Čo je epidemická parotitída. Príznaky parotitídy a ako ju liečiť

Mumps (alebo mumps) je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí vystavenia paramyxovírusu. Parotitída, ktorej príznaky sa prejavujú vo forme horúčky, všeobecného typu intoxikácie, ako aj nárastu slinných žliaz (jednej alebo viacerých), často postihuje iné orgány, ako aj centrálny nervový systém.

všeobecný popis

Zdrojom ochorenia je výlučne človek, teda pacienti, u ktorých sa ochorenie vyskytuje v manifestnej alebo inaparentnej forme. Pacienti sa stanú nákazlivými v priebehu prvých 1-2 dní od okamihu infekcie, kým sa u nich neobjavia prvé príznaky naznačujúce ochorenie. Okrem toho sú nákazlivé v prvých piatich dňoch priebehu ochorenia. Od chvíle, keď zmiznú symptómy charakteristické pre mumps pacienta, prestáva byť aj nákazlivý.

K prenosu vírusu dochádza vzdušnými kvapôčkami, ale nie je vylúčená možnosť jeho prenosu cez kontaminované predmety (napríklad cez hračky a pod.). Čo sa týka náchylnosti na infekciu, tá je dosť vysoká.

Postihnuté sú prevažne deti. Pokiaľ ide o pohlavie, je potrebné poznamenať, že výskyt parotitídy u mužov sa vyskytuje jeden a pol krát častejšie ako u žien. Ochorenie sa navyše vyznačuje vysokou sezónnosťou s maximálnym výskytom v marci až apríli a minimom v auguste až septembri.

V dospelej populácii (asi 80 – 90 %) sa v krvi zisťuje prítomnosť protilátok proti infekcii, čo zase poukazuje na význam jej šírenia.

Vlastnosti priebehu mumpsu

Sliznica horných dýchacích ciest pôsobí ako vstupná brána pre infekciu, čo v tejto súvislosti nevylučuje ani mandle. K penetrácii patogénu dochádza do slinných žliaz hematogénnym spôsobom a nie cez stenónový (to znamená ušný) kanál. Vírus sa šíri po celom tele, počas ktorého si vyberá pre seba najpriaznivejšie podmienky, v ktorých bude možná jeho reprodukcia - najmä sú to žľazové orgány a nervový systém.

Nervový systém, ako aj iné žľazové orgány, sú postihnuté nielen po postihnutí slinných žliaz, ale aj súčasne alebo pred týmto. V niektorých prípadoch tento typ lézie nemusí byť prítomný.

Lokalizácia patogénu, ako aj závažnosť zmien sprevádzajúcich určité orgány, určuje najširšiu rozmanitosť, ktorá charakterizuje symptómy ochorenia. Pri zápale príušnej žľazy si telo začne vytvárať protilátky, ktoré sa následne zisťujú niekoľko rokov, okrem toho dochádza aj k alergickej prestavbe organizmu, ktorá pretrváva dlhodobo (možno aj celý život).

Pri určovaní mechanizmov neutralizácie vírusu, ktoré zvažujeme, je dôležité poznamenať, že významnú úlohu zohrávajú virucídne telá, ktoré inhibujú aktivitu vírusu, ako aj proces jeho prenikania do buniek.

Klasifikácia klinických foriem parotitídy

Priebeh mumpsu môže prebiehať v rôznych klinických formách, čo je obzvlášť dôležité v procese diagnostiky ochorenia. K dnešnému dňu neexistuje všeobecne akceptovaná verzia klasifikácie foriem ochorenia, ale je použiteľná nasledujúca najúspešnejšia variácia.

• Zjavné formy:
• Nekomplikované formy: sú ovplyvnené iba slinné žľazy (jedna alebo niekoľko);
• Komplikované formy: sú postihnuté slinné žľazy, ako aj niektoré iné typy orgánov, čo sa prejavuje vo forme meningitídy, nefritídy, orchitídy, artritídy, mastitídy, meningoencefalitídy atď .;
• V závislosti od prirodzenej závažnosti priebehu formy:
• Ľahké (atypické, vymazané) formy;
• Mierne formy;
• Formuláre sú ťažké.
• Inaparentná forma rôznych infekcií;
• Javy reziduálneho typu, ktoré sa vyskytujú na pozadí mumpsu:
• cukrovka;
• Neplodnosť;
• atrofia semenníkov;
• Porušenie funkcií centrálneho nervového systému;
• Hluchota.

Klasifikácia manifestných foriem ochorenia zahŕňa dve ďalšie kritériá: komplikácie (ich prítomnosť alebo neprítomnosť), ako aj závažnosť ochorenia. Potom je indikovaná možnosť priebehu infekcie v inaparentnej forme (t. j. vo forme asymptomatickej), okrem toho reziduálne javy, ktoré pretrvávajú dlhú dobu (hlavne počas života) od okamihu eliminácie mumpsu. vírus z tela pacienta sú tiež identifikované. Závažnosť následkov ochorenia (hluchota, neplodnosť a pod.) určuje potrebu tohto úseku, pretože v praxi ich odborníci často strácajú zo zreteľa.

Pokiaľ ide o nekomplikované formy ochorenia, patria sem tie varianty priebehu ochorenia, pri ktorých sú postihnuté iba slinné žľazy v akomkoľvek počte. Pri komplikovaných formách sa za povinnú zložku klinického obrazu považuje poškodenie slinných žliaz, pričom však dochádza k rozvoju poškodenia iných typov orgánov (hlavne žliaz: prsné, pohlavné, atď.), nervového systému, obličky, kĺby, myokard nie je vylúčený.

Pokiaľ ide o stanovenie kritérií závažnosti zodpovedajúcich priebehu mumpsu, vychádzajú zo závažnosti horúčky a príznakov charakteristických pre intoxikáciu, okrem toho sa berú do úvahy aj komplikácie (ich absencia alebo prítomnosť). Priebeh nekomplikovaného mumpsu je spravidla charakterizovaný svojou ľahkosťou, o niečo menej často sa vyskytuje mierna závažnosť, zatiaľ čo ťažké formy v každom prípade pokračujú komplikáciami (často viacnásobnými).

Zvláštnosti mierne formy parotitídy spočívajú v priebehu ochorenia v kombinácii so subfebrilnou teplotou, miernou alebo chýbajúcou intoxikáciou, s výnimkou možnosti komplikácií.

Stredne ťažké formy charakterizované výskytom febrilnej teploty (do 38-39 stupňov), ako aj predĺženou formou horúčky so závažnými príznakmi intoxikácie (bolesť hlavy, zimnica, myalgia, artralgia). Slinné žľazy dosahujú značnú veľkosť, bilaterálna parotitída je často možná v kombinácii s komplikáciami.

ťažké formy choroby sa vyskytujú pri vysokej telesnej teplote (od 40 stupňov a viac) a jej nárast je charakterizovaný výrazným trvaním (do dvoch alebo viacerých týždňov). Okrem toho sú výrazné príznaky charakteristické pre intoxikáciu (ťažká slabosť, zníženie krvného tlaku, poruchy spánku, tachykardia, anorexia atď.). V tomto prípade je mumps takmer vždy obojstranný a jeho komplikácie sú viacnásobné. Horúčka v kombinácii s toxikózou prebieha vo vlnách a každá jednotlivá vlna priamo súvisí s výskytom ďalšej komplikácie. V niektorých prípadoch nie je určený ťažký priebeh od prvých dní nástupu ochorenia.

Parotitída: príznaky u detí

Mumps, rovnako ako každá iná infekcia, má niekoľko štádií, ktoré sú pre ňu relevantné, z ktorých prvá je inkubačná doba, jej trvanie je približne 12-21 dní.

Po preniknutí vírusu do tela dieťaťa cez sliznice dýchacích ciest sa dostane do krvného obehu, po ktorom sa šíri po celom tele. Vírus sa koncentruje najmä v žľazových orgánoch (pankreas, slinné žľazy, štítna žľaza, semenníky, prostata), ako aj v centrálnom nervovom systéme. Práve v týchto orgánoch dochádza k akumulácii a reprodukcii vírusu, ktorý sa na konci inkubačnej doby opäť objaví v krvi - to už určuje druhú vlnu virémie. Trvanie prítomnosti vírusov v krvi je asi 7 dní, počas ktorých je možné ich odhaliť pomocou špecializovaných výskumných techník.

