Ďalšia dorzalgia. Liečba vertebrogénnej dorzalgie

Dorsalgia - tento termín označuje bolesť v chrbte akéhokoľvek pôvodu. Dorzalgia sa delí na akútnu a chronickú. Líšia sa v dôvodoch, ktoré spôsobujú tento syndróm. V akútnej forme je bolesť spôsobená ľudským faktorom: prudký nárast niečoho ťažkého, ťažká hypotermia. Pri chronickej dorzalgii hovoríme o deštruktívnych patológiách spojených s chrbticou.

Preto rozdelenie do dvoch tried:

• Vertebrogénne.
• Myofasciálne.

V prvom prípade je bolesť spôsobená zmenami v chrbtici. V druhom prípade sú spôsobené svalovým tonusom a kŕčmi. V niektorých prípadoch môže dorzalgia naznačovať poruchy alebo ochorenia vnútorných orgánov.

Príznaky do značnej miery závisia od typu ochorenia, s ktorým máme čo do činenia.

Existujú tri typy dorzalgie:

• hrudná chrbtica;
• krčná oblasť;
• lumbosakrálnej oblasti.

Dorzalgia hrudníka je bežná a takmer vždy spôsobená osteochondrózou a jej patologiami. Takáto osteochondróza je však zriedkavo diagnostikovaná, pretože znaky sú navonok podobné ochoreniam srdca, gastrointestinálneho traktu a iným poruchám.

Musíte venovať pozornosť, ak:

1. pri hlbokom nádychu je bolesť;
2. je ťažké urobiť svah;
3. streľba, šitie bolesti na ľavej strane;
4. je ťažké zdvihnúť ruku;
5. bolesť trvá dlhšie ako niekoľko dní.

Pri cervikálnej dorzalgii začína bolesť krku, bolesti hlavy sa stávajú častými, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, závratmi. V tomto prípade sa môže pridať zriedkavý príznak: bolesť chrbta v oblasti lopatiek.

Pri lumbosakrálnej dorzalgii sa často objavujú obe triedy bolesti. Pri postihnutí krížov dochádza k upnutiu nervových zakončení, dochádza aj k ich zápalu. Dôvodom môže byť jednorazové preťaženie alebo častejšie osteochondróza.

Príznaky a povaha bolesti

Niektorí ľudia veria, že mierna závažnosť bolesti nie je dôvodom na to, aby ste utiekli k lekárovi. Trochu to bolí, takže nič nehrozí. Chybný úsudok, povaha bolesti nemôže hovoriť o pravde o stupni choroby. Napríklad s herniou v počiatočnom štádiu je bolesť akútna, niekedy neznesiteľná, čo núti pacienta piť lieky proti bolesti. Ale v konečnom štádiu sa bolesť znižuje a to naznačuje, že poškodený nervový koreň je úplne atrofovaný.

Bolesť dorzalgie môže byť náhla a ostrá (dorsago). Tento príznak sa prejavuje silným a neočakávaným lumbago častejšie v hrudnej kosti. Bolesť je taká ohlušujúca, že človek na chvíľu zamrzne bez pohybu.
Ak je taká bolesť chrbta v bedrovej oblasti, potom je to prejav lumbago. Bolesť je rovnako silná, vystreľujúca a pacienta na chvíľu aj paralyzuje.

Chronická bolesť nie je taká agresívna a postupne sa zvyšuje. V počiatočných štádiách sa bolesť objavuje v periódach, miznú po značnú dobu po exacerbácii. Ak sa liečba nezačne, potom sa obdobia remisie skrátia a bolesť bude konštantná.

Odborný názor

Bolesť a chrumkanie v chrbte a kĺboch ​​môže časom viesť k strašným následkom - miestnemu alebo úplnému obmedzeniu pohybu v kĺbe a chrbtici až k invalidite. Ľudia, poučení horkou skúsenosťou, používajú prírodný liek odporúčaný ortopédom Bubnovským na liečenie kĺbov ... Čítaj viac"

Príčiny dorzalgie

Veľmi často sa hlavnou príčinou bolesti stáva psychosomatický stav. Záťaž životných problémov, nemožnosť ich riešenia, neustále nervové vypätie majú silný vplyv na zdravie chrbta. Človek sa mimovoľne ohýba, stráca držanie tela, akoby fyzicky cítil bremeno problémov. Iba chrbtica a chrbát sa nestarajú o to, čo presne deformuje stavce a disky: skutočná závažnosť alebo morálka.

Ak k tomu pripočítame fakt, že 95% ľudí dnes sedí pri počítačoch a niekto sa venuje ťažkej fyzickej práci, dostaneme ideálne podmienky pre vznik rôznych ochorení chrbtice:

• subluxácie stavcov a posunutie;

Sedavý spôsob života spôsobuje aj zmeny na chrbtici. Nadmerná hmotnosť môže zničiť celú chrbticu, čo spôsobuje pravidelné exacerbácie.

Liečba choroby

Liečba dorzalgie začína odstránením bolesti u ľudí. Pokiaľ bolesť pretrváva, časť liečby je zakázaná, ako je manuálna terapia a masáže. Na úľavu od bolesti je dobré užívať lieky proti bolesti vo forme gélov a hrejivých mastí. Účinok konvenčných liekov je bez lokálnej podpory oveľa slabší. Dobre pomáha Finalgon, Finalgel alebo Nise.

Trochu o tajomstvách

Zažili ste niekedy neustálu bolesť chrbta a kĺbov? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, osteochondrózu, artrózu a artritídu už osobne poznáte. Určite ste vyskúšali veľa liekov, krémov, mastí, injekcií, lekárov a zrejme vám nič z vyššie uvedeného nepomohlo... A má to vysvetlenie: pre lekárnikov sa jednoducho nevypláca predávať fungujúci nápravu, pretože prídu o zákazníkov! Napriek tomu čínska medicína pozná recept, ako sa týchto chorôb zbaviť, už tisíce rokov a je jednoduchý a zrozumiteľný. Čítaj viac"

Tieto masti majú nielen analgetický účinok, ale tiež prenikajú hlboko pod kožu a zmierňujú opuch, zmierňujú zápal. Na rozdiel od tabliet sa terapeutické zložky gélov a mastí dodávajú priamo do tkaniva. Vďaka tomu sa účinok dostaví rýchlo. Jedinou výnimkou je diklofenak. Droga je silná, najmä vo forme čapíkov 100 mg. Jeho účinok však začína až po 8-12 hodinách (pri užívaní tabliet je trvanie účinku až 18 hodín).

Dorsalgia je nové ortopedické ochorenie. Preto zatiaľ neexistujú žiadne špeciálne ortopedické pomôcky. Ale nosenie špeciálneho korzetu alebo goliera celkom prispieva k úspešnému vyliečeniu. Pri výbere typu upínadla a materiálu je potrebná konzultácia. Pre väčšinu pacientov s cervikálnou dorzalgiou sú vhodné iba mäkké magnetické korektory držania tela, pri problémoch s krížom alebo hrudnou kosťou je účinnejší tvrdý korzet.

Ak bolesť neklesá, liečba je neúčinná, používa sa metóda blokády postihnutého nervu. Zákrok je krátkodobý, no podľa potreby sa môže opakovať.

