bulbárna mŕtvica. Metódy liečby bulbárneho syndrómu

Takýto problém, ako je vývoj pseudobulbárneho syndrómu u dieťaťa, je skutočným testom pre rodičov. Faktom je, že symptómy tejto choroby sa prejavujú celkom jasne a s predčasnou reakciou sú dlho prekonané.

Čo je pseudobulbárny syndróm

Podstata tohto ochorenia sa redukuje na výskyt viacerých veľkých a malých ložísk krvácania, ktoré vedú k poškodeniu na oboch hemisférach vlákien, ktoré spájajú motorické jadrá mozgovej kôry s mozgovým kmeňom.

Tento typ lézie sa môže vyvinúť v dôsledku opakujúcich sa mozgových príhod. Existujú však prípady, keď sa pseudobulbárny syndróm (PS) prejaví bez predchádzajúcich prípadov krvácania.

S takýmto problémom spravidla začínajú trpieť bulbárne funkcie. Sú to prehĺtanie, žuvanie, artikulácia a fonácia. Porušenie takýchto funkcií vedie k takým patologiám, ako je dysfágia, dysfónia, dysartria. Hlavným rozdielom medzi týmto syndrómom a bulbárnym syndrómom je, že nedochádza k rozvoju svalovej atrofie a pozorujú sa reflexy orálneho automatizmu:

Zvýšený proboscis reflex;

Oppenheimov reflex;

Nasolabiálny reflex Astvatsaturova;

Vzdialené ariálne a iné podobné reflexy.

Pseudobulbárny syndróm - príčiny

Vznik tohto syndrómu je dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev a z toho vyplývajúcich mäkších ložísk, ktoré môžu byť lokalizované v oboch hemisférach.

Ale to nie je jediný faktor, ktorý vedie k takémuto syndrómu. Negatívny vplyv môže mať aj vaskulárna forma syfilisu mozgu, ale aj neuroinfekcie, degeneratívne procesy, infekcie a nádory, ktoré postihujú obe hemisféry.

V skutočnosti sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje, keď sú na pozadí akéhokoľvek ochorenia prerušené centrálne cesty vedúce z motorických centier mozgovej kôry k motorickým jadrám medulla oblongata.

Patogenéza

Vývoj takéhoto syndrómu sa prejavuje ťažkou ateromatózou tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry. V detstve sa fixuje obojstranná lézia kortikobulbárnych vodičov, čo má za následok detskú mozgovú obrnu.

Ak sa musíte vyrovnať s pyramídovou formou pseudobulbárneho syndrómu, potom sa reflex šľachy zvyšuje. Pri extrapyramídovej forme sa najskôr zaznamenávajú pomalé pohyby, stuhnutosť, anémia a zvýšený svalový tonus. Zmiešaná forma naznačuje celkový prejav vyššie uvedených symptómov, čo naznačuje pseudobulbárny syndróm. Fotografie ľudí postihnutých týmto syndrómom potvrdzujú závažnosť ochorenia.

Symptómy

Jedným z hlavných príznakov tejto choroby je porušenie prehĺtania a žuvania. Potrava sa v tomto stave začne zasekávať na ďasnách a za zubami, tekutá potrava môže vytekať cez nos a pacient sa často počas jedla dusí. Okrem toho dochádza k zmenám v hlase - získava nový odtieň. Zvuk sa stáva chrapľavým, spoluhlásky vypadávajú a niektoré intonácie sa úplne strácajú. Niekedy pacienti strácajú schopnosť hovoriť šeptom.

S problémom, akým je pseudobulbárny syndróm, môžu byť symptómy vyjadrené aj bilaterálnou parézou tvárových svalov. To znamená, že tvár nadobudne anemický vzhľad podobný maske. Je tiež možné prejaviť záchvaty prudkého kŕčovitého smiechu alebo plaču. Ale tieto príznaky nie sú vždy prítomné.

Za zmienku stojí šľachový reflex dolnej čeľuste, ktorý sa v procese vývoja syndrómu môže dramaticky zvýšiť.

Často je pseudobulbárny syndróm fixovaný paralelne s ochorením, ako je hemiparéza. Možný prejav extrapyramídového syndrómu, ktorý vedie k stuhnutosti, zvýšenému svalovému tonusu a spomaleniu pohybu. Nie sú vylúčené intelektuálne poruchy, ktoré možno vysvetliť prítomnosťou viacerých ložísk mäknutia v mozgu.

Zároveň na rozdiel od bulbárnej formy tento syndróm vylučuje výskyt porúch kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Je to spôsobené tým, že patologické procesy neovplyvňujú životne dôležité centrá, ale vyvíjajú sa v medulla oblongata.

Samotný syndróm môže mať postupný nástup aj akútny vývoj. Ale ak vezmeme do úvahy najbežnejšie ukazovatele, potom možno tvrdiť, že v prevažnej väčšine prípadov predchádzajú vzniku pseudobulbárneho syndrómu dva alebo viac záchvatov cerebrovaskulárnej príhody.

