Symptómy a pocity pľúcneho edému. Príznaky, príčiny a liečba pľúcneho edému
Pľúcny edém je stav, pri ktorom sa v pľúcach hromadí tekutina namiesto vzduchu, čo vedie k prudkému narušeniu výmeny plynov v pľúcach a rozvoju hypoxie. Pľúcny edém nie je nezávislou chorobou, ale chorobou, ktorá je komplikáciou iných patológií.
Čo spôsobuje pľúcny edém?
Príčiny pľúcneho edému môžu byť 2 typov:
kardiogénne pľúcny edém - vzniká pri patologickom preťažení srdca, ako aj pri akútnom zlyhaní srdca.
nekardiogénne pľúcny edém - vyskytuje sa v pľúcach s infarktom myokardu, so stagnáciou krvi v cievach pľúc.
Medzi nekardiogénne príčiny edému patria ochorenia dýchacích ciest, ako je pľúcna embólia, bronchiálna astma. Komplikácie po pneumónii u dospelých môžu viesť aj k pľúcnemu edému.
Iné príčiny pľúcneho edému:
- trauma hrudníka;
- U novorodencov môže pľúcny edém vyplynúť z ťažkej hypoxie;
- Chemická otrava;
- užívanie drog;
- Vdýchnutie dymu;
- urémia;
- Utopenie;
- Cirhóza pečene.
Príznaky pľúcneho edému
Pľúcny edém sa v podstate vyvíja v noci, keď človek spí. Človek sa prebudí a cíti silné dusenie. Po určitom čase sa u pacienta objaví kŕčovitý kašeľ. Príznaky pľúcneho edému sú nasledovné: najprv sa objaví spútum normálnej konzistencie, ale s progresiou edému sa stáva tekutejším a následne sa mení na čistú vodu.
S pomaly sa rozvíjajúcim pľúcnym edémom je človek trápený rýchlym dýchaním, ku ktorému dochádza bez zjavných dôvodov. Spolu s dýchavičnosťou sa vyvíja rýchle dýchanie. Najprv sa vyskytuje počas fyzickej námahy a potom v stave úplného odpočinku.
Podľa prietoku rozlišujú:
Fulminantný pľúcny edém – smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút po vzniku edému.
Akútny pľúcny edém (trvajúci do 1 hodiny) – objavuje sa po veľkom strese alebo nadmernom cvičení
Predĺžený pľúcny edém (trvanie 1-2 dni) - vzniká pri chronických zápalových ochoreniach pľúc, chronickom zlyhaní obličiek
Subakútne - príznaky edému sa vyvíjajú postupne, potom sa zvyšujú, potom ustupujú; vyvíja sa s akútnym zlyhaním pečene alebo obličiek, vrodenými srdcovými chybami.
Emocionálny stres, fyzická aktivita, prechod človeka z vertikálnej polohy do horizontálnej môže vyvolať rozvoj edému.
Prvými príznakmi začínajúceho akútneho edému sú: výskyt bolesti na hrudníku, pocit stláčania. Potom je ťažké vdychovať a vydychovať, dýchavičnosť sa zvyšuje.
Pacienti s podozrením na pľúcny edém musia byť hospitalizovaní.
Čo robiť s pľúcnym edémom pred príchodom sanitky?
- Ak je človek pri vedomí, je potrebné ho presunúť do vzpriamenej alebo sediacej polohy.
- Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch
- Pacient si musí dať pod jazyk tabletu nitroglycerínu, ak tableta ustúpila, ale stav sa nezlepšil, treba podať druhú tabletu. Môžete užiť nie viac ako 6 tabliet denne.
- Rozopnite horné gombíky na odeve
Liečba tohto ochorenia závisí od jeho závažnosti a príčiny. Je zameraný na normalizáciu tlaku v pľúcnom obehu, zníženie periférneho vaskulárneho odporu a úpravu acidobázických porúch.
Edém, ktorý sa vyvinul v dôsledku zlyhania srdca, je možné úplne vyliečiť použitím diuretík.
Ak je príčinou pľúcneho edému infekcia, nasadzujú sa antibiotiká.
Obzvlášť závažné prípady pľúcneho edému vyžadujú, aby bol pacient pripojený k ventilátoru, ktorý udržiava jeho dýchanie na správnej úrovni, zatiaľ čo špecialisti prijímajú opatrenia na liečbu a odstránenie základnej príčiny ochorenia.
Prevencia edému je včasná liečba tých chorôb, ktoré k nemu môžu viesť.
Pľúcny edém
Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v priestoroch mimo pľúcnych krvných ciev. Pri jednom type edému, takzvanom kardiogénnom pľúcnom edéme, je exsudácia tekutín spôsobená zvýšením tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach. Ako komplikácia srdcového ochorenia sa pľúcny edém môže stať chronickým, ale existuje aj akútny pľúcny edém, ktorý sa rýchlo rozvíja a môže v krátkom čase viesť k smrti pacienta.
Aké sú príčiny pľúcneho edému?
Pľúcny edém je zvyčajne spôsobený zlyhaním ľavej komory, hlavnej komory srdca, v dôsledku ochorenia srdca. Pri určitých srdcových ochoreniach je potrebný väčší tlak na naplnenie ľavej komory, aby sa zabezpečil dostatočný prietok krvi do všetkých častí tela. V súlade s tým stúpa tlak v iných komorách srdca a v pľúcnych žilách a kapilárach. Postupne sa časť krvi vypotí do priestorov medzi tkanivami pľúc. To zabraňuje expanzii pľúc a narúša výmenu plynov, ktorá v nich prebieha.
Okrem srdcových chorôb existujú aj ďalšie faktory, ktoré predisponujú k pľúcnemu edému:
Nadmerné množstvo krvi v žilách;
Niektoré ochorenia obličiek, rozsiahle popáleniny, chorá pečeň, nutričné nedostatky;
Porušenie odtoku lymfy z pľúc, ako sa pozoruje pri Hodgkinovej chorobe;
Zníženie prietoku krvi z ľavej hornej komory srdca (napríklad so zúžením mitrálnej chlopne);
Poruchy, ktoré spôsobujú upchatie pľúcnych žíl.
Aké sú príznaky pľúcneho edému?
Skoré príznaky pľúcneho edému odrážajú slabú expanziu pľúc a tvorbu transudátu. Tie obsahujú:
Náhle záchvaty respiračnej tiesne po niekoľkých hodinách spánku;
Ťažkosti s dýchaním, ktoré sa zmierňuje sedením;
Vyšetrenie pacienta môže odhaliť zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie, abnormálne zvuky pri počúvaní, opuch krčných žíl a odchýlky od normálnych zvukov srdca.
Pri ťažkom pľúcnom edéme, keď sú alveolárne vaky a malé dýchacie cesty naplnené tekutinou, sa stav pacienta zhoršuje. Dýchanie sa zrýchľuje, sťažuje, vykašliava spenený spút so stopami krvi. Pulz sa zrýchľuje, srdcový rytmus je narušený, pokožka je studená, vlhká a nadobúda modrastý odtieň, zvyšuje sa potenie Srdce pumpuje čoraz menej krvi, krvný tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým.
Ako sa choroba diagnostikuje?
Diagnóza je založená na symptómoch a fyzickom vyšetrení, po ktorom nasleduje test arteriálnych krvných plynov, ktorý zvyčajne ukáže pokles kyslíka. Zároveň sa dajú zistiť aj poruchy acidobázickej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy, ako aj metabolická acidóza.
Röntgenové snímky hrudníka zvyčajne ukazujú difúzne zakalenie v pľúcach a často srdcovú hypertrofiu a prebytočnú tekutinu v pľúcach.
V niektorých prípadoch sa na diagnostické účely používa katetrizácia pľúcnej artérie, ktorá umožňuje potvrdiť zlyhanie ľavej komory a vylúčiť syndróm respiračnej tiesne dospelých, ktorého symptómy sú podobné príznakom pľúcneho edému.
Ako sa lieči pľúcny edém?
Liečba je zameraná na zníženie množstva tekutiny v pľúcach, zlepšenie výmeny plynov a funkcie srdca, ako aj na liečbu základného ochorenia.
Spravidla je pacientovi umožnené dýchať zmesi s vysokým obsahom kyslíka. Ak nie je možné udržať prijateľnú hladinu kyslíka, na zlepšenie zásobovania tkaniva kyslíkom a obnovenie acidobázickej rovnováhy sa používa mechanická ventilácia.
Pacientovi môžu byť predpísané aj diuretiká (napr. Lasix) na odstránenie tekutiny z moču, čo následne pomáha znižovať množstvo extravaskulárnej tekutiny.
Na liečbu srdcovej dysfunkcie sú v niektorých prípadoch predpísané digitalisové glykozidy a iné arteriálne dilatačné činidlá (napríklad niprid). Morfín možno použiť na zmiernenie úzkosti, uľahčenie dýchania a zlepšenie krvného obehu.
Príčiny pľúcneho edému: zabráňte rozvoju hroznej choroby!
Akútna pľúcna insuficiencia alebo pľúcny edém je vážnym porušením výmeny plynov v orgánoch v dôsledku prenikania transudátu z kapilár do pľúcneho tkaniva. To znamená, že kvapalina vstupuje do pľúc. Pľúcny edém je patologický stav sprevádzaný akútnym nedostatkom kyslíka v celom tele.
Príčiny pľúcneho edému
Pľúcny edém sa vyznačuje príčinami a časom vývoja
Existujú rôzne formy edému podľa príčin vývoja ochorenia a času jeho vývoja.
Druhy podľa rýchlosti vývinu
- Akútny vývoj. Ochorenie sa prejaví do 2-3 hodín.
- Predĺžený pľúcny edém. Choroba trvá dlho, niekedy deň alebo viac.
- Bleskový prúd. Prichádza úplne náhle. Smrteľný výsledok, ako nevyhnutnosť, prichádza o niekoľko minút.
Existuje množstvo klasických základných príčin pľúcneho edému.
Takže nekardiogénny edém je spôsobený rôznymi príčinami, ktoré nesúvisia so srdcovou aktivitou. Môže ísť o ochorenie pečene. obličky, otrava toxínmi, trauma.
Kardiogénny edém je spôsobený srdcovým ochorením. Zvyčajne sa tento typ ochorenia vyskytuje na pozadí infarktu myokardu, arytmií, srdcových chýb a porúch krvného obehu.
Predisponujúce faktory
- Sepsa. Toxíny sa potom dostanú do krvného obehu.
- Pneumónia spôsobená rôznymi druhmi infekcií alebo poranení.
- Prekročenie dávok určitých liekov.
- Radiačné poškodenie orgánov.
- Predávkovanie drogami.
- Akékoľvek ochorenie srdca, najmä počas ich exacerbácie.
- Časté záchvaty hypertenzie.
- Choroby pľúc, napríklad bronchiálna astma, emfyzém.
- Tromboflebitída a kŕčové žily sprevádzané tromboembóliou.
- Nízka hladina bielkovín v krvi, ktorá sa prejavuje cirhózou pečene alebo inými patológiami pečene a obličiek.
