Žltačka pri narodení je pre dieťa nebezpečná. Patologická žltačka u novorodencov

Žltačka u novorodencov je fyziologický alebo patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc.

Zdroj: web-mama.ru

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie asi v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí. Najčastejšie (60-70%) je u novorodencov diagnostikovaná fyziologická žltačka, ktorá vzniká, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne na 70-90 µmol/l u donosených detí a viac ako 80-120 µmol/l (v závislosti od na hmotnosti dieťaťa) u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov sa žltačka objaví v prvých troch dňoch života dieťaťa a nevyžaduje liečbu.

V prípade včasnej adekvátnej liečby patologickej žltačky je prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.

Bilirubín je jedným z hlavných žlčových pigmentov v ľudskom tele. Normálne vzniká pri rozklade bielkovín (cytochróm, hemoglobín a myoglobín), ktoré obsahujú hém. V krvi je bilirubín obsiahnutý v dvoch frakciách - voľný a viazaný. Približne 96 % bilirubínu v krvi predstavuje nerozpustný nepriamy bilirubín, ktorý tvorí komplexy s albumínom. Zvyšné 4 % sa viažu na polárne molekuly, najmä na kyselinu glukurónovú. Nepriamy (neviazaný) bilirubín vzniká hlavne pri deštrukcii erytrocytov a rozklade hemoglobínu, nerozpúšťa sa vo vode, rozpúšťa sa v lipidoch a je značne toxický pre schopnosť ľahko prenikať do buniek a nepriaznivo pôsobiť na ich vitálne činnosť. Nepriamy bilirubín sa viaže na krvný albumín a je transportovaný do pečene. Priamy (viazaný) bilirubín je málo toxická frakcia celkového bilirubínu, ktorá sa tvorí v pečeni. Po spojení s kyselinou glukurónovou sa bilirubín stáva rozpustným vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, z neho sa odštiepi kyselina glukurónová, bilirubín sa obnoví na urobilinogén. V tenkom čreve sa časť urobilinogénu reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa z tela stolicou, čím získava charakteristickú hnedú farbu. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylučuje močom.

Vylučovacia funkcia pečene novorodenca je v dôsledku anatomickej nezrelosti výrazne znížená a do konca prvého mesiaca života dosahuje eliminačnú (t.j. vylučovaciu, odstraňovaciu) schopnosť pečene dospelého človeka.

Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvinuli na pozadí určitého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu.

Vlastnosti črevného metabolizmu žlčových pigmentov u novorodencov spôsobujú čiastočný návrat nepriameho bilirubínu do krvi a zvýšenie alebo udržanie zvýšenej hladiny bilirubínu. 80-90% bilirubínu u novorodencov predstavuje nepriama frakcia. Keď enzýmové systémy tela začnú fungovať naplno, farba pokožky dieťaťa sa vráti do normálu.

Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory

Bezprostrednou príčinou žltačky u novorodencov je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Zdroj: allyslide.com

Fyziologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• rýchla deštrukcia fetálneho hemoglobínu;
• nedostatočný prenos bilirubínu cez membrány hepatocytov;
• nezrelosť systémov pečeňových enzýmov;
• nízka eliminačná kapacita pečene.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov sú:

• závažný priebeh cukrovky u tehotnej ženy;
• asfyxia, pôrodná trauma;
• ochorenie štítnej žľazy;
• infekčné lézie pečene dieťaťa (vírusová hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza atď.);
• kosáčikovitá anémia, talasémia;
• membránopatia erytrocytov;
• cystická fibróza;
• toxicko-septické poškodenie pečene;
• porušenie vylučovania bilirubínu (syndróm zahusťovania žlče, vnútromaternicová cholelitiáza, črevná obštrukcia, pylorická stenóza, stlačenie žlčových ciest novotvarom alebo infiltrátom zvonku);
• prítomnosť materských estrogénov v materskom mlieku, ktoré bránia väzbe bilirubínu;
• nestabilná laktácia a relatívna podvýživa dieťaťa;
• užívanie určitých liekov (sulfónamidy, salicyláty, veľké dávky vitamínu K).

Žltačka väčšinou určí neonatológ počas pobytu dieťaťa v pôrodnici.

Rizikovými faktormi sú príliš dlhé intervaly medzi kŕmením dojčiat, predčasne narodené deti, vyvolanie pôrodu, oneskorené upnutie pupočnej šnúry.

Formy ochorenia

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické na základe etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugatívne- rozvíjať sa na pozadí porušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
• hemolytický- v dôsledku intenzívnej hemolýzy erytrocytov;
• mechanické (obštrukčné)- nastať, keď sú mechanické prekážky odtoku žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne)- vyvinúť s léziami pečeňového parenchýmu s hepatitídou rôznej etiológie, dedičnými metabolickými poruchami, sepsou.

Podľa pôvodu je žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.

Stupne žltačky u novorodencov:

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka sa u novorodencov vyskytuje na druhý alebo tretí deň po narodení a maximum dosahuje na štvrtý alebo piaty deň. Pokožka a sliznice novorodenca zožltnú (ľahká žltačka), moč a výkaly majú normálnu farbu, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Žltnutie pokožky nepresahuje pod úroveň pupočnej línie a je viditeľné iba pri jasnom prirodzenom svetle. Celková pohoda dieťaťa sa zvyčajne nezhoršuje, avšak v prípade výrazného zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi môže byť pozorovaná letargia, letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie (regurgitácia). S organizáciou správneho kŕmenia a starostlivosti príznaky žltačky u novorodenca úplne zmiznú asi do dvoch týždňov veku.

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak v prípade porušenia adaptačných mechanizmov môže byť fyziologická žltačka transformovaná na patologickú.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku. V dôsledku dlhšieho dozrievania pečeňových enzýmových systémov u predčasne narodených novorodencov existuje riziko vzniku kernikterusu, ako aj intoxikácie bilirubínom.

Pri dedičnej konjugačnej žltačke u novorodencov dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu, zatiaľ čo anémia a splenomegália chýbajú. Patologický proces sa vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa a neustále sa zvyšuje. Hrozí rozvoj jadrovej žltačky s následnou smrťou.

Žltačka na pozadí endokrinnej patológie sa prejavuje na druhý alebo tretí deň života dieťaťa a ustúpi o tri až päť mesiacov. Okrem ikterickej kože sa zaznamenáva letargia, arteriálna hypotenzia, zníženie srdcovej frekvencie, pastozita a zápcha.

Závažnosť žltačky, ktorá sa vyvinula u novorodenca na pozadí asfyxie a pôrodnej traumy, závisí od hladiny bilirubínu v krvi a od závažnosti hypoxicko-asfyxického syndrómu.

Žltačka u detí, ktoré sú dojčené, sa môže vyskytnúť v prvom alebo druhom týždni života a pretrváva od jedného do jedného a pol mesiaca.

S progresiou hyperbilirubinémie u novorodencov bilirubín preniká hematoencefalickou bariérou a ukladá sa v bazálnych jadrách mozgu (nukleárna žltačka), čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie. Súčasne v počiatočnom štádiu patologického procesu dominujú klinickému obrazu príznaky intoxikácie bilirubínom (monotónny plač, apatia, ospalosť, regurgitácia, vracanie). Potom sa k týmto príznakom pridáva stuhnutosť krčných svalov, vydutie veľkej fontanely, svalové kŕče, kŕče, prerušovaná excitácia, nystagmus, bradykardia a vyhasnutie reflexov.

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie asi v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí.

V tomto štádiu, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich dvoch až troch mesiacov sa u detí prejaví pomyselné zlepšenie stavu, no už v treťom alebo piatom mesiaci života sa u takýchto detí môžu objaviť neurologické komplikácie.

Ukazovatele fyziologickej a patologickej žltačky:

Index	Fyziologická žltačka	Patologická žltačka
Pohoda dieťaťa	Žiadne príznaky choroby, dobrá chuť do jedla	Dieťa je malátne, zle saje na prsník, vypľuje. Vrodené reflexy sú znížené
Vizualizácia žltačky	Na 2-3 dni života	Včasná: vrodená alebo sa objaví počas prvých 24 hodín po narodení Neskoro: objavuje sa v 2. týždni života a neskôr
Stupeň bilirubinémie počas 3-5 dní	Bilirubín< 204 мкмоль/л	Bilirubín > 221 µmol/l
Priebeh žltačky	Monotónny nárast, potom postupné konečné vymiznutie	Ako vlna: objaví sa, potom zmizne a znova sa objaví
Trvanie žltačky	Prvé dva týždne života	Viac ako 2-3 týždne
Priamy bilirubín vo veku 2-3 týždňov	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostika

Žltačka väčšinou určí neonatológ počas pobytu dieťaťa v pôrodnici.

Vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa vykonáva podľa Cramerovej stupnice, má päť stupňov:

1. Koncentrácia bilirubínu je približne 80 µmol/l, koža na tvári a krku zožltne.
2. Bilirubín asi 150 µmol/l, žltačka siaha až do pupka.
3. Bilirubín dosahuje 200 µmol/l, žltnutie kože po kolená.
4. Bilirubín asi 300 µmol/l, zožltnutie kože tváre, trupu, končatín (okrem dlaní a chodidiel).
5. Bilirubín 400 µmol/l, celková žltačka.

Laboratórna diagnostika zvyčajne zahŕňa.

Liečba žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov nevyžaduje liečbu. Kŕmenie sa odporúča 8-12x denne bez nočnej prestávky, denný objem príjmu tekutín treba zvýšiť o 10-20% oproti fyziologickej potrebe dieťaťa.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku.

Liečba patologickej žltačky u novorodencov závisí od etiologického faktora a je primárne zameraná na jeho odstránenie. Na urýchlenie vylučovania bilirubínu je možné predpísať enterosorbenty, choleretické lieky, vitamíny skupiny B. Metóda fototerapie sa používa v prerušovanom alebo kontinuálnom režime. V niektorých prípadoch liečba žltačky u novorodencov zahŕňa infúznu terapiu, plazmaferézu, hemosorpciu a výmennú transfúziu.

Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak v prípade porušenia adaptačných mechanizmov môže byť fyziologická žltačka transformovaná na patologickú.

Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvinuli na pozadí určitého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu a mentálnu retardáciu.

Predpoveď

Prognóza fyziologickej žltačky u novorodencov je priaznivá

V prípade včasnej adekvátnej liečby patologickej žltačky je aj prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.

Prevencia

Špecifická prevencia žltačky u novorodencov nebola vyvinutá.

Opatrenia na nešpecifickú prevenciu patologického stavu zahŕňajú:

• adekvátna a včasná liečba somatických ochorení u ženy počas tehotenstva;
• vzdať sa zlých návykov počas tehotenstva;
• racionálna výživa tehotnej ženy;
• skoré pripojenie novorodenca k prsníku;
• prevencia Rhesusovho konfliktu.

Video z YouTube k téme článku:

Veľmi často, ešte v pôrodnici, si novopečené matky všimnú, že pokožka dieťaťa získava žltkastý odtieň. A po nepochopiteľných slovách lekára, že dieťa má žltačku, začnú horúčkovito zisťovať príčiny ochorenia a kde by sa dieťa mohlo nakaziť. A na to potrebujete vedieť (aspoň vo všeobecnosti), čo je žltačka u novorodencov a čo ju spôsobuje.

Žltačka je teda ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho sa (bilirubín) dostáva do tkanív a farbí očné buľvy a kožu do žlta. Tento pigment pochádza z rozpadu červených krviniek a vylučuje sa z tela prostredníctvom enzýmov produkovaných pečeňou. Tento cyklus sa v tele vyskytuje neustále, ale u novorodencov sa kvôli zvláštnostiam ich fyziológie bilirubínu stáva príliš veľa a vylučuje sa pomalšie.

Existuje niekoľko dôvodov pre zvýšenie tohto pigmentu, ale najbežnejšie sú:

• pečeň dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená, čo je dôvod, prečo je nedostatok enzýmov, ktoré prenášajú bilirubín cez pečeňové bunky a odstraňujú ho z tela;
• pre celý život plodu v maternici, kde je hladina kyslíka veľmi nízka, je potrebný zvýšený počet červených krviniek; po narodení sa červené krvinky zničia a uvoľní sa „žltý“ pigment.

Poznámka! Práve z tohto dôvodu je u mnohých novorodencov žltačka (iba fyziologická) normou.

Hlavné príčiny fyziologickej žltačky

Tento stav sa zvyčajne pozoruje na 3-4 deň po pôrode a netrvá dlhšie ako 3 týždne, potom jeho intenzita klesá. Ak je dieťa predčasne narodené, potom žltačka trvá mesiac alebo aj viac. Nie je nákazlivá a nijako neovplyvňuje zdravie bábätka, pretože prechádza sama a nepotrebuje liečbu.

Príčinou zvýšenia hladiny bilirubínu môže byť aj hypotermia, hladovanie, výtok mekónia (úplne prvé výkaly). V tomto smere je najúčinnejšou liečbou, ale aj prevenciou skoré dojčenie. Mlieko, ktoré sa vylučuje v prvých dňoch (nazýva sa mledzivo), zohráva úlohu preháňadla a podporuje uvoľňovanie mekónia, a to zase odstraňuje bilirubín.

