Mkb 10 alopecia areata. Alopécia, Choroby a liečba ľudových a liekov

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, nešpecifikovaná (L63.9), Alopecia areata (PÁSKOVÁ FORMA), Iná alopecia areata (L63.8)

Dermatovenerológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č. 24

alopécia- ide o patologické vypadávanie vlasov spôsobené rôznymi vplyvmi na vlasový folikul a klinicky sa prejavuje tvorbou ložísk s úplnou absenciou vlasov na hlave, fúzoch, obočí, mihalniciach a trupe.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

Dátum vývoja protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, pediatrov, terapeutov, dermatovenerológov.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
B	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
C	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia:
Podľa typov:
· obyčajný;
prehypertenzívne;
· atopický;
· autoimunitné;
zmiešané.

Podľa formulárov:
· miestne;
· stužkový;
medzisúčet;
Celkom;
univerzálna (malígna) forma;
Alopecia areata s léziami nechtových platničiek.

Podľa závažnosti:
Svetlo do 25 % plochy, jednotlivé ohniská do priemeru 3-5 cm;
priemerne 25-50% plochy, ohniská s priemerom 5-10 cm;
ťažké až na 75 % plochy.

S prietokom:
akútna;
subakútne;
chronický.

Podľa stupňa aktivity:
napredovanie;
· stacionárne;
regresívne.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
na vypadávanie vlasov.

História ochorenia:
Vek nástupu ochorenia
spojenie s provokujúcimi faktormi;
Prítomnosť tejto patológie u najbližších príbuzných, sprievodných ochorení.

Fyzikálne vyšetrenie:
patognomické príznaky:
Prítomnosť ložísk alopécie s jasnými hranicami;
prítomnosť zlomených vlasov v ohnisku alebo pozdĺž jeho okraja;
Prítomnosť ľahkých nadýchaných vlasov v ohnisku rastu

Laboratórny výskum[ UD - V] :
· Všeobecná analýza krvi: zvýšený počet krvných doštičiek (endogénna intoxikácia);
Mikroskopická detekcia dystrofických proximálnych koncov epilovaných z ohniska chĺpkov vo forme „pretrhnutého lana“;
mikroskopické vyšetrenie húb;
Trichoskopia kože v léziách;
· chémia krvi: stanovenie hladín glukózy, celkového proteínu, bilirubínu, cholesterolu, kreatinínu, močoviny, ALT, ASAT imunogram I a II; krv pre obsah pohlavných hormónov (estrogén, progesterón), T-4, T-4, TSH.

Inštrumentálny výskum: nie sú špecifické a povinné, v prípade zistenia patogenetických príčinných súvislostí sa odporúča:
· echoencefalografia(vylúčiť patologické procesy v štruktúre mozgu);
· rádiografia tureckého sedla(v prvom rade s celkovými a univerzálnymi formami na vylúčenie objemových útvarov);
· reovasografia mozgových ciev alebo dopplerografia ciev hlavy a krku.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácia s terapeutom - v prítomnosti sprievodnej terapeutickej patológie, ktorá zhoršuje priebeh kožného procesu;
konzultácia s neuropatológom - na stanovenie patogenetických príčin a následkov vypadávania vlasov;
konzultácia s endokrinológom - na stanovenie patogenetických príčin a následkov vypadávania vlasov;
· konzultácia psychoterapeuta – pre liečebnú a sociálnu rehabilitáciu.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Diagnóza	Odôvodnenie pre	Prieskumy	Kritériá
	diferenciál		vylúčenie diagnózy
	diagnostika
Trichotilománia	Ohniská bizarných obrysov, s nerovnými obrysmi, často so zachovaním vlasov v ohniskách alopécie, s absenciou vellusu a zónou rozpustených vlasov.	Diagnóza je založená na histológii biopsie - (krvácanie a prasknutie membrán, absencia vlasov v telogénnej fáze.	1. Choroba sa vzťahuje na poruchy návykov a pudov pacienta; 2. Znateľná strata vlasov po opakovaných neúspešných pokusoch potlačiť túžbu ich vytrhnúť; 2. Medzi pacientmi prevládajú ženy vo veku 11-16 rokov; 3. Oblasti plešatosti bývajú symetrické
Mykóza pokožky hlavy	Zápalový hrebeň sa nachádza pozdĺž okraja ohniska a prítomnosť pahýľov vlasov, odlomených na úrovni 2-3 mm od povrchu kože.	Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie na mykózu, drúzy húb sa detegujú vo vnútri a mimo vlasovej stonky.	1. Najčastejšie u detí a dospievajúcich 2. Na pokožke hlavy sa nachádzajú zaoblené ložiská so strednou hyperémiou, olupovaním kože a lámaním vlasov na úrovni 1-2 alebo 5-6 mm od úrovne kože. 3. Svietiť pod Woodovou žiarivkou
Toxická alopécia	Existuje jasný vzťah s príjmom cytostatík, antikoagulancií, chemoterapie, psychotropných liekov a ťažkým infekčným procesom.	Diagnóza je stanovená na základe anamnézy ochorenia, klinického obrazu vo forme fokálnej alebo úplnej alopécie na pokožke hlavy a / alebo na trupe	1. Choroba často začína ťažkými príznakmi intoxikácie 2. Súčasne môže dôjsť k zapojeniu do procesu vnútorných orgánov

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

PACIENTI LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI: všetci pacienti s touto diagnózou sú liečení na ambulantnej úrovni.

Nedrogová liečba:
Diéta: tabuľka číslo 15, v strave je potrebné zvýšiť množstvo spotrebovanej vody na základe zvýšenia viskozity krvi, známok zhrubnutia periférnej krvi).

Fyzioterapia:
- úzkopásmová fototerapia pomocou excimerového lasera s vlnovou dĺžkou 308 nm (C). Počiatočná dávka laserového žiarenia je o 50 mJ/cm 2 nižšia ako minimálna erytémová dávka; následne sa dávka žiarenia zvyšuje o 50 mJ/cm 2 každé dve sedenia. Postihnutá oblasť sa ošetruje 2-krát týždenne, nie viac ako 24 sedení.

