Kontraindikácie IVF u žien sú terapeutické. Ako a kedy robiť eko? Komplikácie a dôsledky mimotelového oplodnenia

In vitro fertilizácia (IVF) je reprodukčná technológia. S jeho pomocou sa z tela ženy vytiahne vajíčko, ktoré sa oplodní umelými prostriedkami. Potom sa embryo niekoľko dní vyvíja v špeciálnom inkubátore a umiestni sa do maternice.

Indikácie pre IVF u žien sú absencia tehotenstva počas 12 mesiacov alebo prítomnosť chorôb, pri ktorých je koncepcia prirodzeným spôsobom nemožná. Takže v akých prípadoch sa IVF robí?

Endokrinné

Hormonálna nerovnováha môže viesť k nasledujúcim patológiám:

• Nedostatočná luteálna fáza (produkcia nedostatočného množstva progesterónu).
• Nedostatok ovulácie (nedostatok folikuly stimulujúceho alebo luteinizačného hormónu v tele).
• Polycystické vaječníky (porušenie funkčnej práce vaječníkov a zvýšenie hladiny mužských hormónov v tele ženy).

Ak napriek liečbe hormonálnymi liekmi počas 6 mesiacov nedôjde k otehotneniu, je to indikácia pre IVF.

Tubal-peritoneálne

U 50% žien s narušenou reprodukčnou funkciou dochádza k neplodnosti v dôsledku nesprávnej štruktúry alebo prevádzky vajíčkovodov. Dôsledkom patológie je, že oplodnené vajíčko sa nemôže dostať do dutiny maternice včas, takže tehotenstvo nenastane.

Príčinou tubárno-peritoneálnej neplodnosti sú hormonálne poruchy alebo zápalové procesy v panvovej oblasti. Chirurgická operácia, v dôsledku ktorej sa vytvorili zrasty, môže tiež vyvolať patológiu.

Kedy sa robí IVF? Ak medikamentózna liečba neprinesie požadované výsledky alebo ak dôjde k strate vajíčkovodov v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.

Imunologické

Tento typ neplodnosti je charakterizovaný produkciou antispermálnych teliesok, ktoré sa prichytia na spermie a bránia im vo vstupe do vajíčka. Môžu sa objaviť v tele, u mužov aj u žien.

Príčina tejto patológie nie je úplne objasnená. Ale v prípade, že nie je možné odstrániť problém pomocou liečby hormonálnymi a antihistaminikami, uchýlia sa k mimočasovému oplodneniu.

Vek

Ženy s vyblednutou reprodukčnou funkciou stimulujú ovuláciu pomocou hormonálnych prípravkov a využívajú oocyty samotnej pacientky. V prípade potreby sa môže použiť aj darcovský materiál.

Vajcia môžu byť zmrazené v tekutom dusíku a skladované po dlhú dobu. Táto metóda sa používa, ak existuje ohrozenie zdravia ženy alebo jej reprodukčnej funkcie.

žiadna indikácia

Mnoho žien má otázku, je možné urobiť IVF bez indikácií? Áno, je to možné, ale je potrebné zvážiť niekoľko faktorov:

• Hormonálne lieky, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulácie, môžu nepriaznivo ovplyvniť telo ženy.
• Niektoré malformácie u detí počatých mimočasovým oplodnením sa objavujú častejšie ako u iných detí.

Kontraindikácie

Kontraindikácie IVF u žien sú nasledovné:

• Duševné ochorenie, pri ktorom sa pacient stáva nespôsobilým a nemôže sa o dieťa starať.
• Vrodené malformácie maternice.
• Deformácia maternice, pri ktorej nie je možné zasadiť embryo alebo porodiť plod.
• Novotvary v dutine maternice alebo v oblasti vaječníkov vyžadujúce chirurgickú intervenciu.
• Zápalové ochorenia v exacerbovanej forme.
• Zhubné ochorenia.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 107n (Video)

IVF – in vitro (t.j. vykonávané mimo tela) oplodnenie – je metóda liečby neplodnosti, pri ktorej dochádza k počatiu, t.j. k splynutiu ženskej bunky (vajíčka) a spermie nedochádza v ženskom tele, ale v skúmavke. Následne sa embryo prenesie do dutiny maternice.

Indikácie pre IVF

Indikácie pre IVF sú prípady, keď oplodnenie prirodzeným spôsobom nie je možné s:

• Takzvaný tubálny faktor neplodnosti, tzn. pri absencii vajcovodov (napríklad po mimomaternicovom tehotenstve) alebo obštrukcii trubíc v prípadoch, keď je chirurgická liečba márna. Takáto situácia môže nastať napríklad po operáciách alebo zápalových ochoreniach brušnej dutiny.
• Endokrinná neplodnosť (vyskytuje sa s hormonálnymi poruchami v tele), keď nie je možné otehotnieť na pozadí hormonálnej terapie počas 1 roka.
• Neplodnosť s endometriózou panvových orgánov a s neúspešnou liečbou viac ako 2 roky. (Endometrióza je rast vnútornej vrstvy maternice - endometria - do svalov maternice, ako aj mimo maternice.)
• Pri imunologickej neplodnosti, keď sa v tele ženy vytvárajú špecifické proteíny, ktoré ničia spermie partnera.
• S mužskou neplodnosťou, ktorá sa nedá liečiť. IVF s manželovými spermiami sa vykonáva s poklesom počtu životaschopných spermií, vysokým obsahom patologických mužských zárodočných buniek v spermiách, napríklad s defektmi v štruktúre hlavy alebo chvosta.
• Neplodnosť neznámeho pôvodu. Ide o variant neplodnosti, keď po dlhom vyšetrení všetkými metódami nebol zistený dôvod absencie tehotenstva u manželského páru.
• Dedičné ochorenia – napríklad cystická fibróza, hemofília, kedy sa budúci rodičia a lekári chcú vyhnúť dedičným ochoreniam u potomkov. V týchto prípadoch sa embryo pred prenosom vyšetrí na prítomnosť tohto ochorenia, prípadne sa použije darcovský materiál (vajíčka alebo spermie darcov).

Kontraindikácie pre IVF

Kontraindikácie IVF sú závažné ochorenia, pri ktorých lekári kategoricky neodporúčajú tehotenstvo a pôrod - napríklad nekompenzovaný diabetes mellitus, prítomnosť zhubných nádorov rôznych orgánov u ženy (aj v minulosti).

