Traumatický šok - príčiny a štádiá. Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o zranenia a traumatický šok

traumatický šok- ťažký, život ohrozujúci patologický stav, ktorý vzniká pri ťažkých poraneniach, ako sú zlomeniny panvových kostí, ťažké strelné poranenia, traumatické poranenia mozgu, brušné úrazy s poškodením vnútorných orgánov, operácie, veľké straty krvi.

Hlavné faktory spôsobujúce tento typ šoku- silné podráždenie bolesti a strata veľkého objemu krvi.

Príčiny a mechanizmy vzniku traumatického šoku.

Príčinou rozvoja traumatického šoku je rýchla strata veľkého objemu krvi alebo plazmy. Táto strata navyše nemusí byť vo forme zjavného (vonkajšieho) alebo latentného (vnútorného) krvácania - šokový stav môže spôsobiť aj masívny výron plazmy cez spálený povrch kože pri popáleninách,

Pre rozvoj traumatického šoku nie je dôležitá ani tak absolútna hodnota straty krvi, ako rýchlosť straty krvi. Pri rýchlej strate krvi má telo menej času na prispôsobenie sa a adaptáciu a je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie šok. Preto je šok pravdepodobnejší, keď sú zranené veľké tepny, ako je femorálna.

Silná bolesť, ako aj neuropsychiatrický stres spojený s traumou, nepochybne zohrávajú úlohu pri rozvoji šoku (hoci nie sú jeho hlavnou príčinou) a zhoršujú závažnosť šoku.

Výsledkom ťažkého šoku bez liečby je zvyčajne smrť.

Symptómy šoku.

Traumatický šok zvyčajne prechádza vo svojom vývoji dvoma fázami., takzvaná „erektilná“ šoková fáza a „torpidná“ fáza. U pacientov s nízkou kompenzačnou schopnosťou tela môže erektilná fáza šoku chýbať alebo môže byť veľmi krátka (merané v minútach) a šok sa začína rozvíjať okamžite od torpidnej fázy

Erektilná fáza šoku

Obeť v počiatočnom štádiu často cíti silnú bolesť a signalizuje ju prostriedkami, ktoré má k dispozícii: krik, ston, slová, výrazy tváre, gestá.

V prvej, erektilnej, šokovej fáze je pacient vzrušený, vystrašený, úzkostný. Často agresívne. Odoláva vyšetreniu, pokusom o liečbu. Môže sa ponáhľať, kričať od bolesti, stonať, plakať, sťažovať sa na bolesť, žiadať alebo požadovať analgetiká, drogy.

V tejto fáze ešte nie sú vyčerpané kompenzačné schopnosti organizmu, a krvný tlak je často zvýšený oproti norme (ako reakcia na bolesť a stres). Zároveň kŕč kožných ciev - bledosť, zvýšenie s pokračujúcim krvácaním a/alebo progresiou šoku. Pozorované kardiopalmus(tachykardia), zrýchlené dýchanie (tachypnoe), strach zo smrti, studený vlhký pot(tento pot je zvyčajne bez zápachu) chvenie(chvenie) alebo malé svalové zášklby. Zreničky sú rozšírené (reakcia na bolesť), oči svietia. Pohľad je nepokojný, nezastaví sa pred ničím. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená(37-38 C) aj pri absencii známok infekcie rany – jednoducho v dôsledku stresu, uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného bazálneho metabolizmu. Pulz udržuje uspokojivú náplň, rytmus.

Fáza torpidného šoku

V tejto fáze pacient vo väčšine prípadov prestane kričať, nariekať, plakať, búchať sa od bolesti, nič nežiada, nedožaduje sa. Je letargický, malátny, letargický, ospalý, depresívny, môže ležať v úplnej prostrácii alebo stratiť vedomie. Niekedy môže obeť len slabo zastonať. Toto správanie je spôsobené stavom šoku. V tomto prípade sa bolesť neznižuje. Krvný tlak klesá, niekedy až na kriticky nízke hodnoty, alebo sa pri meraní na periférnych cievach nezistí vôbec. Ťažká tachykardia. Citlivosť na bolesť chýba alebo je výrazne znížená. Nereaguje na žiadne manipulácie v oblasti rany. Buď neodpovedá na otázky, alebo odpovedá sotva počuteľne. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Často dochádza k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a stolice.

Oči pacienta s torpídnym šokom stmievajú, strácajú lesk, vyzerajú zapadnuté, pod očami sa objavujú tiene. Zreničky sú rozšírené. Pohľad je upretý a nasmerovaný do diaľky. Telesná teplota môže byť normálna, zvýšená (pripojenie infekcie v rane) alebo mierne znížená na 35,0-36,0 °C ("energetické vyčerpanie" tkanív), zimnica aj v teplom období. Priťahuje pozornosť ostrá bledosť pacientov, cyanóza (cyanóza) pier a iné sliznice.

Zaznamenávajú sa javy intoxikácie: pery sú suché, vysušené, jazyk je silne pokrytý, pacient je mučený neustálym silným smädom, nevoľnosťou. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo je zlý prognostický znak. Existuje vývoj syndróm šokových obličiek- napriek smädu a výdatnému pitiu má pacient málo moču a je vysoko koncentrovaný, tmavý. V ťažkom šoku nemusí mať pacient moč vôbec. syndróm "šokové pľúca"- napriek zrýchlenému dýchaniu a intenzívnej práci pľúc zostáva prísun kyslíka do tkanív neúčinný v dôsledku vazospazmu a nízkej hladiny hemoglobínu v krvi.

Koža pacienta s torpídnym šokom je studená, suchá (už nie je studený pot - nie je sa čím potiť pre veľkú stratu tekutín pri krvácaní), znížený turgor (elasticita) tkaniva. Vyostrenie čŕt tváre, vyhladenie nosoústnych záhybov. Podkožné žily skolabovali. Pulz je slabý, slabo naplnený, môže byť vláknitý alebo nie je detekovaný vôbec. Čím rýchlejší a slabší pulz, tým silnejší je šok.

Prvá pomoc (prvá pomoc) pri šoku

Mali by ste sa pokúsiť čo najlepšie a úplne zastaviť krvácanie: Krvácajúcu veľkú cievu pritlačte prstom nad miesto poranenia, priložte tlakový obväz (pri venóznom alebo kapilárnom krvácaní) alebo škrtidlo (pri arteriálnom krvácaní), otvorenú ranu upchajte tampónmi s 3% peroxidom vodíka (s hemostatickým účinkom) . Ak existuje hemostatická špongia alebo iné prostriedky na rýchle zastavenie krvácania, vhodné na použitie neodborníkom, mali by sa použiť.

Ako nešpecialista by ste sa nemali pokúšať odstrániť nôž, úlomok atď. - manipulácia tohto druhu môže spôsobiť silné krvácanie, bolesť a prehĺbiť šok. Nepremiestňujte vnútorné orgány (črevné slučky, omentum atď.), ktoré vypadli. Na spadnuté časti sa odporúča priložiť čistú antiseptickú handričku a neustále ju navlhčiť, aby vnútro nevyschlo. Nebojte sa, pre pacienta sú takéto manipulácie bezbolestné.

V chladnom počasí by mal byť pacient v šoku teplo prikrytý.(bez zakrytia tváre), ale neprehrievajte (optimálna teplota je +25 ° C) a doručiť do teplej miestnosti alebo vykúreného interiéru auta čo najskôr(pacienti v šoku sú veľmi citliví na podchladenie). Je veľmi dôležité piť pacienta hojne (často, ale v malých porciách - dúškoch, aby nedošlo k zvracaniu alebo zvýšeniu nevoľnosti). Je lepšie piť z lyžice (pretože samotná obeť pravdepodobne nebude schopná piť sama). Navyše je potrebné piť viac, ako pacient sám chce alebo žiada (koľko fyzicky dokáže vypiť). S pitím je potrebné začať ešte pred rozvojom smädu a prejavov intoxikácie ako sú suché pery a chlpatý jazyk. Zároveň je lepšie piť nie s čistou vodou, ale so špeciálnym vodno-soľným roztokom obsahujúcim všetky soli potrebné pre telo (druh, ktorý sa spája na hnačku - typu Regidron alebo Ringerov roztok). Môžete piť sladký silný čaj alebo kávu, džús, kompót, minerálku alebo len obyčajnú vodu osolenú na koncentráciu soli.

Pamätajte! Postihnutého s poškodením brušnej dutiny v žiadnom prípade nekŕmiť a nepiť! Ak má pacient ranu alebo poranenie brucha, potom si môže namočiť pery iba vlhkým vatovým tampónom. Taktiež sa neodporúča podávať jedlo a pitie obeti s poranením hlavy a/alebo krku, pretože môže dôjsť k narušeniu funkcie prehĺtania. Nikdy nepodávajte nič ústami obeti v bezvedomí alebo v polovedomí!