Pri ťažkých formách GA- PUVA terapia (C). Psoralen a jeho deriváty sa užívajú v dávke 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti 2 hodiny pred zákrokom. Dávka ožiarenia - s postupným zvyšovaním z 1 J na 1 cm 2 na 15 J na 1 cm 2.

Lekárske ošetrenie: použitie týchto liekov môže byť prezentované vo forme rôznych možností liečby v závislosti od formy (indikácie pre výber tejto liečebnej metódy sú uvedené v poznámke) Napríklad pri ťažkých formách alopécie je nutný výber systémových kortikosteroidov. - celkový alebo rýchlo progresívny medzisúčet u dospelých a detí. Lokálne kortikosteroidy (krémy, masti, pleťové vody) sa používajú od fokálnej formy alopécie v kombinácii s vitamínmi, stopovými prvkami a imunomodulátormi, dĺžka liečby je od 4 do 8 týždňov. Pri absencii účinnosti lokálnych kortikosteroidov sa pripájajú periférne vazodilatanciá, dithranol, fyzioterapia (PUVA) a systémové kortikosteroidy (štandardná terapia alebo pulzná terapia).

Pri identifikácii úlohy imunitného systému pri rozvoji alopecia areata sa používajú imunosupresívne lieky - cyklosporín, metotrexát. Predpisovanie liekov hlavne u jedincov s dlhodobou totálnou alopéciou, s tendenciou k relapsu a nereagujúcimi na tradičnú terapiu.

Ak má pacient sklony k depresiám a emočnej labilite, odporúča sa konzultácia s psychológom alebo psychiatrom.
Treba poznamenať, že najlepšou možnosťou pre pacientov s jediným zameraním alopécie je taktika pozorovania, pretože. U 80 % pacientov s jednotlivými náplasťami prítomnými menej ako rok alopécia spontánne ustúpi.

Zoznam základných liekov(s 100% šancou):

liečivá skupina	Lieky	Indikácie	Dávkovanie, spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov	Poznámka
Lokálne glukokortikosteroidy	Prednizolón		krém, masť 0,5% 2 krát denne	OD	S cieľom normalizovať lokálnu imunitu zmiernite zápal
	Betametazónvalerát	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	smotana 0,1% 2 krát denne	OD
	Betametazóndipropionát	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	0,05% masť 2 krát denne	OD
	Hydrokortizón butyrát	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	krém 0,1% 2-krát denne	AT
	Metylprednizolón aceponát	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	krém 0,1% raz denne	OD
	Mometazón furoát	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	krém 0,1% 1 krát denne	OD
	Betametazón	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	Ampulka 1,0 ml v / do 0,1 ml na 2 cm 2 každých 4-6 týždňov	OD
	Diprospan (syntetický derivát prednizolónu)	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	kryštalická suspenzia, 1,0 ml ampulka v / do 0,1 ml na 2 cm 2 každé 2 týždne	OD
	triamcinolón acetonid,	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	injekčná suspenzia každé 4-6 týždňov vo forme viacerých intradermálnych injekcií s odstupom 0,5-1 cm 0,1 ml sa vstrekne ihlou 30 gauge s dĺžkou 0,5 palca. Maximálna dávka na reláciu by mala byť 20 mg	AT
	klobetasol propionát,	Pre ťažké formy alopécie	masť 0,05% 2x denne zvonka pod okluzívny obväz s trvaním terapie do 2 mesiacov.	AT
Periférny vazodilatátor	Minoxidil	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	Lotion (2-5% r-ramineoxidil) 2-krát denne	ALE	Liečivo je stimulátor folikulov
Dermatotropné látky	Dithranol	Všetky formy alopecia areata, s výnimkou univerzálnej	Masť 1 krát za deň	OD	Vedľajšie účinky: zápalové reakcie a pigmentácia okolitej zdravej kože.
stopové prvky	síran zinočnatý	Všetky formy alopecia areata	Prášok 0,2 g raz denne počas 2 mesiacov	OD
	oxid zinočnatý	Všetky formy alopecia areata	prášok 0,1 g 0,02 - 0,05 g (deti) 2-krát denne počas 2 mesiacov
Systémové glukokortikosteroidy*	Prednizolón		tableta 5 mg (kurzová dávka 40-60 mg)	OD	podľa indikácií, v závislosti od závažnosti (celková forma alopécie)
	Betametazón	Medzisúčet forma alopécie a fulminantný priebeh	ampulky 1,0 ml 1 krát za 7-10 dní (od 4 do 6 procedúr)	OD
Antimetabolity	metotrexát	Ťažká forma alopécie	- tablety, injekčný roztok 15-30 mg raz týždenne. perorálne alebo subkutánne počas 9 mesiacov; pri získaní pozitívneho účinku - predĺženie liečby až na 18 mesiacov. - injekčný roztok 15-30 mg raz týždenne perorálne alebo subkutánne v kombinácii s prednizolónom 10-20 mg denne deň orálne až do obnovenia rastu vlasov. - pri absencii pozitívneho účinku - zrušenie metotrexátu.	OD
Imunosupresíva. .	cyklosporín	Ťažké formy alopécie	kapsuly, perorálny roztok 2,5-6 mg na kg telesnej hmotnosti za deň perorálne počas 2-12 mesiacov. Po dosiahnutí pozitívny klinický výsledok sa dávka postupne znižuje na úplné zrušenie	OD

Poznámka: * - lieky, ktorých dôkazová základňa dnes nie je dostatočne presvedčivá.

Zoznam doplnkových liekov:

liečivá skupina	Lieky		Indikácie	Dávka a spôsob podávania	úroveň dôkazy	Poznámka
Lieky, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu*	Deproteinizovaný hemoderivát z teľacej krvi		Bežné formy a recidivujúci priebeh	ampulky 5,0 ml, 1 mes		Na stimuláciu rastu vlasov aktiváciou mikrocirkulácie krvi pod kožou
Doplnky draslíka a horčíka*	Kyselina orotová		Formy alopécie na pozadí nedostatku draslíka a horčíka počas liečby systémovými kortikosteroidmi	tablety 0,5 3x denne		počas celého priebehu hormonálnej terapie, aby sa znížili vedľajšie účinky

Chirurgia:č.

