Je difúzna nodulárna netoxická struma nebezpečná alebo nie? Supresívna liečba L-tyroxínom. Indikácie pre chirurgické odstránenie strumy

Netoxická difúzna struma 1. stupňa a ostatných stupňov znamená stav, pri ktorom sa veľkosť štítnej žľazy zväčší, ale jej funkcia sa nemení. Najčastejšie sa tento typ poruchy vyskytuje u mladých ľudí, ako aj u žien počas puberty, počas tehotenstva a laktácie, počas menopauzy. Zvýšenie veľkosti žľazy sa môže vyskytnúť rovnomerne alebo s tvorbou uzlov, ale hladina hormónov zostáva vždy normálna.

V tomto článku budeme hovoriť o príčinách netoxickej strumy, ako aj o jej typoch a príznakoch, ktoré ich sprevádzajú.

Formy netoxickej strumy a jej príčiny

Netoxická struma je sprevádzaná zvýšením veľkosti žľazy pri zachovaní jej funkcie.

Netoxická struma môže byť:

difúzne;
jediný uzol;
viac stránok;
koloidný.

Dôvodom je najčastejšie nedostatočné množstvo jódu v tele (pozri). K nedostatku jódu dochádza v dôsledku malého množstva jódu v spotrebovanej potrave a vode, ako aj jeho nízkeho obsahu v životnom prostredí. K príčinám ovplyvňujúcim rozvoj ochorenia sa pripisuje aj odložené ožarovanie hlavy a krku, pôsobenie nadmerného množstva strumových látok.

Rôzne zápalové, infekčné a neoplastické procesy nie sú hlavnou príčinou vzniku netoxickej strumy, ale môžu byť predisponujúcimi faktormi, rovnako ako časté stresové situácie, zhoršená dedičnosť a pravidelná hypotermia.

Klinické prejavy rôznych foriem netoxickej strumy

V dôsledku nedostatku jódu v tkanivách štítnej žľazy dochádza k poklesu koncentrácie jódovaných lipidov, pri normálnom obsahu ktorých je inhibovaná aktivita lokálne umiestnených rastových faktorov. Pri nedostatočnom obsahu jódovaných lipidov dochádza k deleniu tyreocytov a zvyšuje sa počet buniek štítnej žľazy, čo spôsobuje hyperpláziu.

Rôzne formy netoxickej strumy majú charakteristické črty a symptómy, ktoré zvážime:

Netoxická difúzna struma- ochorenie sa prejavuje postupne, pocitom nepohodlia v krku, neskôr sa objaví šteklenie, môže sa objaviť bolesť, rast štítnej žľazy, problémy pri prehĺtaní potravy a vody. V dôsledku tlaku na krvné cievy a hlasivky je na krku pocit pulzácie, hlas mení farbu a stáva sa chrapľavejším. Ak veľkosť strumy dosiahne pôsobivú veľkosť, môžu sa vyskytnúť astmatické záchvaty (pozri), objaví sa dýchavičnosť a pohyblivosť jazyka je narušená.
Netoxická koloidná struma- vzniká, ak sa koloid hromadí vo folikuloch. Folikul je funkčná jednotka štítnej žľazy, tvarovaná ako vačok s veľkosťou nie väčšou ako 1 mm. Vo vnútri sa skladá z buniek - tyrocytov a vonku - z krvných ciev a nervových zakončení. Koloid je látka, ktorá má rôsolovitú konzistenciu a obsahuje jód a aminokyseliny. Výskyt strumy nastáva, ak je narušený proces odtoku koloidu z folikulov.

Netoxická bunková struma alebo koloidná struma sa zistí, keď zväčšená štítna žľaza spôsobuje nepohodlie. Existuje pocit stláčania krku, ťažkosti s prehĺtaním, v hrdle sa cíti šteklenie alebo hrudka. Často je choroba sprevádzaná bolesťami hlavy a závratmi, pretože zväčšená žľaza stláča nervy a cievy.

Difúzna eutyroidná struma

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Netoxická difúzna struma (E04.0)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Difúzna eutyroidná struma- celkové difúzne zväčšenie štítnej žľazy (štítnej žľazy) bez narušenia jej funkcie. Najčastejšou príčinou je nedostatok jódu.
Vznik endemickej strumy je kompenzačná reakcia zameraná na udržanie konštantnej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku jódu.
Klinické príznaky môžu chýbať, prejavujúce sa kozmetickým defektom krku („hrubý“ krk) alebo syndrómom kompresie priedušnice, pažeráka, ktorý priamo závisí od stupňa zväčšenia štítnej žľazy.

Klasifikácia

Difúzne zväčšenie objemu štítnej žľazy so zachovanou funkciou sa pozoruje tak pri endemickej strume (vyskytuje sa v oblastiach s nedostatkom jódu, ako aj pri sporadickej strume (nesúvisí s nedostatkom jódu v prostredí, ale v dôsledku vrodených alebo získaných defektov). pri biosyntéze hormónov štítnej žľazy).