Zlomeniny, dislokácie musia byť opatrne imobilizované na pneumatikách(akékoľvek vhodné dosky) na zníženie bolesti a zabránenie vstupu drobných kúskov tkaniva (kostná dreň, tukové tkanivo) do krvného obehu, čo môže vyvolať rozvoj DIC v šoku.

Šokovaný pacient by mal byť čo najskôr prevezený do najbližšej nemocnice, ale buďte opatrní a snažte sa netriasť autom na ceste, aby sa nezvýšila bolesť, nevyvolalo opätovné krvácanie a nezosilnil šok. Postihnutého nepremiestňujte, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože akýkoľvek prevoz spôsobuje pacientovi ďalšie utrpenie.

Ak je to možné, úľavu od bolesti treba poskytnúť neodborníkovi – aplikujte na ranu chlad(ľadový obklad alebo studená voda) podajte 1-2 tablety ktoréhokoľvek z dostupných nenarkotických analgetík, ako je analgín, aspirín(znižuje zrážanlivosť krvi) alebo, lepšie, injekcia nenarkotického analgetika.

Ak je to možné, je potrebné zabezpečiť, aby laik mohol zmierniť neuropsychický stres (ktorý tiež zhoršuje šok): podanie 1-2 tabliet akéhokoľvek dostupného trankvilizéra alebo 40-50 kvapiek Corvalolu, Valocordinu alebo malého množstva silného alkoholu . Alkohol je však možné použiť iba v extrémnych prípadoch a to za podmienky, že ho človek normálne toleruje! Pretože to môže zhoršiť stav pacienta.

Pokúste sa upokojiť obeť. Emocionálny stav pacientov nemá v boji proti šoku malý význam. Nenechajte sa uraziť pacientom, ktorý sa správa agresívne voči ostatným. Pamätajte, že v stave šoku si človek neuvedomuje svoje činy, takže správna a hlavne priateľská komunikácia s obeťou má veľký význam!

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Iné včasné komplikácie traumy (T79.8), Nešpecifikované včasné komplikácie traumy (T79.9), Traumatický šok (T79.4)

urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č. 5

traumatický šok- akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia organizmu ťažkému mechanickému poraneniu.
traumatický šok- ide o prvé štádium ťažkej formy akútneho obdobia traumatického ochorenia so zvláštnou neuroreflexnou a cievnou reakciou organizmu, ktorá vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu a funkcií žliaz s vnútornou sekréciou .

Kódy ICD-10

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: lekári všetkých odborností, stredný zdravotnícky personál.

Stupnica úrovne dôkazov (tabuľka 1):

ALE	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klasifikácia

V priebehu traumatického šoku:
primárne - vyvíja sa v okamihu alebo bezprostredne po poranení;
sekundárne - vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po poranení.

Keithova klasifikácia závažnosti traumatického šoku(tabuľka 2):

Titul gravitácia šok	úroveň systola TK mm. rt. čl.	Frekvencia pulz za 1 min	Index Allgower*	Objem strata krvi (príkladný)
svietim	100-90	80-90	0,8	1 liter
II porov. gravitácia	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litra
III ťažké	70 alebo menej	120 alebo viac	1.3 alebo viac	2 alebo viac

*Určenie šokového indexu môže byť nesprávne, keď je systolický krvný tlak nižší ako 50 mm. rt. Art., s ťažkým traumatickým poranením mozgu, sprevádzaným bradykardiou, so srdcovými arytmiami, u osôb so zvýšenou hladinou "pracovného krvného tlaku". V týchto situáciách je vhodné spoliehať sa nielen na výšku systolického krvného tlaku, ale aj na množstvo traumatických poranení.

Etapy traumatického šoku:
kompenzované - existujú všetky príznaky šoku, s dostatočnou úrovňou krvného tlaku je telo schopné bojovať;
Dekompenzované - existujú všetky príznaky šoku a hypotenzia je vyslovená;
refraktérny šok – celá prebiehajúca terapia je neúspešná.

Rizikové faktory:
Rýchla strata krvi
prepracovanosť;
chladenie alebo prehrievanie;
pôst;
opakované zranenia (preprava);
Kombinované zranenia so vzájomným zaťažovaním.

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy:
Erektilná fáza
torpídna fáza.

Klasifikácia traumatického šoku u detí (podľa Bairova G.K.):

Som ľahký šok: pozorované pri poraneniach muskuloskeletálneho systému, tupých poraneniach brucha. U obete je niekoľko hodín po poranení klinický obraz šoku pevne udržiavaný v štádiu centralizácie krvného obehu. Do 2 hodín sa dostaví účinok terapie.
POLIKLINIKA: psychomotorická nepokoj alebo inhibícia, systolický krvný tlak v rámci normy pre túto vekovú skupinu, intenzívny pulz, tachykardia, znížený pulzný tlak, bledosť kože, na dotyk sú studené, slizníc, nechtov cyanotický odtieň. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 25%. Respiračná alkalóza, metabolická acidóza;

II mierny: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív s výrazným rozdrvením, poškodenie panvových kostí, traumatická amputácia, zlomenina rebier, pomliaždenie pľúc, izolované poškodenie brušných orgánov. Po určitom čase od okamihu zranenia dochádza k prechodu zo štádia centralizácie krvného obehu do prechodného. Po terapii je účinok pozorovaný do 2 hodín, je však možné vlnovité zhoršenie stavu.
POLIKLINIKA: letargia, znížený systolický tlak, pulz viac ako 150 % vekovej normy, slabá náplň. Dýchavičnosť, bledosť kože, zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 35-45%;

III ťažké: mnohopočetné poranenia hrudníka a panvy, traumatická amputácia, krvácanie z veľkých ciev. Do 1 hodiny po poranení sa vyvinie decentralizácia krvného obehu. Účinok terapie sa prejaví po 2 hodinách alebo sa nedostaví vôbec.
POLIKLINIKA: letargia. Systolický krvný tlak je pod vekovou normou o 60%. Tachykardia, vláknitý pulz. Koža je svetlo cyanotická. Dýchanie plytké, časté. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 45% normy. Krvácajúce tkanivo. anúria;

jaVterminál: znaky preterminálneho (agonálneho) a terminálneho stavu.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
Bolesť v oblasti dopadu traumatického činidla;
· závraty;
tmavnutie v očiach;
tlkot srdca;
· nevoľnosť;
suché ústa.

Anamnéza: mechanické poškodenie, ktoré viedlo k traumatickému šoku.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Posúdenie celkového stavu pacienta: Celkový stav pacienta sa spravidla mení od stredného až po extrémne závažný. Syndróm silnej bolesti často vedie k traumatickému šoku. Pacienti sú nepokojní. Niekedy dochádza k porušeniu vedomia až po kómu. Psychika je inhibovaná, s prechodom do depresie;
Vzhľad pacienta: bledá alebo svetlošedá tvár, akrocyanóza, studený lepkavý pot, studené končatiny, zníženie teploty;
Vyšetrenie stavu kardiovaskulárneho systému: častý slabý pulz, zníženie arteriálneho a venózneho tlaku, kolabované safény;
Vyšetrenie dýchacích orgánov: zvýšené a oslabené dýchanie;
Vyšetrenie stavu brušných orgánov: charakteristické znaky v prítomnosti poškodenia vnútorných orgánov brucha a retroperitoneálneho priestoru;
Vyšetrenie stavu pohybového aparátu: charakteristická je prítomnosť poškodenia kostného skeletu (zlomenina panvových kostí, zlomeniny tubulárnych kostí, natrhnutie a rozdrvenie distálnej časti jednej končatiny, viacnásobná zlomenina rebier atď.). ).

Laboratórny výskum:č.

Meranie krvného tlaku – zníženie krvného tlaku.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice:
Sťažnosti a anamnéza: viď ambulantná úroveň.
Fyzikálne vyšetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Laboratórny výskum:
Kompletný krvný obraz (ak sú príznaky krvácania, je možná anémia (pokles hemoglobínu, červených krviniek);
analýza moču (nemusí sa meniť);
Biochemický krvný test (možné zvýšenie transamináz, C-reaktívny proteín. Poranenie brucha je charakterizované zvýšením bilirubínu, amylázy);
krvné plyny (možné zmeny v narušení funkcie vonkajšieho dýchania, zníženie hladiny kyslíka menej ako 80 mm Hg, zvýšenie CO2 o viac ako 44 mm Hg);
koagulogram (nemusia existovať žiadne zmeny, ale s rozvojom koagulopatie sú možné zmeny charakteristické pre syndróm intravaskulárnej koagulácie);
určenie krvnej skupiny a Rh príslušnosti.

Inštrumentálny výskum:
meranie krvného tlaku;
Obyčajná rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách - stanovenie prítomnosti kostnej patológie;
Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny - v prítomnosti hemotoraxu alebo hemoperitonea sa stanovuje tekutina v pleurálnej a brušnej dutine na strane lézie;
meranie CVP - pri masívnej strate krvi sa pozoruje prudký pokles;
Diagnostická laparoskopia a torakoskopia - umožňuje objasniť povahu, lokalizáciu;
Bronchoskopia (pri kombinovanej traume tok šarlátovej krvi z bronchu pri poškodení pľúc. Možno vizualizovať poškodenie priedušnice a priedušiek);
EKG (tachykardia, príznaky hypoxie, poškodenie myokardu);
CT, MRI (najinformatívnejšie metódy výskumu, umožňujú najpresnejšie určiť miesto, povahu poškodenia).