Ďalšie riadenie:
racionálna výživa s vysokým obsahom vitamínov a mikroelementov;
eliminácia rizikových faktorov;
liečba komorbidít;
kurzy vitamínovej terapie, bylinnej medicíny, adaptogénov, lipotropných látok;
· Kúpeľná liečba.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Kritériá hodnotenia účinnosti liečby:
0 bodov - žiadny účinok;
1 bod - zriedkavý rast vellus;
2 - rast vellusu a terminálnych chĺpkov;
3 - terminálny rast vlasov.
Obnova štruktúry vlasov a zarastanie všetkých ložísk vo všetkých oblastiach (pokožka hlavy, fúzy a fúzy u mužov a jemné ochlpenie na tele).

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:č.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Kožné a pohlavné choroby [Text]: učebnica - Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544 s.: chor. 2) Federálne klinické usmernenia pre manažment pacientov s alopecia areata. Moskva 2012 3) „Liečba kožných a pohlavných chorôb“. // Sprievodca pre lekárov. ONI. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006 4) Racionálna farmakoterapia kožných chorôb a pohlavne prenosných infekcií. Príručka pre praktických lekárov. // Ed. A.A. Kubánová, V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5) Usmernenia na liečbu androgénnej alopécie u žien a mužov založené na dôkazoch (s3) // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Pokyny Pokyny pre liečbu alopecia areata // Prijaté na publikáciu 17. apríla 2007. 7) Terapeutický účinok a zmenená hladina zinku v sére po doplnení zinku u pacientov s alopéciou areata, ktorí mali nízku hladinu zinku v sére. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 máj;21(2):142-6. Epub 2009 31. mája. 8) Kombinácia lokálneho cesnakového gélu a krému s betametazónvalerátom pri liečbe lokalizovanej alopecia areata: dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 Jan-Feb;73(1):29-32. 9) Usmernenia na liečbu androgénnej alopécie u žien a mužov založené na dôkazoch (s3) 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. mája 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists“ guidelines pre manažment alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "Publikované 19. apríla 2012. The New England journal of medicine, Volume 366, Issue 16; Pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19. apríla 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopatológia alopécie: klinicko-patologický prístup k diagnóze. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima , Nakagawa K., Itami S. Klinický význam dermoskopie pri alopecia areata: analýza 300 prípadov Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - október 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1. júla 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A.G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Hodnotenie a liečba mužského a ženského vzorového vypadávania vlasov // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - Zv. 52(2). - S. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1. august 2013; 27(8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. júna 2012; 31(2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimerový laser na liečbu alopecia areata. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimerový laser na liečbu alopecia areata u detí. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimerová laserová terapia pri alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimerová laserová terapia alopecia areata - hodnotenie reprezentatívnej oblasti vedľa seba. JDtschDermatolGes 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Liečba alopecia areata 308-nm xenónchloridovým excimerovým laserom: kazuistika dvoch úspešných ošetrení excimerovým laserom. Lasers SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA liečba alopecia areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Liečba alopecia areata tromi rôznymi modalitami PUVA. Fotodermatológia 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Hodnotenie PUVA terapie pre alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Lokálna fotochemoterapia pre alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA liečba alopécie areatapartialis, totalis a universalis: audit 10-ročných skúseností v Dermatologickom ústave sv. Jána. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA liečba alopecia areata – funguje? Retrospektívny prehľad 102 prípadov Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD a kol. Perorálny cyklosporín na liečbu alopecia areata. Klinická a imunohistochemická analýza. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Lokálny roztok minoxidilu (1% a 5%) pri liečbe alopecia areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost v liečbe alopécie mihalníc pri alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Účinnosť latanoprostu pri liečbe alopecia areata mihalníc a obočia. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Účinok perorálneho caklosporínu pri liečbe ťažkej alopecia areata. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Pokyny Britskej asociácie dermatológov pre manažment alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Použitie metotrexátu samotného alebo v kombinácii s nízkymi dávkami perorálnych kortikosteroidov pri liečbe alopécie totalis alebo universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M., Bodemer C., Vabres P. a kol. Účinnosť a tolerancia metotrexátu pri ťažkej detskej alopecia areata. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD a kol. Perorálny cyklosporín na liečbu alopecia areata. Klinická a imunohistochemická analýza. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Účinok perorálneho caklosporínu pri liečbe ťažkej alopecia areata.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC "Astana Medical University".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry dermatovenerológie JSC "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - doktorka lekárskych vied, docentka Katedry dermatovenerológie JSC "Astana Medical University".
4) Tsoy Natalya Olegovna - PhD, asistentka Katedry dermatovenerológie JSC "Astana Medical University".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže JSC "Astana Medical University", klinický farmakológ.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: chýba

Recenzenti:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry imunológie a dermatovenerológie Štátnej lekárskej univerzity v Semey.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Alopecia areata (AA) je chronické orgánovo špecifické autoimunitné zápalové ochorenie s genetickou predispozíciou, charakterizované poškodením vlasových folikulov a niekedy aj nechtových platničiek (u 7-66 % pacientov), ​​pretrvávajúcim alebo dočasným vypadávaním vlasov, ktoré nezjazví.

Etiológia a epidemiológia

Predpokladá sa, že základom rozvoja ochorenia je lokálny autoimunitný mechanizmus poškodenia vlasového folikulu, ktorý vedie k porušeniu imunitnej tolerancie buniek tvoriacich folikul a k ukončeniu špecifického príjmu z jeho vlasovej papily.

Incidencia a prevalencia HA závisí od geografických a etnických rozdielov, ako aj od imunogenetického pozadia pacientov. Ochorenie postihuje obe pohlavia.

