Fyzikálne a chemické princípy fungovania umelej obličky. Metódy čistenia koloidných systémov: dialýza, elektrodialýza, ultrafiltrácia

Umelá oblička je prístroj na odstraňovanie toxických produktov metabolizmu z krvi pacienta, ktoré sa hromadia pri ťažkom poškodení obličiek (akútnom a chronickom). Prevádzka prístroja je založená na princípe - odstraňovanie nízkomolekulárnych látok z koloidných roztokov v dôsledku difúzie a rozdielu osmotického tlaku na oboch stranách polopriepustnej celofánovej membrány. Cez póry celofánu voľne prenikajú ióny draslíka, sodíka, molekuly močoviny, kreatinínu, amoniaku atď. Väčšie molekuly bielkovín, krvinky a baktérie zároveň nedokážu prekonať celofánovú bariéru. Existujú dva hlavné typy umelých zariadení: zariadenia s celofánovou trubicou s priemerom 25-35 mm a zariadenia s lamelárnou celofánovou membránou. Domáca umelá oblička sa vzťahuje na dialyzátory s lamelárnou celofánovou membránou. Jeho schéma je znázornená na obrázku. Krv od pacienta vstupuje cez katéter pomocou pumpy do dialyzátora, ktorý je namontovaný na nádrži obsahujúcej 110 litrov dialyzačného roztoku. Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými platňami dialyzátora prichádza cez celofánovú membránu do kontaktu s dialyzačným roztokom, ktorý prúdi smerom k nemu. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu a potom sa vracia cez filter a lapač vzduchu pozdĺž katétra do žilového systému pacienta. Tečúca dialyzačná tekutina je štandardná a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na· atď.), glukózu v koncentrácii zodpovedajúcej koncentrácii tých v krvi zdravého človeka. Roztok sa automaticky zahreje na teplotu 38 °C a nasýti sa uhlíkom na pH = 7,4. Klírens (čistiaci faktor) zariadenia na močovinu je 140 ml/min.

Doska z organického skla je umiestnená na kovovej základni dialyzátora vo vodorovnej polohe. Na ňu sú položené dva celofánové listy, ktoré sú navrchu prikryté ďalšou doskou. Takto je položených 12 dosiek, ktoré sú upevnené kovovými skrutkami. Celofánové membrány sú perforované cez špeciálne otvory, vďaka čomu sú medzicelofánové priestory prepojené. Manometer kontroluje tesnosť zostavy prístroja. Ďalej sa zmontuje dialyzačné čerpadlo, ku ktorému je pripojený katéter na prívod krvi a na druhej strane hadička pripojená k vstupu dialyzátora. Výstup dialyzátora je pripojený k meraču výkonu, na ktorého hornom konci je pripevnená hadica na vracanie krvi k pacientovi. Potom sa pomôcka sterilizuje dikyselinou, premyje sa sterilným fyziologickým roztokom a naplní sa krvou alebo polyglucínom. Prístroj sa pripája k pacientovi buď arteriovenóznou alebo veno-venóznou metódou. V prvom prípade sa po obnažení radiálnej artérie odoberie krv do prístroja s cievnym katétrom zavedeným do jeho lúmenu. Spätný tok krvi zo zariadenia prechádza cez katéter zavedený do povrchovej žily. Pri druhom spôsobe sa obnažením veľkej žily na stehne dosiahne sondovanie dolnej dutej žily, z ktorej lúmenu sa odoberá krv. Krv sa vracia do kubitálnej žily. Na rýchle pripojenie zariadenia a vykonanie viacnásobnej dialýzy sa medzi katetrizovanú radiálnu artériu a blízku žilu umiestni skrat (cievna protéza). Po pripojení zariadenia sa heparín vstrekne do krvného obehu na zníženie a prevenciu trombózy. Hemodialýza sa vykonáva do 4-12 hodín v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.

Umelá oblička nemôže úplne nahradiť funkciu obličiek, najmä na dlhú dobu. Dlhé mesiace je však možné udržať životaschopnosť organizmu na dostatočnej úrovni. Umelá oblička je v niektorých prípadoch predbežným štádiom operácie obličiek.

umelá oblička. Fungovanie aparátu umelej obličky je založené na princípe dialýzy v dôsledku difúzie a rozdielu osmotických tlakov na oboch stranách celofánovej platne, ktorá má vlastnosti semipermeabilnej membrány. Malé molekuly iónov Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 a také jednoduché organické zlúčeniny ako močovina, kreatinín, deriváty fenolu voľne prenikajú cez póry celofánu. Zároveň molekuly bielkovín, krvinky na jednej strane a prípadné baktérie na druhej strane nedokážu prekonať celofánovú bariéru.

Medzi mnohými modelmi zariadení na umelé obličky možno rozlíšiť dva hlavné typy: zariadenia s celofánovou membránou v tvare trubice s priemerom 25-35 mm a zariadenia s lamelárnou celofánovou membránou. V zahraničí je najviac využívaná Kolff-Wochingerova dvojcievková umelá oblička (obr. 1). Dôležitou výhodou tohto modelu umelej obličky je, že cievky s navinutými plastovými hadičkami pochádzajú z výroby v sterilnom stave a v prípade potreby sa dajú okamžite použiť. Jednoduchá inštalácia a manipulácia, veľká dialyzačná plocha (19 000 cm1) urobili tento model veľmi obľúbeným. Nevýhodami prístroja je veľká kapacita pre krv a značný odpor proti prietoku krvi v dôsledku tesného vinutia dvoch dialyzačných hadíc.

Obr.1. Schéma Kolff-Watchingerovej obličky pripojenej k pacientovi: 1 - krvný filter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - dialyzačný roztok; a - tepna, v - žila.

Preto je na vstupe do dialyzátora inštalované čerpadlo.

Sovietsky model umelej obličky, navrhnutý vo Vedeckom výskumnom ústave chirurgických zariadení a prístrojov (NIIKhAI), patrí k typu dialyzátorov s lamelárnou celofánovou membránou.

Rozsiahle klinické skúsenosti sovietskych a zahraničných lekárov ukazujú vysokú účinnosť hemodialýzy pri liečbe pacientov s renálnou insuficienciou.

Umelá oblička však nenahrádza iné terapeutické opatrenia. Je to jedna z najdôležitejších súčastí komplexnej terapie. Umelá oblička nedokáže úplne nahradiť mnohostrannú funkciu chorých obličiek, navyše dlhodobo.

V ZSSR sa umelá oblička začala používať od roku 1958 v urologickej ambulancii 2. MMI na báze 1. mestskej nemocnice. V súčasnosti je umelou obličkou vybavených viac ako 50 oddelení klinických nemocníc.

Spojenie zariadenia s pacientom sa zvyčajne uskutočňuje dvoma spôsobmi: arteriálne-venózne alebo veno-venózne. V prvom prípade sa po obnažení tepny (často radiálnej) odoberá krv do prístroja pomocou cievneho katétra zavedeného do jej lúmenu. K spätnému toku krvi z prístroja k pacientovi dochádza cez sondu zavedenú do akejkoľvek povrchovej žily (zvyčajne do lakťovej žily). Pri veno-venóznej metóde spojenia punkciou alebo obnažením veľkej žily na stehne sa dosiahne sondovanie a odber krvi z dolnej dutej žily. K spätnému toku krvi dochádza cez ktorúkoľvek žilu predlaktia.

V súčasnosti sa rozšírila punkčná metóda cievnej katetrizácie. Stehenná tepna a žila sa prepichnú pod pupartovým väzom a do ciev pozdĺž vodiča sa zavedú príslušné katétre, ktoré sú pomocou prepínacích vedení spojené s prístrojom. Ak sa počas liečby pacienta predpokladá viacnásobné použitie hemodialýzy, potom sa na predlaktie inštaluje permanentný arteriovenózny skrat podľa Scribnera (VN Scribner). Podstata metódy spočíva v sondovaní radiálnej tepny a blízkej žily na predlaktí. Tieto sondy sú spojené špeciálnymi prístrojmi a krv prúdi z tepny priamo do žily. Pri hemodialýze vám výmena konektora umožňuje prepojiť obehový systém pacienta s prístrojom umelých obličiek v priebehu niekoľkých minút. Po hemodialýze sa skrat opäť obnoví pomocou polkruhovej spojky.

Umelá hemofília sa uskutočňuje periodickým podávaním heparínu (2 mg/kg). Po hemodialýze sa účinok heparínu v krvi pacienta neutralizuje zavedením roztoku protamínsulfátu. Všetky časti prístroja, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou pacienta, musia byť silikonizované a sterilizované.

