Liečba intermitentnej klaudikácie doma. Prerušovaná klaudikácia: liečebná taktika lekára

CÉVNA CHIRURGIA - EURODOCTOR.RU - 2007

Čo je to prerušovaná klaudikácia?

Intermitentná klaudikácia je bolesť alebo pocit slabosti a únavy v nohách, ktorý sa vyskytuje pri chôdzi. Tento príznak sa objavuje na začiatku fyzickej aktivity a v pokoji zmizne. Intermitentná klaudikácia je príznakom vlastným pri ochoreniach periférnych artérií dolných končatín, napríklad obliterujúcej ateroskleróze.

Tepny zo srdca vedú krv obohatenú o kyslík a živiny. Tkanivá prijímajú kyslík a živiny potrebné pre ich činnosť a život a vylučujú do krvi produkty látkovej premeny – „trosky“. Keď sa však lúmen tepien zužuje, prietok krvi v tkanivách je narušený. Tkanivá a bunky dostávajú v menšej miere potrebné látky a kyslík. Tento stav tkaniva sa nazýva ischémia. Zvyčajne k ischémii dochádza pri fyzickej aktivite, keď tkanivá potrebujú viac kyslíka, zatiaľ čo v pokoji sa ischémia nemusí vyskytnúť.

Pri fyzickej aktivite, napríklad pri chôdzi, behu, sa cez zúžené tepny dostáva do tkanív menší objem krvi a následne aj menej kyslíka a živín. To vedie k akumulácii metabolických produktov v tkanivách, vrátane kyseliny mliečnej. Práve nahromadenie tejto kyseliny spôsobuje bolesť. Tento mechanizmus platí aj pre koronárnu chorobu srdca.

Intermitentná klaudikácia je jedným zo skorých príznakov ochorenia periférnych artérií. K zúženiu tepien dochádza nielen pri ateroskleróze. Pri chorobe, akou je obliterujúca endarteritída, dochádza aj k zúženiu tepien, avšak na rozdiel od zúženia pri ateroskleróze je rovnomerné, pretože pri endarteriíde sa netvoria aterosklerotické pláty. Táto choroba má mierne odlišný mechanizmus vývoja. Je však tiež charakterizovaná ischémiou tkanív dolných končatín pri chôdzi a prejavom takého symptómu, ako je intermitentná klaudikácia.

Prejavy prerušovanej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia sa prejavuje výskytom bolesti, únavy a nepohodlia v nohách pri chôdzi. Niekedy nemusia byť žiadne bolesti, ale existujú kŕče v lýtkových svaloch, slabosť nôh. Stupeň prejavu intermitentnej klaudikácie závisí od stupňa porúch obehu v tkanivách. V počiatočných štádiách sa tento príznak môže prejaviť pri chôdzi na vzdialenosti viac ako kilometer. Čím rozsiahlejšie je narušenie prietoku krvi v nohách, ktoré závisí od množstva a a dĺžky arteriálnej konstrikcie, tým silnejšie sú prejavy ischémie nohy. V neskorších štádiách sa prerušovaná klaudikácia objavuje aj po prejdení 100 metrov pacienta. Intermitentná klaudikácia môže byť buď jednostranná (charakteristická pre aterosklerózu) alebo obojstranná (charakteristická pre endarteritídu).

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Ako je uvedené vyššie, prerušovaná klaudikácia je jedným zo znakov ochorení periférnych artérií dolných končatín, ako je obliterujúca ateroskleróza a obliterujúca endarteritída. Hlavným mechanizmom prejavu bolesti v tomto stave je akumulácia kyseliny mliečnej v tkanivách.

Rizikové faktory pre intermitentnú klaudikáciu

Rizikové faktory pre intermitentnú klaudikáciu zahŕňajú rizikové faktory aterosklerózy a iných ochorení tepien dolných končatín:

• Fajčenie
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Vysoký krvný tlak
• Obezita
• dedičná predispozícia

Metódy diagnostiky intermitentnej klaudikácie

Diagnóza, rovnako ako všetky ostatné choroby, začína prieskumom pacienta, zberom a hodnotením jeho sťažností. Ďalej lekár zisťuje vznik a priebeh ochorenia. Potom sa vykoná kontrola. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu dolných končatín. Lekár môže tiež vykonať určité testy, aby zistil stav prekrvenia nôh. Avšak hlavné diagnostické metódy pre ochorenia periférnych ciev vrátane tepien sú:

• Stanovenie ramenno-členkového indexu – krvný tlak sa zisťuje na ramene a v oblasti členku. Normálne by tieto ukazovatele mali byť rovnaké. Pri ochorení periférnych artérií je tlak v členkoch nižší ako v nadlaktí.
• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu a lipidov.
• Duplexné skenovanie je ultrazvuková metóda, ktorá kombinuje konvenčný ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk.
• Magnetická rezonančná angiografia je metóda využívajúca energiu elektromagnetických vĺn v silnom magnetickom poli, čo umožňuje vidieť štruktúru tkanív vrátane krvných ciev.
• Špirálová počítačová tomografia je metóda na získanie snímok tkanív po vrstvách pomocou röntgenových lúčov s následným spracovaním v počítači.
• Angiografia - táto metóda vám tiež umožňuje vidieť štruktúru krvných ciev a ich zúženie. Za týmto účelom sa cez femorálnu artériu zavedie katéter, ktorý sa zavedie do brušnej aorty, nad miesto, kde vychádzajú renálne artérie. Potom sa cez katéter vstrekne kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových snímok.

Zvyčajne sa štúdia začína neinvazívnymi metódami, ako je ultrazvuk, tomografia, angiografia magnetickou rezonanciou. Pri vážnejších prípadoch cievnych ochorení sa používajú invazívne metódy, ako je angiografia.

Liečba intermitentnej klaudikácie

Liečba intermitentnej klaudikácie spočíva v liečbe základnej príčiny ochorenia periférnych artérií. Liečba zahŕňa zmenu životného štýlu, diétu, odvykanie od fajčenia, cvičenie a chudnutie, niektoré lieky a v prípade potreby aj endovaskulárnu operáciu.