Diagnostika

Na určenie pseudobulbárneho syndrómu u detí je potrebné odlíšiť jeho príznaky od zápalu obličiek, parkinsonizmu, bulbárnej obrny a nervov. Jedným z charakteristických znakov pseudoformy bude absencia atrofie.

Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch môže byť dosť ťažké rozlíšiť PS od Parkinsonovej obrny. Takáto choroba prebieha pomaly a v neskorších štádiách sú zaznamenané apopletické mŕtvice. Okrem toho sa objavujú príznaky podobné syndrómu: prudký plač, porucha reči atď. Preto by mal stav pacienta určiť kvalifikovaný lekár.

Vývoj syndrómu u detí

Problém, akým je pseudobulbárny syndróm u novorodencov, sa môže prejaviť celkom jasne. Už v prvom mesiaci života sú príznaky takejto choroby viditeľné.

Pri vyšetrovaní dieťaťa s pseudobulbárnym syndrómom sa nezistí fibrilácia a atrofia, ale zaznamená sa reflex orálneho automatizmu. Tiež podobný syndróm môže viesť k výskytu patologického plaču a smiechu.

Niekedy lekári diagnostikujú kombinované formy pseudobulbárneho a bulbárneho syndrómu. Táto forma ochorenia je dôsledkom amyotrofickej laterálnej sklerózy, trombózy v systéme vertebrobazilárnych artérií, inoperabilných malígnych nádorov trupu alebo demyelinizačných procesov.

Liečba syndrómu

Na ovplyvnenie pseudobulbárneho syndrómu u detí je potrebné najprv vziať do úvahy štádium jeho priebehu. V každom prípade bude liečba tým účinnejšia, čím skôr rodičia vezmú dieťa k lekárovi.

V prípade, že tento syndróm progreduje, zvyčajne sa používajú prostriedky, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolizmu lipidov, koagulačných procesov a znižovanie cholesterolu v krvi. Užitočné budú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, bioenergetiku neurónov a metabolické procesy v mozgu.

Podobný účinok majú lieky ako Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin atď. V niektorých prípadoch môžu lekári predpisovať lieky, ktoré majú anticholinesterázové účinky (Prozerin, Oksazil).

Vzhľadom na to, aké poruchy spôsobuje pseudobulbárny syndróm u detí, je mimoriadne dôležité poznať znaky naznačujúce jeho vývoj. Koniec koncov, ak ignorujete zjavné príznaky a nezačnete proces liečby včas, potom nemusí byť možné úplne neutralizovať chorobu. To znamená, že dieťa bude trpieť poruchami prehĺtania po zvyšok svojho života, a nielen.

Ale ak zareagujete včas, potom budú šance na zotavenie dosť vysoké. Najmä ak sa v procese liečby používajú kmeňové bunky. Ich podávanie pri chorobe, ako je pseudobulbárny syndróm, môže mať za následok fyzickú náhradu myelínovej pošvy a navyše obnoviť funkcie buniek, ktoré boli poškodené. Takýto obnovujúci účinok je schopný vrátiť pacienta do plného života.

Ako ovplyvniť stav u novorodencov

Ak bol u novorodencov diagnostikovaný pseudobulbárny syndróm, liečba bude zahŕňať integrovaný prístup. V prvom rade ide o masáž kruhového svalu úst, kŕmenie cez sondu a elektroforézu s prozerínom na krčnej chrbtici.

Keď už hovoríme o prvých príznakoch zotavenia, stojí za zmienku, že zahŕňajú objavenie sa novorodeneckých reflexov, ktoré predtým chýbali, stabilizáciu neurologického stavu a pozitívne zmeny v skôr zaznamenaných odchýlkach. Pri úspešnej liečbe by tiež malo dôjsť k zvýšeniu motorickej aktivity na pozadí hypodynamie alebo k zvýšeniu svalového tonusu v prípade ťažkej hypotenzie. U detí s dlhým gestačným vekom sa zlepšuje zmysluplná reakcia na kontakt a emocionálny tón.

Obdobie zotavenia pri liečbe novorodencov

Vo väčšine prípadov, pokiaľ sa nemusíte vysporiadať s neliečenými závažnými léziami, obdobie skorého zotavenia sa začína počas prvých 2-3 týždňov života dieťaťa. Pri riešení problému, akým je pseudobulbárny syndróm, liečba v 4. týždni a neskôr zahŕňa terapiu v období zotavenia.

Zároveň u detí, ktoré museli podstúpiť kŕče, sa lieky vyberajú opatrnejšie. Často sa používa kortexín, ktorého priebeh je 10 injekcií. Okrem týchto opatrení sa Pantogam a Nootropil deťom počas liečby podávajú perorálne.

Masáže a fyzioterapia

Čo sa týka použitia masáže, stojí za zmienku, že má prevažne tonizujúci a v ojedinelých prípadoch aj relaxačný účinok. Koná sa aj pre všetky deti. U tých novorodencov, ktorí majú spasticitu končatín, je masáž indikovaná skôr – na 10. deň života. Dôležité je ale neprekročiť súčasnú normu – 15 sedení. V tomto prípade je táto metóda liečby kombinovaná s prijatím "Mydocalm" (dvakrát denne).

