Komplikácie inguinálnych hernií, klinika, diagnostika, liečba. Inguinálna hernia

Vyčnievanie všetkých orgánov, ktoré tvoria brušnú dutinu, za anatomické umiestnenie cez inguinálny kanál v medicíne sa nazýva inguinálna kýla. Inguinálna kýla u mužov sa prejavuje nádorovým vydutím v slabinách, bolesťou a nepríjemným pocitom pri chôdzi.

V operatívnej gastroenterológii sa inguinálna hernia vyskytuje o 75 % častejšie ako iné typy brušných hernií. Muži trpia ochorením oveľa častejšie ako ženy (pomer 7:1). Je to spôsobené rozdielom v anatómii ženského a mužského inguinálneho kanála. Mužský inguinálny kanál pozostáva z inguinálneho väzu umiestneného nižšie, priečnych a vnútorných šikmých svalov umiestnených vyššie a vnútorných spojivových tkanív. Mužský kanál je kratší, širší a vystužený svalovým tkanivom a vrstvou šľachy.

Kýla sa môže vytvoriť aj v detstve. Vrchol ochorenia u mužov spadá na 40-45 rokov. Podľa štatistík: u detí - v 90% prípadov bola zistená vrodená inguinálna hernia; v strednom veku - získaná šikmá hernia, v starobe - priama a šikmá inguinálna hernia.

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti kanála sú kýly u mužov oveľa bežnejšie. Vo vnútri inguinálneho kanála je semenná šnúra, cez ktorú semenníky z brušnej dutiny zostupujú do miešku od raného detstva. Preto je vstup do kanála rozšírený a kanálový proces neprerastá. S ďalším rastom dieťaťa a za prítomnosti provokujúceho faktora prechádzajú brušné orgány do voľného priestoru.

U starších mužov zostáva kanál slabou stránkou z rovnakých dôvodov. Získaný rizikový faktor sa pripája k vrodenému rizikovému faktoru, pri ktorom ochabujú svaly brušnej steny a vytvárajú výbežok hernie.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená vzniká, keď semenník u chlapcov zostúpi z brušnej dutiny do miešku. Získané sa objaví so slabou svalovou a šľachovou vrstvou brušnej steny inguinálneho kanála.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia: deštrukcia spojivových tkanív (súvisiace s vekom), defektné svaly vyvolané systémovými a častými ochoreniami, zvýšený vnútrobrušný tlak - s chronickým kašľom, zápchou, vzpieraním, obezitou atď. Tieto faktory postupne vedú k defektu - vytvoreniu herniálneho prstenca v slabín a následne k vytvoreniu patológie u muža.

Niekedy sa patológia môže vyvinúť po operácii vykonanej v brušnej dutine: resekcia dvanástnika, resekcia žalúdka, odstránenie žlčníka, hysterektómia, odstránenie apendicitídy, adnexektómia atď.

Klasifikácia inguinálnych hernií

Anatomické znaky rozlišujú tieto typy hernií: šikmé, kombinované a priame. Šikmé môže byť vrodené aj získané. V tomto prípade všetky prvky, ktoré tvoria herniálny obsah, prechádzajú cez inguinálny krúžok do kanála a nachádzajú sa pozdĺž neho medzi štruktúrami semennej šnúry.

Vrodená - vzniká, ak brušný výbežok v detstve, lokalizovaný v slabínovom kanáli, neprerastá a jeho dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou.

Získané - objavuje sa u dospelých a je rozdelené do nasledujúcich typov:

• Priamy a vnútorný - priebeh je krátky, nesúvisí s mužským reprodukčným systémom, vždy ide o získanú formu. Má charakteristický výstupok pobrušnice cez inguinálnu medzeru, obchádzajúcu semennú šnúru, do inguinálneho kanála.
• Šikmé alebo vonkajšie - herniálny vak je spojený so semenným povrazom, s membránou semenníkov, čo vedie ku komplikáciám mužských pohlavných orgánov.

Inguinálne šikmé prietrže sú rozdelené do niekoľkých typov:

• Začiatok - herniálny vak je možné nahmatať iba pri vstupe do slabín, tento typ nie je možné identifikovať samostatne.
• Kanál - v ktorom je dno herniálneho vaku umiestnené na úrovni vonkajšieho otvoru kanála a vak umiestnený v inguinálnom kanáli neovplyvňuje brušnú stenu a je detekovaný, keď je silne namáhaný.
• Šnúrka - dno vaku sa nachádza v kanáliku na rôznych úrovniach semenného povrazca a herniálny vak klesá pozdĺž semenného povrazca smerom k miešku.
• Inguinal-scrotal - jeden z ťažkých typov šikmej hernie, ale vyskytuje sa pomerne často. Herniálny vak s obsahom (črevné slučky, vnútorné orgány a pobrušnica) klesá do miešku a niekoľkonásobne zväčšuje svoju veľkosť.

Vyskytujú sa aj tieto typy hernií:

• Kombinované - zložité útvary, ktoré pozostávajú z niekoľkých vakov a herniálne vaky spolu nekomunikujú a vychádzajú cez rôzne herniálne otvory. Kombinovaná hernia môže pozostávať z niekoľkých priamych inguinálnych alebo šikmých hernií alebo ich kombinácie,
• Neredukovateľné - zrastanie herniálneho vaku a herniálneho obsahu znemožňuje jeho zmiznutie a samovoľné odstránenie,
• Posuvné inguinálne - tvorba herniálneho vaku parietálnym peritoneom a jeho viscerálnym listom,
• Opakujúce sa - objaví sa znova po operácii. Opakovane sa opakujú hernie vyvolané nesprávnou voľbou metódy hernioplastiky, ako aj technickou chybou operácie,
• redukovateľný,
• nekomplikované inguinálne,
• Komplikovaná patológia.

Príznaky inguinálnej hernie u muža

V počiatočnom štádiu môže choroba zostať dlho bez povšimnutia kvôli absencii symptómov. Iba po ťažkom zaťažení, silnom kašli, napätí v tlači si pacienti začnú všimnúť výčnelok. Inguinálna kýla sa môže vyvinúť náhle, postupne a akútne.

Inguinálna hernia u mužov je spôsobená nasledujúcimi príznakmi:

• Nádorovitý výbežok v slabinách - opuch má rôznu veľkosť, zväčšuje sa fyzickou námahou, silným kašľom a zmenšuje sa, mizne aj v polohe na chrbte. Nádorové útvary spôsobujú konštantnú alebo periodickú tupú bolesť rôznej intenzity a sú lokalizované v slabinách a podbrušku a vyžarujú aj do lumbosakrálnej oblasti.

Veľká inguinálna kýla spôsobuje nepríjemnosti pri fyzickej námahe a chôdzi. Keď sa slepé črevo dostane do herniálneho vaku, objaví sa črevná bolesť a zápcha.

Posuvné prietrže v močovom mechúre vyvolávajú telesnú poruchu: bolesť v močovej trubici, časté močenie, zadržiavanie moču (u starších pacientov), ​​bolesť nad ohanbia. Pri akútnej apendicitíde - zápal slepého čreva, ktorý je herniálnym obsahom, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka a tachykardia.

• Zvýšenie strany miešku - so scrotalovou inguinálnou herniou sa zodpovedajúca strana zvyšuje.
• Inkarcerovaná hernia - stláčanie herniálneho obsahu v inguinálnom otvore rozvíja inkarceráciu. Súčasne nauzea, vracanie, rastúca inguinálna bolesť, nevylučovanie plynov a kýla nadobúdajú napätý neredukovateľný stav.
• Uškrtený pohľad spôsobuje určité komplikácie: koprostázu, zápal čreva, nekrózu miesta alebo iného prvku obsahu hernie, ischemickú orchitídu.
• Bolestivé kreslenie v slabinách.
• Nepohodlie pri chôdzi - zvyšuje sa so zvyšujúcou sa záťažou.
• Hnačka, zápcha, falošné nutkanie - v rozpore s črevami.
• Porušenie močenia - zriedka sa stáva, v prípade preniknutia cez inguinálny krúžok do herniálneho vaku močového mechúra.

