču v močovom mechúre. Takto vzniká chronická neúplná retencia moču.
3. Paradoxná ischúria (je špeciálna forma chronickej retencie moču). Keď je močový mechúr plný, moč sa vylučuje po kvapkách. V tejto forme je ischúria sprevádzaná inkontinenciou moču.

K akútnej retencii moču dochádza náhle. Pri akumulácii veľkého množstva moču v močovom mechúre sa pacienti s akútnou ischúriou sťažujú:

• na silnú bolesť v dolnej časti brucha, perinea, konečníka;
• bolestivé, intenzívne nutkanie na močenie;
• neschopnosť močiť.

Pri ischúrii môže neznesiteľné bolestivé nutkanie na močenie klesnúť a potom sa obnoviť.

Počas záchvatu sa pacienti obávajú nielen intenzívnej bolesti. Najväčšou nepríjemnosťou je bolestivé nutkanie na močenie bez vyprázdnenia močového mechúra. A potom sa pacienti pokúšajú zmierniť svoj stav stlačením oblasti močového mechúra, podrepu.

Ischuria sa zisťuje nielen podľa sťažností pacientov. Na stanovenie diagnózy vykonajte:

• vyšetrenie (odhalí zaoblený útvar nad maternicou);
• palpácia (preplnený močový mechúr je hmatateľný, bolestivý);
• (na zistenie chorôb prostaty);
• vaginálne vyšetrenie (na vylúčenie močovej trubice).

Niekedy sa dlhotrvajúca akútna ischúria stáva chronickou.

Chronická ischúria je charakterizovaná bolestivou bolesťou, prítomnosťou močenia. To je len moč sa vylučuje pomalým, slabým prúdom v malých množstvách. V tomto prípade sú steny močového mechúra natiahnuté, tón hladkých svalov detruzora je narušený. To vedie k tomu, že zakaždým zostáva v močovom mechúre viac moču. V dôsledku toho sa vyvíja vezikoureterálny reflux, vyskytujú sa zápalové ochorenia obličiek.

Aby ischuria neviedla k smutným následkom, musí sa okamžite odstrániť. To je len liečba závisí od základnej choroby. Koniec koncov, ischuria je príznakom rôznych patológií.

Príznakom akej choroby je ischúria?

Ischuria vzniká v dôsledku mechanického porušenia odtoku moču pri funkčných poruchách hladkého svalstva močového mechúra. Retencia moču teda sprevádza rôzne patológie:

• láskavý;
• pikantné ;
• progresívne cervikálne tehotenstvo;
• hematokolpometer;
• uretrálny leiomyóm;
• cudzie telesá močového mechúra, močovej trubice;
• krvná zrazenina v močovom mechúre;
• uretrokéla;
• rakovina (uretra, prostata);
• klíčenie zhubného nádoru v hrdle močového mechúra, močovej trubice.

Ischúria môže byť dôsledkom neurogénnej dysfunkcie močového mechúra:

• areflexia detruzora;
• chirurgia chrbtice;
• meningomyelokéla;
• psychogénna dysfunkcia močového mechúra.

Niekedy sa pozoruje ischúria v dôsledku psychogénnej dysfunkcie močového mechúra. Často sa takéto porušenie vyskytuje u operovaných pacientov v dôsledku bolesti v brušnej dutine. Ischuria je v tomto prípade spôsobená:

• bolesť v rane s napätím svalov prednej brušnej steny;
• zníženie tonusu detruzora (v dôsledku anestézie).

U pacientov pripútaných na lôžko sa môže vyskytnúť retencia moču. V dôsledku nútenej dlhej horizontálnej polohy je narušená cirkulácia venóznej krvi. V orgánoch a tkanivách malej panvy dochádza k stagnácii, čo vedie k hypotenzii detruzora a u mužov dochádza k opuchu prostaty. V dôsledku toho sa vyvíja retencia moču.

Ischuria sprevádza rôzne neurogénne, urologické, gynekologické a onkologické ochorenia. A niekedy môže dôjsť k zadržiavaniu moču v dôsledku liekov. U žien sa niekedy v tehotenstve prejaví preplnenie a neschopnosť vyprázdniť močový mechúr, stláčaním maternicového hrdla močového mechúra.

