Chlapci majú počas obdobia brušný typ dýchania. Vlastnosti štruktúry dýchacieho systému u detí

U detí sa vyskytuje v 3. – 4. týždni tehotenstva. Dýchacie orgány sa tvoria zo základov predného čreva embrya: najprv - priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa tvorí chrupavkový rám priedušnice a priedušiek, potom obehový systém a nervových systémov pľúc. Pri narodení sú už vytvorené cievy pľúc, dýchacie cesty sú dosť vyvinuté, ale naplnené tekutinou, tajomstvom buniek dýchacieho traktu. Po narodení sa s plačom a prvým nádychom dieťaťa táto tekutina vstrebe a vykašliava.

Systém povrchovo aktívnych látok je obzvlášť dôležitý. Surfaktant – tenzid, ktorý sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha narovnať pľúca pri prvom nádychu. S nástupom dýchania, bezprostredne v nose, sa vdychovaný vzduch čistí od prachu, mikrobiálnych činidiel v dôsledku biologicky aktívnych látok, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.

Dýchacie cesty dieťaťa sa vekom prispôsobujú podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je pomerne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosa je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Postupne sa rozvíja kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa. Preto je krvácanie z nosa u detí mladších ako jeden rok veľmi zriedkavé. Je pre nich takmer nemožné dýchať ústami, keďže ústnu dutinu zaberá pomerne veľký jazyk, ktorý tlačí epiglottis dozadu. Preto pri akútnej rinitíde, keď je dýchanie cez nos ostro ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.

K rozvoju vedľajších nosových dutín dochádza aj po roku, preto u detí prvého roku života sú ich zápalové zmeny zriedkavé. Čím je teda dieťa menšie, tým viac je jeho nos prispôsobený na zahrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.

Hltan novorodenca je malý a úzky. Faryngálny krúžok mandlí je vo vývoji. Preto palatinové mandle nepresahujú okraje oblúkov podnebia. Na začiatku druhého roku života sa lymfoidné tkanivo intenzívne rozvíja a palatinové mandle začínajú presahovať okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcia ORL orgánov) sa môže objaviť ich hypertrofia.

Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a sedimentácia mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhšom kontakte s mikrobiálnym pôvodcom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí sa oslabuje, infikujú sa, vzniká ich akútny alebo chronický zápal so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Zvýšenie nazofaryngeálnych mandlí je najčastejšie spojené s chronickým zápalom, proti ktorému dochádza k porušeniu dýchania, alergizácii a intoxikácii tela. Hypertrofia palatinových mandlí vedie k narušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými, neštudujú dobre v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvára pseudokompenzačná maloklúzia.

Najčastejšími ochoreniami horných dýchacích ciest u detí sú akútna nádcha a tonzilitída.

Hrtan novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Hlasivková štrbina hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinuté krvné a lymfatické cievy. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Pohlavné rozdiely V štruktúre hrtana sa objavujú pubertou. U chlapcov sa zostruje hrtan na mieste štítnej chrupavky a v 13 rokoch už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7-10 rokov sa štruktúra hrtana stáva podobnou štruktúre dospelej ženy.

Do 6-7 rokov zostáva glottis úzka. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Vzhľadom na úzku stavbu hrtana, dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí, jej lézie (laryngitída) sú časté, často sú sprevádzané zúžením (stenózou) hlasivkovej štrbiny, obtiažnym obrazom krížov dýchanie sa často rozvíja.

Priedušnica je vytvorená už narodením dieťaťa. Horný okraj ce u novorodencov sa nachádza na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavkový skelet u detí je mäkký, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.

V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice mení, pri kašli sa zmenšuje približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. Sliznica priedušnice obsahuje veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra smerom von (10-15 mm / min) je zabezpečená ciliovaným epitelom.

U detí sú často zaznamenané ochorenia priedušnice, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).

Priedušky sa tvoria narodením dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami pokrytými vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm/min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je širší ako ľavý. U detí, na rozdiel od dospelých, sú elastické a svalové vlákna priedušiek slabo vyvinuté. Len s vekom zväčšite dĺžku a šírku priedušiek. Do veku 12-13 rokov sa dĺžka a lúmen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobia. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Najčastejšou patológiou u detí je akútna bronchitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Pomerne často sa u detí vyvinie bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Približne vo veku jedného roka sa môže vytvoriť bronchiálna astma. Spočiatku sa vyskytuje na pozadí akútnej bronchitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitídy. Potom je zahrnutá alergická zložka.

Úzkosť bronchiolov vysvetľuje aj častý výskyt pľúcnej atelektázy u malých detí.

U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. V budúcnosti sa hmotnosť pľúc zvýši 20-krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, má veľa voľného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto sa u detí s pľúcnymi ochoreniami často zaznamenáva emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Pľúcne alveoly sa začínajú rozvíjať až od 4. – 6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.

Súbežne s nárastom počtu alveol do 8 rokov sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť 4 obdobia:

I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;

II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny rozvoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;

III obdobie - od 5 do 7 rokov; konečné dozrievanie acinusu;

IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalší nárast pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného a ľavé pľúca pozostávajú z dvoch: horného a dolného. Pri narodení dieťaťa je horný lalok ľavých pľúc horšie vyvinutý. Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem lobárneho v pľúcach existuje aj segmentové delenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach je 10 segmentov, 9 v ľavom.