- Náhla zmena tlaku vzduchu pri výstupe do veľkej výšky.
- Exacerbácia hemoragickej pankreatitídy.
- Vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu.
Všetky tieto faktory celkovo alebo jeden po druhom môžu byť silným impulzom pre výskyt pľúcneho edému. Ak sa tieto ochorenia alebo stavy vyskytnú, je potrebné sledovať zdravotný stav pacienta. Sledujte jeho dýchanie a všeobecnú životnú aktivitu.
Z navrhovaného videa zistite, ako škodíme našim pľúcam.
Diagnostika
Na vykonanie nevyhnutných prvých resuscitačných opatrení a na liečbu pacienta je potrebná správna diagnóza ochorenia.
Pri vizuálnom vyšetrení počas záchvatu dusenia a pľúcneho edému je potrebné venovať pozornosť vzhľadu pacienta a polohe jeho tela.
Počas útoku sa jasne rozlišuje vzrušenie a strach. A hlučné dýchanie so sipotom a pískaním je jasne počuteľné na diaľku.
Počas vyšetrenia sa pozoruje výrazná tachykardia alebo bradykardia a srdce je zle počuteľné v dôsledku bublavého dýchania.
EKG a pulzná oxymetria sa často robia popri rutinných vyšetreniach. Na základe týchto metód vyšetrenia lekár stanoví diagnózu.
Na elektrokardiograme v prípade pľúcneho edému je zaznamenané porušenie srdcového rytmu. A pri metóde stanovenia nasýtenia krvi kyslíkom sa rozlišuje prudký pokles hladiny kyslíka.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. V ťažkých prípadoch je na obrázku zakalenie, čo naznačuje, že alveoly pľúc sú naplnené tekutinou.
Na určenie základnej príčiny ochorenia je potrebné poznať kliniku ochorenia. V niektorých prípadoch sa vykonáva priame meranie krvného tlaku v cievach pľúc. Za týmto účelom sa do veľkých žíl hrudníka alebo krku zavedie špeciálny katéter, ktorý umožňuje určiť príčiny a stupeň rozvoja pľúcneho edému s presnosťou 99%.
Ďalšie diagnostické metódy
- Chémia krvi
- Ultrazvuk srdca
- Koagulogram
- Echo KG
- Katetrizácia pľúcnej artérie
Skúsený lekár, dokonca aj terapeut, dokáže diagnostikovať a určiť závažnosť stavu bez komplexného vyšetrenia:
- Suchá koža - nie je vážny stav
- Čelo s miernym potením - stredná závažnosť
- Mokrý hrudník je vážny stav
- Zmätenosť a úplne mokré telo vrátane hrudníka a brucha je mimoriadne vážny stav
Ak vzniknú kontroverzné otázky, potom sa uskutočnia konzultácie s pulmonológom a kardiológom, vytvorí sa konzílium a prijme sa komplexné rozhodnutie o liečbe choroby, ako aj o opatreniach na prevenciu asfyxie.
Pľúcny edém: príznaky
Zvyčajne sa choroba vyvíja náhle, v noci, často počas spánku. Ak je útok bleskurýchly, ktorý sa nevyvíja v stacionárnych podmienkach, potom nie je možné zachrániť pacienta bez pohotovostnej ambulancie, pretože transudát bohatý na bielkoviny počas útoku vytvára šľahanú hustú penu, čo vedie k zníženiu dýchania. aktivitu a nedostatok kyslíka.
Ale tento vývoj ochorenia je zriedkavý. Častejšie sa pľúcny edém vyvíja postupne, niekedy s predchádzajúcimi príznakmi.
Symptómy
Takéto príznaky sa môžu objaviť niekoľko minút pred opuchom alebo niekoľko hodín predtým.
Útok môže byť vyvolaný vonkajšími faktormi
Stres, hypotermia, psycho-emocionálne preťaženie, prudký pád, fyzická aktivita môžu vyvolať útok.
Na začiatku záchvatu výsledné dusenie a kašeľ núti pacienta sadnúť si alebo ľahnúť. V tomto prípade sa objavia modré pery, nechty, očné viečka.
Existuje nervová horúčka. a pokožka získa sivý odtieň. A studený pot vychádza na povrch. Príznakom je duševné vzrušenie a motorický nepokoj.
Zakaždým, keď je útok sprevádzaný zvýšením krvného tlaku a tachykardiou. Počas útoku sa do dýchania zapájajú ďalšie svaly. Dýchanie sa zrýchľuje až 30-krát za minútu. Dýchavičnosť sa zvyšuje, takže je ťažké hovoriť.
Dýchanie pacienta sa zintenzívňuje, stridor, pískanie, bez pískania. Žily vydutia na krku. Tvár sa stáva nafúknutou. Pri kašli sa uvoľňuje ružová pena. A pulz počas kašľa sa prudko zrýchli a dosahuje až 160 úderov za minútu.
V závažných prípadoch je možná zmätenosť, kóma. Pulz sa stáva vláknitým a dýchanie je periodické, zriedkavé a plytké. S rozvojom asfyxie dochádza k smrteľnému výsledku.
Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste urýchlene vyhľadať pomoc v núdzi zavolaním sanitky. Iba včasné lekárske opatrenia pomôžu pacientovi vyhnúť sa asfyxii a smrti. V takýchto prípadoch nemôžete váhať.
Dôsledky
Dôsledky pľúcneho edému môžu byť rôzne. Ak je pomoc poskytnutá včas, kvalifikovane, potom sa neočakávajú vážne komplikácie.
Po pľúcnom edéme môže byť človek narušený príznakmi zápalu pľúc
Možno sa nejaký čas objavia príznaky kongestívnej pneumónie, pneumofibrózy, bolesti v srdci. Existuje možnosť vzniku chronických ochorení dýchacích ciest.
Avšak často, napriek včasným moderným metódam liečby a diagnostiky, je pľúcny edém v kombinácii s infarktom myokardu v 50% prípadov smrteľný.
V iných prípadoch predĺženej hypoxie sa v nervovom systéme a štruktúre mozgu vyskytujú niektoré nezvratné procesy.
Ak dôjde k poškodeniu centrálneho nervového systému vo forme autonómnych porúch, potom nie je predmetom osobitného záujmu. V prípadoch deštrukcie mozgu sú možné nezvratné procesy vedúce k smrti pacienta.
Čím skôr sa záchvat pľúcnej insuficiencie zastaví, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať diéty, zabrániť kontaktu s alergénmi a vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia.
Pľúcny edém: liečba
Liečba pacienta s pľúcnym edémom sa vykonáva v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba do značnej miery závisí od stavu pacienta a jeho individuálnych charakteristík tela.
Zásady liečby
- Znížená excitabilita dýchania
- Zvýšené kontrakcie srdcového svalu
- Vyloženie krvného obehu v malom kruhu
- Nasýtenie krvi kyslíkom - oxygenoterapia - inhalácia zo zmesi kyslíka a alkoholu
- Upokojenie nervového systému sedatívami
- Odstránenie tekutiny z pľúc pomocou diuretík
- Liečba základnej choroby
- Použitie antibiotík v prípade sekundárnej infekcie
- Užívanie liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdca
Pri liečbe pľúcneho edému sa používa široká škála liekov.
V podmienkach ústavnej liečby sa používajú tieto lieky:
- Narkotické analgetiká a neuroleptiká, napríklad morfín, fentanyl frakčne, intravenózne.
- Diuretiká, napríklad Lasix, Furosemid.
- Kardiotonické glykozidy, napríklad Strofantin, Korglikon.
- Bronchiálne spazmolytiká: Eufillin, Aminophylline.
- Hormonálne prípravky - glukokortikoidy, napríklad Prednizolón intravenózne.
- Antibiotické prípravky so širokým spektrom účinku. Najpopulárnejšie použitie je Ciprofloxatin a Imipenem.
- Pri nízkej hladine bielkovín v krvi sa krvná plazma darcu používa infúzne.
- Ak je edém spôsobený tromboembolizmom, heparín sa musí použiť intravenózne.
- S poklesom krvného tlaku sa používa dobutamín alebo dopamín.
- Pri nízkej srdcovej frekvencii sa používa atropín.
Všetky dávky a množstvá liekov na rôzne účely sú pacientovi predpísané individuálne. Všetko závisí od veku pacienta a špecifík ochorenia, od stavu imunity pacienta. Pred lekárskym vymenovaním by sa tieto lieky nemali používať, pretože to zhorší situáciu.
Po odstránení záchvatu a obnovení respiračných funkcií je možné použiť liečbu ľudovými prostriedkami. Ich užívanie možno začať po konzultácii s lekárom pri absencii jeho zákazu.
Účinnou metódou pri takejto liečbe je použitie odvarov, infúzií a čajov, ktoré poskytujú expektoračný účinok. To pomôže odstrániť seróznu tekutinu z tela.
Počas liečby je potrebné nasmerovať opatrenia na zlepšenie nielen fyzického a fyziologického stavu pacienta. Je potrebné vyviesť človeka zo stresujúceho stavu a zlepšiť jeho emocionálny stav.
Akákoľvek liečba počas pľúcneho edému by mala byť pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. V prvom období liečby sa všetky lieky podávajú intravenózne, pretože je veľmi ťažké užívať lieky perorálne.
Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti
Existuje množstvo okamžitých opatrení na poskytnutie úplne prvej pomoci človeku s pľúcnym edémom. Nedostatok takejto pomoci môže zhoršiť stav pacienta.
Prvá pomoc:
- Je potrebné poskytnúť pacientovi polohu na sedenie, pričom je potrebné spustiť nohy na podlahu.
- Zabezpečte priamy prístup na čerstvý vzduch, ktorý pomôže dýchaniu.
- Položte nohy do horúcej vody, kúpele nôh rozšíria cievy.
- Nechajte pacienta voľne dýchať odstránením tesného a sťahujúceho oblečenia.
- Monitorujte dýchanie a pulz, merajte krvný tlak každých 5 minút.
- Nechajte pacienta vdychovať alkoholové výpary.
- Je nevyhnutné obnoviť duševný a emocionálny stav pacienta.
- Pri nízkom tlaku podajte nitroglycerín.
- Aplikujte žilové škrtidlá na dolné končatiny.
- Po príchode lekárov poskytnite prístup do veľkej žily.
Pred príchodom sanitky je potrebná prvá pomoc
Tieto činnosti sa vykonávajú pred príchodom sanitky. Pohotovostný tím pred lekárskym vyšetrením a diagnózou vykoná pred príchodom do nemocnice určité opatrenia. Zvyčajne toto:
- Odsávanie peny a vdychovanie alkoholových pár
- Odber prebytočnej tekutiny
- Úľava od bolesti pri bolesti alebo šoku
- Subkutánna injekcia gáfrového roztoku
- Použitie kyslíkového vaku na obohatenie dýchania kyslíkom
- krviprelievanie
- Regulácia tlaku
Zvyšné opatrenia sa vykonávajú už v nemocnici pod vedením špecialistov.
Po úplnej stabilizácii stavu pacienta začína liečba pacienta, ktorá je zameraná na odstránenie príčin edému.