Vzťah povahy ischúrie, jej klinických prejavov so základným ochorením

Určte príznak toho, aké ochorenie je ischúria, pomôže povahe retencie moču, hlavné klinické príznaky:

Diagnóza	Povaha ischúrie	Hlavné klinické príznaky
Porušenie priechodnosti vezikouretrálneho segmentu		ťažkosti s močením; tenký prúd; prítomnosť zvyškového moču v močovom mechúre
Atrézia vonkajšieho otvoru močovej trubice	kompletný	novonarodené dieťa nemočí 1 deň po narodení
Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice	chronické, progresívne	ťažké močenie; prúd moču slabý, riedky
fimóza	chronické, progresívne	zvýšenie predkožkového vaku; slabý prúd moču
Poškodenie penisu cudzím predmetom	akútna	vizuálna kontrola
prasknutie močovej trubice	akútna	čerstvá trauma (s a bez zlomeniny panvových kostí); uretrorágia; subkutánne krvácania; opuch močovej trubice; uretrogram zobrazujúci ruptúru močovej trubice
Uretrálna striktúra	najprv čiastočné chronické, potom úplné	anamnéza traumy močovej trubice, kvapavka; na uretrograme jednorazové alebo viacnásobné zúženie močovej trubice
kameň močovej trubice	akútna	renálna kolika v anamnéze; náhle prerušenie prúdu moču počas močenia; inštrumentálne a rádiologické štúdie
Cudzie teleso močovej trubice	akútna	historické údaje; palpácia; inštrumentálne a röntgenové vyšetrenia
Nádor močovej trubice	chronické, najprv čiastočné, potom úplné	ureteroskopia, uretrografia - ukazujú prítomnosť nádoru
Kompresia, klíčenie močovej trubice nádorom, zápalový infiltrát	chronická neúplná s pravdepodobnými záchvatmi akút	údaje o vaginálnom, rektálnom vyšetrení
	akútna, ktorej predchádza dyzúria	údaje z digitálneho vyšetrenia konečníka
benígna hyperplázia prostaty	chronická, postupne progresívna, často sa prejavuje ako paradoxná ischúria	zväčšenie prostaty; údaje o rektálnom vyšetrení
rakovina prostaty		údaje o rektálnom vyšetrení
Skleróza hrdla močového mechúra	postupne progresívne, vo forme paradoxnej ischúrie	údaje digitálneho vyšetrenia konečníka, uretrocystoskopia, cystografia
Poškodenie mozgu (krvácanie, trombóza)	akútna	neurologické príznaky poškodenia mozgu
poranenie miechy	akútne, potom sa stáva plne chronickým	anamnéza poranenia chrbtice; absencia organických porúch; paraplégia; porušenie aktu defekácie
Poranenie miechy	chronický	príznaky poranenia miechy
Primárna atónia močového mechúra	progresívne, chronické s atakami akútnej ischúrie	žiadna organická obštrukcia odtoku moču z močového mechúra, žiadne ochorenia centrálneho nervového systému
Reflexná retencia moču	akútna	vzniká po úraze alebo po operácii

Zoznam patológií, ktoré spôsobujú ischúriu, je dlhý. Na presné určenie príčiny akútnej a chronickej retencie moču je potrebné absolvovať vyšetrenie. Potrebné klinické štúdie predpíše lekár. Ďalšia liečba bude závisieť od povahy ischúrie a príčiny tohto nepríjemného symptómu.

Kde a ako liečiť ischúriu

Pri akútnej retencii moču je primárnym cieľom liečby vyprázdnenie močového mechúra. Za týmto účelom vykonajte jeho katetrizáciu.

Pre účinnú liečbu retencie moču je nevyhnutné vyliečiť základnú patológiu, ktorá spôsobila ischúriu. Na zastavenie symptómu je potrebné obnoviť odtok moču. A na to sa používajú rôzne metódy v závislosti od povahy zadržiavania moču.

Liečba akútnej ischúrie

Pri akútnom záchvate retencie moču je pacient odoslaný na urgentné chirurgické oddelenie, kde sa najskôr vyprázdni močový mechúr. Za týmto účelom vykonajte jeho katetrizáciu. Postup je kontraindikovaný:

• v ;
• epididymo-orchitída;
• akútna prostatitída;
• absces prostaty;
• poranenie močovej trubice.

