Diagnóza bronchiektázie, liečba. Bronchiektatická choroba - etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika
Bronchiektázia je lokalizovaný hnisavý proces v patologicky dilatovaných prieduškách, sprevádzaný ich funkčným poškodením. Existuje koncepcia primárnej a sekundárnej bronchiektázie. Pod sekundárnou bronchiektáziou rozumieme patologické rozšírenie priedušiek ako komplikáciu alebo prejav iného ochorenia. Primárna bronchiektázia nemá zjavnú súvislosť so žiadnymi patologickými procesmi v prieduškách a je hlavným morfologickým substrátom bronchiektázie.
Klasifikácia:
- Podľa klinického priebehu a závažnosti sa rozlišujú 4 formy ochorenia: ľahká, ťažká, ťažká a komplikovaná.
- Podľa prevalencie procesu - jednostranná a obojstranná bronchiektázia s indikáciou lokalizácie podľa segmentov.
- Existujú fázy exacerbácie a remisie.
Etiológia, patogenéza, patologická anatómia
V súčasnosti neexistujú presné údaje o patogénoch, ktoré spôsobujú rozvoj bronchiektázie. Príčinou exacerbácie zápalového procesu pri už vytvorených bronchiektáziách sú stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae atď. Je známe, že bronchiektázia sa najčastejšie vyvíja u pacientov, ktorí mali v detstve akútne infekčné ochorenia bronchopulmonálneho systému: zápal pľúc, osýpky, čierny kašeľ atď., alebo u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorá vedie k zmene steny priedušiek. .
Vedúcim faktorom v patogenéze bronchiektázie je vznik obštrukčnej atelektázy v dôsledku zhoršenej priechodnosti veľkých a stredných priedušiek v dôsledku oneskorenia viskóznej sekrécie. Prekrytie lúmenu bronchu sa môže vyskytnúť aj pri stenóze jazvičiek, rastúcom nádore, hyperplázii lymfatických uzlín.
Obštrukcia bronchu vedie k rozvoju hnisavého procesu distálne od miesta zablokovania a nezvratných zmien v stenách bronchu. Dochádza k reštrukturalizácii sliznice, dochádza k degenerácii chrupaviek a hladkých svalov, vzniká vláknité tkanivo. Degeneratívne procesy v stene priedušiek sa môžu zhoršiť porušením pľúcnej cirkulácie a inervácie. Napokon treba brať do úvahy aj možnosť geneticky podmienenej menejcennosti bronchiálneho stromu: nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva v stene priedušiek. V dôsledku toho sa prejavuje pôsobenie „bronchodilatačných síl“: zvýšenie intrabronchiálneho tlaku pri kašli, nútené dýchanie a hromadenie sekrétov, zvýšenie tlaku v pleurálnej dutine v dôsledku zníženia objemu pľúc v dôsledku rozvoja atelektáza. To všetko vedie k pretrvávajúcemu rozšíreniu priesvitu priedušiek s porušením čistiacej funkcie. To zase prispieva k periodickej exacerbácii hnisavého procesu pri bronchiektázii.
Určitú patogenetickú úlohu zohrávajú ložiská chronickej infekcie v nazofarynxe: sinusitída, sinusitída, adenoidy, chronická tonzilitída, ktoré prispievajú k infekcii horných a dolných dýchacích ciest. V patogenéze bronchiektázie má veľký význam primárna ciliárna dyskinéza, charakterizovaná dysfunkciou mihalníc ciliárneho epitelu. Pohyby riasiniek sa stávajú chaotickými, čo vedie k narušeniu vzostupného toku hlienu a čisteniu dýchacieho traktu od baktérií. Ochorenie sa prejavuje bronchiektáziami, sínusitídou a zápalom stredného ucha.
Hlavným príznakom bronchiektázie je rozšírenie priedušiek. Rozlišujte bronchiektázie cylindrické, vakové, kŕčové a zmiešané. Steny priedušiek môžu byť zriedené, sliznica je nerovnomerná. V stenách priedušiek sa histologicky zisťuje chronický zápal s peribronchiálnou a perivaskulárnou sklerózou. Bronchiálny epitel pri metaplázii bronchiektázie do vrstevnatého dlaždicového epitelu s vymiznutím normálneho ciliárneho krytu. V parenchýme pľúc sa zisťujú oblasti atelektázy. Sú zmenšené, husté, bez vzduchu. V týchto oblastiach dochádza k skleróze parenchýmu. Pri bronchiektázii, ktorá nie je spojená s atelektázou, sú oblasti pľúc v postihnutej oblasti zvyčajne normálne.
Symptómy
Bronchiektázia je bežnejšia u mužov. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú kašeľ s hlienom, dýchavičnosť a horúčka. Kašeľ je trvalý a je sprevádzaný hnisavým spútom. Denné množstvo spúta sa pohybuje od niekoľkých pľuvancov po 300-400 ml alebo viac. Spútum sa oddeľuje častejšie ráno, hnilobný zápach sa vyskytuje iba u vážne chorých pacientov. Pri usadzovaní sa spútum delí na dve vrstvy: horná hlienová s prímesou slín, spodná hnisavá. Množstvo hnisu určuje závažnosť a intenzitu hnisavého procesu v prieduškách. Hemoptýza je zriedkavý príznak, pozoruje sa u dospelých pacientov s bronchiálnou deformitou.
Dýchavičnosť sa vyskytuje u pacientov pri fyzickej námahe, objavuje sa hlavne s obojstranným procesom a naznačuje čiastočnú obštrukciu priedušiek. Dýchavičnosť môže byť spôsobená rozvojom respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania.
U mnohých pacientov možno pozorovať subfebrilnú teplotu aj počas remisie. Počas exacerbácie môže teplota stúpať na vysoké čísla, najmä pri bežnom procese u ťažkých pacientov. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku. Bolesti sú tupé a zosilňujú sa kašľom. Niekedy môže byť bolesť na hrudníku spojená so zapojením pleurálnych listov do patologického procesu. Počas obdobia exacerbácie bronchiektázie sú príznaky intoxikácie: celková slabosť, potenie, bolesti hlavy, únava, znížená výkonnosť.
Stav pacientov môže byť uspokojivý, stredný a ťažký. V súlade s tým sa menia aj fyzické údaje. U pacientov s miernym priebehom určuje perkusie a auskultácia normálny pľúcny tonus a vezikulárne dýchanie. Najcharakteristickejším príznakom môžu byť suché bzučanie. U ťažkých pacientov je možná cyanóza slizníc, vychudnutie, deformácia prstov ("paličky"). Pohyblivosť hrudníka je obmedzená, pri palpácii nad postihnutým miestom zoslabnutie chvenia hlasu, pri poklepovom otupenosť poklepového tónu, pri auskultácii alebo oslabené alebo sťažené vezikulárne dýchanie, malé a stredne bublajúce vlhké a roztrúsené bzučiace šelesty. Bronchofónia je oslabená.
