Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C. Prečo je hepatitída C nebezpečná?

Hepatitída A, B, C: príznaky, diagnostika, prevencia (očkovanie), spôsoby prenosu infekcie, inkubačná doba, liečba (lieky, výživa a pod.), následky. Vlastnosti vírusu hepatitídy C. Hepatitída C počas tehotenstva, je možné otehotnieť? - video

Hepatitída C je infekčné ochorenie pečeň spôsobené vírusom hepatitídy C, ktorý sa prenáša krvou. Hepatitída sa môže vyskytnúť akútne a chronicky, nebezpečná pre svoje komplikácie v podobe cirhózy a rakoviny pečene. Chronická hepatitída C má dlhý priebeh, dlhé roky sa nemusí prejaviť.

Nejaké štatistiky!

Problém vírusovej hepatitídy C medzi svetovou populáciou je každým rokom čoraz naliehavejší. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) teda odhadla, že hepatitídou C je na svete nakazených asi 500 miliónov ľudí, čo je 10-krát viac ako počet HIV pozitívnych ľudí. Z celkového počtu trpí chronickou hepatitídou C 150 miliónov s ročným nárastom o viac ako 3 milióny ľudí a približne pol milióna ľudí ročne zomiera.

Ako však viete, oficiálne štatistiky zaostávajú za realitou, na svete stále neexistuje žiadny konkrétny počet prípadov detekcie vírusovej hepatitídy a nie každý vyhľadá lekársku pomoc. Takže podľa niektorých údajov môže byť oficiálny údaj o výskyte hepatitídy C vynásobený 5-10 krát.

Trochu histórie!

Vírus hepatitídy C bol objavený relatívne nedávno, v roku 1989, dokonca neskôr ako infekcia HIV. Predtým už boli známe vírusy hepatitídy A a B, podrobne bol opísaný ich klinický obraz. Ale lekári identifikovali pacientov, ktorí mali príznaky hepatitídy, ale vírusy hepatitídy A a B sa nezistili a dokonca 2 desaťročia sa táto patológia nazývala hepatitída "ani A, ani B". Vzhľadom na relatívne krátke obdobie pozorovania tejto patológie lekári ešte úplne neštudovali vírus hepatitídy C, najmä pokiaľ ide o účinnú liečbu, ale vedci na celom svete v tomto smere intenzívne skúmajú.

28. júl - Svetový deň hepatitídy.

Zaujímavosti!

• Hepatitída C sa nazýva „jemný zabijak“. Je to spôsobené tým, že ochorenie môže byť asymptomatické alebo oligosymptomatické, ale súčasne dochádza k nezvratným zmenám v pečeni pacienta, ktoré vedú k smrti človeka.
• Hepatitída C je najčastejším ochorením prenášaným krvou.
• Prevencii hepatitídy C je jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Prevencia tohto ochorenia je teda prioritou na celom svete.
• Viac ako polovica prípadov hepatitídy C vedie k rozvoju chronickej hepatitídy, ktorá v 15-50% končí cirhózou pečene.
• 75 % pacientov s rakovinou pečene má chronickú hepatitídu C.
• Moderné antivírusové lieky dokážu vyliečiť hepatitídu C.
• Napriek tomu, že lekári spájajú hepatitídu A, B, C, D, E a ďalšie do jednej skupiny ochorení, všetky tieto vírusy sa výrazne líšia svojou štruktúrou a patria do rôznych rodov a čeľadí, spája ich len schopnosť poškodiť pečeň.
• Hepatitídou C sa možno nakaziť v nemocnici, v kozmetickom salóne aj v zubnej ambulancii, preto je málokto 100% poistený proti tejto chorobe.

Pôvodcom je vírus hepatitídy C (HCV alebo HCV)

Miesto vírusu hepatitídy C v ríši živých organizmov:

• Kráľovstvo: RNA vírus;
• Čeľaď: Flavivírusy (Flaviviridae), z latinčiny „žltý“;
• Rod: Hepavirus (Hepacivirus);
• Druh: Vírus hepatitídy C.

Charakterizácia vírusu hepatitídy C

Charakteristický	Vírus hepatitídy C
Rozmery	30-60*10-9 m
Kde sa vírus množí?	V pečeňových bunkách - hepatocytoch.
Genotypy - typy vírusov, ktoré sa líšia súborom určitých génov. Každý genotyp má svoje podtypy – kvázi druhy, ktoré neustále mutujú.	Genotyp 1 - a, b, c; genotyp 2 - a, b, c, d; genotyp 3 - a, b, c, d, e, f; genotyp 4 - a, b, c, d, e, f, g, h, i, j; genotypy 5a a 6a. Genotypy 1, 2 a 3 sú najbežnejšie na celom svete. V Rusku sú vírusové genotypy C1a a b bežnejšie, menej často 2, 3. Genotypy 4, 5, 6 sa často vyskytujú v Afrike a Ázii.
Kto je zasiahnutý?	Iba človek.
Antigény alebo proteíny vírusu proteínové molekuly, ktoré tvoria vírus.	Škrupinové proteíny: El a E2; jadrové proteíny: HCV kor antigén; neštrukturálne proteíny: NS 2, 3, 4, 5; iné bielkoviny: F, P7 a ďalšie. V laboratórnej diagnostike sa využíva stanovenie protilátok proti antigénom HCV kor, NS 3, 4, 5.
Protilátky alebo imunoglobulínyšpecializované imunitné bunky, ktoré sú produkované v tele ako odpoveď na zavedenie vírusu.	Telo produkuje protilátky proti každému z proteínov (antigénov) vírusu. V laboratórnej diagnostike sa zisťuje celkové množstvo protilátok.
Ako dlho žije vírus na povrchu predmetov?	Vírus môže prežiť iba v kvapkách krvi, vrátane sušených. Pri izbovej teplote a miernom osvetlení žije vírus 16 až 96 hodín, čo znamená, že je v prostredí relatívne stabilný. Zmrazenie krvi nezabije HCV.
Za akých podmienok umiera vírus hepatitídy C?	Varte najmenej 5 minút; pri teplote 60 o C - najmenej 30 minút; použitie dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór, 70% alkoholu a niektorých ďalších antiseptík sa musí kombinovať s varením; vírus je čiastočne odolný voči ultrafialovému svetlu, preto ho nemožno použiť na dezinfekciu.
Koľko krvi infikovanej hepatitídou C sa musí dostať do tela zdravého človeka, aby sa nakazil?	1/100 - 1/10000 ml, to je menej ako 1 kvapka.

Spôsoby prenosu vírusu hepatitídy C

Parenterálna cesta - krvou

Toto je hlavná cesta prenosu hepatitídy C. Nie vždy si to vyžaduje infúziu infikovanej krvi a na rôznych predmetoch, vrátane domácich, je dostatok kvapiek krvi.

Zvyčajne existuje niekoľko rizikových skupín pre infekciu hepatitídou C:

1. Ľudia, ktorí si podávajú injekciu drogy sú hlavnou skupinou ľudí nakazených hepatitídou C, ktorá sa preto nazýva aj „hepatitída narkomanov“. Je to spôsobené tým, že závislý nie vždy používa jednotlivé injekčné striekačky. Okrem toho niektorí "chemici drog" pri výrobe drogy do nej pridávajú vlastnú krv, aby prečistili výsledný roztok od sedimentu. To znamená, že narkoman, ktorý si kúpi dávku roztoku, môže ako „bonus“ dostať vírusy hepatitídy alebo dokonca HIV.

2. Klienti kozmetických salónov. Bohužiaľ, majstri salónov krásy nie vždy svedomito dezinfikujú svoje nástroje, šíria choroby prenášané krvou, najmä hepatitídu B, ktorá môže na predmetoch žiť mesiace a dokonca roky.
Postupy, počas ktorých sa môžete nakaziť hepatitídou C:

• manikúra a pedikúra na rezy;
• tetovanie;
• holenie;
• účes pre poškodenú pokožku;
• niektoré kozmetické procedúry, ktoré môžu viesť k narušeniu integrity pokožky.

3. Pacienti, ktorí dostávajú lekárske služby (liečebná hepatitída):

• Transfúzia krvných produktov darcu, ktoré neboli riadne testované, a to aj od darcu, ktorý mal v čase darovania krvi vírus hepatitídy C, ale ešte si proti nemu nevytvoril protilátky (séronegatívne okno). Pre vašu informáciu, pred rokom 1992 sa darovaná krv netestovala na hepatitídu C, takže ľudia, ktorí dostali krvnú transfúziu pred týmto obdobím, sú považovaní za vysoko rizikových na hepatitídu C (ak nie je testovaná osoba).
• Liečba u zubára, žiaľ, často spôsobuje infekciu hepatitídou, najmä hepatitídou B.
• Ľudia na hemodialýze majú priemerné riziko infekcie hepatitídou.
• Chirurgické zákroky a zubné ošetrenie spôsobujú prenos hepatitídy C zriedkavo, ale táto cesta infekcie je možná, najmä v zaostalých krajinách a bezohľadných zdravotníckych pracovníkov.

4. Ľudia poskytujúci lekárske služby(zdravotní pracovníci) – majú relatívne nízke riziko infekcie. Najčastejšie hepatitída C postihuje chirurgov, patológov, zubárov, laborantov a ošetrujúci personál (sestry).
V súlade s tým riziková skupina zahŕňa majstrov manikúry a pedikúry, ostatných zamestnancov kozmetických salónov.

5. Iné osoby s rizikom infekcie hepatitídou C krvou:

• Zamestnanci polície, miesta zadržania, vojenský personál, ktorý sa môže nakaziť pri zadržaní zločincov, prvá pomoc pri zraneniach a v iných situáciách.
• V každodennom živote: v prítomnosti pacientov s hepatitídou C v rodine. Prenos z domácnosti je možný v ojedinelých prípadoch pri neindividuálnom používaní zubnej kefky, čepelí, holiacich strojčekov a iných hygienických výrobkov.

Sexuálny spôsob

Prenos vírusu hepatitídy C pri nechránenom pohlavnom styku je možný, ale v praxi sa to stáva pomerne zriedkavo, iba v 1-3% kontaktov, v prípade poranení vaginálnej sliznice a penisu. Takéto stavy sa môžu vyskytnúť pri hrubom pohlavnom styku, análnom sexe, prítomnosti zápalových ochorení vonkajších pohlavných orgánov, ktoré prispievajú k tvorbe vredov, trhlín, mikrotraumov.

Môžete dostať hepatitídu C prostredníctvom spermy?

Vírus hepatitídy C žije iba v krvi. V iných biologických tekutinách môže byť vírus prítomný, ale vo veľmi nízkej koncentrácii, ktorá nestačí na infekciu. To znamená, že sperma a vaginálny výtok nemôžu spôsobiť prenos vírusu.

Môžete dostať hepatitídu C sexom počas menštruácie?

Menštruácia je výtok krvi z ciev maternice, ktorá môže byť infikovaná hepatitídou C, takže žena počas menštruácie môže ľahko nakaziť svojho sexuálneho partnera hepatitídou, ale iba ak dôjde k poraneniu penisu alebo kože v kontakte s menštruačným krvi.

Počas menštruácie sa tiež zvyšuje riziko infekcie hepatitídou u žien.

Je možné dostať hepatitídu C orálnym sexom?

Orálny sex, podobne ako vaginálny sex, môže spôsobiť prenos hepatitídy C, avšak za súčasného výskytu mikrotraumov alebo trhlín na slizniciach.