U detí, vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrécie z pľúc, je zápalový proces častejšie lokalizovaný v dolnom laloku (v bazálno-apikálnom segmente - 6. segment). Práve v nej sa vytvárajú podmienky pre zlú drenáž v polohe na chrbte u dojčiat. Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horného laloka a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloka. Tu vznikajú takzvané paravertebrálne pneumónie. Často je postihnutý aj stredný lalok. Niektoré segmenty pľúc: stredný bočný (4.) a stredný spodný (5.) - sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto počas zápalu týchto segmentov sú priedušky týchto segmentov stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.

Funkčné vlastnosti dýchania u detí

Mechanizmus prvého nádychu u novorodenca je vysvetlený skutočnosťou, že v čase narodenia sa pupočná cirkulácia zastaví. Znižuje sa parciálny tlak kyslíka (pO 2), zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého (pCO 2) a znižuje sa kyslosť krvi (pH). Do dýchacieho centra CNS prichádza impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aorty. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, keďže sa menia podmienky pre pobyt dieťaťa v prostredí. Dostáva sa do chladnejšieho vzduchu s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy dráždia aj dýchacie centrum a dieťa sa prvý krát nadýchne. Periférne regulátory dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.

K tvorbe dýchania dochádza postupne. U detí v prvom roku života sa často zaznamenáva respiračná arytmia. Predčasne narodené deti majú často apnoe (zastavenie dýchania).

Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, vystačia na 5-6 minút. Túto rezervu si preto musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivá (priedušky, bronchioly, alveoly) a respiračná (acini s addukčnými bronchiolami), kde dochádza k výmene plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. . K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynov (kyslíka) vo vdychovanom vzduchu a venóznej krvi prúdiacej cez pľúca cez pľúcnu tepnu z pravej srdcovej komory.

Tlakový rozdiel medzi alveolárnym kyslíkom a kyslíkom zo žilovej krvi je 50 mm Hg. Art., ktorý zabezpečuje prechod kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tomto čase prechádza z krvi v tomto čase oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. Deti majú výrazné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, čo je hlavný dôvod pre skrat (spojenie) krvi, ktorá obchádza alveoly.

Existuje množstvo ukazovateľov vonkajšieho dýchania, ktoré charakterizujú jeho funkciu: 1) pľúcna ventilácia; 2) objem pľúc; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynov; 5) zloženie plynu arteriálnej krvi. Výpočet a vyhodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom určiť funkčný stav dýchacích orgánov a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.

Respiračné vyšetrenie

Ide o lekársky postup a ošetrovateľský personál by mal byť schopný sa na túto štúdiu pripraviť.

Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné sťažnosti a symptómy, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinických príznakov, aké sú dnes sťažnosti. Tieto informácie je potrebné získať od matky alebo opatrovateľky.

U detí väčšina pľúcnych ochorení začína nádchou. V tomto prípade je v diagnostike potrebné objasniť povahu výtoku. Druhým hlavným príznakom poškodenia dýchacieho systému je kašeľ, ktorého povaha sa používa na posúdenie prítomnosti konkrétneho ochorenia. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí s dýchavičnosťou sú viditeľné pohyby hlavy, opuch krídel nosa. U starších detí možno zaznamenať stiahnutie poddajných miest hrudníka, stiahnutie brucha, nútenú polohu (sed s oporou o ruky - pri bronchiálnej astme).

Lekár vyšetrí nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, diferencuje existujúci kašeľ. Záď u dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Existujú pravé (záškrtové) záškrty, keď dochádza k zúženiu hrtana v dôsledku difterických filmov, a falošné záškrty (subglotická laryngitída), ku ktorým dochádza v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútneho zápalového ochorenia hrtana. Pravá krivica sa vyvíja postupne, v dňoch, falošná - nečakane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu s ostrými prerušeniami zvučných tónov.

Kašeľ s čiernym kašľom vo forme paroxyzmu (paroxysmálny) s reprízami (dlhý vysoký dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.

Bitonický kašeľ (hrubý základný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný so zvýšením bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov v tomto mieste. Bolestivý suchý kašeľ sa pozoruje pri faryngitíde a nazofaryngitíde.

Je dôležité poznať dynamiku zmien kašľa, či vás kašeľ predtým obťažoval, čo sa s dieťaťom stalo a ako sa proces na pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zisťuje prítomnosť cyanózy a ak je prítomná, tak jej charakter. Pozor na zvýšenú cyanózu najmä v okolí úst a očí, pri plači, fyzickej aktivite dieťaťa. U detí mladších ako 2-3 mesiace sa pri vyšetrení môže objaviť penivý výtok z úst.

Venujte pozornosť tvaru hrudníka a typu dýchania. Brušný typ dýchania zostáva u chlapcov a v dospelosti. U dievčat sa od 5-6 rokov objavuje hrudný typ dýchania.

Spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. Závisí to od veku dieťaťa. U malých detí sa počet nádychov a výdychov počíta v pokoji, keď spia.

Podľa frekvencie dýchania sa posudzuje jeho pomer s pulzom, prítomnosť alebo absencia respiračného zlyhania. Podľa povahy dýchavičnosti sa posudzuje jedna alebo iná lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna pri sťaženom priechode vzduchu v horných dýchacích cestách (záď, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, retrofaryngeálny absces a pod.). Pri nádychu dieťaťa dochádza k retrakcii epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a iné pomocné svaly.