Klinický priebeh
Počas bronchiektázie sa rozlišujú dve obdobia: počiatočné obdobie a obdobie klinicky výrazných prejavov. Počiatočné obdobie je charakterizované relatívne uspokojivým stavom pacientov, dlhodobými remisiami so zriedkavými exacerbáciami. Patologický proces v prieduškách je jasne lokalizovaný, najčastejšie v bazálnych segmentoch ľavých pľúc alebo v strednom laloku pravých pľúc. Trvanie tohto obdobia môže byť 14-18 rokov.
Obdobie klinicky výrazných prejavov sa vyvíja s rozšírením bronchiektázie do nepostihnutých úsekov priedušiek, proces sa stáva obojstranným, difúznym. Počas tohto obdobia sa stav pacientov zhoršuje, kašeľ sa zintenzívňuje a zvyšuje sa oddelenie hnisavého spúta. Často sa v tomto období vyvinie klinika obštrukčnej bronchitídy, ktorá vedie k rozvoju respiračného zlyhania a cor pulmonale.
Priebeh bronchiektázie môže skomplikovať fokálna nefritída, amyloidóza obličiek a čriev, môže sa vyvinúť chronická gastritída, najmä pri častom požití hnisavého spúta. Možno vývoj pleurálneho empyému a abscesov v pľúcach.
Diagnostika
V spúte mikroskopia odhalí veľké množstvo neutrofilov a bakteriologické vyšetrenie odhalí rôznorodú mikroflóru (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, niekedy Staphylococcus aureus, anaeróbne a iné mikroorganizmy.
Vo funkčnej štúdii pľúc u pacientov s bronchiektáziou sa zistili zmiešané ventilačné poruchy. S progresiou ochorenia začínajú prevládať obštrukčné poruchy.
Hlavnou metódou diagnostiky bronchiektázie je bronchografia s plným kontrastom oboch pľúc. Bronchografia by sa mala vykonať po starostlivom odvodnení priedušiek a znížení procesu hnisania. Na bronchogramoch sú odhalené bronchiálne expanzie 4-6 rádov rôznych foriem a nenaplnenie distálnych bronchov za bronchiektáziami kontrastnou látkou. Bronchoskopia umožňuje posúdiť závažnosť hnisavého procesu, vykonávať endobronchiálnu sanitáciu a monitorovať účinnosť liečby.
Röntgenové vyšetrenie u pacientov s bronchiektáziami odhaľuje zvýšený pľúcny obraz, zmenšenie objemu a zhrubnutie tieňa postihnutej časti pľúc (obštrukčná atelektáza). Atelektázy sú vo forme trojuholníkov susediacich s mediastínom. Pomerne často sa zisťuje aj „syndróm stredného laloka“: na bočnom röntgenovom snímku sa zistí zmenšený objem a zhutnený stredný lalok vo forme tmavšieho pásu širokého 2–3 cm, ktorý prechádza od koreňa k prednému kostofrénickému sínusu. U niektorých pacientov sa na strane lézie zistí obmedzenie pohyblivosti kupoly bránice a obliterácia pleurálneho sínusu.
V súčasnosti sa široko používa CT s vysokým rozlíšením, ktoré umožňuje získať rezy s hrúbkou 1,0-1,5 mm a zlepšuje neinvazívnu diagnostiku bronchiektázie.
Diferenciálna diagnostika bronchiektázií zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v prítomnosti kvalitných bronchogramov, ktoré odhalia patologickú expanziu priedušiek typickej lokalizácie: stredný lalok a bazálne segmenty vpravo, trstinové segmenty vľavo.
- Počiatočná fáza bronchiektázie v klinických prejavoch pripomína chronickú bronchitídu. Na rozdiel od bronchiektázie sa chronická bronchitída u väčšiny pacientov prejavuje v strednom veku.
- Pri exacerbácii chronickej bronchitídy sa častejšie ozýva roztrúsené suché bzučanie a pískanie, pri exacerbácii bronchiektázie sa ozývajú lokalizované jemné a stredne bublinkové šelesty. Bronchografia a CT sú rozhodujúce pre diferenciálnu diagnostiku.
- V období klinických prejavov v prítomnosti pretrvávajúceho kašľa s hemoptýzou, intoxikáciou a vysokou horúčkou by sa bronchiektázia mala odlíšiť od pľúcnej tuberkulózy a centrálnej rakoviny.
Liečba
Liečba pacientov s bronchiektáziami by mala byť zameraná na rehabilitáciu bronchiálneho stromu, najmä počas obdobia exacerbácie, uľahčenie výtoku spúta a odstránenie bronchiálnej obštrukcie.
V období exacerbácie až do výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa predpisuje ampicilín perorálne 250-500 mg každých 6 hodín alebo amoxicilín perorálne 500 mg 3-krát denne alebo ceflacor 500 mg 3-krát denne alebo ciprofloxacín perorálne 500 mg 2 krát denne. Po objasnení patogénu sa liečba uskutočňuje v súlade s jeho citlivosťou na antibiotiká.
Bronchoskopia je hlavnou metódou odstraňovania purulentného spúta z priedušiek a lokálneho vystavenia pyogénnej mikroflóre. Počas bronchoskopie sa do postihnutých priedušiek vstrekujú roztoky antiseptík, antibiotík, mukolytík (acetylcysteín vo forme 10% roztoku 2 ml) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, 10-20 mg vo fyziologickom roztoku). Spočiatku sa postup vykonáva 2 krát týždenne, s poklesom hnisavého spúta - 1 krát za 5-7 dní. Rovnaké činidlá sa môžu podávať po výplachu cez transnazálny katéter a perkutánnej mikrotracheostómii.
Na skvapalnenie spúta sa predpisujú mukolytiká (acetylcysteín 600 mg perorálne 1-krát denne, bromhexín 8 mg perorálne 4-krát denne, Ambroxol 30 mg perorálne 3-krát denne). Bronchodilatátory sú predpísané na exacerbáciu bronchiektázie, sprevádzanú obštrukčným syndrómom.
Výtok hnisavého spúta je možné posilniť dýchacími cvičeniami, vibračnou masážou, inhaláciou mukolytických liečiv (acetylcysteín, bisolvan) a proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza) vo forme aerosólov. Pacientom sa predpisuje kyselina askorbová, vitamíny B1, B6, metyluracil, pentoxyl, anabolické hormóny (nerobol, retabolil) a vykonávajú sa všeobecné posilňovacie postupy. Veľký význam má plnohodnotná strava bohatá na bielkoviny.
Z metód fyzioterapie sa pacientom s bronchiektáziami predpisuje UHF v nízkych tepelných dávkach na hrudník, po ktorých nasleduje elektroforéza chloridu vápenatého, trypsínu, heparínu. Pri komplikovanom priebehu - rozvoj pneumónie - je indikovaná galvanizácia hrudníka v postihnutej oblasti.