Poznámka! Práve z tohto dôvodu sa personál pôrodnice snaží o skoré obnovenie dojčenia.

Menej často (asi v 1 % prípadov) sa žltačka objavuje pri veľkom množstve mlieka a výraznej hmotnosti novorodenca. Stáva sa to po prvom týždni a je to tiež druh fyziologickej žltačky. Tento stav je spojený so zvýšenými hladinami estrogénu v materskom mlieku a vyžaduje prerušenie kŕmenia na 1-2 dni. Ak sa po prestávke hladina pigmentu zníži, potom možno diagnózu považovať za potvrdenú. Potom by malo byť dieťa niekoľko dní odstavené a kŕmené odstriekaným materským mliekom, pasterizované päť minút vo vodnom kúpeli.

Okrem fyziologickej môže mať bábätko aj patologickú žltačku.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v novorodeneckom období, postihuje asi 65 detí z 1000.
A môže to mať niekoľko dôvodov:

• nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a matky; napríklad, ak matka má prvú skupinu a dieťa má druhú, hoci existujú rôzne faktory Rh;
• malé krvácania;
• matka užívajúca veľké množstvo liekov;
• vrodené infekcie (v takýchto prípadoch je potrebná dlhodobá liečba);
• predčasný pôrod;
• umelé kŕmenie;
• diabetes matky;
• prehltnutá krv (napríklad z popraskaných bradaviek).

Poznámka! Ak žltačka trvá viac ako 3 týždne, stolica je sfarbená a moč naopak zafarbený, potom je možnosť, že ide o vrodené ochorenie žlčových ciest.

Patologická žltačka sa od vyššie opísanej patologickej žltačky líši predovšetkým znakmi.

1. Tento stav sa môže vyskytnúť v prvý deň alebo po týždni po pôrode.
2. Choroba prebieha dlho a vo vlnách.
3. Zvýšenie bilirubínu môže presiahnuť 85 µmol/l za deň.
4. Dochádza k zmene stolice a moču.
5. Pokožka dieťaťa je zafarbená pod pupkom a môžu byť pozorované aj ikterické dlane a chodidlá.
6. Celkový stav tela je narušený - zažíva vzrušenie alebo naopak depresiu.

Dôsledky choroby

Ako sme už zistili, žltačka je fyziologický jav, ktorý väčšinou prejde bez následkov a lekárskeho zásahu. Za určitých okolností však môžu nastať komplikácie:

• nesprávny odtok žlče;
• nekompatibilita krvných skupín;
• patológie genetickej povahy;
• poškodenie pečene dieťaťa vírusom ešte v maternici;
• nesúlad Rh faktorov.

To všetko môže viesť k patologickej žltačke, pri ktorej sa celkový stav tela bude zhoršovať každý deň. Bez pomoci lekárov sa tu samozrejme človek nezaobíde, pretože následky môžu byť najvážnejšie.

1. Dieťa môže zažiť toxickú otravu mozgu alebo centrálneho nervového systému.
2. Keď sa bilirubín dostane do mozgu, môže sa objaviť kernikterus, ktorý často vedie k hluchote, svalovým kŕčom a mentálnej retardácii.
3. Okrem toho môže vysoká hladina tohto pigmentu viesť k zníženiu hladiny albumínu a v dôsledku toho k albuminémii.
4. V neskorších štádiách ochorenia sa svaly začnú mimovoľne sťahovať, bábätko môže dokonca stratiť kontrolu nad pohybovým aparátom.

Posúdenie stupňa žltačky

Na tento účel sa používa Cramerova stupnica. Aby bolo možné správne posúdiť žltačku kože, je potrebné vykonať vyšetrenie za denného svetla, pretože umelé osvetlenie môže skresliť výsledky.

Pri príznakoch patologickej žltačky sa kontroluje bilirubín a červené krvinky, ak je to potrebné, vykonajú sa ďalšie štúdie a analýzy. Na základe výsledkov je predpísaný priebeh liečby.

Ak má matka negatívny Rh faktor, potom novorodenec potrebuje špeciálny dohľad. Niekoľko hodín po pôrode sa bábätku skontroluje Rh faktor, hladina bilirubínu, krvná skupina, ak je to možné, následne sa vykoná Coombsov test.

Aries cider (mliečna žltačka)

Tento stav sa líši od iných typov žltačky, pretože je spojený s dojčením. Materské mlieko je zvyčajne najlepší liek, ale bohužiaľ, niekedy môže byť škodlivé.

Poznámka! Syndróm sa prejaví približne na 7. deň života bábätka a po 4 týždňoch vymizne.

Za príčinu mliečnej žltačky sa považuje obsah mastných kyselín a vysoká hladina hormónov v mlieku. To všetko potláča funkciu pečene, v dôsledku čoho sa bilirubín hromadí v tkanivách. Aby sa otestovala súvislosť medzi mliekom a chorobou, dieťa sa prekladá na niekoľko dní na umelú výživu. Ak sa potom hladina pigmentu zníži, dieťa má určite mliečnu žltačku. Dosiahnutie 85 µmol/l zvyčajne trvá tri dni. Toto je test na syndróm Barana.

Namiesto umelej výživy môžete bábätko kŕmiť odsatým mliekom (ako je popísané na začiatku článku). V takomto mlieku sú estrogény a iné látky, ktoré „bojujú“ o pečeňové enzýmy, prakticky neaktívne.

Čo vedie lekára, odosielanie so žltačkou do nemocnice

	Dieťa môžete nechať doma	Nutná hospitalizácia
Stav dieťaťa	Neporušené	Poškodený, má závažné neurologické príznaky
Intenzita žltačky	Mierne, klesajúce	Intenzívne. Zvyšuje alebo neklesá
Farba výkalov a moču	Obyčajný	Veľmi tmavý moč (plienky neperú) a príliš tmavý alebo naopak bezfarebný výkal
Pečeň a slezina	nie zväčšené	Zväčšené
Úroveň bilirubínu do 3-4 týždňov života dieťaťa	Menej ako 160 µmol/l	160 a viac µmol/l
Pečeňové testy (ALT, AST)	Normálne	zvýšené
Protilátky proti vnútromaternicovým infekciám v krvi dieťaťa: herpes, cytomegalovírus, toxoplazmóza atď., Ako aj iné príznaky vrodenej infekcie	chýba	existujú
Laboratórne príznaky subklinickej hypotyreózy (TSH, T3↓, T4↓)	chýba	existujú

Video - Príčiny a následky žltačky u novorodencov

Bábätko je v brušku dlhých deväť mesiacov, v ktorých rastie a vyvíja sa. Narodenie je pre telo drobkov veľmi silným stresom, pretože teraz budú musieť všetky orgány a systémy pracovať v úplne inom režime. Veľmi často je jedným z týchto dôsledkov stresu tela novorodenecká žltačka. Tento stav je charakterizovaný zožltnutím kože, slizníc a očí dieťaťa a považuje sa za prirodzený fyziologický proces, ktorý prechádza sám. Stáva sa však, že žltačka u novorodenca je vážnym signálom patológií vyskytujúcich sa v jeho tele.

Prečo sa u dieťaťa objaví žltačka?

Samotné zafarbenie pokožky dieťaťa nie je choroba, ale symptóm. Žltá farba pokožky dieťaťa je daná pigmentom bilirubínom, ktorý je produktom rozpadu červených krviniek a tvorí sa počas života.

U dospelých sa dostáva do pečene a úspešne sa vylučuje z tela. S dieťaťom sú veci zložitejšie.

Kliknite a získajte Výživová príručka pre dojčiace matky na ochranu dieťaťa pred alergiami, kolikami a bolesťami brucha.

V 70% prípadov sa žltačka vyskytuje u novorodencov, dôvody tejto prevalencie: pečeň ešte úplne nezvláda svoje funkcie. Zároveň je hladina bilirubínu v krvi dojčiat vysoká, pretože erytrocyty, ktoré dodávali kyslík dieťaťu v maternici, sa vo veľkých množstvách rozpadajú.

U troch zo štyroch novorodencov sa teda objaví žltačka. Vo väčšine prípadov sa do veku jedného mesiaca vyrieši sám a nevyžaduje liečbu. Príčiny žltačky a vysokých hladín bilirubínu u dojčiat sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• fajčenie, pitie alkoholu a niektorých drog počas tehotenstva;
• nedostatok jódu u budúcej matky;
• iné komplikácie v prenatálnom období;
• predčasný pôrod;
• lieky prijaté na stimuláciu pracovnej aktivity;
• cukrovka matky.

Ak sa žltačka u dieťaťa objaví v dôsledku nedostatočne výkonnej funkcie pečene, potom sama zmizne, len čo sú všetky orgány bábätka dostatočne prispôsobené na život mimo lona matky.

Niekedy je však žltačka príznakom závažných patológií u dieťaťa, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Tento stav sa nazýva patologická žltačka a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• konflikt medzi matkou a dieťaťom podľa krvnej skupiny;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• antibiotická terapia pre dieťa;
• problémy s pečeňou u dieťaťa;
• niektoré genetické choroby;
• porušenie syntézy hormónov;
• zablokovanie alebo poškodenie žlčových ciest;
• dysfunkcia pankreasu.

Pri patologickej žltačke je veľmi dôležité nielen znížiť bilirubín v krvi dieťaťa, ale aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila jeho zvýšenie.

Symptómy

Hlavným a indikatívnym príznakom akéhokoľvek typu žltačky je zmena farby kože a slizníc, očných bielkov. Stávajú sa jasne žlté, takmer citrónovej farby.

Keď prejdú viac ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa predpíše analýza hladiny bilirubínu v krvi. Hladina bilirubínu závisí od mnohých faktorov a nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky testov. Lekár vyvodí závery o zdravotnom stave dieťaťa podľa celkového obrazu o zdravotnom stave.

Príznaky patologických typov žltačky sa prejavujú zmenou farby kože. Rozdiely sú v čase ich vzhľadu a niektorých črtách prejavu:

• zmena farby kože sa objaví ihneď po narodení;
• po troch alebo štyroch dňoch sa žltá stáva jasnejšou, všetky príznaky sa zvyšujú;
• žltosť kože pretrváva dlhšie ako jeden mesiac;
• nástup príznakov žltačky je zvlnený: objaví sa, potom zmizne;
• okrem žltej môže farba pokožky získať aj zelený odtieň.

Okrem zmeny farby kože sa pridávajú ďalšie príznaky:

• výkaly sú sfarbené;
• moč má tmavú farbu
• spontánna tvorba modrín;
• dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny;
• celkový blahobyt dieťaťa sa zhoršuje.

Pri jadrovej žltačke sací reflex vybledne, dochádza k silnej ospalosti a kŕčom.

Odrody žltačky u novorodencov

Najdôležitejšia je klasifikácia, ktorá rozlišuje fyziologickú a patologickú žltačku.

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku

Je celkom ľahké diagnostikovať fyziologickú žltačku u novorodencov, príznaky sa vyskytujú 2-5 dní po narodení dieťaťa:

1. Bilirubín stúpa, pokožka na tvári získa žltkastý alebo tmavý odtieň, očné bielka zožltnú, potom sa pigmentácia rozšíri na ruky a hrudník dieťaťa.
2. Bruško, nohy a chodidlá dieťaťa s fyziologickou žltačkou sa zriedka farbia.

Bábätko je zdravotne v poriadku, správanie je prirodzené. Výkaly a moč nemenia svoju farbu. Bilirubín nepresahuje 256 µmol/l.

Príklady tohto typu "žltačky" u novorodencov nájdete na fotografii:

Známky patologickej žltačky

Tento nebezpečný stav sa vyvinie u 70 detí z 1 000. Na patológiu je potrebné mať podozrenie, ak:

• dieťa "zožltne" niekoľko hodín po narodení ( novorodenecká žltačka u novorodencov);
• bilirubín presahuje 256 µmol / l; Viac o bilirubíne, jeho normách, metódach merania>>>
• dieťa veľa spí, zle sa stravuje, je ťažké ho prebudiť;
• naopak, dieťa je v neustálom chaotickom pohybe;
• zmena farby sekrétov: moč stmavne, výkaly sa zosvetlia.

Ak sa v tomto štádiu nepodniknú žiadne opatrenia, bilirubín sa dostane do nervového systému dieťaťa a otrávi ho. Nastupuje bilirubínová encefalopatia, príp kernikterus novorodenca. Klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• monotónny plač na jednu nôtu;
• konvulzívny syndróm;
• pokles tlaku;
• kóma.

Jadrová žltačka často postihuje predčasne narodené deti. Faktom je, že bunky ich mozgu sa ešte úplne nevytvorili a ťažko odolávajú toxickým účinkom bilirubínu.

Medzi patologickými formami existujú typy žltačky u novorodencov v dôsledku príčiny, ktorá spôsobila symptómy. Prideliť:

1. hemolytický(niekedy nazývané suprahepatálne). Hemolytická žltačka u novorodencov je spojená s problémami s krvou.
2. Mechanický- spojené s problémami pečene, žlčníka, žlčových ciest dieťaťa.

Zasa sa stáva mechanická žltačka

• pečeňové,
• subhepatálny,
• suprahepatálna.