Nasleduje také štádium parotitídy, ako je štádium objavenia sa klinických príznakov. Klasický priebeh mumpsu u detí je charakterizovaný výskytom teploty (asi 38 stupňov). V priebehu jedného alebo dvoch dní sa objaví opuch v kombinácii s bolestivosťou, lokalizovanou zo strany príušnej slinnej žľazy. Zápal slinnej žľazy vedie k porušeniu jej funkcií, čo zase spôsobuje sucho v ústach.

Vzhľadom na to, že samotné sliny majú antibakteriálne a tráviace vlastnosti, výsledné porušenie vyvoláva výskyt dyspeptických porúch (bolesť brucha, nevoľnosť, poruchy stolice) a výskyt bakteriálnych infekcií (stomatitída) v ústnej dutine. Parotitída u detí sa môže vyskytnúť ako v bilaterálnej forme lézií slinnej žľazy, tak vo forme bilaterálnej.

Okrem príušnej žľazy môžu byť mumpsom postihnuté aj sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Z tohto dôvodu sa tvár stáva nafúknutou, najmä tento prejav je vyjadrený v oblasti príušnej žľazy a brady. Na základe prejavov charakteristických pre túto chorobu ju ľudia nazývajú mumps - kvôli podobnosti s prasacou "náhubkou".

Pri zapojení iných orgánov do zápalového procesu dochádza k rozvoju komplikovaného mumpsu. U detí v tomto prípade dochádza k ťažkostiam v bruchu a poruchách stolice, nevoľnosti a vracaniu.

U starších detí (školského veku) s týmto ochorením môže dôjsť k poškodeniu semenníkov (orchitída), ako aj k poškodeniu prostaty (teda k prostatitíde). V zásade je u detí postihnutý iba jeden semenník, v ktorom sa tvorí edém. Okrem toho sa koža na miešku stáva červenou, teplou na dotyk.

V prípade prostatitídy je lokalizácia bolesti sústredená v perineu. Rektálne vyšetrenie určuje prítomnosť nádorovej formácie, ktorej prítomnosť je tiež sprevádzaná prejavom bolesti. Pokiaľ ide o dievčatá, v tomto prípade je možné poškodenie vaječníkov, ktoré je sprevádzané príznakmi vo forme nevoľnosti a bolesti brucha.

Priebeh parotitídy u detí je možný nielen v klasickej forme jej prejavu, ale aj vo vymazanej a asymptomatickej forme. Vymazaná forma sa vyskytuje s miernym zvýšením teploty (až do 37,5 stupňov), nedochádza k charakteristickej lézii slinných žliaz (alebo je nevýznamná a po niekoľkých dňoch zmizne). V súlade s tým asymptomatická forma parotitídy u detí prebieha bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby ich rušila. Zároveň sú to práve tieto formy, ktoré sú pre okolie dieťaťa najnebezpečnejšie – v tomto prípade ide o šíriteľa choroby, ktorá sa zasa nie vždy adekvátne prejaví a znemožňuje vykonať včasné karanténne opatrenia.

Parotitída: príznaky u dospelých

Mumps sa vyskytuje aj u dospelých. Jej priebeh a príznaky sú vo väčšine prejavov podobné priebehu mumpsu u detí.

Trvanie inkubačnej doby je približne 11-23 dní (hlavne 15-19). Niektorí pacienti pociťujú prodromálne symptómy jeden až dva dni pred nástupom ochorenia. Prejavuje sa vo forme triašky, bolesti kĺbov a svalov, bolesti hlavy. V ústach sa objavuje suchosť, v príušných slinných žľazách sa objavujú nepríjemné pocity.

V podstate je nástup ochorenia sprevádzaný postupným prechodom zo subfebrilnej teploty na vysokú teplotu, trvanie horúčky je asi týždeň. Medzitým sa často stáva, že priebeh ochorenia prebieha bez horúčky. V kombinácii s horúčkou, bolesťami hlavy, malátnosťou a slabosťou môžu byť pacienti tiež narušení nespavosťou.

Hlavným prejavom parotitídy u dospelých, podobne ako u detí, je zápal príušných žliaz, prípadne aj žliaz sublingválnych a submandibulárnych. Projekcia týchto žliaz určuje opuch a bolesť pri palpácii. Výrazné zvýšenie, ktorému je vystavená príušná slinná žľaza, vedie k tomu, že tvár pacienta má tvar hrušky, ušný lalok tiež trochu stúpa zo strany lézie. V oblasti opuchov je pokožka viditeľne napnutá, je tiež lesklá a ťažko sa zhromažďuje do záhybov. Neexistujú žiadne zmeny farby.

U dospelých sa parotitída prejavuje hlavne v obojstrannej forme lézie, aj keď ako u detí nie je vylúčená možnosť jednostrannej lézie. Pacient pociťuje bolesť a pocit napätia v oblasti príušnej žľazy, čo je obzvlášť akútne v noci. Stlačenie nádoru v oblasti Eustachovej trubice môže viesť k vzniku hluku v ušiach, ako aj k bolesti v nich. Tlak za ušným lalôčikom naznačuje výrazný prejav bolestivosti a tento príznak je jedným z najdôležitejších medzi skorými prejavmi ochorenia.

V niektorých prípadoch má pacient ťažkosti pri žuvaní potravy, závažnejšie prejavy tohto príznaku sú vyjadrené vo vývoji funkčného trizmu, ktorý sa vyskytuje v žuvacích svaloch. Relevantnými príznakmi sú aj výskyt sucha v ústach so súčasným znížením slinenia. Trvanie bolestí je asi 3-4 dni, v niektorých prípadoch vyžarujú do krku alebo ucha s postupným ústupom do konca týždňa. Približne v rovnakom čase zmizne aj opuch, ktorý vznikol v projekcii slinných žliaz.

Prodromálne obdobie je znakom priebehu ochorenia u dospelých. Je charakterizovaná prítomnosťou závažných klinických príznakov. Okrem už zaznamenaných všeobecných toxických prejavov sa stávajú relevantnými javy dyspeptického a katarálneho rozsahu. Lézie slinných žliaz (submandibulárne a sublingválne) sa pozorujú u dospelých oveľa častejšie ako u detí.

Epidemická parotitída: komplikácie

Epidemická parotitída je najčastejšie sprevádzaná komplikáciami vo forme poškodenia centrálneho nervového systému a žľazových orgánov. V prípade, že hovoríme o detskej chorobnosti, tak sa najčastejšie stáva komplikáciou serózna meningitída. Je pozoruhodné, že muži majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku meningitídy ako komplikácie mumpsu. Väčšinou sa príznaky naznačujúce poškodenie centrálneho nervového systému objavia po zápale slinných žliaz. Medzitým nie je vylúčené súčasné poškodenie centrálneho nervového systému v kombinácii so slinnými žľazami.

Asi v 10 % prípadov parotitídy dochádza k rozvoju meningitídy skôr ako zápalu slinných žliaz a v niektorých prípadoch sa meningeálne symptómy u pacientov objavujú bez výrazných zmien postihujúcich slinné žľazy.

Nástup meningitídy je charakterizovaný vlastnou akútnosťou, v častých prípadoch býva popisovaný ako násilný (často do 4-7 dní choroby). Okrem toho sa vyskytuje zimnica, telesná teplota dosahuje 39 stupňov alebo viac. Pacient sa obáva silnej bolesti hlavy a vracania. Pomerne rýchlo sa začína rozvíjať meningeálny syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutím krčných svalov, ako aj príznakmi Kering-Brudzinského. Príznaky charakteristické pre meningitídu a horúčku vymiznú po 10-12 dňoch.

U niektorých pacientov sa okrem uvedených meningeálnych symptómov objavujú aj znaky charakteristických pre meningoencefalitída alebo encefalomyelitíde. V tomto prípade dochádza k porušeniu vedomia, objavuje sa ospalosť a letargia, periostálne a šľachové reflexy sa vyznačujú vlastnou nerovnomernosťou. Skutočná paréza v oblasti tvárového nervu, hemiparéza a letargia, zaznamenaná v pupilárnych reflexoch.