V komplexe liečby pacientov s bronchiektáziami by sa mala zabezpečiť sanitácia horných dýchacích ciest.
Chirurgická liečba sa vykonáva len podľa prísnych indikácií (neúčinnosť konzervatívnej liečby s obmedzeným poškodením, závažné pľúcne krvácanie, pretrvávajúce atelektické zmeny v pľúcach). Pri jednostrannej bronchiektázii sa odstránia postihnuté oblasti pľúc, pričom sa zachovajú nepostihnuté časti. Ako extrémna možnosť môže byť vykonaná pulmonektómia.
Pri bilaterálnej bronchiektázii sa berie do úvahy stupeň a symetria poškodenia priedušiek. Asymetrická lézia je indikáciou na odstránenie hnisavých častí bronchiálneho stromu. Pri relatívne symetrickej lézii je možná bilaterálna resekcia, ktorá sa uskutočňuje v dvoch etapách s intervalom 6-12 mesiacov. Operácie zvyčajne zlepšujú stav pacientov, obnovuje sa ich pracovná schopnosť.
S rozvojom komplikácií, hlavne obštrukčnej bronchitídy s respiračným zlyhaním a cor pulmonale, je chirurgická liečba kontraindikovaná. Fokálna nefritída, renálna amyloidóza sú relatívne kontraindikácie resekcie pľúc. Iba s rozvojom zlyhania obličiek sa chirurgická liečba stáva nemožným. Pri rýchlej progresii ochorenia je napriek intenzívnej liečbe indikovaná transplantácia pľúc.
Rehabilitácia
Rehabilitácia pacientov s bronchiektáziou sa môže vykonávať na predmestskom rehabilitačnom oddelení, v miestnych sanatóriách, v klimatických strediskách Krymu. Je vhodné poslať pacientov do severných stredísk s jednostrannou a obojstrannou lokalizáciou procesu vo fáze remisie, bez uvoľnenia veľkého množstva hnisavého spúta v teplej sezóne. Aeroionoterapia, vzduchové kúpele, liečebné cvičenia, prechádzky stabilizujú stav pacientov. Pacienti po operácii absolvujú rehabilitáciu hlavne na oddelení mimomestskej rehabilitácie.
Schopnosť pracovať
Pri exacerbácii bronchiektázie by pacienti mali podstúpiť kúru ústavnej liečby a následnú ambulantnú liečbu počas 5 až 7 dní. Rozvoj komplikácií: chronická obštrukčná bronchitída s respiračnou a kardiopulmonálnou insuficienciou si vyžaduje dlhodobú až 1,5 - 2 mesačnú liečbu na pneumologickom oddelení. Pristúpenie ďalších komplikácií a dekompenzácia cor pulmonale vedú k invalidizácii pacientov. Chirurgická liečba, ktorá zlepšuje stav pacientov, prispieva k obnoveniu ich schopnosti pracovať.
Kritériá obnovy
Úplné zotavenie z bronchiektázie je možné len v detstve a dospievaní. U väčšiny pacientov prispievajú k zlepšeniu stavu rôzne spôsoby liečby (operatívne a konzervatívne): zníženie alebo vymiznutie kašľa a hnisavého spúta, zníženie dýchavičnosti, vymiznutie príznakov intoxikácie, normalizácia vonkajšieho dýchania. Pri bronchoskopii sa odhalí zníženie príznakov zápalu, s kontrolným röntgenovým vyšetrením, ktoré by sa malo vykonávať iba podľa prísnych indikácií (prítomnosť atelektázy alebo „syndrómu stredného laloku“ v počiatočnej štúdii), je možné na zistenie poklesu alebo vymiznutia obštrukčných zón atelektázy.
Predpoveď
Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem bronchiektázie je nepriaznivá. Pacienti najčastejšie zomierajú na dekompenzáciu cor pulmonale a rozvíjajúce sa pľúcne komplikácie. Prognóza sa výrazne zlepšuje v prípadoch včasnej chirurgickej liečby. V pooperačnom období sú možné relapsy v dôsledku postresekčných pohybov priedušiek, ktoré porušujú drenážnu funkciu. Možné sú aj neuspokojivé výsledky operácií, najmä v dôsledku nesprávneho stanovenia objemu chirurgickej liečby a ponechania postihnutých oblastí priedušiek.
Prevencia
Prevencia bronchiektázie by mala začať už u malých detí, ktoré často trpia zápalom pľúc. Včasná a racionálna liečba pneumónie, regeneračná terapia počas obdobia zotavenia, vytvrdzovacie procedúry a telesná výchova môžu zabrániť progresii poškodenia priedušiek. U dospelých by preventívne opatrenia mali byť zamerané na boj proti chronickej infekcii; povinná dispenzarizácia, vylúčenie fajčenia, eliminácia pracovných rizík.
Bronchoektatická choroba: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.
Bronchiektázia (bronchiektázia) je získané ochorenie charakterizované spravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesom (hnisavá endobronchitída) v ireverzibilne zmenených (dilatovaných, deformovaných) a funkčne defektných prieduškách, najmä v dolných častiach pľúc.
Etiológia.
Dôvody rozvoja bronchiektázie nemožno do dnešného dňa považovať za dostatočne objasnené. Mikroorganizmy spôsobujúce akútne respiračné procesy u detí, ktoré môžu byť komplikované tvorbou bronchiektázií (pôvodcovia zápalu pľúc, osýpok, čierneho kašľa a pod.), možno považovať za etiologický faktor len podmienečne, keďže u prevažnej väčšiny pacientov ide o akútne ochorenia končia úplným uzdravením. Za príčinu exacerbácií treba považovať infekčné patogény, ktoré spôsobujú exacerbácie hnisavého procesu v už zmenených prieduškách (staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae atď.), a nie bronchiektázie. Veľmi významná a možno aj rozhodujúca úloha v na vzniku bronchiektázie sa podieľa geneticky podmienená menejcennosť bronchiálneho stromu (vrodená „slabosť“ steny priedušiek, nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva, nedostatočnosť ochranných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju a chronickému priebehu infekcie , atď.). V súčasnosti je stále ťažké posúdiť významnosť uvažovaného faktora u konkrétnych pacientov a pridelenie špeciálnej skupiny takzvaných dysontogenetických bronchiektázií spojených s postnatálnou expanziou priedušiek u detí s vrodeným defektom bronchopulmonálneho tkaniva je stále kontroverzné.
Patogenéza.