Etiológia a patogenéza

Etiológia
Najčastejšou príčinou zväčšenej štítnej žľazy (strumy) je nedostatok jódu.
Struma zistená v podmienkach nedostatku jódu sa označuje termínom endemický a v oblastiach s normálnym príjmom jódu - sporadické.
Pomerne zriedkavo sa endemická struma spája nie s nedostatkom jódu, ale s pôsobením iných faktorov strumy (flavonoidy, tiokyanáty).
Etiológia sporadickej strumy nie je dostatočne pochopená a zdá sa, že je heterogénna. V niektorých prípadoch je spojená s vrodenými chybami v enzýmových systémoch podieľajúcich sa na syntéze hormónov štítnej žľazy.

Patogenéza
Patogenéza strumy z nedostatku jódu je najviac študovaná. Vznik endemickej strumy je kompenzačná reakcia zameraná na udržanie konštantnej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v tele v podmienkach nedostatku jódu. TSH, ako aj lokálne rastové faktory (IGF-1, epidermálny rastový faktor, fibroblastový rastový faktor, transformujúci rastový faktor ß) prispievajú k zvýšeniu proliferačnej aktivity tyrocytov. Jódované lipidy (jodlaktóny) sú silnými inhibítormi produkcie lokálnych rastových faktorov.

Epidemiológia

Difúzna eutyroidná struma sa častejšie vyvíja u mladých ľudí do 20 rokov - v 50% prípadov, v ďalších 20% prípadov - do 30 rokov
Vyskytuje sa 2-3 krát častejšie u žien ako u mužov.
Spravidla sa eutyreoidná struma vyskytuje v období zvýšenej potreby jódu – pohlavného vývoja, tehotenstva a laktácie.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavná riziková skupina vývoj chorôb z nedostatku jódu:
- deti do 3 rokov;
- tehotná žena;
- dojčenie;

Skupina osobitného rizika pre vznik najhrozivejších medicínskych a sociálnych dôsledkov nedostatku jódu:
- dievčatá počas puberty;
- ženy v plodnom (plodnom) veku;
- tehotná a dojčiaca;
- deti a tínedžeri.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz difúznej eutyroidnej strumy závisí od stupňa zväčšenia štítnej žľazy, pretože jej funkcia zostáva normálna.
Samotná skutočnosť malého zvýšenia štítnej žľazy s jej normálnou funkciou prakticky neovplyvňuje prácu iných orgánov a systémov.
V prevažnej väčšine prípadov sa v stavoch ľahkého a stredného nedostatku jódu zistí mierne zvýšenie štítnej žľazy až pri cielenom vyšetrení.
V podmienkach silného nedostatku jódu môže struma dosiahnuť gigantickú veľkosť. Je tiež možné prejaviť syndróm kompresie blízkych orgánov (pažerák, priedušnica), ktorý sa prejavuje ťažkosťami pri prehĺtaní a dýchaní, nepohodlie na krku.

Diagnostika

Anamnéza. Pri zbere anamnézy je potrebné vziať do úvahy región bydliska, počet tehotenstiev a fajčenie. Difúzna eutyreoidná struma je spravidla asymptomatická, pri výraznom zvýšení veľkosti štítnej žľazy (TG) sa môže prejaviť ako kompresia priedušnice a pažeráka.

Fyzikálne vyšetrenie. Palpácia štítnej žľazy je hlavnou metódou na posúdenie štruktúry štítnej žľazy a mala by sa vykonávať u všetkých pacientov. Ak sa na základe výsledkov palpácie dospeje k záveru, že veľkosť štítnej žľazy je zväčšená alebo je indikovaná prítomnosť nodulárnych útvarov, pacientovi sa zobrazí ďalší ultrazvuk štítnej žľazy.

ultrazvukštítna žľaza
Štúdia nám umožňuje charakterizovať veľkosť, tvar a objem štítnej žľazy, prítomnosť uzlov v nej, jej topografický a anatomický vzťah k iným orgánom krku, echogenicitu a echostruktúru.
Pomocou ultrazvuku sa upresnia údaje palpačného vyšetrenia a určí sa stupeň zväčšenia štítnej žľazy. Objem každej akcie sa vypočíta podľa vzorca:

V = V ľavého laloka + V pravého laloka
V podiely = (a+b+c) x 0,479

Normálny objem štítnej žľazy pre Európanov u žien je až 18 ml, u mužov - až 25 ml. Dolná hranica normálneho objemu štítnej žľazy nebola stanovená.
U dieťaťa závisí objem štítnej žľazy od stupňa fyzického vývoja, preto sa pred štúdiom meria výška a hmotnosť dieťaťa a plocha povrchu tela sa vypočíta pomocou špeciálnej stupnice alebo vzorca. U detí sa objem štítnej žľazy porovnáva s normatívnymi ukazovateľmi (v závislosti od veku alebo povrchu tela) získanými v oblastiach bez nedostatku jódu.

scintigrafia štítnej žľazy vykonaná na diagnostiku retrosternálnej strumy.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka s kontrastom pažeráka s báryom sa odporúča v prítomnosti veľkej strumy, sprevádzanej príznakmi kompresie priedušnice a pažeráka.