Dýchavičnosť môže byť aj výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zúčastňuje na dýchaní. V tomto prípade je výdych dlhší ako nádych.

Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť – výdychovo-inspiračná, kedy sa na dýchaní zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.

Môže sa tiež pozorovať dýchavičnosť pneumatiky (výdychová dýchavičnosť), ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, spodnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.

Dýchavičnosť sa často pozoruje u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.

Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odolnosť (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu sa meria aj v symetrických oblastiach hrudníka, aby sa určil zápal na jednej strane. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.

Ďalej prejdite na perkusie hrudníka. Normálne u detí všetkých vekových skupín dostávajú obe strany rovnaké perkusie. Pri rôznych léziách pľúc sa mení perkusný zvuk (tupý, hranatý atď.). Vykonáva sa aj topografické perkusie. Existujú vekové normy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.

Po porovnávacom a topografickom perkusi sa vykoná auskultácia. Normálne u detí do 3-6 mesiacov počúvajú trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov - detinské dýchanie a u detí nad 10-12 rokov je to častejšie prechodné - medzi puerilným a vezikulárnym .

S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je možné počuť suché a mokré chrasty, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchofónie, keď je hlasové vedenie počuť pod symetrickými úsekmi pľúc. Pri zhutnení pľúc na strane lézie je počuť zvýšená bronchofónia. Pri kavernách, bronchiektáziách môže dôjsť aj k zvýšeniu bronchofónie. Oslabenie bronchofónie je zaznamenané v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (výpotková pleuristika, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).

Inštrumentálny výskum

Pri pľúcnych ochoreniach je najbežnejšou štúdiou röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové lúče alebo fluoroskopia. Každá z týchto štúdií má svoje vlastné indikácie. Keď röntgenové vyšetrenie pľúc venovať pozornosť transparentnosti pľúcneho tkaniva, vzhľad rôznych výpadkov.

Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.

V hromadných štúdiách sa používa fluorografia - metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.

Z ďalších metód sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje detailne vyšetriť stav mediastinálnych orgánov, koreňa pľúc, vidieť zmeny na prieduškách a bronchiektázie. Pri použití nukleárnej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy, ich vzťah s dýchacím traktom.

Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie vrátane prednej a zadnej rinoskopie (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nosových a nosohltanových zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa uskutočňuje pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtanu - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).

Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití vláknovej optiky. Táto metóda slúži na identifikáciu a odstránenie cudzích teliesok z priedušiek a priedušnice, odvodnenie týchto útvarov (odsávanie hlienov) a ich biopsiu a podávanie liekov.

Existujú aj metódy na štúdium vonkajšieho dýchania založené na grafickom zaznamenávaní respiračných cyklov. Podľa týchto záznamov sa posudzuje funkcia vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa vykoná pneumotachometria so špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje určiť stav bronchiálneho vedenia. Stav ventilačnej funkcie u chorých detí je možné určiť pomocou metódy vrcholovej prietokometrie.

Z laboratórnych testov sa využíva metóda štúdia plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta na prístroji micro-Astrup.

Oxyhemografia sa vykonáva pomocou fotoelektrického merania absorpcie svetla cez ušnú kosť.

Zo záťažových testov sa používa test na zadržanie dychu (Streni test), test s fyzickou aktivitou. Pri drepe (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k poklesu saturácie krvi kyslíkom. Test s výdychom kyslíka sa robí, keď je dýchanie zapnuté na kyslík. V tomto prípade dochádza v priebehu 2-3 minút k zvýšeniu saturácie vydychovaného vzduchu o 2-4%.

Spúta pacienta sa vyšetruje laboratórnymi metódami: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, bunky dlaždicového epitelu, hlienové vlákna.

V čase narodenia dieťaťa je morfologická štruktúra ešte nedokonalá. Počas prvých mesiacov a rokov života pokračuje intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov. Tvorba dýchacích orgánov sa končí v priemere do 7 rokov a potom sa zväčšujú len ich veľkosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú oveľa menšie a užšie ako u dospelého. Ich vlastnosti morfol.štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

1) tenká, jemná, ľahko poškodená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, so zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a nedostatkom surfaktantu;

2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

3) mäkkosť a pružnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Nos a nazofaryngeálny priestor . U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, krátky, sploštený v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Cavernózne tkanivo sa vyvíja o 8-9 rokov.

Doplnkové dutiny nosa . Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné dutiny; frontálne a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa tvoria vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Úplne všetky adnexálne dutiny nosa sa vyvinú do 12-15 rokov.

Nasolakrimálny kanál . Krátky, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je umiestnený blízko uhla očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

hltanu . U malých detí je pomerne široká, palatinové mandle sú pri narodení jasne viditeľné, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a cievy sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nosohltanu (adenoidov) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Prerastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída.

štítna chrupavka tvoria u malých detí tupý zaoblený roh, ktorý sa po 3 rokoch stáva akútnejším u chlapcov. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea. U detí prvých mesiacov života má často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV krčných stavcov) a postupne klesá, rovnako ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. hrudného stavca u novorodenca po V-VI v 12. -14 rokov). Kostra priedušnice pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených za sebou vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lumen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou exspiračnej dyspnoe alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do 2. roku života, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

bronchiálny strom . V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. Rozmery priedušiek sa intenzívne zväčšujú v prvom roku života av pubertálnom období. Ich základom sú chrupavé polkruhy v ranom detstve, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, takže v ňom sa častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa.

