Prognóza po operácii pankreatickej nekrózy pankreasu. Metódy komplexnej liečby pankreatickej nekrózy a šanca na zotavenie

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej formy pankreatitídy, ktorá spôsobuje vývoj nekrotického poškodenia tkanív orgánu. Stav pacientov s týmto patologickým stavom sa rýchlo zhoršuje. Toto porušenie je nebezpečné, pretože často vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacientov.

Čo to je

Pankreatická nekróza je závažná, pretože sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tráviace enzýmy sú aktivované príliš skoro, nepresahujú pankreas. To spôsobuje akútne zápalové poškodenie tkaniva. Okrem toho tento proces vyvoláva trávenie vlastných tkanív tela. Najvážnejšie je postihnutý chvost pankreasu. Postihnuté však môžu byť aj iné oblasti.

Pankreatická nekróza je charakterizovaná skutočnosťou, že v budúcnosti sa v dôsledku smrti tkanív tvoria abscesy.

Môžu ovplyvniť okolité orgány a tkanivá. Príznaky často rastú tak rýchlo, že osoba prijatá v stave miernej závažnosti do niekoľkých hodín zomrie.

Mechanizmus vývoja patológie

K aktivácii tráviacich enzýmov za normálnych podmienok dochádza až pri kontakte s žlčou. Do čriev sa dostáva zo žlčových ciest pečene. Na pozadí vplyvu provokujúceho faktora sa pozoruje zvýšenie tonusu Oddiho zvierača, t.j. svalu umiestneného v dvanástniku, a dochádza k obmedzeniu prístupu k pankreatickej šťave a žlči.

Dôležitou podmienkou pre rozvoj takého stavu, akým je nekróza pankreasu, je zvýšenie tlaku alebo upchatie kameňov v žlčových cestách. Tieto procesy vedú k tomu, že žlč sa vrhá do pankreatických vývodov.

To spôsobuje zápal a rozklad tuku a membrán zdravých tkanív pankreasu. Potom sa enzymatické reakcie skomplikujú. Uvoľňuje sa proteáza, ktorá rozkladá proteíny. To vedie k rýchlemu tráveniu tkanív samotnej žľazy, krvných ciev a okolitého tukového tkaniva.

Klasifikácia

Prognóza prežitia závisí od rozsahu šírenia nekrotického procesu. Na základe tohto parametra sa rozlišujú tieto typy pankreatickej nekrózy:

• makrofokálne;
• malé ohnisko;
• stredná ohnisková vzdialenosť;
• Celkom;
• medzisúčet.

Okrem toho môže byť pankreatická nekróza rozšírená alebo obmedzená. V závislosti od prítomnosti bakteriálnej infekcie sa pankreatická nekróza delí na sterilné alebo infikované. Prvá možnosť je rozdelená na hemoragické, mastné a abortívne poddruhy.

Dôvody

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu. Často je táto porucha výsledkom nadmernej konzumácie alkoholu. Navyše nekróza pankreasu môže byť spôsobená akútnou otravou tela toxickými látkami.

Predisponujúce faktory pre vznik patologického stavu zahŕňajú:

Pankreatická nekróza pankreasu sa môže vyvinúť na pozadí vrodených anomálií v štruktúre orgánu. Vývoj patológie je spojený s príjmom určitých liekov.

Vykonávanie endoskopických manipulácií spôsobuje rozvoj takejto poruchy, ako je pankreatická nekróza, extrémne zriedkavo. Osobitnou rizikovou skupinou sú ľudia trpiaci chronickými ochoreniami pečene a pankreatickými patológiami. Často je totálna nekróza pankreasu diagnostikovaná u drogovo závislých, ktorí používajú domáce injekčné látky.

Symptómy

Pankreatická nekróza vždy začína akútne. Klinické príznaky patológie rýchlo rastú. Prvým príznakom je ostrá bolesť v hornej časti brucha. Nepríjemné pocity môžu byť dané hrudníkom, chrbtom alebo ľavým ramenom. Pacient upadá do šoku.

Ďalšie príznaky patológie, ako je nekróza pankreasu, zahŕňajú:

• všeobecná slabosť;
• hyperémia tváre;
• nadúvanie;
• bledosť kože;
• zmätenosť;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• zvýšenie telesnej teploty;
• suchý jazyk.

V dôsledku porušenia citlivosti nervových zakončení zodpovedných za inerváciu konečníka sa často vyskytuje dlhotrvajúca zápcha. Môže byť prítomné gastrointestinálne krvácanie. Ak dôjde k nekróze pankreasu, pacient vstupuje do zdravotníckeho zariadenia s opakovaným vracaním. V odchádzajúcich masách sú často prítomné krvné zrazeniny. Tento príznak naznačuje poškodenie ciev enzýmami.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky takejto poruchy, ako je nekróza pankreasu, je potrebná urgentná hospitalizácia.

Plán prieskumu zahŕňa nasledujúce štúdie:

• hemogram;
• stanovenie koncentrácie amylázy v moči a krvi;
• detekcia hladín kalcitonínu;
• angiografia;
• laparoskopia.

Môže byť potrebné prepichnúť nekrotickú tekutinu z poškodených oblastí pankreasu. Výsledný materiál sa používa na detekciu bakteriálneho poškodenia tkaniva. Táto štúdia vám umožňuje určiť citlivosť infekcie na antibiotiká.

Liečba

Prvá pomoc pri tomto stave by mala byť poskytnutá v zdravotníckom zariadení. Liečba ochorenia, ako je nekróza pankreasu, sa môže uskutočňovať konzervatívnymi aj chirurgickými metódami.

Pri priaznivom priebehu patológie, úplný fyzický odpočinok, pôst, konzumácia ľahkých jedál po skončení akútneho obdobia a komplex liekov môžu zastaviť existujúce prejavy.

Ak konzervatívna terapia nezaberá, lekár predpíše chirurgickú revíziu a odstránenie oblastí postihnutých nekrózou.

Diéta

Po znížení intenzity príznakov patológie je potrebné dodržiavať diétu č.5b. Diéta môže zahŕňať:

• krekry;
• cereálie varené vo vode;
• chudé mäso a ryby;
• zemiak;
• tekvica;
• repa;
• varené cestoviny;
• šípkový odvar;
• varená zelenina;
• proteínové omelety.

Po stabilizácii stavu je povolené používanie kyslomliečnych výrobkov. Po odstránení charakteristických prejavov patológie je potrebné dlhodobo dodržiavať diétu. Ak bola diagnostikovaná nekróza pankreasu, zo stravy treba vylúčiť údeniny, alkohol, čerstvý chlieb, koreniny, sýtené nápoje, vaječné žĺtky, hrozno, mastné ryby a mäso, kávu atď.

Lekárska

Pri liečbe pankreatickej nekrózy sa väčšina liekov podáva intramuskulárne a intravenózne. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie:

• analgetiká;
• protizápalové lieky;
• vazotonika;
• anticholinergiká;
• antibiotiká;
• blokátory enzýmov.

Počas liečby môže byť potrebná blokáda novokaínu. Často na stabilizáciu stavu pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná pankreatická nekróza, sa uchyľujú k infúznej terapii.

Rehabilitácia

Po odznení akútneho obdobia priebehu ochorenia človek stráca schopnosť pracovať na dobu 3 až 4 mesiacov. 1,5-2 mesiace musí byť pacient v nemocnici, kde mu zdravotnícky personál poskytuje potrebnú starostlivosť. V prvých dňoch po prepustení by príbuzní mali pacientovi poskytnúť odpočinok na lôžku.

Približne 10-14 dní môžu byť povolené krátke prechádzky na čerstvom vzduchu.

Predpokladom pre zotavenie je strava.

Osoba, ktorá zažila taký stav, ako je nekróza pankreasu, by mala venovať čas popoludňajšiemu spánku. V závislosti od stupňa poškodenia pankreasu počas rehabilitačného obdobia môže byť indikované použitie polyenzymatických liekov a liekov obsahujúcich inzulín. Po stabilizácii stavu možno rehabilitáciu doplniť fyzioterapeutickými liekmi a pohybovou terapiou.

