halucinačný paranoidný syndróm. paranoidný syndróm

Halucinatorno-paranoidný syndróm je stav, v ktorom sa ilúzie prenasledovania a ovplyvňovania, fenomény duševného automatizmu spájajú s pseudohalucináciami. Bludy vplyvu sú obsahovo mimoriadne rôznorodé: od čarodejníctva a hypnózy až po najmodernejšie technické metódy či zariadenia – žiarenie, atómová energia, laserové lúče atď.

Mentálne automatizmy- „vytvorené“ myšlienky, pocity, pohyby, činy, ktoré sa podľa pacienta objavujú v dôsledku vplyvu jednej alebo druhej vonkajšej sily na telo. Mentálne automatizmy zahŕňajú zmyslové, myšlienkové a motorické zložky, prejavujúce sa pocitom zvládnutia niektorých mentálnych funkcií pacienta, vyplývajúcich z vystavenia sa tomu či onomu druhu energie.

U pacienta nie sú tieto automatizmy nevyhnutne pozorované súčasne, súhrnne, ale vyvíjajú sa s progresiou ochorenia spravidla v sekvencii opísanej nižšie.

Ideačné (asociatívne) automatizmy- výsledok pomyselného vplyvu na procesy myslenia a iných foriem duševnej činnosti. Prvými prejavmi myšlienkových automatizmov sú mentizmus (nepretržitý, často rýchly tok myšlienok, sprevádzaný v niektorých prípadoch zodpovedajúcimi obrazovými zobrazeniami a pocitom neurčitej úzkosti) a príznakom otvorenosti, vyjadrený v pocite, že myšlienky pacienta sú známy ostatným. K myšlienkovým automatizmom patrí aj ozvučenie myšlienok: na čokoľvek pacient myslí, v hlave mu znejú myšlienky nahlas a zreteľne. Zvuku myšlienok predchádza takzvaný šelest myšlienok. Tento typ automatizmu zahŕňa aj „ozvenu myslenia“: iní nahlas opakujú myšlienky pacienta. Následne sa vyvinú tieto symptómy: stiahnutie myšlienok (myšlienky pacienta miznú z hlavy), robenie myšlienok (viera pacienta, že myšlienky, ktoré v ňom vznikajú, sú vymyslené ľuďmi zvonku, spravidla jeho prenasledovateľmi), sny (sny). určitého obsahu, najčastejšie s osobitným významom, spôsobeného vonkajšími vplyvmi), odvíjanie spomienok (pacienti sú proti svojej vôli a želaniu, pod vplyvom vonkajšej sily nútení vybavovať si určité udalosti svojho života a často pri súčasne sa pacientovi zobrazujú obrázky znázorňujúce spomienky, vytváraná nálada, vyvolávané pocity (pacienti tvrdia, že ich náladové pocity, sympatie a nesympatie sú výsledkom vonkajších vplyvov).

Senestopatické (zmyslové) automatizmy- extrémne nepríjemné pocity, ktoré vznikajú u pacientov v dôsledku imaginárneho vplyvu vonkajšej sily. Tieto pocity môžu byť veľmi rôznorodé: pocit náhleho tepla alebo chladu, bolestivé pocity vo vnútorných orgánoch, hlave, končatinách. Takéto pocity sú nezvyčajné, domýšľavé: krútenie, pulzovanie, prasknutie atď.

Kinestetické (motorické) automatizmy: poruchy, pri ktorých sú pacienti presvedčení, že pohyby, ktoré robia, sú robené proti ich vôli, pod vplyvom vonkajších vplyvov. Pacienti tvrdia, že sa riadia svojimi činmi, pohybujú končatinami, spôsobujú pocit nehybnosti, necitlivosti. Kinestetické automatizmy zahŕňajú aj rečovo-motorické automatizmy: pacienti tvrdia, že ich jazyky sú uvedené do pohybu, aby mohli vyslovovať slová a frázy, že slová, ktoré vyslovujú, patria spravidla cudzincom, prenasledovateľom.

Pseudohalucinácie- vnemy vznikajúce, ako halucinácie, bez skutočného predmetu. Na rozdiel od halucinácií sa môžu premietať nielen vonku, ale môžu byť aj „vo vnútri hlavy“, vnímané „duševným okom“. Na rozdiel od skutočných halucinácií sa pseudo halucinácie nestotožňujú so skutočnými predmetmi, ale sú vnímané ako vyrobené. Najpodstatnejší rozdiel: pacient má pocit, že pseudohalucinácie sú „vyrobené“, „spôsobené“ nejakou vonkajšou silou, príčinou. Štruktúra halucinatorno-paranoidného syndrómu zahŕňa vizuálne, sluchové, čuchové, chuťové, hmatové, viscerálne, kinestetické pseudohalucinácie.

Vizuálne pseudohalucinácie- „urobené“ vízie, obrazy, tváre, panoramatické obrázky, ktoré pacientovi spravidla ukazujú jeho prenasledovatelia rôznymi metódami. Sluchové pseudohalucinácie - zvuky, slová, frázy prenášané k pacientovi rádiom, prostredníctvom rôznych zariadení. Pseudohalucinácie, rovnako ako skutočné halucinácie, môžu byť imperatívne a komentárové, hlasy – mužské, ženské, detské, patriace známym aj neznámym tváram. Čuchové, chuťové, hmatové, viscerálne pseudohalucinácie sú v prejavoch identické s podobnými skutočnými halucináciami; jediný rozdiel je v tom, že sú vnímané ako hotové.

Varianty syndrómu po prúde.
Pikantné halucinatorno-paranoidný syndróm je charakterizovaný veľkou citlivosťou bludných porúch bez tendencie ich systematizovať, závažnosťou všetkých foriem mentálnych automatizmov, afektom strachu a úzkosti, zmätenosťou, prechodnými katatonickými poruchami.

Chronický halucinatorno-paranoidny syndrom. V klinickom obraze nie je žiadny zmätok, žiadny jas afektu, existuje systematizácia alebo (s rozvojom profúznych pseudohalucinácií) tendencia systematizovať bludné poruchy. Na vrchole vývoja sa často vyskytujú javy bludnej depersonalizácie (fenomén odcudzenia).

Varianty podľa štruktúry.
halucinačná verzia. V obraze štátu prevládajú pseudohalucinácie, pozoruje sa pomerne malý podiel bludov ovplyvňovania, prenasledovania a najmä javy duševného automatizmu.

bláznivá možnosť. Do popredia sa dostávajú bláznivé predstavy o ovplyvňovaní a prenasledovaní, ako aj mentálne automatizmy, pomerne slabo sa prejavujú pseudohalucinačné poruchy.

Kandinsky-Clerambaultov syndróm v štruktúre jednotlivých ochorení. Halucinatorno-paranoidné syndrómy sa pozorujú pri rôznych duševných ochoreniach: schizofrénia, ktorá sa vyskytuje nepretržite a vo forme záchvatov, epilepsia, dlhotrvajúce symptomatické psychózy, chronické alkoholické psychózy, organické ochorenia mozgu.

Termín "paranoidný" sa môže vzťahovať na symptómy, syndrómy alebo typy osobnosti. Paranoidné symptómy sú bludné predstavy, ktoré sa najčastejšie (ale nie vždy) spájajú so prenasledovaním. Paranoidné syndrómy sú tie, pri ktorých paranoidné symptómy tvoria súčasť charakteristickej konštelácie symptómov; príkladom je chorobná žiarlivosť alebo erotománia. Paranoidný (paranoidný) typ osobnosti je charakterizovaný takými vlastnosťami, ako je nadmerné zameranie sa na seba, zvýšená, bolestivá citlivosť na skutočné alebo domnelé ponižovanie a zanedbávanie zo strany iných, často v kombinácii s prehnaným pocitom vlastnej dôležitosti, bojovnosťou a agresivitou.

PARANOIDNÉ PRÍZNAKY

„Paranoidný“ je bolestivé skreslenie predstáv a vzťahov týkajúcich sa interakcie, vzťahu jednotlivca s inými ľuďmi. Ak má niekto falošné alebo neopodstatnené presvedčenie, že je prenasledovaný, klamaný alebo chválený, alebo že ho miluje slávna osoba, potom v každom prípade táto osoba bolestne interpretuje vzťah medzi sebou a inými ľuďmi. .

Predstavy o vzťahu vznikajú u príliš hanblivých ľudí. Subjekt sa nedokáže zbaviť pocitu, že si ho všímajú vo verejnej doprave, v reštauráciách alebo na iných verejných miestach a iní si všimnú veľa vecí, ktoré by najradšej skryl. Človek si uvedomuje, že tieto vnemy sa rodia v ňom samom a že v skutočnosti nie je o nič nápadnejší ako ostatní ľudia. Ale nemôže nezažiť všetky rovnaké pocity, úplne neprimerané akýmkoľvek možným okolnostiam.

Klamný vzťah je ďalším vývojom jednoduchých predstáv o vzťahu; falošnosť myšlienok sa neuznáva. Subjekt môže mať pocit, že ho celé okolie ohovára, ďaleko za hranicou možností, alebo môže nájsť zmienku o sebe v televíznych reláciách alebo na stránkach novín. Počuje, že sa v rádiu rozprávajú o niečom, čo súvisí s problematikou, nad ktorou práve premýšľal, alebo sa mu zdá, že ho sledujú, sledujú jeho pohyby a to, čo hovorí, sa nahráva na magnetofón.

Delírium prenasledovania. Subjekt sa domnieva, že nejaká osoba alebo organizácia alebo nejaká moc alebo moc sa mu snaží nejakým spôsobom ublížiť – zničiť mu povesť, spôsobiť mu ublíženie na zdraví, priviesť ho do šialenstva alebo dokonca dohnať do hrobu.

