Čo je spánkové apnoe? Popis príznakov a príčin nebezpečného syndrómu. Príznaky a príčiny spánkového apnoe - ako liečiť symptómy syndrómu spánkového apnoe
Spánkové apnoe je stav, pri ktorom sa počas spánku z nejakého dôvodu zastaví funkcia dýchania, čím sa zníži prísun kyslíka do mozgu, po ktorom sa človek čiastočne prebudí. Počas prebúdzania sa svalový tonus obnovuje a dýchanie sa normalizuje. Podobný syndróm sa môže opakovať až 10 - 15 krát za hodinu a niekedy aj každú minútu. Spánkové apnoe je zvyčajne sprevádzané silným chrápaním a sériou hlbokých nádychov a výdychov.
Časté zastavenie dýchania samé o sebe nepredstavuje smrteľné nebezpečenstvo, čo sa nedá povedať o procesoch, ktoré „spúšťajú“. Následky tohto stavu, ak zástava dýchania trvá dlhšie ako 10 sekúnd, sú veľmi vážne v dôsledku hypoxie alebo nedostatku kyslíka.
Dôsledky syndrómu
Metabolizmus je narušený, čo vedie k rozvoju cukrovky, vysokého krvného tlaku a duševných porúch.
Podľa najnovších vedeckých údajov je práve spánkové apnoe dnes jedným z hlavných spúšťačov rozvoja kardiovaskulárnych ochorení.
Obštrukčné spánkové apnoe je jednou z najčastejších príčin dopravných nehôd.
Život ľudí trpiacich častými zástavami dýchania sa skracuje v priemere o pätnásť rokov – to je najdôležitejšie!
Hlavné príčiny spánkového apnoe
Existuje niekoľko príčin spánkového apnoe a líšia sa v závislosti od typu spánkového apnoe. Centrálne spánkové apnoe je spojené s poruchou funkcie mozgového centra zodpovedného za dýchacie funkcie. V takýchto prípadoch je zadržiavanie dychu spôsobené tým, že telo nechápe, kedy má dýchať.
Príčiny obštrukčného spánkového apnoe niekedy spočívajú v zúžení horných dýchacích ciest a často sa kombinujú s poruchami temporomandibulárneho kĺbu. Podľa literatúry má 75 % pacientov s problémami TMK dočasné zadržanie dychu a naopak – väčšina ľudí trpiacich týmto ochorením má poruchy TMK a väčšina z nich ani netuší, že je to práve zadržiavanie dychu, ktoré spôsobuje, že sa necítia dobre .
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe
Príznaky apnoe
U detí sa príznaky spánkového apnoe prejavujú poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ako aj v podobe porúch močenia. Ale chrápanie a zadržiavanie dychu, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie sú vždy spojené. Nie každý chrápajúci trpí zadržiavaním dychu a naopak – nie všetci ľudia so spánkovým apnoe chrápu. Hlavné príznaky spánkového apnoe u dospelých sú nasledovné:
- Podráždenosť;
- zhoršenie pamäti;
- neustály pocit únavy;
- chronický nedostatok spánku.
Súvisí chrápanie a apnoe?
Chrápanie a spánkové apnoe, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie vždy spolu súvisia. Nie každý chrápajúci trpí zadržiavaním dychu a naopak – nie všetci ľudia so spánkovým apnoe chrápu.
Ako sa choroba diagnostikuje?
Diagnostika sa vykonáva v troch etapách. Prvým je vyšetrenie u zubného lekára alebo somnológa, ktorý identifikuje primárne príznaky ochorenia a v prípade potreby nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ďalej sa vykoná špeciálny test, ktorého výsledky vám umožňujú presnejšie diagnostikovať prítomnosť zadržiavania dychu. Konečná diagnóza sa však robí až na základe polysomnografickej štúdie, pri ktorej pacient pod dohľadom lekára nejaký čas zaspí. V niektorých prípadoch sú na zistenie ochorenia potrebné aj röntgenové lúče.
Akého lekára kontaktovať so spánkovým apnoe, nemožno jednoznačne odpovedať. Liečbou by sa mali zaoberať rôzni špecialisti v závislosti od závažnosti ochorenia a príčin jeho výskytu: zubári, ORL špecialisti, somnológovia, pneumológovia, kardiológovia a endokrinológovia. Každý z nich hrá dôležitú úlohu v procese liečby. Zubný lekár vidí pacienta častejšie ako ostatní lekári, preto si zmeny spôsobené chorobou všimne skôr ako ostatní a môže zabrániť jej ďalšiemu rozvoju. Konečnú diagnózu robí somnológ. Endokrinológ a kardiológ liečia pacientov so zložitými klinickými prípadmi. Samozrejme, popri svojej hlavnej špecializácii musia lekári absolvovať aj špeciálne školenie.
Liečba spánkového apnoe
O spôsobe liečby spánkového apnoe rozhoduje lekár na základe posúdenia klinickej situácie. Ak príčina ochorenia spočíva v zápale mandlí alebo objavení sa adenoidov, musia sa odstrániť, pri nadváhe - schudnúť, pri srdcovom ochorení - kontaktovať kardiológa, pri nadmernom previsnutí jazyka mäkkého podnebia - navštíviť chirurga. V prípade, že ochorenie je dôsledkom dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu, a to je celkom bežné, je pacient poslaný k ortodontistovi na korekciu uhryznutia. O liečbe spánkového apnoe ľudovými prostriedkami doma neprichádza do úvahy.
CPap stroje
Pri liečbe spánkového apnoe existuje všeobecne uznávaný štandard, ktorý predpisuje používanie prístroja CPAP (z angl. Constant Positive Airway Pressure), ktorý zabezpečuje umelú ventiláciu pľúc počas spánku. Ale len veľmi málo pacientov súhlasí so spánkom s hadičkami v nose. Jedinou alternatívou k prístroju CPAP na liečbu spánkového apnoe je špeciálny intraorálny chránič zubov, ktorý vynašiel zubár. Je potrebné poznamenať, že samotný chránič zubov alebo sipap vás syndrómu spánkového apnoe nezbavia, mali by sa používať v kombinácii s hlavnou liečbou.
Štatistiky uvádzajú, že podobný chránič úst používa asi 60 - 65 % pacientov, pričom prístroj CPAP používa 2 až 14 % a väčšinou ide o ľudí s ťažkými formami respiračnej dysfunkcie!
Rôzne poruchy spánku, trvalé alebo epizodické, sa vyskytujú takmer u každého človeka. Postoj k nespavosti, chrápaniu, dýchavičnosti počas spánku atď. spravidla nie je vážny. Najmä v mladom veku. Málokto vie, že zvyčajné chrápanie nie je indikátorom zdravého a zdravého spánku. Naopak, alarmujúci príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku určitého patologického stavu. Spánkové apnoe je komplikáciou zvyčajného chrápania. Krátke prestávky v dýchaní počas odpočinku celkovo vedú k kyslíkovému hladovaniu celého organizmu. Únava, znížená výkonnosť a duševná aktivita, denná ospalosť – to všetko sú len drobné následky spánkového apnoe. Ľudia trpiaci takýmito poruchami majú mnohonásobne vyššiu pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody a infarktu myokardu. A novorodenecké omrvinky a staršia populácia - náhla smrť vo sne.