Laboratórna diagnostika

Hlavnými hormonálnymi markermi v diagnostike ochorení štítnej žľazy sú TSH a voľný tyroxín (T4).
Pri eutyreóze je hladina TSH a voľného T 4 v normálnom rozmedzí.

Odlišná diagnóza

Difúzna eutyroidná struma sa odlišuje od chronickej autoimunitnej tyroiditídy Autoimunitná tyreoiditída je chronické zápalové ochorenie štítnej žľazy (TG) autoimunitného pôvodu, pri ktorom v dôsledku chronicky progresívnej lymfoidnej infiltrácie dochádza k postupnej deštrukcii tkaniva štítnej žľazy, čo najčastejšie vedie k rozvoju primárnej hypotyreózy.
a sporadická struma Sporadická struma – ochorenie charakterizované výskytom strumy, zvyčajne bez výraznej dysfunkcie žľazy, ktorá sa vyvíja u ľudí žijúcich mimo endemických oblastí strumy
.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou difúznej netoxickej strumy môže byť kompresia okolitých orgánov v dôsledku veľkej veľkosti strumy, v takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľ liečby je zmenšenie veľkosti štítnej žľazy.

V súčasnosti existujú tri možnosti konzervatívna terapia difúzna eutyroidná struma:
1. Monoterapia s jódovými prípravkami.
2. Supresívna liečba levotyroxínom sodným (L-tyroxín).
3. Kombinovaná liečba jódom a L-tyroxínom.

1. Monoterapia s jódovými prípravkami
V prvej fáze liečby sa ukazuje, že veľká väčšina detí, dospievajúcich a ľudí mladších ako 45-50 rokov predpisuje jód v dávke 100-200 mcg / deň, čo vedie k pomerne rýchlemu potlačeniu hypertrofickej zložky. struma (zväčšenie veľkosti tyrocytov).

Výhody jódovej terapie: etiotropný charakter, bezpečnosť, nie je potrebný výber dávky a časté hormonálne štúdie. Dĺžka liečby je 1,5-2 rokov.
Účinnosť sa hodnotí 6 mesiacov po začatí liečby. Ak sa zistí trend k poklesu veľkosti štítnej žľazy, liečba pokračuje 1,5-2 roky. Po zrušení jodidu draselného sa odporúča používanie kuchynskej soli a morských plodov.

2. Supresívna liečba L-tyroxínom

Pri absencii účinku monoterapie jódovými prípravkami po 6 mesiacoch sa terapia L-tyroxínom uskutočňuje v dávkach, ktoré umožňujú udržiavať hladinu TSH na dolnej hranici normy.
Cieľom liečby L-tyroxínom pri difúznej eutyroidnej strume je udržanie TSH v rozmedzí 0,1-0,4 mIU / l, čo u dospelých vyžaduje vymenovanie najmenej 100-150 μg L-tyroxínu.
Účinnosť liečby sa hodnotí po 6 mesiacoch. Pri dosiahnutí normálneho objemu štítnej žľazy sa ruší L-tyroxín a predpisujú sa jódové prípravky, proti ktorým sa kontroluje objem štítnej žľazy.

Nevýhody supresívnej liečby levotyroxínom sodným: vysoká pravdepodobnosť relapsu strumy po vysadení lieku, riziko komplikácií tyreotoxikózy vyvolanej liekom, potreba výberu dávky, ktorá si vyžaduje časté hormonálne štúdie.
Supresívna liečba levotyroxínom sodným sa nepovažuje za liečbu voľby pri difúznej eutyroidnej strume.

3. Kombinovaná liečba jódom a L-tyroxínom

V klinických štúdiách sa dobre osvedčila kombinovaná liečba prípravkami jódu a L-tyroxínu (200 μg jódu a 100-150 μg L-tyroxínu).
Hlavnou výhodou kombinovanej liečby je rýchle zníženie objemu štítnej žľazy v dôsledku jódu, čo zabraňuje poklesu obsahu jódu vo vnútri štítnej žľazy, ku ktorému dochádza pri monoterapii L-tyroxínom.
Možno najskôr postupné vymenovanie L-tyroxínu a potom pridanie jódu. V prípade normalizácie objemu štítnej žľazy je doživotne predpísaný príjem jódu vo fyziologickej dávke.

Vlastnosti pozorovania starších pacientov
U osôb starších ako 60 rokov s malou strumou s nodulárnymi zmenami alebo bez nich je najviac opodstatnené aktívne sledovanie, ktoré zahŕňa ultrazvuk a stanovenie TSH v intervaloch 1-2 rokov.