Pre IVF je samozrejme nevyhnutná absencia akútnych alebo exacerbácií chronických ochorení rôznych orgánov a systémov v čase začiatku liečby. Ďalej by ste sa mali poradiť s reprodukčným špecialistom, ktorý odpovie na všetky vaše otázky, predpíše rozsah vyšetrenia, vyberie liečebný protokol a čas jeho realizácie.

Príprava na IVF

Prieskum. Množstvo vyšetrení je povinných, upravuje ich nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie číslo 67. To umožňuje predchádzať komplikáciám a znižovať ich riziko. Okrem toho môže odborník v závislosti od klinickej situácie odporučiť ďalšie testy, ktoré vám umožnia objasniť faktory neplodnosti, vyvinúť individuálny prístup, optimalizovať program IVF a v konečnom dôsledku zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia.

• Stanovenie protilátok proti rubeole v krvi ženy sa vykonáva. Keďže infekcia rubeoly počas tehotenstva vedie k závažným malformáciám plodu, pri absencii imunity voči tomuto ochoreniu je vakcína proti rubeole indikovaná pre všetkých pacientov. Po očkovaní, po 2 menštruačných cykloch, je povolené vykonať.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, krvné testy na HIV, hepatitídu B a C, syfilis, klinický krvný test, hemostaziogram - test zrážanlivosti krvi, náter z pošvovej flóry, rozbor moču, biochemický krvný test, EKG, záver terapeuta o možnosti liečby neplodnosť a tehotenstvo. Pre muža sú potrebné krvné testy na HIV, hepatitídu B a C, syfilis, krvný test na skupinu a Rh faktor, analýzu spermy, ktorá sa vykonáva po 3-4 dňoch sexuálnej abstinencie, na pozadí absencie alkohol, sauny a kúpele po dobu 1 mesiaca , MAR-test - štúdia zameraná na identifikáciu špecifických proteínov (antispermových protilátok) na spermiách, ktoré môžu zabrániť počatiu.

Väčšine žien sa po konzultácii s gynekológom-reprodukológom, ale pred vykonaním vyššie uvedených testov, pridelí ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Krvný test na pohlavné hormóny a hormóny štítnej žľazy na vylúčenie hormonálnych porúch alebo ich včasnú korekciu, ako aj na posúdenie takzvanej ovariálnej rezervy - zásoby vajíčok vo vaječníkoch ženy.
• Hysterosalpingografia, ultrasonohysteroskopia je röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.
• Biopsia endometria je vyšetrenie malej oblasti vnútornej vrstvy maternice. Je to nevyhnutné na posúdenie kvality endometria a jeho schopnosti "prijať" fetálne vajíčko.
• Laparoskopia, hysteroskopia - vyšetrenie stien maternice a brušnej dutiny, maternice a vaječníkov pomocou špeciálneho zariadenia. Tieto chirurgické zákroky je možné predpísať pri endometrióze alebo prítomnosti tekutiny vo vajíčkovodoch, ak máte podozrenie na prítomnosť patologických zmien v dutine maternice.
• Náter na sexuálne prenosné infekcie.
• Bakteriologická kultúra pre flóru z cervikálneho kanála a vagíny.

• Krvný test na CMV (cytomegalovírusová infekcia), herpes, toxoplazma. Všetky tieto štúdie sú potrebné na zníženie rizika zápalových komplikácií počas IVF a následného tehotenstva.
• Krvný test na antifosfolipidové protilátky je špeciálna skupina krvných bielkovín, ktorých štúdium je predpísané pre budúce matky, ktoré v minulosti prekonali dva alebo viac spontánnych potratov, ako aj ženy s trombózou rôznych ciev. Fosfolipidy sú komplexné tuky, ktoré sú súčasťou membrán všetkých telesných buniek. V niektorých prípadoch imunitný systém produkuje veľké množstvo protilátok proti niektorým vlastným fosfolipidom a proteínom, ktoré tieto lipidy viažu. Nazývajú sa antifosfolipidové protilátky a pri interakcii s bunkami tela spôsobujú ich poškodenie a aktiváciu systému zrážania krvi, čo vedie k trombóze. Antifosfolipidový syndróm je najčastejšou príčinou trombotických komplikácií v tehotenstve.
• Konzultácia s mamológom na vylúčenie ochorení mliečnych žliaz, pri ktorých je stimulácia ovulácie kontraindikovaná (napríklad nádory).
• Konzultácia s endokrinológom na posúdenie funkcie štítnej žľazy, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní hormonálneho stavu organizmu.
• Cytogenetická štúdia, karyotyp - stanovenie kompletnej sady chromozómov manželov na vylúčenie genetických porúch, ktoré bránia tehotenstvu.
• Pap stear z krčka maternice - ster na bunkách, ktoré pokrývajú krčok maternice zvonku a zvnútra lemujú jeho kanál. Táto analýza je potrebná na vylúčenie onkologických procesov na krčku maternice, pretože použitie asistovanej reprodukcie a samotná gravidita môžu zhoršiť priebeh týchto ochorení.
• Genetická konzultácia - ak majú manželia viac ako 35 rokov alebo ak je v rodine choré dieťa, posúdiť riziko chromozomálnej alebo genetickej patológie.
• Mutácie trombofíliových génov sú krvným testom na dedičný sklon k trombóze (tvorba krvných zrazenín v rôznych cievach). Táto štúdia je povinná, ak existujú náznaky trombózy a tromboembolizmu u príbuzných (do 40 rokov), tromboembolických a iných komplikácií v tehotenstve v rodinnej anamnéze.
• Kompletné vyšetrenie identifikuje problémy, ktoré je potrebné napraviť pred začatím programu IVF.

Životný štýl rodičov pred IVF. Pred IVF je potrebné viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu, pretože tieto faktory výrazne negatívne ovplyvňujú kvalitu dozrievania zárodočných buniek u mužov aj žien.

IVF postup

• Stimulácia superovulácie, t.j. umelá kultivácia veľkého počtu folikulov namiesto jedného vo vaječníkoch ženy v jednom menštruačnom cykle.
• Získanie vajíčok z vaječníkov punkciou vaječníkov.
• Oplodnenie vajíčok spermiami in vitro.
• Kultivácia embryí od 2 do 6 dní v umelých podmienkach.
• Prenos embryí do dutiny maternice.
• Hormonálna podpora vývoja fetálneho vajíčka na začiatku tehotenstva.

