Operácie pri liečbe ženskej neplodnosti. Ženská neplodnosť tubulárnej genézy

Obsah:

Úplná alebo čiastočná obštrukcia rúrok vedie k patológii nazývanej tubálna neplodnosť. Ďalší typ neplodnosti spojený s obštrukciou je známy ako peritoneálna. V tomto prípade sa medzi vaječníkom a trubicou nachádza prekážka vo forme adhézií. V prítomnosti oboch patológií naraz je diagnostikovaná tubárno-peritoneálna neplodnosť, keď sa adhézie vo vaječníku kombinujú s obštrukciou vo vajíčkovodoch.

Príčiny tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Spoje vytvorené zo spojivových tkanív menia nielen anatomický, ale aj funkčný stav vnútorných pohlavných orgánov. Z tohto dôvodu sú narušené mechanizmy ovulácie, vnímania a transportu vajíčka. Vytvára sa syndróm chronickej bolesti, vyskytuje sa dysmenorea a dyspareunia, sú narušené funkcie čriev a močového systému. Jednou z týchto patológií je úplné alebo čiastočné porušenie priechodnosti rúrok, tvorba adhézií vo vaječníkoch, čo v konečnom dôsledku vedie k tubárno-peritoneálnej neplodnosti.

Hlavné príčiny patológie:

Formy tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Hlavné formy tubárno-peritoneálnej neplodnosti sú tieto typy tejto patológie:

• Tubálna neplodnosť spojená s anatomickou alebo funkčnou obštrukciou vajíčkovodov alebo s ich úplnou absenciou.
• Peritoneálna neplodnosť spôsobená tvorbou adhézií v oblasti vaječníkov.
• Funkčná patológia vajíčkovodov, pri ktorej sa poruchy vo fungovaní svalových tkanív prejavujú vo forme hypertonicity alebo hypotonicity. Zároveň nedochádza k mechanickému poškodeniu.
• Hlavnou formou je tubálna neplodnosť, ktorá sa prejavuje vo forme porušenia funkcií rúrok alebo ich organického poškodenia. Pri funkčných poruchách je narušená kontraktilná činnosť vajíčkovodov. Organické lézie sú charakterizované prítomnosťou obštrukcie, adhézií a iných anomálií. K rozvoju peritoneálnej formy dochádza pod vplyvom zápalu pohlavných orgánov, následkov operácií pohlavných orgánov, brušnej dutiny a panvových orgánov.

Príznaky tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Hlavným príznakom tejto patológie je dlhodobá neschopnosť otehotnieť. Tento príznak sa plne vzťahuje na iné typy neplodnosti. Charakteristickým znakom uvažovanej formy je prítomnosť tubálnych alebo mimomaternicových tehotenstiev v anamnéze. V niektorých prípadoch sa cíti bolesť v dolnej časti brucha, je narušená pravidelnosť menštruačného cyklu.

Diagnostika

Diagnóza tubárno-peritoneálnej neplodnosti začína zberom anamnézy, aby sa presne určili príčiny patológie. Objasňujú sa rizikové faktory ako predchádzajúce potraty a operácie, prítomnosť gynekologických ochorení a pohlavne prenosných chorôb, mimomaternicové tehotenstvá a diagnostická kyretáž. Vlastnosti a povaha menštruačného cyklu sú starostlivo objasnené.

Ďalším štádiom diagnostiky je klasické gynekologické vyšetrenie. Pomocou palpácie maternice, vaječníkov a iných reprodukčných orgánov sa zisťujú ich anatomické vlastnosti, ktoré môžu zabrániť otehotneniu. Negatívne pocity počas vaginálneho vyšetrenia naznačujú možný zápal a poškodenie pohlavných orgánov.

Analýza je predpísaná mikroskopickým vyšetrením náteru. Biologický materiál predložený na štúdium umožňuje odhaliť infekčné agens. Okrem toho sa používa metóda bakteriologického výsevu, keď je vaginálny výtok umiestnený v špeciálnom prostredí, ktoré je priaznivé pre škodlivé mikroorganizmy. Potom, ako kolónie rastú, študujú sa ich vlastnosti.

Pomocou klasického ultrazvuku je nemožné vizuálne vyšetriť vajíčkovody. Preto sa pomocou hydrosonografie zisťujú adhézie a iné patológie. Na tento účel sa do dutiny maternice naleje špeciálny sterilný roztok. Pohybuje sa vo vnútri vajíčkovodov a umožňuje dobre vidieť nepriechodné miesta. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu, čo vám umožňuje úplne eliminovať röntgenové lúče počas vyšetrenia.