Liečba počas tehotenstva
Pre všetky tehotné ženy žijúce v oblasti s nedostatkom jódu je vhodné spolu s jódovanou soľou predpísať 250 mcg jódu. V gravidite je liečbou voľby jódová monoterapia, menej často kombinovaná liečba jódom a L-tyroxínom. V oboch prípadoch je potrebné kontrolovať funkciu štítnej žľazy, keďže na krátke obdobie tehotenstva nedochádza k výraznému poklesu objemu štítnej žľazy a pri dostatočnej konzumácii jódu sa objem štítnej žľazy prirodzene trochu zvyšuje.

Chirurgia s difúznou eutyreoidnou strumou môže byť indikovaná iba svojou gigantickou veľkosťou a / alebo príznakmi kompresie okolitých orgánov.

Predpoveď

Prognóza difúznej eutyroidnej strumy je priaznivá. Normalizácia objemu štítnej žľazy nastáva po 1,5-2 rokoch liečby. Na vylúčenie recidívy choroby sa odporúča neustále jesť jódovanú soľ.

Hospitalizácia

Hospitalizácia nie je zobrazená.

Prevencia

Cieľom prevencie je normalizácia spotreby jódu obyvateľstvom. Potreba jódu je:
- 90 mcg denne - vo veku 0-59 mesiacov;
- 120 mcg denne - vo veku 6-12 rokov;
- 150 mcg / deň - pre dospievajúcich a dospelých;
- 250 mcg / deň - pre tehotné a dojčiace.

Zabezpečenie normálnej spotreby jódu v oblastiach s nedostatkom jódu je možné zavedením metód hromadnej, skupinovej a individuálnej prevencie.

Masová prevencia
Univerzálnu jodizáciu soli odporúča WHO, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Ruskej federácie ako univerzálnu a vysoko účinnú metódu masovej jódovej profylaxie.
Univerzálna jodizácia soli znamená, že prakticky všetka soľ na ľudskú spotrebu (t. j. predávaná v obchodoch a používaná v potravinárskom priemysle) musí byť jodizovaná. Na dosiahnutie optimálneho príjmu jódu (150 mcg/deň) odporúča WHO a Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb z nedostatku jódu pridať v priemere 20-40 mg jódu na 1 kg soli. Jodid draselný sa odporúča ako jódovaný doplnok.
Masová jódová profylaxia vedie v budúcnosti k výraznému zníženiu prevalencie všetkých foriem strumy.

Skupinová a individuálna jódová profylaxia sa uskutočňuje v určitých obdobiach života (tehotenstvo, dojčenie, detstvo a dospievanie), keď sa zvyšuje fyziologická potreba jódu, a spočíva v užívaní farmakologických prostriedkov obsahujúcich fyziologickú dávku jodidu draselného.
Vo vysoko rizikových skupinách je prípustné používať len farmakologické prostriedky s presne štandardizovanou dávkou jódu. V týchto skupinách populácie je prevalencia endemickej strumy obzvlášť vysoká, a preto užívanie liekov s presným dávkovaním má nielen preventívny, ale aj terapeutický význam.
Odporúčané dávky jodidu draselného na profylaxiu u vysokorizikových skupín:

Jodid draselný po dlhú dobu vo vnútri 50-100 mcg / deň. - deti do 12 rokov;
- 100-200 mcg / deň. - dospievajúci a dospelí;
- 200 mcg / deň. - tehotné a dojčiace ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Sprievodca, Petrohrad: Peter, 2006
Dedov I.I., Melničenko G.A. Endokrinológia. Národné vedenie, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Štítna žľaza. Funkčné aspekty, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Patofyziológia endokrinného systému / per. z angličtiny. vyd. Smirnova N.A., M.: vydavateľstvo Binom, Petrohrad: Nevsky dialekt, 2001 (s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019: [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom]
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Netoxická struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré nie je sprevádzané hormonálnymi poruchami. Ďalším názvom choroby je jednoduchá struma. Hlavným dôvodom jeho vývoja je dedičnosť, drogy a nepriaznivé životné podmienky. Ženy však ochorejú 10-krát častejšie ako muži, čo umožňuje podozrenie na úlohu estrogénu vo vývoji tejto patológie.
Hlavným príznakom, na ktorý sa pacienti sťažujú, je vizuálny nárast v prednej časti krku. Pacienti môžu byť tiež narušení bolesťou hrdla, kašľom, ťažkosťami s prehĺtaním atď. Na stanovenie presnej diagnózy bude potrebné podstúpiť ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Vlastnosti liečby netoxickej strumy spočívajú v tom, že je veľmi dôležité nepoškodiť pacienta a nenarušiť hormonálne pozadie. Preto je veľmi nežiaduce predpisovať hormonálne lieky alebo operáciu. Používa sa vyčkávacia taktika. Aby sa zabránilo ďalšiemu vývoju ochorenia, odporúčame použiť ľudové prostriedky, ktoré vrátia štítnu žľazu do normálnej veľkosti.

Príčiny netoxickej strumy a rizikové faktory

V minulosti bol najčastejšou príčinou netoxickej strumy nedostatok jódu. V súčasnosti je však tento problém prekonaný takmer vo všetkých regiónoch našej krajiny (vyrába sa jódovaná soľ, vykonáva sa prevencia). Preto prichádzajú do popredia ďalšie dôvody:

dedičná predispozícia;
autoimunitné poruchy;
Hashimotova tyroiditída;
mierne poruchy produkcie hormónov štítnej žľazy (súčasne nie je narušené hormonálne pozadie, ale štítna žľaza zapne kompenzačný mechanizmus a začne sa zväčšovať);
vrodené chyby určitých enzýmov;
dlhodobé užívanie určitých farmakologických liekov;
neustály kontakt s chemikáliami, ktoré majú struma.

Medzi rizikové faktory patria zlé návyky (najmä fajčenie), častý stres, neliečené infekčné a zápalové ochorenia, nedostatok mikroživín (okrem jódu, selénu, vápnika a horčíka sú dôležité pre zdravie štítnej žľazy) a vek nad 40 rokov.

Patogenéza

Vývoj choroby prebieha na pozadí porušenia biosyntézy hormónov TSH a metabolizmu jódu v krvi. Hladina hormónov mierne stúpa (ale zároveň je v medziach normy), čo stimuluje štítnu žľazu, aby zapla kompenzačný mechanizmus a zväčšila sa. V tomto prípade nie je porušená funkcia orgánu.

V dôsledku zvýšenia (hyperplázie) trpia tkanivá štítnej žľazy. Objavujú sa krvácania a nekrózy. Počet ložísk patológie sa zvyšuje. Ak sa v jednom z bunkových klonov pozoruje porušenie, potom bude mať hyperplázia nodulárny charakter. V tomto prípade môžu uzly akumulovať jód (tzv. horúce uzly), nehromadiť jód (studené uzliny) alebo pozostávať z koloidnej tekutiny (koloidný uzol). V priebehu času, ak sa ochorenie nelieči, štítna žľaza nebude schopná normálne vykonávať svoju úlohu a netoxická struma sa zmení na toxickú (závislú od hormónov).

znamenia

Zvyčajne sa štítna žľaza pomaly zväčšuje a nebolí pri palpácii. Bolesť je možná len vtedy, ak je v parenchymálnom tkanive krvácanie. Jedným z hlavných príznakov ochorenia je vizuálne zväčšenie krku vpredu. Ak je struma značne zväčšená, môže stlačiť priedušnicu, recidivujúci hrtanový nerv a ďalšie susedné orgány, čo povedie ku kašľu, zmene hlasu, sčervenaniu tváre, závratom atď. Ďalšie možné príznaky:

charakteristický sipot alebo sipot pri dýchaní (najmä pri ležaní);
zvýšená únava;
problémy so spánkom;
nočné potenie;
pocit cudzieho telesa v krku;
ťažkosti s prehĺtaním;
neznášanlivosť chladu a tepla;
zvýšená podráždenosť;
zápcha.

Nie všetky tieto príznaky budú nevyhnutne pozorované u pacienta. Všetko závisí od veľkosti strumy a jej odrody.

Klasifikácia netoxickej strumy

Existuje niekoľko odrôd netoxickej strumy v závislosti od povahy poškodenia tkaniva.

Difúzna netoxická (sporadická) struma štítnej žľazy. Typ NZ, pri ktorom sa štítna žľaza rovnomerne zväčšuje, v tkanive parenchýmu neboli zistené uzliny, cysty, krvácania, nekrózy a iné zmeny. Toto je najbežnejšia a neškodná forma ochorenia.
. V jednej z buniek štítnej žľazy sa vyvíja patologický proces, rozdeľuje sa a mení sa na uzol. V priebehu času sa veľkosť uzla zväčšuje viac a viac, čo znetvoruje krk.
Multinodulárna struma. Ako už z názvu vyplýva, ide o ochorenie, pri ktorom v tkanive štítnej žľazy rastie niekoľko uzlín naraz.
Difúzna nodulárna struma. Tu sa kombinujú dva procesy naraz: štítna žľaza sa zväčšuje a v jej tkanivách rastie jeden alebo viac uzlov.
Koloidná nodulárna struma. Vyvíja sa v dôsledku nadmernej akumulácie koloidu (viskózna bielkovinová látka) vo folikuloch.
Jednoduchá netoxická struma. Delí sa na difúzny a guľovitý tvar. Takáto struma nepredstavuje zdravotné riziko a často sama zmizne. Ide o jednoduchú netoxickú odrodu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje počas tehotenstva alebo počas puberty.

Existujú tiež 3 štádiá strumy, v závislosti od jej veľkosti (nula, prvá a druhá). Nulový stupeň nie je viditeľný a nie je hmatateľný, choroba sa môže zistiť náhodou počas ultrazvuku alebo iných inštrumentálnych štúdií. Prvá fáza je hmatateľná, ale vizuálne takmer neviditeľná. Druhá fáza kazí tvar krku, je to viditeľné pre ostatných.