Stimulácia ovulácie. Toto je prvá fáza mimotelového oplodnenia. V normálnom menštruačnom cykle dozrieva vo vaječníkoch ženy jeden, maximálne dva folikuly, v ktorých sa nachádza vajíčko. V programe IVF sa lekári snažia získať väčší počet vajíčok (asi 15-20) v jednom cykle. Na tento účel sú pacientovi predpísané rôzne hormonálne lieky. V procese rastu folikulov sú nevyhnutne kontrolované ultrazvukom. Získanie veľkého množstva vajíčok je nevyhnutné na zvýšenie účinnosti IVF programu, pretože nie všetky vajíčka budú v dobrom stave a budú môcť byť oplodnené spermiami. Okrem toho sa do maternice zvyčajne prenesie niekoľko embryí, čo zvyšuje mieru otehotnenia.

Stimulácia superovulácie sa uskutočňuje špeciálnymi hormonálnymi prípravkami. Lekár vyberá lieky a režim ich použitia individuálne pre každého pacienta. Existujú 2 rôzne protokoly na vyvolanie superovulácie. Líšia sa trvaním užívania hormonálnych liekov.

Prvým je krátky protokol. Začína sa 3-5 deň menštruačného cyklu, keď je plánované IVF. Stimulácia trvá 12-14 dní. Špeciálne hormonálne činidlá stimulujú vaječníky a nútia ich „pestovať“ niekoľko vajíčok naraz. Kvalita vajíčok nie je vždy najlepšia, často sú rôznej veľkosti, ale tento protokol pacienti oveľa ľahšie tolerujú.

Dlhý protokol začína v cykle predchádzajúcom IVF cyklu a začína hormonálnymi liekmi, ktoré blokujú funkciu vaječníkov a stimulujú mozgové impulzy. To umožňuje získať vajíčka lepšej kvality a znížiť riziko komplikácií (nadmerná stimulácia vaječníkov - nadmerná stimulácia). Protokol trvá v priemere 3-4 týždne. Dávka hormónov je v tomto prípade väčšia ako pri krátkom protokole. Pomocou krvných testov lekár úplne kontroluje hormonálne pozadie pacienta a vyberá moment na začatie stimulácie. Vajcia s dlhým protokolom sú kvalitnejšie, rovnakej veľkosti. Ale zaťaženie ženského tela hormonálnymi liekmi je vyššie a protokol je ťažšie tolerovaný.

V situáciách, keď je hormonálna stimulácia pre pacienta kontraindikovaná, IVF sa vykonáva v prirodzenom cykle. To znamená, že stimulácia ovulácie hormonálnymi liekmi sa nepoužíva. V tomto prípade dozrieva iba jedno vajíčko a šanca na jeho získanie je oveľa menšia. Do maternice sa prenesie len jedno embryo a šanca na otehotnenie je oveľa nižšia.

Prijímanie vajec. Punkcia folikulov vo vaječníkoch na získanie vajíčok je ďalšou fázou IVF. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere 15-20 minút. Špeciálnou ihlou cez vagínu pod ultrazvukovou kontrolou lekár opatrne prepichne najväčšie folikuly a odoberie folikulárnu tekutinu a s ňou aj zrelé vajíčka do špeciálnej sterilnej nádobky, ktorá sa dostane do embryologického laboratória. Na konci procedúry je pacient na pozorovaní 1,5-2 hodiny a potom môže ísť domov.

Získavanie spermií. Po úspešnej punkcii folikulov daruje manžel pacientke spermie, ktoré sa posielajú aj do embryologického laboratória. V zriedkavých prípadoch, pri absencii spermií v semennej tekutine, sa vykoná testikulárna punkcia (t. j. spermie sa získajú priamo z tkaniva semenníkov pomocou špeciálnej ihly).

Hnojenie. Samotné mimotelové oplodnenie, t.j. spojenie vajíčka so spermiou vykonávajú embryológovia. Potom, čo vajíčka „žijú“ 4-6 hodín v inkubátore, v špeciálnych pohároch so živným médiom sa spoja výsledné samčie a samičie zárodočné bunky. Na tento účel sa do vajíčok nasadia pripravené spermie (navyše 50 000 až 100 000 spermií na vajíčko). Spermie sa držia okolo vajíčka a vylučujú enzým, ktorý im pomáha dostať sa dovnútra. Akonáhle je jedna zo spermií vo vnútri, vajíčko získa hustú škrupinu, ktorá zabraňuje prenikaniu zostávajúcich spermií. Infiltrovaná spermia a jadro vajíčka sa spoja a bunka sa začne deliť, čím sa vytvorí embryo.

Kultivácia embryí. Embryo sa kultivuje v špeciálnom inkubátore, ktorý simuluje podmienky dutiny maternice z hľadiska takých ukazovateľov, ako je teplota, vlhkosť a koncentrácia oxidu uhličitého. Embryá sa v laboratórnych podmienkach vyvinú do 2-5 dní v závislosti od spôsobu kultivácie, potom môžu byť prenesené do maternice.

ICSI

Pri neplodnosti mužského faktora sa často používa postup oplodnenia vajíčka jednou spermiou - ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií). Táto technika sa používa v prípadoch, keď nie je možné získať dostatočný počet plnohodnotných spermií. Napríklad s výrazným znížením počtu spermií, v prítomnosti veľkého počtu patologických foriem, keď sa v sperme detegujú protilátky proti spermiám (proteíny, ktoré zabíjajú spermie), ako aj s nízkym indexom oplodnenia v predchádzajúcom IVF. pokusy (menej ako 20 % z celkového počtu prijatých vajec) .

Pomocou ICSI embryológ vyberie navonok normálnu spermiu, potom pomocou špeciálnej dutej ihly prepichne membránu vaječnej bunky a vstrekne ju do cytoplazmy vaječnej bunky.

Prenos embryí do maternice. Toto je ďalšia fáza postupu IVF. Vykonáva sa 48-72 alebo 96 hodín po punkcii. Postup je zvyčajne úplne bezbolestný. Lekár cez špeciálny katéter (tenká silikónová hadička) zavádza do dutiny maternice živné médium obsahujúce jedno alebo viac embryí. Zvyčajne sa prenášajú 2-3 embryá. Zvyšok sa podrobuje kryokonzervácii, t.j. zmrazené v tekutom dusíku. Zmrazené embryá môžu byť dlhodobo skladované a v prípade neúspešného pokusu o IVF budú použité na transfer. To znamená, že žena môže znova prejsť procedúrou prenosu embrya bez toho, aby podstúpila stimuláciu ovulácie a punkciu vaječníkov.