Transplacentárna cesta - od matky k dieťaťu

K prenosu vírusu hepatitídy C môže dôjsť počas pôrodu a pri starostlivosti o dieťa. Takéto riziko sa však považuje za nízke, pretože infekcia dieťaťa je možná v priemere iba v 5% prípadov. Riziko prenosu hepatitídy C z matky na dieťa sa výrazne zvyšuje, ak je matka infikovaná vírusom HIV, ak sa vírusom nakazí počas tehotenstva alebo ak má matka počas pôrodu vysokú vírusovú záťaž.

Ako sa hepatitída C neprenáša?

• Vo vzduchu;
• spôsob domácnosti;
• pri komunikácii;
• cez sliny a bozky;
• s objatiami a podaním rúk;
• pri používaní spoločného riadu;
• prostredníctvom hračiek;
• pri používaní spoločných uterákov;
• iné kontakty, ktoré nezahŕňajú kontakt s krvou.

Pacienta s hepatitídou C sa preto netreba báť. Pri bežnej komunikácii, spolupráci, návšteve detských kolektívov a spoločnom bývaní je nemožné nakaziť sa vírusom hepatitídy C. Iba v prípade rôznych poranení, ktoré vedú k narušeniu celistvosti kože, sú potrebné preventívne opatrenia.

Patogenéza choroby

Veľa v mechanizme vývoja ochorenia a poškodenia pečene vírusom hepatitídy C ešte nebolo študované. Problémom je, že vírus neustále mutuje, za takýchto podmienok je v súčasnosti nemožné vysledovať všetky štádiá patogenézy. Možno, že otvorením všetkých procesov vývoja tejto infekcie svet otvorí nové možnosti v liečbe choroby a možnosť vytvorenia účinnej vakcíny na prevenciu.

Čo sa stane s vírusovou hepatitídou C?

1. Inkubačná doba- od 14 dní do šiestich mesiacov alebo viac, v priemere 49-50 dní.

• Vírus vstupuje do krvi a spolu s ním sa dodáva do pečeňových buniek - hepatocytov.
• V hepatocyte sa vírus množí – replikácia RNA.
• Vírus vylučuje do krvi toxínové proteíny (antigény), vrátane tých, ktoré ničia bunkovú stenu hepatocytov (cytotoxické proteíny).
• Vyskytuje sa hepatitída, pečeňové bunky sa postupne ničia.
• Imunitný systém začne na vírus reagovať až po 1 mesiaci alebo aj viac. Najprv do pečeňových buniek prichádzajú lymfocyty, makrofágy, NK zabíjače a ďalšie bunky bunkovej imunity. Protilátky proti vírusu hepatitídy C v tomto štádiu ešte nie sú zistené.

2. Obdobie klinických prejavov:

• Z poškodených pečeňových buniek sa uvoľňujú pečeňové enzýmy, ktoré ďalej ničia hepatocyty.
• V reakcii na bielkoviny a reakciu bunkovej imunity telo produkuje imunoglobulíny (protilátky), ktoré sú špecifické pre hepatitídu C. V dôsledku toho sa množstvo vírusu v krvi prudko znižuje.
• Do procesu sú zapojené autoimunitné reakcie, teda keď imunitný systém vníma svoje bunky ako cudzie. Súčasne imunoglobulíny proti hepatitíde C ničia hepatocyt spolu s vírusom, čo zhoršuje priebeh hepatitídy.

3. Obdobie zotavenia:

• Môže dôjsť k spontánnemu vyliečeniu hepatitídy C, zatiaľ čo HCV RNA v krvi sa nezistí, ale to, či vírus v ľudskom tele pretrváva alebo nie, ešte nebolo zistené. Existuje názor, že zostáva v neaktívnej forme počas celého života človeka. K zotaveniu dochádza iba vtedy, ak je imunitná odpoveď dobrá.

4. Prechod do chronickej formy hepatitídy C:

• Pri prechode hepatitídy C do chronickej formy vírus neustále mutuje, nerušene sa mení a množí a produkované imunoglobulíny nemajú čas reagovať na nové mutácie. Imunitná odpoveď už nie je účinná.
• Pri chronickej hepatitíde C dochádza k odumieraniu pečeňových buniek pomaly a postupne, niekedy môže pred cirhózou pečene prejsť aj niekoľko desaťročí.
• Na pozadí hepatitídy je narušený metabolizmus tukov v pečeni, čo môže viesť k rozvoju tukovej hepatózy (steatózy), to znamená, keď je normálne pečeňové tkanivo nahradené tukovým tkanivom.
• Dochádza k vyčerpaniu imunity, ďalšej deštrukcii pečene. V prvom rade sú ovplyvnené bunky T-lymfocytov. Práve tieto bunky poškodzuje HIV, takže HIV a hepatitída C si navzájom zhoršujú priebeh.
• Možná remisia s rizikom ďalších relapsov. Pečeň sa môže čiastočne zotaviť (regenerovať), ale iba ak nedošlo k cirhóze pečene.

Podľa výsledkov posmrtných štúdií u ľudí s HIV a HCV je dokázané, že vírus hepatitídy C okrem pečeňových buniek postihuje aj iné orgány: slezinu, lymfatické uzliny, pľúca a iné.

Čo je nosičom hepatitídy C?

Človek sa môže nakaziť vírusom hepatitídy C, ale nemusí ho mať. To znamená, že vírus sa v tele množí bez toho, aby zničil pečeňové bunky. Človek žije s vírusom mnoho rokov a dokonca celý život bez poškodenia tela, ale takéto prenášanie môže kedykoľvek viesť k rýchlemu rozvoju cirhózy. Takíto ľudia sú nebezpeční, pretože môžu byť zdrojom infekcie.

Čo sa deje v pečeni pacienta?

• Akútny priebeh hepatitídy C. Pečeň sa trochu zväčšuje, napĺňa sa krvou (svetlo karmínová), povrch je hladký, rovnomerný. V pečeni sa určuje malý počet ložísk nekrózy (zničené tkanivo), určujú sa ložiská tukovej degenerácie. Prietok krvi v pečeni nie je narušený.
• Pri chronickej hepatitíde C zvyšuje sa počet ložísk nekrózy, na mieste zničeného pečeňového tkaniva sa vytvára fibróza - rast spojivového tkaniva, ktoré neplní funkciu hepatocytov. Pečeň sa naďalej zväčšuje. Najprv sa vytvoria jednotlivé vláknité pásy, potom spojivové tkanivo postupne nahradí pečeňové tkanivo, to znamená, že dôjde k cirhóze pečene. V tomto prípade sa pečeň znižuje vo veľkosti, zmenšuje sa, stáva sa hľuzovitým. Zníženie počtu normálnych hepatocytov vedie k zlyhaniu pečene, pečeň postupne alebo akútne prestáva plniť svoje funkcie.
• S cirhózou pečene krvný obeh cez pečeňové cievy je narušený, vzniká syndróm portálnej hypertenzie, kŕčové žily pečeňových ciev. V tomto prípade sa vytvárajú ďalšie cievy (anastomózy), cez ktoré cirkuluje časť krvi a obchádza pečeň. Nedostatok krvi a kyslíka v pečeňovom laloku prispieva k ďalšej deštrukcii pečene, čo zhoršuje zlyhanie pečene.
• Vírus hepatitídy C ovplyvňuje genetický materiál pečeňových buniekčo môže mať za následok vznik rakovinového nádoru.

Ako vyzerá pečeň pacienta s hepatitídou C (foto)?

Fotografia pečene pacienta s hepatitídou C, ktorý zomrel na cirhózu pečene. Pečeň je zmenšená, má pestrý vzhľad. Kapsula je zahustená, pod ňou sú definované svetlé, šedo-hnedé tuberkulózy. Na reze má pečeň tiež nerovný vzhľad ("bodkovaná hepatálna nekróza"). Žlčovody, krvné a lymfatické cievy sú spájkované.

Klasifikácia

Formy a typy hepatitídy C

• Akútny priebeh HCV- je diagnostikovaný len v jednom prípade z piatich, je to spôsobené tým, že ochorenie sa nemusí klinicky prejaviť. Vo viac ako 70 % prípadov sa akútna hepatitída C stáva chronickou.
• Chronický priebeh HCV- najčastejšia forma hepatitídy C, vyznačujúca sa pomalou a postupnou deštrukciou pečene.
• Fulminantná (malígna alebo fulminantná) hepatitída C- variant akútneho priebehu hepatitídy, pri ktorej dochádza k rýchlo progresívnej deštrukcii pečene, pri tejto forme sa zlyhanie pečene vyvíja 10-15 dní po nástupe prvých príznakov. Tento variant hepatitídy C sa našťastie vyvíja pomerne zriedkavo, menej ako 1% všetkých prípadov. Medzi predisponujúce faktory pre vznik malígnej hepatitídy patrí dojčenské obdobie, znaky genotypu vírusu, infekcia viacerými typmi vírusov hepatitídy (A, B, D), alkohol, drogy a iné poškodenia pečene. Úmrtnosť je asi 70%.

Aktivita chronickej hepatitídy C

Predtým sa používali výrazy „aktívna“ a „neaktívna (perzistentná) hepatitída C“. V súčasnosti nie sú tieto definície relevantné, pretože sa predpokladá, že akákoľvek chronická hepatitída C je vo väčšej alebo menšej miere vždy aktívnym procesom.

Úrovne aktivity hepatitídy C:

• "Minimálna" chronická hepatitída C;
• "mierna" (mierna) chronická hepatitída C;
• chronická hepatitída C so strednou aktivitou;
• ťažká chronická hepatitída C.

Pri určovaní jedného alebo druhého stupňa aktivity hepatitídy C sa používajú tieto kritériá:

• stupeň poškodenia pečene podľa výsledkov histologického vyšetrenia biopsie pečene;
• prítomnosť fibrózy (spojivového tkaniva);
• prítomnosť a závažnosť symptómov ochorenia;
• laboratórne parametre pečeňových testov (konkrétne ALT - alanín transferáza).

Štádiá fibrózy pečene pri hepatitíde C:

• fibróza pečene chýba;
• slabo vyjadrené;
• mierne vyjadrené;
• ťažká fibróza pečene;
• cirhóza pečene.

Kód ICD-10

Kód ICD je priradený ku každému typu ochorenia podľa medzinárodných klasifikácií. Šifrovanie diagnózy je nevyhnutné pre jednoduchšie spracovanie informácií a organizáciu lekárskej a sociálnej starostlivosti, pre pochopenie diagnózy zo strany lekárov na celom svete a tiež pre skrytie patológie, ak si ju pacient neželá reklamovať.

• Akútna vírusová hepatitída C: B 17.1.
• Chronická vírusová hepatitída C: B 18.2.

Obdobia a fázy hepatitídy C

1. Inkubačná doba Toto je čas od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia. Pri hepatitíde C môže toto obdobie trvať od 14 dní do šiestich mesiacov, ale v priemere 49-50 dní.

2. Akútna fáza- príznaky ochorenia vo väčšine prípadov môžu chýbať alebo existujú príznaky, ktorým pacient zvlášť nevenuje pozornosť, nechodí k lekárovi. Akútna hepatitída C trvá až 6 mesiacov.
Varianty priebehu akútnej fázy hepatitídy C:

• Latentná alebo latentná hepatitída – žiadne príznaky alebo len málo príznakov – je 8 z 10 prípadov.
• Manifestná hepatitída C - svetlé klinické prejavy, závažnosť symptómov - sa vyskytuje iba v 20% prípadov. Môžete oddeliť preikterické obdobie (trvá v priemere 10 dní) a ikterické obdobie.

3. Obdobie zotavenia (rekonvalescencie) akútnej fázy hepatitídy C. Úplné vyliečenie hepatitídy C je možné bez špecifickej terapie, ale s dobrou imunitou a absenciou sprievodných pečeňových patológií. Počas tohto obdobia môže dôjsť k úplnej eliminácii vírusu z tela (eliminácia), ale to sa vyskytuje iba v 10-30% prípadov.