Fyzioterapia je zase zameraná na elektroforézu síranu horečnatého s aloe alebo lidázou na krčnej chrbtici.

Pseudobulbárna dyzartia

Toto je jedna z chorôb, ktoré sú výsledkom pseudobulbárneho syndrómu. Jeho podstata sa znižuje na porušenie ciest spájajúcich jadrá bulbárnej skupiny s mozgovou kôrou.

Toto ochorenie môže mať tri stupne:

- Svetlo. Porušenia sú drobné a prejavujú sa tým, že deti zle vyslovujú vrčanie a syčanie. Pri písaní textu si dieťa občas zamieňa písmenká.

- Stredná. Vyskytuje sa častejšie ako iné. V tomto prípade je vlastne úplná absencia mimických pohybov. Deti majú problémy s žuvaním a prehĺtaním jedla. Zároveň sa zle pohybuje aj jazyk. V tomto stave dieťa nemôže jasne hovoriť.

- Ťažký stupeň (anartria). Mimické pohyby úplne chýbajú, rovnako ako pohyblivosť svalov rečového aparátu. U takýchto detí klesá spodná čeľusť, zatiaľ čo jazyk zostáva nehybný.

S touto chorobou sa používajú liečebné metódy liečby, masáže a reflexná terapia.

Je ľahké dospieť k záveru, že tento syndróm je dosť vážnou hrozbou pre zdravie dieťaťa, takže choroba vyžaduje, aby rodičia rýchlo reagovali na príznaky a trpezlivosť v procese liečby.

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudobulbárna obrna je patologický stav, pri ktorom sa vyvíja poškodenie hlavových nervov, čo vedie k ochrnutiu tvárových svalov, svalov zapojených do rozprávania, žuvania a prehĺtania. Ochorenie je symptómami podobné bulbárnej obrne, je však miernejšie. vedie k atrofii svalových vlákien a to sa pri pseudobulbárnom syndróme nepozoruje.

Vývoj syndrómu je spojený s poškodením mozgu (najmä jeho čelných lalokov) s vaskulárnymi poruchami alebo v dôsledku traumy, zápalového alebo degeneratívneho procesu. Charakteristické znaky patológie: porušenie procesov prehĺtania, zmeny hlasu a artikulácie, spontánny plač a smiech, narušenie svalov tváre. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v kombinácii s inými neurologickými poruchami.

Keďže príčinou ochorenia je poškodenie mozgu a cievne poruchy, odporúča sa na liečbu používať lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy v nervovom tkanive. Účinne aplikujte ľudové prostriedky nootropného účinku na báze liečivých rastlín.

Ako sa choroba vyvíja?

V mozgu sa rozlišuje kôra a subkortikálne štruktúry. Kôra sa objavila evolučne v neskoršom štádiu a je zodpovedná za vyššiu nervovú aktivitu. Subkortikálne štruktúry, najmä medulla oblongata, existujú dlhší čas. Môžu pracovať autonómne, bez účasti mozgovej kôry. Táto štruktúra poskytuje základné procesy života: dýchanie, srdcový tep, ktorých centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Normálne sú všetky časti mozgu prepojené a existuje jasná regulácia ľudského života. Ak sa však tieto spojenia prerušia, subkortikálne štruktúry naďalej fungujú autonómne.

Vývoj pseudobulbárneho syndrómu je rovnako spôsobený porušením spojenia medzi kôrou a jadrami motorických neurónov pyramídových centier medulla oblongata, z ktorých odchádzajú kraniálne nervy. Porušenie tohto spojenia nie je nebezpečné pre ľudský život, pretože samotná medulla oblongata nebola v tomto prípade ovplyvnená, ale spôsobuje príznaky spojené s narušením normálneho fungovania hlavových nervov: paralýza tváre, porucha reči a iné.

Patológia sa vyvíja s poškodením čelných lalokov. Aby vznikol pseudobulbárny syndróm, je potrebná bilaterálna lézia čelných lalokov, pretože v mozgu sa vytvárajú bilaterálne spojenia: medzi jadrami motorických neurónov a pravou a ľavou hemisférou mozgu.

Príčiny paralýzy

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza majú podobné prejavy: v oboch prípadoch dochádza k porušeniu inervácie tvárových, žuvacích, prehĺtacích svalov, štruktúr zodpovedných za reč a dýchanie. Pri bulbárnej obrne sú poškodené samotné hlavové nervy alebo štruktúry predĺženej miechy a takéto poškodenie vedie k svalovej atrofii a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri pseudobulbárnej paralýze dochádza k porušeniu intracerebrálnej regulácie. V tomto prípade jadrá medulla oblongata nedostávajú signály z iných častí mozgu. V tomto prípade však nedochádza k poškodeniu samotného nervového tkaniva a nehrozí nebezpečenstvo pre ľudský život.