Pečeňová žltačka je spojená s poruchami fungovania tohto orgánu. Ak nie je dostatok enzýmov na odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa, potom sa tento stav nazýva konjugačná žltačka u novorodencov. Tiež pečeň môže byť ovplyvnená toxínmi, vírusmi, baktériami.

Príčiny takzvanej suprahepatálnej žltačky sú problémy so žlčníkom, pankreasom, žlčovými cestami.

Formy ochorenia

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické na základe etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugatívne- rozvíjať sa na pozadí porušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
• hemolytický- v dôsledku intenzívnej hemolýzy erytrocytov;
• mechanické (obštrukčné)- nastať, keď sú mechanické prekážky odtoku žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne)- vyvinúť s léziami pečeňového parenchýmu s hepatitídou rôznej etiológie, dedičnými metabolickými poruchami, sepsou.

Podľa pôvodu je žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.

Stupne žltačky u novorodencov:

Kedy žltačka zmizne?

Fyziologická žltačka u novorodencov začína ustupovať, keď má bábätko týždeň. Príznaky ochorenia úplne vymiznú do veku jedného mesiaca.

Patologická žltačka ako symptóm sa dá celkom rýchlo odstrániť, v priebehu niekoľkých dní. Dnes existujú spôsoby, ako rýchlo a bezpečne odstrániť bilirubín z tela pacienta.

Treba mať na pamäti, že niekedy sú patologická žltačka a vysoký bilirubín príznakmi vážneho ochorenia, ktorého trvanie závisí od situácie a môže ho určiť lekár.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj syndrómu

Fyziologická žltačka sa môže vyskytnúť u normálneho dieťaťa a prebieha bez komplikácií. Ostatné odrody vyžadujú včasnú liečbu a neustále sledovanie novorodenca. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať prejav ikterického syndrómu v prvých týždňoch po narodení:

• predčasne narodené deti;
• pôrodná trauma, predĺžený pôrod a iné príčiny hypoxie;
• nezlučiteľnosť krvi matky a plodu;
• prítomnosť chronických ochorení u rodičov, ktoré sú geneticky prenášané.

Dôležité je, ako dlho žltačka trvá a ako sa mení stav pacienta. U dieťaťa narodeného včas to zvyčajne prechádza do 2 týždňov, u tých, ktorí sa narodili skôr ako v termíne - do 1 mesiaca. Obavy by mali byť spôsobené tými odrodami a podmienkami, v ktorých hladina bilirubínu naďalej stúpa, zatiaľ čo zväčšujúci sa povrch kože mení farbu.

Čo robiť, ak sa žltačka vlečie

Stáva sa, že fyziologická žltačka nezmizne do veku jedného mesiaca. Dôvody tohto priebehu ochorenia sú nasledovné:

• anémia u dieťaťa (potvrdená krvným testom);
• zablokovanie (alebo infekcia) žlčových ciest, stagnácia žlče;
• galaktozémia (toto je jedna z tých chorôb, ktoré sa vyšetrujú v nemocnici);
• nedostatok hormónu štítnej žľazy (tiež kontrolovaný v nemocnici);
• polycytémia (zvýšenie počtu červených krviniek monitorované krvným testom);
• dojčiaca žltačka.

Ak má dieťa už mesiac a žltačka stále nezmizne, musíte navštíviť lekára. Lekár bude schopný vylúčiť závažné diagnózy.

Za osobitnú zmienku stojí dojčiaca žltačka, ku ktorému dochádza, ak materské mlieko obsahuje veľa pregnandiolu (produkt hormonálneho metabolizmu).

Táto látka inhibuje vylučovanie bilirubínu. Zároveň sa množstvo pigmentu v krvi nezvyšuje, ale postupne klesá. Dieťa je v dobrom zdravotnom stave.

V lekárskej komunite existujú dva názory na žltačku materského mlieka:

1. Niektorí lekári sa domnievajú, že zvýšená hladina bilirubínu stále zaťažuje pečeň dieťaťa, takže dojčenie by sa malo zastaviť.
2. Zástupcovia druhého tábora na pokračovaní prikrmovania nevidia nič zlé.

Ak sa bojíte, že svojmu bábätku ublížite, no napriek tomu chcete v dojčení pokračovať, bude vám vyhovovať nasledujúci spôsob. Mlieko je potrebné odsať a zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 70 °. Získajte viac informácií o správnom odstreďovaní materského mlieka>>>

Potom ho ochlaďte a dajte dieťaťu. Pod vplyvom teploty sa pregnandiol rozpadne a nebude mať žiadny vplyv na rýchlosť vylučovania bilirubínu.

Ak je dieťatku diagnostikovaná žltačka, mama by mala vyhľadať detského lekára, ktorému plne dôveruje a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Žltačka počas dojčenia

V niektorých prípadoch môže byť narušenie metabolizmu bilirubínu spôsobené materským mliekom - ide o pomerne zriedkavý jav, ktorý sa nazýva syndróm Barana.
Dôvody pre rozvoj žltačky u novorodencov počas dojčenia, vedci sa domnievajú, že prítomnosť v mlieku určitého typu estrogénových hormónov. Navyše, narušenie prirodzeného priebehu pôrodu – zavedenie niektorých liekov, napríklad oxytocínu, môže viesť k rozvoju žltačky počas dojčenia.

Nie vždy s rozvojom tejto formy žltačky sa ukazuje povinné odmietnutie materského mlieka. Vo väčšine prípadov stačí zmena frekvencie kŕmenia. Ide o časté dojčenie, kŕmenie 8-krát denne pomáha obnoviť telo a znižuje hyperbilirubinémiu u dieťaťa. Jedáva s chuťou, dobre spí, priberá, rastie.

Ako sa lieči žltačka

Najúčinnejšou metódou znižovania bilirubínu v krvi je fototerapia.

Bábätko je umiestnené pod špeciálnymi lampami, ktoré pracujú v modrom spektre. Vplyvom svetla sa bilirubín premieňa na netoxický lumirubín, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela.

Fototerapia novorodencov so žltačkou sa môže vykonávať v pôrodnici aj v detskej liečebni.

Vo veľkých mestách je možné prenajať lampu na liečbu žltačky u dieťaťa. Preto, ak bilirubín neklesne a stav dieťaťa nespôsobuje obavy, terapia sa môže vykonávať doma.

V tomto prípade by ste nemali zabúdať na včasné darovanie krvi na stanovenie hladiny bilirubínu.

Žiarovky predpísané na 96 hodín s prestávkami na kŕmenie. Na ochranu očí deti nosia špeciálne obväzy alebo si naťahujú klobúčiky.

Pri fototerapii dieťa stráca tekutiny, takže pri dojčení musíte dieťa priložiť na požiadanie.

Vedľajšie účinky liečby svetlom: olupovanie kože, častá stolica. Tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby. Prečítajte si viac o tom, koľkokrát by mal mať novorodenec stolicu>>>

Po ukončení fototerapie sa niekedy predpisujú choleretiká, diuretiká na dokončenie liečby:

• Hofitol sa podáva novorodencom so žltačkou vo forme kvapiek, trikrát denne, zmiešaných s vodou.
• Ursosan sa podáva novorodencom so žltačkou raz denne, pričom časť obsahu kapsuly sa zriedi v malom množstve vody.

Liečba

Fyziologická žltačka nevyžaduje špeciálnu liečbu, pretože prechádza sama bez toho, aby spôsobila komplikácie pre zdravie dieťaťa. Na urýchlenie procesu fyziologickej žltačky môžete použiť nasledujúce metódy:

• najlepšie hneď po narodení dieťaťa, priložiť k prsníku matky. Kolostrum obsiahnuté v matkinom prsníku má laxatívny účinok a dokáže spustiť proces odstraňovania bilirubínu z tela dieťaťa;
• musíte dieťa neustále prikladať na hrudník, je lepšie nepoužívať umelé kŕmenie;
• matka novorodenca musí dodržiavať špeciálnu diétu, aby jej dieťa nemalo tráviace problémy;
• v teplom počasí treba dieťa čo najčastejšie brať na čerstvý vzduch, na opaľovanie. Vitamín D obsiahnutý v ultrafialovom svetle rýchlejšie ničí bilirubín a odstraňuje ho z tela dieťaťa.

Ak je žltačka spôsobená patologickým procesom, liečba sa musí vyberať opatrnejšie. Tento typ žltačky sa lieči liekmi a rôznymi procedúrami.

Medikamentózna liečba

1. Pri vysokej hladine bilirubínu je dieťaťu predpísaný liek, ako je Ursofalk. Liečivo je suspenzia, ktorej pôsobenie je zamerané na normálne fungovanie pečene.
2. "Hofitol" - prípravok vo forme roztoku, hlavnou látkou, v ktorej je prírodný extrakt z artičokov. Tento liek zlepšuje odtok žlče a pomáha pečeni normálne pracovať.
3. Nemalý význam pri liečbe má príjem sorbentov. So žltačkou sú predpísané Enterosgel, Polyphepan, aktívne uhlie atď.
4. Vnútri dieťaťa sa podáva roztok glukózy na zlepšenie funkcie pečene. Okrem toho pri fototerapii je povinné vymenovanie glukózy.
5. Vitamínovo-minerálne komplexy – pri patologickej žltačke je veľmi dôležité užívanie rôznych doplnkov. Dieťaťu sú predpísané rôzne vitamíny rozpustné v tukoch a stopové prvky.
6. Šípkový odvar - rastlina má schopnosť zvýšiť enzymatickú prácu pečene, má protizápalové vlastnosti, obsahuje vo svojom zložení vitamín C. Pitie novorodenca s odvarom šípky bude dobrým doplnkom pri liečbe patologickej žltačky.

Fototerapia

Tento spôsob liečby spočíva v pôsobení ultrafialových lámp na telo novorodenca. Pod ultrafialovými lúčmi sa nepriamy bilirubín ničí oveľa rýchlejšie a opúšťa telo dieťaťa prirodzenou cestou. Na fototerapiu sa dieťa vyzlečie, zostane mu len plienka, na oči sa nasadí špeciálna bandáž a okuliare, ktoré sú pevne fixované na hlavičke dieťatka.

Dieťa bude pod lampou niekoľko hodín, v ťažších prípadoch žltačky - deň. Počas fototerapie by sa mal dieťaťu podávať roztok glukózy na pitie, aby sa doplnila vodná bilancia v tele a pomohla sa správnemu fungovaniu pečene. Vedľajšie účinky fototerapie môžu zahŕňať odlupovanie kože, menšie popáleniny a popáleniny od slnka.

Žltačka u novorodencov je normálny fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje u väčšiny detí. Ak je však žltačka predĺžená alebo sa objavia zvláštne príznaky, je naliehavé diagnostikovať a predpísať liečbu. Fyziologická žltačka musí byť tiež pozorne sledovaná, aby nedošlo k prudkému zvýšeniu hladiny bilirubínu, ktoré môže vyvolať rozvoj patologickej žltačky.

Aké sú dôsledky dojčenskej žltačky?

Dojčiaca žltačka a fyziologická žltačka u novorodencov väčšinou nemá následky, keď zožltnutie kože prejde, ochorenie už nič nepripomína.

Nedávno neonatológovia rozpoznali tieto stavy ako variant normálneho vývoja dieťaťa.

Dôsledky patologickej žltačky závisia od príčin, ktoré ju spôsobili.

Ak začnete liečbu včas a neodchýlite sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie choroby.

Neliečená alebo neliečená žltačka u novorodencov neprechádza bez stopy, následky môžu byť nasledovné:

• výrazne zvýšené riziko rakoviny pečene v budúcnosti;
• slabá imunita u dieťaťa;
• cirhóza a iné ochorenia pečene.

Ak dieťa trpelo bilirubínovou encefalopatiou a nebola mu poskytnutá lekárska pomoc, následkom môže byť čiastočná alebo úplná strata sluchu, oneskorený vývoj a paralýza.

Dieťa s príznakmi žltačky by malo byť neustále sledované lekárom, aby nezmeškalo vývoj ťažkých foriem ochorenia a zabránilo sa nebezpečným následkom.

Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Fyziologická žltačka

Teraz všetci lekári uznali, že to nie je choroba, ale jedna z možností pre normálny stav novorodenca. Avšak aj v tejto situácii musí byť dieťa starostlivo sledované, aby nezmeškalo možné patológie.

Žltačka materského mlieka

Ďalší ojedinelý prípad. Vyskytuje sa, keď má matka v mlieku veľa estrogénu (toto je ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najskôr začne odstraňovať estrogén a až potom bilirubín. V tomto prípade zostáva dieťa ikterické až tri mesiace.. Zároveň sa dieťa dobre vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spánok a nárast hmotnosti a výšky. Tento stav nie je nebezpečný a prechádza sám.

Ak sa u dieťaťa objaví žltačka z materského mlieka, matky sa často pýtajú: nie je lepšie odstaviť dieťa od prsníka? Môže byť len jedna odpoveď: nie lepšie! Áno, bez materského mlieka dieťa prestane „žltnúť“. O koľko užitočných a dôležitých vecí však príde? Takže dojčenie musí pokračovať..

novorodenecká žltačka

A nakoniec najbežnejší typ. Ide o žltačku, ktorá sa objavuje u väčšiny detí.. Nie je to choroba a nevyžaduje liečbu. Takáto žltačka novorodencov prechádza sama osebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje ďalší pohľad: ak sa objavila žltačka, pečeň dieťaťa je stále preťažená. Ale bábätku sa dá pomôcť.