V niektorých prípadoch sa podľa indikácií vykonáva predimplantačná diagnostika. Takáto štúdia sa zvyčajne vykonáva u pacientov starších ako 35 rokov s anamnézou narodenia detí s dedičnou alebo vrodenou genetickou patológiou v prípade, že jeden z manželov prenesie chromozomálne abnormality.

Predimplantačná diagnostika embryí sa vykonáva na 3. – 5. deň, kedy sa embryo skladá z 5 – 6 buniek. Ak sa súčasne odoberie jedna bunka na analýzu, nepoškodí to vyvíjajúce sa dieťa. Prenos embrya je posledným krokom v cykle IVF. Po nej lekár predpíše udržiavacie lieky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia.

Po tomto postupe by ste nemali byť vystavení fyzickému a emocionálnemu stresu, mali by ste si dať horúce kúpele a mali by ste sa zdržať pohlavného styku. Zdravotná dovolenka môže byť vystavená na obdobie nasledujúce po transfere embryí.

Začiatok tehotenstva sa určuje 10-14 dní po prenose embrya podľa hladiny hormónu hCG v krvi.

Možné komplikácie IVF

Závažnou komplikáciou stimulácie ovulácie v programe IVF je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej práce vaječníkov, uvoľňovania veľkého množstva ženských pohlavných hormónov - estrogénov. Jedným z hlavných spojení vo vývoji hyperstimulačného syndrómu je zvýšenie priepustnosti stien krvných ciev, vďaka čomu tekutá časť krvi preniká cez steny ciev a hromadí sa v brušnej dutine, v pleurálnej dutine. dutiny (okolo pľúc) alebo perikardiálna dutina (dutiny okolo srdca). To sa prejavuje bolesťami brucha, nafukovaním, nevoľnosťou, ťažkosťami s dýchaním. Okrem toho uvoľnenie tekutiny z krvného obehu vedie k zahusteniu krvi, zvyšuje riziko trombotických komplikácií.
Pri miernom hyperstimulačnom syndróme nie je potrebná špeciálna terapia. Pacientom sú predpísané lieky proti bolesti, obmedzujú fyzickú aktivitu. Pri stredne ťažkom hyperstimulačnom syndróme a ťažkom priebehu ochorenia je potrebná hospitalizácia.

Punkcia folikulov v programe IVF môže byť komplikovaná krvácaním, ktoré sa stáva zriedkavo. Ďalšími zriedkavými komplikáciami sú torzia vaječníkov a krvácanie zo zväčšených cýst na vaječníkoch. Oba tieto stavy si najčastejšie vyžadujú chirurgickú liečbu, avšak pravdepodobnosť ich výskytu je minimálna.

Tehotenstvo a pôrod po IVF

Po určení nástupu tehotenstva (podľa hladiny hormónu hCG v krvi ženy) je povinné ultrazvukové potvrdenie tehotenstva maternice. IVF výrazne zvyšuje riziko mimomaternicového tehotenstva, t.j. uchytenie plodového vajíčka nie v dutine maternice, ale mimo nej, najčastejšie vo vajíčkovodoch. Je to spôsobené porušením kontraktilnej aktivity maternice a vajíčkovodov, zatiaľ čo fetálne vajíčko je „vytlačené“ z maternice do trubice. Do 16-18 týždňov tehotenstva je hormonálna podpora pre vyvíjajúce sa vajíčko a embryo povinná.

Tehotenstvo, ku ktorému došlo v protokole IVF, je klasifikované ako vysoko riziková skupina pre potrat, t.j. predčasné ukončenie tehotenstva. Frekvencia spontánnych potratov po IVF je od 18 do 44,4?% a frekvencia predčasného pôrodu sa pohybuje od 19,5 do 37,6?%, takže pacienti po IVF vyžadujú starostlivejšie sledovanie.

Často v dôsledku používania technológií asistovanej reprodukcie dochádza k viacpočetným tehotenstvám, pred ktorými sú lekári veľmi opatrní, hoci veľa žien považuje dvojičky za veľmi dobrý výsledok liečby. Viacplodová gravidita, najmä ak je počet plodov viac ako dva, je spojená s vysokým rizikom komplikácií počas tehotenstva a pôrodu a znižuje pravdepodobnosť úspešného otehotnenia.

Redukcia embryí. Redukcia embryí (zníženie ich počtu) sa vykonáva, ak došlo k tehotenstvu s tromi alebo viacerými plodmi. Postup sa vykonáva v období tehotenstva od 7 do 11 týždňov pod povinnou ultrazvukovou kontrolou. Kontraindikácie pre ňu sú hrozba potratu, zápalové ochorenia.

Metódy redukcie embryí

transcervikálny- prienik do dutiny maternice cez cervikálny kanál. Táto metóda sa používa na obdobie 5-6 týždňov tehotenstva. Cez tenký katéter sa pomocou vákuovej aspirácie (odsatie obsahu pomocou špeciálneho prístroja) odstráni nadbytočné vajíčka plodu.

transvaginálne- redukcia sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly, ktorá sa zavedie do maternice cez vagínu pod ultrazvukovou kontrolou. Táto metóda sa považuje za najmenej traumatickú a používa sa po dobu 7-8 týždňov. Táto intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii.

transabdominálny- zavedenie ihly cez prednú brušnú stenu. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, najčastejšie na obdobie dlhšie ako 8 týždňov tehotenstva.

pôrodu. Pôrod u pacientok po IVF môže prebiehať ako prirodzeným pôrodným kanálom, tak aj cisárskym rezom.

Deti zo skúmavky. Zdravotný stav, fyzický a psycho-emocionálny vývoj detí narodených v dôsledku oplodnenia in vitro sa vôbec nelíši od zodpovedajúcich ukazovateľov u detí počatých prirodzeným spôsobom.

Pomoc od špecialistu

Neváhajte a položte svoje otázky a náš špecialista na plný úväzok vám pomôže prísť na to!

Metóda mimotelového oplodnenia (IVF) umožňuje bezdetným párom počať a porodiť geneticky vlastné dieťa bez ohrozenia zdravia matky. Tento spôsob počatia nie je účinný pre všetky páry. Existujú kontraindikácie, ktoré znemožňujú použitie metódy.

Rozhodnutie o možnosti mimomaternicového oplodnenia robí lekár po zvážení všetkých pre a proti zákroku a prijatí všetkých opatrení na liečbu chorôb, ktoré bránia otehotneniu.