Röntgen sa stále používa pri hysterosalpingografii, kedy sa vyšetrujú vajíčkovody na nepriechodnosť a prítomnosť zrastov. Vizuálne hodnotenie reprodukčných orgánov možno získať vykonaním diagnostickej laparoskopie. Do brušnej dutiny sa vloží tenký endoskop, ktorý zobrazuje získané údaje na obrazovke monitora.

Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti

Metódy konzervatívnej medikamentóznej terapie nie sú dostatočne účinné pri liečbe ochorenia, eliminujú iba etiotropné faktory - infekčné patogény, zápaly a iné podobné procesy.

Najracionálnejším spôsobom eliminácie adhezívnych formácií s dobrými výsledkami je chirurgická intervencia. Chirurgické manipulácie sa môžu vykonávať niekoľkými spôsobmi:

• Metóda terapeutickej laparoskopie. V tomto prípade sa pri disekcii adhézií vykonáva priama vizuálna kontrola pomocou optického zariadenia vloženého cez malé otvory do brušnej dutiny. Na priamu obnovu priechodnosti sa používa klasická chirurgia, ale aj elektrická alebo laserová deštrukcia.
• Pomocou fibrimolýzy sa nálevky rúrok chirurgicky obnovia.
• Salpingostómia sa používa v neprítomnosti otvoru v potrubí, aby sa umelo vytvorila.

Ako doplnok k chirurgickej intervencii sa používajú metódy fyzioterapie s pomocou liekovej elektroforézy, gynekologickej masáže a výplachu, ultrafonoforézy panvových orgánov, elektrickej stimulácie maternice.

Ak sa vyššie uvedené metódy ukázali ako neúčinné, odporúča sa použiť technológie asistovanej reprodukcie vrátane oplodnenia in vitro.

Prevencia

Preventívne opatrenia majú nielen medicínsky, ale aj sociálno-ekonomický význam. Aby sa zabránilo tubárno-peritoneálnej neplodnosti, je potrebné predchádzať chorobám, ktoré vyvolávajú vznik a rozvoj tejto patológie, a včas ich liečiť. Túto prácu by mali vykonávať nielen gynekológovia, ale aj venerológovia, psycho-neuropatológovia a ďalší potrební odborníci.

Variant ženskej neplodnosti spôsobenej funkčnou alebo organickou obštrukciou vajíčkovodov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Podobne ako iné formy neplodnosti sa prejavuje neschopnosťou otehotnieť za prítomnosti pravidelných sexuálnych vzťahov počas 6-12 mesiacov. Pri stanovení diagnózy sa používa hysterosalpingografia, ultrazvuková hysterosalpingoskopia, laparoskopia, laboratórne testy na detekciu STI. Liečba tubárno-peritoneálnej neplodnosti zahŕňa medikamentóznu a fyzioterapiu, hydrotubáciu, transkatétrovú rekanalizáciu, rekonštrukčnú plastickú chirurgiu, IVF.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia tubárnej neplodnosti sa vykonáva s prihliadnutím na lokalizáciu patologického procesu, prítomnosť alebo absenciu anatomických zmien. Špecialisti v oblasti gynekológie a reprodukčnej medicíny rozlišujú medzi:

• Vlastne tubárna neplodnosť. Žena nemôže otehotnieť pre funkčné alebo organické poruchy vo vajíčkovodoch. V tomto prípade môže byť obštrukcia proximálna s prítomnosťou obštrukcií v maternicovej časti alebo isthme trubice a distálna so zhoršeným zachytením vajíčka počas ovulácie.
• Peritoneálna neplodnosť. Vajíčko nemôže vstúpiť do lievika trubice v dôsledku zápalových alebo iných procesov v panvových orgánoch. Často je peritoneálna neplodnosť sprevádzaná morfologickými alebo funkčnými zmenami v trubiciach.

Príznaky tubárnej neplodnosti

Neexistujú žiadne špecifické symptómy charakteristické pre tento variant reprodukčnej dysfunkcie. Rovnako ako pri iných formách neplodnosti, pacientka zaznamenáva absenciu tehotenstva počas 6-12 mesiacov, hoci má pravidelný sexuálny život a nie je chránená. Bolestivý syndróm nie je výrazný alebo je charakterizovaný nízkou intenzitou - periodicky narušený bolesťou v dolnej časti brucha a (menej často) v dolnej časti chrbta, ktoré sa vyskytujú alebo sa zintenzívňujú počas menštruácie a pohlavného styku. Menštruačná funkcia je zvyčajne zachovaná. Niektoré ženy si počas menštruácie všimnú silný výtok.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou tubárnej neplodnosti, ktorá vznikla na pozadí funkčnej alebo čiastočnej organickej obštrukcie vajíčkovodov, je mimomaternicové tehotenstvo. Oplodnené vajíčko, ak nie je možné dostať sa do maternice, môže byť implantované do steny trubice, tkaniva vaječníkov alebo brušných orgánov. Spontánne ukončenie mimomaternicového tehotenstva je sprevádzané masívnym krvácaním, silnými bolesťami, kritickým poklesom krvného tlaku a ďalšími poruchami, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život ženy.