Starostlivosť o dieťa so žltačkou

Po prepustení novorodenca z nemocnice je potrebné dodržiavať odporúčania lekárov.

Dodržiavanie niekoľkých pravidiel tiež pomôže urýchliť zotavenie:

1. Na pár minút denne treba dať nahé dieťa pod slnečné lúče. Dôležité sú aj každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak máte doma fototerapeutický prístroj, môžete tento postup vykonať.
2. Na zlepšenie fungovania pečene pri žltačke u detí sa odporúča časté kŕmenie a pitie veľkého množstva tekutín. Pokiaľ je to možné, dojčenie by malo byť prirodzené. V strave ženy by zároveň nemali byť ostré, príliš slané a údené jedlá, veľké množstvo potravín bohatých na karotén.
3. Pri galaktozémii je potrebné, aby strava novorodenca bola zastúpená zmesami, ktoré neobsahujú laktózu a galaktózu. Patria sem Pregistimil, Nutramigen, NAN bez laktózy.
4. Ak má dieťa tyrozinémiu, bude sa vyžadovať aj diéta. Je potrebné voliť zmesi, ktoré neobsahujú aminokyseliny ako metionín, tyrozín, fenylalanín. Napríklad v tejto situácii sú vhodné Afenilak, XP Analog, Lofenolak.

Liečba žltačky u detí a dospievajúcich

Mali by ste vedieť, že liečba detí s ikterickým syndrómom doma je neprijateľná. Nezabudnite ísť do nemocnice, nechať sa vyšetriť a odstrániť príčinu ochorenia. Zmeny vo funkcii pečene sa musia eliminovať pod lekárskym dohľadom. Výber liekov, metódy liečby, diagnostika - to všetko závisí od formy ikterického syndrómu a jeho prejavov.

1. Ak je forma hepatitídy vírusová, predpisujú sa antivírusové lieky, ktoré pomáhajú imunitnému systému bojovať proti vírusu.
2. V subhepatálnej forme je potrebná chirurgická intervencia na odstránenie problému prechodu žlče.
3. Pri pečeňovej forme vás treba tiež sledovať, táto forma ikterického syndrómu je nebezpečná s pravdepodobnosťou krvácania. V nemocnici sú všetkým pacientom predpísané špeciálne enzýmy, ktoré podporujú a zlepšujú funkciu pečene, ako aj vitamíny rozpustné v tukoch.

Preventívne očkovanie proti žltačke

Žltačka má druhé meno - hepatitída A a je vážnou chorobou. Hepatitída sa prejavuje pri chorobe pečene spôsobenej vírusom kontaktom v domácnosti, fekálno-orálnou cestou. Každý rok sa nakazí viac ako 10 miliónov ľudí.

Lekári nepovažujú samotnú chorobu za mimoriadne nebezpečnú, ale pri absencii správnej liečby a včasnej lekárskej starostlivosti sa môže vyvinúť vážny dôsledok - zlyhanie pečene. Toto ochorenie je smrteľné. Existujú aj poruchy v systéme žlčových ciest.

Prevencia ochorenia je založená na očkovaní obyvateľstva. Očkovanie proti hepatitíde A nie je plánované a nie je povinné. Na odstránenie hrozby to lekári stále odporúčajú. Keď dieťa dosiahne vek 1 roka, môže byť očkované. Postup sa vykonáva intramuskulárne. Na vytvorenie imunity jedno očkovanie nestačí. V tomto ohľade sa po šiestich mesiacoch alebo roku vykoná preočkovanie.

Celá prevencia vírusovej žltačky (hepatitída A, B) je založená na včasnom očkovaní. K dnešnému dňu sú to také vakcíny ako:

• Avaxim;
• Havrix;
• HEP-A-in-VAK;
• Vakta.

Komplikácie a prevencia

Fyziologická žltačka neohrozuje život, zdravie dieťaťa, nevykonáva sa špecifická terapia, postačuje lekársky dohľad do obdobia normalizácie stavu. Pri ikterickom syndróme, ktorý je dôsledkom patológií pečene a zhoršeného odtoku žlče, je prognóza spôsobená včasnosťou diagnostiky a liečby.
Hepatitída vírusového pôvodu vedie ku komplikáciám - primárna rakovina pečene, cirhotické procesy, fibrózne transformácie - ochorenie, pri ktorom sú plnohodnotné bunky nahradené spojivovými tkanivami, čo vedie k dysfunkcii orgánov.

Preventívne opatrenia, ktoré by zaručili 100% ochranu pred vznikom žltačky u dieťaťa, neexistujú. Preto lekári poskytujú všeobecné odporúčania:

• Ožarovanie novorodencov ultrafialovou lampou alebo prirodzeným spôsobom - sú vyvedené na ulicu, aby dieťa dostalo dostatočné množstvo slnečného svetla.
• Včasná liečba vrodených a získaných patológií.
• Správna výživa, najmä pre deti predškolského veku.
• Užívanie liekov len na odporúčanie odborného lekára.
• Pri dlhom priebehu antibiotickej liečby je nevyhnutné sledovať stav pečene pomocou ultrazvuku a laboratórnych krvných testov.
• Zabráňte kontaktu dieťaťa s chemikáliami pre domácnosť a inými látkami, ktoré majú hepatotoxický účinok.

Len u novorodencov sa žltačka prejavuje v dôsledku nezrelosti pečeňového enzýmového systému, v ostatných prípadoch sú príčiny patologické, preto je potrebná komplexná diagnostika a následná liečba.

Preventívne opatrenia

Najjednoduchšou a najzákladnejšou preventívnou metódou je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny vlastnej aj dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať čistote potravín. To znamená, že všetka zelenina a ovocie musia byť dôkladne umyté. Nezabudnite naučiť svoje dieťa umývať si ruky pred jedlom a po toalete. Je tiež potrebné vyhýbať sa kontaktu s cudzími osobnými vecami, napríklad nepoužívať cudziu žiletku, hrebeň, zubnú kefku, nožnice na nechty. Na týchto veciach môžu zostať biologické produkty chorého človeka. Pite iba prevarenú vodu. Snažte sa nejesť v pouličných kaviarňach. Chorobou sa môžete nakaziť aj niektorými procedúrami, napríklad piercingom, manikúrou, pedikúrou, tetovaním. Preto vykonávajte tieto manipulácie iba v osvedčených salónoch, ktoré majú príslušné certifikáty. A najistejším a najúčinnejším spôsobom prevencie je očkovanie.

Subhepatické formy ikterického syndrómu

Subhepatická (mechanická, obštrukčná) forma sa vyvíja v dôsledku prekážky normálneho odtoku žlče.

Vakcína proti hepatitíde A sa používa podľa plánu aj pred začiatkom sezónnej aktivity vírusu: v auguste alebo septembri. Očkovanie proti hepatitíde A sa praktizuje v regiónoch s vysokým výskytom (12 detí a dospievajúcich z 1000).

Rodičia dojčiat sa zaujímajú o to, aká je očkovacia schéma pre najmenších, kde sa podáva injekcia a čo sa stane, ak sa vakcína namočí. Deti staršie ako 1 rok sa očkujú proti hepatitíde A intramuskulárne podľa štandardnej očkovacej schémy. Ak sa vakcína proti hepatitíde B má podať súčasne, injekcie sa podávajú do rôznych častí tela. Deti užívané lieky spravidla dobre znášajú a 95 % očkovaných získa imunitu. V prvých dňoch po injekcii dieťaťa sa neodporúča kúpať sa.

Možné dôsledky zavedenia vakcíny

Vedľajšie účinky liekov proti hepatitíde sú zriedkavé. Reakcia môže byť vyjadrená vo forme bolesti, hyperémie a opuchu v mieste vpichu. Môže sa objaviť teplota, zimnica a alergické kožné vyrážky.

Kontraindikácie

Lieky na hepatitídu A sa nepodávajú, ak je preukázaná precitlivenosť na ich zložky.

Žltačka u detí nie je nezávislou patológiou - je vždy spojená s odchýlkou ​​v práci vnútorných orgánov zodpovedných za metabolizmus bilirubínu. Preto je dôležité čo najskôr diagnostikovať a začať liečbu.

Pomerne častým javom žltačky u detí je zafarbenie očnej skléry a kože v žltkastej farbe, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie bilirubínu v tkanivách a krvi.

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý vzniká v dôsledku rozkladu proteínov, ktoré obsahujú hem (hemoglobín, cytochróm, myoglobín).

Diagnostika

Ak chcete zistiť, aký druh žltačky je prítomný u novorodencov - fyziologický alebo patologický, pomáha množstvo štúdií.

Požadovaný:

• výsledky krvných testov;
• vykonanie Coombsovho testu;
• Ultrazvuk orgánov umiestnených v bruchu;
• konzultácie endokrinológa, ale aj napríklad chirurga a niektorých ďalších lekárov.

Pri vykonávaní biochemickej analýzy sa získané výsledky porovnávajú s normou bilirubínu u novorodencov.

Tabuľka koncentrácie celkového bilirubínu podľa dňa:

Nezabudnite určiť nielen celkovú hladinu tohto žlčového pigmentu, ale aj koncentráciu jeho jednotlivých frakcií – priamych a nepriamych. Pri patologickej žltačke hladina priameho bilirubínu presahuje 220 μmol / l a nepriama - 25 μmol / l.

Coombsov test umožňuje stanoviť diagnózu hemolytickej anémie a pomáha odhaliť protilátky proti červeným krvinkám novorodenca.

Ak je v pečeni zápalový proces, potom pomocou výskumu zistia:

• anémia
• zvýšenie počtu leukocytov;
• pokles počtu krvných doštičiek;
• zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT a AST);
• zväčšenie pečene.

Ultrazvuk brucha je potrebný na posúdenie zmien vo vnútorných orgánoch. Je mimoriadne dôležité určiť, či existuje nejaká patológia pečene a žlčových ciest.

Diagnostické postupy

Diagnóza novorodeneckej žltačky začína pozorovaním dieťaťa v popôrodnom období a stanovením hladiny bilirubínu. Okrem toho sú pri laboratórnych testoch dôležité: Coombsov test, pečeňové testy, všeobecný klinický rozbor moču a krvi.

Infekčná povaha je potvrdená enzýmovým imunotestom alebo PCR. V budúcnosti možno budete potrebovať ultrazvuk, vyšetrenia úzkych špecialistov, obyčajnú rádiografiu, FGDS, MR cholangiografiu.

Diagnóza začína v pôrodnici, pokračuje - miestnym pediatrom po prepustení. Hodnotenie stupňa intenzity a príznakov žltačky sa vykonáva podľa Cramerovej stupnice.

Príčiny obštrukčnej žltačky u novorodencov

Počet provokujúcich faktorov zahŕňa všetky patologické javy, ktoré vyvolávajú cholestázu - stagnáciu sekrécie žlče vo vnútri pečene. Zvyčajne je to spôsobené porušením priechodnosti žlčových ciest, menej často žlčníka.

Patológie, ktoré vyvolávajú obštrukčnú žltačku u dojčiat:

• Vrodené malformácie orgánu
• Nádorové novotvary benígnej povahy
• Onkologické patológie
• pôrodná trauma
• Zápalové patológie (pankreatitída, cholecystitída)
• vrodená hepatitída

Existujú aj iné patológie, ktoré vyvolávajú žltačku. Medzi novorodencami sa však nevyskytujú a najčastejšie sa objavujú v dospelosti. Patria sem cirhóza pečene, ochorenie žlčových kameňov.

Typy, spôsoby prenosu a klinika vírusovej hepatitídy

V súčasnosti bolo objavených niekoľko vírusov hepatitídy, ale tri z nich sú najčastejšie: vírusy typu A, B, C, D, E.

Spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy

Odborníci identifikujú niekoľko spôsobov prenosu infekcie:

1. Fekálne-orálne - vírusové častice vstupujú do výkalov dieťaťa, ktorých mikročastice môžu kontaminovať predmety, pokožku rúk a pôdu. Vírus sa prenáša nedodržiavaním hygienických pravidiel, používaním bežného riadu, hračiek, predmetov osobnej hygieny, kontaktom alebo hrou s nosičom vírusu, jedením neumytej zeleniny či bobuľového ovocia. Takýmto spôsobom sa prenáša vírusová hepatitída A a E, nazývaná aj choroba špinavých rúk. Pri diagnostikovaní ochorenia u jedného dieťaťa z kolektívu v materskej škole je vo väčšine prípadov vyhlásená karanténa.
2. Parenterálna - infekcia sa vyskytuje kontaktom s krvou alebo inými biologickými tekutinami (sliny, slzy), počas lekárskych zákrokov, stomatologického ošetrenia a chirurgických zákrokov. Počas dojčenia sa vírus hepatitídy môže dostať do tela dieťaťa, ak sú na bradavkách alebo dvorcoch matky praskliny alebo rany, nie je obsiahnutý v materskom mlieku. Vírus hepatitídy B, C a D sa prenáša parenterálne.
3. Vertikálny - prenos vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva (vnútromaternicové) alebo v momente, keď sa narodilo, častejšie sa týmto spôsobom prenáša vírus typu B.