Cvičenie na liečbu prerušovanej klaudikácie

Fyzické cvičenie je prvým krokom v liečbe intermitentnej klaudikácie. Lekár vypracuje špeciálny tréningový plán, ktorý je vhodný špeciálne pre vašu situáciu. Vysvetlí vám typ cvičenia, odporúčanú intenzitu, trvanie a frekvenciu za týždeň. Na cvičenie sa odporúča pravidelná chôdza, 1 hodinu a viac, 3 a viackrát týždenne, minimálne 3-6 mesiacov, najlepšie pod lekárskym dohľadom. Cieľom tejto liečby je predĺžiť čas chôdze bez vzniku intermitentnej klaudikácie.

Je potrebné chodiť, kým sa neobjaví intermitentná klaudikácia, zvyčajne do 3-5 minút. Potom by ste mali pokračovať v chôdzi tak dlho, ako ešte dokážete vydržať bolesť, zvyčajne 8-10 minút. Potom sa musíte zastaviť a odpočívať, kým bolesť úplne nezmizne, a potom pokračovať v chôdzi. Mali by ste opakovať periódy chôdze a odpočinku, postupne zvyšovať periódu chôdze bez bolesti z 30 minút na 50. Tkanivá tak trénujete na existujúci prietok krvi a navyše sa vo svaloch dolných končatín objavujú nové cievy. končatiny - takzvané kolaterály, cez ktoré krv.

Medikamentózna liečba intermitentnej klaudikácie

V súčasnosti sa na liečbu ochorení tepien dolných končatín používajú tieto lieky:

• Lieky na zníženie cholesterolu - statíny
• Vazodilatačné lieky - kyselina nikotínová, no-shpa atď.
• Vazaprostan je v súčasnosti hlavným liekom v liečbe cievnych ochorení, ktorý priaznivo pôsobí na cievnu stenu.
• Antikoagulanciá a protidoštičkové látky sú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a jej viskozitu, čím znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a zvyšujú „tekutosť“ krvi v malých cievach – kapilárach. Patria sem aspirín, klopidrogel, warfarín a iné.
• V prítomnosti cukrovky - antidiabetiká, vrátane inzulínu

Diéta na liečbu intermitentnej klaudikácie

Diéta je tiež jedným z dôležitých bodov pri komplexnej liečbe arteriálnych ochorení. Diéta by mala byť obmedzená v obsahu cholesterolu a nasýtených mastných kyselín v strave. Odporúča sa jesť rastlinné tuky – oleje. Obsahujú takzvané polynenasýtené kyseliny. Odporúča sa tiež jesť ryby: losos, losos, makrela, sardinky. Ich mäso obsahuje látku ako omega-3 mastné kyseliny. Tieto kyseliny pomáhajú znižovať hladinu triglyceridov v krvi. Sójové bôby a mnohé náhrady mäsa na báze sóje tiež znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi.

Intermitentná klaudikácia je bolesť a/alebo spazmus, ktorý sa vyskytuje v dolných končatinách pri chôdzi po prejdení určitej vzdialenosti. Typické krívanie vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia svalov stehna a dolnej časti nohy. Výsledná bolesť najprv spôsobí, že pacient kríva, prekoná bolesť a potom sa úplne zastaví, aby si oddýchol. Nohy sa stávajú „ako drevo“, „naplnené olovom“ a neposlúchajú. Takáto bolesť sa vyskytuje iba pri chôdzi a zvyčajne úplne zmizne v pokoji. Práve pre túto periodicitu výskytu sa tento variant krívania nazýva prerušovaný alebo striedavý. Pri ťažkých a pokročilých formách aterosklerózy tepien dolných končatín sa bolesť môže objaviť pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji.

Obr. 1 Bolesť lýtkových svalov po chôdzi

Aké sú príčiny krívania cievneho pôvodu?

Ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými zdravotnými problémami alebo chorobami, ale najčastejšou príčinou je. Pri ateroskleróze je poškodená cievna stena tepien a v tejto zóne sa ukladajú cholesterolové plaky. Postupné hromadenie cholesterolu a iných produktov metabolizmu lipidov vedie najskôr k zväčšeniu hrúbky cievnej steny, následne k postupnému vydutiu tohto plátu do priesvitu tepny, čo logicky vedie k zhoršeniu priechodnosti cievy a jej zúženiu. . Veľmi často sa na miestach cievneho delenia tvoria plaky, takže priechodnosť niekoľkých „dcérskych“ tepien je narušená naraz. Upchatie alebo stenóza (zúženie) tepien spôsobuje chronický stav nedostatku okysličenej (okysličenej) krvi do tkanív dolných končatín a svaly ako prvé reagujú na tento nedostatok, čo má za následok bolesť svalov vo výške funkčné zaťaženie, to znamená pri chôdzi. Pri chôdzi alebo cvičení sa zvyšuje spotreba kyslíka svalmi a dodatočné prekrvenie, avšak v podmienkach upchatých tepien nie sú schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi a svaly sú v stave kyslíkového hladovania a takzvanej ischémie. A úplne prvým príznakom ischémie tkaniva je vždy bolesť. Okrem bolesti v nohách sa môže objaviť pocit pálenia, kŕče a zdá sa, že nohy sa „zmenšujú“.

2 Miesto zúženia tepny pri ateroskleróze Obr

Aké sú príznaky intermitentnej klaudikácie?

Bolesť a kŕče v nohách sú hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, bolestivá, pulzujúca alebo pálivá. Stupeň poškodenia periférnych tepien aterosklerózou a úroveň lokalizácie plakov zužujúcich lúmen tepny, ako aj aktivita rôznych svalových skupín dolných končatín určujú závažnosť symptómov a lokalizáciu bolesti. Najčastejším miestom pre kŕče v nohách sú lýtkové svaly. Takéto príznaky sa objavia, keď sú postihnuté tepny umiestnené pod inguinálnym záhybom. Táto lokalizácia bolesti sa nazýva dolná intermitentná klaudikácia.

Obr.3 Závažnosť symptómov v závislosti od charakteru lézie

Ak sa arteriálna blokáda alebo zužujúci plát nachádza v aorte alebo iliakálnych artériách, môže sa vyskytnúť bolesť v stehenných svaloch a potom sa tento stav v dôsledku úrovne poškodenia a symptómov nazýva vysoká intermitentná klaudikácia. Tento variant krívania je charakteristický pre Lericheov syndróm, čo je kolektívny stav, pri ktorom sa bolesť a krívanie môže vyskytnúť v svaloch zadku alebo slabín a môže byť kombinované so sekundárnou erektilnou dysfunkciou v dôsledku nedostatočného prekrvenia panvových orgánov v dôsledku aterosklerózy.