Takáto komplikácia parotitídy, ako je orchitída, v rôznych stupňoch svojho prejavu sa vyskytuje hlavne u dospelých. Frekvencia výskytu tejto komplikácie je určená závažnosťou ochorenia. Takže, ak hovoríme o stredne ťažkých a ťažkých formách mumpsu, potom sa orchitída stáva komplikáciou asi v 50% prípadov.

Symptómy charakteristické pre orchitídu sa objavia do 5-7 dní od začiatku ochorenia, pričom sú charakterizované ďalšou vlnou horúčky pri teplote okolo 39-40 stupňov. V oblasti semenníka a mieška sa objavujú silné bolesti, v niektorých prípadoch je možné ich ožarovanie (šírenie) do dolnej časti brucha. Zväčšenie semenníka dosahuje veľkosť zodpovedajúcu husaciemu vajcu.

Trvanie horúčky je asi 3 až 7 dní, trvanie zväčšenia semenníkov je asi 5-8 dní. Potom bolesť zmizne a semenník postupne klesá. Už neskôr, po jednom alebo dvoch mesiacoch, sú možné prejavy, ktoré naznačujú jeho atrofiu, ktorá sa stáva celkom bežným výskytom u pacientov, ktorí mali orchitídu - v 50% prípadov.

V prípade orchitídy mumpsu je ako zriedkavá komplikácia zaznamenaný aj pľúcny infarkt, ktorý sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá sa vyskytuje v žilách prostaty a panvových orgánov. Ďalšou komplikáciou, ktorá je v prípadoch vlastného výskytu oveľa zriedkavejšia, je priapizmus. Priapizmus je prejav bolestivej a dlhotrvajúcej erekcie penisu, ku ktorej dochádza, keď sú kavernózne telieska naplnené krvou. Upozorňujeme, že tento jav nie je spojený so sexuálnym vzrušením.

Vznik komplikácií ako napr akútna pankreatitída, pozorované 4-7 dňami choroby. Akútna pankreatitída sa prejavuje vo forme ostrých bolestí, ktoré sa vyskytujú v epigastrickej oblasti, ako aj vo forme nevoľnosti, horúčky a opakovaného zvracania. Inšpekcia vám umožňuje u niektorých pacientov určiť prítomnosť napätia v brušných svaloch, ako aj príznaky naznačujúce podráždenie pobrušnice. Zvyšuje sa aktivita amylázy v moči, ktorá môže trvať až mesiac, zatiaľ čo zvyšné príznaky akútnej pankreatitídy sú relevantné po dobu 7-10 dní.

V niektorých prípadoch komplikácie ako napr strata sluchu spôsobuje úplnú hluchotu. Hlavným príznakom tejto lézie je zvonenie v ušiach a výskyt hluku v nich. Zvracanie, závraty, poruchy koordinácie pohybov naznačujú labyrinthitídu. Prevažne sa hluchota vyvíja jednostranne, zo strany lézie príslušnej slinnej žľazy. Obdobie rekonvalescencie vylučuje možnosť obnovenia sluchu.

Taká komplikácia artritída sa vyskytuje asi u 0,5 % pacientov. Najčastejšie sú postihnutí dospelí a muži s artritídou mumpsu sú oveľa pravdepodobnejší ako ženy. Táto komplikácia je zaznamenaná počas prvých dvoch týždňov od okamihu poškodenia slinných žliaz. Medzitým je ich vzhľad možný aj predtým, ako žľazy prešli zodpovedajúcimi zmenami. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (členok, koleno, rameno a pod.), ktoré opúchajú a získavajú výraznú bolestivosť, navyše sa v nich môže vytvárať serózny výpotok. Čo sa týka trvania prejavov artritídy, najčastejšie je to asi 1-2 týždne, v niektorých prípadoch môžu príznaky pretrvávať až 3 mesiace.

K dnešnému dňu sa zistilo, že parotitída u tehotných žien zvyčajne spôsobuje poškodenie plodu. Takže neskôr u detí možno zaznamenať prítomnosť zvláštnych zmien v srdci, ktorá je definovaná ako primárna forma myokardiálnej fibroelastózy.

Čo sa týka ďalších možných komplikácií vo forme ooforitídy, prostatitídy, nefritídy, mastitídy a iných, možno poznamenať, že sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

Liečba parotitídy

Neexistuje žiadna špecifická liečba parotitídy. Liečba tohto ochorenia sa teda môže vykonávať doma. Čo sa týka hospitalizácie, poskytuje sa len pri ťažkých a komplikovaných formách parotitídy, a to aj na základe epidemiologických indikácií. Pacienti sú izolovaní doma 9 dní. V ústavoch, kde sa zistí prípad mumpsu, je stanovená karanténa na obdobie 3 týždňov.

So zameraním na vlastnosti liečby je potrebné poznamenať, že hlavnou úlohou v nej je predchádzať (predchádzať) komplikáciám. Najmä pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať aspoň 10 dní. Je pozoruhodné, že u mužov, ktorí vylúčili odpočinok na lôžku počas prvého týždňa povinnej liečby, sa orchitída objavila trikrát častejšie ako u mužov, ktorí boli takto hospitalizovaní počas prvých troch dní nástupu ochorenia.

Prevencia pankreatitídy je zabezpečená dodržiavaním určitej diéty. Vyhýbať by ste sa mali najmä nadmernému presýteniu, obmedziť konzumáciu kapusty, tukov, cestovín a bieleho pečiva. Základ stravy pre diétu by mal pozostávať z mliečnych a zeleninových zložiek. Z obilnín sa odporúča ryža, okrem toho sú povolené zemiaky a čierny chlieb.

Ak sa vyvinie orchitída, predpisuje sa prednizolón (do 7 dní) alebo iný typ kortikosteroidov. Meningitída tiež zahŕňa potrebu kortikosteroidov.

Čo sa týka všeobecnej prognózy, tá je vo všeobecnosti priaznivá. Pravdepodobnosť smrteľných prípadov je 1: 100 000. Medzitým je dôležité vziať do úvahy možnosť rozvoja testikulárnej atrofie a v dôsledku toho azoospermie. Po prenose meningoencefalitídy a meningitídy mumpsu je dlho zaznamenaná asténia.

Ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa objavia príznaky, ktoré sú charakteristické pre mumps, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho pediatra / praktického lekára alebo špecialistu na infekčné choroby.

Parotitída(mumps) je akútna infekcia spôsobená vírusom rodu Paramyxovirus obsahujúcim RNA, ktorý postihuje predovšetkým slinné žľazy a nervové bunky. Pôvodca mumpsu sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, niekedy aj kontaktom cez predmety kontaminované slinami pacienta. Klinika mumpsu začína horúčkou a príznakmi intoxikácie, na tomto pozadí sa zvyšuje opuch a bolestivosť v príušnej oblasti. Pomerne typická klinika umožňuje diagnostikovať mumps bez dodatočného vyšetrenia. Liečba je hlavne symptomatická.

Všeobecné informácie

Parotitída(mumps) je akútna infekcia spôsobená vírusom rodu Paramyxovirus obsahujúcim RNA, ktorý postihuje predovšetkým slinné žľazy a nervové bunky.

Charakteristika budiča

Vírus mumpsu zvyčajne infikuje ľudí, ale psy nakazili ich majitelia. Vo vonkajšom prostredí nie je odolný, sušením, zvýšením teploty a vplyvom ultrafialového žiarenia ľahko odumiera. Pri nízkych teplotách okolia môže zostať životaschopný až rok. Zásobníkom a zdrojom pôvodcu mumpsu je chorý človek. Vírus sa vylučuje slinami a močom, nachádza sa v krvi a cerebrospinálnej tekutine, materskom mlieku.

Izolácia vírusu začína 1-2 dni pred prvými klinickými prejavmi a trvá asi týždeň. 25-50% prípadov ochorenia sa vyskytuje vo vymazanej alebo asymptomatickej forme, ale pacienti aktívne vylučujú vírus. Pôvodca mumpsu sa prenáša aerosólovým mechanizmom vzdušnými kvapôčkami. V zriedkavých prípadoch (kvôli nestabilite vírusu) je možný prenos prostredníctvom osobných predmetov pre domácnosť kontaminovaných slinami chorého človeka. Vyskytli sa prípady vertikálneho prenosu vírusu z matky na dieťa v prenatálnom období, pôrode a laktácii.