Hlavnou indikáciou pre účasť v programe IVF je neschopnosť vyliečiť neplodnosť jedného z manželov. Indikácie pre postup sú:

• obštrukcia vajcovodov;
• porušenie ovulácie;
• endometrióza;
• anatomické znaky maternice, ktoré bránia počatiu.

U mužov sú indikáciou pre IVF patologické stavy spermií alebo zhoršené vylučovanie semennej tekutiny.

Kedy môže byť manželom odmietnutá účasť v programe

Postup nie je predpísaný, ak žena zo zdravotných dôvodov nemôže vydržať tehotenstvo. Existujú absolútne a dočasné (relatívne) kontraindikácie.

Dočasné prekážky umelého oplodnenia

Dočasné kontraindikácie sú opraviteľné a po vhodnej liečbe bude žena schopná otehotnieť a porodiť dieťa. Postup umelého oplodnenia sa odkladá v prípade:

• výrazné zrasty v panve;
• akumulácia tekutiny vo vajíčkovodoch, ktorá bráni implantácii embrya;
• chronické ochorenie príloh, zhoršené v bežnom roku;
• benígny nádor v maternici, vaječníkoch.

Po liečbe môže lekár povoliť účasť v programe. Prekážkou IVF sú niektoré vrodené alebo získané ochorenia ženy, ako sú srdcové chyby, lámavosť kostí a absencia jednej obličky.

Mimomaternicové oplodnenie nie je vždy možné kvôli genetickým chorobám ženy. Medzi takéto ochorenia patrí hemofília, Duchennova myodystrofia. V tomto prípade sa pred zákrokom umelého oplodnenia vykonáva preimplantačná genetická diagnostika.

Stavy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia

Jednou z podmienok účinnosti IVF je telesná hmotnosť ženy. Je žiaduce, aby hmotnosť ženy bola väčšia ako 50 kg, ale nepresiahla 100 kg.

Podváha môže viesť k ťažkostiam so vstupom oplodneného vajíčka do maternice. Nadváha môže viesť k predčasnému pôrodu, nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa.

Fajčenie sa považuje za relatívnu kontraindikáciu účasti na programe umelého oplodnenia. Miera tehotenstva u žien, ktoré fajčia, je nižšia. Existuje ďalšia kontraindikácia, ktorá ovplyvňuje účinnosť metódy, je to vek. Hoci sa zákrok vykonáva po 45. roku života, šanca na počatie a donosenie dieťaťa s vekom klesá.

V ktorých prípadoch sa IVF nevykonáva

Mimotelové oplodnenie je kontraindikované u žien, ktorým zdravotný stav nedovoľuje nosiť dieťa bez ohrozenia vlastného zdravia.

Absolútne kontraindikácie:

• tuberkulóza, HIV, hepatitída, syfilis;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• choroby krvi;
• cukrovka;
• choroby srdca, krvných ciev;
• hypertenzia, ktorá nie je kontrolovaná liekmi;
• duševná choroba.

K umelému oplodneniu sa neuchyľujú pri vrodených vývojových chybách maternice, deformáciách, ktoré môžu zabrániť uhniezdeniu embrya do steny maternice a pri pôrode. Použitie metódy in vitro fertilizácie pre chronické somatické ochorenia, ktoré sa nedajú liečiť, ako je črevná fistula, zlyhanie obličiek, nie je znázornené.

IVF je kontraindikované u benígnych nádorov v pohlavných orgánoch. Užívanie hormonálnych liekov počas programu môže vyvolať prechod benígneho novotvaru na malígny nádor.

Rozhodnutie o vykonaní IVF na liečbu neplodnosti manželského páru prijíma lekár po komplexnom vyšetrení manželov. IVF sa používa vtedy, keď iné metódy liečby neplodnosti nie sú možné.

Video od špecialistu

Ako každý zákrok v lekárskej praxi, aj použitie technológií asistovanej reprodukcie, konkrétne oplodnenie in vitro, má svoje indikácie a kontraindikácie.

Existujú regulované indikácie pre IVF a rovnaké kontraindikácie pre IVF.

IVF: indikácie a kontraindikácie

Je veľmi dôležité poznať indikácie a kontraindikácie protokolu.

Existujú diagnózy, ktoré majú nielen indikácie pre IVF, ale táto metóda je poslednou šancou pre manželský pár nájsť šťastie v tom, že sa stane mamou a otcom.

Eco: indikácie pre protokol:

Zavedená tubálna neplodnosť alebo odstránenie vajíčkovodov na oboch stranách.

Tubálna neplodnosť je diagnóza, ktorá sa stanovuje na základe súboru diagnostických opatrení, v dôsledku ktorých bola zistená úplná obštrukcia vajíčkovodov. Táto diagnóza je potvrdená prítomnosťou v anamnéze absencie tehotenstiev pri absencii používania antikoncepčných prostriedkov, daných metrosalpingografiou. Táto metóda spočíva v vstreknutí kontrastnej látky do maternice a vykonaní série röntgenových snímok s cieľom sledovať pohyb tohto kontrastu cez vajíčkovody a jeho výstup do brušnej dutiny. Ak sú na obrázkoch vizualizované iba obrysy maternice a látka sa nedostane do trubíc, potom môžeme konštatovať, že vajíčkovody sú upchaté. Tiež s príchodom optických minimálne invazívnych metód chirurgie môže byť tubálna neplodnosť stanovená vykonaním diagnostickej laparoskopie v spojení s diagnostickou hysteroskopiou. Pomocou hysteroskopu sa do dutiny maternice zavádza modrá a pomocou video laparoskopu sa pozoruje prenikanie tejto látky do brušnej dutiny. Ak sa tak nestane, potom dochádza k upchatiu vajíčkovodov a potvrdí sa tubálny faktor neplodnosti.

Indikácie pre eko-príčiny nepriechodnosti vajíčkovodov

Príčiny obštrukcie vajcovodov sú:

• Infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov;
• Anamnéza pohlavne prenosných infekcií, najmä ako je kvapavka, ktorá zanecháva difúzny adhezívny proces;
• Akýkoľvek druh chirurgických zákrokov vykonávaných na maternici a vajíčkovodoch, pretože si vyžadujú vytvorenie adhezívneho procesu;
• Vrodené anomálie vo vývoji vajíčkovodov;
• Ak nie je tehotenstvo, žena má viac ako 30 rokov, v anamnéze viac ako 5 rokov liečby s použitím konzervatívnej terapie nepriechodnosti vajíčkovodov, existujúci pokus o chirurgickú úpravu priechodnosti - plastická chirurgia vajíčkovodov vykonaných pred viac ako 1 rokom u ženy je z eko indikácie.