Rôzne dôvody môžu viesť k rozvoju pseudobulbárnej obrny:

1. Patológia mozgových ciev. Tento dôvod je najbežnejší. Ischemická alebo hemoragická mŕtvica, vaskulitída, ateroskleróza a iné vaskulárne patológie vedú k pseudobulbárnej paralýze. Táto porucha je bežnejšia u starších ľudí.
2. Poruchy embryonálneho vývoja a vrodené poranenia mozgu.Hypoxia alebo pôrodná trauma môže viesť u dojčaťa k rozvoju detskej mozgovej obrny, ktorej jedným z prejavov môže byť pseudobulbárny syndróm. Takáto paralýza sa môže vyvinúť aj s vrodeným inštalatérskym syndrómom. Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sa v tomto prípade pozorujú už v detstve. Dieťa trpí nielen bulbárnymi poruchami, ale aj množstvom iných neurologických patológií.
3. Traumatické zranenie mozgu.
4. Epilepsia s poškodením zodpovedajúcich štruktúr.
5. Degeneratívne a demyelinizačné procesy v nervovom tkanive.
6. Zápal mozgu alebo mozgových blán.
7. Benígny alebo malígny nádor, najmä glióm. Prejavy poruchy závisia od lokalizácie nádoru. Ak rast novotvaru ovplyvňuje reguláciu pyramídových štruktúr medulla oblongata, u pacienta sa vyvinie pseudobulbárny syndróm.
8. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie. Nedostatok kyslíka má komplexný negatívny vplyv. Mozgové tkanivá sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka a ako prvé trpia hypoxiou. Poškodenie je v tomto prípade často zložité a zahŕňa okrem iného aj pseudobulbárny syndróm.

Symptómy patológie

Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sú komplexné. Pacient porušuje procesy žuvania, prehĺtania, reči. Pacient môže tiež zažiť spontánny smiech alebo plač. Porušenia sú menej výrazné ako pri bulbárnej paralýze. Ani v tomto prípade nedochádza k svalovej atrofii.

Pseudobulbárna paralýza vedie k narušeniu reči. Stáva sa fuzzy, artikulácia je narušená. Tiež hlas pacienta sa stáva hluchejším. Tieto príznaky sú spojené s ochrnutím alebo naopak spazmom svalov zodpovedných za artikuláciu.

Jedným z kľúčových príznakov pseudobulbárneho syndrómu je orálny automatizmus. Sú to reflexy, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, ale nikdy sa nevyskytujú u zdravých dospelých.

Častým príznakom tohto ochorenia je spontánny smiech alebo plač. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kontrakcie svalov tváre. Človek nie je schopný tieto reakcie ovládať. Musíte tiež pochopiť, že sa nedajú ničím vyprovokovať. Okrem výskytu mimovoľných pohybov sa títo ľudia vyznačujú porušením dobrovoľnej regulácie svalov tváre. Napríklad, keď má niekto v úmysle zavrieť oči, môže namiesto toho otvoriť ústa.

Vývoj pseudobulbárnej obrny je spojený s poškodením tkaniva mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov je takéto poškodenie komplexné a prejavuje sa nielen dysreguláciou jadier motorických neurónov v medulla oblongata, ale aj inými neurologickými poruchami.

Liečba choroby

Liečba choroby by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny patológie. Najčastejšou príčinou ochrnutia je vaskulárne ochorenie, takže terapia je zameraná na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie. V terapii sa používajú aj nootropiká, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu.

Je tiež užitočné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonávať dychové cvičenia. Je dôležité miesiť svaly krku 2-3 krát denne: nakláňajte hlavu dopredu - dozadu a do strán, krúživými pohybmi. Po zahriatí rukami si musíte trieť svaly krku a masírovať pokožku hlavy končekmi prstov. To pomôže odstrániť symptóm hladovania kyslíkom a zlepšiť výživu mozgu. Ak je reč narušená, mala by sa vykonávať artikulačná gymnastika. Ak sa príznaky pseudobulbárnej obrny objavia v detstve, je potrebné viesť kurzy s logopédom, ako aj samostatne rozvíjať reč u dieťaťa.

Pomoc pri liečbe a ľudové lieky, ktoré majú nootropný účinok. Mnohé komerčné nootropiká sú založené na rastlinných zložkách. Ľudové lieky majú podobný, ale miernejší účinok a nespôsobujú negatívne vedľajšie účinky. Liečivé lieky by sa mali užívať v kurzoch. Trvanie kurzu je 2-4 týždne, po ktorých si musíte urobiť prestávku. Odporúča sa aj striedanie liekov, aby nevznikla závislosť a nestratil sa liečivý účinok.

Bulbárny syndróm alebo bulbárna obrna- kombinovaný poškodenie bulbárneho hlavového nervu: glosofaryngeálne, vagusové, prídavné a sublingválne. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov, kmeňov. Zobrazuje sa:

1. bulbárna dyzartria alebo anartria
2. nosový tón reči (nazolalia) alebo strata zvučnosti hlasu (afónia)
3. porucha prehĺtania (dysfágia)
4. atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku
5. prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu

Zmiznú aj palatínové, faryngálne a kašľové reflexy. Nebezpečné sú najmä poruchy dýchania a s tým spojené kardiovaskulárne poruchy.