Provokujúce faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku hernie prednej brušnej dutiny:

• Ťažká fyzická aktivita - športová, profesionálna,
• Choroby, ktoré vyvolávajú zvýšený tlak v bruchu - bronchiálna astma, cirhóza pečene, chronické ochorenie pľúc, akútna bronchitída, choroby tráviaceho traktu a zápal pľúc,
• alkoholizmus,
• Fajčenie - vyvolávanie neproduktívneho a dlhotrvajúceho kašľa,
• Obezita - zvyšuje zaťaženie prednej steny pobrušnice a dlhodobo zabraňuje odhaleniu prietrže.

Diagnóza ochorenia

Pri prvom podozrení musí muž nevyhnutne požiadať o radu chirurga, ktorý vykoná nasledujúcu diagnostiku pacienta:

• Preskúmanie sťažností pacientov
• Vyšetrenie oblasti slabín
• Palpácia oblasti - na posúdenie veľkosti a tvaru výbežku vo vertikálnej aj horizontálnej polohe a redukovateľnosti hernie,
• Ultrazvuk brušnej dutiny - umožňuje preskúmať obsah vaku, štruktúru, ktorá tvorí jeho obsah,
• Ultrazvuk mieška – pri svalovej prietrži sa zväčší a pripomína vodnatieľku semenníka, vyšetrenie slúži na efektívne odlíšenie dvoch ochorení,
• Irrigoskopia,
• cystografia,
• cystoskopia,
• ultrazvuk močového mechúra,
• Analýza krvi, moču - je predpísaná bezprostredne pred chirurgickým zákrokom s cieľom určiť funkcie orgánov a systémov a identifikovať relatívne kontraindikácie.

Chirurgia

Liečba ochorenia zahŕňa chirurgické odstránenie a spevnenie defektov brušnej steny. Je možné uzavrieť herniálny defekt a obnoviť celistvosť steny lokálnymi tkanivami - aponeurózou (hernioplastika sa vykonáva pomocou vlastných tkanív) a syntetickými protézami (hernioplastika zahŕňa inštaláciu sieťovej protézy).

V modernej medicíne chirurgovia používajú metódu plastiky pomocou sieťového štepu - herniálny otvor je zvnútra spevnený polypropylénovou sieťkou, ktorá neskôr slúži ako kostra pre klíčenie spojivových tkanív. Sieťka bráni výstupu vnútorných orgánov. Napínacia metóda znižuje riziko recidívy ochorenia a liečba prebieha aj laparoskopickou metódou.

Porušené a veľké výčnelky sa v 50% prípadov znova objavia. Uškrtený pohľad je operovaný urgentne, čo spôsobuje viaceré komplikácie genitourinárneho a gastrointestinálneho systému. Dlhé obdobie spôsobuje, že pacient nemôže pracovať, dlhodobé porušenie niekedy vedie k smrti.

Len chirurg môže rozhodnúť, ako liečiť patológiu, na základe individuálnych charakteristík pacienta, jeho stavu. Dĺžku liečby určuje aj chirurg.

V medicíne je zlatým štandardom chirurgickej liečby inguinálnej hernie lichtenštajnská hernioplastika. Operácia sa používa pre všetky typy výčnelku. Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia inguinálneho kanála, ktorá sa spevní špeciálnou sieťkou z polymérového materiálu, ktorá zabraňuje vzniku recidív.

Niektoré prípady zahŕňajú použitie iných plastových úprav:

• Hornioplastika podľa Girard-Spasokukotského - používa sa na šikmé typy patológií malých rozmerov, najmä u mladých pacientov,
• Metóda Bassini alebo Kukudzhanov - s priamymi, opakujúcimi sa patológiami, šikmými kýlami veľkých rozmerov,
• Pri uškrtenej hernii, ak bola operácia vykonaná včas a uškrtený orgán nebol odstránený, sa operácia prakticky nelíši od hernioplastiky metódou Kukudzhanov.

Predtým bola jedinou metódou, ako sa zbaviť patológie, napínacia plastika - herniálny krúžok bol utiahnutý tkanivami brušnej steny. Moderné technológie a inovatívne akvizície však umožnili používať efektívne a bezbolestné metódy, medzi ktoré patria:

Plastika bez napätia podľa lichtenštajnskej metódy- po lokálnej anestézii chirurg urobí rez v oblasti slabín a semennej šnúry. Kýla je vyrezaná alebo jednoducho nastavená. Ďalej sa vykoná plastika herniálneho otvoru, na ktoré lekár aplikuje polymérovú sieťku s otvorom pre semenný povrazec a sieťku prišije k okolitému tkanivu. Keďže je použitý materiál syntetický, telo ho neodmieta. Postupne sieťka zarastie ľudskými tkanivami a bude pôsobiť ako nosný materiál. Niekoľko hodín po operácii môže pacient opustiť nemocnicu. Nevýhodou techniky je malá jazva v mieste rezu.

Laparoskopická chirurgia- po celkovej anestézii sa urobia tri vpichy do prednej brušnej steny. Prenikajú cez ne nástroje a do brušnej dutiny sa pumpuje oxid uhličitý. Plyn a maximálne napätie steny tlačí herniálny vak späť do dutiny. So zavedenými nástrojmi chirurg zvnútra nalepí náplasť v podobe sieťky na herniálny otvor a chybu zašije. Ak má kýla pôsobivú veľkosť, technika je neúčinná. Laparoskopická metóda je drahšia ako štandardná operácia.

Endoskopická chirurgia– považuje sa za bezpečnejšie a efektívnejšie. Používa sa lokálna anestézia. Na tele nezostávajú jazvy, vnútorné poškodenie tkaniva je minimálne, operácia sa vykonáva v predperitoneálnom priestore a náplasť sa neaplikuje zvnútra brušnej dutiny, ale medzi vrstvy jej steny. Táto metóda nevyžaduje šitie steny, pretože. je držaný tlakom vo vnútri dutiny.

Pooperačné komplikácie

Bežné komplikácie po operácii sú:

• Hematómy - aby sa im zabránilo, po operácii sa aplikuje ľad,
• divergencia švov,
• Infekcia rany a jej hnisanie - aby sa zabránilo zápalovému procesu, je predpísaný priebeh antibiotík,
• Dropsy semenníkov - pri poškodení membrány semenníkov sa veľkosť miešku zväčšuje na jednej strane alebo na oboch. Patológia sa lieči chirurgicky,
• Poškodenie semennej šnúry - vzniká v dôsledku nedbanlivosti chirurga a je spojené s individuálnou štruktúrou slabín. Šnúrka sa nachádza vedľa herniálneho vaku a jej poškodenie je spojené s mužskou neplodnosťou,
• Poškodenie stehenného kĺbu - vzniká pri hrubom zošívaní,
• Relaps - ak sa nedodrží režim, dochádza k sekundárnemu výskytu výčnelku,
• Poškodenie cievy - vyvoláva atrofiu semenníkov.

Akákoľvek operácia, dokonca aj jednoduchá a bezpečná, môže spôsobiť komplikácie. Niekedy sa objavujú vinou pacienta, ktorý porušuje obmedzenia rehabilitačného obdobia, niekedy vinou lekára. Komplikácie môžu vzniknúť aj v dôsledku individuálnych charakteristík tela pacienta.