Najdôležitejšiu úlohu v patogenéze bronchiektázií zohráva zhoršená priechodnosť veľkých (lobárnych, segmentálnych) priedušiek, čo spôsobuje narušenie ich drenážnej funkcie, zadržiavanie sekrétov a tvorbu obštrukčných atelektáz. U detí môže byť príčinou vzniku atelektázy kompresia poddajných, prípadne vrodených defektov priedušiek hyperplastickými hilovými lymfatickými uzlinami alebo dlhotrvajúce upchatie ich hustej hlienovej zátky pri akútnych respiračných infekciách (banálna alebo hilová pneumónia) alebo tuberkulóze. K atelektáze môže prispieť aj znížená aktivita surfaktantu, či už vrodená alebo spojená so zápalovým procesom alebo aspiráciou (napríklad plodová voda u novorodenca).
Obturácia priedušiek a retencia bronchiálnych sekrétov nevyhnutne vedú k rozvoju hnisavý proces distálne od miesta obturácie, ktorá ako druhý najdôležitejší faktor v patogenéze bronchiektázie zrejme spôsobuje progresívne ireverzibilné zmeny v stenách. Zníženie odolnosti stien priedušiek voči pôsobeniu takzvaných „bronchodilatačných síl“ (zvýšený endobronchiálny tlak v dôsledku kašľa, distenzia s nahromadenými sekrétmi, negatívny intrapleurálny tlak, ktorý sa zvyšuje v dôsledku zníženia objemu atelektatického tkaniva). časť pľúc) vedie k pretrvávajúcej expanzii priesvitu priedušiek. Ireverzibilné zmeny v postihnutom úseku bronchiálneho stromu si zachovávajú svoj význam aj po obnovení priechodnosti priedušiek, v dôsledku čoho v rozšírených prieduškách chronicky prúdi periodicky zhoršovaný hnisavý proces s trvalo narušenou čistiacou funkciou.
Existuje dlho známy patogenetický vzťah medzi bronchiektáziami a ochorenia horných dýchacích ciestspôsoby(paranazálna sinusitída, chronická tonzilitída, adenoidy), ktoré sa pozorujú asi u polovice pacientov s bronchiektáziami, najmä u detí. Táto súvislosť je pravdepodobne spôsobená celkovou nedostatočnosťou ochranných mechanizmov dýchacích ciest, ako aj neustálou vzájomnou infekciou horných a dolných dýchacích ciest, vedúcou do akéhosi začarovaného kruhu.
Klasifikácia.
Záležiac na formy bronchiálnej dilatácie Rozlišujte medzi bronchiektáziami:
cylindrický,
vakovitý,
vretenovitý
zmiešané.
Medzi nimi existuje veľa prechodných foriem, ktorých priradenie k jednému alebo druhému typu bronchiektázie je často ľubovoľné. Bronchiektázie sa tiež delia na atelektázové a neatelektázie.
Autor: klinický priebeh a závažnosť na základe klasifikácie V. R. Ermolaeva (1965) existujú 4 formy (štádiá) choroby:
vyjadrený
komplikované
Autor: prevalencia procesu, je vhodné rozlišovať medzi jednostrannou a obojstrannou bronchiektáziou s uvedením presnej lokalizácie zmien v segmentoch. V závislosti od stavu pacienta v čase vyšetrenia by mala byť indikovaná fáza procesu: exacerbácia alebo remisia.
Základné sťažnosť pacientov je kašeľ s viac či menej významným množstvom hnisavého spúta. Najhojnejšie vykašliavanie spúta je zaznamenané ráno (niekedy s „plnými ústami“), ako aj vtedy, keď pacient zaujme takzvané drenážne polohy (otočenie na „zdravú“ stranu, naklonenie tela dopredu atď. ). Nepríjemný, hnilobný zápach spúta, ktorý bol v minulosti považovaný za typický pre bronchiektázie, sa dnes vyskytuje len u najťažších pacientov. Denné množstvo spúta sa môže pohybovať od 20-30 do 500 ml alebo aj viac. Počas obdobia remisie nemusí byť spúta vôbec oddelená. Spútum zhromaždené v banke je zvyčajne rozdelené do dvoch vrstiev, z ktorých horná, čo je viskózna opalizujúca kvapalina, obsahuje veľkú prímes slín, a. spodná časť pozostáva úplne z hnisavého sedimentu. Objem druhého charakterizuje intenzitu hnisavého procesu v oveľa väčšej miere ako celkové množstvo spúta.
Hemoptýza a pľúcne krvácanie sú zriedkavé, hlavne u dospelých pacientov. Príležitostne sú jediným prejavom ochorenia pri takzvaných „suchých“ bronchiektáziách, charakterizovaných absenciou hnisavého procesu v rozšírených prieduškách.
Dýchavičnosť pri fyzickej námahe trápi takmer každého tretieho pacienta. Nie vždy sa spája s nedostatkom funkčného pľúcneho parenchýmu a často po operácii vymizne. Bolesť na hrudníku spojená s pleurálnymi zmenami sa pozoruje u významnej časti pacientov.
Teplota stúpa na subfebrilné hodnoty spravidla počas obdobia exacerbácií. U závažnejších pacientov sa niekedy pozoruje vysoká horúčka, ktorá klesá po vykašliavaní profúzneho stagnujúceho spúta. Pacienti sa tiež, najmä v obdobiach exacerbácií, sťažujú na celkovú nevoľnosť, letargiu, zníženú výkonnosť, depresiu psychiky (zvyčajne v prítomnosti páchnuceho spúta a nepríjemného zápachu pri dýchaní).
Vzhľad väčšiny pacientov nie je príliš charakteristický. Len v závažných prípadoch dochádza u detí a dospievajúcich k určitému oneskoreniu vo fyzickom vývoji a oneskorenej puberte. Cyanóza, ako aj kyjovitá deformácia prstov („paličky“), ktorá bola v minulosti považovaná za typický príznak bronchiektázie, sú v posledných rokoch zriedkavé.
Diagnostika.
O fyzické vyšetrenie niekedy dochádza k miernemu nárazovému otupeniu a obmedzeniu pohyblivosti bránice v postihnutej oblasti. Auskultačné sú tu definované hrubé a stredné bublanie, klesajúce alebo miznúce po kašľaní, ako aj ťažké dýchanie. Počas remisie nemusia byť žiadne fyzické príznaky.
Na prieskume röntgenové snímky bronchiektázia môže byť podozrivá z charakteristickej celularity na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru, lepšie definovaného na laterálnych, ako aj podľa takých znakov, ako je zníženie objemu a zhrubnutie tieňa postihnutých častí pľúc.
Hlavná metóda potvrdenie prítomnosti a spresnenie l kalcifikácia bronchiektázie, je bronchografia s povinným úplným kontrastovaním oboch pľúc, ktoré sa vykonáva postupne alebo súčasne (hlavne u detí v anestézii) po starostlivej sanitácii bronchiálneho stromu a maximálnej možnej úľave od hnisavého procesu. Bronchograficky je v postihnutej oblasti zaznamenaná jedna alebo iná forma bronchiálnej expanzie 4.-6. rádu, ich konvergencia a nenapĺňanie vetiev umiestnených periférne kontrastnou látkou, v dôsledku čoho sa priedušky postihnutého laloka sa porovnávajú so „zväzkom prútov“ alebo „nasekanou metlou“.