Aká je prechodná povaha výskytu krívania?

Zvyčajne je prechodný charakter bolesti s krívaním spojený s dočasným nedostatočným prísunom kyslíka do svalov nohy. Ako už bolo spomenuté, zlé zásobovanie tkanív kyslíkom je výsledkom zúženia tepien, ktoré zásobujú nohy krvou. Toto obmedzenie je viditeľné najmä pri fyzickej námahe alebo pri chôdzi, keď dochádza k dodatočným nákladom na energiu a v pokoji sa nevyskytuje prerušovaná klaudikácia, pretože prietok krvi zodpovedá svalovej aktivite. Niekedy pacienti obmedzujú svoju aktivitu kvôli objaveniu sa takýchto symptómov a nechodia k angiológovi a zamlčiavajú problém.

Čo sa stane s cievami pri intermitentnej klaudikácii?

Vo väčšine prípadov je intermitentná klaudikácia spojená s trvalým zúžením tepny v dôsledku ich aterosklerotických lézií vo forme stenózy alebo úplnej blokády (oklúzie). Zriedkavo sa v dôsledku výrazného bolestivého syndrómu vo výške zaťaženia vyskytuje ako reflexná reakcia kŕč tepien alebo vazospazmus.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť aterosklerózy tepien dolných končatín a z toho vyplývajúce krívanie?

Intermitentná klaudikácia je bežnejšia u mužov ako u žien. Krívanie spôsobené aterosklerózou tepien dolných končatín sa zisťuje u 1 – 2 % populácie do 60 rokov, pričom jeho prevalencia má stúpajúcu tendenciu. Podľa Americkej asociácie rodinných lekárov sa teda u ľudí nad 70 rokov krívanie cievneho pôvodu vyskytuje u viac ako 18 % populácie.

Obr.4 Prevalencia aterosklerózy dolných končatín, pohlavie a vek

Aké rizikové faktory môžu viesť k rozvoju aterosklerózy a pohybových porúch?

Rizikové faktory vlastné patológii periférnych artérií a intermitentnej klaudikácii sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju systémovej aterosklerózy. Nižšie sú uvedené v poradí podľa ich najmenšej dôležitosti, od najagresívnejšieho po najmenej:

• Fajčenie tabaku
• Diabetes
• Vysoký krvný tlak
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia)
• Afroamerický pôvod
• Sprievodná kardiovaskulárna patológia

Ako sa diagnostikuje príčina intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy intermitentnej klaudikácie potrebuje lekár iba poznať históriu ochorenia a zistiť príznaky. Pacienti s krívaním sa najčastejšie najskôr dohodnú s neurológom, a ak je lekár skúsený a kvalifikovaný, presmeruje takýchto pacientov k chirurgovi alebo okamžite k cievnemu chirurgovi, pretože ten sa zaoberá diagnostikou a liečbou patológie. ktorý spôsobuje krívanie cievneho pôvodu.

Prvou metódou na diagnostikovanie príčiny intermitentnej klaudikácie je. Je to ultrazvuk, ktorý vám umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia krvných ciev. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť na určenie stupňa porúch krvného obehu v dolných končatinách so štúdiom členkovo-brachiálneho indexu (ABI) - rozdielu krvného tlaku v rukách a nohách. Vypočíta sa ako pomer systolického tlaku v nohách delený systolickým tlakom nameraným v ruke. Pokles tohto indexu naznačuje výraznejšie lézie tepien dolných končatín. Niekedy sa takáto štúdia vykonáva na niekoľkých úrovniach, keď sa tlakové manžety aplikujú nielen na oblasť členku, ale aj na hornú tretinu stehna, dolnú tretinu stehna a hornú tretinu predkolenia. To vám umožňuje určiť podmienenú úroveň oklúzie cievy a príspevok takejto lézie k prívodu krvi do nohy.

Obr.5 Dopplerovský ultrazvuk s meraním ABI alebo ILD

Pre presnejšiu diagnostiku a prípravu pacienta na prípadnú chirurgickú liečbu možno použiť kontrastnú počítačovú tomografiu () a magnetickú rezonančnú angiografiu (). Na tieto účely sa čoraz častejšie používa štandardný röntgen.

Aké sú súčasné možnosti liečby intermitentnej klaudikácie?

Existujú dva hlavné spôsoby liečby krívania: medikamentózna terapia a chirurgická liečba, takzvané revaskularizačné operácie dolných končatín.

Takýmto pacientom sa zvyčajne predpisuje lieková terapia ako primárny článok pri liečbe aterosklerózy tepien dolných končatín, pretože takáto liečba nie je invazívna a môže určiť potrebu rozšírenia taktiky liečby. Pri používaní liekov môžete pochopiť, aké sú účinné alebo neúčinné a či je potrebná chirurgická liečba. V súčasnosti majú preukázanú účinnosť 2 lieky: Cilostazol - Cilostazol (komerčný názov Pletal), ktorý pri dlhodobom užívaní znižuje bolesť vznikajúcu pri intermitentnej klaudikácii v dôsledku expanzie (dilatácie) tepien a tvorby kolaterálnych ciev, čím zlepšuje prietok krvi a kyslíka do nôh a Pentoxifylline (komerčný názov Trental), ktorý znižuje „lepivosť“ (viskozitu) krvi a tým zlepšuje jej prekrvenie tepnami, čím sa zlepšuje aj prekrvenie svalov.

Obr. 6 Lieky s preukázanou účinnosťou

V súčasnosti sa skúma účinnosť mnohých liekov na liečbu chronickej intermitentnej klaudikácie, ktoré ešte neboli schválené na široké použitie v tejto patológii:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)
• Lieky používané v antichlamýdiovej terapii - roxitromycín
• Propionyl-L-karnitín
• Defibrotid
• Prostaglandíny

Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu. Vykonávajú operácie na obnovenie priechodnosti tepien v postihnutej oblasti alebo vykonávajú bypassový posun v oblasti stenózy alebo oklúzie tepny. Na to sa používajú 2 zásadne odlišné intervenčné technológie: endovaskulárne (intravaskulárne) a operácie otvoreného skratu.