Keď bolesť zmizne, pacientovi sa pridelí:

Ak je v anamnéze osteochondróza, bude potrebná špecifická liečba. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako sa zbaviť dorzalgie tejto povahy. A iba v prípade, že sa terapia ukázala ako bezmocná, môže byť indikovaná chirurgická intervencia. Moderná medicína uprednostňuje operácie s minimálnou traumou. To pomáha človeku rýchlo sa rehabilitovať a vrátiť sa do normálneho života. Liečba je rýchla, ak je liečba včasná.

Ako zabudnúť na bolesti chrbta a kĺbov?

Všetci vieme, čo je bolesť a nepohodlie. Artróza, artritída, osteochondróza a bolesti chrbta vážne kazia život, obmedzujú bežné činnosti - nie je možné zdvihnúť ruku, vstúpiť na nohu, vstať z postele.

Dorsalgia Bolesť chrbta je klinický syndróm s mnohými príčinami. Najčastejšou príčinou dorzalgie sú dystrofické lézie chrbtice: osteochondróza s poškodením medzistavcových platničiek a priľahlých povrchov tiel stavcov; spondylóza, prejavujúca sa artrózou fazety a/alebo fazetových kĺbov; spondylitída.

Spolu s vertebrogénnymi príčinami bolesti chrbta môžu existovať aj iné príčiny, ktoré priamo nesúvisia s chrbticou.

Vertebrogénna bolesť chrbta a končatín spôsobuje nasledujúce príčiny.

• Herniácia disku.
• Spondylóza.
• Osteofyty.
• Sakralizácia alebo lumbarizácia.
• Artróza medzistavcových (fazetových) kĺbov.
• Ankylozujúca spondylitída.
• Spinálna stenóza.
• Nestabilita segmentu chrbtice so spondylolistézou.
• Zlomeniny stavcov.
• Osteoporóza.
• Nádory stavcov.
• Ankylozujúca spondylartróza.
• Funkčné poruchy chrbtice.

Nevertebrogénna bolesť chrbta sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov.

• Syndróm myofasciálnej bolesti.
• Psychogénna bolesť.
• Odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov.
• Intra- a extramedulárne nádory.
• metastatické lézie.
• Syringomyelia.
• retroperitoneálne nádory.

Osteochondróza chrbtice je jednou z príčin vertebrogénnej dorzalgie. Primárne je proces lokalizovaný v nucleus pulposus medzistavcovej platničky, ktorá sa stáva menej elastickou v dôsledku straty vlhkosti. Pod vplyvom mechanického zaťaženia sa nucleus pulposus môže sekvestrovať a vyčnievať smerom k vláknitému prstencu disku. Časom sa na anulus fibrosus tvoria trhliny. Disk s modifikovaným jadrom a anulus fibrosus môže prolapsovať do lúmenu miechového kanála (prolaps disku) a masy nucleus pulposus prenikajú cez trhliny fibrózneho prstenca a vytvárajú herniácie disku. Opísané procesy v jednom segmente chrbtice vedú k reaktívnym zmenám na strane priľahlých stavcov a medzistavcových kĺbov, v dôsledku čoho je narušená kinematika celej chrbtice. Okrem toho sa do procesu môže zapojiť aj žlté väzivo, ktoré sa časom zahusťuje a vyvíja tlak na koreň alebo membrány miechy. V priebehu rokov je možná stabilizácia v dôsledku fibrózy disku, ale spätná zmena sa nikdy nepozoruje.

Vývoj osteochondrózy chrbtice a jej progresia sú spôsobené vrodenými kostnými anomáliami, nadmernou fyzickou aktivitou a inými dôvodmi, ktoré prispievajú k opotrebovaniu chrupavkového tkaniva.

Boli študované tri hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja dorzalgie.

• Periférna senzibilizácia receptorov bolesti spojená s ich poranením alebo inými patologickými účinkami. Pri osteochondróze sa tieto receptory nachádzajú v anulus fibrosus medzistavcovej platničky, zadnom pozdĺžnom väzive, fazetových a fazetových kĺboch, miechových koreňoch a paravertebrálnych svaloch. K senzibilizácii týchto receptorov dochádza pri traumatizácii muskuloskeletálnych tkanív chrbta, čo spôsobuje uvoľňovanie prozápalových a algogénnych látok (prostaglandíny, bradykinín), vrátane mechanizmov periférnej senzibilizácie.
• Poškodenie nervových štruktúr (nerv, koreň, medzistavcové ganglion) pri rôznych patologických procesoch (trauma, zápal, cievna nedostatočnosť). V dôsledku toho sa vyvíja neuropatická bolesť.
• Centrálna senzibilizácia, ktorá je v skorých štádiách ochranným mechanizmom a pri dlhodobej bolesti prispieva k jej zosilneniu.

Vyššie opísané procesy sú schematicky znázornené na obrázku.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry chrbtice sú v každom konkrétnom prípade zapojené do procesu, prevládajú v klinickom obraze buď kompresívne alebo reflexné syndrómy.

Kompresné syndrómy sa vyvíjajú, ak zmenené štruktúry chrbtice deformujú alebo stláčajú korene, krvné cievy alebo miechu. Reflexné vertebrogénne syndrómy vznikajú v dôsledku podráždenia rôznych štruktúr chrbtice, ktorá má silnú senzorickú inerváciu. Predpokladá sa, že iba kostné tkanivo tiel stavcov a epidurálnych ciev neobsahuje nociceptívne receptory.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú vertebrogénne syndrómy cervikálnej, hrudnej a lumbosakrálnej úrovne.

krčné syndrómy. Klinické syndrómy cervikálnej lokalizácie sú do značnej miery determinované štrukturálnymi znakmi krčnej chrbtice: medzi CI a CII nie je žiadny disk, CII má zub, ktorý za patologických podmienok môže spôsobiť kompresiu štruktúr chrbtice. Vertebrálna artéria prechádza cez priečne procesy krčných stavcov. Pod CIII sú stavce spojené pomocou unovertebrálnych kĺbov, ktorých štruktúry sa môžu deformovať a slúžia ako zdroj kompresie.

Kompresné syndrómy cervikálnej lokalizácie. Na cervikálnej úrovni môžu byť stláčané nielen korene, krvné cievy, ale aj miecha. Kompresia ciev a/alebo miechy sa prejavuje klinickým syndrómom úplnej alebo častejšie parciálnej transverzálnej lézie miechy so zmiešanou parézou rúk a dolnou spastickou paraparézou. Kompresie koreňov možno klinicky rozdeliť na:

• koreň C3 - bolesť v zodpovedajúcej polovici krku;
• koreň C4 - bolesť ramenného pletenca, kľúčnej kosti. Atrofia lichobežníka, pásu a najdlhších svalov hlavy a krku; možná kardialgia;
• koreň C5 - bolesť krku, ramenného pletenca, bočného povrchu ramena, slabosť a atrofia deltového svalu;
• Koreň C6 - bolesť krku, lopatky, ramenného pletenca, vyžarujúca pozdĺž radiálneho okraja paže k palcu, slabosť a hypotrofia bicepsového svalu ramena, zníženie reflexu zo šľachy tohto svalu;
• koreň C7 - bolesť v krku a lopatke, šíriaca sa pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia na II a III prsty ruky, slabosť a atrofia tricepsového svalu ramena, zníženie reflexu z jeho šľachy;
• koreň C8 - bolesť z krku sa šíri po vnútornom okraji predlaktia až po piaty prst ruky, zníženie karporadiálneho reflexu.