Schéma sovietskeho modelu umelej obličky je znázornená na obr. 2. Krv pacienta prúdi cez katéter (1) pomocou pumpy (2) do dialyzátora (3). Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými platňami (v každej z jeho 11 sekcií) prichádza cez celofánovú platňu do kontaktu s prúdiacim dialyzačným roztokom. Jeho zloženie je zvyčajne štandardné a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) a glukózu v koncentráciách potrebných na korekciu zloženia elektrolytov v krvi pacienta. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu (4), kde sa zachytávajú krvné zrazeniny a vzduch. Krv sa potom vracia do žíl pacienta cez katéter. Dialyzačný roztok sa privedie na teplotu 38 °C pomocou automatického ohrievača (8) a nasýti sa karbogénom tak, aby jeho pH bolo 7,4. Čerpadlo (9) čerpá dialyzát do dialyzátora. Rýchlosť prietoku krvi v dialyzátore je zvyčajne 250-300 ml/min. Klírens prístroja je 140 ml/min pre močovinu.

Ryža. 2. Schéma sovietskeho modelu prístroja "umelá oblička": 1 - katéter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - merač výkonu; 5 - lapač vzduchu; 6 - filter; 7 - katéter na vrátenie krvi pacientovi; 8 - ohrievač; 9 - čerpadlo na dialyzačnú kvapalinu; 10 - nádrž na dialyzačný roztok; 11 - rotameter pre kyslík; 12 - rotameter oxidu uhličitého; 13 - hydraulický pohon perfúzneho čerpadla.

V súčasnosti je skonštruovaný nový model umelej obličky (obr. 3). Základný princíp jeho práce zostáva rovnaký. Prístroj má dve nezávislé sekcie, každá s dialyzačným povrchom 8000 cm2, s dvomi nezávislými čerpadlami; je vybavený špeciálnym zariadením na regionálnu heparinizáciu a je vhodnejší na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vďaka možnosti zmenšenia plochy dialyzačnej plochy.

Ryža. 3. Celkový pohľad na nový model sovietskeho aparátu „umelá oblička“ navrhnutý NIIKHAI.

Najúčinnejšie a najvýhodnejšie pre klinické použitie sú tie modely umelých obličiek, ktoré spĺňajú tieto základné požiadavky: vysoká intenzita dialýzy krvi, jednoduchosť a bezpečnosť manipulácie s prístrojom a malé množstvo krvi. Ide o zariadenia NIIKHAI (ZSSR), Kolff-Watchinger (USA) a Dogliotti (Taliansko). Sú obzvlášť dobré pri liečbe pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. S najpohodlnejšími prístrojmi sa za najpohodlnejšie považujú modernizovaný Kolffov model a dvojdoštičková umelá oblička systému Carina. Kaden (W. Kaden, NDR) navrhol originálny model zariadenia na umelú obličku na liečbu chronického zlyhania obličiek. Jeho hlavnou výhodou je prenosnosť a nízka cena.

Použitie chronickej hemodialýzy v moderných podmienkach je dôležitou úlohou. Podľa údajov III. medzinárodného kongresu nefrológov potrebuje v niektorých krajinách (USA) až 50 000 pacientov s chronickým zlyhaním obličiek rôznej etiológie ročne chronickú hemodialýzu na 100 miliónov ľudí. Aplikáciou umelej obličky pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek dvakrát týždenne je možné udržať hladinu azotémie, normálnu vodnú a elektrolytovú rovnováhu a uspokojivý celkový stav pacienta na subnormálnych úrovniach. Život pacientov v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa tak môže predĺžiť na mnoho mesiacov a dokonca rokov. Umelá oblička sa začína používať doma, aj keď zatiaľ v zriedkavých prípadoch. Viacnásobná hemodialýza u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je spojená s množstvom významných ťažkostí a rôznych komplikácií. Patria sem predovšetkým trombózy arteriovenóznych skratov. Použitie teflón-silastického materiálu umožnilo predĺžiť životnosť bočníka až na 6-9 mesiacov. Niektorí pacienti často trpia ťažkou periférnou nefropatiou. Je narušený metabolizmus vápnika, čo sa prejavuje metastatickou kalcifikáciou a osteoporózou. Anémia si vyžaduje neustále transfúzie krvi. Častými komplikáciami sú intermitentná infekcia a hypertenzia. Atrofia semenníkov (u mužov) a amenorea (u žien) sú pomerne časté. Nakoniec sa počas opakovanej hemodialýzy môže vyvinúť hyperkalcémia, ťažká anémia, septikémia a pyrogénne reakcie.

U pacientov v skutočne terminálnych štádiách chronického zlyhania obličiek je účelnejšie použiť chronickú hemodialýzu, vzhľadom na možnú homo- a heterotransplantáciu obličky počas liečby.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek umožňuje hemodialýza dosiahnuť významný klinický účinok v priebehu niekoľkých hodín v dôsledku uvoľnenia tela z dusíkatých toxínov, normalizácie rovnováhy vody a elektrolytov, eliminácie acidózy. Niekedy môže ísť o dočasný účinok, ktorý umožňuje telu posilniť regeneračné procesy v obličkách a pečeni, čím prispieva k obnove ich funkcie. Preto je vo väčšine etiologických foriem akútneho zlyhania obličiek indikované použitie umelej obličky. Patria sem stavy, pri ktorých je funkcia obličiek často hlboko narušená: kolaps periférneho obehu v dôsledku ťažkých operácií, trauma, krvácanie, postabortívna infekcia, inkompatibilná krvná transfúzia, otrava nefrotoxickými jedmi, akútna anurická glomerulonefritída, oklúzia močových ciest. Pri chronickom zlyhaní obličiek v akútnom štádiu môže opakovaná hemodialýza výrazne zlepšiť funkciu obličiek.

Dôležité pri určovaní indikácií na hemodialýzu je brať do úvahy stav nervového systému, dýchacích orgánov, kardiovaskulárneho systému a funkčný stav pečene.

Použitie umelej obličky u pacientov v stave uremickej kómy treba považovať za neskorú udalosť a, samozrejme, úspešnosť liečby nie je vždy pozitívna.

Medzi biochemickými poruchami je vedúcou indikáciou hemodialýza
hyperazotémia, kedy je zvyškový dusík v krvnom sére 150-200 mg% (obsah močoviny 350-400 mg%), obsah kreatinínu 12-15 mg%. Zvýšenie obsahu draslíka v krvnom sére do 7 meq/l a viac, zníženie alkalickej rezervy na 10 meq/l v kombinácii s inými poruchami vody a elektrolytov sú indikáciou pre urgentnú hemodialýzu.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek nie je 35 – 45 % ochorení príliš závažných. Napriek prítomnosti anúrie, azotémie a iných porúch sa liečba týchto pacientov môže uskutočniť bez použitia hemodialýzy.

Medzi kontraindikáciami je potrebné vziať do úvahy dekompenzáciu kardiovaskulárneho systému, zlyhanie pečene, aktívny septický proces v tele vo fáze intermitentného bakteriemického šoku. Čerstvé ohnisko krvácania sa nepovažuje za absolútnu kontraindikáciu hemodialýzy. Použitie regionálnej (iba v prístroji umelých obličiek) heparinizácie pomocou špeciálneho vybavenia umožňuje vyhnúť sa zvýšenému krvácaniu.

Použitie umelej obličky podľa prísnych indikácií pri dodržaní všetkých opatrení a starostlivého sledovania pacienta počas dialýzy a po nej je prakticky bezpečné a nehrozia žiadne komplikácie.

Vynález prístroja „umelých obličiek“ zachránil životy státisícom ľudí, ktorým diagnostikovali akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Zariadenie na hemodialýzu odstraňuje toxické zlúčeniny, soli kyseliny močovej z krvného obehu, normalizuje metabolizmus voda-soľ a zabraňuje vzniku arteriálnej hypertenzie. Bez zmeny objemu krvi "umelá oblička" čistí ľudské telo od toxických látok v prípade intoxikácie alkoholom a predávkovania drogami.

Čo je to "umelá oblička"

Akútne zlyhanie obličiek, rozsiahla intoxikácia, pľúcny edém vedú k zníženiu funkčnej aktivity obličiek - nedokážu sa vyrovnať s filtráciou krvi a vylučovaním metabolických produktov z tela. Koncentrácia toxických látok sa rýchlo zvyšuje, čo spôsobuje smrť mozgových buniek v dôsledku nedostatočného prísunu molekulárneho kyslíka.

Na záchranu človeka pred nevyhnutnou smrťou sa vykonáva hemodialýza - krv sa čistí cez špeciálnu membránu, ktorá napodobňuje základnú membránu obličiek.