Základom endovaskulárnych intervencií je rozšírenie zúžených úsekov tepien pomocou katétrov s balónikom a následné umiestnenie kovových stentov (mesh metal tubes) do obnoveného lúmenu. Umožňujú vám udržať priechodnosť tepny a zabrániť tvorbe jazvového tkaniva v tejto oblasti, čo platí najmä pre stenty uvoľňujúce lieky.

Obr.7 Princíp stentovania pri liečbe krívania cievneho pôvodu

Princípom chirurgickej korekcie je vykonanie otvorenej operácie na odstránenie plátu uzatvárajúceho lúmen tepny alebo vykonanie bypassu pomocou syntetickej cievnej protézy alebo vlastnej žily pacienta (autovein) na usmernenie krvi okolo zúženia alebo uzáveru.

Je možné zabrániť rozvoju a progresii krívania?

Niektoré z rizikových faktorov, ktoré prispievajú ku krívaniu, sú reverzibilné a možno ich odstrániť alebo upraviť. Napríklad pacient je vždy schopný prestať fajčiť, sledovať hladinu glukózy pri diabetes mellitus a včas užívať antidiabetiká, kontrolovať hladinu krvného tlaku atď. Dôraz treba klásť najmä na dodržiavanie zásad zdravej výživy, ktorá udrží optimálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Na to sa môžu dodatočne použiť aj lieky, ktoré riedia krv a znižujú riziko komplikovaného priebehu a zlepšujú „tekutosť“ krvi. Bohužiaľ, žiadny z liekov nie je schopný úplne odstrániť hlavnú príčinu patológie a všetky sú zamerané na zmiernenie stavu a zníženie príznakov prerušovanej klaudikácie. Do tejto skupiny liekov patria: aspirín, klopidogrel (Plavix), tiklopidín (Ticlid) a dipyridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ide o skupinu takzvaných protidoštičkových látok.

Predpokladom prevencie a progresie intermitentnej klaudikácie je potreba pravidelného cvičenia a tréningu. Pravidelná chôdza znižuje klinické príznaky a symptómy krívania a zvyšuje vzdialenosť chôdze bez bolesti. Práve chôdza v kombinácii s medikamentóznou terapiou je jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení. Niekedy však nemôže stav zlepšiť ani chôdza, ani lieky, ani náprava zlých návykov, ani kontrola rizikových faktorov. V tomto prípade nie je možné ochorenie v žiadnom prípade spustiť a je potrebné včas vyhľadať pomoc cievneho chirurga, pretože je vždy ťažšie liečiť pokročilejšie formy aterosklerózy tepien dolných končatín. končatín a je čoraz ťažšie dosiahnuť požadovanú účinnosť.

Aká je prognóza prirodzeného priebehu u pacientov s intermitentnou klaudikáciou a prečo je potrebné začať liečbu čo najskôr?

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza pre pacientov zvyčajne priaznivá. Bez liečby 26 % pacientov pociťuje v priebehu času progresiu a zhoršenie ochorenia. Do 5 rokov sa počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu zvyčajne zvýši 2 a viackrát oproti pôvodnému. Približne 4 – 8 % pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín a intermitentnou klaudikáciou bude pri včasnej liečbe potrebovať chirurgickú liečbu (hoci toto číslo je často oveľa vyššie) a pri liečbe v pokročilom štádiu ochorenia tieto čísla rastú exponenciálne.

Keďže hlavnou príčinou krívania je patológia periférnych tepien spôsobená aterosklerózou, intermitentná klaudikácia je v podstate markerom existencie systémovej aterosklerózy v tele a vyžaduje si podrobné vyšetrenie cieľových orgánov aterosklerózy, ako je mozog, srdce, obličky, aorta, črevá atď.

Intermitentná klaudikácia (IC, intermitentná klaudikácia) je bežná a veľmi nebezpečná patológia, ktorej však lekári nie vždy venujú náležitú pozornosť. Podľa rôznych zdrojov PC trpí asi jeden a pol milióna Rusov, približne stotisíc je diagnostikovaných ako kritických a počet amputácií v dôsledku choroby dosahuje 40 tisíc ročne.

Za hlavnú príčinu PX sa považuje, ktorá má u väčšiny pacientov inú lokalizáciu – srdce, cievy mozgu, obličky. Lekári, ktorí venujú veľkú pozornosť týmto formám aterosklerózy, sa často nesústreďujú na diagnostiku a liečbu intermitentnej klaudikácie, ktorá progreduje a vedie k ťažkému postihnutiu a dokonca k smrti.

Bolesť v nohách pri chôdzi znepokojuje mnohých, no prinajlepšom polovica pacientov prichádza k lekárovi s týmto príznakom. medzitým ich riziko infarktu myokardu sa zvyšuje na 60 %, a pravdepodobnosť úmrtia na srdcové choroby je šesťkrát vyššia ako u iných ľudí, ktorí netrpia poškodením ciev nôh.

Syndróm intermitentnej klaudikácie vyžaduje aktívnu lekársku a chirurgickú taktiku. Pri diagnostikovaní CP v štádiu kritickej ischémie v prvých šiestich mesiacoch od jej vzniku sa končatinu podarí zachrániť len u 40 % pacientov, rovnaký počet pacientov podstúpi amputáciu a zvyšná pätina pacientov zomrie , teda včasná detekcia patológie je prvoradou úlohou praktických lekárov.

Príčiny PH syndrómu

ateroskleróza: hlavná príčina syndrómu PH

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými faktormi vzniku intermitentnej klaudikácie sú:

1. Diabetická makro- a bez sprievodnej aterosklerózy.
2. Autoimunitné poškodenie ciev ().

U deviatich z desiatich pacientov je intermitentná klaudikácia výsledkom aterosklerotických lézií tepien. Zároveň je veľmi pravdepodobná prítomnosť iných foriem aterosklerózy. Diabetická angiopatia považovaný za príčinu syndrómu HRP, ak je izolovaný a nie je spojený s aterosklerózou. Diabetes mellitus zároveň zvyšuje pravdepodobnosť porúch lipidov a tukových usadenín v tepnách.