Reflexné syndrómy krku. Klinicky sa prejavuje lumbago alebo chronická bolesť v krku s ožiarením do zadnej časti hlavy a ramenného pletenca. Pri palpácii je bolesť určená v oblasti fazetových kĺbov na postihnutej strane. Poruchy citlivosti sa spravidla nevyskytujú. Je potrebné poznamenať, že príčinou bolesti krku, ramenného pletenca, lopatky môže byť kombinácia viacerých faktorov, napríklad syndróm reflexnej bolesti pri osteochondróze chrbtice v kombinácii s mikrotraumou tkanív kĺbov, šliach a iné štruktúry pohybového aparátu. Takže pri humeroskapulárnej periartróze mnohí výskumníci u takýchto pacientov zaznamenávajú poškodenie diskov C5-C6, ako aj traumu ramenného kĺbu alebo infarkt myokardu alebo iné ochorenia, ktoré zohrávajú úlohu spúšťačov. Klinicky s humeroskapulárnou periartritídou je bolesť v periartikulárnych tkanivách ramenného kĺbu, obmedzenie pohybov v ňom. Možné sú len kyvadlové pohyby ramena v sagitálnej rovine (syndróm zamrznutého ramena). Adduktorové svaly ramena a periartikulárnych tkanív sú bolestivé pri palpácii, najmä v oblasti korakoidného procesu a subakromiálnej zóny. "Senzitívne" poruchy nie sú definované, reflexy šliach sú zachované, niekedy trochu animované.

Medzi reflexné cervikálne syndrómy patrí syndróm predného svalu scalene, ktorý spája priečne výbežky stredného a dolného krčného stavca s prvým rebrom. Keď je tento sval zapojený do procesu, bolesť sa vyskytuje pozdĺž predného-vonkajšieho povrchu krku, vyžaruje pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a ruky. Pri palpácii predného scalenového svalu (na úrovni stredu sternocleidomastoideus, trochu laterálne) sa určuje jeho napätie a v prítomnosti svalových spúšťacích bodov sa v ňom reprodukujú zóny distribúcie bolesti - rameno, hrudník, lopatka, ruka.

Vertebrogénne neurologické komplikácie v hrudnej chrbtici s osteochondrózou sú zriedkavé, pretože kostný rám hrudníka obmedzuje posun a kompresiu. Bolesť v hrudnej oblasti sa často vyskytuje pri zápalových (vrátane špecifických) a zápalovo-degeneratívnych ochoreniach (ankylozujúca spondylartróza, spondylitída atď.).

V lekárskej praxi sú lézie bedrovej a lumbosakrálnej chrbtice na prvom mieste z hľadiska obchodovateľnosti.

Lumbálne kompresné syndrómy. Kompresné syndrómy v hornej časti bedrového kĺbu sú pomerne zriedkavé. Kompresia koreňa LII (platnička LI-LII) sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti pozdĺž vnútornej a prednej plochy stehna a znížením reflexov kolena. Kompresia koreňa LIV (LII-LIV disk) sa prejavuje bolesťou pozdĺž anterointernej plochy stehna, poklesom sily, následne atrofiou m. quadriceps femoris a stratou reflexu kolena. Kompresia koreňa LV (LIV—LV disk) je bežnou lokalizáciou. Prejavuje sa bolesťou v dolnej časti chrbta s ožiarením pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, anterolaterálneho povrchu predkolenia, vnútorného povrchu chodidla a palca. Dochádza k hypotónii a hypotrofii tibiálneho svalu a zníženiu sily dorzálnych flexorov palca. Kompresia koreňového systému SI (disk LV-SI) je najbežnejšou lokalizáciou. Prejavuje sa bolesťou v zadku s ožiarením pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Sila tricepsového svalu dolnej časti nohy klesá, citlivosť v oblastiach ožarovania bolesti je narušená, Achillov reflex mizne.

Lumbálne reflexné syndrómy. Lumbago - akútna bolesť v dolnej časti chrbta (lumbago). Vyvíja sa po cvičení. Prejavuje sa ostrými bolesťami v krížovej oblasti. Objektívne sa zisťuje antalgické držanie tela, napätie bedrových svalov. Neurologické príznaky straty funkcie koreňov alebo nervov lumbosakrálnej oblasti sa spravidla nezistia. Lumbodynia je chronická bolesť dolnej časti chrbta. Prejavuje sa tupou boľavou bolesťou v krížoch. Palpácia určuje bolestivosť tŕňových výbežkov a medzitŕňových väzov a fazetových kĺbov (vo vzdialenosti 2-2,5 cm od stredovej čiary) v bedrovej oblasti, pričom pohyby sú obmedzené. Senzorické poruchy nie sú definované.

Piriformis syndróm. Piriformisový sval pochádza z predného okraja hornej krížovej kosti a vkladá sa na vnútorný povrch veľkého trochanteru stehennej kosti. Jeho hlavnou funkciou je únos bedrového kĺbu. Sedací nerv prebieha medzi piriformisovým svalom a sakrospinóznym väzivom. Preto, keď je piriformisový sval napätý, je možná kompresia nervov, čo sa v niektorých prípadoch deje s bedrovou osteochondrózou. Klinický obraz syndrómu piriformis je charakterizovaný ostrou bolesťou v subgluteálnej oblasti s ožiarením pozdĺž zadného povrchu dolnej končatiny. Addukcia bedra spôsobuje bolesť (Bonnetov test), Achillov reflex je znížený. Bolestivý syndróm je sprevádzaný regionálnymi autonómnymi a vazomotorickými poruchami, ktorých závažnosť závisí od polohy tela - bolesť a autonómne poruchy sa znižujú v polohe na chrbte a zvyšujú sa pri chôdzi.

Diferenciálna diagnostika kompresných a reflexných vertebrogénnych syndrómov. Kompresné vertebrogénne syndrómy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi.

• Bolesť je lokalizovaná v chrbtici, vyžaruje do končatiny, až po prsty na rukách alebo nohách.
• Bolesť sa zhoršuje pohybom chrbtice, kašľom, kýchaním, namáhaním.
• Regionálne vegetatívno-cievne poruchy, často závislé od polohy tela.
• Zisťujú sa príznaky straty funkcie stlačených koreňov: porucha citlivosti, svalová hypotrofia, zníženie šľachových reflexov.

Reflexné vertebrogénne syndrómy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesti sú lokálne, tupé, hlboké, bez ožarovania.
• Bolesť sa zhoršuje zaťažením spazmického svalu, jeho hlbokou palpáciou alebo naťahovaním.
• Neexistujú žiadne abstinenčné príznaky.

Regionálne vegetatívno-cievne poruchy nie sú typické.

Liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. V akútnom období ochorenia, keď je bolestivý syndróm výrazne vyjadrený, je hlavnou úlohou lekára zmierniť bolesť. Pre úspešné splnenie tejto úlohy je potrebné splniť určité podmienky.