Aby sa vytvorila imunita proti vírusu hepatitídy B, vakcína sa podáva v prvý deň života dieťaťa a preočkovanie podľa schémy sa vykonáva až do jedného roka.

závery

Návšteva lekára by mala byť povinnou udalosťou pri najmenšej zmene na koži dieťa. Choroby pečene a žlčníka, pri ktorých je charakteristickým príznakom žltnutie, sa môžu vyskytnúť v asymptomatickej, latentnej forme. Výskyt charakteristického znaku je už hrozivým indikátorom a nikdy nie je na škodu poistiť sa proti zdraviu bábätka.

Žltačka v tele novorodenca nie je jediným prípadom, keď sa hladina bilirubínu líši od štandardných, ktoré sú prítomné v norme u detí a dospelých v rovnakej hodnote.

Zistiť, či je žltačka novorodenca patologická alebo fyziologická, môže iba kompetentný lekár na základe laboratórnych testov. Príčiny a následky žltačky u novorodencov môžu byť veľmi variabilné. preto by sa symptómy nemali ignorovať alebo liečiť ľahostajne.

Terapia

V závislosti od výsledkov vyšetrenia a stanovenia presnej diferenciálnej diagnózy ochorenia je predpísaný priebeh liečby vrátane:

1. Liečba liekmi.
2. Vykonávanie fyzioterapeutických procedúr.
3. Diéta.
4. Chirurgia.

Dôležité: liečbu choroby by mal predpisovať lekár. Špecialista určuje výber metód liečby v závislosti od typu žltačky, jej príčin a prítomnosti sprievodných ochorení.

© 2019 – 2019, . Všetky práva vyhradené.

Bilirubín: normálny

Normálne hladiny bilirubínu u zdravých ľudí sú nasledovné:

• Všeobecné - do 20,5 µmol / l.
• Priame - až 5,1 µmol / l.
• Voľný - až 16,2 µmol / l.

Stojí za zmienku, že bilirubín je mimoriadne nebezpečná zlúčenina. Pre naše telo je veľmi toxický. Jeho výrazný nadbytok má negatívny vplyv na ľudské zdravie. Nadbytok bilirubínu vedie k intoxikácii celého organizmu a poruchám orgánov. Tento účinok je obzvlášť nebezpečný pre novorodencov.

Rizikové skupiny

Počas tehotenstva možno rozlíšiť skupinu žien, u ktorých je pravdepodobnosť, že sa žltačka objaví u novorodenca, pomerne vysoká.

Tie obsahujú:

• starší ako 40 rokov alebo mladší ako 18 rokov;
• ukončenie predchádzajúcich tehotenstiev predčasným pôrodom;
• potraty alebo potraty v minulosti;
• vnútromaternicové infekčné procesy;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog počas tehotenstva;
• žltačka u predchádzajúcich novorodencov;
• prítomnosť cukrovky;
• negatívny Rh faktor.

Dôležité! Ak tehotná žena dodržiava zdravý životný štýl, potom sa riziko žltačky u novorodenca znižuje.

Ženy, ktoré majú takéto rizikové faktory, by mali byť neustále sledované lekárom a počas tehotenstva by mali absolvovať ďalšie testy. Ale ani takéto opatrenia nemôžu úplne vylúčiť pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí.

Pečeňové formy ikterického syndrómu

Hepatálna žltačka je spôsobená akýmkoľvek patologickým procesom v hepatocytoch alebo v žlčových cestách pečene. Ikterický syndróm u detí sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku porušenia "pečeňového" metabolizmu bilirubínu. Existujú 3 typy chorôb:

• Hepatocelulárna žltačka je spojená s vírusovou hepatitídou, chemickou otravou, liekovou intoleranciou, cirhózou, infekčnou mononukleózou a leptospirózou. Mechanizmus vývoja syndrómu je porušením integrity hepatocytov a uvoľňovaním bilirubínu do extracelulárneho priestoru. V dôsledku toho sa nevylučuje žlčou, ale iba močom, čo sa prejavuje bilirubinúriou.
• Cholestatická forma žltačky (stáza - stagnácia) sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu zložiek žlče a zmien priepustnosti žlčových kapilár. Môže to byť cholestatická hepatitída, cirhóza, lieky.

Príznaky: zvýšené hladiny v krvných testoch: oba typy bilirubínu, žlčové kyseliny, alkalická fosfatáza. Vylučovanie metabolitov bilirubínu močom a stolicou chýba alebo je znížené.

• Enzyopatická forma žltačky (enzým - enzým) sa vyvíja v dôsledku nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bilirubínu. Dôvodom je hladovanie alebo zavedenie špeciálnych liekov počas röntgenového vyšetrenia. Toto sa pozoruje aj pri syndrómoch Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar atď.

Táto forma sa prejavuje vysokou hladinou nepriameho bilirubínu v krvi.

Ako rozpoznať pečeňovú žltačku

Keď žltačka priamo ovplyvňuje pečeň a jej funkcie, príznaky sa stávajú odlišnými. Pri diagnostikovaní choroby, ako je žltačka, sa symptómy u detí berú do úvahy komplexne. U detí s hepatálnou žltačkou sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

1. Koža a sliznice získavajú jasne oranžový odtieň, dieťa začína odmietať jesť;
2. Dieťa sa sťažuje na nevoľnosť, systematické bolesti hlavy;
3. Dieťa nejaví záujem o herné aktivity, nechce chodiť s dospelými;
4. Niekedy môže dôjsť k krvácaniu z nosa, objaveniu sa hnačky bez zjavného dôvodu;
5. Dieťa sa správa pomaly, začína sa sťažovať na zimnicu.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení sa zistilo, že slezina a pečeň sú zväčšené. Ďalšie znaky pomáhajú potvrdiť odhady rodičov, že dieťa je choré na obličkovú formu žltačky:

• Moč získava tmavý odtieň, tvorí sa charakteristická pena;
• Výkaly sa zafarbia, podľa výsledkov krvných testov sa zaznamená zvýšenie hladiny cholesterolu a bilirubínu;
• Telesná teplota je udržiavaná na vysokej úrovni a neznižuje sa konvenčnými prostriedkami.

Metódy korekcie stavu

Účel metód nápravy stavu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila. Najmä Rhesusov konflikt je normalizovaný krvnými transfúziami, mechanickými - chirurgickými metódami obnovy patológie, fyziologickými - tým, že pomáhajú dieťaťu vyrovnať sa s jeho problémom samo, napríklad priložením na prsník čo najskôr a prísne. dodržiavanie denného režimu.

Novorodenecká žltačka je stav, kedy je dojčenie nevyhnutné aj v štádiu, keď je ešte mledzivo. To urýchli odstraňovanie bilirubínu z tela, posilní imunitný systém a pomôže dieťaťu rýchlo sa vyrovnať s príznakmi, ako je ospalosť, zlá chuť do jedla a nervozita.

Ak je žltačka závažná, neonatológ predpíše glukózu a aktívne uhlie. To je nevyhnutné na spustenie plnohodnotnej práce pečene a sorpcie toxických látok s ich následným odstránením z tela.

Pri výbere vhodných korekčných metód sa zohľadňuje anamnéza tehotenstva a pôrodu, výsledky krvných testov a ultrazvuku. Konzultácie úzkych odborníkov umožnia vylúčiť vírusovú povahu patológie, ako aj vykonať kompetentnú detoxikačnú terapiu.

Terapia sa môže vykonávať v nemocnici alebo (po dohode s lekárom) ľudovými prostriedkami. Tablety sú predpísané: "Ursofalk", "Hofitol". Čo je účinnejšie, určí lekár.

Fototerapia

Často sa súbežne s dojčením odporúča intenzívna fototerapia – ožarovanie bábätka špeciálnou lampou alebo ostrým slnečným žiarením. Zároveň je potrebné zakryť oči obrúskom a pozorovať stav pokožky (koža môže začať vysychať a odlupovať sa). Navyše negatívnym výsledkom takéhoto "lieku" je riedka stolica. Účinok fototerapie, vrátane baktericídnej, sa vysvetľuje aktívnou tvorbou vitamínu D v tele, čo pomáha zbaviť sa bilirubínu.

Žltačka sa u novorodencov objavuje prirodzeným procesom zvyšovania hladiny bilirubínu, ochoreniami pečene, konfliktom Rh faktora a krvnou skupinou či dokonca dojčením. Podľa štatistík sa žltačka vyskytuje asi u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. Novorodenci žltnú v prvých 2-3 dňoch po narodení a ak má zdravotné problémy, potom sa trvanie príznakov oneskoruje. Za normálnych okolností by fyziologická žltačka mala vymiznúť do 10 dní od začiatku. Žltačka môžete určiť podľa farby pokožky, očí a slizníc dieťaťa.

Príznaky, príčiny a znaky, liečba a diagnostika žltačky

Dôsledky dlhotrvajúcej žltačky:

• toxoplazmóza,
• rubeola,
• herpes simplex.

Lekári sa starostlivo venujú pupku bábätka, kontrolujú hrdlo, robia výtery z hltana, radia vyšetrenie moču, skontrolujú hladinu krvných doštičiek, môžu dokonca urobiť punkciu chrbtice, röntgen hrudníka.

Zoznam rizík pre rozvoj žltačky:

• Novorodenec má nízku pôrodnú hmotnosť, napr.: predčasný pôrod môže spôsobiť žltačku.
• Dojčenie je výbornou prevenciou tohto ochorenia.
• Ak už rodičia mali novorodencov so žltačkou, je pravdepodobné, že tentoraz sa jej nevyhnete. Lekári v takýchto prípadoch odporúčajú podstúpiť fototerapiu.
• Najľahšie je ochorieť v prvý deň po narodení.
• Dojčatá, ktorých matky majú cukrovku.
• Chlapci sú postihnutí viac ako dievčatá, rovnako ako deti z východnej Ázie.
• Ľudia žijúci vo vysokých nadmorských výškach.

Príčiny

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi (produkt prirodzenej výmeny hemoglobínu) novorodenca.

Ak sa žltačka nelieči, povedie k závažným príznakom. V zdravom tele sa látka (bilirubín) vyrába v malom množstve. Potom sa „spracuje“ v pečeni a cez pečeňové a žlčové cesty sa vylúči cez črevá. Takže zlyhania vo výmene bilirubínu môžu byť vo všetkých fázach.

Pri Rh konflikte medzi matkou a novorodencom sa môže vyskytnúť žltačka. Matka má Rh mínus a dieťa má plus - ide o skupinový konflikt.

Typy ochorenia žltačky

• suprahepatálny,
• pečeňové,
• Subhepatálna.

Prehepatálna žltačka

U novorodenca dochádza k deštrukcii červených krviniek, v dôsledku čoho sa hromadí bilirubín. Tento obraz sa pozoruje pri hemolytickej anémii, malárii atď.

Pečeňová žltačka u dieťaťa

Je charakterizovaná porušením výmeny bilirubínu priamo v pečeni novorodencov. Spôsobené niektorými infekčnými ochoreniami (mononukleóza,), toxickým poškodením pečene (vrátane liekov) a onkologickými procesmi.

Subhepatálna žltačka u dojčiat

Fyziologická žltačka u novorodencov

Súvisí so zvýšeným rozpadom erytrocytov a nezrelou funkciou pečene novorodencov. Žltačka sa vyvinie do 2 alebo 3 dní, začne miznúť do konca prvého týždňa. Môžete sa úplne zotaviť do 10. dňa choroby.

Aká by mala byť norma bilirubínu u novorodencov

Normálna hladina bilirubínu u novorodencov so žltačkou zvyčajne nestúpa nad 200 µmol/l a zdravotný stav zostáva uspokojivý. Môže byť však oveľa vyššia, ak sa dieťatko narodilo predčasne alebo ak sa zvýši rozpad červených krviniek – napríklad rozsiahle modriny, kefalochemamatóm.

Skorá novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka vzniká najčastejšie do 24 hodín po narodení bábätka. Ak sa vyvinie prvý deň po narodení, zdravotnícki pracovníci si to všimnú, ale ak si matka už doma všimla nevoľnosť, mali by ste okamžite kontaktovať lekárov. So žltkastou farbou kože u novorodenca by ste nemali čakať, kým príznaky nezmiznú samy.

Príčiny novorodeneckej žltačky

Hemolytická: napr. choroba (Rh faktor), ABO inkompatibilita, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, sférocytóza. Infekcia: vrodená (napr. toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus (CMV), vírus herpes simplex, syfilis) alebo popôrodná infekcia.

• Zvýšená hemolýza v dôsledku hematómu.
• Autoimunitná hemolytická anémia matky: napríklad lupus erythematosus.
• Criglerov-Najarov syndróm alebo Dubinov-Johnsonov syndróm.
• Gilbertov syndróm.
• Na tvári novorodenca sa objavuje novorodenecká žltačka. Postupom času postupuje a šíri sa po celom tele dieťaťa

Za dlhotrvajúcu žltačku sa považuje, ak ochorenie neustupuje u novorodenca dlhšie ako 14 dní u donosených detí a 21 dní u predčasne narodených detí.