Diagnostika

Pri identifikácii tubárnej neplodnosti je dôležité vziať do úvahy anamnestické informácie o prekonanej cervicitíde, endometritíde, salpingitíde, adnexitíde, abdominálnej traume, operáciách čriev a panvových orgánov, interrupciách, komplikovanom pôrode, invazívnych diagnostických a terapeutických výkonoch. Plán prieskumu zahŕňa metódy ako:

• Gynekologické vyšetrenie. Bimanuálne vyšetrenie môže odhaliť mierne zväčšené, stvrdnuté a bolestivé prívesky. Niekedy je obmedzená pohyblivosť maternice, mení sa jej poloha, skracujú sa klenby pošvy.
• Hysterosalpingografia. Pri kontraste sa zisťujú zmeny tvaru (lokálne zúženie, rozšírenie) a priechodnosť rúrok až po úplné porušenie, pri ktorom kontrastná látka nevstúpi do brušnej dutiny.
• Ultrazvuková hysterosalpingoskopia (EchoGSS, USGSS). Umožňuje odhaliť nepriechodnosť vajíčkovodov a známky zrastov v panve.
• Fertiloskopia a laparoskopia s chromopertubáciou. Vizuálne odhaľuje zrasty, ložiská endometriózy, poskytuje objektívne posúdenie priechodnosti vajíčkovodov riadením toku farbiva do brušnej dutiny, zavedeného do krčka maternice.
• Transcervikálna Falloskopia. Endoskopické vyšetrenie epitelu a lumenu trubíc umožňuje čo najpresnejšie posúdenie ich stavu.
• kymopertubácia. Motorická aktivita príloh, keď do nich vstupuje oxid uhličitý alebo vzduch, je narušená.
• Laboratórna diagnostika STI. Keďže v niektorých prípadoch je tubárno-peritoneálna neplodnosť spôsobená infekčnými procesmi, je dôležité identifikovať patogén a posúdiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky na vymenovanie etiotropnej liečby.

Tubárno-peritoneálnu neplodnosť je potrebné odlíšiť od neplodnosti spôsobenej dysfunkciou vaječníkov, patológiou dutiny maternice, pôsobením cervikálneho faktora a príčinami od manžela pacientky. Na diferenciálnej diagnostike sa podieľa špecialista na reprodukciu a gynekológ-endokrinológ.

Liečba tubárnej neplodnosti

Na odstránenie príčin, ktoré spôsobili porušenie priechodnosti potrubí, sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy liečby. Liečebná terapia zahŕňa:

• Antibakteriálne lieky. Etiopatogenetická liečba je zameraná na elimináciu pôvodcu STI, ktorý vyvolal zápalový proces.
• Imunoterapia. Umožňuje korigovať imunologické poruchy vedúce k zdĺhavému a chronickému priebehu salpingitídy a adnexitídy.
• Absorpčná terapia. Lokálne a celkové podávanie enzýmových prípravkov, biostimulantov, glukokortikosteroidov je indikované na resorpciu adhézií a synechií, ktoré vznikli po infekčnom a aseptickom zápale.
• hormonálna terapia. Používa sa na poruchy, ktoré sa vyvinuli na pozadí nerovnováhy v ženskej hormonálnej sfére.
• Sedatívne lieky. Účinné na korekciu funkčných porúch.

Pri komplexnej liečbe tubárno-peritoneálnej neplodnosti sa široko používajú fyzioterapeutické metódy: elektroforéza, transvaginálna fonoforéza, elektrická stimulácia vajíčkovodov a maternice, gynekologická irigácia, aplikácie bahna, EHF terapia, vibračné a gynekologické masáže. Na obnovenie narušenej priechodnosti vajíčkovodov sa používajú aj minimálne invazívne zákroky - transkatétrová rekanalizácia, hydrotubácia, pertubácia.

