Pneumónia v neskorom tehotenstve. Metódy diagnostiky ochorenia

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie prevažne bakteriálnej etiológie, sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest (horúčka, kašeľ, tvorba spúta, prípadne hnisavý, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a rádiologickými príznakmi „čerstvého“ ložiskového infiltratívne zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy.

Klasifikácia
Terapeut dohliadajúci na tehotné ženy používa klinickú klasifikáciu pneumónie prijatú Medzinárodnou klasifikáciou chorôb 10. revízie:

komunitne získané (domáce) získané ambulantne;
nozokomiálna (nozokomiálna) nemocnica;
na pozadí stavov imunodeficiencie;
atypický zápal pľúc.

V pôrodníckej praxi sa častejšie musíte vysporiadať s prvou skupinou zápalu pľúc.

CAP je akútne ochorenie, ktoré vzniklo v komunitnom prostredí (mimo nemocnice alebo bolo diagnostikované počas prvých 48 hodín od hospitalizácie alebo sa vyvinulo u pacienta, ktorý nebol na oddeleniach dlhodobého lekárskeho pozorovania dlhšie ako 14 dní; sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest a rádiologickými príznakmi „čerstvých » fokálnych zmien v pľúcach.

V 92 % prípadov sa komunitná pneumónia (CAP) vyvinie v II. a III. trimestri gravidity a v 44 % je komplikovaná predčasným pôrodom. 68 % tehotných žien s CAP má závažné sprievodné somatické ochorenia a/alebo komplikované tehotenstvo.

Pneumónia je krupózna, keď je postihnutý celý lalok alebo niekoľko lalokov pľúc, alebo fokálna, ak zápalový proces zachytáva iba laloky, segmenty a aciny. V posledných rokoch je klasický cyklický priebeh krupóznej pneumónie zriedkavý, a to v dôsledku skorého nasadenia antibiotík.

Kód ICD-10. 0,99 Iné choroby matiek zaradené inde, ale komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie. 0,99,5. Ochorenia dýchacích ciest komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie. J.18. Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu. J.18.0. Bronchopneumónia, bližšie neurčená. J.18.1. Lobárna pneumónia, bližšie neurčená. J.18.8. Iný zápal pľúc, príčinný činiteľ nešpecifikovaný. J.18.9. Nešpecifikovaná pneumónia.

Diagnostika
Diagnóza je stanovená na základe: sťažností tehotnej ženy; klinické a laboratórne metódy výskumu: klinická analýza krvi a kultivácia spúta, rádiografia pľúc v 2 projekciách (v prípade ťažkého priebehu a neúčinnosti terapie).

U približne 20 % tehotných žien sa objektívne príznaky CAP môžu líšiť od typických alebo môžu úplne chýbať.

Na potvrdenie klinickej diagnózy CAP a ambulantnú liečbu tehotnej ženy stačí vykonať klinický a biochemický krvný test. Údaje z klinického krvného testu nám neumožňujú hovoriť o potenciálnom pôvodcovi CAP. Leukocytóza viac ako 12x10 9 /l však naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie; leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú prognosticky nepriaznivé príznaky. Biochemické krvné testy (funkčné testy pečene, obličiek, hladina glykémie a pod.) neposkytujú žiadne konkrétne informácie, zistené odchýlky však môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov a systémov.

Štúdium spúta v ambulantných podmienkach nie je povinné, pretože. významne neovplyvňuje výber počiatočnej terapie.

V nemocnici je povinná bakterioskopia Gramovo zafarbeného náteru a kultúry izolovanej počas kultivácie spúta. Detekcia veľkého počtu grampozitívnych alebo gramnegatívnych mikroorganizmov s typickou morfológiou v nátere môže slúžiť ako vodítko pre empirickú terapiu. Kultivácia spúta sa vykonáva, keď získané vzorky spĺňajú cytologické kritériá: viac ako 25 polymorfonukleárnych leukocytov a menej ako 10 epitelových buniek v zornom poli pri malom zväčšení. Kvantitatívne hodnotenie mikroflóry sa považuje za potrebné, pretože koncentrácie viac ako 1 milióna mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta sú diagnosticky významné. Výsledky bakteriologickej štúdie je možné získať za 3-4 dni, takže výber antibiotika prvej línie je empirický. Stanovenie citlivosti mikroflóry izolovanej zo spúta, ako aj krvi a pleurálnej tekutiny na antibiotiká, pomôže opraviť terapiu, najmä ak bola predpísaná liečba neúčinná.

Sérologická diagnostika atypických patogénov CAP sa v mnohých povinných štúdiách neuvažuje.

V posledných rokoch bol na určenie závažnosti stavu stanovený C-reaktívny proteín, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy sú pozitívne od začiatku tehotenstva.

Bronchoskopia je indikovaná pri zápale pľúc u imunosuprimovaných pacientov, pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu pri absencii produktívneho kašľa, rakovine pľúc, aspirácii, cudzom telese v prieduškách atď.

Biochemické krvné testy sú povinné pri ťažkej CAP, renálnej a/alebo hepatálnej insuficiencii, cukrovke, ako aj na včasné zistenie možných vedľajších účinkov antibiotickej liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca a brušných orgánov sa vykonáva pri diferenciálnej diagnostike sepsy a endokarditídy.

Ťažká CAP je indikáciou na hemokultúry pre aeróby a anaeróby (krv sa odoberá z rôznych žíl s intervalom 30 minút).

Epidemiológia
Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb a je jednou z hlavných príčin úmrtí na infekčné choroby. Podľa oficiálnych štatistík (Ústredný výskumný ústav pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) bolo v roku 1999 v Rusku medzi ľuďmi vo veku >18 rokov 440 049 prípadov ochorenia (3,9 % o). vekových skupín bola incidencia 4,1 %. Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie u nás v roku 2003 zomrelo na zápal pľúc 44 438 ľudí, čo je 31,0 prípadov na 100 000 obyvateľov. Úmrtnosť na zápal pľúc je najnižšia (1-3 %) u ľudí v mladom a strednom veku bez sprievodných ochorení. Najvyššiu úmrtnosť na CAP zaznamenávajú muži v produktívnom veku. Ženy dostávajú zápal pľúc o niečo menej často ako muži

Pneumónia je však najčastejšou nepôrodníckou infekčnou príčinou smrti matky. Presný výskyt pneumónie komplikujúcej tehotenstvo nie je známy, ale odhady sa pohybujú od 1 z 1287 pôrodov po 1 z 367 pôrodov. Napriek používaniu širokospektrálnych antibiotík úmrtnosť na zápal pľúc u tehotných žien dosahuje 4 %, perinatálna úmrtnosť sa pohybuje od 3 do 12 %.

Etiológia
Typickými pôvodcami CAP u tehotných žien sú Streptococcus pneumoniae (30-50 % prípadov), Atypické mikroorganizmy (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) tvoria 8 až 30 % prípadov: Zriedkavé (3-5 %) patogény VP zahŕňajú Staphylococcus aureus a Klebsiella, ešte zriedkavejšie - iné enterobaktérie. Pacienti s CAP majú často zmiešanú alebo koinfekciu. U 50 % tehotných žien s pneumokokovou etiológiou CAP sa teda zistia sérologické príznaky aktívnej mykoplazmatickej alebo chlamýdiovej infekcie.

Z ďalších patogénov CAP sa často spomínajú respiračné vírusy (vírusy chrípky A a B, parainfluenza, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus), ktoré však spôsobujú priame poškodenie a sú akýmsi „vodičom“ bakteriálnej infekcie. Takéto patologické zmeny v pľúcnom tkanive spôsobené vírusmi nemožno nazvať pneumóniou.

CAP môže byť spojená s novými, predtým neznámymi patogénmi, ktoré spôsobujú prepuknutie chorôb identifikovaných v posledných rokoch: koronavírus súvisiaci so SARS, vírus vtáčej chrípky, metapneumovírus.

Vzhľadom na obmedzenú citlivosť bakteriologických vyšetrovacích metód nie je možné stanoviť etiológiu CAP v 25 – 60 % prípadov.

Pre niektoré mikroorganizmy (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, iné koaguláza-negatívne stafylokoky, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp.) je rozvoj bronchopulmonálneho zápalu necharakteristický. Ich izolácia zo spúta s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje kontamináciu materiálu flórou horných dýchacích ciest, a nie etiologický význam týchto mikróbov.