Pomocou „umelej obličky“ sa z krvi odstránia:

• Produktmi metabolizmu bielkovín sú močovina a jej zlúčeniny.
• Kreatinín, konečný produkt chemických reakcií vo svalovom tkanive.
• Toxické zlúčeniny ortuti, chlóru, arzénu, biologické toxíny vyšších húb a rastlín.
• Farmakologické a narkotiká: barbituráty, opioidy, fenobarbital, neuroleptiká, trankvilizéry.
• Metyl a (alebo) etylalkohol.
• Prebytočná tekutina.

V závislosti od štádia a stupňa vývoja ochorenia pacient absolvuje procedúru niekoľkokrát týždenne. Takéto čistenie krvi trvá asi 5-6 hodín, pričom koncentrácia močoviny sa zníži o viac ako 70 %.

"Umelá oblička" je usporiadaná takto:

1. Syntetická alebo celulózová membrána.
2. Systém čistenia krvi.
3. Systém na prípravu dialyzátu.

Počas postupu sa čoraz častejšie používajú celofánové membrány. Umožňujú neodfiltrovať nízkomolekulárne užitočné látky - mikroelementy a minerály. A vynášajú sa patogénne baktérie a toxické zlúčeniny.

Hemodialýza sa používa pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom

Vykonávanie hemodialýzy

Čistenie krvi pomocou „umelej obličky“ si vyžaduje prípravu pacienta na zákrok. Ich cievy nie sú vždy v dobrom stave a mnohohodinová extrakcia a vstrekovanie tekutiny ich môže úplne zničiť.

Problém je možné vyriešiť nasledujúcimi spôsobmi:

• Fistula sa tvorí z tepny a žily, zvyčajne na predlaktí. Cievne steny po operácii zhrubnú a zhrubnú, takže ani častá hemodialýza nie je schopná narušiť ich celistvosť.
• Pri lokálnej anestézii sa do žily nachádzajúcej sa v inguinálnej zóne všije katéter. Výhodou tejto metódy je možnosť použiť prístroj ihneď po operácii.

Pacient s implantovateľným katétrom alebo vytvorenou fistulou je kontraindikovaný pri fyzickej aktivite, zdvíhaní závažia.

Pred hemodialýzou zdravotnícky personál zmeria pacientovi pulz a krvný tlak. Najmodernejšie zariadenia na čistenie krvi sú vybavené zariadeniami na predbežné meranie týchto hodnôt. Tiež by sa mal človek vážiť, aby posúdil možný opuch tkanív a vypočítal objem tekutiny, ktorý by sa mal z tela odstrániť.

Toxické látky a trosky sa odstraňujú z krvného obehu vytvorením nadmerného hydrostatického tlaku na kvapalinu oddelenú od rozpúšťadla membránou. V tomto prípade nedochádza k difúzii rozpúšťadla, pretože tlak vyrovnáva obsah rozpustených látok na oboch stranách polopriepustnej membrány.

"Umelá oblička" je vybavená špeciálnou kompaktnou pumpou, cez ktorú krv vstupuje do dialyzátora s membránou. Po niekoľkých hodinách sa krv pacienta úplne vyčistí a miesto vpichu sa ošetrí dezinfekčnými roztokmi a následne sa priloží sterilný obväz.

Fistula je vytvorená na čistenie krvi pomocou metódy "umelej obličky".

Princípy fungovania "umelej obličky"

Všetky látky prechádzajúce cez polopriepustnú membránu pri dialýze tvoria dialyzát. Osmotický tlak sa vytvára prichádzajúcim prúdom čistenej krvi a dialyzačného roztoku. Zloženie druhého sa vyberá podľa jednotlivých ukazovateľov zdravotného stavu pacienta, niekedy túto funkciu vykonáva samotné zariadenie.

Princíp činnosti zariadenia je nasledujúci:

• Akútne a chronické zlyhanie obličiek zvyšuje koncentráciu toxických dusíkatých zlúčenín a produktov metabolizmu bielkovín v krvi. Osmotický tlak podporuje ich prienik cez póry membrány do menej nasýteného dialyzačného roztoku.
• Zloženie dialyzačného roztoku zahŕňa katióny horčíka, sodíka, draslíka a chloridové anióny. Ich koncentrácia zodpovedá tej, ktorá by mala byť u zdravého človeka. Prechod tekutín cez membránu umožňuje doplniť množstvo elektrolytov v krvi pacienta. Používa sa na ventiláciu obličiek.
• So znížením funkčnej aktivity obličiek sa zvyšuje kyslosť biologických tekutín. Dialyzačná tekutina obsahuje hydrogénuhličitan sodný, ktorý sa viaže na krvinky. pH krvi sa posúva na alkalickú stranu a normalizuje sa.
• Porušenie filtračných procesov v štruktúrnych prvkoch obličiek vyvoláva opuch tkanív. Keď krv prechádza cez polopriepustnú membránu, nadbytočná tekutina sa z nej odstráni a hromadí sa v dialyzačnom roztoku. Tento proces vám umožňuje stabilizovať stav pacientov s edémom mozgu.
• Tromboflebitída a venózna insuficiencia sú nebezpečné z dôvodu možného upchatia lúmenu ciev veľkým trombom. Hemodialýza s použitím antikoagulancií zabraňuje agregácii konglomerátov.

Aby sa zabránilo upchatiu ciev vzduchovými bublinami (embólia), je prístroj „umelá oblička“ vybavený zariadením, ktoré ich ničí alebo zabraňuje ich vzniku. Po hemodialýze sa uskutočňujú merania obsahu močoviny a jej zlúčenín v biologických tekutinách.

Vykonávanie hemodialýzy na ambulantnej báze

Hlavné typy zariadení "umelé obličky"

Pacienti s ochorením obličiek majú tendenciu viesť normálny život, chodiť do práce, tráviť čas s rodinou. Výrobcovia "umelých obličiek" poskytli schopnosť čistiť krv doma. Osoba môže nezávisle vykonať postup vo vhodnom čase pre neho av požadovanom počte opakovaní. Bohužiaľ, takéto zariadenie je drahé a pacient musí pred nákupom absolvovať špeciálne školenia.

Hemodialýza sa tiež vykonáva:

• Na ambulancii. Postup sa vykonáva podľa priority pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pacientov prevážajú sanitky.
• V nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. U ťažkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sa vykonáva čistenie krvi. Prichádzajú sem aj pacienti s otravami toxickými látkami, intoxikáciou alkoholom, predávkovaním drogami.

S rozvojom chemického priemyslu a rozšírením výroby farmakologických prípravkov narastá počet intoxikácií. Vývojári prístrojov na čistenie krvi neustále zdokonaľujú prístroje na „umelé obličky“ a dopĺňajú ich o pohodlné prístroje. Môžete sledovať vývoj lekárskeho vybavenia:

• Konvenčná hemodialýza. Relatívne malý prietok krvi, dialyzát. Plocha celulózovej membrány je asi 1 m2. metrov.
• Vysokoúčinná hemodialýza. Trvanie procedúry netrvá dlhšie ako štyri hodiny. Celková plocha polopriepustnej membrány je 2 metre štvorcové. metrov, rýchlosť pohybu kvapalín dosahuje 250 ml / min.
• Hemodialýza s vysokým prietokom. Membrány boli vylepšené: môžu cez ne prechádzať veľmi veľké konglomeráty. Postup vám umožňuje ušetriť užitočné látky a stopové prvky v krvi, zabraňuje vzniku komplikácií.

Zariadenia na hemodialýzu sa líšia konštrukciou filtra na čistenie krvi:

• Diskové dialyzátory. Paralelné platne s polopriepustnou membránou umožňujú stálu kontrolu nad kvalitou filtrácie. Znížené riziko trombózy, nízky objem vyčistenej krvi.
• Kapilárne dialyzátory. Počas postupu čistenia krvi je riziko komplikácií minimalizované v dôsledku rýchleho toku tekutín.

Výber zariadenia vykonáva zdravotnícky personál na základe stavu pacienta a možností zdravotníckeho zariadenia.

Použitie "umelej obličky" v nemocnici

Prenosná "umelá oblička"

Pred desiatimi rokmi vyvinuli americkí vedci prenosnú „umelú obličku“. Prenosné zariadenie neváži viac ako 3,8 kg a je napájané klasickými batériami. Na čistenie krvi sa vytvorí aj fistula alebo sa inštaluje integrovaný intravenózny katéter.

Prenosné zariadenie "umelá oblička" nevyžaduje veľa času na inštaláciu - v priebehu niekoľkých minút lekár pripojí lekárske vybavenie. V prípade potreby môže zariadenie fungovať nepretržite. Nie je to spôsobené len konštrukčnými vylepšeniami, ale aj relatívne pomalým prietokom tekutiny.