4. Obdobie reaktivácie a prechodu do chronického štádia hepatitídy C sa vyskytuje s klinickými prejavmi alebo bez nich. Toto obdobie trvá väčšinu desaťročí a môže skončiť rozvojom cirhózy alebo rakoviny pečene.

5. Obdobie remisie chronickej hepatitídy C , čo sa dosiahne v dôsledku liečebného cyklu s antivírusovými liekmi. Remisiu možno zvážiť pri normalizácii pečeňových testov a negatívnom výsledku analýzy HCV RNA. Akákoľvek remisia môže skončiť recidívou.

Trvanie každého obdobia sa môže v každom jednotlivom prípade líšiť.

Príznaky akútnej a chronickej hepatitídy C

Príznaky hepatitídy C vo väčšine prípadov chýbajú. V tomto prípade sa zisťujú iba laboratórne zmeny. Ale s manifestným priebehom vírusovej hepatitídy C možno identifikovať množstvo symptómov spojených so zmenami v pečeni a iných orgánoch. V porovnaní s inými typmi infekčnej hepatitídy sú prejavy hepatitídy C menej výrazné.

Možné príznaky a prejavy vírusovej hepatitídy C

Skupina symptómov	Symptóm	Mechanizmus vývoja symptómov	Ako sa symptóm prejavuje?
Syndróm intoxikácie	Slabosť a malátnosť	Intoxikácia sa môže prejaviť pri akútnej hepatitíde C, najmä v preikterickom období. Pri chronickej hepatitíde C sú príznaky intoxikácie menej výrazné, ale majú trvalý chronický charakter. Intoxikácia je spojená s pôsobením toxínov samotných vírusov, ako aj produktov rozpadu zničeného pečeňového tkaniva a nevyužitých toxínov tvoriacich sa v tele. Toxínom je tiež bilirubín, žlčový pigment, ktorého hladina je zvýšená. Toxíny ovplyvňujú celé telo ako celok, najmä centrálny nervový systém.	Ide o skorý, takmer konštantný a najbežnejší príznak hepatitídy C, akútnej aj chronickej. Pacient je neustále unavený, chce spať, ráno ťažko vstáva z postele.
	Znížená chuť do jedla		Neexistuje žiadna chuť do jedla, až do úplného odmietnutia jedla. Niektorí pacienti majú averziu k jedlu.
	Zvýšenie telesnej teploty		V akútnom období môže teplota vystúpiť do vysokých čísel, nad 38 o C a pre chronický priebeh hepatitídy je charakteristickejšia periodická subfibrilácia (teplota do 38 o C).
	nádcha, kašeľ		Pripomína mi to bežný SARS. Suchý kašeľ, zriedkavý, hlienový výtok z nosa, upchatý nos. Tento príznak je mierny a zvyčajne rýchlo ustúpi.
	bolesti v kĺboch, svaloch, svalovej slabosti		Bolesť v končatinách môže byť bolestivá alebo ostrá.
	Kožné vyrážky		Kožná vyrážka je pomerne častým príznakom hepatitídy C, môže sa objaviť v preikterickom období alebo na pozadí žltačky. Vyrážky môžu byť rôzne, častejšie vo forme červených škvŕn. Ale táto vyrážka je takmer vždy sprevádzaná svrbením kože. Mimochodom, svrbenie kože môže byť bez vyrážok.
	Porucha spánku		Častejšie pri chronickej HCV. Pacienti si mýlia deň s nocou, cez deň chcú veľmi spať a v noci majú nespavosť.
Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi	Žltačka kože a viditeľných slizníc	Žltačka sa môže objaviť v akútnom období ochorenia (zriedkavo) alebo s rozvojom komplikácií hepatitídy. Bilirubín je žlčové farbivo, ktoré vzniká pri deštrukcii krviniek – červených krviniek. Normálne sa táto látka dostáva do pečene, kde dochádza k väzbovým reakciám bilirubínu s kyselinou glukurónovou. Pri vírusovej hepatitíde dochádza k narušeniu väzbového procesu žlčového pigmentu, v dôsledku čoho neviazaný (priamy) bilirubín vstupuje do krvi vo veľkých množstvách. Hromadí sa vo všetkých tkanivách a orgánoch, dáva im žltú farbu, vidíme ikterické sliznice a kožu. Bilirubín normálne farbí výkaly a moč. Pri hepatitíde sa žlčové pigmenty nedostanú do čriev, takže stolica sa stáva svetlou. Počas tejto doby sa prebytočný bilirubín vylučuje obličkami, čo vedie k tmavému moču.	Žltačka pri hepatitíde C môže mať rôznu intenzitu. Vo väčšine prípadov je žltačka mierna, pacienti si najskôr všimnú len sfarbenie skléry. Pri ďalšom poškodení pečene sa farbí aj koža, pri hepatitíde C má sfarbenie najskôr žltohnedý odtieň, v ťažkých prípadoch - zelenkastý alebo citrónový.
	Stmavnutie moču		Farba moču pri vírusovej hepatitíde sa porovnáva s farbou tmavého piva.
	ľahké kreslo		Stolica sa stáva svetlejšou ako zvyčajne alebo úplne odfarbí.
Sťažnosti tráviaceho systému	Nevoľnosť, vracanie	Tieto príznaky môžu chýbať v akútnom období hepatitídy alebo môžu byť prerušované. Porušenie tráviacich procesov je spojené s nedostatočnou tvorbou žlče a trávením tukov, ktoré vstupujú s jedlom. V dôsledku toho sa zintenzívňujú procesy fermentácie, hniloby a tvorby plynov v čreve.	Nevoľnosť a vracanie môžu byť po jedle znepokojujúce, najmä mastné.
	Bolesť brucha		Zvyčajne sa obáva bolesti v pravom hypochondriu alebo v oblasti pupka. Môže mať akútny alebo kŕčovitý charakter.
	Grganie		Grganie zhnité nejaký čas po jedle.
	Poruchy stolice		Častejšia je zápcha, aj keď je možná aj hnačka.
	Nadúvanie		Pocit plnosti v bruchu, zvýšená plynatosť.
	Zväčšenie pečene	Pečeň sa zvyšuje v dôsledku zápalového procesu v nej a stagnácie krvi v pečeňových cievach.	Lekár určuje počas vyšetrenia a ultrazvuku.
Symptómy naznačujúce fibrózu a cirhózu pečene, prejavy zlyhania pečene	Tekutina v bruchu (ascites)	Kŕčové žily portálnej žily stláčajú lymfatické kanály, ktoré normálne prispievajú k odtoku tekutiny z orgánov a tkanív. To spôsobuje zadržiavanie vody v brušnej dutine.	Veľkosť brucha sa výrazne zvyšuje, ako u tehotnej ženy. Pri prepichovaní brušnej dutiny ascitom môžete získať 10 litrov tekutiny alebo viac.
	Cievne hviezdičky	Pavúčie žily sú ďalšie malé cievy alebo anastomózy, ktoré sa patologicky tvoria medzi väčšími cievami v dôsledku obštrukcie krvného obehu cez portálne cievy.	Cievne hviezdičky u takýchto pacientov sa zisťujú vo väčšej miere na bruchu a ramenách.
	svalová slabosť a strata váhy	Svaly sú tvorené glykogénom, ktorý sa tvorí z glukózy v pečeni. Táto funkcia je narušená pri fibróze pečene, svalom chýba stavebný materiál.	Pozoruje sa ochabnutosť a slabosť svalov, zmenšujú sa, pacient sa nedokáže vyrovnať ani s malou fyzickou námahou.
	Zníženie veľkosti pečene	Pri úplnej náhrade pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom sa veľkosť orgánu výrazne znižuje. A vzhľadom na tekutinu v brušnej dutine lekári opisujú takúto pečeň ako "plávajúcu".	Zmeny veľkosti pečene a sleziny dokáže lekár zistiť pri vyšetrovaní a sondovaní brucha, ako aj pri vyšetrení brušných orgánov pomocou ultrazvuku, CT či MRI diagnostiky.
	Zväčšenie sleziny (splenomegália)	Slezina ukladá krv a keď dôjde k prekrveniu portálnych ciev, nazbiera sa v nej viac krvi. Slezina je tiež zaťažená ďalšou prácou, ktorú pečeň nevykonáva, konkrétne sa podieľa na procesoch ničenia vyčerpaných červených krviniek a hemoglobínu.
	Zvýšenie príznakov intoxikácie, žltačky a poruchy trávenia	Všetky príznaky, ktoré sa mohli pozorovať u pacienta s chronickou hepatitídou, sa zhoršujú, čo je spojené so zvýšeným zlyhaním pečene („zlyhanie pečene“). Existujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému toxínmi, ktoré pečeň nevyužíva.	Konštantná slabosť a únava; chvenie končatín; porušenie duševnej činnosti; duševné poruchy (depresia, apatia, zmeny nálady); pretrvávajúce poruchy spánku; kŕče sú možné; žltačka sa stáva trvalou, farba kože sa stáva zemitou; pacient nemôže vykonávať ani menšiu fyzickú aktivitu; akékoľvek jedlo je sprevádzané nevoľnosťou, nadúvaním, častým vracaním, preferencie potravín sú zvrátené.
	Poruchy zrážanlivosti krvi, krvácanie	Pečeň sa podieľa na tvorbe niektorých faktorov zrážania krvi. S nárastom fibrózy pečene je táto funkcia narušená a krv sa stáva príliš riedkou. Situáciu zhoršuje varikózna expanzia portálnych ciev.	Pacient má krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, čriev. Okrem toho sú na koži viditeľné malé krvácania a modriny (petechie a krvácania).
	"Dlane pečene"	Tento príznak sa tiež vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu a tvorby anastomóz.	Dlane a chodidlá sú jasne červené.
	atrofické glositída (smrť nitkových papíl jazyka)	Atrofia papíl jazyka je dôsledkom porúch krvného obehu a nedostatkov výživy.	Jazyk sa stáva jasne červeným, lesklým - "jazykom laku".
	Pľúcne srdcové zlyhanie	Porušenie krvného obehu v portálnych cievach a edém vedú k zmene celkového krvného obehu. Zároveň sa v pľúcach hromadí aj „extra“ tekutina, čo môže viesť k pľúcnemu edému. Vyvíja sa srdcové a respiračné zlyhanie.	Zvýšenie krvného tlaku je nahradené jeho prudkým poklesom; dýchavičnosť, pozorovaná aj v pokoji, je možný rozvoj udusenia; hackerský kašeľ; opuch končatín a tváre.

Prvé príznaky hepatitídy C

Pri akútnej hepatitíde C s manifestným priebehom sú prvými príznakmi príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť, bolesti kĺbov, hlavy a iné), teda stav podobný chrípke, proti ktorému sa po 7-10 dňoch objaví žltačka.

Ale vo väčšine prípadov sú prvými prejavmi hepatitídy C príznaky cirhózy pečene a zlyhania pečene, to znamená mnoho rokov po nástupe choroby.

Príznaky chronickej hepatitídy C:

• pravidelné zvyšovanie telesnej teploty až na 37,5-38 o C;
• kreslenie bolesti v pravom hypochondriu;
• periodická nevoľnosť, nadúvanie po jedle;
• pavúčie žily na koži trupu.

Charakteristiky priebehu hepatitídy C v závislosti od genotypu vírusu

Vedci dokázali vzťah medzi priebehom hepatitídy C a genotypom vírusu, ktorý postihuje pečeň. Samozrejme, v tomto smere je ešte veľa nezrozumiteľností, ale nejaké údaje sa už podarilo získať.