Patogenéza
Protiinfekčná ochrana dolných dýchacích ciest počas tehotenstva, ako aj mimo neho, sa uskutočňuje mechanickými faktormi, ako aj mechanizmami nešpecifickej a špecifickej (bunkovej a humorálnej) imunity.

Existujú 4 patogenetické mechanizmy zodpovedné za rozvoj pneumónie s rôznou frekvenciou:

aspirácia orofaryngeálnych sekrétov;
inhalácia aerosólu obsahujúceho mikroorganizmy;
hematogénne šírenie z extrapulmonárneho ložiska infekcie (endokarditída trikuspidálnej chlopne, septická tromboflebitída panvových žíl atď.);
priame šírenie infekcie zo susedných postihnutých tkanív (napríklad absces pečene) alebo v dôsledku infekcie s penetračnými poraneniami pľúc. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom rozvoja pneumónie, a to ako komunitnej, tak aj nemocničnej. Mikroaspirácia orofaryngeálnej sekrécie je fyziologický jav pozorovaný u 70 % zdravých ľudí počas spánku. Za normálnych podmienok však kašľový reflex, dobre koordinovaný mechanizmus mukociliárneho klírensu, antibakteriálna aktivita alveolárnych makrofágov a sekrečných imunoglobulínov zabezpečujú elimináciu infikovaných sekrétov z dolných dýchacích ciest. V prípadoch poškodenia mechanizmov "samočistenia" tracheobronchiálneho stromu, napríklad pri vírusovej infekcii dýchacích ciest, keď je narušená funkcia mihalníc bronchiálneho epitelu a klesá fagocytárna aktivita alveolárnych makrofágov, priaznivé podmienky sú vytvorené na rozvoj zápalu pľúc. Prenikanie do dýchacích úsekov pľúc, dokonca aj jednotlivých vysoko virulentných mikroorganizmov odolných voči pôsobeniu ochranných síl makroorganizmu, tiež vedie k rozvoju P.

Vdýchnutie aerosólu mikroorganizmu je menej častou cestou rozvoja P. Hrá hlavnú úlohu pri infekcii obligátnymi patogénmi.

Ešte menej dôležité z hľadiska frekvencie výskytu sú hematogénne a priame šírenie patogénu z ohniska infekcie.

Tehotná žena sa zvyčajne nepovažuje za imunologicky „kompromitovaného“ hostiteľa. Tehotenstvo je však spojené s komplexnými hormonálnymi a imunologickými zmenami, ktoré môžu ženu vystaviť vyššiemu riziku závažnej infekcie. Na jednej strane zvýšenie hladín estrogénov v gestačnom období spôsobuje hyperémiu a opuch sliznice, hypersekréciu hlienu v horných dýchacích cestách, čo prispieva k zníženiu lokálnej imunity a voľnejšiemu prenikaniu infekcie do dolných dýchacích ciest. Na druhej strane zvýšenie produkcie progesterónu a kortizolu potláča bunkovú humorálnu imunitu a estrogén podporuje rast určitých patogénov. Okrem vyššie uvedených imunologických zmien prechádza dýchací systém počas tehotenstva výraznými fyziologickými zmenami. Rastúca maternica teda spôsobí, že sa bránica do konca pôrodu zdvihne o 5 cm. Svalový tonus brušnej steny sa znižuje, väzivový aparát rebier sa uvoľňuje a obvod hrudníka sa zväčšuje o 7 cm, čo je spojené so znížením funkčnej zvyškovej kapacity pľúc v priemere o 21 %. koniec tehotenstva. Pôsobením progesterónu na dýchacie centrum sa kompenzačne zvyšuje minútová ventilácia (o 19 – 48 %), najmä v dôsledku zvýšenia objemu vzduchu vymeneného počas jedného nádychu; ako aj zvýšenie dychovej frekvencie. To je dôvod, prečo je žena od začiatku tehotenstva v stave hyperventilácie.

Prezentované imunologické a fyziologické zmeny teda môžu prispieť k zvýšeniu výskytu pneumónie počas tehotenstva.

POLIKLINIKA
Diagnóza sa stanovuje na základe: sťažností tehotnej ženy na akútny nástup ochorenia so zimnicou, laxatívnou horúčkou, kašľom s hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosťou v pokoji a pri malej fyzickej námahe, slabosťou, potením, bolesťami hlavy atď. ; klasické objektívne údaje (zrýchlené dýchanie, lokálne auskultované bronchiálne dýchanie, sonorózne drobné bublavé chrápanie alebo inspiračný krepitus, ako aj symptómy konsolidácie pľúcneho tkaniva so skrátením bicích zvukov, zvýšeným chvením hlasu a bronchofóniou). Približne 20 % tehotných žien nemá akútny febrilný začiatok, bolesť na hrudníku alebo objektívne príznaky CAP.

Pri stanovení diagnózy CAP by terapeut spolu s pôrodníkom mali konzultatívne rozhodnúť, kde bude tehotná žena liečená, pretože ambulantná a ústavná liečba sa líšia v objeme diagnostických štúdií a taktike antimikrobiálnej liečby.

Indikácie pre hospitalizáciu tehotných žien s CAP možno rozdeliť do 3 skupín:

1 - priamo súvisí s ťažkým priebehom CAP: tachypnoe viac ako 30 za minútu, hypotenzia (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40 °C), leukopénia menej ako 4,0 alebo leukocytóza viac ako 20x1000 µl, anémia (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - spojené so sprievodnými somatickými ochoreniami (chronická obštrukčná choroba pľúc, hypertenzia a kardiovaskulárne ochorenia, srdcové zlyhanie, chronická hepatitída, chronická nefritída, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.);
3 - spojené s komplikovaným priebehom samotného tehotenstva (včasná toxikóza stredného a ťažkého stupňa, hrozba potratu, fetoplacentárna insuficiencia, akútna a chronická intrauterinná hypoxia plodu, intrauterinná rastová retardácia atď.).

Pri rozhodovaní o mieste ošetrenia tehotnej ženy s CAP treba brať do úvahy aj sociálne a životné podmienky pacientky, želania jej a jej príbuzných ohľadom miesta ošetrenia. Treba však pamätať na to, že v prvých 3 dňoch ambulantnej liečby potrebuje tehotná žena denné vyšetrenie u praktického lekára alebo záštitu kvalifikovanej sestry.

Je zrejmé, že väčšina tehotných žien s CAP je hospitalizovaná a v prvej polovici tehotenstva, najlepšie v terapeutickej nemocnici, od druhej polovice - v pôrodníckej nemocnici. V prípadoch, keď má tehotná CAP ťažký priebeh: tachypnoe > 30 za minútu, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

odlišná diagnóza.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód s kongestívnym srdcovým zlyhaním, tromboembolizmom vetiev pľúcnej artérie, rakovinou pľúc, sarkoidózou, liekovými pneumopatiami, alveolárnymi krvácaniami.

Liečba
Antibakteriálna terapia by mala byť predpísaná najneskôr do 4 hodín od stanovenia diagnózy, ktorá bude v reálnych podmienkach takmer vždy empirická, zameraná na najpravdepodobnejšie patogény, s prihliadnutím na znalosti lokálnej epidemiológie, rezistencie, klinického priebehu a závažnosti ochorenia, gestačného veku , alergická anamnéza, sprievodné ochorenia, intolerancia alebo nežiaduce účinky antibiotík, cena lieku. Jednorazové a denné dávky AB by mali byť priemerné terapeutické bez akéhokoľvek zníženia dávky v dôsledku tehotenstva. Zníženie dávky je možné len pri ťažkom zlyhaní obličiek.

Schémy antibiotickej terapie nozokomiálnej pneumónie sú uvedené nižšie.

Antibakteriálna liečba CAP známej etiológie

S. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebné režimy):
V rámci 7-10 dní:
Amoxicilín 500 mg 3-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň;
Cefuroxím 500 mg 2 r / deň.
V / za 5-10 dní
Benzylpenicilín 2 000 000 IU 4-krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1 r / deň;
Cefotaxim 1 g 3 r / deň.

V / za 5-10 dní
Amoxicilín / klavulanát 1,2 g 3 r / deň;
Vankomycín 1 g 2 r / deň;
Imipinem 500 mg 3-4 r / deň;
Meropenem 500 mg 3-4 krát denne;

Cefazolin 1 g 3 r / deň.