Bronchoskopia je dôležitá na posúdenie závažnosti hnisania (endobronchitídy) v určitých segmentoch pľúc, ako aj na endobronchiálnu sanitáciu a sledovanie dynamiky procesu.
Funkčné vyšetrenie pľúc zisťuje prevažne reštriktívne a zmiešané ventilačné poruchy u pacientov s bronchiektáziami. Pri dlhom priebehu procesu a jeho komplikácii s difúznou bronchitídou začínajú prevládať obštrukčné poruchy, ktoré sa stávajú nezvratnými a naznačujú zmeškané príležitosti na chirurgickú liečbu.
Prevencia.
Prevencia bronchiektázie by mala byť zameraná predovšetkým na prevenciu a racionálnu liečbu zápalu pľúc v ranom detstve, ktorý je samostatným problémom pediatrie. Je veľmi pravdepodobné, že s určitými úspechmi tohto ochorenia súvisí pokles celkového počtu pacientov s bronchiektáziami v posledných rokoch a zmiernenie ich priebehu.
Odlišná diagnóza.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bronchitídou, tuberkulózou a pľúcnym abscesom, abnormálnym vývojom pľúc.
Konzervatívna liečba hrá dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s bronchiektáziami. Hlavným spojením konzervatívnej liečby je sanitácia bronchiálneho stromu, ktorá na jednej strane zabezpečuje jeho vyprázdnenie z hnisavého spúta a na druhej strane lokálny účinok antimikrobiálnych látok na pyogénnu mikroflóru. Popri sanitácii výplachom pomocou inštalácií v postihnutých prieduškách cez transnazálny katéter alebo bronchoskopiou roztokov antiseptík, antibiotík, mukolytických činidiel atď. si veľký význam zachovali aj pomocné látky podporujúce výtok hnisavého spúta: tzv. posturálna drenáž, dychové cvičenia, vibračná masáž hrudníka a pod. Veľký úžitok prináša správny režim, regeneračné procedúry, kompletná výživa bohatá na bielkoviny atď.
Dôležitým prvkom pri liečbe bronchiektázie, najmä u detí, je sanitácia horných dýchacích ciest, ktorú zvyčajne vykonávajú otorinolaryngológovia, ktorých účasť na vyšetrení a liečbe je povinná.
Radikálny chirurgická intervencia spočíva v resekcii postihnutej oblasti, ale nie je vždy indikovaná a nemôže vyliečiť všetkých pacientov s bronchiektáziami. Optimálny vek na intervenciu by sa mal považovať za 7-14 rokov, pretože v mladšom veku nie je vždy možné presne určiť rozsah a hranice.
Obsah článku
Bronchiektázia je chronické ochorenie, ktorého základom je pretrvávajúca patologická expanzia lúmenu stredných a malých priedušiek. Ochorenie môže postihnúť priedušky oboch alebo jedného pľúca alebo môže byť lokálne pre krátky segment alebo lalok pľúc v prírode s deštrukciou elastických a svalových komponentov steny priedušiek.Etiológia, patogenéza bronchiektázie
Etiologickými faktormi sú opakované ochorenia prieduškového systému: bronchitída, katary horných dýchacích ciest, chronický zápal pľúc, tuberkulóza atď. Veľký význam pri ich vzniku sa pripisuje: 1) vrodeným a dedičným faktorom; 2) zablokovanie lumenu bronchu nádorom, hnisavou zátkou, cudzím telesom; 3) zvýšenie intrabronchiálneho tlaku.V závislosti od prevahy jedného alebo druhého faktora dochádza k bronchiektázii, kombinovanej s atelektázou časti pľúc alebo bez nej.V prítomnosti zápalového procesu sa menia elastické vlastnosti steny priedušiek. . Tomu napomáhajú aj zápalové procesy v pľúcach, pri ktorých môžu byť postihnuté intrapulmonálne bronchiálne nervové uzliny. Stena bronchu stráca svoj tón, stáva sa ľahko roztiahnuteľná, porušenie drenážnej funkcie priedušiek spôsobuje kašeľ, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrabronchiálneho tlaku. V dôsledku týchto faktorov sa vytvára bronchiektázia.Klasifikácia bronchiektázie
Existujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie av závislosti od formy bronchiálnej expanzie - valcové, vakové a zmiešané.Existujú tri štádiá vývoja bronchiektázie:
I - zmeny v malých prieduškách. Steny priedušiek sú lemované cylindrickým epitelom, dutiny rozšírených priedušiek sú vyplnené hlienom, nedochádza k hnisaniu;
II - pripojenie zápalu v stenách priedušiek. Rozšírené priedušky obsahujú hnis. Celistvosť epitelu je porušená, na niektorých miestach je exfoliovaná. V submukóznej vrstve sa vyvíja jazva spojivového tkaniva;
III - hnisavý proces z priedušiek prechádza do pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumosklerózy.
Klinika bronchiektázie
Muži ochorejú častejšie. Ľavé pľúca sú postihnuté 2-3 krát častejšie ako pravé. Najčastejšie sa bronchiektázia vyvíja v dolnom laloku ľavých pľúc. 30 % pacientov má bilaterálnu léziu.V anamnéze sú zaznamenané časté bronchitídy a zápaly pľúc, po zotavení zostáva kašeľ a subfebrilná telesná teplota. Spočiatku je kašeľ suchý, nemusia sa prejavovať žiadne prejavy ochorenia, ale pretrváva produktívny kašeľ, denne sa vylučuje 30-50 až 500 ml spúta. Kašeľ je najvýraznejší ráno (priedušková toaleta), môže sa zvýšiť so zmenou polohy tela, ktorá závisí od lokalizácie bronchiektázie. Po dlhú dobu, niekedy aj roky, celkový stav pacientov výrazne netrpí.Častým príznakom je hemoptýza, ktorá je spojená s deštruktívnym procesom v prieduškách a deštrukciou cievnej steny, príležitostne sa hlavným prejavom stáva pľúcne krvácanie choroby. S rozvojom pneumónie okolo bronchiektázie sa telesná teplota niekedy zvýši na 38-39 ° C. Pri takzvanej suchej forme bronchiektázie je opakovaná hemoptýza jediným znakom ochorenia.
Časté exacerbácie ochorenia môžu byť sprevádzané celkovými príznakmi: tvár je opuchnutá, telesná hmotnosť klesá, objavuje sa akrocyanóza, charakteristické je zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme paličiek a zmeny nechtov (tvar hodinových sklíčok). .