Implantovateľná "umelá oblička"

Implantovaná „umelá oblička“ sa čoskoro stane každodennou realitou. Pred niekoľkými rokmi bol verejnosti predstavený vývoj amerických vedcov. Hemodialyzačný prístroj je určený pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tento vývoj je obzvlášť dôležitý, keď je nedostatok darcovských orgánov alebo keď sú odmietnuté vlastnými bunkami tela.

V tomto štádiu sa v laboratóriu testuje implantovateľná „umelá oblička“. Podstatou techniky je vykonávať filtračnú funkciu obličiek kompaktným zariadením. Prístroj je vybavený biologickými filtrami s bunkami obličkových tubulov a energiu potrebnú na prevádzku produkuje prietok krvi.

Transplantácia darcovskej obličky

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, pri ktorom sa transplantuje orgán inej osobe. Renálna substitučná liečba sa používa na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek rôznej etiológie. Zvyčajne potreba darcovskej obličky vzniká v poslednej fáze kurzu:

• diabetická nefropatia.
• Chronická pyelonefritída.
• Polycystické ochorenie obličiek.
• Chronická glomerulonefritída.

Operácia výrazne predlžuje život pacienta, zlepšuje jeho kvalitu. Transplantácia obličiek je životne dôležitá pre malé deti s vrodenými obličkovými patológiami, pretože neustála hemodialýza vedie k oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

Metóda čistenia krvi pomocou "umelej obličky" je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Ťažká arteriálna hypertenzia.
• Akútne vírusové a bakteriálne infekcie.
• Otvorená forma tuberkulózy.
• Infarkt a mŕtvica.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.

Tieto kontraindikácie sa pri ohrození života pacienta neberú do úvahy a dochádza k napojeniu na "obličky". Koniec koncov, hemodialýza bola vytvorená na predĺženie života pacienta, takže sa berú do úvahy všetky riziká a robia sa pokusy o ich odstránenie.

U pacientov trpiacich s progresiou ochorenia vzniká nedostatok ich funkcií. Ak sa filtrácia krvi obličkami zníži na 10-15%, takíto pacienti podstúpia hemodialýzu, to znamená nútené čistenie a odstránenie škodlivých látok z tela. Túto funkciu vykonáva prístroj na umelú obličku, ktorého použitie je indikované u pacientov s renálnou insuficienciou.

Ak obličky nezvládajú svoju funkciu, potom má pacient únavu, vaskulárnu hypertenziu, edém a dyspeptické poruchy. Dialyzačný prístroj pomáha udržiavať pomer tekutín v tele a tým normalizovať acidobázickú rovnováhu.

Čo je to "umelá oblička"

Prístroj na umelú obličku je určený na čistenie krvi od toxických prvkov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku nedostatočnej vylučovacej funkcie orgánu.

Používanie prístroja pomáha normalizovať elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu, odstraňovať toxíny z tela v prípade otravy, ako aj prebytočnú vodu v prípade opuchov.

Poskytnutý algoritmus činnosti zariadenia je založený na biologických procesoch prebiehajúcich v tele. Počas postupu zostáva objem cirkulujúcej krvi normálny, to znamená, že sa nezvyšuje ani neznižuje.

Ako stroj funguje

Prístroj na hemodialýzu je prístroj s hmotnosťou do 80 kg, ktorý funguje ako pumpa. Krv od pacienta prechádza cez dialyzátor, kde prebieha proces čistenia. Toto zariadenie sa skladá z veľkého počtu trubíc, cez ktoré sa pohybuje krv. Vonku sa kúpajú v dialyzáte. Systém funguje podľa nasledujúceho princípu: cez membránu, z ktorej sú hadičky vyrobené, prenikajú toxíny a nadbytočné stopové prvky do kvapaliny, zatiaľ čo veľké molekuly bielkovín, baktérií a krvných zložiek zostávajú. Proces je v súlade so zákonmi difúzie a rozdielu osmotického tlaku.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je indikované používanie hemodialýzy denne, kým sa neobnovia funkcie orgánu alebo sa neodstránia príznaky otravy tela. Ak je forma priebehu ochorenia chronická, potom sa postup vykonáva 2-3 krát týždenne.

Manipuláciu vykonáva nefrológ v nemocnici alebo v špecializovaných hemodialyzačných strediskách.

Typy zariadení

Existujú dva hlavné typy zariadení. Prvým typom je celofánová membrána vo forme rúrok a druhá z dosiek. Doštičková forma vyžaduje na zákrok menej heparínu, ako aj malé množstvo krvi, čo znižuje riziko komplikácií u pacienta. Rúrkový tvar membrány umožňuje rýchlejšie a lepšie čistenie krvi, pretože má veľkú plochu. Zariadenie pozostáva z troch blokov.

• pumpy dodávajúce heparín a pumpujúce krv;
• prístroje ukazujúce tlak;
• zariadenie na prevenciu vzduchových bublín.

• systémy na odstraňovanie vzduchu, reguláciu teploty;
• miešacie zariadenia, monitorovanie filtrácie;
• dialyzátor snímač úniku krvi.

Modul 3 je filter a hemodialyzačná membrána.

Konštrukcia prístroja umožňuje automaticky kontrolovať tlak pacienta, hladinu jeho hemoglobínu, ako aj upravovať zloženie dialyzačného roztoku. Moderné prístroje samostatne pripravujú dialyzačný roztok podľa výkonnosti pacienta. Tieto vlastnosti platia len pre prístroje používané v nemocnici, z ktorých najlepšie sú prístroje koncernov BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Existujú prístroje, ktoré sa dajú použiť ambulantne. Ide o prenosný prístroj na umelé obličky určený na domáce použitie. Jeho technické možnosti sú nižšie ako u stacionárnych zariadení, ale plní hlavnú funkciu (čistenie krvi). Takéto zariadenia sa nosia na páse a vážia do 7 kg, vykonávajú sa kedykoľvek počas dňa, keď to pacient potrebuje. Trvanie manipulácie je 3-4 hodiny.

Použitie zariadenia sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• bezpečnosť (riziko infekcie je vylúčené);
• jednoduchosť použitia;
• manipuláciu kedykoľvek počas dňa.

Toto sú pozitívne aspekty zariadenia. Negatíva zahŕňajú nasledovné:

• vysoká cena zariadenia;
• kontrola zdravotníckych pracovníkov počas prvých sedení;
• potreba školenia.

Napriek niektorým nedostatkom v prevádzke prístroja prináša jeho použitie pacientom určitú voľnosť pohybu, pretože čistenie krvi je možné vykonať kedykoľvek bez čakania v rade v nemocnici. Prenosná umelá oblička umožňuje pacientom vykonávať jednoduchú fyzickú prácu, dialýzu vykonáva aj v noci.

Kto by nemal používať zariadenie

Postup má svoje kontraindikácie. Nemožno to urobiť pacientom s takými patológiami:

• duševná choroba;
• onkologické patológie;
• leukémia alebo anémia;
• patológia centrálneho nervového systému;
• pokročilý vek (nad 80 rokov);
• diabetes mellitus (vek po 70 rokoch);
• s viac ako dvoma vážnymi chorobami.

Nie je možné vykonať postup u pacientov trpiacich alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, ktorí majú aktívnu formu tuberkulózy, predisponovaní k rozvoju masívneho krvácania.

Nežiaduce efekty

Po zákroku alebo počas neho sa u pacientov môžu vyvinúť nežiaduce účinky:

Vzhľad komplikácií sa stáva reakciou tela na správanie manipulácie. Ak pacient nedodržiava diétu, tieto vedľajšie účinky sa stávajú viac. Pacienti s renálnou insuficienciou sú predpísaní, prísne zakazujú alkohol, korenené, korenené a údené jedlá, obmedzujú príjem soli a tekutiny. Ak sa porušia pravidlá výživy, pacient vytvára ďalšiu záťaž pre obličky, pretože zvýšené množstvo soli zadržiava vlhkosť v tele, vedie k tvorbe edému, zvyšuje zaťaženie srdcového svalu a prispieva k arteriálnej hypertenzii. .

Pri dialýze sa z tela vyplavujú ióny vápnika, čo prispieva k deštruktívnym poruchám kostného tkaniva. Nedostatok erytropoetínu (je produkovaný zdravými obličkami) vedie k zmene zloženia krvi. Perikarditída sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej záťaže srdca, pretože počas procedúry potrebuje pumpovať veľké množstvo krvi.