Jedlo

Jedlá by mali byť dusené alebo varené. Pacientovi sa má podávať teplé jedlo. Všetky výrobky musia byť v strúhanej forme. Musíte jesť 5-6 krát denne. Porcie musia byť malé. Stravovanie by malo byť pravidelné. Nemôžete vynechať jedlá.

Účinky

Nekrotický rozklad pankreasu zriedka zostáva nepovšimnutý. Tento orgán je zodpovedný za produkciu inzulínu, takže smrť veľkého počtu jeho buniek vedie k rozvoju cukrovky. Poškodenie tkanív pankreasu predisponuje k ich malígnej transformácii. Onkológia tohto orgánu zhoršuje prognózu.

Komplikácie

Komplikácie pankreatickej nekrózy nie sú o nič menej nebezpečné ako samotný stav. Progresia nekrotického procesu v pankrease spôsobuje narušenie práce iných orgánov a systémov. Výskyt akýchkoľvek komplikácií zhoršuje nekrózu pankreasu a vedie k horšej prognóze prežitia.

Organ

Často na pozadí porušenia uvoľňovania pankreatických enzýmov do čreva dochádza k deštrukcii ciev. V tomto prípade sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxických látok. To môže spôsobiť narušenie kardiovaskulárneho systému, ako aj rozvoj závažného zlyhania obličiek.

Blokovanie žlčových ciest môže vyvolať nekrotické poškodenie pečene.

Často ľudia, ktorí zažili záchvat takejto patológie, ako je nekróza pankreasu, v budúcnosti vyvinú cirhózu. Častou komplikáciou akútnej lézie pankreasu je parapankreatický nekrotizujúci infiltrát, t.j. nahromadenie prvkov s nečistotami krvi a lymfy, ktoré sa uvoľnili pri zápale, v tkanivách okolitých orgánov. Pankreoneokróza, komplikovaná týmto stavom, vedie k poškodeniu dvanástnika, žalúdka, sleziny a iných orgánov. Tento stav je výsledkom aseptického poškodenia tkaniva.

Hnisavý

Najzávažnejšou hnisavou komplikáciou patológie je peritonitída. Tento stav je charakterizovaný zápalom seróznych membrán pobrušnice a akumuláciou hnisavého obsahu v nej s vysokou koncentráciou enzýmov.

Okrem toho je nekróza pankreasu často komplikovaná objavením sa hemoragického výpotku. Toto porušenie je sprevádzané poškodením krvných ciev a rozvojom krvácania. V budúcnosti sa pripája aj septická zložka. Smrť pacientov nastáva v dôsledku purulentnej intoxikácie.

O niečo menej často sa na pozadí takého stavu, ako je pankreatická nekróza, vyskytuje aseptický retroperitoneálny flegmón.

Táto patológia je zápal tukového tkaniva, v dôsledku čoho dochádza k impregnácii a roztaveniu tkanív hnisom. Vytvorí sa rozsiahle vrecko naplnené seróznym obsahom.

Ako dlho žijú po nekróze pankreasu

Šance na prežitie s takou patológiou, ako je nekróza pankreasu, v prvom týždni nedosahujú viac ako 40%. Úmrtnosť v dôsledku tohto ochorenia je vysoká.

Zvyškové poškodenie ovplyvňuje celkovú dĺžku života ľudí, ktorí tento stav prežijú. V dôsledku poškodenia orgánov zriedka presahuje viac ako 10-15 rokov. Šanca na úplné uzdravenie je extrémne nízka.

Ak sa vyvinie pankreatická nekróza, existuje šanca na prežitie, ale výsledok závisí od mnohých faktorov: vek, závažnosť stavu, oblasť lézie, sprievodné ochorenia a načasovanie začiatku liečby.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na nekrózu pankreasu je úsilie modernej medicíny zamerané na hľadanie účinných metód, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť uzdravenia a umožniť pacientovi život po ťažkej chorobe.

– invalidita do konca života?

Ak dôjde k odumretiu tkaniva významnej časti žľazy (celkový alebo medzisúčetový proces), pacientovi sa napriek včasnému poskytnutiu primeranej pomoci len zriedka podarí prežiť. Nekróza buniek sa vyskytuje rýchlosťou blesku: niekedy orgán zomrie za niekoľko hodín. Aj keď sa vykoná včasná operácia, nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok a šanca na záchranu života sa zníži na nulu.

Často je nekróza pankreasu taká závažná, že nedôjde k úplnému zotaveniu. Hlava, telo a chvost orgánu sa podieľajú na procese ničenia. Najoptimistickejšia prognóza po operácii je prežitie, čo vedie k invalidite. V tomto prípade je osoba výrazne obmedzená v pracovnej schopnosti.

Kontraindikácie po nekróze pankreasu zahŕňajú:

• psycho-emocionálny stres;
• ťažká fyzická práca;
• triedy, ktoré vyžadujú porušenie stravy;
• aktivita pri kontakte s hepato- alebo pankreatickými jedmi.

Všetky vyššie uvedené stavy sú prísne zakázané po nekróze pankreasu, pretože môžu viesť k rozvoju relapsu so smrteľným následkom.

Orgánové komplikácie pankreatickej nekrózy

Nekróza tkaniva pankreasu bez okamžitej núdzovej starostlivosti vedie k uvoľneniu veľkého množstva enzýmov do ciev, čo spôsobuje ich rozšírenie. V dôsledku zvýšenia priepustnosti stien sa enzýmy dostávajú do medzibunkových priestorov. Žľaza napuchne, v jej tkanivách a retroperitoneálnom tkanive sa objavia krvácania, čo vedie k nezvratným procesom, medzi ktoré patria najskoršie a najbežnejšie:

• infiltrovať;
• hemoragický výpotok;
• retroperitoneálny absces alebo flegmóna.

Infiltrovať

Vývoj parapankreatického infiltrátu sa vyskytuje nielen v žľaze, ale aj v susedných orgánoch. Sú ovplyvnené:

• dvanástnik;
• žalúdok;
• slezina.

Proces môže ísť do žlčníka, pečene, spôsobiť zmeny v dolných črevách. Sú spájkované za účasti exsudátu, ktorý vypĺňa hornú časť brušnej dutiny alebo jej celý priestor. Tvorba infiltrátu je reakciou imunitného systému tela na nekrotické tkanivá žľazy. Samotný proces je v tomto štádiu aseptický, nedochádza k infekcii. Preto je možné:

• reverzný vývoj - resorpcia;
• tvorba cýst;
• hnisavý variant.

Ak do 3 mesiacov infiltrát nezmizol, objavia sa cysty. Toto je varovanie pred možnou závažnou komplikáciou.

Nástup infekcie vedie k:

• na hnisavé lézie pankreasu;
• zápal pobrušnice;
• absces
• flegmóna.

To výrazne zhoršuje stav a prognózu ochorenia.

Bez ďalších výskumných metód je ťažké rozlíšiť parapankreatický infiltrát a stanoviť diagnózu. Je to spôsobené slabými klinickými prejavmi v dôsledku aseptického procesu:

• všeobecný stav nie je narušený, pacient nemá žiadne sťažnosti;
• teplota je normálna, len niekedy sa pozoruje subfebrilný stav - zvýšenie na 37–37,9 stupňov Celzia;
• vo všeobecnom krvnom teste, s výnimkou neutrofilného posunu doľava (nie vždy), nie sú žiadne zmeny.

Pri vykonávaní ultrazvuku retroperitoneálneho priestoru, krvných a močových testov na obsah pankreatických enzýmov je možné podozrenie na komplikáciu: pri biochemických analýzach sa stanovuje zvýšená hladina amylázy a pri ultrazvuku charakteristické zmeny.