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí endarteriída, trauma, infekcia a intoxikácia, hypotermia, dna, hoci tieto stavy sú medzi "provokatérmi" HP oveľa menej bežné.

Patológie sú náchylnejšie na starších ľudí, väčšinou mužov. V skutočnosti je u nich diagnostikovaná aj ateroskleróza iných lokalizácií častejšie ako u žien. Muži sú navyše náchylnejší na porušovanie režimu, zlozvyky a zriedkavé návštevy odborníkov.

Uvažuje sa o hlavnom mechanizme, ktorý vyvoláva syndróm PH cievny kŕč. Zúžený lúmen už poškodených tepien nemôže dodávať potrebný objem krvi do končatiny, tkanivá zažívajú hypoxiu, ktorá sa zhoršuje zvýšeným stresom (chôdza). Hypoxia pôsobí negatívne na nervové zakončenia, v dôsledku čoho sa spazmus ešte viac zintenzívni.

Vlastnosti symptómov

Hlavným príznakom syndrómu prerušovanej klaudikácie je bolesť v nohách pri chôdzi. Predtým, ako sa objavia, problémy s cievami sú indikované slabosťou a rýchlou únavou, pocitom plazenia a znížením citlivosti kože. Postupom času sa nedostatok arteriálnej krvi zvyšuje a únava je nahradená bolesťou.

Charakterizované výskytom bolesti, keď pacient chodí. Mení sa chôdza, pacient kríva, je nútený zastaviť sa a odpočívať. Počas zastavenia sa bolesť trochu znižuje, ale v ťažkých štádiách ani odpočinok neprináša úľavu - bolesť sa stáva konštantnou. Zvyčajne je ochorenie jednostranné, ale môžu byť postihnuté obe nohy naraz.

Ako sa vaskulárne poruchy zhoršujú, objavujú sa ďalšie príznaky intermitentnej klaudikácie:

• Zníženie teploty pokožky, blanšírovanie a cyanóza;
• Strata pulzu v tepnách nohy.

V štádiu kritická ischémia dolných končatín je nedostatok arteriálnej krvi taký silný, že pacienti začínajú pozorovať nielen bolestivosť, ale aj trofické zmeny - vredy. Chôdza na vzdialenosť 150-200 metrov je pre nich skutočným problémom, pretože bolesť je dosť intenzívna, zastavenie a odpočinok už nepomáha.

V závislosti od príčiny syndrómu PH sa rozlišujú dve formy patológie:

1. Periférne.
2. chrbtice.

Periférne HRP spojené s aterosklerózou, endarteritídou, cukrovkou. Sprevádza ho únava a nepohodlie v nohách, ktoré sú nahradené bolesťou. Končatina zbledne, ochladne, pulz na tepnách zmizne. V ťažkom štádiu sa objavujú trofické vredy.

spinálnej forme sa vyvíja s poškodením malých ciev, ktoré zásobujú krvou šedú hmotu miechy. Je charakteristická pre niektoré chronické ochorenia (myelitída, syfilis) a môže byť ich skorým príznakom.

Video: krívanie a jeho príčiny v rôznom veku, program „Žite zdravo“

Diagnostika a liečba

Pre správnu diagnostiku intermitentnej klaudikácie väčšinou postačuje vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Charakteristické znaky patológie okamžite podnecujú lekára, aby premýšľal o obliterácii tepien nôh.

Na potvrdenie svojich predpokladov odborník vykoná palpáciu pulzu a vyšetrenie končatín, ako aj množstvo inštrumentálnych testov:

• Stanovenie tlaku na členok a rameno (zvyčajne rovnaké);
• angiografia;
• CT, MRI;
• Dopplerovský ultrazvuk.

Liečba prerušovanej klaudikácie sa vykonáva v dvoch smeroch: lekárska podpora a chirurgická starostlivosť. Konzervatívna liečba je indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky, bez ohľadu na štádium, prevalenciu ochorenia, stupeň cievneho poškodenia a je ordinovaná pre život.

Ak pacient podstúpil operáciu na úpravu prietoku krvi, neznamená to, že konzervatívna liečba už nie je potrebná, mala by pokračovať. Izolovaná terapeutická starostlivosť pre intermitentnú klaudikáciu je prijateľná iba vtedy, ak je operácia z nejakého dôvodu nemožná.

Ciele liečby IC sa uznávajú ako zlepšenie kvality života pacientov a zníženie rizika rozvoja závažných kardiovaskulárnych komplikácií, ako je infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda. Konzervatívna terapia zahŕňa nielen predpisovanie liekov, ale aj elimináciu rizikových faktorov ochorenia, predovšetkým fajčenia.

Súbežne s odvykaním od fajčenia je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná fyzická aktivita vo forme dávkovanej chôdze. Pri zdanlivej jednoduchosti a dostupnosti vykazuje tento spôsob liečby vysokú účinnosť aj pri ťažkých stupňoch porúch arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Chôdza podporuje rozvoj svalov, zlepšuje krvný obeh a stav cievnych stien. Predpisuje sa najmenej trikrát týždenne s trvaním do 45 minút. Pacient chodí, kým bolesť nie je tolerovateľná, a až po dosiahnutí maximálnej bolesti sa zastaví.

Pri predpisovaní dávkovanej chôdze by mal byť pacient trpezlivý a dúfať v zlepšenie. Minimálne trvanie takejto liečby je 12 týždňov, zlepšenie nastane do konca prvého mesiaca tried a maximálny pozitívny účinok trvá tri alebo viac mesiacov. Je dôležitá nielen pozornosť lekára, ale aj túžba samotného pacienta bojovať s chorobou, dodržiavať všetky predpisy a meniť svoj životný štýl.

Konzervatívna liečba

Pokyny pre liekovú terapiu:

1. Prevencia komplikácií spojených s a (srdcový infarkt, mŕtvica);
2. Korekcia a hladina glukózy v krvi;
3. Normalizácia krvného tlaku;
4. Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v poškodených tkanivách.

Pomocou liekov zo skupiny (simvastatín, lovastatín atď.) môžete normalizovať lipidové spektrum. Zobrazujú sa všetkým pacientom s PH, ale treba si uvedomiť, že stupeň arteriálneho poškodenia nie je vždy úmerný poruchám metabolizmu lipidov.