2 Konzervatívna liečba inguinálnej hernie

Jedinou metódou konzervatívnej liečby, ktorú lekári uznávajú, je nosenie obväzu, ktorý znižuje zaťaženie inguinálnych svalov a zmierňuje stav pacienta. V určitých prípadoch špeciálny obväz nielenže nedáva pozitívne výsledky, ale tiež zhoršuje situáciu, čo vedie ku komplikáciám.

Je povolené používať obväz iba so zníženou odrodou alebo s kontraindikáciami na chirurgickú intervenciu:

• Starší pacienti,
• Pri problémoch so zrážanlivosťou krvi - anémia a leukémia,
• So srdcovými chorobami - akútny stav srdcového infarktu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania, hypertenzie,
• Pľúcne ochorenia - pľúcny efimez, ťažká bronchiálna astma,
• Exacerbácia chronickej pyelonefritídy s akútnou hepatitídou a cirhózou pečene,
• Diabetes mellitus - chirurgické nemocnice umožňujú operovať pacientom s hladinou cukru 9-10 mmol/l,
• imunodeficiencia,
• Infekčný proces akútnej fázy.

Viscerálna terapia je mechanická redukcia vaku do dutiny, po ktorej pacient pocíti úľavu. Takáto terapia však nie je všeliekom na patológiu a do týchto akcií sa môže zapojiť iba skúsený manuálista. Neodporúča sa nastavovať výstupok svojpomocne. To vedie k vážnym následkom.

Lieky

Lieky používané na inguinálnu herniu:

• Antacidá - Maalox a Phosphalugel, Almagel - zabraňujú poškodeniu sliznice tráviaceho systému,
• Spazmolytiká - Papaverine a No-Shpa - odstraňujú nepohodlie a zvýšenú peristaltiku.

Pri herniách prednej brušnej steny sa protizápalové lieky nepoužívajú, pretože tiež odstraňujú bolesť. Pri užívaní týchto liekov existuje riziko, že dôjde k porušeniu patológie, ktorá je plná smrteľného nebezpečenstva.

Liečba choroby bez chirurgického zákroku

Liečba choroby bez chirurgického zákroku je vzhľadom na patogenézu nemožná. Obväz tiež nehojí, ale pomáha udržať výbežok v brušnej dutine. Cvičenie podľa lekárov tiež nie je schopné ochorenie vyliečiť. Odborníci však stále odporúčajú cvičenia na zvýšenie svalovej sily brušnej steny, ale iba v sede alebo v ľahu na chrbte:

• Na brušnú stenu sa umiestni závažie jeden až dva kilogramy a dýchanie sa vykonáva žalúdkom,
• Pri vodorovnej polohe tela - zdvíhanie nôh v priamej polohe pod uhlom 30 stupňov,
• Vo vodorovnej polohe - zdvíhanie ramenného pletenca a lopatiek a ruky by mali byť navinuté za hlavou,
• V horizontálnom stave s ohnutými kolenami musíte stlačiť loptu umiestnenú medzi nohami.

etnoveda

Liečebné stredisko tradičnej medicíny ponúka pacientom, aby sa zbavili choroby chladom. Pacientom je dovolené priložiť na vydutinu studený obklad, potrieť vydutinu ľadom alebo prehltnúť kocky ľadu na úľavu od bolesti. Lekári takúto terapiu popierajú, pretože. ochladzovanie vedie k svalovej kontrakcii a zvieraniu hernie.

Populárne pleťové vody, obklady a masti:

• Dve čajové lyžičky dubovej kôry ponorte do pol litra vriacej vody a varte 15-20 minút. Ochlaďte vývar a aplikujte na obklady. Udržujte kompresiu tri hodiny.
• Šťava z kyslej kapusty - používa sa na obklady.
• Jablčný ocot - 500 g. zrieďte štyri polievkové lyžice jablčného octu vodou a aplikujte na pleťové vody.
• Zlaté fúzy, cibuľa, listy plantain - prechádzajú cez mlynček na mäso, do nasekanej zeleniny sa pridá bravčový tuk. Výsledná masť sa aplikuje na miesto výčnelku.

S inguinálnou herniou samoliečba nestojí za to. Iba včasná a kvalifikovaná pomoc je najlepším spôsobom, ako sa zbaviť tejto choroby.

Na urýchlenie rehabilitácie je žiaduce dodržiavať diétu a prvé dni konzumovať tekuté, pyré v malých porciách. Po štyroch až piatich dňoch musíte postupne prejsť na bežnú stravu: jesť potraviny obsahujúce vlákninu a bielkoviny. Diéta by mala obsahovať:

• Varené, ale nie mastné mäso (kuracie alebo hovädzie),
• Zelenina - dusená alebo surová,
• tvaroh,
• Bobule, ovocie,
• Kashi - pohánka, proso, jačmeň a ovsené vločky,
• ryby, morské plody,
• Sušené ovocie, orechy.

Prevencia chorôb

Na prevenciu ochorenia je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe a nedvíhať závažia. Je potrebné sa postarať o stabilnú funkciu gastrointestinálneho traktu včas, pretože zápcha je provokatérom inguinálnej hernie. Odporúča sa tiež zbaviť sa nadváhy a venovať sa telesnej výchove, posilňovať brušnú stenu cvičením a nezanedbávať terapeutické cvičenia.

Je dôležité dodržiavať kompetentnú stravu, jesť málo a nepiť alkoholické nápoje. Mali by ste znížiť príjem mastných a korenených jedál, múky a cukrárenských výrobkov, jesť viac mäsa, rýb a zeleniny.

Inguinálna hernia (hernia inguinalia) je patologický stav, pri ktorom sú orgány malej panvy a brušnej dutiny posunuté pod kožu prednej brušnej steny cez jedno zo "slabých miest" brušnej steny - inguinálny kanál.

Inguinálna oblasť je najčastejšou lokalizáciou hernií, ktorá predstavuje 70 – 90 % všetkých ventrálnych hernií. Frekvencia inguinálnej hernie u mužov je 5-6 krát vyššia ako u žien, kvôli zvláštnostiam anatómie inguinálneho kanála.

Inguinálny kanál je priestor vo forme medzery, ohraničený vpredu a zhora svalmi brucha, za - priečnou fasciou a pod - inguinálnym väzivom. U mužov je inguinálny kanál kratší a širší, kde sa nachádza semenný povrazec (vas deferens, cievny zväzok). U žien sa okrúhle väzivo maternice nachádza v inguinálnom kanáli, inguinálny kanál je dlhší a užší ako u mužov.

Inguinálne hernie sú častejšie lokalizované vpravo a môžu byť aj obojstranné.. Obsahom inguinálnej hernie je spravidla prameň omenta alebo slučka tenkého čreva, menej často - orgány malej panvy u žien (vaječník, vajíčkovod), stena herniálneho vaku je tvorené plátom pobrušnice.

Klasifikácia inguinálnej hernie:

• šikmá kýla- herniálny obsah vystupuje cez semenný povrazec, ktorý pozostáva z vas deferens, krvných a lymfatických ciev a je obklopený spoločnou membránou. Obsah hernie sa nachádza vo vnútri semennej šnúry. Bránou šikmej hernie je vnútorný inguinálny krúžok. Šikmá kýla je vrodená a získaná. Šikmé prietrže sa ďalej delia na inguinálne (v rámci inguinálneho kanála) a inguinálno-skrotálne (kýla, ktorá presahuje inguinálny kanál a klesá do mieška u mužov a do veľkých pyskov ohanbia u žien).
• Priama kýla- vnútorné orgány sa presúvajú do inguinálneho kanála a obchádzajú semennú šnúru. Je to len získané. Priama inguinálna hernia sa líši od šikmej v umiestnení herniálneho vaku. Nachádza sa pod kožou mimo spermatickej šnúry.
• Kombinovaná inguinálna hernia- pacient má na jednej strane niekoľko oddelených herniálnych vakov, ktoré spolu nekomunikujú. V prípade kombinovanej hernie možno kombinovať priame a šikmé prietrže.