Peritonitída

Peritonitída - zápal seróznej vrstvy brušnej dutiny, čo vedie k akumulácii tekutiny s vysokým obsahom enzýmov. Frekvencia tejto komplikácie je 60-70%. Prejavuje sa jasným klinickým obrazom akútneho brucha. Objaví sa:

• paroxysmálna bolesť vysokej intenzity, bez jasne definovanej lokalizácie, niekedy určená v ľavom hypochondriu a epigastriu;
• príznaky akútneho brucha: napätie prednej brušnej steny a všetky pozitívne príznaky zápalu;
• ťažká intoxikácia: horúčka do 40 a viac, tachykardia, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, plynatosť;
• psychózy;
• kolaps - prudký pokles krvného tlaku a pokles srdcovej aktivity.

V analýzach:

• - leukocytóza a vysoká ESR;
• biochemická - diastáza moču a krvi presahuje normu.

Hemoragický výpotok

Peritoneálny hemoragický výpotok je jednou z príčin smrti na nekrózu pankreasu. Je to najťažšia komplikácia. Vysoko aktívne enzýmy vedú k progresii nekrózy a masívnej bunkovej smrti. Vyskytuje sa masívne krvácanie, tkanivá orgánu sú nasýtené krvou. Do procesu sa zapájajú susedné orgány, spája sa infekcia, vzniká hnisavá intoxikácia. Ochorenie rýchlo postupuje, je nevyhnutná urgentná resuscitácia.

Klinicky sa podobá akútnemu bruchu, ale všetky jeho znaky sú maximálne vyjadrené. Zrazu sa rozvíja:

• hypertermia - teplota dosahuje 41–42 stupňov Celzia;
• silná zimnica a poruchy vedomia;
• letargia alebo nepokoj;
• búšenie srdca, nestabilita krvného tlaku;
• dyspnoe;
• bolesť dýky - intenzívne netolerovateľné záchvaty akútnej bolesti v bruchu, najmä v ľavom hypochondriu;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• hnačka a plynatosť.

flegmóna

Retroperitoneálny flegmón - zápal tukového tkaniva bez jasných hraníc, ktorý sa vyskytuje akútne. Patogénna mikroflóra s prietokom krvi alebo lymfy preniká do tkaniva z hnisavého ložiska infekcie alebo počas operácie. Klinické príznaky naznačujú vývoj komplikácií:

• febrilné (38–38,5 stupňov Celzia a viac);
• bolesť v bedrovej oblasti - pulzujúci alebo ťahavý charakter s ožiarením do brušnej dutiny so zapojením iných orgánov do patologického procesu;
• zvýšená bolesť pri pohybe alebo zmene polohy tela.

Okrem uvedených orgánových lézií pankreatickej nekrózy sa často vyvíja:

• fistuly;
• hlboká žilová trombóza s dysfunkciou panvových orgánov;
• striktúry hepatobiliárnej zóny;
• gastrointestinálne krvácanie;
• vredy žalúdka a čriev;
• nedostatok enzýmov.

Existuje šanca na prežitie choroby?

Na prežitie s pankreatickou nekrózou je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Bolestivý proces bunkovej smrti postupuje rýchlo, môže byť bleskový a môže byť ukončený v priebehu jednej až dvoch hodín. Ak sa nekróza stala úplnou, smrť nastáva v 100% prípadov. Na prerušenie začarovaného patologického kruhu je potrebná neodkladná resuscitácia a operácia. V tomto prípade je možné zachrániť život.

Spočiatku pacient vstupuje na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa prijmú všetky núdzové opatrenia, aby sa pacient dostal zo šoku. Vykonáva sa detoxikácia, anestézia, vytvára sa úplný funkčný zvyšok pankreasu. Približne na 5. deň, keď sa vyjasnia hranice a rozsah poškodenia orgánu, sa vykoná nekrektómia.

Ale nie vždy sa to stane v tom čase. Ak je lézia totálna a hodiny sa počítajú, operácia sa vykonáva okamžite, niekedy je pankreas úplne odstránený - pankreatotómia. Pacient musí byť fixovaný na ďalšie manipulácie, aby prepláchol inštalované drenážne systémy a v tejto polohe môže byť dlho.

Potom, čo je operácia dlhá, trvá viac ako šesť mesiacov alebo rok. Predpísaná diéta je povinná - tabuľka číslo 5 podľa Pevznera. V budúcnosti sa pod dohľadom gastroenterológa môže zmeniť na tabuľku číslo 1 a jej úpravy. Len špecialista môže určiť, ako dlho musíte držať prísnu diétu.

Okrem toho je predpísané užívať enzýmové prípravky, ktoré majú dobrý prehľad o liečbe pankreatitídy, a množstvo ďalších liekov, ktoré sú potrebné pre pohodu. Všetky predpisy musia byť prísne dodržiavané - to je jediný spôsob, ako zlepšiť kvalitu života po operácii.

Štatistika úmrtí na nekrózu pankreasu

Štatistiky ukazujú, že smrteľný výsledok pri nástupe nekrózy sa vyskytuje v 40–70 % prípadov. Dôvody:

• neskorá návšteva lekára;
• rozsiahla oblasť poškodenia orgánov;
• pripojenie k infekcii;
• počet rozvinutých komplikácií (viac ako tri).

Konečnú diagnózu v takýchto prípadoch už robí patológ, a nie gastroenterológ alebo chirurg.

Pri (PN) je úmrtnosť vysoká (s celkovým procesom - až 100%) a nemá klesajúci trend. V 97 % závažných PI je mortalita pacientov spôsobená komplikáciami, vrátane pooperačných. Samotný nekrotický proces môže často ustúpiť, ale komplikácie sa rýchlo rozvíjajú a vedú k ničivým následkom.

Štatistika úmrtnosti na PN je deprimujúca: z 10 pacientov 2 až 9 zomiera v nemocnici alebo na závažné komplikácie či nové ochorenia po prepustení. Čísla sú ešte desivejšie vzhľadom na fakt, že na PN ochorejú ľudia v produktívnom veku – od 30 do 50 rokov.

Po utrpení pankreatickej nekrózy je pracovná schopnosť pacienta obmedzená alebo úplne stratená. V budúcnosti môže byť opäť potrebná chirurgická intervencia z dôvodu rozvoja komplikácií pri PN alebo vznikajúcich počas hlavnej operácie.

Príčiny smrti v patológii

Úmrtnosť pri PN dosahuje 70 %, prognóza je zriedka priaznivá. Podľa štatistík viac ako polovica pacientov zomiera na operačnom stole počas urgentnej chirurgickej liečby. Riziko úmrtia závisí od načasovania vyhľadania špecializovanej lekárskej starostlivosti. Hranie roly:

• staroba (po 50 rokoch);
• hypotenzia;
• cukrovka;
• močovina v krvi, presahujúca normu;
• metabolická acidóza;
• leukocytóza.

Podľa mnohých štúdií medzi hlavné príčiny smrti patria:

• skoré prejavy toxémie;
• vzdialený septický variant komplikácie.

V dôsledku ich vývoja má každý štvrtý pacient zlyhanie viacerých orgánov. Príčinou smrti v neskorších štádiách bol infekčno-toxický šok.

Dôležité faktory sú tiež:

• nadmerné trvanie prijatia - typické pre pacientov mužského pohlavia;
• porušenie stravy a nadmerná konzumácia mastných, korenistých a vyprážaných potravín;
• cholelitiáza - častejšie sa vyvíja u žien, ak pacient nedodržiava odporúčania pre terapeutickú výživu;
• neustále stresové situácie.

Obdobie zotavenia po operácii

Po chirurgickej liečbe pacienti čelia problémom spojeným s vznikajúcimi pooperačnými komplikáciami, a nie s pretrvávajúcimi príznakmi pankreatickej nekrózy. V tomto období je nevyhnutný dohľad chirurga, endokrinológa, rehabilitológa.