Spánkové apnoe - čo to je?
Spánkové apnoe je dočasné zastavenie dýchania počas spánku, ktoré je výsledkom neschopnosti pohybu vzduchu hornými dýchacími cestami v dôsledku rôznych patologických stavov.
Takéto javy študuje špeciálny odbor neurológie – somnológia.
Vo fyziologickom (normálnom) dýchaní existujú tri hlavné zložky:
- stabilné fungovanie mechanizmov regulácie dýchania (centrum umiestnené v medulla oblongata, mozgová kôra, receptory, ktoré reagujú na obsah oxidu uhličitého v krvi);
- neobmedzený prietok vzduchu do pľúc cez dýchacie cesty;
- dobre koordinovaná a primeraná práca medzirebrových svalov, bránice.
Porucha jednej z týchto zložiek môže spôsobiť spánkové apnoe. V momente, keď je človek bdelý, sú mäkké tkanivá lúmenu dýchacieho traktu (podnebie, jazyk, hltan) v dobrom stave. Počas spánku dochádza k oslabeniu regulácie tkaniva. V dôsledku toho dochádza k čiastočnému zúženiu lúmenu hltanu. Pri vdýchnutí vytvára prúd vzduchu vibrácie mäkkých štruktúr a vzniká charakteristický zvuk chrápania.
Ak z nejakých špecifických dôvodov dôjde k úplnému uzavretiu lúmenu (obštrukcii) horných dýchacích ciest, potom nastáva obštrukčné spánkové apnoe. V tomto prípade sú dýchacie pohyby zachované.
Apnoe - video o dočasnom zastavení dýchania počas spánku
Mechanizmus apnoe
Patológia prebieha nasledovne:
- V dôsledku nedostatku vzduchu vzniká hypoxia (zníženie kyslíka v krvi). Zároveň srdce, aby šetrilo kyslík, začína biť menej často. Existuje bradykardia (znížená srdcová frekvencia).
- Všetky orgány začínajú trpieť nedostatkom kyslíka. Vysielajú do mozgu alarmujúci prúd vzrušujúcich impulzov. Ten tiež zažíva hypoxiu. Mozog sa „prebúdza“ a vysiela signály do kôry nadobličiek. Tu sa začínajú produkovať „revitalizačné“ hormóny – adrenalín a norepinefrín.
- Pod ich pôsobením sa srdcová frekvencia zvyšuje, tlak stúpa, svaly sa dostávajú do tonusu a otvára sa zúžený lúmen dýchacích ciest - dochádza k hlbokému nádychu.
- Potom opäť nastúpi relaxácia, chrápanie sa obnoví až do ďalšej epizódy apnoe.
Charakteristiky prejavu u detí
Spánkové apnoe je v detstve tiež celkom bežné. Mechanizmy a príčiny jeho vzniku sú v podstate podobné ako u dospelých.
U novorodencov, najmä predčasne narodených, je príčinou záchvatu nezrelosť dýchacieho centra a receptorového systému. Pri prechode z jednej fázy spánku do druhej sa súčasne zastavia pohyby hrudníka aj prúdenie vzduchu v cestách.
Kvôli nezrelosti receptorových systémov impulzy nevstupujú do mozgu. Zodpovedajúce centrum medulla oblongata je tiež "spiace". Preto bez stimulácie zvonku sa dýchanie nemusí obnoviť. A to môže viesť k strašným následkom.
Klasifikácia: centrálne, obštrukčné a zmiešané spánkové apnoe
V závislosti od mechanizmu výskytu zástavy dýchania možno spánkové apnoe rozdeliť na:
- Centrálne. Súčasne sa zastavia dýchacie pohyby a prúdenie vzduchu v cestách.
- Obštrukčné. Prúdenie vzduchu v dýchacom trakte sa zastaví, ale pohyby hrudníka zostávajú.
- Zmiešané. Kombinácia zastavenia prúdenia vzduchu, období dýchacích pohybov a ich absencie.
V závislosti od závažnosti sa patológia klasifikuje na základe indexu apnoe / hypopnoe do:
- svetlo (od 5 do 15);
- stredné (od 15 do 30);
- ťažké (nad 30).
Index apnoe/hypopnoe je hlavným kritériom závažnosti patológie. Odzrkadľuje, koľkokrát za hodinu mala osoba úplné (apnoe) alebo čiastočné (hypopnoe) zástavy dýchania.
U novorodencov sa záchvaty delia na:
- Primárne (ideopatické). K zástave dýchania dochádza bez špecifickej patologickej príčiny, na pozadí nezrelosti systému.
- Sekundárne. Vždy sú príznakom alebo prejavom choroby.
Príčiny patológie u dospelých a dojčiat
Zdrojmi apnoe sú určité procesy, ktoré ovplyvňujú tri hlavné väzby, ktoré určujú normálne fungujúci akt dýchania (mozog, dýchacie cesty, dýchacie svaly).
Príčiny centrálneho spánkového apnoe môžu byť:
- poškodenie mozgového kmeňa a myopatia;
- nedostatočnosť dýchacích svalov pri Guillain-Barrého syndróme;
- rôzne psychogénne poruchy (neuróza, psychóza, hystéria), sprevádzané zvýšeným dýchaním;
- myasthenia gravis;
- syndróm primárneho respiračného zlyhania (syndróm Ondinovho prekliatia) – človek je schopný dýchať len v bdelom stave.
Zdroje obštrukčnej spánkovej apnoe môžu byť:
- operácie v horných dýchacích cestách;
- rôzne anomálie podnebia, čeľustí a nazofaryngeálnej oblasti;
- stavy a ochorenia vedúce k zväčšeniu mäkkých štruktúr dýchacích ciest, krku a pod.
Predisponujúce faktory
Spánkové apnoe sa môže vyskytnúť ako reakcia tela na vplyv nasledujúcich stavov a chorôb:
- Zlé návyky:
- konzumácia alkoholu (uvoľňujú sa svaly, znižuje sa citlivosť mozgu na hypoxiu);
- fajčenie (zápal a opuch sliznice v dôsledku dráždivého účinku tabakového dymu);
- užívanie narkotík, vrátane liekov na spanie a trankvilizérov (výrazná svalová relaxácia, znížená citlivosť na nedostatok kyslíka).
- Anomálie v štruktúre horných dýchacích ciest:
- nízke mäkké podnebie, dlhá palatinová uvula (so znížením svalového tonusu počas relaxácie čiastočne blokujú lumen hltanu, vibrujú, vytvárajú chrápanie);
- retrognatia, mikrognatia, Pierre-Robinov syndróm, „vtáčia tvár“ (malá čeľusť posunutá dozadu, v dôsledku stiahnutia jazyka a zmenšenia veľkosti hltanového priestoru sú dýchacie cesty zúžené);
- vrodené alebo získané zakrivenie nosnej priehradky (ťažkosti s dýchaním cez nos, v dôsledku zakrivenia dýchacích ciest, dýchanie ústami).