Prirodzená náchylnosť ľudí na infekciu je pomerne vysoká, postinfekčná imunita je stabilná a dlhodobá. Malé deti sú postihnuté zriedkavo kvôli nízkej pravdepodobnosti kontaktu s pacientmi a prítomnosti materských protilátok. V súčasnosti je prevládajúci výskyt pozorovaný vo vekovej skupine od 5 do 15 rokov, častejšie ochorejú muži. Výskyt je rozšírený a celosezónny, s miernym zvýšením počtu prípadov infekcie v období jeseň-zima.

Príznaky mumpsu (mumps)

Inkubačná doba mumpsu sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, v priemere je to 18-20 dní. U detí sa v zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť prodromálne príznaky: bolesť hlavy, mierna zimnica, myalgia a artralgia, nepríjemný pocit v príušných žľazách, sucho v ústach. Najčastejšie sa choroba začína akútne s rýchlo sa rozvíjajúcou horúčkou, zimnicou. Horúčka zvyčajne pretrváva až týždeň. Zaznamenávajú sa príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, všeobecná slabosť, nespavosť.

Špecifickým príznakom mumpsu je zápal príušných slinných žliaz, často sa zachytávajú podčeľustné a podjazykové žľazy. Zápal slinných žliaz sa prejavuje opuchom v oblasti ich výbežku, žľazy sú cestovité, bolestivé na dotyk (hlavne v strednej časti). Silný opuch žľazy môže výrazne zdeformovať ovál tváre, dať mu hruškovitý tvar a zdvihnúť ušný lalok. Koža nad zapálenou žľazou zostáva normálnej farby, napnutá, takmer netvorí záhyby a leskne sa. Ochorenie postihuje spravidla obe príušné žľazy s odstupom 1-2 dní, v niektorých prípadoch zostáva zápal jednostranný.

V príušnej oblasti je zaznamenaný pocit plnosti, bolesť (najmä v noci), môže sa vyskytnúť hluk a bolesť v ušiach (v dôsledku upnutia Eustachovej trubice), môže sa znížiť sluch. Pozitívny príznak Filatova (silná bolesť pri tlaku za ušným lalôčikom), ktorý je špecifický pri diagnostike mumpsu. Niekedy silná bolestivosť žliaz zasahuje do žuvania, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť trizmus žuvacích svalov. Zaznamenáva sa znížené slinenie. Bolesť v oblasti žliaz pretrváva až 3-4 dni, niekedy vyžaruje do ucha alebo krku, neskôr postupne mizne, opuch ustupuje. Zväčšenie lymfatických uzlín pre mumps nie je typické.

Dospelí mumps znášajú ťažšie, často sa u nich prejavujú prodromálne príznaky, vyššia intoxikácia, môžu sa vyskytnúť katarálne javy. Znateľne častejšie tento proces postihuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, niekedy lokalizované iba v nich. Podčeľustná žľaza, opuchnutá, má podobu opuchu pretiahnutého pozdĺž dolnej čeľuste, cestovitého na dotyk a bolestivého. Niekedy sa opuch rozširuje na krk. Zápal podjazykovej žľazy je charakterizovaný výskytom opuchu pod bradou, bolesťou a hyperémiou sliznice v ústach pod jazykom a bolesťou pri jej vyčnievaní. Opuch slinných žliaz pretrváva u dospelých často 2 týždne a viac.

Komplikácie mumpsu (mumps)

Zvyčajne je akútne obdobie mumpsu mierne, ale komplikácie ako serózna meningitída (niekedy meningoencefalitída), orchitída, epididymitída, ooforitída a akútna pankreatitída sa môžu zistiť neskôr. Existuje názor, že tieto ochorenia sú znakom závažnejšieho priebehu mumpsu, pretože vírus má tendenciu postihovať nervové a žľazové tkanivá.

Diagnóza mumpsu (mumps)

Diagnóza mumpsu sa robí na základe dosť špecifického klinického obrazu, laboratórne testy prakticky neposkytujú diagnosticky významné informácie. V pochybných klinických prípadoch možno použiť sérologické testy: ELISA, RSK, RTGA.

V prvých dňoch ochorenia možno použiť samostatné stanovenie protilátok proti V a S antigénom vírusu. Ďalším diagnostickým kritériom je stupeň aktivity enzýmov amylázy a diastázy v krvi a moči.

Liečba mumpsu (mumpsu)

Nekomplikovaný mumps sa lieči doma, hospitalizácia je indikovaná len pri závažných komplikáciách, prípadne na účely karantény. S rozvojom komplikácií mumpsu je indikovaná konzultácia s andrológom, gynekológom, otolaryngológom a audiológom. V období horúčky sa odporúča pokoj na lôžku, bez ohľadu na to, ako sa cítite, je vhodné prvé dni konzumovať tekutú a polotekutú stravu, piť častejšie vodu alebo čaj. Je potrebné starostlivo sledovať ústnu hygienu, opláchnuť prevarenou vodou alebo slabým roztokom sódy a dôkladne si vyčistiť zuby. Suché otepľovacie obklady sa aplikujú na oblasť zapálených žliaz, môžu sa použiť fyzioterapeutické techniky (UHF, UFO, diatermia).

Detoxikačná terapia sa vykonáva podľa indikácií, v prípade ťažkej intoxikácie je možné predpísať malé dávky glukokortikoidov (steroidná terapia je predpísaná iba na ústavnú liečbu). V počiatočných štádiách ochorenia môže byť terapeutický účinok daný zavedením ľudského interferónu alebo jeho syntetických analógov. Ak je mumps komplikovaný orchitídou, terapia zahŕňa použitie suspenzií, prvé 3-4 dni sa na semenníky umiestni chlad a potom sa zahrejú. Je znázornené včasné vymenovanie glukokortikosteroidov.

Prognóza a prevencia mumpsu

Prognóza nekomplikovaného mumpsu je priaznivá, zotavenie nastáva v priebehu jedného až dvoch týždňov (niekedy aj trochu dlhšie). S rozvojom bilaterálnej orchitídy existuje možnosť straty plodnej funkcie. Po prekonaní komplikácií spojených s poškodením nervového systému, parézami a ochrnutím svalových skupín môže zostať strata sluchu až hluchota.

Špecifická profylaxia sa uskutočňuje očkovaním živou vakcínou proti ZhPV vo veku 1 roka, po ktorej nasleduje revakcinácia vo veku 6 rokov. Na špecifickú profylaxiu sa používa živá vakcína (ZHPV). Preventívne očkovanie sa vykonáva plánovaným spôsobom u detí vo veku 12 mesiacov, ktoré nemali mumps, následne preočkovanie v 6 rokoch s trivakcináciou (osýpky, ružienka, mumps). Očkovanie výrazne znižuje výskyt mumpsu a znižuje riziko komplikácií. Podľa epidemiologických indikácií sa očkujú starší ľudia.

Všeobecná prevencia spočíva v izolácii pacientov až do úplného klinického zotavenia (ale nie menej ako 9 dní), v ohnisku sa vykonáva dezinfekcia. Karanténne opatrenia na oddelenie detských skupín v prípade zistenia mumpsu sú vymenované na 21 dní, predtým neočkované deti, ktoré mali kontakt s pacientom, podliehajú očkovaniu.

Mumps (starý názov mumpsu - z latinského parotitis epidemica) sa kedysi ľudovo nazýval mumps. Populárny názov pochádza z opuchnutej príušnej žľazy.

K mumpsu však patria aj ochorenia iných žľazových orgánov – slinných žliaz, pankreasu, semenníkov, centrálneho nervového systému.

Malo by byť zrejmé, že v praxi existujú dva typy parotitídy - epidemické (spôsobené špeciálnym vírusom) a neepidemické (príčiny - trauma, hypotermia a prípadne infekcia, ktorá sa dostala do rany v ústnej dutine).

Hlavné riziká mumpsu sa zbiehajú u detí od 3 do 15 rokov.

Mumps je akútne ochorenie infekčnej genézy, charakterizované vzdušnou infekciou a sprevádzané poškodením väzivových štruktúr v žľazách.

Pre referenciu. Hlavným cieľom pôvodcu mumpsu je spojivové tkanivo a žľazové bunky v slinných žľazách. Pri ťažkých formách infekčného procesu môžu byť do zápalového procesu zapojené tkanivá semenníkov, pankreasu atď.