Niekedy s niektorými patologiami nie je možné nainštalovať katéter. Potom sa na odvedenie moču používajú nasledujúce metódy:

• kapilárna punkcia močového mechúra;
• otvorená epicystostómia;
• trokarová epicystostómia.

S rozvojom reflexnej ischúrie sa používa konzervatívna metóda obnovenia močenia:

1. Ak to stav pacienta dovoľuje, treba ho posadiť alebo postaviť na nohy. Niekedy v tejto polohe sa obnoví močenie.
2. Na prevenciu ischúrie sa 2-3 dni pred operáciou predpisuje α-blokátor.
3. Na oblasť močového mechúra priložte teplú vyhrievaciu podložku. Prozerín alebo pilokarpín sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne.

Ak tieto metódy nefungujú, vykoná sa katetrizácia močového mechúra.

Ak je príčinou ischúrie kameň v močovej rúre, potom liečba závisí od umiestnenia kameňa:

1. Kameň v prostatickej močovej rúre. Do močového mechúra sa presúva pomocou kovovej bougie. Ďalej sa vykoná kontaktná alebo vzdialená litotrypsia.
2. Kameň v močovej rúre. Odstráňte pomocou špeciálnych klieští. Pri optickej ureteroskopii sa vykonáva kontaktné laserové, elektrohydraulické, pneumatické drvenie kameňa.
3. Kameň v oblasti navicular fossa. Zobrazená meatotómia.

Na odstránenie kameňa je extrémne zriedkavé uchýliť sa k uretrotómii. Indikáciou pre jeho použitie je prítomnosť uretrálnej striktúry. Nasleduje plastická chirurgia močovej trubice.

Chronická ischúria

Pri chronickej retencii moču liečba závisí od závažnosti ischúrie. Ak porušenie močenia viedlo k:

• k porušeniu urodynamiky;
• prítomnosť veľkého množstva zvyškového moču v močovom mechúre;
• chronické zlyhanie obličiek.

Potom musíte okamžite vypustiť močový mechúr cystostómiou. A až keď sa odstránia príznaky chronického zlyhania obličiek, obnoví sa funkcia močového mechúra, odstránia sa faktory, ktoré spôsobili ischúriu.

Popis:

Ischuria - neschopnosť vyprázdniť močový mechúr samostatne - je jednou z najčastejších príčin núdzovej hospitalizácie pacientov v nemocnici. Existuje akútna a chronická, úplná a neúplná retencia moču.

Pri neúplnej retencii moču zostáva po močení určité množstvo moču v močovom mechúre (viac ako 20 ml). Zvyškový moč možno zistiť zavedením katétra alebo röntgenom, rádioizotopovou renografiou a ultrazvukom. Neúplná retencia moču sa často stáva úplnou, najmä u pacientov s adenómom, rakovinou prostaty alebo striktúrou močovej trubice, ako aj u detí s rôznymi vrodenými ochoreniami vezikouretrálneho segmentu.

K akútnej retencii moču dochádza náhle, akoby uprostred úplnej pohody, napríklad keď sa s prúdom moču dostane do močovej trubice kameň alebo polyp na dlhej stopke.

Symptómy:

Diagnóza akútnej retencie moču nespôsobuje ťažkosti (neschopnosť samovoľne vyprázdniť močový mechúr, akútna vyklenutá bolesť v podbrušku). Pri vyšetrení sa zistí sférický výčnelok nad pubisom, ktorý je obzvlášť jasne definovaný u tenkých pacientov a detí. Palpácia odhaľuje hustú elastickú formáciu nad maternicou.

Príčiny výskytu:

Akútne oneskorenie môže byť spôsobené traumou močovej trubice, cudzieho telesa. Vyvíja sa tiež na pozadí chronickej retencie moču. Príčiny retencie moču možno rozdeliť do dvoch skupín:

   1. Patologické zmeny v močových orgánoch alebo ich stlačenie:
            1. Úrazové poranenia (úraz, pomliaždenie, odlúčenie močovej trubice).
            2. Blokáda lúmenu močovej trubice:
                     1. na úrovni vezikouretrálneho segmentu (jednostranná alebo obojstranná ureterokéla, kameň, polyp, močový mechúr, vrodené poruchy vezikouretrálneho segmentu);
                     2. na úrovni močovej rúry (chlopňa, divertikul, cudzie teleso, kameň, nádor, pozápalové).
            3. Kompresia močovej rúry patologicky zmenenými orgánmi urogenitálneho systému (s adenómom, rakovinou, cystou, abscesom, sklerózou prostaty, prostatitídou, fimózou, parafimózou, balanoposthitis).
            4. Kompresia močovej trubice patologicky zmenenými orgánmi panvovej dutiny (rakovina konečníka, nádory maternice, inguinálna hernia, hypogastrická tepna, perineum a pod.).
   2. Ochorenia nervového systému (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).