Laboratórne údaje a diagnostika

Na diagnostiku lekár vypočuje pacienta, odoberie anamnézu, prehmatá a pošle na ultrazvukové vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa biopsia. Scintiografia, CT a MRI budú užitočné - poskytnú viac vedomostí o povahe lézie.

Laboratórne údaje sú krvný test na hormóny štítnej žľazy. Mali by byť v poriadku.

Netoxický znamená nie nebezpečný?

Struma je nebezpečná, ak dosiahne veľké rozmery a tlačí na dýchacie orgány alebo cievy. Hrozí tiež, že nodulárna forma sa rozvinie do rakoviny. Pacienti by teda mali urobiť všetko pre to, aby túto chorobu vyliečili.

Ako zabrániť vzniku ochorenia?

Zdravý životný štýl je najlepšou prevenciou. Musíte zabezpečiť, aby vaše telo dostávalo dostatočné množstvo jódu. Tiež veľmi dôležité:

včas liečiť všetky infekcie a zápaly;
raz ročne na kontrolu u endokrinológa;
ak je to možné, vyhýbajte sa kontaktu s nebezpečnými chemikáliami;
raz za rok ísť k moru;
predchádzať depresii a stresu.

Zistilo sa, že tabakový dym negatívne ovplyvňuje fungovanie štítnej žľazy, skúste sa preto s týmto zlozvykom rozlúčiť.

Liečba tradičnými metódami

Zvyčajne sa používa taktika sledovania. Pacient musí upraviť stravu a odstrániť rizikové faktory. Raz za pol roka ho vyšetruje endokrinológ. Lekár dbá na to, aby sa struma nezvyšovala a nezastavila sa v malígnom novotvare.

Ak struma dosiahla veľkú veľkosť, pacientovi je predpísaná operácia na úplné odstránenie štítnej žľazy. Ale to je extrémne opatrenie, pretože na to, aby telo fungovalo bez štítnej žľazy, pacient bude musieť celý život užívať hormonálne lieky. To je plné vedľajších účinkov a výrazného zhoršenia blahobytu.

Liečba nodulárnej netoxickej strumy ľudovými prostriedkami

Liečba ľudovými prostriedkami pomáha pacientom vyhnúť sa operácii, odstrániť nepríjemné symptómy a postupne vrátiť štítnu žľazu do normálnej veľkosti. Ponúkneme najefektívnejšie recepty.

čaj z čerešňových kvetov

Pripravte mladé čerešňové vetvy (osušte ich a nakrájajte na kúsky nie väčšie ako 0,5 cm). Každý deň si uvarte čaj z čerešňových vetvičiek v pomere 1 polievková lyžica surovín na 2 šálky vody. Zmes varte pol hodiny na miernom ohni. Pite pol pohára trikrát denne. Liečba musí byť dlhá, aby sa úplne obnovila funkcia štítnej žľazy.

Bridlicová chaluha

Aby ste nahradili nedostatok jódu a odstránili zápchu spojenú s netoxickou strumou, musíte denne užívať suché kelové bridlice. Predávajú sa v lekárni alebo u tradičných liečiteľov. Najlepšie je jesť ich v noci v polievkovej lyžici, zapiť veľkým množstvom vody. Pre deti je dávka znížená. Kel môžete užívať ako dlho chcete, nie je návykový a neškodí telu.

Ošetrenie šťavou

Pri akejkoľvek forme netoxickej strumy pomáha liečba šťavou. Užitočná je najmä šťava zo surových zemiakov – vezmite si z nej pol pohára raz denne na lačný žalúdok. Môžete tiež pripraviť zmesi šťavy z mrkvy, zeleru, červenej repy, špenátu. Do nápoja je užitočné pridať lyžicu šťavy z púpavovej trávy, listy žihľavy, plody arónie.

cinquefoil striebristý

Pacientom dobre pomáha čaj zo suchej trávy mochna striebornej. Na jeho prípravu prevarte vodu, do hrnčeka nasypte 2 štipky nasekanej trávy a zalejte vriacou vodou. Po 10 minútach lúhovania bude čaj hotový. Pite 2-3 porcie denne. Liečba musí byť predĺžená, aby sa úplne obnovila štítna žľaza.

Obklady na veľkú strumu

Niekedy netoxická struma rastie do veľkých rozmerov a dáva veľké uzly. Potom sú potrebné prostriedky nielen na vnútorné, ale aj na vonkajšie použitie. Dávame niekoľko receptov na obklady.