V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna hybnosť priedušiek je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu. Neúplná myelinizácia vagusového nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa u malého dieťaťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. funkčným znakom bronchiálneho stromu malého dieťaťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.

Pľúca. U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z "čipkových" okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet je u novorodenca 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každej alveoly sa zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm o 15 rokov). Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva.

Tendencia k atelektáze sa zhoršuje nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok spôsobuje u predčasne narodených detí po narodení nedostatočné rozšírenie pľúc (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina . U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych listov. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách, medzilaločné ryhy.

koreň pľúc . Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako periférne lymfatické uzliny. Ľahko reagujú na zavlečenie infekcie.Týmusová žľaza (brzlík) je uložená aj v mediastíne, ktoré je pri narodení veľké a bežne sa počas prvých dvoch rokov života postupne zmenšuje.

Membrána. V súvislosti s charakteristikou hrudníka hrá veľkú úlohu v mechanizme dýchania u malého dieťaťa bránica, ktorá zabezpečuje hĺbku nádychu.Slabosť jej kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Hlavné funkcie fyziologické Vlastnosti dýchacie orgány sú: povrchový charakter dýchania; fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe), často nepravidelný rytmus dýchania; napätie procesov výmeny plynov a ľahký nástup respiračného zlyhania.

1. Hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú oveľa menšie ako u dospelého. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia.

2. Frekvencia dýchania je tým väčšia, čím je dieťa mladšie, kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (na 3-5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácie kyslíka zvyčajne eliminujú respiračnú arytmiu u týchto detí.

3. Výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň je u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a rozšírenia alveol.

Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za 1 min, ročného - 30 - 35, 5 - 6 ročného - 20 - 25, 10 ročného - 18 - 20, dospelého - 15 - 16 na 1 min.

Tón bicích nástrojov u zdravého dieťaťa prvých rokov života je zvyčajne vysoký, čistý, s mierne hranatým tónom. Pri plači sa môže zmeniť - na výraznú tympanitídu pri maximálnej inšpirácii a skrátenie pri výdychu.

Počutie normálnych zvukov dychu závisí od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 2 - 7 rokov sa ozýva detské (detské) dýchanie, výraznejšie, s relatívne hlasnejším a dlhším (1/2 nádychu) výdychom. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých – vezikulárne.

Vedúcu úlohu pri vzniku tohto syndrómu zohráva nedostatok povrchovo aktívnej látky – povrchovo aktívnej látky, ktorá vystiela vnútro alveol a bráni ich kolapsu. Ovplyvňuje tiež syntézu zmien povrchovo aktívnych látok u predčasne narodených detí a rôzne nepriaznivé účinky na plod, ktoré vedú k hypoxii a hemodynamickým poruchám v pľúcach. Existujú dôkazy o účasti prostaglandínov E v patogenéze syndrómu respiračnej tiesne. Tieto biologicky aktívne látky nepriamo znižujú syntézu povrchovo aktívnej látky, majú vazopresorický účinok na cievy pľúc, zabraňujú uzavretiu arteriálneho potrubia a normalizujú krvný obeh v pľúcach.

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. štádium - do 16 týždňov vnútromaternicového vývoja dochádza k tvorbe bronchiálnych žliaz.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien, tekutinu a v dôsledku toho sú bunky úplne premiestnené, priedušky získajú lúmen a pľúca sa stanú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína v 22. – 24. týždni a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe acinusu, alveol, syntéze povrchovo aktívnej látky.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov - buniek vystielajúcich vnútorný povrch alveol.

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Tenkou vrstvou vystiela alveoly zvnútra, pri nádychu sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k odporu pri dýchaní.

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabraňuje ich kolapsu. Keďže na tvorbe tenzidu sa podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú v rôznych obdobiach tehotenstva (najneskôr od 35. do 36. týždňa), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým výraznejší je nedostatok tenzidu a vyššia pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou, s komplikovaným tehotenstvom, s cisárskym rezom. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Nedostatok surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu priechodného duktu. arteriosus a foramen ovale.

V dôsledku toho vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami presakuje do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na dýchaní.

Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacieho systému

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nastáva výdych sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. Zároveň sa prvý dychový pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inspiračný „záblesk“) - ide o hlboký nádych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa s prvým výdychom rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným východiskom je hypoxia vyplývajúca zo zovretia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry sa zníži napätie kyslíka v krvi, zvýši sa tlak oxidu uhličitého a zníži sa pH. Okrem toho novorodenca vo veľkej miere ovplyvňuje teplota okolia, ktorá je nižšia ako v maternici. Stiahnutím bránice vzniká v hrudnej dutine podtlak, ktorý uľahčuje vstup vzduchu do dýchacích ciest.