Efektívnejším spôsobom riešenia problému tubárnej neplodnosti je použitie chirurgických prístupov. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov mladších ako 35 rokov s dĺžkou trvania neplodnosti maximálne 10 rokov bez akútneho a subakútneho zápalu, tuberkulóznych lézií pohlavných orgánov, ťažkej endometriózy a zrastov. Na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov sa takéto rekonštrukčno-plastické laparoskopické zákroky používajú ako:

• Salpingolýza. Počas operácie sa trubica uvoľní z adhézií, ktoré ju obklopujú.
• Salpingostómia. Pri masívnych zrastoch a zrastoch v oblasti lievika je vytvorenie nového otvoru efektívne.
• fimbriolýza a fimbrioplastika. Operácia je zameraná na uvoľnenie fimbrie vajíčkovodu od adhéznych zrastov alebo plastov jeho infundibula.
• Salpingo-salpingoanastomóza. Po excízii postihnutej oblasti sú zvyšné časti potrubia navzájom prepojené.
• Transplantácia potrubia. Ak je intersticiálna časť trubice nepriechodná, odporúča sa presunúť ju do inej časti maternice.

Takéto zásahy sú často doplnené o priebeh pooperačnej hydrotubácie. Okrem plastiky vajcovodov pri laparoskopii je možné koagulovať a oddeľovať zrasty, odstraňovať sprievodné novotvary, ktoré môžu interferovať s počatím a tehotenstvom - retenčné cysty vaječníkov, intramurálne a subserózne myómy maternice, ložiská endometriózy. Za prítomnosti kontraindikácií a neúčinnosti chirurgickej liečby sa pacientom s tubárnou neplodnosťou odporúča IVF.

Prognóza a prevencia

Prognóza TPB závisí od typu porúch a ich závažnosti. Po rekonštrukčnej plastickej chirurgii sa tehotenstvo vyskytuje v 20-50% prípadov, pričom najväčší počet počatí sa pozoruje v prvom roku po operácii, následne sa pravdepodobnosť otehotnenia výrazne znižuje. Pri použití IVF je účinnosť od 35 do 40%. Hlavnými metódami prevencie tubárnej neplodnosti sú včasná detekcia a liečba zápalových procesov, endokrinných porúch, komplexná rehabilitácia po operáciách panvových orgánov, adekvátna pôrodnícka starostlivosť, odmietanie potratov a neopodstatnené invazívne liečebné a diagnostické postupy.

Tubálny a tubárno-peritoneálny faktor neplodnosti patria do rovnakého kódu ICD-10 a sú synonymnými pojmami, ktoré následne vedú k ženskej neplodnosti. Charakteristickým znakom je patogenéza narušeného počatia.

• Faktor potrubia neplodnosť je čiastočná alebo úplná obštrukcia vajcovodov v dôsledku zápalových procesov alebo chorôb spojených s pohlavnými orgánmi. V tomto prípade je obštrukcia najčastejšie spôsobená nahromadením tekutiny.

  Pohyb vajíčka trubicou sa spomaľuje, v dôsledku čoho buď nedôjde k oplodneniu, alebo sa oplodnené vajíčko nedostane do dutiny maternice a prichytí sa v trubici alebo oveľa menej často v brušnej dutine k črevné steny, omentum a iné anatomické štruktúry.

• Peritoneálny faktor vzniká v dôsledku tvorby zrastov v panve, v dôsledku čoho vajíčko nemôže preniknúť do vajíčkovodu a stretnúť sa so spermiou na oplodnenie. Príčiny tejto patológie môžu byť zápal alebo operácia.

Oba typy porúch vedú k rozvoju neplodnosti.

Typy porušenia priechodnosti vajíčkovodov

Vajcovody sú neoddeliteľnou súčasťou počatia dieťaťa. Ak sa vyskytnú nejaké patológie trubice, žena môže byť diagnostikovaná s neplodnosťou. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

Referencia! Nepriechodnosť vajíčkovodov zvyčajne nemá zjavné príznaky, preto treba na možnosť takéhoto ochorenia myslieť po operácii v brušnej dutine alebo sexuálnej infekcii.

Čo môže spôsobiť patológiu?

Neplodnosť tejto genézy sa nemôže objaviť sama o sebe, je spôsobená rôznymi patologickými procesmi v tele ženy. Odborníci identifikujú nasledujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť tubárnu neplodnosť:

Pred stanovením diagnózy tubárnej neplodnosti musí odborník zistiť prítomnosť týchto faktorov, aby sa uistil, že nasmerovaná diagnóza a ďalšia liečba sú správne.

Symptómy

Zvyčajne táto patológia nespôsobuje príznaky, žena sa dozvie o prítomnosti ochorenia, keď nemôže otehotnieť alebo keď dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu. Existuje jednostranná a obojstranná obštrukcia, ako aj úplná a čiastočná. V každom prípade sa patológia môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

1. Jednostranná obštrukcia menej pravdepodobné, ale stále dáva žene príležitosť otehotnieť za predpokladu, že druhá rúra je úplne priechodná.
2. Obojstranná obštrukcia, sa prejavuje hlavným príznakom neschopnosti otehotnieť na dlhú dobu. Patológia sa zisťuje diagnostikou.
3. Úplná alebo čiastočná obštrukcia, tiež neposkytuje príležitosť na stretnutie vajíčka so spermiou, čo neumožňuje oplodnenie. V prípade čiastočnej obštrukcie môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu, ktoré môže viesť k odstráneniu rúrok.