Po ťažkej nekróze pankreasu v 70% prípadov pacienti zostávajú v rehabilitačnom centre alebo jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov dlhú dobu - až jeden rok. Keďže je predpísaný šetriaci režim a úplný odpočinok, pacient je na lôžku. Postupom času to vedie k svalovej atrofii a rozvoju ohybovej kontraktúry nôh. Navyše slabé svaly nedokážu vydržať váhu tela samotnej osoby. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa robiť masáž, vykonávať sady špeciálnych cvičení, ktoré pomáhajú posilňovať svaly.

V dôsledku autolýzy (samotrávenie žľazy v akútnom období) je trávenie hrubo narušené. Pacient stráca až 50% telesnej hmotnosti. V období pooperačnej rehabilitácie je dôležité dodržiavať terapeutickú diétu, aby nedošlo k opätovnému zhoršeniu procesu a obnoveniu hmotnosti. Odporúča sa jesť pyré v malých porciách 6-8 krát denne.

Prísne dodržiavanie diéty predpisuje vylúčenie zo stravy pikantných, mastných, vyprážaných, nakladaných jedál, alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy a čokolády. Zoznam zákazov je dlhý, ale každý pacient by ho mal poznať, aby neporušil diétu.

V závislosti od diétnej výživy sa pacient vráti do svojho predchádzajúceho života a nepociťuje nepohodlie. Porušenie diéty vedie k smrti.

Ako predchádzať fatálnym následkom pankreatitídy?

Pankreatická nekróza po chirurgickej a konzervatívnej liečbe, ak osoba prežila, sa týka chorôb, ktoré je možné kontrolovať. Ak existuje túžba žiť, potom človek žije s takouto diagnózou, dodržiavajúc odporúčania, a nehrozí nebezpečenstvo smrti. Je tiež potrebné sledovať emocionálny stav, vyhýbať sa stresu, dodržiavať pravidlá zdravej výživy, navštevovať dispenzárne vyšetrenia a konzultovať s lekárom bez samoliečby. Prevencia komplikácií zahŕňa vzdanie sa zlých návykov: prestať piť silné a nízkoalkoholické nápoje. Pri dodržaní týchto pravidiel môže zdravie zostať uspokojivé.

Bibliografia

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopická drenáž brušnej dutiny pri pankreatickej nekróze. V materiáloch IX konferencie chirurgov-hepatológov Ruska a krajín SNŠ, Petrohrad. Letopisy chirurgickej hepatológie. 2002 číslo 1 s. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderné technológie v diagnostike a liečbe pankreatickej nekrózy. V materiáloch výročnej konferencie venovanej 10. výročiu Spoločnosti endoskopických chirurgov Ruska „Zaistenie bezpečnosti endochirurgických operácií“. Endoskopická chirurgia 2006 č. 1 s. 24.

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je pankreatická nekróza pankreasu. Operácia je indikovaná, keď sa orgán začne sám ničiť. Prognóza po včasnej chirurgickej intervencii je dosť optimistická.

Vlastnosti pankreatickej nekrózy

Pri nekrotizujúcej pankreatitíde odumiera jedna z častí pankreasu. Je to spôsobené patologickým účinkom enzýmov produkovaných telom na tkanivá. Tento proces sa často kombinuje so šírením infekcie alebo rozvojom iných exacerbácií ochorenia.

Existujú nasledujúce typy pankreatickej nekrózy:

1. Akútny edematózny.
2. Hemoragické.
3. Ohnisková.
4. Lenivý.
5. Hnisavý deštruktívny.

Najpriaznivejšia prognóza pre edematóznu nekrózu pankreasu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je akútna peritonitída. Keď choroba prejde do tohto štádia, človek potrebuje naliehavú operáciu. V opačnom prípade sa vyvinie hnisavá sepsa a pacient v priebehu niekoľkých hodín zomrie.

Hlavné príčiny nekrózy pankreasu

Hlavným dôvodom vývoja pankreatickej nekrózy je dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov. Približne 25 % pacientov má v anamnéze cholelitiázu. Asi 50 % pacientov s touto diagnózou sa pravidelne prejedá. Ich strava obsahuje vyprážané, údené, mastné jedlá.

Medzi ďalšie dôvody rozvoja pankreatickej nekrózy patria:

• abdominálna trauma;
• progresia duodenálneho vredu;
• prienik vírusu;
• vývoj infekčných patológií;
• žalúdočný vred.

Za ďalší provokujúci faktor sa považuje dlhodobý pobyt v stresovej situácii. Niekedy sa nekróza pankreasu vyvíja na pozadí nesprávneho príjmu určitých liekov.

Etapy vývoja nekrotizujúcej pankreatitídy

Vývoj pankreatickej nekrózy pankreasu prebieha v etapách. Všetko to začína toxicitou. V krvi pacienta sa nachádzajú jedy bakteriálneho pôvodu. Mikróby, ktoré produkujú baktérie, nie sú vždy prítomné.

V štádiu 2 sa pozoruje tvorba abscesu. Niekedy postihuje blízke orgány. Pre štádium 3 je typický výskyt hnisavých zmien v tkanivách pankreasu.

Hlavné príznaky patológie

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Vyskytuje sa na ľavej strane brucha. Jeho intenzita je podmienene rozdelená do 4 typov:

1. Neznesiteľné.
2. Akútna.
3. Silný.
4. Mierne.

Niekedy bolestivý syndróm vyžaruje do ľavej hornej končatiny alebo bedrovej oblasti. Teplota tela stúpa, objavujú sa záchvaty nevoľnosti, otvára sa zvracanie, je narušená stolica.

Na pozadí hnisavých komplikácií pankreatickej nekrózy pankreasu sa pacient silne potí. Má triašku a horúčku. U niektorých ľudí sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek. Niekedy sú diagnostikované poruchy nervového systému. Pri závažnejšom klinickom obraze pacient upadá do kómy.

Chirurgia

Ak sa abscesy objavia na pozadí progresívnej pankreatickej nekrózy pankreasu, je možný smrteľný výsledok. Preto je pacient naplánovaný na urgentnú operáciu.

Chirurg odstráni mŕtve tkanivo. Ďalším krokom je obnovenie vodivosti potrubí. Ak liečba neprinesie požadovaný výsledok, je predpísaná druhá operácia. Pre 48 % pacientov končí úspešne.

Prečo pacienti umierajú

Úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Pohybuje sa od 20 do 50 %. Neskoré septické a skoré toxikologické príznaky sa považujú za hlavnú príčinu smrti. Sú sprevádzané zlyhaním viacerých orgánov. Vyskytuje sa u každého 4 pacienta s touto diagnózou.

Ďalšou príčinou smrti pacienta je infekčno-toxický šok. Je to spôsobené komplikáciami choroby.

Prognóza nekrózy pankreasu je nepriaznivá pre:

• prítomnosť reaktívnych zmien v nekrotických ložiskách;
• štrukturálne zmeny v tkanivách a bunkách tela;
• tvorba nekrotických ložísk.

Pravdepodobnosť úmrtia pacienta sa pohybuje od 3-4 hodín do 2-3 dní. Veľmi zriedkavo žije pacient o niečo viac ako 14 dní.

Obnova pankreasu

Po operácii sa pacientovi ukážu nasledujúce terapeutické opatrenia:

1. Fyzioterapia.
2. Jemná gymnastika.
3. Črevná masáž.

Prepracovanie osoby je kategoricky kontraindikované. Po jedle sa odporúča odpočívať. Aktivitu na vychádzkach upravuje ošetrujúci lekár.

Odpoveď na otázku, či sa pankreas po nekróze pankreasu zotavuje, vám dá váš gastroenterológ alebo endokrinológ. Resuscitácia funkcií tohto tela je možná pomocou čistiacich procedúr. Najlepšie funguje lávová infúzia.

Na prípravu produktu je potrebné uvariť 10 listov rastliny 200 ml v termoske. čerstvo prevarená voda, trvať 24 hodín.Vezmite 50 gr. pol hodiny pred jedlom.