• Je potrebné poskytnúť „pokoj“ chrbtici. Za týmto účelom sa pod matrac umiestni štít alebo sa pacient položí na špeciálny ortopedický matrac. V priebehu 5-7 dní je motorický režim obmedzený, pacientovi je dovolené vstávať len v imobilizujúcom opasku alebo korzete a len ak je to fyziologicky nevyhnutné. Zvyšok času je zobrazený odpočinok v posteli. Rozšírenie režimu motora sa vykonáva opatrne, odporúčané pohyby by nemali spôsobovať bolesť.
• Liečba liekom by mala byť postavená s prihliadnutím na všetky väzby v patogenéze syndrómu bolesti. Zdrojom bolesti pri kompresívnych syndrómoch sú patologicky zmenené štruktúry chrbtice, ktoré buď dráždia tkanivové nociceptory, alebo stláčajú miechové korene. Pri reflexných syndrómoch môže byť zdrojom bolesti tak samotná chrbtica, ako aj reflexné kŕčovité svaly, ktoré tvoria tunelové syndrómy. Okrem toho sa pri chronickej (trvajúcej viac ako 3 mesiace) alebo opakujúcej sa bolesti vyvíjajú depresívne, úzkostné, hypochondrické a iné afektívne poruchy. Prítomnosť takýchto porúch sa musí aktívne identifikovať a liečiť, pretože majú veľmi negatívny vplyv na priebeh ochorenia.
• Odporúča sa nemedikamentózna liečba. Pri liečbe vertebrogénnych bolestivých syndrómov sa široko používa fyzioterapia, manuálna terapia, kineziterapia atď.
• Chirurgická intervencia sa používa, keď je konzervatívna liečba neúčinná počas 4 mesiacov alebo sú príznaky kompresie miechy s dysfunkciou panvových orgánov, poruchami zmyslového vedenia alebo poškodením centrálneho motorického neurónu (v prítomnosti pyramídových znakov).

Lekárske ošetrenie

Analgetiká, protizápalové nesteroidné lieky, anestetiká. Na úľavu od bolesti je indikované použitie analgetík metamizol sodný (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) enterálne a parenterálne. Použitie NSAID je patogeneticky opodstatnené, keďže okrem analgetického účinku majú aj protizápalový účinok (vplyvom na cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2), inhibujú syntézu prostaglandínov, čo bráni senzibilizácia periférnych nociceptorov a rozvoj neurogénneho zápalu).

Z osvedčených liekov tejto skupiny uvádzame diklofenak, ktorý je dostupný vo forme tabliet 50 a 100 mg, rektálnych čapíkov a roztokov na parenterálne podanie. Ketorolac (Ketolac) má silný analgetický účinok, ktorý sa odporúča podávať pri silných bolestivých syndrómoch v dávke 30 mg / m2 počas 3 až 5 dní a potom prejsť na tabletové formy, pričom nie viac ako 10 mg 3-krát denne po jedle. ako 5 dní. Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, môžete použiť ďalšie lieky z tejto skupiny: meloxikam (Movalis), lornoxikam (Xefocam), ketoprofén (Ketonal) atď. Treba však pripomenúť, že väčšina NSAID je kontraindikovaná pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, pričom sklon ku krvácaniu. Ak sú pacientovi diagnostikované vyššie uvedené ochorenia, dokonca aj v remisii, uvedené NSAID sú kontraindikované. V takýchto prípadoch sú liekmi voľby selektívne inhibítory COX-2, ktoré nemajú taký výrazný účinok na gastrointestinálny trakt, najmä celekoxib (Celebrex), selektívny inhibítor COX-2. Má sa podávať v dávke 200 mg 3-krát denne po jedle počas 7-10 dní.

Na zníženie bolesti je možné vykonať paravertebrálne blokády s anestetikom (Prokaín, Lidokaín atď.) v kombinácii s kortikosteroidmi (50 mg hydrokortizónu, 4 mg dexametazónu atď.). Blokáda s použitím anestetík a kortikosteroidov sa odporúča vykonať 1 krát za 3 dni. Vo väčšine prípadov stačia 3-4 blokády na priebeh liečby (eliminácia akútnej bolesti).

Cievne fondy. Vzhľadom na povinnú účasť vazomotorickej zložky na patogenéze vertebrogénnych syndrómov, najmä kompresívnej povahy, je potrebné zaviesť do medicínskeho komplexu vazoaktívne liečivá. Výber lieku závisí od prítomnosti sprievodných cievnych ochorení a závažnosti vazomotorických porúch. V miernych prípadoch postačuje perorálne podávanie vazodilatancií (prípravkov kyseliny nikotínovej alebo ich analógov). Ak je pacientovi diagnostikovaná závažná kompresívna radikulopatia, je nevyhnutné parenterálne podanie prostriedkov (Trental), ktoré normalizuje arteriálny prítok aj venózny odtok.

Psychofarmaká. Pacienti s chronickou bolesťou potrebujú korekciu afektívnych porúch. Na vykonanie adekvátnej korekcie psychoafektívnych porúch je potrebná ich diagnostika (konzultácia s psychoterapeutom alebo psychodiagnostické testovanie). V prípade prevahy úzkostno-depresívnych a depresívnych porúch je indikované vymenovanie antidepresív. Uprednostňujú sa lieky, ktoré spolu s antidepresívnymi anxiolytickými účinkami: amitriptylín - od 25 do 75 mg / deň počas 2-3 mesiacov, tianeptín (Coaxil), mianserín (Lerivon) atď. Ak u pacienta dominujú hypochondrické poruchy, tricyklické antidepresíva by sa mali kombinovať s antipsychotikami, ktoré nespôsobujú extrapyramídové poruchy - tyfidazín (Sonapax) - 25-50 mg / deň, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg / deň.

Nemedikamentózna liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. Fyzioterapia zaujíma dôležité miesto pri liečbe bolestivých syndrómov. V akútnom období ochorenia sa uprednostňuje použitie fyzikálnych faktorov, ktoré znižujú bolesť, zlepšujú regionálnu hemodynamiku, najmä odtok krvi z oblasti kompresie, zmierňujú svalové kŕče. V prvej fáze sa využívajú diadynamické prúdy, mikrovlnné polia, magnetoterapia, UV ožarovanie, akupunktúra. Keď bolesť ustúpi, je predpísaná fyzioterapia, ktorá zlepšuje trofizmus tkanív, zvyšuje rozsah pohybu (laserová magnetoterapia, masáže, fototerapia, kineziterapia). Počas obdobia zotavenia sa ukazuje aktívne zapojenie pacienta do procesu liečby: rozšírenie motorického režimu, posilnenie svalového korzetu atď.

Malo by sa pamätať na to, že plnohodnotná komplexná liečba pacientov s vertebrogénnymi léziami nervového systému umožňuje dosiahnuť plnú a dlhodobú remisiu. Pri absencii bolesti je potrebné odporučiť aktívny životný štýl, telesnú výchovu (bez výrazných vertikálnych a „krútených“ zaťažení chrbtice) a rekreačné plávanie.

Literatúra

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Pokyny pre rehabilitáciu pacientov s motorickými poruchami. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Patofyziologické mechanizmy bolestivých syndrómov. Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. a kol. Syndrómy chronickej bolesti lumbosakrálnej lokalizácie: význam štrukturálnych muskuloskeletálnych porúch a psychologických faktorov // Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program na liečbu a rehabilitáciu pacientov s dorzalgiou: metóda. odporúčania. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby nervového systému. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doktor lekárskych vied, profesor
MONIKI, Moskva

Vykonávanie fyzioterapie, masáže, cvičebnej terapie. Ak sa bolesť nedá odstrániť v priebehu niekoľkých mesiacov, potom je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu.

Čo je dorzalgia

Dorsalgia nie je choroba. Toto je charakteristický syndróm mnohých patológií, ktorých hlavným príznakom je bolesť. Dorsalgia sprevádza priebeh akútnych, subakútnych, chronických ochorení:

• zápalové -,;
• degeneratívne-dystrofická -, intervertebrálna hernia.