Tento symptóm má rôzne podoby, od jednoduchého presvedčenia subjektu, že ho ľudia sledujú, až po zložité a bizarné zápletky, v ktorých možno použiť všetky druhy fantastických konštrukcií.

Bludy vznešenosti (megalomanské bludy). Glosár PSE navrhuje rozdelenie na bludné predstavy o grandióznych črtách a predstavy o veľkosti vlastnej osobnosti.

Subjekt s ilúziou grandióznych schopností si myslí, že si ho vybrala nejaká mocná sila alebo že je predurčený na zvláštne poslanie alebo účel vďaka svojmu mimoriadnemu talentu. Verí, že má schopnosť čítať myšlienky iných ľudí, že nemá páru, pokiaľ ide o pomoc ľuďom, že je múdrejší ako všetci ostatní, že vynašiel úžasné stroje, vytvoril vynikajúce hudobné dielo alebo vyriešil matematický problém. problém, ktorý väčšina ľudí nedokáže pochopiť.

Subjekt s ilúziami vznešenosti verí, že je slávny, bohatý, titulovaný alebo že je v príbuzenskom vzťahu s prominentnými ľuďmi. Môže veriť, že jeho skutoční rodičia sú kráľovská rodina, od ktorej bol unesený, nahradený iným dieťaťom a premiestnený do inej rodiny.

PRÍČINY PARANOIDNÝCH PRÍZNAKOV

Keď sa paranoidné symptómy objavia v súvislosti s primárnym ochorením - organickým duševným stavom, afektívnou poruchou alebo schizofréniou - vedúcu úlohu zohrávajú tie etiologické faktory, ktoré určujú vývoj primárneho ochorenia. Stále vyvstáva otázka, prečo sa u niektorých objavia paranoidné príznaky a u iných nie. Toto sa zvyčajne vysvetľuje v zmysle premorbidných osobnostných čŕt a faktorov vedúcich k sociálnej izolácii.

Mnohí vedci, vrátane Kraepelina, sa domnievali, že výskyt paranoidných symptómov je najpravdepodobnejší u pacientov s premorbidnými osobnostnými črtami paranoidného typu. Údaje z moderných štúdií o takzvanej neskorej parafrénii podporujú tento názor (pozri kapitolu 16). Najmä Kau a Roth A961) našli paranoidné alebo hypersenzitívne osobnostné črty u viac ako polovice z 99 pacientov, ktorých skúmali. Freud predpokladal, že paranoidné symptómy sa môžu vyvinúť u predisponovaných ľudí prostredníctvom obranných mechanizmov popierania a projekcie (Freud 1911). Veril, že človek nepripúšťa uvedomenie si svojej nedostatočnosti a nedôvery v seba samého, ale premieta ich do vonkajšieho sveta. Klinické skúsenosti vo všeobecnosti podporujú túto myšlienku. Vyšetrovaní pacienti s paranoidnými príznakmi často odhaľujú vnútornú nespokojnosť spojenú s pocitom menejcennosti so zvýšenou domýšľavosťou a ambíciami, ktoré nezodpovedajú skutočným úspechom. Podľa Freudovej teórie sa paranoidné symptómy môžu objaviť, keď sa popieranie a projekcia používajú ako obrana proti podvedomým homosexuálnym sklonom. K týmto myšlienkam dospel štúdiom Daniela Schrebera, predsedu odvolacieho súdu v Drážďanoch (pozri: Freud 1911). Freud sa so Schreberom nikdy nestretol, ale prečítal si jeho autobiografické poznámky o jeho paranoidnej chorobe (teraz sa všeobecne uznáva, že trpel paranoidnou schizofréniou) a správu jeho lekára Webera. Freud veril, že Schreber nemôže vedome akceptovať svoju homosexualitu, takže myšlienka „milujem ho“ bola odmietnutá a proti nej sa vytvorila opačná formulka „nenávidím ho“. Potom sa to projekciou pretransformovalo na „nie ja ho nenávidím, ale on mňa“, čo sa zase zmenilo na „prenasleduje ma“. Freud bol toho názoru, že všetky paranoidné bludy možno prezentovať ako vyvrátenie vzorca „ja (človek) ho (človeka) milujem“. Zároveň zašiel tak ďaleko, že tvrdil, že aj delírium žiarlivosti možno vysvetliť podvedomou homosexualitou: žiarlivého manžela podvedome priťahuje muž, za ktorého obviňuje svoju manželku z lásky; konštrukcia v tomto prípade bola nasledovná: "nie ja ho milujem, ale ona." Kedysi boli tieto myšlienky široko akceptované, ale dnes majú málo priaznivcov, najmä preto, že zjavne nie sú podporované klinickými skúsenosťami. Kretschmer tiež tvrdil, že paranoidné poruchy sú bežnejšie u ľudí s predisponujúcou resp. „citlivé“ osobnostné črty (Kretschmer 1927). U takýchto ľudí môže príslušná vyvolávajúca udalosť spustiť (v terminológii použitej Kretschmerom) citlivý postojový blud (senzitívny Beziehungswahri), prejavujúci sa ako pochopiteľná psychologická reakcia. Okrem vnútorných psychologických faktorov prítomných u samotného pacienta môže k vzniku paranoidných symptómov viesť aj sociálna izolácia. Väzni, ktorí sú držaní na samotkách, utečenci, migranti sú náchylní na paranoidný vývoj, hoci údaje rôznych výskumníkov sú protichodné. Hluchota môže vyvolať efekt sociálnej izolácie. V roku 1915 Kraepelin poukázal na to, že paranoidné prejavy môžu byť spôsobené chronickou hluchotou. Houston a Royse (1954) zistili súvislosť medzi hluchotou a paranoidnou schizofréniou, kým Kau a Roth (1961) zistili stratu sluchu u 40 % pacientov s neskorou parafréniou. Treba však pripomenúť, že veľká väčšina nepočujúcich sa paranoidnými nestáva. (Pozri: Corbin, Eastwood 1986 pre prehľad súvislosti medzi hluchotou a paranoidnými poruchami u starších ľudí.) .

Paranoidná (paranoidná) porucha osobnosti

Pre človeka s touto poruchou je charakteristická precitlivenosť na zlyhania a neúspechy, podozrievavosť, tendencia nesprávne interpretovať činy iných ako nepriateľské alebo ponižujúce a neúmerne prehnaná predstava o svojich osobných právach a agresívna ochota ich brániť. Z definícií uvedených v DSM-IIIR a ICD-10 je zrejmé, že pojem paranoidná osobnosť zahŕňa širokú škálu typov. Jedným extrémom je však bolestne plachá, plachá mládež, ktorá sa vyhýba sociálnemu kontaktu a myslí si, že ho všetci neschvaľujú; druhým extrémom je asertívna a agresívne náročná osoba, ktorá vzplane pri najmenšej provokácii. Medzi týmito dvoma pólmi je veľa gradácií. Od paranoidných syndrómov je potrebné odlíšiť rôzne typy paranoidnej osobnosti, pretože je to podstatné z hľadiska liečby. Často je veľmi ťažké urobiť takéto rozlíšenie. Niekedy počas života jedného nebadateľne prechádza do druhého, ako to bolo napríklad v prípade filozofa Jeana-Jacquesa Rousseaua. Základom diferenciácie je, že u paranoidnej osobnosti neexistujú halucinácie a bludy, ale iba nadhodnotené predstavy.

ORGANICKÉ DUŠEVNÉ STAVY

Paranoidné symptómy sú bežné pri delíriu. Keďže pacient v tomto stave má narušenú schopnosť chápať podstatu udalostí, ktoré sa okolo neho odohrávajú, vytvára to dôvod na úzkosť a dezinterpretáciu, a tým aj na podozrenie. Potom môžu vzniknúť bludné predstavy, zvyčajne prechodné a nesystematizované; často vedú k poruchám správania, ako je kverulácia alebo agresivita. Príkladom sú stavy spôsobené užívaním drog. Podobne sa paranoidné bludy môžu objaviť pri demencii z akejkoľvek príčiny, vrátane traumy, degenerácie, infekcie, metabolických porúch a endokrinných porúch. V klinickej praxi je dôležité mať na pamäti, že u starších pacientov s demenciou sa niekedy objavia paranoidné bludy skôr, ako sa zachytia prvé príznaky intelektuálneho úpadku.

PORUCHY NÁLADY

Paranoidné bludy sú pomerne časté u pacientov s ťažkým depresívnym ochorením. Tieto sú vo väčšine prípadov charakterizované pocitmi viny, inhibíciou a takými „biologickými“ prejavmi ako strata chuti do jedla a chudnutie, poruchy spánku a pokles sexuálnej túžby. Tieto poruchy sú typické skôr pre stredný a starší vek. Je príznačné, že pri depresívnej poruche pacient zvyčajne vníma údajné činy prenasledovateľov ako opodstatnené vlastnou vinou alebo zlom, ktoré údajne spôsobil, a pri schizofrénii pacient najčastejšie vyjadruje svoje rozhorčenie pri tej istej príležitosti. Niekedy je ťažké určiť, či sú paranoidné črty sekundárne k depresívnemu ochoreniu, alebo naopak, depresívny stav je sekundárny k paranoidným symptómom spôsobeným inou príčinou. Primárna depresia je pravdepodobnejšia, ak zmeny nálady nastali už predtým a sú výraznejšie ako paranoidné črty. Rozlíšenie je dôležité, pretože môže naznačovať vhodnosť liečby buď antidepresívami alebo fenotiazínovými antipsychotikami. Paranoidné bludy sa niekedy pozorujú aj u manických pacientov. Častejšie ide o klam vznešenosti ako o klam prenasledovania – pacient tvrdí, že je mimoriadne bohatý, alebo zastáva najvyššie postavenie, alebo má veľký význam.

paranoidná schizofrénia

Na rozdiel od hebefrenických a katatonických foriem schizofrénie sa paranoidná forma zvyčajne prejavuje v zrelšom veku - pravdepodobnejšie v štvrtej dekáde ako v tretej. Hlavným príznakom paranoidnej schizofrénie sú bludné predstavy, ktoré sa časom stávajú relatívne perzistentnými. Najčastejšie sú to bludy prenasledovania, ale môžu to byť aj bludy žiarlivosti, vznešeného pôvodu, mesianizmu alebo telesných zmien. V niektorých prípadoch sú bludy sprevádzané halucinačnými „hlasmi“, ktorých výroky sú niekedy (ale nie vždy) obsahovo spojené s myšlienkami prenasledovania alebo vznešenosti.