Prevencia hladovania kyslíkom je prvoradou úlohou lekárov. V opačnom prípade budú následky útoku nezvratné.
Dobre koordinovaná práca pohotovostných pracovníkov a správne konanie blízkych pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám a následkom po záchvate respiračného zlyhania.
Pľúcny edém: prognóza
Prognóza po pľúcnom edéme nie je vždy priaznivá
Je potrebné si uvedomiť, že prognóza po utrpení pľúcneho edému je zriedka priaznivá. Miera prežitia, ako už bolo uvedené, nie je väčšia ako 50%.
Zároveň mnohí po liečbe pozorovali určité odchýlky. Ak sa pľúcny edém vyskytol na pozadí infarktu myokardu, potom úmrtnosť presahuje 90%.
V prípade prežitia by mali lekári pozorovať viac ako rok. Je nevyhnutné aplikovať účinnú terapiu na vyliečenie základného ochorenia, v dôsledku ktorého sa objavil pľúcny edém.
Ak sa neodstráni hlavná príčina, potom existuje 100% šanca na recidívu.
Akákoľvek terapia je zameraná na odstránenie edému a prevenciu jeho opätovného výskytu.
Iba správne a včasné opatrenia v liečbe môžu poskytnúť priaznivú prognózu. Včasná patogenetická terapia v počiatočnom štádiu, včasná detekcia základnej choroby a správna liečba pomôžu poskytnúť priaznivú prognózu výsledku choroby.
Prevencia pľúcneho edému
Preventívnymi opatreniami v boji proti pľúcnemu edému je včasná liečba chorôb, ktoré edém spôsobujú. Odstránenie príčin je prevencia.
Zdravý životný štýl, dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci so škodlivými látkami, jedmi a toxínmi, dodržiavanie dávkovania liekov, absencia zneužívania alkoholu. lieky a prejedanie sú všetky preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa záchvatom pľúcnej insuficiencie.
V prítomnosti chronických ochorení s hypertenziou by sa mali v dobrej viere dodržiavať všetky predpisy lekára.
Ďalším opatrením prevencie je udržiavanie zdravého životného štýlu. správna výživa a aktívny životný štýl.
Nie je možné zaručiť, že moment vzniku útoku bude vylúčený, pretože nie je možné garantovať poistenie proti infekcii alebo úrazu, ale je možné znížiť riziko jeho vzniku. Treba mať na pamäti, že včasná liečba pľúcneho edému je záchranou života.6
- ide o závažný patologický stav spojený s masívnym uvoľňovaním transudátu nezápalového charakteru z kapilár do interstícia pľúc, následne do alveol. Proces vedie k zníženiu funkcií alveol a narušeniu výmeny plynov, vyvíja sa hypoxia. Zloženie plynu v krvi sa výrazne mení, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého. Spolu s hypoxiou dochádza k ťažkému útlmu funkcií centrálneho nervového systému. Prekročenie normálnej (fyziologickej) hladiny intersticiálnej tekutiny vedie k edému.Interstitium obsahuje: lymfatické cievy, prvky spojivového tkaniva, medzibunkovú tekutinu, krvné cievy. Celý systém je pokrytý viscerálnou pleurou. Rozvetvené duté tubuly a trubice sú komplexom, ktorý tvorí pľúca. Celý komplex je ponorený do interstícia. Interstitium je tvorené plazmou opúšťajúcou krvné cievy. Plazma sa potom reabsorbuje späť do lymfatických ciev, ktoré sa vyprázdnia do dutej žily. Podľa tohto mechanizmu medzibunková tekutina dodáva bunkám kyslík a základné živiny, odstraňuje produkty metabolizmu.
Porušenie množstva a odtoku intersticiálnej tekutiny vedie k pľúcnemu edému:
keď zvýšenie hydrostatického tlaku v krvných cievach pľúc spôsobilo zvýšenie intersticiálnej tekutiny, dochádza k hydrostatickému edému;
zvýšenie bolo spôsobené nadmernou filtráciou plazmy (napríklad: s aktivitou zápalových mediátorov), dochádza k edému membrány.
Posúdenie stavu
V závislosti od rýchlosti prechodu intersticiálneho štádia edému do alveolárneho štádia sa hodnotí stav pacienta. V prípade chronických ochorení sa edém vyvíja postupne, častejšie v noci. Takýto edém je dobre zastavený liekmi. Edém spojený s defektmi mitrálnej chlopne, poškodenie pľúcneho parenchýmu rýchlo rastie. Stav sa rapídne zhoršuje. Edém vo svojej akútnej forme ponecháva veľmi málo času na reakciu.
Prognóza ochorenia
Prognóza pľúcneho edému je nepriaznivá. Závisí to od dôvodov, ktoré skutočne spôsobili opuch. Ak je edém nekardiogénny, dobre reaguje na liečbu. Kardiogénny edém je ťažké zastaviť. Po dlhšej liečbe po kardiogénnom edéme je miera prežitia za rok 50%. Pri bleskurýchlej forme sa častokrát nepodarí zachrániť človeka.
Pri toxickom edéme je prognóza veľmi vážna. Priaznivá prognóza pri užívaní veľkých dávok diuretík. Závisí to od individuálnej reakcie organizmu.
Diagnostika
Obraz akéhokoľvek typu pľúcneho edému je jasný. Preto je diagnóza jednoduchá. Pre adekvátnu terapiu je potrebné určiť príčiny, ktoré vyvolali edém. Príznaky závisia od formy edému. Bleskurýchla forma sa vyznačuje rýchlo rastúcim dusením a zástavou dýchania. Akútna forma má výraznejšie príznaky, na rozdiel od subakútnej a zdĺhavej.
Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému patria:
častý kašeľ;
zvýšenie chrapotu;
cyanóza (tvár a sliznice získajú modrastý odtieň);
zvýšenie udusenia;
tlak na hrudníku, bolesť naliehavej povahy;
Pľúcny edém je sám o sebe chorobou, ktorá sa nevyskytuje sama o sebe. Mnohé patológie môžu viesť k edému, niekedy vôbec nesúvisiacemu s chorobami bronchopulmonálneho a iného systému.
Príčiny pľúcneho edému zahŕňajú:
Predávkovanie určitými liekmi (NSAID, cytostatiká);
Radiačné poškodenie pľúc;
Predávkovanie omamnými látkami;
Infúzie vo veľkých objemoch bez nútenej diurézy;
Otrava toxickými plynmi;
Aspirácia žalúdka;
Šok s vážnymi zraneniami;
enteropatie;
Byť vo vysokej nadmorskej výške;
Existujú dva typy pľúcneho edému: kardiogénny a nekardiogénny. Existuje aj 3. skupina pľúcneho edému (označuje sa nekardiogénny) – toxický edém.
Kardiogénny edém (srdcový edém)
Kardiogénny edém je vždy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, povinnou stagnáciou krvi v pľúcach. Infarkt myokardu, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, zlyhanie ľavej komory sú hlavnými príčinami kardiogénneho edému. Ak chcete spojiť pľúcny edém s chronickým alebo akútnym, zmerajte kapilárny tlak v pľúcach. V prípade kardiogénneho typu edému tlak stúpa nad 30 mm Hg. čl. Kardiogénny edém vyvoláva extravazáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru, ďalej do alveol. V noci sa pozorujú záchvaty intersticiálneho edému (paroxyzmálna dyspnoe). Pacientovi dochádza dych. Auskultácia určuje ťažké dýchanie. Dýchanie sa zvyšuje pri výdychu. Dusenie je hlavným príznakom alveolárneho edému.
Kardiogénny edém je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
rastúci kašeľ;
inspiračná dyspnoe. Pacient je charakterizovaný sedením, v polohe na bruchu, dýchavičnosť sa zvyšuje;
hyperhydratácia tkanív (opuch);
suché pískanie, meniace sa na vlhké grganie;
oddelenie ružového speneného spúta;
akrocyanóza;
nestabilný krvný tlak. Je ťažké to dať dole. Pokles pod normu môže viesť k bradykardii a smrti;
silná bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti hrudníka;
strach zo smrti;
Na elektrokardiograme sa číta hypertrofia ľavej predsiene a komory, niekedy blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku.
Hemodynamické stavy kardiogénneho edému
porušenie systoly ľavej komory;
diastolická dysfunkcia;
systolická dysfunkcia.
Hlavnou príčinou kardiogénneho edému je dysfunkcia ľavej komory.
Kardiogénny edém treba odlíšiť od nekardiogénneho edému. Pri nekardiogénnej forme edému sú zmeny na kardiograme menej výrazné. Kardiogénny edém prebieha rýchlejšie. Čas na núdzovú starostlivosť je kratší ako pri iných typoch edému. Smrteľný výsledok je častejšie s kardiogénnym edémom.
Toxický edém má určité špecifické črty, ktoré podporujú diferenciáciu. Je tu obdobie, kedy ešte nie sú samotné edémy, dochádza len k reflexným reakciám tela na podráždenie. pľúcne tkanivá, popáleniny dýchacích ciest spôsobujú reflexný kŕč. Ide o kombináciu príznakov poškodenia dýchacích orgánov a resorpčných účinkov toxických látok (jedov). Toxický edém sa môže vyvinúť bez ohľadu na dávku liekov, ktoré ho spôsobili.
Lieky, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém:
narkotické analgetiká;
veľa cytostatík;
diuretiká;
Röntgenkontrastné prípravky;
nesteroidné protizápalové lieky.
Rizikové faktory pre výskyt toxického edému sú pokročilý vek, dlhodobé fajčenie.
Má 2 formy vyvinuté a abortívne. Existuje takzvaný "tichý" edém. Dá sa zistiť na röntgenovom vyšetrení pľúc. Určitý klinický obraz pri takomto edéme prakticky chýba.
charakterizované periodicitou. Má 4 obdobia:
reflexné poruchy. Je charakterizovaná príznakmi podráždenia slizníc: slzenie, dýchavičnosť. Obdobie je nebezpečné zastavením dýchania a srdcovej činnosti;
Latentné obdobie ústupu podráždenia. Môže trvať 4-24 hodín. Charakterizované klinickým blahobytom. Dôkladné vyšetrenie môže ukázať príznaky hroziaceho edému: emfyzém;
Priamy pľúcny edém. Priebeh je niekedy pomalý, až 24 hodín. Najčastejšie sa príznaky zvyšujú za 4-6 hodín. V tomto období stúpa teplota, v krvnom obraze je neutrofilná leukocytóza, hrozí kolaps. Pokročilá forma toxického edému má štvrté obdobie úplného edému. Dokončené obdobie má "modrú hypoxémiu". Cyanóza kože a slizníc. Dokončené obdobie zvyšuje frekvenciu dýchania na 50-60 krát za minútu. V diaľke je počuť bublavý dych, spútum zmiešané s krvou. Zvyšuje zrážanlivosť krvi. vzniká plynná acidóza. "Sivá" hypoxémia je charakterizovaná ťažším priebehom. Pripájajú sa cievne komplikácie. Koža nadobudne bledý sivastý odtieň. Končatiny prechladnú. Niťový pulz a pokles na kritické hodnoty arteriálneho tlaku. Tento stav je uľahčený fyzickou aktivitou alebo nesprávnou prepravou pacienta;
Komplikácie. Pri opustení obdobia bezprostredného pľúcneho edému existuje riziko vzniku sekundárneho edému. Je spojená so zlyhaním ľavej komory. Pneumónia, pneumoskleróza, emfyzém sú bežné komplikácie toxického edému vyvolaného liekmi. Na konci 3. týždňa sa môže vyskytnúť "sekundárny" edém na pozadí akútneho srdcového zlyhania. Zriedkavo dochádza k exacerbácii latentnej tuberkulózy a iných chronických ochorení. Depresia, ospalosť, asténia.