Vzhľadom na absenciu zjavných príznakov je potrebné starostlivo zvážiť všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť tento typ neplodnosti. A ak máte podozrenie na túto patológiu, poraďte sa s gynekológom.

Diagnostika

Pri kontaktovaní špecialistu so sťažnosťami na nemožnosť otehotnenia sa žena vyšetrí takto:

Ďalším dôležitým detailom pri správnej diagnóze je získanie podrobných informácií o menštruačnom cykle, ktoré zahŕňajú ich frekvenciu a trvanie. Lekár bude venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim ochoreniam pohlavných orgánov, infekciám a chirurgickým zákrokom, ktoré by mohli vyvolať proces upchatia.

Dôležité! Vymenovanie diagnostiky s následnou liečbou by malo riešiť výlučne gynekológ.

Liečba

K dnešnému dňu odborníci používajú širokú škálu techník, ktoré vám umožňujú zbaviť sa problému s tubárnou neplodnosťou a tiež umožňujú otehotnieť. V súčasnosti sa na liečbu tohto ochorenia používajú tieto metódy:

1. Chirurgický: Táto metóda je obzvlášť účinná v prítomnosti zrastov. Liečba sa vykonáva disekciou adhezívnych procesov laparoskopiou. Tento postup spočíva v zavedení hadičky do brušnej dutiny, cez ktorú sa vedú nástroje na odstránenie zrastov. Teraz takáto operácia umožňuje obnoviť vstup do vajíčkovodov alebo vytvoriť v nich otvory.
2. EKO: Tento postup je alternatívnym spôsobom otehotnenia. Zvyčajne sa predpisuje ženám, ktoré sa snažia otehotnieť viac ako dva roky a žiadna z iných metód neprináša pozitívne výsledky. Samotným postupom je sledovanie menštruačného cyklu, stimulácia ovulácie a odber vajíčok. Potom sú oplodnené spermiami a umiestnené do maternice, kde embryo pokračuje v raste.

Osobitná pozornosť pri liečbe tohto typu neplodnosti by sa mala venovať psychickému stavu ženy, eliminovať všetky druhy stresových situácií.

Predpoveď

Pri stanovení diagnózy ženskej neplodnosti tubárno-peritoneálneho pôvodu môže byť prognóza veľmi odlišná. Dôležitým faktorom je to, čo spôsobilo takéto zmeny v tele ženy. Preto v prvom rade lekári odstraňujú príčiny, medzi ktoré patrí zápal a infekcia. Prognóza tehotenstva po liečbe tubárnej neplodnosti je nasledovná.

Ako viete, príčinou tubárnej neplodnosti sú anatomické porušenia priechodnosti rúrok. A peritoneálna alebo peritoneálna neplodnosť sa vyskytuje, ak sú v oblasti panvy zrasty.

Tieto dva typy neplodnosti sa často vyskytujú u jedného pacienta, preto sa spojili pod jedným názvom „tubálna peritoneálna neplodnosť“.

Formy neplodnosti

• peritoneálna neplodnosť.
• Tubálna neplodnosť.
• Funkčná patológia vajíčkovodov.

Pokiaľ ide o peritoneálnu neplodnosť, lekári majú na mysli výskyt adhézií v oblasti vaječníkov. Tento typ neplodnosti je dôsledkom zápalu panvových orgánov alebo vonkajšej endometriózy.

Tubálna neplodnosť nastáva, keď sú vajíčkovody nepriechodné alebo úplne chýbajú. Ale pokiaľ ide o dôvody jeho výskytu, potom je všetko oveľa komplikovanejšie:

• rôzna povaha fungovania ženského reprodukčného systému;
• sexuálne prenosné infekcie;
• zranenia a poruchy po potrate;
• endometrióza.

Ak existuje funkčná patológia vajíčkovodov, potom lekár spravidla určí prítomnosť porušenia svalovej vrstvy rúrok: ich zvýšený alebo znížený tón alebo jednoducho nerovnováha.

Príčiny tejto patológie môžu byť:

• slabá zrážanlivosť krvi;
• emocionálne zrútenia a nervové zrútenia;
• nerovnováha pohlavných hormónov.

Diagnóza tubárnej neplodnosti

Gynekológ bude naliehavo vyžadovať vašu anamnézu: či tam boli nejaké operácie, pohlavné choroby atď.
Bolesť v podbrušku, extrémne bolestivá menštruácia už môže naznačovať, že existuje obštrukcia krčka maternice.
Existujú dve inštrumentálne metódy, ktoré určujú tubárnu neplodnosť. Ide o laparoskopiu a hysterosalpingografiu.