Novonarodené dieťa má dobre definované ochranné reflexy – kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa v ňom funguje Hering-Breuerov reflex, ktorý vedie pri prahovom natiahnutí pľúcnych alveol k prechodu z nádychu do výdychu. U dospelých sa tento reflex uskutočňuje iba pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia pomerne malý, nosové priechody sú úzke, chýba spodný nosový priechod, nosová mušle, ktoré sa tvoria 4 roky. Zle vyvinuté podslizničné tkanivo (dozrieva o 8-9 rokov), do 2 rokov nedostatočne vyvinuté kavernózne alebo kavernózne tkanivo (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky je u malých detí výstup z nosa - choana, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Keď sa kosti tváre (horná čeľusť) zväčšia a zuby vybuchnú, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov a objem paranazálnych dutín. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

• 2 palatínové (medzi predným a zadným palatínovým oblúkom)

  2 tubálne (v blízkosti Eustachovej trubice)

  1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

  1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle u novorodencov nie sú viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vyčnievať kvôli palatinovým oblúkom. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. V puberte začínajú mandle prechádzať opačným vývojom. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a keď je dieťa v horizontálnej polohe, patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, vinutými.

Hrtan je lievikovitý. Hlasivka je úzka a vysoko umiestnená (na úrovni 4. krčného stavca a u dospelých na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je pomerne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. S vekom hrtan nadobúda valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom trupu, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v pubertálnom období.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Rozlišujú sa priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rád - lobárny (vpravo 3, vľavo 2), 3. rád - segmentový (vpravo 10, vľavo 9). Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým ciliovaným epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitnú funkciu (sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázy pľúc.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravých pľúcach sú izolované 3 laloky, v ľavom 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Segment - samostatne fungujúca jednotka pľúc, nasmerovaná svojim vrcholom ku koreňu pľúc, má samostatnú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálne septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - 9. Horný ľavý a pravý lalok je rozdelený na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4 a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingválnemu, ktorý tiež pozostáva z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú vytvárať od 4. do 6. týždňa veku a ich počet sa rapídne zvyšuje do 1 roka, rastie až do 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí v prvom roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchový charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a hore. Medzitým u novorodenca, rovnako ako u plodu, erytrocyty obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DFG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň sa u plodu a novorodenca ľahšie dostáva kyslík do tkanív.

U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iná povaha dýchania:

a) vezikulárne – výdych tvorí tretinu nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

c) ťažké dýchanie - výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

d) bronchiálne dýchanie – výdych je dlhší ako nádych.

Je potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov je vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

dychová frekvencia (RR)

	Frekvencia za minútu
predčasné
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Gench test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacích ciest (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré prispievajú ku kontrakcii a relaxácii hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho zase premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Ukladanie a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína počas 3. týždňa tehotenstva ženy. Skladá sa z troch základov:

• Splanchnotóm.
• Mezenchyme.
• Epitel predžalúdka.

Z viscerálnych a parietálnych listov splanchnotómu sa vyvíja mezotel pleury. Je reprezentovaný jednovrstvovým skvamóznym epitelom (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému, oddeľuje sa od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je nevyhnutný na kĺzanie medzi dvoma vrstvami pohrudnice počas nádychu a výdychu.

Z mezenchýmu, a to zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva a cievy. Z epitelu predného čreva sa vyvíja bronchiálny strom, pľúca, alveoly.

V vnútromaternicovom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie sa uskutočňuje na úkor materskej krvi obohatenej o kyslík cez pupočnú šnúru.

V ôsmom mesiaci tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku nazývanú povrchovo aktívna látka. Vystiela vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich vypadávaniu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života a až do siedmich rokov.

Štruktúra

Časom sa orgány dieťaťa prispôsobujú prostrediu, v ktorom bude žiť, tvoria sa potrebné imunitné, žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého organizmu:

• Užší otvor.
• Krátka dĺžka zdvihu.
• Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
• Jemná, ľahko traumatizovaná architektonika podšívkových membrán.
• Voľná ​​štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá sťažuje sanie.

Štruktúra horného traktu u dieťaťa:

1. Vyvinuté sú dva nosové dutiny – horný a stredný, spodný sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavková kostra je mäkká a poddajná. Sliznica má množstvo krvných a lymfatických ciev, a preto môže drobná manipulácia viesť k poraneniu. Krvácanie z nosa je zriedkavo zaznamenané - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady prietoku krvi z nosa sa považujú za patologické.
2. Maxilárne dutiny, čelné a etmoidné dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, sú tvorené do 2 rokov, prípady zápalových lézií sú zriedkavé. Tým je škrupina viac prispôsobená na čistenie, zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza vo veku 15 rokov.
3. Nazolakrimálny kanálik je krátky, ústi v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle vzostupné šírenie zápalu z nosa do slzného vaku a vznik polyetiologickej konjunktivitídy.
4. Hltan je krátky a úzky, vďaka čomu sa rýchlo infikuje cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza Pirogov-Waldeyerova nazofaryngeálna prstencovitá formácia, pozostávajúca zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom, alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, poddajné na usadzovanie v kryptách zápalových činidiel. Existujú chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvorenými ústami a sú menej prístupné školskej dochádzke.
5. Epiglottis je lopatkovitá, pomerne široká a krátka. Pri dýchaní leží na koreni jazyka - otvára vchod do dolných ciest, v období jedenia - bráni cudziemu telu dostať sa do dýchacích ciest.

nižšie cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého jedinca, vďaka svalovému rámu je veľmi pohyblivý. Má formu lievika s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje k hlasivkám. Šnúry sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu, pri akútnych respiračných ochoreniach, príznakoch krupice, stenóze, ktorá je charakterizovaná ťažkým, sipotavým dýchaním s neschopnosťou vykonať plný nádych. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov prebieha vo veku 10-12 rokov.