S cieľom obnoviť enzýmy orgánu je pacientovi predpísaný Creon, Pancreatin, Mezim-forte. Obsahujú proteázu, lipázu a amylázu. Tieto látky sú podobné enzýmom, ktoré produkuje pankreas.

Život po liečbe pankreatickej nekrózy

Po operácii sa pacient stáva dispenzárom. Každých šesť mesiacov sa človek zaväzuje preskúmať tráviaci trakt. Ukazuje sa mu priechod ultrazvuku. Niekedy je predpísané MRI brušnej oblasti.

Život pacienta po pankreatickej nekróze pankreasu sa veľmi mení. Drží prísnu diétu. Je dôležité poskytovať frakčnú výživu. Jedlo musí byť teplé. Používanie alkoholu, nealkoholických bublinkových nápojov je vylúčené. Odmietanie sladkostí prináša telu veľké výhody.

Ak človek poruší diétu, znižuje sa jeho dĺžka života. Keď príde režim latencie, zoznam povolených produktov sa môže rozšíriť.

U niektorých pacientov po operácii klesne krvný tlak o 20 %. 30% ľudí má vážne problémy s orgánmi zraku. Mnohí sú slepí. Niekedy sa v pľúcnom systéme vyvinie arteriálna hypoxia. Prejavujú sa živé syndrómy respiračnej tiesne. U niektorých pacientov sa vyvinie benígna cysta.

Získanie invalidity s pankreatickou nekrózou

Postihnutie sa vyskytuje pri hlbokej žilovej trombóze a prítomnosti abscesov v brušnej oblasti. Pri miernom obmedzení života pacient dostáva skupinu 3. Ak je človeku diagnostikovaná porucha tráviaceho systému strednej závažnosti, podáva sa mu 2 gramy. Postihnutie 1 gr. podávať len vtedy, ak hrozí bezprostredná smrť.

Pankreatická nekróza patrí do kategórie najzávažnejších patológií postihujúcich brušné orgány. Je to dôsledok a je charakterizovaný nekrózou pankreatického tkaniva.

Úmrtnosť na pankreatickú nekrózu pankreasu je spravidla 40 - 70%, a to len za podmienky, že pacienti začnú byť včas liečení pomocou najmodernejších medicínskych techník.

Podľa štatistík asi 70% pacientov s pankreatickou nekrózou dlhodobo konzumuje alkoholické nápoje v nadmernom množstve. Ďalších 30 % pacientov s pankreatickou nekrózou pankreasu malo predtým cholelitiázu.

V závislosti od rozsahu nekrotického tkaniva sa rozlišujú tieto typy pankreatickej nekrózy:

• ohnisková - väčšina orgánu si zachováva svoju životaschopnosť;
• medzisúčet - je ovplyvnených 60 až 70% pankreasu;
• celkový - patologický proces sa rozširuje na celý orgán, t.j. Dochádza k 100% poškodeniu tkaniva pankreasu.

Fotka

Hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza pankreasu je opísaná ako jedna z najrozvinutejších a najzávažnejších patológií, ktorá sa vyvíja s prevládajúcou aktiváciou systému proteolytických enzýmov pankreasu. Akútna hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja v dôsledku akútnej pankreatitídy alebo chronickej exacerbácie zápalu pankreasu. To všetko vedie k nešpecifickému stresu tela s porušením funkčných systémov.

Odborníci spájajú príčiny hemoragickej pankreatonkrózy s nasledujúcimi faktormi:

• zápal pankreasu, sprevádzaný jeho čiastočnou dysfunkciou a porušením normálneho odtoku pankreatickej šťavy;
• intoxikácia tela etanolom pri chronickom alkoholizme;
• konštantný reflux (reflux) pankreatickej šťavy do pankreatických kanálikov (zvyčajne sa vyskytuje pri žlčových kameňoch);
• infekčné lézie žlčových ciest a žlčových ciest (cholangitída, cholecystitída);
• trombohemoragický alebo DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ktorý sa vyvíja pri akútnych bakteriálnych a vírusových infekciách, po chemoterapii pri onkologických ochoreniach, ako aj pri vystavení vysokým dávkam ionizujúceho žiarenia;
• autoimunitné ochorenia (hemoragická vaskulitída);
• traumatické poškodenie parenchýmu orgánu, a to aj počas chirurgických zákrokov.

Nech už však počiatočná príčina môže viesť k diagnóze lokálnej alebo celkovej hemoragickej pankreatickej nekrózy (to znamená odumretie časti alebo všetkých buniek), ochorenie nevyhnutne postihuje acinus – sekrečnú časť pankreasu, ktorej bunky produkujú enzýmy. ktoré sú súčasťou pankreatickej šťavy.

Príznaky nekrózy pankreasu

Hlavným príznakom nekrózy pankreasu je akútna bolesť v ľavom hypochondriu, ktorá vyžaruje do ramena, boku a chrbta a niekedy aj do oblasti srdca.

Bolesť je konštantná, ale niekedy môže trochu ustúpiť, najmä ak zaujmete vodorovnú polohu a pritlačíte kolená k bruchu. Povaha bolesti do značnej miery závisí od priebehu pankreatickej nekrózy, jej príčin a formy:

• 6 % pacientov charakterizuje bolesť ako strednú;
• 10 % v dôsledku silnej bolesti je v stave kolapsu;
• 40 % pacientov pociťuje akútnu bolesť;
• 44 % opísalo bolesť ako veľmi silnú, takmer neznesiteľnú.

Ďalším integrálnym príznakom pankreatickej nekrózy pankreasu je zvracanie, ktoré mimochodom neprináša pacientovi úľavu. V dôsledku neustáleho zvracania dochádza k dehydratácii pacienta.

Pretože sa v krvnej plazme pacienta s pankreatickou nekrózou pozoruje zvýšenie koncentrácie vazoaktívnych zložiek, ďalším nepriamym príznakom je predĺžené sčervenanie tváre. Ale keď sa pacient dostane do kolapsového stavu, jeho koža, naopak, zbledne.

1. Pri tomto ochorení stúpa hladina elastázy v krvi, ktorá má v nadmernom množstve tendenciu ničiť cievy, čo prispieva ku krvácaniu v tráviacom trakte.
2. Výsledkom deštrukcie krvných ciev a nekrotických javov v pankrease sú modrofialové škvrny na zadku. Možno ich pozorovať aj na prednej brušnej stene, bokoch a okolo pupka.
3. Pri vyšetrovaní pacienta v pleurálnej, brušnej dutine, ako aj v perikardiálnej dutine je možné zistiť výpotok.

Liečba pankreatickej nekrózy

Najčastejšie je pacient s pankreatickou nekrózou doručený do zdravotníckeho zariadenia v štádiu toxémie. Lekár robí vhodnú diagnózu na základe charakteristických symptómov ochorenia. Vykonajú sa ďalšie laboratórne testy.

Bohužiaľ, nekróza pankreasu je nepredvídateľné ochorenie, a preto musia byť lekári pripravení na akýkoľvek scenár.

Komplex lekárskych opatrení je primárne zameraný na inaktiváciu pankreatických enzýmov. Je potrebné obnoviť odtok z žľazy, ako aj odstrániť toxíny z tela a vykonať anestéziu. V tomto prípade by mal pacient hladovať a byť v pokoji. Žalúdok sa premyje studenou vodou cez sondu. Vo všeobecnosti sa pri pankreatickej nekróze vykonáva komplexná terapia, ktorá zahŕňa:

• aktivity zamerané na odstránenie toxínov z tela;
• inaktivácia proteolytických enzýmov uvoľnených v nadmernom množstve;
• obnovenie odtoku a normalizácia stavu potrubí;
• silná úľava od bolesti, ktorá ušetrí pacienta od neznesiteľnej bolesti, ktorá ochorenie nevyhnutne sprevádza.