Laparoskopia

Laparoskopia je chirurgický zákrok, keď je žena hospitalizovaná niekoľko dní.
Dvadsaťštyri hodín pred operáciou má pacient zakázané jesť a piť. A po ukľudňujúcej injekcii, alebo takzvanej premedikácii, ju odvezú na operačnú sálu. A v celkovej anestézii lekár urobí tri malé rezy. Do jedného z nich lekár vloží osvetľovacie zariadenie a pomocou ďalších dvoch lekár vyšetrí pravý a ľavý vajíčkovod.

V tomto prípade môže lekár zistiť, či sú vajcovody priechodné. Ak áno, potom je diagnóza dokončená, ak nie, potom sa vykonajú určité manipulácie na obnovenie priechodnosti.

Hysterosalpinografia

Toto vyšetrenie sa uskutočňuje zavedením určitej látky do tela pacientky, po ktorej sa podrobí röntgenovému a ultrazvukovému vyšetreniu, ktoré ukáže priechodnosť potrubí.
Pri röntgene sa vstrekuje kontrastná látka, vďaka ktorej lekár vidí priechodnosť v maternicových trubiciach.
Pri ultrazvukovom vyšetrení sa do pohlavného ústrojenstva vstrekuje tekutina a monitor vidí, či vajcovody tekutinu prepustia.

Liečba tubárnej neplodnosti

Neplodnosť sa lieči buď chirurgicky, ako je laparoskopia, salpinografia alebo mikrochirurgická chirurgia, alebo liekmi, keď sa predpisujú imunomodulátory a adaptogény.

Kontraindikácie chirurgického zákroku:

• ak neplodnosť trvá viac ako desať rokov;
• žena má viac ako štyridsať rokov;
• endometrióza tretieho a štvrtého stupňa;
• adhézie a tuberkulóza pohlavných orgánov ženy.

A na záver – nevykonávajte samoliečbu, ale pokojne sa obráťte na špecialistov v tejto oblasti, ktorí vám pomôžu vyrovnať sa s touto chorobou a užívať si zdravý život. Neplodnosť už v našej dobe nie je veta!

Asi 60% žien s diagnostikovanou neplodnosťou má problémy s obštrukciou alebo samotnou štruktúrou vajíčkovodov, ako aj so vznikom zrastov vo vaječníkoch. Každá z týchto patológií môže nezávisle ovplyvniť reprodukčný systém. V niektorých prípadoch sú faktory vzájomne prepojené a vyskytujú sa súčasne. Preto je takmer 30 % žien diagnostikovaných s tubárno-peritoneálnou neplodnosťou (TPB).

Prečítajte si v tomto článku

Správne fungovanie reprodukčného systému

Povrch vajcovodov ženy je pokrytý tenkými klkmi. Ich hlavnou funkciou je premena zrelého vajíčka na spermie. Koniec trubice, susediaci s vaječníkom, má valcový tvar. Práve do tohto „lievika“ musí vajíčko spadnúť. Po oplodnení sa pohybuje cez rúrky do maternice, pričom dostáva správne množstvo živín.

Pri normálnom fungovaní reprodukčných orgánov sa koncepcia vyskytuje vo vzdialenej časti trubice. Jeho pohyb do maternice uľahčujú klky a kontraktilné pohyby. Proces presunu oplodnenej bunky trvá až 5 dní, po ktorých sa implantuje do maternice.

TPB: koncepcia, komplikácie, dôsledky

TPB je kombináciou tubálnej a peritoneálnej neplodnosti. Koncepcia sa nevyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti vajíčkovodov alebo ich štruktúry s adhezívnym procesom prebiehajúcim paralelne v oblasti vaječníkov.

Ak sa patológia dotkla iba jednej z rúrok, potom sú šance na úspešné počatie polovičné. Ak sú obe cesty poškodené, dochádza k neplodnosti. Oplodnené vajíčko sa nebude môcť pohybovať cez rúrky a nevstúpi do maternice.

Takáto neplodnosť u žien je bežná, ale ťažko prístupná regeneračnej terapii. Zrasty sa môžu znova objaviť, najmä po chirurgickej liečbe. V mnohých prípadoch sa ponúkajú techniky asistovanej reprodukcie: intrauterinná inseminácia, ICSI, IVF.

Tubálna peritoneálna neplodnosť môže viesť ku komplikáciám, ako je chronická panvová bolesť alebo mimomaternicové tehotenstvo. V druhom prípade sa oplodnené vajíčko prichytí mimo maternice. Výsledkom môže byť krvácanie a smrť.