Pri diagnostike je dôležité odlíšiť paranoidnú schizofréniu od iných paranoidných stavov. V pochybných prípadoch navrhnite skôr schizofréniu ako poruchu s bludmi, ak je paranoidný blud obzvlášť bizarný vo svojom obsahu (psychiatri často nazývaný domýšlivý alebo smiešny). Ak je delírium absurdné, potom o diagnóze niet pochýb. Napríklad žena v strednom veku je presvedčená, že člen vlády má o ňu mimoriadny záujem a záleží mu na jej dobrom. Verí, že sedí pri riadení lietadla, ktoré prelietava nad jej domom každý deň tesne po poludní, a preto sa každý deň teší na túto chvíľu vo svojej záhrade. Keď nad ňou preletí lietadlo, dáma hodí veľkú červenú plážovú loptu. Podľa nej pilot na tieto akcie vždy reaguje „potrasením krídel lietadla“. Ak nezmyselnosť bludu nie je tak jasne vyjadrená ako v opísanom prípade, lekár posúdi mieru jeho domýšľavosti alebo nezmyselnosti svojvoľne, podľa vlastného uváženia.

Špeciálne paranoidné stavy

Niektoré paranoidné stavy sú rozpoznané podľa určitých charakteristických znakov. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín: stavy so špecifickými príznakmi a stavy, ktoré sa prejavujú v špeciálnych situáciách. Medzi špecifické symptómy patria bludy žiarlivosti, pretrvávajúce a erotické bludy a bludy pomenované po Capgrasovi a Fregolim. Medzi špeciálne situácie patria blízke kontakty, blízke (rodina, rodina atď.) vzťahy (folie a deux*), migrácia a väzenie. Mnohé z týchto symptómov boli obzvlášť zaujímavé pre francúzskych psychiatrov (pozri: Pichot 1982, 1984).

patologická žiarlivosť

Definujúcou, integrálnou črtou patologickej alebo chorobnej žiarlivosti je abnormálne presvedčenie, že manželský partner je neverný. Tento stav sa nazýva patologický, pretože toto presvedčenie, ktoré môže byť spojené s klamnými predstavami alebo nadhodnotenou predstavou, nemá dostatočný základ a nie je prístupné pre rozumné argumenty. Patologická žiarlivosť bola diskutovaná v Shepherd 1961) a Mullen, Maack 1985). Takéto presvedčenie je často sprevádzané silnými emóciami a charakteristickým správaním, ktoré však samy osebe netvoria podstatu chorobnej žiarlivosti. Manžel, ktorý nájde svoju manželku v posteli s milencom, môže pociťovať extrémnu žiarlivosť a po strate kontroly nad sebou si robiť problémy, ale v tomto prípade by sa nemalo hovoriť o patologickej žiarlivosti. Tento výraz by sa mal používať iba vtedy, keď je žiarlivosť založená na bolestivých predstavách, nepodložených „dôkazoch“ a úvahách. Patologická žiarlivosť bola v literatúre často popisovaná, väčšinou vo forme jednej alebo dvoch kazuistík. Dostala rôzne názvy, napríklad sexuálna žiarlivosť, erotická žiarlivosť, chorobná žiarlivosť, psychotická žiarlivosť, Othellov syndróm. Hlavné zdroje informácií publikujú Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen a Maack 1985), výsledky ich štúdií prípadov chorobnej žiarlivosti. Shepherd študoval záznamy 81 nemocničných pacientov v Anglicku (Londýn), Langfeldt urobil to isté so 66 nemocničnými záznamami v Nórsku, Vauhkonen vykonal štúdiu založenú na prieskume 55 pacientov vo Fínsku; Mullen a Maack analyzovali lekárske záznamy 138 pacientov. Výskyt chorobnej žiarlivosti v bežnej populácii nie je známy. Ale tento stav nie je v psychiatrickej praxi nezvyčajný a väčšina praktických lekárov vidí jedného alebo dvoch takýchto pacientov ročne. Týmto pacientom by sa mala venovať osobitná pozornosť nielen preto, že spôsobujú utrpenie svojim manželom a rodinám, ale aj preto, že môžu byť mimoriadne nebezpeční. Všetky dôkazy naznačujú, že chorobná žiarlivosť je bežnejšia u mužov ako u žien. V troch z vyššie uvedených prác bol pomer medzi mužmi a ženami 3,76:1 (ovčiak), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Klinické príznaky

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnou charakteristickou črtou chorobnej žiarlivosti je abnormálne presvedčenie, že partner je neverný. Môže to byť sprevádzané ďalšími patologickými presvedčeniami, napríklad pacient sa môže domnievať, že manželský partner proti nemu niečo chystá, snaží sa otráviť, zbaviť sexuálnych schopností alebo nakaziť pohlavnou chorobou.

Nálada chorobne žiarlivého pacienta sa môže líšiť v závislosti od základnej poruchy, no najčastejšie ide o zmes utrpenia, úzkosti, podráždenosti a hnevu. Spravidla je charakteristické správanie pacienta. Zvyčajne tvrdohlavo a intenzívne pátra po dôkazoch partnerovej nevery, napríklad úzkostlivým štúdiom denníkov a korešpondencie, dôkladným skúmaním posteľnej bielizne a spodnej bielizne pri hľadaní stôp sexuálnych sekrétov. Pacient môže špehovať svoju manželku alebo si najať súkromného detektíva, aby ho špehoval. Typické je, že takýto žiarlivec neustále „krížovo vyšetruje“ partnera, čo môže viesť k divokým hádkam a vyvolať u pacienta záchvaty zúrivosti. Niekedy je partner, ktorý dosiahol úplné zúfalstvo a vyčerpanie, nakoniec nútený urobiť falošné priznanie. Ak sa to stane, žiarlivosť sa skôr rozhorí, než vytratí. Zaujímavé je, že žiarlivec často ani netuší, kto by mohol byť údajný milenec a aký by to mohol byť človek. Okrem toho sa pacient často vyhýba opatreniam, ktoré by poskytli nezvratný dôkaz o vine alebo nevine objektu žiarlivosti. Správanie pacienta s chorobnou žiarlivosťou môže byť nápadne abnormálne. Úspešný podnikateľ, zástupca komerčných kruhov Londýna, nosil v kufríku spolu s finančnými dokladmi mačetu a chystal sa ju použiť proti akejkoľvek milenke svojej manželky, ktorú by mohol vypátrať. Tesár zabudoval do svojho domu prepracovaný systém zrkadiel, aby mohol svoju manželku sledovať z inej miestnosti.

Tretí pacient sa počas jazdy vyhýbal zastaveniu vedľa iného auta na semafore v obave, že počas čakania na zelenú si jeho manželka sediaca na sedadle spolujazdca potajomky dohodne stretnutie s vodičom susedného auta.

Etiológia

V priebehu štúdií opísaných skôr sa zistilo, že chorobná žiarlivosť sa vyskytuje v rade primárnych porúch, ktorých frekvencia sa mení v závislosti od skúmanej populácie a použitých diagnostických kritérií. Takže paranoidná schizofrénia (paranoja alebo parafrénia) bola pozorovaná u 17-44% pacientov s patologickou žiarlivosťou, depresívnou poruchou - u 3-16%, neurózou a poruchou osobnosti - u 38-57%, alkoholizmom - u 5-7%, organické poruchy - 6-20%. Medzi primárne organické príčiny patria aj exogénne – spojené s užívaním látok ako amfetamín alebo kokaín, ale častejšie – široké spektrum mozgových porúch vrátane infekcií, novotvarov, metabolických a endokrinných porúch a degeneratívnych stavov. Treba zdôrazniť úlohu osobnostných čŕt v genéze patologickej žiarlivosti. Často sa ukáže, že pacient zažíva všetko pohlcujúci pocit vlastnej menejcennosti; medzi jeho ambíciami a skutočnými úspechmi je rozpor. Takýto človek je obzvlášť zraniteľný voči všetkému, čo môže spôsobiť a umocniť tento pocit menejcennosti, ako je napríklad zníženie spoločenského postavenia alebo blížiaci sa staroba. Zoči-voči takýmto hrozivým udalostiam človek často projektuje vinu na druhých, čo môže byť vyjadrené v podobe žiarlivých obvinení z nevery. Ako už bolo spomenuté, Freud tvrdil, že vo všetkých typoch žiarlivosti a najmä v jej bludnej forme zohrávajú úlohu podvedomé homosexuálne pudy. Veril, že takáto žiarlivosť by mohla vzniknúť, ak by tieto motívy boli podrobené represii, popieraniu a následnej reakcii. Žiadna z vyššie uvedených štúdií však nenašla súvislosť medzi homosexualitou a chorobnou žiarlivosťou.