- Endokrinologické ochorenia:
- obezita (zvýšenie mäkkých tkanív štruktúr hltanu v dôsledku tukových usadenín, veľká veľkosť krku);
- - zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy (v tomto prípade dochádza k zhoršeniu svalového tonusu, edému tkaniva, obezite);
- akromegália - porušenie funkcie hypofýzy, čo vedie k zvýšeniu štruktúr tváre a iných častí tela (dochádza k zvýšeniu tkanív hltanu, ktoré blokujú prúdenie vzduchu).
- Adenoidy, hypertrofia mandlí. Vytvárajú prekážku pohybu vzduchu v hrdle. Je hlavnou príčinou chrápania u detí.
- SARS. Keď dôjde k zápalu, dochádza k opuchu tkanív. S zotavením zmizne apnoe aj chrápanie.
- Tehotenstvo. Charakteristický je fyziologický edém nosovej sliznice. Dochádza k zníženiu svalového tonusu.
- Starší vek. U takýchto ľudí dochádza k atrofii, tón v faryngálnych štruktúrach klesá.
- Predčasnosť (do 36 týždňov). Vysoká nezrelosť štruktúr regulácie dýchania.
Symptómy záchvatov
Existuje niekoľko klinických príznakov charakteristických pre prítomnosť spánkového apnoe:
- Výrazné hlasné chrápanie. Niekedy sa zo svojho chrápania zobudí aj sám človek.
- Zvýšená denná ospalosť. Vyskytuje sa aj pri normálnej alebo nad normou, trvaní nočného odpočinku. Charakterizované spontánnym nekontrolovaným zaspávaním počas dňa.
- Zvýšená patologická motorická aktivita počas odpočinku.
- Znížené libido (sexuálna túžba), poruchy v sexuálnej sfére.
- Zvýšenie krvného tlaku. Zvyčajne je zvýšená ráno. Okrem toho dochádza k zvýšeniu diastolického (nižšieho) tlaku.
- Hypnogické halucinácie (zvukové, vizuálne, hmatové neexistujúce javy, ktoré sa vyskytujú v čase zaspávania).
- Enuréza (inkontinencia moču) v noci alebo časté močenie. Nie sú spojené so žiadnym špecifickým ochorením alebo stavom (tehotenstvo, cukrovka, cystitída).
- Bolesti hlavy, ráno alebo večer.
- Znížená inteligencia, výkon.
- Dýchavičnosť, dusenie, ku ktorému dochádza počas spánku.
- alebo grganie v noci.
- Zvýšenie telesnej hmotnosti. Nárast hmotnosti môže napredovať aj na pozadí opatrení zameraných na boj proti obezite.
- Zvýšené potenie počas spánku. Najmä v oblasti tváre a krku, hornej časti tela.
Ak je prítomná trojica znakov: silné chrápanie, ťažká denná ospalosť, časté prebúdzanie sa v noci z akéhokoľvek dôvodu, možno u človeka podozrievať na spánkové apnoe.
Diagnóza porušenia
Chrápanie a zástavy dýchania človek sám nepociťuje. Sťažnosti na tieto javy spravidla predkladajú príbuzní.
Hlavným príznakom, ktorý človeka znepokojuje, je silná denná ospalosť, ktorá zasahuje do profesionálnych činností a vedie k úplnej sociálnej disadaptácii.
Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto metódy:
- Anamnéza a vyšetrenie. Lekár starostlivo spochybňuje pacienta, aktívne zisťuje prítomnosť patologických symptómov. Vzhľad pacienta je charakteristický: bledá, vyčerpaná tvár, tmavé kruhy pod očami, reč je pomalá, bez emocionálneho zafarbenia. Počas rozhovoru môže dôjsť ku krátkodobému spontánnemu zaspávaniu.
- Polysomnografia je metóda založená na analýze výsledkov registrácie rôznych ukazovateľov fungovania tela, ktoré sa vyskytujú počas spánku. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať nielen apnoe, ale aj určiť štruktúru odpočinku a zistiť ďalšie patologické stavy.
- Počítačová pulzná oxymetria. Registruje frekvenciu poklesu saturácie (index hladiny kyslíka v krvi) a srdcového tepu.
Diferenciálna diagnostika syndrómu
Je potrebné vylúčiť iné patológie, ktoré spôsobujú vyblednutie dychu počas spánku:
- Apnoe u zdravého človeka. Zastávky dýchania majú krátke trvanie (nie viac ako 10 sekúnd). Nevedú k zníženiu úrovne nasýtenia krvi kyslíkom a zníženiu srdcovej frekvencie.
- Apnoe a periodické dýchanie u novorodencov. Takéto znaky sa vyskytujú u donosených aj predčasne narodených detí. Netrvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tento stav nie je sprevádzaný poklesom saturácie a bradykardiou.
- Rôzne patologické stavy spánku. Napríklad narkolepsia, nespavosť, syndróm nepokojných nôh atď.
- Kryptogénna (bez špecifického patologického zamerania) epilepsia. Počas spánku sa na encefalograme zistí nezdravá aktivita.
- Rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Vedú k bradykardii.
- Urgentné stavy - akútne zastavenie srdca, vdýchnutie (vdýchnutie) cudzieho telesa alebo zvratkov. Progresívne zhoršovanie vedúce k smrti bez núdzovej liečby.
Ako identifikovať príznaky choroby
Existuje technika, ktorá umožňuje každej osobe nezávisle predpokladať prítomnosť spánkového apnoe.
Na tento účel pacient analyzuje:
- Hodnotenie vašej pohody: nočné močenie, denná ospalosť, bolesti hlavy, sťažnosti na chrápanie, epizódy zástavy dýchania, astmatické záchvaty.
- Vzhľad: nadváha, zväčšenie obvodu krku (37 cm a viac u žien, 43 cm a viac u mužov), prerastanie palatinových mandlí, malá a/alebo ustupujúca brada, veľký jazyk.
- Súčasné ochorenia: pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, porucha srdcového rytmu, ischémia, pretrvávajúca fibrilácia komôr, pľúcna hypertenzia, obezita, hypotyreóza, diabetes mellitus 2. typu.
Ak má človek aspoň 1 sťažnosť z 2. a 3. bodu, alebo 3 stavy z 1., tak ho s vysokou pravdepodobnosťou trápi spánkové apnoe. A to je dôvod na hlbšie skúmanie.
Liečba patológie
Boj proti spánkovému apnoe by mal vždy začať riešením príčiny alebo vyvolávajúcich faktorov..
Pri liečbe spánkového apnoe sa používa mnoho techník, ktoré sa líšia účinnosťou.
Lekári odporúčajú začať terapiu patológie úpravou životného štýlu:
- polohová liečba. Je založená na zmene polohy tela. Je potrebné vybrať správny a pohodlný vankúš na spanie, matrac. V tomto prípade by mala byť hlava o niečo vyššia ako telo. Odporúča sa bočná opierka.