Surovú cibuľu pomelieme v mixéri a zmiešame s rovnakým množstvom medu. Pridajte pár kvapiek jódu. Výslednú kašu naneste na gázu a priložte na boľavé miesto. Udržujte kompresiu asi dve hodiny. Opakujte postup každé 2 dni.
Dubová kôra veľmi pomáha. Mali by ste ho uvariť v malom množstve vody a potom naniesť zmäknutú kôru na krk a zabaliť ju handričkou (vydržať aspoň hodinu). Takéto obklady sa môžu robiť každý deň, kým štítna žľaza nezačne klesať.
Pri nodulárnej nejedovatej strume si vyrobte masť z chmeľových šištičiek. Za týmto účelom rozdrvte rastlinu, zmiešajte s bravčovou masťou a varte 1 hodinu na miernom ohni. 10 minút pred koncom varenia pridáme lanolín (na 500 ml zmesi stačí 10 g lanolínu). Kmeň, ochlaďte, vložte do sklenenej nádoby. Večer rozložte strumu, navrch naneste handričku.
Masť z borievok pomohla mnohým pacientom. Na jeho prípravu zmiešajte 1 diel nakrájaného ovocia s 3 dielmi masla, povarte 20 minút, preceďte. Rozotrite večer na krk a navrch naneste plienku.

Z masti robte obklady, kým struma nezačne klesať.

Difúzna netoxická struma

So zvýšením štítnej žľazy I-III stupňa je indikované vymenovanie jodidu draselného (100-200 mcg jódu denne). Chirurgická liečba vo výške subtotálnej resekcie štítnej žľazy je potrebná len pri veľkých strumách.

Difúzna toxická struma

Difúzna toxická struma (Graves-Parry-Basedowova choroba) je geneticky podmienené autoimunitné ochorenie. Prejavuje sa pretrvávajúcou nadmernou tvorbou hormónov štítnej žľazy difúzne zväčšenou štítnou žľazou pod vplyvom špecifických autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu s narušením funkčného stavu rôznych orgánov a systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Ochorenie sa často prejavuje medzi 16. a 40. rokom života, prevažne u žien.

Etiológia a patogenéza

Pri vzniku ochorenia má primárny význam dedičná predispozícia. 15 % pacientov s difúznou toxickou strumou má príbuzných s rovnakým ochorením, asi polovica príbuzných má v krvi cirkulujúce autoprotilátky štítnej žľazy. Provokačnými faktormi sú duševné traumy, infekčné choroby, tehotenstvo, užívanie veľkých dávok jódu, masívna insolácia atď.

Podľa moderných koncepcií slúžia TSH receptory tyreocytov ako primárne autoantigény pri tomto ochorení. Vrodený nedostatok T-supresorov prispieva k prežívaniu a proliferácii „zakázaných“ klonov T-lymfocytov interagujúcich s autoantigénmi. V dôsledku toho sa na imunitnej odpovedi podieľajú B-lymfocyty zodpovedné za tvorbu autoprotilátok. Za účasti T-pomocníkov vylučujú B-lymfocyty a plazmatické bunky autoprotilátky stimulujúce štítnu žľazu (autoprotilátky proti TSH receptoru). Viažu sa na TSH receptory tyrocytov a majú stimulačný účinok na štítnu žľazu, podobne ako pôsobenie TSH: aktivujú adenylátcyklázu a stimulujú tvorbu cAMP.

V dôsledku toho sa zvyšuje hmota a vaskularizácia štítnej žľazy a zvyšuje sa tvorba hormónov štítnej žľazy. Nadmerná syntéza hormónov štítnej žľazy aktivuje katabolické procesy, zmeny oxidačnej fosforylácie, čo vedie k narušeniu akumulácie energie v bunkách. V dôsledku týchto procesov sa vyvíja svalová slabosť, objavuje sa subfebrilná telesná teplota, pacienti postupne strácajú váhu.

Klinický obraz

Klinické príznaky sú spôsobené vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy na rôzne orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov podieľajúcich sa na patogenéze určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia. Pri analýze sťažností a výsledkov objektívneho vyšetrenia sa odhalia symptómy, ktoré možno kombinovať do určitých syndrómov.

Štítna žľaza je spravidla zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, palpačná elastická konzistencia, bezbolestná, pri prehĺtaní sa posúva.

Syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému sa prejavuje tachykardiou, fibriláciou predsiení, rozvojom dyshormonálnej dystrofie myokardu („tyreotoxické srdce“), vysokým pulzným tlakom. Poruchy srdca sú spojené tak s priamym toxickým účinkom hormónov na myokard, ako aj so zvýšenou prácou srdca v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v periférnych tkanivách v podmienkach nadmerne intenzívneho metabolizmu. V dôsledku zvýšenia mŕtvice a minútových objemov srdca a zrýchlenia prietoku krvi stúpa systolický krvný tlak, na vrchole srdca a nad krčnými tepnami je počuť systolický šelest. Mechanizmus znižovania diastolického krvného tlaku je spojený s rozvojom adrenálnej insuficiencie a nedostatočnou syntézou glukokortikoidov, hlavných regulátorov tonusu cievnej steny.

Syndróm hypokorticizmu sa okrem zníženého krvného tlaku vyznačuje aj hyperpigmentáciou kože. Často je okolo očí pigmentácia - symptóm Jellineka.