Pri rýchlej a účinnej terapii nastáva obdobie ústupu edému. Nevzťahuje sa na hlavné obdobia toxického edému. Všetko závisí od kvality poskytovanej pomoci. Kašeľ a dýchavičnosť sa znižujú, cyanóza klesá, pískanie v pľúcach mizne. Na röntgenovom žiarení je viditeľné zmiznutie veľkých, potom malých ložísk. Obraz periférnej krvi je normalizovaný. Obdobie zotavenia po toxickom edéme môže trvať niekoľko týždňov.
V zriedkavých prípadoch môže byť toxický edém spôsobený užívaním tokolytík. Edém môže byť katalyzovaný: veľkým objemom intravenóznej tekutiny, nedávnou liečbou glukokortikoidmi, viacpočetným tehotenstvom, anémiou, nestabilnou hemodynamikou u ženy.
Klinické prejavy ochorenia:
Kľúčovým príznakom je respiračné zlyhanie;
ťažká dýchavičnosť;
silná bolesť na hrudníku;
Cyanóza kože a slizníc;
Arteriálna hypotenzia v kombinácii s tachykardiou.
Od kardiogénneho edému sa toxický edém líši zdĺhavým priebehom a obsahom malého množstva bielkovín v tekutine. Veľkosť srdca sa nemení (zriedkavo sa mení). Venózny tlak je často v normálnom rozmedzí.
Diagnóza toxického edému nie je náročná. Výnimkou je bronchorea v prípade otravy FOS.
Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a vysokej filtrácie tekutiny cez stenu pľúcnych kapilár. S veľkým množstvom tekutiny sa zhoršuje práca krvných ciev. Tekutina začína napĺňať alveoly a výmena plynov je narušená.
Príčiny nekardiogénneho edému:
stenóza renálnej artérie;
feochromocytóm;
masívne zlyhanie obličiek, hyperalbuminémia;
exsudatívna enteropatia;
pneumotorax môže spôsobiť jednostranný nekardiogénny pľúcny edém;
ťažký záchvat bronchiálnej astmy;
zápalové ochorenia pľúc;
pneumoskleróza;
aspirácia obsahu žalúdka;
rakovinová lymfangitída;
šok, najmä so sepsou, aspiráciou a nekrózou pankreasu;
cirhóza pečene;
žiarenie;
vdýchnutie toxických látok;
veľké transfúzie roztokov liekov;
u starších pacientov, ktorí dlhodobo užívajú prípravky kyseliny acetylsalicylovej;
drogovo závislý.
Na jasné rozlíšenie medzi edémom by sa mali prijať nasledujúce opatrenia:
študovať históriu pacienta;
aplikovať metódy priameho merania centrálnej hemodynamiky;
rádiografia;
na posúdenie postihnutej oblasti pri ischémii myokardu (enzýmové testy, EKG).
Na odlíšenie nekardiogénneho edému bude hlavným ukazovateľom meranie klinového tlaku. Normálny srdcový výdaj, pozitívne výsledky klinového tlaku naznačujú nekardiogénnu povahu edému.
Keď sa edém zastaví, je príliš skoro na dokončenie liečby. Po mimoriadne vážnom stave pľúcneho edému sa často vyskytujú závažné komplikácie:
pristúpenie sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa vyvíja. Na pozadí zníženej imunity môže dokonca viesť k nepriaznivým komplikáciám. Pneumónia na pozadí pľúcneho edému je ťažké liečiť;
Pľúcny edém - život ohrozujúca patológia - vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta.Tento stav je charakterizovaný pretečením pľúcnych kapilár, extravazáciou (výstupom) tekutiny z ciev do alveol a priedušiek.
Stáva sa, že pľúcny edém sa objaví v noci, keď človek spí (ako komplikácia základnej choroby) a pri silnej fyzickej námahe.
Fyzikálne vyšetrenie vrátane počúvania hrudníka stetoskopom je nevyhnutným prvým krokom. Zvyčajne sa pozorujú abnormálne pľúcne zvuky zodpovedajúce pľúcnemu edému, hoci niekedy môžu byť zakryté hlasitosťou srdcového šelestu alebo iného abnormálneho srdcového zvuku. Pri podozrení na kardiogénnu príčinu je dôležité venovať pozornosť srdcovým zvukom, aj keď nemusia byť vždy prítomné.
Video: pľúcny edém - keď sa objaví, diagnóza, klinika
Na potvrdenie a definitívnu diagnostiku pľúcneho edému sa zvyčajne robí röntgenové vyšetrenie hrudníka. To odhalí všetky oblasti akumulácie tekutín v pľúcach. Abnormality v srdci, ktoré môžu byť spojené so základnými príčinami pľúcneho edému, môžu alebo nemusia byť viditeľné na röntgene hrudníka. Z tohto dôvodu sa odporúča použiť echokardiogram pre domáce zvieratá, u ktorých je podozrenie, že trpia kardiogénnou príčinou.
Klasifikácia
Pľúcny edém ako komplikácia sa vyskytuje, keď dôjde k porušeniu regulácie množstva tekutiny vstupujúcej a vystupujúcej z pľúc. Jednoducho povedané, s touto komplikáciou lymfatické cievy nemajú čas na odstránenie prebytočnej krvi filtrovanej z kapilár. A kvôli zvýšenému tlaku a nízkej hladine bielkovín dochádza k prechodu tekutiny z pľúcnych kapilár do pľúcnych alveol. To znamená, že pľúca sa naplnia tekutinou a prestanú plniť svoje funkcie. Príčiny pľúcneho edému sú rozdelené do dvoch skupín, pričom na prvom mieste je hlavná - srdcové choroby:
Akékoľvek plemeno psa alebo mačky je rovnako náchylné na účinky pľúcneho edému. Avšak mačky a psy plemien, ktoré sú predisponované k špecifickým, dedičným srdcovým ochoreniam, sú jednoznačne vystavené vyššiemu riziku. Liečba domácich zvierat s pľúcnym edémom do značnej miery závisí od jeho príčiny, pretože liečba všetkých základných ochorení je vo všetkých prípadoch základom liečby. Existuje však komplexný prístup k liečbe, ktorý zahŕňa trojrozmernú stratégiu.
Stabilizácia pacienta: Väčšina pacientov s pľúcnou artériou končí v problémoch. Zvyčajne sa liečia kyslíkovou terapiou a liekmi, ktoré im pomáhajú relaxovať, aby mohli správne okysličiť tkanivá. Riešenie opuchov: Liečba diuretikami a inými liekmi môže pomôcť odstrániť tekutinu z pľúc. Liečte hlavnú príčinu: Tento trojrozmerný prístup vždy vyvrcholí liečbou základného ochorenia. Bez tohto kroku nemožno očakávať dlhodobé prežitie. . Ak príčinu pľúcneho edému nemožno izolovať alebo ak sa považuje za nevyliečiteľnú, existujú niektoré osvedčené metódy, ktoré pomáhajú kontrolovať akumuláciu tekutín v pľúcnom tkanive.
- hydrostatický edém- vzniká v dôsledku chorôb, pri ktorých sa zvyšuje intravaskulárny hydrostatický tlak a tekutina vystupuje z cievy do intersticiálneho priestoru a potom do alveoly. Hlavnou príčinou tohto edému je kardiovaskulárne ochorenie.
- membranózny edém- vzniká pod vplyvom toxínov, pričom sú porušené steny kapilár alebo alveol a tekutina sa dostáva do extravaskulárneho priestoru.
Existujú dva typy tejto komplikácie: intersticiálna a alveolárna. Toto sú v skutočnosti fázy celého procesu, pretože tekutina prekonáva dve bariéry (histohematickú a histoalveolárnu). Porovnávacie charakteristiky oboch procesov:
Diuretiká sú v týchto prípadoch základom liečby, rovnako ako iné lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať ďalšie problémy spojené so základným stavom. Napríklad väčšina srdcových chorôb u domácich zvierat sa považuje za zvládnuteľnú, ale nie vyliečiteľnú. Tieto chronické ochorenia môžu vyžadovať dlhodobú diuretickú liečbu spolu s akýmikoľvek ďalšími liekmi na kontrolu samotného srdcového ochorenia.
Symptómy komplikácií pľúcneho edému
Veterinárne náklady na pľúcny edém sa líšia v závislosti od nákladov na liečbu základného ochorenia. Vo všeobecnosti je však liečba akútnej príhody lacnejšia ako dlhodobá liečba srdcových chorôb, ktorá môže stáť stovky dolárov mesačne len v liekoch.
| intersticiálna | Alveolárny | |
| Príznaky pľúcneho edému | Dýchavičnosť, kašeľ, bez hlienu | Kašeľ, penivý spút, sipot (suchý, potom vlhký) |
| Tekutá bariéra | Histohematická (na ceste krvné tkanivo) | Histoalveolárny (na ceste tkanivo-alveola) |
| Charakteristický | Tekutina prechádza do intersticiálneho priestoru z cievy, opuchne iba pľúcny parenchým | Krvná plazma, ktorá prekoná stenu alveoly, sa potí do jej dutiny |
| bez lekárskej pomoci. pomôcť s progresiou | Transformuje sa na alveolárne | Udusenie, smrť |
Ďalšia klasifikácia je podľa závažnosti prejavov.
Príčiny a vývoj
Kardiogénne - vyvíja sa s akútnym zlyhaním ľavého srdca
Schéma vývoja kardiogénneho pľúcneho edému
Príčinou AHF (akútneho srdcového zlyhania) môže byť:
Pretože mnohé z jeho základných príčin sú buď dedičné alebo traumatické, pľúcny edém sa zvyčajne nepovažuje za prevenciu. Mnohých pacientov so základnými srdcovými ochoreniami je však možné úspešne zvládnuť tak, že ich stav nikdy neprejde do pľúcneho edému.
Núdzová liečba psov a mačiek s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Súvislosť medzi skóre hydratácie a zmenou telesnej hmotnosti po tekutinovej terapii u kriticky chorých psov a mačiek. Manažment srdcového zlyhania: princípy liečby, terapeutické stratégie a farmakológia. Učebnica kardiológie psov a mačiek.
- patológia ako atriálna - mitrálna stenóza
- a komora - infarkt myokardu, hypertenzia, srdcové chyby, čo má za následok zníženie kontraktilných funkcií srdcového svalu.