Predispozícia k GA je genetická. 10 – 20 % pacientov má toto ochorenie v rodinnej anamnéze a skutočný výskyt ochorenia je pravdepodobne ešte vyšší, keďže mierne prípady môžu zostať nepovšimnuté. Genetická predispozícia má polygénny charakter. GA sa spája s určitými alelami HLA triedy II, najmä s DQB1*03 a DRB1*1104. Alely HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) a DRB1*1104 (HLA-DR11) môžu byť spojené s celkovou a univerzálnou alopéciou.

Spúšťacím faktorom ochorenia môže byť stres, očkovanie, vírusové ochorenia, infekčné ochorenia, užívanie antibakteriálnych liekov, anestézia atď.

Podmienky spojené s GA.

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sa pozorujú u 8-28 % pacientov, pričom prítomnosť protilátok štítnej žľazy v krvi nemá klinickú koreláciu so závažnosťou HA. Vitiligo sa pozoruje u 3-8% pacientov s GA. Atopiu v porovnaní s bežnou populáciou zaznamenávame u pacientov s GA 2-krát častejšie.

Príbuzní pacientov s GA majú zvýšené riziko vzniku diabetu 1. typu; naopak, miera výskytu u samotných pacientov v porovnaní s bežnou populáciou môže byť nižšia. Pacienti s GA majú vysokú mieru duševných chorôb, najmä úzkostných a depresívnych porúch.

Výskyt GA je 0,7-3,8% pacientov, ktorí hľadajú pomoc u dermatológa. Riziko výskytu
ochorenia počas života je 1,7 %. GA sa vyskytuje rovnako u mužov aj u žien. Prvé ohnisko alopécie sa objavuje u 20 % pacientov v detskom veku, u 60 % pacientov vo veku do 20 rokov, u 20 % pacientov vo veku nad 40 rokov.

Klasifikácia

• L63,0 Alopecia celk
• L63.1 Alopecia universalis
• L63.2 Hniezdna plešatosť (tvar stuhy)
• L63.8 Iná alopecia areata

Príznaky alopecia areata

V závislosti od objemu a typu plešatosti sa rozlišujú tieto klinické formy GA:

• miestne (obmedzené);
• medzisúčet;
• Celkom;
• univerzálny.

Ďalšie formy GA sú:

• multifokálne (sieťové) umiestnenie oblastí alopécie;
• ofiázu;
• inverzná ofiáza (sisapho);
• difúzna forma.

Pri lokálnej (obmedzenej) forme HA sa na pokožke hlavy určí jedno alebo viac jasne definovaných zaoblených ložísk alopécie.

V subtotálnej forme HA chýba viac ako 40 % vlasov na pokožke hlavy.

Pri ofiáze majú ohniská alopécie stuhovitý tvar, pokrývajú celú okrajovú zónu rastu vlasov v okcipitálnych a časových oblastiach.

Pri inverznej ofiáze (sisapho) sa ohniská alopécie v tvare stuhy šíria do fronto-parietálnej a temporálnej oblasti.

Difúzna forma HA sa vyznačuje čiastočným alebo úplným difúznym rednutím vlasov na pokožke hlavy.

Pri celkovej forme HA dochádza k úplnej strate terminálnych vlasov na pokožke hlavy.

Pri univerzálnej forme GA chýbajú chĺpky na pokožke hlavy, v oblasti rastu obočia a mihalníc a na pokožke tela.

Etapy patologického procesu

Aktívne (progradientné, progresívne) štádium.

Subjektívne príznaky väčšinou chýbajú, niektorí pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie, pálenie či bolesť v postihnutej oblasti. Typické lézie sú okrúhle alebo oválne oblasti nejavej alopécie s nezmenenou farbou kože. Zriedkavo pozorované ohniská stredne červenej alebo broskyňovej farby. Proximálne zúžené a distálne široké chĺpky v tvare výkričníka sú charakteristickým znakom, ktorý sa často vyskytuje v postihnutej oblasti alebo okolo jej obvodu. V aktívnej fáze ochorenia na hraniciach lézií môže byť test napätia vlasov pozitívny - zóna "voľných vlasov". Hranica zóny nepresahuje 0,5-1 cm.

GA sa môže rozšíriť takmer do akejkoľvek oblasti pokožky hlavy, ale asi u 90 % pacientov je postihnutá pokožka hlavy. V počiatočnom štádiu choroba neovplyvňuje sivé vlasy.

stacionárne štádium.

Okolo ohniska alopécie nie je vymedzená zóna "voľných vlasov", koža v ohnisku je nezmenená.

štádium regresie.

V ohnisku alopécie dochádza k rastu vellus - vellus depigmentovaných vlasov, ako aj k čiastočnému rastu terminálnych pigmentovaných vlasov. Keď vlasy odrastú, pôvodné vlasy sú zvyčajne hypopigmentované, ale po čase sa farba zvyčajne vráti.

U pacientov s HA ​​možno pozorovať špecifické dystrofické zmeny na nechtoch: bodkovité ulcerácie nechtov, trachyonychia, Bo línie, onychorrhexia, rednutie alebo zhrubnutie nechtov, onychomadéza, koilonychia, bodkovaná alebo priečna leukonychia, červené bodkované lunuly.

Až 50 % pacientov sa aj bez liečby uzdraví do roka (spontánna remisia). Zároveň má 85 % pacientov viac ako jednu epizódu ochorenia. Pri manifestácii HA pred pubertou je pravdepodobnosť vzniku totálnej alopécie 50%. Pri celkovej / univerzálnej alopécii je pravdepodobnosť úplného zotavenia menšia ako 10%.

Prognózu zhoršuje skorý vek nástupu ochorenia, jeho trvanie, rodinná anamnéza, prítomnosť sprievodnej atopie a iných autoimunitných ochorení.