Príčiny bolesti chrbta sú predchádzajúce poranenia chrbtice - kompresívne zlomeniny alebo subluxácie stavcov. Dorzalgia vždy sprevádza interkostálnu neuralgiu, kyfózu. Môže signalizovať tvorbu nádorov, rozvoj pankreatitídy, pyelonefritídy a mnohých gynekologických patológií.

Klasifikácia chorôb

Dorzalgia sa delí podľa intenzity, trvania, príčiny a frekvencie výskytu. Bolesť chrbta je tiež klasifikovaná podľa jej lokalizácie. Pri stretnutí lekár vždy žiada, aby presne označil oblasť, kde sa najčastejšie pociťuje nepohodlie. Často to umožňuje okamžite vykonať primárnu diagnózu.

cervikálny

Dorzalgia krčnej chrbtice je tzv. Vyskytuje sa z patologických aj prirodzených dôvodov. Medzi posledné patrí nadmerné napätie svalov krku v dôsledku dlhého pobytu pri počítači alebo stole. Dorsalgia je v medicíne rozdelená do dvoch veľkých skupín:

• diskogénne. Bolesť sa objavuje v dôsledku posunutia disku alebo na pozadí hernie;
• spondylogénny. Dorzalgia je vyvolaná poškodením svalov krku, väzov alebo mäkkých tkanív.

Dorzalgia hrudníka

Dorzalgia v hrudnej chrbtici je zriedkavá. Jeho platničky a stavce nie sú počas pohybu zaťažované, sú spoľahlivo chránené pred poškodením rebrami. Bolesť v hrudnej oblasti zvyčajne naznačuje osteochondrózu 2-3 stupňov závažnosti. Dorsalgia je typickým znakom patológie, ale zďaleka nie najšpecifickejším.

Tradičná medicína

S pomocou nie je možné odstrániť príčinu dorzalgie. Ich použitie pred stanovením diagnózy je nielen nevhodné, ale aj nebezpečné. Slabý analgetický účinok obkladov a trení spôsobuje neskorú návštevu lekára, ak už nastali nezvratné komplikácie.

Komplikácie a prognóza zotavenia

Samotná dorsalgia neohrozuje zdravie ani život pacienta, na rozdiel od patológie, ktorá ju vyvolala. Ak sa nelieči, choroba postupuje a postihuje zdravé platničky, stavce, väzy, svaly, šľachy. O niekoľko rokov neskôr dochádza k úplnej alebo čiastočnej nehybnosti chrbtice.

Ak pacient ihneď po nástupe bolesti chrbta, potom môžu byť odstránené konzervatívnymi metódami. Pri už rozvinutých komplikáciách nie je prognóza taká priaznivá. Ani chirurgická liečba nie vždy pomáha obnoviť predchádzajúcu pohyblivosť vertebrálnych segmentov.

Preventívne opatrenia

Najlepšou prevenciou dorzalgie je kompletné lekárske vyšetrenie 1-2x ročne. Pravidelné vyšetrenia pomáhajú včas odhaliť rozvíjajúcu sa patológiu a okamžite začať s jej liečbou. Tiež ortopédi, neurológovia, vertebrológovia odporúčajú prestať fajčiť, eliminovať zvýšený stres na chrbtici, užívať vyvážené komplexy vitamínov a stopových prvkov - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Bolesť chrbta (dorsalgia) je bežná u všetkých vekových kategórií dospelej populácie. Môže sa prejaviť tak u ľudí, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, ako aj u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Vertebrogénna dorzalgia hrudnej a lumbosakrálnej chrbtice zaujíma vedúce postavenie medzi ostatnými typmi bolesti chrbta. Často spôsobuje dočasnú invaliditu. Preto je také dôležité tento syndróm liečiť a predchádzať mu včas.

Čo je dorzalgia

Dorsalgia liek nazýva akúkoľvek bolesť v chrbte, bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobujú. Klinicky sa rozlišujú dve formy: akútna – trvá do 3 mesiacov a chronická – trvá viac ako 3 mesiace.

U jedného pacienta z piatich sa akútna forma môže stať chronickou.

Dorsalgia

Podľa pôvodu je bolesť chrbta rozdelená do dvoch veľkých skupín:

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ metódu nechirurgickej liečby, ktorá si získava na popularite, odporúčaná poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

1. Vertebrogénna dorzalgia je spôsobená patológiou štruktúr chrbtice zápalovej, traumatickej, degeneratívnej, neoplastickej povahy.
2. Nevertebrogénna dorzalgia znamená poškodenie svalov, väzov, vnútorných orgánov, metabolickú patológiu. Môže existovať aj psychogénna bolesť.

Podľa lokalizácie sa dorzalgia delí na:

• cervikalgia (dorzalgia krčnej chrbtice);
• torakalgia (hrudná);
• lumbalgia (lumbosakrálna chrbtica).

Príčiny patológie chrbtice

Degeneratívne zmeny v chrbtici zahŕňajú:

• Osteochondróza je ochorenie chrbtice dystrofickej povahy s primárnou lokalizáciou v medzistavcových diskoch, čo vedie k poškodeniu samotných stavcov. Toto je najčastejšia príčina syndrómu dorzalgie.
• Herniovaný disk alebo výčnelok je výstup vnútornej časti disku (nucleus pulposus) cez vonkajšiu časť (annulus fibrosus) mimo tela stavca. Najnebezpečnejšie sú výbežky v smere miechového kanála, ktoré môžu stláčať miechu. Hernia je častou komplikáciou osteochondrózy.
• Spondylóza a spondylolistéza sú degeneratívne stavy stavcov, ktoré sa prejavujú rastom kostného tkaniva (tvorbou osteofytov) a posunom stavcov voči sebe.
• Facetový syndróm - departróza medzistavcových kĺbov.
• Deformity chrbtice: kyfóza, lordóza, skolióza.

Zápalové ochorenia:

• Osteomyelitída je bakteriálny zápal kostnej drene stavcov.
• Tuberkulózna lézia chrbtice.
• Ankylozujúca spondylitída postihuje sakroiliakálne kĺby a medzistavcové kĺby, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti.

Poranenia chrbtice:

• kompresné zlomeniny tiel stavcov;
• modriny;
• dislokácie.

Neoplastická lézia znamená prítomnosť nádorov v chrbtici primárnej (osteosarkóm) alebo sekundárnej (rakovinové metastázy iných orgánov: mliečna žľaza, prostata) lokalizácie.

Okrem hlavných príčin dorzalgie prispievajú faktory pozadia:

• vystavenie škodlivým pracovným podmienkam: hypotermia, prehriatie, zdvíhanie ťažkých bremien, vibrácie, nútené držanie tela počas práce;
• slabosť chrbtových svalov;
• nadváha;
• intenzívny športový tréning bez prípravy;
• metabolické poruchy v dôsledku hormonálnych porúch počas tehotenstva, laktácie, menopauzy;
• zlé návyky a chronická intoxikácia.

Príznaky dorzalgie

Najčastejším príznakom je bolesť. Môže mať rôzny stupeň závažnosti. Povaha bolesti je tiež odlišná: tupá, bolesť, ťahanie. Tieto druhy sú charakteristické skôr pre chronickú formu dorzalgie. Náhla silná bolesť na hrudníku sa nazýva dorsago. Vyskytuje sa pri prudkom otočení tela, zvyšuje sa s náklonmi trupu a je lokalizovaný medzi lopatkami. Svaly na tomto mieste sú výrazne zhutnené, ich palpácia je bolestivá.