- Gymnastika. Špeciálne cvičenia (odporúčané lekárom) by sa mali vykonávať dvakrát denne, najmenej 10 minút.
- Prestať fajčiť, piť veľké dávky alkoholu, najmä pred odpočinkom. Odporúča sa znížiť príjem / úplné vylúčenie liekov na spanie a sedatív (ak je to možné).
- Zdravý životný štýl, boj proti obezite.
- Zabezpečenie dobrého vnútorného vzduchu. Pred spaním sa odporúča miestnosť zvlhčiť a vyvetrať. V interiéri je prísne zakázané fajčiť.
Lieky na chrápanie sú neúčinné. Majú mierny zvlhčujúci, protiedémový a lokálny tonizujúci účinok. Pomáhajú len pri nekomplikovanom chrápaní spôsobenom suchom a zvýšenou teplotou vzduchu v spálni.
Špeciálne zariadenia
Dnes lekári poskytli pacientom tieto zariadenia proti chrápaniu:
- Špeciálny náramok, ktorý zachytáva zvuky chrápania. Pomocou svetelných elektrických impulzov prebúdza človeka. Náramok je účinný pri polohovom (vzhľadom na nepohodlnú polohu hlavy) chrápaní.
- Klipy na nos. Neefektívne.
- Intraorálne zariadenia. Ide o aplikátory, ktoré podporujú predĺženie čeľuste. Napríklad zariadenie "Extra-Lor" vytvára napätie jazyka.
- CPAP terapia. Ide o neinvazívnu (bez prieniku do organizmu) pomocnú pľúcnu ventiláciu. Pomocou špeciálneho kompresora sa v dýchacích cestách vytvorí mierny pretlak. Zabraňuje kolapsu hltanovej dutiny. Prúd čisteného, ohriateho a zvlhčeného vzduchu sa privádza cez špeciálnu nosovú alebo oronazálnu masku. Účinná liečba obštrukčného spánkového apnoe.
Chirurgické metódy
Chirurgické zákroky sú indikované pri:
- hypertrofia (zväčšenie veľkosti) mäkkého podnebia,
- rast mandlí až o 3 stupne, keď je lúmen hltanu úplne zablokovaný;
- zväčšená uvula.
Používajú skalpel, laser, nízke frekvencie a teplotu.
Počas operácie môže lekár zvoliť nasledujúcu taktiku:
- Odstránenie prebytočného tkaniva.
- Vyvolávanie zápalu. V dôsledku toho dochádza k nekróze (odumretiu) prebytočných tkanív.
Chirurgická liečba sa uchyľuje iba v extrémnych prípadoch (v prítomnosti patologických rastov tkaniva)
Ako liečiť ľudové prostriedky
Väčšinou neúčinné.
Na zníženie nekomplikovaného chrápania môžete použiť:
- kvapkanie rakytníkového oleja do nosa pred spaním,
- piť bylinné čaje, ktoré majú celkový tonizujúci účinok (s obsahom ženšenu a citrónovej trávy, eleuterokok).
Ľudové prostriedky na fotografii
Rakytníkový olej sa odporúča kvapkať do nosa 
Tinktura ženšenu má spevňujúci účinok 
Úžitok z apnoe prinesie tinktúra Eleutherococcus
Prevencia
Preventívne opatrenia sú zamerané na riešenie rizikových faktorov spánkového apnoe.
Na tieto účely musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Zdravý životný štýl, pravidelný pohyb, vyvážená strava.
- Odmietnutie zlých návykov.
- Vytváranie pohodlných podmienok pre spánok.
- Dodržiavanie denného režimu.
- Prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré vyvolávajú spánkové apnoe.
- Boj s nadváhou.
Spánkové apnoe je častým problémom mnohých ľudí, ktorý môže výrazne zhoršiť pohodu a znížiť výkonnosť. A niekedy spôsobiť nehody v dôsledku spontánneho zaspávania. Problém zastavenia dýchania je dobre študovaný. Moderné pokroky v liečbe chrápania a spánkového apnoe majú výborný výsledok, ktorý dokáže človeka vrátiť do plnohodnotného spánku.
Vezmite potrebné nástroje na určenie symptómu. Jedným zo spôsobov, ako identifikovať spánkové apnoe, je opýtať sa partnera, či mu nerušíte spánok. Ak spíte sami, môžete si svoj sen nahrať na video alebo rekordér. Môžete si viesť aj denník, kde si budete zaznamenávať počet hodín spánku, koľkokrát sa počas noci zobudíte a ako sa ráno cítite.
Identifikujte hlavné príznaky spánkového apnoe. Existujú 4 hlavné príznaky spánkového apnoe.
- Zistite, či chrápanie obťažuje vás alebo niekoho z vašich blízkych. V porovnaní s jednoduchým chrápaním môže silné chrápanie viesť k únave a ospalosti počas dňa, zatiaľ čo ľahké chrápanie neovplyvní vaše zdravie.
- Zamyslite sa nad tým, ako často sa počas spánku budíte kvôli dýchavičnosti, či nemáte počas spánku pocit dusenia. Hoci si možno niektoré z týchto príznakov neuvedomujete, keďže v noci spíte, dýchavičnosť skoro ráno naznačuje prítomnosť spánkového apnoe.
- Venujte pozornosť tomu, ako sa počas dňa cítite. Osoby trpiace spánkovým apnoe sa cítia ospalé, pomalé kvôli nedostatku energie, bez ohľadu na hodiny spánku. Zaspať môžete aj pri práci alebo dokonca šoférovaní.
- Skontrolujte dlhé prestávky v dýchaní počas spánku. Samozrejme, že takéto znamenie bude ťažké určiť sami, faktory, ktoré tomu nasvedčujú, budú pocit nedostatku vzduchu po spánku, ako aj nepokojný a prerušovaný spánok.
Identifikujte bežné príznaky spánkového apnoe. Tieto príznaky nie sú také závažné, ale môžu tiež naznačovať prítomnosť spánkového apnoe. Medzi nimi: sucho v ústach a bolesť hrdla po spánku, bolesti hlavy po spánku, nespavosť, časté chodenie na toaletu, zábudlivosť, problémy so sústredením, náladovosť, depresia.
Zvážte rizikové faktory spánkového apnoe. V závislosti od vášho fyzického stavu a zdravia môžete byť náchylní na obštrukčné spánkové apnoe, centrálne spánkové apnoe alebo oboje (táto forma je známa ako komplexné spánkové apnoe).
- Určite riziko obštrukčnej spánkovej apnoe. Obštrukčné spánkové apnoe je najbežnejším typom spánkového apnoe a vyskytuje sa, keď sa mäkké tkanivo hrdla počas spánku uvoľní, čo má za následok čiastočnú obštrukciu dýchacích ciest a hlasité chrápanie. Ľudia so zvýšeným rizikom obštrukčného spánkového apnoe: muži, ľudia s nadváhou a starší ako 65 rokov, ktorí sú vo vzťahu alebo v rodinných zväzkoch s ľuďmi s týmto ochorením, fajčiari, Hispánci, černosi. Tí, ktorí majú alergiu, hrubý krk, zväčšenú nosnú priehradku, ustupujúcu bradu, zväčšené mandle.