Diagnóza alopecia areata

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu choroby:

• prítomnosť ložísk alopécie na koži s jasnými hranicami;
• prítomnosť pahýľov vlasov v ohnisku vo forme výkričníka a „zóny voľných vlasov“ na hranici ohniska (aktívne štádium);
• detekcia počas mikroskopického vyšetrenia dystrofických proximálnych koncov epilovaných z ohniska vlasov vo forme „pretrhnutého lana“;
• prítomnosť ľahkých nadýchaných vlasov v ohnisku rastu (v štádiu regresie); niekedy na jednom okraji ohniska sú úlomky vlasov vo forme výkričníka a na opačnej strane je výrastok vellus;
• detekcia príznakov onychodystrofie počas vyšetrenia nechtov: vrúbky v tvare náprstku, pozdĺžne pruhovanie, zmeny na voľnom okraji vo forme zvlnených vzorov;
• detekcia počas trichoskopie (dermatoskopia pokožky hlavy) "žltých bodiek", kadaverizovaných vlasov, vlasov vo forme výkričníkov.

V prípade pochybnej diagnózy, ako aj pred predpísaním liečby sa odporúča vykonať laboratórne testy:

• mikroskopické vyšetrenie kože a vlasov na prítomnosť patogénnych húb;
• mikroskopické vyšetrenie chĺpkov epilovaných z okrajovej zóny ohniska (detekcia dystrofických končekov chĺpkov – príznak patognomický pre GA);
• histologické vyšetrenie fragmentu kože pokožky hlavy. Histologicky je GA charakterizovaný zápalovým infiltrátom pozostávajúcim hlavne z T buniek v cibuľkách anagénnych vlasových folikulov a okolo nich. Histopatologické znaky GA však závisia od štádia ochorenia, v prípade chronického priebehu ochorenia môžu chýbať klasické znaky;
• klinický krvný test;
• sérologické štúdie na vylúčenie lupus erythematosus a syfilis;
• stanovenie hladiny kortizolu v krvi (pri plánovaní liečby glukokortikoidmi so systémovým účinkom - pred liečbou a 4 týždne po jej ukončení);
• biochemický krvný test: ALT, AST, celkový proteín, bilirubín, cholesterol, cukor v krvi, alkalická fosfatáza (ak existuje podozrenie na toxickú alopéciu a tiež pred predpísaním fotochemoterapie s použitím fotosenzibilizátorov vo vnútri);
• prieskum rádiografie lebky (na vylúčenie objemových útvarov v oblasti tureckého sedla);
• krvný test na hormóny štítnej žľazy (voľný T3, voľný T4, TSH, AT až TPO, AT až TG) na vylúčenie patológie štítnej žľazy a prolaktín na vylúčenie prolaktinémie.

Podľa indikácií sú vymenovaní konzultácie ďalších odborníkov: neurológ, endokrinológ, psychoterapeut.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s trichotilomániou, difúznou toxickou alopéciou, trichofytózou pokožky hlavy, jazvovou alopéciou.

Pri trichotillománii sú ohniská alopécie nepravidelného tvaru, zvyčajne sa nachádzajú v chrámoch, korune, obočiach, mihalniciach. V centrálnej časti ohniska sa často pozoruje rast terminálnych vlasov. V ohnisku môžu byť vlasy odlomené v rôznych dĺžkach. Mikroskopické vyšetrenie určuje vlasové korienky v anagénnom alebo telogénnom štádiu, nie sú tam žiadne dystrofické chĺpky.

Difúzna toxická alopécia je zvyčajne spojená s akútnymi toxickými stavmi: otravy soľami ťažkých kovov, chemoterapia, užívanie cytostatík, predĺžené zvýšenie teploty na 39 ° C a viac.

Pri trichofytóze pokožky hlavy sa počas vyšetrenia zistí zápalový hrebeň pozdĺž okraja ohniska a prítomnosť "pahýlov" - vlasy odlomené na úrovni 2-3 mm od povrchu kože. Ochorenie môže byť sprevádzané zápalom a deskvamáciou, čo sa pri HA spravidla nepozoruje. Mikroskopické vyšetrenie vlasových fragmentov na huby odhaľuje hubové drúzy vo vnútri alebo mimo vlasovej stonky.

Pri jazvovej alopécii je koža v lézii lesklá, folikulárny aparát nie je vyjadrený. Klinické prejavy jazvovej alopécie niekedy spôsobujú ťažkosti pri diagnostike, vtedy sa odporúča histologické vyšetrenie.

U detí s vrodenou jedinou oblasťou alopécie v časovej zóne by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s časovou trojuholníkovou alopéciou.

V ojedinelých prípadoch GA s poškodením frontálnej vlasovej a temporálnej zóny treba vylúčiť frontálnu fibróznu alopéciu – jazvovité vypadávanie vlasov, postihujúce najmä ženy v postmenopauzálnom období. Ochorenie môže sprevádzať perifolikulárny erytém a šupinatenie, ktoré sa pri GA nepozorujú.

Liečba alopecia areata

Liečebné režimy

Liečebná terapia

Systémová terapia pri ťažkých formách GA.

Prípravky glukokortikosteroidov.

• prednizolón
• metylprednizolón

Antimetabolity

• metotrexát

Imunosupresíva.

• cyklosporín

Systémová liečba lokálnej (obmedzenej) GA:

• síran zinočnatý

Externá terapia pri ťažkých formách GA.

• minoxidil, roztok 5%
• klobetasol propionát, masť 0,05%

Externá terapia pre lokálnu (obmedzenú) GA: - Intralezionálne podávanie glukokortikosteroidných liekov.

• triamcinolón acetonid
• betametazóndipropionát (2 mg)
• Minoxidil
• minoxidil, roztok 2%
• minoxidil, roztok 5%

Lokálne glukokortikosteroidné lieky:

• fluocinolón acetonidový krém 0,25%
• betametazón valerát, pena 0,1 %, krém
• betametazóndipropionát, pleťová voda 0,05 %, krém
• klobetasol propionátový krém 0,05%
• hydrokortizón butyrát, krém 0,1 %, emulzia
• mometazón furoátový krém 0,1 % lotion
• metylprednizolón aceponát, krém 0,1%, emulzia

Analógy prostaglandínu F2a sa používajú pri vzniku alopécie v oblasti rastu mihalníc (C).