Medzi dôvody narušenia procesov kontrakcie a relaxácie detruzora a vezikouretrálneho segmentu patria nádory, zápalové ochorenia, poranenia miechy a mozgu, herniácia miechy, zhoršená periférna inervácia močového mechúra po operáciách panvových orgánov. Rovnaká skupina dôvodov by mala zahŕňať aj reflexnú retenciu moču po operácii, pôrode, chrbtici. Treba pamätať na to, že nie každý ani zdravý človek môže močiť vo vodorovnej polohe.
Pri stláčaní močovej trubice alebo obštrukcii jej lúmenu sa močenie stáva častejšie a zvyšuje sa kontraktilita detruzora. Existuje nerovnomerná hypertrofia svalov močového mechúra, čo vedie k takzvanému trabekulárnemu močovému mechúru. Ide o vyvýšenie jednotlivých svalových vlákien nad povrch sliznice močového mechúra. Pri hypertrofii detruzora je narušený krvný obeh a trofizmus močového mechúra, môžu sa vyskytnúť falošné a pravé divertikuly. Zvyšuje sa množstvo zvyškového moču a v budúcnosti dochádza k úplnému zadržiavaniu moču. Ak sa neodstráni príčina, ktorá porušuje odtok moču, dochádza k paradoxnej ischúrii. V tomto prípade sa moč, ktorý prekonal natiahnutý vezikouretrálny segment, bez ohľadu na vôľu pacienta, neustále vylučuje kvapkami z močovej trubice, to znamená, že sa pozoruje na pozadí úplnej retencie moču. Možné prasknutie močového mechúra u pacientov, ktorí sú v stave intoxikácie, s údermi do oblasti močového mechúra, padá. Pri úplnej a neúplnej retencii moču vznikajú všetky stavy, ktoré prispievajú k rozvoju zápalového procesu v močovom mechúre -. V počiatočných štádiách sa na zápalovom procese podieľa sliznica, neskôr submukózna, svalová a všetky vrstvy močového mechúra. Tento vývoj zápalového procesu sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s poškodením mozgu a miechy.

Vo väčšine prípadov príčiny retencie moču tiež spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek. Dobrým príkladom sú pacienti s adenómom prostaty. Hypertrofované parauretrálne žľazy súčasne stláčajú močovú trubicu aj otvory močovodov. Röntgenový snímok ukazuje zúžený lúmen zvýšeného distálneho močovodu. Má tvar rybieho háčika a v týchto prípadoch je narušenie odtoku moču z močovodov dôsledkom tlaku samotných adenomatóznych uzlín a moču, ktorého veľké množstvo je v močovom mechúre. U pacientov s adenómom prostaty sa môže paradoxne vyskytnúť aj pre deti s kontraktúrami vezikouretrálneho segmentu, hydronefrózou a megadolichoureterom.

Porušenie odtoku moču z obličiek, vezikoureterálny a neskôr panvovo-renálny reflux narúša mikrocirkuláciu, znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie a vytvára podmienky pre prenikanie vzostupnej infekcie, výskyt pyelonefritídy. Okrem toho sa za týchto podmienok serózna rýchlo mení na hnisavú (apostematóza, karbunkulóza) a vedie k smrti obličiek, urosepse a zlyhaniu obličiek.

Pacienti s adenómom prostaty už v 1. štádiu (keď je človek prakticky zdravý) majú pyelonefritídu a latentnú. Pacienti s dlhodobo neliečenou retenciou moču zvyčajne zomierajú na zlyhanie obličiek a urosepsu.