Ak liečba liekom nemá očakávaný účinok, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Ovplyvnené tkanivá pankreasu sa vyrežú a ponechajú sa iba zdravé tkanivá, ktoré môžu vykonávať svoje funkcie. Aby sa predišlo možnej infekcii, lekár predpisuje priebeh antibiotík.

V nasledujúcich dňoch pobytu pacienta v nemocnici alebo po prepustení musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Aby ste to dosiahli, musíte vylúčiť mastné a korenené jedlá a diverzifikovať stravu ovocím, zeleninou a mliečnymi výrobkami. Takže pankreas sa rýchlo zotaví.

Diéta po nekróze pankreasu

Diétu budete musieť dodržiavať do konca života. Jedlo by malo byť varené, dusené alebo dusené a malo by sa užívať v malých porciách päť až šesťkrát denne. Neodporúča sa jesť

• nič veľmi horúce a studené - taká teplota jedla dráždi žalúdok a aktivuje pankreas;
• nič mastné - takéto jedlo sa trávi dlho, čo „preťažuje pankreas;
• nič sladké, slané a údené - takéto jedlo môže zvýšiť zápal.

Povolený:

• chudé mäso a ryby;
• varená zelenina;
• sušený chlieb;
• mliečne výrobky;
• kaša na vode;
• nízkotučné bujóny.

Zakázané:

• čerstvé ovocie a zelenina;
• korenie;
• majonéza;
• sýtené nápoje;
• konzervy;
• mäkký chlieb;
• čokoláda;
• alkohol;
• plnotučné mlieko.

Príčiny nekrózy pankreasu

Hlavné príčiny nekrózy pankreasu sú spojené s poruchami v systéme tráviaceho traktu. S vysokou pravdepodobnosťou môže byť nekróza pankreasu spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• používanie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách;
• častá nadmerná konzumácia jedla až po pocit silného roztiahnutia žalúdka;
• porušenie voľného odtoku enzymatického exsudátu z dutiny pankreasu s cholangitídou, kalkulóznou cholecystitídou, biliárnou dyskinézou.

Okrem toho môže dôjsť k nekróze pankreasu v dôsledku nesprávneho užívania niektorých liekov, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútnych infekčných ochorení, stresových situácií s veľkým psychickým stresom. Najdôležitejší patologický mechanizmus vývoja ochorenia. Je založená na dvoch faktoroch:

• zvýšené zaťaženie žľazy;
• nedostatok voľného odtoku enzýmov produkovaných nad rámec normy.

V dôsledku toho sa do pankreatického tkaniva dostávajú také agresívne tráviace enzýmy, ako je fosfolipáza a trypsín, elastazín a chymotrypsínové činidlo. Všetky sú v procese svojho vývoja v neaktívnom stave. Ich aktivácia sa uskutočňuje pod vplyvom trypsinogénu a kalikreínu v žlčových cestách. Vznikajú tam tráviace peptidy, ktoré sú schopné rozložiť akékoľvek tkanivá na molekuly, vrátane samotného pankreasu.

Ak je odtok enzýmov narušený, potom sa aktivujú v mieste pankreatických buniek a začína proces vnútorného rozkladu (nekróza). Výsledkom je, že serotonín a žírne bunky sa uvoľňujú vo veľkých množstvách z odumierajúcich buniek, čo ešte viac zhoršuje opuch a kŕče krvných ciev. Spustí sa reťazová reakcia, ktorú je možné zastaviť iba intravenóznou infúziou špeciálnych liekov.

Šanca na prežitie pankreatickej nekrózy: Predpoveď

Mnoho ľudí si často kladie otázku, aké sú šance na prežitie pankreatickej nekrózy? Bohužiaľ, žiadny lekár nemôže poskytnúť presné predpovede, pretože výsledok nekrózy pankreasu do značnej miery závisí od objemu nekrotických zmien v žľaze a od prítomnosti priťažujúcich faktorov.

Napríklad s biliárnou pankreatickou nekrózou u nepijúcich pacientov mladého a stredného veku, pri absencii chronických ochorení srdca, obličiek, pečene, pankreatickej nekrózy a šance na prežitie s ňou sú najväčšie.

Prežitie je tiež spôsobené vývojom komplikácií z iných orgánov. Závažnosť komplikácií môže byť od miernej až po extrémne závažnú, a teda nekróza pankreasu a smrť spolu veľmi úzko súvisia.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Lekár nariadi vyšetrenie av prípade potreby predpíše operáciu, vhodnú terapiu (pre infekčné formy - antibiotiká). Ultrazvuková diagnostika odhalí zápalový proces a hnisavú oblasť tkaniva. V niektorých prípadoch je možné požiadať aj o invaliditu. Poškodenie orgánu možno diagnostikovať stanovením alfa-amylázy v krvnom teste pacienta. Jeho aktivita sa zvyšuje od začiatku vývoja ochorenia. Enzým sa nachádza aj pri analýze moču.

Ako inštrumentálne metódy vyšetrenia sa ultrazvuk považuje za najúčinnejší. Takáto štúdia ukazuje, že žľaza sa zväčšila. Vyšetrenie odhaľuje hnisavé lézie tkaniva, zmeny v iných orgánoch. S komplexným priebehom ochorenia, keď je pacient prijatý do nemocnice s exacerbáciou a akútnou bolesťou v brušnej dutine, lekári používajú laparoskopiu.

Vykoná sa nasledujúca operácia: urobí sa rez v blízkosti pupka v strede brucha, potom sa do dutiny ponorí endoskop a vyšetrí sa stav tela pacienta. Ak nie je možná laparoskopia, lekári sa uchýlia k laparotómii. Jeho rozdiel spočíva v tom, že lekári robia väčší rez, čo umožňuje chirurgovi vykonať dôkladnejšie vyšetrenie orgánov. Potom je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak je to potrebné, pri potvrdení nekrózy pankreasu je potrebná chirurgická intervencia, po ktorej musí byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Forma ochorenia vám umožňuje určiť príznaky pankreatickej nekrózy (napríklad krvácanie). V niektorých prípadoch po operácii môže byť pacientovi vydané zdravotné postihnutie.

Otázky a odpovede na tému "Nekróza pankreasu"

otázka:Mama má nekrózu pankreasu na pozadí cholelitiázy. Kameň odišiel a nastala komplikácia. Má 63 rokov. Takmer celý pankreas je v nekróze. Lekári z nej odstránili len časť. Všetky nekrózy neboli odstránené. Liečte konzervatívne. Srdce je slabé, dávajú draslík. Nízky hemoglobín, mal som transfúziu. Chcú ich poslať domov. Ale nie všetky pankreatické nekrózy boli odstránené. Dá sa takto písať? Ak sa jej zhorší doma.

odpoveď: Je možné, že pokračovanie v chirurgickej liečbe je vzhľadom na stav Vašej matky kontraindikované a lekári dúfajú, že nekrózu „dokončia“ liekmi.

otázka:Ahoj. Urgentne operovali a diagnostikovali nekrózu pankreasu (4 drény, 1 vľavo, 3 vpravo), boli vypustení drénom, z ktorého vyteká žlč! Povedali, že o 3 týždne ich majú kontaktovať, aby to stiahli! Po operácii touto drenážou pretieklo až 700 ml, teraz je to nestále, väčšinou 50 ml, niekedy 10-20, raz to bolo 70 ml - otázka je, či je tento výtok normálny? Ako prebieha proces odstraňovania tejto drenáže, chcem byť pripravený na bolesť! Otázka tretieho švu dokonale prerastá, kôra je takmer celá preč, môžem sa osprchovať, aby sa voda dostala na šev, inak sa bojím infekcie? Môžem odstrániť obväz doma a chodiť bez neho?