Niekedy počas vyšetrenia dochádza k potopeniu zodpovedajúcej polovice hrudníka, zúženiu medzirebrových priestorov. Pri perkusiách sa určuje mierna tuposť zvuku v oblasti pľúc s lokalizáciou bronchiektázie. Askultačne sa zistia vlhké jemné bublinky, niekedy - ťažké dýchanie s nádychom priedušiek.
Diagnostika. Počas obdobia exacerbácie všeobecný krvný test odhaľuje hyperleukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, hypochrómnu anémiu. Vo fáze remisie pretrváva zvýšená ESR a lymfocytóza. Keď sú do procesu zapojené dva laloky pľúc, vitálna kapacita pľúc klesá, pľúcna ventilácia je narušená podľa obštrukčného typu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje oblasti pneumosklerózy, zvýšený pľúcny vzor. Bronchografické údaje sú informatívne, čo umožňuje identifikovať bronchiektázie, určiť ich lokalizáciu. Bronchiektázia môže byť komplikovaná krvácaním, pleurálnym empyémom, spontánnym pneumotoraxom, abscesom a gangrénou pľúc, sepsou.
Diagnóza bronchiektázie
Diagnóza s výrazným klinickým obrazom nespôsobuje ťažkosti. Za vedúcu diagnostickú metódu by sa mala považovať röntgenkontrastná polypozičná bronchografia. V postihnutých oblastiach pľúc sú priedušky zväčšené, blízko seba, bez malých vetiev. Pri cylindrických bronchiektáziách sú priedušky 3. – 4. rádu rozšírené rovnomerne a nemajú zúženie smerom k periférii, končia sa slepo. Pre vakovú bronchiektáziu je charakteristická nerovnomerná expanzia priedušiek končiaca sférickým opuchom Bronchoskopia má len pomocnú hodnotu a používa sa na diferenciálnu diagnostiku.Ak, vyšetrenie ukázalo, že bronchiektázia sa vyvinula v pľúcach. Takže liečba bronchiektázie pľúc má byť. Nie je to ľahké, ale je to naozaj problém, ak milujete život? Bez liečby sa vyvinie bronchiektázia, ktorá sa vyvinie do komplikácií: môže sa vyvinúť emfyzém, atrofická faryngitída, bronchiálna astma.
Priatelia, ahoj! Svetlana Morozová je s vami. Poznáte ten hlodavý pocit, keď neviete, čo vám je a podozrievate všetko na svete? V každom sa hrdina knihy „Tri v člne, nepočítajúc psa“ niekedy prebudí - pamätáte si, keď si v knižnici vzal referenčnú knihu chorôb a našiel každú z nich, okrem horúčky v šestonedelí? Poďme teda hovoriť o takej chorobe, ako je bronchiektázia. Nevidí sa veľmi často a nie je možné ju hneď spoznať. Vezmeme to a zistíme! Vpred!
Priatelia, prečítajte si článok nižšie, bude v ňom veľa zaujímavostí! A tí, ktorí chcú: obnoviť svoje zdravie, odstrániť chronické ochorenia, začať sa správne stravovať a oveľa viac, počnúc dnes, choďte na toto a získajte ZADARMO videonávody, z ktorých sa naučíte:
- Príčina neplodnosti u moderných manželských párov.
- Ako nakŕmiť dieťa?
- Ako sa kúsok mäsa stane naším mäsom?
- Prečo potrebujete proteín?
- Príčiny rakovinových buniek.
- Prečo je cholesterol potrebný?
- Príčiny sklerózy.
- Existuje ideálny proteín pre ľudí?
- Je vegetariánstvo povolené?
Liečba bronchiektázie pľúc: ako budeme liečiť?
Začnime s liečbou. Kde to teda vždy začína? Presne tak, poďme k lekárovi. A potom je tu nasledovné:
- Liečba antibiotikami. Prvoradé je zabrániť šíreniu nákazy. Liečebný režim sa predpisuje vždy pre každý prípad zvlášť. Vysvetlím prečo. Ak je lézia závažná, potom by sa v tomto prípade mali antibiotiká užívať denne, dokonca aj počas obdobia remisie. Ak sa bronchiektázia vyvinie celkom ľahko, tu je to jednoduchšie.
Súčasne môže byť spôsob podávania odlišný: v tabletách, inhalátoroch, aerosóloch, prostredníctvom intramuskulárnych a intravenóznych injekcií. Ale najúčinnejšie je podanie antibiotika pomocou bronchoskopie. Viac o tom trochu ďalej.
Gymnastika na dýchanie
Je tu pár nuancií. Po prvé, musíte dýchať špeciálnym spôsobom, trhavo, to znamená simulovať kašeľ, s dlhými výdychmi. Po druhé, počas cvičenia niekedy potrebujete poklepať na miesto, kde sa, ako sa zistilo, hromadí hlien. Nebite do hrude, ale zľahka. Takéto manipulácie sú opäť potrebné na zmiernenie spúta. A počas obdobia exacerbácie je lepšie nerobiť gymnastiku.
Takže hlavné pozície, ležiace všade:
- IP: na zadnej strane. Nohy by mali byť mierne zdvihnuté, môžete si dať vankúš / vankúš alebo položiť nohy na lakťovú opierku pohovky. Jedna ruka spočíva na bruchu, druhá na hrudi. Dýchame do žalúdka, pokojne, snažíme sa natiahnuť výdych. Pomocou rúk sa uistíme, že dych je presne brušný.
- IP: na chrbte, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu rozpažíme do strán, pri výdychu pritiahneme kolená k hrudníku.
- IP: ako v predchádzajúcom. Pri nádychu zdvihneme ruky za hlavu, pri výdychu zdvihneme rovnú nohu a zároveň spustíme ruky.
- IP: rovnaké. S nádychom rozpažíme ruky do strán a snažíme sa ohnúť v chrbte. Pri výdychu prekrížte čo najviac rovné ruky pred sebou a trochu si stlačte hrudník.
- IP: na boku. Natiahnite ruku blízko podlahy pozdĺž tela, odstráňte voľnú ruku za hlavou. Pri nádychu ho zdvihneme, pri výdychu spustíme k hrudníku, pričom sa snažíme vyvíjať tlak na hrudník.
- IP: rovnaké. Pri nádychu zdvihneme voľnú ruku nahor, pri výdychu súčasne pritiahneme koleno k hrudníku a ruku spustíme, pomáhame kolenu.
- IP: na bruchu. Pri inšpirácii vezmeme ruku za chrbát, natiahneme sa na ňu hornou časťou tela. Pri výdychu sa vraciame do IP.
Všetky cvičenia sú založené na podobných pohyboch. Zdvihnite, utiahnite, zatlačte, dýchajte pomaly a s núteným výdychom. Môžete robiť akékoľvek podobné pohyby, ktoré vás napadnú. Hlavná vec je, že držanie tela je prirodzené. Nesiahajte „ľavou pätou k pravému uchu“.