Hlavné príčiny dlhotrvajúcej žltačky sú:

• Infekcia u novorodenca, ako je infekcia močových ciest.
• Hypotyreóza, hypopituitarizmus.
• galaktozémia.
• Dojčené dieťa sa má dobre a ochorenie zvyčajne ustúpi do šestonedelia, niekedy sa však vlečie aj ďalšie štyri mesiace.
• Gastrointestinálne (GI): biliárna atrézia, choledochálna cysta, neonatálna hepatitída.

Ako liečiť dlhotrvajúcu žltačku

• Dávajte pozor na stav moču - bledý alebo hnedý s filmom znamená, že novorodenec má problémy.
• Zmerajte rýchlosť bilirubínu.
• Pass FBC.
• Mali by ste tiež urobiť krvný test matky a dieťaťa, ako aj priamy antiglobulínový test (DAT alebo Coombsov test). Interpretujte výsledok s prihliadnutím na silu reakcie a tiež venujte pozornosť profylaktickým anti-D imunoglobulínovým činidlám počas tehotenstva.
• Urobte si test moču.
• Uistite sa, že váš lekár vykonáva metabolický skríning (vrátane vrodenej hypotyreózy).

konjugačná žltačka

Príčiny

• Infekcia.
• parenterálnej výživy.
• Cystická fibróza.
• Metabolické: alfa-1 antitrypsín, galaktozémia, amino a organoliečivá.
• GI: biliárna atrézia, oledochálna cysta, neonatálna hepatitída.
• Endokrinné: hypotyreóza, hypopituitarizmus.

Známky žltačky

Vo väčšine prípadov žltkastá farba kože novorodenca tlačí rodičov, aby išli na fyzické vyšetrenie. Závažnejšia forma žltačky môže zahŕňať aj príznak nevysvetliteľnej ospalosti.

Meranie normy bilirubínu v krvi je spravidla jediným spôsobom, ako určiť žltačku. Novorodenec absolvuje testy na druhý alebo tretí deň bez zlyhania. Po prvom teste, aj keď sú výsledky negatívne, by sa rodičia mali mať stále na pozore a hneď pri podozrení na prvé príznaky žltačky by mali navštíviť lekára.

Žltačka je bežnejšia u dojčených novorodencov ako u tých, ktorí jedia špeciálne zmesi, ale vo väčšine prípadov s nesprávnym kŕmením. Dieťa by ste mali kŕmiť 8 až 12-krát denne.

Neurologické príznaky žltačky

Zmeny svalového tonusu, kŕče a plač novorodenca si vyžadujú okamžitú pozornosť, aby sa predišlo následkom žltačky.

Hepatosplenomegália, petechie a mikrocefália sú spojené s hemolytickou anémiou, sepsou a vrodenými infekciami.

Hepatitída (napr. vrodená rubeola, CMV, toxoplazmóza) a biliárna atrézia sú spojené so zvýšenými hladinami bilirubínu v krvi novorodencov. Ak si rodičia všimnú, že moč dieťaťa je veľmi bledá alebo hnedá, má ostrý nepríjemný zápach, môže sa to stať obzvlášť často v treťom týždni života dieťaťa, mali by ste ísť do nemocnice.

Ako určiť žltačku u novorodenca?

Novorodenca vyzlečte a umiestnite pod jasné svetlo, najlepšie prirodzené. Na určenie žltačky pri vyšetrení lekári používajú skléru, robia šmuhy a kontrolujú stav pokožky dieťaťa. Rodičia by sa nemali spoliehať na vizuálne vyšetrenie, pretože to neurčuje mieru bilirubínu v krvi dojčaťa.

Žltačka a norma bilirubínu

Použite transkutánny bilirubinometer pre novorodencov v gestačnom veku 5 týždňov alebo viac alebo pre dojčatá do 24 hodín po narodení. Ak merania pomocou bilirubinometra ukazujú, že hladina bilirubínu presahuje 250 µmol/l, dodatočne skontrolujte výsledky meraním hladiny v sére.

Na stanovenie hladiny bilirubínu u novorodencov vždy používajte meranie v sére:

• V prvých 24 hodinách života.
• Dojčatá mladšie ako 35 týždňov tehotenstva.
• U dojčiat vždy používajte meranie séra. Ide o jednu z najuniverzálnejších metód a je vhodná pre všetky vekové kategórie.
• Nepoužívajte ikterometer.
• Ak nie sú viditeľné žiadne známky žltačky, testovanie na normálnu úroveň by sa nemalo začať.

Liečba žltačky

Novorodenec potrebuje zvýšiť príjem tekutín. Zvyčajne choroba ustúpi prirodzene bez liekov, ale v závažných prípadoch sa môžu použiť aj kvapkadlá. Ak nedojčíte, vyhľadajte pomoc svojho pediatra, zdravotnej sestry alebo špecialistu na laktáciu. Materské mlieko je ideálnou voľbou na kŕmenie vášho dieťaťa.

Fototerapia

Indikácie a použitie fototerapie pri žltačke sa líšia v závislosti od hladiny hemoglobínu v krvi novorodenca, rýchlosti jeho distribúcie a dátumu narodenia.

Fototerapia sa má začať okamžite, najlepšie počas prvých 24 hodín po vzniku žltačky. Práve v takýchto prípadoch bude mať najväčší vplyv na novorodenca.

Čím skôr sa dieťa narodilo, tým vyššia by mala byť hladina bilirubínu v krvi. Profylaktická fototerapia na prevenciu žltačky u predčasne narodených detí alebo novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou pomáha udržiavať nižšiu koncentráciu bilirubínu v krvi a môže mať vplyv na metabolizmus a môže byť ohrozený rozvojom nervových abnormalít.

Základná starostlivosť zahŕňa zabezpečenie maximálnej expozície pokožky, ochranu očí novorodenca, udržiavanie termoregulácie na správnej úrovni, ako aj hydratáciu.

Liečba žltačky pomocou LED diód

Svetelný zdroj vo fototerapii je účinný pri znižovaní hladín novorodeneckého bilirubínu v sére, ktorý je podobný konvenčnému svetlu, ako je kompaktná žiarivka (CFL) alebo halogén.

Hlavnými komplikáciami fototerapie sú odlúčenie od matky, dehydratácia (treba zvýšiť príjem tekutín), riedka stolica. V prípadoch hyperbilirubinémie sa zvyčajne nerobí, pretože táto metóda nedokáže vyliečiť novorodenca s veľmi ťažkými formami žltačky.

Výmena transfúzie krvi cez tepny, pupočníkové šnúry alebo žily; príznaky žltačky závisia od klinického stavu (deti so zdravotnými problémami dostávajú transfúziu skôr), rýchlosti nárastu bilirubínu a gestačného veku novorodenca. Národný inštitút pre zdravie a sociálnu excelentnosť (NICE) odporúča na liečbu použiť dvojitú výmennú transfúziu (odstráni sa a nahradí dvojitý odhad celkového objemu krvi).

Ako liečiť žltačku

V mnohých prípadoch žltačka nevyžaduje lekárske ošetrenie. Nahého novorodenca treba umiestniť pod špeciálne svetlo, ktoré zníži hladinu bilirubínu v krvi. V závislosti od množstva bilirubínu sa postup uskutočňuje v nemocnici alebo doma. Choroba sa lieči v počiatočných štádiách, keď ešte nie je poškodený mozog dieťaťa.

Nevystavujte novorodenca priamemu slnečnému žiareniu - je to nebezpečný spôsob liečby žltačky. Táto metóda pomôže znížiť hladinu bilirubínu, ale bude fungovať iba vtedy, ak je dieťa bez oblečenia. Metóda nie je bezpečná na liečbu doma, pretože malý zamrzne. Nemôžete nechať dieťa na priamom slnku, dostane popáleniny.

Počas výmennej transfúzie:

• Nepoužívajte fototerapiu.
• Najlepšie je urobiť celú transfúziu naraz.
• Použite albumín.
• Podávajte pravidelne intravenózne vápnik.

Po výmennej transfúzii:

• Je možné a dokonca nevyhnutné pokračovať vo fototerapii.
• Zmerajte hladinu sérového bilirubínu do dvoch hodín po transfúzii a porovnajte výsledky na základe noriem v tabuľke.

Čo potrebujú vedieť mamičky o žltačke počas prvých 24 hodín

Žltačka sa vyskytuje u novorodencov v dôsledku vážnych zdravotných problémov, ako je infekcia, hemolytická choroba alebo metabolické poruchy. Každé dieťa so žltačkou v prvý deň života by malo zostať v nemocnici až do úplného zotavenia.

Ak žltačka trvá dlhšie ako 3 týždne, mali by ste sa poradiť s lekárom. Riaďte sa radami odborníkov a pamätajte, že hladina je vyššia ako 290 µmol/l. indikuje závažné ochorenie pečene novorodenca.

Novorodenecká žltačka (novorodenecká žltačka). Príčiny, typy, klasifikácia, symptómy a znaky

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je novorodenecká žltačka?

Novorodenecká žltačka je syndróm charakterizovaný ikterickým sfarbením kože novorodencov deti. Spravidla, pokiaľ ide o novorodeneckú žltačku, rozumie sa jej fyziologická forma. Fyziologická neonatálna žltačka je stav, pri ktorom je ikterické sfarbenie spôsobené premenou fetálneho hemoglobínu na normálny hemoglobín. Tento jav sa teda nepovažuje za patológiu, ale skôr za prechodný ( absolvovanie) štát.

Fyziologická žltačka sa objavuje na druhý – tretí deň života, najvýraznejšia je na štvrtý a zmizne do ôsmeho dňa. Ak sa žltačka u novorodenca objaví neskôr alebo skôr ako tieto termíny, potom hovoríme o patologickej žltačke novorodencov.

Syndróm novorodeneckej žltačky

Je zvykom považovať žltačku nie za nezávislú patológiu, ale za syndróm. Syndróm je komplex symptómov, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad anemický syndróm môže byť prejavom črevného krvácania. To znamená, že k zníženiu počtu červených krviniek nedochádza samo od seba, ale je dôsledkom straty krvi. Ak hovoríme o syndróme patologickej žltačky, tak ide o prejav základného ochorenia, najčastejšie spojeného s pečeňou. Žltačka sa teda pozoruje pri hepatitíde, vrodených ochoreniach pečene.

Syndróm novorodeneckej žltačky sa môže vyskytnúť pri hemolytickom ochorení novorodenca alebo infekciách. Pojem „syndróm“ teda naznačuje, že žltačka je len prejavom iného, ​​základného ochorenia.

Ak hovoríme o fyziologickej žltačke, je zvykom ju považovať nie za syndróm alebo nezávislú chorobu, ale za obdobie adaptácie dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Príčiny žltačky u novorodencov

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi dojčaťa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí z krvného hemoglobínu a iných bielkovín obsahujúcich železo. Normálne krv dospelého aj novorodenca obsahuje určité množstvo bilirubínu. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši, potom ľudská pokožka získa žltkastý odtieň. Čím vyššia je koncentrácia hemoglobínu, tým výraznejšie je ikterické sfarbenie kože.

Príčiny žltačky v prvom rade závisia od jej typu. Existuje teda niekoľko druhov žltačky, z ktorých každá je charakterizovaná svojimi vlastnými príčinami.

Typy žltačky u novorodencov

Spočiatku je novorodenecká žltačka rozdelená na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žltačka je taká, ktorá sa objaví na 2. – 3. deň života bábätka a úplne vymizne do 8. – 10. dňa života. Tento typ žltačky je charakterizovaný miernym zvýšením koncentrácie bilirubínu a absenciou iných symptómov okrem zmeny farby kože. Fyziologická žltačka si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu a už sa nepovažuje za patológiu, ale za stav adaptácie novorodenca na nové podmienky prostredia.

Patologická žltačka sa môže objaviť ako v prvý deň života dieťaťa, tak aj neskôr. Rozdielom medzi týmto typom žltačky je vyššia koncentrácia bilirubínu v krvi a dlhší priebeh. Patologická žltačka sa prejavuje nielen žltosťou kože, ale aj inými príznakmi z nervového systému a tela ako celku.

Príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka by sa v žiadnom prípade nemala považovať za patologický stav. Toto je len stav prispôsobenia novonarodeného dieťaťa novým podmienkam prostredia. Je to spôsobené viacerými faktormi.

Faktory, ktoré spôsobujú fyziologickú žltačku u novorodencov, sú nasledovné:

• prechod fetálneho hemoglobínu do normálu;
• nezrelosť systému pečeňových enzýmov u novorodenca;
• prispôsobenie sa novým podmienkam prostredia.

Fetálny hemoglobín je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v krvi plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja. Tento hemoglobín má zvýšenú afinitu ku kyslíku. Zabezpečuje tak dostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív. U plodu tvorí fetálny hemoglobín asi 85 percent, zatiaľ čo podiel fetálneho hemoglobínu u dospelého je menej ako 1 percento. Do konca tretieho trimestra sa fetálny hemoglobín postupne začína nahrádzať normálnym, „dospelým“ hemoglobínom. Po narodení dieťaťa sa tento proces zintenzívňuje. V dôsledku nezrelosti enzymatických systémov sa však rozložený fetálny hemoglobín nestihne rýchlo vylúčiť z tela.