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Jednoduchá rádiografia lebky, panvy, končatín, hrudníka a brušných orgánov v dvoch projekciách;
Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej a brušnej dutiny;
meranie CVP;
laparoskopia
torakoskopia;
bronchoskopia;
· CT;
MRI.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
biochemický krvný test: (v závislosti od klinickej situácie);
EKG.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Taktika liečby

Nedrogová liečba:
posúdiť závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na sťažnosti pacienta, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, povahu dýchania a pulzu, úroveň krvného tlaku);
zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest (v prípade potreby mechanickú ventiláciu);
zastaviť vonkajšie krvácanie. V prednemocničnom štádiu sa vykonáva dočasnými metódami (pevná tamponáda, priloženie tlakového obväzu, tlak prstom priamo v rane alebo distálne od nej, priloženie turniketu a pod.). Prebiehajúce vnútorné krvácanie v prednemocničnom štádiu je takmer nemožné zastaviť, takže činnosť lekára ambulancie by mala byť zameraná na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice;
položiť pacienta so zdvihnutým koncom chodidla o 10-45 %, Trendelenburgova poloha;
Bandážovanie, transportná imobilizácia (po zavedení analgetík!), s tenzným pneumotoraxom - pleurálna punkcia, s otvoreným pneumotoraxom - preloženie do uzavretého. (Pozor! Z rán sa neodstraňujú cudzie telesá, nezmenšujú sa prolapsované vnútorné orgány!);
doručenie do nemocnice s monitorovaním srdcovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku. Pri nedostatočnej perfúzii tkaniva je použitie pulzného oxymetra neúčinné.

Lekárske ošetrenie:
inhalácia kyslíka;
Udržiavať alebo zabezpečovať venózny prístup – venózna katetrizácia;
· prerušenie šokogénnych impulzov (adekvátna analgézia):
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Tramadol [A] 5 % 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + trimeperidín [A] 1 % 1 ml;
Diazepam [A] 0,5 % 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005 % 2 ml.
deti:
od 1 roka Tramadol [A] 5 % 1-2 mg/kg;
trimeperidín [A] 1 % do 1 roka sa nepredpisuje, potom 0,1 ml / rok života, Fentanyl [B] 0,005 % 0,05 mg / kg.

Normalizácia BCC, korekcia metabolických porúch:
pri nezistiteľnej úrovni krvného tlaku by rýchlosť infúzie mala byť 250-500 ml za minútu. 6 % roztok dextránu sa podáva intravenózne [C].
Ak je to možné, uprednostňujú sa 10 % alebo 6 % roztoky hydroxyetylškrobu [A]. Súčasne nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Známkou primeranosti infúznej terapie je, že po 5-7 minútach sa objavia prvé známky detekovateľnosti krvného tlaku, ktoré sa v nasledujúcich 15 minútach zvýšia na kritickú úroveň (TK 90 mm Hg. Art.).
Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť vyšší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zadajte 0,9 % roztok chloridu sodného [B], 5 % roztok glukózy [B], polyiónové roztoky - disol [B] alebo trisol [B] alebo acesol [B].
Ak je infúzna liečba neúčinná, podáva sa 200 mg dopamínu [C] na každých 400 ml kryštaloidného roztoku rýchlosťou 8–10 kvapiek za 1 minútu (až do hodnoty SBP 80–90 mm Hg). Pozor! Použitie vazopresorov (dopamínu) pri traumatickom šoku bez doplnenia straty krvi sa považuje za hrubú lekársku chybu, pretože to môže viesť k ešte väčšiemu narušeniu mikrocirkulácie a zvýšeným metabolickým poruchám. Na zvýšenie venózneho návratu krvi do srdca a stabilizáciu bunkových membrán sa súčasne intravenózne podáva až 250 mg prednizolónu. Infúzna terapia pre deti sa vykonáva kryštaloidnými roztokmi 0,9% roztoku chloridu sodného [B] v dávke 10-20 ml / kg. Prednizolón [A] sa podáva podľa vekovej dávky (2-3 mg/kg).

Zoznam základných liekov:
kyslík (medicinálny plyn);
diazepam 0,5 %; [ALE]
tramadol 5 %; [ALE]
trimeperidín 1 %; [ALE]
fentanyl 0,005 %; [AT]
dopamín 4 %; [OD]
prednizolón 30 mg; [ALE]
Chlorid sodný 0,9 % [B].

Zoznam doplnkových liekov:
hydroxyetylškrob 6 %. [ALE]

Algoritmus činnosti v núdzových situáciách

Iné typy liečby:č.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácie úzkych špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie.

Preventívne opatrenia:
včasné a účinné zastavenie krvácania, aby sa znížil pokles BCC;
včasné a účinné prerušenie šokogénnych impulzov s cieľom znížiť riziko vzniku traumatického šoku v dôsledku zložky bolesti;
účinná imobilizácia na zníženie rizika sekundárnych zranení počas prepravy a zníženie bolesti.

stabilizácia krvného tlaku;
zastaviť krvácanie;
zlepšenie stavu pacienta.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby: pozri ambulantnú úroveň.
Chirurgická intervencia: nie.
Iné ošetrenia: nie.

Indikácie pre odbornú konzultáciu: pozri ambulantnú úroveň.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu:
Príjem obete v stave nepretržitého traumatického šoku v štádiu núdzového odpočinku;
Sekundárne rozvinutý traumatický šok počas pobytu postihnutého na špecializovanom oddelení nemocnice, ako aj po liečebných a diagnostických výkonoch.

Ukazovatele účinnosti liečby: pozri ambulantnú úroveň.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: urgentná hospitalizácia je indikovaná vo všetkých prípadoch poranení sprevádzaných traumatickým šokom. V prípade stabilizácie pacienta a úľavy od šoku, hospitalizácie na špecializovanom oddelení, v prípade nestability hemodynamiky a stavu obete - po urgentnej výzve do najbližšej nemocnice.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Národný sprievodca sanitkou. Vertkin A.L. Moskva 2012; 2) Pokyny pre klinickú prax. Trauma/ Prednemocničný traumatický bypass. Verzia február 2015. Vláda Queenslandu. 3) Algoritmy činnosti lekára záchrannej služby v Petrohrade. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Petrohrad 2009; 4) Odporúčania pre poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii. Ed. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. Petrohrad, 2006; 5) Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informácie

Skratky použité v protokole:

PEKLO	-	arteriálny tlak
autonehoda	-	dopravná nehoda
IVL	-	umelá pľúcna ventilácia
CT	-	CT vyšetrenie
ICD	-	Medzinárodná klasifikácia chorôb
MRI	-	Magnetická rezonancia
OKS	-	akútny koronárny syndróm
BCC	-	objem cirkulujúcej krvi
GARDEN	-	systolický krvný tlak
KPR	-	kardiopulmonálna resuscitácia
CVP	-	centrálny venózny tlak
tep srdca	-	tep srdca

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidátka lekárskych vied JSC "Astana Medical University", profesorka Katedry urgentnej medicíny a anestéziológie, resuscitácie, členka Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, členka Federácie anesteziológov-resuscitátorov Kazašskej republiky.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", vedúca oddelenia urgentnej lekárskej starostlivosti, anestéziológie a resuscitácie s neurochirurgiou, predseda pobočky Federácie anestéziológov -Resuscitátori Kazašskej republiky v regióne Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, vedúca oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti č. 1, docentka, členka „Zväzu nezávislých odborníkov“.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - kandidát lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", docent Katedry urgentnej pohotovostnej starostlivosti a anestéziológie, resuscitácie, člen Medzinárodnej asociácie vedcov, učiteľov a špecialistov, člen Federácie anestéziológov -Resuscitátori Kazašskej republiky.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich – RSE o REM „Republikánske centrum pre leteckú ambulanciu“ zástupca riaditeľa pre strategický rozvoj.
6) Chyťte Alexandra Vasilieviča - Štátny podnik na REM "Mestská detská nemocnica č. 1" Zdravotné oddelenie mesta Astana, vedúceho jednotky intenzívnej starostlivosti, člena Federácie anestéziológov-resuscitátorov Republiky Kazachstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM "Republikánske centrum pre leteckú ambulanciu", lekár mobilnej brigády leteckých záchranárov.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidát lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", vedúci oddelenia všeobecnej a klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: chýba.

Zoznam recenzentov: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor lekárskych vied, profesor JSC "Národné centrum pre neurochirurgiu", vedúci oddelenia riadenia kvality a bezpečnosti pacientov oddelenia kontroly kvality.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Aktualizácia: december 2018

Slovo „šok“ sa v modernej kultúre udomácnilo ako pocit prekvapenia, rozhorčenia alebo inej podobnej emócie. Jeho skutočný význam je však úplne iného charakteru. Tento medicínsky termín vznikol začiatkom 18. storočia vďaka slávnemu chirurgovi Jamesovi Lattovi. Odvtedy ho lekári hojne využívajú v odbornej literatúre a kazuistikách.

Šok je vážny stav, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu tlaku, zmene vedomia, dochádza k poruchám v rôznych orgánoch (obličky, mozog, pečeň a iné). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu viesť k tejto patológii. Jedným z nich je ťažké zranenie, napríklad oddelenie alebo rozdrvenie ruky / nohy; hlboká rana s krvácaním; zlomenina stehennej kosti. V tomto prípade sa šok nazýva traumatický.

Dôvody rozvoja

Výskyt tohto stavu je spojený s dvoma hlavnými faktormi - bolesťou a stratou krvi. Čím výraznejšie sú, tým horšie bude zdravie a prognóza obete. Pacient si ohrozenie života neuvedomuje a nedokáže poskytnúť prvú pomoc ani sám sebe. Práve táto patológia je obzvlášť nebezpečná.

Akékoľvek ťažké zranenie môže spôsobiť syndróm extrémnej bolesti, s ktorým sa človek sám vyrovná len veľmi ťažko. Ako na to telo reaguje? Snaží sa obmedziť vnímanie nepríjemných pocitov a zachrániť si život. Mozog takmer úplne potláča prácu receptorov bolesti a zvyšuje srdcový tep, zvyšuje krvný tlak a aktivuje dýchací systém. To spotrebuje obrovské množstvo energie, ktorej zásoby sa rýchlo míňajú.

Schéma

Po vymiznutí energetických zdrojov sa vedomie spomalí, tlak klesne, ale srdce pracuje ďalej zo všetkých síl. Napriek tomu krv cez cievy zle cirkuluje, a preto väčšine tkanív chýba kyslík a živiny. Ako prvé trpia obličky a potom sú narušené funkcie všetkých ostatných orgánov.

Nasledujúce faktory môžu prognózu ešte zhoršiť:

1. strata krvi. Zníženie množstva krvi cirkulujúcej cez cievy povedie v krátkom čase k väčšiemu poklesu tlaku. Príčinou smrti je často silná strata krvi s rozvojom šoku;
2. Crash Syndróm. Drvenie alebo drvenie tkanív vedie k ich nekróze. Mŕtve tkanivá sú pre telo najsilnejšími toxínmi, ktoré po uvoľnení do krvi otrávia obeť a zhoršia jej pohodu;
3. Otrava krvi/sepsa. Prítomnosť kontaminovanej rany (v dôsledku strelného poranenia, pri poranení špinavým predmetom, po zasiahnutí rany zeminou atď.) predstavuje riziko preniknutia nebezpečných baktérií do krvi. Ich reprodukcia a aktívny život môže viesť k hojnému uvoľňovaniu toxínov a narušeniu funkcií rôznych tkanív;
4. Stav tela. Ochranné systémy a schopnosť tela prispôsobiť sa nie sú u rôznych jedincov rovnaké. Akýkoľvek šok je veľkým nebezpečenstvom pre deti, starších ľudí, ľudí s ťažkým chronickým ochorením alebo s pretrvávajúcim znížením imunity.

Šokový stav sa rýchlo rozvíja, narúša prácu celého organizmu a často končí smrťou. Iba včasná liečba môže zlepšiť prognózu a zvýšiť šance obete na život. A aby sme ho mohli poskytnúť, je potrebné včas rozpoznať prvé príznaky traumatického šoku a zavolať sanitku (sanitku).

Symptómy

Všetky rôznorodé prejavy patológie možno znížiť na 5 hlavných znakov, ktoré odrážajú prácu celého organizmu. Ak má človek vážne zranenie a tieto príznaky, pravdepodobnosť šokového stavu je extrémne vysoká. V tomto prípade by ste nemali váhať s poskytnutím prvej pomoci.

Typické klinické prejavy zahŕňajú:

Zmena vedomia

Vo väčšine prípadov prechádza vedomie počas vývoja tohto stavu 2 štádiami. Najprv ( erektilný), človek je veľmi vzrušený, jeho správanie je neadekvátne, jeho myšlienky „skáču“ a nemajú logickú súvislosť. Spravidla to netrvá dlho - od niekoľkých minút do 1-2 hodín. Nasleduje druhá etapa strnulý), pri ktorých sa výrazne mení správanie obete. Stal sa:

• apatický. Všetko, čo sa okolo človeka deje, ho prakticky nezaujíma. Pacient nemusí reagovať alebo reagovať zle na verbálne výzvy, potľapkanie po lícach, zmeny v prostredí a iné dráždivé látky;
• dynamický. Obeť nemení polohu tela alebo je extrémne pomalá pri pokuse o akýkoľvek pohyb;
• Bez emócií. Ak je reč pacienta zachovaná, komunikuje jednoslabične, bez intonácií a mimiky, absolútne ľahostajne.

Jedna vec spája tieto dve etapy - neschopnosť adekvátne posúdiť prítomnosť vážneho poškodenia a ohrozenia života. Preto potrebuje pomoc okolia, aby privolal lekára.

Zvýšenie počtu úderov srdca (HR)

Srdcový sval sa až do poslednej minúty života snaží udržiavať dostatočný krvný tlak a prekrvenie životne dôležitých orgánov. To je dôvod, prečo sa srdcová frekvencia môže výrazne zvýšiť - u niektorých pacientov môže dosiahnuť až 150 alebo viac úderov / minútu, pri frekvencii až 90 úderov / min.

Zlyhanie dýchania

Keďže väčšine tkanív chýba kyslík, telo sa snaží zvýšiť jeho prísun z prostredia. To vedie k zvýšeniu frekvencie dýchania, stáva sa povrchným. S výrazným zhoršením blahobytu sa porovnáva s "dychom loveného zvieraťa".

Zníženie krvného tlaku (BP)

Hlavné kritérium pre patológiu. Ak sa na pozadí vážneho zranenia čísla na tonometri znížia na 90/70 mm Hg. a menej - to možno považovať za prvý príznak porušenia práce krvných ciev. Čím výraznejší je pokles krvného tlaku, tým horšia je prognóza pre pacienta. Ak hodnota nižšieho tlaku klesne na 40 mm Hg, činnosť obličiek sa zastaví a dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečná je hromadením toxínov (kreatinín, močovina, kyselina močová) a vznikom ťažkej uremickej kómy/urosepsy.

Metabolická porucha

Prejavy tohto syndrómu sú u obete pomerne ťažké odhaliť, je to však on, kto často vedie k smrti. Keďže takmer všetky tkanivá majú nedostatok energie, ich práca je narušená. Niekedy sa tieto zmeny stávajú nezvratnými a vedú k zlyhaniu rôznych orgánov hematopoetického, tráviaceho a imunitného systému, obličiek.

Klasifikácia

Ako určiť, aký nebezpečný je stav človeka a ako sa zhruba orientovať v taktike liečby? Na tento účel lekári vyvinuli stupne, ktoré sa líšia úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, stupňom útlmu vedomia a dýchania. Tieto parametre je možné rýchlo a presne posúdiť v akomkoľvek prostredí, vďaka čomu je určenie stupňa pomerne jednoduchým procesom.

Moderná klasifikácia podľa Keitha je uvedená nižšie:

I (svetlo) Utláčaný však pacient nadviaže kontakt. Odpovedá stručne, emocionálne, prakticky neexistujú žiadne výrazy tváre. Plytké, časté (20-30 nádychov za minútu), ľahko určiť. Až 9090-10070-80

Stupne	stupeň vedomia	Dýchanie sa mení	Srdcová frekvencia (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (hore na tonometri)	diast. (nižšie na tonometri)
ja (svetlo)	Utláčaný však pacient nadviaže kontakt. Odpovedá stručne, bez emócií, prakticky chýba mimika.	Plytké, časté (20-30 dychov za minútu), ľahko určiť.	Až 90	90-100	70-80
II (mierne)	Postihnutý reaguje len na silný podnet (silný hlas, potľapkanie po tvári a pod.). Kontakt je ťažký.	Veľmi povrchný, frekvencia dýchania nad 30.	90-119	70-80	50-60
III (ťažký)	Pacient je v bezvedomí alebo v úplnej apatii. Nereaguje na žiadne podnety. Zreničky sa na svetle prakticky nezužujú.	Dýchanie je takmer nepostrehnuteľné, veľmi plytké.	Viac ako 120	Menej ako 70	Menej ako 40

V starších monografiách lekári dodatočne vyčleňovali IV alebo mimoriadne ťažký stupeň, v súčasnosti sa to však považuje za nevhodné. Stupeň IV je predagónia a začiatok umierania, keď sa akákoľvek prebiehajúca liečba stáva zbytočnou. Z terapie je možné dosiahnuť výrazný účinok iba v prvých 3 štádiách patológie.

Okrem toho lekári rozdeľujú traumatický šok do 3 štádií v závislosti od prítomnosti symptómov a reakcie tela na liečbu. Táto klasifikácia tiež pomáha predbežne posúdiť ohrozenie života a pravdepodobnú prognózu.

I etapa (kompenzovaná). Pacient si zachováva normálny / vysoký krvný tlak, ale existujú typické príznaky patológie;

II (dekompenzovaný). Okrem výrazného poklesu tlaku sa môžu vyskytnúť dysfunkcie rôznych orgánov (obličky, srdce, pľúca a iné). Telo reaguje na prebiehajúcu liečbu a so správnym asistenčným algoritmom je možné zachrániť život obete;

III (žiaruvzdorný). V tomto štádiu sú akékoľvek terapeutické opatrenia neúčinné - cievy nedokážu udržať potrebný krvný tlak a činnosť srdca nie je stimulovaná liečivami. Vo veľkej väčšine prípadov refraktérny šok končí smrťou.

Vopred predpovedať, aké štádium sa u pacienta vyvinie, je dosť ťažké - závisí to od veľkého množstva faktorov vrátane stavu tela, závažnosti zranení a objemu terapeutických opatrení.

Prvá pomoc

Čo určuje, či človek prežije alebo zomrie s rozvojom tejto patológie? Vedci dokázali, že najdôležitejšia je včasnosť prvej pomoci pri traumatickom šoku. Ak je poskytnutá v blízkej budúcnosti a obeť je prevezená do nemocnice do hodiny, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne zníži.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste pacientovi pomohli:

1. Zavolajte sanitku. Tento bod má zásadný význam – čím skôr lekár začne s plnohodnotnou liečbou, tým vyššie sú šance pacienta na uzdravenie. Ak sa zranenie vyskytlo v odľahlej oblasti, kde nie je žiadna ambulancia, odporúča sa nezávisle doručiť osobu do najbližšej nemocnice (alebo pohotovosti);
2. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest. Každý algoritmus pomoci pri výboji musí zahŕňať túto položku. Aby ste to urobili, musíte nakloniť hlavu obete, zatlačiť dolnú čeľusť dopredu a preskúmať ústnu dutinu. Ak sú zvratky, akékoľvek cudzie telesá - musia sa odstrániť. Keď sa jazyk stiahne, je potrebné ho potiahnuť dopredu a pripevniť k spodnej pere. Na tento účel môžete použiť bežný špendlík;
3. Zastavte krvácanie, Ak je k dispozícii. Hlboká rana, otvorená zlomenina alebo rozdrvená končatina sú často príčinou ťažkej straty krvi. Ak sa tento proces rýchlo nezastaví, človek stratí veľké množstvo krvi, čo často spôsobí smrť. Vo veľkej väčšine prípadov sa takéto krvácanie vyskytuje z veľkej arteriálnej cievy.
   Priloženie turniketu nad miesto poranenia je to najlepšie, čo môžete urobiť pri prvej pomoci. Ak sa rana nachádza na nohe, aplikuje sa na hornú tretinu stehna cez oblečenie. Ak je ruka zranená - na hornej časti ramena. Na utiahnutie nádoby môžete použiť akékoľvek dostupné materiály: pás, pevný pás, silné lano atď. Hlavným kritériom správneho turniketu je zastavenie krvácania. Poznámka by mala byť umiestnená pod turniket s časom, kedy bolo priložené.
4. Anestetizujte. V autolekárničke, dámskej kabelke alebo v najbližšej lekárni často nájdete rôzne lieky proti bolesti: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin a iné. Odporúča sa podať obeti 1-2 tablety ktoréhokoľvek z liekov s podobným účinkom. Tým sa trochu znížia príznaky;
5. Imobilizujte postihnutú končatinu. Zlomenina, škrtidlo, hlboká rana, ťažké zranenie - to nie je ani zďaleka úplný zoznam stavov, pri ktorých je potrebné fixovať ruku alebo nohu. K tomu môžete použiť silné improvizované materiály (dosky, oceľové rúry, silnú vetvu stromu atď.) A obväz.

Existuje veľa odtieňov dlahovania, ale hlavnou vecou je kvalitatívne znehybniť končatinu vo fyziologickej polohe a nezraniť ju. Rameno musí byť ohnuté v lakťovom kĺbe o 90 ° a „navinuté“ k telu. Noha by mala byť rovná v bedrových a kolenných kĺboch.

Keď je zranenie lokalizované na trupe, je o niečo ťažšie poskytnúť kvalitnú pomoc. Je tiež potrebné zavolať sanitku a anestetizovať obeť. Ale na zastavenie krvácania sa odporúča použiť tesný tlakový obväz. Ak je to možné, na miesto rany sa aplikuje hustá bavlnená podložka, aby sa zvýšil tlak na cievy.

Čo nerobiť v šoku

• Bez konkrétneho cieľa rušte obeť, zmeňte polohu jeho tela, nezávisle sa snažte dostať von zo strnulosti;
• Použite veľké množstvo tabliet (alebo iných liekových foriem) s analgetickým účinkom (viac ako 3). Predávkovanie týmito liekmi môže zhoršiť pohodu pacienta, spôsobiť krvácanie do žalúdka alebo ťažkú ​​intoxikáciu;
• Ak je v rane nejaký predmet, nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť sami - lekári v chirurgickej nemocnici sa s tým vysporiadajú;
• Držte turniket na končatine dlhšie ako 60 minút. V prípade, že je potrebné zastaviť krvácanie na viac ako 1 hodinu, je potrebné ho oslabiť o 5-7 minút. Tým sa čiastočne obnoví metabolizmus v tkanivách a zabráni sa vzniku gangrény.

Liečba

Všetky obete v šokovom stave musia byť hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti v najbližšej nemocnici. Vždy, keď je to možné, sa tímy ambulancií snažia umiestniť takýchto pacientov do multidisciplinárnych chirurgických nemocníc, kde je k dispozícii všetka potrebná diagnostika a potrební špecialisti. Liečba takýchto pacientov je jednou z najťažších úloh, pretože poruchy sa vyskytujú takmer vo všetkých tkanivách.

Proces liečby zahŕňa obrovské množstvo procedúr, ktoré sú zamerané na obnovenie funkcií tela. Zjednodušene ich možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Úplná úľava od bolesti. Napriek tomu, že lekár / záchranár podáva niektoré potrebné lieky ešte v ambulancii, v nemocnici, lekári dopĺňajú analgetickú liečbu. Ak je to potrebné, operácia môže byť pacient ponorený do plnej anestézie. Treba poznamenať, že boj proti bolesti je jedným z najdôležitejších momentov v protišokovej terapii, pretože tento pocit je hlavnou príčinou patológie;
2. Obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu. Potreba tohto postupu je určená stavom pacienta. V prípade porušenia dýchania, nedostatočnej inhalácie kyslíka alebo poškodenia priedušnice je osoba napojená na umelý dýchací prístroj (skrátene ventilátor). V niektorých prípadoch to vyžaduje rez na krku s inštaláciou špeciálnej trubice (tracheostómia);
3. Zastavte krvácanie. Čím rýchlejšie krv opúšťa cievy – čím nižšie klesá krvný tlak – tým viac telo trpí. Ak sa tento patologický reťazec preruší a obnoví sa normálny prietok krvi, šance pacienta na prežitie sa výrazne zvýšia;
4. Udržiavanie dostatočného prietoku krvi. Na to, aby sa krv pohybovala cez cievy a vyživovala tkanivá, je potrebná určitá hladina krvného tlaku a dostatočné množstvo samotnej krvi. Transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a špeciálnych liekov, ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém (dobutamin, norepinefrín, adrenalín atď.), pomáhajú lekárom obnoviť hemodynamiku lekárom;
5. Obnovenie normálneho metabolizmu. Kým sú orgány v „kyslíkovom hladovaní“, vyskytujú sa v nich metabolické poruchy. Na nápravu metabolických porúch môžu lekári použiť roztoky glukózy a soli; vitamíny B 1, B 6, PP a C; roztok albumínu a ďalšie lekárske opatrenia.

Úspešným dosiahnutím týchto cieľov prestáva byť ľudský život v ohrození. Na ďalšiu liečbu je preložený na JIS (jednotku intenzívnej starostlivosti) alebo na bežné nemocničné lôžkové oddelenie. V tomto prípade je dosť ťažké hovoriť o podmienkach liečby. Môže sa pohybovať od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti stavu.

Komplikácie

Šok po nehode, katastrofe, útoku alebo akejkoľvek inej traume je hrozný nielen pre svoje príznaky, ale aj pre svoje komplikácie. Zároveň sa človek stáva zraniteľným voči rôznym mikróbom, v tele sa desaťnásobne zvyšuje riziko upchatia ciev krvnými zrazeninami a môže byť nenávratne narušená funkcia obličkového epitelu. Ľudia často nezomrú na šokové prejavy, ale v dôsledku vývoja závažných bakteriálnych infekcií alebo poškodenia vnútorných orgánov.

Sepsa

Ide o častú a nebezpečnú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje u každého tretieho pacienta prijatého na jednotku intenzívnej starostlivosti po úraze. Aj pri súčasnej úrovni medicíny neprežije asi 15 % pacientov s touto diagnózou, a to aj napriek spoločnému úsiliu lekárov rôznych odborností.

Sepsa nastáva, keď sa do ľudského krvného obehu dostane veľké množstvo mikróbov. Normálne je krv úplne sterilná – nemala by obsahovať žiadne baktérie. Preto ich vzhľad vedie k silnej zápalovej reakcii celého organizmu. Teplota pacienta stúpa na 39 ° C a viac, v rôznych orgánoch sa objavujú hnisavé ohniská, ktoré môžu narušiť ich prácu. Často táto komplikácia vedie k zmenám vedomia, dýchania a normálneho metabolizmu tkanív.

TELA

Poškodenie tkanív a cievnej steny spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, ktoré sa snažia vzniknutý defekt uzavrieť. Tento obranný mechanizmus zvyčajne pomáha telu zastaviť krvácanie z malých rán. V iných prípadoch je proces tvorby trombu nebezpečenstvom pre samotnú osobu. Je tiež potrebné pamätať na to, že v dôsledku nízkeho krvného tlaku a dlhodobého ležania dochádza k systémovej stagnácii krvi. To môže viesť k „zhlukovaniu“ buniek v cievach a zvýšeniu rizika PE.

Pľúcna embólia (alebo skrátene PE) nastane, keď dôjde k zmene normálneho stavu krvi a krvné zrazeniny sa dostanú do pľúc. Výsledok závisí od veľkosti patologických častíc a včasnosti liečby. Pri súčasnom zablokovaní oboch pľúcnych tepien je nevyhnutný smrteľný výsledok. Pri obštrukcii len najmenších vetiev cievy môže byť jediným prejavom PE suchý kašeľ. V iných prípadoch je na záchranu života potrebné vykonať špeciálnu terapiu na riedenie krvi alebo angiochirurgický zákrok.

nemocničný zápal pľúc

Napriek dôkladnej dezinfekcii je v každej nemocnici malé percento mikróbov, ktoré si vytvorili odolnosť voči rôznym antiseptikám. Môže ísť o Pseudomonas aeruginosa, rezistentný zlatý stafylokok, bacil chrípky a iné. Hlavným cieľom týchto baktérií sú pacienti s oslabenou imunitou, vrátane pacientov v šoku na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Nemocničný zápal pľúc je na prvom mieste medzi komplikáciami spôsobenými nemocničnou flórou. Aj keď je táto pľúcna lézia odolná voči väčšine antibiotík, je do značnej miery liečiteľná rezervnými liekmi. Pneumónia, ktorá sa vyvíja na pozadí šoku, je však vždy vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje prognózu pre človeka.

Akútne zlyhanie obličiek/chronické ochorenie obličiek (AKI a CKD)

Obličky sú prvým orgánom, ktorý trpí nízkym arteriálnym tlakom. Pre ich prácu je diastolický (nižší) krvný tlak viac ako 40 mm Hg. Ak prekročí túto hranicu, začína akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia sa prejavuje zastavením tvorby moču, hromadením toxínov v krvi (kreatinín, močovina, kyselina močová) a celkovým vážnym stavom človeka. Ak sa v krátkom čase neodstráni intoxikácia uvedenými jedmi a neobnoví sa tvorba moču, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku urosepsy, uremickej kómy a smrti.

Avšak aj pri úspešnej liečbe akútneho zlyhania obličiek môže byť tkanivo obličiek poškodené natoľko, že sa rozvinie chronické ochorenie obličiek. Ide o patológiu, pri ktorej sa zhoršuje schopnosť orgánu filtrovať krv a odstraňovať toxické látky. Je takmer nemožné úplne sa z toho dostať, ale správna terapia môže spomaliť alebo zastaviť progresiu CKD.

Stenóza hrtana

Veľmi často musí byť šokovaný pacient napojený na dýchací prístroj alebo by sa mala vykonať tracheostómia. Vďaka týmto zákrokom je možné zachrániť mu život so zhoršeným dýchaním, majú však aj dlhodobé komplikácie. Najčastejšou z nich je stenóza hrtana. Ide o zúženie jedného z úsekov horných dýchacích ciest, ktoré vzniká po odstránení cudzích telies. Spravidla sa vyskytuje po 3-4 týždňoch a prejavuje sa respiračným zlyhaním, chrapotom a silným „pískavým“ kašľom.

Liečba ťažkej stenózy hrtana sa vykonáva chirurgicky. Pri včasnej diagnostike patológie a normálneho stavu tela je prognóza tejto komplikácie takmer vždy priaznivá.

Šok je jednou z najťažších patológií, ktoré sa môžu vyskytnúť po vážnych zraneniach. Jeho príznaky a komplikácie často vedú k smrti obete alebo k rozvoju postihnutia. Aby sa znížila pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku, je potrebné správne poskytnúť prvú pomoc a čo najskôr vziať osobu do nemocnice. V lekárskej inštitúcii lekári prijmú potrebné protišokové opatrenia a pokúsia sa minimalizovať pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Traumatický šok (T79.4)

všeobecné informácie

Stručný opis

traumatický šok- akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia organizmu ťažkému mechanickému poraneniu.

Traumatický šok je prvým štádiom ťažkej formy akútneho obdobia traumatického ochorenia so zvláštnou neuroreflexnou a vaskulárnou reakciou tela, ktorá vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu a funkcií žliaz s vnútornou sekréciou.

Spúšťačmi traumatického šoku sú bolesť a nadmerné (aferentné) impulzy, akútna masívna strata krvi, traumatizácia životne dôležitých orgánov, psychický šok.

Kód protokolu: E-024 "Traumatický šok"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód (kódy) podľa ICD-10:

T79.4 Traumatický šok

Vylúčený:

Šok (spôsobený):

Pôrodníctvo (O75.1)

Anafylaktický

NOS (T78.2)

Kvôli:

Patologická reakcia na jedlo (T78.0)

Adekvátne predpísaný a správne podaný liek (T88.6)

Sérové ​​reakcie (T80.5)

Anestézia (T88.2)

Elektricky indukované (T75.4)

Netraumatické NKD (R57.-)

Od zásahu bleskom (T75.0)

Pooperačné (T81.1)

Sprievodný potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.3)

T79.8 Iné skoré komplikácie traumy

T79.9 Nešpecifikovaná skorá komplikácia zranenia

Klasifikácia

V priebehu traumatického šoku:

1. Primárne – vzniká v čase alebo bezprostredne po úraze.

2. Sekundárne – vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po úraze.

Etapy traumatického šoku:

1. Kompenzovaný – prejavujú sa všetky známky šoku, pri dostatočnej hladine krvného tlaku je telo schopné bojovať.

3. Refraktérny šok – celá prebiehajúca terapia je neúspešná.

Závažnosť traumatického šoku:

Šok 1 stupeň - ZÁHRADA 100-90 mm Hg, pulz 90-100 za 1 minútu, uspokojivá náplň.

Šok 2. stupňa - ZÁHRADA 90-70 mm Hg, pulz 110-130 za 1 minútu, slabá náplň.

Šok 3. stupeň - ZÁHRADA 70-60 mm Hg, pulz 120-160 za 1 minútu, veľmi slabá náplň (vláknitá).

Šok 4 stupne - krvný tlak nie je určený, pulz nie je určený.

Faktory a rizikové skupiny

1. Rýchla strata krvi.

2. Prepracovanosť.

3. Chladenie alebo prehrievanie.

4. Pôst.

5. Opakované zranenia (preprava).

6. Prenikajúce žiarenie a popáleniny, to znamená kombinované poškodenie so vzájomným zhoršením.

Diagnostika

Diagnostické kritériá: prítomnosť mechanickej traumy, klinické príznaky straty krvi, zníženie krvného tlaku, tachykardia.

Typické príznaky šoku:

Studená, vlhká, bledá kyanotická alebo mramorovaná pokožka;

Prudko spomalený prietok krvi nechtovým lôžkom;

Zatemnené vedomie;

dyspnoe;

oligúria;

tachykardia;

Zníženie arteriálneho a pulzného tlaku.

Objektívne klinické vyšetrenie odhalí

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy.

erektilné štádium sa vyskytuje bezprostredne po poranení a je charakterizovaná výrazným psychomotorickým vzrušením pacienta na pozadí centralizácie krvného obehu. Správanie pacientov môže byť neadekvátne, ponáhľajú sa, kričia, robia nepravidelné pohyby, sú euforickí, dezorientovaní, bránia sa vyšetreniu a pomoci. Dostať sa s nimi do kontaktu je niekedy mimoriadne ťažké. Krvný tlak môže byť normálny alebo blízky normálu. Môžu existovať rôzne poruchy dýchania, ktorých povaha je určená typom poranenia. Táto fáza je krátkodobá a v čase poskytnutia pomoci sa môže zmeniť na torpídnu alebo zastaviť.