H chrípky
Liek podľa výberu (liečebné režimy):
O / za 10-14 dní:
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Cefepim 1 g 2 r/deň IV;
Cefotaxim 1 g 3 r / deň;
Ceftriaxón 1 g 1 r / deň;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):
V / za 10-14 dní

M. catarrhalis
Liek podľa výberu (liečebné režimy):
V / za 10-14 dní

Ampicilín/sulbaktám 1,5 g 4-krát denne;
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň;
Cefepim 1 g 2 r / deň;
Cefotaxim 1 g 3 r / deň;
Ceftriaxón 1 g 1 r / deň.

Legionella spp.
Liek podľa výberu (liečebné režimy):
V rámci 3 dní
Azitromycín 0,5 g 1 r / deň.

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromycín 150 mg 2 r / deň;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň.

Za / za 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň.

M. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebné režimy):

V rámci 3 dní:
Azitromycín 0,5 g 1 r / deň;

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromycín 150 mg 2 r / deň;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň.

Za / za 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň.

C. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebné režimy):

V rámci 3 dní:
Azitromycín 0,5 g 1 r / deň.

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromipín 150 mg 2 r / deň;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň.

Za / za 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň;

Pseudomas aerugenosa
Liek podľa výberu (liečebné režimy):

O / za 10-14 dní:

Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Ceftazidín 1 g 3 r / deň;
± aminoglykozid

Alternatívne lieky (liečebné režimy):
Ceftazidín 1 g 3-krát denne IV
+ Gentamicín 80 mg 2 r / deň im
+ Spiramycín 3 milióny IU 3 r/deň IV alebo perorálne.

S. aureus
Liek podľa výberu (liečebné režimy):

V/in alebo/m 10-14 dní:
Oxacilín 2 g 4 r / deň.

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

O / za 10-14 dní:
Vankomycín 1 g 2 r / deň
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne
Cefazolin 1 g 3 r / deň;
Cefuroxím 500 mg 2 r / deň;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Liek podľa výberu (liečebné režimy):
O / za 10-14 dní:
Cefepim 1 g 2 r / deň;
Cefotaxim 1 g 3 r / deň;
Ceftriaxón 1 g 1 r / deň
+ Aminoglykozid;
Imipinem 500 mg 3 - 4 r / deň;
Meropenem 500 mg 3-4 krát denne;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

O / za 10-14 dní:
Ampicilín / sulbaktám 1,5 g 4 r / deň;
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
EP (mierna, stredná, nevyžaduje hospitalizáciu)

V prvom trimestri tehotenstva
Amoxicilín vo vnútri 0,5-1 g 3 r / deň. 7-10 dní resp
Amoxicilín-klavulanát vo vnútri pred jedlom alebo počas jedla 625 mg 3 r / deň. 7-10 dní resp
Amoxicilín-klavulanát vo vnútri pred jedlom alebo počas jedla 825 mg 2 r / deň. 7-10 dní resp
Spiramycín vo vnútri 3000000 ME 2-3 r / deň. 10-14 dní
alebo Od 20. týždňa tehotenstva

Azitormycín vo vnútri 0,5 g 1 r / deň. - 1. deň, potom 0,25 g 1 r / deň. v4 do 4 dní resp
Roxitromycín vo vnútri 0,15 mg 2-3 r / deň. 7-10 dní resp
Cefuroxím axetil perorálne po jedle, 0,5 g 2 r / deň počas 7-10 dní
Cefixim 400 mg 1 r / deň. 7-10 dní

Parenterálne antibiotiká v ambulantnej liečbe CAP nemajú žiadne preukázané výhody oproti perorálnym. Môžu sa použiť len v ojedinelých prípadoch (napríklad pri podozrení na nízku compliance s perorálnymi liekmi, odmietnutie alebo nemožnosť včasnej hospitalizácie).

V prípade skutočnej potreby užívania parenterálnych antibakteriálnych liekov treba uprednostniť lieky s dlhým polčasom (napríklad ceftriaxón, predpisovaný raz denne).

Pri podozrení na makroaspiráciu, keď sa etiologický význam orofaryngeálnych anaeróbov stane skutočným, sa odporúča kombinovaná liečba:

V priebehu 2-3 týždňov:
Amoxicilín/klavulanát 625 mg 3-krát denne
VP (vyžaduje hospitalizáciu)

Pri liečbe na všeobecných oddeleniach je možné vykonať „krokovú terapiu“, ktorá zahŕňa dvojstupňové použitie antibakteriálnych liečiv: prechod z parenterálneho na orálny spôsob podávania, berúc do úvahy klinický stav tehotnej ženy. Prechod na perorálne antibiotikum je prijateľný, ak nastane klinické zlepšenie, hemodynamická stabilizácia, samostravovanie a žiadna malabsorpcia. Vo väčšine prípadov je to možné na 2. až 4. deň parenterálnej liečby.

Liečivo voľby pre postupnú terapiu (liečebné režimy):

Ampicilín sodný 1 g 4 r / deň / m 2-4 dni,
potom ampicilín trihydrát 250-500 mg 4 r / deň perorálne počas 7-10 dní;
Ampicilín / sulbaktám 1,5 g 4 r / deň IM 2-4 dni, 4 r / deň IM 2-4 dni,
potom ampicilín trihydrát 250-500 mg 4 r / deň perorálne počas 7-10 dní
Amoxicilín / klavulanát 1,2 g 3 r / deň. za / za 2-4 dni,
potom Amoxicilín / klavulanát 625 mg 3 r / deň;
Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň. za / za 2-4 dni,
potom Spiramycín 3 milióny IU. 3 r / deň 7-10 dní;
Cefuroxím sodný 500 mg -1 g 2 r / deň IV,
potom Cefuroxím axetil 500 mg 2 r / deň;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

O / za 10-14 dní:
Cefotaxim 1 g 3 r / deň;
Ceftriaxón 1 g 1 r / deň;
Cefepim 1 g 2 r / deň;
+ Spiramycín 3 milióny 3 r / deň;
Amoxicilín/klavulanát po 1,2. g 3 r / deň.
Empirická antibiotická liečba CAP na jednotke intenzívnej starostlivosti

Liek podľa výberu (liečebné režimy):
O / za 10-14 dní:
Cefotaxim 1 g 3 r / deň;
Ceftriaxón 1 g r / deň;
Cefepim 1 g 2 r / deň;
+ Spiramycín 3 milióny IU 3 r / deň;

Účinnosť antimikrobiálnej chemoterapie závisí od mnohých faktorov: pôvodca, závažnosť ochorenia, prevalencia pneumonickej infiltrácie, sprievodné ochorenia, včasnosť začatej terapie atď. Adekvátna antibiotická liečba vedie k zníženiu respiračných symptómov ( kašeľ, dýchavičnosť), zníženie horúčky a zníženie hladiny leukocytov v periférnej krvi. Najvýraznejšou odpoveďou na liečbu je čas dosiahnutia apyrexie. Takže u mladých tehotných žien s pneumokokovou pneumóniou sa telesná teplota normalizuje v priemere po 2,5 dňoch od začiatku liečby. V prípadoch komplikácií tohto zápalu pľúc so sekundárnou bakteriémiou je trvanie horúčky po začatí liečby 6-7 dní. Vo väčšine prípadov mykoplazmatickej pneumónie sa pretrvávajúca apyrexia dosiahne na 1. – 2. deň liečby. Pri röntgenovom vyšetrení pretrvávajú infiltratívne zmeny pri pneumokokovej pneumónii 4 týždne, pri legionele - 7-12 týždňov. Často tehotné ženy nemajú horúčku od samého začiatku ochorenia. V týchto prípadoch sa treba zamerať na iné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, anorexia, mozgové symptómy atď.), Ako aj na absenciu progresie ochorenia počas obdobia liečby.

Spravidla je „automatická“ výmena antibiotík každých 7-8 dní nedostatočne podložená na základe mylných predstáv, že výmena antimikrobiálnych látok vedie k poklesu antibiotickej rezistencie.

Indikáciou na zmenu antibiotík je klinické zlyhanie terapie, rozvoj nežiaducich liekových reakcií vyžadujúcich vysadenie antibiotík alebo užívanie liekov s kumulatívnou toxicitou (napríklad aminoglykozidy).