Glykovaný hemoglobín, vznikajúci pri ateroskleróze a iných metabolických poruchách, sa vo veľkej miere podieľa na poškodzovaní cievneho endotelu, preto je udržiavanie mimoriadne dôležitou zložkou liečby. Pri absencii cukrovky stačí kontrolovať hladinu glukózy a pri diabetes mellitus je potrebná terapia. hypolipidemický látok a inzulínu, kým sa nedosiahne normoglykémia.

Keďže pacienti s patológiou metabolizmu uhľohydrátov sú veľmi citliví, mali by starostlivo sledovať stav pokožky dolnej polovice nôh, dodržiavať hygienické postupy a motorický režim.

Nemenej dôležitou zložkou liečby je normalizácia krvného tlaku. Ak okrem HRP neexistuje žiadna sprievodná patológia, potom by tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. čl. V prípade hypertenzie, srdcovej ischémie, cukrovky, chronického zlyhania srdca alebo obličiek je odporúčaný maximálny tlak 130/80 mm Hg. čl.

Na úpravu krvného tlaku sú indikované lieky zo skupiny enzýmov konvertujúcich angiotenzín (lisinopril, perindopril). Je dokázané, že tieto lieky nielen bojujú s hypertenziou, ale výrazne znižujú aj riziko cievnych príhod a s nimi spojených infarktov a mozgových príhod.

Na zlepšenie reologických parametrov krvi sú zobrazené. Najpopulárnejšie sú prípravky na báze kyseliny acetylsalicylovej (thrombo Ass, aspirín kardio). Antikoagulanciá na perorálne podanie sa pacientom s IC nepredpisujú, pretože existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Používa sa na nápravu metabolických porúch v tkanivách pentoxifylín v dennej dávke 1200 mg. Liek zlepšuje mikrocirkuláciu a reológiu krvi, rozširuje cievy a výsledkom je zväčšenie vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť pred nástupom bolesti.

Zlepšuje prietok krvi, znižuje viskozitu krvi, normalizuje stav endotelu sulodexid. Predtým sa predpisoval len pri kritickej ischémii tkaniva, ale dnes sa odporúča aj pri PH. Ukázalo sa, že pri perorálnom a intravenóznom podaní sa vzdialenosť, ktorú pacient prejde pred nástupom bolesti, takmer zdvojnásobí.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (perindopril), betablokátory (nebivolol) a blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan) môžu zlepšiť funkciu endotelu. Vzhľadom na prítomnosť hypertenzie a srdcovej patológie u mnohých pacientov sú o to vhodnejšie a nie sú kontraindikované pri syndróme PH.

Používanie liekov na génovú terapiu a stimulácia tvorby oxidu dusnatého pomocou jeho prekurzorov sú uznávané ako nové a perspektívne metódy, ktoré sú v štádiu klinických skúšok. Štúdie prinášajú ovocie: v Rusku už bol zaregistrovaný liek na génovú terapiu neovasculgen, ktorého účinnosť a bezpečnosť už bola preukázaná. Použitie neovasculgenu vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze za rok a pol.

Ak nie je možná chirurgická liečba, potom liečebný režim nevyhnutne zahŕňa lieky na báze prostaglandínov (beraprost, iloprost) a prostacyklínov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť, regenerujú trofické vredy a dokonca umožňujú o nejaký čas odložiť amputáciu nohy.

Prevádzka

Chirurgia- radikálna metóda, ktorá však neodstraňuje potrebu liekov. Objem operácie závisí od štádia ochorenia a stupňa narušenia prietoku krvi. V závažných prípadoch, keď ischémia dosiahne kritickú úroveň, vzniknú vredy a gangréna, vykoná sa amputácia.

Za minimálne invazívne sa považujú stentovanie. Angioplastika spočíva v zavedení balónika do cievy, ktorý nafúkne a zväčší lúmen. Často je operácia doplnená inštaláciou stentu. Pri endarterektómii sa odstráni časť vnútornej výstelky tepny v mieste, kde je aterosklerotický proces najvýraznejší.

Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu, ale s vyhliadkou na záchranu končatiny, je indikovaná bypassová operácia, keď sa vytvorí bypassová cesta prietoku krvi pomocou umelých protéz alebo vlastných ciev.

Syndróm intermitentnej klaudikácie je nevyliečiteľná patológia, ale prístupná medikácii, ktorá môže spomaliť progresiu vaskulárneho poškodenia. Včasná diagnostika a dodržiavanie všetkých odporúčaní pacientom dáva šancu končatinu zachrániť, preto aj keď sa lekár sám na bolesť pri chôdzi nepýtal, je potrebné ho o tomto príznaku vážneho ochorenia informovať.

Intermitentná klaudikácia je lekársky termín používaný na označenie ostrej bolesti, ktorá sa vyskytuje u pacienta pri chôdzi. Okrem toho sú tieto bolesti také intenzívne, že spravidla provokujú pacienta k zastaveniu. V pokoji bolesť postupne ustupuje. Avšak v obzvlášť pokročilých prípadoch môže pacient pociťovať nepohodlie počas obdobia odpočinku.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je pohyblivé krívanie vôbec nezávislou chorobou, ale príznakom, ktorý sprevádza niektoré ochorenia ciev dolných končatín.

Takže prerušovaná klaudikácia je jedným zo symptómov chorôb, ako je ateroskleróza. Obe tieto ochorenia sú charakterizované zúžením alebo uzavretím lúmenu tepien v dôsledku patologického procesu prebiehajúceho na stenách ciev. Tieto choroby sú pre pacienta veľkým nebezpečenstvom a najhoršie je, že sa takmer nikdy nedajú odhaliť v počiatočných štádiách, pretože všetky vážne, pre pacienta alarmujúce príznaky sa objavujú v neskorších štádiách.

Práve pre náročnosť identifikácie týchto ochorení je dôležité vedieť rozpoznať intermitentnú klaudikáciu už v najskorších štádiách. V prvom rade by ste mali vedieť, že sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u mužov starších ako 30 rokov. U žien sa vyskytuje tiež, ale v staršom veku menej často a pravdepodobnejšie. Fajčiari však majú rovnako vysoké riziko ochorenia bez ohľadu na pohlavie. Vysoká pravdepodobnosť vzniku krívania je tiež u ľudí trpiacich obezitou, diabetes mellitus a rôznymi poruchami metabolizmu lipidov.