Genotyp 1 HCV, najmä 1b - častejšie ako iné genotypy, spôsobuje ťažký a malígny priebeh ochorenia. Hepatitída spôsobená HCV genotypu 1 si vyžaduje dlhšiu liečbu a vyššie dávky liekov. Genotyp 1b naznačuje zlú prognózu. Práve tento genotyp je v Rusku najbežnejší.

Genotyp 2 HCV- častejšie spôsobujú mierny alebo stredný priebeh hepatitídy C, takáto hepatitída je ľahšie liečiteľná, vo väčšine prípadov je zaznamenaný priaznivý výsledok (zotavenie a obnovenie pečene).

Genotyp 3 HCV- takáto hepatitída je tiež vo väčšine prípadov miernejšia a má dobrú prognózu, ale najčastejšie práve tento genotyp prispieva k vzniku tukovej hepatózy.

Vlastnosti a vzory iných genotypov sa stále študujú.

Existujú však prípady, keď hepatitídu C nespôsobuje jeden, ale niekoľko genotypov vírusu naraz, vtedy je takéto ochorenie oveľa závažnejšie a nebezpečnejšie svojimi komplikáciami.

Ako vyzerajú ľudia s hepatitídou C?

Foto: oči pacienta s hepatitídou C, žltosť skléry.

Foto: žltačka.

Foto: tmavý moč s hepatitídou C.

Foto: takto môže vyzerať pacient s cirhózou pečene (zväčšenie objemu brucha, vazodilatácia na prednej brušnej stene, atrofia svalov horného pletenca, zožltnutie kože).

Foto: pečeňové dlane.

Charakteristiky priebehu hepatitídy C u mužov a žien

Vedci dokázali, že hepatitída C je oveľa priaznivejšia u žien ako u mužov. V krásnej polovici ľudstva sa protilátky proti HCV vytvárajú rýchlejšie, riziko vzniku chronickej hepatitídy a cirhózy pečene je menšie.

Prečo sa to deje, stále nie je známe. Muži možno vedú nepravidelnejší životný štýl, častejšie si dovolia vypiť pohár alebo dva s dôvodom alebo bez dôvodu, radi jedia, tvrdo pracujú, menej počúvajú svoje telo.

Čo je vírus hepatitídy C, ako preniká a množí sa v pečeňových bunkách - video

Diagnóza ochorenia

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sú hlavnými kritériami na diagnostiku hepatitídy C a niekedy aj jedinými príznakmi ochorenia.

Krvný test na protilátky (markery) proti hepatitíde C

Detekcia protilátok sa týka sérologických reakcií. Ide o krvný test na prítomnosť a stav imunity voči vírusu hepatitídy C.

Na diagnostiku vírusovej hepatitídy C sa stanoví hladina takýchto protilátok:

• celkové protilátky triedy G proti HCV (Ig G anti HCV);
• Imunoglobulíny M a G proti HCV jadrovým antigénom (Ig M anti HCV jadro, Ig G anti HCV jadro);
• Protilátky proti neštrukturálnym antigénom (anti HCV NS).

Markery tiež zahŕňajú štúdiu na identifikáciu genetického materiálu vírusu, to znamená diagnostiku PCR.

Tabuľka. Dešifrovanie výsledkov krvného testu na stanovenie protilátok proti hepatitíde C.

Diagnóza	Výsledok
	Ig G anti HCV	Jadro Ig M anti-HCV	Ig G anti HCV jadro	anti HCV NS	RNA HCV
Zdravé (normálne)	-	-	-	-	-
Nosič alebo predchádzajúca hepatitída C	+	-	+	-	-
Akútna hepatitída C	- alebo +*	+	- alebo +	-	+
Reaktivácia chronickej hepatitídy C	+	+	+	+	+
Remisia chronickej hepatitídy C	+	-	+	+ alebo -	+ alebo -**
HCV + HIV v štádiu AIDS (štádium 4 buniek)	-	-	-	-	+

* Imunoglobulíny triedy G proti hepatitíde C sa objavia len 2-4 mesiace po infekcii.
** Počas remisie chronickej hepatitídy C môže vírus zostať v tele pacienta alebo môže byť eliminovaný (zmiznúť).

"-" Negatívny výsledok, to znamená, že neboli zistené žiadne protilátky ani RNA vírusu.
"+" Pozitívne, detekované HCV protilátky alebo RNA.

PCR diagnostika (detekcia RNA) a vírusová záťaž hepatitídy C

Na rozdiel od predchádzajúcej, sérologickej štúdie na hepatitídu C, PCR nezisťuje imunitu, ale genetický materiál samotného vírusu – RNA.

Existujú dva typy PCR na diagnostiku hepatitídy C:
1. Kvalitatívne stanovenie HCV RNA - Je alebo nie je detekovaný vírus hepatitídy C. Tento typ PCR sa používa na primárnu diagnostiku.
2. Kvantifikácia HCV RNA alebo vírusovej záťaže - používa sa na stanovenie koncentrácie vírusu v krvi. Vírusová záťaž umožňuje vyhodnotiť dynamiku počas liečby a naznačuje, nakoľko je pacient nákazlivý. Čím vyššia je vírusová záťaž, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie u osoby, ktorá bola v kontakte s jeho krvou.

PCR je najpresnejšia metóda na diagnostiku akéhokoľvek infekčného ochorenia (nad 98-99%), ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne.

Okrem identifikácie samotného vírusu pomocou PCR môžete určiť genotyp vírusu, ktorý ovplyvňuje priebeh ochorenia a taktiku liečby.

Čo znamená pochybný, falošne pozitívny a falošne negatívny pre hepatitídu C?

O falošne pozitívnych hovoria, keď v prítomnosti imunoglobulínov triedy M proti hepatitíde C nie je vírus hepatitídy C detegovaný pomocou PCR RNA.

Takýto výsledok si vyžaduje opätovné vykonanie analýzy.

Falošne negatívny test na hepatitídu C zvyčajne získané počas inkubačnej doby ochorenia, lekári nazývajú toto obdobie imunologické okno. Počas tohto obdobia je človek už infikovaný HCV, ale ešte voči nemu nemá imunitu a neexistujú žiadne príznaky ochorenia.

Môže byť test na hepatitídu C nesprávny?

Áno, každá laboratórna diagnostika má percento chýb. Ale takéto incidenty sú možné len vo vzťahu k ELISA alebo iba PCR. Preto pri diagnostikovaní hepatitídy C je potrebné vykonať oba typy výskumu. Mimochodom, PCR pre HCV môže poskytnúť falošný výsledok, ak dôjde k porušeniu čistoty v laboratóriu alebo neskúsenosti laboratórneho asistenta.

Ako zistiť hepatitídu C bezprostredne po infekcii (napríklad po transfúzii krvi alebo pichnutí ihlou)?

Na otázku, či došlo k infekcii vírusovou hepatitídou alebo nie, bude možné presne odpovedať najskôr o 3 mesiace neskôr, potom sa krv vyšetrí na markery HCV. Predbežný výsledok je možný po 2 mesiacoch, ale existuje vysoká pravdepodobnosť chyby.

Pred darovaním krvi na hepatitídu C

Príprava na tento typ štúdie sa nevyžaduje, táto analýza na rozdiel od pečeňových testov nevyžaduje, aby bol pacient nalačno. Rovnako ako pri iných typoch testov ELISA je nežiaduce jesť vyprážané, mastné, korenené a slané jedlá deň predtým, ako aj piť alkohol.

Ako dlho trvá test na hepatitídu C?

Často sú markery hepatitídy C pripravené na druhý deň po darovaní, najneskôr do 7 dní. Všetko závisí od laboratória, potreby dodania materiálu a výsledkov, diagnostických metód.

Kde sa môžem otestovať na hepatitídu C a koľko to stojí?

Analýzu na hepatitídu je možné vykonať v akomkoľvek zdravotníckom zariadení, štátnom aj súkromnom, kde sa odoberá iba krv. Samotná diagnostika sa vykonáva v laboratóriách infekčných ústavov, imunologických a súkromných laboratóriách.

V poliklinikách a nemocniciach je potrebné odporúčanie lekára. V laboratóriách môžu urobiť analýzu bez odporúčania a dokonca aj anonymne.

Priemerné náklady na výskum sú od 15 do 60 USD. e.*

* cena je uvedená v amerických dolároch z dôvodu nestability výmenných kurzov.

Rýchly test na hepatitídu C. Kde kúpiť, aká je cena?

V súčasnosti existuje obrovské množstvo testov, ktoré sa dajú vykonať bez opustenia domova, také „laboratórium vo vrecku“. Ide o rôzne expresné testy, ktoré sú väčšinou prezentované vo forme lakmusu nasiaknutého špeciálnymi činidlami. Môžete vyšetriť krv, moč, sliny.

Takýto rýchly test existuje aj na diagnostiku hepatitídy C. Je založený na stanovení celkových protilátok proti HCV (Ig G anti HCV) v krvi.

Takýto test je možné zakúpiť v lekárňach, objednať na oficiálnych webových stránkach na internete alebo v špeciálnych predajniach zdravotníckych potrieb. Cena je v priemere 5-10 USD. e.

Technika rýchleho testu na hepatitídu C:

• umyť a dezinfikovať ruky alkoholovým tampónom;
• špeciálnou ihlou (vertikutátorom), ktorá je v balení, prepichnite konček prsta ošetrený obrúskom;
• odoberte 1 kvapku krvi pipetou;
• nakvapkajte krv do špeciálneho testovacieho okienka označeného S, potom tam pridajte 2 kvapky činidla;
• výsledok sa vyhodnotí za 10-20 minút, nie neskôr.

Vyhodnotenie výsledkov rýchleho testu na hepatitídu C:

• negatívny výsledok - prítomnosť jedného červeného pruhu oproti značke C;
• pozitívny výsledok - prítomnosť dvoch červených pruhov oproti značkám C a T, zatiaľ čo druhý pruh môže mať menšiu intenzitu;
• test je neplatný - ak neexistujú žiadne prúžky alebo ak je jeden prúžok oproti značke T, takýto test je potrebné zopakovať.

Ak je výsledok pozitívny, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom ďalšie testy. Na základe expresnej diagnostiky sa diagnóza nerobí.

Všeobecná analýza krvi

Pri hepatitíde C môže byť kompletný krvný obraz úplne normálny. Ale vo väčšine prípadov môžete takéto zmeny zistiť v krvnom teste:
Biochemický krvný test vám umožňuje posúdiť stav pečene a jej funkcie. Koniec koncov, pečeň je "laboratórium" nášho tela, ak je jej práca narušená, metabolizmus mnohých chemikálií trpí. Preto je monitorovanie biochemických parametrov krvi pri hepatitíde C povinné. Pre túto štúdiu sa odoberá venózna krv.