Existujú aj klinické klasifikácie inguinálnej hernie, berúc do úvahy stupeň natiahnutia vnútorného inguinálneho kruhu a závažnosť poškodenia zadnej steny inguinálneho kanála, ako aj recidivujúce hernie.. Tieto klasifikácie sú vytvorené pre optimálny výber spôsobu chirurgickej liečby.

Podľa ICD-10 je inguinálna hernia klasifikovaná pod K40, ktorá zahŕňa šesť podpoložiek.

Príznaky inguinálnej hernie

Hlavným príznakom inguinálnej hernie je výskyt nebolestivého vydutia v oblasti slabín, ktorý sa zvyšuje po fyzickej námahe a v pokoji klesá alebo zmizne.

Formácia má mäkkú elastickú konzistenciu, okrúhly (inguinálna hernia) alebo oválny (inguinálna-scrotal hernia) tvar. V prípade inguinálno-scrotalovej hernie jej obsah klesá do miešku, čo vedie k jej asymetrii; u žien sa inguinálna kýla s výraznou veľkosťou presúva do veľkých pyskov ohanbia.

Vo vodorovnej polohe sa hernia ľahko redukuje do brušnej dutiny, zatiaľ čo pri palpácii je pozitívny príznak "tlačenia kašľa" a dunenia herniálneho obsahu.

Diagnóza inguinálnej hernie nepredstavuje významné ťažkosti. Na stanovenie diagnózy postačuje dôkladné vypočúvanie a vyšetrenie pacienta.

Ako zistiť, čo je obsahom herniálneho vaku? Na objasnenie povahy herniálneho obsahu sa používajú ďalšie diagnostické metódy:

1. ultrazvuk miešku;
2. Ultrazvuk panvových orgánov u žien;
3. herniografia;
4. v niektorých prípadoch - cystoskopia;
5. cystografia;
6. irrigoskopia.

Kýla v slabinách sama o sebe nie je život ohrozujúcim stavom, ale vždy existuje riziko komplikácií. Najčastejšou komplikáciou inguinálnej hernie je uškrtenie.

Symptómy porušenia inguinálnej hernie sú ostrý výskyt neustálej bolesti a strata schopnosti premiestniť sa do brušnej dutiny. Pri porušení črevnej slučky sa vyvinie klinika obštrukcie tenkého čreva (výrazná záchvatovitá bolesť, vracanie, plynatosť); pri porušení omenta je klinika menej výrazná (konštantná bolesť strednej intenzity, zriedkavé vracanie, ktoré má reflexnú povahu).

U žien s porušením vaječníkov nemusia byť pozorované všeobecné javy (vracanie, slabosť), čo sťažuje diagnostiku. Pri dlhodobom porušovaní a rozvoji nekrózy sa intenzita bolesti znižuje.

Príčiny inguinálnej hernie

Príčinou vrodenej inguinálnej hernie je neuzavretie vaginálneho výbežku pobrušnice a rozšírenie vnútorného inguinálneho prstenca. Charakteristickým znakom takejto hernie u chlapcov je, že semenník je tiež v herniálnom vaku.

Inguinálna kýla u dospelých je vo väčšine prípadov získaná. Príčinou inguinálnej hernie je anatomická slabosť šľachovo-svalových vrstiev brušnej steny..

Najčastejšími predisponujúcimi faktormi sú na jednej strane vekom podmienené zmeny spojivového tkaniva alebo jeho zmeny v dôsledku systémových ochorení a na strane druhej faktory vedúce k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Takýmito faktormi sú pravidelné vzpieranie, tehotenstvo, obezita, zápcha, stavy sprevádzané chronickým kašľom, predovšetkým fajčenie.

Liečba inguinálnej hernie

Je možné vyliečiť inguinálnu herniu bez operácie? Nie, jediný spôsob, ako sa zbaviť inguinálnej hernie, je chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti a posilnenie brušnej steny.

V prípade porušenia inguinálnej hernie sa vykonáva núdzová chirurgická liečba.

Metódy liečby inguinálnej hernie

V zásade existujú tieto metódy liečby inguinálnej hernie: tenzná plastika inguinálneho kanála vlastnými tkanivami pacienta a beztenzná plastika syntetickými materiálmi.

Napínací plast

Napínací plast (Tension, Tissue-based) sa delí na zadný a predný plast. Najpoužívanejšia a ako "zlatý štandard" uznávaná plastická chirurgia zadnej steny inguinálneho kanála podľa Shouldiceho (E. Shouldice). Často sa vykonávajú aj operácie Bassini, Holsted, Cooper. V Rusku sa najčastejšie vykonáva plastická chirurgia podľa Postemského. Predná plastika sa v obmedzenej miere používa pri šikmých inguinálnych herniách. V súčasnosti sa prakticky nepoužívajú, pretože sú mimoriadne nespoľahlivé a spôsobujú veľké percento opakujúcich sa hernií.

Hlavné nevýhody metód napätia:

1. veľké percento recidivujúcich hernií;
2. silná bolesť v pooperačnom období;
3. dlhé obdobie hospitalizácie;
4. významné trvanie obdobia invalidity a rehabilitačného obdobia. V posledných dvadsiatich rokoch sa napínacie operácie vykonávajú čoraz menej.

Plast bez napätia

Tension-free plastika (Tension-free) zahŕňa dve hlavné metódy: Lichtenštajnskú operáciu (posilnenie herniálneho otvoru polymérovou sieťkou) a obturačná hernioplastika (obturačná sieťka je inštalovaná v inguinálnom kanáli, ktorá je navrhnutá tak, aby úplne zabránila zavedeniu pobrušnice tam a recidíva hernie). Po inštalácii sieťky sa vykoná šitie operačnej rany vrstvou po vrstve.

Existuje aj endoskopická technika, kedy sa operácia vykonáva bez veľkého rezu, pod kontrolou endoskopu pomocou špeciálnych manipulátorov.

Hlavnými výhodami plastiky bez napätia sú úplné vylúčenie recidív, mierna bolesť po operácii, krátka doba hospitalizácie a úplná športová a pôrodná rehabilitácia.

Operácie sa vykonávajú v rôznych typoch anestézie, vrátane regionálnej a lokálnej.

Nevýhodou endoskopickej plastiky je nemožnosť vykonania v lokálnej anestézii, čo obmedzuje použitie tejto metódy u pacientov s vysokým rizikom anestézie, ako aj vysoká cena endoskopického vybavenia.

Prevencia inguinálnej hernie

Prevencia inguinálnej hernie je zameraná na posilnenie svalového korzetu a na odstránenie alebo oslabenie faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Preventívne opatrenia zahŕňajú telesnú výchovu a šport, vyváženú stravu, ktorá vylučuje zápchu, racionálnu organizáciu práce súvisiacej so zdvíhaním závažia a odvykanie od fajčenia. Počas tehotenstva sa odporúča nosiť obväz.

Čo robiť po operácii? Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča vykonávať komplex špeciálnych šetriacich cvičení zameraných na posilnenie svalov prednej brušnej steny, a tým zabrániť výskytu recidivujúcich hernií.

Istý čas po operácii sa treba vyhýbať zdvíhaniu ťažkých vecí, dĺžka obmedzenia závisí od charakteru operácie.