- Určite riziko centrálneho apnoe. Centrálne spánkové apnoe je menej časté ako obštrukčné spánkové apnoe a postihuje centrálny nervový systém. Pri centrálnom spánkovom apnoe nie je mozog schopný ovládať dýchacie svaly. Ľudia s týmto ochorením chrápu len zriedka, najčastejšie muži nad 65 rokov. Centrálne spánkové apnoe sa bežne spája s mŕtvicou, srdcovými chorobami a chorobami nervového systému.
Prevencia spánkového apnoe prostredníctvom zmien životného štýlu. Zdravým životným štýlom môžete zabrániť spánkovému apnoe.
- Znížte príjem alkoholu, liekov na spanie, sedatív, najmä pred spaním, pretože budú narúšať voľné dýchanie počas spánku.
- Prestaň fajčiť. Fajčenie prispieva k zadržiavaniu tekutín v hrdle a horných dýchacích cestách a podporuje zápal v týchto oblastiach.
- Udržujte svoj spánok konzistentný. Ak budete dodržiavať spánkový plán, vaše telo sa rýchlejšie uvoľní a váš spánok sa zlepší. Počet epizód apnoe sa zníži, keď bude vaše telo lepšie spať.
syndróm spánkového apnoe- ide o patologický stav, sprevádzaný krátkodobým zastavením dýchania v noci. Okrem toho je tento stav charakterizovaný neustálym silným chrápaním a dennou ospalosťou, čo výrazne zasahuje do pohodlného života. Zaznamenáva sa aj fyziologické apnoe, ktoré netrvá dlhšie ako 10 sekúnd, tento stav nepoškodzuje celkový stav ľudského zdravia.
Apnoe je najčastejšie bežný patologický stav spôsobený poruchami dýchacieho systému a je sprevádzaný krátkou prestávkou v dýchaní počas spánku. K dnešnému dňu existujú dva typy syndrómu obštrukčného spánkového apnoe:
- priamo apnoe, stav, pri ktorom dochádza k úplnému uvoľneniu svalov hrtana, čo prispieva k zablokovaniu dýchacích ciest a následne k zastaveniu prívodu vzduchu. Apnoe sa považuje za patologické po 10 sekundách zadržania vzduchu.
- hypoapnoe, ďalší stav, pri ktorom sú dýchacie cesty čiastočne blokované svalmi a mäkkými tkanivami. V prípadoch, keď je nedostatok dýchania rovný 50 %, môžeme pokojne hovoriť o hypoapnoe.
Okrem patologického procesu, ktorý sa vyvinul v dôsledku fyzickej zmeny, existuje niečo ako centrálne spánkové apnoe. Tento proces je regulovaný priamo mozgom, najčastejšie je spojený s vážnymi poruchami v mozgu.
Štruktúra spánku
Spánok je fyziologický stav tela, ktorý je pre človeka normálny a je riadený priamo mozgom. Aby sa funkčné schopnosti mozgu plne obnovili, musí človek počas spánku prejsť niekoľkými epizódami: dlhou spánkovou fázou a krátkou. Čím menej je telo počas celej doby odpočinku v dlhej fáze, tým horšie je zotavenie. A na základe toho sa ráno človek cíti preťažený, unavený, ospalý. Na úplné obnovenie tela potrebuje človek 7-8 hodín dobrého spánku.
Spánok je rozdelený do dvoch hlavných fáz:
- REM alebo paradoxná fáza spánku. Prvé obdobie tejto fázy sa spravidla začína 1-1,5 hodiny po tom, čo osoba zaspala, a netrvá dlhšie ako 20 minút. Počas tohto obdobia človek sníva. Za noc je zaznamenaných až 5-7 takýchto epizód.
- Fáza pomalého spánku. Vyskytuje sa ihneď po zaspaní, trvanie tejto fázy dosahuje 1-1,5 hodiny. Na druhej strane, pomalú fázu spánku možno rozdeliť do štyroch fáz:
- prvá fáza: nastáva ihneď po zaspaní, trvá do 20 minút, počas tohto obdobia sa svaly ľudského tela uvoľňujú, môže sa objaviť pocit „pádu“ - hypotonické zášklby.
- druhá fáza: obdobie ľahkého spánku, ktoré je sprevádzané zastavením pohybu očí, poklesom telesnej teploty, znížením pulzovej frekvencie. Toto štádium je takzvaným štádiom prípravy na spánok.
- štvrtá a piata fáza: najdôležitejšie fázy v procese spánku, pretože počas tohto obdobia je telo úplne obnovené a imunitný systém je posilnený.
Dôvody rozvoja apnoe
Jedným z dôvodov vedúcich k rozvoju spánkového apnoe je nadmerná relaxácia svalov a tkanív hltana. Tento proces vedie k zablokovaniu prívodu vzduchu, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie dýchacieho a srdcového systému.
Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu zhoršiť už vytvorený patologický stav. Tieto štáty zahŕňajú:
- nadváha je najčastejším faktorom, ktorý je príčinou vývoja iných závažných patologických stavov. Nadmerná akumulácia tukového tkaniva v krku zvyšuje zaťaženie svalov a tkanív hrtana, čo vyvoláva ich relaxáciu. Okrem toho nadmerná hmotnosť negatívne ovplyvňuje bránicu, v dôsledku jej nadmernej akumulácie sa sval zdvihne, čo spôsobuje ťažkosti pri dýchaní.
- vek - ľudia po 40-45 rokoch automaticky spadajú do rizikovej skupiny. Je to spôsobené tým, že s pribúdajúcim vekom svalový aparát slabne, najmä ak nevyvíjate žiadnu fyzickú aktivitu. Napriek skutočnosti, že spánkové apnoe sa môže vyskytnúť v absolútne akomkoľvek veku, je potrebné poznamenať, že po 40 rokoch sa frekvencia výskytu tohto patologického procesu výrazne zvyšuje.
- sex - podľa štatistík sa zistilo, že apnoe sa u mužov vyvíja častejšie 2 krát ako u žien. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry dýchacích orgánov a distribúciou tukového tkaniva.
- pravidelné užívanie sedatív. Existujú prípady, keď užívanie liekov na spanie výrazne ovplyvňuje uvoľnenie svalov hrtana.
- anatomické znaky - každý organizmus sa považuje za individuálnu jednotku s vlastnými štrukturálnymi znakmi. Patria sem: rednutie dýchacích ciest, zväčšené mandle, veľký jazyk, malá dolná čeľusť, extra záhyby ústnej sliznice a mnohé ďalšie.
- používanie alkoholických nápojov môže zhoršiť priebeh patologického procesu.
- fajčenie – je dokázané, že ľudia, ktorí fajčia, majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku spánkového apnoe.
- Menopauza je stav ženského tela sprevádzaný nadmernou produkciou hormónov, ktorých pôsobenie môže vyvolať uvoľnenie svalového aparátu.