Hlavným kritériom pre vysadenie antibiotík je ústup klinických príznakov. Pretrvávanie postinfekčnej asténie, samostatné laboratórium (ESR), posun bodnutia a/alebo rádiologické zmeny nie sú dôvodom na pokračovanie antibiotickej liečby u tehotnej ženy s CAP

Antibakteriálna terapia môže byť pri chybnej diagnóze pneumónie neúčinná, a to jednak pre skrytú neinfekčnú patológiu a jednak vplyvom "infekčných" príčin (rezistentné patogény, nebakteriálne patogény - plesne, vírusy, ako aj superinfekcia, pleurálna empyém) a nesprávna voľba antibiotika, dávka a spôsob jeho podania, porušenie režimu antibiotík a pod.

Počas tehotenstva je kontraindikované vymenovanie nasledujúcich antibakteriálnych liekov: doxycyklín, kotrimoxazol, sulfónamidy, fluorochinolóny. Absolútnou chybou pri liečbe CAP u tehotných žien je vymenovanie gentamicínu, pretože aminoglykozidy sú neúčinné proti pneumokokom a intracelulárnym patogénom.

Je iracionálne používať kombinácie baktericídnych (penicilín) a bakteriostatických (erytromycín) antibiotík, ako aj fixnú kombináciu ampioxu, kde je dávka oxacilínu nedostatočná.

V súčasnosti neexistujú žiadne relevantné dôkazy o vhodnosti predpisovania rôznych biogénnych stimulantov, antihistaminík, ako aj vzorového predpisovania nesteroidných protizápalových liekov, antifungálnych liekov. Účinnosť týchto liekov nebola potvrdená výsledkami randomizovaných kontrolovaných štúdií, čo si vyžaduje ďalšie štúdium a nie je dôvodom na ich odporúčanie na liečbu CAP u tehotných žien.

S rozvojom dysbakteriózy na pozadí antibakteriálnej terapie sa k liečbe pridávajú antifungálne lieky (nystatín, flukonazol) a / alebo činidlá, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (hilak, linex).

Antibakteriálna terapia je jedinou liečbou CAP založenou na dôkazoch.

BIBLIOGRAFIA.

1. Arkhipov V.V. a iné.Pľúcne choroby počas tehotenstva./Under the editorship of Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. -M.: Vydavateľstvo "Atmosfera", 2002, - 88 s.
2. Ionikov V. E. Diferenciálna diagnostika a antibiotická terapia pneumónie. // Consilium medicum.-2001. - Zväzok 3, č. 12. - S. 569-572.
3. Racionálna farmakoterapia respiračných chorôb: Ruk. pre praktických lekárov / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L. Babak a ďalší; Pod celkom vyd. A.G. Chuchalin.-M., 2004.-874 s.
4. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Nové usmernenia pre manažment dospelých pacientov s pneumóniou získanou v komunite. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. - 2001. - ročník 3, č.1. - S.54 - 67.
5. Sidorenko S.V. Problémy etiotropnej liečby komunitných infekcií dýchacích ciest. // Consilium medicum. - 2002. - Dotlač, - S. 2-7.
6. Strachunsky L.S. Antibakteriálna liečba komunitnej pneumónie na ambulantnej báze. // Consilium medicum. - 2002. - ročník 4, ​​číslo 4. - S.180-185.
7. Shekhtman M.M. Pokyny pre extragenitálnu patológiu u tehotných žien. - M., "Triad X", 1999. - 816 s.
8. Jakovlev S.V. Forma antibakteriálnej terapie a prevencie infekcií v pôrodníctve a gynekológii. //Infekcia a antimikrobiálna terapia. - 2001. - Ročník 1, číslo 3. - S.1 - 4.

Diagnostika a liečba komunitnej pneumónie v tehotenstve, nebezpečného ochorenia infekčno-zápalového charakteru (bakteriálnej, zriedkavo vírusovej etiológie), ktoré spočíva v zápale dolných dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu, je pomerne náročná úloha aj pre skúseného terapeuta. Aj u zdravých dospelých a detí toto ochorenie zvyčajne vedie k výraznej klinike hypertermických, katarálnych a intoxikačných syndrómov a vo väčšine prípadov títo pacienti vyžadujú hospitalizáciu na infekčnom oddelení.

Ale sú chvíle, keď tehotné ženy dostanú zápal pľúc. Pneumónia počas tehotenstva je mimoriadne nepriaznivá z niekoľkých dôvodov:

• Počas tehotenstva žena prechádza radikálnou reštrukturalizáciou imunitného systému, pretože plod je vo všeobecnosti antigénom pre telo matky. A preto ovplyvňovanie imunitného systému tela, ktoré nemalo čas na obnovu, patogénne baktérie a vírusy vedú k rozvoju závažného zápalového procesu;
• Väčšina liekov, ktoré liečia pneumóniu, je počas tehotenstva vysoko nežiaduca kvôli ich účinkom na matku a dieťa;
• V prípade, že sa zápal pľúc u tehotných žien nevyrieši až do okamihu pôrodu, sú možné veľmi vážne následky pre matku aj pre dieťa, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti.

Čo sa týka povahy (vírusovej alebo bakteriálnej) mikroorganizmu, ktorý spôsobil zápal pľúc u tehotnej ženy, nemožno povedať nič nové. Všetko je rovnaké ako v iných prípadoch zápalu pľúc u ľudí všetkých vekových skupín a sociálnych skupín - streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae. Toto je hlavná skupina baktérií, ktoré vedú k rozvoju tohto procesu. Okrem toho sa u tehotných žien niekedy vyskytuje zápal pľúc, ktorý je spôsobený atypickou mikroflórou (mykoplazma, legionela, chlamýdie), mikroorganizmami vírusovej povahy (ružienka, osýpky, herpes zoster, cytomegalovírusová infekcia). Ak má tehotná žena imunodeficienciu (bez ohľadu na pôvod), potom je v tomto prípade vysoká pravdepodobnosť obzvlášť závažnej formy pneumónie - pneumocystis alebo huby. Tieto ochorenia majú veľmi ťažký priebeh, už teraz je veľmi ťažké ich liečiť a o to viac u tehotných žien. Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ľudia, ktorí vedú asociálny životný štýl, spravidla trpia takýmito chorobami.

Veľmi zlé je aj to, že niektoré mikroorganizmy vírusovej povahy alebo prvoky (cytomegalovírus, toxoplazma, rubeola, herpes a niektoré ďalšie mikróby vírusovej povahy - infekcie TORCH) sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru a okrem toho, že spôsobujú zápal pľúc matky, vedú k najťažším infekčným ochoreniam plodu, spôsobujúce intrauterinnú rastovú retardáciu.

Klasifikácia pneumónie u tehotných žien

Neboli vymyslené žiadne nové klasifikačné jednotky, všetko je aj podmienene rozdelené do 4 klinických skupín podľa závažnosti patologického procesu na mimonemocničnú a nemocničnú formu. Navyše, aspiračná pneumónia spojená s vniknutím obsahu žalúdka do dýchacieho traktu je oveľa bežnejšia u tehotných žien. Táto situácia je obzvlášť ťažká počas pôrodu - tento patologický stav sa nazýva Mendelssohnov syndróm. Úmrtnosť je veľmi vysoká, pretože sa spájajú príznaky syndrómu generalizovanej imunitnej odpovede.