Po operácii poskytne ošetrujúci lekár komplexné odporúčania, ktorých dodržiavanie vám umožní plne sa zotaviť a pokračovať v normálnom živote.

Inguinálna kýla a vojenská služba

Podľa článku 60 Zoznamu chorôb (vláda Ruskej federácie z 25. februára 2003 „O schválení predpisov o vojenskom lekárskom vyšetrení) je branec po úspešnej chirurgickej liečbe prietrže uznaný za spôsobilého na vojenskú službu. Rozšírenie inguinálnych krúžkov bez herniálneho výčnelku počas fyzickej námahy tiež nezasahuje do vojenskej služby.

Opakujúce sa prietrže, veľké prietrže, neredukovateľné prietrže, prietrže, ktoré si vyžadujú obväz, prietrže, ktoré sa objavujú vo vertikálnej polohe tela s malou fyzickou námahou, kašľom, náchylnosťou na porušenie, ako aj odmietnutím chirurgickej liečby a kontraindikáciami jej implementácie, slúžiť ako dôvod na obmedzenie vhodnosti pre vojenskú službu. Kategória vhodnosti sa určuje individuálne s prihliadnutím na presnú diagnózu a tiež v závislosti od typu vojsk.

Video: Inguinálna kýla

Strangulovaná inguinálna hernia (ICD - 10 K40,3 - K 45,8) je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v 10-20% všetkých prípadov ochorenia. V tomto prípade sú orgány brušnej dutiny alebo peritonea stlačené v herniálnom otvore, v inguinálnom kanáli. Toto je anatomický priestor, kde...

Priama inguinálna hernia (hernia inguinalis interna) je výbežok brušných orgánov alebo pobrušnice do existujúceho patologického priestoru. V dôsledku slabosti svalov a väzov vnútorné orgány nevyčnievajú do inguinálneho kanála, ale priamo vedľa neho. Priama kýla sa získava výlučne. Provokatívne…

Pravostranná inguinálna hernia (lat. hernia inguinalis dextra) je najčastejším typom hernie prednej brušnej steny. Črevné slučky, časť omenta alebo peritonea, pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku presahujú svoje hranice do dostupného priestoru v inguinálnom kanáli, kde ...

Inguinálna hernia je patológia, pri ktorej dochádza k vyčnievaniu vnútorných orgánov brušnej dutiny, pobrušnice alebo podkožného tuku do dostupného priestoru v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku (pri fyzickej námahe, dlhotrvajúceho kašľa atď.), existujúceho svalová slabosť alebo vrodené zmeny v detstve. …

Inguinálna kýla (hernia inguinalis) je vydutie brušných orgánov za ich hranice v dôsledku zväčšenia veľkosti inguinálneho kanála. U mužov sa tu nachádzajú krvné cievy a semenná šnúra. Táto patológia sa vyskytuje u predstaviteľov silnejšieho pohlavia častejšie 4-5 krát, je to spôsobené ...

Brušná kýla je porušením svalovej siete a patologickým výčnelkom pobrušnice s vnútornými orgánmi.
Podľa typu útvaru sa rozlišujú pupočné, bránicové a inguinálne a podľa typu získania sa delia na vrodené, získané a pooperačné.

Podľa obsahu herniálneho vaku sa rozlišujú jednokomorové a viackomorové hernie.

Žalúdok

Hernia sú klasifikované podľa lokalizácie, svalovej skupiny, charakteru poškodenia, multiplicity poškodenia, relapsov.

• stredný M.
• Strana L.
• Kombinovaný ML.

Podľa klinických príznakov sa delia na redukovateľné, neredukovateľné, čiastočne redukovateľné, zaškrtené, perforované, komplikované, s akútnou alebo chronickou črevnou obštrukciou.

Šírka herniálnej brány je určená písmenami:

• W1 - do 5 cm.
• W2 - do 10 cm.
• W3 - do 15 cm.
• W4 - viac ako 15 cm.

Miera relapsov sa píše písmenom R, za ktorým nasleduje číslo označujúce mieru relapsov.

Diagnóza brušnej hernie a klasifikácia poškodenia sa určuje pomocou ultrazvuku.

Vrodené, získané a pooperačné

Hernia sa vyskytujú v dôsledku defektov svalového tkaniva brucha. Prostredníctvom vnútorných orgánov je pobrušnica posunutá a tvorí vydutie. Orgány a časti čreva môžu byť vonku alebo uväznené medzi svalmi.

Typológia a klasifikácia patológií prispieva k systematizácii zdravotnej dokumentácie, presnosti lekárskej diagnózy a určeniu správnej liečby.

Príčinou vzhľadu môže byť znak vývoja plodu v maternici, trauma, poškodenie svalového korzetu, svalové napätie v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Najčastejšie sa problémy prejavujú pri prudkom zdvíhaní závažia.

Pooperačné alebo ventrálne sa vyskytujú po operácii a rezoch svalového tkaniva. Aby sa predišlo nebezpečenstvu hernií, moderná medicína ponúka minimálne invazívne chirurgické metódy bez rozsiahlych rezov do svalového tkaniva.

Po klasických operáciách, kedy nie je možné aplikovať laparoskopickú metódu, sa odporúča dodržiavať predpísaný režim a nosiť zádržný obväz až do úplného zahojenia tkanív. Medzi takéto operácie patrí aj cisársky rez a operačná starostlivosť pri pôrode.

Poznámka!

Cisársky rez zahŕňa rezanie brušných svalov. Skutočná operácia sa vykonáva. Po cisárskom reze musíte dodržiavať aj režim a vyhýbať sa dvíhaniu akýchkoľvek závaží. Noste pooperačný obväz. Najmite si au pair, ktorá sa bude starať o bábätko počas rehabilitačného obdobia. Pri porušení režimu je dosť pravdepodobná pooperačná kýla po cisárskom reze.

Video

Definícia, príčiny a diagnostika hernie.

Vlastnosti ventrálnej alebo pooperačnej

Medzi príznaky pooperačnej hernie patrí vyčnievanie jazvy, sprevádzané nepríjemnými pocitmi, bolesťou pri pohybe alebo napätím. Príčinou výskytu je nesprávna fúzia tkaniva po operácii.
Klasifikácia ventrálnych hernií sa uskutočňuje podľa veľkosti útvarov a stupňa poškodenia tkaniva.

Rozlišujú sa tieto typy ventrálnych alebo incisionálnych hernií:

1. Malý. Výčnelok sa vyskytuje iba pri silnej fyzickej námahe alebo svalovom napätí.
2. Stredná. Zaberajú výraznú oblasť peritoneálnej steny.
3. Rozsiahly. Rozsiahle zahŕňajú patológie, ktoré zaberajú celú oblasť prednej brušnej steny.
4. Obor. Nie je rozšírených niekoľko oblastí brušnej steny.

Pooperačné hernie sa liečia druhou operáciou s chirurgickým odstránením defektu.

Takéto patológie sa pomerne ľahko liečia metódou redukcie a fixácie s včasnou ultrarýchlou diagnostikou. Ak začnete vývoj pooperačnej hernie, môže sa opakovať a je to spôsobené zvláštnosťami hojenia tkaniva po operácii. V priebehu krátkeho času môžu svalové vlákna správne zrastať. Potom, ak nedôjde k splynutiu, rastie väzivové vláknité tkanivo, ktoré nemá takú elasticitu a schopnosť kontrahovať ako svalové tkanivo.