Mnohí autori sa domnievajú, že chorobná žiarlivosť môže byť spôsobená ťažkosťami s erekciou u mužov a sexuálnou dysfunkciou u žien. V štúdiách, ktoré uskutočnili Langfeldt a Shepherd, sa takýto vzťah buď vôbec nezistil, alebo sa získal len malý dôkaz o jeho prítomnosti. Vauhkonen uvádza sexuálne ťažkosti u viac ako polovice mužov a žien, ktorých pozoruje, ale niektoré z jeho údajov pochádzajú z kliniky rodinnej a manželskej poradne.

Prognóza závisí od množstva faktorov, vrátane povahy základnej psychiatrickej poruchy a pacientovej premorbidnej osobnosti. Existuje málo štatistických údajov o prognózach. Langfeldt o 17 rokov neskôr vyšetril 27 svojich pacientov a zistil, že viac ako polovica z nich stále trpí pretrvávajúcou alebo občasnou žiarlivosťou. To podporuje všeobecné klinické pozorovanie všeobecne zlej prognózy.

Riziko násilia

Hoci neexistujú priame štatistiky o riziku násilia pri chorobnej žiarlivosti, niet pochýb, že nebezpečenstvo môže byť extrémne vysoké. Mowat 1966 vykonal prieskum medzi pacientmi s mániou vrážd, ktorí boli v nemocnici Broadmoor niekoľko rokov a zistil chorobnú žiarlivosť u 12 % mužov a 15 % žien. V Shepherdovej skupine 81 pacientov s chorobnou žiarlivosťou traja vykazovali vražedné sklony. Okrem toho existuje nepochybne značné riziko, že títo pacienti spôsobia ublíženie na zdraví. V skupine Mullena a Maaska z roku 1985 bolo stíhaných len málo zo 138 pacientov, ale približne jeden zo štyroch sa vyhrážal zabitím alebo zmrzačením svojho partnera a 56 % mužov a 43 % žien bolo agresívnych alebo sa vyhrážalo vnímaným rivalom.

Posúdenie stavu pacienta

Hodnotenie stavu pacienta s chorobnou žiarlivosťou by malo byť dôkladné a komplexné. Je mimoriadne dôležité získať čo najúplnejšiu predstavu o jeho duševnom stave; preto by ste sa mali najskôr stretnúť sami s manželkou pacienta a potom s ním. Informácie o bolestivých predstavách a činoch pacienta, ktoré uvádza jeho manželka, sú často oveľa podrobnejšie ako informácie, ktoré možno získať priamo od neho. Lekár by sa mal pokúsiť taktne zistiť, ako pevne je pacient presvedčený o nevere partnera, aké veľké je jeho rozhorčenie a či neplánuje spáchať nejaký akt odplaty. Aké faktory ho provokujú k výbuchom rozhorčenia, obvineniam a pokusom o usporiadanie „krížového výsluchu“? Ako na takéto prepuknutia reaguje partner? Ako zas pacient reaguje na správanie partnera? Boli spáchané nejaké násilné činy? Ak áno, v akej forme? Došlo k vážnemu poškodeniu?

Okrem toho by mal lekár zozbierať podrobnú anamnézu manželského a sexuálneho života oboch partnerov. Je tiež dôležité diagnostikovať základnú psychiatrickú poruchu, pretože to bude mať dôsledky na liečbu.

Liečba

Liečba chorobnej žiarlivosti je často spojená s určitými ťažkosťami, pretože takýto pacient môže mať pocit, že liečba mu bola uložená, a prejavovať malú túžbu dodržiavať lekárske predpisy. Adekvátna liečba akejkoľvek základnej poruchy, ako je schizofrénia alebo afektívna psychóza, je prvoradá.

Psychoterapia môže byť indikovaná u pacientov s neurotickými poruchami alebo poruchami osobnosti. V tomto prípade je zvyčajne cieľom zmierniť napätie tým, že umožníte pacientovi (a jeho manželke) otvorene vyjadriť a diskutovať o svojich pocitoch. Boli navrhnuté aj behaviorálne metódy (Cobb a Marks 1979). Keď sa používajú, povzbudzujú partnera k takému správaniu, ktoré pomáha znižovať žiarlivosť, napríklad protiagresiou, prípadne odmietaním hádky.

Ak ambulantná liečba zlyhá alebo ak je riziko násilia vysoké, môže byť potrebná hospitalizácia. Často sa však stáva, že v nemocnici sa zdá, že sa pacient polepší, no hneď po prepustení začne recidíva. Ak sa lekár domnieva, že zo strany pacienta môže nasledovať násilné konanie, je povinný na to upozorniť manžela/manželku pacienta.

V niektorých prípadoch je z bezpečnostných dôvodov potrebné odporučiť rozchod manželského páru. Ako hovorí stará axióma, najlepší liek na chorobnú žiarlivosť je geografický.

EROTICKÝ klam (CLERAMBO SYNDRÓM).

Kperambault (De Clerambault 1921; pozri tiež 1987) navrhol rozlíšenie medzi paranoidnými bludmi a bludmi vášne. Ten sa vyznačuje patogenézou a skutočnosťou, že je sprevádzaný vzrušením. Charakteristická je aj myšlienka cieľa: „všetci pacienti tejto kategórie – bez ohľadu na to, či sa u nich prejavuje erotománia, sporové správanie alebo chorobná žiarlivosť – od okamihu výskytu choroby existuje presný cieľ, ktorý uvádza do pohybu vôľu úplný začiatok.

Toto je charakteristický znak tejto choroby." Takéto rozlíšenie je zaujímavé len z historického hľadiska, keďže sa už nerobí. Syndróm erotománie je však stále známy ako syndróm Clerambo. Je extrémne zriedkavé (ďalšie informácie nájdete v: Enoch, Trethowan 1979).

Hoci sa táto porucha bežne vyskytuje u žien, Taylor a kol. A983) hlásili štyri prípady v skupine 112 mužov obvinených z násilných činov.

V erotománii je subjektom zvyčajne slobodná žena, ktorá verí, že je do nej zamilovaný človek z vyšších sfér. Údajný nápadník je zvyčajne nedostupný, pretože je buď už ženatý, alebo má oveľa vyššie spoločenské postavenie, alebo je známym zabávačom alebo verejnou osobou. Podľa Clerambaulta sa žena zmocnená bezohľadnou vášňou domnieva, že to bol „objekt“, ktorý sa do nej prvý zamiloval, že miluje viac ako ona, alebo dokonca, že miluje iba on. Je si istá, že si ju špeciálne vybral tento muž z vyšších sfér a že prvé kroky k nej neurobila ona. Táto viera je pre ňu zadosťučinením a hrdosťou. Je presvedčená, že „objekt“ bez nej nemôže byť šťastným ani úplným človekom.

Pacient sa často domnieva, že „objekt“ nemôže z rôznych dôvodov otvoriť svoje pocity, že sa pred ňou skrýva, že je pre neho ťažké sa k nej priblížiť, že s ňou nadviazal nepriamu komunikáciu a je nútený správať sa paradoxne. a protichodným spôsobom. Žena s erotomániou niekedy nahnevá „objekt“ natoľko, že ide na políciu alebo žaluje. Niekedy aj po tomto zostáva delírium pacientky neotrasiteľné a ona prichádza s vysvetleniami pre paradoxné správanie „objektu“. Vie byť extrémne tvrdohlavá a nevnímavá realitu. U niektorých pacientov sa delírium lásky rozvinie do delíria prenasledovania. Sú pripravení „objekt“ uraziť a verejne ho obviniť. Clerambault to opisuje ako dve fázy: nádej je nahradená rozhorčením.

Pravdepodobne väčšina pacientov s erotickými bludmi trpí paranoidnou schizofréniou. V prípadoch, keď v súčasnosti dostupné údaje nepostačujú na stanovenie definitívnej diagnózy, možno toto ochorenie klasifikovať podľa DSM-IIIR ako poruchu s erotomanickými bludmi.

súdne a reformné nezmysly

Súdne bludy boli predmetom osobitnej štúdie Kraffta-Ebinga v roku 1888. Pacienti s týmto druhom bludu sú vtiahnutí do rozsiahlej kampane obvinení a sťažností namierených proti úradom. Títo pacienti majú veľa spoločného s paranoidnými účastníkmi súdneho sporu, ktorí začínajú celý rad súdnych konaní, zúčastňujú sa na nespočetných súdnych procesoch a počas prejednávania prípadu sa niekedy rozzúria a vyhrážajú sa sudcom. Baruk 1959) opísal „reformné bludy“, ktoré sa zameriavajú na náboženské, filozofické alebo politické témy. Ľudia s takýmito bludmi neustále kritizujú spoločnosť a niekedy podniknú komplikované činy, ktoré môžu byť násilné, najmä ak je blud politickej povahy. Do tejto skupiny by sa mali zaradiť aj niektorí politickí vrahovia.