Priedušnica je vytvorená už v čase narodenia, nachádza sa na úrovni 4. krčného stavca, je pohyblivá, vo forme lievika, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého človeka je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže znížiť o tretinu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekavého kašľa sú príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť) nevyhnutné. Rám priedušnice pozostáva z chrupavkových semiringov, svalových štruktúr, membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním bifurkácie priedušnice, rozdelenej na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlienové riasy sa pohybujú smerom von rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacích orgánov u detí je slabý impulz kašľa v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového pokrytia nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút nezmizne, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych kalibrov a dochádza k upchatiu s hustým tajomstvom. V štruktúre bronchu sú chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladkých svalov. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priebehu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzdušné tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

• Akcie (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
• Segmenty (vpravo - 10, vľavo - 9).
• Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. S rastom dieťaťa rastie pľúcne tkanivo, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5. týždňa života. Pri narodení je hmotnosť párového orgánu 60–70 gramov, je dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný, a nie vzdušný ako vo vyššom veku. Dôležitým bodom je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú nebolestivé a v tomto prípade vám môže uniknúť vážne ochorenie.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú štruktúru sa v bazálnych oblastiach vyvíjajú patologické procesy, prípady atelektázy a emfyzému nie sú nezvyčajné.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa uskutočňuje znížením kyslíka v krvi plodu a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, po upnutí pupočnej šnúry, ako aj zmenou podmienok pobytu - z tepla a vlhka na chlad a sucho. Signály pozdĺž nervových zakončení vstupujú do centrálneho nervového systému a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti funkcie dýchacieho systému u detí:

• Vedenie vzduchu.
• Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
• Okysličenie a odstránenie oxidu uhličitého.
• Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
• Metabolizmus je syntéza enzýmov.
• Filtrácia - prach, krvné zrazeniny.
• metabolizmus lipidov a vody.
• plytké nádychy.
• Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

• Novorodenec 39–60/min.
• 1-2 roky - 29-35 / min.
• 3-4 roky - 23-28 / min.
• 5-6 rokov - 19-25 / min.
• 10 rokov - 19-21 / min.
• Dospelý - 16-21 / min.

Berúc do úvahy zvláštnosti dýchacích orgánov u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu do chronického štádia ochorenia a závažných komplikácií.