- dedičnosť je ďalším faktorom, ktorý hrá dôležitú úlohu pri vzniku rôznych patologických patológií. V tomto prípade, ak jeden z rodičov trpel spánkovým apnoe, je riziko vzniku rovnakého ochorenia u detí výrazne vyššie.
- diabetes mellitus je patologický stav, ktorý môže vyvolať nadmernú svalovú relaxáciu. Takmer u každého tretieho pacienta s cukrovkou je diagnostikovaný rozvoj spánkového apnoe.
- pretrvávajúce upchatie nosa - u ľudí trpiacich chronickým výtokom z nosa alebo so zakrivením nosnej prepážky je zaznamenaný vývoj spánkového apnoe. Príčinou tohto stavu je zúženie nosovej priechody a v dôsledku toho porušenie ventilácie pľúc.
Príznaky spánkového apnoe
Hlavným a hlavným príznakom rozvoja spánkového apnoe je krátkodobé zastavenie dýchania. Problém je v tom, že si to môže všimnúť iba osoba žijúca s pacientom, pretože vo väčšine prípadov si pacient záchvaty dusenia nepamätá. Okrem toho sa ľudia trpiaci spánkovým apnoe sťažujú na hlasité dýchanie, ktoré je pravidelne prerušované chrápaním. Existuje aj množstvo príznakov, ktoré najčastejšie pozorujeme u ľudí trpiacich spánkovým apnoe: silná ospalosť počas dňa, podráždenosť, znížené libido, poruchy pamäti, časté bolesti hlavy, sucho v ústach, bolesť hrdla po prebudení, silný nedostatok spánku, depresia, agresivita, znížená koncentrácia.
Odborníci odporúčajú opatrnú jazdu ľuďom trpiacim spánkovým apnoe, keďže neustály nedostatok spánku ovplyvňuje ľudský organizmus ako alkohol.
Diagnostika
Najúčinnejšou metódou diagnostiky spánkového apnoe je pravidelné sledovanie pacienta počas spánku. Môže to urobiť ktorýkoľvek člen rodiny žijúci s pacientom. To pomôže ošetrujúcemu lekárovi v procese stanovenia diagnózy a predpisovania potrebnej liečby.
K dnešnému dňu existuje niekoľko moderných diagnostických metód, ktorých použitie je v procese stanovenia diagnózy dosť účinné.
Počiatočným štádiom diagnostiky je zber anamnézy kvalifikovaným lekárom, vyšetrenie a príprava na testovanie.
Počas rozhovoru s pacientom je najdôležitejšie poskytnúť pacientovi výslovné sťažnosti na nedostatok kyslíka. Tento stav sa môže prejaviť v podobe najrôznejších príznakov, najčastejšie sa pacienti sťažujú na neustály pocit nedostatku spánku, únavu, hlasitý chrám či bolesti hlavy.
Počas vyšetrenia by mal kvalifikovaný lekár zhodnotiť parametre dýchania, okysličenie, krvný tlak, priechodnosť nosových ciest a ústnej dutiny, prítomnosť abnormálnych výrastkov alebo abnormálnu štruktúru orgánov dýchacieho systému. Okrem toho je pre pacienta povinné predpísať všeobecný krvný test. V zásade je všetka diagnostika zameraná na identifikáciu hlavnej príčiny vývoja ochorenia, na jeho ďalšie odstránenie, ako aj na diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami s podobnými príznakmi.
Ďalšou etapou diagnostiky je priame sledovanie spánku pacienta, ktoré by mali vykonávať kvalifikovaní odborníci. Takéto štúdie sa vykonávajú na lôžkovom oddelení spánkovej kliniky. Alternatívou k tomuto postupu je, že pacient môže dostať špeciálne zariadenie, ktoré zachytí všetky zmeny spánku počas niekoľkých dní.
Diagnostika v spánkovej ambulancii
Na lôžkovom oddelení spánkovej ambulancie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:
- polysomnografia je jednou z najnovších diagnostických metód, ktorá je zameraná na zistenie prvotnej príčiny spánkového apnoe a úpravu ďalšej liečby. Polysomnografia zahŕňa sledovanie spánku počas určitého časového obdobia. Pacient je umiestnený v špeciálne vybavenej miestnosti, na povrchu tela sú upevnené senzory, ktoré budú riadiť všetky možné reakcie tela, ktoré sa môžu u pacienta počas spánku vyskytnúť. Počas celej procedúry je navyše pacient pod dohľadom lekára alebo vyškolenej sestry.
Je veľmi dôležité, aby sa takéto štúdie vykonávali v špecializovanej lekárskej inštitúcii pod dohľadom kvalifikovaného personálu.
Na úplné posúdenie celkového stavu pacienta je tiež potrebné vyhodnotiť index apnoe-hypoapnoe. Pomocou tohto indexu sa stanoví závažnosť syndrómu spánkového apnoe. Podstatou takejto štúdie je meranie počtu období apnoe alebo hypoapnoe v priebehu jednej hodiny počas spánku. K dnešnému dňu existujú tri hlavné formy závažnosti spánkového apnoe:
- mierne (5 až 15 opakujúcich sa epizód apnoe za hodinu spánku);
- stredné (od 16 do 30 epizód);
- závažné (viac ako 30 epizód).
V prípadoch, keď počet epizód nedosiahne 10, možno spochybniť stanovenú diagnózu - spánkové apnoe.
Diagnostické opatrenia, ktoré je možné vykonať doma. Tento postup je veľmi podobný štúdiám v nemocnici, len počet parametrov je oveľa menší, kvôli nemožnosti zriadenia všetkých zariadení bez kvalifikovanej podpory.
Na vykonanie dostane pacient prenosné zariadenie a návod na použitie. Toto zariadenie zachytáva množstvo štúdií. Nepríjemnosť spočíva v tom, že počas spánku bude pripojených veľké množstvo senzorov, ktoré sú potrebné na snímanie všetkých potrebných údajov. Nasledujúci deň je zariadenie odstránené a odovzdané špecialistom, ktorí ho dešifrujú. V prípadoch, keď získané údaje nestačia na stanovenie presnej diagnózy, pacientovi sa ponúkne, aby podstúpil rovnakú štúdiu na spánkovej klinike. Počas domácej diagnostiky sa určujú tieto indikácie:
- saturácia krvi kyslíkom;
- tep;
- počet dýchacích pohybov;
- prítomnosť a závažnosť chrápania.
Liečba spánkového apnoe
Liečba takého patologického procesu, akým je spánková apnoe, je zameraná na odstránenie počiatočnej príčiny, ktorá prispieva k rozvoju patológie, závažnosti ochorenia a želania samotného pacienta.
K dnešnému dňu existuje niekoľko základných a najúčinnejších metód liečby rozvinutého spánkového apnoe.