Klinika pneumónie u tehotných žien

Vo väčšine prípadov sú prejavy zápalu pľúc u tehotných žien podobné príznakom u všetkých ostatných pacientov, existujú však prípady, keď sa zápal pľúc u tehotných žien vyvíja oveľa intenzívnejšie.
Zvyčajne sa koná:

1. Symptóm intoxikácie rôznej závažnosti, spočívajúci v zvýšení telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné hodnoty, bolesti tela, možná myalgia; ak ochorenie spôsobuje pneumokoky alebo stafylokoky, prejavy zápalu sú intenzívnejšie, ak mykoplazma, prejavy sú menej výrazné, vymiznú rýchlejšie.
2. Katarálny syndróm, ktorý sa prejavuje silným kašľom, produktívnym, s výtokom veľkého množstva spúta, výtokom z nosa a inými prejavmi akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktorá postihuje horné aj dolné dýchacie cesty; ak je pneumónia spôsobená mykoplazmou, laryngeálny edém a bolesť hrdla sú výraznejšie;
3. Bolestivý syndróm - je možný prejav bolesti (brnenie) na krátky čas v oblasti hrudníka. Ak je pneumónia spôsobená atypickou flórou (mykoplazma), potom sa tento príznak vyskytuje extrémne zriedkavo. Dosť nepriaznivé prognostické znamenie, pretože v najlepšom prípade naznačuje progresiu poškodenia pľúcneho parenchýmu, v najhoršom prípade prítomnosť pleurálneho výpotku.
4. Vo väčšine prípadov výskyt pneumónie u tehotných žien neovplyvňuje ani genitálnu patológiu, ani stav plodu, existuje však možnosť (ak je pneumónia spôsobená jednou z infekcií TORCH a mykoplazmou) závažnej retardácie vnútromaternicového rastu v dôsledku k infekcii dieťaťa.
5. Bez ohľadu na to, na akom oddelení pacientka skončila, mal by ju pozorovať pneumológ, terapeut a pôrodník-gynekológ. Je dôležité pochopiť, že zápal pľúc nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva, ale naopak, umelé dodanie v neskorších štádiách môže viesť k vážnym následkom. Atypická vrodená pneumónia (spôsobená mykoplazmou) u novorodencov je veľmi ťažká.
6. Pri včasnej liečbe alebo nedostatočnej terapii pneumónie je vysoká pravdepodobnosť vzniku malígnej horúčky, ktorá môže viesť k vnútromaternicovej smrti dieťaťa na začiatku tehotenstva alebo k neskoršiemu predčasnému pôrodu.

Vlastnosti diagnostiky pneumónie u takýchto pacientov

V prípade podozrenia na zápal pľúc u tehotnej ženy (spôsobený mykoplazmou alebo iným mikroorganizmom), obyčajný röntgen hrudníka – „zlatý štandard“ na diagnostiku zápalu pľúc nie je použiteľný, aby sa predišlo vystaveniu röntgenovému žiareniu dieťa, tak sa ochorenie nastaví až na základe fyzikálneho nálezu.vyšetrenia (oslabenie dýchania pri auskultácii pľúc, vlhké drobné bublajúce chrapoty nad postihnutým miestom, tuposť poklepového zvuku na tom istom mieste), laboratórne diagnostické údaje – zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom teste (výrazná leukocytóza s bodnutím doľava, zvýšená ESR). Nezáleží na tom veľa, keďže liečba akéhokoľvek syndrómu intoxikácie u tehotných žien, tak či onak spojený so zápalom dýchacích ciest, sa lieči približne rovnako.

Obojstranná atypická pneumónia u tehotnej ženy.

Taktika zvládania tehotnej ženy so zápalom pľúc

V prípade, že tehotná žena ochorie na zápal pľúc (najmä ak má viac ako 33 rokov), taktika jej vedenia sa zásadne líši od taktiky všetkých ostatných pacientov. Hlavné rozdiely sú nasledovné:

1. Aj keď má zápal pľúc u tehotnej ženy mierny alebo stredný priebeh, nie zvlášť výrazné príznaky, musí byť v blízkej budúcnosti hospitalizovaná na liečbu na oddelení patológie tehotných žien. Doma sa neoplatí pozorovať a liečiť ani pri najľahšom variante priebehu zápalu pľúc. Navyše, aj keď si lekár s podozrením na zápal pľúc nie je úplne istý touto diagnózou, hospitalizácia je nutná aj z toho dôvodu, že pri horúčke a iných prejavoch intoxikačného syndrómu je nevyhnutná detoxikačná (infúzna) terapia. Tento prístup je spôsobený skutočnosťou, že všetky nesteroidné protizápalové lieky používané na zníženie telesnej teploty sú pre tehotné ženy kontraindikované (okrem prípadov, keď je riziko ich užívania opodstatnené, to znamená, že možné poškodenie je oveľa menšie ako očakávaný prínos ), a preto je lepšie liečiť tehotnú ženu prirodzenejšími metódami. Liečte s minimálnym rizikom.
2. Antibiotická terapia je v našej dobe aj napriek možným varovaniam hlavnou metódou liečby. Čo sa týka toho, aké antibiotikum je najlepšie zo všetkých vymenovať alebo nominovať. V tomto prípade je najvhodnejšie venovať pozornosť klasifikácii antibakteriálnych liekov, ktorú navrhuje FDA - americká organizácia na kontrolu liečiv. Podľa tejto klasifikácie každý liek patrí do jednej zo skupín: A, B, C, D, X. Do skupiny A patria tie lieky, ktoré možno predpísať úplne pokojne, bez obáv z akéhokoľvek vedľajšieho účinku, do skupiny X patria tie lieky, ktoré sa v tomto prípade nedajú použiť vôbec za žiadnej situácie. Všetky ostatné kategórie sú logicky zoradené vzostupne. Hneď je potrebné poznamenať - ani jedno antibiotikum neplatí v prípade zápalu pľúc u žien v pozícii buď triedy A alebo triedy X. Najvhodnejší na použitie u tehotných žien je ceftriaxón (pri nekomplikovanej forme komunitného zápalu pľúc) alebo cefepim, imipeném (v prítomnosti sprievodnej patológie, nozokomiálnej pneumónie). Ak existuje podozrenie na atypickú flóru, ktorá spôsobila zápal pľúc (mykoplazma), potom je vhodné použiť makrolidy (rovamycín 3 milióny)
3. Liečba expektoranciami - ambrobene alebo lazolvan sú v tomto prípade najvhodnejšie lieky, pretože majú vo svojom zložení najmenej škodlivých pomocných látok. Vezmite si počas trvania choroby (ale nie menej ako týždeň).
4. Fyzioterapia - liečba inhaláciou (soľná zásaditá, s ambrobénom a dioxidínom) je tiež indikovaná, 2 krát denne, čas - 5 minút, na kurz - najmenej týždeň). Nestojí za to robiť inhaláciu hydrokortizónom, pretože má hormonálnu povahu a takáto liečba môže narušiť hormonálne pozadie ženy.

Komplikácie

Oneskorená alebo nesprávna liečba môže viesť k vážnym následkom, až k potratu alebo predčasnému pôrodu. Okrem patológie reprodukčného systému sa môžu vyskytnúť aj komplikácie z dýchacieho aparátu - absces, pleurisy a pyopneumotorax.

zotavenie

Po zápale pľúc sa už dlho vyvíjali špeciálne dychové cvičenia pre tehotné ženy ako smer fyzioterapeutických cvičení.

závery

Zápal pľúc je pre tehotnú ženu veľmi nebezpečný, a preto sa v žiadnom prípade nedá liečiť doma (ambulantne). Môžete sa pred ním chrániť, ak sa vyhýbate kontaktu s chorými ľuďmi a vediete zdravý životný štýl.

Video: Zápal pľúc u detí a tehotných žien

Mnohí z nás, keď sa objavia príznaky prechladnutia, nechodia k lekárom, ale začínajú liečiť chorobu domácimi prostriedkami. Príznaky, ktoré nepredstavujú vážnu hrozbu, môžu spôsobiť komplikáciu - zápal pľúc (zápal pľúc).

Opatrné musia byť najmä budúce mamičky. Keď sa objavia príznaky prechladnutia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom. Dôsledky zápalu pľúc u tehotných žien môžu byť dosť vážne.

Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva. Najčastejšie má infekčný pôvod. Hlavnou príčinou zápalu pľúc sú teda často vírusy, huby, baktérie. Napríklad zápal pľúc môže byť spôsobený stafylokokmi, pneumokokmi, streptokokmi, mykoplazmami, hubami Candida, respiračnými vírusmi a chrípkovými vírusmi, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. Pri slabej imunite postihujú horné dýchacie cesty, sliznicu priedušiek, pľúcne tkanivo.

Zápal pľúc je pomerne zriedkavo primárny. Často je zápal pľúc komplikáciou inej choroby, ktorou môže byť SARS (rinitída, laryngitída, faryngitída, bronchitída).

Pravdepodobnosť zápalu pľúc sa zvyšuje, keď je telo vystavené provokujúcim faktorom. Tie obsahujú:

• zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy);
• chronické pľúcne ochorenia;
• endokrinné ochorenia;
• stavy imunodeficiencie;
• zástava srdca;
• chirurgické operácie vykonávané na hrudníku, brušnej dutine;
• dlhý pobyt vo vodorovnej polohe.

Príznaky ochorenia u tehotných žien

Známky zápalu pľúc závisia od objemu poškodenia tkaniva v pľúcach a pôvodcu zápalového procesu.