Takže hlavné príznaky prerušovanej klaudikácie: bolesť (častejšie v lýtkach, menej často v bokoch a zadku) pri chôdzi, pri zdvíhaní, končatina zbledne, pri znížení sa pozoruje.V obzvlášť závažných prípadoch, pod postihnutou tepnou sa môžu vyskytnúť vredy a gangréna. Okrem toho sa môžu zmeniť nechty na postihnutej nohe, vypadávať vlasy a svaly atrofovať. Tiež je možné pociťovať chlad v postihnutej končatine, jej necitlivosť, zhoršenú pohyblivosť.

Ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, vykonajú sa laboratórne testy, podľa ktorých sa diagnóza potvrdí alebo vyvráti. Zoznam štúdií vykonaných v laboratóriu zahŕňa meranie času krvácania, kontrolu hladiny cholesterolu a glukózy v plazme.

Existujú štyri štádiá prerušovanej klaudikácie. Spočiatku nie je žiadna bolesť - jediným príznakom je slabosť alebo úplná absencia pulzu na postihnutej končatine. V druhom štádiu je zaznamenaný nástup bolesti pri fyzickej námahe. V treťom štádiu je pacient trápený bolesťou aj v pokoji a vo štvrtom štádiu bolesť dosahuje vrchol intenzity a začína sa nekróza tkaniva na chodidlách a prstoch.

Ak je pacient diagnostikovaný, liečba by sa mala začať okamžite. V dôsledku zníženia prietoku krvi s kyslíkom do končatín je skutočne možná nekróza tkaniva, ktorá má za následok amputáciu postihnutej končatiny.

Liečba intermitentnej klaudikácie je pomerne zložitá a vyžaduje aktívne akcie samotného pacienta. Lekári môžu predpisovať lieky (antispazmodiká, lieky proti bolesti, vitamíny), fyzioterapiu a v závažných prípadoch môže byť vykonaná operácia. Všetky tieto zákroky určite prinesú úľavu, no bez práce na samotnom pacientovi sa môže proces zvrátiť.

Počas liečby (a po nej) musí pacient definitívne prestať fajčiť, sledovať celistvosť pokožky nôh a dodržiavať diétu, ktorá pomáha udržiavať požadovanú hladinu cukru a cholesterolu v krvi. Len za týchto podmienok môže byť prerušovaná klaudikácia úplne vyliečená.

Prerušovaná klaudikácia je jedným z najzákernejších stavov v tele. Človek s diagnostikovanou takouto chorobou nikdy nevie, kde a ako mu zlyhajú vlastné nohy. Ostrá bolesť v bedrovom kĺbe a pocit, že nie sú možné žiadne ďalšie kroky, sú najčastejšími príznakmi u tých, ktorí sa s týmto problémom stretli. Zároveň je tiež schopná náhle pustiť, ako aj začať. Na rozvoj problému a jeho premenu do chronickej formy vplýva množstvo každodenných návykov. Včasné rozhodnutie, konkrétne vyhľadanie lekárskej pomoci, dodržiavanie všetkých odporúčaní a liečebného postupu, vám pomôže zabudnúť na chorobu.

Čo je to prerušovaná klaudikácia?

Intermitentná klaudikácia, tiež známa ako vaskulárna klaudikácia, je symptóm, ktorý popisuje svalovú bolesť pri miernej námahe (kŕče, necitlivosť alebo pocit únavy). Klasickým variantom je krívanie, ku ktorému dochádza pri cvičení, ako je chôdza, a vymizne krátkym odpočinkom. Je spojená so skorým štádiom ochorenia periférnych artérií a môže prejsť do kritickej ischémie končatín, pokiaľ sa nezmení liečba alebo rizikové faktory.

Prerušovaná klaudikácia – bolestivá, silná, oslabujúca a niekedy pálivá bolesť v nohách, ktorá prichádza a odchádza – sa zvyčajne vyskytuje pri chôdzi v dôsledku zlého krvného obehu v tepnách nôh. Pri veľmi pokročilom krívaní je bolesť pociťovaná aj v pokoji. Prerušované krívanie sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch nohách a často sa časom zhoršuje. Niektorí ľudia sa však sťažujú len na slabosť nôh pri chôdzi a pocit „únavy“ v zadku. Impotencia je veľmi zriedkavý problém u mužov spôsobený krívaním.

Variabilná povaha krívania je zvyčajne spojená so zúžením tepien, ktoré plnia nohu krvou, obmedzeným prísunom kyslíka do svalov nôh, čo pociťujeme, keď sa potreba kyslíka týchto svalov zvyšuje (počas cvičenia). Intermitentná klaudikácia môže byť spôsobená krátkodobým zúžením tepny v dôsledku spazmu, zúžením v dôsledku aterosklerózy alebo uzáverom (uzavretím) tepny. Tento stav je celkom bežný.

Príznaky a príčiny intermitentnej klaudikácie

Jedným z charakteristických znakov arteriálneho krívania je, že sa vyskytuje prerušovane, po veľmi krátkom odpočinku zmizne a pacient môže začať znova chodiť, kým sa bolesť nevráti. Nasledujúce príznaky sú bežné pre aterosklerózu tepien dolných končatín:

• cyanóza;
• atrofické zmeny, ako je vypadávanie vlasov, lesklá pokožka;
• nízka teplota;
• znížená hybnosť;
• sčervenanie, keď sa končatina vráti do „závislej“ polohy krívania;
• parestézia;
• paralýza.