Záver

Zlyhanie obličiek vyžadujúce neustále správanie je veľmi závažné ochorenie. Neexistujú presné štatistiky, ktoré by určili, ako dlho bude žiť pacient, ktorý je na nútenom čistení krvi. Vykonanie postupu spolu s dodržiavaním, ako aj normalizáciou motorického režimu však predĺži život pacienta. Ale koľko - závisí od individuálnych charakteristík organizmu a sprievodných ochorení.

U zdravého človeka obličky fungujú normálne, filtrujú toxíny a tekutiny, dokonca aj vo veľkých objemoch. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať so svojou prácou a koncentrácia toxínov je extrémne vysoká. Tento stav sa nazýva zlyhanie obličiek.

Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti vnútorných orgánov spracovávať a vymočiť sa. Ak sa tento problém nelieči, človek môže zomrieť na intoxikáciu, preto sa vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odstavcoch článku bude téma hemodialýzy popísaná podrobnejšie - čo to je a prečo to robiť.

Princíp činnosti

Pod pojmom programová hemodialýza sa rozumie špeciálny postup, ktorý spočíva v odstránení toxínov z krvi.

Na to sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj, ktorý sa nazýva "umelá oblička".

Pri hemodialýze je možné:

• odstrániť toxíny, ktoré sa tvoria počas metabolizmu;
• obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Postup sa vykonáva hlavne v stacionárnych podmienkach a spočíva v použití prístroja so sadou špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu permeabilitu. Telo sa čistí odstránením toxínov z krvi a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu prechádzať cez membránu.

V závislosti od jej typu a typu dialyzačného roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj niektorých bielkovín. Okrem toho je možné použiť niektoré riešenia kompenzovať nedostatok minerálov v ľudskom tele.

"Umelá oblička" pozostáva z niekoľkých prvkov:

1. perfúzne zariadenie;
2. dialyzátor;
3. Zariadenia na miešanie a dodávanie dialyzačného roztoku;
4. monitorovať.

Prístroj funguje pomocou špeciálneho perfúzneho prístroja, ktorý napomáha prietoku krvi do dialyzátora. Podľa princípu fungovania je podobný čerpadlu. Po očistení prístroj odošle krv späť do ľudského tela.

Dialyzátor je srdcom zariadenia. V ňom je umiestnená špeciálna membrána, ktorá umožňuje vykonávanie filtrácia krvi.

Ide o zásobník rozdelený na dve časti špeciálnou membránou. Dodáva sa do nej krv a na druhej strane dialyzačný roztok. Interakcia cez membránu s určitým stupňom priepustnosti, krv sa čistí a znovu zavedené do tela.

Zariadenie na miešanie a privádzanie roztoku je potrebné na to, aby sa krv prečistila a čistý dialyzát sa priviedol na membránu a dialyzát s odpadom sa dostal do samostatného zásobníka.

Monitor na zariadení je navrhnutý tak, aby sledoval rýchlosť prietoku krvi. Normálne by tento ukazovateľ mal byť o 300-450 ml/min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššie, krv nemá čas úplne sa vyčistiť.

Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo v prípade potreby časté dialýzy v ľudskom tele, špeciálne fistula(pozri foto).

Uľahčuje pripojenie prístroja a spája žilu a tepnu. Jeho inštalácia si vyžaduje špeciálnu operáciu. Do šiestich mesiacov fistula dozrieva a dosiahne potrebné štádium na dialýzu.

Vo všeobecnosti celý postup trvá asi 5-6 hodín. Počas sedenia sa pacient môže venovať akýmkoľvek pokojným aktivitám.

Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.

Typy hemodialýzy

Hemodialýza je rozdelená do niekoľkých typov, v závislosti od toho, či sa postup vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj od funkčnosti zariadenia.

Tiež sa rozlišuje:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza.

V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána a v druhom pobrušnica.

Podľa miesta konania postupy vydávajú hemodialýzu:

• doma;
• ambulantne;
• s ústavnou liečbou.

Hemodialýza doma zahŕňa nákup špeciálneho prístroja osobou.

Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici podľa poradia príchodu. trikrát do týždňa, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.

Zároveň je človek pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže meniť nastavenia rýchlosti obehu tekutín, kontrolovať objem krvi a dialyzátu, ako aj sledovať tlak a hladinu hemoglobínu v krvi. Mnohým pacientom sa však nepáči potreba čakať a pravidelne navštevovať ambulanciu.

Hemodialýza v ústavnej liečbe zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Rozdielov oproti ambulantnému postupu nie je veľa. Medzi výhody patrí aj neustály dohľad lekára a nevýhodami nutnosť pobytu v nemocnici na lôžkovom oddelení. Okrem toho sa pri nedostatočnej pozornosti lekárov môže človek nakaziť hepatitídou B.

Funkčnosť zariadení pre hemodialýzu sú tiež odlišné, takže existujú tri typy postupov:

• obyčajný;
• vysoko účinný;
• vysoká presnosť.

Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v zariadení. Klasická hemodialýza spočíva v použití prístroja s membránou do 12,5 m2. Tento materiál umožňuje filtráciu malých molekúl pri nízkej rýchlosti (200-300 ml/min). Celý postup trvá cca 5 hodín.

Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva pomocou membrány s plochou 2,2 m2. Súčasne sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 350-500 ml / min. Súčasne je dialyzačný prúd tiež približne dvakrát vyšší. Tak sa krv čistí rýchlejšie o 1-2 hodiny a sám sa lepšie filtruje a stáva sa čistejším ako pri klasickej dialýze.

Vysoko presná hemodialýza sa aplikuje pomocou vysokocitlivej membrány. Umožňuje vám prejsť nielen malými, ale aj veľkými molekulami, čím vám umožní vyčistiť krv od väčšieho množstva toxických látok.

Charakteristickým znakom tohto typu zákroku je možnosť prieniku väčšieho množstva látok z dialýzy cez membránu, preto je potrebné sledovať jej kvalitu.

Na aký kreatinín je predpísaný?

Hlavným problémom, pri ktorom je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje predĺžiť jeho život. Nie je to však vždy predpísané, ale iba pri určitej koncentrácii kreatinínu v krvi. S indikátormi nad 800-1000 mcol/l hemodialýza je už predpísaná.

V indikáciách sú tiež zahrnuté:

• intoxikácia alkoholom;
• porušenie zloženia elektrolytov v krvi;
• predávkovanie drogami;
• otrava niektorými jedmi;
• hyperhydratácia.

So všetkými svojimi výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že aplikujú hemodialýzu prísne zakázané. toto:

• cirhóza pečene;
• poškodenie ciev mozgu;
• leukémie;
• anémia;
• lézie CNS;
• vek od 80 rokov (70 v prítomnosti cukrovky);
• zhubné nádory;
• pľúcne ochorenia;
• chronická forma hepatitídy;
• patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• epilepsia;
• schizofrénia;
• psychózy;
• alkoholizmus;
• ischemická choroba srdca na pozadí infarktu myokardu, ktorý už utrpel;
• zástava srdca;
• závislosť.

V ostatných prípadoch môže rozhodnutie o vykonaní postupu čistenia krvi prijať iba ošetrujúci lekár:

• ochorenia s vysokým rizikom vzniku masívneho krvácania po zavedení antikoagulancia;
• aktívne formy tuberkulózy.

Koľko rokov žije hemodialýza - štatistika

Vzhľadom na to, že pravidelná hemodialýza sa najčastejšie predpisuje najmä pri zlyhaní obličiek alebo problémoch s obličkami, celková dĺžka života človeka sa už skrátila.

Ak postihnutý orgán nenahradíte darcovským, ale použijete priamo „umelú obličku“, potom môže byť dĺžka života dokonca asi 20 rokov, v závislosti od charakteristík ľudského zdravia a jeho celkového stavu. Maximum je 40 rokov.

Predpokladá sa, že osoba, ktorá vyžaduje pravidelnú hemodialýzu na pozadí oslabeného srdcového svalu, bude žiť približne 4 roky.

Priemerná dĺžka života je cca 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich následky.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a imunita človeka je značne oslabená. V dôsledku toho môže každá infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia aj pri liečbe.

Nie každému človeku vyhovuje umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dochádza k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo funguje normálne rok, potom v 76% bude žiť ešte najmenej 5 rokov, pri dodržaní všetkých požiadaviek lekára.

Komplikácie pri hemodialýze

Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, poruchy ich fungovania spôsobujú problémy s prácou iných vnútorných orgánov. Komplikácie môžu zahŕňať:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• lézie CNS;
• ochorenia kostí;
• hyperkaliémia.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, lekár predpíše špeciálnu diétu. Ak sa problém včas nevyrieši alebo nezačne, tak môže prispieť k rozvoju infarktu resp mŕtvica.