Inguinálna klasifikácia

Inguinálne hernie sú vonkajšie. Vzhľadom na určité fyziologické vlastnosti je inguinálna hernia bežnejšia u detí mužského pohlavia. Pri inguinálnom výbežku môže ovplyvniť inguinálny kanál. Často dochádza k závažným porušeniam v urogenitálnej oblasti. Pri diagnostike je potrebné komplexné vyšetrenie a objasnenie stavu vnútorných orgánov. Moderné typy klasifikácie prispievajú k čo najpresnejšej diagnóze podľa hlavných znakov.

Štandardné klasifikácie inguinálnych hernií majú spoločný systém. Klasifikácia podľa Zolingera alebo podľa Robinsa zahŕňa špeciálne pridelenie šikmých, priamych a femorálnych patológií. Klasifikácia je založená na určení stupňa poškodenia tkaniva.

Existuje 5 hlavných možností na charakterizáciu vývoja šikmej inguinálnej hernie:

1. Počiatočné - bez poškodenia zadnej steny.
2. Kanál s tvorbou zväčšeného herniálneho prstenca.
3. Priamo inguinálne - vak klesá.
4. Inguinal-scrotal - herniálny vak klesá do miešku.
5. Narovnaný.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje peritoneálna nekróza a hnisavý zápal. Prítomnosť hernie výrazne znižuje účinnosť a aktivitu človeka. A u mužov znižuje sexuálnu aktivitu. Najčastejšie sa inguinálna kýla ako vývojová patológia zistí už v detstve a úspešne sa lieči bez zanechania stopy. Ak je kýla zistená v počiatočných štádiách vývoja ochorenia a je predpísaná včasná terapeutická liečba, znižuje sa pravdepodobnosť relapsov a potreba chirurgickej intervencie.

Prítomnosť herniálneho vaku nie je pri diagnostike inguinálnej hernie rozhodujúca. V niektorých prípadoch je vak skrytý herniálnym krúžkom. Pre správnu diagnózu je potrebné kvalifikované lekárske vyšetrenie. Včasná diagnostika a predikcia možnosti patológie v dojčenskom veku prispieva k úspešnej liečbe.

Teraz bola prijatá rozšírená klasifikácia Nyhus, ktorá obsahuje presnejšiu definíciu lokalizácie a poškodenia tkanív.

Klasifikácia Nyhus (L.M.Nyhus)

Táto klasifikácia inguinálnych hernií bola schválená v roku 1993. Znakom klasifikačného systému Nyhus je zahrnutie opakujúcich sa a možnosť samostatnej indikácie miestnych priťažujúcich faktorov. Kombinované a kombinované hernie sú tiež oddelené do samostatnej skupiny. Presnejší klasifikačný systém umožňuje určiť optimálny spôsob liečby a hernioplastiky.

Typová klasifikácia

1 Typ. Šikmý inguinálny bez zväčšenia inguinálneho prstenca. Herniálny vak zostáva v inguinálnom kanáli. Prvý typ sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a mladých dospelých.

2 typ zahŕňa šikmé s posunutým a rozšíreným inguinálnym prstencom, výbežok steny inguinálneho kanála. Charakteristickým znakom typu 2 možno považovať absenciu zostupu expanzie hernie do miešku. Pri klasifikácii je povolené rozšírenie hlbokého prstenca až na 2 cm.

3 typ má niekoľko podtypov a je charakterizovaný všeobecným oslabením inguinálneho dna s vynechaním alebo bez neho:

• 3A - Akýkoľvek rovný inguinál bez korelácie veľkosti.
• 3B - Šikmý s rozšíreným herniálnym prstencom. Tento typ je charakterizovaný zostupom herniálneho vaku do miešku. K typu 3B patria aj takzvané „nohavičky“.
• 3C - Akýkoľvek femorálny.

4 typ kombinuje recidivujúce inguinálne hernie a zahŕňa 4 hlavné typy:

• 4A - Priama inguinálna.
• 4B - Šikmé inguinálne relapsy.
• 4C - femorálna.
• 4D - Kombinovaný rekurentný.

Femorálne prietrže sa ďalej klasifikujú podľa typu vývoja:

• typický, so štandardným vývojom;
• lakunárny;
• pre- alebo retrovaskulárne;
• bočné.

Pupok

Pupočná kýla je charakterizovaná výčnelkom pupočného krúžku. Podľa typu pôvodu sú pupočné patológie rozdelené na vrodené a získané.

Pupočná u dojčiat je pomerne častým javom. Liečba je predpísaná terapeuticky, so znížením herniálneho krúžku. Chirurgická liečba je predpísaná pre závažné patológie a rozsiahlu oblasť lézie.

• Vrodené pupočníkové šnúry sú rozdelené na embryonálne a fetálne - podľa typu formácie.
• Získané pupočníkové šnúry sa podľa typu svalového poškodenia a odporúčanej liečby delia na rovné a šikmé.
• Priame pupočné šnúry sa vyznačujú tvorbou výbežku priamo cez pupočnú oblasť.
• Šikmé pupočníkové šnúry tvoria výbežok pod alebo nad pupočným prstencom. Možná extrúzia do podkožného tkaniva.

Klasifikácia diafragmatických hernií

Bránicové sa vyznačujú posunom brušných orgánov v oblasti bránice.
Podľa typu pôvodu sa diafragmatické delia na traumatické a netraumatické.

Netraumatické zahŕňajú vrodenú herniu bránice, falošnú a pravdivú.
Nepravé sú charakterizované nedostatočným rozvojom bránice s nedostatočnou komunikáciou medzi hrudnou a brušnou časťou a vytláčaním orgánov z jednej časti do druhej.

Pravé diafragmatické sa tvoria v oslabených alebo atypických oblastiach.
Ďalším rozdielom medzi falošnými je absencia plnohodnotného herniálneho krúžku, čo znižuje pravdepodobnosť porušenia.

Klasifikácia podľa typu a včasnej diagnózy vám umožňuje určiť liečbu s maximálnou presnosťou v súlade s odbornými lekárskymi referenčnými knihami. Pridelenie relapsov do samostatnej kategórie vám umožňuje starostlivo zvážiť tento typ herniálnych útvarov s vymenovaním špeciálnej liečby. Presná klasifikácia urýchľuje diagnostický proces a zvyšuje presnosť lekárskych predpisov.

(Celkovo 440, dnes 1)

Väčšina domácich chirurgov používa pre našu krajinu tradičnú klasifikáciu inguinálnych hernií.

• 1. Podľa pôvodu:
  • vrodené;
  • získané.
• 2. Podľa mechanizmu výchovy:

■ rovné čiary;

■ supravezický.

3. Podľa stupňa rozvoja:

■ počiatočné;

■ kanál;

■ plný;

■ veľké;

■ veľmi veľké.

4. Podľa klinického priebehu:

■ nekomplikované (redukovateľné);

■ komplikované (zranené, zapálené, neredukovateľné, s traumatickým poranením).

Dôležité v klinickej praxi je delenie hernií na šikmé a priame. Nepriama inguinálna hernia, v závislosti od pôvodu, môže

Obrázok 2.17. Šikmá inguinálno-skrotálna hernia (schéma):

1 - semenná šnúra (funiculus spermaticus); 2 - herniálny obsah (črevná slučka); 3 - herniálny vak (otvorený) ako súčasť membrán semennej šnúry

byť vrodené alebo získané, priame - iba získané.