Liečba bronchiektázie pľúc: ľudová rada
Nezabudnite, že ľudové prostriedky by sa nemali používať namiesto liekov. Len ako doplnok. Každý pozná poplatky za prsia z liečivých bylín. Pravdepodobne to v detstve dostali všetci, keď kašli. No pri hnisavom spúte nie sú povolené niektoré bylinky, preto všetko konzultujeme s lekárom.
Aké recepty sa považujú za najúčinnejšie:
- Cesnak. Nakrájajte hlavu cesnaku a zmiešajte s pohárom mlieka. Výslednú zmes varte na miernom ohni 5 minút, potom prefiltrujte a vezmite polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom.
- Mrkva. Totiž jeho šťava. Nezáleží na tom, či si ho vyrobíte sami alebo kúpite. Zmiešajte pohár šťavy s pohárom mlieka a pridajte 2 polievkové lyžice. l. limetkový med, odložte do tmavého rohu na 6 hodín. Niekedy nám prekáža. Keď je vylúhovaný, užívame počas dňa 1 polievkovú lyžičku. l. až 6-krát, predhriata.
- Infúzia vína. Vezmeme veľké listy aloe, 4-5 kusov, oparíme vriacou vodou a hnetieme. Snažíme sa nevytlačiť šťavu. Potom listy zalejte vínom a nechajte 4 dni lúhovať. Potom môžete užiť infúziu podľa čl. l. trikrát denne.
- Bylinky. Potrebujeme expektoračné bylinky, ktoré sa užívajú na vlhký kašeľ. A toto je koreň sladkého drievka, nechtík, divoký rozmarín, ibištek, podbeľ, aníz, šalvia.
Definujeme znaky
Nie vždy je bronchiektázia diagnostikovaná okamžite. Všetko je to takpovediac o maskovaní. Najprv to vyzerá, potom ako zápal pľúc a celý čas to vyzerá ako zápal priedušiek. Preto je obraz objasnený iba kompletnou diagnózou, vrátane röntgenu, bronchoskopie, bronchografie, stanovenia respiračných funkcií (vrcholová prietokometria, spirometria).
Hlavné príznaky sú:
- Kašeľ. Veľmi mokré, časté. Existuje veľa spúta, má charakteristickú purulentnú farbu, s nepríjemným zápachom. Môj obľúbený čas dňa je ráno. Ľudia vstávajú s plnými ústami exsudátu. Vtedy sa ráno nezačína kávou.
- Ak sú postihnuté krvné cievy, potom sa v spúte objaví krv. Môže ísť o úplne nevinné pruhy, hemoptýzu a až pľúcne krvácanie.
- Takmer každý tu má anémiu. Typicky sa prejavuje: bledosť, slabosť, strata hmotnosti. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, puberta začína neskôr.
- Počas exacerbácií sa teplota zvyšuje, kašeľ sa zintenzívňuje a je tiež viac spúta. Všetky príznaky bronchopulmonálnej infekcie a intoxikácie.
- Respiračné zlyhanie je obzvlášť výrazné u detí: dýchavičnosť, cyanóza (cyanóza), zmeny na hrudníku. Často stačí pozrieť sa na ruky. Pri zlyhaní dýchania sa nechtové falangy prstov napučiavajú, stávajú sa ako „paličky“. A nechty sa porovnávajú s „hodinkovými okuliarmi“ - ploché, okrúhle.
Ach tá infekcia
Väčšina ľudí si existenciu takejto choroby uvedomí až vtedy, keď je diagnostikovaná im alebo ich deťom. Čo je to teda za chorobu?
Priedušky menia tvar, rozširujú sa. Žiaľ, nenávratne, navždy. Takéto zmeny na bronchiálnom kmeni sa nazývajú bronchiektázie, ktoré som dnes už toľkokrát spomínal. V nich sa hromadí hnisavý spút, funkcia dýchania sa stáva horšou.
V zriedkavých prípadoch je príčinou bronchiektázie nedostatočný rozvoj bronchopulmonálneho systému od narodenia. Najčastejšie sa však choroba začína v detstve, od 5 do 25 rokov, keď agresívna infekcia neustále napáda krehké priedušky u detí.
Lekárska anamnéza pacientov s takouto diagnózou je takmer vždy plná záznamov o slabých, častých prechladnutiach, chronickej bronchitíde, bronchiolitíde – a tu sú hotové bronchiektázie.
To sa líši od zápalu pľúc tým, že tu nie je zápalom postihnutý parenchým pľúc (povrchové tkanivo) a netvoria sa atelektázy (vyfúknuté, ochabnuté, oblasti pľúc, ktoré stratili pórovitosť).
Čo sa stane, ak naštartujete situáciu, nie je ťažké si predstaviť. Bez liečby sa rozvinie bronchiektázia, ktorá sa rozvinie do komplikácií (CHOCHP, emfyzém, srdcové, obličkové, respiračné zlyhanie, atrofická faryngitída), môže sa vyvinúť bronchiálna astma. Mimochodom, existuje tu vzájomná závislosť. A astma sa môže vyskytnúť v dôsledku bronchiektázie a naopak.
Pri správnej liečbe je prognóza dobrá. V 80% prípadov je možné dosiahnuť, že exacerbácia nebude viac ako 1-krát za rok. A niekedy sa s pomocou dobrej operácie úplne zbavia takého problému.
To je v podstate všetko.
Nebojte sa priatelia.
Je čas urobiť správnu voľbu pre vaše zdravie. Skôr ako bude neskoro – konajte! Teraz sú pre vás k dispozícii 1000 rokov staré recepty. 100% prírodné komplexy Trado je najlepší darček pre vaše telo. Začnite obnovovať svoje zdravie ešte dnes!
Všetko najlepšie!
Choroba je bronchiektázia- získané ochorenie charakterizované spravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesom (hnisavá endobronchitída) v ireverzibilne zmenených (dilatovaných, deformovaných) a funkčne defektných prieduškách, najmä v dolných častiach pľúc (N.V. Putov, 1984). Bronchiektázia nezahŕňa bronchiektáziu, ktorá sa vyvinie druhýkrát v dôsledku infekčného procesu poškodzujúceho stenu priedušiek (chronická hnisavá bronchitída, chronický zápal pľúc, tuberkulóza atď.).
Klasifikácia bronchiálnej etiológie (N. V. Putov, 1984)
I. Forma dilatácie priedušiek: 1. Valcový. 2. Vakovitý. 3. Fusiform. 4. Zmiešané.
II. Stav parenchýmu postihnutých pľúc: 1. Atelekt. 2. Nespája sa s atelektázou.
III. Klinický priebeh (forma): 1. Ľahko. 2. Vyjadrené. 3. Ťažký. 4. Komplikované.
IV. Fáza. 1. Zhoršenie. 2. Remisia.
V. Prevalencia procesu: 1. Jednostranné. 2. Obojstranné. S uvedením presnej lokalizácie zmien podľa segmentov.
V miernej forme pacienti zaznamenajú 1-2 exacerbácie počas roka; v období dlhých remisií sa cítia prakticky zdraví a celkom výkonní.