Je potrebné pochopiť, že proces rozpadu červených krviniek a hemoglobínu je charakteristický nielen pre novorodenecké obdobie. Takže u dospelého človeka neustále prebieha proces deštrukcie erytrocytov ( červené krvinky žijú asi 120 dní) s ďalším uvoľňovaním hemoglobínu do krvi, z ktorého sa tvorí bilirubín. Pečeň ho však dokáže rýchlo využiť a odstrániť, v dôsledku čoho zostáva v krvi približne rovnaká koncentrácia bilirubínu ( 17 mikromólov na liter) a farba pokožky zostáva nezmenená. U novorodencov pečeň nestihne využiť všetok bilirubín, v dôsledku čoho sa zdržiava v krvi a zvyšuje sa jeho koncentrácia.

Zvýšená koncentrácia bilirubínu dodáva pokožke dieťaťa ikterickú farbu. Čoskoro začne pečeň fungovať na plnú kapacitu a prevezme záťaž bilirubínom. Súčasne klesá koncentrácia bilirubínu v krvi a pokožka dieťaťa nadobúda prirodzenú farbu.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov

Patologická žltačka je žltačka, ktorá sa objaví neskôr alebo skôr ako stanovené dátumy a ktorá trvá viac ako 14 dní. Tiež patologická žltačka je charakterizovaná vysokou hladinou bilirubínu v krvi.

Kritériá pre patologickú žltačku u novorodencov sú:

• koncentrácia bilirubínu je viac ako 220 mikromólov na liter;
• hladina bilirubínu stúpa každú hodinu o 5 mikromólov alebo viac;
• denné zvýšenie bilirubínu viac ako 80 - 90 mikromólov;
• výskyt žltačky v prvý deň po narodení dieťaťa;
• trvanie žltačky presahuje dva týždne.

Existuje veľké množstvo príčin patologickej žltačky a tieto príčiny môžu byť spôsobené patológiou matky aj patológiou dieťaťa.

Príčiny patologickej žltačky sú:

• hemolytická choroba novorodenca;
• predávkovanie vitamínom K;
• diabetická fetopatia ( poškodenie plodu v dôsledku cukrovky matky);
• užívanie určitých liekov;
• dedičné patológie pečene.

Hemolytická choroba novorodenca
Hemolytická choroba novorodenca je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je krvná skupina nekompatibilná s Rh faktorom u matky a dieťaťa. Výsledkom je masívny rozklad ( hemolýza) erytrocyty. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca prudko zvyšuje ( z červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín a z neho sa tvorí bilirubín). Bilirubín farbí kožu a viditeľné sliznice bábätka na žlto.

Hemolytická choroba novorodenca sa môže prejaviť v niekoľkých formách. Najčastejšie edematózne ( najťažší), anemická a ikterická forma tohto ochorenia. Pri hemolytickom ochorení novorodenca sa žltačka objavuje prvý alebo druhý deň po narodení dieťaťa. Napriek tomu, že ikterická forma hemolytickej choroby je miernym variantom jej prejavu, môže predstavovať aj hrozbu pre život dieťaťa.

Predávkovanie vitamínom K
vitamín K ( ktorého syntetickým analógom je vikasol) sa predpisuje na prevenciu a/alebo liečbu krvácania počas pôrodu. Vikasol sa predpisuje aj na dedičnú koagulopatiu ( poruchy zrážanlivosti krvi), hepatitída a iné ochorenia. Predávkovanie týmto vitamínom však môže viesť k masívnej hemolýze ( zničenie) erytrocyty. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny bilirubínu a sfarbenie kože do žlta.

diabetická fetopatia
Diabetická fetopatia je patológia, ktorá sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na nedávny nárast výskytu diabetes mellitus ( len v Rusku sa výskyt zvýšil o 20 percent), je táto príčina novorodeneckej žltačky veľmi dôležitá. S touto patológiou dochádza k oneskoreniu vo vývoji enzýmového systému pečene. To vedie k tomu, že pečeň nemá čas vyrovnať sa a využiť všetok bilirubín.

Užívanie určitých liekov
Niektoré lieky užívané tehotnou ženou ako sú antibiotiká alebo glukokortikoidy) môže spôsobiť aj novorodeneckú žltačku. Väčšina liekov prechádza placentárnou bariérou, a tak končí vo vnútri plodu. S prietokom krvi okamžite prenikajú do pečene, kde inhibujú enzymatické procesy. Ak sa u zdravého dieťaťa pečeň nestihne zbaviť bilirubínu v priebehu niekoľkých dní ( fyziologická žltačka trvá až 14 dní), potom pri narodení u takýchto detí trvá odstránenie bilirubínu ešte dlhšie. Žltačka trvá až mesiac alebo viac.

Dedičné patológie pečene
Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie dieťaťa sú dedičné patológie pečene. Vyznačujú sa rôznymi vrodenými „rozpadmi“ na úrovni systému pečeňových enzýmov, ktoré znemožňujú využitie bilirubínu. Napríklad pri Gilbertovom syndróme je v dôsledku defektu génu zodpovedného za metabolizmus bilirubínu narušený intrahepatálny transport bilirubínu a jeho väzba na kyselinu glukurónovú.

Medzi dedičné patológie pečene, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patria:

• Gilbertov syndróm- chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje periodickou žltačkou s miernym zvýšením bilirubínu v krvi. Prognóza ochorenia je priaznivá.
• Criglerov-Najjarov syndróm- dedičná patológia pečene, ktorá je založená na nedostatku alebo nízkej aktivite glukuronyltransferázy. Ide o enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu v pečeňových bunkách. Keď chýba, hladina bilirubínu stúpne 20 až 40-krát vyššie ako normálne. Pri tomto syndróme sa žltačka objavuje od prvého dňa a vyznačuje sa veľmi vysokou koncentráciou bilirubínu. Ikterické sfarbenie kože je veľmi intenzívne. Crigler-Najjarov syndróm je charakterizovaný malígnym priebehom, včasná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti.

Príznaky a príznaky novorodeneckej žltačky

Hlavným viditeľným znakom novorodeneckej žltačky je ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc ( skléra). Intenzita zafarbenia závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa. Farba sa môže líšiť od svetlej citrónovej po jasne oranžovú. Niekedy môže pokožka dieťaťa dokonca získať zelenkastý odtieň. Fyziologická novorodenecká žltačka nepostihuje ručičky a nožičky dieťaťa a len zriedkavo zafarbí holene.

Hlavným a neodmysliteľným laboratórnym znakom žltačky je vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. V prvých hodinách po narodení sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 100 do 150 mikromólov na liter. Žltačka je najvýraznejšia na 3. - 4. deň po narodení, kedy hladina bilirubínu stúpa na 180 - 200 mikromólov na liter. Od 6. dňa hladina bilirubínu začína klesať a žltačka úplne zmizne do 8-10 dní. Ďalší vývoj príznakov žltačky u novorodencov závisí od jej formy. Ak sa teda fyziologická žltačka prejavuje iba zafarbením kože, potom sa jej patologická forma prejavuje množstvom ďalších znakov.

Známky patologickej žltačky

Rovnako ako pri fyziologickej žltačke, hlavným viditeľným znakom patologického je ikterické sfarbenie kože. Avšak v tomto prípade je ikterus viditeľný na dlaniach a chodidlách. Patologická žltačka sa okrem zožltnutia kože prejavuje poškodením nervovej sústavy bábätka, zmenou farby moču a ďalšími príznakmi.

Príznaky patologickej žltačky sú:

• poškodenie nervového systému;
• zmena farby moču;
• zmena farby stolice najčastejšie odfarbenie);
• letargia dieťaťa alebo naopak hlasný nepokojný plač;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť.

Bilirubín je predovšetkým toxický pigment, ktorý pri určitej koncentrácii preniká do nervového systému. Preto je hlavným nebezpečenstvom žltačky toxický účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Za normálnych okolností existuje určitá bariéra medzi nervovým systémom a látkami cirkulujúcimi v krvi. Nazýva sa to hematoencefalická bariéra. Vďaka nemu nie všetky toxické látky okamžite preniknú do mozgu. Pri fyziologickej žltačke v dôsledku nízkej koncentrácie bilirubínu zostáva mozog dieťaťa nedotknutý.

Pri patologickej žltačke alebo pri nedonosenosti plodu však bilirubín preniká do nervového systému a ovplyvňuje štruktúry mozgu. Za kritickú hladinu bilirubínu u donosených detí sa považuje koncentrácia vyššia ako 340 mikromólov na liter. S týmito indikátormi dochádza k poškodeniu jadier mozgu ( kernicterus). U predčasne narodených detí je toto číslo 220 - 250 mikromólov na liter. Vysvetľuje to skutočnosť, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší a oveľa nižšia koncentrácia bilirubínu mu môže uškodiť.

Ďalšími príznakmi patologickej žltačky je zmena celkového stavu dieťaťa. Bábätká sú spravidla letargické a letargické, zle sajú a niekedy odmietajú jesť vôbec.

Kedy zmizne žltačka u novorodencov?

Fyziologická žltačka u novorodencov úplne zmizne do 8-10 dní. U predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 3 týždne, u veľmi predčasne narodených detí môže žltačka pretrvávať až 4 až 5 týždňov. Mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov, ale môže zmiznúť skôr, ak je dieťa odstavené.

Hnačka s novorodeneckou žltačkou

hnačka ( častá stolica) nie je charakteristická pre novorodeneckú žltačku. Porucha stolice sa môže vyskytnúť pri žltačke u starších detí, ako sú dojčatá ( deti mladšie ako jeden rok). Tento príznak je spravidla prejavom zhoršenej funkcie pečene. To znamená, že hnačka je charakteristická pre pečeň ( synonymom parenchýmu) žltačka. Niekedy je možné pozorovať poruchu stolice u dojčiat, ak príčinou žltačky bola infekcia. V tomto prípade dochádza nielen k poškodeniu pečene, ale aj k narušeniu gastrointestinálneho traktu, ktoré je sprevádzané hnačkou. Tiež hnačka môže byť jednoducho sprievodným príznakom a nemá nič spoločné so syndrómom žltačky.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky

Novorodeneckú žltačku možno klasifikovať podľa základnej príčiny, trvania, načasovania nástupu a mnohých ďalších faktorov. Ako variant fyziologickej žltačky je zvykom uvažovať o žltačke u predčasne narodených detí. Samostatným variantom novorodeneckej žltačky je mliečna žltačka, ktorej synonymá sú „tehotenská žltačka“ alebo „žltačka z materského mlieka“.

Hlavné typy žltačky sú:

• predĺžená, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka;
• žltačka u predčasne narodených detí;

• prechodná žltačka;
• jadrová žltačka;
• hemoragická žltačka;
• infekčná žltačka;
• pregnanská žltačka alebo mliečna žltačka;
• žltačka s inkompatibilitou krvnej skupiny a Rh faktora.

Dlhotrvajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka

Protrahovaná žltačka sa najčastejšie považuje za variant patologickej žltačky. Ako viete, fyziologická žltačka sa objaví na druhý alebo tretí deň a úplne zmizne do 10. dňa. V 5 až 10 percentách prípadov sa tak nestane a žltačka pretrváva 3 a viac týždňov. Tento typ žltačky sa nazýva zdĺhavý alebo predĺžený.

Dôsledky predĺženej žltačky závisia od koncentrácie bilirubínu a od dôvodov, ktoré viedli k jeho rozvoju. Zvýšenie hladiny bilirubínu nad 270 - 300 mikromólov s dlhotrvajúcou žltačkou sa považuje za nebezpečný príznak, pretože pri tejto koncentrácii je zaznamenané poškodenie nervového systému. Ako každá patologická žltačka vo všeobecnosti, dlhotrvajúca žltačka nie je nezávislou chorobou, ale skôr syndrómom. To znamená, že dlhotrvajúca žltačka je prejavom nejakej inej patológie, napríklad patológie pečene. Predĺžená žltačka je teda veľmi často výsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou dlhotrvajúcej žltačky je fototerapia.

Žltačka u predčasne narodených detí

Predčasný pôrod a v dôsledku toho aj nedonosenosť plodu je jednou z najčastejších príčin nedonosenosti. Dôvodom je nezrelosť enzýmového systému pečene, ako aj celého tela dieťaťa. Závažnosť žltačky nezávisí od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa nedonosenosti, teda od stupňa nezrelosti orgánov plodu. U predčasne narodených detí ( s rozdielom 2 - 3 týždňov) koncentrácia bilirubínu v krvi je 90 - 105 mikromólov na liter. U závažnejších predčasne narodených detí ( 4 týždne od seba) hladina bilirubínu môže dosiahnuť 170 - 200 mikromólov na liter.

Prechodná žltačka

Prechodná alebo prechodná žltačka sa považuje za variant fyziologickej žltačky. Prechodná žltačka sa objaví na druhý deň po narodení dieťaťa ( zvyčajne po 30-36 hodinách) a vymiera na ôsmy deň. Pri prechodnej žltačke by hladina bilirubínu nemala prekročiť 200 mikromólov na liter a jeho hodinový nárast by sa mal pohybovať v rozmedzí 2-3 mikromólov na liter. Podobne ako fyziologická žltačka, aj prechodná žltačka sa najvýraznejšie prejavuje na 3. – 4. deň po narodení. Po 4 dňoch začne žltačka ustupovať ( ustupovať) a úplne zmizne do 8-10 dní. Prechodná žltačka nevyžaduje liečbu a nie je sprevádzaná zhoršením zdravotného stavu dieťaťa.