V prvom rade je potrebné zmeniť spôsob života, dosť často aj tie najmenšie zmeny v bežnom živote dokážu výrazne zmeniť súčasný stav.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim bodom:
- chudnutie, pre pacientov s nadváhou je to jedna z kľúčových úloh;
- vzdať sa fajčenia;
- obmedzenie príjmu alkoholických nápojov alebo ich úplné odmietnutie.
Ďalším stupňom liečby je terapia CPAP, liečebná technika, ktorej pôsobenie je zamerané na neustále udržiavanie určitého tlaku v orgánoch dýchacieho systému. Táto terapia je potrebná pri liečbe ťažších stupňov závažnosti – stredne ťažkej a ťažkej.
CPAP terapia je založená na použití špeciálne vybaveného prístroja, pomocou ktorého sa počas spánku udržiava normálna úroveň dýchania. Pred spaním si pacient nasadí masku, ktorá zakrýva buď len nos, alebo nos aj ústa. Cez ňu vstupuje vyčistený vzduch, ktorý je potrebný na udržanie určitej úrovne tlaku v pľúcach. Tento účinok na dýchací systém zabraňuje kolapsu mäkkých tkanív a svalov, čím bráni rozvoju apnoe alebo hypoapnoe.
Moderné zariadenia CPAP sú navyše vybavené zvlhčovačom vzduchu, okrem toho zariadenie funguje čo najtichšie a má veľké množstvo ďalších nastavení.
Liečba CPAP je najúčinnejšou metódou liečby spánkového apnoe, po ukončení liečby sa znižuje riziko vzniku mozgovej príhody. Pri používaní tohto zariadenia sa zaznamenáva vývoj množstva vedľajších účinkov vo forme porúch gastrointestinálneho traktu, bolesti hlavy, upchatie v ušiach, výtok z nosa.
Ak sa vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Ďalšou metódou liečby spánkového apnoe je uloženie mandibulárnej dlahy. Tento spôsob liečby zahŕňa zavedenie špeciálneho prístroja, ktorý vzhľadom pripomína čiapku. Takéto zariadenie je potrebné na upevnenie dolnej čeľuste a jazyka, čo je potrebné na voľné dýchanie.
Čiapka mandibuly je vyrobená zo špeciálneho materiálu, niečoho veľmi podobného gume. Zariadenie je pripevnené k zubom a dolnej čeľusti. Pred inštaláciou zariadenia je potrebné poradiť sa s odborníkom priamo s ním o výbere potrebnej pneumatiky.
Chirurgická liečba spánkového apnoe
K tomuto spôsobu liečby sa pristupuje len v najťažších prípadoch, keď spánkové apnoe výrazne zasahuje do života pacienta.
Chirurgická liečba syndrómu spánkového apnoe zahŕňa nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
- tracheotómia je chirurgický zákrok založený na excízii priedušnice a inštalácii špeciálnej trubice, ktorá je spojením dolných častí dýchacieho systému s prostredím.
- tonzilektómia je ďalšou chirurgickou intervenciou, ktorá sa vykonáva na odstránenie hypertrofovaných mandlí. Je potrebné ich odstrániť, pretože zväčšené mandle blokujú normálne prúdenie vzduchu.
- adenoidektómia - odstránenie adenoidov, dôvod ich odstránenia je rovnaký ako pri odstraňovaní mandlí, ich nadmerné rozšírenie môže slúžiť ako blok pre nasávanie vzduchu.
- bariatrická chirurgia je metóda liečby zameraná na boj s nadváhou. Tento postup je založený na zošívaní žalúdka, čo prispieva k menšej potrebe jedla a v dôsledku toho k zníženiu hmotnosti.
Prevencia spánkového apnoe
Riziko vzniku spánkového apnoe možno znížiť zmenou životného štýlu. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- strata váhy;
- dodržiavanie správnej výživy;
- odmietnutie alkylových nápojov, fajčenie;
- vyhnúť sa používaniu sedatív po dlhú dobu;
- Spite radšej nie na chrbte, ale na boku.
Okrem toho je potrebné zlepšiť kvalitu spánku:
- poskytovanie najpohodlnejších podmienok pre spánok: odstránenie prebytočného svetla, hluku;
- odmietnuť pozerať televíziu a čítať v posteli;
- pred spaním je najlepšie relaxovať: masáž vírivkou.
Spánkové apnoe je patologický stav, ktorý sa prejavuje poruchami dýchania, ktoré sa náhle objavia počas spánku. Epizódy apnoe môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, čo negatívne ovplyvňuje všetky vnútorné orgány a najmä centrálny nervový systém.
Spánkové apnoe je bežnou patológiou, ktorá sa vyskytuje u najmenej 6% dospelej populácie. Výskyt sa zvyšuje s vekom.
Oklúzia dýchacích ciest pri spánkovom apnoe
Príčiny a rizikové faktory
Najčastejšou príčinou spánkového apnoe je obštrukcia dýchacích ciest, teda mechanické zablokovanie ich lúmenu (obštrukčné spánkové apnoe). Počas spánku sa svalové tkanivo uvoľňuje, steny hltanu sa začínajú prehýbať dovnútra. Zároveň rušia nielen dýchanie, ale vplyvom prúdu vzduchu aj vibrujú, čo vnímame ako chrápanie. Ak sa však steny hltana dostatočne prepadnú, zablokujú lúmen dýchacieho traktu, čo má za následok zástavu dýchania.
Na pozadí apnoe v krvi sa parciálny tlak oxidu uhličitého, ktorý dráždi dýchacie centrum, prudko zvyšuje. V dôsledku toho sa mozog „prebudí“ a vydá príkaz na zvýšenie svalového tonusu. Tieto procesy sa počas spánku mnohokrát opakujú.
Pri ťažkom obštrukčnom spánkovom apnoe počas dňa je človek často vystavený záchvatom neodolateľnej ospalosti. V takýchto chvíľach pacienti náhle zaspia a po krátkom čase sa zobudia.
Predisponujúce faktory pre obštrukčnú spánkovú apnoe zahŕňajú:
- starší vek;
- fajčenie;
- chronické zápalové procesy v orofaryngu;
- anomálie v štruktúre kostry tváre;
- obezita.
Ďalšou príčinou spánkového apnoe je porušenie regulácie dýchacích pohybov centrálneho nervového systému. Mozog pod vplyvom určitých dôvodov počas spánku prestáva vysielať nervové impulzy do dýchacích svalov, čo vedie k zástave dýchania. Táto patológia môže viesť k:
- mŕtvica;
- hypoglykémia;
- epilepsia;
- poruchy vody a elektrolytov;
- predčasnosť u dieťaťa;
- niektoré lieky;
- srdcová arytmia;
- hyperbilirubinémia;
- septické stavy;
- ťažká anémia.
Formy ochorenia
Na základe základnej príčiny patologického mechanizmu existujú:
- obštrukčné spánkové apnoe;
- centrálne spánkové apnoe.
V závislosti od počtu epizód zastavenia dýchania za 1 hodinu (index apnoe) je obštrukčné spánkové apnoe:
- mierne (5–15 apnoe);
- stredne ťažké (16–30 apnoe);
- ťažké (nad 30 apnoe).