Dýchacie orgány sú viaceré orgány spojené do jedného bronchopulmonálneho systému. Skladá sa z dvoch častí: dýchacieho traktu, cez ktorý prechádza vzduch; skutočné pľúca. Dýchacie cesty sa zvyčajne delia na: horné dýchacie cesty - nos, prínosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a niektoré ďalšie útvary; dolné dýchacie cesty – hrtan, prieduškový systém od najväčšieho priedušnice tela – priedušnice až po ich najmenšie vetvičky, ktoré sa bežne nazývajú bronchioly. Funkcie dýchacích ciest v tele Dýchacie cesty: prenášajú vzduch z atmosféry do pľúc; vyčistiť vzduchové hmoty od znečistenia prachom; chrániť pľúca pred škodlivými účinkami (niektoré baktérie, vírusy, cudzie častice atď. sa usadzujú na sliznici priedušiek a potom sa vylučujú z tela); ohrievajte a zvlhčujte vdychovaný vzduch. Vlastné pľúca vyzerajú ako veľa malých vzduchom naplnených vačkov (alveol), ktoré sú navzájom spojené a vyzerajú ako strapce hrozna. Hlavnou funkciou pľúc je proces výmeny plynov, to znamená absorpcia kyslíka z atmosférického vzduchu - plynu životne dôležitého pre normálnu, koordinovanú prácu všetkých systémov tela, ako aj uvoľňovanie výfukových plynov do atmosféry, a predovšetkým oxid uhličitý. Všetky tieto dôležité funkcie dýchacieho systému môžu byť vážne narušené pri ochoreniach bronchopulmonálneho systému. Dýchacie orgány detí sa líšia od dýchacích orgánov dospelých. Tieto vlastnosti štruktúry a funkcie bronchopulmonálneho systému sa musia brať do úvahy pri vykonávaní hygienických, preventívnych a terapeutických opatrení u dieťaťa. U novorodenca sú dýchacie cesty úzke, pohyblivosť hrudníka obmedzená pre slabosť prsných svalov.Dýchanie je časté - 40-50x za minútu, jeho rytmus je nestabilný.S vekom frekvencia dýchacích pohybov klesá. a je 30-35-krát vo veku jedného roka, vo veku 3 rokov -25-30 a vo veku 4-7 rokov - 22-26-krát za minútu.Hĺbka dýchania a pľúcna ventilácia sa zvyšujú 2-2,5-krát. Hoc je „strážnym psom“ dýchacích ciest. Nos je prvý, ktorý na seba vezme útok všetkých škodlivých vonkajších vplyvov. Nos je centrom informácií o stave okolitej atmosféry. Má zložitú vnútornú konfiguráciu a vykonáva rôzne funkcie: prechádza cez ňu vzduch; práve v nose sa vdychovaný vzduch ohrieva a zvlhčuje na parametre potrebné pre vnútorné prostredie tela; hlavná časť znečistenia ovzdušia, mikróby a vírusy sa usadzujú predovšetkým na nosovej sliznici; okrem toho je nos orgánom, ktorý poskytuje čuch, to znamená, že má schopnosť vnímať pachy. Čo zabezpečuje, že dieťa normálne dýcha nosom?Normálne dýchanie nosom je mimoriadne dôležité pre deti v akomkoľvek veku. Je to bariéra pre infekciu v dýchacom trakte a následne pre výskyt bronchopulmonálnych ochorení. Dobre zohriaty čistý vzduch je zárukou ochrany pred prechladnutím. Okrem toho čuch rozvíja u dieťaťa chápanie vonkajšieho prostredia, má ochranný charakter, formuje postoj k jedlu, chuť do jedla. Dýchanie nosom je fyziologicky správne dýchanie. Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa dýchalo nosom. Dýchanie cez ústa pri absencii alebo závažných ťažkostiach s nazálnym dýchaním je vždy príznakom ochorenia nosa a vyžaduje si špeciálnu liečbu. Vlastnosti nosa u detí Nos u detí má množstvo funkcií. Nosová dutina je pomerne malá. Čím menšie je dieťa, tým menšia je nosová dutina. Nosové priechody sú veľmi úzke. Sliznica nosa je voľná, dobre zásobená krvnými cievami, takže akékoľvek podráždenie alebo zápal vedie k rýchlemu vzniku edému a prudkému poklesu priesvitu nosových priechodov až po ich úplnú obštrukciu. Nosný hlien, ktorý neustále produkujú sliznice nosa dieťaťa, je pomerne hustý. Hlien často stagnuje v nosových priechodoch, zasychá a vedie k tvorbe chrastov, ktoré tým, že upchávajú nosové priechody, prispievajú aj k poruchám dýchania nosom. V tomto prípade dieťa začne „čuchať“ nosom alebo dýchať ústami. Čo môže spôsobiť porušenie nazálneho dýchania? Problémy s dýchaním cez nos môžu u detí v prvých mesiacoch života spôsobiť dýchavičnosť a iné poruchy dýchania. U dojčiat je akt satia a prehĺtania narušený, bábätko sa začína znepokojovať, hádže prsník, zostáva hladné a pri dlhodobom výpadku dýchania nosom môže dieťa dokonca horšie priberať. Výrazné ťažkosti s nazálnym dýchaním vedú k hypoxii - prerušeniu dodávky kyslíka do orgánov a tkanív. Deti, ktoré zle dýchajú nosom, sa horšie vyvíjajú, zaostávajú za svojimi rovesníkmi v osvojovaní si školského učiva. Nedostatok dýchania nosom môže dokonca viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a dysfunkcii centrálneho nervového systému. V tomto prípade sa dieťa stáva nepokojným, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Niektoré deti majú poruchy spánku. Deti so zhoršeným nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, zatiaľ čo studený vzduch vstupujúci do dýchacieho traktu ľahko vedie k prechladnutiu, takéto deti častejšie ochorejú. A nakoniec, porucha dýchania nosom vedie k porušeniu svetonázoru. Deti, ktoré nedýchajú nosom, majú zníženú kvalitu života. Paranazálne dutiny Paranazálne dutiny sú obmedzené vzduchové priestory lebky tváre, dodatočné vzduchové rezervoáre. U malých detí nie sú dostatočne formované, takže ochorenia, ako je sinusitída, sinusitída, u detí mladších ako 1 rok sú extrémne zriedkavé. Zápalové ochorenia vedľajších nosových dutín však často znepokojujú deti vo vyššom veku. Podozrenie, že dieťa má zápal vedľajších nosových dutín, môže byť dosť ťažké, ale mali by ste venovať pozornosť príznakom, ako sú bolesť hlavy, únava, upchatý nos, zlý prospech v škole. Diagnózu môže potvrdiť iba odborník a často lekár predpíše röntgenové vyšetrenie. 