Pečeňové testy na hepatitídu C

Index	Norm	Zmeny, ktoré možno pozorovať pri hepatitíde C
Alanínaminotransferáza (ALT)	Až 40 IU (od 0,1 do 0,68 µmol/l)	Aminotransferázy (ALT a AST) sú enzýmy uvoľňované počas deštrukcie hepatocytov. Pri akútnej hepatitíde C a reaktivácii chronickej hepatitídy preto dochádza k deštrukcii pečene ALT a AST sú zvýšené , navyše desiatky krát. Toto je najstálejší ukazovateľ pri hepatitíde C, a to aj pri absencii akýchkoľvek príznakov ochorenia. Ak sa na pozadí reaktivácie chronickej HCV znížia aminotransferázy, môže to znamenať vývoj cirhózy pečene, pri ktorej nie je nič, čo by sa malo zničiť.
Aspartátaminotransferáza (AST)	Až 40 IU (od 0,1 do 0,45 µmol/l)
Bilirubín	Celkový bilirubín: do 20 µmol/l: priame: do 5; nepriame: do 15.	Pri deštrukcii hepatocytov sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo neviazaného bilirubínu, čo sa prejavuje žltačkou. V čom zvyšuje celkový bilirubín v dôsledku priamej frakcie . Bilirubín sa môže zvýšiť 10-100 krát. S indikátorom v 200 umol/l existuje lézia centrálneho nervového systému, ide o takzvanú hepatickú encefalopatiu a kómu.
Tymolový test	Až do 5	Odráža stav metabolizmu bielkovín. So zvyšujúcim sa zlyhaním pečene tymolový test stúpa .
Gamaglutamát transferáza (GGT)	Pre ženy: 6-42 IU / l, Pre mužov: 10-71 IU / l.	GGT je enzým zapojený do metabolizmu proteínov v pečeni. Tento indikátor výrazne zvyšuje (do 50 a viac) s rozvojom cirhózy pečene.
De Ritisov koeficient	1,3 – 1,4	Toto pomer ALT k AST. Pri akútnej hepatitíde C tento ukazovateľ klesá pod 1 a pri chronickej hepatitíde naopak stúpa na 2 a viac.

Indikátor ALT odráža dynamiku priebehu hepatitídy C, pomocou ktorej sa určuje závažnosť priebehu ochorenia.

Stanovenie stupňa HCV hepatitídy v závislosti od indexu ALT

Zmeny iných biochemických parametrov krvi pri hepatitíde C:

• zníženie hladiny albumínu (normálne 20-36 mmol / l);
• zvýšenie hladiny gama globulínov (norma 30-65 mmol / l);
• zvýšené hladiny cholesterolu (normálne 3,4-6,5 mmol / l);
• zvýšenie koncentrácie železa v krvi (norma je 10-35 µmol / l).
• zníženie alebo zvýšenie veľkosti;
• drsnosť povrchu;
• deformácia tvaru pečene;
• štruktúra pečene vo forme mozaiky;
• zhrubnutie stien portálových ciev, zhoršený prietok krvi cez ne;
• zvýšenie veľkosti sleziny;
• prítomnosť tekutiny v brušnej dutine.

Biopsia pečene

Na odber bioptického materiálu sa vykoná laparoskopická operácia, pri ktorej sa urobí punkcia v oblasti pečene a pomocou špeciálnych klieští sa odoberie „kúsok“ orgánu. Ďalej sa bioptický materiál skúma pod mikroskopom a hodnotí sa stupeň deštrukcie pečene a tvorba spojivového tkaniva (fibróza) v nej.

Elastografia pečene

Ide o novú diagnostickú metódu založenú na ultrazvukovom skenovaní pečeňových tkanív. Špeciálny rozsah ultrazvukových vĺn umožňuje posúdiť šírenie spojivového tkaniva v pečeni, to znamená stupeň fibrózy. Táto metóda sa vyhýba postupu biopsie pečene pri hepatitíde C.

Imunogenetické štúdie

Ide o nové výskumné metódy, ktoré určujú rizikové faktory pre vznik fibrózy (cirhózy) pečene na pozadí hepatitídy C. Tieto štúdie pomáhajú posúdiť prognózu ochorenia, ktorá je potrebná na určenie taktiky liečby.

Súčasne sa zisťujú imunogenetické markery:

• faktory fibrogenézy;
• imunoregulačné proteíny.
Všetci pacienti s podozrením alebo potvrdenou hepatitídou C musia byť testovaní na hepatitídu B a HIV! Tieto ochorenia sa prenášajú aj krvou a často dochádza ku kombinácii vírusovej hepatitídy s infekciou HIV.

Hepatitída C: prevalencia ochorenia, komplikácie, mechanizmus infekcie, symptómy, diagnóza, rizikové skupiny - video

Čo je vírus hepatitídy C? Mechanizmus ochorenia hepatitídy C, diagnostika, liečba (lieky, diéta) - video

Hepatitída C: aké orgány ovplyvňuje HCV? Komplikácie hepatitídy C. Diagnostika (kde sa dať otestovať na hepatitídu C), liečba - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

- Čo sú vírusové hepatitídy A, B, C, ako sa líšia a sú také strašidelné, ako sa hovorí?
- Hepatitída je zápalový proces v pečeni, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, vrátane alkoholu, toxických látok, podvýživy. Najčastejšou príčinou hepatitídy sú vírusy A, B a C.

Bella Lurie

Kandidát biologických vied, absolvent Moskovskej štátnej univerzity. M. V. Lomonosov. Špecialista na ochorenia pečene (autor viac ako 100 vedeckých prác, z toho asi 50 publikácií o liečbe cirhózy, ako aj o náprave rôznych metabolických porúch pri funkčných poruchách pečene – spolu s poprednými klinickými lekármi – chirurgmi a hepatológmi Ruskej štátnej medicíny univerzita). Člen Európskej asociácie pre štúdium pečene od roku 2005, účastník medzinárodných kongresov a konferencií Ruskej asociácie hepatológov Od roku 2000 do októbra 2009 - vedúci Výskumného hepatologického centra vo Výskumnom ústave fyzikálnej a chemickej medicíny Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja. V súčasnosti - vedúci hepatologického centra "Hepatit.ru" (MC "Klinika na Sadovoy").

Vírusová hepatitída A má najčastejšie vonkajšie prejavy – žltačku, horúčku, nevoľnosť. Liečba v nemocnici je zameraná na zníženie intoxikácie a zmiernenie príznakov ochorenia. V drvivej väčšine prípadov končí zotavením s vytvorením prirodzenej imunity.

Vírusové hepatitídy B a C sú oveľa nebezpečnejšími ochoreniami. Majú aj akútnu formu, ale veľmi zriedkavo s charakteristickými príznakmi žltačky. Preto choroba prechádza bez povšimnutia človeka a prechod na chronickú formu sa navonok nezdá.

Nebezpečenstvo chronickej vírusovej hepatitídy B a C spočíva v tom, že dlhotrvajúce poškodenie pečene týmito vírusmi môže vo veľkom percente prípadov vyústiť až do cirhózy alebo primárnej rakoviny pečene – zmien na pečeni, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Ako veľmi je táto choroba vo svete rozšírená?
- Na celom svete trpí vírusovou hepatitídou B a C viac ako 600 miliónov ľudí. Miera výskytu každoročne rastie. Rozsah šírenia vírusovej hepatitídy vo svete umožňuje hodnotiť situáciu ako globálnu epidémiu. Vo vyspelých krajinách sa situácia s hepatitídou B zlepšila vďaka očkovaniu. Napriek tomu však počet nových prípadov vírusovej hepatitídy B ročne dosahuje 50 miliónov ľudí.

Dnes je v Rusku 7 miliónov pacientov. Epidémia je situácia, keď choroba pokrýva viac ako 1% populácie (1 milión 400 tisíc ľudí).

Epidemiologický prah bol prekročený päťkrát a ide len o oficiálne údaje. Ďalším závažným faktom je, že neprijateľný počet pacientov sa nakazí hepatitídou v zdravotníckych zariadeniach.

Ako môžete dostať hepatitídu?
- Hepatitída A sa prenáša ústami špinavými rukami, kontaminovanou potravou, vodou. Hepatitída B a C sa prenáša krvou. Nákazlivý je najmä vírus hepatitídy B, ktorý sa vo veľkom percente prípadov prenáša sexuálne, na rozdiel od vírusu hepatitídy C, ktorého sexuálna cesta nie je relevantná.

Vírus hepatitídy B sa prenáša z matky na dieťa aj počas tehotenstva.

Do rizikovej skupiny pre vírusovú hepatitídu spadá každý, kto bol u zubára, bol operovaný, tetovaný, užíval si vnútrožilovo lieky, využíval služby manikérky a pod.. Dá sa teda uvažovať, že drvivá väčšina populácie môže byť jednou veľkou rizikovou skupinou.

Existujú nejaké špecifické príznaky tohto ochorenia?
- Chronická vírusová hepatitída B a C je asymptomatická. Niekedy sa pri dostatočne dlhotrvajúcom priebehu môžu objaviť nešpecifické symptómy, teda symptómy charakteristické pre mnohé iné ochorenia: slabosť, strata pracovnej kapacity, nespavosť, zvýšená únava, bolesti kĺbov.

- Ako sa v takejto nebezpečnej situácii epidémie dozvedieť o infekcii vírusmi hepatitídy? Ako často by sa mali tieto testy robiť?
- Odporúča sa vykonať analýzu protilátok proti vírusu hepatitídy C a v prípade ich zistenia vykonať test na prítomnosť vírusu v krvi pomocou PCR. Diagnózu chronickej vírusovej hepatitídy C umožňuje iba prítomnosť vírusu v krvi.

Toto vyšetrenie je vhodné opakovať raz ročne.

Na vylúčenie vírusovej hepatitídy B je potrebné absolvovať tri testy: HBsAg, anti-HBcor a anti-HBs kvantitatívne. Tieto tri analýzy umožňujú buď diagnostikovať chronickú vírusovú hepatitídu B, alebo identifikovať vírusovú hepatitídu B prenesenú s uzdravením, alebo potvrdiť absenciu akéhokoľvek kontaktu s vírusom hepatitídy B. V takom prípade by ste mali byť zaočkovaní a mali by ste mať zaručenú ochranu pred infekcia 8-10 rokov.

- Na charakterizáciu vírusu hepatitídy C sú predpísané testy na genotyp vírusu a vírusovú záťaž. Aký je význam týchto testov? Aký je pomer množstva vírusu v medzinárodných jednotkách a v kópiách vírusu na mililiter krvi?
- Genotyp vírusu je typ vírusu hepatitídy C. Existuje šesť takýchto odrôd. Na antivírusové lieky reagujú odlišne. Preto je to mimoriadne dôležité pre predpisovanie liečby: pre niektoré genotypy je trvanie liečby 11 mesiacov, pre iné - 6 mesiacov.

Vírusová záťaž je množstvo vírusu v krvi. Môže byť nízka, stredná a vysoká. Jednotky merania vírusovej záťaže možno previesť z jednej na druhú pomocou faktora 5. Vírusová záťaž je veľmi dôležitá pre hodnotenie prognózy liečby, ako aj pre stanovenie účinnosti antivírusovej terapie. Odhaduje sa spočítaním množstva vírusu pred a po určitom štádiu liečby a na konci liečby. Terapia sa považuje za účinnú, ak sa množstvo vírusu za mesiac znížilo aspoň stokrát a po troch mesiacoch by výsledkom liečby mala byť úplná absencia vírusu v krvi.

- Aká je diagnóza hepatitídy? Vedie to vo všetkých prípadoch k cirhóze a smrti?
- Diagnóza hepatitídy je nebezpečná pre jej následky - rozvoj cirhózy a rakoviny pečene. 20 až 60 percent vírusových hepatitíd prechádza do cirhózy. Problém je v tom, že nie je možné vopred predpovedať, ako sa ochorenie u konkrétneho pacienta skončí, keďže nevieme, aké faktory tento proces ovplyvňujú. Práve preto Európska asociácia hepatológie pri rozhodovaní o tom, koho liečiť, odporúča: čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšia je prognóza uzdravenia.

Je mimoriadne dôležité pochopiť stav pečene z hľadiska stupňa fibrózy a hrozby skorého prechodu do nezvratného stavu (cirhóza).