Myóm po eko-mýte alebo realite?

Na konzervatívnu liečbu nepriechodnosti vajíčkovodov aplikujte:

• Antibakteriálna terapia na odstránenie infekčného agens, ktorý spôsobil takéto zmeny;
• Protizápalová terapia hlavne s použitím nesteroidných protizápalových liekov.
• Hormonálna terapia – užívanie liekov s hormonálnou zložkou na úpravu hormonálnej nerovnováhy.

Používa sa v spojení s touto liečbou

• Balneoterapia;
• Ultrazvuková liečba;
• Lekárska elektroforéza;
• Elektrická stimulácia maternice a príveskov;
• Gynekologická masáž;

Ak lekárska, alebo skôr konzervatívna terapia neprináša účinok, pristúpia k chirurgickým metódam liečby, ktorých podstatou je plastická chirurgia rúr. Tieto metódy zahŕňajú:

• Salpingo-ovariolýza - odstránenie adhezívneho procesu z rúrok a vaječníkov;
• Fimbrioplastika - odstránenie adhezívneho procesu vo fimbriách vajcovodu;
• Salpingostómia – odstránenie nepriechodného úseku vajcovodu a porovnanie koncov;
• Tubal-maternicová implantácia - transplantácia častí vajíčkovodov do maternice;

Idiopatická situácia neplodnosti. V ktorej boli vykonané všetky diagnostické metódy, ale ani jedna nedala výsledky o tom, čo je príčinou neplodnosti u konkrétnej ženy;

Imunologická neplodnosť je faktor, ktorý sa pri diagnostike etiopatogenetickej príčiny takéhoto stavu nedá odpísať. Podstatou tohto typu neplodnosti je tvorba antispermových protilátok u ženy – protilátok, ktoré poškodzujú mužské zárodočné bunky. Zasahovanie do oplodnenia. Ženské telo vníma mužské zárodočné bunky ako antigén a nasmeruje všetky svoje sily na boj s nimi.

Patologické stavy spermií u muža a v dôsledku toho nemožnosť oplodnenia vajíčka.

Azoospermia je patologický stav. V ktorých v ejakuláte jednoducho nie sú žiadne spermie;

Akinospermia je stav, pri ktorom je v ejakuláte dostatočný počet mužských zárodočných buniek, ktoré sú však nehybné;

Asthenozoospermia je proces, pri ktorom spermie nie sú také pohyblivé, ako je potrebné na dosiahnutie vajíčka.

Hemospermia - prítomnosť hemoragickej zložky v sperme;

Hypospermia - zníženie množstva spermií;

Nekrospermia - prítomnosť neživotaschopných zárodočných buniek v semennej tekutine;

Normozoospermia - ukazovatele sú normálne, ale existujú menšie problémy, napríklad zvýšené

Pyospermia je prítomnosť zápalových prvkov alebo jednoducho povedané hnisu v sperme;

Teratozoospermia predstavuje veľké percento obsahu patologicky zmenených spermií.

Diagnóza endometriózy, ktorá pri použití všetkých typov medikamentóznej a chirurgickej korekcie nereagovala na liečbu.

• Vekový faktor neplodnosti, ktorý je spojený so zhoršením reprodukčného materiálu.
• Anovulačná neplodnosť je stav, ktorý je spojený s pretrvávajúcim nedostatkom ovulácie napriek jej medikamentóznej a chirurgickej stimulácii a pokusom o prirodzené otehotnenie.

Úspech protokolu o oplodnení in vitro závisí od mnohých faktorov, preto nie je možné predpovedať presný výsledok manipulácie. Výsledok závisí od:

• Ukazovateľ veku muža a ženy, ako aj kompenzačné schopnosti ženského tela, pretože pri aplikácii protokolu o oplodnení in vitro sa používajú skôr rigidné schémy stimulácie ovulácie, ktoré môžu byť sprevádzané komplikáciami.
• Životný štýl ženy, história, prítomnosť alebo neprítomnosť vplyvu zlých návykov na telo;
• Trvanie obdobia, počas ktorého sa uskutočňovali pokusy o otehotnenie a použitie metód liečby.
• Hormonálne pozadie ženského tela a jeho schopnosť reagovať na liekovú terapiu.
• Somatické patologické stavy, stupeň ich kompenzácie.

Po odhalení indikácií pre protokol oplodnenia in vitro sa vykoná celý rad diagnostických opatrení. Ak sa zistia nejaké odchýlky od normy, nejaké patologické stavy, ktoré nie sú kompatibilné s protokolom, tak je pár odoslaný na liečbu a až po korekcii týchto odchýlok je možné znovu diagnostikovať a pripustiť na IVF.

Proces vykonávania protokolu o oplodnení in vitro je zložitá viacstupňová manipulácia s použitím výkonnej hormonálnej terapie, ako aj samotné tehotenstvo je záťažou pre telo. Preto v tejto oblasti existujú indikácie a kontraindikácie pre túto manipuláciu. Rozhodnutia by sa mali robiť opatrne na základe celého spektra vyšetrení, aby sa odstránili chyby v diagnózach.

Kontraindikácie pre eko

Všetky kontraindikácie oplodnenia in vitro možno rozdeliť na kontraindikácie pre mužov a ženy. A tiež sa delia na absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie pre oplodnenie in vitro sú indikácie, keď žena za žiadnych okolností nemôže vykonať IVF.

• Ťažká extragenitálna patológia, ktorá ohrozuje zdravie a život ženy. Ide o také patologické stavy, ako sú vrodené a získané srdcové chyby vedúce k dekompenzácii, zlyhanie obličiek a pečene, Crohnova choroba a mnohé ďalšie. Keď je žena diagnostikovaná s chorobou, musí ju konzultovať špecializovaný špecialista, aby urobil záver o možnosti takých manipulácií, ako je IVF.
• Vrodené anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, ktoré nie sú prístupné chirurgickej korekcii, ktoré znemožňujú vydržať tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia, bez ohľadu na ich polohu, štádium procesu.
• Ťažký diabetes mellitus, štádiá subkompenzácie a dekompenzácie. Tehotenstvo je fyziologické, spontánne sa vyskytuje - to je obrovská záťaž pre telo s takouto patológiou a protokol o oplodnení in vitro je v týchto prípadoch neprijateľnou manipuláciou.
• Psychiatrická patológia vo forme duševných chorôb je tiež

Absolútne kontraindikácie pre IVF postup sú tiež kontraindikáciami prirodzeného tehotenstva a tehotenstva.