Spánkové apnoe je bežnou patológiou, ktorá sa vyskytuje u najmenej 6% dospelej populácie. Výskyt sa zvyšuje s vekom.
Symptómy
Hlavným príznakom akejkoľvek formy spánkového apnoe sú opakujúce sa epizódy náhlych prestávok v dýchaní počas spánku. Každá forma ochorenia má však svoje vlastné charakteristiky.
Obštrukčné spánkové apnoe sa vyznačuje:
- silné chrápanie;
- epizódy náhleho zastavenia chrápania a dýchania trvajúce od 10 sekúnd do 3 minút;
- obnovenie dýchania, ktoré je sprevádzané charakteristickým hlukom alebo chrápaním.
Pri dlhotrvajúcom apnoe sa vyvíja hypoxia. Potom sa cyanóza nasolabiálneho trojuholníka stáva viditeľnou. Počas epizód apnoe sa pacient pokúša nadýchnuť napnutím svalov brucha a hrudníka.
Pri syndróme obštrukčného spánkového apnoe sa pacienti často ráno prebúdzajú neoddýchnutí, počas dňa sa cítia preťažení, pociťujú ospalosť, apatiu a letargiu. Znížená pracovná kapacita.
Pri ťažkom obštrukčnom spánkovom apnoe počas dňa je človek často vystavený záchvatom neodolateľnej ospalosti. V takýchto chvíľach pacienti náhle zaspia a po krátkom čase (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút) sa prebudia. Tieto náhle spánkové apnoe sú veľmi nebezpečné, najmä ak sa vyskytujú počas šoférovania alebo vykonávania iných činností, ktoré si vyžadujú koncentráciu a schopnosť reagovať. Navyše si svoje „výpadky“ nevšímajú ani samotní pacienti.
Centrálne spánkové apnoe sa prejavuje výskytom Cheyne-Stokesovho typu dýchania počas spánku. Tento typ dýchania sa vyznačuje periodicitou: z pomalého a veľmi povrchného dýchania sa pohyby postupne zintenzívňujú, stávajú sa hlučnými, hlbokými, častými a potom intenzita dýchania opäť slabne, až sa na krátky čas zastaví. Výsledkom je, že pri centrálnom spánkovom apnoe pacient dýcha prerušovane a hlučne. Chrápanie nie je pozorované vo všetkých prípadoch. Hlavným rozlišovacím znakom centrálneho apnoe v porovnaní s obštrukčným apnoe je absencia dýchacích pohybov hrudníka a prednej brušnej steny počas epizód zastavenia dýchania.
Diagnostika
Spánkové apnoe je podozrenie, ak sú prítomné aspoň tri z nasledujúcich príznakov:
- epizódy zastavenia dýchania počas spánku;
- Hlasité chrápanie;
- časté močenie v noci;
- nepokojný nočný spánok;
- zvýšené potenie počas spánku;
- astmatické záchvaty počas spánku;
- bolesti hlavy ráno;
- neustály pocit únavy, denná ospalosť;
- zvýšený krvný tlak, najmä ráno a večer;
- znížené libido;
- nadváhu.
Zlatým štandardom diagnostiky spánkového apnoe je polysomnografia. Ide o neinvazívnu štúdiu, počas ktorej sa pomocou špeciálnych senzorov zaznamenávajú fyziologické parametre nočného spánku:
- poloha tela vo sne;
- fenomén zvuku chrápania;
- saturácia krvi kyslíkom (saturácia);
- znaky hrudného a brušného dýchania;
- rysy nazálneho dýchania.
Počas tejto štúdie sa vykonávajú aj tieto činnosti:
- elektrokardiografia;
- elektromyografia;
- elektrookulografia;
- elektroencefalografia.
Najčastejšou príčinou spánkového apnoe je obštrukcia dýchacích ciest, teda mechanické zablokovanie ich lúmenu (obštrukčné spánkové apnoe).
Počítačová pulzná oxymetria sa môže použiť na skríning spánkového apnoe. Na jeho vykonanie sa na prst pacienta nasadí špeciálna tryska a na zápästie sa nasadí náramok. Počas nočného spánku prístroj zisťuje tepovú frekvenciu a obsah kyslíka v krvi (saturáciu).
Liečba
Terapia mierneho obštrukčného spánkového apnoe zahŕňa nasledujúce aktivity:
- normalizácia telesnej hmotnosti, ak je nad normou;
- liečba chorôb horných dýchacích ciest vrátane chirurgických zákrokov;
- používanie intraorálnych zariadení, ktoré umožňujú udržiavať spodnú čeľusť v správnej polohe a bránia stiahnutiu jazyka;
- polohová terapia spánkového apnoe - hlavový koniec lôžka je zdvihnutý o 15 °;
- používanie zariadení, ktoré neumožňujú pacientovi spať na chrbte, to znamená v polohe, ktorá zvyšuje intenzitu chrápania a frekvenciu zastavenia dýchania;
- zastavenie používania trankvilizérov, svalových relaxancií a hypnotík;
- vykonávanie dychových cvičení;
- dodržiavanie denného režimu.
Pri stredne ťažkom a obzvlášť ťažkom syndróme obštrukčného spánkového apnoe je jedinou účinnou liečbou terapia CPAP. Ide o hardvérovú techniku založenú na vytváraní a udržiavaní konštantného pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
Liečba centrálneho spánkového apnoe je použitie liekov, ktoré stimulujú dýchacie centrum mozgu. S ich neúčinnosťou sa uskutočňuje dlhý priebeh terapie CPAP.
Počas terapie CPAP sa spánkové apnoe zastaví; väčšina pacientov zaznamená výrazné zlepšenie už od prvej noci.
Možné komplikácie a následky
Syndróm spánkového apnoe môže vyvolať vývoj nebezpečných chorôb:
- arteriálna hypertenzia;
- diabetes typu 2;
- mozgová príhoda;
- ischemická choroba srdca;
- infarkt myokardu;
- kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- fibrilácia predsiení;
- stav imunodeficiencie;
- obezita.
Spánkové apnoe a chrápanie prinášajú do života veľa nepohodlia, čo vedie k psycho-emocionálnym problémom, a to aj v rodine.
Spánkové apnoe je nebezpečné pre tehotné ženy. Jeho dôsledky môžu byť:
- arteriálna hypertenzia;
- hypoxia plodu;
- gestačný diabetes;
- preeklampsia (neskorá toxikóza tehotenstva);
- predčasný pôrod.
Predpoveď
Počas terapie CPAP sa spánkové apnoe zastaví; väčšina pacientov zaznamená výrazné zlepšenie už od prvej noci. Pacienti potrebujú psychickú podporu, keďže liečba trvá dlho, niekedy aj celý život, a spánok na prístroji CPAP nie je vždy pohodlný a estetický.
Prevencia
Prevencia spánkového apnoe zahŕňa:
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- šport;
- včasná liečba chorôb horných dýchacích ciest;
- dodržiavanie dennej rutiny;
- odmietnutie dlhodobého užívania liekov na spanie.
Video z YouTube k téme článku:
