Spontánny prietok krvi. Hlavný prietok krvi, čo to je
Z tohto článku sa dozviete, ako sa vykonáva ultrazvuk ciev dolných končatín, komu je predpísaný postup. Čo sa dá diagnostikovať ultrazvukom.
Dátum uverejnenia článku: 06.11.2017
Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019
Dopplerovská ultrasonografia je ultrazvuk. Táto diagnostická metóda, na rozdiel od iných metód vyšetrenia krvných ciev, je schopná ukázať rýchlosť prietoku krvi, čo umožňuje presne diagnostikovať závažnosť ochorenia, ktoré narúša krvný obeh.
Pre akékoľvek plavidlá sa tento postup vykonáva podľa rovnakého princípu - pomocou ultrazvukového senzora, ako každý ultrazvuk. Častejšie sa tento postup vyžaduje na vyšetrenie žíl, menej často sa používa na vyšetrenie tepien.
Na toto vyšetrenie vás môžu odkázať rôzni lekári: terapeut, flebológ, angiológ. Procedúru vykonáva špecialista na ultrazvuk.
Indikácie
Ultrazvuk ciev nôh je predpísaný na diagnostiku takýchto ochorení:
- Flebeuryzma.
- Tromboflebitída.
- Ateroskleróza.
- Trombóza.
- Spazmus tepien nôh (angiospazmus).
- Arteriálne aneuryzmy (ich expanzia).
- Obliterujúca endarteritída (zápalové ochorenie tepien, ktoré vedie k ich zúženiu).
- Arteriovenózne malformácie (abnormálne spojenia medzi tepnami a žilami).
Aké sú príznaky ultrazvuku
Pacienti sú odkázaní na tento diagnostický postup pre podozrenie na cievne ochorenia nôh. Váš lekár môže nariadiť ultrazvukové vyšetrenie, ak spozorujete tieto príznaky:
- opuch nôh;
- ťažkosť v nohách;
- časté blanšírovanie, začervenanie, modré nohy;
- husia koža, necitlivosť v nohách;
- bolesť pri chôdzi menej ako 1000 metrov;
- kŕče v lýtkových svaloch;
- cievne "hviezdičky", "mriežky", vyčnievajúce žily;
- sklon k omrznutiu nôh, studeným nohám, aj keď je teplo;
- vzhľad modrín na nohách aj po najmenšom údere alebo bez akéhokoľvek dôvodu.
Kedy je potrebný Dopplerov ultrazvuk?
Dopplerografiu ciev nôh preventívne absolvujte raz za pol roka alebo rok, ak ste ohrození. Choroby ciev dolných končatín sú náchylné na:
- ľudia s nadváhou;
- zaoberajúca sa fyzickou prácou (nakladače, športovci);
- tí, ktorí v práci neustále veľa stoja alebo chodia (učitelia, ochrankári, kuriéri, čašníci, barmani);
- tí, ktorí už boli diagnostikovaní s aterosklerózou iných ciev;
- ľudia, ktorých priami príbuzní trpeli vaskulárnymi ochoreniami;
- osoby s cukrovkou;
- fajčiarov;
- ľudia nad 45 rokov;
- ženy počas tehotenstva a menopauzy;
- ženy, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu.
Školenie
Postup nevyžaduje žiadnu zložitú prípravu.
Jediná vec je, že nohy musia byť čisté. Ak máte kvôli individuálnym vlastnostiam na nohách husté chĺpky, je vhodné si ich oholiť, aby sa lekárovi ľahšie pracovalo.
V deň procedúry nepite alkohol, povzbudzujúce nápoje (káva, silný čaj, energetické nápoje), necvičte nohy (nebehajte, nedvíhajte činky, nechoďte na tréning). Nefajčite 2 hodiny pred ultrazvukom ciev dolných končatín (a tiež iných ciev). Na vyšetrenie je lepšie ísť ráno.
Vezmite si so sebou niekoľko papierových utierok alebo uterákov, aby ste si potom nohy vysušili. Prineste si aj odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie od lekára a výsledky predchádzajúcich cievnych vyšetrení.
Ako prebieha štúdia
Najprv si oslobodíte nohy od oblečenia.
Vyšetrenie sa vykoná v stoji alebo v ľahu. Lekár aplikuje ultrazvukový gél a pohybuje ultrazvukovou sondou po nohách.
Obraz vašich ciev sa zobrazuje na monitore špecialistu. Bezprostredne v priebehu procedúry analyzuje a zaznamenáva prijaté dáta.
Ak vás vyšetrujú v ľahu, lekár vám najprv povie, aby ste si ľahli na brucho a zdvihli nohy na prsty. Alebo si môžete dať valček pod nohy. V tejto polohe je pre špecialistu najvhodnejšie vyšetrenie popliteálnych, peroneálnych, malých safénových a surových žíl, ako aj tepien zadnej plochy nôh. Potom budete vyzvaní, aby ste sa prevrátili na chrbát a mierne pokrčili kolená. V tejto polohe môže lekár preskúmať žily a tepny predného povrchu nôh.
Anatómia žíl nôh. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Počas ultrazvukového vyšetrenia na zistenie refluxu (reverzný krvný výtok) môže lekár vykonať špeciálne testy:
- Skúška kompresie. Končatina sa stlačí a posúdi sa prietok krvi v stlačených cievach.
- Valsalvov test. Budete požiadaní, aby ste sa nadýchli, privreli si nos a ústa a trochu sa namáhali pri pokuse o výdych. Ak existuje počiatočné štádium kŕčových žíl, počas tohto testu sa môže vyskytnúť reflux.
Dopplerografia ciev celkovo trvá asi 10-15 minút.
Na konci vyšetrenia si utriete nohy od zvyškov ultrazvukového gélu, oblečiete sa, vyzdvihnete výsledok a môžete ísť.
Čo ukazuje ultrazvuk ciev nôh
Pomocou dopplerografie dolných končatín môžete preskúmať nasledujúce cievy nôh:
Počas tohto diagnostického postupu môže lekár vidieť:
- tvar a umiestnenie ciev;
- priemer lumenu cievy;
- stav cievnych stien;
- stav arteriálnych a venóznych chlopní;
- rýchlosť prietoku krvi v nohách;
- prítomnosť refluxu (reverzný výtok krvi, ktorý sa často nachádza v kŕčových žilách);
- prítomnosť krvných zrazenín;
- veľkosť, hustota a štruktúra trombu, ak existuje;
- prítomnosť aterosklerotických plakov;
- prítomnosť arteriovenóznych malformácií (spojení medzi tepnami a žilami, ktoré by za normálnych okolností nemali byť prítomné).
Normy UZDG, záver s vysvetlivkami
Žily by mali byť priechodné, nie rozšírené, steny by nemali byť zhrubnuté. Priesvit tepien nie je zúžený.
Všetky chlopne by mali byť konzistentné, nemal by byť reflux.
Rýchlosť prietoku krvi vo femorálnej artérii je v priemere 100 cm / s, v tepnách nohy - 50 cm / s.
Aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny v cievach by sa nemali zisťovať.
Patologické spojenia medzi cievami normálne chýbajú.
Príklad normálneho záveru ultrazvukového vyšetrenia žíl nôh a vysvetlenia k nemu
Záver: všetky žily na oboch stranách sú priechodné, kompresívne, steny nie sú zhrubnuté, prietok krvi je fázový. Neboli identifikované žiadne intraluminálne štruktúry. Ventily sú bohaté na všetkých úrovniach. Počas kompresných testov a Valsalvových testov nie sú žiadne patologické refluxy.
| Tézy zo záveru | Čo si myslia |
|---|---|
| Všetky žily na oboch stranách sú priechodné, tlakové, steny nie sú zhrubnuté. | Všetky žily na oboch stranách sú priechodné, čo znamená, že krv môže voľne prúdiť cez cievy. Kompresívne - to znamená, že nestratili svoj prirodzený tón, môžu sa stiahnuť. Steny nie sú zahustené - to naznačuje, že neexistujú žiadne zápalové a iné patologické procesy. |
| Prietok krvi je fázový. | Prietok krvi je fázový – rýchlejší pri výdychu a pomalší pri nádychu. Takto by mal byť. |
| Neboli identifikované žiadne intraluminálne štruktúry. | Intraluminálne štruktúry neboli odhalené - nie sú tam žiadne aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny a iné inklúzie, ktoré by tam nemali byť. |
| Ventily sú bohaté na všetkých úrovniach. | Chlopne sú opodstatnené – to znamená, že bežne plnia svoje funkcie a neumožňujú spätný tok krvi. |
| Počas kompresných testov a Valsalvových testov nie sú žiadne patologické refluxy. | Pri vykonávaní testov nedochádza k patologickým refluxom - krv nie je za žiadnych okolností vypúšťaná opačným smerom, čo svedčí o zdravom krvnom obehu. |
Kontraindikácie
Dopplerografia ciev dolných končatín je absolútne bezpečný postup. Nemá žiadne vekové obmedzenia a kontraindikácie.
Môže sa vykonávať pri akejkoľvek frekvencii a pre všetkých ľudí, vrátane:
- deti v akomkoľvek veku;
- starší ľudia;
- ľudia s chronickými chorobami;
- pacienti s akútnymi zápalovými ochoreniami;
- tí, ktorí majú implantovaný kardiostimulátor (môžu nasmerovať ultrazvukovú sondu na nohy, ale ultrazvuk orgánov hrudníka sa nedá urobiť);
- tehotné a dojčiace ženy;
- tí, ktorí sú alergickí na kontrastné látky (v tomto prípade nie je možné vykonať napríklad angiografiu);
- ľudia s hmotnosťou vyššou ako 120 kg (ale na väčšine zariadení nie je možné vykonať MRI vyšetrenie u obéznych pacientov, pretože nie sú určené na takéto rozmery).
Jediné obmedzenie, ktoré možno tolerovať, je alergia na ultrazvukový gél. Vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch. A nie je to absolútna kontraindikácia vykonávania diagnostiky. Alergickej reakcii sa dá vyhnúť výberom hypoalergénneho gélu, ktorý je pre vás ten pravý.
Gél na ultrazvuk Zhrnutie, výhody postupu
Dopplerografia ciev dolných končatín je absolútne bezbolestná diagnostická metóda. Nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky a nemá žiadne kontraindikácie (s výnimkou alergie na ultrazvukový gél). Ako ukazujú štúdie vedcov, ultrazvukové vlny nespôsobujú telu žiadne škody, takže ultrazvuk ciev nôh sa môže vykonávať pri akejkoľvek frekvencii.
Na rozdiel od MRI, ultrazvuk nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa hmotnosti pacienta a môže sa vykonávať u ľudí s nainštalovaným kardiostimulátorom.
Tento postup je možné vykonať u pacientov alergických na kontrastné látky a iné lieky obsahujúce jód, čo sa nedá povedať o angiografii a kontrastnej flebografii.
Medzi výhody patrí nízka cena. Dopplerografia je výrazne lacnejšia ako MRI, angiografia a flebografia.
Medzi nepopierateľné výhody metódy patrí rýchlosť prevedenia. Ultrazvuk sa robí maximálne za 15 minút. Napríklad magnetická rezonancia trvá najmenej pol hodiny.
Dá sa povedať, že dopplerografia je najoptimálnejšia metóda na vyšetrenie ciev, ktorá dnes existuje. Spája vysokú presnosť, dostupné náklady, vysokú rýchlosť a takmer úplnú absenciu kontraindikácií.
5169 0
Úlohy inštrumentálnej diagnostiky CVI.
- Posúdenie stavu hlbokých žíl, ich priechodnosti a funkcií chlopňového aparátu.
- Detekcia refluxu krvi cez ostiálne chlopne veľkej a malej safény.
- Stanovenie rozsahu poškodenia chlopňového aparátu kmeňov safénových žíl, ako aj objasnenie znakov ich anatomickej štruktúry.
- Identifikácia a presná lokalizácia nedostatočných perforujúcich žíl.
Základom modernej diagnostiky CVI sú ultrazvukové metódy – Dopplerografia a angioscanning.
Dopplerovský ultrazvuk je založený na Dopplerovom jave - zmene frekvencie zvukového signálu pri jeho odraze od pohybujúceho sa objektu (v tomto prípade od krviniek). Rozdiel medzi generovanými a odrazenými vlnami je zaznamenaný ako zvukový alebo grafický signál.
Vyšetrenie sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta. Štandardné „okná“ pre štúdiu sú retromalleolárna oblasť (nachádzajú sa zadné tibiálne žily), podkolenná jamka (nachádzajú sa podkolenná a malá saféna) a horná tretina stehna (oblasť stehennej a stehennej kosti). veľké safény). Študoval spontánny a stimulovaný prietok krvi cez hlboké a safénové žily.
Spontánny (antegrádny) prietok krvi sa určuje v žilách veľkého kalibru. Jeho charakteristickým znakom je spojenie s dýchacími pohybmi hrudníka, takže jeho zvuk pripomína zvuk vetra, ktorý sa zosilňuje vo fáze výdychu a slabne pri nádychu. Stimulovaný venózny prietok krvi je potrebný na posúdenie funkcií chlopňového aparátu hlavných žíl. Pri štúdiu proximálnych ciev (femorálnych a veľkých safénových žíl) sa používa Valsalvov test. U zdravých ľudí pri inhalácii žilový šelest slabne, v momente namáhania úplne zmizne a s následným výdychom sa prudko zväčšuje. Na nedostatočnosť chlopní vyšetrovanej žily poukazuje šum retrográdnej krvnej vlny, ktorá vzniká pri namáhaní pacienta.
Stav tibiálnych, popliteálnych a malých safénových žíl sa hodnotí pomocou proximálnych a distálnych kompresných testov. V prvom prípade sa vykoná manuálne stlačenie segmentu končatiny nad ultrazvukovým prevodníkom. Súčasne stúpa vnútrožilový tlak a v prípade chlopňovej nedostatočnosti sa zaznamená signál retrográdneho prietoku krvi. Pri teste distálnej kompresie je segment končatiny stlačený pod snímačom. To vedie najprv k objaveniu sa antegrádnej a po dekompresii retrográdnej krvnej vlny.
Ultrazvukové angioscanning umožňuje získať obraz študovaných žíl v reálnom čase. Hodnota štúdie sa zvyšuje so súčasným použitím dopplerovských alebo farebných dopplerovských zobrazovacích režimov. Štandardné "okná" a vzorky na vykonanie štúdie venózneho systému sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Retrográdny prietok krvi sa určuje obrátením zvukového alebo grafického dopplerovského signálu alebo zmenou farby prietoku krvi pri farebnom mapovaní.
K dnešnému dňu je ultrazvukové angioscanning najinformatívnejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje vizualizáciu takmer celého žilového lôžka od žíl nohy až po dolnú dutú žilu. Výsledky štúdie umožňujú s vysokou presnosťou stanoviť príčinu chronickej žilovej nedostatočnosti detekciou následkov žilovej trombózy v hlbokých žilách (oklúzia žily alebo rekanalizácia jej lúmenu) alebo naopak ich nezmenená stena s bohatými ventilmi. Pri kŕčových žilách sa zisťuje rozsah spätného toku krvi pozdĺž kmeňov hlavných povrchových žíl. Ultrazvukové angioscanning navyše umožňuje spoľahlivo lokalizovať nedostatočne perforujúce žily (obr. 1), čo uľahčuje ich vyhľadávanie počas operácie.
Ryža. 1. Ultrazvukový angioscanogram pacienta s kŕčovými žilami. Nachádza sa nekompetentná perforujúca žila spájajúca hlbokú žilu s povrchovou.
Rádionuklidová flebografia. Charakteristickým rysom tejto minimálne invazívnej štúdie je možnosť získať informácie o fungovaní žilového riečiska dolných končatín. Štúdia sa uskutočňuje vo vertikálnej polohe pacienta. Po priložení turniketu na členky, ktorý zablokuje lúmen saphenóznych žíl, sa do žily zadnej časti chodidla vstrekne rádionuklid. Potom pacient začne rytmicky ohýbať a uvoľňovať nohu bez toho, aby zdvihol päty z podpery. Takáto imitácia chôdze „zapne“ muskulo-venóznu pumpu dolnej časti nohy a rádiofarmakum sa začne pohybovať hlbokými žilami. Detektor gama kamery registruje jeho pohyb (obr. 2), fixuje perforujúci výboj do povrchových žíl, zóny retencie izotopov (segmenty s chlopňovou insuficienciou) alebo jeho absenciu (oblasti oklúzie). Veľký diagnostický význam má rýchlosť evakuácie lieku z rôznych častí žilového lôžka, čo umožňuje posúdiť rozsah porušenia venózneho odtoku v konkrétnej zóne.
Ryža. 2. Rádioizotopový fleboscintigram. Fotografia pacienta s oklúziou iliakálnej žily na ľavej strane. Odtok krvi z postihnutej končatiny cez kolaterály v suprapubickej oblasti sa uskutočňuje cez pravé iliakálne žily.
Röntgenová kontrastná flebografia. Na jeho realizáciu je potrebné zaviesť do hlavných žíl vo vode rozpustný rádiokontrastný prípravok. Táto metóda je považovaná za jednu z najinformatívnejších, ale zároveň pre pacienta dosť traumatizujúcu a nebezpečnú (alergické reakcie na kontrastnú látku, venózna trombóza, hematómy). Röntgenová flebografia poskytuje najucelenejší obraz o anatomických a morfologických vlastnostiach žilového riečiska, preto je stále nepostrádateľná pri plánovaní rekonštrukčných operácií na hlbokých žilách (plastika chlopní, transpozícia žíl a pod.) u pacientov s posttromboflebitickým ochorením. Pri kŕčových žilách sa táto metóda výskumu v súčasnosti nepoužíva, pretože informácie získané z ultrazvukového a rádionuklidového výskumu postačujú na určenie taktiky liečby pacienta.
Saveliev V.S.
Chirurgické ochorenia
Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.
Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 2.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelenie klinickej fyziológie a funkčnej diagnostiky, RMAPE, Moskva, Rusko
AT Časť I Tento článok načrtol hlavné metodologické prístupy k štúdiu periférnych ciev, načrtol hlavné kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre prietoku krvi, vymenoval a demonštroval typy prietokov. AT Časť II Na základe vlastných údajov a literárnych zdrojov sú uvedené hlavné kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach za normálnych a patologických stavov.
Výsledky štúdie krvných ciev sú normálne
Normálne je obrys stien ciev jasný, rovnomerný, lúmen je echo-negatívny. Priebeh hlavných tepien je priamočiary. Hrúbka intima-mediálneho komplexu nepresahuje 1 mm (podľa niektorých autorov - 1,1 mm). Dopplerografia ktorejkoľvek tepny normálne odhalí laminárny prietok krvi (obr. 1).
Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť "spektrálneho okna". Treba poznamenať, že ak uhol medzi lúčom a prietokom krvi nie je správne korigovaný, „spektrálne okno“ môže chýbať aj pri laminárnom prietoku krvi. Pomocou dopplerografie krčných tepien sa získa spektrum charakteristické pre tieto cievy. Pri vyšetrovaní tepien končatín sa odhalí hlavný typ prietoku krvi. Normálne sú steny žíl tenké, stena susediaca s tepnou nemusí byť vizualizovaná. V lúmeni žíl nie sú detekované cudzie inklúzie, v žilách dolných končatín sú chlopne vizualizované vo forme tenkých štruktúr, ktoré oscilujú v čase s dýchaním. Prúdenie krvi v žilách je fázické, zaznamenáva sa jeho synchronizácia s fázami dýchacieho cyklu (obr. 2, 3). Pri vykonávaní respiračného testu na stehennej žile a pri vykonávaní kompresných testov na podkolennej žile by sa nemala zaznamenať retrográdna vlna trvajúca viac ako 1,5 sekundy. Nasledujú ukazovatele prietoku krvi v rôznych cievach u zdravých jedincov (tabuľky 1-6). Štandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev sú uvedené v obr.4.
Výsledky štúdie krvných ciev v patológii
Akútna arteriálna obštrukcia
embólia. Na skenovaní vyzerá embólia ako hustá zaoblená štruktúra. Lumen tepny nad a pod embóliou je homogénny, echo-negatívny, neobsahuje ďalšie inklúzie. Pri hodnotení pulzácie sa odhalí zvýšenie jej amplitúdy proximálne od embólie a jej absencia distálne od embólie. Pri dopplerografii pod embóliou sa určí zmenený hlavný prietok krvi alebo sa prietok krvi nezistí.
Trombóza. V lúmene artérie je vizualizovaná nehomogénna echostruktúra orientovaná pozdĺž cievy. Steny postihnutej tepny sú zvyčajne zhutnené, majú zvýšenú echogenicitu. Dopplerografia odhaľuje hlavný zmenený alebo kolaterálny prietok krvi pod miestom oklúzie.
Chronické arteriálne stenózy a oklúzie
Aterosklerotická lézia tepny. Steny cievy postihnuté aterosklerotickým procesom sú zhutnené, majú zvýšenú echogenicitu a nerovnomerný vnútorný obrys. Pri významnej stenóze (60 %) pod miestom lézie sa na dopplerograme zaznamená hlavný zmenený typ prietoku krvi. Pri stenóze sa objavuje turbulentné prúdenie. V závislosti od tvaru spektra pri registrácii dopplerogramu nad ním sa rozlišujú nasledujúce stupne stenózy:
- 55-60% - na spektrograme - vyplnenie spektrálneho okna, maximálna rýchlosť sa nemení ani nezvyšuje;
- 60-75% - vyplnenie spektrálneho okna, zvýšenie maximálnej rýchlosti, rozšírenie obrysu obálky;
- 75-90% - vyplnenie spektrálneho okna, sploštenie rýchlostného profilu, zvýšenie LCS. Možnosť spätného toku;
- 80-90% - spektrum sa blíži k obdĺžnikovému tvaru. "Stenotická stena";
- > 90 % – spektrum sa blíži k obdĺžnikovému tvaru. Možné zníženie LSC.
Pri oklúzii ateromatóznymi hmotami v lúmene postihnutej cievy sa odhalia svetlé, homogénne hmoty, obrys sa spája s okolitými tkanivami. Na dopplerograme pod úrovňou lézie sa zistí kolaterálny typ prietoku krvi.
Aneuryzmy sa zisťujú skenovaním pozdĺž cievy. Rozdiel v priemere rozšírenej oblasti o viac ako 2-násobok (najmenej 5 mm) v porovnaní s proximálnou a distálnou časťou artérie dáva dôvod na vytvorenie aneuryzmatického rozšírenia.
Dopplerovské kritériá pre oklúziu artérií brachycefalického systému
Stenóza vnútornej krčnej tepny. Karotická dopplerografia s jednostrannou léziou odhaľuje výraznú asymetriu prietoku krvi v dôsledku jej poklesu zo strany lézie. Pri stenóze sa odhalí zvýšenie rýchlosti Vmax v dôsledku turbulencie prúdenia.
Oklúzia spoločnej krčnej tepny. Karotidová dopplerovská sonografia odhaľuje absenciu prietoku krvi v CCA a ICA na strane lézie.
Stenóza vertebrálnej artérie. Pri jednostrannej lézii sa zistí asymetria rýchlosti prietoku krvi viac ako 30 %, pri obojstrannej lézii pokles rýchlosti prietoku krvi pod 2-10 cm/s.
Oklúzia vertebrálnej artérie. Nedostatok prietoku krvi v mieste.
Dopplerovské kritériá pre oklúziu tepien dolných končatín
Dopplerografické hodnotenie stavu tepien dolných končatín analyzuje dopplerogramy získané v štyroch štandardných bodoch (projekcia Scarpovho trojuholníka, 1 priečny prst mediálne do stredu Pupartitového väzu, podkolenná jamka medzi stredným kotníkom a Achillovou šľachou na zadnej strane chodidla pozdĺž línie medzi 1. a 2. prstom) a indexy regionálneho tlaku (horná tretina stehna, dolná tretina stehna, horná tretina predkolenia, dolná tretina predkolenia) .
Oklúzia terminálnej aorty. Vo všetkých štandardných bodoch na oboch končatinách sa zaznamenáva prietok krvi kolaterálneho typu.
Oklúzia vonkajšej iliakálnej artérie. V štandardných bodoch na strane lézie sa zaznamenáva kolaterálny prietok krvi.
Oklúzia femorálnej artérie v kombinácii s poškodením hlbokej femorálnej artérie. V prvom štandardnom bode na strane lézie je zaznamenaný hlavný prietok krvi, vo zvyšku - kolaterál.
Oklúzia popliteálnej artérie- v prvom bode je prietok krvi hlavný, vo zvyšku - kolaterálny, zatiaľ čo RID na prvej a druhej manžete sa nemení, na zvyšku je výrazne znížený (pozri obr. ryža. štyri).
Keď sú postihnuté tepny nohy, prietok krvi sa nemení v prvom a druhom štandardnom bode, zatiaľ čo v treťom a štvrtom bode je kolaterálny. RID sa nemení na prvej alebo tretej manžete a prudko klesá na štvrtej.
Choroby periférnych žíl
Akútna okluzívna trombóza. V lúmene žily sa určujú malé husté, homogénne formácie, ktoré vyplňujú celý jej lúmen. Intenzita odrazu rôznych častí žily je rovnomerná. S plávajúcim trombom žíl dolných končatín v lúmene žily - jasná, hustá formácia, okolo ktorej je voľná oblasť lúmenu žily. Horná časť trombu má veľkú odrazivosť, robí oscilačné pohyby. Na úrovni vrcholu trombu sa žila rozširuje v priemere.
Ventily v postihnutej žile nie sú určené. Nad vrcholom trombu je zaznamenaný zrýchlený turbulentný prietok krvi.
Ventilová nedostatočnosť žíl dolných končatín. Pri vykonávaní testov (Valsalvov test pri štúdiu femorálnych žíl a veľkej safény, kompresný test pri štúdiu popliteálnych žíl) sa zistí balónikovité rozšírenie žily pod chlopňou, s Dopplerovým ultrazvukom retrográdny je zaznamenaná vlna prietoku krvi. Za hemodynamicky významnú sa považuje retrográdna vlna trvajúca viac ako 1,5 sekundy (pozri obr. 5-8). Z praktického hľadiska bola vypracovaná klasifikácia hemodynamického významu retrográdneho prietoku krvi a zodpovedajúcej chlopňovej insuficiencie hlbokých žíl dolných končatín (tab. 7).
Posttrombotické ochorenie
Pri skenovaní cievy v štádiu rekanalizácie sa zistí zhrubnutie steny žily do 3 mm, jej obrys je nerovnomerný, lúmen je heterogénny. Pri vykonávaní testov sa pozoruje rozšírenie nádoby 2-3 krát. Dopplerovská sonografia odhaľuje monofázický prietok krvi ( ryža. 9). Pri vykonávaní testov sa zistí retrográdna vlna krvi.
Dopplerovskou sonografiou sme vyšetrili 734 pacientov vo veku 15 až 65 rokov (priemerný vek 27,5 roka). V klinickej štúdii podľa špeciálnej schémy boli príznaky vaskulárnej patológie odhalené u 118 (16%) ľudí. Pri vykonávaní skríningovej ultrazvukovej štúdie bola patológia periférnych ciev prvýkrát zistená u 490 (67%), z ktorých 146 (19%) bolo podrobených dynamickému pozorovaniu a 16 (2%) ľudí vyžadovalo ďalšie vyšetrenie na angiologickej klinike.
Ryža. 1 Pozdĺžne skenovanie tepny. Hlavný typ prietoku krvi.
Ryža. 2 Vyšetrenie prietoku krvi v žile pomocou farebného dopplera a Dopplera v pulznom režime.
Ryža. 3 Variant normálneho prietoku krvi v žile. Výskum v režime pulznej dopplerografie.
| Ryža. štyriŠtandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev. Úrovne uloženia kompresných manžiet pri meraní regionálneho SBP. | |
|
1 - oblúk aorty; 2, 3 - cievy krku: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - podkľúčová tepna; 5 - ramenné cievy: brachiálna artéria a žila; 6 - cievy predlaktia; 7 - bedrové cievy: OBA, PBA, GBA, zodpovedajúce žily; 8 - popliteálna artéria a žila; 9 - zadná b / tibiálna artéria; 10 - chrbtová tepna nohy. МЖ1 - horná tretina stehna; |
Ryža. 5 Varianty hemodynamicky nevýznamného retrográdneho prietoku krvi v hlbokých žilách dolných končatín pri funkčných testoch. Trvanie retrográdneho prúdu je vo všetkých prípadoch kratšie ako 1 sekundu (normálny prietok krvi v žile je pod čiarou 0, retrográdny prietok krvi je nad čiarou 0).
Ryža. 6 Variant hemodynamicky nevýznamného retrográdneho prietoku krvi vo femorálnej žile počas záťažového testu [retrográdna vlna trvajúca 1,19 sekundy nad izolínom (H-1)].
Ryža. 7 Variant hemodynamicky významného retrográdneho prietoku krvi v hlbokých žilách dolných končatín (trvanie retrográdnej vlny je viac ako 1,5 sek.).
Ryža. 8 Variant hemodynamicky významného retrográdneho prietoku krvi v žilách dolných končatín (trvanie retrográdnej vlny je viac ako 2,30 sek.).
Ryža. 9 Prietok krvi v žile u pacienta po tromboflebitíde.
| stôl 1 Priemerná lineárna rýchlosť prietoku krvi pre rôzne vekové skupiny v cievach brachycefalického systému, cm/s, normálna (podľa Yu.M. Nikitina, 1989). | ||||||
| Tepna | 20-29 rokov | 30-39 rokov | 40-48 rokov | 50-59 rokov | > 60 rokov | |
| Ľavá OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Správne OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Ľavý stavec | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Pravý stavec | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| tabuľka 2 Ukazovatele lineárnej rýchlosti prietoku krvi, cm/s, u zdravých jedincov v závislosti od veku (podľa J. Mol, 1975). | |||||
| Vek, roky | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst brachiálnej tepny |
| Až 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Do 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| do 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| do 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| až 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Až 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Až 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabuľka 3 Indikátory prietoku krvi v hlavných tepnách hlavy a krku u prakticky zdravých jedincov. | |||||||
| Plavidlo | D, mm | Vps, cm/s | Ved, cm/s | TAMX, cm/s | TAV, cm/s | RI. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabuľka 4 Priemerné hodnoty rýchlosti prietoku krvi v tepnách dolných končatín získané pri vyšetrení zdravých dobrovoľníkov. | |
| Plavidlo | Špičková systolická rýchlosť, cm/s, (odchýlka) |
| Vonkajšie iliakálne | 96(13) |
| Proximálny segment spoločnej stehennej kosti | 89(16) |
| Distálny segment spoločnej stehennej kosti | 71(15) |
| Hlboký femorálny | 64(15) |
| Proximálny segment povrchového femuru | 73(10) |
| Stredný segment povrchovej stehennej kosti | 74(13) |
| Distálny segment povrchového femuru | 56(12) |
| Proximálny segment popliteálnej artérie | 53(9) |
| Distálny segment popliteálnej artérie | 53(24) |
| Proximálny segment prednej b/tibiálnej artérie | 40(7) |
| Distálny segment prednej b/tibiálnej artérie | 56(20) |
| Proximálny segment zadnej b/tibiálnej artérie | 42(14) |
| Distálny segment zadnej b/tibiálnej artérie | 48(23) |
| Tabuľka 5 Parametre kvantitatívneho hodnotenia dopplerogramov tepien dolných končatín sú v norme. | |||||
| Tepna | Vpeak(+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas(-) |
| Všeobecný femorálny | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| popliteal | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Chrbát s holennou kosťou | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabuľka 6 Indikátory IRSD a RID. | ||
| Úroveň manžety | IRCP,% | RID |
| Distálny úsek povrchovej femorálnej artérie | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Distálna hlboká femorálna artéria | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Podkolenná tepna | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Distálna predná b/tibiálna artéria | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Distálna zadná b/tibiálna artéria | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabuľka 7 Hemodynamický význam retrográdneho prietoku krvi pri štúdiu hlbokých žíl dolných končatín. | ||
| stupňa | Charakterizácia hemodynamického významu | znamenia |
| H-0 | Žiadna chlopňová nedostatočnosť | Pri vykonávaní testov na dopplerograme neexistuje retrográdny prúd |
| H-1 | Hemodynamicky nevýznamný nedostatok. Chirurgická korekcia nie je indikovaná | Pri vykonávaní testov sa zaznamenáva retrográdny prietok krvi s trvaním maximálne 1,5 sekundy (obr. 5.6). |
| H-2 | Hemodynamicky významná chlopňová insuficiencia. Je indikovaná chirurgická korekcia | Trvanie retrográdnej vlny > 1,5 s (obr. 7.8) |
Záver
Na záver konštatujeme, že ultrazvukové skenery spoločnosti Medison spĺňajú požiadavky skríningových vyšetrení pacientov s patológiou periférnych ciev. Najvhodnejšie sú pre oddelenia funkčnej diagnostiky, najmä polikliniky, kde sa sústreďujú hlavné prúdy primárnych vyšetrení obyvateľstva našej krajiny.
Literatúra
Nepríjemné pocity v nohách nás skôr či neskôr prinútia poradiť sa s lekárom, aby sme zistili príčiny opuchov, bolestí, tiaže a nočných kŕčov. V každom prípade sme okrem vyšetrenia pozvaní podstúpiť uzdu dolných končatín. Čo je to za postup a aké choroby sa pri ňom dajú diagnostikovať?
Čo je ultrazvuk a čo sa s jeho pomocou vyšetruje
Dopplerovský ultrazvuk je skratka pre názov jednej z najinformatívnejších metód na štúdium krvného obehu v cievach - Dopplerov ultrazvuk. Jeho pohodlie a rýchlosť spolu s absenciou vekových a špeciálnych kontraindikácií z neho robia "zlatý štandard" v diagnostike cievnych ochorení.
Postup ultrazvuku sa vykonáva v reálnom čase. S jeho pomocou odborník už po 15-20 minútach dostáva zvukové, grafické a kvantitatívne informácie o prietoku krvi v žilovom aparáte nôh.
Skúma sa nasledovné:
- Veľké a malé safény;
- dolnú dutú žilu;
- iliakálne žily;
- stehenná žila;
- Hlboké žily nohy;
- Popliteálna žila.
Pri vykonávaní ultrazvuku dolných končatín sa hodnotia najdôležitejšie parametre stavu cievnych stien, žilových chlopní a priechodnosti samotných ciev:
- Prítomnosť zapálených oblastí, krvných zrazenín, aterosklerotických plakov;
- Štrukturálne patológie - tortuozita, zalomenia, jazvy;
- Vyjadrenie cievnych kŕčov.
Počas štúdie sa hodnotia aj kompenzačné možnosti prietoku krvi.
Kedy je potrebná dopplerovská štúdia?
Naliehavé problémy s krvným obehom sa prejavujú v rôznych stupňoch závažných symptómov. Mali by ste sa ponáhľať k lekárovi, ak si začnete všímať ťažkosti s obúvaním topánok a vaša chôdza stráca ľahkosť. Tu sú hlavné znaky, podľa ktorých môžete nezávisle určiť pravdepodobnosť porušenia:
- Mäkký opuch chodidiel a členkových kĺbov, ktorý sa objavuje večer a do rána úplne zmizne;
- Nepohodlie pri pohybe - ťažkosť, bolesť, rýchla únava nôh;
- Konvulzívne zášklby nôh počas spánku;
- Rýchle zmrazenie nôh pri najmenšom poklese teploty vzduchu;
- Zastavenie rastu vlasov na holeniach a stehnách;
- Pocit pichania kože.
Ak sa pri týchto príznakoch neporadíte s lekárom, v budúcnosti sa situácia len zhorší: objavia sa kŕčové žily, zápaly postihnutých ciev a v dôsledku toho sa objavia trofické vredy, ktoré už ohrozujú invaliditu.
Cievne ochorenia diagnostikované ultrazvukom
Keďže tento typ štúdie je jedným z najinformatívnejších, lekár môže na základe jeho výsledkov stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:
Každá zo stanovených diagnóz si vyžaduje seriózny prístup a okamžitú liečbu, keďže uvedené choroby sa nedajú samy vyliečiť, ich priebeh len progreduje a nakoniec spôsobuje ťažké následky až úplnú invaliditu, v niektorých prípadoch až smrť.
Ako sa vykonáva Dopplerovská štúdia?
Zákrok si nevyžaduje predchádzajúcu prípravu pacientov: nie je potrebné dodržiavať žiadnu diétu, užívať iné lieky ako tie, ktoré zvyčajne užívate na liečbu existujúcich ochorení.
Keď prídete na vyšetrenie, musíte zo seba odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety, poskytnúť lekárovi prístup k holeniam a stehnám. Lekár ultrazvukovej diagnostiky ponúkne, že si ľahne na gauč a na senzor prístroja nanesie špeciálny gél. Práve senzor zachytí a prenesie všetky signály o patologických zmenách ciev nôh na monitor.
Gél zlepšuje nielen kĺzavosť senzora po pokožke, ale aj rýchlosť prenosu dát získaných ako výsledok štúdie.
Po dokončení vyšetrenia v polohe na bruchu lekár ponúkne, že sa postaví na podlahu a bude pokračovať v štúdiu stavu ciev, aby získal ďalšie informácie o podozrení na patológiu.
Normálne hodnoty pri ultrazvukovom vyšetrení dolných končatín
Skúsme sa zaoberať výsledkami štúdie dolných tepien: UZG má svoje vlastné normálne hodnoty, s ktorými stačí porovnať svoj vlastný výsledok.
Číselné hodnoty
- ABI (členkovo-brachiálny komplex) - pomer krvného tlaku v členku k tlaku v ramene. Norma je 0,9 a viac. Ukazovateľ 0,7-0,9 hovorí o tepnách a 0,3 je kritická hodnota;
- Limit v stehennej tepne - 1 m / s;
- Limitná rýchlosť prietoku krvi v dolnej časti nohy je 0,5 m/s;
- Femorálna artéria: index odporu - 1 m / s a viac;
- Tibiálna artéria: pulzačný index - 1,8 m/s a viac.
Typy prietoku krvi
Môžu byť označené nasledovne: turbulentné, hlavné alebo vedľajšie.
Turbulentný prietok krvi fixované v miestach neúplnej vazokonstrikcie.
Hlavný prietok krvi je nóm pre všetky veľké cievy - napríklad femorálne a brachiálne artérie. Poznámka „hlavný zmenený prietok krvi“ označuje prítomnosť stenózy nad miestom štúdie.
Kolaterálny prietok krvi je registrovaná pod miestami, kde je úplná absencia krvného obehu.
Prítomnosť centrálneho venózneho katétra môže spôsobiť hlboký žilový trombus hornej končatiny (DVT). Ultrazvuk žíl horných končatín v režime skenovania, kompresie a dopplerografie je bezpečná a spoľahlivá metóda diagnostiky hlbokej žilovej trombózy.
Ryža. jeden. Pozdĺžny rez pravou brachiálnou žilou (RT BRACH V). Venujte pozornosť značnej dĺžke zdvojenej žily v oblasti blízko axilárnej zóny (šípka).
Povrchový venózny systém VC predstavujú dva hlavné kmene: laterálna saféna (vena cefalica), ktorá prebieha pozdĺž radiálnej strany ramena, a stredná saféna (vena basilica), ktorá prebieha pozdĺž povrchu lakťovej kosti ( pozri obr. 2). Tieto žily anastomizujú v oblasti lakťa pomocou intermediálnej žily lakťa (V. intermediacubiti). Mediálna saféna prebieha po vnútornej ploche predlaktia, pozdĺž m. Flexor carpi ulnaris, z ruky do podpazušia, kde sa vlieva do axilárnej žily. Charakteristickým znakom strednej safény je, že na hranici dolnej a strednej tretiny ramena preniká z podkožnej polohy do hlbokej fascie ramena. Laterálna saféna vychádza z vonkajšieho povrchu ruky, pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia a ramena, na úrovni laterálnej strany bicepsu a vlieva sa do brachiálnej žily v hornej tretine ramena. Do axilárnej žily ústia ďalšie venózne kanály oblasti ramena a laterálnej časti hrudníka. Po prechode prvého rebra pokračuje axilárna žila ako podkľúčová žila. Podkľúčová žila sa spája s vnútornou jugulárnou žilou a vytvára brachiocefalickú žilu. Pravá a ľavá brachiocefalická žila sa spoja a vytvoria hornú dutú žilu, ktorá potom ústi do pravej predsiene (pozri obrázok 3).
Ryža. 2. Anatómia povrchových žíl hornej končatiny.
Ryža. 3. Anatómia žíl horného ramenného pletenca. Vzhľadom na ich blízkosť k pravej predsieni si tieto žily vyžadujú neustále sledovanie srdcového fázovania prietoku krvi.
Dôležitým znakom, ktorý odlišuje hlboko uložené žily od povrchových, je, že prvé prebiehajú paralelne s príslušnými tepnami (pozri obr. 4A, B). Povrchové žily prebiehajú nezávisle od arteriálneho systému.
Ryža. štyri.(A) Pozdĺžny rez ľavej brachiálnej tepny a žily. Skutočnosť, že tepna a žila prebiehajú spolu, naznačuje, že patria do systému hlbokých žíl. (B) Pozdĺžny rez strednou časťou ramena. Brachiálna artéria iného pacienta s dvoma susednými žilami. Zdvojenie žíl spôsobuje ťažkosti pri diagnostike trombózy. Identifikácia jednej stlačenej žily v blízkosti tepny môže maskovať prítomnosť trombu v inej žile.
Perforujúce žily prebiehajú medzi povrchovým a hlbokým žilovým systémom predlaktia a nadlaktia a tvoria dôležité kolaterálne cesty v prítomnosti trombózy. Pri absencii trombózy zvyčajne nie sú viditeľné pre ich malú veľkosť, ale tieto žily môžu zväčšiť priemer, keď sa podieľajú na odtoku krvi z upchatej cievy (pozri obr. 5).
Ryža. 5. Táto brachiálna žila, čiastočne uzavretá trombom (šípka), zobrazuje pás periférneho katétra (PC). Dilatovaná perforátorová žila (modrá) sa spája s brachiálnou žilou, čím sa obnovuje prietok krvi do postihnutej oblasti (červená).
Znakom žíl VC je prítomnosť chlopní v ich lúmene. Pri periférnom pohybe je zrejmé, že umiestnenie prvej chlopne sa pomerne často mení, ale zvyčajne sa nachádza v proximálnej brachiálnej žile. Listy chlopní by mali byť tenké a pohybovať sa v závislosti od smeru prietoku krvi. Chlopňové cípy by mali byť relatívne echogénne (pozri obrázok 6).
Ryža. 6. Normálne chlopne v žilách. Venujte pozornosť tenkým letákom, ktoré sú v tejto fáze prietoku krvi v otvorenej polohe. Všimnite si anechoický priestor mimo chlopne bez trombu (šípky).
TECHNIKA SKENOVANIA
Ultrazvukové vyšetrenie žíl VK na prítomnosť DVT je založené na podobných princípoch, aké sa používajú pri venóznom vyšetrení dolných končatín: skenovanie, kompresia a dopplerovská sonografia.
Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe a ramenom v neutrálnej anatomickej polohe. Rameno by malo byť čiastočne abdukované do strany, aby bolo možné vidieť axilárnu žilu. Ak je rameno úplne abdukované, axilárna žila môže skolabovať, keď prechádza medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom.
Na vykonanie prieskumu sa používa lineárna sonda. Frekvencia prevodníka medzi 7 a 12 MHz je normálna na spustenie vyšetrenia, pretože poskytuje dostatočnú penetráciu, najmä pre veľké a opuchnuté ruky. Vysokofrekvenčný menič možno použiť na povrchové žily alebo tenké ramená. Je dôležité zabezpečiť, aby bol doppler naladený na pomalší prietok krvi, ktorý sa vyskytuje v žilách.
Štandardný postup kompresie ciev sa používa na celom ramene a krku, pre povrchové a hlboké žily (pozri obrázok 7). Túto metódu však nemožno použiť na podkľúčové a centrálne žily vzhľadom na ich anatomické umiestnenie.
Ryža. 7. Prierez ciev hornej končatiny pod pazuchou. Na obrázku vľavo sú jasne viditeľné axilárne a mediálne safény ramena (V). Vpravo je po stlačení viditeľná iba tepna (A). Žily sú vystavené kompresii až do úplného vymiznutia lúmenu, čím sa účinne eliminuje prítomnosť krvnej zrazeniny.
Trombus možno vidieť priamo v lúmene žily. Vyzerá to ako echogénny konglomerát pripevnený k cievnej stene. Ľahký tlak snímača vedie k stlačeniu lúmenu normálnej žily, ku ktorému nedochádza, ak je v ňom trombus. Kompresia by mala byť ľahká, pretože čerstvé zrazeniny sú mäkké a majú rôsolovitú štruktúru. Silný tlak môže spôsobiť taký stupeň stlačenia, že bude chybne indikovať priechodnosť cievy. Kompresia by sa mala vykonávať v priečnom reze, pretože ak sa vykonáva v pozdĺžnom reze, upchatá žila môže zmiznúť v dôsledku prekročenia roviny skenovania, a nie v dôsledku kompresie. Ďalším dôvodom skenovania v priereze je schopnosť presnejšie identifikovať párové žily.
Farebný doppler je účinnou pomocnou metódou na potvrdenie priechodnosti žily. Celý široký lúmen žily by mal byť úplne farebne odlíšený (pozri obr. 8). Počas farebného dopplerovského skenovania sa vo veľkých centrálnych žilách zaznamená fyziologické kolísanie v smere prietoku krvi. V dôsledku kontrakcie pravej predsiene nasleduje a-vlna späť do žilového lôžka, čo spôsobuje dočasný reverzný typ prietoku krvi. Ak zmrazená snímka ukazuje krátky moment prechodu spätnej a-vlny, tento súbor by sa nemal archivovať.
Ryža. osem. Pozdĺžny rez krčnej žily. Dutina tejto žily je úplne farebne načrtnutá, s vylúčením prítomnosti trombu.
Na zvýšenie farebného signálu v pomalých alebo úzkych žilách môže byť pacient požiadaný, aby vykonal Valsalvov manéver. Hlboká inšpirácia spôsobuje zvýšenie vnútrohrudného tlaku, ktorý obmedzuje návrat venóznej krvi do srdca, spôsobuje zníženie srdcového výdaja, čo vedie k dočasnej stagnácii venóznej krvi na periférii.
Následne je pacient vyzvaný, aby vydýchol a zovrel dlaň v päsť. Kompresia sa aplikuje aj na cievy predlaktia. Kompresia musí byť rýchla a dostatočná na pretlačenie krvi cez žily. V dôsledku toho dochádza k dodatočnému návratu krvi do žilového systému, čo povedie k zvýšeniu prijatého dopplerovského signálu. Pri vykonávaní dopplerovského vyšetrenia vo veľkých žilách môže dôjsť k aliasingu - efektu, keď je farebná škála prístroja nastavená na rozsah rýchlosti, ktorý nezodpovedá rýchlosti prietoku krvi vo vyšetrovaných žilách.
To má za následok nežiaduce oblasti Dopplerovej zmeny farby (pozri obr. 9). Keď je zariadenie nastavené na zaznamenávanie prietoku krvi v cieve vyššou rýchlosťou, možno zistiť, že nedochádza k vizualizácii pomalého laminárneho prietoku krvi pozdĺž steny (pozri obr. 10). Takýto obraz môže byť nesprávne interpretovaný; musíte si dávať pozor, aby ste si tento artefakt nepomýlili so zrazeninou pripevnenou na stene.
Ryža. 9. Pozdĺžny obraz brachiálnej žily s Dopplerovou farebnou škálou upravenou na nižší rozsah rýchlostnej škály ako v žile. Dávajte pozor na zmenu farby v strede cievy, je to spôsobené aliasingovým efektom, ktorý by sa nemal zamieňať so zmenou smeru prietoku krvi.
Ryža. desať. Farebný dopplerovský obraz brachiálnej žily s farebnou škálou upravenou na vyšší rozsah rýchlostnej škály. Upozorňujeme, že farebne je označený iba centrálny segment s vysokou rýchlosťou krvi prechádzajúcej stredom cievy. Zóna pozdĺž stien NIE JE nakreslená (šípky), ide o artefakt, ktorý by sa nemal zamieňať s trombom v blízkosti stien.
Profil prietoku krvi v spektrálnom Dopplerovom režime môže mať veľkú diagnostickú hodnotu pri štúdiu žíl horných končatín. Vzhľadom na skutočnosť, že žily VC sú blízko srdca, je registrácia výraznej fázy prietoku krvi z krivky tvaru ASVD normálnym javom. Prítomnosť výrazného fázovania prietoku krvi nás presviedča, že priechodnosť kanála medzi bodom dopplerovského pozorovania a pravou predsieňou je uspokojivá. Jeho absencia naopak naznačuje prítomnosť trombu v centrálnych žilách, ktorý nemusí byť vizualizovaný kvôli anatomickým vlastnostiam (prítomnosť pľúcnych a kostných štruktúr, ktoré bránia jeho vizualizácii).
Ryža. jedenásť. Inšpekcia jugulárnej žily pomocou spektrálnej dopplerografie. Krivka zodpovedá srdcovému cyklu, najmä aktivite v pravej predsieni. Počas predsieňovej kontrakcie sa objaví krátky spätný tok – vlna A, po ktorej nasleduje rýchly antegrádny tok do prázdnej pravej predsiene. Pri plnení pravej predsiene sa prietok krvi spomalí, zaznamená sa vlna S. Neskôr sa otvorí trikuspidálna chlopňa a antegrádny prietok krvi vysokou rýchlosťou naplní pravú komoru, ktorá sa označuje ako D-vlna. Potom sa rýchlosť prietoku krvi znižuje, kým sa komora úplne nenaplní: D-vlna. Vizualizácia tejto krivky zaručuje priechodnosť kanála medzi bodom pozorovania a pravou predsieňou.
TROMBÓZA ŽIEL HORNEJ KONČATINY A KRČLNEJ ŽILY
Princípy, ktoré sa používajú na vyšetrenie DVT dolných končatín, platia podobne aj pre žily hornej končatiny a krku. Nedostatočná redukcia lúmenu počas kompresie žíl ramena a krku a/alebo nedostatok prietoku pri farebnom alebo silovom Dopplerovi sú diagnostickými kritériami trombózy (pozri obr. 12). Väčšie, proximálnejšie žily, ako sú axilárne a podkľúčové žily, nie sú vhodné na kompresiu kvôli ich umiestneniu; preto diagnóza trombózy v týchto cievach závisí od starostlivého dopplerovského vyšetrenia. Medzi nepriamymi príznakmi trombózy možno rozlíšiť stratu oscilácie žilovej steny, ktorá je spojená s fázami dýchania a srdcovej frekvencie, čo naznačuje oklúziu proximálnej žily; takéto príznaky sú dôležité pri podozrení na možnú diagnózu trombózy centrálnej žily (brachiocefalická alebo horná dutá žila). Fázovanie spojené s dýchaním a srdcovou frekvenciou možno zmeniť požiadaním pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, zadržal dych alebo vykonal Valsalvov manéver. Neprítomnosť antegrádnej vlny prietoku krvi po výdychu počas Valsalvovho manévru naznačuje prítomnosť trombu v centrálnej žile. Porovnanie s prietokom krvi na opačnej strane môže pomôcť určiť úroveň trombózy.
Ryža. 12. Prierez ciev v blízkosti ľavého podpazušia. Na obrázku axilárnej žily, ktorá nebola vystavená kompresii, sú viditeľné echogénne útvary. Pri stlačení (šípka) sa steny nemôžu zbiehať kvôli zablokovaniu trombom. Ale napriek tomu, že ide o relatívne čerstvý trombus, podlieha čiastočnému stlačeniu.
DIAGNOSTIKA hlbokej žilovej trombózy
Lumen normálnej žily je anechoický a mal by byť úplne vyplnený na farebnom Dopplerovom obrázku, najmä keď je zvýšený prietok krvi. Trombus je vizualizovaný ako nepohyblivý echogénny materiál v lúmene cievy (pozri obr. 13). Farebný doppler neukazuje žiadny prietok krvi v postihnutej oblasti (pozri obr. 14). Napriek tomu, že novovytvorený trombus je pomerne hypoechogénny, echogenicita zvyšuje počas vývoja ega. Okrem toho je čerstvý trombus charakterizovaný rozšírením žily, ktorá sa v porovnaní s normou viac zaokrúhľuje. Ideálne na diagnostiku i>
Ryža. 13. Obrázok strednej safény pravého ramena. Všimnite si relatívne rozšírený lúmen vyplnený echogénnym trombom (šípky).
Čerstvý trombus nepriľne tesne k cievnej stene, takže na farebnom Dopplerovom obrázku môžete vidieť prietok krvi po obvode zrazeniny (pozri obr. 14). Starší trombus sa stáva viac echogénnym, pevne priľne k cievnej stene, stáva sa organizovanejším a fibrotickým, čo spôsobuje, že žila sa stáva relatívne malou echogénnou štruktúrou, ktorú je ťažké odhaliť. Je bežné, že sa trombus rozšíri na jednu zo stien žily, čo vedie k výskytu asymetrickej výplne lúmenu cievy farebným dopplerovským zobrazením. U pacientov s chronickou trombózou môže nový trombus prekrývať predchádzajúci a v lúmene cievy je možné vidieť masu rôznej echogenicity (pozri obr. 15).
Ryža. štrnásť.(A) Relatívne čerstvý hypoechogénny trombus v lúmene vena subclavia. Viditeľná je však prítomnosť prietoku krvi, ktorý prechádza medzi trombom a stenou cievy (šípka). Najlepší spôsob, ako skontrolovať tento príznak, je vydychovať počas Valsvalvovho testu alebo stláčaním cievnej steny. (B) Okraj trombu je definovaný ako plniaci defekt v lúmene vena subclavia (šípka). Venujte pozornosť tomu, ako je na farebnom Dopplerovom obrázku oblasť okolo zrazeniny vyplnená farbou.
Ryža. pätnásť. V tejto žile je trombus (kučeravá svorka). Venujte pozornosť zmiešanej echostruktúre spojenej s vrstvením čerstvých trombov na predchádzajúce.
Zvyčajne je krv v cieve anechoická. Jednotlivé červené krvinky (E) sú príliš malé na to, aby odrážali ultrazvukové vlny. Za určitých podmienok sa však E môže navzájom zlepiť. Takéto skupiny E sa nazývajú „mincový stĺpec erytrocytov“ (pozri obr. 16). Medzi príčiny, ktoré k nej vedú, patria infekcie, mnohopočetný myelóm, cukrovka, rakovina a tehotenstvo. „Mincový stĺpec erytrocytov“ sa stáva pomerne veľkou prekážkou a odráža ultrazvukové vlny, v dôsledku čoho pri ultrazvukovom vyšetrení pozorujeme prítomnosť echopozitívnych inklúzií v lúmene cievy. Takéto inklúzie sú častejšie pozorované v oblastiach s pomalým prietokom krvi, najmä v dutine za cípmi cievnych chlopní (pozri obr. 17). Ak počas stláčania nádoby v oblasti ventilu pozorujeme mierny posun tohto konglomerátu, možno polemizovať o „tvorbe stĺpcov mincí“. Ak sa však echogénny materiál po stlačení nepohybuje, diagnostikuje sa skoré štádium tvorby trombu (pozri obrázok 18).
Ryža. 16. Mikrosnímka červených krviniek. Venujte pozornosť niekoľkým skupinám opakovačov, ktoré sa po spojení tvarom podobajú na záchranné kolesá. Keď sú zoskupené, môžu odrážať ultrazvukové vlny, čo umožňuje vizualizáciu netrombotickej krvi (zväčšenie × 30).
Ryža. 17. Ventilové letáky v žile. Všimnite si, že za hlbším letákom (šípka) je echogénny materiál. S kompresiou bolo ľahké sa ho zbaviť. Tento príznak naznačuje tvorbu "stĺpca erytrocytov" v zóne pomalého prietoku krvi.
Ryža. osemnásť. Ventilové letáky v žile. Všimnite si, že za hlbokým letákom aj mimo neho (šípky) je echogénny materiál. Nebolo možné sa ho zbaviť pomocou kompresie. Ide o čerstvý trombus, ktorý sa začína vytvárať za chlopňou a šíri sa pozdĺž steny cievy.
SYMPTÓMY DETEKOVANÉ SPECTRÁLNYM DOPPLEROM
Spontánny prietok krvi a dýchacie výkyvy
Ryža. 19. Spektrálny dopplerovský obraz rozšírenej žily ukazuje relatívne malý prietok krvi počas zadržiavania dychu počas Valsalvovho manévru. Pri výdychu však dochádza k miernemu zvýšeniu antegrádneho prietoku, čo naznačuje prítomnosť trombózy v centrálnej žile. Všimnite si tiež, že neexistuje žiadna synchronizácia so srdcovým cyklom.
Kompresia
Normálny venózny prietok krvi je pomalý. Kvalitu jeho zobrazenia na dopplerovskom obraze je možné zlepšiť použitím kompresie distálne od miesta vyšetrenia (pozri obr. 20). V normálnom venóznom systéme po stlačení dochádza k rýchlemu vzostupu a zníženiu rýchlosti krvi, zatiaľ čo v prítomnosti trombu bude na stlačenie malá alebo žiadna odpoveď (pozri obr. 21). Kompresia by mala byť mierna, pretože existuje riziko vytesnenia čerstvých krehkých trombov, čo môže viesť k pľúcnej embólii. Riziko jeho výskytu je však malé a správ o takýchto prípadoch je málo.
Ryža. dvadsať. Pozdĺžny rez normálnej, neporušenej brachiálnej žily. Spektrálny Dopplerov obraz ukazuje relatívne laminárne prúdenie krvi. Mierne stlačenie však spôsobuje prudké zvýšenie rýchlosti, čo vedie k vzniku aliasingového efektu, čo naznačuje normálny stav cievnej steny. Žily hornej končatiny sa vyznačujú pomalým prietokom krvi. Na urýchlenie prietoku krvi by mal pacient cvičiť predlaktie opakovaným stláčaním uteráka v päste. Toto cvičenie zvyšuje metabolizmus, čím zlepšuje krvný obeh.
Ryža. 21. Spektrálny dopplerovský obraz pravej podkľúčovej žily v oblasti blízko brachiocefalickej žily. Napriek dostatočnému naplneniu žilovej dutiny krvou pozorujeme znížené laminárne prúdenie, asynchrónne s fázami dýchania (monofázické). Pri vykonávaní kompresie (aug.) je badateľné mierne zrýchlenie pohybu krvi, čo umožňuje potvrdiť prítomnosť trombu v žile.
Prietok krvi v kolaterálnych cievach
Keď sa hlavné žily zablokujú, v vedľajších žilách sa môže objaviť krv. V počiatočnom štádiu budú kolaterálne cievy stále rozšírené, ale zvýšená rýchlosť a prietok krvi sú viditeľné. Po niekoľkých týždňoch sa priemer kolaterálnych ciev zväčší a zobrazia sa na obrazovke počas farebného dopplerovského vyšetrenia (pozri obr. 5). To je dôvod, prečo ich vzhľad naznačuje prítomnosť chronickej trombózy.
Samotné kolaterálne žily môžu slúžiť ako vodiče šírenia trombu z povrchových do hlbokých systémov (pozri obr. 22). Táto vlastnosť je dôležitá pri diagnostike tromboflebitídy. Hlboká tromboflebitída dáva horšiu prognózu a často vyžaduje invazívnu liečbu.
Ryža. 22.(A) V kolaterálnej žile je viditeľný echogénny trombus (šípky). Keď prúdi do hlbokej žily, trombus (C) sa zväčšuje a upcháva lúmen väčšej žily. (B) Pozdĺžny rez zobrazujúci hlavnú žilu vyplnenú echogénnym trombom (šípky nadol). V proximálnej zóne je nápadné jej prehĺbenie a rozšírenie trombu do axilárnej žily (šípka hore). Ide o tenkú, hmatnú cievu s klinickou diagnózou povrchovej tromboflebitídy. Skutočnosť, že infikovaný trombus vstúpil do hlbokého žilového systému, sťažuje terapiu.
Chronické zmeny po DVT
Neporušené chlopne sa s prietokom krvi jemne pohybujú (pozri obrázok 6). Ak sú cípy chlopne pevné alebo fixované, zvyčajne to naznačuje komplikácie HVT.
Steny normálnej žily sú hladké a tenké. V dôsledku obnovenia priechodnosti ciev po DVT sa steny stávajú nerovnomernými, hrubnú a majú zvýšenú echogenicitu. Niekedy sa môže vyvinúť kalcifikácia cievnej steny.
Trombóza, ku ktorej dochádza v dôsledku liečby zavedeným venóznym katétrom, má určité vlastnosti. Zrazenina sa môže šíriť pozdĺž katétra alebo sa môže pripojiť k apexu (pozri obrázok 23). Ak je katéter upevnený proximálne k pravej predsieni, napríklad v hornej dutej žile alebo brachiocefalickej žile, môže sa vyvinúť a rozšíriť trombus, ktorý bráni venóznemu toku. Ak je trombus lokalizovaný v centrálnych žilách, jeho vizualizácia pomocou B-módu je nemožná, preto je nevyhnutné použitie Dopplera. Vo veľkých žilách horného ramenného pletenca (podkľúčová a jugulárna žila) po celej dĺžke pri vykonávaní spektrálnej Dopplerovej štúdie pozorujeme krivku ASVD. Ak sú veľké centrálne žily hornej časti tela (podkľúčové a jugulárne) široké, kmeň krvi medzi týmito cievami a pravou predsieňou by mal prenášať krivku ASVD.
Ak však Doppler odráža pomalý prietok v žile a je pozorovaný aj retrográdny prietok, svedčí to o prítomnosti centrálneho trombu (pozri obr. 24). Ak sa tieto príznaky zistia v pravej aj ľavej podkľúčovej a jugulárnej žile, úroveň obštrukcie je dutá žila. Ak sa však takéto zmeny zistia iba na jednej strane, miesto trombózy je na úrovni brachiocefalickej žily.
Ryža. 23. V ľavej podkľúčovej žile (šípka) je viditeľný katéter. V lúmene cievy je k hrotu katétra pripojená echogénna trombová zrazenina (C).
Ryža. 24. Farebný a spektrálny dopplerovský obraz pravej podkľúčovej žily. Prietok krvi je viditeľný v strede, ale na spektrálnom obrázku je znázornený ako relatívne pomalý a nezodpovedá srdcovým fázam. Tento príznak naznačuje prítomnosť trombu v centrálnej žile na úrovni pravej brachiocefalickej alebo dutej žily.
Klinický význam
Baarslag a kolegovia porovnávali dopplerovský ultrazvuk a venografiu v diagnostike HŽT hornej končatiny a zistili 82 % senzitivitu a 82 % špecificitu. Tieto štúdie ukázali, že u 63 % pacientov s diagnostikovanou trombózou boli diagnostikované aj malígne ochorenia a u 14 % bolo príčinou zavedenie zavedeného centrálneho katétra.
Riziko klinicky významnej pľúcnej embólie v súvislosti s DVT na horných končatinách je relatívne malé v porovnaní s DVT na dolných končatinách, ale výskyt takýchto príhod je neustále variabilný. Mustafa et al zistili, že 65 pacientov s trombózou žíl hornej končatiny nemalo žiadne príznaky pľúcnej embólie.
Bernardi a kolegovia zistili, že približne 10 % prípadov venóznej trombózy môže byť diagnostikovaných s DVT. Napriek tomu, že rizikové faktory sú dobre definované, u 20 % pacientov nemá výskyt HVT vysvetlenie. Bernardi et al uviedli, že až u jednej tretiny pacientov s diagnostikovanou DVT sa môže vyvinúť pľúcna embólia, pričom zdôraznili, že DVT by sa nemala považovať za zriedkavú a neškodnú.
Na rozdiel od toho Kommareddy a kolegovia zistili, že DVT bola diagnostikovaná len v 1-4% všetkých prípadov DVT. Títo výskumníci však poznamenali, že nejasná alebo rekurentná DVT by mala viesť k agresívnemu hľadaniu porúch koagulácie alebo základnej malignity.
Levy a kolegovia uviedli, že prevalencia pľúcnej embólie spojenej s predtým diagnostikovanou DVT je relatívne malá (približne 1 %). Antikoagulačná liečba je vhodnejšia na liečbu prejavov DVT, ale neznižuje riziko pľúcnej embólie. Vzhľadom na to, že pacienti s diagnostikovanou DVT sa zvyčajne cítia veľmi chorí, je potrebné venovať veľkú pozornosť súvisiacemu riziku antikoagulačnej liečby.
Hingorani a kolegovia však sledovali veľkú skupinu pacientov s diagnostikovanou DVT a zistili, že celková úmrtnosť bola až 30 %. Ale len u 5 % z tejto skupiny sa vyvinula pľúcna embólia. Smrť väčšiny pacientov bola spôsobená komorbiditami, ktoré mali väčší vplyv na mortalitu ako pľúcna embólia. To je dôvod, prečo vysoká miera úmrtnosti na DVT môže byť spojená so skrytými znakmi v progresii ochorenia každého jednotlivého pacienta, pričom nie je priamym dôsledkom samotnej DVT.
ZÁVERY
Ultrasonografia je bezpečná a spoľahlivá metóda na identifikáciu možnej diagnózy DVT u symptomatických pacientov. Pacient s rakovinou s opuchnutým ramenom a permanentným IV katétrom je ideálnym kandidátom na túto štúdiu. Stále je však potrebné presne určiť bezprostredné riziko možného výskytu pľúcnej embólie u týchto pacientov.