PLEMENNÁ KAPGRA

Aj keď existujú skoršie správy o podobných prípadoch, stav teraz známy ako Capgrasov syndróm prvýkrát podrobne opísali Capgras a Reboul-Lachaux v roku 1923 (pozri: Serieux, Capgras 1987). Nazvali to Villusion des sosies (ilúzia dvojníka). Prísne vzaté, nejde o syndróm, ale o jediný symptóm a viac tomu zodpovedá termín delírium (skôr ako ilúzia) dvojníka. Pacient sa domnieva, že osoba, ktorá je mu veľmi blízka - zvyčajne manžel alebo príbuzný - bola nahradená dvojníkom. Priznáva, že ten, ktorého nesprávne identifikuje ako dvojník, je veľmi podobný meničovi, no stále je presvedčený, že ide o iného človeka. Tento stav je extrémne zriedkavý; je častejšia u žien ako u mužov a zvyčajne sa spája so schizofréniou alebo afektívnou poruchou. V anamnéze sa často odráža depersonalizácia, derealizácia alebo deja vu. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov existujú dostatočné dôkazy o prítomnosti organickej zložky, čo dokazujú klinické prejavy, výsledky psychologických testov a údaje z röntgenových štúdií mozgu (pozri: Christodoulou 1977). Pri analýze 133 publikovaných prípadov sa však dospelo k záveru, že viac ako polovica pacientov trpí schizofréniou; v 31 prípadoch bolo zistené somatické ochorenie (Berson 1983).

SNÍVANÉ FREGOLI

Tento stav sa zvyčajne nazýva Fregoliho syndróm – menom herca, ktorý mal úžasnú schopnosť pretvárať sa, meniť svoj vzhľad. Tento stav sa pozoruje ešte menej často ako blud Calgras. Pôvodne ho opísali Courbon a Fail v roku 1927. Pacient si mylne stotožňuje rôzne osoby, s ktorými sa stretáva, s rovnakou jemu známou osobou (zvyčajne s tou, ktorú považuje za svojho prenasledovateľa). Tvrdí, že medzi týmito ľuďmi a osobou, ktorú pozná, síce nie je žiadna vonkajšia podobnosť, no napriek tomu sú psychologicky identickí. Tento príznak je zvyčajne spojený so schizofréniou. Aj tu klinické príznaky, psychologické testy a röntgenové snímky mozgu naznačujú organickú zložku v etiológii (Christodoulou 1976).

Paranoidné stavy, ktoré sa prejavujú v určitých situáciách

VYVOLANÁ PSYCHÓZA (FOLIE L DEUX)

O indukovanej psychóze sa hovorí, že sa u človeka vyvinie paranoidný bludný systém v dôsledku úzkeho kontaktu s inou osobou, ktorá už má zavedený bludný systém podobného typu. Takmer vždy sú to bludy prenasledovania. V DSM-IIIR sú takéto prípady klasifikované ako indukovaná psychotická porucha a v ICD-10 ako indukovaná bludná porucha. Hoci frekvencia prípadov indukovanej psychózy nebola stanovená, je zrejmé, že ide o zriedkavý výskyt. Niekedy ide o viac ako dvoch ľudí, ale je to veľmi zriedkavé. Tento stav bol niekedy pozorovaný u dvoch osôb, ktoré nie sú v rodinných vzťahoch, avšak minimálne v 90 % opísaných prípadov hovoríme o členoch tej istej rodiny. Zvyčajne existuje dominantný partner s pretrvávajúcimi bludmi, ktorý, ako sa zdá, vyvoláva takéto bludy u závislého alebo sugestibilného partnera (najskôr možno prekonáva odpor druhého). Títo dvaja spravidla žijú spolu a dlhodobo udržiavajú úzke kontakty a často sú izolovaní od okolitého sveta. Po zistení daný stav následne nadobúda chronický priebeh.

Indukované psychózy sú častejšie u žien ako u mužov. Gralnick A942) študoval skupinu pacientov s cfolie a deux a identifikoval nasledujúce kombinácie (v zostupnom poradí frekvencie prípadov): dve sestry - 40; manžel a manželka - 26; matka a dieťa - 24; dvaja bratia - 11; brat a sestra - 6; otec a dieťa - 2. V deviatich prípadoch bol tento jav pozorovaný medzi osobami, ktoré nie sú v príbuzenstve alebo príbuzenstve.

Podrobný a komplexný popis indukovaných psychóz možno nájsť v Enoch a Tretowan 1979).

MIGRAČNÁ PSYCHÓZA

Zdá sa byť celkom logické predpokladať, že ľudia, ktorí sa presťahujú do iných krajín, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku paranoidných symptómov, pretože ich vzhľad, reč a správanie priťahujú pozornosť. Odegaard 1932) zistil, že medzi imigrantmi nórskeho pôvodu žijúcimi v Spojených štátoch je frekvencia prípadov schizofrénie (vrátane paranoidnej) dvakrát vyššia ako medzi nórskou populáciou ako celkom. Zdá sa však, že tieto údaje sa nevysvetľujú ani tak patogénnymi skúsenosťami spojenými s emigráciou, ale skutočnosťou, že osoby v prepsychotickom stave majú väčšiu pravdepodobnosť emigrácie v porovnaní s ich vyrovnanejšími krajanmi. Neskôr Astrup a Odegaard 1960 zistili, že výskyt primárnej hospitalizácie pre psychotické ochorenie bol vo všeobecnosti výrazne nižší medzi tými, ktorí migrovali v rámci svojej vlastnej krajiny, ako medzi tými, ktorí neopustili svoje miesta narodenia a výchovy. Autori naznačili, že migrácia v rámci vlastnej krajiny môže byť pre podnikavých mladých ľudí prirodzeným javom, zatiaľ čo sťahovanie do zahraničia bude pravdepodobne oveľa stresujúcejšou skúsenosťou. Do určitej miery teda podporili exogénnu hypotézu. Dôkazy zo štúdií prisťahovalcov je ťažké interpretovať. Keď sa berú do úvahy faktory, ako je vek, sociálny status, povolanie, úroveň zručností, situácia v zamestnaní a etnická príslušnosť, vznikajú pochybnosti, či existuje skutočná významná súvislosť medzi migráciou a výskytom duševných chorôb (Murphy 1977). Najvyššia frekvencia duševných chorôb bola pozorovaná u utečencov, ktorých migrácia bola nútená (Eitinger 1960); mohli však zažiť okrem zážitku straty vlasti a prispôsobenia sa podmienkam cudzej krajiny aj prenasledovanie.

VäZENSKÁ PSYCHÓZA

Údaje súvisiace s uväznením sú v rozpore. Birnbaum 1908 vo svojej práci naznačil, že izolácia vo väzení, najmä v samoväzbe, môže viesť k rozvoju paranoidných porúch, ktoré sa vyriešia, keď je väzňovi dovolené komunikovať s inými ľuďmi. Eitinger 1960 uvádza, že paranoidné stavy neboli medzi vojnovými zajatcami nezvyčajné. Faergeman 1963 sa však domnieva, že takéto javy boli zriedka pozorované aj medzi väzňami koncentračných táborov.

paranoidný syndróm. Primárne systematizované bludy interpretácie rôzneho obsahu (žiarlivosť, vynález, prenasledovanie, reformizmus atď.), Príležitostne existujúci ako monosymptóm pri úplnej absencii iných produktívnych porúch. Ak tieto vzniknú, potom sa nachádzajú na okraji paranoidnej štruktúry a podliehajú jej v zápletke. Charakteristická je paralogická štruktúra myslenia („krivé myslenie“), bludné detailovanie.

Schopnosť robiť správne úsudky a závery o problémoch, ktoré neovplyvňujú bludné presvedčenia, nie je výrazne narušená, čo naznačuje katatymické (to znamená spojené s nevedomým komplexom afektívne zafarbených zobrazení, a nie všeobecnou zmenou nálady) mechanizmy vytvárania bludov. . Môžu sa vyskytnúť poruchy pamäti vo forme bludných konfabulácií („pamäťové halucinácie“). Okrem toho sa vyskytujú halucinácie predstavivosti, ktorých obsah je spojený s dominantnými zážitkami. Ako sa blud rozširuje, stáva sa predmetom patologických interpretácií čoraz širší okruh javov. Existuje aj bludný výklad minulých udalostí. Paranoidný syndróm sa zvyčajne vyskytuje na pozadí mierne zvýšenej nálady (expanzívne bludy) alebo subdepresie (senzitívne, hypochondrické bludy).

Obsah delíria v odľahlých štádiách vývoja môže nadobudnúť metalomanský charakter. Na rozdiel od parafrénie je delírium naďalej interpretačné a svojím rozsahom neprekračuje rámec toho, čo je v podstate možné v skutočnosti („proroci, vynikajúci objavitelia, brilantní vedci a spisovatelia, veľkí reformátori“ atď.). Existujú chronické, existujúce už niekoľko desaťročí, a akútne varianty paranoidného syndrómu. Chronické paranoidné bludy sa najčastejšie pozorujú pri relatívne pomaly sa rozvíjajúcej bludnej schizofrénii. Bludy sú v takýchto prípadoch zvyčajne monotematické. Nie je vylúčená možnosť, že existuje nezávislá forma ochorenia - paranoja.

Akútne, zvyčajne menej systematizované paranoidné stavy sú bežnejšie v štruktúre záchvatov kožušinovej schizofrénie. Zároveň je bludný koncept voľný, nestabilný a môže mať niekoľko rôznych tém alebo centier kryštalizácie falošných úsudkov.

Niektorí autori považujú za opodstatnené rozlišovať medzi paranoidným a paranoidným syndrómom (Zavilyansky et al., 1989). Paranoidné sa týkajú chronických systematizovaných nadhodnotených bludov (počnúc nadhodnotenými predstavami), ktoré vznikajú pod vplyvom pre pacienta kľúčovej traumatickej situácie. Paranoidné a epileptoidné znaky premorbidnej osobnosti konštitučnej, postprocedurálnej alebo organickej genézy majú vývoj delíria. Mechanizmy vzniku bludov sú spojené skôr s psychickými ako biologickými poruchami – „psychogénno-reaktívnym“ vytváraním bludov. Paranoidný syndróm v tejto interpretácii je vhodné považovať za súčasť patologického vývoja osobnosti.