Dorsago sa môže prejaviť ischiasom - zápalom koreňa (miechového nervu na výstupe z chrbtice) miechy v hrudnej chrbtici, ku ktorému dochádza pri osteochondróze, spondylóze, hernii. Je sprevádzaná ďalšími znakmi: bolesť v paži, pozdĺž medzirebrových priestorov, necitlivosť kože rúk, hrudníka, chrbta.

Dorzalgia hrudnej chrbtice sa často vyskytuje u ľudí, ktorí zostávajú dlho v jednej polohe, napríklad pri sedení pri počítači.

Bolesť pri porážke lumbosakrálnej chrbtice môže byť tiež nevyjadrená, subakútna, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti chrbta. Sú zjednotení v koncepte "lumbalgia". Je charakteristický pre chronický priebeh bedrovej osteochondrózy. Ostrá vystreľujúca bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva lumbago. Vyskytuje sa v dôsledku nepohodlného pohybu, zdvíhania závažia. Často bilaterálne, môže vyžarovať do zadku, stehna (s kompresiou sedacieho nervu - ischias). Znižuje sa poloha na chrbte a akýkoľvek pokus o pohyb vedie k novému záchvatu bolesti. Zisťuje sa zhutnenie svalov bedrovej chrbtice. Sprevádzané necitlivosťou kože stehna, zadku, niekedy sú kŕče v svaloch dolnej časti nohy.

Pri výraznom stlačení miechy, jej koreňov, nervov, pohybových porúch a orgánových dysfunkcií sa môžu vyvinúť: kontrola močenia a defekácie.

Ak sa objavia príznaky dorzalgie, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu.

Diagnostika

Iba skúsený neurológ môže presne stanoviť diagnózu dorzalgie. V prípade potreby sa môže obrátiť na užšie zameraného odborníka na ochorenia chrbtice – vertebrológa. Lekár zistí sťažnosti pacienta, anamnézu choroby, objasní skutočnosť prítomnosti zranení, povahu pracovných podmienok. Potom vykoná vyšetrenie, prehmatá bolestivé body, zhutnené svaly, zistí prítomnosť deformít a patologickú pohyblivosť segmentov chrbtice a určí rozsah pohybu v chrbtici. Skúmajú sa aj fyziologické reflexy, zmeny citlivosti. Lekár dokáže identifikovať patologické symptómy (Lassegue, Bonnet) a reflexy.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Počítačová tomografia (CT)

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Rádiografia v rôznych projekciách vám umožňuje posúdiť stav kostných štruktúr chrbtice: zakrivenie, zlomeniny, posuny, prítomnosť osteofytov, nádory. Táto metóda je najdostupnejšia, neumožňuje však vidieť medzistavcové platničky, mäkké tkanivá.

CT je röntgenová metóda zobrazovania chrbtice vrstva po vrstve. Možno použiť s miechovým kontrastom - CT myelografiou.

MRI umožní posúdiť nielen stav kostných štruktúr chrbtice, ale aj medzistavcových platničiek, kĺbov, mäkkých tkanív, nervových koreňov, ciev a miechy. MRI diagnostika je najpresnejšia spomedzi všetkých zobrazovacích metód a je nepostrádateľná pre diagnostiku herniácie miechy.

Liečba

Akútna a chronická dorzalgia lumbosakrálnej a hrudnej oblasti vyžaduje konzultáciu s kvalifikovaným lekárom. Predpisuje komplexnú liečbu, určuje podmienky postihnutia. Režim vertebrogénnej dorzalgie v akútnom období by mal byť čo najšetrnejší (lôžko). Keď príznaky ustúpia, pacient môže vstať.

Lekárske ošetrenie

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

Fyzioterapia

Pri bolestiach chrbta vertebrogénneho pôvodu sa používajú tieto fyzioterapeutické metódy:

Akupunktúra

• magnetoterapia;
• elektroliečba;
• ultrafialové ožarovanie;
• laserová terapia;
• terapia rázovými vlnami;
• detenzorová terapia (strečing);
• vplyv vibrácií;
• akupunktúra;
• balneoterapia;
• ošetrenie bahnom.

Masáž

Táto metóda je veľmi účinnou súčasťou liečby ochorení chrbtice. Zlepšuje krvný obeh v tkanivách, posilňuje svalový korzet, odstraňuje bolesť, zápal, zvyšuje svalový tonus, zlepšuje psycho-emocionálny stav pacienta. Masáž sa nevykonáva v akútnom období na vrchole bolestivého syndrómu.

Využíva sa aj akupresúra chrbtice – akupresúra. Pri tejto metóde sa vyvíja tlak nielen na chrbticu, ale aj na takzvané biologické body. Pri dorsagu je účinná stimulácia bodov nasledujúcej lokalizácie: oblasť kolena, palec ruky a nohy, hrudník, podkľúčová oblasť. V prípade lumbalgie sú body umiestnené na zadnej strane stehna a dolnej časti nohy, na krížovej kosti, v oblasti členku.

cvičebná terapia

Liečebný telocvik je neoddeliteľnou súčasťou liečby vertebrogénnych bolestí chrbta – dorsago a lumbago. Fyzické cvičenie zlepšuje mikrocirkuláciu tkanív, činnosť vnútorných orgánov, spevňuje svaly, väzy, stabilizuje chrbticu, odstraňuje zovreté nervy. Gymnastika je kontraindikovaná v akútnom období ochorenia. Je žiaduce vybrať súbor cvičení individuálne pod dohľadom špecialistu na cvičebnú terapiu.

Manuálna terapia

Technika je súbor techník zameraných na obnovenie normálnej štruktúry chrbtice prostredníctvom dávkovaného manuálneho nárazu na stavce. Vykonáva sa až po obdržaní výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód.

Dôležité! Pre manuálnu terapiu by ste mali kontaktovať iba skúsených odborníkov, ktorí majú príslušné osvedčenie o kvalifikácii.

Chirurgia

Je indikovaný na neúčinnosť konzervatívnych metód, intervertebrálne hernie značnej veľkosti, onkopatológiu a niektoré zranenia. Laserové odparovanie platničky sa používa aj pri herniovaných platničkách, ale výsledky zákroku môžu byť rozporuplné.

Prevencia

Zahŕňa:

• dávkovaná fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• optimalizácia pracovných podmienok.

Kľúčom k úspešnému uzdraveniu je skoršia návšteva špecialistu, pretože dorzalgiu možno účinne liečiť, ak sa včas zistia jej príčiny.

Veda, vrátane ortopédie, ide dopredu, čo vedie k zmene mnohých vedeckých koncepcií. Jedna z nich sa týkala bolesti chrbta. Čoraz častejšie namiesto tohto známeho pojmu treba počuť výraz „dorsalgia“. Pacienti si myslia, že ide o predtým neznámu, objavenú novú chorobu, ale nie je to tak.

Dorsalgia - čo to je?

Dorsalgia sa doslova prekladá ako "bolesť chrbta" (dorsum - chrbtica, chrbát). Môže sa však akákoľvek bolesť považovať za dorzalgiu?