Dyzartria s bulbárnym syndrómom je porucha reči spôsobená ochabnutou parézou alebo ochrnutím svalov, ktoré ju zabezpečujú (svaly jazyka, pier, mäkkého podnebia, hltana, hrtana, svaly zdvíhajúce dolnú čeľusť, dýchacie svaly). Reč je pomalá, pacienta rýchlo unaví, chyby reči si uvedomuje, ale nie je možné ich prekonať. Hlas je slabý, tlmený, vyčerpaný. Samohlásky a znené spoluhlásky sú ohromené. Zafarbenie reči sa mení podľa typu otvorenej nosovosti, artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Zjednodušená artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p). Selektívne poruchy vo výslovnosti spomínaných hlások sú možné v dôsledku rôzneho stupňa zapojenia svalov do patologického procesu.

Brissotov syndróm(Popísané francúzskym neurológom E. Brissaudom) sa vyznačuje periodickým výskytom chvenia, blednutia kože, studeného potu, porúch dýchania a krvného obehu, sprevádzaných stavom úzkosti, vitálnym strachom u pacientov s bulbárnym syndrómom. dysfunkcie retikulárnej formácie v mozgovom kmeni).

Pseudobulbárna obrna- kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov v dôsledku bilaterálna porážka kortikálno-jadrových dráh smerujúcich do ich jadier. Klinický obraz zároveň pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza je centrálnej povahy (zvýšený tonus paretických alebo paralyzovaných svalov, nedochádza k podvýžive, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, palatín, kašeľ, sú zvýšené reflexy dolnej čeľuste.

Pri pseudobulbárnej paralýze sa zaznamenáva násilný smiech a plač, ako aj reflexy orálneho automatizmu.

• Reflexy orálneho automatizmu sú skupinou fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, pri vytváraní reflexných oblúkov, ktorých hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú kruhový sval úst, zúčastniť sa. Sú fyziologické u detí vo veku do 2-3 rokov. Neskôr na ne pôsobia inhibične subkortikálne uzliny a mozgová kôra. S porážkou týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy orálneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa ťahaním pier dopredu – cmúľaním alebo bozkávaním. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu.

Dyzartria s pseudobulbárnym syndrómom- porucha reči spôsobená centrálnou parézou alebo paralýzou svalov, ktoré ju poskytujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; tempo reči je spomalené, jej zafarbenie je nosové, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitým artikulačným vzorom (r, l, w, w, h, c) a samohlások „e“, „i“. Stop spoluhlásky a „r“ sa zvyčajne nahrádzajú frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nezhodujú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie, aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a pribúdajú prejavy dyzartrie.

Násilný plač a smiech- spontánna (často nevhodná), nepodliehajúca vôľovému potláčaniu a bez adekvátnych dôvodov, mimická emocionálna reakcia vlastná plaču alebo smiechu, ktorá neprispieva k vyriešeniu vnútorného emočného napätia.

Reflexy orálneho automatizmu:

• Proboscis reflex (orálna ankylozujúca spondylitída)- mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst subjektu priloženého na pery.Popísané domácim neuropatológom V.M. Bechterev.
• Orálny Oppenheimov reflex- žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neurológ N. Oppenheim.
• Oppenheim sací reflex- objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Opísal nemecký neurológ N. Orrengeim.
• Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturova)- stiahnutie kruhového svalu úst a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo špičku nosa. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov.
• Palmárno-bradový reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex)- kontrakcia bradového svalu ako reakcia na prerušované podráždenie pokožky dlane v oblasti eminencie palca na rovnomennej strane. Neskorší extrareceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). Reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísali rumunský neurológ G. Marinesku a francúzsky lekár I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (Wurp labial reflex)- mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce sací pohyb, ku ktorému dochádza v reakcii na prerušované podráždenie hornej pery alebo jej poklepanie. Opísali francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.
• Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením "kozieho papule" ako reakcia na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich.
• Vzdialený orálny Karchikyan-Rastvorov reflex- vyčnievanie pier pri priblížení sa k perám kladiva alebo nejakého iného predmetu. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Ruskí neuropatológovia I.S. Karchikyan a I.I. riešenia.
• Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie kladiva k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Opísal domáci neuropatológ N.K. Bogolepov.
• Babkinov reflex distálnej brady- stiahnutie svalov brady pri približovaní sa k tvári kladiva. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.
• Ústny Hennebergov reflex- kontrakcia kruhového svalu úst v reakcii na podráždenie špachtľou tvrdého podnebia. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg.
• labiochínový reflex- stiahnutie svalov brady s podráždením pier.
• Rybalkinov mandibulárny reflex- intenzívne zatváranie pootvorených úst pri údere kladivom na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na zuby. Môže byť pozitívny v bilaterálnych kortikonukleárnych dráhach. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Yanishevsky reflex)- tonické uzatváranie čeľustí ako odpoveď na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia, ďasien. Väčšinou sa prejavuje poškodením čelných lalokov mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaryngeálny reflex- zatváranie očí pri klopkaní kladivom po chrbte nosa. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein
• Klonus dolnej čeľuste (príznak Dana)- zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta s pootvorenými ústami. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikálno-jadrových dráh. Opísal americký lekár Ch.L. Dana