Napriek tomu je možné rozlíšiť bežné príznaky zápalu pľúc u tehotných žien:

• príznaky poškodenia dýchacieho systému (bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, ktorý sa niekoľko dní po nástupe choroby zmení na vlhký);
• príznaky porúch dýchania (bledosť, dýchavičnosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka);
• príznaky všeobecnej intoxikácie (myalgia, bolesť hlavy, únava, slabosť, horúčka, zimnica).

Pneumónia u žien v pozícii sa môže vyskytnúť kedykoľvek a vyvinúť sa v popôrodnom období. Pomerne často nadobudne neliečený zápal pľúc po narodení dieťaťa nepriaznivý priebeh.

Komplikácie pneumónie

Pneumónia môže spôsobiť mimopľúcne a pľúcne komplikácie. Od nich závisí priebeh, prognóza a výsledok ochorenia.

Medzi mimopľúcne komplikácie patria: myokarditída, akútne kardiopulmonálne zlyhanie, endokarditída, psychóza, infekčno-toxický šok, sepsa, meningitída, meningoencefalitída.

Pľúcne komplikácie sú: exsudatívna pleuréza, pľúcna gangréna, absces, akútne respiračné zlyhanie, obštrukčný syndróm.

Diagnóza ochorenia

Podozrenie na zápal pľúc je možné pozorovaním príznakov zápalu pľúc u tehotných žien (kašeľ, rýchly rozvoj horúčky).

Diagnóza sa potvrdí po:

• mikroskopické vyšetrenie spúta odobraného chorému pacientovi s Gramovým farbením;
• kultúry spúta na rôznych živných médiách;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• štúdie zloženia plynov v krvi.

Ďalšou metódou diagnostiky pneumónie je rentgén hrude . Stojí za zmienku, že žiarenie môže nepriaznivo ovplyvniť plod. Po príchode k rádiológovi je potrebné upozorniť ho na tehotenstvo. Na ochranu dieťaťa vydá špeciálnu kovovú clonu, ktorá neprepúšťa žiarenie.

Liečba pneumónie u tehotných žien

Nežnému pohlaviu, ktoré čaká dieťa a trpí zápalom pľúc, by mali prvú pomoc poskytnúť miestni lekári. Pri ťažkých formách ochorenia sa podieľajú aj ďalší odborníci vrátane pneumológov.

Tehotné ženy môžu byť liečené doma za niekoľkých podmienok. Po prvé, nemali by mať chronické ochorenia. Po druhé, zápal pľúc by mal byť charakterizovaný miernym priebehom. Po tretie, nežnému pohlaviu by mala byť poskytnutá náležitá starostlivosť a denný lekársky dohľad.

Ak nie sú splnené vyššie uvedené podmienky, liečba pneumónie u tehotných žien by sa mala vykonávať v nemocnici.

V prvej polovici "zaujímavej situácie" sú pacienti pridelení do terapeutických nemocníc a po 22. týždni tehotenstva - do pôrodníckych nemocníc.

V závažných prípadoch ochorenia sú ženy hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti). Pacientky by mal sledovať nielen terapeut (pulmonológ), ale aj pôrodník-gynekológ, ktorý kontroluje priebeh tehotenstva a posudzuje stav plodu.

Neúplná pneumónia nemôže byť indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Je kontraindikovaný, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu tehotnej ženy. Toto ochorenie tiež nevyžaduje skoré doručenie.

Na zápal pľúc lekári predpisujú antibiotiká. Pri liečbe antibiotikami možno rozlíšiť tieto vlastnosti:

• liek sa vyberá v závislosti od účinku na plod;
• objem a povahu antibiotickej terapie určuje ošetrujúci lekár na základe závažnosti pneumónie, charakteristík infekcie, prítomnosti sprievodných patológií;
• liek je predpísaný po stanovení klinickej diagnózy;
• lekár predpisuje antibiotikum v terapeutických dávkach, pričom uvádza časové intervaly medzi dávkami lieku;
• 2 dni po začatí liečby pneumónie u tehotných žien sa hodnotí klinická účinnosť antibiotickej terapie. S pozitívnym výsledkom liečba pokračuje bez zmeny použitého lieku. Ak sa na základe hodnotenia ukáže, že antibiotikum neprinieslo žiadny účinok, zmení sa. V závažnom stave je predpísaná kombinácia určitých liekov;
• pri ťažkej pneumónii sa antibiotikum môže podať intravenózne. Po 3-4 dňoch po dosiahnutí stabilného výsledku prechádzajú na perorálne podávanie.

V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať imunostimulanty, detoxikačnú terapiu, expektoranty a mukolytické lieky, antihistaminiká, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky.

Vlastnosti pôrodu a popôrodného obdobia so zápalom pľúc

U tehotných žien so zápalom pľúc sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. Pacienti potrebujú anestéziu, kyslíkovú terapiu. Pri pôrode by mal pozorovať terapeut (pulmonológ) a pôrodník-gynekológ.

Na vrchole ochorenia je dojčenie kontraindikované, pretože dieťa môže byť infikované. S normalizáciou stavu matky môže byť dieťa dojčené, aj keď liečba pokračuje.

Prevencia zápalu pľúc

Najlepším preventívnym opatrením proti pneumónii u tehotných žien je udržiavanie racionálneho životného štýlu. Tehotné ženy musia jesť správne, zaradiť do stravy zeleninu, ovocie a šťavy.

Neuzatvárajte sa počas tehotenstva v stenách vlastného domova. Chôdza na čerstvom vzduchu bude užitočná nielen pre ženu, ale aj pre jej dieťa.

Budúce matky sa určite musia vzdať zlých návykov. Fajčenie, alkohol, drogy sú predisponujúce faktory pre zápal pľúc. Okrem toho zlé návyky nepriaznivo ovplyvňujú plod. Dieťa sa môže narodiť s veľmi vážnymi odchýlkami.

Dobrým preventívnym opatrením na zápal pľúc sú dychové cvičenia. Treba ich robiť denne. Cvičenie zlepšuje okysličenie tkanív. Okrem toho majú upokojujúci a relaxačný účinok. Nižšie sú uvedené niektoré dychové cvičenia na prevenciu rôznych ochorení dýchacieho systému.

Cvičenie #1 . Postavte sa rovno a vdychujte vzduch, postavte sa na prsty. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. Pomaly vydýchnite nosom a spustite sa na päty.

Cvičenie #2 . Postavte sa vzpriamene a vdychujte vzduch 3 malými nádychmi. S 1. nádychom natiahnite ruky pred seba, s 2. - rozpažte do strán na úrovni ramien, s 3. - zdvihnite hore. Prudko vydýchnite otvorením úst.

Cvičenie #3 . Postavte sa vzpriamene a chyťte si ramená končekmi prstov. Nadýchnite sa a zadržte dych. V tomto okamihu spojte lakte a roztiahnite ich. Urobte to 2-3 krát a vydýchnite vzduch ústami.

Cvičenie číslo 4 . Postavte sa rovno a natiahnite ruky pred seba. Nadýchni sa. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. Urobte rukami niekoľko vĺn (ako veterný mlyn) a energicky vydýchnite ústami.

Cvičenie číslo 5 . Postavte sa vzpriamene s rukami natiahnutými pred sebou. Zhlboka sa nadýchni. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. V tomto okamihu roztiahnite ruky do strán a znova ich natiahnite pred seba a potom ich spustite. Silne vydýchnite ústami.

Na záver stojí za zmienku, že zápal pľúc u tehotných žien je vážnou chorobou. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Samostatné podávanie antibiotík môže viesť k dysbakterióze, potlačeniu imunitného systému. Choroba môže trvať od 2 týždňov do 1 mesiaca.

Pri dlhotrvajúcom priebehu môže ochorenie trvať aj viac ako 4 týždne. S včasnou a správnou liečbou prichádza zotavenie rýchlejšie. Po užití antibiotík sa črevná flóra spravidla obnovuje nezávisle a nevyžaduje použitie špeciálnych prípravkov.

Mám rád!

Počas tehotenstva je žena zodpovedná nielen za svoje zdravie, ale aj za bezpečnosť nenarodeného dieťaťa. Samozrejme, všetky druhy chorôb, ktorými budúca mamička v tomto vzrušujúcom období trpí, môžu ohroziť aj život plodu, jednou z najnebezpečnejších chorôb je zápal pľúc počas tehotenstva.