• latanoprost, roztok 0,03%
• bimatoprost, roztok 0,03%

Nedrogová terapia

Pri lokálnej GA - úzkopásmovej fototerapii excimerovým laserom s dlhou vlnovou dĺžkou 308 nm

Pri ťažkých formách terapie GA - PUVA (C). Psoralen a jeho deriváty sa užívajú v dávke 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti

Indikácie pre hospitalizáciu

žiadne.

Požiadavky na výsledky liečby

• Oživenie rastu vlasov v ložiskách alopécie.

Taktika pri absencii účinkov liečby

Pacientom s predĺženou absenciou obočia môže byť ponúknutá dermatografia alebo lekárske tetovanie. Vlasové protézy, parochne, príčesky a iné nadstavce sa odporúčajú pacientom s hypertenziou po dobu liečby alebo pri absencii efektu liečby.

Prevencia

• Neexistujú žiadne metódy prevencie.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto choroby, obráťte sa na dermatovenerológa Adayeva Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

Email: [e-mail chránený]

Instagram @dermatologist_95

Medicína pozná rôzne druhy ochorení vlasov a vlasovej pokožky. Jednou z odrôd takýchto chorôb je fokálna alopécia. Nie každý však vie, čo tento lekársky termín znamená. O tom a oveľa viac vám povieme v tomto článku.

Čo je alopecia areata?

Alopecia areata (alopecia areata) - toto ochorenie je spojené s poškodením buniek koreňového systému vlasov a je charakterizované náhlym objavením sa jedného alebo viacerých ložísk oválnej alebo zaoblenej plešatosti. V miestach plešatých miest nie je svrbenie ani bolesť, pokožka je dokonca v prirodzenej farbe.

Alopecia areata je zriedkavá a môže sa objaviť aj zmiznúť pre pacienta úplne neočakávane. Príznaky ochorenia často zmiznú samy, bez akejkoľvek liečby. Existujú však relapsy tejto choroby.

Ak mal pacient najprv malé jedno ložisko plešatosti, potom je pravdepodobné, že bude rásť sám, stačí pokojne počkať a sledovať ho asi tri mesiace.

V prípade, že sa alopecia areata začne rozvíjať do multifokálnej formy, pacient by mal vyhľadať lekára.

Stáva sa, že táto choroba začína malou lysinou, potom prerastie do pomerne veľkých lysin, alebo sa rovnaké škvrny môžu objaviť nielen na pokožke hlavy, ale aj na iných miestach tela. Táto forma alopecia areata sa nazýva medzisúčet.

Keď sa alopecia areata rozvinula do celkového alebo univerzálneho štádia, pacienti pociťujú poškodenie vlasov v celom tele, ktoré je sprevádzané aj poškodením nechtových platničiek. V takýchto zložitých prípadoch môže iba lekár stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinné metódy liečby, ale na to musí pacient podstúpiť kompletné vyšetrenie a zistiť príčiny tohto ochorenia.

Strata zrelých vlasov zvyčajne vedie k zníženiu hustoty vlasovej línie a zriedkavo k celkovej alopécii. Existuje veľa dôvodov pre vypadávanie vlasov v zrelom veku, napríklad v dôsledku fyziologických zmien v tele počas tehotenstva sa môže po pôrode objaviť alopécia. Dlhodobé užívanie retinoidov, perorálnych kontraceptív a liekov, ktoré spomaľujú zrážanie krvi, najmä v kombinácii s neustálymi stresovými situáciami a endokrinnými poruchami, pomerne často spôsobuje alopéciu. Nedostatok železa, zinku a iná podvýživa v tele tiež nepriaznivo ovplyvňuje hustotu vlasovej línie.
Alopécia spravidla začína postupne s výskytom malých lysých škvŕn v parietálnej alebo prednej časti hlavy, koža získava lesklý lesk, pozoruje sa atrofia vlasových folikulov, v strede ohniska možno nájsť jednotlivé dlhé vlasy, ktoré sa vzhľadovo nezmenili.
Ak je príčinou alopécie strata rastúcich vlasov, potom to môže časom viesť k úplnej strate vlasov. Patogeneticky je tento typ alopécie spôsobený mykózami, rádioterapiou, otravou bizmutom, arzénom, zlatom, táliom a kyselinou boritou. Vypadávaniu vlasov a alopécii môže predchádzať protinádorová liečba pomocou cytostatík.
Androgénna alopécia sa pozoruje hlavne u mužov, začína sa objavovať po puberte a tvorí sa do 30-35 rokov. Vývoj alopécie je v tomto prípade spojený so zvýšeným množstvom androgénnych hormónov, čo je spôsobené dedičnými faktormi. Klinicky sa androgénna alopécia prejavuje nahradením dlhých vlasov vellusom, ktoré sa časom ešte skracujú a strácajú pigment. Spočiatku sa v oboch časových oblastiach objavujú symetrické lysiny s postupným zapojením parietálnej zóny do procesu. V priebehu času sa plešaté miesta spájajú v dôsledku periférneho rastu.
Zjazvená alopécia, pri ktorej je vypadávanie vlasov sprevádzané objavením sa lesklých a hladkých oblastí pokožky hlavy, sa vyznačuje tým, že takéto oblasti neobsahujú vlasové folikuly. Príčinou tohto typu alopécie môže byť vrodená anomália a defekty vlasových folikulov. Ale oveľa častejšie infekčné choroby, ako je syfilis, malomocenstvo a herpetické infekcie, vedú k jazvovej alopécii. Zmeny vo vaječníkoch a hypofýze vo forme hyperplázie a polycystózy, bazocelulárneho karcinómu, dlhodobého užívania steroidných liekov tiež vyvolávajú jazvovú alopéciu. Vystavenie agresívnym chemikáliám, popáleniny, omrzliny pokožky hlavy sú najčastejšími exogénnymi príčinami jazvovej alopécie.
Alopecia areata, keď oblasti plešatosti nie sú sprevádzané zjazveniami a sú umiestnené vo forme zaoblených ohnísk rôznych veľkostí, sa náhle objavia. Príčiny alopecia areata nie sú známe, ale medzitým oblasti s alopéciou majú tendenciu rásť periférne, čo môže viesť k úplnému vypadávaniu vlasov. Najčastejšie sa alopecia areata vyskytuje na pokožke hlavy, ale proces plešatosti môže ovplyvniť oblasť brady, fúzov, obočia a mihalníc. Spočiatku sú ohniská alopécie malé, do 1 cm v priemere, stav kože sa nemení, ale niekedy možno pozorovať miernu hyperémiu.
Ústa vlasových folikulov v postihnutej oblasti sú jasne viditeľné. Ako periférne rastové ohniská alopécie nadobúdajú vrúbkovaný charakter a navzájom sa spájajú. Po obvode partií je zóna uvoľneného ochlpenia, ktoré sa pri miernom náraze ľahko odstráni, chĺpok v tejto zóne pri korienku je bez pigmentu a končí kyjovitým zahustením vo forme biela bodka. Dostali názov "vlasy s výkričníkom". Neprítomnosť takýchto vlasov naznačuje, že alopecia areata prešla do stacionárneho štádia a konca progresie vypadávania vlasov. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch v ohniskách alopécie sa obnoví rast vlasov. Spočiatku sú tenké a bezfarebné, ale časom sa ich farba a štruktúra stanú normálnymi. Skutočnosť, že rast vlasov sa obnovil, nevylučuje možnosť relapsov.
Seboroická alopécia sa vyskytuje približne v 25 % prípadov seborey. Plešatosť začína počas puberty a dosahuje svoju maximálnu závažnosť o 23-25 ​​rokov. Najprv sa vlasy mastia a lesknú, navonok vyzerajú ako naolejované. Vlasy sa zlepujú do pramienkov a na temene sú priliehavé mastné žltkasté šupinky. Proces je sprevádzaný svrbením a často sa pripája seboroický ekzém. Plešatosť začína postupne, najskôr sa životnosť vlasov skracuje, stenčujú, rednú a postupne dlhé vlasy nahrádza vellus. S rozvojom seboroickej alopécie sa proces vypadávania vlasov začína zvyšovať a lysina sa stáva viditeľnou, začína od okrajov frontálnej zóny smerom k zadnej časti hlavy alebo od parietálnej zóny smerom k frontálnej a okcipitálnej oblasti. Stred plešatosti vždy lemuje úzky pás zdravých a priliehavých vlasov.