Stručná súhrnná tabuľka syndrómov pre ľahšie zapamätanie:

	bulbárny syndróm	Pseudobulbárny syndróm
Podobnosti		Dysfágia, dysfónia a dysartria; pokles oblúkov mäkkého podnebia, zníženie ich pohyblivosti; paralýza hlasiviek (s laryngoskopiou)
Rozdiely	Strata palatinálnych a faryngálnych reflexov	Revitalizácia palatinových a faryngálnych reflexov; príznaky orálneho automatizmu, násilné schémy alebo plač
Lokalizácia lézie	Medulla oblongata (dvojité jadro) alebo glosofaryngeálne, vagusové a hypoglossálne nervy	Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh na úrovni mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa

Pri porážke niektorých častí mozgu sa môžu objaviť vážne patologické procesy, ktoré znižujú životnú úroveň človeka av niektorých prípadoch hrozia smrteľným výsledkom.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú poruchy centrálneho nervového systému, ktorých symptómy sú si navzájom podobné, ale ich etiológia je odlišná.

Bulbárna vzniká v dôsledku poškodenia medulla oblongata - jadier glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglossálnych nervov, ktoré sú v nej.

Pseudobulbárny syndróm (paralýza) sa prejavuje v dôsledku poruchy vedenia kortikálno-jadrových dráh.

Klinický obraz bulbárneho syndrómu

Hlavné choroby, počas ktorých alebo po ktorých dochádza k bulbárnej obrne:

• mŕtvica postihujúca medulla oblongata;
• infekcie (borelióza prenášaná kliešťami, akútna polyradikuloneuritída);
• glióm kmeňa;
• botulizmus;
• posunutie mozgových štruktúr s poškodením medulla oblongata;
• genetické poruchy (porfyrínová choroba, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia);
• syringomyelia.

Porfyria je genetická porucha, ktorá často spôsobuje bulbárnu obrnu. Neoficiálny názov - upírska choroba - je daný kvôli strachu človeka zo slnka a vystavenia svetlu na koži, ktorá začína praskať, pokrývať ju vredy a jazvy. V dôsledku zapojenia chrupavky do zápalového procesu a deformácie nosa, uší, ako aj obnaženia zubov sa pacient stáva ako upír. Neexistuje žiadna špecifická liečba tejto patológie.

Izolované bulbárne obrny sú zriedkavé kvôli postihnutiu blízkych štruktúr medulla oblongata počas lézie jadier.

Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacienta:

• poruchy reči (dyzartria);
• poruchy prehĺtania (dysfágia);
• zmeny hlasu (dysfónia).

Pacienti hovoria ťažko, nezreteľne, ich hlas sa stáva slabým, až je nemožné vysloviť zvuk. Pacient začína vydávať zvuky v nose, jeho reč je rozmazaná, spomalená. Samohlásky sa od seba stanú nerozoznateľnými. Môže dôjsť nielen k paréze svalov jazyka, ale k ich úplnej paralýze.

Pacienti sa dusia jedlom, často ho nedokážu prehltnúť. Tekutá potrava vstupuje do nosa, môže sa vyskytnúť afágia (úplná neschopnosť vykonávať prehĺtacie pohyby).

Neurológ diagnostikuje vymiznutie reflexov mäkkého podnebia a hltanu a zaznamenáva výskyt zášklbov jednotlivých svalových vlákien, svalovú degeneráciu.

Pri ťažkých léziách, keď sú kardiovaskulárne a dýchacie centrá zapojené do predĺženej miechy, dochádza k poruchám rytmu dýchania a srdcovej činnosti, čo je smrteľné.

Prejavy a príčiny pseudobulbárneho syndrómu

Choroby, po ktorých alebo počas ktorých sa vyvinie pseudobulbárna obrna:

• vaskulárne poruchy postihujúce obe hemisféry (vaskulitída, ateroskleróza, hypertenzné lakunárne infarkty mozgu);
• traumatické zranenie mozgu;
• poškodenie mozgu v dôsledku ťažkej hypoxie;
• epileptoformný syndróm u detí (môže sa vyskytnúť jedna epizóda paralýzy);
• demyelinizačné poruchy;
• Pickova choroba;
• bilaterálny perisylvian syndróm;
• multisystémová atrofia;
• vnútromaternicová patológia alebo pôrodná trauma u novorodencov;
• genetické poruchy (amyotrofická laterálna skleróza, olivopontocerebelárna degenerácia, Creutzfeldt-Jakobova choroba, familiárna spastická paraplégia atď.);
• Parkinsonova choroba;
• glióm;
• neurologické stavy po zápaloch mozgu a jeho membrán.