Aby ste ochránili seba aj svoje nenarodené bábätko, je potrebné byť počas celého tehotenstva v strehu, aj pri najmenšom prejave malátnosti kontaktujte svojho lekára. Musíte pochopiť, že zápal pľúc a tehotenstvo sú skutočné veci, takže teraz budeme hovoriť o tom, o aký druh choroby ide, ako môže ovplyvniť priebeh tehotenstva, zistiť jej príznaky a metódy boja.

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je svojou povahou akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje pľúcne tkanivo a postihuje najmä dýchacie ústrojenstvo, no zároveň má škodlivý vplyv na celý organizmus.

Toto ochorenie má často bakteriálnu povahu a za jeho hlavné patogény sa považujú baktérie pneumokokov a stafylokokov. Okrem spomínaných mikroorganizmov môžu zápaly pľúc v tehotenstve a vlastne aj všetkých ostatných ľudí spôsobiť streptokoky, legionely, hemofily či E. coli atď.

Okrem bakteriálneho pôvodu môže byť zápal pľúc vírusovej povahy, to znamená, že toto ochorenie sa môže vyvinúť aj z bežnej nádchy. Z tohto dôvodu je také dôležité byť ostražitý a, ako už bolo spomenuté, včas reagovať na akékoľvek prejavy malátnosti.

Mali by ste tiež pochopiť, že najpravdepodobnejším scenárom vývoja pneumónie je zníženie ochranných funkcií tela. To naznačuje, že je potrebné posilniť imunitu a v tehotenstve sa snažte nepreťažovať, vyhýbať sa zbytočnej fyzickej námahe, dodržiavať režim dňa, vždy dostatočne spať, správne sa stravovať, nebuďte nervózni, neprechladzujte sa ani neprehrievajte.

Obzvlášť nebezpečné sú takzvané obdobia beri-beri, ktoré sa vyskytujú na jeseň a na jar. V tomto období sa zvyšuje možnosť ochorieť, preto je lepšie vyhýbať sa veľkým davom ľudí a taktiež má zmysel poradiť sa s lekárom o užívaní vitamínových komplexov, ktoré zvýšia imunitu a priaznivo ovplyvnia priebeh tehotenstva. .

Zápal pľúc a jeho vplyv na plod

Vzhľadom na to, že pneumónia u tehotných žien, ako v každom inom prípade, postihuje pľúca a reaguje zápalovým procesom v tkanivách orgánu rôznej závažnosti, ovplyvňuje to dýchací proces.

Samozrejme, s ťažkosťami s dýchaním, ktoré nevyhnutne sprevádzajú zápal pľúc, ľudské telo, menovite orgány a tkanivá, dostáva menej kyslíka, čo je aj za normálnych podmienok určitým nebezpečenstvom.

Ak hovoríme o zápale pľúc najmä u tehotných žien a celkovo o tele ženy v tomto období, je ľahké uhádnuť, že aj plod potrebuje na normálny vývoj dostať dostatok kyslíka. Ak má budúca matka zápal pľúc, nedostatok kyslíka pre plod môže spôsobiť vývoj rôznych patológií a komplikácií až po potrat. Ako vidíte, dôsledky sú veľmi vážne a je nemožné liečiť túto chorobu ľahko.

Tu stojí za zmienku, že najväčším nebezpečenstvom je zápal pľúc v počiatočných štádiách tehotenstva, to znamená v prvom trimestri. V počiatočných štádiách je rozhodujúcim faktorom vývoj plodu a zápal pľúc môže prispieť k vzniku komplikácií u matky aj dieťaťa. Zároveň sú prejavy patológií u oboch rozdelené do dvoch skupín:

1. Mimopľúcne – hovoríme o rozvoji meningitídy, sepsy, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), endokarditíde, myokarditíde, ale aj infekčnom či toxickom šoku.
2. Intrapulmonárne - v tomto prípade sú komplikácie iného charakteru a v pľúcach sa môžu vyvinúť abscesy, gangréna, edém alebo zápal pohrudnice.

Často sa vyššie opísané problémy stále týkajú matky, ale ak hovoríme o druhom bode, potom takéto komplikácie môžu postihnúť aj dieťa. Okrem toho má pneumónia v prvom trimestri nepriaznivý vplyv na vývoj tkanív plodu a vo zvlášť závažných prípadoch môže vyvolať vyblednutie tehotenstva alebo potrat.

Čo sa týka druhého trimestra, nebezpečenstvo stále existuje, ale zápal pľúc má menší účinok, najmä ak je ukončená tvorba orgánov plodu. V tomto čase musíte byť okrem správnej liečby pod dohľadom lekára, ktorý bude sledovať vývoj dieťaťa a zabezpečí, aby ho choroba neohrozovala.

Ak sa zápal pľúc prejavil v treťom trimestri, riziká sú minimálne a pozornosť sa sústreďuje na liečbu matky. Faktom je, že choroba môže viesť k predčasnému pôrodu a dokonca aj v predvečer stanoveného času môže takéto ochorenie nepriaznivo ovplyvniť proces pôrodu. V závislosti od závažnosti zápalu pľúc a jeho progresie môže lekár predpísať cisársky rez.

Príznaky ochorenia

Je mimoriadne dôležité začať s liečbou zápalu pľúc počas tehotenstva čo najskôr, pretože čím skôr ochorenie odhalíte, tým menej stihne napredovať a tým rýchlejšie sa s ním bude dať vyrovnať. Skrátenie trvania ochorenia je navyše veľmi dôležité nielen pre zdravie matky, minimalizujete tak riziko vystavenia plodu a ochránite svoje dieťa.

Aby ste však mohli začať liečbu včas, musíte vedieť, čo hľadať, to znamená mať predstavu o tom, aké príznaky sú charakteristické pre zápal pľúc:

1. Prvým príznakom je výskyt kašľa. Často v počiatočných štádiách je kašeľ suchý, ale dlho nezmizne. Potom sú záchvaty častejšie, hysterické, kašeľ sa mení na mokrý a spútum začína odchádzať. Zároveň je kašeľ sám o sebe pre dieťa nebezpečný, pretože maternica tehotnej ženy vstupuje do tónu, čo tiež vedie k nežiaducim následkom.
2. Vzhľad dýchavičnosti, ťažkosti s dýchaním a únava. Tieto príznaky často ostávajú nepovšimnuté, najmä v neskorších štádiách, keď je už bruško väčšie a mamička sa unaví aj z krátkej prechádzky, takže buďte opatrní.
3. S progresiou zápalu pľúc sa môže objaviť bolesť v oblasti hrudníka, najmä pri pokuse o hlboký nádych.
4. Často je zápal pľúc sprevádzaný zvýšením teploty až na 38-39 stupňov ortuti, existujú však prípady s nízkou teplotou, takmer nepostrehnuteľnou.
5. Všeobecná nevoľnosť, intoxikácia, strata chuti do jedla, systematická únava atď.

Počas tehotenstva nemusia byť niektoré príznaky vôbec zaznamenané. Uviedli sme príklad únavy a dýchavičnosti v neskorších štádiách. To isté platí pre dýchavičnosť, tehotné ženy sa často sťažujú na to, keď žalúdok silne rastie a podopiera bránicu.

Ak však zistíte prvotné príznaky v podobe kašľa a dýchavičnosti, mali by ste sa už obávať a čo najskôr navštíviť lekára, pretože ide o prvý príznak. Nie všetko by ste mali pripisovať bežnej nádche a samoliečbe, v tehotenstve by na každú maličkosť mal dohliadať odborník.

Diagnostické opatrenia

Samozrejme, musíte poznať príznaky ochorenia, budú slúžiť ako prvý signál, aby ste šli k lekárovi. Ale nemenej dôležitou nuansou sú diagnostické opatrenia, takže im venujme malú pozornosť.

Pri kontrole pacienta na zápal pľúc by mal lekár v prvom rade počúvať a „ťukať“ (poklepať) na pľúca kvôli sipotom a zvukom, ktoré sa často objavujú v rôznych štádiách zápalu pľúc v dôsledku zápalu pľúcnych tkanív.

Ďalšou absolútne bezpečnou diagnostickou metódou pre tehotnú ženu a plod je všeobecný a biochemický krvný test, ktorý nielen pomáha identifikovať určité typy zápalu pľúc, ale prispieva aj k presnejšej liečbe.