(Chrbát nie je oblasť medzi spodinou krku (siedmy stavec C7) a kostrčou, ako vás možno prekvapí čítanie v niektorých lekárskych článkoch. Chrbát je všetkých päť častí kostry chrbtice (krčnej, hrudný, bedrový, krížový, kostrč) s priľahlými svalmi. )

Aké bolesti chrbta súvisia s dorzalgiou

Dôvodov je neúrekom. Čo ich jednoducho nemôže spôsobiť:

• degeneratívne procesy;
• skoliotické deformity;
• zranenia niekedy skryté pred osobou, napríklad kompresná zlomenina stavcov;
• nebezpečné chronické infekčné procesy (tuberkulóza kostí, osteomyelitída);
• nádory (osteosarkóm, chondróm);
• ochorenia orgánov (srdcový infarkt, apendicitída, pankreatitída, torzia cysty a mnohé, mnohé iné).

Úlohou vertebrológov bolo vyčleniť samostatne izolované bolesti chrbta a sekundárnu radikulopatiu nie špecifického charakteru, ale spojenú s dystrofickými degeneratívnymi procesmi v ňom a dysfunkciami, ktoré sa ešte dajú vyliečiť a zvrátiť. Táto bolesť sa nazývala dorzalgia.

Podľa definície ICD-10 je dorzalgia nezávislé, nešpecifické, to znamená benígne a reverzibilné ochorenie muskuloskeletálnej štruktúry chrbta. Lieči sa prevažne ambulantne.

Hlavné príznaky dorzalgie

Dorsalgia sa vyskytuje v dôsledku:

• Deštruktívne poškodenie svalov, fascií, väzov, šliach, synovie, kostí a periostu.
• Svalový spazmus, myofasciálny syndróm.
• Dysfunkcie kostrových svalov a fascií, blokády, reverzibilné dislokácie a subluxácie kĺbov.

A hoci sa dnes dorzalgia prezentuje ako „nové ortopedické ochorenie“, ide o bolestivý syndróm, ktorého etiológia je zúžená na mierne reverzibilné ochorenia súvisiace s degeneratívne-dystrofickými a deformujúcimi ochoreniami chrbtice. Preto nie pri každej chorobe môže byť pacientovi diagnostikovaná "dorsalgia". Bohužiaľ, v medicíne to dnes dávajú vpravo a vľavo, čo znamená dorzalgiu pre každú bolesť. Rozdelenie bolestivého syndrómu na samostatnú chorobu, dorzalgiu, viedlo mnohých lekárov k tomu, že to brali doslova ako príležitosť na liečbu jednoduchých bolestí chrbta bez toho, aby odhalili deštruktívne a dysfunkčné zmeny v pohybových štruktúrach, ktoré boli zdrojom bolesti. Recepty na „najúčinnejšie“ lieky sú okamžite vypísané, pacient je poslaný na drahé procedúry. Takáto liečba je falošná, pretože nie je bezpečná a zavádza pacienta a takíto lekári s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú lekári, ale podnikatelia.

Definícia dorzalgie v ICD-10

Dorsalgia je klasifikovaná v medzinárodnej klasifikácii ICD-10 v časti "Iná dorzopatia". V domácej medicíne túto formuláciu prvýkrát zaviedol MUDr. Bogačevová.

Dorsalgia nezahŕňa:

• trauma;
• onkologické patológie;
• infekčné a zápalové procesy (vrátane infekčnej a reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, infekčnej myozitídy, kostnej tuberkulózy);
• purulentno-nekrotické procesy (aseptická nekróza, osteomyelitída);
• choroby vnútorných orgánov;
• psychogénna bolesť;
• nervová amyotrofia a myopatia.

Na základe tejto definície možno dospieť k záveru, že ochorenie, akým je dorzalgia, nie je kriticky nebezpečné ochorenie.

Ale to je, keby lekári všade mali jednotný prístup.

Rozpory v názoroch na povahu dorzalgie

V domácom medicínskom prostredí stále neexistuje jednotný prioritný názor a všetky choroby vo svete sa v článkoch na medicínsku tému označujú ako dorzalgia.

Ortopédi tiež inak chápu primárne a sekundárne ochorenia, vertebrogénnu a nevertebrogénnu dorzalgiu, špecifickú a nešpecifickú bolesť.

Všetky nasledujúce definície sú v kontexte BME a ICD-10:

• Primárne ochorenia sú všetky nešpecifické ochorenia, to znamená a benígne procesy.
• Sekundárne ochorenia - úrazy, nádory, zápaly.
• Vertebrogénna dorzalgia je spojená s. Nevertebrogénne - so svalovými, psychogénnymi, somatickými bolesťami.
• Nešpecifická bolesť je spôsobená neurologickými ochoreniami.

A tu sú správne moderné nápady v súlade s BME a ICD-10:

• Primárne sú podľa BME choroby spôsobené patogenézou (príčina, štruktúra, mechanizmus vývoja).
• Sekundárne sú procesy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja štrukturálnych a funkčných porúch. Na základe tejto definície môžu byť všetky špecifické a nešpecifické patológie bolesti chrbta primárne aj sekundárne.
• Svalové kŕče a dorzalgia sprevádzajú všetky degeneratívne procesy v chrbtici, ktoré postihujú pohybový aparát, preto ich nemožno považovať za nevertebrálne. Rozdelenie dorzalgie na vertebrálnu a nevertebrálnu je nesprávne.
• Bolesti spôsobené vnútornými orgánmi, ale aj psychogénne, do dorzalgie vôbec nepatria. V ruskej vede sú spolu s dorzalgiou zahrnuté do všeobecnej časti "Bolesť chrbta".
• Nešpecifická bolesť nie je neurologická (pozri definíciu dorsalgie).

Osteochondróza podľa ICD-10 zahŕňa len Calveovu chorobu (aseptická nekróza dolných hrudných a horných bedrových stavcov) a Scheuermann-Mauovu chorobu u detí a dospelých. Osteochondróza Scheuermann-Mau zvyčajne nespôsobuje bolesť chrbta a aseptická nekróza nie je na zozname, ktorý definuje dorzalgiu.

Medzinárodná klasifikácia dorzalgie

Nasledujúce typy dorzalgie sú klasifikované podľa medzinárodného systému ICD-10 (zhrňme si všetky údaje v tabuľke 1):

Typ dorzalgie	Medzinárodná šifra	Lokalizácia a oblasť distribúcie nešpecifickej muskuloskeletálnej bolesti
Panikulitída krčnej chrbtice a chrbtice	M54,0	Bolesť svalov a kĺbov v krku alebo chrbtici v kombinácii s dermatózou
Nešpecifikovaná radikulopatia* (neuritída, ischias) v oblastiach: hrudník; bedrový; lumbosakrálne; brachiálny	M54.1	Bolesť v hrudníku, bedrovej, lumbosakrálnej, ramennej oblasti, vyžarujúca: medzi lopatkami a rebrami; v inguinálnych a gluteálnych oblastiach; perineum a povrch stehna; kľúčna kosť
Cervikalgia*	M 54,2	Zadná časť krku
Torakalgia*	M 54,6	Zadná oblasť hrudníka
Lumbodynia *	M 54,5	Oblasť bedrovej chrbtice
Lumbosacralgia*	M 54,4	Spodná časť bedrovej oblasti, oblasť lumbosakrálnej chrbtice. Ožarovanie do gluteálnej oblasti, slabín, bočných stehien.
ischias**	M 54,3	sakrálnej oblasti. Ožarovanie do zadku, slabín, nohy.

Poznámka:

* Okrem diskogénnych radikulopatií.