Podľa ICD10 je mumps kódovaný ako B26. Ak je to potrebné, hlavný kód je doplnený objasňujúcim kódom:

• 0 pre mumps komplikovaný orchitídou mumpsu (B26.0);
• 1 - pre epid.mumps komplikovaný meningitídou;
• 2 - na encefalitídu mumpsu;
• 3- pre mumps komplikovaný pankreatitídou;
• 8 - pre ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri iných typoch komplikácií;
• 9- pri nekomplikovanom priebehu mumpsu.

Pôvodcovia mumpsu

Príušnice spôsobujú paramyxovírusy obsahujúce ribonukleín. Podľa antigénnej štruktúry sú pôvodcovia mumpsu blízki pôvodcom parainfluenzy.

Paramyxovírusy sa vyznačujú extrémne nízkou mierou rezistencie v prostredí. Pôvodca mumpsu je zničený v krátkom čase pod vplyvom ultrafialového žiarenia, ošetrenia dezinfekčnými roztokmi (etylalkohol, formalín atď.).

Pozornosť. Pri teplotách pod dvadsať stupňov sú vírusy schopné udržať si vysokú aktivitu v prostredí až štrnásť dní.

Ako sa prenáša mumps?

U pacientov s mumpsom sa pôvodca ochorenia nachádza v tkanivách kostnej drene, slinných žliaz, pankreasu, semenníkov, ako aj v krvi, materskom mlieku, slinách atď.

Aktívne uvoľňovanie vírusov do prostredia začína 24-48 hodín pred nástupom závažných klinických príznakov a pokračuje deväť dní choroby. Maximálne množstvo vírusu sa uvoľní do životného prostredia počas prvých troch až piatich dní choroby.

Pre referenciu. Uvoľňovanie vírusových častíc nastáva kvapôčkami slín počas kašľania, kýchania atď. Treba poznamenať, že vzhľadom na nízku závažnosť katarálnych symptómov je intenzita uvoľňovania vírusových častíc do prostredia dosť nízka.

Avšak pacienti so sprievodnými akútnymi respiračnými patológiami môžu uvoľniť obrovské množstvo pôvodcu mumpsu do životného prostredia.

Hlavnou metódou prenosu patogénu je vzduch. Možná je aj infekcia prostredníctvom bežných predmetov v domácnosti, osobnej hygieny, hračiek a pod. Vzhľadom na nízku odolnosť vírusov v prostredí sa však tento mechanizmus prenosu realizuje oveľa zriedkavejšie.

Pozornosť. Keď sú tehotné ženy infikované mumpsom, je možný transplacentárny prenos infekcie na plod.

Prirodzená citlivosť na paramyxovírusy mumpsu u ľudí je vysoká. Najčastejšie trpia mumpsom pacienti od 2 do 25 rokov. U detí prvých dvoch rokov života sa ochorenie zriedkavo pozoruje.

U mužov je mumps zaznamenaný 1,5-krát častejšie ako u žien.

Mumps je charakterizovaný vývojom sezónnych ohnísk. Najvyšší výskyt parotitídy zaznamenávame od marca do apríla.

Po prenesenom zápale dochádza k vytvoreniu stabilnej celoživotnej imunitnej odpovede na toto ochorenie. V ojedinelých prípadoch sú zaznamenané opakované infekcie mumpsom.

Pre referenciu. Po očkovaní proti mumpsu (najčastejšie sa očkovanie vykonáva v MMR komplexe) môže pacient ochorieť na mumpsovú infekciu, ale pretrpí ju v ľahkej forme.

Najčastejšie je to spôsobené prirodzeným znížením intenzity imunity voči mumpsu päť až sedem rokov po očkovaní.

Epidemická parotitída - prevencia

Mumps po očkovaní často prebieha s vymazanými príznakmi asymptomaticky. V tomto smere je očkovanie proti mumpsu najdôležitejšou a najúčinnejšou metódou prevencie.

Deti sú očkované proti mumpsu vo veku 12 mesiacov a 6 rokov.

Podľa indikácií sa očkovanie môže uskutočniť ako vo forme monovakcín proti mumpsu, tak aj v komplexe MMR.

Pre referenciu. Vakcína sa podáva subkutánne do oblasti pod lopatkou alebo do ramena.

Medzi nešpecifické metódy prevencie ochorenia patrí obmedzenie kontaktov s pacientmi s mumpsom, oddelenie kontaktov a izolácia pacientov.

Kontaktné osoby sú oddelené od 11. do 21. dňa pre stanovený dátum kontaktu a 21 dní pre neznáme dátumy kontaktu s chorými mumpsom.

Infikovaná osoba musí byť izolovaná desať dní.

Treba poznamenať, že parotitída u dospelých je oveľa závažnejšia ako u detí a je často sprevádzaná poškodením pankreasu, semenníkov, nervových tkanív atď.

Pozornosť. Komplikácie parotitídy sú plné vážnych dlhodobých následkov. Po orchitíde mumpsu zostáva mnoho pacientov neplodných a cukrovka 1. typu sa často rozvinie po mumpsovej pankreatitíde.

Reakcia na vakcínu proti mumpsu

Vakcína proti mumpsu je spravidla dobre znášaná a nespôsobuje nežiaduce reakcie. Normálnou reakciou na očkovanie môže byť zvýšenie telesnej teploty, výskyt miernych katarálnych príznakov a mierny opuch slinných žliaz.

Treba si uvedomiť, že v rámci MMR vakcín proti detskej obrne aj očkovanie len zriedkavo vedie k rozvoju komplikácií.

Pre referenciu. Najčastejšou reakciou na vakcínu je mierne zvýšenie teploty, výskyt katarálnych príznakov, letargia, slabosť, mierna bolesť v mieste vpichu atď.

Patogenéza vývoja mumpsu

Zavedenie paramyxovírusov mumpsu sa uskutočňuje v slizniciach dýchacích ciest a spojoviek. V mieste počiatočného zavedenia sa vírus začne aktívne množiť a potom sa šíri po celom tele s krvným obehom.

Maximálna fixácia vírusov sa vyskytuje v tkanivách, ktoré sú k nim tropické (nervové a žľazové tkanivá).

Trvanie obdobia virémie spravidla nie je dlhšie ako päť dní. Pri ťažkom priebehu infekčného procesu s virémiou je možné vyvinúť poškodenie nervových tkanív, pankreasu a semenníkov u mužov bez poškodenia slinných žliaz.

Pozornosť. V žľazových orgánoch sú ovplyvnené prevažne nie žľazové bunky, ale vlákna spojivového tkaniva. Pri závažných infekciách sú ovplyvnené štruktúry žliaz aj spojivového tkaniva.

Po ochorení, v dôsledku sklerózy v tkanivách postihnutého orgánu, vznik takých komplikácií, ako je neplodnosť (so sklerózou semenníkov, čo vedie k poruche tvorby androgénnych hormónov a zhoršenej spermatogenéze) alebo diabetes mellitus (so sklerózou pankreatických ostrovčekov). prístroj) je možné.

Klasifikácia infekcie mumpsu

Ochorenie sa môže vyskytnúť v typických a atypických formách.

V typickom priebehu infekčného procesu sa izoluje choroba, ktorá sa vyskytuje s prevládajúcou léziou:

• žľazové štruktúry;
• nervové tkanivá;
• ako žľazové štruktúry, tak nervové tkanivá (zmiešané formy ochorenia).

Atypické formy ochorenia sa môžu vyskytnúť s vymazaným klinickým obrazom alebo asymptomaticky.

Parotitída - príznaky u detí a dospelých

Dĺžka inkubačnej doby pre mumps u dospelých a detí sa pohybuje od 11 do 23 dní
(zvyčajne 18 až 20 dní).

U dospelých, častejšie ako u detí, niekoľko dní pred nástupom špecifických symptómov mumpsu sú zaznamenané prodromálne symptómy, ktoré sa prejavujú:

• slabosť;
• letargia;
• zlomenosť;
• ospalosť počas dňa a nespavosť v noci;
• strata chuti do jedla;
• bolesti svalov a kĺbov atď.

Pre referenciu. Nástup choroby je akútny. Pacienti sa obávajú vysokej telesnej teploty, výskytu zimnice a horúčky, sucha v ústach. Jedným z prvých príznakov parotitídy je objavenie sa bolesti za ušným lalokom (vývoj Filatovho symptómu).