odpoveď: Ahoj. Skutočnosť, že sa množstvo žlče znížilo, je normálne (za predpokladu, že ste nezožltli). Drenáž sa jednoducho odstráni a to je všetko, niekedy to bolí a niekedy je to takmer bezbolestné. Pred odstránením si môžete vziať (alebo urobiť intramuskulárne) Baralgin. Môžete sa osprchovať, ak sa voda dostane na drenáž, miesta švíkov, potom je to v poriadku. Po kúpaní ošetrite tieto miesta 70% alkoholom alebo brilantnou zelenou. Ak nevykonávate fyzickú prácu okolo domu, nemusíte neustále nosiť obväz. Oblečte sa podľa potreby.

otázka:Ahoj. Moja matka (74 rokov) bola prijatá do nemocnice s diagnózou nekrózy pankreasu. Zostala tam 3 mesiace (z toho 54 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti). Snažili sa ju presvedčiť na operáciu, no odmietla. Po dlhej konzervatívnej liečbe bola opitá doma s 90% mŕtvym pankreasom. Nasadil prísnu diétu, najal zdravotnú sestru. Teraz mama leží, nikdy nevstala. Má veľa vedľajších účinkov z tejto choroby a tak jej lekári predpísali 20 liekov na udržanie pankreasu, na činnosť štítnej žľazy, na tlak, na závraty atď atď. Teraz sa jej stav začal zhoršovať, je jej každý deň zle, nemôže jesť, vracia a má bolesti v pravom boku. Prosím o radu, čo by to mohlo byť a ako si pomôcť. Musím urobiť urgentný ultrazvuk?

odpoveď: Ahoj. Museli ste dostať odporúčanie, keď ste sa odhlásili. Tu ich treba urobiť. Ak sa to zhorší - rozhodnite sa pre opätovnú hospitalizáciu.

Pankreatická nekróza je viac ako závažné ochorenie, ktoré má nepriaznivú prognózu. Pri adekvátnej liečbe sa pravdepodobnosť úmrtia pohybuje v rozmedzí 15 až 75 %.

Hlavnú úlohu vo vývoji tohto impozantného ochorenia zohráva banálna pankreatitída. Takže pri nedostatočnej alebo oneskorenej liečbe akútnej alebo chronickej pankreatitídy sa vyvinú závažné porušenia mechanizmu aktivácie proenzýmov, ktoré vedú k výskytu pankreatickej nekrózy.

Pankreatická nekróza je hrozivé ochorenie brušných orgánov, ktoré je komplikáciou zápalového procesu v pankrease. Zapálená pankreas začne "tráviť" svoje vlastné bunky, čo vedie k ich smrti a nekróze.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacient spočiatku pociťuje len záchvaty stredne silných bolestí brucha. Neprikladajúc dôležitosť týmto symptómom, pacient robí neuváženú chybu: už po 24 hodinách (ale častejšie dlhšie) môže dôjsť k záchvatu pankreatickej nekrózy, čo je kritická situácia a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.

V čase záchvatu pankreatickej nekrózy je významná časť buniek pankreasu nenávratne zničená a samotný orgán je posiaty hnisavými ložiskami. To spôsobuje horúčku a silnú bolesť v bruchu, čo často vedie k šoku z bolesti.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti v tomto štádiu ochorenia je šanca na prežitie 35-50%. Horšia je prognóza u chronických alkoholikov, narkomanov, ľudí s cukrovkou a starších ľudí.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) je pankreatická nekróza označená kódom "K86.8.1".

Dôvody rozvoja

Existuje tri hlavné faktory rozvoj pankreatickej nekrózy:

1. Potravinové.
2. Obštrukčné.
3. Reflux.

Pod alimentárnym faktorom sa rozumie nadmerná stimulácia exokrinnej žľazy, ktorá je zodpovedná za metabolizmus. Problém nastáva pri masívnom odumieraní žľazových buniek, čo môže byť spôsobené napr Zneužívanie alkoholu a hojné jesť príliš mastné jedlá(aj jednorazovo, vo veľkom množstve).

Obštrukčným faktorom je upchatie vývodu pankreasu, ktorého príčinou je chronické ochorenie žlčových kameňov. Pri upchatí (upchatí) sa tlak v kanáloch zvyšuje a tým sa zvyšuje aj priepustnosť ciev, čo v konečnom dôsledku vedie k aktivácii enzýmov a „samotráveniu“ žľazy.

Refluxným faktorom sa rozumie spätný tok žlče z dvanástnika do pankreasu, ktorý spôsobí prudkú aktiváciu proenzýmov a spustenie kaskády enzymopatických reakcií. V dôsledku toho to všetko vedie k zápalu žľazy a nekróze.

Prečo je toto ochorenie nebezpečné?

Táto choroba je nebezpečná, pretože je smrteľná. Pri pankreatickej nekróze trpí predovšetkým pankreas, ale postupne choroba postihuje aj zvyšok brušných orgánov.

Špecifikom nekrózy je, že ňou zasiahnuté segmenty orgánov sa už nikdy nezotavia, na ich mieste bude len vláknité tkanivo, ktoré nemá funkčnú zložku. Ukazuje sa, že aj po úspešnom zmiernení nekrózy pankreasu zostáva pacient doživotne invalidný.

Je toto ochorenie smrteľné a aké sú šance na prežitie?

Následky nekrózy pankreasu sú viac ako vážne, ochorenie často vedie k smrti. Štatisticky šance na prežitie u mladých pacientov bez chronických patológií sú 45-50% .

U ľudí nad 45 rokov je prognóza horšia, ich šance na prežitie kolíšu okolo 28 – 34 %. Najhoršiu prognózu majú starší ľudia, šanca na prežitie je v ich prípade 4 – 12 %.

Prítomnosť sprievodných chronických ochorení (diabetes mellitus, AIDS, chronická pankreatitída a tak ďalej) výrazne zhoršuje prognózu.

Kto je ohrozený?

Toto ochorenie môže postihnúť každého, bez ohľadu na jeho zvyky a životný štýl. Existuje však riziková skupina pre nekrózu pankreasu, ktorá zahŕňa ľudí s nasledujúcimi návykmi a chorobami:

• chronických alkoholikov;
• narkomani;
• pacienti s ochorením žlčových kameňov;
• ľudia s ochoreniami pečene a pankreasu;
• ľudia, ktorí často jedia mastné a vyprážané jedlá;
• pacienti s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu;
• pacienti s abdominálnou traumou;
• pacientov s vrodenými malformáciami gastrointestinálneho traktu.

Formy ochorenia

Pre pankreatickú nekrózu existuje špeciálna klinická a morfologická klasifikácia, v ktorej sa typ pankreatickej nekrózy posudzuje podľa viacerých parametrov.

Klinická a anatomická forma:

1. Edematózna pankreatitída alebo abortívna pankreatická nekróza.
2. Mastná nekróza pankreasu.
3. Hemoragická pankreatická nekróza.

Lokalizácia procesu:

1. Ohniskové poškodenie orgánov.
2. Medzisúčet poškodenia orgánov (až 50 %).
3. Celkové zlyhanie orgánov.

Priebeh ochorenia:

1. Abortívne.
2. Progresívne.

Obdobia choroby:

1. Obdobie výskytu hemodynamických porúch a pankreatického šoku.
2. Obdobie výskytu funkčnej nedostatočnosti parenchýmových orgánov.
3. Obdobie výskytu dystrofických a hnisavých komplikácií.

Symptómy

Príznaky pankreatickej nekrózy sú také zrejmé, že zriedkavo vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Charakteristickým znakom kliniky pre pankreatickú nekrózu je rýchlosť jej prejavu (príznaky sa zvyšujú každú minútu!) A jej extrémne výrazná intenzita (bolesť vedie k delíriu, halucináciám, bolestivým šokom).

Príznaky nekrózy pankreasu sú nasledovné:

• silné bolesti dýky v bruchu, často "vyžarujúce" do iných oblastí (dolná časť chrbta, slabiny, končatiny);
• nadúvanie;
• vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• početné škvrny na koži, nejasne pripomínajúce žlté modriny (nie sú vo všetkých prípadoch);
• horúčka, horúčka;
• závraty, strata vedomia (synkopa);
• delírium, halucinácie;
• zvýšené potenie a slinenie;
• nedobrovoľné močenie alebo defekácia;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (pulz stúpa na 180 úderov za minútu);
• záchvaty paniky.