Pri dekompenzovaných ochoreniach srdca, pri stagnácii pľúcneho obehu (čo sa stáva aj pri bronchiálnej astme, pľúcnom emfyzéme), pri zvýšenom tlaku v kapilárach a pri včasnej lekárskej starostlivosti sa môže vyvinúť pľúcny edém.
Pľúcny edém, definovaný ako nadmerná extravaskulárna voda v pľúcach, je bežný a vážny klinický problém. Pľúcny edém môže byť život ohrozujúci, ale je k dispozícii účinná terapia na záchranu pacientov pred škodlivými účinkami pľúcnej nerovnováhy, ktorú možno zvyčajne identifikovať a v mnohých prípadoch upraviť. Pretože racionálna a účinná liečba závisí od pochopenia základných princípov normálneho a abnormálneho transportu tekutín, rozpustených látok a bielkovín v pľúcach, táto kapitola začína krátkym prehľadom hlavných faktorov, ktoré regulujú filtráciu tekutín a bielkovín v zdravých pľúcach, a potom sa zameriame na patofyziológia pľúcneho edému.
U detí sú prípady kardiogénneho pľúcneho edému extrémne zriedkavé. Hlavným dôvodom sú iné: otrava škodlivými látkami (napríklad výpary terpentínu alebo petroleja), šok, zápalové reakcie, utopenie.
Nie kardiogénne
- V dôsledku iných príčin:
- aspirácia - dostať sa do pľúc cudzích hmôt
- traumatické - poranenie hrudníka
- šok - vo všetkých troch prípadoch je patológia spojená s poškodením membrány
- rakovinový - lymfatický systém pľúc je narušený, to znamená, že odtok tekutiny je ťažký
- neurogénne - tu spočívajú príčiny pľúcneho edému v centrálnych mechanizmoch, pri intrakraniálnom krvácaní, pri ťažkých kŕčoch alebo v dôsledku operácie mozgu sa môže v pľúcach hromadiť tekutina.
- Pri prudkom stúpaní do vysokých nadmorských výšok (3 km) môže dôjsť k vysokohorskému pľúcnemu edému.
- ARDS - syndróm akútnej respiračnej tiesne sa vyskytuje pri traume, závažnom infekčnom ochorení, vdýchnutí toxínov, pri pľúcnych infekciách, pričom je narušená celistvosť alveol a zvyšuje sa riziko úniku tekutiny z ciev v nich.
- S ostrým procesom expanzie pľúc, napríklad s pneumotoraxom, s exsudatívnou pleurézou - v tomto prípade sa edém zvyčajne vyskytuje na jednej strane pľúc - jednostranný.
- Medzi zriedkavé príčiny patrí pľúcna embólia, keď krvná zrazenina vnikne do ciev pľúc a upchá ich.
Vedci zistili, že športovci, ktorí sa vystavujú enormnej fyzickej námahe, majú určité riziko vzniku pľúcneho edému. Sú to športovci na maratónske vzdialenosti, freediveri, potápači, plavci na dlhé trate, horolezci, ktorí šplhajú do veľkých výšok. Navyše, niektorí z nich po prijatí záťaže mali mierny edém a u žien bola táto skutočnosť zistená častejšie ako u mužov.
Kapitola potom pojednáva o diagnostike, liečbe a riešení pľúcneho edému. Kapitoly 6 a 9 poskytujú aj ďalšie informácie o regulácii rovnováhy tekutín v pľúcach a kapitola 100 poskytuje podrobnosti o vzniku a manažmente akútneho poškodenia pľúc a syndrómu akútnej respiračnej tiesne, ktoré sú v súčasnosti definované a následne diskutované.
Pľúcny edém možno u dospelých zistiť na RTG snímke hrudníka, keď sa extravaskulárna pľúcna voda zvýši asi o 35 %. Hoci väčšina rádiografických znakov pľúcneho edému je nešpecifická, vylepšené rádiologické techniky v kombinácii so zlepšeným pochopením patofyziológie pľúcneho edému zvyšujú užitočnosť röntgenového snímku hrudníka pri diagnostike pľúcneho edému.
Symptómy
Osoba subjektívne pociťuje nasledujúce príznaky pľúcneho edému.
| V počiatočnom štádiu (intersticiálny edém) | S progresiou (alveolárny edém) sa pridávajú už existujúce pocity |
|
|
Pozor! Keď sa objavia počiatočné príznaky pľúcneho edému, je dôležité čo najskôr poskytnúť kvalifikovaný med. pomoc, takže by ste mali okamžite zavolať sanitku.
Kerleyho línie sú interlobulárne listy abnormálne zhrubnutého alebo expandovaného spojivového tkaniva, ktoré sa dotýkajú röntgenového žiarenia. Presnejšie sa nazývajú deliace čiary. Zhrubnuté septálne línie môžu vzniknúť z rôznych procesov, vrátane fibrózy, ukladania pigmentu a pľúcnej hemosiderózy. Ak sú však dočasné, tieto línie sú zvyčajne spôsobené opuchom. Tieto septálne línie edému sú zreteľnejšie viditeľné u starších detí a dospelých s chronickým edémom ako u dojčiat, pravdepodobne preto, že sú širšie.
Základné diagnostické metódy
| Odber anamnézy | pri rozhovore lekár zistí faktory, ktoré prispeli k pľúcnemu edému, aby zvolil správnu taktiku liečby. Ochorenia srdca vyvolávajú kardiogénny edém, iné vyššie uvedené nie sú kardiogénne. |
| Externá kontrola, v ktorej lekár odhalí: |
|
| Auskultácia (počúvanie): |
|
| Perkusie | je určený krabicový tón zvuku, tuposť nad zadnými dolnými časťami pľúc, zvýšenie hraníc pečene. |
| Palpácia | zistí sa slabý, častý pulz, naplnenie krčných žíl, určí sa stupeň vlhkosti pokožky. |
Skúsený lekár môže ľahko určiť závažnosť stavu pacienta vlhkosťou pokožky:
Perivaskulárne a peribronchiálne manžety sú tiež rádiografickým dôkazom intersticiálnej edematóznej tekutiny. Z hydrostatických dôvodov je perivaskulárny edém najväčší v oblastiach závislých od gravitácie, takže normálne premostenie pľúc je v tejto oblasti menšie. Zvýšený odpor v cievach dolného laloka prispieva k redistribúcii krvi do horných lalokov. Tento znak má samozrejme obmedzenú hodnotu u dojčiat, pretože je pravdepodobnejšie, že sú v polohe na chrbte, majú menšie rozdiely vyvolané gravitáciou v dôsledku ich veľkosti a zvyčajne majú len mierne zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku v porovnaní s deťmi a dospelými.
- mierna - suchá pokožka
- mierna - čelo s potením
- ťažký - mokrý hrudník
- extrémne ťažké - mokrý hrudník a brucho
Ďalšie diagnostické metódy
- Röntgenové vyšetrenie:
- intersticiálny edém - rozmazaný pľúcny vzor, znížená transparentnosť periradikulárnych úsekov
- alveolárny edém - zmeny v bazálnych a bazálnych častiach vo forme fokálnej, difúznej (bežnej) formy alebo "motýľových krídel".
- Elektrokardiografia - odhaľuje príznaky ochorenia srdca, ako aj preťaženie jeho ľavej strany.
- Echo KG - vykonáva sa s neakútnym pľúcnym edémom na určenie sprievodného ochorenia, ktoré vyvolalo túto komplikáciu.
- Meranie pľúcneho kapilárneho klinového tlaku (hydrostatický tlak) pomocou katétra zavedeného do pľúcnej tepny. Tento indikátor je potrebný na stanovenie správnej diagnózy, pretože DZLK sa zvyšuje s kardiogénnym edémom a zostáva rovnaký s nekardiogénnym edémom.
- Biochemická analýza krvi (transaminázy) - tiež umožňuje rozlíšiť kardiogénny edém (transaminázy sú zvýšené) od nekardiogénneho (indikátor je normálny).
Odlišná diagnóza
Pľúcny edém je dôležité včas odlíšiť od bronchiálnej astmy.
Aké sú dôsledky pľúcneho edému?
Závažnejšie formy pľúcneho edému zvyčajne spôsobujú percigarový zákal, pravdepodobne preto, že na tomto mieste sú prítomné veľké perivaskulárne a peribronchiálne tekutiny. Môže byť prítomný aj retikulárny alebo mriežkový vzor, ktorý je bežnejší u vzpriameného človeka. Akonáhle je veľkosť pľúcneho edému dostatočne závažná, že vedie k trvalej oklúzii dýchacích ciest alebo alveolárnemu zaplaveniu, je veľmi ťažké oddeliť edém, atelektázu a zápal na röntgenových snímkach hrudníka.
| Pľúcny edém | Bronchiálna astma | |
| Anamnéza | Najčastejšie srdcové | Alergické |
| Dýchavičnosť | Inspiračné (ťažkosti s vdychovaním) | Výdychové (ťažkosti s výdychom) |
| Dych | Bublanie, sipot, ortopnoe | Sipot so zapojením pomocných svalov |
| Spútum | Penivý s ružovkastým nádychom | Viskózny, ťažko sa odlepuje |
| Perkusie | Zvuk s hranatým tónom, otupujúci niektoré oddelenia | Zvuková skrinka |
| Auskultácia | Ťažké dýchanie, chrapľavosť je vlhká, veľké bublanie | Výdych je predĺžený, vezikulárne dýchanie s množstvom pískania, bzučania, suchých chrapotov |
| EKG | Preťaženie ľavých oddelení | Zmeny pravého srdca |
Prvá pomoc pri opuchoch
Pred príchodom lekára to môžete urobiť sami:
- Poskytnite pacientovi polohu v sede alebo polosed s nohami dole
- Zabezpečte spoľahlivý prístup do veľkej periférnej žily (na následnú katetrizáciu)
- Zabezpečte čerstvý vzduch
- Nechajte pacienta inhalovať alkoholové výpary (96% pre dospelých, 30% pre deti)
- Dajte si horúci kúpeľ nôh
- Použite žilové turnikety na končatinu (od 30 minút do 1 hodiny)
- Neustále monitorujte dýchanie a pulz
- V prítomnosti nitroglycerínu a nie nízkeho krvného tlaku - 1-2 tablety pod jazyk.
Núdzová starostlivosť o pľúcny edém, ktorú poskytuje záchranný tím pred príchodom do nemocnice, je nasledovná:
Vzduchové bronchogramy naznačujú skôr bezvzduchové distálne pľúcne jednotky ako základnú príčinu. Pretože pľúcny edém môže u detí viesť k obštrukcii dýchacích ciest z vagového reflexu 27 aj bronchiálnej peny, môže dôjsť k uzavretiu dýchacích ciest a k zachyteniu vzduchu. 29 Nízke bránice teda môžu byť užitočným indikátorom intersticiálneho edému za predpokladu, že neexistujú žiadne iné príčiny obštrukcie dýchacích ciest. Progresívne zhromažďovanie priestorov spojivového tkaniva s edematóznou tekutinou pri srdcovom aj renálnom ochorení má za následok vaginálnu eróziu, peribronchiálnu manžetu a zakalený vzor so zvýšenou hustotou pľúc.