Liečba:

Liečba pacientov s retenciou moču zahŕňa dva body. Ide o odstránenie moču z močového mechúra a odstránenie príčin, ktoré zadržiavanie moču spôsobili. Pacienti s akútnou retenciou moču a dlhodobo trpiaci neúplnou retenciou, oslabení chronickou pyelonefritídou a zlyhaním obličiek, potrebujú okamžite odstrániť moč z močového mechúra. Vyprázdnenie močového mechúra sa môže uskutočniť katetrizáciou, punkciou suprapubickej kapiláry, cystostómiou trokaru a epicystostómiou.

Najbežnejší spôsob vylučovania moču je. Vykonáva sa za aseptických podmienok. Aby sa zabránilo zápalu a horúčke močovej trubice, predpisujú sa antibiotiká. Na katetrizáciu močového mechúra sa používajú kovové a gumené katétre. Poloha pacientky na chrbte, lepšie v gynekologickom kresle. Lekár stojí v blízkosti pohovky alebo stoličky na pravej strane. Tromi prstami ľavej ruky vezme hlavu penisu, pravou rukou zasunie katéter do močovej trubice a vytiahne ju na nástroj k vonkajšiemu zvieraču močového mechúra. Potom sa penis spolu s katétrom privedie k prednej brušnej stene a postupne sa zníži smerom k miešku. V tomto okamihu, po prekonaní mierneho odporu vezikouretrálneho segmentu, vstupuje katéter do močového mechúra. Použitie kovového katétra, najmä pri absencii zručností, nevylučuje riziko falošných priechodov v močovej trubici, prostatickej žľaze, čo môže viesť k rozvoju uretrálnej horúčky, orchiepididymitídy, močových pruhov. Bezpečnejšie je zaviesť gumové katétre Nelaton a Timan do močovej trubice. Ten má na distálnom konci korakoidný ohyb a lepšie prechádza pozdĺž zadnej steny močovej trubice do močového mechúra. Výhodou gumených katétrov je, že môžu byť ponechané v močovej rúre 2-3 dni, niekedy až 2 týždne. Prítomnosť hlienu, krvi, hnisu, solí v moči sťažuje odvodnenie močového mechúra katétrom, najmä ak je ponechaný dlhší čas.

Komplikácie katetrizácie. Už pri jednorazovej katetrizácii je možná infekcia dolných močových ciest (uretritída, cystitída), mikrotrauma sliznice močovej trubice, čo môže viesť k rozvoju pyelonefritídy, urosepsy. Katetrizácia, najmä pomocou kovového katétra, môže spôsobiť uretroragiu, ktorá núti človeka opustiť pokus o vyprázdnenie močového mechúra.

Kontraindikácie katetrizácie: trauma uretry, akút.

Druhým spôsobom odstránenia moču z močového mechúra s retenciou moču je kapilárna punkcia močového mechúra, ktorú vykonávajú pacienti v prípadoch, keď je zavedenie katétra nemožné alebo kontraindikované. Kapilárna punkcia močového mechúra u pacientov s adenómom prostaty druhého štádia (úplná retencia moču) je žiaduce vykonať, aby bolo možné preskúmať a rozhodnúť o vhodnosti vykonania jednostupňovej adenomektómie. Močový mechúr je prepichnutý nad maternicou, pričom sa odchyľuje 1-2 cm od strednej čiary. Punkcia sa môže vykonávať 2-3 krát denne.

Komplikácie kapilárnej punkcie. Podľa mnohých autorov sa pri kapilárnej punkcii pozorujú rozsiahle močové pruhy, najmä u pacientov so stenčenou stenou močového mechúra. Ťažká kapilárna punkcia u jedincov s nadváhou. Je neúčinný v prítomnosti krvných zrazenín, hnisu, solí atď.

Suprapubická epicystostómia. Operácia sa používa už dlho a technika jej vykonávania je dobre známa. Vytvorí sa suprapubická vezikálna fistula, ktorá zabezpečuje dostatočnú drenáž močového mechúra pomocou Petzerovho, Foleyho katétra, gumových drénov. Keďže je cystostómia relatívne malého objemu a menej traumatická, je ťažké ju tolerovať u oslabených a starších pacientov, ktorí majú často sprievodné ochorenia.