Hlavné formy a príčiny neplodnosti

Tubal-peritoneálna neplodnosť má niekoľko foriem:

• rúra;
• peritoneálne;
• funkčné poruchy vajcovodov.

Dôvody vývoja každej z foriem sú rôzne. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v kombinácii.

Čo spôsobuje vývoj patológií vajíčkovodov?

Tubálna neplodnosť sa zisťuje pri úplnej absencii alebo obštrukcii ciest. Môže to byť spôsobené aj poruchami. Vajcovody strácajú schopnosť kontrakcie (hypo-, diskoordinácia).

Tubálna neplodnosť môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Genitálne infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné. Takže chlamýdie vyvoláva zápalový proces. Rozvíja sa deštrukcia klkov, pohyblivosť dráh klesá. V dôsledku toho je normálne zachytenie a pohyb vajíčka nemožné. Kvapavka spôsobuje adhézne procesy, vzhľad adhézií. Mykoplazma sa môže dočasne usadiť na bunkách a potom sa pripojiť k spermiám. To znižuje jeho pohyblivosť.
• Chirurgické zákroky týkajúce sa panvových orgánov, brušnej dutiny (podviazanie vajíčkovodov, myomektómia, resekcia vaječníkov).
• Vonkajšie spôsobuje akumuláciu významného množstva biologicky aktívnych látok v blízkosti vajíčkovodov. Choroba vedie k rastu sliznice maternice za jej hranice. Pod vplyvom pravidelných cyklických zmien sa z neho vytvárajú ohniská naplnené kvapalinou. Novotvary sa objavujú vo forme cýst.
• Zápalové alebo traumatické komplikácie po pôrode.
• Hormonálne poruchy môžu byť spojené s nedostatočnou produkciou žien a/alebo nadmernou sekréciou mužských biologicky aktívnych látok. Niekedy dochádza k nadmernému uvoľňovaniu adrenalínu s predĺženým nervovým napätím, vzrušením.

Dôvody pre tvorbu adhézií

Peritoneálna neplodnosť je stav spôsobený adhéziou vo vaječníkoch. Výskyt adhezívnych procesov môže spôsobiť zápalové ochorenia orgánov reprodukčného systému, vonkajšiu endometriózu a chirurgické zákroky.

Vajcovody prechádzajú zmenami. Ložiská adhézií sa striedajú s akumuláciami lymfocytov, objavujú sa patológie kapilár, žíl, artérioskleróza, pozorujú sa zmeny v nervových tkanivách, deformujú sa lúmeny trubíc, môžu sa vytvárať cysty. Vonkajšia endometrióza vytvára nepriaznivé podmienky pre embryo, bráni normálnemu priebehu reprodukčných procesov. Zachytenie vajíčka, jeho pohyb je narušený.

Príčinou peritoneálnej neplodnosti môžu byť aj pooperačné komplikácie (výskyt hnilobných procesov v dutine brušnej), chronické infekcie pohlavných orgánov (najmä chlamýdie).

Príčiny dysfunkcie vajíčkovodov

Funkčná patológia je charakterizovaná poruchami vo svalovej vrstve rúr: zvýšený / znížený tonus, nerovnováha s nervovým systémom. Hlavné dôvody:

• chronický stresový stav;
• psycho-emocionálna nestabilita;
• nerovnováha v sekrécii mužských a ženských hormónov;
• zápal orgánov reprodukčného systému;
• chirurgické zákroky.

Konzervatívna liečba neplodnosti

• V prítomnosti infekcií v genitálnom trakte je predpísaná komplexná terapia zameraná na odstránenie pôvodcu zápalového procesu.
• Okrem toho sa lieky používajú na zvýšenie sebaobrany tela. Chronický zápal príloh vedie k imunologickým poruchám, takže na úplné odstránenie infekcií je potrebná obnova systému.
• Rozlíšenie terapie zahŕňa použitie enzýmov, biostimulantov, glukokortikoidov. Niekedy sa používa hydrotubácia s antibakteriálnymi liekmi, hydrokortizón. Táto technika, žiaľ, nie je dostatočne účinná a spôsobuje množstvo komplikácií: exacerbáciu zápalu, zhoršenú schopnosť rúrok pohybovať vajíčkom atď.
• Fyzioterapia môže zahŕňať celý rad opatrení na liečbu TPB.

Žena je pozvaná na dennú elektroforézu s použitím enzýmov, biostimulantov, horečnatých solí, jódu, vápnika. Alternatívou môže byť ultrafonoforéza panvových orgánov. Používa sa roztok vitamínu E (2-10%), jodid draselný na báze glycerolu (1%), ichtyol, terralitín, lidáza, hyaluronidáza, naftalén, heparoid a iné masti.