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči nekrózu pankreasu?

Túto patológiu môžu diagnostikovať lekári niekoľkých lekárskych špecializácií. Môže to byť gastroenterológ, terapeut a chirurg (všeobecný).

Nekrózu pankreasu často diagnostikujú lekári špecializácií ďaleko od gastroenterológie. Menovite: infekční lekári (v diferenciálnej diagnostike), neurológovia a kardiológovia.

Aj lekári na pohotovosti majú údaje o tomto ochorení a možnosti jeho diferenciálnej diagnostiky. Vrátane záchranára (zástupcu zdravotníckeho personálu).

Diagnostika

Diagnostika pankreatickej nekrózy sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, aj keď často je možné stanoviť presnú diagnózu už pri povrchovom vyšetrení pacienta. Na diagnostické použitie:

1. Analýza krvi a moču (na stanovenie aktivity enzýmu alfa-amylázy, ktorého zvýšenie sa pozoruje už v prvých hodinách po nekróze pankreasu).
2. Ultrazvukové vyšetrenie (schopné zistiť opuch pankreasu a nahromadenie hnisu).
3. Počítačová tomografia (vizualizuje nekrózu pankreasu vo forme amplifikácie a heterogenity tieňov pankreasu).
4. Laparoskopia (schopná vizualizovať edém, serózny výpotok a nekrózu).

Liečba choroby

Liečba tohto ochorenia je možná iba v nemocničnom prostredí. V prvom rade je pacient odoslaný na chirurgický box na operáciu. Po ukončení operácie je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na terapeutickú liečbu a sledovanie jeho stavu.

Preprava pacienta na intenzívnu starostlivosť sa vykonáva z toho dôvodu, že v prvých dňoch po operácii existuje vysoké riziko vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom.

Liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Chirurgická intervencia (klasická alebo minimálne invazívna metóda).
2. Liečebná terapia a diéta.
3. Rehabilitácia.

Vo všetkých štádiách liečby je pacient starostlivo sledovaný, pretože jeho stav sa môže kedykoľvek výrazne zhoršiť. Pacientova izba je neustále dezinfikovaná, pretože jeho oslabený organizmus sa stáva zraniteľným voči nemocničným infekciám (nebezpečný je najmä stafylokok rezistentný na meticilín).

Lekárske ošetrenie

Pomocou liekovej terapie nie je možné vyliečiť pankreatickú nekrózu, preto sa používa iba na zlepšenie stavu pacienta a na odstránenie príčinného faktora vývoja tejto choroby.

Keď je pacient prijatý do nemocnice, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je liečiť nasledujúcimi liekmi:

• zmrazená krvná plazma a albumín (iba intravenózne);
• dextrán a pentoxifylín (na zlepšenie mikrocirkulácie);
• furosemid (diuretikum používané na odstránenie toxínov z tela močom).

Na potlačenie práce pankreasu a zapnutie proteolytických enzýmov sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky a predpisy:

• omeprazol (na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy);
• intravenózny somatostatín alebo oktreotid (na potlačenie tvorby pankreatických enzýmov);
• prísny odpočinok v posteli;
• pôst od 5 do 12 dní;
• výplach žalúdka studenou vodou;
• zníženie teploty oblasti pankreasu pomocou studených obkladov.

Na odstránenie patogénnej flóry je pacientovi predpísaná antimikrobiálna liečba nasledujúcimi liekmi:

• cefepim;
• levofloxacín a gatifloxacín;
• Imipeném a Meropenem.

Chirurgická liečba

Klasická chirurgická liečba pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: úplné odstránenie postihnutého orgánu (v závažných prípadoch) a čiastočné. Okrem eliminácie ložísk nekrózy počas operácie je možné eliminovať ďalšie ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvnili vznik pankreatickej nekrózy.

Klasická chirurgická intervencia na pankreatickú nekrózu si často vyžaduje odstránenie sleziny alebo žlčníka ako príčinných orgánov rozvoja tohto impozantného ochorenia. Tento postup sa vyžaduje v 35% všetkých prípadov.

So zdokonaľovaním a dostupnosťou minimálne invazívnych operácií klasické ustupujú do úzadia. Klasické operácie nekrózy pankreasu majú zároveň vysokú terapeutickú účinnosť, no na rozdiel od toho je tu vysoké riziko pooperačných komplikácií.

Operácia pankreatickej nekrózy (video)

Minimálne invazívne operácie

Minimálne invazívne operácie nekrózy pankreasu sú populárnejšie ako klasické. Je to kvôli menšiemu počtu pooperačných komplikácií, pohodlnosti zákroku a schopnosti zachrániť postihnutý orgán.

Minimálne invazívna operácia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

1. Punkcia (jednorazové odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa len pri sterilnej nekróze pankreasu, keď v postihnutom orgáne nie sú žiadne známky infekcie.
2. Drenáž (dlhodobé odstránenie tekutiny z ohniska nekrózy). Používa sa na nekrózu pankreasu s infekciou alebo v prípadoch, keď bola punkcia neúčinná.

Žiaľ, minimálne invazívna operácia nekrózy pankreasu nie je vhodná pre všetkých pacientov. Takýto postup sa používa iba pri miernej pankreatickej nekróze, zatiaľ čo v závažných prípadoch ochorenia je bezvýznamný.

Rehabilitácia po operácii

Odložená nekróza pankreasu u takmer všetkých pacientov zanecháva určité komplikácie. Najčastejšie z nich sú nasledovné:

• rôzne poruchy trávenia;
• falošné cysty pankreasu;
• porušenie lipidového zloženia krvi;
• chronická nevyliečiteľná pankreatitída;
• cukrovka.

Počas rehabilitačného obdobia, aby sa minimalizovali riziká komplikácií alebo aby sa zastavili, je pacientovi predpísaná diéta, lieky a mesačné monitorovanie pomocou ultrazvuku alebo tomografie (asi rok). Iné metódy rehabilitácie sú nezmyselné (fyzioterapia, telesná výchova, užívanie štiav a infúzií) a moderná medicína ich úplne odmieta.

Diéta pre nekrózu pankreasu a po operácii

S rozvinutou pankreatickou nekrózou sa zavádza prísny zákaz príjmu potravy. Jednoducho povedané, pacientovi je predpísaná hladovka s trvaním 5-12 dní.

Približne 1-2 týždne po operácii je pacientovi dovolené jesť určité potraviny. menovite:

• výrobky z múky 1 a 2 tried;
• vegetariánske polievky;
• hydina a chudé mäso (kuracie alebo hovädzie);
• ryby s nízkym obsahom tuku;
• omelety z vaječných bielkov;
• obilniny na vode a mlieku;
• varené cestoviny;
• obmedzené: zemiaky, mrkva, repa;
• čaj s mliekom, citrón;
• kyslé mliečne nápoje, nízkotučný tvaroh.

Diéta s použitím vyššie uvedených produktov je predpísaná najmenej rok po prepustení pacienta z nemocnice. Ak pacient utrpel rozsiahlu nekrózu pankreasu, musí celý život dodržiavať diétu.

Prevencia

Aby ste predišli nekróze pankreasu, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:

• je potrebné včas liečiť alebo stabilizovať ochorenia pečene, žlčníka a pankreasu;
• mali by ste znížiť spotrebu mastných a vyprážaných jedál, jesť ich zriedkavo a v malých porciách;
• mali by ste buď úplne opustiť alkohol, alebo ho používať zriedkavo av malých množstvách;
• treba sa vyhnúť akémukoľvek poraneniu brucha;
• je mimoriadne dôležité, keď sa objavia prvé príznaky akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu, okamžite sa poraďte s lekárom.