Výskyt vrodených inguinálnych hernií úzko súvisí s embryogenézou dolnej brušnej steny, zostupom semenníkov do mieška. Je známe, že inguinálny kanál sa začína formovať v 7. mesiaci vnútromaternicového života. Počas VIII a IX mesiacov semenník zostupuje z vnútorného prstenca cez inguinálny kanál do miešku. Spolu so semenníkom a semenným povrazom vyčnieva parietálny peritoneum, ktorý vyzerá ako trubica a nazýva sa vaginálny výbežok, na dne ktorého sa nachádza semenník. Do začiatku pôrodu proces prerastá. Ak sa tak nestane, medzi brušnou dutinou a semenníkom zostáva správa, ktorá je predpokladom pre vznik vrodených inguinálnych hernií. Kýla sa môže objaviť hneď po narodení dieťaťa, pri prvom napätí brucha (plač, plač) alebo sa prejaví v detstve či dospelosti (s úzkym procesom). Povinným znakom vrodenej inguinálnej hernie je umiestnenie semenníkov a brušných orgánov spolu v herniálnom vaku.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť proces zostupu semenníkov (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. Skreslenie genetickej informácie.
• 2. Teratogénne účinky (fyzikálne, chemické, biologické).
• 3. Nedostatok diferenciačných hormónov matky a detí, ktoré regulujú proces migrácie semenníkov.

Dôsledkom týchto faktorov je zaostávanie vo vývoji mezenchymálnych štruktúr inguinálnej oblasti (svaly, aponeurózy, väzy), oneskorenie zostupu semenníka alebo jeho odchýlka od normálnej dráhy, ako aj rôzne stupne závažnosti porušenie procesov obliterácie vaginálneho výbežku peritonea. V prípade, že vaginálny proces zostane úplne neporušený, jeho dutina voľne komunikuje s brušnou dutinou. Pri absencii obliterácie strednej časti peritoneálneho procesu počas života sa môže vyskytnúť kvapkanie semennej šnúry a dolná tretina - kvapkanie semenníka.

Získané šikmé inguinálne hernie sa tvoria počas života človeka. Zároveň pobrušnica vyčnieva do hlbokého (vnútorného) prstenca inguinálneho kanála, do ktorého vystupujú brušné orgány a vytvára sa hernia. Herniálny vak a orgány v ňom prechádzajú celým inguinálnym kanálom a vystupujú cez jeho vonkajší prstenec v inguinálnej oblasti. Keďže hernia opakuje priebeh inguinálneho kanála, nazýva sa to šikmá inguinálna hernia (obr. 2.17).

V závislosti od stupňa vývoja hernií O.P. Krymov vyčlenil tieto typy šikmých inguinálnych hernií:

■ počiatočné;

■ kanál;

■ šnúra;

■ inguinálne-scrotal;

■ veľká prietrž (hernia magna);

■ veľmi veľká prietrž (hernia permagna).

V závislosti od umiestnenia herniálneho vaku sa kýly rozlišujú:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis - v ktorom sa herniálny vak nachádza medzi pobrušnicou a priečnou fasciou.
• 2. Hernia inguinalis interstitialis - keď sa herniálny vak nachádza medzi svalovými vrstvami.
• 3. Hernia inguinalis superficialis- herniálny vak sa nachádza v podkoží nad aponeurózou.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)- Cooperova kýla, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dvoch herniálnych vakov zahniezdených do seba; je extrémne zriedkavé.

Herniálny vak s priamymi inguinálnymi herniami vyúsťuje cez vnútorný hlboký prstenec inguinálneho kanála a nachádza sa mimo semenného povrazca. Takéto kýly sú guľovitého tvaru, neklesajú do miešku, objavujú sa so znížením elasticity tkanív prednej brušnej steny a sú často bilaterálne.

Podľa moderných názorov je pri chirurgickej liečbe inguinálnych hernií patogeneticky opodstatnené posilňovanie zadnej steny inguinálneho kanála pri priamych aj šikmých herniách. V tomto ohľade bola vytvorená klasifikácia hernií, berúc do úvahy závažnosť poškodenia zadnej steny inguinálneho kanála, čo pomáha objektívne vyhodnotiť rôzne metódy plastiky inguinálneho kanála, čo je mimoriadne dôležité pre výber najuniverzálnejšej metódy. Predovšetkým tieto požiadavky spĺňa klasifikácia navrhnutá L Nyhusom v roku 1993, ktorú podľa prieskumu uskutočneného v roku 2003 používa väčšina herniológov v Európe a Amerike.

Klasifikácia inguinálnych hernií podľa Lloyda M. Nyhusa:

Typ I - šikmé kýly s vnútorným inguinálnym prstencom normálnej veľkosti. Zvyčajne sa vyskytuje u detí a mladých dospelých. Zadná stena inguinálneho kanála v projekcii mediálnej inguinálnej jamky je intaktná, herniálny vak sa nachádza vo vnútri inguinálneho kanála (obr. 2.18).

Typ II - šikmé hernie so zväčšeným a posunutým vnútorným inguinálnym prstencom bez vyčnievania zadnej steny inguinálneho kanála. Herniálny vak môže zaberať celý inguinálny kanál, ale nezostupuje do mieška (obr. 2.19).

Typ III - rozdelený do 3 skupín (obr. 2.20):

III A - všetky priame kýly (veľké a malé);

III B - šikmé kýly s veľkým, rozšíreným vnútorným inguinálnym prstencom; herniálny vak sa často nachádza v miešku. Do tejto skupiny patria aj typické pantalóny (kombinácia šikmej a priamej hernie) a posuvné prietrže;

III C - femorálna hernia.

Typ IV - všetky recidivujúce hernie:

IV A - priame čiary;

IV B - šikmé;

IV C - stehenná;

IV D - kombinácia recidivujúcich hernií.

Táto klasifikácia je medzinárodným štandardom na porovnanie výsledkov otvorenej a laparoskopickej opravy inguinálnej hernie.

V roku 1998 R. Stoppa do tejto klasifikácie pridal faktory lokálne zhoršujúce (kĺzavá hernia, multiplicita, veľká hernia, technické ťažkosti, riziko infekcie) a celkové (obezita, nedostatok kolagénu, vek, ochorenia dýchacieho systému, dyzúria, zápcha), ktoré sú základom pre prechod každého typu hernie na ďalší (napríklad: hernie so zaťažujúcim faktorom z I. typu prechádzajú do II. typu).

Ryža. 2.18. Klasifikačné číslo Lloyd M. Nyhus:

Typ I ( ALE ): 1 – a. et v. epigastria

Ryža. 2.19. Klasifikácia podľa Lloyda M. Nyhusa:

Typ II (B): 2 – a. et v. testicularis; 3-a. et v. ilica externa; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Ryža. 2.20. Žiadna klasifikácia Lloyda M. Nyhusa:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - ductus deferens

Jasné rozdelenie do kategórií je predpokladom objektívneho porovnávacieho hodnotenia metód liečby hernie a frekvencie ich recidív. Široké používanie klasifikácie L. Nyhus navyše umožňuje presnejšie určiť indikácie na použitie metód protetickej hernioplastiky.

Baktérie v tvare gule sa nazývajú koky. Normálne sa v náteroch nachádzajú jednotlivé koky. S poklesom imunity sa zvyšuje množstvo kokobacilárnej flóry v náteroch. Koky sa delia na gr (pozitívne) a gr- (negatívne) Zvážte ich rozdiel.

V mikrobiológii existuje na podrobný popis baktérií okrem označenia ich tvarov, veľkostí a iných charakteristík aj metóda „Gram stain“. Šmuhy sú vystavené špeciálnemu prípravku na farbenie.

Mikroorganizmy, ktoré zostanú zafarbené po umytí náteru, sa nazývajú grampozitívne (gr), sfarbené počas prania - gramnegatívne (gr-). Medzi najčastejšie grampozitívne mikroorganizmy patria napríklad stafylokoky, streptokoky, enterokoky, laktobacily. Proteus, gonokoky a E. coli sú gramnegatívne.

V akých prípadoch sa vykonáva rozbor na flóru?