Ako fyzioterapia sa používa elektrická stimulácia maternice a príveskov. Používa sa denne od 7. dňa cyklu. Ak bola vykonaná chirurgická liečba, EHF je predpísaný za mesiac. Tento postup sa musí vykonať trikrát denne s prestávkami 2 hodiny. Terapia je zameraná na zlepšenie stavu cievneho systému malej panvy.

Na liečbu je možné použiť gynekologické zavlažovanie a masáž. V prvom prípade bude predpísaná minerálna voda naplnená sírovodíkom, radónom, dusíkom atď.. Možno použiť aj bahenné tampóny do pošvy. Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách je predpísaná vaginálna hydromasáž. Zvyšuje difúziu, prietok krvi, zabraňuje tvorbe zrastov a vedie k prasknutiu už existujúcich. Takéto postupy je možné získať v špecializovaných klinikách a sanatóriách.

Chirurgická liečba a kontraindikácie jej použitia

Chirurgická intervencia v liečbe TPB dáva lepšie výsledky ako konzervatívna terapia. Zahŕňa: laparoskopiu, selektívnu salpingografiu (umelé vytvorenie otvoru v dráhach, keď sú úplne prerastené), mikrochirurgické operácie.

Laparoskopia

Výhodou použitia takejto liečby je možnosť diagnostiky nepriechodnosti vajíčkovodov, identifikácia príčin s jej súčasným odstránením. Typ operácie bude závisieť od povahy identifikovaných patológií:

• uvoľnenie ciest zo spojov;
• obnovenie vstupu do "lievika" vajcovodu;
• vytvorenie nového priechodu v oblasti úplnej infekcie;
• oddelenie alebo odstránenie adhézií.

Laparoskopia môže byť sprevádzaná odstránením iných zistených patológií. V pooperačnom období je predpísaná obnovovacia terapia a stimulácia ovulácie.

Mikrochirurgické operácie

Mikrochirurgická intervencia umožňuje:

• oslobodiť klky rúr od spájania;
• eliminovať zalomenia, zakrivenie, vonkajšie zrasty;
• odstráňte časť poškodeného potrubia a pripojte zostávajúce konce.

Nedostatočná efektivita mikrochirurgických operácií je spojená s vysokou pravdepodobnosťou zrastov po ich ukončení, čo opäť robí hadičky nepriechodnými.

Keď predpísaná liečba zlyhá, čo robí tubárnu neplodnosť absolútnou, môže sa odporučiť IVF. Ide o bunky s následnou implantáciou vzniknutého embrya do maternice. IVF sa používa aj v prípade úplnej absencie dráh. Ženy, ktoré nemajú absolútne žiadnu možnosť prirodzeného počatia, dostanú šancu porodiť dieťa.

Kontraindikácie chirurgických zákrokov

Ako pri každom zákroku alebo pri užívaní drog, aj v tomto prípade existujú kontraindikácie:

• vek ženy presahuje 35 rokov;
• dĺžka obdobia neplodnosti je viac ako 10 rokov;
• aktívne zápalové procesy;
• tuberkulóza orgánov reprodukčného systému;
• prítomnosť z pohlavného traktu;
• malformácie vo vývoji maternice;
• nedávne operácie na orgánoch reprodukčného systému;
• novotvary vo vnútri maternice.

Napriek všetkým obmedzeniam by ste sa nemali zastaviť pri kontaktovaní jedného špecialistu. Je lepšie absolvovať niekoľko vyšetrení a nechať si poradiť od rôznych lekárov. Okrem toho nezabudnite, že existuje a . Ak sa partnerovi tiež nedarí dobre s reprodukčným systémom, tak stimulácia jednoducho nemá zmysel. Je potrebné liečiť súčasne av prípade zistenia chorôb infekčnej povahy.

Opatrenia na zabránenie rozvoja TPB

Tubal-peritoneálny faktor neplodnosti je veľmi častým javom, ale je možné zabrániť jeho rozvoju. Je dôležité včas odstrániť všetky infekčné a zápalové ochorenia reprodukčného systému. Terapia by mala pokračovať až do úplného zotavenia. Bariérová antikoncepcia (kondómy) môže chrániť pred rôznymi druhmi sexuálnych infekcií.

Je nevyhnutné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, zabrániť náhodnému pohlavnému styku. Plánovanie tehotenstva pomáha vylúčiť potraty. Každá žena potrebuje navštíviť gynekológa aspoň raz za šesť mesiacov. A hlavne – veriť, že všetko vyjde! A dlho očakávaný bocian priletí už čoskoro, treba len trošku viac skúšať!