Relatívne kontraindikácie pre IVF:

• Akékoľvek infekčné a zápalové ochorenia sú indikáciou na prenos protokolu. Po nástupe obdobia rekonvalescencie je zákrok možný. Vrátane chorôb, ako je tuberkulóza, vírusová hepatitída v akútnom štádiu alebo chronické patológie v akútnom štádiu.
• Patologické, čo je veľmi dôležité, benígne novotvary ženských reprodukčných orgánov, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Po priebehu liečby, rehabilitácie je možný protokol.
• Somatická patológia chronického priebehu v akútnom štádiu. Po vykonaní terapeutických opatrení je možný protokol.
• Nedávna operácia, traumatické lézie.

Po korekcii stavu aplikácie protokolu o oplodnení in vitro je možné pri absencii iných kontraindikácií.

V prípade IVF môžu byť kontraindikácie na strane muža, pretože nielen ženy by mali absolvovať súbor vyšetrení. Ale aj muži. Pre mužov je použitie IVF dostupnejšou metódou, takže prítomnosť kontraindikácií je možné korigovať vďaka možnostiam moderných medicínskych techník a získať kvalitný biologický materiál na oplodnenie vajíčka.

Kontraindikácie pre IVF pre mužov a spôsoby ich riešenia

Hlavné mužské problémy a spôsoby ich riešenia:

1. Muž môže byť identifikovaný vysokým rizikom genetických patológií, ktoré môžu viesť k vzniku vrodených malformácií plodu, patológie tehotenstva. Tento problém sa dá ľahko vyriešiť vykonaním PGD v štádiu blastocysty. To umožňuje identifikovať patologické stavy a preniesť 100% geneticky zdravých embryí do maternice.
2. V priebehu diagnostických opatrení je možné zistiť sexuálne prenosné infekcie. Po vykonaní kurzu liekovej terapie a získaní negatívnych výsledkov je možné odobrať materiál na vykonanie protokolu o oplodnení in vitro.
3. Patologické stavy spermií môžu spôsobiť odmietnutie potrubia. V tomto prípade pomôže použitie techník ICSI, PICSI.
4. Môže byť identifikovaný problém, ako je absencia spermií v ejakuláte. Tento stav je možné korigovať použitím techniky testikulárnej biopsie TESA alebo microTESE.
5. Ak má muž onkologické ochorenie, ktoré zahŕňa chemoterapiu, potom sa spermie musia odobrať pred začatím chemoterapie.

Ak má muž úplnú absenciu produkcie mužských zárodočných buniek, potom môžu reprodukční špecialisti navrhnúť použitie darcovských spermií na oplodnenie vajíčka manželky.

Stručne povedané, ak má žena diagnózu neplodnosti, indikácie na oplodnenie in vitro a, samozrejme, žiadne kontraindikácie, môžete sa prihlásiť na webovú stránku a využiť federálny program na bezplatné procedúry IVF v rámci programu CHI, ktorý zbližuje ruské rodiny k ich drahocennému snu.

Mimotelové oplodnenie (IVF) alebo len umelé oplodnenie, žiaľ, nie je možné aplikovať u každého neplodného páru. Jeho užívanie môžu obmedzovať niektoré špecifické faktory, ale aj zdravotné problémy, pri ktorých je kontraindikované samotné tehotenstvo.

Pri starostlivom plánovaní IVF ženy pristupujú k liečbe plne informované o všetkých rizikách pre seba a pre plod. V prítomnosti akejkoľvek patológie by lekári mali pacientov informovať o možnom vplyve plánovaného IVF a tehotenstva na zdravie a kvalitu života.

Obmedzenia IVF

Na začiatok zvážte obmedzenia spojené so zvláštnosťami metodiky IVF. Nejde o kontraindikácie v pravom slova zmysle, ale o stavy, pri ktorých zvyčajný protokol IVF nemusí stačiť na dosiahnutie tehotenstva. V takýchto prípadoch môžu byť potrebné dodatočné opatrenia.

1. Znížená ovariálna rezerva (OR). RR je schopnosť vaječníkov produkovať vajíčka schopné oplodnenia, po ktorých nasleduje úspešné tehotenstvo. Zvyčajne je tento stav spojený s fyziologickým starnutím. K poklesu OR však môže dôjsť aj v relatívne mladom veku v dôsledku chorôb, radiačnej terapie alebo chemoterapie. Metódy hodnotenia tohto ukazovateľa sú opísané v našom článku o štúdiách pred IVF. Tento problém sa dá obísť pomocou medikamentóznej liečby (častejšie ide o rôzne druhy hormonálnej terapie) a použitím darcovských vajíčok.
2. Existuje množstvo stavov, kedy zvyčajný protokol IVF nemôže byť účinný a zjavne sa vyžaduje použitie ďalších metód, ako je použitie darcovských zárodočných buniek (vajíčok alebo spermií), embryí alebo náhradného materstva. Medzi takéto stavy patrí napríklad absencia maternice alebo vaječníkov (vrodená alebo po operácii), maternica v tvare T, hypoplázia maternice, opakované potraty a absencia živých spermií od partnera.
3. Prítomnosť dedičných chorôb spojených so sexom u žien, napríklad hemofília alebo Duchennova svalová dystrofia. V tomto prípade je možné po konzultácii s genetikom vykonať IVF s následnou genetickou diagnostikou embrya pred jeho implantáciou do maternice.

Zoznam kontraindikácií pre IVF, uvedený v aktuálnom nariadení ministerstva zdravotníctva z 30. augusta 2012 N 107n „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania“, je pomerne veľký, môže nájsť online. Zameriame sa na niekoľko dôležitých bodov.

Podmienky, ktoré môžu byť relatívne alebo absolútne kontraindikácie

Relatívne sa nazývajú kontraindikácie, pri ktorých je za určitých podmienok a pod prísnym dohľadom lekára možné IVF a tehotenstvo.

Ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV).

Tento problém by nemal byť dôvodom odmietnutia IVF. U párov, kde je infikovaný jeden partner, sa vykonáva umelé oplodnenie, aby sa znížilo riziko infekcie druhého partnera pri pokuse o otehotnenie. Sú tu určité obmedzenia – nie všetky štádiá ochorenia sú vhodné na IVF. Okrem toho je žiaduce, aby sa vírus po antiretrovírusovej terapii nezistil v krvi, v jeho prítomnosti o otázke možnosti liečby neplodnosti rozhoduje konzílium lekárov.