Paranoidný alebo halucinatorno-paranoidný syndróm. Zahŕňa bludné predstavy o obsahu prenasledovania, halucinácie, pseudohalucinácie a iné javy duševného automatizmu, afektívne poruchy. Existujú akútne a chronické halucinatorno-paranoidné syndrómy.

​	Paranoidný syndróm sprevádza

Akútna paranoika je akútna zmyslová ilúzia prenasledovania (vo forme klamu vnímania) určitého smeru, sprevádzaná verbálnymi ilúziami, halucináciami, strachom, úzkosťou, zmätenosťou a nesprávnym správaním, odrážajúca obsah klamných predstáv. Pozoruje sa pri schizofrénii, intoxikácii, epileptických psychózach. V špeciálnych situáciách (dlhé cesty spojené s nespavosťou, alkoholovou intoxikáciou, emočným stresom, somatogéniou) môžu nastať aj akútne paranoidné stavy – cestné alebo situačné paranoidy opísané S.G.Zhislinom.

Mentálne automatizmy vo svojej dotvorenej podobe predstavujú zážitok násilia, invázie, hotových vlastných duševných procesov, správania a fyziologických činov. Existujú nasledujúce typy mentálnych automatizmov.

Asociačný alebo myšlienkový automatizmus - poruchy duševnej činnosti, pamäti, vnímania, afektívnej sféry, prebiehajúce so zážitkom odcudzenia a násilia: prívaly myšlienok, nepretržitý tok myšlienok, stavy blokády duševnej činnosti, symptómy vkladania, čítania myšlienok, symptóm odvíjania spomienky, pseudohalucinačné pseudospomienky, náhle oneskorenia spomienok, fenomény figuratívneho mentizmu a pod.

K prejavom myšlienkového automatizmu patria okrem toho sluchové a zrakové pseudohalucinácie, ako aj množstvo afektívnych porúch: „vyrobená“ nálada, „vyvolaný“ strach, hnev, extáza, „spôsobený“ smútok či ľahostajnosť atď. táto skupina automatizmov „vytvárala“ sny. Zaradenie sluchových verbálnych a vizuálnych pseudohalucinácií do skupiny myšlienkových automatizmov je spôsobené ich úzkym prepojením s procesmi myslenia: verbálne pseudohalucinácie - s verbálnymi a vizuálne - s obraznými formami myslenia.

Senestopatický alebo senzorický automatizmus - rôzne senestopatické pocity, ktorých výskyt si pacienti spájajú s vplyvom vonkajších síl. Okrem toho sem patria aj čuchové, chuťové, hmatové a endosomatické pseudohalucinácie. Senzorický automatizmus zahŕňa rôzne zmeny chuti, chuti, čuchu, sexuálnej túžby a fyziologických potrieb, ako aj poruchy spánku, autonómne poruchy (tachykardia, nadmerné potenie, vracanie, hnačka atď.), „spôsobené“ podľa pacientov z tzv. vonku.

Kinestetický alebo motorický automatizmus - nabáda k aktivite, oddeľuje pohyby, činy, činy, expresívne akty, hyperkinézy, ktoré vznikajú pri prežívaní násilia. Recepčné procesy môžu prebiehať aj s javmi hotnosti: „Nútia ťa pozerať sa, počúvať, ovoňať, pozerať mojimi očami...“, atď.

Automatizácia reči a motora - fenomény násilného rozprávania, písania, ako aj kinestetické verbálne a grafické halucinácie.

Formovanie mentálnych automatizmov prebieha v určitej postupnosti. V prvej fáze vývoja automatizmu nápadov sa objavujú „čudné, neočakávané, divoké, paralelné, pretínajúce sa“ myšlienky, ktoré sú obsahom cudzie celej štruktúre osobnosti: „Nikdy si to nemyslím ...“ Zároveň , môže dôjsť k náhlemu prerušeniu nevyhnutných myšlienok. Odcudzenie sa týka obsahu myšlienok, ale nie samotného procesu myslenia („myšlienky sú moje, len veľmi zvláštne“).

Vtedy sa stráca pocit vlastnej aktivity myslenia: „Myšlienky plávajú, idú samy od seba, plynú neprestajne ...“ alebo sú stavy blokády duševnej činnosti. V budúcnosti sa odcudzenie stáva úplným - pocit spolupatričnosti k myšlienkam vlastnej osobnosti sa úplne stráca: „Myšlienky nie sú moje, niekto si myslí vo mne, v mojej hlave myšlienky iných ľudí ...“ Nakoniec tam je pocit, že myšlienky „prichádzajú zvonku, sú zavádzané do hlavy, investované ... „Existujú „telepatické“ kontakty s inými ľuďmi, schopnosť priamo čítať myšlienky druhých, mentálne komunikovať s ostatnými. Pacienti môžu zároveň tvrdiť, že sú občas zbavení schopnosti myslieť alebo „vyťahovať myšlienky“, „kradnúť“.

Vývoj verbálnych pseudohalucinácií môže nastať nasledovne. Najprv sa objavuje fenomén ozvučenia vlastných myšlienok: „Myšlienky šumia, znejú v hlave“. Potom sa v hlave začne ozývať váš vlastný hlas, „voicing“, a niekedy, ako „echo“, opakujúce sa myšlienky. Toto možno nazvať halucináciami vnútornej reči. Obsah výpovedí sa postupne rozširuje (konštatovania, komentáre, rady, príkazy a pod.), pričom hlas sa „zdvojuje, znásobuje“.

Ďalej sa v hlave ozývajú „mimozemské hlasy“. Obsah ich výpovedí je čoraz rôznorodejší, odtrhnutý od reality a osobnosti pacientov. Inými slovami, v určitom slede narastá aj odcudzenie procesu vnútorného hovorenia. Nakoniec sa objavuje fenomén „vyrobených, vyvolaných hlasov“. Hlasy zároveň hovoria o rôznych témach, často abstrahovaných z osobných skúseností, niekedy uvádzajú absurdné a fantastické informácie: „Hlasy za ušami hovoria o miestnych témach av hlave o štátnych.“ Miera odcudzenia toho, čo hovoria hlasy, môže byť teda rôzna.

Dynamika kinestetického automatizmu vo všeobecnosti zodpovedá dynamike opísanej vyššie. Pre samotných pacientov sa objavujú spočiatku nezvyčajné impulzy k činnosti, impulzívne sklony, zvláštne a neočakávané činy a činy. Subjektívne sú vnímané ako súčasť vlastnej osobnosti, hoci sú obsahom nezvyčajné. Môžu sa vyskytnúť krátke prestávky. Následne sú činy a skutky vykonávané bez zmyslu pre vlastnú aktivitu, mimovoľne: "Robím to bez toho, aby som si to všimol, a keď to zbadám, je ťažké prestať." Dochádza k stavom blokády alebo „ochrnutia“ impulzov k činnosti.

V ďalšej fáze aktivita pokračuje zreteľným zážitkom odcudzenia vlastnej činnosti a násilia: „Niečo tlačí zvnútra, podnecuje, nie hlas, ale nejaký druh vnútornej sily...“ Epizódy prestávky v konaní majú tiež nádych násilia. V záverečnej fáze vývoja motorických automatizmov existuje pocit, že motorické akty sa vykonávajú zvonku: „Moje telo je ovládané ... Niekto ovláda moje ruky ... Jedna ruka patrí mojej žene, druhá patrí môj nevlastný otec, moje nohy patria mne ... Pozerajú sa mojimi očami ... » S pocitom vonkajšieho vplyvu plynú stavy blokády impulzov k akcii.

Postupnosť vývoja motorických rečových automatizmov môže byť podobná. Najprv sú odtrhnuté samostatné slová alebo frázy, cudzie smeru pacientových myšlienok, absurdné v obsahu. Často sa náhle zabúda na jednotlivé slová alebo je narušená formulácia myšlienok. Potom sa stratí pocit vlastnej aktivity, ktorá sprevádza reč: „Jazyk hovorí sám od seba, poviem, a potom význam toho, čo bolo povedané ... Niekedy začnem hovoriť ...“ Alebo sa jazyk zastaví na krátky čas, neposlúcha. Potom je tu pocit odcudzenia a násilia vo vzťahu k vlastnej reči:

„Je to, ako keby som to nehovoril ja, ale niečo vo mne... Môj dvojník používa jazyk a ja nie som schopný zastaviť reč...“ Epizódy mutizmu sú vnímané ako násilné. Nakoniec je tu pocit vonkajšieho zvládnutia reči: „Outsideri hovoria mojím jazykom... Prednášajú na medzinárodné témy v mojom jazyku a ja v tom čase nemyslím vôbec na nič...“ Stavy straty spontánnej reči sú spojené aj s vonkajšími javmi. Vývoj rečovo-motorických automatizmov môže začať objavením sa kinestetických verbálnych halucinácií: existuje pocit pohybu artikulačného aparátu zodpovedajúceho reči a myšlienka nedobrovoľnej mentálnej výslovnosti slov. Následne vnútorný monológ nadobúda verbálno-akustický tón, objavuje sa mierny pohyb jazyka a pier. V záverečnej fáze dochádza k skutočným artikulačným pohybom pri skutočnej výslovnosti slov nahlas.

Senestopatický automatizmus sa zvyčajne rozvinie okamžite a obchádza určité medzistupne. Iba v niektorých prípadoch, pred jeho objavením, je možné uviesť fenomén odcudzenia senestopatických pocitov: „Strašné bolesti hlavy a zároveň sa zdá, že sa to nedeje so mnou, ale s niekým iným ...“

V štruktúre mentálnych automatizmov Clerambault rozlíšil dva typy polárnych javov: pozitívny a negatívny. Obsahom prvého je patologická aktivita funkčného systému, druhým je pozastavenie alebo blokáda aktivity zodpovedajúceho systému. Pozitívnymi automatizmami v oblasti porúch predstavivosti sú búrlivý tok myšlienok, symptóm hniezdenia myšlienok, symptóm odvíjania spomienok, vyvolané emócie, navodené sny, verbálne a vizuálne pseudohalucinácie a pod.