33. Hrdlo Hltan u detí je pomerne veľký a široký. Obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva. Najväčšie lymfoidné formácie sa nazývajú mandle. Mandle a lymfoidné tkanivo hrajú ochrannú úlohu v tele, tvoria Waldeyer-Pirogov lymfoidný krúžok (palatinové, tubálne, hltanové, lingválne mandle). Faryngeálny lymfoidný krúžok chráni telo pred baktériami, vírusmi a vykonáva ďalšie dôležité funkcie. U malých detí sú mandle slabo vyvinuté, takže ochorenie, ako je tonzilitída, je u nich zriedkavé, ale naopak, prechladnutie je extrémne časté. Je to spôsobené relatívnou neistotou hltana. Mandle dosahujú maximálny vývoj o 4-5 rokov a v tomto veku deti začínajú menej trpieť nachladnutím. Do nosohltanu ústia dôležité útvary ako Eustachove trubice, spájajúce stredné ucho (bubienkovú dutinu) s hltanom. U detí sú ústia týchto rúrok krátke, čo býva príčinou zápalu stredného ucha, prípadne zápalu stredného ucha, s rozvojom nosohltanovej infekcie. Infekcia uší sa vyskytuje v procese prehĺtania, kýchania alebo jednoducho z nádchy. Predĺžený priebeh otitis je spojený práve so zápalom Eustachovej trubice. Prevenciou výskytu zápalu stredného ucha u detí je starostlivá liečba akejkoľvek infekcie nosa a hrdla. Hrtan Hrtan je lievikovitý útvar nadväzujúci na hltan. Pri prehĺtaní je prekrytý epiglottis, podobne ako obal, ktorý zabraňuje vniknutiu potravy do dýchacieho traktu. Sliznica hrtana je tiež bohato zásobená krvnými cievami a lymfoidným tkanivom. Otvor v hrtane, cez ktorý prechádza vzduch, sa nazýva glottis. Je úzka, po stranách medzery sú hlasivky - krátke, tenké, takže detské hlasy sú vysoké, zvučné. Akékoľvek podráždenie alebo zápal môže spôsobiť opuch hlasiviek a infraglotického priestoru a viesť k zlyhaniu dýchania. Mladšie deti sú na tieto stavy náchylnejšie ako iné. Zápalový proces v hrtane sa nazýva laryngitída. Okrem toho, ak má dieťa nedostatočný rozvoj epiglottis alebo porušenie jej inervácie, môže sa dusiť, pravidelne má hlučné dýchanie, ktoré sa nazýva stridogh. Ako dieťa rastie a vyvíja sa, tieto javy postupne miznú. . U niektorých detí môže byť dýchanie od narodenia hlučné, sprevádzané chrápaním a smrkaním, nie však v spánku, ako sa to niekedy stáva u dospelých, ale počas bdelosti. V prípade úzkosti a plaču môže dôjsť k zvýšeniu týchto pre dieťa netypických hlukových javov. Ide o takzvaný vrodený stridor dýchacích ciest, jeho príčinou je vrodená slabosť chrupaviek nosa, hrtana a epiglottis. Hoci z nosa nevyteká, rodičom sa spočiatku zdá, že má dieťa nádchu, aplikovaná liečba však neprináša požadovaný výsledok - dýchanie bábätka je rovnako sprevádzané rôznymi zvukmi. Venujte pozornosť tomu, ako dieťa dýcha vo sne: ak je pokojné a pred plačom začne znova „vrčať“, zrejme o tom hovoríme. Zvyčajne do dvoch rokov, keď sa tkanivo chrupavky spevní, stridorové dýchanie samo zmizne, ale dovtedy sa v prípade akútnych respiračných ochorení môže dýchanie dieťaťa, ktoré má také štrukturálne vlastnosti horných dýchacích ciest, zhoršiť výrazne. Dieťa trpiace stridorom by malo byť pozorované u detského lekára, konzultované s lekárom ORL a neuropatológom. 34. Priedušky Dolné dýchacie cesty sú zastúpené najmä priedušnicou a bronchiálnym stromom. Trachea je najväčšia dýchacia trubica v tele. U detí je široká, krátka, elastická, ľahko posunutá a stlačená akoukoľvek patologickou formáciou. Priedušnica je posilnená chrupavkovými formáciami - 14-16 chrupavkovými polkruhmi, ktoré slúžia ako rám pre túto trubicu. Zápal sliznice priedušnice sa nazýva tracheitída. Toto ochorenie je veľmi časté u detí. Tracheitídu možno diagnostikovať charakteristickým veľmi hrubým, nízko posadeným kašľom. Zvyčajne rodičia hovoria, že dieťa kašle, "ako fajka" alebo "ako sud." Priedušky sú celý systém vzduchových trubíc, ktoré tvoria bronchiálny strom. Systém vetvenia bronchiálneho stromu je zložitý, má 21 rádov priedušiek – od najširších, ktoré sa nazývajú „hlavné priedušky“, až po ich najmenšie vetvy, ktoré sa nazývajú bronchioly. Bronchiálne vetvy sú zapletené s krvnými a lymfatickými cievami. Každá predchádzajúca vetva bronchiálneho stromu je širšia ako ďalšia, takže celý bronchiálny systém pripomína strom otočený hore nohami. Priedušky u detí sú pomerne úzke, elastické, mäkké, ľahko sa posúvajú. Sliznica priedušiek je bohatá na cievy, relatívne suchá, keďže sekrečný aparát priedušiek je u detí nedostatočne vyvinutý a tajný strom produkovaný prieduškovými žľazami je pomerne viskózny. Akékoľvek zápalové ochorenie alebo podráždenie dýchacieho traktu u malých detí môže viesť k prudkému zúženiu priesvitu priedušiek v dôsledku edému, nahromadeniu hlienu, kompresii a spôsobiť zlyhanie dýchania. S vekom sa priedušky zväčšujú, ich medzery sa zväčšujú, sekrét produkovaný prieduškovými žľazami sa stáva menej viskóznym a poruchy dýchania pri rôznych bronchopulmonálnych ochoreniach sú menej časté. Každý rodič by mal vedieť, že ak sa objavia príznaky ťažkostí s dýchaním u dieťaťa v akomkoľvek veku, najmä u malých detí, je nevyhnutná urgentná konzultácia s lekárom. Lekár určí príčinu poruchy dýchania a predpíše správnu liečbu. Samoliečba je neprijateľná, pretože môže viesť k najnepredvídateľnejším následkom. Ochorenia priedušiek sa nazývajú bronchitída.