Táto štúdia sa vykonáva vždy, keď sa žena sťažuje na niektoré príznaky spojené s gynekologickými ochoreniami (bolesť v podbrušku, svrbenie a nepohodlie v pošve, zmena charakteru výtoku).

Pre ženy vyvstáva otázka: ako dlho trvá analýza náteru na flóru? Bude pripravený do 1 dňa.

Výsledok analýzy je platný 10 dní.

Čo odhalí náter na flóru a cytológiu? Jeho hlavným účelom je odhaliť patologické zmeny v tkanivách, ktoré sa neskôr môžu transformovať na rakovinový nádor. Ak sa cytologický náter z krčka maternice odoberá pravidelne, môžu sa v počiatočnom štádiu zistiť negatívne ukazovatele - napríklad zápalový typ ochorenia, ktorý je možné v krátkom čase vyliečiť vhodnou terapiou a zabrániť ďalším komplikáciám.

Čo ukazuje cytologický náter? Výsledky štúdie môžu byť pozitívne aj negatívne.

Pozitívny môže byť „zlý“, „abnormálny“, „atypický“ alebo môže znamenať „dyspláziu“. Je jasné, že zlý náter na cytológiu nie je normou, to znamená, že na sliznici sú zápalové zmeny, v nátere sa určujú atypické patologické bunky, ktoré by nemali byť.

Negatívny náter sa považuje za normálny. To znamená, že krčka maternice je zdravá, bunková štruktúra epitelu sa nemení, mikroflóra neobsahuje patogénne mikróby. Kedy odobrať náter na cytológiu, rozhodne gynekológ. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k štúdiu aspoň dvakrát ročne.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Celandín v receptoch gynekológie

Spravidla sa pri každej prvej návšteve ženy u gynekológa odoberie náter na flóru.

Indikácie na odber náteru a jeho následnú mikroskopiu sú tiež:

1. 1 Plánované preventívne prehliadky a lekárske prehliadky.
2. 2 Patologická leukorea (výtok z pošvy, krčka maternice, močovej trubice), ich nepríjemný zápach, hojný charakter, zmena farby.
3. 3 Predkoncepčná príprava v rámci plánovania prirodzeného a IVF indukovaného tehotenstva.
4. 4 Skríning počas tehotenstva.
5. 5 Nepríjemné, bolestivé pocity v podbrušku, ktoré si žena nespája s menštruačným cyklom.
6. 6 Bolestivé močenie, dyzúria vrátane symptómov uretritídy, cystitídy. Urologická patológia u žien si spravidla vyžaduje konzultáciu a vyšetrenie gynekológa.
7. 7 Koniec kúry antibiotík s cieľom zistiť charakter flóry a možnosti jej obnovy.

Pap ster počas tehotenstva

Náter na cytológiu v tehotenstve sa robí minimálne 3x – dá sa to urobiť v ambulancii gynekológa aj v súkromnom laboratóriu – napríklad v Invitro metódou tekutej cytológie. Štúdia je dôležitá na kontrolu mikroflóry vagíny u budúcej matky.

Výsledok rozmazania na flóre nad čistotou 2. typu počas tehotenstva znamená zápalový proces v pohlavnom trakte ženy. V tomto prípade sa budúca matka môže sťažovať na svrbenie a pálenie vulvy, ako aj na zmenu vône a farby pošvového výtoku.

Telo tehotných žien začína produkovať veľa progesterónu, a preto sa počet laktobacilov niekoľkonásobne zvyšuje. To je nevyhnutné na ochranu vyvíjajúceho sa plodu pred patogénnymi mikróbmi. Preto je žiaduce podrobiť sa analýze stupňa čistoty vagíny už v štádiu plánovania tehotenstva.

U tehotných žien sa opakovane robí náter na flóre. Prvýkrát je žena zaregistrovaná, potom v 30. a 38. týždni. Pošvová mikroflóra je teda sledovaná počas celého obdobia tehotenstva.

Komplikácie po odbere náteru

Postup pri odbere náteru je pre ženu prakticky bezbolestný. Najčastejšie sa počas inštalácie gynekologického zrkadla lekárom objavuje nepohodlie. Po cytologickom nátere môže žena pociťovať mierny výtok s prímesou krvi z pohlavného traktu, ktorý však nekrváca dlhšie ako dva dni a stav sa upraví sám bez vonkajšieho zásahu.

Ak sú po zákroku silné bolesti v podbrušku, horúčka a zimnica, je potrebné poradiť sa s lekárom. Hrubý nesprávny odber vzoriek z epitelu v hlbokých vrstvách cervikálneho kanála pri súčasnom porušení pravidiel antiseptík môže spôsobiť infekciu tkaniva.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Lekárska anamnéza v onkológii. Diagnóza: Cysta pravého vaječníka.

Cytologický náter je jednoduchý, rýchly a lacný spôsob, ako zistiť intímne zdravie ženy. Vzhľadom na absenciu vedľajších účinkov, bezbolestnosť a rýchlosť získania výsledkov sa všade v gynekologickej praxi zaviedol náter na cytológiu.

Indikácie a kontraindikácie

Kedy urobiť cytologický náter:

• s diagnostikovanou neplodnosťou;
• pri plánovanie tehotenstva;
• kedy menštruačné nepravidelnosti, napríklad atrofický typ náteru na cytológiu bude indikovať hormonálne zmeny v tele na pozadí menopauzy;
• ak sa používa perorálna antikoncepcia;
• s genitálnym herpesom;
• s obezitou;
• v prípade detekcie ľudského papilomavírusu v tele;
• ak žena vedie promiskuitný sexuálny život;
• v rámci prípravy na nasadenie námorníctva.

Nie vždy je možné vykonať túto štúdiu.

Náter na cytológiu sa neodoberá:

• počas menštruácie, pretože erytrocyty môžu byť chybne detegované v nátere na cytológiu;
• s akútnym zápalovým procesom v oblasti genitálií;
• s hojným vaginálnym výtokom, silným svrbením.

Tehotenstvo nemôže byť kontraindikáciou postupu. Pre ženy, ktoré nie sú sexuálne aktívne (panny), nemá zmysel túto štúdiu absolvovať. To isté platí pre ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu na odstránenie maternice.

Dešifrovanie výsledkov náteru na flóre u žien

V gynekológii je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód štúdium náteru na flóru. Materiál na analýzu sa odoberá zo sliznice troch oblastí: močovej trubice, vagíny, krčka maternice.

Takáto diagnostika dáva lekárom príležitosť určiť kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry urogenitálnej oblasti, prítomnosť zápalového procesu a prítomnosť atypických buniek. Pomocou náteru na flóre u žien sa ľahko zistia pôvodcovia rôznych pohlavne prenosných infekčných chorôb.

Čo ukazujú výsledky testu rozmazania? Prítomnosť určitých zložiek v nátere umožňuje predpokladať určitú chorobu, zvoliť metódy ďalšej diagnózy a predpísať správnu liečbu.

Pri vysokom obsahu leukocytov a epitelu existuje dôvod na podozrenie na zápalový proces (akútny alebo chronický). Hlien u zdravých žien je prítomný iba vo vagíne. Jeho detekcia v močovej rúre je znakom zápalu v močovom systéme.

Ak sú v nátere prítomné koky, malé tyčinky a „kľúčové“ bunky, potom gynekológ diagnostikuje bakteriálnu vaginózu.

Keď sa zistí gonokok, vykoná sa diagnóza kvapavky. Ak sa zistí gardnerella a trichomonas, potom má pacient gardnerelózu a trichomoniázu. Veľké množstvo húb Candida naznačuje zhoršenie stupňa čistoty a dysbiózy.