Anémia je zníženie koncentrácie červených krviniek v krvi. Tým sa znižuje nasýtenie buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý produkujú zdravé obličky. Dôvodom vývoja tohto stavu je tiež veľká strata krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave.


Poruchy v práci nervového systému naznačujú zníženie citlivosti končatín. Príčinou tohto stavu môže byť diabetes mellitus, nedostatok B12 alebo nadbytok toxínov v krvi.

Ochorenie kostí sa vyskytuje, keď sú problémy s obličkami pokročilé, keď telo nemôže získať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehké kosti a závažnú deštrukciu kostí, pretože obličky nedokážu dovoliť, aby sa vápnik ľahšie vstrebával premenou vitamínu D.

Okrem toho dochádza k ukladaniu prebytočného vápnika a fosforu. V dôsledku toho tam ulcerácia a zápal.

Perikarditída je zápal osrdcovníka alebo výstelky srdca. Stáva sa to vtedy, keď sa tekutina nahromadí okolo orgánu, čo spôsobí zníženie krvného výdaja a srdcovej frekvencie.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkaliémia nastáva, keď sa počas hemodialýzy upustí od diéty. Jeho zvláštnosť spočíva práve v znížení spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvýši, môže sa to stať príčinou zástavy srdca.

Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte:

• prísne dodržiavať diétu;
• sledovať osobnú hygienu;
• konzumovať prísne obmedzené množstvo tekutiny;
• užívať predpísané lieky včas a pravidelne;
• informujte lekára, ak sa objavia príznaky komplikácií;
• podstupovať pravidelné kontroly;
• včas vykonať predpísané testy.

Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií sa minimalizuje.

Doma - je to možné a ako?

Je povolené vykonávať hemodialýzu doma. Vyžaduje špeciálne zariadenie, ktoré je navrhnuté špeciálne na domáce použitie. Niektoré z nich sú pomerne veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a dajú sa upevniť na telo.

Výhodou postupu doma je relatívna bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Okrem toho je možné dialýzu vykonávať kedykoľvek a nie je potrebné korelovať harmonogram s otváracími hodinami ambulancie a lekára.

Nevýhodou domácej hemodialýzy je nutnosť zaškolenia blízkej osoby na prácu s prístrojom. Najprv je potrebné vykonať procedúru pod dohľadom hosťujúceho zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho sú náklady na zariadenie na domáce použitie vysoké a dosahujú približne 15-20 tisíc dolárov.

transplantácia obličky

Hemodialýza je predpísaná pre ľudí trpiacich zlyhaním obličiek. Postup nemôže úplne nahradiť orgán, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Okrem toho si choroba vyžaduje pravidelné vyšetrenia u lekára a návštevy nemocnice kvôli zákroku.

Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života transplantáciou darcovskej obličky. Metóda je pomerne komplikovaná a riziko odmietnutia orgánu je vysoké. Navyše čakanie na darcovský orgán môže trvať roky a po transplantácii bude človek až do konca života brať lieky, ktoré utlmujú imunitný systém.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Na jeho realizáciu sa však nepoužíva umelý materiál (membrána), ale časť ľudského tela alebo jeho pobrušnice. Ide o tenkú membránu, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.

Výhody tohto spôsobu dialýzy spočívajú v tom, že pobrušnica má na rozdiel od membrány selektívnejšiu priepustnosť a umožňuje prechod látok s vyššou molekulovou hmotnosťou. Prechádza ním teda viac druhov toxínov.

Postup sa vykonáva pomerne pomaly. Samotný dialyzát sa umiestni do brušnej dutiny pacienta a krv sa cez neho filtruje cez cievy v stenách pobrušnice.

Výhodou metódy je jej možnosť využitia u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek, ako aj pri absencii možnosti inštalácie fistuly.

Na výkon sa používa vylepšený prístroj a peritoneálne katétre, ktoré zabezpečujú kvalitnú drenáž brušnej dutiny. Katéter je fixovaný pomocou Dacronovej manžety v podkožnom tuku. Katéter sa zavádza chirurgicky.

Tento postup môže mať určité komplikácie. Medzi hlavné patrí zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Ostatné vlastnosti sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.

Postup sa zvyčajne vykonáva, keď je pacient v nemocnici, pretože vyžaduje neustály lekársky dohľad na výmenu dialyzátu a sledovanie zdravotného stavu pacienta.

Výživa a diéta

Vykonávanie hemodialýzy zabezpečuje prísne dodržiavanie určitých stravovacích návykov. Spočívajú v znížení príjmu produktov do tela pacienta, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.

Hlavným princípom diéty je obmedzenie príjmu tekutín pacientom. Za deň môžu jeho obličky produkovať 500 až 800 ml diurézy. Avšak celkový prírastok hmotnosti nesmie presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín potením, potom môže byť množstvo spotrebovanej tekutiny o niečo vyššie.

Dôležitým znakom výživy pri chronickom zlyhaní obličiek a akútnom zlyhaní obličiek je úplné odmietnutie soli alebo jeho minimálne využitie. Je povolené jesť nie viac ako 8 g denne.

Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek nájdete v našom článku.

Okrem obmedzenia príjmu soli a slaných jedál je potrebné obmedziť príjem potravín bohatých na draslík. Ich zoznam je nasledovný:

• banány;
• citrusy;
• sušené ovocie;
• zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
• prírodné šťavy;
• otruby;
• zeleň;
• obilniny;
• čokoláda;
• kakao;
• orechy.

Ak človek počíta množstvo spotrebovaného draslíka, potom jeho objem za deň by nemala presiahnuť 2000 mg.

Rovnako ako v prípade draslíka by ste mali obmedziť príjem potravín s fosforom (ryby, syry atď.).

Pri vyššie uvedených obmedzeniach by sa mal človek stravovať pomerne pestro a prijímať dostatok bielkovín a energie.

Pri dodržiavaní diéty je tiež potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky tela, ako aj dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade akýchkoľvek problémov je potrebné ho ihneď kontaktovať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Ako prebieha proces hemodialýzy, pozrite si podrobne video:

opochke.com

Čo je to "umelá oblička"

Prístroj na umelú obličku je určený na čistenie krvi od toxických prvkov, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku nedostatočnej vylučovacej funkcie orgánu.

Používanie prístroja pomáha normalizovať elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu, odstraňovať toxíny z tela v prípade otravy, ako aj prebytočnú vodu v prípade opuchov.

Poskytnutý algoritmus činnosti zariadenia je založený na biologických procesoch prebiehajúcich v tele. Počas postupu zostáva objem cirkulujúcej krvi normálny, to znamená, že sa nezvyšuje ani neznižuje.

Ako stroj funguje

Prístroj na hemodialýzu je prístroj s hmotnosťou do 80 kg, ktorý funguje ako pumpa. Krv od pacienta prechádza cez dialyzátor, kde prebieha proces čistenia. Toto zariadenie sa skladá z veľkého počtu trubíc, cez ktoré sa pohybuje krv. Vonku sa kúpajú v dialyzáte. Systém funguje podľa nasledujúceho princípu: cez membránu, z ktorej sú hadičky vyrobené, prenikajú toxíny a nadbytočné stopové prvky do kvapaliny, zatiaľ čo veľké molekuly bielkovín, baktérií a krvných zložiek zostávajú. Proces je v súlade so zákonmi difúzie a rozdielu osmotického tlaku.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je indikované používanie hemodialýzy denne, kým sa neobnovia funkcie orgánu alebo sa neodstránia príznaky otravy tela. Ak je forma priebehu ochorenia chronická, potom sa postup vykonáva 2-3 krát týždenne.

Manipuláciu vykonáva nefrológ v nemocnici alebo v špecializovaných hemodialyzačných strediskách.

Typy zariadení

Existujú dva hlavné typy zariadení. Prvým typom je celofánová membrána vo forme rúrok a druhá z dosiek. Doštičková forma vyžaduje na zákrok menej heparínu, ako aj malé množstvo krvi, čo znižuje riziko komplikácií u pacienta. Rúrkový tvar membrány umožňuje rýchlejšie a lepšie čistenie krvi, pretože má veľkú plochu. Zariadenie pozostáva z troch blokov.

• pumpy dodávajúce heparín a pumpujúce krv;
• prístroje ukazujúce tlak;
• zariadenie na prevenciu vzduchových bublín.

• systémy na odstraňovanie vzduchu, reguláciu teploty;
• miešacie zariadenia, monitorovanie filtrácie;
• dialyzátor snímač úniku krvi.