- Ako zistiť, ako je postihnutá ľudská pečeň? Používa sa na to biopsia?
- Posúdiť, ako je pečeň ovplyvnená vírusom a do akej miery je vyjadrená fibróza, je možné rôznymi spôsobmi. Biopsia je jedným z nich. Táto metóda však nie je bezpečná a neumožňuje objektívne a presne určiť stupeň fibrózy. V klinickej praxi sa čoraz viac využívajú modernejšie neinvazívne metódy stanovenia fibrózy: priame stanovenie elasticity pečeňového tkaniva na ultrazvukovom prístroji Fibroscan alebo biochemickými krvnými markermi - FibroMax, FibroTest. Tieto metódy umožňujú nielen určiť stupeň fibrózy v čase začiatku terapie, ale aj vysledovať pozitívne zmeny v dôsledku antivírusovej terapie, pretože fibróza je do určitého štádia reverzibilná.

- Existuje dnes účinná liečba rôznych typov hepatitídy? Aká liečba je predpísaná pre rôzne hepatitídy a rôzne genotypy vírusov?
- Na liečbu vírusovej hepatitídy C už mnoho rokov existuje štandardná antivírusová terapia pre všetky genotypy vírusu C. Táto terapia poskytuje dobré výsledky a vo veľkom percente prípadov umožňuje dosiahnuť úplné uzdravenie odstránenie vírusu z tela. Táto liečba by sa však mala považovať za nedokonalú: pri dlhotrvajúcom ochorení a ťažkom poškodení pečene, ako aj často z dôvodov, ktoré nám nie sú jasné, nemožno dosiahnuť uzdravenie.

Okrem toho závažné vedľajšie účinky liekov zhoršujú kvalitu života počas liečby a vyžadujú vysokú kvalifikáciu a skúsenosti ošetrujúceho lekára.

Napriek tomu je to skutočná šanca na ochranu pečene a života. Aj pri absencii úplnej virologickej odpovede má antivírusová terapia pozitívny vplyv na stav pečene, zastavuje tvorbu fibrózy a často prispieva k jej spätnému rozvoju.

Neexistuje žiadny štandard na liečbu vírusovej hepatitídy B. V každom prípade sa prijímajú rozhodnutia, ktoré závisia od toho, aký nebezpečný je vírus, aký je aktívny, ako veľmi je už postihnutá pečeň. Špeciálne vyšetrenie vírusu a pečene umožňuje lekárovi určiť taktiku: niekedy sa antivírusové lieky nepredpisujú vôbec, niekedy sa predpisujú veľké dávky, ale najčastejšie sa v prípade potreby používajú moderné lieky vo forme tabliet - nukleozidových analógov , ktoré zastavujú aktívnu reprodukciu vírusu a pomáhajú nielen zastaviť deštruktívny proces, ale aj reverzný vývoj fibrózy. Nevýhodou tejto liečby je trvanie kurzu, často si vyžaduje viac ako päť rokov.

- Je terapia predpísaná vo všetkých prípadoch? Existujú nejaké kontraindikácie na liečbu?
- Terapia je predpísaná iba v prípadoch, keď na to existujú dôvody a neexistujú žiadne kontraindikácie. Základom pre vymenovanie terapie proti vírusovej hepatitíde C je nízky vek pacienta, zmeny v pečeni podľa ultrazvukových a biochemických údajov, ako aj stupeň fibrózy 2-3. Kontraindikácie na liečbu sú niektoré chronické ochorenia vrátane štítnej žľazy, zmeny v krvi, autoimunitné procesy.

Fibróza

Zhutnenie spojivového tkaniva s výskytom cikatrických zmien v rôznych orgánoch, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku chronického zápalu.

— Ako hodnotíte nové lieky na hepatitídu — inhibítory proteázy a polymerázy vírusu hepatitídy C?
„Tieto lieky výrazne zvyšujú účinnosť liečby a sú dôležité najmä u pacientov, u ktorých štandardná liečba buď nezaznamenala účinok, alebo po úspešnej terapii došlo k relapsu – návratu vírusu. Tieto lieky sa niekedy stávajú šancou na záchranu života, ak sa situácia blíži k dekompenzovanej cirhóze a štandardné lieky nie sú účinné. Ich veľmi vysoká cena a závažné vedľajšie účinky však doteraz obmedzovali ich použitie.

- Je potrebná špeciálna diéta pre pacientov, ktorí sa vzdávajú zlých návykov? Dá sa s takouto diagnózou športovať? Ako často potrebujete navštíviť lekára?
- Na zachovanie pečene sa odporúča špeciálna diéta, ktorá však nie je veľmi tuhá. Stačí rozumné obmedzenie mastného, ​​vyprážaného a pikantného. Dôležitým obmedzením pri vírusovej hepatitíde je vylúčenie alkoholu.

Už malé dávky alkoholu aktivujú vírus a následne aj jeho deštruktívny účinok na pečeň. Navyše to robí nezmyselnú antivírusovú terapiu, ktorá je zameraná na potlačenie aktivity vírusu.

- Môže žena s hepatitídou porodiť zdravé dieťa?
- Možno. Pri vírusovej hepatitíde C môže vírus zriedkavo prechádzať cez placentu, takže v drvivej väčšine prípadov má žena s vírusovou hepatitídou C zdravé deti. Pri vírusovej hepatitíde B je pravdepodobnosť infekcie dieťaťa asi 40 percent. Pred vírusovou hepatitídou B však dieťa chránia správne opatrenia pri narodení – zavedenie imunoglobulínu a očkovania proti hepatitíde B v prvých hodinách po pôrode.

— Ako v prípade diagnózy hepatitídy chrániť priateľov a príbuzných pred infekciou?
- Keďže vírusová hepatitída nemá domácu prenosovú cestu, priatelia a známi pacienta s vírusovou hepatitídou B alebo C pri komunikácii s ním nič neriskujú. Pre vírusovú hepatitídu B je dôležitý sexuálny prenos, takže partneri by mali byť testovaní a očkovaní. Proti hepatitíde C neexistuje žiadne očkovanie a s krvou pacienta by ste mali byť veľmi opatrní – je nákazlivá.

Pojem hepatitída označuje zápalové procesy vyskytujúce sa v pečeni spôsobené rôznymi vírusmi. Preto existuje niekoľko foriem hepatitídy, ktoré majú deštruktívny účinok na príslušný orgán. V závislosti od typu ochorenia môžete odpovedať na otázku, čo je hrozné na hepatitíde, rôznymi spôsobmi.

V medicíne je hepatitída klasifikovaná nasledovne: A, B, C, D, E, F a G. Ktorýkoľvek z nasledujúcich faktorov môže spôsobiť ochorenie.

Prvý typ A je výsledkom infekcie vírusom A, ktorý sa ľahko prenáša prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody. U ľudí sa táto choroba nazýva žltačka, pretože koža pacienta získava žltkastý odtieň.

Modifikácia B je spôsobená zodpovedajúcim vírusom typu B, ktorý sa môže nakaziť sexuálnym, enterálnym a domácim spôsobom. Hepatitída tejto formy je prítomná takmer vo všetkých biologických tekutinách ľudského tela, takže mnohí sa zaujímajú o to, prečo je hepatitída B hrozná.

Najnebezpečnejšou formou zostáva hepatitída C, ktorú nemožno okamžite diagnostikovať, prenáša sa enterálnou metódou.

Vírus RNA vyvoláva hepatitídu typu B, ktorá sa prenáša enterálnou cestou. Takýto vírus sa často nachádza v testoch spolu s vírusom B.

Pôvodcom ďalšej formy hepatitídy je vírus E, ktorý sa môže nakaziť fekálno-orálnou cestou. Medzi nové ochorenia patrí modifikácia F, ktorú spôsobujú dva vírusy. Infekcia jedným z nich sa uskutočňuje pri vstupe darcovskej krvi a druhá sa zistí vo výkaloch pacientov po transfúzii krvi.

Vírus G môžete dostať kdekoľvek, napríklad počas operácie, od matky po dieťa, pri transfúzii krvi a tiež sexuálnym kontaktom.

Nie nadarmo sa toľko ľudí obáva otázky, čo je na hepatitíde C hrozné, pretože lekári ju právom považujú za najnebezpečnejšiu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Je to spôsobené tým, že účinné lieky proti nemu nemožno nájsť. Zatiaľ čo hepatitíde A alebo B možno predchádzať očkovaním, proti vírusu C neexistuje žiadna vakcína.

Táto forma hepatitídy ako desivé ešte? Sila tejto vírusovej infekcie spočíva v tom, že môže vyvolať vážne komplikácie, medzi ktoré patrí rakovina alebo cirhóza pečene. Najdôležitejšie je, že túto modifikáciu v ľudskom tele je dosť ťažké odhaliť v prvých štádiách infekcie.

Človek môže bezpečne pokračovať v živote, čo neznamená prítomnosť takejto hroznej choroby v jeho tele, pretože je asymptomatická a spôsobuje každodennú zničujúcu ranu zdraviu.

Preto môžeme bezpečne odpovedať na často kladenú otázku "Hepatitída C je hrozná?" - áno, strašidelné! V prvom rade začína ovplyvňovať jeden z najdôležitejších ľudských orgánov – pečeň, ktorá je hlavným „filtrom“ ľudského tela a krvotvorným orgánom.

Ale určité percento populácie verí, že hepatitída C už nie je strašná. Môže to byť spôsobené tým, že choroba môže progredovať v priebehu 10-40 rokov a človek žije relatívne normálny život. A rakovina pečene, ktorá je dôsledkom hepatitídy, sa vyvíja iba u 1-5% ľudí trpiacich chronickou infekciou. Ale s cirhózou sú veci trochu iné - 15-20%.

S akútnymi formami hepatitídy B a A si telo pod neustálym dohľadom lekárov a užívaním vhodných liekov dokáže poradiť aj samo. Moderné metódy liečby chronickej vírusovej hepatitídy B a C sú kombinovaná antivírusová terapia, ktorá zahŕňa interferón a analógy nukleozidov. Vďaka tejto forme liečby je možné zastaviť množiaci sa vírus a chrániť pečeň pred zničením.

Najpriaznivejšia forma hepatitídy na liečbu je tá, ktorú spôsobuje vírus A. Nazýva sa aj Botkinova choroba a je jednou z najbežnejších. Nespôsobuje vážne následky, ale vyvoláva ju E. coli, ktorá sa do tela dostáva neumytými potravinami, špinavými rukami a kontaminovanou vodou. Infekciu je najjednoduchšie zachytiť v lete, pretože vírus je veľmi „teplomilný“. Inkubačná doba ochorenia je asi mesiac. V prvých štádiách diagnózy sa môže zamieňať s respiračným ochorením, pretože teplota zvyčajne stúpa, objavuje sa celková nevoľnosť sprevádzaná bolesťami hlavy.

Choroba môže trvať týždeň až dva mesiace, no telo s ňou úspešne bojuje samo. Niekedy sa to zaobíde bez lekárskeho ošetrenia. Stačí, aby sa pacient správne stravoval a dodržiaval pokoj na lôžku.

Vírusová hepatitída B môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Stáva sa, že človek zostáva len nosičom vírusu, ale sám neochorie. Ak sa choroba prejaví, potom vo veľmi ťažkej forme - pečeňové bunky sú vážne postihnuté a môže trpieť aj tráviaci trakt. V čom spočíva zákernosť tejto formy ochorenia? Vírus hepatitídy B nastaví imunitný systém tela tak, že začne pečeň vnímať ako cudzí predmet a ničí jej bunky.

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene, ktoré sa prenáša predovšetkým krvou. Jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v dlhom asymptomatickom období, počas ktorého je pacient už zdrojom infekcie. Choroba sa považuje za liečiteľnú, pretože kompetentné použitie špecifickej antivírusovej terapie vám umožňuje zbaviť sa patogénu v priebehu 1-2 rokov. Je však potrebné pochopiť, ako je hepatitída C nebezpečná pre pacienta a pre ostatných, ako ju správne liečiť a ako sa vyhnúť infekcii blízkych.