** Neuralgia sedacieho nervu je vylúčená.

Aký typ dorzalgie sa vyskytuje najčastejšie

• Najväčšia distribúcia muskuloskeletálnych bolestí bola zistená v lumbosakrálnej oblasti – 42 %. Zvlášť často je bežná lumbosakralgia na stavcoch C5 - C6 a v prechodnom segmente C6 - S1.
• Na druhom mieste je dorzalgia krčnej chrbtice - 30%. Častejšie tu trpia aj prechodné horné (C1 - C2) a prechodné spodné (C6 - C7, C7 - T1).
• Najmenej častá torakalgia (dorzalgia hrudnej oblasti) - 15%.

Aké choroby vedú k dorzalgii

Dorzalgia sa vyskytuje:

• s deštruktívnymi štrukturálnymi zmenami a mikrotraumami muskuloskeletálneho systému;
• myofasciálny syndróm;
• dekompenzačná spondylartróza;
• dekompenzačná koxartróza;
• zablokovanie kĺbov;
• dysfunkčné subluxácie kĺbov chrbtice a bedrového kĺbu;
• myogelóza (bolesť a stuhnutosť svalov so sedavým životným štýlom);
• radikulopatia (nediskogénna).

Poznámka pre lekára: Dorsalgia nezahŕňa také vertebrálne patológie:

• lézie medzistavcových platničiek (kýla, výčnelok);
• akákoľvek diskogénna radikulopatia;
• neuralgia sedacieho nervu;
• všetky typy artritídy;
• ankylozujúca spondylitída;
• spondylolistéza a spondylolýza.

Prioritná klasifikácia dorzalgie v domácej medicíne

Bogacheva vo svojich prácach o ortopédii uprednostnila ruskú klasifikáciu dorzalgie a zrušila niekoľko tradičných bývalých delení tohto ochorenia na primárne/sekundárne, vertebrogénne/nevertebrogénne.

Typy bolesti pri dorzalgii

Dorsalgia je nešpecifická muskuloskeletálna bolesť (NMSP), ktorá sa delí na tri typy:

• akútne izolované;
• chronická izolovaná;
• sekundárna radikulopatia.

Akútna izolovaná bolesť - pálenie, zhoršená najmenším pohybom a palpáciou, nepresahuje postihnutú oblasť chrbta a môže trvať až tri mesiace.

Chronická dorzalgia môže byť farebne menej výrazná ako akútna dorzalgia – bolesť, ťahanie. Trvá viac ako tri mesiace.

Sekundárna radikulopatia je to, čo sme zvykli nazývať radikulárny syndróm. Je druhoradá, pretože sa pripája k už prebiehajúcej DDZP. Bolesť presahuje patológiu, má páskový charakter - nasleduje pozdĺž nervu a šíri sa do iných oblastí chrbta a končatín.

Ako urobiť diagnózu na základe typu bolesti

Ak chcete rozlíšiť bolesť, preskúmajte jej povahu.

Typ bolesti môže byť:

• lokalizované (somatické);
• odrazené (viscerálne);
• projekcia (neuropatická)

Typ bolesti	Povaha bolesti	Pohybové poruchy a symptómy	Bolesť pri palpácii
Lokalizované (somatické)	Presne definovaná oblasť bolesti	Rozsah pohybu chrbta a končatín je obmedzený. Bolesť sa zhoršuje pohybom	Pri stlačení na bolestivé miesta sa bolesť zintenzívňuje
Odrazené (viscerálne)	Fuzzy plsť, smerujúca zvnútra na povrch	Neexistujú žiadne obmedzenia pohybu a neexistuje závislosť bolesti od pohybu	Bolestivé oblasti pri palpácii nie sú zistené
Projektívne (neuropatické)	Smerované pozdĺž nervu, môže byť pletenca	V zadnej časti sú obmedzenia pohybu, v končatinách nie sú žiadne obmedzenia, s výnimkou lumbosakrálnej radikulopatie. So zvýšeným pohybom sa bolesť zintenzívňuje, nadobúda charakter bolesti chrbta. Pozorujú sa príznaky Lasegue a Wassermana	V počiatočných štádiách sú bolestivé oblasti zistené iba na chrbte, v konečných štádiách - a na končatinách

• Lokalizovaná bolesť v chrbtici je spôsobená muskuloskeletálnymi patológiami a deštruktívnymi zmenami.
• Odrazené bolesti odrážajú choroby vnútorných orgánov.
• Projekčná neuropatická bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia alebo zápalu miechového nervu.

Ako liečiť dorzalgiu

Za medicínsky zločin sa považuje liečenie bez diagnózy bolesti chrbta, keď lekár okamžite predpíše NSAID, nevynímajúc až tridsať ďalších najnebezpečnejších ochorení, pri ktorých môže byť aj akútna či chronická bolesť.

Takáto diferenciácia, aby sa na začiatku vylúčili najnebezpečnejšie choroby, by mala byť prioritou liečby.

Takže dorzalgiu hrudnej chrbtice možno preklasifikovať na život ohrozujúce choroby:

• srdce a aorta - angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída;
• BSK (ochorenia dýchacích ciest) - pleuropneumónia, pneumotorax, zápal pohrudnice;
• GI trakt (ochorenia gastrointestinálneho traktu) - prenikajúci vred, akútna cholecystitída alebo pankreatitída.

Lekár by mal byť obzvlášť opatrný pri rozlišovaní torakalgie od orgánových chorôb, pretože bolesti na hrudníku sú častejšie spojené s orgánmi, a nie s deštruktívne funkčnými poruchami.

Dorzalgia lumbosakrálnej chrbtice počas vyšetrenia môže byť:

• obličková kolika;
• trombóza renálnej artérie;
• vaječníková cysta;
• zápal príloh.

Ale tu je obraz opačný: lumbodynia je diagnostikovaná častejšie v bedrovej oblasti ako viscerálna bolesť.

Nový prístup k liečbe bolesti

Prepojenie bolestivých syndrómov s dysfunkčno-funkčnými poruchami pohybového aparátu obrátilo všetky doterajšie predstavy o bolesti naruby a zmenilo staré liečebné režimy. Osteochondróza sa už nepovažuje za príčinu dorzalgie, a to je pravda, pretože bolesť sa tu môže vyskytnúť iba v dôsledku radikulopatie - bolestivej reakcie nervového koreňa a takáto situácia s diskom DDD nastáva iba vtedy, keď je hernia exacerbovaná.

Úloha lekára:

• Odlíšiť príznaky dorzalgie od iných chorôb, to znamená predovšetkým vylúčiť zranenia, choroby orgánov, nádory, infekčné procesy atď.
• Stanovte diagnózu ochorenia na základe diferenciálnej diagnózy. (Neexistuje žiadna diagnóza „dorzalgie“! Toto je časť anamnézy, ktorá podrobne popisuje, kde a ako to bolí, s použitím jasnej dislokácie a existujúcej terminológie: napríklad akútna cervikálna dorzalgia).
• Liečte samotnú chorobu. Liečbu syndrómu bolesti vykonáva lekár zmysluplne a neznamená vymenovanie pacienta samotnými nesteroidnými / steroidnými liekmi a antispazmodikami (v tomto prípade to bude len symptomatické).

Je dôležité zistiť skutočné príčiny, ktoré spôsobili štrukturálne zmeny v muskuloskeletálnom systéme a odstrániť ich.