Syndróm poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou. Okrem nadobličiek je často postihnutý aj pankreas s rozvojom diabetes mellitus vyvolaného štítnou žľazou. Zvýšené odbúravanie glykogénu so vstupom veľkého množstva glukózy do krvi spôsobuje, že pankreas pracuje v maximálnom stresovom režime, čo v konečnom dôsledku vedie k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a rozvoju nedostatku inzulínu. Priebeh už existujúceho diabetes mellitus sa u pacientov s difúznou toxickou strumou výrazne zhoršuje. Aby sa pred operáciou upravila hyperglykémia, títo pacienti musia často prejsť z perorálnych hypoglykemických liekov na podávanie frakčného inzulínu.

Z ďalších endokrinných porúch, ktoré sa môžu vyvinúť u pacientov s difúznou toxickou strumou, je potrebné poznamenať, že u mužov sa môže objaviť dysfunkcia vaječníkov s menštruačnými nepravidelnosťami, fibrocystická mastopatia (tyreotoxická mastopatia, Velyaminovova choroba) a gynekomastia.

Syndróm lézií centrálneho a periférneho nervového systému. Zaznamenávajú zvýšenú excitabilitu, psycho-emocionálnu labilitu, zníženú koncentráciu, plačlivosť, únavu, poruchy spánku, trasenie prstov (príznak Márie) a celého tela (syndróm telegrafného stĺpa), zvýšené potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus, zvýšené šľachové reflexy.

Syndróm katabolických porúch sa prejavuje chudnutím so zvýšenou chuťou do jedla, subfebrilnou telesnou teplotou a svalovou slabosťou.

Syndróm poškodenia orgánov tráviaceho systému sa prejavuje nestabilnou stolicou so sklonom k hnačke, záchvatmi bolesti brucha, niekedy aj žltačkou spojenou s poruchou funkcie pečene.

Očný syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi.

Dalrymplov príznak (exoftalmus štítnej žľazy) je rozšírenie palpebrálnej štrbiny s výskytom bieleho pruhu skléry medzi dúhovkou a horným viečkom.
Graefeho príznakom je oneskorenie horného očného viečka od dúhovky, keď sa pozeráte na objekt pomaly sa pohybujúci nadol, zatiaľ čo medzi horným viečkom a dúhovkou zostáva biely pás skléry.
Kocherov príznak - pri uprení pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nahor zostáva medzi dolným viečkom a dúhovkou biely pás skléry.
Stelwagov príznak - zriedkavé žmurkanie očných viečok.
Mobiovým príznakom je strata schopnosti fixovať pohľad na blízku vzdialenosť, v dôsledku slabosti adduktorových očných svalov sa očné buľvy upevnené na blízko umiestnený objekt rozchádzajú a zaujmú svoju pôvodnú polohu.
Symptóm Repnev-Melekhov - "nahnevaný pohľad."

Ich vývoj je založený na hypertonicite svalov očnej gule a horného viečka v dôsledku porušenia autonómnej inervácie pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy v krvi.

Exoftalmus štítnej žľazy pri difúznej toxickej strume treba odlíšiť od endokrinnej oftalmopatie – autoimunitného ochorenia, ktoré nie je prejavom difúznej toxickej strumy, ale často (40 – 50 % prípadov) sa s ňou kombinuje. Pri endokrinnej oftalmopatii autoimunitný proces ovplyvňuje periorbitálne tkanivá. V dôsledku infiltrácie tkanív očnice lymfocytmi dochádza k ukladaniu kyslých glykozaminoglykánov vylučovaných fibroblastmi, vzniku edému a zväčšenia objemu retrobulbárneho tkaniva, myozitídy a proliferácie spojivového tkaniva v extraokulárnych svaloch. Postupne sa infiltrácia a edém menia na fibrózu, zmeny na očných svaloch sa stávajú nezvratnými.

Endokrinná oftalmopatia sa klinicky prejavuje poruchou funkcie okohybných svalov, trofickými poruchami a exoftalmom. Pacienti sa sťažujú na bolesť, dvojité videnie a pocit "piesku" v očiach, slzenie. Niekedy ochorenie nadobudne malígny priebeh, vyvinie sa asymetria jabĺk až po úplnú stratu jedného z nich. Podľa domácej klasifikácie existujú tri štádiá endokrinnej oftalmopatie:

I - opuch očných viečok, pocit "piesku" v očiach, slzenie;
II - diplopia, obmedzenie únosu očných bulbov, paréza pohľadu;
III - neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu.

Ďalším autoimunitným ochorením, ktoré sprevádza difúznu toxickú strumu, je pretibiálny myxedém (1-4 %). V tomto prípade je koža predného povrchu dolnej časti nohy poškodená, stáva sa edematóznou a zhrubnutou. Tento stav je často sprevádzaný svrbením a erytémom.

Saveliev V.S.

Chirurgické ochorenia

Koloidná v rôznej miere proliferujúca nodulárna struma, nodulárna koloidná proliferujúca struma, koloidná nodulárna struma, solitárny uzlík, jednoduchá sporadická struma, jednoduchá netoxická struma

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Netoxická uninodulárna struma (E04.1)

Endokrinológia