- Oxygenoterapia (aktívna saturácia kyslíkom)
- Odsávanie peny a protipenová terapia (inhalácia kyslíka cez etanolový roztok)
- Diuretická terapia (lasix, novurit) - odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, pri nízkom krvnom tlaku sa používajú znížené dávky liekov
- V prítomnosti bolestivého syndrómu - užívanie liekov proti bolesti (analgin, promedol)
- Iné lieky v závislosti od hladiny krvného tlaku:
- blokátory vysokých ganglií (podporujú odtok krvi zo srdca a pľúc a prítok do končatín: benzohexónium, pentamín), vazodilatanciá (rozširujú cievy: nitroglycerín)
- normálne - znížené dávky vazodilatancií
- nízko inotropné látky (zvyšujú kontraktilitu myokardu: dobutamín, dopmín).
Liečba pľúcneho edému
V nemocničnom prostredí terapia pokračuje.
Liečba pľúcneho edému
Pľúcny edém je charakterizovaný akumuláciou tekutiny vo vzduchových priestoroch a interstíciu pľúc. Môže to byť spôsobené vnútornou patológiou pľúc alebo v dôsledku systémových faktorov. Preto sa pľúcny edém tradične delí na kardiogénne a nekardiogénne príčiny. Kardiogénny pľúcny edém sa vyskytuje v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory po sérii inzultov, ako je infarkt myokardu. Nekardiogénny pľúcny edém môže byť spôsobený akútnym poškodením pľúc alebo syndrómom respiračnej tiesne u dospelých.
- Oxygenoterapia – inhalácia kyslíka etylalkoholom na hasenie peny v pľúcach
- Narkotické analgetiká (lieky proti bolesti) a antipsychotiká (lieky na zníženie psychomotorickej agitácie): znižujú hydrostatický tlak v pľúcnych cievach a znižujú prietok krvi v žilách. Lieky: morfín, fentanyl
- Diuretiká - znižujú objem cirkulujúcej krvi, spôsobujú dehydratáciu pľúc: furosemid
- Srdcové glykozidy (poskytujú kardiotonický účinok): strofantín, corglicon
- Iné lieky na liečbu pľúcneho edému v závislosti od hladiny krvného tlaku (pozri vyššie)
- Odstránenie a prevencia bronchospazmu: eufillin, aminofylín
- Glukokortikosteroidy, povrchovo aktívna liečba: používa sa na nekardiogénny pľúcny edém.
- Pri infekčných ochoreniach (zápal pľúc, sepsa) - širokospektrálne antibiotiká.
Dôležité vedieť: srdcové glykozidy sa predpisujú hlavne pacientom so stredne ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním; glukokortikosteroidy pri kardiogénnom pľúcnom edéme sú kontraindikované.
Kardiogénny pľúcny edém je spôsobený zvýšeným pľúcnym hydrostatickým tlakom sekundárne k zvýšenému pľúcnemu venóznemu tlaku. Akútny pľúcny edém je často výsledkom mnohých predstáv o ischemickej chorobe srdca a jej komplikáciách. Pacient môže mať masívny infarkt myokardu a následne sa u neho rozvinie dysfunkcia papilárneho svalu alebo defekt komorového septa, čo môže pomôcť znížiť dysfunkciu ľavej komory a pľúcny edém. Okrem toho u pacienta s predchádzajúcou dysfunkciou ľavej komory môže dôjsť k zhoršeniu funkcie ľavej komory s ischémiou myokardu alebo infarktom, čo vedie k akútnemu pľúcnemu edému.
Prevencia
Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú predpísané ACE inhibítory (lieky na liečbu hypertenzie). Pri recidivujúcom pľúcnom edéme sa používa izolovaná ultrafiltrácia krvi.
Prevencia tiež spočíva v vyhýbaní sa faktorom, ktoré vyvolávajú pľúcny edém: včasná liečba srdcových chorôb, nedostatok kontaktu s toxickými látkami, primeraný (nie zvýšený) fyzický a respiračný stres.
Hoci ochorenie koronárnych artérií je pravdepodobne najčastejšou etiológiou akútnej srdcovej dekompenzácie s výsledným pľúcnym edémom, iné etiológie zahŕňajú aortálnu stenózu a diastolickú dysfunkciu pri hypertenznej kríze. Pľúcny edém možno nájsť v každom veku. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je však kardiogénny. Kardiogénny pľúcny edém je spôsobený zvýšeným hydrostatickým tlakom v kapilárach pľúc, čo vedie k transsudátu tekutiny v interstíciu a alveolách.
Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?
Odchýlka ľavej predsiene aj dysfunkcia ľavej komory môžu viesť ku kardiogénnemu pľúcnemu edému. Na druhej strane, permeabilita pľúcneho edému je dôsledkom poškodenia kapilárnych endotelových buniek. Intravaskulárne hydrostatické tlaky sú normálne, ale endotelové bunky strácajú svoju integritu a už neposkytujú semipermeabilnú membránu. Väčšina týchto pacientov trpí syndrómom akútnej respiračnej tiesne.
Môže mať rôzne príčiny a dôsledky, je to patológia, ktorá môže vyplynúť z chorôb srdca, pečene a obličiek. Aké procesy sa vyskytujú v tele s opuchom? Stručne ich možno opísať takto:
Mechanizmy vývoja a príčiny syndrómu
Patogenéza pľúcneho edému závisí od ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Existujú 3 mechanizmy, ktorými sa opuch môže vyvinúť:
Symptómy
Príznaky ochorenia sa spravidla objavujú, keď je človek v polohe na chrbte. Ako zistiť, že začína pľúcny edém? Zvyčajne sú tieto znaky:
Faktory spôsobujúce rozvoj edému
Príčiny pľúcneho edému sú veľmi rôznorodé. Opuch sa môže vyskytnúť v dôsledku:
Pľúcny edém môže byť ovplyvnený progresiou chorôb, ako sú:
Mnohí z našich čitateľov na liečbu kašľa a zlepšenie pri bronchitíde, zápale pľúc, bronchiálnej astme, tuberkulóze aktívne využívajú kláštornú zbierku otca Juraja. Obsahuje 16 liečivých rastlín, ktoré sú mimoriadne účinné pri liečbe chronického KAŠLA, bronchitídy a kašľa vyvolaného fajčením.
Vývoj edému u dojčiat
Čo spôsobuje opuchy u malých detí, ktoré ešte nepodstúpili provokujúce choroby? Pľúcny edém u dojčiat má špeciálnu patogenézu. Príčinou vývoja syndrómu u novorodencov môže byť:
Druhy opuchov v závislosti od príčiny
Všetky pľúcne edémy môžu byť podmienene rozdelené do skupín v závislosti od príčiny ich vývoja. Existujú 2 typy edému:
- kardiogénne (srdcové). Počas nej vzniká zlyhanie ľavej komory a dochádza aj k stagnácii krvi v pľúcach. Na určenie, že edém sa vyskytol v dôsledku ochorenia srdca, je potrebné zmerať kapilárny tlak v pľúcach. Musí presiahnuť 30 mmHg.
Keďže kardiogénny edém prebieha veľmi rýchlo, často spôsobuje náhlu smrť človeka.
- nekardiogénne. Stáva sa to menej často. Existuje 8 poddruhov (tabuľka 1).
Tabuľka 1 - Typy nekardiogénnych edémov a ich príčiny
| názov poddruhu | Príčiny a prejavy |
|---|---|
| Šok | Prekrvenie sa tvorí v krvných cievach spájajúcich srdce a pľúca. Je to spôsobené zhoršením stavu ľavej komory na pozadí šokového stavu. V dôsledku toho sa zvyšuje intravaskulárny hydrostatický tlak a časť edematóznej tekutiny prúdi z ciev do pľúcnych tkanív. |
| Rakovina | Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú malígnu formáciu v pľúcach. Pri tejto chorobe lymfatické uzliny neplnia svoje funkcie (neodstraňujú prebytočnú tekutinu z pľúc) správne. To spôsobuje zablokovanie lymfatických uzlín. V dôsledku toho sa v alveolách začína hromadiť transudát. |
| vysoká nadmorská výška | Rozvíja sa pri výstupe na kopec. Tento edém je charakterizovaný vysokým tlakom v cievach, ako aj priepustnosťou kapilár, ku ktorej dochádza v dôsledku hladovania kyslíkom. Tento edém je extrémne zriedkavý. |
| Jedovatý | Po prvé, dospelý začne kašľať, má pocit nedostatku vzduchu, dochádza k slzeniu. To všetko je spôsobené tým, že toxické plyny alebo výpary sa dostali do dolných dýchacích ciest. Tento poddruh edému je veľmi ťažký, na jeho pozadí je možný smrteľný výsledok. Je to spôsobené tým, že v dôsledku vdychovania toxických výparov začne predĺžená miecha pracovať horšie a následne môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchania. |
| Traumatické | Vyvíja sa v dôsledku defektov v membráne pokrývajúcej pľúca. Zvyčajne sa tento edém vyvíja na pozadí ochorenia, ako je pneumotorax. Počas nej sa poškodia kapiláry umiestnené vedľa alveol. Výsledkom je, že červené krvinky, ako aj tekutá časť krvi vstupujú do alveol. |
| Alergické | Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú precitlivenosť na akékoľvek alergény. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku uhryznutia osami alebo včelami. Okrem toho sa počas transfúzie krvi môže vyskytnúť aj pľúcny edém. S takýmto edémom musí byť alergén okamžite odstránený z ľudského tela. V opačnom prípade môže dôjsť k anafylaktickému šoku, ktorý určite spôsobí smrť. |
| neurogénne | Počas nej dochádza ku kŕčom v žilách. V dôsledku porušenia inervácie dýchacích ciev sa zvyšuje hydrostatický tlak v intravaskulárnom priestore. Potom plazma začne vytekať z krvného obehu. Najprv vstupuje do interstícia a potom do alveol |
| ašpirácie | Ak sa obsah žalúdka dostane do priedušiek, potom dôjde k obštrukcii dýchacích ciest. Zvýši aj priepustnosť najmenších ciev. Z nich plazma začne prúdiť do pľúcnych alveol |
Možné riziká rozvoja edému
Pľúcny edém u dospelých a detí si vyžaduje núdzovú lekársku intervenciu. Ak sa pacientovi neposkytne pomoc včas, pľúcny edém môže spôsobiť veľa negatívnych následkov, ktoré ohrozujú život pacienta.
Vývoj syndrómu môže viesť k:
Pľúcny edém môže tiež spôsobiť:
- ischemické poškodenie rôznych orgánov, ako aj systémov tela;
- rozvoj bronchitídy alebo pneumónie;
- porušenie krvného obehu mozgu;
- segmentálna atelektáza;
- zástava srdca;
- pneumofibróza;
- kardioskleróza.
Ako bude pľúcny edém prebiehať a či bude mať negatívne dôsledky pre zdravie a život človeka, závisí od dôvodov, z ktorých je spôsobený. Je však možné sa s touto patológiou vyrovnať, ale len s včasnou pomocou špecialistov.