Iné infekcie

• syfilis. Choroba je pre plod mimoriadne nebezpečná, tehotenstvo a IVF sú možné až po úplnom vyliečení 1.
• Tuberkulóza. Aktívne formy tuberkulózy sú kontraindikáciou pre IVF, pretože predstavujú hrozbu pre matku a plod. Okrem toho mnohé lieky na liečbu tuberkulózy nemožno použiť počas tehotenstva.
• Vírusová hepatitída. Pri chronickom priebehu hepatitídy B a C nie sú IVF a tehotenstvo kontraindikované, žena by mala byť informovaná o možných nebezpečenstvách (napríklad riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu). Každý prípad si však vyžaduje samostatné rozhodnutie lekára. Akútne formy hepatitídy sú kontraindikáciou, pretože v tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu, existuje riziko predčasného pôrodu, samotné ochorenia sú závažnejšie, antivírusové lieky sú kontraindikované.

Diabetes

Ak je hladina cukru v krvi ženy dobre kontrolovaná a diabetes nedal komplikácie, choroba nie je kontraindikáciou pre IVF. Zároveň je IVF a tehotenstvo úplne kontraindikované pri diabetickej retinopatii (poškodenie sietnice), ischemickej chorobe srdca a ťažkom zlyhaní obličiek v dôsledku cukrovky. Riziko progresie retinopatie sa s tehotenstvom zdvojnásobuje. Okrem toho by ste si mali uvedomiť, že cukrovka v nekontrolovanom priebehu je rizikovým faktorom úmrtia plodu. Možnosť vrodených anomálií sa niekoľkonásobne zvyšuje so zlou kontrolou ochorenia.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je veľmi vážna patológia. Podľa aktuálneho nariadenia ministerstva zdravotníctva je IVF kontraindikované v štádiu, keď je ochorenie komplikované krvácaním zo žíl pažeráka a zlyhaním pečene. V počiatočných štádiách ochorenia bez komplikácií je IVF možné, ak žena trvá a lekári súhlasia. Priebeh cirhózy počas tehotenstva je zriedka aktivovaný. Frekvencia spontánnych potratov (ukončenie tehotenstva) s cirhózou môže dosiahnuť 15-20%.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)

Toto ochorenie je v poslednej dobe absolútnou kontraindikáciou tehotenstva pre vysoké riziko pre matku a plod. V súčasnosti je tehotenstvo a IVF povolené v najskorších štádiách ochorenia.

Epilepsia

Epilepsia je rizikovým faktorom pre rozvoj anomálií nervového systému novorodenca. Okrem toho zvyšuje riziko vzniku epilepsie u dieťaťa. Vo všeobecnosti to nie je kontraindikácia pre IVF a tehotenstvo. Choroba by mala byť dobre kontrolovaná, zriedkavé záchvaty nepredstavujú kritické nebezpečenstvo pre plod. Kontraindikácie pre tehotenstvo a IVF: epileptické zmeny osobnosti, príliš časté záchvaty, výskyt status epilepticus (kontinuálne nasledujúce záchvaty).

Arteriálna hypertenzia

Toto ochorenie je kontraindikáciou pre IVF iba v prípade zlej kontroly krvného tlaku, keď začína poškodenie cieľového orgánu (štádiá nad IIB). Nekontrolovaná hypertenzia v tehotenstve ohrozuje rozvoj preeklampsie a eklampsie (zvýšený krvný tlak v neskorom tehotenstve), rozvoj komplikácií (mŕtvica, zlyhanie obličiek), vyblednutie tehotenstva, abrupciu placenty, retardáciu rastu plodu.

cystická fibróza

Pred niekoľkými desaťročiami mali ženy s cystickou fibrózou väčšiu pravdepodobnosť, že vynechajú svoje reprodukčné roky. Teraz sa situácia zmenila vďaka výraznému zlepšeniu lekárskej starostlivosti o chorobu. IVF a tehotenstvo sú možné, ale absolútnymi kontraindikáciami sú pľúcna hypertenzia a súvisiace zmeny na srdci, ako aj vysoká miera hypoxie (nízka saturácia krvi kyslíkom), ktoré sú nebezpečné pre zdravie plodu.

Prítomnosť protetických srdcových chlopní

Niektoré lieky potrebné s umelými chlopňami sú počas tehotenstva kontraindikované, čím sa zvyšuje riziko mŕtvice. Preto vo väčšine prípadov musí lekár rozhodnúť o možnosti IVF a tehotenstva individuálne. V súčasnej objednávke sú uvedené viaceré protetické chlopne ako absolútna kontraindikácia.

Marfanov syndróm

Toto dedičné ochorenie je nebezpečné predovšetkým možnosťou prasknutia aorty počas tehotenstva. Objektívnou kontraindikáciou IVF pri tejto patológii je rozšírenie aorty o viac ako 45 mm.

maternicové myómy

Po chirurgickej liečbe (konzervatívna myomektómia), ktorá sa vykonáva v prípade potreby, myómy zvyčajne nie sú prekážkou IVF a tehotenstva.

Absolútne kontraindikácie

Medzi absolútne kontraindikácie patria závažné ochorenia, ktorých priebeh sa počas tehotenstva zhoršuje a/alebo hrozia závažnými následkami pre matku a plod.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je stav, pri ktorom stúpa tlak v pľúcnej tepne. Dve veľké systémové analýzy ukázali, že úmrtnosť matiek na zlyhanie srdca alebo pľúcne tromby v tejto patológii je 26-37%. Tento stav je u mladých dievčat zriedkavý, ale je absolútnou kontraindikáciou tehotenstva alebo medicínskou indikáciou pre potrat.

aplastická anémia

Úmrtnosť matiek v tejto patológii je 45%, čo je absolútna kontraindikácia pre IVF a tehotenstvo.

hyperparatyreóza

Absolútnou kontraindikáciou tehotenstva je nadmerná produkcia parathormónu. Posledne menovaný dramaticky zvyšuje riziko kríz pri tomto ochorení, ktoré v 60 % končia smrťou. Škodí aj plod, napríklad zvýšená hladina vápnika v krvi matky brzdí vývoj jeho prištítnych teliesok.

Zhubné nádory

IVF sa nevykonáva pre zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie. Ak o rakovine viete v minulosti, tak o možnosti IVF musí rozhodnúť onkológ individuálne.

IVF sa tiež nevykonáva s ťažkým zlyhaním pečene, závažnými srdcovými chybami.