Ich antipódom, teda negatívnymi automatizmami, môžu byť stavy blokády duševnej činnosti, symptóm stiahnutia, predlžovanie myšlienok, náhla strata pamäti, emocionálne reakcie, negatívne sluchové a zrakové halucinácie, ktoré vznikajú s pocitom úspechu, násilná deprivácia. snov a pod. V oblasti senestopatického automatizmu to budú resp. zvonka spôsobené vnemy a strata citlivosti, pri kinestetickom automatizme - násilné akcie a stavy oneskorenia motorických reakcií, zbavenie schopnosti robiť rozhodnutia, blokáda motívov činnosti. V rečovo-motorickom automatizme budú polárne javy nútené hovoriť a náhle oneskorenia v reči.

Podľa Clerambo je schizofrénia charakteristickejšia pre negatívne javy, najmä ak sa choroba začína v mladom veku. V skutočnosti je možné kombinovať pozitívne a negatívne automatizmy. Nútené rozprávanie je teda zvyčajne sprevádzané stavom blokády duševnej aktivity: „Jazyk hovorí, ale v tejto chvíli na nič nemyslím, neexistujú žiadne myšlienky.

Poruchy sebauvedomenia vyplývajúce zo syndrómu mentálneho automatizmu sú vyjadrené javmi odcudzenia vlastných duševných procesov, prežívaním násilia ich priebehu, rozdvojenou osobnosťou a vedomím vnútorného antagonistického dvojníka a neskôr - a. zmysel pre ovládanie vonkajších síl. Napriek zdanlivo zjavnej povahe poruchy pacienti zvyčajne nemajú kritický postoj k ochoreniu, čo zase môže naznačovať hrubú patológiu sebauvedomenia. Súčasne s rastom fenoménov odcudzenia postupuje devastácia sféry osobného ja.

Niektorí pacienti dokonca „zabudnú“, čo to je, ich vlastné ja, bývalý koncept I už neexistuje. V mene vlastného Ja nevychádzajú žiadne duševné akty, ide o totálne odcudzenie, ktoré sa rozšírilo do všetkých strán vnútorného Ja. Zároveň si vďaka privlastňovaniu môže človek „osvojiť“ nové schopnosti a črty, ktoré neboli predtým jej vlastné. Niekedy dochádza k fenoménu tranzitivizmu – nielen pacient, ale aj ostatní (alebo väčšinou iní) sú objektom vonkajšieho vplyvu a všemožných násilných manipulácií, do iných sa premietajú vlastné pocity. Na rozdiel od skutočnej projekcie nie je pacient subjektívne oslobodený od bolestivých zážitkov.

Zážitok otvorenosti vzniká s objavením sa rôznych echosymptómov. Symptómom echothinkingu je, že ľudia okolo podľa pacienta nahlas opakujú, čo si práve myslel. Halucinačná ozvena - hlasy zo strany sa opakujú, "duplikujú" myšlienky pacienta. Príznak zvuku vlastných myšlienok – myšlienky sa okamžite opakujú, zreteľne „šuštia, znejú v hlave, ostatní ich počujú“. Anticipačná ozvena – hlasy upozorňujú pacienta na to, čo po určitom čase bude počuť, vidieť, cítiť alebo robiť. Ozvena akcií - hlasy uvádzajú akcie, zámery pacienta: „Som odfotografovaný, moje akcie sú zaznamenané ...“ Stáva sa, že hlasy sa čítajú pre pacienta a on vidí iba text.

Hlasy môžu opakovať a komentovať motívy a správanie, hodnotiť ich tak či onak, čo je sprevádzané aj skúsenosťou otvorenosti: „Každý o mne vie, nič si nenecháva pre seba.“ Ozvena písmena – hlasy opakujú, čo pacient píše. Ozvena reči - hlasy opakujú všetko, čo pacient povedal niekomu nahlas. Niekedy hlasy nútia alebo žiadajú pacienta, aby im zopakoval to, čo povedal iným, alebo naopak, aby v duchu či nahlas ešte raz povedal, čo od niekoho počul, a pacient to ako ozvena zopakuje. „Halucinačná osobnosť“ je tu akoby zbavená kontaktu s vonkajším svetom a nadväzuje ho s pomocou pacienta.

Pre tento príznak neexistuje žiadny názov, ale podmienečne ho označíme ako fenomén echo-pacient. Vyššie uvedené echo javy môžu byť iteratívne vo forme viacnásobných opakovaní. Takže pacient (má 11 rokov) máva epizódy trvajúce dve až tri hodiny, keď sa v hlave opakuje to, čo iní ľudia povedia tri až päťkrát zvláštnym hlasom. Častejšie sa opakuje jedno slovo. Pri opakovaniach horšie vníma, čo sa deje, nemôže pozerať TV. Existujú aj iné echo javy. Takže reč iných sa môže opakovať hlasmi zvonku alebo znejúcimi v hlave - príznakom echo-cudzej reči.

Hlasy s vonkajšou projekciou sú niekedy duplikované vnútornými - príznak ozveny hlasov. Zážitok otvorenosti možno pozorovať aj pri absencii príznakov ozveny, môže vzniknúť tým najpriamejším spôsobom: „Mám pocit, že moje myšlienky sú známe každému... Bol tu pocit, že Boh o mne vie všetko – som ako otvorená kniha pred ním... Hlasy sú tiché, čo znamená, že odpočúvajú, čo si myslím."

Delírium fyzického a duševného vplyvu- viera v vplyv rôznych vonkajších síl na telo, somatické a duševné procesy: hypnóza, čarodejníctvo, lúče, biopole atď.

Okrem vyššie popísaných javov odcudzenia sa pri syndróme mentálneho automatizmu môžu vyskytnúť aj opačné javy - fenomény privlastnenia, ktoré tvoria aktívnu alebo prevrátenú verziu syndrómu Kandinsky-Clerambault. V tomto prípade pacienti vyjadrujú presvedčenie, že oni sami pôsobia na druhých hypnoticky, ovládajú ich správanie, sú schopní čítať myšlienky iných ľudí, tí sa stali nástrojom ich moci, správajú sa ako bábiky, bábky, petržlen, atď. Kombinácia javov odcudzenia a privlastnenia VI Akkerman (1936) považoval za znak charakteristický pre schizofréniu.

Existujú halucinačné a bludné varianty syndrómu duševného automatizmu. V prvom z nich prevládajú rôzne pseudohalucinácie, ktoré sa pozorujú najmä pri akútnych halucinačno-bludných stavoch pri schizofrénii, v druhom - bludné javy, ktoré dominujú pri chronicky aktuálnej paranoidnej schizofrénii. Pri chronických schizofrenických bludoch interpretačného typu sa postupom času dostávajú do popredia asociatívne automatizmy. Senestopatické automatizmy môžu prevládať v štruktúre záchvatov kožušinovej schizofrénie. V lucidno-katatonických stavoch zaujímajú významné miesto kinestetické automatizmy. Okrem schizofrénie sa javy duševného automatizmu môžu vyskytnúť pri exogénnych organických, akútnych a chronických epileptických psychózach.

Paranoidný syndróm je zvláštny druh šialenstva, ktorý sa vyznačuje para-bludným stavom s útržkovitými, nesúrodými myšlienkami. Všetky nemusia mať medzi sebou ani tematickú súvislosť, čím sa tento jav odlišuje od iných z rovnakého radu (napríklad od paranoidného syndrómu). Často sú bludné predstavy spojené s prenasledovaním, halucináciami, stavom duševného automatizmu. Príčiny prejavu paranoidného syndrómu sú často stav stresu, úzkosti, halucinácií, strachu.

Paranoidný syndróm - príznaky

Lekár, ktorý si všíma paranoidné symptómy, je vo väčšine prípadov presvedčený, že porucha je už značne hlboká. Choroba preniká nielen do myslenia, ale aj do správania pacienta. Paranoidné príznaky zahŕňajú:

• prevaha obrazného nezmyslu;
• sluchové halucinácie;
• úzkosť a depresívna nálada;
• systematizácia bludných predstáv – pacient vie pomenovať podstatu javu, ktorého sa bojí (napríklad prenasledovanie), jeho dátum, cieľ, prostriedky, konečný výsledok;
• bludy vnímajú samotní pacienti ako náhľad;
• delírium vzťahu: pacientovi sa zdá, že cudzinci na ulici niečo „naznačujú“, vymieňajú si pohľady;
• bludy môžu byť kombinované s halucináciami akéhokoľvek typu;
• bludy prenasledovania;
• senzorické poruchy.

Paranoidný stav sa často vyskytuje pri somaticky podmienenej duševnej chorobe a často je sprevádzaný pseudohalucináciami. Stojí za zmienku, že existujú dve možnosti priebehu ochorenia:

Predpokladá sa, že je ľahšie stanoviť diagnózu a zvoliť spôsob liečby paranoidného správania halucinačného typu, pretože je možné zistiť charakteristiky stavu pacienta.

Paranoidný syndróm - liečba

Ak na sebe alebo na niekom blízkom spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, bezpodmienečne sa poraďte s psychiatrom. V počiatočných štádiách je duševná choroba ľahšie liečiteľná, ale v zanedbanom stave sa choroba stáva veľmi nebezpečnou. Liečba je spravidla predpísaná komplexne: psychoterapeutické metódy sa kombinujú s liekmi.