Creutzfeldt-Jakobova choroba, pri ktorej sa pozoruje nielen pseudobulbárny syndróm, ale aj príznaky rýchlo progredujúcej demencie, je vážnou chorobou, ktorej predispozícia je položená geneticky. Vyvíja sa v dôsledku požitia abnormálnych terciárnych proteínov, podobne ako vírusy. Vo väčšine prípadov nastáva smrť do jedného alebo dvoch rokov od začiatku ochorenia. Neexistuje žiadny liek na odstránenie príčiny.

Symptómy, ktoré sprevádzajú pseudobulbárnu obrnu, ako je bulbárna obrna, sú vyjadrené v dysfónii, dysfágii a dysartrii (v miernej verzii). Ale tieto dve lézie nervového systému majú rozdiely.

Ak pri bulbárnej paralýze dôjde k atrofii a degenerácii svalov, potom pri pseudobulbárnej paralýze tieto javy chýbajú. Neexistujú ani defibrilárne reflexy.

Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný rovnomernou parézou tvárových svalov, ktoré majú spastický charakter: existujú poruchy diferencovaných a dobrovoľných pohybov.

Keďže poruchy pri pseudobulbárnej obrne sa vyskytujú nad predĺženou miechou, neexistuje žiadne ohrozenie života v dôsledku zastavenia dýchania alebo kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že sa vyvinula pseudobulbárna obrna, a nie bulbárna, sa prejavujú prudkým plačom alebo smiechom, ako aj reflexmi orálneho automatizmu, ktoré sú normálne charakteristické pre deti a u dospelých naznačujú vývoj patológie. Môže ísť napríklad o proboscis reflex, keď si pacient hadičkou natiahne pery, ak v blízkosti úst urobíte ľahké poklepanie. Rovnakú akciu vykoná pacient, ak sa k perám dostane predmet. Sťahy tvárových svalov možno vyvolať poklepaním na chrbát nosa alebo stlačením dlane pod palcom.

Pseudobulbárna paralýza vedie k viacnásobným zmäkčeným ložiskám mozgovej hmoty, takže pacient pociťuje zníženie motorickej aktivity, poruchy a oslabenie pamäti a pozornosti, zníženie inteligencie a rozvoj demencie.

U pacientov sa môže vyvinúť hemiparéza – stav, pri ktorom ochrnú svaly jednej strany tela. Môže sa vyskytnúť paréza všetkých končatín.

Pri ťažkých mozgových léziách sa môže objaviť pseudobulbárna obrna spolu s bulbárnou obrnou.

Terapeutické účinky

Keďže pseudobulbárny syndróm a bulbárny syndróm sú sekundárne ochorenia, liečba by sa mala podľa možnosti zamerať na príčiny základného ochorenia. S oslabením symptómov primárneho ochorenia môžu byť príznaky paralýzy vyhladené.

Hlavným cieľom liečby ťažkých foriem bulbárnej obrny je udržanie životných funkcií organizmu. Za týmto účelom vymenujte:

• umelá ventilácia pľúc;
• kŕmenie sondou;
• prozerín (s jeho pomocou sa obnoví reflex prehĺtania);
• atropín s hojným slinením.

Po resuscitácii je potrebné predpísať komplexnú liečbu, ktorá môže ovplyvniť primárne a sekundárne ochorenia. Vďaka tomu dochádza k záchrane života a jeho skvalitneniu a k zmierneniu stavu pacienta.

Otázka liečby bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómov zavedením kmeňových buniek zostáva diskutabilná: priaznivci sa domnievajú, že tieto bunky môžu vyvolať účinok fyzickej náhrady myelínu a obnoviť funkciu neurónov, odporcovia poukazujú na to, že účinnosť kmeňových buniek nebola dosiahnutá preukázané a naopak zvyšuje riziko vzniku rakovinových nádorov.

Obnova reflexov u novorodenca sa začína vykonávať v prvých 2 až 3 týždňoch života. Okrem medikamentóznej liečby absolvuje masáže a fyzioterapiu, ktoré by mali mať tonizujúci účinok. Lekári dávajú neistú prognózu, pretože ani pri adekvátne zvolenej liečbe nedôjde k úplnému uzdraveniu a základné ochorenie môže progredovať.

Bulbárny a pseudobulbárny syndróm sú závažné sekundárne lézie nervového systému. Ich liečba by mala byť komplexná a určite by mala smerovať k základnej chorobe. V závažných prípadoch bulbárnej paralýzy môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Prognóza je nejasná a závisí od priebehu základného ochorenia.

bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje výskyt dysfónie, afónie, dyzartrie, dusenia pri jedle, vnikania tekutej potravy do nosa cez nosohltanu. Vyskytuje sa zostup mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým tonusom, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, ochrnutie hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Neexistujú žiadne faryngálne, palatinové a kýchacie reflexy, objavuje sa kašeľ pri jedle, vracanie, škytavka, dýchacie ťažkosti a kardiovaskulárna aktivita.

Pseudobulbárny syndróm Je charakterizovaná poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči, často aj porušením mimiky. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané kruhovým svalom úst, pier alebo žuvacích svalov v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh z motorických centier kôry do jadier nervov. . Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, inhibície reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm je a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina sa týka nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho, vagusového nervu).