alopécia- absencia alebo rednutie chĺpkov na koži v miestach ich obvyklého rastu (častejšie na pokožke hlavy).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• L63- Alopecia areata
• L64- Androgénna alopécia
• L65- Iné nezjazvujúce vypadávanie vlasov
• L66- Zjazvená alopécia
• Q84. 0 - vrodená alopécia

Frekvencia

50 % mužov vo veku 50 rokov má zreteľné znaky mužskej plešatosti. 37 % žien po menopauze zaznamenáva určité príznaky alopécie.

Dominantný vek

frekvencia androgénnej alopécie sa zvyšuje úmerne s vekom; dermatomykóza pokožky hlavy a traumatická alopéciačastejšie sa vyskytujú u detí.

Alopecia: Príčiny

Etiológia

Vypadávanie zrelých vlasov: . Po pôrode v dôsledku fyziologických zmien v tele tehotnej ženy. Lieky (perorálna antikoncepcia, antikoagulanciá, retinoidy, b-blokátory, protirakovinové lieky, interferón [IFN]). Stres (fyzický alebo duševný). Endokrinná patológia (hypo- alebo hypertyreóza, hypopituitarizmus). Potravinové faktory (podvýživa, nedostatok železa, zinku). Strata rastúcich vlasov: . Plesňová mykóza. Röntgenová terapia. Lieky (protirakovinové lieky, alopurinol, bromokriptín). Otrava (bizmut, arzén, zlato, kyselina boritá, tálium). jazvyčný alopécia: . Anomálie vývoja a vrodené chyby. Infekcie (lepra, syfilis, herpetická infekcia, kožná leishmanióza). Bazalióm. epidermálne névy. Vystavenie fyzikálnym faktorom (kyseliny a zásady, extrémne teploty [popáleniny, omrzliny], vystavenie žiareniu). Cikatrický pemfigus. Lichen planus. Sarkoidóza. Androgénny alopécia: . Hyperplázia kôry nadobličiek. Polycystické vaječníky. Hyperplázia vaječníkov. Karcinoid. hyperplázia hypofýzy. Lieky (testosterón, danazol, ACTH, anabolické steroidy, progesterón). hniezdenie alopécia. Etiologické faktory nie sú známe, je možná autoimunitná povaha; sú opísané zdedené formy. traumatické alopécia: . Trichotilománia (nepotlačiteľné nutkanie vytrhnúť si vlastné vlasy). Poškodenie v dôsledku opletenia alebo pevného zauzlenia. Dermatomykóza pokožky hlavy: . Huby rodu Microsporum. Huby rodu Trichophyton.

Genetické aspekty

Je známe, že najmenej 90 dedičných chorôb a syndrómov sprevádza alopécia. vrodené alopécia s keratózou dlaní a chodidiel (104100, Â) . Vrodené celkom alopécia(*104130, Â): spojené s obrovskými pigmentovými névmi, paradentózou, kŕčmi, mentálnou retardáciou. hniezdenie alopécia(104 000, A). Rodina alopécia(transformačný anagén - telogén, ložiská alopécie, 104110, Â) . Celkom alopécia(203655, 8p12, gén HR, r). Rôzne stupne hypotrichózy až po úplnú absenciu vlasov sú charakteristické pre dedičnú ektodermálnu dyspláziu (pozri Ektodermálna dysplázia).

Rizikové faktory

Strata vlasov v rodinnej anamnéze. Fyzický alebo psychický stres. Tehotenstvo. hniezdenie alopécia- Downov syndróm, vitiligo, cukrovka.