Modul 3 je filter a hemodialyzačná membrána.

Konštrukcia prístroja umožňuje automaticky kontrolovať tlak pacienta, hladinu jeho hemoglobínu, ako aj upravovať zloženie dialyzačného roztoku. Moderné prístroje samostatne pripravujú dialyzačný roztok podľa výkonnosti pacienta. Tieto vlastnosti platia len pre prístroje používané v nemocnici, z ktorých najlepšie sú prístroje koncernov BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Existujú prístroje, ktoré sa dajú použiť ambulantne. Ide o prenosný prístroj na umelé obličky určený na domáce použitie. Jeho technické možnosti sú nižšie ako u stacionárnych zariadení, ale plní hlavnú funkciu (čistenie krvi). Takéto zariadenia sa nosia na páse a vážia do 7 kg, dialýzu vykonávajú kedykoľvek počas dňa, keď to pacient potrebuje. Trvanie manipulácie je 3-4 hodiny.

Použitie zariadenia sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• bezpečnosť (riziko infekcie je vylúčené);
• jednoduchosť použitia;
• manipuláciu kedykoľvek počas dňa.

Toto sú pozitívne aspekty zariadenia. Negatíva zahŕňajú nasledovné:

• vysoká cena zariadenia;
• kontrola zdravotníckych pracovníkov počas prvých sedení;
• potreba školenia.

Napriek niektorým nedostatkom v prevádzke prístroja prináša jeho použitie pacientom určitú voľnosť pohybu, pretože čistenie krvi je možné vykonať kedykoľvek bez čakania v rade v nemocnici. Prenosná umelá oblička umožňuje pacientom vykonávať jednoduchú fyzickú prácu, dialýzu vykonáva aj v noci.

Kto by nemal používať zariadenie

Postup má svoje kontraindikácie. Nemožno to urobiť pacientom s takými patológiami:

• duševná choroba;
• onkologické patológie;
• leukémia alebo anémia;
• patológia centrálneho nervového systému;
• pokročilý vek (nad 80 rokov);
• diabetes mellitus (vek po 70 rokoch);
• s viac ako dvoma vážnymi chorobami.

Nie je možné vykonať postup u pacientov trpiacich alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, ktorí majú aktívnu formu tuberkulózy, predisponovaní k rozvoju masívneho krvácania.

Nežiaduce efekty

Po zákroku alebo počas neho sa u pacientov môžu vyvinúť nežiaduce účinky:

Vzhľad komplikácií sa stáva reakciou tela na správanie manipulácie. Ak pacient nedodržiava diétu, tieto vedľajšie účinky sa stávajú viac. Pacientom s renálnou insuficienciou je predpísaná diéta, ktorá prísne zakazuje alkohol, korenené, korenené a údené jedlá, obmedzuje príjem soli a tekutín. Ak sa porušia pravidlá výživy, pacient vytvára ďalšiu záťaž pre obličky, pretože zvýšené množstvo soli zadržiava vlhkosť v tele, vedie k tvorbe edému, zvyšuje zaťaženie srdcového svalu a prispieva k arteriálnej hypertenzii. .

Pri dialýze sa z tela vyplavujú ióny vápnika, čo prispieva k deštruktívnym poruchám kostného tkaniva. Nedostatok erytropoetínu (je produkovaný zdravými obličkami) vedie k zmene zloženia krvi. Perikarditída sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej záťaže srdca, pretože počas procedúry potrebuje pumpovať veľké množstvo krvi.

Záver

Renálne zlyhanie vyžadujúce nepretržitú hemodialýzu je veľmi závažné ochorenie. Neexistujú presné štatistiky, ktoré by určili, ako dlho bude žiť pacient, ktorý je na nútenom čistení krvi. Vykonanie postupu spolu s dodržiavaním pravidiel diétnej výživy, ako aj normalizáciou motorického režimu však predĺži život pacienta. Ale koľko - závisí od individuálnych charakteristík organizmu a sprievodných ochorení.

nefrologinfo.ru

Indikácie a kontraindikácie

Postup vykonávaný týmto zariadením sa nazýva hemodialýza a používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• Ak je pacientovi diagnostikované akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.
• V prípade otravy drogami alebo alkoholom.
• Pri ochoreniach, ktoré prispievajú k hromadeniu tekutín v tele (edémy pľúc, mozgu, srdcové zlyhanie)

Tento postup je predpísaný v prípadoch, keď konzervatívne metódy liečby nedávajú pozitívne výsledky.

Napriek tomu, že hemodialýza je pomerne jednoduchý postup, stále má množstvo kontraindikácií, ako napríklad:

• Prítomnosť akýchkoľvek chronických ochorení.
• Choroby nervového systému.
• Epilepsia.
• Tuberkulóza akejkoľvek formy.
• Hepatitída.
• Cirhóza pečene.
• Onkologické ochorenia.
• Infarkt, mŕtvica.
• Vek nad 70 rokov.

Ako je na tom zariadenie

Dialýzu je možné vykonávať doma aj v špeciálnych lekárskych centrách a trvá 4-5 hodín, frekvencia procedúr závisí od typu a zložitosti ochorenia. Pred začatím sa pacient podrobí lekárskej prehliadke, urobí si testy, zmeria mu tlak a pulz a tiež sa odváži.

Prístroj je určený na čistenie žilovej krvi od toxínov a toxínov, je napojený na žily pacienta a pomocou pumpy sa krv presúva na špeciálnu membránu a na druhej strane je dodávaný dialyzačný roztok na jej prečistenie. . Štruktúra membrány a zloženie dialyzačnej tekutiny priamo závisia od ochorenia pacienta a zohľadňujú individuálne charakteristiky jeho tela.

Ľudia, ktorým je predpísaná dialýza nie ako jednorazová procedúra, ale ako liečebná metóda, musia dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá obmedzuje:

• Príjem tekutín.
• Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo draslíka a fosforu.
• Prísne obmedzenie príjmu soli.

Stacionárne alebo ambulantné používanie prístroja prebieha pod vedením zdravotníckeho personálu vo vybavených miestnostiach.

Na vytvorenie pohodlného prostredia pre pacientov vedci vynašli prenosné zariadenie na dialýzu. Je pravda, že cena tohto zariadenia je veľmi vysoká. A pred jeho použitím je potrebné pacienta zaškoliť.

Pacienti trpiaci chronickým zlyhaním obličiek veľmi často vyžadujú transplantáciu orgánu, ale pre nedostatok darcovských orgánov a prípady odmietnutia cudzích orgánov telom pacienta bol vynájdený implantát nahrádzajúci obličku.

Možné komplikácie

Vzhľadom na to, že zariadenia sa najčastejšie používajú na odstránenie tekutiny z tela, vyskytujú sa rôzne vedľajšie účinky:

• Zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku.
• Objaví sa únava.
• Ospalosť.
• V súvislosti s poklesom tlaku sa objavuje nevoľnosť a zvracanie.
• Bolesti hlavy, ktoré sú spojené s poklesom tlaku.
• Kŕče v končatinách.
• Zvýšenie teploty spôsobené infekciou v tele.

S akou silou sa takéto príznaky prejavia priamo, závisí od množstva tekutiny vylučovanej z tela.

Napriek možným komplikáciám tento zákrok zachránil mnoho životov.

pochkizdorov.ru

všeobecné informácie

Americký vynálezca John Abel vytvoril v roku 1913 zariadenie, ktoré je prototypom modernej umelej obličky. Prístroj prvýkrát použil v roku 1944 lekársky vedec William Kolf. Zariadenie na hemodialýzu má pomerne objemnú veľkosť. Teraz, aby človek mohol podstúpiť procedúru čistenia krvi, musí byť v nemocnici niekoľko hodín aspoň 2-krát týždenne. Tento postup čistí krv od odpadu v priemere o 60%.

Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek môže byť smrteľné. Stav je mimoriadne nebezpečný a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok, jedinou záchranou pre pacientov s podobnou diagnózou sa stalo vytvorenie aparátu – „umelej obličky“. Bez zmeny objemu krvi v tele zabezpečuje hemodialyzačný prístroj odstránenie toxických zlúčenín, pričom normalizuje metabolizmus voda-soľ a blokuje výskyt arteriálnej hypertenzie.

Aká je inštalácia

Lekárski odborníci poznamenávajú, že keď sa zistí akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém alebo rozsiahla intoxikácia tela, čistenie sa vykonáva cez špeciálny filter, ktorý napodobňuje skutočnú membránu obličiek.

Použitie prístroja je opodstatnené, ak obličky prestali zvládať funkciu spracovania krvi a odstraňovania škodlivých látok z tela. Zároveň sa v ľudskom tele zvyšuje množstvo toxínov, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek. Stáva sa to v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgu kyslíkom.