Dýchacia funkcia u ležiacich pacientov je ohrozená najmä tým, že človek neustále leží, čo znižuje cirkuláciu tekutín v tele, spôsobuje. Oslabené telo, náchylnosť na infekčné choroby a stagnácia v pľúcnom obehu môžu viesť k vážnym následkom. U pacientov s nestabilnou hemodynamikou je pľúcny edém jednou z najčastejších komplikácií a čím skôr bude človeku poskytnutá potrebná pomoc, tým menej bude telo trpieť takýmto patologickým procesom.
Klasifikácia chorôb
Ľudský pľúcny systém je zložitý a presný mechanizmus pozostávajúci z niekoľkých systémov, ktoré sa navzájom plne dopĺňajú a kompenzujú. Adekvátna výmena plynov v pľúcach nastáva za účasti alveol a najmenších kapilár. Porušenie priepustnosti stien kapilár, stagnácia v pľúcnom obehu, konštantná ležiaca poloha u ľudí a edém (pozitívna hydrobalancia tela) sa stávajú faktormi vedúcimi k takejto komplikácii.
Pľúcny edém je klasifikovaný podľa mechanizmu vývoja:
- hydrostatický edém. Vzniká so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu. Pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku sa vyvíja edém, ktorý tlačí na steny kapilár, v dôsledku čoho prebytočná tekutina postupne preniká do alveol. Najčastejšie je hydrostatický edém spôsobený srdcovým ochorením, najmä srdcovým zlyhaním.
- membranózny edém. Na pozadí infekčného procesu v krvi je veľké množstvo toxínov vylučovaných mikroorganizmami. Takéto toxické látky majú silný deštruktívny účinok na steny malých ciev a kapilár, čo vedie k úniku tekutiny do alveol. Čím je infekčný proces intenzívnejší, tým je pravdepodobnejšie, že u pacientov pripútaných na lôžko sa čoskoro objaví pľúcny edém.
Jedným zo spúšťacích faktorov vzniku edému je už samotný fakt, že človek je oslabený a je v polohe na chrbte. To vedie k plytkému dýchaniu, na ktorom sa nezúčastňujú všetky laloky pľúc. Oslabenie dýchania prispieva k rozvoju edému alveol, ktoré sa nezúčastňujú na dýchaní. Okrem toho akékoľvek procesy, ako je zápal pľúc, srdcové choroby alebo infekčné choroby, môžu poskytnúť silný impulz pre rozvoj edému u pacientov pripútaných na lôžko.
Príznaky ochorenia
Pľúcny edém sa u pacientov pripútaných na lôžko často vyvíja postupne, dokonca aj niekoľko dní, tekutina sa postupne hromadí a človeku sťažuje dýchanie. Existujú však rôzne situácie v závislosti od základnej príčiny tvorby edému. Vo vývoji ochorenia existujú 3 štádiá. Líšia sa rýchlosťou nárastu opuchu a symptómov. Čím rýchlejšie sa edém vyvíja, tým jasnejší a jasnejší bude symptomatický obraz u pacienta.
| 1 fáza:bleskurýchlo | 2 etapa:akútna | 3 etapa:zdĺhavý |
| Nárast edému nastáva tak rýchlo, že je pre pacienta spravidla úplným prekvapením a šokom. Toto štádium má najnegatívnejší vplyv na telo, pretože sú traumatizované kapiláry, čo zvyšuje rýchlosť rastu tekutiny a krvi do alveol. | K zvýšeniu edému dochádza v priebehu 3-4 hodín. Symptómy sa postupne zvyšujú a často nezačnú okamžite rušiť pacienta | Táto fáza je najviac neviditeľná. Edém rastie tak pomaly, že si to človek jednoducho nevšimne. Stupeň 3 je tiež najjednoduchší na liečbu pomocou liekovej terapie. |
Symptómy pľúcneho edému u pacientov pripútaných na lôžko nie sú veľmi rôznorodé, preto sa napríklad zdĺhavé štádium zisťuje najťažšie. Keďže hlavným postihnutým systémom sú pľúca, symptomatický obraz je vyjadrený nedostatočnou funkciou dýchania, ale existujú aj zmeny v iných telesných systémoch, a to:
- Zvyšujúce sa chrapľavosť v pľúcach. Vyvíja sa, keď sa tekutina v pľúcach pacienta pripútaného na lôžko nahromadí v takom množstve, že pri každom nádychu a výdychu bude počuť pískanie na diaľku od osoby. Čím silnejší je opuch, tým silnejší bude sipot u pacienta.
- Ťažké dýchanie. Človek má pocit nedostatku vzduchu v dôsledku úbytku pľúcneho tkaniva zapojeného do dýchania.
- Krvavý penivý spút. S každým nádychom sa zvyšuje uvoľňovanie krvi cez najmenšie kapiláry do alveol. Zmiešaním s kvapalinou tvorí krvavý spenený spút, ktorý je jedným z najjasnejších a najspoľahlivejších príznakov edému.
- Modrosť kože. Keďže nie všetko pľúcne tkanivo je zapojené do dýchania v dôsledku edému, prísun kyslíka do tela je prudko znížený. To spôsobuje hypoxiu a v dôsledku toho cyanózu (cyanózu). Čím silnejšia a dlhšia je hypoxia, tým silnejšie ovplyvňuje mozog, ktorého metabolické procesy sú nemožné s nízkou hladinou kyslíka v krvi.
- Pokles krvného tlaku. Pri malej strate krvi nedôjde k silnému poškodeniu krvného tlaku, ale ak sú objemy významné, potom čísla na tonometri môžu klesnúť na 80-90 mm Hg.
- Celková slabosť a únava. Pľúcny edém u ležiacich pacientov veľmi vyčerpáva organizmus, nakoľko dochádza k poruche najdôležitejšieho systému – dýchania. Spolu s nízkym krvným tlakom človek cíti silnú slabosť a ospalosť.
Symptomatický obraz pľúcneho edému závisí od rýchlosti hromadenia tekutín. Ale keďže telo ležiaceho pacienta je už vystavené vážnym stresom a zmenám, často sú prítomné jeden alebo dva príznaky, nie viac. Preto je dôležité pochopiť, ako vzniká pľúcny edém u pacientov pripútaných na lôžko a vedieť, čo robiť v takýchto situáciách.
Prvá pomoc a liečba pľúcneho edému
Video
Pľúcny edém je dosť vážny stav, pri ktorom transudát opúšťa kapiláry a vstupuje do tkanív pľúc a alveol. Tento proces vedie k zníženiu funkcie alveol, ako aj k narušeniu normálnej výmeny plynov a hladovania kyslíkom. Na tomto pozadí sa zloženie krvi výrazne mení, koncentrácia oxidu uhličitého v ňom sa zvyšuje. Tento patologický proces je sprevádzaný ťažkou depresiou centrálneho nervového systému. Akumulácia prebytočnej intersticiálnej tekutiny vedie k edému. Pľúcny edém často spôsobuje smrť u ľudí všetkých vekových skupín. Prognóza závisí od rýchlosti poskytnutia prvej pomoci pacientovi.
Všeobecný popis patológie
Vývoj primárneho mechanizmu edému je veľmi zložitý. Interstitium pozostáva z lymfatických ciev, spojivového tkaniva, krvných ciev a intersticiálnej tekutiny. Celý komplex otvára špeciálna viscerálna pleura. Rozsiahle rozvetvenie dutých tubulov tvorí pľúca. Celý systém dýchacieho orgánu je ponorený do interstícia. Táto látka je tvorená plazmou, ktorá vychádza z krvných ciev. Potom sa plazma opäť vstrebáva do lymfatických ciev, ktoré sú spojené s dutou žilou. Vďaka tomuto zložitému procesu kvapalina dodáva bunkám kyslík a potrebné živiny a odvádza z nich produkty metabolizmu.
Ak je objem medzibunkovej tekutiny alebo jej odtok narušený, potom sa v takýchto prípadoch vyvíja pľúcny edém:
- Ak výrazné zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach viedlo k zvýšeniu intersticiálnej tekutiny. V tomto prípade lekári hovoria o hydrostatickom edéme.
- Ak je zvýšenie tekutiny spôsobené nadmernou filtráciou plazmy. V tomto prípade hovoríme o membranóznom edéme.
Pľúcny edém je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Táto patológia je jednoduchšia na pozadí chronických ochorení a najčastejšie sa vyskytuje v noci. Táto forma ochorenia dobre reaguje na liečbu drogami.
Pľúcny edém pri srdcových ochoreniach sa rýchlo rozvíja, stav pacienta sa veľmi rýchlo zhoršuje a na prvú pomoc je veľmi málo času.
Pri bleskovo rýchlej forme kardiogénneho edému je častokrát nemožné zachrániť pacienta.
Príčiny
Existuje veľa dôvodov na výskyt patológie. Pľúcny edém nemožno považovať za izolovanú chorobu. Toto je len komplikácia nejakého patologického procesu v tele. Príčinou akútneho pľúcneho edému môže byť:
- Choroby, ktoré sú sprevádzané požitím toxínov inej povahy do krvi. Toto sa pozoruje pri sepse a zápale pľúc, ako aj pri predávkovaní niektorými drogami a drogami, ako je heroín a kokaín. Radiačné poškodenie pľúcneho tkaniva tiež vedie k edému. Toxíny značne narúšajú štruktúru membrány, v dôsledku toho sa jej priepustnosť výrazne zvyšuje a kvapalina z malých kapilár presahuje cievy.
- Patológie srdca v štádiu dekompenzácie, ktoré sú sprevádzané nedostatočnosťou ľavej komory srdca a výraznou kongesciou v pľúcnom obehu. To je typické pre srdcový infarkt a ťažké srdcové chyby.
- Ochorenia pľúc, ktoré vedú k preťaženiu v správnom obehu. Tieto patológie zahŕňajú bronchiálnu astmu a emfyzém.
- Tromboembolizmus pľúcnej tepny. Tento jav sa vyskytuje s tendenciou k vzniku krvných zrazenín. Riziková skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou a kŕčovými žilami. U takýchto pacientov sa môže vytvoriť trombus, ktorý sa potom oddelí od cievnej steny a spolu s krvným obehom migruje po celom tele. Akonáhle je v pľúcnej tepne, trombus ju upchá. To vedie k silnému zvýšeniu tlaku v nádobe a kapilárach, ktoré z nej vychádzajú. V týchto cievach sa zvyšuje tlak tekutiny, čo v konečnom dôsledku vedie k hromadeniu prebytočnej tekutiny v pľúcach.
- Patológie, ktoré sú sprevádzané znížením hladiny bielkovín v krvi. To zahŕňa závažné ochorenie pečene a obličiek. U pacientov s cirhózou pečene alebo zápalom obličiek klesá onkotický tlak v krvi, čo vedie k pľúcnemu edému.
- Veľký objem tekutiny, ktorá sa podáva intravenózne, môže tiež spôsobiť pľúcny edém. K tomu dochádza, ak sa nútená diuréza nevykonáva súčasne s infúziou. V dôsledku toho sa zvyšuje hydrostatický tlak krvi, čo vedie k vážnemu stavu.