Pozoruhodná je drenáž močového mechúra suprapubickou punkciou pomocou trokaru, ktorý ponechá gumový katéter. Technika punkcie je jednoduchá, bezbolestná, menej traumatická a nevyžaduje špeciálne podmienky. Dá sa to urobiť v šatni. V strednej línii brucha, 2 cm nad hmatateľným pubickým kĺbom, sa vykoná anestézia, koža sa nareže a trokar sa vloží spredu dozadu a trochu nadol. Malý priemer trubice a výrazná kontrakcia močového mechúra s posunom vedie k vykĺznutiu močového mechúra z drenáže. Je možné ohýbať trubicu, ukladanie solí v nej, čo narúša odtok moču. Vyskytuje sa stagnácia moču, paracystitída. V súčasnosti sa vyrábajú jedno- a dvojcestné trokary, ktoré sa používajú na fixáciu močového mechúra a jeho súčasné premývanie. Bol vyvinutý odnímateľný trubicový trokar (dve polovičné trubice s dĺžkou až 130 mm a priemerom 8 mm). Zavedením trokaru sa tieto polovičné trubice od seba oddialia a potom sa zavedie Petzerov katéter. Výhody tejto metódy sú nasledovné: samotný katéter drží v močovom mechúre, je elastický, jeho lúmen má väčší priemer, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre drenáž močového mechúra.

Pri konštantnom a dlhotrvajúcom odvodňovaní močového mechúra dochádza k narušeniu strečového reflexu. Močový mechúr sa vyčerpá a v jeho intramurálnom nervovom aparáte vznikajú nezvratné zmeny, čo je príčinou poklesu až úplnej straty funkčnej schopnosti detruzora.

Prítomnosť infekcie a dlhotrvajúci nerušený odtok moču spôsobuje vznik malého, zvrásneného močového mechúra, ktorý stráca svoju elasticitu, tak potrebnú pre jeho normálne fungovanie. Preto musí byť močový mechúr neustále umývaný antiseptikmi, pravidelne naplnený a zadržiavaný v ňom. V roku 1935 Monroe a Guy navrhli prístroj na automatické plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra.

Ischuria je akútna retencia moču, ku ktorej dochádza v dôsledku neschopnosti samostatne sa vymočiť. Je spojená so závažným stavom, ktorý si vyžaduje okamžité rozhodnutia nielen zo strany lekára, ale aj samotného pacienta.

Medicína rozlišuje tri formy porušenia:

• akútna;
• chronické;
• paradoxné.

Každý typ ischúrie môže mať rôzne typy:

1. Plne ostré. Vyskytuje sa spontánne, vyznačuje sa akútnou bolesťou brucha, ako aj častým močením. Odtok moču sa nevykonáva. Súčasne sa v močovom mechúre naďalej hromadí moč.
2. Neúplná ischúria chronického typu je predĺžený priebeh ochorenia, pri ktorom sa uvoľňuje moč, ale nie v objeme potrebnom na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Tvárou v tvár tomuto stavu sa pacienti sťažujú na výskyt ťažkosti v močovom mechúre a ostro sa prejavujúcu bolesť.
3. Kompletná chronická ischúria je stav, pri ktorom je možné močový mechúr vyprázdniť pomocou katétra. Trvanie priebehu ochorenia sa môže pohybovať od mesiaca do niekoľkých rokov.
4. Neúplná chronická ischúria je ochorenie, pri ktorom je močový mechúr vyprázdnený asi z 20 % a zvyšok moču sa vylučuje pomocou katétra.
5. Paradoxná ischuria. Čo to je? Ide o stav spojený so stratou elasticity zvierača, ktorý sa aktívne podieľa na procese močenia v dôsledku pretiahnutia jeho stien. V tomto stave sa moč uvoľňuje v minimálnom množstve a dosť často nedobrovoľne.

Ako sa vyvíja? Príčinou môže byť kameň, ktorý bráni prechodu moču z močového mechúra, alebo sú močové cesty stlačené pod tlakom rôznych faktorov. Retencia moču sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

• mechanickému poškodeniu. Môžu viesť k zraneniam a:

1. Trauma močovej trubice.
2. Adenóm.
3. Prostatitída.
4. Formácie v prostatickej žľaze.
5. Absces prostaty.
6. Kamene v močovom mechúre.
7. fimóza.