Typy

Zrelé vypadávanie vlasov (telî gen effluvium) – difúzne vypadávanie vlasov, vedúce k zníženiu hustoty vlasov, ale nie k úplnej plešatosti. Strata rastúcich vlasov (anà gen effluvium) - difúzne vypadávanie vlasov vrátane rastúcich vlasov s možnou úplnou plešatosťou. jazvyčný alopécia- prítomnosť lesklých hladkých oblastí na pokožke hlavy, ktoré neobsahujú vlasové folikuly. Androgénny alopécia- vypadávanie vlasov, ktoré sa zvyčajne vyvíja u oboch pohlaví; pravdepodobne v dôsledku účinku mužských pohlavných hormónov na bunky vlasových folikulov. hniezdenie alopécia(kruhová alopécia) - získané vypadávanie vlasov vo forme zaoblených ložísk rôznych veľkostí v určitých oblastiach pokožky hlavy, obočia, oblasti fúzov, ktoré nie je sprevádzané zjazvením. traumatické alopécia- vypadávanie vlasov v určitých oblastiach kože v dôsledku chronickej traumy, nesprevádzané zjazveniami v počiatočných štádiách. Dermatomykóza pokožky hlavy (tinea capitis) - prítomnosť obmedzených ložísk s absenciou vlasov na pokožke hlavy, prípadne v kombinácii so zápalovou reakciou; spôsobené plesňovou infekciou.

Alopecia: Príznaky, symptómy

Klinický obraz

Strata vlasov. S lišajom pokožky hlavy - svrbenie, olupovanie, zápal. S lišajom na pokožke hlavy a traumatickou alopéciou - lámanie vlasov. S alopecia areata: náhly výskyt na pokožke hlavy, tvár niekoľkých zaoblených ohniskov úplnej straty vlasov bez akýchkoľvek iných zmien; vlasy na okraji ohniskov sa ľahko vytiahnu; ohniská môžu rásť, spájať sa a viesť k celkovej alopécii.

Alopecia: Diagnóza

Laboratórny výskum

Vyšetrenie funkcií štítnej žľazy. Kompletný krvný obraz (na identifikáciu možných porúch imunitného systému). Hladiny neviazaného testosterónu a dihydroepiandrosterón sulfátu u žien s androgénnou alopéciou. Plazmatická koncentrácia feritínu. Von Wassermannova reakcia na vylúčenie syfilisu. Počet T - a B - lymfocytov (niekedy znížený u pacientov s alopecia areata).

Špeciálne štúdie

Test ťahania vlasov: Jemným potiahnutím (bez námahy) za vlasový stvol ho odstráňte; pozitívne (chĺpky sa ľahko odstraňujú) s alopecia areata. Mikroskopické vyšetrenie vlasového kmeňa. Vyšetrenie ložísk peelingu hydroxidom draselným; pozitívne na lišaj na pokožke hlavy. Použitie antifungálnych liekov môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Vyšetrenie ložísk peelingu na prítomnosť plesní. Biopsia pokožky hlavy konvenčnou mikroskopiou a priamym imunofluorescenčným vyšetrením umožňuje diagnostikovať lišaj na pokožke hlavy, difúznu alopéciu areata a jazvovú alopéciu, ktorá sa vyvinula na pozadí SLE, lichen planus a sarkoidózy.

Alopecia: Liečebné metódy

Liečba

Taktika vedenia

Strata zrelých vlasov. Vypadávanie vlasov maximálne 3 mesiace po príčinnom účinku (lieky, stres, alimentárne faktory); po odstránení príčiny sa rast vlasov rýchlo obnoví. Strata rastúcich vlasov. Vypadávanie vlasov začína niekoľko dní alebo týždňov po príčinnom účinku, rast vlasov sa obnoví po odstránení príčiny. jazvyčný alopécia. Jedinou účinnou metódou liečby je chirurgická (transplantácia kožných lalokov alebo excízia zjazvených oblastí). Androgénny alopécia. Po 12 mesiacoch lokálnej aplikácie minoxidilu zaznamenalo 39 % pacientov rast vlasov rôznej závažnosti. Alternatívnou metódou liečby je chirurgický zákrok. hniezdenie alopécia. Zvyčajne ochorenie ustúpi samo do 3 rokov bez liečby, ale často dochádza k relapsom. traumatické alopécia. Liečba môže prísť až po ukončení trhania vlasov. Môže byť potrebný zásah psychológa alebo psychiatra. Úspešná liečba zahŕňa medikamentóznu terapiu, modifikáciu správania a hypnózu. Dermatomykóza pokožky hlavy: liečba sa vykonáva 6-8 týždňov. Vyžaduje sa dôkladné umytie rúk a vypranie klobúkov a uterákov.

Medikamentózna terapia

Tablety finasteridu. Dobré výsledky sa dosiahli pri rôznych formách alopécie. S androgénnou alopéciou - minoxidil (2% r - r) na topickú aplikáciu. S alopecia areata. Sedatíva, vitamíny, dráždivý alkohol vtiera. HA prípravky na lokálne použitie. V závažných prípadoch - fotosenzibilizačné lieky (beroxan) lokálne v kombinácii s ultrafialovým žiarením (UVI), HA perorálne. S lišajom na pokožke hlavy - griseofulvín (dospelí 250-375 mg / deň, deti 5, 5-7, 3 mg / kg / deň) alebo ketokonazol 200 mg 1 r / deň počas 6-8 týždňov.

Chirurgia

Transplantácia kože.

Kurz a predpoveď

Strata zrelých a rastúcich vlasov: trvalá plešatosť sa vyvinie len zriedka. jazvyčný alopécia: vlasové folikuly sú neustále poškodené. Androgénny alopécia: prognóza a priebeh závisia od liečby. hniezdenie alopécia: spontánne zotavenie je možné, ale relapsy nie sú nezvyčajné, pri celkovej forme sa vlasy zvyčajne nezotavia. traumatické alopécia: prognóza a priebeh závisia od úspešnosti korekcie správania pacienta. Kožný lišaj na pokožke hlavy: zvyčajne úplne ustúpi.

Synonymá

Atrichia. Atrichóza. Plešatosť. Plešatosť

ICD-10. L63 Žena alopécia. L64 Androgénny alopécia. L65 Iné nezjazvujúce vypadávanie vlasov. L66 Zjazvenie alopécia. Q84. 0 Vrodená alopécia