Pri výraznej forme exacerbácie sú častejšie a dlhšie, denne sa vylučuje 50 - 200 ml spúta. Mimo exacerbácie pacienti pokračujú v kašli a oddeľujú 50-100 ml spúta denne. Pozorujú sa stredne závažné poruchy funkcie dýchania; tolerancia zaťaženia a výkon sú znížené.
Ťažká forma bronchiektázie je charakterizovaná častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami sprevádzanými výraznou teplotnou reakciou. Produkujú viac ako 200 ml spúta, často s páchnucim zápachom. Remisie sú krátkodobé, pozorované až po dlhodobej liečbe. Pacienti zostávajú práceschopní a počas remisií.
Pri komplikovanej forme bronchiektázie sa k príznakom ťažkej formy spájajú rôzne komplikácie: cor pulmonale, pľúcne srdcové zlyhanie, fokálna nefritída, amyloidóza atď.
Nezávislosť bronchiektázie ako samostatnej nozologickej formy možno teraz považovať za preukázanú nasledujúcimi okolnosťami. Infekčno-zápalový proces pri bronchiektázii sa vyskytuje hlavne v bronchiálnom strome a nie v pľúcnom parenchýme. Okrem toho je presvedčivým potvrdením operácia, pri ktorej odstránenie bronchiektázie vedie k uzdraveniu pacientov.
Etiológiaochorenie priedušiek:
- 1. Geneticky podmienená menejcennosť bronchiálneho stromu (vrodená „slabosť“ steny priedušiek, nedostatočný rozvoj hladkého svalstva, elastického a chrupavkového tkaniva, nedostatočnosť ochranných mechanizmov), čo vedie k narušeniu mechanických vlastností stien priedušiek. priedušiek počas ich infekcie.
- 2. Podmienený etiologický faktor - mikroorganizmy, ktoré spôsobujú akútne respiračné procesy (zápal pľúc, čierny kašeľ atď.) U detí. Napokon, príčiny bronchiektázie zostávajú nedostatočne objasnené.
Patogenézabronchiektázie zahŕňa faktory vedúce k rozvoju bronchiektázie a faktory vedúce k ich infekcii.
Vedie k rozvoju bronchiektázie:
- a) obštrukčná atelektáza, ku ktorej dochádza pri poruche priechodnosti priedušiek (vývoj atelektázy je uľahčený znížením aktivity surfaktantu, kompresiou priedušiek hyperplastickými hilovými lymfatickými uzlinami v prípade hilovej pneumónie, tuberkulóznej bronchodenitídy; predĺžená blokáda priedušiek s hustá hlienová zátka pri akútnych respiračných infekciách);
- b) zníženie odolnosti stien priedušiek voči pôsobeniu bronchodilatačných síl (zvýšenie intrabronchiálneho tlaku pri kašli, natiahnutie priedušiek hromadiacim sa sekrétom, zvýšenie negatívneho intrapleurálneho tlaku v dôsledku zníženia objemu atelektickej časti pľúc);
- c) rozvoj zápalového procesu v prieduškách, ak progreduje, vedie k degenerácii chrupavkových platničiek, tkaniva hladkého svalstva s nahradením vláknitým tkanivom a k zníženiu bronchiálnej rezistencie.
K infekcii bronchiektáziemi vedú nasledujúce mechanizmy:
- a) porušenie expektorácie, stagnácie a infekcie tajomstva v rozšírených prieduškách;
- b) dysfunkcia systému lokálnej bronchopulmonálnej ochrany a imunity.
Hnisavý proces v prieduškách zase prispieva k ďalšiemu rozširovaniu priedušiek. Následne sa prietok krvi pľúcnymi tepnami znižuje a sieť bronchiálnych tepien hypertrofuje, rozsiahlymi anastomózami dochádza k odtoku krvi z bronchiálnych tepien do systému tepien pľúcnice, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. Muži sú častejšie chorí.
Klinické príznaky ochorenie priedušiek:
1. Hlavné sťažnosti: kašeľ s výtokom hnisavého spúta nepríjemného zápachu, najmä ráno ("plné ústa"), ako aj pri drenážnej polohe v množstve 20-30 až niekoľko stoviek mililitrov; možná hemoptýza; všeobecná slabosť; anorexia; zvýšenie telesnej teploty.
2. Pri vyšetrení: bledosť kože a viditeľných slizníc, s rozvojom DN - cyanóza, dýchavičnosť; zhrubnutie koncových falangov ("paličky") a nechtov ("hodinkové okuliare"); zaostávanie detí vo fyzickom a sexuálnom vývoji.
3. Fyzikálne vyšetrenie pľúc: oneskorenie pohyblivosti pľúc na strane lézie; auskultačné - ťažké dýchanie a tuposť bicích zvukov, hrubé a stredné bublanie nad léziou.
Laboratórne údaje
1. OAK: známky anémie, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR (v akútnej fáze). 2. Močová OA: proteinúria. 3. BAC: zníženie obsahu albumínu, zvýšenie ag- a y-globulínov, ako aj sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, haptoglobínu v akútnej fáze. 4. OA spúta: hnisavé; pri usadzovaní - dve alebo tri vrstvy; v spúte je veľa neutrofilov, elastických vlákien, možno nájsť erytrocyty.
Inštrumentálny výskum
Rádiografia pľúc: zmenšenie objemu postihnutej časti pľúc, posun mediastína v smere lézie, vysoké postavenie bránice, spevnenie, deformácia, celularita pľúcneho vzoru, niekedy intenzívne stmavnutie ostro zmenšeného laloku. Bronchografia: cylindrické alebo vakové dilatácie priedušiek IV, VI rádu, ich konvergencia, deformácia, nedostatok kontrastu distálne umiestnených vetiev. Bronchoskopia: zistí sa hnisavá bronchitída, upresní sa zdroj krvácania. Spirografia: reštriktívny alebo zmiešaný typ respiračného zlyhania.
Prieskumný program
1. OA krvi, moču. 2. BAC: celkový proteín, proteínové frakcie, seromukoid, kyseliny sialové, fibrín, haptoglobín, močovina. 3. Všeobecná analýza spúta, na BK, elastické vlákna, atypické bunky. 4. Spirografia. 5. Bronchoskopia s vyšetrením spúta na flóru a jej citlivosť na antibiotiká. 6. Rádiografia pľúc. 7. Bronchografia.
Príklad diagnostiky
Bronchiektázia, závažný priebeh, v akútnej fáze; cylindrická oronchiektázia v dolných lalokoch oboch pľúc.
Diagnostická príručka terapeuta. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