• ochorenia centrálneho nervového systému (nádory mozgu alebo miechy, myelitída, ťažké poranenia);
• reflexné funkčné poruchy. Funkcie systému môžu byť narušené v dôsledku nasledujúcich podmienok:

1. Operácie (v konečníku, genitáliách ženy, v perineu).
2. Pôrod.
3. Stres.
4. Intoxikácia alkoholom.
5. Predĺžený odpočinok v posteli.

• drogová intoxikácia (hypnotiká, narkotiká, analgetiká).

Prvá pomoc pri príznakoch ischúrie

V prípade, že človek čelí vážnemu problému a nie je možné sa poradiť s lekárom, musíte pacientovi poskytnúť prvú pomoc. Spočíva v úľave od bolesti a vrátení možnosti samovyprázdnenia močového mechúra.

1. Na začiatok môžete dať pacientovi pohár studenej vody a izolovať spodnú časť brucha vyhrievacou podložkou.
2. Pomôže aj očistný klystír.
3. Do konečníka môžete vložiť sviečku s belladonnou.
4. Ak nie sú po ruke sviečky, pomôže aj kúpeľ s odvarom z harmančeka. Môžete piť mätový, lipový alebo harmančekový čaj.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať sériu diagnostických opatrení, ktoré poskytnú úplný obraz o močovom systéme. Predtým sa močový mechúr úplne vyčistí od moču pomocou katétra. Potom musíte urobiť testy: krv a moč.

Existuje aj test, ktorý meria hladinu prostatického špecifického antigénu.

Ak sa ako spôsob riešenia problému zvolí chirurgický zákrok, pred operáciou sa nevyhnutne vykonajú nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk močového mechúra a prostaty;
• cytoskopia;
• röntgenové vyšetrenie;
• urodynamický test.

Hlavnou podmienkou pre zotavenie je zabezpečiť správny spánok, vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu.

Ošetrujúci lekár vyberie optimálny spôsob liečby na základe výsledkov vyšetrenia a predbežného prieskumu pacienta.

Štandardný liečebný režim zahŕňa nasledujúce typy terapie:

• lieková terapia;
• dočasné umiestnenie katétra na odstránenie moču z močového mechúra;
• epicystómia na odstránenie moču na dlhú dobu;
• chirurgická intervencia.

Výber liekov závisí od primárneho ochorenia, ktoré malo za následok zadržiavanie moču.

Na liečbu ischúrie sú predpísané nasledujúce lieky:

• levomycetin;
• prozerín;
• furadonín;
• Furagin.

Ak je príčinou ochorenie CNS, pacientovi sú predpísané zvukové efekty a lieky.

Na spracovanie katétra sa používa roztok Rivanolu alebo Furacilinu. Tým sa zabráni infekcii močového mechúra a zabráni sa komplikáciám.

Alternatívne metódy môžu výrazne zlepšiť stav pacienta. Za najúčinnejšie sa považuje žuvanie bobúľ borievky.

Aj v lekárskych receptoch možno použiť:

1. Infúzia brezových púčikov a semien kôpru.
2. Infúzia kvetov konvalinky.
3. Odvar z odnoží spáleniny.
4. Infúzia listov moruška.
5. Infúzia bylín: cinquefoil, rue, valeriána lekárska a medovka.
6. Odvar z ovsených vločiek.
7. Infúzia bobúľ jarabiny.
8. Bylinná kolekcia pozostávajúca z feniklu, bazy v kombinácii s plodmi borievky a petržlenu. Zo zmesi sa pripravuje odvar, ktorý sa užíva niekoľkokrát denne.

Dajú sa pripraviť aj zložitejšie odvary, do ktorých sa vyberie 5-7 bylín.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej diagnózy a vhodnej liečby sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Zadržiavanie moču samo o sebe nie je hlavnou príčinou, ale pôsobí ako komplikácia rôznych chorôb.

Samotný odtok moču však môže viesť k ďalším komplikáciám. Medzi nimi:

• zlyhanie obličiek;
• cystitída;
• akútna a chronická pyelonefritída;
• tvorba kameňov;
• makrohematúria.

Aby ste predišli takémuto vývoju udalostí, musíte čo najskôr vyhľadať pomoc na klinike. Adekvátna liečba a zabezpečenie úplného odpočinku pacienta môže zlepšiť stav a zabrániť rozvoju ochorenia.