Charakteristika vírusu a vývoj ochorenia

Pôvodcom hepatitídy C je RNA vírus, ktorý pretrváva v krvi a infikuje pečeňové bunky. Jeho rozmnožovanie v tele je sprevádzané zápalom hepatocytov a ich postupným odumieraním. Po vstupe patogénu do krvného obehu nasleduje dlhá inkubačná doba - od 2 týždňov do 2 mesiacov alebo viac. Potom sa začnú objavovať prvé klinické príznaky, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť:

• chronická únava, znížená výkonnosť a koncentrácia, poruchy spánku a bdenia;
• pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, akútna alebo tupá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje po fyzickej námahe alebo po jedle ťažkého jedla;
• nevoľnosť a vracanie, poruchy stolice;
• v závažných prípadoch - farbenie kože a slizníc v žltom odtieni, zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču.

REFERENCIA. Neformálny názov hepatitídy C je „jemný zabijak“. Dostal ho na dlhý asymptomatický priebeh, počas ktorého sa pomaly a nepostrehnuteľne ničia pečeňové tkanivá. Prvé príznaky sa objavujú už v štádiu, keď procesy zasiahli významnú časť orgánu.

Aby ste pochopili, prečo je hepatitída C nebezpečná pre ostatných a ako sa chrániť pri rokovaní s infikovanou osobou, musíte vedieť, akými spôsobmi sa vírus prenáša. Pôvodca tohto ochorenia je v krvi, takže jediný spôsob, ako sa nakaziť, je priamy kontakt s infikovanou tekutinou. To sa môže stať v nasledujúcich situáciách:

• počas transfúzie krvi alebo počas hemodialýzy;
• pri zdieľaní injekčných striekačiek bez predchádzajúcej sterilizácie - najbežnejší spôsob infekcie medzi drogovo závislými;
• pri návšteve salónov na manikúru a tetovanie prakticky neexistuje žiadne riziko, ak prijmete zodpovedný prístup k výberu inštitúcie;
• počas pohlavného styku sa vírus prenáša zriedkavo, iba v prípade poškodenia slizníc pohlavných orgánov.

Pri diagnostikovaní hepatitídy C sa izoluje niekoľko genotypov vírusu. Najnebezpečnejší z nich je typ 1b. Je ťažké liečiť špecifickými antivírusovými liekmi, rýchlo postupuje a často vedie k rozvoju komplikácií.

Prečo je hepatitída C pre pacienta nebezpečná?

Stojí za to pochopiť, aká nebezpečná je hepatitída C pre infikovanú osobu. Pri včasnej liečbe to nie je smrteľné. Moderné antivírusové lieky rýchlo zničia infekciu, podporujú imunitný systém a zmierňujú všetky príznaky poškodenia pečene. Okrem toho nespôsobujú vedľajšie účinky, na rozdiel od prvých predstaviteľov tejto skupiny liekov. Ak sa však hepatitída C nelieči, môže postupne progredovať. Vírus neustále mutuje, pečeňový parenchým je zničený a pacientovi sú diagnostikované nebezpečné patológie. Patria sem rôzne dystrofie pečene, cirhóza a v niektorých prípadoch rakovina.

DÔLEŽITÉ! Podľa štatistík veľa pacientov s hepatitídou C prejde bez liečby. Okrem toho môže človek žiť celý život ako nosič vírusu, ale bez pocitu klinických prejavov choroby.

Mastná degenerácia pečene

Dôsledky hepatitídy C bez včasnej liečby sú rôzne dystrofie. Patria sem hepatóza a steatóza. Na bunkovej úrovni sa prejavujú poškodením zapálených hepatocytov a hromadením tukového tkaniva v parenchýme orgánu. To výrazne znižuje jeho funkčnosť, v dôsledku čoho je narušený metabolizmus a tráviace procesy. Tuková degenerácia je reverzibilný jav, ktorý sa dá eliminovať liekmi. V pokročilých prípadoch však choroba postupuje a mení sa na nebezpečnejšie patológie.

Jediný spôsob prenosu vírusu hepatitídy C je, keď sa infikovaná krv infikovanej osoby dostane do ciev zdravého človeka.

cirhóza

Pri chronickom zápale postupne odumierajú pečeňové bunky a namiesto nich sa z väziva vytvorí hustá jazva. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že hepatocyty sa nemôžu regenerovať. Závažné zlyhanie pečene postupne postupuje, čo vedie k rozvoju komplikácií:

• ascites - akumulácia prebytočnej tekutiny v brušnej dutine, ktorá spôsobuje peritonitídu a sepsu;
• hepatálna encefalopatia - intoxikácia mozgu, po ktorej nasleduje kóma a smrť;
• vnútorné krvácanie - pri absencii núdzovej lekárskej starostlivosti sú život ohrozujúce.

Cirhóza pečene je smrteľné ochorenie. Životnosť pacientov nepresahuje niekoľko rokov a liečba je neúčinná. Všetky terapeutické metódy sú zamerané na udržanie života, jeho predĺženie a zlepšenie jeho kvality. V počiatočných štádiách je možná transplantácia pečene, ale iba ak je vírus úplne eliminovaný a stav pacienta je stabilizovaný.

Rakovina pečene

Malígne nádory môžu mať rôznu povahu a nemusia byť nevyhnutne spojené s vírusovou hepatitídou. Avšak chronický zápal a deštrukcia pečeňového tkaniva vedie k rastu nádoru. Onkologické procesy sú život ohrozujúce a ich trvanie je určené tendenciou novotvaru k malignancii, jeho lokalizáciou a prítomnosťou metastáz.

Riziko ochorenia pre ostatných a preventívne opatrenia

Teoreticky sa hepatitída C môže preniesť aj vtedy, keď sa malé množstvo infikovanej krvi dostane do kontaktu s poškodenou kožou alebo sliznicami. Takéto situácie sa môžu vyskytnúť v rodine alebo doma, takže riziko infekcie je prítomné. V praxi sa však často zistí, že ochorenie pretrváva dlhé roky len u jedného z rodinných príslušníkov. Vyšetreniu sa musí podrobiť každý, kto bol v kontakte s krvou pacienta alebo s ním žil na rovnakom území, no výsledky sú vo väčšine prípadov negatívne.

Prenáša sa choroba v bežnom živote?

Hepatitída C je ochorenie, ktoré sa v každodennom živote neprenáša. Infikovaná osoba nie je pre členov rodiny strašná, podlieha jednoduchým bezpečnostným pravidlám. Môžete bezpečne zdieľať uteráky, posteľnú bielizeň a ďalšie položky. Pri používaní nožov je dôležité priniesť si vlastné potreby na holenie a prijať opatrenia. V prípade náhodného porezania kože by sa mali predmety dezinfikovať. Doma stačí obyčajný var.

Hepatitída C počas tehotenstva

Pri plánovaní tehotenstva je vhodné urobiť si všetky krvné testy a v prípade zistenia vírusu podstúpiť liečebnú kúru. Nebezpečenstvo hepatitídy spočíva v tom, že v tomto období sú pre ženy kontraindikované špecifické antivírusové lieky. Včasná diagnóza však môže viesť k zdravému dieťaťu. Ženy s hepatitídou C by si mali uvedomiť niekoľko vecí:

• vírus sa neprenáša cez placentu, takže počas tehotenstva je vylúčená možnosť infekcie plodu;
• pri pôrode je asi 6% šanca na prenos patogénu, takže proces prebieha za sprísnených bezpečnostných opatrení;
• počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie pečene, čo môže spôsobiť rýchly rozvoj komplikácií;
• dojčenie môže byť na zozname kontraindikácií - vírus môže preniknúť pri poškodení kože a slizníc matky a dieťaťa.

Hepatitída C je obzvlášť nebezpečná, ak sa infekcia vyskytne v počiatočných štádiách tehotenstva. Z tohto dôvodu je potrebné darovať krv na testy niekoľkokrát. Takýto postup umožní včasné zistenie ochorenia a prijme všetky opatrenia na prevenciu komplikácií.

Choroba sa v bežnom živote neprenáša, no keď sa diagnostikuje jeden z rodinných príslušníkov, musí absolvovať vyšetrenie aj zvyšok.

Obmedzenia pre infikovaných

Musia sa dodržiavať určité opatrenia. To umožní infikovanej osobe zostať v bezpečí pre ostatných aj v núdzových situáciách. Ich hlavným účelom je zabrániť kontaktu s krvou a prenosu vírusu. Existuje súbor pravidiel, ktoré by mal pacient dodržiavať od okamihu diagnózy až po potvrdenie úplného zotavenia:

• hepatitída C je úplnou kontraindikáciou darovania krvi a jej frakcií;
• všetky kožné lézie by mali byť utesnené lepiacou páskou;
• v prípade náhodného kontaktu krvi s poškodenou kožou alebo sliznicami zdravého človeka je nevyhnutné ošetriť miesto rezu dezinfekčnými roztokmi;
• mali by oznámiť zamestnávateľovi svoju diagnózu, aj keď je riziko prenosu vírusu minimálne;
• musíte mať vlastnú sadu nožníc na nechty a príslušenstva na holenie;
• Mali by ste sa vyhnúť návštevám nechtových salónov a tetovaniu.

REFERENCIA. Pacientom s hepatitídou C môže byť odmietnuté zamestnanie, ak existuje riziko vystavenia iných osôb jeho krvi. Infikovaní ľudia tak často pociťujú ťažkosti pri práci v ozbrojených silách, v oblasti zdravotníctva, stravovania a v detských ústavoch. V praxi je však pravdepodobnosť prenosu vírusu zanedbateľná.

Hepatitída C je ochorenie, ktoré sa dá liečiť. Moderná medicína vám umožňuje úplne sa zbaviť vírusu bez rizika komplikácií a vedľajších účinkov. Nová generácia antivírusových liekov pôsobí tak na imunitný systém, ktorý ho núti produkovať ochranné bunky, ako aj priamo na patogén. Trvanie liečby môže dosiahnuť niekoľko rokov a v prítomnosti priťažujúcich faktorov (infekcia HIV, cirhóza pečene) sa jej účinnosť určuje individuálne. Okrem užívania antivírusových liekov bude liečebný komplex zahŕňať niekoľko ďalších etáp:

• hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeňové bunky a stimulujú regeneračné procesy;
• šetriaca strava s úplným odmietnutím mastných, vyprážaných potravín, sladkostí a polotovarov;
• vzdať sa zlých návykov, najmä pitia alkoholu.

Hepatitída C je infekčné ochorenie, ktoré predstavuje väčšie nebezpečenstvo pre samotného pacienta ako pre ostatných. Pravdepodobnosť infekcie v domácnosti je minimálna a opatrenia sa dajú ľahko dodržiavať. Podľa štatistík sa veľa ľudí dozvie o svojej diagnóze náhodou pri bežnom vyšetrení. Ochorenie je často asymptomatické alebo vo forme nosičstva, v zriedkavých prípadoch progreduje a prechádza do komplikovaných foriem.

Napriek rozvoju medicíny a techník genetického inžinierstva sa zatiaľ nepodarilo vyvinúť vakcínu proti infekcii. Je to spôsobené schopnosťou vírusu mutovať a meniť svoju štruktúru. Z tohto dôvodu imunita nemôže tvoriť silnú obranu proti patogénu.

Ochorenie má šesť genotypov patogénov a viac ako 30 ich poddruhov. Kým imunitný systém vytvára špecifické protilátky proti infekcii, má čas zmeniť svoju štruktúru a uniknúť z obranného úderu. Vírus teda podporuje pomalý priebeh patológie a imunitný systém je proti nemu bezmocný. Závažnou komplikáciou ochorenia je cirhóza, ktorá je základom pre vznik malígneho ložiska v pečeni.