Vyvíja sa najčastejšie subakútne – v priebehu niekoľkých dní a týždňov. Môže nahradiť akútny polymorfný syndróm (pozri str. 127) alebo nasledovať neurózy, menej často psychopatické poruchy a ešte zriedkavejšie paranoidný debut. Akútny paranoidný syndróm trvá týždne, 2-3 mesiace; chronické pretrváva mnoho mesiacov a dokonca rokov. Paranoidný syndróm pozostáva z polytematického delíria, ktoré môže byť sprevádzané halucináciami a mentálnymi automatizmami. V závislosti od klinického obrazu možno rozlíšiť nasledujúce varianty paranoidného syndrómu. Halucinačno-paranoidný syndróm sa vyznačuje tým, že sú vyslovené sluchové halucinácie, ku ktorým sa niekedy pridávajú aj halucinácie čuchové. Spomedzi sluchových halucinácií sú najcharakteristickejšie volania po mene, imperatívne hlasy, ktoré dávajú pacientovi rôzne príkazy, napríklad odmieta jedlo, spácha samovraždu, prejavujú agresiu voči niekomu, ako aj hlasy, ktoré komentujú správanie pacienta. Niekedy halucinačné zážitky odrážajú ambivalenciu. Napríklad niečí hlas vás buď núti k masturbácii, alebo vás za to karhá. Čuchové halucinácie sú zvyčajne pre pacienta mimoriadne nepríjemné – cíti pach mŕtvoly, plynu, krvi, semena atď. Pacient často ťažko povie, ako to vonia, alebo dáva pachy nezvyčajné označenia („modro-zelená vonia“). Okrem vyslovených halucinácií sú adolescenti obzvlášť náchylní k „klamnému vnímaniu“. Pacient „cíti“, že sa v byte niekto skryl, hoci nikoho nevidel a nepočul, na chrbte „cíti“ pohľad ostatných. Pre niektoré nepochopiteľné alebo neopísateľné znaky sa zdá, že jedlo je otrávené alebo infikované, hoci sa zdá, že nedochádza k žiadnej zmene chuti alebo vône. Pri pohľade na slávnu herečku na televíznej obrazovke tínedžer „zisťuje“, že sa na ňu podobá, a preto je jeho skutočnou matkou. Bludy pri halucinačno-paranoidnom syndróme môžu byť buď úzko spojené s halucináciami, alebo nepochádzajú z halucinačných zážitkov. V prvom prípade, keď sa napríklad ozývajú hlasy vyhrážajúce sa zabitím, potom sa zrodí myšlienka záhadnej organizácie, gangu, ktorý prenasleduje pacienta. V druhom prípade sa bláznivé nápady akoby rodili samé od seba: tínedžer je presvedčený, že sa mu smejú, hoci si nevšimol zjavný výsmech, ale jednoducho akýkoľvek úsmev na tvárach druhých vníma ako náznak nejakého akýsi vlastný nedostatok. Medzi rôznymi typmi bludov sú charakteristické najmä bludy vplyvu. Mentálne automatizmy sa pri tomto syndróme vyskytujú ako prchavé javy. Sluchové pseudohalucinácie môžu byť trvalejšie: hlasy nepočuť odinakiaľ, ale z vlastnej hlavy. Kandinského syndróm — Klerambo [Kandinský V. X., 1880; Clerambault G., 1920], ako aj u dospelých, sa vyznačuje pseudohalucináciami, zmyslom pre majstrovstvo alebo otvorenosťou myšlienok a bludmi vplyvu [Snezhnevsky A. V., 1983]. U adolescentov mladšieho a stredného veku sa vyskytujú aj zrakové pseudohalucinácie: vnútri hlavy vidno rôzne geometrické tvary, mriežku a pod.. Pre staršie dospievanie sú charakteristické skôr sluchové pseudohalucinácie. Medzi mentálnymi automatizmami sa najčastejšie vyskytujú „medzery“ v myšlienkach, pocity chvíľ prázdnoty v hlave a menej často nedobrovoľné prílivy myšlienok (mentizmus). V hlave je pocit znejúcich myšlienok. Zdá sa, že ostatní počujú svoje vlastné myšlienky alebo nejakým spôsobom spoznávajú iných (príznak otvorenosti myšlienok). Niekedy, naopak, teenager má pocit, že on sám sa stal schopným čítať myšlienky druhých, predvídať ich činy a činy. Môže nastať pocit, že správanie tínedžera niekto ovláda zvonku, napríklad pomocou rádiových vĺn, núti ho vykonávať určité úkony, hýbe rukami pacienta, nabáda ho k vysloveniu určitých slov – J. Seglas (1888) motorické rečové halucinácie. Spomedzi rôznych foriem delíria pri syndróme Kandinsky-Clerambault sú s ním najviac spojené bludy vplyvu a bludy metamorfózy. Bludný variant paranoidného syndrómu sa vyznačuje rôznymi polytematickými bludmi, ale halucinácie a mentálne automatizmy buď úplne chýbajú, alebo sa vyskytujú sporadicky. Bláznivé nápady v dospievaní majú nasledujúce črty. bludy o vzťahu vyskytuje častejšie ako iné. Tínedžer verí, že sa naňho všetci pozerajú zvláštnym spôsobom, usmievajú sa, šepkajú si medzi sebou. Dôvod tohto postoja je najčastejšie videný v chybách ich vzhľadu - škaredá postava, malá v porovnaní s ich rovesníkmi. Tínedžer si je istý, že v jeho očiach hádajú, že sa venoval masturbácii, alebo sú podozriví z nejakých neslušných činov. Predstavy o vzťahu sa vyostrujú v prostredí neznámych rovesníkov, medzi hľadiacim publikom, v dopravných autách. Bludy prenasledovaniačasto spájané s informáciami získanými z detektívnych filmov. Tínedžera prenasledujú špeciálne organizácie, zahraničné spravodajské služby, gangy teroristov a obchodníkov s menami, lupičské gangy, mafia. Všade vidíte vyslaných agentov, ktorí ho sledujú a pripravujú represálie. Bludný dopad citlivo reflektuje aj trendy doby. Ak skôr išlo skôr o hypnózu, teraz ide o telepatický prenos myšlienok a príkazov na diaľku, o pôsobenie neviditeľných laserových lúčov, rádioaktivitu a pod. Psychické automatizmy môžu byť spojené aj s predstavami vplyvu („myšlienky sú ukradnuté z hlavy“, „rozkazy sa dávajú do hlavy“) a smiešne hypochondrické nezmysly („pokazili krv“, „pôsobili na pohlavné orgány“ atď.). Bludy cudzích rodičov bol opísaný ako typický pre dospievanie [Sukhareva G. E., 1937]. Pacient „zistí“, že jeho rodičia nie sú v príbuzenskom vzťahu, že bol s nimi v ranom detstve („pomiešaný v pôrodnici“), že to cítia a preto sa k nemu správajú zle, chcú sa ho zbaviť, väznený v psychiatrickej liečebni. Skutoční rodičia často zastávajú vysoké postavenie. Dysmorfné bludy sa líši od dysmorfománie pri pomalej schizofrénii podobnej neuróze tým, že imaginárne deformácie sa pripisujú niečímu zlému vplyvu alebo dostávajú inú bludnú interpretáciu (zlá dedičnosť, nesprávna výchova, rodičia sa nestarali o správny fyzický vývoj atď.). Blud infekcie u dospievajúcich je to často spájané s nepriateľským postojom k matke, ktorá je obviňovaná z nečistoty, zo šírenia infekcie. Obzvlášť často existujú myšlienky na infekciu pohlavnými chorobami, navyše medzi dospievajúcimi, ktorí nemali pohlavný styk. hypochondrické delírium v dospievaní sa často dotýka dvoch oblastí tela – srdca a genitálií. Diferenciálna diagnóza by sa mala robiť s reaktívnymi paranoidmi, ak paranoidný syndróm vznikol po psychickej traume. V súčasnosti je reaktívna paranoja u adolescentov pomerne zriedkavá. Možno sa s nimi stretnúť v situácii forenzného psychiatrického vyšetrenia [Natalevich E. S. et al., 1976], ako aj v dôsledku reálneho ohrozenia života a blaha tínedžera a jeho príbuzných (útoky banditov, katastrofy, atď.). Obraz reaktívneho paranoika sa zvyčajne obmedzuje na klamné predstavy o prenasledovaní a vzťahu. Halucinačné (zvyčajne iluzórne) zážitky sa vyskytujú epizodicky a obsahovo vždy úzko súvisia s delíriom. Rozvoj reaktívnych paranoidov u dospievajúcich môže byť uľahčený prostredím neustáleho nebezpečenstva, extrémneho duševného stresu, najmä ak sú kombinované s nedostatkom spánku, ako tomu bolo v oblastiach dočasne okupovaných nacistami počas Veľkej vlasteneckej vojny [Skanavi E. E. 1962]. Ale provokatérom pre vznik schizofrénie môže byť aj psychická trauma. Provokatívna úloha psychickej traumy sa prejaví vtedy, keď sa paranoidný syndróm vlečie ešte dlho po odznení traumatickej situácie, ale aj vtedy, ak sa k bludom o prenasledovaní a vzťahoch, ktoré nevyplývajú zo zážitkov spôsobených psychickou traumou, pridajú aj iné typy bludov. a napokon, ak v klinickom obraze začnú zaujímať čoraz väčšie miesto halucinácie a objavia sa aspoň prchavé príznaky mentálnych automatizmov. Dlhotrvajúce reaktívne paranoidy nie sú charakteristické pre dospievanie.