Tiež sa zvyšuje bolesť pri žuvaní alebo počas rozhovoru.

Pri intenzívnych bolestivých príznakoch sa môže vyvinúť trizmus (kŕč) žuvacích svalov.

Na konci prvého dňa ochorenia je zaznamenaný zápal jednej príušnej žľazy a po niekoľkých dňoch druhej (v ojedinelých prípadoch sa môže zvýšiť iba jedna príušná žľaza).

Zvýšenie príušnej žľazy vedie k špecifickému výčnelku ušného laloku.

Pre referenciu. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, ich farba sa nemení, nedochádza k zápalovej hyperémii. Pri palpácii je pozorovaná mierna bolestivosť žľazy a jej pastovitá konzistencia.

Maximálna závažnosť edému je zaznamenaná v treťom až piatom dni choroby. U detí je zníženie veľkosti žľazy zaznamenané do šiesteho alebo deviateho dňa choroby. U dospelých s mumpsom môže pokles veľkosti príušnej žľazy začať až desiaty až pätnásty deň choroby.

Okrem príušných žliaz epid.parotitis často postihuje aj submandibulárne slinné žľazy. V tomto prípade má pacient opuch v sublingválnej a bradovej oblasti.

Príznaky horúčky s mumpsom môžu pretrvávať až dva týždne (pri závažných typoch infekčného procesu). Pri stredne ťažkom ochorení príznaky horúčky zriedkavo pretrvávajú dlhšie ako päť dní.

Pre referenciu. Rozvoj komplikácií mumpsu je sprevádzaný vznikom novej vlny horúčky.

V ojedinelých prípadoch môže mumps viesť k opuchu hltana, podkožia krku, hrtana, jazyka atď.

Poškodenie iných žľazových štruktúr

S rozvojom mumpsovej pankreatitídy (najčastejšie na štvrtý alebo šiesty deň choroby) pacient
ustarostený:

• silná bolesť brucha (často pás);
• vracanie a nevoľnosť;
• zápcha.

V biochemickej analýze je charakteristické zvýšenie aktivity amylázy.

Pre referenciu. V závažných prípadoch môže pankreatitída u mumpsu viesť k rozvoju metabolického syndrómu, obezity, chronickej pankreatitídy, diabetes mellitus atď.

Príznaky mumpsovej orchitídy (zápal semenníkov) u mužov sa spravidla vyvinú do piateho alebo ôsmeho dňa choroby. Pri tejto komplikácii sa pacient obáva:

• silná bolesť v miešku (možné ožarovanie bolesti v dolnej časti brucha, stehna a dolnej časti chrbta);
• opuch miešku;
• horúčka, zimnica, bolesť svalov a kĺbov;
• nevoľnosť a zvracanie;
• hyperémia a cyanóza miešku.

Je tiež charakterizovaná zvýšenou bolesťou počas palpácie miešku a pri chôdzi.

Po zmiznutí edému môžu byť príznaky atrofie testikulárnych tkanív (zmenšenie veľkosti). Orchitída u mumpsu je zvyčajne jednostranná. Avšak s ťažkým priebehom infekčného procesu sa môže vyvinúť bilaterálny zápal.

Vo väčšine prípadov vedie orchitída mumpsu k narušeniu syntézy androgénnych hormónov (mužských pohlavných hormónov), zníženiu spermatogenézy a neplodnosti.

Tiež v dôsledku porušenia hormonálneho pozadia (zhoršená androgenéza), rozvoj impotencie, hypogonadizmu (porušenie vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, nedostatočný rozvoj pohlavných žliaz atď.) A gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz u mužov) je možné.

V ojedinelých prípadoch môže byť jediným prejavom ochorenia orchitída mumpsu.

Pre referenciu. U dospievajúcich a dospelých mužov je mumps často komplikovaný vývojom prostatitídy (zápalový proces v prostatickej žľaze). V tomto prípade je pacient znepokojený silnou bolesťou vyžarujúcou do konečníka a perinea.

U žien môže byť mumps komplikovaný rozvojom mumpsovej ooforitídy (zápal vaječníkov) a bartholinitídy (zápal žliaz vagíny).

Vývoj ooforitídy je sprevádzaný febrilnými a intoxikačnými príznakmi, bolesťami v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, vracaním a nevoľnosťou. Najčastejšie sa ooforitída vyskytuje u mumpsu počas puberty.

Najčastejšie má táto komplikácia benígnu povahu, avšak s ťažkým priebehom zápalového procesu môže byť ooforitída mumpsu komplikovaná:

• vývoj dysfunkčného krvácania z maternice;
• porušenie menštruácie;
• prudké zníženie hormonálnej funkcie vaječníkov (skorá menopauza);
• tvorba hormonálnej neplodnosti;
• karcinómy vaječníkov;
• atrofia ovariálnych tkanív.

Pri bartolinitíde mumpsu dochádza k zväčšeniu veľkosti žľazy (v závažných prípadoch úplne zablokuje vstup do vagíny), silnej bolesti, suchosti vaginálnej sliznice, silnému svrbeniu, hyperémii kože nad žľazou, horúčka. S pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry sa môže vyvinúť hnisavý zápal v žľaze.

Pozornosť. Vznik mastitídy mumpsu (poškodenie mliečnych žliaz) možno pozorovať u žien aj u mužov.

V tomto prípade je pacient znepokojený opuchom mliečnej žľazy, jej opuchom, napätím a bolestivosťou.

Poškodenie nervového tkaniva pri mumpse

Pre referenciu. Serózna meningitída je pomerne častou komplikáciou u pacientov s mumpsom.

Táto komplikácia sa vyvíja hlavne na šiesty alebo ôsmy deň choroby. V niektorých prípadoch môže byť serózna meningitída jediným prejavom mumpsu.

Serózna meningitída mumpsu najčastejšie postihuje deti vo veku od troch do deviatich rokov.

Hlavné prejavy komplikácií sú:

• závažné príznaky horúčky a intoxikácie;
• silné bolesti hlavy;
• ťažká slabosť, letargia;
• fotofóbia;
• fontána na vracanie;
• halucinácie, bludy;
• chvenie končatín a konvulzívne záchvaty atď.

U pacientov s meningoencefalitickými príznakmi (meningoencefalitída sa vyvíja na pozadí zníženia symptómov meningitídy) sa uvádza:

• vyhladenie nasolabiálnych záhybov;
• objavenie sa jazykovej odchýlky (zakrivenie jazyka na stranu);
• výskyt ústnych automatizmov;
• chvenie končatín;
• dezorientácia v priestore a zhoršená koordinácia pohybov;
• výskyt svalovej hypertonicity v končatinách;
• strata sluchu;
• zhoršenie pamäti atď.

S rozvojom neuritídy hlavových nervov sa u pacientov objavuje tinitus, bolesti hlavy, strata sluchu alebo hluchota, zhoršená koordinácia, neschopnosť udržať rovnováhu, výskyt nystagmu atď.

Takíto pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami.

S rozvojom ťažkej polyradikuloneuritídy je možné poškodiť dýchacie svaly až po ich ochrnutie.

Ďalšie komplikácie choroby

Keď sa aktivuje sekundárna bakteriálna mikroflóra, ochorenie môže byť komplikované:

• zápal prínosových dutín
• otitis,
• tonzilitída,
• zápal pľúc,
• myokarditída atď.

Aké je nebezpečenstvo mumpsu

Epidemická parotitída môže byť komplikovaná:

• orchitída;
• bartholinity;
• cystitída;
• uretritída;
• ooforitída;
• mastitída;
• tyroiditída;
• bartholinity;
• hemoragická cystitída;
• myokarditída;
• zápal prínosových dutín;
• otitis;
• zápal mandlí;
• zápal pľúc;
• dakryocystitídu;
• paralýza dýchacích svalov;
• neuritída kraniálneho nervu;
• polyradikuloneuritída;
• meningitída;
• meningoencefalitída;
• opuch tkanív hltana, hrtana, jazyka atď.

Pre referenciu. Medzi dlhodobé následky mumpsu patrí neplodnosť, gynekomastia u mužov, hypogonadizmus, impotencia, diabetes mellitus, obezita, metabolické syndrómy atď.