Komu Skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, symptóm na lícach ( zdvihnutím ramien a pokrčením predlaktí tlakom na líce ), Zygomatický príznak ankylozujúcej spondylitídy(poklepávanie záprstnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou svalov tváre (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zvyšuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Existuje hyperestézia kože, zmyslových orgánov (koža, optické, akustické). Pacienti bolestivo znášajú dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria symptómy, ktoré prezrádzajú tonické napätie svalov končatín a trupu (N. I. Grashchenkov): stuhnuté krčné svaly, symptómy Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm vstávania, Mondonesiho bulbo-tvárové tonikum symptóm, spúšťač syndrómu výstrelu „(charakteristický postoj – hlava je odhodená dozadu, telo je v predĺženej polohe, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sú zaznamenané meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Postihujú najmä: (45-50 rokov), ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú nádory primárne a sekundárne (metastatické), benígnemalígny a intracerebrálny a extracerebrálny. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a už v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku, poruchou liquorodynamiky a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, príznaky lastúr. Ďalšia štúdia určuje kongestívne optické disky, charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie chrbta tureckého sedla, divergencia stehov).Fokálne symptómy závisia od okamžitej lokalizácie nádoru. TumorČelný lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť,), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované porušením citlivosti, najmä jej zložitými typmi, porušením čítania, počítania, písania. Nádory spánkového laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. nádory hypofýzy charakterizované endokrinnými dysfunkciami - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália.Nádory cerebellum sprevádzané poruchou chôdze, koordinácie, svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začínajú tinnitom, stratou sluchu, potom sa pripájajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. o nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgová komora charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, poruchami dýchania a srdca. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. Na EEG sa určujú pomalé patologické vlny; na EchoEG - posunutie M-Echo do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Ale najinformatívnejšou diagnostickou metódou v súčasnosti je počítačová a magnetická nukleárna tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia . Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, častejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Vývoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénno-mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - patológia zubov. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Pôvodcovia infekcie, vstupujúci do tela cez vstupnú bránu (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan), spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlých mozgových tkanív. Ich následný edém vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie cerebrospinálnej tekutiny a jej hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak, vyvíja sa vodnateľnosť mozgu. Zápalový proces je možné ďalej rozširovať do substancie mozgu, koreňov hlavových a miechových nervov. POLIKLINIKA. Príznakový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné symptómy (horúčka, zimnica, horúčka), zvýšené dýchanie a poruchy jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). syndróm zahŕňa cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa vyskytujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesť brucha atď.). Zvracanie pri meningitíde nesúvisí s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice.Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk, svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolestivosťou lebky počas perkusie. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s rozvojom ochorenia sa znižujú a často miznú. V prípade zapojenia do zápalového procesu substancie mozgu sa vyvíja paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus, zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: slabý prejav bolestí hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy prúdom). Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok priehľadný, pri purulentnej meningitíde je zakalený, žltozelenej farby. Pomocou laboratórnych štúdií cerebrospinálnej tekutiny sa určuje pleocytóza, zmena pomeru počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby bolo možné určiť etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v cerebrospinálnej tekutine. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde výrazné (až nulové) zníženie hladiny glukózy. Hlavnými orientačnými bodmi neurológa pri diferenciácii meningitídy sú štúdium cerebrospinálnej tekutiny, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. V prípade podozrenia na meningitídu je hospitalizácia pacienta povinná. V ťažkom prednemocničnom štádiu (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby purulentnej meningitídy je včasné vymenovanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránom. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (výrazné cerebrálne symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakovaná punkcia chrbtice. V prípade vrstvenej bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba . Encefalitída je zápal mozgu. Primárna lézia šedej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (kmeňová, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Ekonomická epidemická encefalitída (letargickáencefalitída). Najčastejšie ochorejú ľudia vo veku 20-30 rokov. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale doteraz sa ho nepodarilo izolovať.Cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že najprv sa vyskytne virémia a potom vírus prenikne do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy majú významnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra a globus pallidus, hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14 "dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne javy možno pozorovať v hltane.Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde, už v prvých hodinách choroby, sa dieťa stáva letargickým, ospalým, psychomotorická agitácia je menej častá.Na rozdiel od dospelých sa epidemická encefalitída u detí vyskytuje s prevahou cerebrálnej príznaky.Po niekoľkých hodinách po nástupe choroby môže dôjsť k strate vedomia,často sú pozorované generalizované kŕče.Porážka jadier hypotalamickej oblasti prispieva k porušeniu mozgovej hemodynamiky.Rozvíjajú sa javy edému - opuchy mozgu, čo často vedie k smrti na 1.-2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Dôležité je správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, vegetatívno-endokrinné poruchy, vyžaduje sa zber presných anamnestických údajov o predchádzajúcich akútnych infekčných ochoreniach s mozgovou príhodou. príznaky, poruchy vedomia, spánok, diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), vymenovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón atď.) , Na boj proti javom mozgového edému sa intenzívna dehydratačná terapia prejavuje diuretikami, hypertonickými roztokmi fruktózy, chloridu sodného, ​​chloridu vápenatého. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.