Príčiny a faktory ovplyvňujúce intermitentnú klaudikáciu môžu zahŕňať: arteriálne ochorenie, fajčenie, hypertenziu a cukrovku. Najčastejšie je intermitentná klaudikácia (vaskulárna alebo arteriálna) spôsobená ochorením periférnych artérií, čo znamená významné aterosklerotické blokády vedúce k arteriálnej insuficiencii. Odlišuje sa od neurogénneho krívania spojeného s lumbálnou spinálnou stenózou. Ochorenie je tiež priamo vyvolané fajčením, hypertenziou a cukrovkou.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré spôsobujú krívanie. Najdôležitejší je návyk na fajčenie a nepravidelný šport (alebo ich úplná absencia). Ak ste fajčiar, musíte vynaložiť odhodlané úsilie, aby ste sa úplne vzdali tohto negatívneho životného štýlu. Tabak škodí najmä chromým z dvoch dôvodov: fajčenie urýchľuje upchávanie tepien, čo je príčinou problémov, a cigaretový dym bráni rozvoju vedľajších ciev, ktoré v dôsledku upchatia vstupujú do krvného obehu. Najlepší spôsob, ako prestať, je vybrať si deň, kedy prestanete úplne, namiesto toho, aby ste sa snažili postupne znižovať dávku. Ak máte problémy, kontaktujte svojho lekára, môže poradiť a poskytnúť ďalšiu pomoc. Nadváha je hlavnou príčinou cievnych problémov a v dôsledku toho aj krívania. Čím väčšiu váhu musia nohy niesť, tým viac krvi potrebujú samotné svaly. V prípade potreby vám váš lekár alebo dietológ vytvorí individuálny jedálniček na chudnutie.

Diagnóza intermitentnej klaudikácie

Prerušovaná klaudikácia je symptóm a je podľa definície diagnostikovaný pacientom, ktorý v minulosti uvádzal bolesť nôh spojenú s chôdzou. Avšak, pretože iné stavy (ischias) môžu napodobňovať prerušovanú klaudikáciu, testovanie sa často robí na potvrdenie diagnózy ochorenia periférnych artérií.

Magnetická rezonančná angiografia a duplexná ultrasonografia sa zdajú byť pri diagnostike ochorenia periférnych artérií u ľudí s intermitentnou klaudikáciou o niečo efektívnejšie ako projekčná angiografia. Cvičenie môže zlepšiť symptómy a pomáha aj revaskularizácia. Obe metódy spolu sú oveľa efektívnejšie ako jedna intervencia. Diagnostické testy zahŕňajú:

• meranie krvného tlaku na jeho porovnanie v rukách a nohách;
• Dopplerovský ultrazvuk na nohách;
• duplexné dopplerovské alebo ultrazvukové vyšetrenie končatín na vizualizáciu arteriálneho prietoku krvi;
• EKG a arteriografia (injekčné farbivo, ktoré možno vizualizovať v tepnách).

Prognóza je zvyčajne priaznivá, pretože stav sa môže časom zlepšovať. Lekári odporúčajú aj konzervatívnu terapiu. Program každodennej krátkej chôdze a zastavenie bolesti alebo kŕčov často pomáha zvýšiť funkciu nôh tým, že podporuje rozvoj kolaterálneho obehu, to znamená rast nových malých krvných ciev, ktoré obchádzajú oblasť obštrukcie v tepne.

Musíte prestať fajčiť, vyhýbať sa pôsobeniu tepla alebo chladu na nohy a vyhýbať sa príliš tesným topánkam. Ak konzervatívna terapia nedokáže situáciu napraviť, po diagnostikovaní lekári ponúkajú korekciu postihnutej tepny. Táto možnosť závisí od miesta a závažnosti zúženia v tepne a základného stavu pacienta. Lekár tiež odoberie anamnézu a diagnóza bude založená na symptómoch pacienta.

Testovanie krívania môže zahŕňať:

• ultrazvuk sa najčastejšie používa na určenie miesta a závažnosti zúženia krvných ciev;
• členkový index meria krvný tlak v porovnaní s krvným tlakom v ramene (abnormálny výsledok je znakom ochorenia periférnych artérií);
• segmentový krvný tlak ho meria v rôznych častiach nohy, aby sa zistila blokáda, ktorá spôsobuje zníženie prietoku krvi;
• počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná angiografia (MRA) sú ďalšie neinvazívne testy, ktoré môžu lekárovi pomôcť pri korelácii prietoku krvi v postihnutých oblastiach (zvážia sa, ak si lekár myslí, že postup (revaskularizácia) na liečbu ochorenia periférnych artérií môže byť užitočný ).

Možnosti farmakologickej liečby

Lieky, ktoré kontrolujú lipidový profil, cukrovku a hypertenziu, môžu zvýšiť prietok krvi do postihnutých svalov a zvýšiť úroveň aktivity. Na liečbu intermitentnej klaudikácie sa používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, betablokátory, protidoštičkové látky (aspirín a klopidogrel), naftidrofuryl, pentoxifylín a cilostazol (selektívny inhibítor PDE3). Látky však nebudú schopné zablokovať krívanie. Namiesto toho jednoducho zvýšia úroveň prietoku krvi do postihnutej časti tela.

Je tiež možná intervencia na báze katétra. Aterektómia, stentovanie a angioplastika na odstránenie alebo prevenciu arteriálnych blokád sú najbežnejšími intervenčnými postupmi. Môžu ich vykonávať intervenční rádiológovia, intervenční kardiológovia, cievni chirurgovia a hrudní chirurgovia.

Chirurgia je poslednou možnosťou v boji proti tomuto problému. Cievni chirurgovia vykonávajú endarterektómiu pre arteriálne blokády. Otvorená operácia však predstavuje množstvo rizík, ktoré nesúvisia s katétrovými intervenciami.

Mnohí sa zaujímajú o otázku, aké môžu byť dôsledky, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc? Len málo pacientov s intermitentnou klaudikáciou je ohrozených stratou nohy v dôsledku gangrény. Úlohou cievneho chirurga je zabrániť výsledku za každú cenu. Ak existuje myšlienka, že existuje nejaké riziko pre končatinu, špecialista bude vždy konať, aby nohu zachránil (ak je to vôbec možné). Dodržiavaním určitých pokynov môžete minimalizovať riziko vzniku príznakov. Toto sú najjednoduchšie opatrenia, ktoré sú najúčinnejšie. O tomto procese sa oplatí diskutovať so svojím lekárom. Prevažná väčšina pacientov nepotrebuje röntgenové alebo chirurgické zákroky na liečbu svojich symptómov.

Ateroskleróza postihuje až 10 % populácie nad 65 rokov a intermitentná klaudikácia predstavuje asi 5 %. Periodické krívanie sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 50 rokov. Jeden z piatich ľudí v strednom veku (65 – 75 rokov) má pri klinickom vyšetrení dôkazy o ochorení periférnych artérií, hoci len štvrtina z nich má príznaky. Najčastejším príznakom je bolesť svalov dolných končatín počas cvičenia – ide o intermitentné krívanie.