Epidemická parotitída - liečba

Pri nekomplikovaných typoch ochorenia sa pacienti môžu liečiť doma. Pacienti s príznakmi poškodenia nervových tkanív, poškodením iných žľazových orgánov (pankreatitída, orchitída atď.), Ťažké formy infekčného procesu podliehajú povinnej liečbe v nemocniciach.

Počas celého obdobia febrilných príznakov je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Treba poznamenať, že u mužov, ktorí nedodržiavali odpočinok na lôžku, sa orchitída vyskytla trikrát častejšie.

So silným bolestivým syndrómom sa používajú NSAID. Tiež na zníženie závažnosti edému nad postihnutými žľazami sú predpísané antihistaminiká.

Podľa indikácií sa svetelná a tepelná terapia používa na oblasť slinných žliaz.

S rozvojom orchitídy mumpsu je predpísaný prednizolón. Povinnou metódou liečby je nosenie špeciálnych suspenzií počas dvoch až troch týždňov.

Pre referenciu. Pacientom s pankreatitídou v prvý deň je predpísaná hladová diéta a chlad na bruchu. Podľa indikácií sa používa analgetická terapia a aprotinínové prípravky.

Pri príznakoch poškodenia nervového systému sú indikované glukokortikoidné činidlá, nootropná terapia, diuretiká atď.

Prvýkrát mumps opísal Hippokrates pred viac ako dvetisíc rokmi. U bežných ľudí sa choroba nazýva "mumps" kvôli špeciálnemu vzhľadu pacienta - vzhľadu opuchu pred ušami. Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 3-15 rokov. Telo dospelých je necitlivé na paramyxovírusy, ale infekcia je možná. Muži trpia parotitídou častejšie ako ženy. Pre mumps sú charakteristické ohniská v určitých regiónoch s miernym podnebím a chladnými zimami.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Samotná parotitída nie je nebezpečná pre život pacienta, ale môže spôsobiť množstvo závažných zmien v tele a viesť k rozvoju vážnych následkov.

V súčasnosti sa výskyt mumpsu znížil v dôsledku hromadného očkovania obyvateľstva. Závažný priebeh patológie sa prakticky nevyskytuje.

Etiológia

Štrukturálny diagram paramyxovírusu

Pôvodcom mumpsu je paramyxovírus obsahujúci RNA, ktorý je nestabilný voči environmentálnym faktorom - zahrievaniu, sušeniu, ultrafialovému žiareniu, formalínu, alkoholu, kyselinám, zásadám a iným dezinfekčným prostriedkom. Priaznivé podmienky pre život vírusu sú: teploty pod desať stupňov a vysoká vlhkosť.

Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami. Známe prípady infekcie kontaktnou a transplacentárnou cestou. Osoby s klinickými príznakmi ochorenia a asymptomatickým nosičstvom mumpsu sú nákazlivé.

Vírusy sa usadzujú na sliznici dýchacích ciest, množia sa a spôsobujú zápal žľazových buniek epitelu. Mikróby potom vstupujú do celkového obehu a sú prenášané po celom tele. Vysoko citlivé na pôvodcu mumpsu sú bunky žliaz - slinné, genitálne, pankreasové. V nich dochádza k akumulácii a replikácii vírusov. Potom prichádza druhá vlna virémie, sprevádzaná objavením sa klinických príznakov u pacienta.

Faktory patogenity paramyxovírusov, ktoré spôsobujú poškodenie buniek a tkanív:

• Hemaglutíny spôsobujú aglutináciu červených krviniek a trombózu.
• Hemolýza erytrocytov s uvoľňovaním produktov rozpadu do systémového obehu a všeobecnou intoxikáciou tela.
• Neuraminidáza podporuje prenikanie vírusov do bunky a ich reprodukciu.

Vyššie uvedené faktory vedú k rozvoju zápalu žľazového a nervového tkaniva.

Imunita po infekcii je perzistentná, v dôsledku celoživotného obehu ochranných protilátok v krvi. Opätovné prenikanie vírusov končí ich neutralizáciou. Choroba sa môže vyvinúť iba vo výnimočných prípadoch: v dôsledku dlhodobého kontaktu s pacientom, pri použití nekvalitnej vakcíny, po transfúzii krvi, ak bolo očkovanie podané za prítomnosti kontraindikácií.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie mumpsu:

1. Nedostatok očkovania
2. znížená imunita,
3. Vek 3-15 rokov,
4. preplnení ľudia,
5. hypovitaminóza,
6. Sezónnosť - jeseň a jar,
7. Časté SARS,
8. Dlhodobá liečba antibiotikami a hormonálna liečba,
9. Chronická patológia vnútorných orgánov.

Symptómy

Ochorenie je charakterizované bilaterálnymi léziami príušných slinných žliaz, ktorého príznaky sa objavia najskôr na jednej a o niekoľko dní neskôr na druhej strane.

• Inkubačná doba- čas od okamihu infekcie po nástup príznakov. Inkubácia mumpsu trvá 2-3 týždne. V tomto čase sa vírusy aktívne množia v epiteli horných dýchacích ciest a prenikajú do krvi. Nie sú žiadne klinické príznaky, len ku koncu inkubácie sa môže objaviť letargia, malátnosť a iné celkové príznaky. Človek o chorobe nevie, ale stáva sa nebezpečným pre ostatných.
• Prodrome je obdobím nešpecifických prejavov. Človek chápe, že je chorý, ale nevie, čo presne. Prodróm trvá 1-2 dni a prejavuje sa bolesťou hlavy a svalov, slabosťou, malátnosťou, nespavosťou, nechutenstvom. Chorí sú ako ľudia prechladnutí. V tomto čase sú schopní infikovať ostatných.

• Obdobie závažných symptómov alebo výška ochorenia. Parotitída sa prejavuje bolesťou v troch hlavných bodoch: za uchom, pred uchom a v oblasti mastoidálneho výbežku. Bolesť je spojená s opuchom žľazového tkaniva a zvyšuje sa s pohybom čeľuste. Silnú bolesť spôsobuje aj tlak na ušný lalok. Bolestivosť za ušnicou, ktorá sa vyskytuje pri stlačení - "Filatov symptóm", ktorý je skorým príznakom ochorenia. Bolestivý syndróm trvá 3-4 dni a postupne ustupuje. Počas tejto doby klesá opuch v projekcii slinných žliaz. Deti s mumpsom nemôžu správne žuť jedlo. Vzhľad pacientov sa mení - ušné lalôčiky vyčnievajú, tvár sa stáva nafúknutou, zaoblenou alebo v tvare hrušky. Práve vzhľad pacientov sa stal dôvodom na to, aby sa choroba u bežných ľudí nazývala „mumps“. Pacienti pociťujú zimnicu a iné príznaky intoxikácie, objavuje sa výtok z nosa. Parotitída sa prejavuje suchom v ústach a hyperémiou sliznice hltana, ústnej dutiny a vnútorného povrchu líc. Keďže sliny majú tráviaci a baktericídny účinok, u pacientov sa vyvinú dyspeptické poruchy a bakteriálna stomatitída. Bolesť a tinitus sú patologické príznaky labyrintitídy a neuritídy sluchového nervu, ktoré komplikujú priebeh mumpsu.
• obdobie rekonvalescencie- čas vymiznutia príznakov mumpsu a zlepšenie stavu pacienta. Osoba prestáva byť nákazlivá a je prijatá do tímu.

Vymazaná forma parotitídy sa prejavuje miernym zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Opuch slinných žliaz je malý alebo úplne chýba. Asymptomatická forma deti neobťažuje a nijako sa neprejavuje, ale je epidemiologicky nebezpečná. Deti s vymazanými a asymptomatickými formami voľne šíria infekciu a infikujú ostatných.

Komplikácie

Dlhodobé následky mumpsu: neplodnosť ako komplikácia orchitídy, ako komplikácia labyrintitídy, diabetes mellitus - komplikácia pankreatitídy, poruchy citlivosti, aspermia.

Diagnostika

Diagnóza epidemickej parotitídy nespôsobuje lekárom ťažkosti. Lekár vypočuje sťažnosti pacienta, vyšetrí ho, zhromažďuje anamnézu života a choroby. Palpácia príušnej slinnej žľazy odhalí jej zväčšenie, cestovitú konzistenciu, napätie a bolestivosť.