Pokiaľ ide o fluorografiu hrudnej oblasti, tento postup je najlepšie vykonať po 20. týždni tehotenstva, pretože v tomto čase sa už u dieťaťa vytvorili všetky životne dôležité orgány. Ak je však na stanovenie diagnózy potrebné študovať pľúcny vzor a pozrieť sa na obrázok, fluorografiu je možné vykonať v počiatočných štádiách.

Liečebné metódy

Pokiaľ ide o metódy boja, zápal pľúc počas tehotenstva sa nelieči ako obvykle, pretože existuje množstvo liekov, ktoré sú pre nenarodené dieťa a jeho matku kontraindikované.

Okrem toho sú tehotné pacientky zo zrejmých dôvodov často liečené v nemocnici, pretože je oveľa jednoduchšie kontrolovať stav plodu a matky. Pokiaľ ide o metódy boja, je potrebné liečiť zápal pľúc antibiotikami, ale iba takými, ktoré nepoškodzujú vývoj plodu a nemajú vedľajšie účinky.

Okrem toho liečba zápalu pľúc u tehotných žien zahŕňa boj proti symptómom. Vždy je veľmi dôležité kašeľ obmedziť alebo ho zbaviť. Okrem toho sú na udržanie imunity predpísané protizápalové a expektoračné lieky, ako aj komplexy vitamínov.

V opačnom prípade musíte prísne dodržiavať všetky indikácie lekára, venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám symptómov a celkovej pohode. Buďte ostražití, udržujte si imunitu a pravidelne navštevujte svojho lekára, aby ste sledovali priebeh tehotenstva.

Nie naozaj

Pneumónia je závažné ochorenie pľúc, ktoré môže byť nebezpečné pre každého, ak nie je včas liečené. Pre budúcu matku a plod nesie choroba dvojité nebezpečenstvo. A je veľmi dôležité, aby si žena bola vedomá všetkých rizík tehotenstva, venovala sa prevencii prechladnutia a zápalových ochorení.

Zápal pľúc: zápal pľúc počas tehotenstva

Tehotné ženy sú náchylnejšie na vírusy a infekcie, nový stav tela zahŕňa určitú reštrukturalizáciu orgánových systémov. Telo sa stáva zraniteľnejším a citlivejším. A riziko vzniku zápalu pľúc sa počas tehotenstva zvyšuje.

Prečo je ľahšie "chytiť" tehotné ženy:

• Od počiatočných štádií tehotenstva sa znižuje povrch pľúc, ktorý sa podieľa na dýchacom procese. V skutočnosti sa mení celý dýchací systém. Súvisí to s produkciou progesterónu.
• Potreba kyslíka sa u tehotných žien zvyšuje o viac ako tretinu.
• S rastom maternice stúpa aj hladina bránice a to obmedzuje inspiračné pohyby, ktoré pľúca produkujú. Zvyšuje sa zaťaženie srdca a krvných ciev.

Treba tiež pochopiť, že chemické zloženie krvi počas tehotenstva sa mení, pretože ochorenie je ťažšie diagnostikovať bez zvýšenia teploty. Charakteristické príznaky môžu chýbať.

Ale, samozrejme, netreba si myslieť, že zápal pľúc je indikátorom potratu, že určite ovplyvní stav dieťaťa. Ak prídete k lekárovi včas, zápal pľúc sa dá liečiť šetrne a žiadne negatívne dôsledky pre ženu a dieťa nie sú vôbec potrebné. Zápal pľúc je nebezpečný práve pre svoje komplikácie.

Je zápal pľúc taký nebezpečný: aké sú riziká

Komplikácie zápalu pľúc - to je to, čo je skutočne desivé pre matku a plod. Najnebezpečnejšia choroba sa prenáša v počiatočných štádiách. Patogénne organizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, spôsobujú zmeny vo vývoji dieťaťa, infikujú placentu, čo má za následok placentárnu nedostatočnosť. Plod môže byť vážne postihnutý.

Riziká zápalu pľúc počas tehotenstva:

• Choroba, ktorá sa vyskytuje v druhom a treťom trimestri, nenesie veľké nebezpečenstvo pre plod, ale pre samotnú ženu môžu nastať komplikácie, ktoré povedú k predčasnému pôrodu;
• Riziko predčasného tehotenstva je zvýšené;
• Dýchacia funkcia ženy ani po cisárskom reze sa nezlepšuje.

Nebezpečná situácia, keď zápal pľúc nie je vyliečený v čase doručenia. Niekedy má po pôrode patologický priebeh, takýto zápal pľúc môže byť smrteľný. Ale neprepadajte panike: ak ste okamžite išli k lekárovi, liečba začala včas, prognóza je dobrá.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc u tehotných žien

Prvé príznaky v ktoromkoľvek trimestri pripomínajú bežnú nádchu. Toto je zákerná choroba - mnohí nepripisujú dôležitosť nádche, kašľu, zimnici a celkovej slabosti a veria, že všetko aj tak prejde samo. Ale kašeľ sa stáva suchým a silným, malátnosť je výraznejšia, teplota skáče.

Nasledujúce príznaky by mali byť varované:

• silná slabosť;
• bolesť hlavy;
• Suchý kašeľ;
• Bolesť na hrudníku, vyžarujúca do žalúdka, objavujúca sa so silným kašľom;
• horúčka, zimnica;
• Dýchavičnosť.

Tehotné ženy s podobnými príznakmi musia zavolať sanitku alebo, ak je to možné, ísť priamo do nemocnice. Nemôžete váhať, čím skôr vyhľadáte pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú a rýchlu liečbu. V žiadnom prípade sa neliečte, najmä antibiotikami.

Aká je liečba zápalu pľúc u tehotných žien

Ak choroba prechádza bez patológií, prognóza je pozitívna. Áno, bez užívania drog sa nezaobídete, ale to je prípad, keď je riziko komplikácií vyššie ako potenciálne nebezpečenstvo pre dieťa. Lekár vyberie lieky, ktoré sú maximálne prípustné pre budúcu matku.

Terapia je komplexná:

• antibiotiká;
• Lieky, ktoré podporujú rozšírenie priedušiek;
• vitamíny;
• kyslíková terapia;
• Expektoranti.

Dôležitý bod: pri určitých ochoreniach tehotnej ženy (tuberkulóza, diabetes mellitus, srdcové patológie) sa odporúča imunizácia vakcínou proti chrípke.

Včasná kompetentná liečba nespôsobí žiadne komplikácie a nespôsobí negatívne dôsledky pre dieťa. Ochorenie trvá v priemere dva týždne až mesiac. Často zápal pľúc vyžaduje hospitalizáciu ženy.

Komplikácie a prevencia: ako predchádzať zápalu pľúc

Vhodné sú v tomto prípade všetky metódy, ktoré posilňujú imunitný systém. Vitamínoterapia je povinná a je žiaduce, aby príjem vitamínov v tele bol prirodzený. Každodenné prechádzky, dobrý spánok a správny odpočinok by mali byť povinné. Výživa je správna, pestrá, obohatená.

Miestam hromadného preťaženia ľudí a najmä v takzvanom chladnom období by sa mala tehotná žena čo najviac vyhýbať.

Bohužiaľ, komplikácie zápalu pľúc sú bežnejšie u tehotných žien. Nie vždy sú liečené okamžite, obávajú sa liekov a ich účinkov na plod. A zmenený stav tela prispieva k rozvoju patologických procesov.

Možné komplikácie pneumónie:

• Septický šok, respiračné zlyhanie;
• Absces a gangréna orgánu;
• Exsudatívna pleuréza;
• Patológie tehotenstva.

Prvé týždne tehotenstva sú nebezpečné obdobie, musíte sa čo najviac chrániť pred prechladnutím a podchladením. Snažte sa v tomto období nemeniť klímu, viesť normálny život bez stresu a otrasov. Nebojte sa ísť k lekárovi ani pri najmenších alarmujúcich príznakoch. V prvom trimestri ide o medikamentóznu liečbu, neodporúča sa a priebeh ochorenia ovplyvňuje uloženie orgánov dieťaťa.

Čo je nebezpečný zápal pľúc počas tehotenstva (video)

Chráňte sa pred prechladnutím, vírusmi, infekciami. Tehotenstvo je veľká opatrnosť, pozornosť na seba a svoje telo, v týchto mesiacoch sa musíte správať ešte úctivejšie a opatrnejšie.

Zdravé tehotenstvo!