U dospelých je pľúcny edém diagnostikovaný oveľa častejšie ako u detí.. Zároveň je riziko vzniku takejto patológie u staršej osoby oveľa vyššie ako u mladých ľudí.
Športovci, ktorí trénujú na nosenie, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku pľúcneho edému. Niektorí športovci majú po ťažkom tréningu mierne opuchy, športovkyne trpia týmto neduhom častejšie ako muži.
Klinický obraz
Príznaky pľúcneho edému sa najčastejšie objavujú náhle a veľmi rýchlo sa zvyšujú. Symptomatológia úplne závisí od štádia ochorenia. Klinický obraz intersticiálneho a alveolárneho štádia pľúcneho edému je veľmi odlišný.
Podľa stupňa progresie hlavných symptómov sa delia tieto formy pľúcneho edému:
- Akútna. Symptómy alveolárneho edému sa objavia niekoľko hodín po objavení sa príznakov intersticiálneho edému. Táto forma patológie je najčastejšie diagnostikovaná u dospelej populácie. Príčinou môže byť ochorenie srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku silného stresu alebo aktívnej fyzickej aktivity. Akútna forma pľúcneho edému často sprevádza infarkt myokardu.
- Subakútna. Trvá od 4 do 12 hodín. Vyskytuje sa v dôsledku zadržiavania tekutín, hlavne pri renálnej alebo hepatálnej insuficiencii. Stáva sa to s vrodenými srdcovými chorobami a anomáliami veľkých ciev. Často sa vyskytuje, keď je pľúcne tkanivo poškodené toxínmi alebo infekciami.
- Zdĺhavé. Môže to trvať deň alebo viac. Stáva sa to pri chronickom zlyhaní obličiek, zápalových ochoreniach pľúc a niektorých systémových patológiách spojivových tkanív.
- Blesk. Len pár minút po nástupe patologického procesu človek zomrie. Tento pľúcny edém je najčastejšou príčinou smrti pri infarkte myokardu a anafylaktickom šoku.
Na pozadí chronických ochorení sa pľúcny edém často začína v noci. Je to spôsobené dlhou horizontálnou polohou osoby. Ak sa krvná zrazenina stala príčinou akumulácie tekutín, stav človeka sa môže dramaticky zhoršiť v rôznych časoch dňa. Pľúcny edém u starších ľudí je obzvlášť závažný a často vedie k vážnym následkom.
Hlavné príznaky pľúcneho edému sú celkom špecifické a vyzerajú takto:
- Ťažká dýchavičnosť sa pozoruje aj v stave úplného odpočinku. Dýchanie pacienta je hlasné, bublajúce, ale dosť časté. Môžete počuť, ako pacient dýcha, dokonca aj na vzdialenosť niekoľkých metrov.
- Útoky ťažkého udusenia sa vyskytujú prudko. Pacient pociťuje akútny nedostatok vzduchu, čo je obzvlášť viditeľné v polohe na chrbte. V tomto prípade človek zaujme polohu tela v polosede, v ktorej sa mu ľahšie dýcha.
- Nedostatok kyslíka vedie k silnej, tlakovej bolesti na hrudníku.
- Práca srdca je vážne narušená, výrazne zrýchlený tep.
- Objavuje sa kašeľ so silným sipotom, ktorý je počuť aj na diaľku. Pri kašli hojne vychádza ružová pena.
- Pri vyšetrení si pacient môže všimnúť abnormálnu bledosť a cyanózu kože. Človek sa veľmi potí a pot je studený a lepkavý. Všetky tieto javy sú spojené s poruchami krvného obehu.
Okrem týchto znakov existuje zmätok. Človek sa najskôr prehnane vzruší, prenasledujú ho obavy zo smrti. Ako choroba postupuje, vzrušenie prechádza do letargie a v dôsledku toho môže človek upadnúť do kómy.
Úmrtnosť na pľúcny edém je veľmi vysoká. Prognóza závisí od formy edému a rýchlosti poskytnutia potrebnej pomoci pacientovi. Pri prvých príznakoch ochorenia je naliehavá potreba zavolať lekára.
Diagnostika
Príznaky pľúcneho edému sú veľmi špecifické, no nie vždy sa prejavia včas a úplne, takže diagnostika môže byť veľmi náročná. Ak je pacient pri plnom vedomí, lekár počúva sťažnosti a zbiera anamnézu. Vďaka týmto údajom je možné určiť hlavnú príčinu takejto patológie a pokúsiť sa ju odstrániť.
Ak je pacient v bezvedomí, potom sa na základe vyšetrenia osoby stanoví predpokladaná diagnóza. Podľa výsledkov vyšetrenia môže lekár navrhnúť príčiny takéhoto patologického stavu.
Pri vyšetrovaní pacienta špecialista venuje pozornosť bledosti a cyanóze kože. Príliš pulzujúce krčné žily a povrchové, zrýchlené dýchanie by mali upozorniť lekára.
Pulz pacienta je slabý a vláknitý. Lekár môže zaznamenať viskózny studený pot, ktorý pokrýva telo pacienta. Pri poklepaní na oblasť pľúc dochádza k určitému tupému zvuku nad dýchacími orgánmi. To naznačuje vysokú hustotu pľúcneho tkaniva. Pri počúvaní pľúc stetoskopom počuť ťažké dýchanie, ktoré je sprevádzané sipotom. Tlak v takejto patológii môže výrazne stúpať.
Na objasnenie diagnózy je potrebných niekoľko laboratórnych testov:
- Všeobecný krvný test - pomocou tejto analýzy môžete zistiť, či je v tele infekčný proces.
- Biochemický krvný test - pomáha určiť príčiny pľúcneho edému. Na základe výsledkov tejto analýzy je ľahké odlíšiť srdcové príčiny od iných príčin, ktoré boli vyvolané znížením bielkovín v krvi. Ak je podľa výsledkov takejto analýzy zrejmé, že hladina močoviny a kreatinínu je zvýšená, potom môžeme hovoriť o patológii obličiek, ktorá spôsobila edém dýchacích orgánov.
- Test zrážanlivosti krvi. Označuje edém, ktorý vznikol v dôsledku tromboembólie pľúcnej artérie.
Pacientovi musí byť pridelená analýza na štúdium zloženia plynu v krvi. Ak je podľa výsledkov analýzy viditeľný nárast oxidu uhličitého v krvi, existuje podozrenie na pľúcny edém.
Sú priradené niektoré inštrumentálne diagnostické metódy, medzi ktoré patria:
- Stanovenie úrovne saturácie krvi pacienta kyslíkom. Pri edémoch toto číslo nepresahuje 90%.
- Meranie centrálneho venózneho tlaku.
- Elektrokardiogram. Umožňuje určiť porušenie srdca.
- Ultrazvuk srdca pomáha objasniť príčiny patologických zmien, ktoré boli identifikované EKG.
Pacient musí byť poslaný na röntgen hrudníka. Táto štúdia vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tekutiny v pľúcach. Patológia môže byť určená jednostranným alebo obojstranným stmavnutím a ak je edém spôsobený srdcovou príčinou, potom je na obrázku vidieť zväčšený tieň srdca.
Niekedy sú zapojení aj úzky špecialisti, ktorí objasnia diagnózu a predpíšu liečbu. Môže to byť kardiológ a špecialista na infekčné choroby.
Liečba
Liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Ak je stav pacienta príliš vážny, potom je okamžite umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Ak má osoba príznaky pľúcneho edému, je nevyhnutné zavolať sanitku. Aj počas transportu je pacientovi poskytnutá prvá pomoc podľa schváleného protokolu. Núdzová starostlivosť zahŕňa tieto činnosti:
- Pacient je pohodlne umiestnený v polosede. V tejto polohe je dýchanie výrazne uľahčené.
- Podľa indikácií sa vykonáva kyslíková terapia. Ak je dýchanie veľmi ťažké, potom sa vykoná tracheálna intubácia a potom sa vykoná umelá ventilácia.
- V klinických odporúčaniach prvej pomoci je pre pacientov povinné resorbovať nitroglycerínové tablety.
- V prípade potreby sa pacientovi injekčne podá morfín na úľavu od bolesti.
- Žilové turnikety sa aplikujú na nohy pacienta, aby sa znížil prietok krvi na pravú stranu srdca a zabránilo sa zvýšeniu tlaku v malom obehovom systéme. Pri aplikácii obväzov sa musíte uistiť, že pulz na končatinách je hmatateľný.
Turniket je možné aplikovať maximálne 20 minút. Po postupnom uvoľňovaní vyberte škrtidlá.
Ďalšia liečba pľúcneho edému sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zdravotníci nepretržite monitorujú tlak, ako aj srdcovú a respiračnú aktivitu u takýchto pacientov. Lieky sa podávajú vnútrožilovo, najčastejšie do podkľúčovej žily, do ktorej sa zavedie katéter. Pri liečbe tejto patológie sa môžu použiť lieky nasledujúcich skupín:
- Pri pľúcnom edéme sa často používajú odpeňovače. Pozostávajú z čistého kyslíka a pár etylalkoholu.
- Ak je tlak zvýšený a existujú známky poškodenia myokardu, predpisuje sa nitroglycerín.
- Diuretiká alebo diuretiká na rýchle odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.
- Lieky na zvýšenie srdcových kontrakcií.
- Ak sa silná bolesť obáva, predpisujú sa lieky na báze morfínu.
- Ak sú príznaky tromboembolizmu, potom sú predpísané antikoagulanciá.
- Ak je práca srdca príliš pomalá, sú predpísané.
- S príznakmi bronchospazmu sú indikované hormonálne činidlá.
- Ak sa nejaký druh infekcie stal príčinou edému, potom sú predpísané lieky s veľkým spektrom účinku.
V niektorých prípadoch je indikovaná transfúzia krvi alebo čerstvej zmrazenej plazmy. Trvanie liečby takejto patológie sa môže výrazne líšiť. Závisí to od závažnosti stavu pacienta a veku pacienta.
Pľúcny edém sa lieči iba v nemocnici. Liečba doma sa nevykonáva! V domácom prostredí môže byť pacientovi poskytnutá iba núdzová starostlivosť.
Predpoveď
S pľúcnym edémom je ťažké predvídať čokoľvek. Prognóza závisí hlavne od príčiny, ktorá vyvolala patológiu. Ak akumulácia tekutiny nie je spojená s ochorením srdca, potom je prognóza najčastejšie dobrá. Kardiogénnu formu je ťažké zastaviť, preto je v tomto prípade úmrtnosť vyššia. Obzvlášť smutné sú následky kardiogénneho pľúcneho edému u starších ľudí. Prežitie počas celého roka je len 50%.
Najťažšia prognóza pre toxickú formu patológie. V tomto prípade je zotavenie možné len so zavedením vysokej dávky diuretík, aj keď veľa závisí od vytrvalosti tela pacienta.
Niekedy je celkom možné a potrebné zabrániť tejto patológii, pretože následky kardiogénneho pľúcneho edému nie sú vždy priaznivé. Prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu patológií. Čo môže viesť k nadmernému hromadeniu tekutín v tele. Ak existujú nebezpečné príznaky pľúcnej patológie, mali by ste okamžite zavolať sanitku.