Pre torpídna fáza charakterizované zatemnením vedomia, stuporom a rozvojom kómy ako extrémny stupeň hypoxie mozgu spôsobenej poruchami centrálneho obehu, poklesom krvného tlaku, mäkkým, častým pulzom, bledou pokožkou. V tomto štádiu, v prednemocničnom štádiu, by sa mal pohotovostný lekár spoliehať na hladinu krvného tlaku a pokúsiť sa určiť množstvo straty krvi.

Stanovenie objemu straty krvi je založené na pomere pulzovej frekvencie k úrovni systolického krvného tlaku (S/SBP).

Pri šoku 1 polievková lyžica (strata krvi 15-25% BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Pri šoku 2 polievkové lyžice (krvná strata 25-45% BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Pri šoku 3 polievkové lyžice (krvná strata viac ako 50% BCC - viac ako 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri hodnotení objemu straty krvi možno vychádzať zo známych údajov o závislosti straty krvi od charakteru poranenia. Takže pri zlomenine členku u dospelého človeka strata krvi nepresiahne 250 ml, pri zlomenine ramena sa strata krvi pohybuje od 300 do 500 ml, dolné končatiny - 300 - 350 ml, boky - 500 - 1 000 ml, panva - 2 500 -3000 ml, pri viacnásobných zlomeninách alebo kombinovanej traume môže strata krvi dosiahnuť 3000-4000 ml.

Vzhľadom na možnosti prednemocničného štádia je možné porovnávať rôzne stupne šoku a ich klinické príznaky.

Šok 1 stupeň(mierny šok) je charakterizovaný krvným tlakom 90-100/60 mm Hg. a pulz 90-100 bpm. (SHI=1), ktoré možno uspokojivo naplniť. Obeť je zvyčajne trochu inhibovaná, ale ľahko sa dostane do kontaktu, reaguje na bolesť; koža a viditeľné sliznice sú často bledé, ale niekedy majú normálnu farbu. Dýchanie je rýchle, ale bez súčasného zvracania a aspirácie zvratkov nedochádza k zlyhaniu dýchania. Vyskytuje sa na pozadí uzavretej zlomeniny stehennej kosti, kombinovanej zlomeniny stehennej kosti a dolnej časti nohy, ťažkej zlomeniny panvy s inými podobnými poraneniami kostry.

Stupeň šoku 2(stredný šok) je sprevádzaný poklesom krvného tlaku na 80-75 mm Hg a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 100-120 bpm. (SHI = 1,5). Pozoruje sa silná bledosť kože, cyanóza, adynamia, letargia. Vyskytuje sa pri mnohopočetných zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, mnohopočetných zlomeninách rebier, ťažkých zlomeninách panvových kostí atď.

Stupeň šoku 3(ťažký šok) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. (ale môže byť nižšia), srdcová frekvencia sa zvýši na 130-140 bpm. Srdcové zvuky sú veľmi tlmené. Pacient je hlboko inhibovaný, ľahostajný k životnému prostrediu, koža je bledá, s výraznou cyanózou a zemitým odtieňom. Vyvíja sa s viacnásobnou kombinovanou alebo kombinovanou traumou, poškodením kostry, veľkých svalových hmôt a vnútorných orgánov, hrudníka, lebky a popálenín.

Pri ďalšom zhoršení stavu pacienta sa môže vyvinúť terminálny stav - šok 4. stupňa.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Zber sťažností, anamnéza, všeobecná terapia.

2. Vizuálne vyšetrenie, všeobecné terapeutické.

3. Meranie krvného tlaku v periférnych tepnách.

4. Štúdium pulzu.

5. Meranie tepovej frekvencie.

6. Meranie frekvencie dýchania.

7. Všeobecná terapeutická palpácia.

8. Všeobecné terapeutické perkusie.

9. Všeobecná terapeutická auskultácia.

10. Registrácia, interpretácia a popis elektrokardiogramu.

11. Štúdium senzorickej a motorickej sféry v patológii centrálneho nervového systému.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Pulzná oxymetria.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Algoritmus liečby traumatického šoku

Všeobecné aktivity:

1. Posúďte závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na ťažkosti pacienta, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, charakter dýchania a pulzu, úroveň krvného tlaku).

2. Poskytnite opatrenia na zastavenie krvácania.

3. Prerušte šokogénne impulzy (adekvátna anestézia).

4. Normalizácia BCC.

5. Korekcia metabolických porúch.

6. V ostatných prípadoch:

Položte pacienta so zdvihnutým koncom nohy o 10-45%, Trendelenburgova poloha;

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest a prístup kyslíka (v prípade potreby mechanickú ventiláciu).

Konkrétne aktivity:

1. Zastavenie vonkajšieho krvácania v prednemocničnom štádiu sa vykonáva provizórnymi metódami (pevná tamponáda, priloženie tlakového obväzu, tlak prsta priamo v rane alebo distálne od nej, priloženie turniketu a pod.).

Prebiehajúce vnútorné krvácanie v prednemocničnom štádiu je takmer nemožné zastaviť, takže činnosť lekára sanitky by mala byť zameraná na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice.

2. Úľava od bolesti:

1. možnosť - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 1% roztoku difenhydramínu (difenhydramín), 2 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen), potom pomaly 0,8-1 ml 5% roztok ketamínu (kalypsol).

Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu - nepodávať ketamín!

2. možnosť - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2-3 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen) a 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

V prípade šoku sprevádzaného ARF intravenózne podajte hydroxybutyrát sodný 80 – 100 mg/kg v kombinácii s 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu alebo 1 ml 5 % roztoku ketamínu v 10 – 20 ml izotonického 0,9 % roztoku chlorid sodný alebo 5% glukóza.

3. Imobilizácia transportu.

4. Doplnenie straty krvi.
Pri nezistiteľnej úrovni krvného tlaku by rýchlosť infúzie mala byť 250-500 ml za minútu. Intravenózne sa podáva 6% roztok polyglucínu. Ak je to možné, uprednostňujú sa 10% alebo 6% roztoky hydroxyetylškrobu (stabizol, refortan, HAES-steril). Súčasne nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Známkou primeranosti infúznej terapie je, že po 5-7 minútach sa objavia prvé známky detekovateľnosti krvného tlaku, ktoré v nasledujúcich 15 minútach vystúpia na kritickú úroveň (TK 90 mm Hg).

Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť vyšší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zadajte 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, polyiónové roztoky - disol, trisol, acesol.

Aby sa ušetril čas, keď nie je možné vykonať infúznu liečbu, odporúča sa použiť intravenózne podanie dopamínu - 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 8-10 kvapiek / min.

3. *Dopamín 200 mg na 400 ml

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - lieky zaradené do zoznamu esenciálnych (životne dôležitých) liekov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Klinické usmernenia založené na medicíne založenej na dôkazoch: TRANS. z angličtiny. / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisová, V.I. Kuláková, R.M. Khaitova. 2. vydanie, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Príručka pre lekárov na pohotovosti / Ed. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. vydanie, prepracované a doplnené - Petrohrad: BINOM. Vedomostné laboratórium, 2005.-704s. 3. Taktika riadenia a neodkladnej zdravotnej starostlivosti v núdzových podmienkach. Sprievodca pre lekárov./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“. 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854 „O schválení Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“.

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov - Ph.D., docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

V medicíne sa rozlišuje množstvo patológií, ktoré sa vyvíjajú veľmi rýchlo, niekedy okamžite, ohrozujú život obete a vyžadujú si núdzovú pomoc v prvých minútach, pretože oneskorenie môže viesť k nezvratným následkom. Traumatický (bolestivý) šok je jedným z týchto stavov, už z názvu je zrejmé, že jeho vzniku predchádza mechanické poranenie, pričom poranenie je veľmi ťažké alebo rozsiahle.

Príčiny traumatického šoku

K tomuto život ohrozujúcemu stavu môžu viesť rôzne poranenia: zlomenina panvových kostí, poškodenie iných veľkých kostí a ciev, ťažké strelné a bodné poranenia, poranenia hlavy a brucha s poškodením vnútorných orgánov, rozsiahle popáleniny, pomliaždené poranenia, polytrauma v nehoda, pád z výšky a pod. K takýmto ťažkým zraneniam dochádza najčastejšie v extrémnych situáciách.

Mechanizmus vývoja

Mechanizmus vývoja tejto patológie je pomerne zložitý, možno ho porovnať s reťazovou reakciou, pri ktorej začína predchádzajúci proces a zhoršuje nasledujúci. Pri rozvoji traumatického šoku hrajú hlavnú úlohu dva faktory - ide o rýchlu stratu krvi (ak existuje) a výrazný bolestivý syndróm. A niekedy je ťažké povedať, ktorý z nich vedie.