Jadrová žltačka

Jadrová žltačka je žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením jadier mozgovej kôry. Ako už bolo spomenuté, bilirubín je lipofilný ( rozpustný v tukoch) látka, ktorá ľahko preniká do nervového tkaniva. Pri stredných koncentráciách bilirubínu v krvi zostáva nervový systém chránený. Keď koncentrácia bilirubínu dosiahne kritickú úroveň 300 mikromólov na liter, mozgová kôra dieťaťa sa stáva citlivou na toxické účinky bilirubínu.

Nepriame ( t.j. ešte sa neviaže na kyselinu glukurónovú) bilirubín je jed s prevažne neurotoxickým účinkom. To znamená, že má selektívny účinok na bunky nervového tkaniva. Bilirubín, ktorý preniká do nervového systému, ovplyvňuje jadrá mozgovej kôry ( životne dôležité štruktúry) s rozvojom ďalšej bilirubínovej encefalopatie. Jadrová žltačka sa pozoruje v prípade syndrómu Crigler-Najjar. Tento typ žltačky je núdzový stav s častým smrteľným výsledkom. Preto by liečba mala byť zameraná na prevenciu jeho rozvoja. Pri hrozbe rozvoja kernikterusu sa odporúča krvná transfúzia a iné spôsoby liečby.

Hemoragická žltačka

Neexistuje taký výraz ako "hemoragická žltačka". Správnejšie by bolo povedať „žltačka s hemoragickým syndrómom“. Ide o typ žltačky, ktorý sa vyskytuje s príznakmi krvácania. V klinickom obraze takejto žltačky sa spravidla okrem krvácania vyskytujú príznaky ako zväčšená slezina a pečeň, vodnateľnosť ( vedecky ascites). Tendencia ku krvácaniu je spôsobená nedostatkom vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín zapojených do koagulačných procesov ( zrážanie krvi). Keď je vitamín K v tele nedostatočný alebo úplne chýba, potrebné bielkoviny sa syntetizujú v menšom množstve, čo vedie k zhoršenej zrážanlivosti krvi.

Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa syntetizuje v pečeňových bunkách. Preto sa nedostatok tohto vitamínu pozoruje pri žltačke, ktorej príčina spočíva v samotnej pečeni. Ide o takzvané pečeňové ( alebo parenchýmu) a mechanická žltačka. Žltačka s hemoragickým syndrómom sa často pozoruje pri atrézii ( vo vývoji) žlčové cesty. Pri tejto vrodenej patológii sa ikterické sfarbenie kože objavuje už prvý deň po narodení. Žltačka postupuje veľmi rýchlo, denné zvýšenie bilirubínu je veľmi vysoké. Neoddeliteľným príznakom takejto žltačky je svrbenie. Celkový stav detí sa rýchlo zhoršuje. Kvôli svrbeniu sa stávajú nepokojnými, neustále plačú, odmietajú jesť. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú pri biliárnej atrézii, sú spojené s fenoménom cholestázy ( stáza žlče). Stagnácia žlče spôsobuje zväčšenie pečene a sleziny ( hepatomegália a splenomegália), svrbenie kože, sfarbenie kože a slizníc v žltozelenej farbe. Bez chirurgickej liečby deti zomierajú pred dosiahnutím jedného roka.

infekčná žltačka

Infekčná žltačka je typ žltačky, ktorý bol vyvolaný infekčnou patológiou. Názov „infekčný“ neodráža povahu žltačky, ale jej príčinu. Klasifikácia žltačky podľa etiológie ( kauzálny) faktor najčastejšie využívajú neonatológovia ( lekárov, ktorí sa starajú o novorodencov).

Typy žltačky podľa etiologického faktora zahŕňajú:

• Žltačka, hemolytický pôvod- tie, ktoré sú spôsobené zvýšeným rozpadom červených krviniek. Patrí medzi ne žltačka pri hemolytickej chorobe novorodenca, žltačka z predávkovania vitamínom K.
• Žltačka spôsobená poruchou intrahepatálneho transportu bilirubínu alebo parenchýmová žltačka. Ide o žltačku, ktorej príčina je ukrytá vo vnútri pečene. Najčastejšie je parenchymálna žltačka u novorodencov spôsobená vrodenými chorobami. Ide napríklad o Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.
• Žltačka, mechanický pôvod- tie, ktoré sú vyvolané obštrukciou ( zablokovanie) žlčové cesty.
• Žltačka, zmiešaný pôvod- Patria sem žltačka v dôsledku vnútromaternicových infekcií.

Ako je zrejmé zo zoznamu, infekčná žltačka kombinuje niekoľko mechanizmov súčasne. Infekčná žltačka u novorodencov môže byť dôsledkom vnútromaternicových infekcií, u starších detí je infekčná žltačka najčastejšie prejavom hepatitídy A. Medzi vnútromaternicové infekcie, ktoré môžu spôsobiť žltačku novorodencov, patrí cytomegalovírus, toxoplazmóza, herpes.

Tehotenské ( mliekareň) žltačka

Tehotná alebo mliečna žltačka ( aj žltačka z materského mlieka) bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch 20. storočia. Napriek tomu, že odvtedy už uplynulo polstoročie, príčina tejto žltačky nie je dodnes presne objasnená. Existuje predpoklad, že nadbytok bilirubínu v sére novorodenca je dôsledkom zvýšenej koncentrácie pregnandiolu v krvi žien po pôrode. Táto látka ( pregnandiol) inhibuje metabolizmus bilirubínu, v dôsledku čoho cirkuluje v krvi dieťaťa dlhší čas a farbí jeho pokožku ikterickou farbou. Pregnandiol dostáva dieťa z materského mlieka matky, kam preniká z krvi.

Tehotná alebo mliečna žltačka trvá 3 až 6 týždňov. Je veľmi ľahké ju diagnostikovať. Odporúča sa odstaviť dieťa od prsníka na pár dní, proti čomu žltačka rýchlo zmizne. Ak začnete znova kŕmiť, žltačka sa znova objaví.

Žltačka u novorodencov s nekompatibilitou krvnej skupiny a Rh faktora

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď matka a plod nie sú kompatibilné s Rh faktorom alebo antigénmi systému ABO ( medzi ľuďmi podľa krvnej skupiny). Spravidla je najbežnejšia prvá možnosť, menej často druhá. Táto nekompatibilita vedie k intenzívnej hemolýze ( zničenie) erytrocyty plodu, preto sa toto ochorenie nazýva hemolytická choroba novorodenca. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 3 do 5 percent a jej úmrtnosť je 3 percentá.

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšou formou je žltačka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( alebo antigén D) je systém antigénov ( bielkoviny), ktoré sa nachádzajú na vnútornej membráne erytrocytov. Existujú dva typy Rh faktora - pozitívny a negatívny. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvíja, keď je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. Táto kombinácia sa vyskytuje v prípadoch, keď do manželstva vstupujú dvaja ľudia s rôznymi faktormi Rh. V tomto prípade je riziko, že sa narodí dieťa s Rh pozitívnou krvnou skupinou 75 percent a s Rh negatívnou krvnou skupinou - 25. Konflikt medzi matkou a plodom vznikne až vtedy, keď sú Rh faktory odlišné. V tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa ( špecifické proteíny). V budúcnosti tieto protilátky prenikajú placentou do krvi plodu a sú fixované na jeho červených krvinkách. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu z neho a tvorbe bilirubínu z neho. Masívna deštrukcia červených krviniek spôsobuje výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa.

Vo vzácnejších prípadoch je žltačka spôsobená nekompatibilitou krvných skupín. Ako viete, u ľudí existujú 4 krvné skupiny - I, II, III, IV. Každá z týchto skupín je dedená určitými génmi, ktoré sú reprezentované antigénmi systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tieto antigény sú obsiahnuté nielen na erytrocytoch, ale aj vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. V ojedinelých prípadoch dochádza ku konfliktu medzi antigénmi matky a plodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou protilátok proti erytrocytom plodu. Po preniknutí materských protilátok do tela dieťaťa vzniká hemolýza - deštrukcia červených krviniek. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje, keď je matka zástupcom prvej krvnej skupiny a dieťa je druhá alebo tretia.

Klasifikácia žltačky podľa mechanizmu vzniku

Podľa mechanizmu vzniku sa rozlišujú tri hlavné typy žltačky - konjugatívne ( synonymá - pečeňové alebo parenchymálne) žltačka, hemolytická žltačka a
mechanická žltačka.

Pečeňové ( konjugatívne, parenchýmové) žltačka

Pečeňová žltačka je typ žltačky spôsobenej ochorením pečene. Synonymá hepatálnej žltačky sú pojmy - konjugatívne a parenchýmové. Konjugácia je proces kombinovania bilirubínu s kyselinou glukurónovou, po ktorom sa bilirubín stáva menej škodlivým. V ľudskom tele teda cirkulujú dva typy bilirubínu – voľný a viazaný. Voľný bilirubín je ten, ktorý je v krvi, po ktorom sú červené krvinky zničené. Voľný bilirubín je vysoko toxický a ľahko sa dostáva do nervového systému. Práve tento typ bilirubínu vstupuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú, čím sa stáva neškodným. Viazaný alebo „neutralizovaný“ bilirubín z pečene potom vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Pri hepatálnej žltačke je narušený proces konjugácie, teda viazania bilirubínu. Druhým synonymom pre pečeňovú žltačku je termín - parenchým. Parenchým je pečeňové tkanivo, ktoré je v tomto prípade poškodené. Tento termín najpresnejšie odráža príčinný faktor žltačky. Vysvetľuje, že príčina choroby nespočíva nad a nie pod pečeňou, ale v nej.

Parenchymálna žltačka sa vyvíja s hepatitídou, cirhózou, vrodenými patológiami pečene, atréziou ( vo vývoji) žlčové cesty.

Diagnóza parenchýmovej žltačky
Farba kože s parenchýmovou žltačkou získava červenkastý odtieň ( šafranovej farby). Pečeň a slezina sú často zväčšené a je prítomný mierny pruritus. Dôležitými diagnostickými znakmi sú zmeny farby moču a výkalov. Pri parenchýmovej žltačke sa moč stáva tmavou farbou a výkaly sa sfarbujú. V krvných testoch sú zvýšené všetky pečeňové enzýmy, zvýšená koncentrácia bilirubínu.

Hemolytická žltačka

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek. Hemolýza je proces deštrukcie červených krviniek, po ktorom sa z nich uvoľňuje hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín. Normálne žijú erytrocyty asi 120 dní, avšak za niektorých patologických stavov sa ich životnosť výrazne skracuje. Keď sú červené krvinky zničené, do krvi sa uvoľňuje voľný, toxický bilirubín. Nebezpečenstvo hemolytickej žltačky spočíva v tom, že voľný bilirubín je látka rozpustná v tukoch, ktorá sa ľahko dostáva do nervového systému. Tam nenávratne poškodzuje neuróny, čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie ( poškodenie mozgu).

Hemolytická žltačka vzniká pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri predávkovaní vitamínom K, pri užívaní množstva liekov. Charakteristickým znakom hemolytickej žltačky je citrónová farba kože. Pečeňové enzýmy sú v medziach normy, farba stolice sa nemení, moč získava jasne oranžovú farbu. Pri hemolytickej žltačke je slezina značne zväčšená, čo je dôležité diagnostické kritérium. K zvýšeniu hladiny bilirubínu dochádza v dôsledku voľného bilirubínu.

Mechanická žltačka

Synonymom pre obštrukčnú žltačku je pojem „subhepatálna žltačka“. Odráža tiež etiológiu ( príčin) žltačka, čo naznačuje, že príčina nie je v samotnej pečeni, ale pod ňou. V tomto prípade je žltačka dôsledkom mechanického zablokovania žlčových ciest.

Normálne sa bilirubín po naviazaní na kyselinu glukurónovú dostáva do tráviaceho systému ako súčasť žlče. V tráviacom systéme sa žlč podieľa na vstrebávaní tukov. Pri obštrukčnej žltačke nemôže žlč s obsahom bilirubínu prechádzať ďalej z pečene do tráviaceho systému. Dôvodom je prekážka ( zablokovanie) na úrovni žlčových ciest. Môže to byť žlčový kameň, stlačenie potrubia nádorom alebo cystou. Keďže žlč už nevie nájsť vývod, začne sa hromadiť v žlčníku. Po naplnení močového mechúra žlč začne saturovať jeho steny a pomaly preniká do krvi. Hladina konjugovaného bilirubínu v krvi teda začína stúpať. Spolu s bilirubínom sa do krvného obehu dostávajú aj žlčové kyseliny, ktoré značne dráždia nervové zakončenia. To spôsobuje neznesiteľné svrbenie kože, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej žltačke.

Subhepatálna žltačka sa vyznačuje aj zelenkastým odtieňom kože, úplne zmenenou farbou stolice a tmavo sfarbeným močom.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.