Krv prechádzajúca zariadením je zbavená škodlivých látok:

• močovina a jej zlúčeniny;
• kreatinín (produkt chemických zlúčenín vo svaloch);
• jedovaté zlúčeniny húb a rastlín;
• liečivé a narkotické drogy;
• alkoholové zlúčeniny (metyl a etyl);
• prebytočná tekutina.

Frekvencia a trvanie procedúry závisí od štádia vývoja ochorenia, ako pokročilo. Pacient potrebuje spravidla 2-3 sedenia týždenne, ktoré trvajú približne 4-5 hodín. Počas tejto doby sa koncentrácia močoviny v tele zníži o 70%, stav človeka ako celku sa zlepší.

Postup hemodialýzy

Na vykonanie postupu hemodialýzy pomocou prenosného zariadenia alebo stacionárneho zariadenia na klinike je potrebné pacienta vopred pripraviť. Faktom je, že veľa hodín čerpania a čerpania tekutiny cez cievy pacienta môže výrazne pokaziť ich stav. Cievy u takýchto pacientov sú už spravidla nezdravé, ale prístroj výrazne zvýši ich opotrebovanie.

Na vyriešenie tohto problému, ak vám ľudské plavidlá neumožňujú pripojiť zariadenie bez toho, aby ste im ublížili, existuje niekoľko spôsobov:

• vytvorenie otvoru v tele (tvorí sa z tepny a žily, jeho umiestnenie je zvyčajne na predlaktí);
• šitie v katétri (zvyčajne v slabinách, operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii).

Po vykonaní tohto alebo toho postupu je pacientovi prísne zakázané fyzické preťaženie a zdvíhanie ťažkých predmetov. Výhodou katétra všitého do tela je možnosť jeho okamžitého použitia.

Meranie pulzu a tlaku sa považuje za nevyhnutné postupy, bez ktorých nie sú pripojené k inštalácii. Nové prenosné prístroje a lekárske vybavenie sú schopné čítať údaje samy. Tiež by si človek mal zmerať svoju hmotnosť, aby posúdil opuch tkanív lekárom a približné meranie objemu odčerpanej tekutiny.

Znečistenie troskou a toxíny sú vytláčané z tela vytváraním nadmerného hydrostatického tlaku v cievach. Vytlačením tekutiny cez polopriepustný filter ju prístroj úplne vyčistí a vráti späť do ciev, zdravú.

Prenosné zariadenie je vybavené malou čerpacou stanicou, ktorá dodáva krv do nádoby s filtrom. Keď sa dostane do rezervoáru, vyčistí sa špeciálnym roztokom a vráti sa do žilového systému bez škodlivých nečistôt. Po niekoľkých hodinách prevádzky prístroja sa krv pacienta vyčistí. Postup sa často opakuje po 2-3 dňoch. To zaisťuje normálne fungovanie osoby trpiacej chorobami obličiek.

Postup čistenia obličiek pomocou hemodialýzy je predpísaný pacientovi, ak orgány stratili svoju funkčnosť a pracujú len na 10-15%. Porušenia sú potvrdené prejavmi nepríjemných symptómov (vracanie, nevoľnosť, rýchla únava, opuch). Prístroj je schopný prevziať časť funkcií obličiek, pričom kontroluje krvný tlak človeka a normalizuje rovnováhu voda-soľ. Existuje niekoľko stavov, kedy je potrebná hemodialýza:

• zastavenie dodávky krvi;
• ťažká strata krvi;
• ťažké zranenia;
• infekcie po potrate;
• zápal obličiek so zastavením odtoku moču;
• upchatie močových tepien.

Pred očistou ošetrujúci lekár zhodnotí pacientovu pohodu, zisťuje funkčnosť obličiek, stav dýchacieho systému, pečene, srdca. Predpokladom je vykonanie laboratórnych krvných testov.

Princíp činnosti

Zariadenie na hemodialýzu čistí žilovú krv pacienta od nahromadených toxínov a trosiek. Na tento účel musí byť zariadenie pripojené k žilovému a arteriálnemu systému pacienta. Pomocou vstavanej pumpy sa krv postupne presúva na membránu, zo zadnej strany prichádza dialyzačný roztok na prečistenie. Krv sa čistí roztokom škodlivých látok a už zdravá sa dostáva späť do systému.

Plnenie dialyzačným zariadením sa vyskytuje striktne pred postupom. Riešenie sa pripravuje vopred, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Zariadenie samo vytvára kompozíciu destilovanej vody a koncentrovaného produktu. Po ukončení procedúry je účinok lieku hodnotený odbornými lekármi podľa niekoľkých ukazovateľov.

Typy zariadení

Túžba zlepšiť kvalitu života a „nevypadnúť“ zo všeobecného rytmu poháňa všetkých pacientov s ochorením obličiek. Chcú pracovať, starať sa o rodinu a domáce práce, bez toho, aby boli dlho rozptyľovaní. Na tieto účely výrobcovia vytvorili zariadenie - umelú prenosnú obličku. Pomocou tohto prístroja pacient vykonáva očistu v známom prostredí svojho domova sám, pričom si zvolí správny čas.

Náklady na toto zariadenie sú však vysoké a pre veľké percento ľudí neprijateľné. Preto v arzenáli lekárov stále existujú rôzne zariadenia, ktoré sa používajú v nemocničnom prostredí.

prenosné zariadenie

Prenosnú umelú obličku vyvinuli západní vedci a svetu ju ukázali len pred 10 rokmi. Hlavnou výhodou zariadenia je jeho hmotnosť 3,8 kg a prenosná batéria. Zariadenie funguje doma, trvá 4 hodiny a človek sa cíti oveľa pohodlnejšie ako v nemocnici.

Prevádzkový algoritmus tejto inštalácie sa nelíši od princípu fungovania stacionárnych zariadení. Krv sa čistí cez membránu pomocou roztoku. Spojenie prebieha cez fistulu alebo katéter a netrvá veľa času. V prípade potreby sa čistenie vykonáva 24 hodín denne.

Koľko takéto zariadenie stojí? Dnes je prenosné zariadenie stále veľmi drahé a nie každý si ho môže dovoliť kúpiť.

implantovateľné zariadenie

Implantáty sa čoskoro stanú samozrejmosťou kvôli ich rozsiahlemu použitiu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Dialyzačná jednotka je žiadaná najmä pre nedostatok darcovských orgánov a množiace sa prípady odmietnutia „živých“ orgánov vlastnými bunkami pacienta. Toto je spása pre ľudí trpiacich nevyliečiteľnými obličkovými patológiami.

Americká vývojárska spoločnosť dnes vykonáva výskum zariadení v profesionálnych laboratóriách. Kompaktné zariadenie bude vykonávať filtračné funkcie, čistenie obličiek od škodlivých látok, toxínov a toxínov. V tomto prípade bude energia potrebná na prevádzku zariadenia generovaná v dôsledku prietoku krvi. Informácie o tom, koľko bude takáto inštalácia stáť, zatiaľ neboli zverejnené.

Transplantácia darcovského orgánu

Chronické zlyhanie obličiek sa lieči transplantáciou darcovského orgánu od iného, ​​zdravého človeka. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa pacientovi odoberie vlastný orgán a nahradí ho funkčná oblička.
Substitučná terapia sa spravidla používa v posledných štádiách nasledujúcich ochorení:

Transplantácia darcovského orgánu môže pacientovi predĺžiť život na dlhú dobu a zlepšiť kvalitu. Ide o život zachraňujúcu operáciu pre deti s vrodenými problémami s obličkami, pretože neustála hemodialýza brzdí vývoj dieťaťa.

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je darcovský orgán vhodný podľa parametrov pacienta. Dnes je percento neštepených orgánov extrémne vysoké, preto sa vývoj umelých implantátov považuje za objav, ktorý umožní medicíne dostať sa na novú úroveň.

Kontraindikácie pre postup

Hemodialýza je nevyhnutný postup na udržanie života a normálnej existencie veľkého počtu ľudí trpiacich závažným ochorením obličiek. Použitie zariadenia však nie je povolené pre každého pacienta, existuje množstvo kontraindikácií:

• ťažká arteriálna hypertenzia;
• akútne vírusové a bakteriálne infekcie;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• otvorená tuberkulóza.

Za predpokladu, že ochorenie ohrozuje život pacienta, je prístroj umelých obličiek stále pripojený, napriek jednej alebo viacerým kontraindikáciám naraz. Toto rozhodnutie sa robí s cieľom predĺžiť život pacienta.