Keď utrpíte ťažké zranenie sprevádzané silnou bolesťou, do mozgu sa vyšle signál, ktorý je preňho mimoriadne dráždivý. V reakcii na tento signál dochádza k silnému uvoľneniu stresového hormónu - adrenalínu. To vedie najskôr ku kŕčom malých ciev a potom sa vyvinie ich atónia. Výsledkom je, že z obehu je vypnutý veľmi veľký objem krvi, ktorý je „uviaznutý“ v malých kapilárach. Celkový objem prietoku krvi klesá, srdce, mozog, pľúca, pečeň a ďalšie orgány trpia nedostatkom obehu.

Následné mozgové signály, „vyžadujúce“ dodatočné uvoľnenie hormónov, ktoré sťahujú cievy s cieľom zvýšiť krvný tlak, vedú k vyčerpaniu kompenzačných schopností organizmu. Tkanivá v podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou) akumulujú rôzne látky, ktoré vedú k intoxikácii tela.

Ak dôjde k poškodeniu krvných ciev, najmä veľkých, v mechanizme poranenia, situácia sa dvojnásobne zhorší, pretože narušenie prietoku krvi sa bude vyvíjať oveľa rýchlejšie. Čím rýchlejšie dochádza k strate krvi, tým je stav človeka ťažší a tým menšia je šanca na priaznivý výsledok, pretože v takýchto extrémnych podmienkach telo nebude mať čas prispôsobiť sa a zapnúť kompenzačné mechanizmy.

Niekedy pri miernej alebo strednej závažnosti šoku sa jeho vývoj môže spontánne zastaviť. To znamená, že telo bolo stále schopné kompenzovať vyššie opísané patologické procesy. Takáto obeť však stále vyžaduje vážnu pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Príznaky traumatického šoku

Počas tejto patológie sa rozlišujú dve štádiá: erektilná a torpidná.

1. Erektilná fáza u mnohých obetí trvá niekoľko minút a niekedy aj menej. Silná bolesť a strach ich veľmi rozrušujú, človek môže kričať, stonať, plakať, môže byť agresívny a brániť sa pomoci. Obete majú neprirodzenú bledosť kože, studený lepkavý pot, zrýchlené dýchanie a búšenie srdca. Čím aktívnejšie a neadekvátnejšie sa človek počas erektilného štádia traumatického šoku správa, tým ťažšie bude torpidný postupovať.
2. Torpidné štádium zvyčajne prichádza veľmi rýchlo. Pacienti prestávajú kričať, aktívne sa pohybujú, dochádza k letargii alebo strate vedomia. Neznamená to, že prestanú cítiť bolesť, len telo už nemá silu signalizovať. To je dôvod, prečo aj keď je pacient v bezvedomí, všetky manipulácie sa musia vykonávať veľmi opatrne.

U pacientov sa môže objaviť zimnica, koža sa stáva ešte bledšou, pozoruje sa cyanóza (cyanóza) pier a slizníc. Krvný tlak obete klesá, pulz je slabý, niekedy sotva hmatateľný a zároveň sa zrýchľuje. V budúcnosti sa vyvinú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov: (zníženie vylučovania moču alebo jeho absencia), pľúcne, pečeňové atď.

Závažnosť šoku bolesti

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišujú 4 stupne závažnosti torpidného štádia šoku. Klasifikácia je založená na stave hemodynamiky pacienta a je potrebná na určenie taktiky liečby a prognózy.

I stupeň šoku (mierny)

Stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, nie je inhibované, jasne rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, a primerane odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné: krvný tlak neklesne pod 100 mm Hg. Art., pulz je dobre hmatateľný, rytmický, frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu. Dýchanie je rovnomerné, mierne rýchle, až 22-krát za minútu. Ľahký traumatický šok často sprevádza zlomeniny veľkých kostí bez poškodenia veľkých ciev. Prognóza je v takýchto prípadoch zvyčajne priaznivá, obeť potrebuje znehybnenie poranenej končatiny, anestéziu (často s použitím narkotických analgetík) a infúznu terapiu, ktorú vyberie lekár.

II stupeň šoku (stredný)

Pacient má depresiu vedomia, môže byť brzdený, okamžite nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná. Aby ste dostali odpoveď, musíte položiť tú istú otázku niekoľkokrát. Existuje bledosť kože a akrocyanóza (cyanóza končatín). Hemodynamika je vážne narušená, krvný tlak nestúpa nad 80-90 mm Hg. Art., pulz je slabý, jeho frekvencia presahuje 110-120 úderov. za minútu. Dýchanie je rýchle, plytké. Prognóza pre obeť je veľmi vážna, pri absencii potrebnej pomoci sa môže vyvinúť ďalšia fáza šoku.

III stupeň šoku (ťažký)

Obeť je v stupore alebo v bezvedomí, prakticky nereaguje na dráždivé látky, koža je bledá, studená. Krvný tlak klesne pod 75 mm Hg. Art., pulz je sotva určený iba na veľkých tepnách, frekvencia úderov je viac ako 130 úderov za minútu. Prognóza v tejto situácii je nepriaznivá, najmä keď na pozadí prebiehajúcej terapie a bez krvácania nie je možné zvýšiť krvný tlak.

IV stupeň šoku (koncový)

Pacient je v bezvedomí, tlak je pod 50 mm Hg. čl. alebo nie je určený vôbec, pulz nie je cítiť. Obete s diagnózou tohto štádia traumatického šoku len zriedka prežijú.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Traumatický šok je lekárska pohotovosť so špecializovaným vybavením a širokou škálou liekov. No prvá pomoc, ktorú na mieste poskytne človek, ktorý sa náhodou nachádza nablízku, je mimoriadne dôležitá a môže obeti zachrániť život. Existuje veľa prípadov, keď ľudia, ktorí utrpeli nefatálne zranenia, zomreli práve na šok.

• Ak sa nájde zranená osoba, treba okamžite zavolať sanitku.
• Z rany nie je možné odstrániť úlomky, nôž alebo iné predmety, niekedy „blokujú“ cievy a ich odstránenie môže viesť k zvýšenému krvácaniu a ďalšej traume obete.
• Tiež by ste sa nemali pokúšať odstrániť zvyšky oblečenia z osoby, ktorá utrpela popáleniny.

Zastavte krvácanie

Prvá vec, ktorú treba v takejto situácii urobiť, je, ak existuje. Dá sa to urobiť škrtidlom, tlakovým obväzom, tamponádou otvorenej rany, ako improvizovaný prostriedok je vhodný opasok, šatka, lano a pod.

Škrtidlo sa aplikuje len pri arteriálnom krvácaní, keď krv „vystrekuje“ alebo vyteká pulzujúcim prúdom z rany. Je potrebné ho aplikovať nad ranu, pod ňu umiestniť uterák, obväz, oblečenie (nemôžete aplikovať turniket priamo na kožu). Čas aplikácie turniketu musí byť zaznamenaný, je to veľmi dôležité pre tých, ktorí budú obeti poskytovať ďalšiu pomoc. O tom, že je škrtidlo správne priložené, svedčí zastavenie krvácania a vymiznutie pulzovania ciev pod miestom aplikácie.

Doba nepretržitej prítomnosti turniketu na končatine by nemala presiahnuť 40 minút, po uplynutí tejto doby sa musí na 15 minút povoliť a potom opäť dotiahnuť.

Venózne alebo masívne kapilárne krvácanie zastavujeme tlakovým obväzom alebo tamponádou rany, poranenú končatinu treba elevovať. Na rozdiel od arteriálneho krvácania, pri venóznom krvácaní krv veľmi tmavej farby vyteká z poškodenej cievy pomaly.

Umožnenie dýchania

Je potrebné rozopnúť alebo odstrániť odev, ktorý môže obmedzovať hrudník a krk, odstrániť cudzie predmety z ústnej dutiny. Ak je obeť v bezvedomí, musíte otočiť hlavu na stranu a zafixovať jazyk, aby ste vylúčili možnosť vstupu zvracania do dýchacieho traktu a stiahnutie jazyka.

Pri nedostatku dýchania a pulzu je potrebné začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka.

Zahrievanie obete

Dokonca aj v teplom počasí s traumatickým šokom môže človek začať pociťovať zimomriavky, preto je potrebné ho zahriať prikrývkou, oblečením alebo akýmkoľvek iným dostupným prostriedkom. To platí najmä v chladnom období, pretože hypotermia zhoršuje stav obete.

Anestézia

Je nepravdepodobné, že mnohí z nás nájdu vo vrecku ampulku s analgínom alebo iným anestetikom a injekčnú striekačku na podanie lieku aspoň intramuskulárne. V prípade traumatického šoku, ak je postihnutý pri vedomí, mu možno podať analgínovú tabletu, ktorá sa nemá prehltnúť, ale vložiť pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe. To je možné iba vtedy, ak je osoba pri vedomí.