V tomto článku sa bližšie pozrieme na priebeh ochorenia a tiež zistíme, či je hepatitída C nebezpečná.

Spôsoby šírenia infekcie

Maximálny obsah patogénnych činidiel sa zaznamenáva v krvi. Výrazne nižšia koncentrácia v sperme a vaginálnom sekréte. Čo sa týka slín, potu a výkalov, množstvo vírusov v nich je také malé, že nestačí infikovať ostatných.

Je dôležité mať na pamäti, že vírusová záťaž sa výrazne zvyšuje v akútnom štádiu ochorenia. Takže spôsoby prenosu patogénov:

• s intimitou. Platí to najmä pre zástancov nechráneného styku, častého striedania partnerov, ako aj milovníkov agresívneho sexu pri poranení sliznice pohlavného ústrojenstva. V porovnaní s hepatitídou B je riziko infekcie spermou a vaginálnym sekrétom výrazne nižšie v "C";
• v procese krvnej transfúzie alebo hemodialýzy;
• pri použití kontaminovaných ihiel. To platí pre injekčných užívateľov drog;
• hepatitída je pre novorodenca nebezpečná, ak počas pôrodu dôjde k poraneniu jeho sliznice alebo kože (napríklad pri použití klieští). V dôsledku toho dochádza ku kontaktu s krvou matky a prenosu patogénov na dieťa;
• pri aplikácii tetovania, piercingu alebo manikúry nástrojmi kontaminovanými krvou;
• ak blízki používajú predmety hygieny kĺbov s nosičom vírusu. To platí pre nožnice, žinky, uteráky, zubné kefky a žiletky;
• v zdravotníckych zariadeniach s nedostatočnou sterilizáciou chirurgických, gynekologických a stomatologických nástrojov.

Infekcia plodu počas tehotenstva sa nevyskytuje, pretože patogén nemôže prekonať placentárnu bariéru. Riziko infekcie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa vírusovou záťažou.

Čo sa deje v tele po infekcii?

Po preniknutí HCV do organizmu môže bezpríznakové obdobie trvať až šesť mesiacov, počas ktorých nosič vírusu nezaznamená klinické príznaky a pokračuje v bežnom živote. Táto forma ochorenia je mimoriadne nebezpečná, pretože infikovaná osoba o hepatitíde nevie a môže infikovať aj zdravých ľudí. Každý človek v jeho okolí riskuje pri úzkom kontakte s pacientom alebo používaním jeho hygienických prostriedkov.

Patogénne činidlo, ktoré preniklo do tela, sa prietokom krvi prenáša do hepatocytov (pečeňových buniek). Má priamy cytotoxický účinok, ktorý je sprevádzaný ich deštrukciou a uvoľňovaním enzýmov smerom von. To sa prejavuje v laboratóriu (ALT, AST).

Intenzívna reprodukcia patogénov vedie k progresii ochorenia a zvýšeniu počtu mŕtvych buniek orgánu. Pomalý infekčný proces teda predisponuje k zvýšeniu zlyhania pečene.

Dôsledky hepatitídy C závisia od účinnosti liekovej terapie, prítomnosti sprievodných ochorení a štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na prekonanie infekcie a hepatitídy.

Hlavné prejavy choroby

Trvanie inkubačnej doby je od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. V tomto čase nie sú žiadne príznaky a všeobecný stav človeka sa prakticky nemení. Iba v 20% prípadov je malátnosť, dyspeptické poruchy a poruchy spánku.

Akútne štádium sa prejavuje žltačkou, miernou horúčkou, bolesťami kĺbov a svalov, ako aj narastajúcou slabosťou. Okrem toho sa psycho-emocionálny stav pacienta mení. Stáva sa depresívnym, podráždeným a neochotným kontaktovať ostatných.

V prípade chronicity infekčno-zápalového zamerania v pečeni sa pozoruje zvlnený priebeh patológie. Počas obdobia remisie chýbajú klinické príznaky. Exacerbácie sú charakterizované obrazom akútnej formy ochorenia.

Komplikácie hepatitídy C vznikajú v dôsledku progresie zlyhania pečene a zvýšenia aktivity vírusov.

Prečo je hepatitída C nebezpečná pre ostatných?

Aby ste pochopili, či je hepatitída C nebezpečná pre ostatných, musíte si pamätať, ako sa infekcia šíri. Takže zdravý človek sa môže nakaziť v nasledujúcich prípadoch:

1. s intimitou, najmä v prítomnosti erózií na genitáliách;
2. s bozkom, ak je narušená celistvosť ústnej sliznice;
3. žena môže infikovať partnera počas sexu počas menštruácie;
4. v každodennom živote pri používaní osobných vecí nosiča vírusu.

Okrem toho v zdravotníckych zariadeniach, kde sa nedodržiavajú pravidlá spracovania lekárskych nástrojov, existuje riziko infekcie zdravých ľudí po servise nosiča vírusu.

Vďaka dôkladnému vyšetreniu tých, ktorí sa chcú stať darcami, dnes nie je riziko nákazy transfúziou krvi také vysoké. Pacient nebude môcť darovať krv, keďže pri diagnostike sa u neho nájdu markery hepatitídy.

Komplikácie

Dôsledky hepatitídy C možno rozdeliť na pečeňové, ako aj komplikácie spojené s dysfunkciou iných vnútorných orgánov. Prvá skupina zahŕňa:

1. cirhotická degenerácia pečene. Každý hepatocyt po deštrukcii je nahradený spojivovým tkanivom, čím sa zhoršuje zlyhanie orgánov. S progresiou ochorenia sa zvyšuje počet nefunkčných buniek, čo stimuluje rozvoj cirhózy;
2. malignita tkaniva. Faktom je, že cirhóza sa týka chorôb, ktoré predisponujú k malígnej transformácii buniek. Patológia je vyjadrená vo forme hepatocelulárneho karcinómu, ktorý dáva nepriaznivú prognózu pre život;
3. Ďalším dôsledkom pomalej hepatitídy je portálna hypertenzia. Medzi jeho prejavy patrí ascites, zápal pohrudnice (nahromadenie tekutiny v brušnej a pleurálnej dutine), kŕčové žily pažeráka a metličkové žilky;
4. zvýšené krvácanie. Na pozadí nedostatku bielkovín je narušená práca koagulačného systému, čo sa prejavuje častým krvácaním z ďasien a ulceróznymi defektmi tráviaceho traktu. Dôsledky hepatitídy C u žien sú reprezentované predĺženou menštruáciou, v dôsledku ktorej klesá hemoglobín a pozorujú sa príznaky anémie.

Extrahepatálne komplikácie zahŕňajú:

• poškodenie periférnej časti nervového systému;
• Sjögrenov syndróm;
• renálna dysfunkcia na pozadí glomerulonefritídy;
• endokrinná patológia, ktorá je vyjadrená diabetes mellitus a dysfunkciou štítnej žľazy. Kolísanie hladiny pohlavných hormónov je sprevádzané poklesom libida a porušením menštruačného cyklu.

Diagnostické metódy

Na základe klinického obrazu nie je možné presne diagnostikovať hepatitídu C, pretože sa často pozoruje jej asymptomatický priebeh. Na zistenie patogénu v krvi je potrebná laboratórna štúdia, počas ktorej sa hľadajú špecifické markery.

Protilátky, ktoré sú produkované proti infekcii, možno zistiť najskôr šiesty týždeň po infekcii človeka. Nie sú spoľahlivým indikátorom ochorenia, pretože môžu byť prítomné po zotavení, čo naznačuje predchádzajúce vystavenie vírusu.

Pre dôkladnejšiu diagnostiku je potrebná analýza na určenie genetického materiálu patogénu v krvi. Na tento účel lekár predpisuje polymerázovú reťazovú reakciu, počas ktorej sa zistí HCV RNA.

Okrem laboratórnej diagnostiky je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje posúdiť veľkosť, štruktúru, obrysy pečene, ako aj vizualizovať ďalšie ohniská v nej (ak existujú). Okrem toho je potrebné analyzovať prietok krvi a stav ciev.

Na stanovenie štádia cirhotických zmien je potrebná elastografia alebo biopsia pečene. Posledná uvedená technika je invazívna, preto si vyžaduje lokálnu anestéziu. V procese diagnostiky sa odoberá materiál, ktorý sa podrobí histologickému rozboru.

Fibroscanning je dnes považovaný za alternatívu k biopsii, pretože nie je absolútne podradný z hľadiska informačného obsahu a zároveň nevyžaduje anestéziu.

Liečba choroby

Široká prevalencia hepatitídy C núti odborníkov, aby sa úzko zapojili do štúdia HCV. Existujú rôzne antivírusové lieky, ktoré pomáhajú blokovať reprodukciu patogénov a znižujú rýchlosť progresie ochorenia. Štandardný terapeutický režim predstavuje Ribavirin a Interferón-alfa.

Dôsledky liečby hepatitídy C týmito liekmi môžu byť vyjadrené rôznym stupňom závažnosti dysfunkcie orgánov. Týkajú sa porážky kardiovaskulárneho, nervového, močového a tráviaceho systému. Trvanie antivírusovej terapie je 24-48 týždňov v závislosti od genotypu patogénu.

Za zmienku stojí nový liek, ktorý sa používa pri hepatitíde C, a to Sovaldi. Je to originálna droga a vyrába sa v Spojených štátoch. Jeho mechanizmus účinku spočíva v blokovaní enzýmu zodpovedného za syntézu vírusovej RNA. Účinnosť kombinovanej liečby s daklatasvirom je 100 %. Jediným obmedzením rozšíreného používania lieku je jeho vysoká cena. Cena jednej tablety je asi 1 000 dolárov a celý priebeh liečby môže dosiahnuť stovky tisíc dolárov.

Vzhľadom na to mnohé krajiny, napríklad India, začali vyrábať generiká, to znamená lieky, ktoré sú analógmi originálu. Títo výrobcovia majú licenciu na výrobu antivirotík od americkej spoločnosti. Cena týchto liekov je dostupnejšia, čo umožňuje mnohým nosičom vírusov absolvovať úplný terapeutický kurz bez veľkých materiálových nákladov.

Nie všetky krajiny dostali povolenie na výrobu generík, no stále ich vyrábajú. V tomto smere nezodpovedajú za kvalitu liekov a technologický postup nie vždy zodpovedá požiadavkám WHO.

Prevencia komplikácií

Ak chcete spomaliť progresiu ochorenia a oddialiť nástup komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. prísne dodržiavajte dávku antivírusových liekov a neprerušujte liečebnú kúru sami;
2. držať diétu. Znamená to odmietnutie tučných odrôd mäsa a rybích výrobkov, ako aj uhoriek, sladkostí, čerstvých muffinov, polotovarov a pikantných korenín;
3. úplne opustiť alkohol;
4. prestať užívať hepatotoxické lieky. Ak to vedie k exacerbácii sprievodných ochorení, lekár by mal upraviť dávku alebo nahradiť liek menej agresívnym pre pečeň;
5. vzdať sa drog;
6. vyhnúť sa stresu, pretože porušenie psycho-emocionálneho stavu je spojené s progresiou patológie;
7. kontrolovať závažnosť fyzickej aktivity;
8. pravidelne podstupovať vyšetrenia, ktoré sú potrebné na posúdenie vírusovej záťaže a určenie rizika komplikácií.

Je dôležité mať na pamäti, že akékoľvek nadmerné namáhanie môže spôsobiť exacerbáciu hepatitídy. V tomto ohľade by mal nosič vírusu radikálne zmeniť svoj životný štýl a dodržiavať preventívne odporúčania pre život.