Základom laboratórnej diagnostiky sú virologické a sérologické metódy.

Vykonajte virologickú štúdiu tých tekutín, v ktorých vírus pretrváva - sliny, moč, krv, cerebrospinálna tekutina. Testovaný materiál je infikovaný kuracími alebo ľudskými embryami a bunkovými kultúrami a potom čakajú, kým sa tento vírus rozmnoží a ukáže svoje patogénne vlastnosti.

• Pri biochemickom krvnom teste je zaznamenané zvýšenie amylázy, diastázy pri pankreatitíde.
• Expresná diagnostika sa vykonáva metódou imunofluorescencie, ktorá deteguje antigény v nátere z nosohltanu.
• Sérodiagnostika je zameraná na stanovenie zvýšenia titra protilátok v párových sérach. Ak to chcete urobiť, dajte reakciu nepriamej hemaglutinácie, reakciu viazania komplimentu, enzýmový imunotest.
• S diagnostickým celkom sa vykonáva intradermálny test s alergénom.

Liečba

Liečba parotitídy sa vykonáva doma. V akútnom období je pacientom prikázaný pokoj na lôžku, diéta a symptomatická terapia. Nedodržanie lekárskych odporúčaní môže viesť k rozvoju vážnych následkov.

Prevencia

Nešpecifická profylaxia mumpsu

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú:

• izolácia pacienta v samostatnej miestnosti s poskytnutím samostatného riadu, bielizne a hygienických výrobkov,
• Pravidelné vetranie miestnosti,
• dezinfekcia miestnosti a okolitých predmetov pacienta,
• Nosenie ochranných masiek
• Izolácia kontaktu s neočkovanými po dobu 21 dní,
• Posilnenie imunity - otužovanie, boj so zlými návykmi, správna výživa, šport,
• Použitie antivírusových liekov zo skupiny interferónov.

Špecifická profylaxia

Masové očkovanie obyvateľstva umožnilo tridsaťnásobne znížiť výskyt mumpsu. V súčasnosti sa používajú inaktivované, atenuované a kombinované vakcíny.

1. Inaktivované vakcíny pozostávajú z vírusových častíc zabitých dávkovaným ultrafialovým žiarením alebo miernym vystavením chemickým dezinfekčným prostriedkom. V tomto prípade vírusy strácajú svoje virulentné vlastnosti, ale zachovávajú si svoju proteínovú štruktúru. Tento typ imunoprofylaxie nemá žiadne vedľajšie účinky a je absolútne bezpečný. Nevýhodou inaktivovaných vakcín je tvorba slabej imunitnej ochrany v porovnaní so živými vakcínami.
2. živá vakcína pozostáva z oslabených vírusov, ktoré sa v laboratóriu odstraňujú opakovaným prenosom do živných médií. V tomto prípade je narušený normálny rast vírusu, čo vedie k zníženiu jeho patogenity. Akonáhle je v ľudskom tele, takýto kmeň nebude schopný spôsobiť vážne ochorenie. U očkovaných sa vyvinie asymptomatická forma patológie, ktorá nespôsobuje vážne komplikácie. Imunita po očkovaní je spoľahlivá, perzistentná. Živé atenuované vakcíny majú vedľajšie účinky a môžu spôsobiť alergie.
3. Kombinované vakcíny obsahujú antigény z niekoľkých mikróbov, ako je vakcína proti mumpsu, osýpkam a ružienke. Po očkovaní si ľudské telo vytvára protilátky proti každej z týchto infekcií. V súčasnosti sú kombinované vakcíny hojne využívané nielen u nás, ale aj v zahraničí.

Plánované očkovanie sa vykonáva v súlade s Národným plánom imunizácie po 1 roku a potom po 6 rokoch. Núdzová imunoprofylaxia sa vykonáva osobám, ktoré boli v kontakte s chorým mumpsom. Vakcína sa má podať prvý deň po expozícii. Tento čas stačí na tvorbu protilátok.

Vedľajšie účinky pri zavedení vakcíny - lokálne reakcie tela: hyperémia a bolestivosť v mieste vpichu, ako aj alergické reakcie - svrbenie, hyperémia, vyrážka. Vakcína proti mumpsu je deťmi pomerne dobre znášaná. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie. Patria sem: horúčka, hyperémia a opuch sliznice hrdla vo forme katarálnej tonzilitídy, príznaky seróznej meningitídy.

V súčasnosti sa stalo módou odmietanie očkovania. Neočkovaní jedinci veľmi ťažko znášajú infekciu,čo často vedie k rozvoju ťažkých komplikácií. Tieto deti majú miernu formu mumpsu a šíria infekciu a infikujú ostatných.

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Mumps je akútne antroponotické infekčné ochorenie prenášané vzduchom, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, často semenníky atď.), ako aj centrálneho nervového systému.

Kódy ICD-10

B26. Parotitída.
B26.0†. Orchitída mumpsu.
B26.1†. Mumpsová meningitída.
B26.2†. Mumpsová encefalitída.
B26.3†. Pankreatitída mumpsu.
B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.
B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálová RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, kultúrach obličiek sýrskeho škrečka, ako aj na ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokej teplote, pri ultrafialovom žiarení, sušení, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je príušnica u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavá. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnohí lekári pripisujú mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1–2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a pred 9. dňom ochorenia. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%).„Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračuje. dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustáleho obehu vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To naznačuje široké rozšírenie tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25% prípadov mumps prebieha neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita. relapsy sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov sa môže vyskytnúť nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže mať za následok atrofiu ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky je podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

Typické.
- S izolovanou léziou slinných žliaz:
- klinicky vyjadrené;
- vymazaný.
- Kombinované:
- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
- S porážkou žľazových orgánov.
- S poškodením nervového systému.

Následky choroby.
Úplné zotavenie.
Zotavenie so zvyškovou patológiou:
- cukrovka;
- neplodnosť;
- poškodenie CNS.

Inkubačná doba sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 18 – 20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme únavy, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazyčastejšie sa objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1–2 dňoch u 80–90 % pacientov na strane druhej. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica úst je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapájajú nielen príušné, ale aj podčeľustné slinné žľazy, ktoré sa určia ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy je zaznamenaný opuch v oblasti brady. oblasti a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je ochorenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50 % prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Zároveň sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým nádychom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Časté prejavy mumpsu - akútna pankreatitída, často asymptomatické a diagnostikované až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4.-7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom syndróme bolesti sa niekedy zaznamenáva napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, pričom ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Poškodenie nervového systému- jeden z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, kraniálna neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz mumpsovej meningitídy je polymorfný, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť detekcia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúznej povahy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia („statív“).

U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách počas lumbálnej punkcie na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90 % a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 ​​dni po vzniku obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možná aj kochleárna neuritída, ktorá sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je spravidla reverzibilný a končí úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpse sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšením ESR a u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, likvoru a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Diagnóza môže byť definitívne potvrdená o 3-4 týždne opätovným vyšetrením titra protilátok, pričom diagnostický význam má 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je obzvlášť dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď edém podkožného tkaniva krku a lymfadenitída, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

znamenia	Nozologická forma
	parotitis	bakteriálny mumps	sialolitiáza
Štart	Akútna	Akútna	postupné
Horúčka	Predchádza miestnym zmenám	Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny	Nie typické
Jednostranná porážka	Môžu byť ovplyvnené bilaterálne, iné slinné žľazy	Zvyčajne jednostranné	Zvyčajne jednostranné
bolesť	nie typické	Charakteristický	Šitie, paroxysmálne
Miestna bolestivosť	Menší	Vyjadrený	Menší
koža nad žľazou	Normálna farba, napätá	Hyperemický	Nezmenené
Dôslednosť	hustý	Husté, neskôr - kolísanie	hustý
Stenonov kanál	Symptóm Mursu	Hyperémia, hnisavý výtok	Hlienový výtok
krvný obraz	Leukopénia, lymfocytóza, ESR - žiadna zmena	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR	Žiadne charakteristické zmeny

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku v prvých 10 dňoch choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať iba tekutú a polotekutú stravu. Vzhľadom na poruchy slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladovka). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná liečba furosemidom (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného stanovenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonajte mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad. Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní v Rusku.

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).